UNIVERSIDADE DO OESTE DE SANTA CATARINA REA DAS CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE CURSO DE FISIOTERAPIA IV FASE

Anne Rose, Cristina, Dbora, Mayra Gabriela e Sandra Mara

SNDROME DE DISFUNO PATELOFEMORAL

JOAABA, SC NOVEMBRO DE 2010. Anne Rose, Cristina Pattis, Dbora Zandon, Mayra Gabriela e Sandra Mara

SNDROME DE DISFUNO PATELOFEMORAL

Pesquisa com reviso sistemtica de artigos sobre Sndrome de Disfuno Patelofemoral para obteno de nota grau 1 na disciplina de Fisioterapia aplicada Ortopedia e Traumatologia.

Professor: Eduardo Stapait

JOAABA, SC NOVEMBRO DE 2010. RESUMO

Introduo: A Sndrome de Disfuno Femoropatelar tambm conhecida como Sndrome do Stress Femoropatelar ou Disfuno da Articulao Femoropatelar, ocorre mais frequentemente em adolescentes e adultos jovens de 10 a 35 anos, apesar de acometer pacientes de todas as idades e mais comum nas mulheres que nos homens e os principais sintomas so dor anterior no joelho e/ou retropatelar, sendo agravada durante atividades esportivas, subida e descida de escadas, caminhadas em terrenos inclinados, agachamento e ao permanecer sentado por tempo prolongado. Objetivos: Este trabalho tem por objetivo apontar os possveis melhores tratamentos para a patologia em questo de acordo com evidncias cientficas, levando em considerao a otimizao da funcionabilidade e o quadro lgico do paciente acometido pela patologia. Metodologia: Foram utilizados artigos cientficos das bases de dados Scielo, Lilacs, Bireme e PEDro num total de dez artigos. Concluso: Concluise que a abordagem do tratamento de um paciente com sndrome de disfuno femoropatelar deve ser bem estruturada, mas adaptada a condio de cada paciente com esse tipo de patologia, distribuio e evoluo dos sintomas e o contexto em que se desenvolve a doena, levando sempre em considerao todo o segmento inferior e a causa da patologia. Alguns tratamentos mostram-se mais eficazes que outros. Neste trabalho alguns tratamentos e sua eficcia esto elencados como taping patelar, exerccios em cadeia cintica aberta e fechada, rteses para p, manipulao da coluna lombar associada mobilizao patelar, ultra-som e biofeedback .

Palavras-chave: Patellofemoral joint. Patellofemoral pain. Joelho. Sndrome femoropatelar.

SUMRIO

1. INTRODUO.........................................................................................04

2. TRATAMENTO........................................................................................06

3. CONSIDERAES FINAIS....................................................................10

4. REFERNCIAS.........................................................................................11

1 INTRODUO

A Sndrome da Dor Femoropatelar (SDFP), tambm denominada de Sndrome do Stress Femoropatelar ou Disfuno da Articulao Femoropatelar, ocorre mais frequentemente em adolescentes e adultos jovens de 10 a 35 anos, apesar de acometer pacientes de todas as idades e mais comum nas mulheres que nos homens. (LOHMAN, 2002. Apud RIBEITO et. al., 2010). Essa incidncia pode ser justificada uma vez que Moore et al. (2002) apud Grossi et. al.(2008) relataram que homens e mulheres apresentaram tempos de resposta reflexa distintos para o msculo quadrceps. Essa sndrome pode ser definida como uma dor anterior no joelho e/ou retropatelar, sendo agravada durante atividades esportivas, subida e descida de escadas, caminhadas em terrenos inclinados, agachamento e ao permanecer sentado por tempo prolongado (COWAN, 2001. Apud GROSSI et. al., 2008).

De

acordo com Gramani et. al.(2006), a sndrome de disfuno femoropatelar ainda de etiologia desconhecida, porm alguns estudos indicam que pode ter origem

multifatorial, a hiptese mais freqentemente aceita como o precursor primrio de patologia da articulao Femoropatelar o mau-alinhamento patelar. Tendo ainda outros fatores que podem influenciar na sintomatologia como o mau-alinhamento do Membro Inferior, o desequilbrio da musculatura extensora, a insuficincia do msculo vasto medial oblquo, a fraqueza dos msculos do quadril, a atividade excessiva, a diferena entre o incio da contrao muscular entre vasto medial oblquo e vasto lateral e a incongruncia entre a patela e o sulco troclear femoral como fatores contribuintes para a origem da dor anterior no joelho. H uma grande discusso quanto contribuio da fraqueza da musculatura do quadril no desalinhamento da patela. Ireland et. al. (2003) apud Aminaka e Gribble (2005) demonstraram que a abduo do quadril e as foras de rotao externa foram significativamente menores em indivduos com SDFP que em controles sadios. Uma disfuno do msculo glteo mdio pode induzir excessiva rotao interna do quadril e esta rotao interna aumentada pode contribuir para um vetor de fora maior, valgo do joelho, aumentando assim a Sndrome de disfuno patelofemoral.(BRINDLE et. al., 2003 apud AMINAKA e GRIBBLE, 2005). De acordo com Kuriki (2009), indivduos com SDFP apresentam como mecanismo de defesa para a dor uma maior rigidez muscular e articular, desencadeando menor movimentao global no corpo, fazendo com que o controle motor compensatrio determine uma maior rotao externa no membro inferior para conseguir concluir a atividade motora proposta. O aumento da rotao externa faz com que a borda medial da patela seja comprimida, ou seja, o local de insero do msculo vasto medial. Como resposta de propriocepo e mecanismo de controle antlgico, o sistema neuromotor determina uma ativao mais lenta do msculo. muito importante que se faa a avaliao e o diagnstico corretamente para que se possa determinar o tratamento mais adequado de acordo com a condio do paciente. preciso levar em conta todas as alteraes biomecnicas no membro inferior que podem gerar ou ser geradas pela dor. Neste trabalho sero elencados alguns dos tratamentos mais utilizados para reabilitao de indivduos com sndrome de disfuno femoropatelar.

2 TRATAMENTO O tratamento fisioterpico para sndrome de disfuno femoropatelar basicamente conservador e tem como objetivo promover por meio de exerccios o equilbrio entre as pores do msculo quadrceps, especialmente os estabilizadores patelares mediais Vasto Medial Oblquo e laterais Vasto Lateral Oblquo e Vasto Lateral Longo, uma vez que a fraqueza deste grupo muscular responsvel pela lateralizao da patela, no entanto existem outras condutas de tratamento que mostram eficcia na diminuiao da sintomatologia e na melhora da funcionalidade dos movimentos realizados, que sero elencados no decorrer deste trabalho. O incio da SDFP pode ser indcio de uma fisiopatologia complexa, que pode incluir sinovite peripatelar, aumento da presso intra-ssea e remodelamento sseos. (DYE, 1999, apud BIZZINI et al., 2003, p.4). Diferentes formas de tratamento conservador esto sendo oferecidas atualmente, no entanto, so necessrios estudos mais aprofundados que comprovem os mtodos de tratamento mais eficazes para a Sndrome da Dor Femoropatelar, e qual a melhor maneira de utilizao dos mesmos.

Intervenes mecanismo da

ortopdicas, na

terapia reduo da

manual, dor

acupuntura, estar

medicamentos, so alguns dos mtodos de tratamento oferecidos. O acupuntura acredita-se relacionada s teorias porto e endorfina, 1999, apud BIZZINI et al., 2003, p. 14). Miyamoto et. al. (2010), sugere que o alongamento muscular segmentar dos msculos isquiotibiais, quadrceps femoral e trceps sural podem possibilitar melhora importante nos principais sinais e sintomas apresentados pelos pacientes com sndrome femoropatelar, salientando que alongamentos musculares devem estar associados ao tratamento dos indivduos com a patologia. Porm, existem evidncias de que essa tcnica no melhore a propriocepo de pacientes. Nas intervenes ortopdicas so utilizadas bandagens patelares e rteses para ps, pois ao modificar a posio do p e da perna durante a fase de apoio da marcha, possivel restaurar potencialmente o acompanhamento patelar normal, evitando o mau alinhamento da patela e reduzindo a dor. (BIZZINI, et. al., 2003, p.10). D'hondt et. al. (2002) fez um estudo comparativo entre os aparelhos ortopdicos que podem ser utilizados no tratamento da Sndrome de Disfuno Femoropatelar. As rteses no tratamento da SDFP so de grande valia, pois elas limitam uma pronao excessiva do membro e diminuem a velocidade da rotao interna da tbia que acaba reduzindo o estresse aplicado parte inferior da patela e a necessidade de o vasto medial oblquo trabalhar muito para manter o acompanhamento adequado e posicionamento da mesma. Existem vrios tipos de rteses que podem ser usadas no tratamento, como bandagens, palmilhas nos sapatos, cintas no joelho entre outras. No tratamento com aparelhos ortopdicos, a cinta de Palumbo, um tipo de joelheira onde uma almofada lateral faz um apoio para a patela, ajudando a manter a melhor posio durante o movimento do joelho, juntamente com a cinta de Cho-Pat que permite a realizao de todos os movimentos fisiolgicos do joelho, no apresentou diferenas significativas. J a rtese Protonics melhora a posio plvica atravs de um mecanismo de resistncia ativa, sendo a que se destacou, mostrou-se eficaz na diminuio da dor nos exerccios de subir e descer escadas, agachamento, AVDs e melhorando a funo do membro. (D'HONDT, 2002). apresentando melhoras

significativas no tratamento dos pacientes com SDFP. (JENSEN, R. et al.,

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Aminaka e Gribble (2005), sugerem que os mecanismos subjacentes melhoria da atividade neuromuscular pela aplicao da bandagem patelar no so muito claras. Apesar de existirem algumas hipteses que tentam explicar como a bandagem patelar pode melhorar a dor, a fora, a funo mecnica e alinhamento da patela na articulao femoropatelar, ainda h uma certa discusso acerca desse assunto. Mc Connell (1986) apud Bolgla (2005) relata uma grande melhora na eficcia do tratamento realizado com o taping patelar, em que utiliza a bandagem mais medial, com intuito de diminuir as foras de compresso, pelo excesso de lateralizao, obtendo uma grande melhora em pacientes com SDFP. J Clark et. al. (2000) Bolgla (2005), salienta que o taping patelar no adiciona maior melhoria do que o exerccio em pacientes que apresentam SDFP e ambos os autores concordam que a associaao de taping patelar com exerccios especficos trazem melhores resultados que os mtodos de tratamento isoladamente. O mtodo McConnell da bandagem patelar tem sido uma prtica popular entre os treinadores e outros profissionais de sade no tratamento de pacientes com SDPF. McConnel (1986) apud Aminaka e Gribble (2005), ressalta que existem componentes que devem ser levados em considerao no tratamento da sndrome de disfuno femoropatelar: o componente deslizamento, o componente inclinao e o componente rotao que revelam a orientao patelar e do direo a um tratamento melhor estruturado e eficaz. No entanto, a evidncia clnica para o sucesso desta interveno ainda no bem definida. Um nmero insuficiente de ensaios clnicos randomizados e a inconsistncia das tcnicas de aplicao de bandagem, limitam a fora de eficcia clnica e provas para a explicao fisiolgica do alvio da dor, e independentemente do mecanismo de alterao de dor, parece que o taping patelar pode reduzir de forma eficaz e imediata a dor femoropatelar. A bandagem McConnell tem o objetivo de melhorar o posicionamento da articulao e evitar as amplitudes de movimentos exageradas, apresentando melhor resultado que a bandagem de Coumans que suporta as tentativas de massagem nas estruturas periarticulares da patela durante o movimento por diminuir mais a dor ao realizar as atividades de vida diria (AVDs). (AMINAKA E GRIBBLE, 2005). Roush et. al. (2000) apud Bolgla (2005) relata que exerccios isomtricos aplicados em cadeia cintica aberta especificamente exerccios de quadrceps com o membro inferior nem extenso, faz com que a ocorra a ativao do quadrceps sem tencionar a articulao patelofemoral. Portanto, o tratamento de SDFP com exerccios isomtricos de fortalecimento

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de quadrceps e exerccios com o membro inferior em extenso mostrou-se eficazes para o tratamento da SDFP. Segundo Witvrouw et. al.(2000) apud Bolgla(2005), que realizou um comparativo entre cadeia cintica aberta e cadeia cintica fechada relatou que ambos os tratamentos tiveram uma melhoria funcional quantitativa e diminuio da dor, portanto as duas se tornam eficazes pra o tratamento de SDFP. Porm Steinkamp et. al. (1993) apud Bolgla (2005), salienta que exercicios realizados em cadeia cintica fechada, se tornam mais eficazes que exercicios de cadeia cintica aberta, pois acabam minimizando as foras de reao femoropatelar, consequentemente diminuindo o estress sobre a articulao. Alaca et. al. (2002) apud Bolgla (2005) relata que exerccios isocinticos em pacientes sintomticos tm eficcia na diminuio da dor e aumento nos escores dos testes funcionais, conclundo que exercicios isocinticos promovem fora do mecanismo extensor, podendo ser realizado sem geral dor. Steinkamp et. al. (1993) apud Bolgla (2005), tambm relata melhora com exercicios isocinticos em pacientes com SDFP, porm, salienta que individuos que realizam exercicios isocinticos de cadeia cintica aberta, apresentam maior presso na articulo da patela, podendo nao ser tolerado, por apresentarem dor durante a realizao do movimento. De acordo com Dursun et .al (2001) apud Bolgla (2005), em estudo que que avaliou a eficcia do uso do biofeedback e a funo do quadrceps em pacientes com SDFP, notou pequeno aumento de contrao de quadrceps, que foi considerada com pouca significncia para o tratamento. O Biofeedback no foi considerado to eficaz no tratamento de SDFP quando comparado com um programa de tratamento com exerccios especficos. Brosseau et. al. (2006) evidencia que ultra-som teraputico no apresenta efeito clinicamente importante no alvio da dor em indivduos com disfuno femoropatelar, porm salienta que h poucos relatos da utilizao do ultra-som na patologia. Stakes et. al. (2006) sugerem que a manipulao da coluna lombar juntamente com a mobilizao da patela, poderia trazer melhores resultados no tratamento da Sndrome de disfuno femoropatelar. Existem evidncias limitadas para a modalidade de terapia com exerccios na reduo da dor, e no h evidncias conflitantes de que o exerccio melhora a funo do paciente. J a terapia manipulativa na articulao patelofemoral adicionada a tratamento com tecidos moles e exerccios podem dar um melhor resultado que o tratamento com programa de exerccios isolados. Stakes et. al. (2006) ainda descreve que embora existam indcios promissores de que a associao de mobilizao patelar com manipulao da coluna lombar pode provocar um alvio da dor a curto prazo, ainda no se pode afirmar sua eficcia pois no h uma anlise

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para detectar diferenas entre a manipulao da coluna lombar com mobilizao da patela em relao com a mobilizao da patela sozinha, portanto a significncia estatstica no pode ser determinada.

3 CONSIDERAES FINAIS

Conclui-se que a abordagem do tratamento de um paciente com sndrome de disfuno femoropatelar deve ser bem estruturada, mas adaptada a condio de cada paciente com esse tipo de patologia, distribuio e evoluo dos sintomas e o contexto em que se desenvolve a doena, levando sempre em considerao todo o segmento inferior e a causa da patologia. O taping patelar mostrou-se bastante eficaz no tratamento da dor apesar de no estarem claros os mecanismos fisiolgicos que causem esta dor. Exerccios em cadeia cintica

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aberta e cadeia cintica fechada no mostram grandes diferenas entre si, ambas apresentam resultados significativos no tratamento da patologia. Os aparelhos ortopdicos no tratamento conservador da SDFP promovem um timo resultado, porm o uso dessas rteses vai depender da deciso e preferncia do paciente em relao utilizao ou no no seu tratamento e tambm da experincia clinica do profissional. J a manipulao da coluna lombar associada mobilizao patelar no apresenta evidncias significativas de eficcia assim como biofeedback no apresenta bons resultados comparado a um programa de exerccios especficos. O tratamento com ultra-som teraputico no apresenta efeito clinicamente importante no alvio da dor em indivduos com disfuno femoropatelar, porm salienta que h poucos relatos da utilizao do ultra-som na patologia.

REFERNCIAS AMINAKA, N., GRIBBLE, PA. A Systematic Review of the Effects of Therapeutic Taping on Patellofemoral Pain Syndrome. Journal of Athletic Training. 2005;40(4):341351.

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