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Introduo Fisiopatologia
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
1. Definir e utilizar os termos-chave abordados neste captulo. 2. Observar a importncia dos conhecimentos obtidos em cursos cientficos como pr-requisito bsico para o aprendizado da fisiopatologia. 3. Comparar os termos sade e mal-estar com o termo doena e discuti-los. 4. Estabelecer os trs nveis de preveno sobre os quais as intervenes esto baseadas. 5. Aprender a comunicar-se efetivamente com outros profissionais, utilizando a terminologia fisiopatolgica adequada. 6. Diferenciar as perspectivas fisiopatolgicas nos contextos individual e populacional. 7. Descrever a importncia das diferenas individuais de sexo, idade, raa, etnia, local e status socioeconmico na fisiopatologia. 8. Explicar a abordagem conceitual necessria para aprender as alteraes gerais na sade e aplic-la para a compreenso de patologias especficas.

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Fundamentos da fisiopatologia
Muitos cursos proporcionam ao estudante o conhecimento bsico necessrio para entender a fisiopatologia. So cursos que, muitas vezes, incluem biologia, microbiologia, qumica e, at mesmo, fsica em seu currculo. A fundamentao desse conhecimento est direcionada ao estudo das clulas humanas, consequentemente, da estrutura e da funo do corpo humano. O termo estrutura refere-se s partes que constituem o corpo humano, isto , a como o corpo est or1 ganizado. Funo refere-se ao ou ao trabalho das v1 rias estruturas do corpo. O que acontece quando a estrutura ou a funo esto alteradas? O estudo da fisiopatologia est focado nessa questo, que o prximo passo no estudo da sade humana.
Histologia

Biologia Anatomia

Morfologia

Fisiopatologia

Microbiologia

Qumica Patologia

Fisiologia

FIGURA 1.1

Cincias que apoiam a compreenso da fisiopatologia.

DEFINIO DE FISIOPATOLOGIA
A fisiopatologia formalmente definida como a fisiologia de um estado de sade alterado, mais especificamente, como as mudanas funcionais que acompanham leses, sndro1 mes ou doenas. Essa definio tem dois componentes crticos. Primeiro, est baseada no conhecimento da fisiologia humana. Antes de mais nada, preciso saber como alguma coisa funciona para depois tentar entender o que acontecer quando algo der errado. Assim, cada captulo deste livro inclui uma reviso da fisiologia humana bsica. Segundo, o ponto central da fisiopatologia so as mudanas funcionais do corpo. Isso est relacionado forma como este reage a mudanas inesperadas e indesejadas. Cada captulo destaca mudanas funcionais que podem ocorrer no corpo ao enfrentar alteraes no estado de sade.

Pare e pense
Voc est saudvel ou doente? Como voc sabe? Quais caractersticas descrevem algum saudvel? Quando uma pessoa pode ser considerada doente?

O continuum sade-doena
Este livro est baseado em trs princpios relacionados sade e doena: 1. Os termos sade e doena esto em um continuum. Isso significa que sade e doena no so duas categorias exclusivas. As pessoas se percebem em algum lugar ao longo de uma linha imaginria, na qual em um extremo est a sade perfeita e no outro a doena grave. 2. O continuum sade-doena uma entidade dinmica, ou seja, as percepes individuais de sade e de doena podem modificar-se dia a dia, ms a ms ou, at mesmo, ano a ano. 3. A sade humana pode ser analisada no somente pela dimenso fsica, mas tambm pelo bem-estar espiritual, emocional e psicolgico. Embora este livro esteja concentrado quase que exclusivamente na dimenso da sade fsica, as outras dimenses tambm so importantes. Nesse sentido, o reconhecimento de que necessrio dar ateno a todas essas dimenses o eptome de um cuidado de sade holstico.

CINCIAS RELACIONADAS
A fisiopatologia no deve ser confundida com outras cincias que tambm estudam as doenas. A patologia o estudo das mudanas estruturais e funcionais nas clulas e nos 1 tecidos causadas por leses. A fisiopatologia basicamente uma combinao entre a patologia e a fisiologia, ou seja, refere-se ao estudo de mudanas estruturais e funcionais em nvel celular e tecidual que podem causar impacto ao corpo inteiro. A histologia um ramo da anatomia que estuda as caractersticas das clulas e dos tecidos que so discernveis 1 apenas por microscpio. A fisiopatologia construda com base na compreenso da estrutura bsica das clulas e dos tecidos. A morfologia um ramo da biologia que lida com a forma e a estrutura de animais e plantas. Esta olha mais detalhadamente para como as clulas e os tecidos modifi1 cam sua forma devido a uma doena. Frequentemente, os profissionais da rea da sade mostram-se preocupados com mudanas nas clulas e nos tecidos, pois precisam dessas informaes para diagnosticar certas patologias. A microbiologia a seo da biologia que lida especificamente com o 1 estudo das formas microscpicas de vida. O Captulo 5 dedicado s infeces humanas e a como certos microrganismos, chamados patgenos, entram no corpo, bem como s consequncias dessas invases. Essas e outras cincias esto integradas no estudo da fisiopatologia (Fig. 1.1).

SADE
Nenhum curso de fisiopatologia estaria completo sem uma discusso dos fatores que levam compreenso da sade e da doena. Sade a condio de sentir-se bem do corpo, 1 da mente e do esprito. A sade geralmente medida pelo nvel de ausncia de doena ou dor fsica. uma questo de percepo e medida; cada pessoa capaz de julgar o seu estado de sade e bem-estar. Mesmo quando doente, uma pessoa pode sentir-se saudvel se os sintomas estiverem bem administrados e no ocorrerem complicaes. Sade pode referir-se ao equilbrio da vida, tambm conhecido como homeostasia. A homeostasia um estado de

FISIOPATOLOGIA
equilbrio dinmico mantido pelos mecanismos de regulao do organismo. A homeostasia representa o balano constante, que depende da comunicao entre as clulas, os tecidos, os hormnios, os agentes qumicos e os sistemas de rgos do corpo. Cada um dos captulos deste livro descreve detalhadamente os mecanismos desenvolvidos pelos diversos sistemas para manter a homeostasia quando as variaes aparecem.

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ENFERMIDADE
Enfermidade um estado resultante do sofrimento ou distresse.1 A enfermidade geralmente julgada pela presena de sintomas fsicos, tais como a dor, embora a doena tambm possa representar distresse emocional, psicolgico ou espiritual. Assim como a sade, a doena uma questo de percepo e medida, pois, mesmo na ausncia de alguma doena fisicamente identificvel, um indivduo pode sentir-se mal, doente.

FIGURA 1.2 Em primeiro lugar, as pessoas. Um cuidador ouve seu paciente. O foco deve ser o paciente, o problema de sade sempre secundrio. (Adaptada de Carter PJ, Lewsen S Lippincotts Textook for Nursing Assistants: A Humanistic Approach to Caregiving. Philladelphia; Lippincott Williams & Wilkins, 2005.)

DOENA
O termo doena empregado para descrever um defeito no funcionamento de algum tipo de clula, tecido, rgo ou 1 sistema do corpo. Expresses como molstia, enfermidade, mal-estar e/ou sndrome tambm podem ser utilizadas como sinnimos de doena. Trata-se do resultado de uma alterao no funcionamento do corpo e representa um desafio ao equilbrio da homeostasia. O estudo das doenas , obviamente, o foco principal deste texto. Em cada captulo so apresentados os mecanismos pelos quais elas podem modificar o funcionamento de clulas, tecidos, rgos ou sistemas, alterando o estado de sade. As leses, tais como o traumatismo craniano ou as fraturas sseas, geralmente no so consideradas doenas, embora causem danos s funes celulares, de tecidos e de rgos. Nesses casos, a doena siginifica o impacto resultante em tais funes. O impacto de uma doena pode oscilar entre levemente irritante at totalmente debilitante. A presena ou a ausncia de uma doena sempre definida por sinais e sintomas. Esses e outros termos relacionados s doenas sero discutidos mais adiante neste captulo. As doenas geralmente podem ser identificadas por meio de uma srie de testes laboratoriais e diagnsticos. Aprender sobre as doenas pode ser estimulante e, sem dvida, algo importante. Lembre-se de que o objetivo principal em entender as alteraes no funcionamento corporal deve ser proporcionar um atendimento de melhor qualidade. Os profissionais da sade devem preocupar-se com a pessoa, e no com a doena (Fig. 1.2). Ao considerar o paciente como uma pessoa, evita-se rotul-lo como o diabtico ou o lesionado cerebral do quarto 202. Em vez disso, os profissionais da sade devem referir-se aos pacientes como a pessoa que est com diabete ou o paciente com uma leso craniana.
N. de T.: O termo estresse pode ser subdividido em dois tipos: eustresse e distresse. O eustresse considerado bom, aquele que motiva, que desafia as pessoas. J o distresse refere-se a um tipo de estresse capaz de causar sofrimento e doena ao organismo.

Tipos de preveno s doenas

O conhecimento sobre a doena uma ferramenta til para determinar os mecanismos de preveno contra seu desenvolvimento. Quando o surgimento da doena no puder ser evitado, o foco deve ser direcionado para a preveno das complicaes e a promoo de uma boa sade. Trs nveis de preveno so essenciais funo do profissional da sade: 1. Preveno primria. A preveno primria impede a ocorrncia de doenas. Um exemplo usar capacete quando se anda de bicicleta para evitar leses cerebrais. 2. Preveno secundria. A preveno secundria a deteco, por meio de exames, e o tratamento logo no incio da doena. Por exemplo, fazer o autoexame mensal de mamas ou testculos para evitar o cncer (ver Cap. 7). 3. Preveno terciria. A preveno terciria consiste na reabilitao do paciente aps a deteco da doena. O foco principal a preveno das complicaes ou da progresso da doena; por exemplo, fazer fisioterapia e terapia ocupacional para recuperar as funes motoras de pacientes que sofreram um acidente vascular cerebral (AVC) (ver Cap. 13). Pare e pense
Quais so as atividades de preveno primria que voc normalmente realiza?

Usando a terminologia fisiopatolgica para comunicar-se

A habilidade de comunicar-se adequadamente com os demais profissionais da rea da sade utilizando a terminolo-

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Fisiopatologia

Etiologia Patognese Mecanismos das doenas Manifestaes clnicas

Sinais

Sintomas

Diagnstico

Tratamento/ Cuidados

FIGURA 1.3 Mapa conceitual. Termos da fisiopatologia.

gia fisiopatolgica essencial para o estudo da fisiopatologia. Os termos bsicos so definidos nesta seo e servem como guia para todo o texto. A habilidade de utilizar adequadamente a terminologia da fisiopatologia pode facilitar muito a comunicao com os profissionais das demais disciplinas da rea da sade. Por exemplo, uma atividade em comum entre vrios profissionais da rea a documentao ou o registro dos dados dos pacientes. O pronturio mdico normalmente contm o histrico detalhado desde o exame fsico, as ordens mdicas, os objetivos especficos e o plano de tratamento, as notas narrativas, os dirios mdicos e os resultados dos testes laboratoriais e de diagnstico. O estudante das profisses da rea da sade deve ser capaz de examinar e compreender cada uma dessas sees a fim de conduzir suas atividades de forma adequada. Embora os detalhes especficos dependam do tipo de formao do estudante, a linguagem fisiopatolgica no se modifica. Esses termos, discutidos adiante neste captulo, sero utilizados durante toda a carreira do profissional da sade. A Figura 1.3. ilustra as inter-relaes entre eles. Quando se considera a alterao na sade, a patognese refere-se origem e ao desenvolvimento da doena ou enfermidade. Em outras palavras, descreve como a doena

comea, como prossegue e como se resolve. A patognese explora os fatores relacionados condio humana que possibilitam o desenvolvimento da doena. Questes que ilustram a patognese incluem: quais so os fatores de risco, ou vulnerabilidades, que aumentam as chances de desenvolvimento da doena? Exemplos de fatores de risco para doena coronariana (ver Cap. 13) so citados no Quadro 1.1. Quais so os fatores precipitantes, ou desencadeantes, do incio da doena? Exemplos de fatores que precipitam as crises de asma (ver Cap. 12) so citados no Quadro 1.2. Qual a etiologia, ou causa, da doena? O que facilitou a progresso da doena? Como ela se resolveu? O objetivo do estudo da patognese das enfermidades geralmente a preveno da ocorrncia de doenas ou enfermidades. Quando no for possvel prevenir, a compreenso da patognese de qualquer doena pode facilitar o diagnstico rpido e a interveno, a fim de evitar complicaes e melhorar a qualidade de vida. Conforme j citado, a etiologia est focada na causa da doena. Patognese um termo mais amplo, relacionado ao

QUADRO 1.2 Exemplos de fatores precipitantes de doenas QUADRO 1.1 Exemplos de fatores de risco
A presena de um ou mais destes fatores de risco aumenta as chances de a pessoa desenvolver doena coronariana arterial: Nveis elevados de colesterol sanguneo Presso arterial elevada Tabagismo Histria familiar/predisposio gentica Obesidade Sedentarismo Indivduos com asma costumam mencionar que um ou mais dos fatores a seguir precipitam ou aumentam a crise asmtica: Exerccios Tempo frio Infeco nas vias areas superiores Estresse Poeira Plen Escamas e pele descamada de animais Mofo

FISIOPATOLOGIA
incio e ao desenvolvimento da doena, enquanto a etiologia apenas um aspecto da patognese. A etiologia pode ser caracterizada de diversas formas. Por exemplo, a etiologia de uma infeco geralmente pode ser atribuda a um patgeno, ou organismo causador de doena, tal como o vrus. A etiologia do cncer pode ser a exposio a fatores ambientais tais como radiaes ionizantes, exposio excessiva ao sol ou tabagismo. Quando uma condio de sade no tem etiologia clara, denominada idioptica. Em muitos casos, a etiologia de uma alterao de sade pode no ser bem compreendida ou ser multifatorial, isto , quando vrios eventos contribuem para seu desenvolvimento. Doenas multifatoriais geralmente envolvem tanto fatores genticos quanto ambientais. Algumas vezes a etiologia da doena pode ser um procedimento ambulatorial ou hospitalar. As doenas hospitalares ou nosocomiais so causadas pelo ambiente hospitalar. Por exemplo: uma criana hospitalizada devido a uma fratura e contrai catapora enquanto est sendo tratada na unidade de terapia. Quando a criana entrou na instituio, no apresentava catapora, mas essa infeco respiratria foi transmitida a ela enquanto estava hospitalizada. A infeco hospitalar ocorreu pelo infortnio de se estar no lugar errado, na hora errada. Os profissionais da rea da sade tm a obrigao de prevenir a transmisso de doenas de um paciente para o outro. As enfermidades iatrognicas so um resultado inadvertido do tratamento mdico. Por exemplo: um paciente est com uma sonda uretral para prevenir a reteno urinria e desenvolve infeco urinria. A inteno foi boa, mas o resultado, ainda assim, foi uma infeco. Pare e pense
As doenas hospitalares e as enfermidades iatrognicas podem ser consideradas erros mdicos?

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As manifestaes clnicas so os sinais e sintomas apresentados pelo paciente que indicam a doena. Mais especificamente, os sinais de uma doena so as manifestaes observveis ou mensurveis de uma condio alterada de sade. Por exemplo, a presena de vesculas altas, claras e preenchidas por lquido nos lbios ou temperatura oral de 37,6C so os sinais de herpes simples (herpes labial). Os sinais geralmente so as manifestaes que objetivamente podem ser vistas ou medidas pelo profissional da sade. Os sintomas so indicaes relatadas pela pessoa enferma que, muitas vezes, so consideradas manifestaes subjetivas. Os sintomas de herpes podem incluir o formigamento ou desconforto no local das vesculas ou uma sensao de cansao ou letargia. Esses sintomas so difceis de ser mensurados ou observados pelo profissional da sade. As manifestaes clnicas da doena podem ser previstas se o estudante entender claramente o processo fisiopatolgico. Por exemplo, se um indivduo est queimado pelo sol, a rea afetada torna-se vermelha, edemaciada, quente e dolorida. A queimadura solar dispara uma reao inflama-

tria (ver Cap. 3) que causa grande aumento no fluxo sanguneo e movimento de lquidos para o local afetado. O aumento no fluxo sanguneo e o acmulo de lquido causam a vermelhido, o edema, o calor e a dor. O profissional da sade tem a obrigao de se perguntar, continuamente: por que essa manifestao clnica est ocorrendo? O que est acontecendo no corpo que causa tal manifestao? lgico que os procedimentos de tratamento devem ter como objetivo reduzir a alterao de sade e aliviar as manifestaes clnicas. No exemplo anterior, o tratamento deve ter como objetivo reduzir o fluxo sanguneo e o acmulo de lquido no local da queimadura, o que pode ser alcanado com a aplicao de gelo no local (o frio causa vasoconstrio); com a elevao da parte afetada do corpo (a gravidade ir reduzir o fluxo sanguneo naquele local); e com compresso (a reduo da rea diminui o fluxo sanguneo e o acmulo de lquido no local). Algumas condies so completamente assintomticas, ou seja, o indivduo no apresenta nenhum sintoma mesmo que os testes laboratoriais ou outros tipos de testes diagnsticos indiquem que a doena est presente. Por exemplo, uma mulher jovem se apresenta em uma clnica para um exame fsico de rotina. Ela relata que no apresenta nenhum sinal ou sintoma de doena. Entretanto, seu esfregao vaginal revela a presena de clulas anormais na crvice, sugerindo cncer cervical. Embora esteja assintomtica, ela diagnosticada com a doena. Testes de varredura, ou screening, tais como o Papanicolaou, a mamografia e a aferio da presso arterial, so procedimentos importantes para a deteco de doenas assintomticas. Sinais e sintomas tambm podem ser diferenciados por serem locais ou sistmicos. O termo local se refere a manifestaes no local exato da enfermidade, leso ou infeco. Os exemplos so as manifestaes de vermelhido, edema, calor, contuses ou dor. Manifestaes sistmicas ocorrem por todo o corpo e no se restringem a determinadas regies. Exemplos de manifestaes sistmicas so febre, letargia ou dor generalizada pelo corpo. As manifestaes clnicas e as diversas condies de doenas podem ser categorizadas como agudas ou crnicas. Esses termos so definidos de acordo com o aspecto temporal. As manifestaes ou enfermidades agudas geralmente surgem de forma abrupta e duram por alguns dias ou meses. A gripe comum um exemplo de enfermidade aguda. Ela apresenta um incio claro e uma durao de cerca de 10 a 14 dias, seguida pela cura. Manifestaes ou enfermidades crnicas geralmente so mais insidiosas, com um incio gradual, e com um perodo de durao mais longo (geralmente seis meses ou mais). Muitas vezes, o indivduo que apresenta uma doena crnica no apresenta sintomas. Muitas condies crnicas so caracterizadas por remisses e exacerbaes. As remisses so perodos livres de sintomas. As exacerbaes so perodos em que os sintomas reaparecem e podem ser graves. Algumas condies so consideradas subagudas, ou seja, apresentam durao e gravidade intermedirias entre as agudas e as crnicas.

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TENDNCIAS
A Organizao Mundial da Sade (OMS) produz um guia anual de estatsticas em sade para os seus 192 Estados afiliados. Os Centers for Disease Control and Prevention (Centros de Preveno e Controle de Doenas), ou CDC, trazem informaes especficas sobre doenas nos Estados Unidos. A lista de recursos no final deste captulo apresenta links para os sites da OMS e do CDC. No relatrio da OMS de 2004, as principais causas de morte de crianas e adultos ao redor do mundo foram doenas cardiovasculares (29,3%), infeces (19,1%), cncer (12,5%) e leses (9,1%). Encabeando a lista de causas de morte em crianas com menos de 5 anos ao redor do mundo esto diarreia, infeces respiratrias agudas, malria, sarampo, leses e AIDS, nessa ordem. No mesmo relatrio, verificou-se que, no Canad e nos Estados Unidos, a taxa de mortalidade de crianas com menos de 5 anos significativamente menor que no resto do mundo. As principais causas de morte infantil, nesses pases, so diarreia, leses e infeces respiratrias agudas.9

Os provedores de cuidados de sade geralmente agrupam as manifestaes clnicas apresentadas pelo paciente com resultados laboratoriais e outros testes para determinar o diagnstico e, assim, dar um nome condio alterada de sade. Os diagnsticos esto muito frequentemente associados a diagnsticos mdicos, como a pneumonia, o diabete ou a doena arterial coronariana. Porm, algumas categorias de profissionais da sade, tais como os enfermeiros possuem seus prprios critrios de diagnstico. Os diagnsticos de enfermagem, so diferenciados, pois esto baseados na reao do indivduo doena. Exemplos de diagnsticos de enfermagem incluem dor, alterao no equilbrio hdrico e 2 obstruo das vias areas . Quando o conjunto de manifestaes clnicas, testes laboratoriais e outros testes diagnsticos encaixa-se em um padro previsto e reconhecvel, o diagnstico mdico comumente pode referir-se a uma sndrome. A sndrome de Down, uma condio caracterizada por uma alterao cromossmica previsvel (ver Cap. 6), caractersticas faciais especiais, retardo mental e risco aumentado de doenas cardacas e leucemia, um exemplo de sndrome. O diagnstico geralmente est associado a um prognstico. O prognstico consiste em uma previso de como o indivduo prosseguir durante a alterao de sade. Um prognstico excelente significa que as chances de o indivduo superar a crise de sade so grandes, e que ele reassumir uma vida normal depois. Um prognstico ruim prev uma alta morbidade ou mortalidade (veja mais adiante no texto). O prognstico est, com frequncia, baseado em estatsticas, pois as taxas de sobrevivncia de outras pessoas nas mesmas condies influenciam o desfecho previsto. Aqueles com um prognstico menos favorvel provavelmente desenvolvero complicaes, ou sequelas negativas, da doena.

1. O reconhecimento de onde o problema de sade mais comum. 2. O reconhecimento de quem mais afetado pelo problema de sade. 3. A deteco do motivo pelo qual o problema de sade to prevalente naquela populao. 4. A descoberta de uma forma de erradicao do problema de sade de determinada populao. 5. A determinao de mecanismos para a reduo da morbidade ou da baixa qualidade de vida nessa populao. 6. A determinao da mortalidade, ou da taxa de mortalidade. 7. A orientao de intervenes de sade pblica para prevenir que o problema se espalhe ou se torne mais grave. O cuidado de sade voltado para a populao depende de referncias estatsticas que guiem e direcionem as intervenes. A incidncia refere-se taxa de ocorrncia de uma determinada condio de sade em um determinado perodo de tempo. , basicamente, a probabilidade de uma condio ocorrer em uma populao. Por exemplo, a incidncia da sndrome de Down, ou seja, a chance de um indivduo nascer com sndrome de Down, de, aproximadamente, 1 em cada 800 a 1.000 nascidos vivos.2,3 A prevalncia a porcentagem da populao que afetada por uma determinada doena em um certo perodo de tempo. Por exemplo, a prevalncia da sndrome de Down no Canad de 14,4 por 10 mil nascidos vivos. Nos Estados Unidos, a prevalncia de 12,2 por 10 mil nascidos vivos. Isso significa que aproximadamente 487 crianas nascem com essa sndrome no Canad em um ano e que existem 350 mil pessoas vivendo com ela nos Estados Unidos. Uma condio considerada endmica quando sua incidncia e prevalncia so previsveis e estveis. Um aumento sbito na incidncia de uma condio de sade em uma populao chamado epidemia, ou seja, sua incidncia est acima da condio endmica. Quando a epidemia se espalha pelos continentes, considerada uma pandemia. Dados estatsticos sero fornecidos ao longo deste livro a fim de colocar em perspectiva a quantidade e as caractersticas dos indivduos mais afetados pelas condies de doena. Por exemplo, considere os dados es-

Sade global
As alteraes de sade so estudadas tanto no contexto individual quanto na comunidade ou populao em geral. A terminologia definida nas sees anteriores refere-se a como a doena identificada e a como ela afeta o indivduo. A 1 epidemiologia o estudo da doena nas populaes. Esse mtodo de estudo das doenas importante por vrias razes, incluindo:

FISIOPATOLOGIA
tatsticos de um comunicado imprensa da Organizao Mundial da Sade (OMS) de 2005: a presena do cncer alta e est aumentando ao redor do mundo. a segunda maior causa de morte. Provavelmente o cncer causar mais mortes ao redor do mundo do que as infeces (veja Tendncias). Mais de 20 milhes de pessoas esto vivendo com cncer e 7 milhes morrem de cncer a cada ano. A incidncia do cncer est aumentando tanto nos pases desenvolvidos quanto naqueles em desenvolvimento, como resultado do aumento da exposio a fatores de risco, tais como cigarro, inatividade fsica, alimentao inadequada, algumas infeces e demais agentes causadores. O envelhecimento rpido da populao tambm um fator que contribui para esse quadro. O cncer descrito pela OMS como uma condio pandmica. Pare e pense
Procure em um jornal notcias locais e mundiais sobre epidemias e pandemias. Que condio epidmica est presente atualmente em sua regio? Quais condies epidmicas esto se manifestando ao redor do mundo? Existe alguma condio pandmica?

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NOTAS CIENTFICAS O projeto genoma humano foi fundamental para o estmulo ao interesse pela pesquisa nas reas da diversidade humana e das doenas. Pesquisas em andamento tm por objetivo determinar a variabilidade nas sequncias-padro de DNA entre as populaes humanas da frica, da sia e dos Estados Unidos.5 Esses estudos pretendem identificar regies do DNA responsveis por doenas complexas, tais como cncer, diabete, doenas cardacas e certos tipos de doenas mentais. As regies do DNA permitiro a identificao das pessoas com mais probabilidade de desenvolver doenas complexas, com base na estrutura gentica. Essas informaes fornecero novas pistas sobre os fatores humanos que aumentam o risco de desenvolvimento de doenas.

Diversidade humana e doenas

Os profissionais da sade devem estar preparados para trabalhar de forma efetiva com os mais diversos indivduos. Isso requer um respeito consciente pelas variaes na sade humana. A epidemiologia promove a compreenso de quais pessoas tm mais chances de serem afetadas por certas doenas, baseando-se em sexo, idade, raa, fatores locais, status socioeconmico e etnia. Essas diferenas sero apontadas ao longo deste livro no item Tendncias. Reconhecer as diferenas na incidncia e prevalncia de doenas, conforme os fatores citados, possibilita identificar quais pessoas apresentam maior risco de desenvolver determinada doena. Dessa forma, medidas de preveno primria e secundria podem ser providenciadas. O respeito pela diversidade permite que o profissional da sade evite fazer comparaes com o considerado homem-modelo normal, isto , o homem branco com peso 4 mdio de 70 kg. Por exemplo, muitos estudos de caso sobre doena cardaca e desenvolvimento de infarto do miocrdio (ataque cardaco) descrevem um indivduo do tipo A, obeso, empresrio norte-americano de ascendncia europia, com forte dor irradiando no peito e suor. Essa descrio representa o homem branco comum, entretanto, a descrio de uma mulher seria muito diferente. Em geral, as mulheres descrevem nusea, dor aguda ao redor do peito e at mesmo 7 dor abdominal. A variao de sexo muitas vezes causa atraso no tratamento das mulheres, pois elas tendem a pensar que somente uma dor arrasadora, irradiando do peito que constitui infarto do miocrdio. O conceito das diferenas humanas conforme sexo, raa ou etnia relativamente novo, no entanto, a pesquisa nessa rea vem crescendo exponencialmente. O profissional da sade deve manter-se a par dessas

pesquisas e ficar atento s potenciais variaes nas manifestaes das patologias. Respeitar a diversidade tambm implica reconhecer as diferentes crenas em relao aos cuidados de sade. Nem todos os pacientes acreditam nas mesmas coisas que os profissionais da sade. Este livro possui slidas razes na biomedicina, o estudo cientfico e sistematizado dos pro1 cessos biolgicos, bem como na medicina ocidental. Vrios pressupostos esto baseados na biomedicina, incluindo os seguintes: As doenas tm causas identificveis, se a etiologia desconhecida porque ainda no foi descoberta. A estrutura e a funo do corpo esto baseadas em estudos cientficos sobre a biologia humana (p. ex., as clulas so os tijolos que formam os tecidos, rgos e sistemas do corpo; o sangue viaja dentro dos vasos sanguneos; o ar transportado para os pulmes; e assim por diante). Se a causa puder ser resolvida, os sintomas desaparecero e o indivduo estar curado. Os pressupostos recm-descritos nem sempre so os predominantes. Muitas pessoas acreditam que campos de energia humana, espritos, ancestrais e cones religiosos desempenham um papel importante na sade e na doena. Embora uma descrio completa de outras crenas de sade no faa parte do objetivo deste livro, importante ressaltar que indivduos com outras vises de mundo tm diferentes crenas sobre o corpo humano e a fisiopatologia.

Conceitos funcionais de sade alterada

A informao contida neste livro pode ser comparada a uma viagem. Como em toda viagem, h um mapa e um destino. A organizao deste texto como um mapa especial, baseado em conceitos funcionais de sade alterada. Um conceito definido como uma ideia abstrata generalizada a partir de um exemplo particular.1 Em outras palavras, o estudo conceitual de fisiopatologia agrupa os conhecimentos atuais sobre sade humana e doenas e os organiza em ideias teis e significativas. Estas sempre representam alteraes funcio-

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O objetivo principal da compreenso das doenas , efetivamente, a aplicao dos trs nveis de preveno, sempre que possvel.

QUADRO 1.3 Conceitos funcionais de sade alterada

Alteraes bsicas em clulas e tecidos Inflamao Imunidade Infeco Distrbios genticos e de desenvolvimento Alteraes na proliferao e diferenciao celular Alteraes nos equilbrios lquido, eletroltico e cido-bsico Alteraes na transmisso neuronal Alteraes nas funes sensoriais e na percepo da dor Alteraes nos processos hormonais/metablicos Alteraes na ventilao e na difuso Alteraes na perfuso tecidual Alteraes na nutrio Alteraes na eliminao Mudanas degenerativas/efeitos da idade/mobilidade prejudicada Processos patolgicos complexos ou combinados

Estudo de caso
Kim uma garota de 10 anos de idade que chegou clnica de atendimento de urgncia com uma histria de 14 dias de nariz entupido, abundncia de secreo nasal verde, febre, dor de cabea generalizada (toda a minha cabea di), dor facial acima e abaixo dos olhos e fadiga. Ela relatou que sua irm mais jovem recentemente havia tido uma gripe feia, mas que ningum mais da famlia estava doente. Seu histrico mdico descrevia sensibilidade a alergias sazonais, Kim vinha utilizando sua medicao antihistamnica, o que no foi suficiente para bloquear a alergia sazonal. A me de Kim relatou que a menina era muito estressada e exigente consigo mesma. Kim disse que sua grande preocupao era perder o musical da escola, no qual teria o papel principal, e que a estria seria em dois dias. O exame fsico revelou temperatura oral de 37,8oC. O clnico percutiu gentilmente acima e abaixo dos olhos dela e constatou que os seios nasais estavam inchados. As glndulas linfticas ao redor do pescoo haviam aumentado e estavam inchadas. Kim foi submetida a uma radiografia para exame dos seios nasais. As radiografias revelaram acmulo de lquido nos seios frontal e maxilar. Ela foi diagnosticada com sinusite relacionada a uma infeco persistente nas vias areas superiores. O tratamento prescrito consistiu em trs semanas de antibiticos para infeco sinoidal. 1. Voc descreveria Kim como saudvel ou doente? Explique. 2. Que fatores de risco contriburam para o desenvolvimento da sinusite? 3. Qual a etiologia da sinusite de Kim? Poderia ser considerada uma condio hospitalar ou iatrognica? Explique. 4. Identifique os sintomas relatados por Kim. 5. Identifique os sinais que conduziram ao diagnstico de sinusite. 6. Voc classificaria essa doena como aguda ou crnica? Explique. 7. Quais manifestaes so locais e quais so sistmicas? 8. Qual o prognstico de Kim? 9. Quais aspectos relacionados diversidade humana e s doenas devem ser considerados em relao a Kim? 10. De quais dimenses adicionais do histrico de sade voc ir precisar para providenciar um tratamento de sade holstico?

nais na sade. O Quadro 1.3 lista as alteraes funcionais nas quais este livro est baseado. A abordagem conceitual preconiza que, inicialmente, devem ser estudados os mecanismos gerais dos processos e, depois, sua aplicao a condies especficas. impossvel detalhar todas as patologias. A abordagem conceitual fornece ao aluno as ferramentas necessrias para compreender o que j conhecido e para aplicar os conceitos ao que desconhecido. A aplicao do conhecimento a meta a ser atingida. Ao aprender algo novo, o aluno deve, continuamente, descobrir como a fisiopatologia aplica-se a sua rea especfica de cuidado de sade.

Resumo
A fisiopatologia o estudo dos mecanismos das doenas, com foco na fisiologia dos estados de sade alterados, especificamente as mudanas funcionais que acompanham uma leso, sndrome ou doena. Aqueles que estudam fisiopatologia preocupam-se com a etiologia, a patognese e as manifestaes clnicas das doenas. Isso envolve a anlise das mudanas em nvel celular, tecidual, de rgo e de sistemas corporais durante um estado alterado de sade. Os profissionais da sade agrupam sinais e sintomas (tambm chamados de manifestaes clnicas) a fim de formular um diagnstico ou dar um nome doena. A partir disso, intervenes adequadas podem ser feitas, respeitando a diversidade humana, para que seja promovido um cuidado de sade de alta qualidade e para que seja favorecida a otimizao das condies de sade. A epidemiologia a cincia que lida com o estudo das doenas em populaes; os epidemiologistas identificam a incidncia e a prevalncia das doenas ao redor do mundo, incluindo a presena de condies endmicas, epidmicas e pandmicas.

FISIOPATOLOGIA

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Teste prtico
1. Voc est esperando seu primeiro beb e informada de que a chance de ele nascer com uma anormalidade congnita de 1 em 800. Essa estatstica se refere a: a. Incidncia b. Prevalncia c. Epidemia d. Diagnstico 2. Voc percebe que h muito tempo no faz uma consulta mdica e marca um exame de sade de rotina. Ao dosar-se o colesterol sanguneo, verifica-se que est dentro dos limites normais. Que nvel de preveno esse procedimento representa? a. Preveno primria b. Preveno secundria c. Preveno terciria d. Nenhuma das alternativas est correta 3. Em seu exame de sade, voc descreve o seguinte: dor, letargia e desconforto abdominal vago. Tais elementos so considerados: a. Manifestaes locais b. Manifestaes sistmicas c. Sinais d. Sintomas 4. O estudo das alteraes de sade causadas por leses, doenas ou sndromes descreve qual das seguintes cincias? a. Patologia b. Fisiopatologia c. Fisiologia d. Morfologia 5. Um paciente quer saber o que causou sua doena. Essa informao chamada de: a. Etiologia b. Patognese c. Epidemiologia d. Infeco hospitalar

RECURSOS
World Health Organization Health Statistics. http://www.who.int Healthy People 2010, metas de sade para os Estados Unidos. http://web.health.gov/healthypeople/ United States National Health Statistics. http://www.cdc.gov/nchs/ Canadian Health Statistics. http://www.statcan.ca/english/Pgdb/health.htm Informaes especficas sobre sade da mulher podem ser encontradas no site da Womens Health Initiative: http://www.nhlbi.nih.gov/whi/

REFERNCIAS
1. Dirckx J, ed. Stedmans Concise Medical Dictionary for the Health Professions. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. 2. North American Nursing Diagnosis Association. Nursing diagnoses: definition and classification 20032004. Philadelphia, PA: NANDA International, 2003. 3. National Down Syndrome Society. Incidence of Down syndrome. Available at: http://www.ndss.org/content.cfm?fuseaction5InfoRes. Generalarticle&article527. Accessed August 10, 2004. 4. Health Canada. Congenital anomalies in Canadaa perinatal health report, 2002. Ottawa: Minister of Public Works and Government Services Canada, 2002. 5. Smith A, Winfrey M. (1998). Teaching pathophysiology from a multicultural perspective. Nurse Educ 1998;23(3):1921. 6. Human Genome Program, US Department of Energy. Genomics and its impact on science and society: a 2003 primer; 2003. 7. Endoy M. CVD in women: risk factors and clinical presentation. Am J Nurse Pract 2004;8(2):3340. 8. World Health Organization. The 58th World Health Assembly adapts resolution on cancer prevention and control. Available at: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2005/ pr_wha05/en/index.html. Accessed May 31, 2005. 9. World Health Organization. World Health Report: 2004. Changing history. Geneva, Switzerland: WHO, 2004.

DISCUSSO E APLICAO
1 O que eu sabia sobre fisiopatologia antes da leitura deste captulo? Que contedos foram importantes em cursos anteriores para a construo do meu conhecimento de fisiopatologia? Como posso utilizar o que aprendi?