FORMULARIO CONSULTAS POR VALOR DE VEHICULOS PARA MENAJES DE CASA

Informacin del Peticionario

Nombres Apellidos Cdula de Identidad Correo Electrnico Pas de Procedencia Tiempo que permaneci en el exterior Fecha de requerimiento

Enviar foto del exterior e interior del vehculo a valorar

VIN DEL VEHICULO

NOTA: NO FORMARA PARTE DEL MENAJE CASA VEHCULOS SINIESTRADOS

Descripcin Comercial

Caractersticas

Especificar Kilometraje o Marca Comercial Modelo y Serie millaje de recorrido

Tipo de combustible

Capacidad( Cilindraje Pasajeros/ Carga)

Tonelaje

Tipo de transmisin

Tipo de Traccin

Precio de Ao de venta (nuevoFabricaci cero n kilmetrosfactura

Pas de Origen

Precio de Pas de venta Estado del Adquisici actual vehculo n (pagado o cotizado)

Numero de veces consultadas

Nota: La presente consulta no tiene un efecto vinculante, mas bien tiene carcter referencial y podr servir como indicadores de riesgo para aquellos vehculos que superen los $20,000.00 Ex Fabrica. Para mejor comprension al momento de llenar los casilleros del presente formulario, por favor, leer la informacin relevante a cada casillero que se presenta a continuacin: Descripcion comercial Nombre comercial del vehculo Ej: Automovil Sedan o Station Wagon Estandar, Camioneta doble cabina Full equipo, SUV O JEEP full equipo , furgoneta estndar Informacin adicional necesaria para la identificr el vehculo ej: color azul, convertible, hatchback,vidrios electricos, alarma, asientos de cuero Marca del vehculo, Ejs: MERCEDEZ BENZ, HONDA, AUDI, MAZDA,CHERVROLET Serie o modelo, Ejs: C300 4D LUXURY SEDAN, CR-V -EX 4D UTILITY 2WD, ESCAPE Debe ser indicado en millas o kilometros EJ: 20.000 MILLAS O Ejs: Gas licuado, hibrido, electro/gasolina y electro/diesel Ejs: 2000 cc, 1500 cc Ejs: 5 pasajeros, 2 pasajeros Ej: 1500 kilos No formar parte del menaje de casa vehculos siniestrados Tipo de transmisin Automatica, manual, etc.

Caracteristicas Marca Comercial Modelo Completo del Vehculo Kilometraje o Millaje Tipo Combustible Cilindraje Capacidad (passajeros carga) Tonelaje Nota:

Tipo de traccin Ao de Fabricacin

Ej: delantera o trasera (4x2, 4x4, etc.) Ao de fabricado, Ej: 2010

Precio de venta (nuevo - cero Precio de factura del vehculo comprado como nuevo cero kilmetros, para lo cual kilmetros - factura comercial) deber adjuntar la Factura comercial. (para aquellos casos que se compra el vehculo en Pais de Origen Pas donde se fabric el vehculo Ej: ITALIA Pais de Adquisicin Pas donde se compr el vehculo ej: FRANCIA Estado del vehiculo Ejs: Nuevo o usado Precio de venta actual (pagado Precio actual del vehiculo, ya comprado o por comprar (cotizacin) (para casos en que o cotizado) la compra es de un vehiculo usado) (indicar la moneda comercial) Vin del Vehculo Nmero de identificacin del vehculo Numero de veces consultadas especificar el numero de veces que usted ha consultado por ejemplo: primera ves, dos realizadas veces, tres veces, etc.