SUGESTIN E HIPNOSIS EN LA PSICOTERAPIA DE NIOS Y ADOLESCENTES

AEPNYA, ALICANTE 2011

2 de junio de 2011
Taller

Dr. L. Miguel Moreno iguez Psiquiatra Infantil Unidad de Menores en Riesgo Psquico Departamento de Psiquiatra. Servicio de Psiquiatra Infantil Hospital General Universitario Gregorio Maran de Madrid

NDICE

Presentacin y expectativas Marco terico / Base cientfica y experimental Prctica Aplicacin clnica (Casos clnicos)

JUSTIFICACIN

Polmica antidepresivos en nios y adolescentes. Eficacia y seguridad Suicidabilidad. Otras opciones de tratamiento. Medicina basada en la evidencia, de lo experimental a lo clnico.

HIPNOSIS

Magia

HIPNOSIS

Cine, tv.

HIPNOSIS HIPNOSIS
Metafsica

ATENCIN ATPICA (HIPNOSIS)

Ciencia

HIPNOSIS entendida como un concepto:

Histricamente ligado a la Medicina Fisiolgicamente vinculado a la atencin Gobernado por fenmenos de sugestin, expectativas y motivacin Que puede ayudar a modificar procesos mentales Que se relaciona con capacidades individuales (sugestionabilidad)

SUGESTIONABILIDAD

Capacidad individual para cumplir con las sugestiones Asociada a la personalidad y relativamente estable a lo largo de la vida Que correlaciona con procesos de absorcin mental y flexibilidad cognitiva Medible mediante escalas con excelentes propiedades psicomtricas Altamente sugestionable: 15 % adultos; 80 % nios Mxima: hacia los 12 aos de edad

Hipnosis: Fisiolgicamente vinculada a la atencin

Estado atpico de la atencin Concentracin atento-receptiva Seleccin de unos estmulos e inhibicin de otros: resolucin de conflicto

LA ATENCIN
Seleccin de unos estmulos frente a otros. - Neuroimagen funcional - Sistema: 3 subsistemas independientes: Alerta Orientacin Resolucin de conflictos (control ejecutivo)
-

Dnde reside? Cerebro entero vs regiones especificas.

LA ATENCION
ATENCIN (funciones)
ALERTA SISTEMA REGIONES CEREBRALES

NORADRENRGICO (Locus Coeruleus)

Corteza Frontal Derecha Corteza Parietal Derecha

ORIENTACIN

COLINRGICO (Colculo Superior)

Corteza Temporo-parietal Corteza Parietal Superior Campos Frontales Oftlmicos

Corteza Cingulada Anterior Corteza Prefrontal Lateral Ganglios Basales

CONTROL EJECUTIVO (resolucin de conflictos)

DOPAMINRGICO (rea Tegmental Ventral)

LA ATENCION

Alerta Orientacion Controlejecutivo

(Raz & Shapiro (2002).

Copyright 2002 by JAMA. Adaptado con permiso de los autores).

ATENCIN ATPICA (HIPNOSIS)

Estado de concentracin atento-receptiva. Centrada en las instrucciones del hipnotizador. Influencia de este sobre el sujeto (sugestin, motivacin y expectacin). A veces, el sujeto no atribuye a su propia voluntad la consecucin de esa experiencia sino a la habilidad del hipnotizador.

SUGESTIN, MOTIVACIN Y EXPECTACIN

Factores que influyen la atencin:

SUGESTIN: la influencia que desde el exterior se ejerce sobre nuestra atencin. MOTIVACIN: aquello que, desde nuestro interior, nos mueve a la accin. EXPECTACIN: aquello que internamente nos conduce a esperar un determinado resultado de algo que vamos a llevar a cabo.

Ejemplo cena con el jefe.

ATENCIN ATPICA (HIPNOSIS)

Las sugestiones del hipnotizador cobran una importancia capital. CORTEZAS CINGULADA ANTERIOR PREFRONTAL LATERAL. Y

QU NOS APORTA LA HIPNOSIS

Puede ayudar a modificar procesos mentales

Procesos mentales automticos

conscientes,

inconscientes

Proceso automtico, la lectura: inevitable incluso aunque sea perjudicial para la consecucin de la tarea principal (prueba de Stroop)

EVIDENCIA EXPERIMENTAL

Kosslyn y colaboradores. Harvard, 2000. (AJP) Raz y colaboradores. Cornell y Columbia, 2002-04. (Arch Gen Psych, PcNA)

EVIDENCIA EXPERIMENTAL (Kosslyn)

PET, 8 sujetos altamente sugestionables. Hipnosis capaz de modular la percepcin de los colores, no slo imaginandolos. Hemisferio derecho: lo que se les haban indicado que vieran (imaginacin). Hemisferio izquierdo: lo que vean (o se les indicaba slo bajo hipnosis).

EVIDENCIA EXPERIMENTAL

EVIDENCIA EXPERIMENTAL

EVIDENCIA EXPERIMENTAL

CONCLUSIN: la sugestin no slo consegua que se imaginasen los colores cuando no estaban presentes sino que les haca verlos, lo que quedaba reflejado en una actividad cerebral idntica a la que presentaran si realmente los estuvieran viendo.

EVIDENCIA EXPERIMENTAL (A. Raz)

Stroop (3 efectos). Sugestin post-hipntica. RMNf y RMNf & Potenciales Evocados. 16 sujetos. Disminucin del efecto Stroop completo, desaparece la interferencia. Cicloplejia.

Prueba de STROOP

Verde

Prueba de STROOP

Nio

Prueba de STROOP

Amarillo

EVIDENCIA EXPERIMENTAL

CONCLUSIN: La hipnosis influye

funcionalmente en las regiones cerebrales sobre las que asienta el control ejecutivo (CCA).

Posible experimentalmente. til en la prctica clnica? Susceptibilidad del individuo que va a ser tratado.

SUSCEPTIBILIDAD A LA HIPNOSIS

Escala de Susceptibilidad a la Hipnosis de Stanford, versin A (SHSS-A, Weitzenhoffer y Hilgard, 1959). Escala de Susceptibilidad a la Hipnosis para Nios (CHSS, London, 1963) Excelentes caractersticas psicomtricas. Distinta en cada persona y estable a lo largo del tiempo. Pico de susceptibilidad: 12 aos de edad.

SUSCEPTIBILIDAD A LA HIPNOSIS

80 % nios (15 % adultos) Peculiaridades morfolgicas y funcionales de sus cerebros. Cuerpo calloso (Horton y colaboradores, Brain, 2004). Sistema frontal de control, monitorizacin e inhibicin de estmulos no deseados ms eficaz que la de la poblacin menos sugestionable

USOS CLNICOS

Estado de concentracin que le permite estar ptimamente receptivo a sus propios pensamientos. Relajacin, focalizacin de la atencin, liberacin de otros estmulos distractores como sentimientos de insuficiencia. Dolor, tics, trastornos conversivos y adaptativos, ansiedad y adicciones.

USOS CLNICOS

Nio 12 aos con Tourette.

Adicciones: ejemplo, dejar de fumar.

Para tu cuerpo, el tabaco es como un veneno. Tu necesitas tu cuerpo para vivir. No volvers a daarlo fumando.

1.

2.
3.

CONCLUSIONES
1.

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3.

4.

La atencin est centralmente implicada en la fisiopatologa de algunos trastornos mentales. La hipnosis puede influir en el sustrato neurolgico de la atencin. La susceptibilidad a la hipnosis presenta un pico en la pubertad. La hipnoterapia puede constituir una alternativa teraputica viable en Psiquiatra Infanto-juvenil.

MUCHAS GRACIAS

MUCHAS GRACIAS