Curso de .ormao de .

acilitadores de Educao Permanente em Sade

Governo .ederal
Ministro da Sade Humberto Srgio Costa Lima Secretria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade Maria Luiza Jaeger Chefe de Departamento de Gesto da Educao na Sade Ricardo Burg Ceccim

.undao Oswaldo Cruz

Presidente Paulo Marchiori Buss Vice-presidncia de Ensino e Recursos Humanos Tnia Celeste Matos Nunes Diretor da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca Antonio Ivo de Carvalho Coordenadora do Programa de Educao a Distncia - ENSPSA Lcia Maria Dupret

Curso de .ormao de .acilitadores de Educao Permanente em Sade

Coordenao Nacional Laura Camargo Macruz .euerwerker Lcia Maria Dupret Ricardo Burg Ceccim Equipe Tcnica-Pedaggica Cleide .igueiredo Leito Guido Antonio Esprito Santo Palmeira Lcia Maria Dupret Henriette dos Santos Marisa Teixeira Valria da Silva .onseca Secretaria Executiva Karla Travaglia Apoio Administrativo Andria Maciel Ingrid Merscher Sherman Santos Sueli Neves Vilma Brito

Autores
Orientaes para o curso Cleide .igueiredo Leito Guido Antonio Esprito Santo Palmeira Lcia Maria Dupret Henriette dos Santos Marisa Teixeira Valria da Silva .onseca Unidade de Aprendizagem Integradora Cludia Maria da Silva Marques Laura Camargo Macruz .euerwerker Ricardo Burg Ceccim Unidade de Aprendizagem: Prticas Educativas no Cotidiano do Trabalho em Sade Carlos Maurcio Guimares Barreto Laura Camargo Macruz .euerwerker Dbora Cristina Bertussi Murilo Wanzeller Dulce Helena Chiaverini Ricardo Burg Ceccim Gustavo .igueiredo Roseana Meira Jos Incio Jardim Mota Rossana Staevie Baduy Unidade de Aprendizagem: Anlise do Contexto da Gesto e das Prticas de Sade Alusio Gomes da Silva Junior Colaboradores Cludia Maria da Silva Marques Jos Ivo Pedrosa Laura Camargo Macruz .euerwerker Jlio Alberto Wong Un Maria Cristina Botelho de .igueiredo Liane Beatriz Righi Ricardo Burg Ceccim Lcia Ins Schaedler Silvana Martins Mishima Maristela Cardoso Caridade Unidade de Aprendizagem: Trabalho e Relaes na Produo do Cuidado em Sade Angela Capozollo Silvia Matumoto Cinira Magali .ortuna Sueli Rezende Cunha Henriette dos Santos Tlio Batista .ranco Jlio Wong Un

Validadores1
Adailton Isnal Adalgisa Borges de Carvalho Assis Aderli Goes Tavares Adivete Santos .igueiredo Adriana Cristina .ranco Adriana de Castro Rodrigues Krum Adriana Katia Corra Adriana Nunes Chaves Adriene Jacinto Pereira Aida Celeste de Brito Alberto Novaes Ramos Jnior Alessandra Moreno Maestrelli Aline Santos Monteiro Alide Ladeia Guimares Amarlis Pereira Amaral Ana Cristina Sales de Messias Ana Cristina Couto Amorim Ana Maria Martins Moser Ana Paula Chancharulo de Morais Pereira Ana Tania Lopes Sampaio Anadja Maria dos Santos Rios Andr Luiz da Silva Andra Cristina de .arias Mello Andra Leo e Silva ngela Rocha de Lamare Leite Antnio Carlos Gomes do Esprito Santo Antonio Carlos Sansevero Martins Ari Vieira Lemos Jnior Arminda Rezende de Pdua Auriman Cavalcante Rodrigues Aurora Del Carmem Rosell Soria Brbara Maria Soares Pereira Wanderley Beatriz Galvo de Carvalho Berenice das D. Gonalves Betina Black Dalarmelino Brenda Mercedes Justiz Gonzlez Camila Roslia Antunes Carla Moura Cazelli Carlos Antnio Leal Carlos Augusto .ernandes Bta Carlos Henrique .erreira Carlos Pilz Carlcia Maria Rodrigues e Lima Carmen Maria Casquel Monti Juliani Ceclia Maria Carvalho Soares Oliveira Ceclia Maria Cruz da Silva Cinira Magali .ortuna Clarice .onseca Mandarino Claudete Ayane Omotto Claudete schroeder Lopes Cludia Maria Ramos Medeiros Souto Claudio Alencar do Rego Barros Creuza Maria Brito Queiroz Cristina Amlia Luzio Cristina Campos dos Santos Cristina Setenta Andrade Danilo .igueira Gonalves Dnya .onseca Marcondes
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Dario .rancisco Olivet Salles Dbora de Sales Pereira Denise Barbosa de Castro .riedrich Denise Bueno Derly Silva Streit Ediane Ragnini Edimeia Ribeiro Alves Vieira Edir Nei Teixeira Mand Edylene Maria dos Santos Pereira Elaize Maria Gomes de Paula Eliana Marilia .aria Eliane Aparecida Sanches Tonolli Eliane Moreira da Costa Elio Andriolo Elioenai Dornelles Alves Elizabeth Barcellos Azoury Elizabeth de Sousa Barcelos Barroqueiro Elizabeth Mitiko Konno Elizabeth Soares Oliveira de Holanda Monteiro Elisngela Lucas Teixeira Elzimar Evangelista Peixoto Pinto rica Simone Barbosa Dantas riko Marvo Monteiro Duarte Etel Matielo Eugnio Lcio Vieira Eunice Alves Gomes .abiana Patucci .abiano Marques Rosa .abio Luiz Storer .bio Tetuo Omono .ernanda Cristina Castelo de Lima Martins .ernanda de Oliveira Sarreta .ernando Antonio da Silveira .erno Diego de Souza Lopes .rancimeiry Amorim da Silva .rancisco Rosemiro Guimares Ximenes Neto .ranklin Leandro Neto .ranscisca Nogueira da Silva Gesilda Meira Lessa Gilberto Souto Caramo Gladys Amlia Vlez Benito Gloria Maria Pinto Coelho Graziela Damasceno de Arajo Hedy Lamar Almeida Sanches Helen Brggemann Bunn Schimitt Heliana Mara Souza .onseca Iara Maria Oliveira Torres Ins Alcione Guimares Tavares Inez dos Santos Gonalves Iraildes Andrade Juliano Isabella Murara Vieira Ivaneide Medeiros Nelson Ivani de Oliveira Penques Ivne Gonalves Nery Jaqueline Aparecida Erig Omizzolo Janete Elza .elisbino Jaqueline .ernandes Pontes Joo Roberto Bettoni Nogueira

Joeber Bernardo Soares de Souza Jorge Adelson Marialva Batista Jnior Jorge Lus de Souza Riscado Jos Carlos Silva Jos Carlos Moraes Jos Eduardo Moreira Amorim Judite Hennemann Bertoncini Juliemy Aparecida de Camargo Scuoteguazza Ktia .erreira Costa Campos Ktia Maria da Silva Lima Katiane Geria Melo Lima Kellem Raquel Brando de Oliveira Kelly Christina Gomes de Arajo Laureni Dantas de .rana Leci Denise Brinker Siqueira Leonora Catharina Martins Pinto Rodrigo Liana Maria Costa Gomes Lima Ldia Batista Colombani Lilia Aparecida Kanan Livia Cristina Benavente Lode Clementina da Cunha Lorene Louise Silva Pinto Luclia Borges de Abreu .erreira Lcia Marques Cleto Duarte Iusim Lucilane Maria Sales da Silva Luiz Carlos Castello Branco Rena Luiz Evaristo Ricci Volpato Luiz Marcos Ribeiro Luzia Marlene Viveiros Machado Luzilena de Sousa Prudncio Rohde Manoel Martins Vieira Mara Christina Martins .reire Mara Lcia Rocha Ramos Marcelo Dala Bernardina Dalla Mrcia Maria Bragana Lopes Margareth Lucia Paese Capra Maria Alice Amorim Garcia Maria Antonia Ramos Costa Maria Aparecida Davi Monteiro Maria Aparecida Moreira Martins Maria Aparecida Rodrigues Cangussu Maria Cndida de Pdua Bruce Souza Maria Cristina de Moraes Coelho Caiuby Maria Cristina Succar Tacla Maria das Graas Alves Lima Maria das Graas Silveira de Castro Maria de .tima Rodrigues dos Santos Godoi Maria de Jesus Loredo Rocha Maria de Lourdes Dutra Maria do Carmo Moreira Maria do Socorro de Arajo Dias Maria do Socorro Leite Galvo Maria Edin Schmitt Maria Elizabeth Arajo Ajalla Maria Elizabeth da Silva Hernandes Corra Maria Eny Coelho Maria .tima Maciel Arajo Maria .rancisca Santos Abritta Moro

Este material foi validado pelo conjunto dos tutores que participaram do Curso de .ormao de .acilitadores de Educao Permanente.

Maria Gilcia do Nascimento Dantas de S Maria Gorete .erreira da Silva Maria Helena dos Santos Maria Imaculada .erreira da .onseca Maria Iracema Mariano de Amorim Maria Izabel DEa Neves Caruso Macdonald Maria Liracy Batista de Souza Maria Luclia da Hora Sales Maria Lcia Tozetto Vettorazzi Maria Marta Nolasco Chaves Maria Odete .eres Simo Maria Paula Cerqueira Gomes Maria Rocineide .erreira da Silva Maria Rosa Logiodice Cardoso Maria Teresa Seabra Soares de Britto e Alves Maria Teresinha Pinheiro Maria Zenilda Lira do Rego Marilene de Souza Santos Marileni Marta Nascimento Martins Marilia Santos .ontoura Marinz Gonzalez Marinila Calderado Munguba Macdo Marisa Leal Correia Melo Maristela Ines Osawa Chagas Maristela Rodrigues Marinho Marisa de .tima Pedrosi Marlene Madalena Possan .oschiera Marli dos Santos Matos Marta Gama de Magalhes Marta Pereira Coelho Mayke Heidrich Milton Menezes da Costa Neto Mnica Aparecida da Cunha Pcolo Mnica de Almeida Carrerio Mnica Kramer de Noronha Andrade Mnica Valadares Martins Naderge Nazar da Costa Moura Nair Chase da Silva Neila .alcone da Silva Bonfim Nelson .erreira Lima Neuza Maria Garzim .aria

Neuzely de Oliveira Pereira Newton Lessa Jnior Nila da Conceio Cardoso Nilce Emy Tomita Norico Miyagui Misuta Odenir Dias Teixeira Odete Nazar Vilhena de Macedo Olinda Maria de .tima Lechmann Saldanha Otlia Simes Gonalves Paulo Klingelhoefer de S Petrnio Jos de Lima Martelli Raquel de Moraes Sampaio Arajo Regina Clia Lima Cardoso Silva Rejane Roesler Mocinho Rita dos Reis e Souza Rita Maria Callegari Basso Roblia Drea da Silva Roberto Echer Romeu Selistre Sobrinho Rosa Veronese Rosana Marcondes Rosana Maria Paiva dos Anjos Rosangela Elias Rosangela Lima Penha Rosani Pagani Roseli Maria Cardoso Ribeiro Roseli Regina .reire Marconato Rosemery Andrade Lentez Rosiane Arajo .erreira .eliciano Rosimara Werner Lemos Duarte Rubia Passos Landi de Souza Salete Mafioletti Kozelinski Sandra Kennedy Viana Sandra Lucio Minuncio Sandra Marcia Soares Schmidt Sandra Regina Brando Guimares Sandro Schreiber de Oliveira Sebastio Elias da Silveira Sebastio Lzaro Ortiz Sergio Murilo Conti de Souza Sheila Elke Arajo Nunes

Sheila Saint-Clair da Silva Teodsio Silvana Maria Gois Gomes Silvia Matumoto Silvia Renata Gomes Remgio Sousa Silvio Yasui Simone Carvalho Charbel Sirlei .vero Cetolin Sofia Campos dos Santos Solane Maria Costa Snia Cristina Stefano Nicoletto Sonia Maria Olhas Gouvea Soraya Maria de Medeiros Sueli de Carvalho Vilela Sueli Soldati Abranches Suely do Nascimento Silva Suzete Marchetto Claus Tnia Macdo Costa Tnia Mara da Silva Bellato Tnia Maria Ribeiro Monteiro de .igueiredo Telma Semirames de Castro Mendes Teresa de Jesus Martins Tereza Kazue Saito Hayasida Terezinha Eduardes Klafke Valria Calil Abro Salomo Valter Adriano Paulino de Campos Vanderlcia da Silva Pontes Vanessa Rosar Mattos Dias Vencelau Jackson da Conceio Pantoja Vera Lucia de Barros Vera Lcia Gonalves Pacheco Vera Lcia Quinhones Guidolin Vera Regina do Carmo Mendona Vilma Teresinha Nadal Zardo Virgnia de .reitas Costa Castilho Virgnia Maria Costa de Oliveira Virgnia Rodrigues Braga Vitria Augusta Teles Netto Pires Vitria Solange Coelho .erreira Wanssa Lacerda Poton Zlia da Rocha Albernaz Zlia Maria de Matos Lopes

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Unidade de Aprendizagem Prticas Educativas no Cotidiano do Trabalho em Sade

2005 Ministrio da Sade Todos os direitos desta edio reservados .undao Oswaldo Cruz Tiragem 1 edio 7.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: Programa de Educao Distncia EAD/ENSPSA/ .IOCRUZ Programa de .ormao de .acilitadores de Educao Permanente Av. Leopoldo Bulhes 1.420, sala 316 Prdio Torres Homem Manguinhos Rio de Janeiro CEP 21041-210 Tel.: (21) 2598-2938 / 2598-2525 e-mail: secfacilitadores@ead.fiocruz.br Home page: www.ead.fiocruz.br Reviso Tcnica Metodolgica: Cludia Maria da Silva Marques Cleide .igueiredo Leito Henriette dos Santos Marisa Teixeira Reviso Ortogrfica: Roberto Botelho Rondinini Capa: Alessandra Grin de Castro Ilustrao: Alessandra Grin de Castro Dino Vincius .erreira de Arajo Editorao Eletrnica: Abreus System .otolitos, Impresso e Acabamento: Artes Grficas Edil Ltda. Impresso no Brasil / Printed in Brazil Catalogao na fonte Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica Biblioteca da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca B823c Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade. Curso de formao de facilitadores de educao permanente em sade: unidade de aprendizagem anlise do contexto da gesto e das prticas de sade. / Brasil. Ministrio da Sade. Rio de Janeiro : Brasil.Ministrio da Sade/.IOCRUZ, 2005. 62p. ISBN 85-334-0929-X 1.Educao em sade. 2.Educao distncia. 3.Aprendizagem. I.Ttulo. CDD - 20.ed. 362.1042

Sumrio

Apresentao ............................................................................................................................ 13 Representao Grfica da Unidade de Aprendizagem Prticas Educativas no Cotidiano do Trabalho em Sade ........................................................................................................... 15 Mapa Referencial da Unidade .................................................................................................. 17 Momento 1 ............................................................................................................................... 19 Pensar as Prticas Educativas Vivenciadas ...................................................................... 19 Momento 2 ............................................................................................................................... 31 Construir uma Ao Educativa no Trabalho .................................................................... 31 Momento 3 ............................................................................................................................... 47 Aprendizagem Significativa no Trabalho ......................................................................... 47

Apresentao

Prezado facilitador, O nosso convite nesta unidade para apoiar o desenvolvimento de prticas de Educao Permanente em Sade, partindo de vivncias e reflexes sobre o processo de aprendizagem significativa no seu trabalho. A opo pedaggica adotada considera que o papel educativo inerente a qualquer indivduo. Desse modo, procuraremos estimul-lo a transformar toda ao em aprendizagem e conhecimento e, no nosso caso especfico, em fonte de transformao do processo de trabalho em sade. As pessoas envolvidas no trabalho em sade podem encontrar-se na posio de ateno, de gesto, de controle social, de formao docente e de estudante. Atuam na singularidade de seu processo de trabalho ou ao social e na particularidade de constituio das articulaes locorregionais dos Plos de Educao Permanente. O que se quer nesta unidade oferecer elementos para o desenvolvimento da aprendizagem significativa no trabalho em sade para enfrentar problemas do processo de trabalho, questionando pedagogicamente as prticas concretas (seja na ateno, na gesto, no controle social ou na formao em sade), tendo como Processo de trabalho objetivo a melhoria da qualidade de vida da poO trabalho aqui pulao e a ampliao do trabalho integral em considerado uma atividade sade. ou ato produtivo til para transformao de uma A unidade ser desenvolvida tomando como realidade social. No ambiente de aprendizagem significativa a sua prsimplesmente um emprego. pria organizao, dialogando com a articulao O trabalho em ato, realizado Plo de Educao Permanente em Sade de sua por um ator social, portador de finalidade, meios locorregio. e realiza-se mediante Assim, propomos a ajud-lo a construir aprenrelaes sociais. dizagens significativas a partir do agir cotidiano

Aprendizagem Significativa Este um conceito fundamental para o nosso dilogo. A aprendizagem significativa ocorre quando o material de aprendizagem se relacionar de forma substantiva e no arbitrria com aquilo que a pessoa j sabe, ou seja, quando essa nova informao est, de alguma forma, relacionada com os conhecimentos prvios do pessoa. A aprendizagem repetitiva, ao contrrio, se d quando a pessoa se limita a memoriz-lo sem estabelecer relaes com os seus conhecimentos prvios. Para que haja aprendizagem significativa duas condies so indispensveis. Primeiro, o contedo deve ser potencialmente significativo e, segundo, a pessoa deve estar motivada para relacionar o que aprende com o que j sabe e de forma aberta interagir com o outro. Para maior compreenso sobre o conceito, consulte: COLL, C. Psicologia e currculo: uma aproximao psicopedaggica elaborao do currculo escolar. 5 ed., Atica, So Paulo, 1987. MOREIRA, M. A. Aprendizagem Significativa. Ed. UnB, Braslia 1999.

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em sade de diferentes coletivos. Para tanto importante explicitar e construir sentidos compartilhados em relao a:

. . . .

Concepes poltico-pedaggicas relativas sade e educao contidas nas aes educativas; Compreenso de que aprendizagem se processa na medida da reflexo sobre a ao, do pensamento sobre o vivido. Aes e vivncias que sempre so permeadas por interesses e posies; Reconhecimento de que as relaes sociais entre atores, operando prticas educativas, em ato, so influenciadas por concepes pedaggicas, de sade e desejos de transformao e/ou manuteno de uma realidade; Valorizao do trabalho e das prticas em sade como espao de aprendizagem em ato para sua transformao.

Produo Social em Sade O homem no produz somente bens e servios econmicos, mas tambm poltica, organizao, conhecimentos, mediante relaes sociais traduzidas em incorporao de tecnologia especifica a cada contexto, apesar da forte condio econmica geral. Neste sentido a produo social em sade busca a construo de cuidado em sade, distinta da produo voltada para o mercado.

Nesta perspectiva, a unidade est organizada em trs momentos. Cada momento prope a realizao de uma atividade especfica, que propiciar a todos um material vivo e vivido, a partir do qual sero desenvolvidas reflexes e debates conceituais por meio da idia do Mirante. O Mirante pretende contribuir para aprofundar e ampliar o seu olhar sobre a problemtica proposta em cada atividade, possibilitando a construo e reconstruo das prticas educativas no trabalho cotidiano, objeto central de seu movimento nesta unidade de aprendizagem e no curso. Na medida em que voc for observando a amplitude e a profundidade do objeto construdo a atividade proposta em cada momento - possvel identificar o olhar dos autores. A partir da, mirar sob seu ponto de vista e dos outros atores as diferentes subjetividades, o produto coletivo, construindo, assim, seus prprios mirantes. Voc e as pessoas com quem trabalha ou desenvolve aes de sade se utilizaro dos elementos conceituais (os propostos no mirante e os demais, que cada um trouxer) para ponderar e construir uma compreenso coletiva sobre a atividade realizada em cada momento, na medida em que a problematiza. As palavras grifadas ou comentrios apresentados no mirante possibilitam seu acesso a conceitos e/ou termos que indicam caminhos para maior aprofundamento. H tambm destaques de texto que problematizam a atividade proposta. Voc ter como desafio de sistematizao e socializao, a elaborao de relatrio analtico de cada um dos trs momentos da unidade de aprendizagem. Esses relatrios devem ser produzidos a partir do registro, informao e comunicao sobre o desenvolvimento de cada atividade. O mesmo dever ser remetido ao tutor e socializado no Plo de Educao Permanente em Sade da sua locorregio. Esperamos que esta unidade lhe proporcione satisfao na leitura e ao mesmo tempo lhe desafie a reconstruir suas prticas de trabalho em busca da produo social em sade.

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Representao Grfica da Unidade de Aprendizagem Prticas Educativas no Cotidiano do Trabalho em Sade

Mapa Referencial da Unidade

Momento 1 Pensar as prticas educativas vivenciadas Aes educativas no trabalho em sade; Aprendizagem significativa no trabalho; Ao educativa transformadora e a integralidade.

Momento 2: Construir uma ao educativa no trabalho O processo de trabalho na produo da educao permanente em sade; Enfrentamento de problemas e a construo de coletivos no trabalho em sade; Trabalho e produo social na construo da Educao Permanente em Sade.

Momento 3: Aprendizagem significativa no trabalho Prticas educativas e a transformao na organizao do trabalho em sade; Aprendizagem no trabalho e a construo da rede de cuidados progressivos em sade e da articulao Plo de Educao Permanente em Sade; Poder compartilhado e a aprendizagem significativa no trabalho em sade.

Momento 1 Pensar as Prticas Educativas Vivenciadas

Momento 1
Pensar as prticas educativas vivenciadas

Atividade Neste momento, convidamos voc e as pessoas com quem trabalha ou vivencia aes de sade a pensar criticamente sobre uma ao educativa experimentada em algum momento e o seu efeito para a vida e o dia-a-dia no trabalho.

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Mirante 1

Voc pode estar se perguntando por que iniciar este momento pensando sobre uma prtica educativa. uma questo de coerncia, afinal, a Educao Permanente em Sade prope o pensamento crtico como indispensvel para mudanas de prticas. Ento, nada melhor do que comear entendendo as experincias educativas vividas, identificando como e por que operam nos coletivos de trabalho, contribuindo ou no para transformar as prticas de sade vigentes. Alguns elementos so importantes para analisar uma ao educativa: o processo de trabalho em que ela se insere, sua finalidade, os atores envolvidos, as condies de operao e seus efeitos sobre as prticas e o cuidado em sade. Em primeiro lugar, preciso saber quem eram os participantes da ao educativa:

 Trabalhadores de sade? Estudantes? Usurios do sistema? Docentes?  Pertenciam todos a uma mesma categoria?  Trabalhavam ou atuavam todos juntos, num mesmo local, ou
atuavam em locais diferentes? Em segundo lugar, saber se voc considerava oportuna e necessria aquela ao educativa. Por exemplo:

 Houve algum tipo de consulta antes da definio dos assuntos que

seriam abordados?  Voc considerava que havia algum problema, dvida, dificuldade que poderia ser melhor enfrentado a partir dos elementos oferecidos pela ao educativa?

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Aspectos biolgicos e tecnolgicos da assistncia individual Esse tema tambm abordado na Unidade de Aprendizagem Anlise do Contexto da Gesto e das Prticas de Sade nos textos 3 e 4, e na Unidade de Aprendizagem Trabalho e Relaes na Produo do Cuidado em Sade no texto O modo hegemnico de produo do cuidado.

Linha de orientaes Esse aspecto tambm relevante para a discusso da educao permanente em sade enquanto estratgia de gesto de coletivos, sendo aprofundado no momento 3 da Unidade de Aprendizagem Anlise do Contexto da Gesto e das Prticas de Sade.

Outra coisa que precisamos saber se essa ao educativa possibilitou ou estimulou que voc e seus colegas pensassem sobre seu trabalho, sobre sua atuao. Em que medida a ao educativa propiciou aprendizagem e modificao das prticas institudas no seu trabalho? Todos esses elementos so importantes para definir as possibilidades de a ao educativa produzir aprendizagem e conhecimento capazes de potencializar a ao no trabalho. Vamos imaginar algumas alternativas de configurao deste jogo. Os conhecimentos acumulados sobre a aprendizagem de adultos revelam que eles se mobilizam para aprender quando identificam um problema ou uma situao que no conseguem enfrentar com os conhecimentos e a experincia que j tm acumulados. Por isso importante saber se o convite para participar da ao educativa fazia ou no sentido para vocs, se ela possibilitou que identificassem problemas e novas maneiras de enfrent-los individual ou coletivamente. Ou seja, pode ser que a ao educativa que vocs escolheram analisar tenha efetivamente criado condies de problematizar a prtica em sade e ajudado a melhorar a qualidade da interveno de vocs no trabalho ou em sua atuao social. Ou no. Pode-se ter constatado que a atividade propiciou atualizao de temas e acumulao individual, sem explicitar as possibilidades de utilizao das informaes oferecidas. Por fim, h mltiplas possibilidades intermedirias. Alguns atores entraram no jogo da problematizao, outros no; conseguiu-se identificar problemas crticos, mas no se construram alternativas etc. Nesta reflexo inicial, vale tambm a pena pensar sobre como as aes educativas vm sendo concebidas e trabalhadas no setor sade. Tradicionalmente, o setor da sade trabalha com a poltica de ateno e formao de modo fragmentado: sade coletiva separada da clnica, qualidade da clnica independente da qualidade da gesto, gesto separada da ateno, ateno separada da vigilncia, vigilncia separada da proteo aos agravos externos e cada um desses fragmentos divididos em tantas reas tcnicas quantos sejam os campos de saber especializado. Alm disso, h predomnio da formao hospitalar, centrada nos aspectos biolgicos e tecnolgicos da assistncia individual. Essa fragmentao tambm tem gerado especialistas e docentes com concentraes de saberes, concentrao essa que se impe sobre os profissionais, os servios e a sociedade. O resultado desse processo a desqualificao dos demais saberes e a anulao da criatividade das realidades locais em nome do conhecimento especializado. A partir de um diagnstico de problemas e dos conhecimentos tcnicos da rea, propem-se polticas especficas, programas de ao ou aes programticas, quase sempre assentadas na assistncia individual, em particular sobre o atendimento mdico. Para a implementao de cada programa de ao, prope-se uma linha de capacitaes ou treinamentos, isto , uma linha de orientaes para configurar o trabalho dos profissionais. Por isso, pode-se dizer que a maior parte das aes educativas implementadas so prescritivas. E essas prescries so construdas, sobretudo,

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com base no conhecimento especializado, nas definies sobre o que seriam as melhores prticas, sem levar em conta as capacidades, limites e possibilidades locais. Tradicionalmente tambm, os processos educativos realizados para o desenvolvimento dos trabalhadores de sade se destinam categorias profissionais especficas, desconhecendo coletivos e o sentido de equipe de sade de forma ampla e articulada ao sistema de sade. Outro problema das aes educativas propostas centralmente e construdas a partir do saber especializado que trabalham com dados gerais para a identificao e explicao de problemas e no levam em conta a singularidade e conexes de sentido local. O olhar e a escuta que permitem compreender a especificidade da origem de cada problema so necessariamente afetivos e locais, portanto, imprescindvel que haja dilogo entre atores locais. Trata-se da compreenso de que o conhecimento humano construdo e que nessa construo esto integrados pensamentos, sentidos e aes. A aprendizagem o resultado de um processo de interao que ocorre no plano afetivo e cognitivo. Individual e coletivamente, os atores que atuam e vivenciam prticas, servios e sistemas de sade tm suas prprias idias e compreenses sobre sade, sobre produo e sobre o papel que cada pessoa ou cada unidade deveria cumprir na organizao do trabalho em sade. Por essa razo, qualquer proposta que pretenda promover transformaes na organizao da gesto, da ateno e do controle social em sade tem de levar em conta a complexidade dos arranjos atualmente constitudos, considerando quem, onde, como e por que as coisas esto como esto em cada espao de trabalho. Assim, tm maior potncia aproximaes que partam da compreenso dos problemas de maneira contextualizada, considerando a vivncia local e revelando as relaes institucionais e interpessoais que interferem na organizao do trabalho. A aprendizagem, para ser significativa, deve estar diretamente relacionada experincia afetiva que o indivduo vive. Ao mesmo tempo, prazerosa e mobilizadora na medida que permite ampliar a compreenso sobre o trabalho e que se relaciona com o projeto de desenvolvimento de cada um. Isto , qualifica a prtica e pode possibilitar a soluo de problemas identificados nas situaes de trabalho ou vivncias cotidianas. As capacitaes tradicionais, em geral, no se mostram eficazes para possibilitar a incorporao de novos conceitos e princpios s prticas estabelecidas tanto de gesto, como de ateno e de controle social por serem descontextualizadas, no levarem em conta as concepes e as aes dos sujeitos envolvidos no trabalho em sade e por serem organizadas com base na transmisso de conhecimentos.

Organizao do trabalho Esta questo est aprofundada no momento 2 da Unidade de Aprendizagem Anlise de Contexto da Gesto e das Prticas de Sade.

Experincia afetiva que o indivduo vive O caso Madalena da Unidade de Aprendizagem Trabalho e Relaes na Produo do Cuidado a Sade exemplifica situao de experincias afetivas.

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Por isso essas prticas no tm sido suficientes para qualificar o trabalho em sade, para mobilizar os trabalhadores e para organizar coletivos construtores de prticas de cuidado integral. Por essa razo que ganha relevncia a Educao Permanente em Sade. A Educao Permanente prope que se trabalhe com coletivos, isto Cuidado integral , com pessoas que vivenciam juntas uma experiVoc pode aprofundar este tema no texto 5 da Unidade ncia ou trabalho em sade. Prope que se procude Aprendizagem Anlise do re partir do reconhecimento das maneiras como Contexto da Gesto e das cada ator se posiciona, de que idias, valores, Prticas de Sade. emoes esto colocadas na organizao das prticas em questo. Logo, passa a ser importante refletir sobre a sua vivncia para compreender:

. Como cada ator concebe as prticas educativas e de sade; . Como o trabalho est organizado no mbito das organizaes; . Como os trabalhadores compreendem o prprio trabalho e, por
fim;

. Qual o conceito de sade que est configurando as aes de sade.

A partir da explicitao desses elementos, o grupo amplia sua potncia para superar os acordos ou a falta de acordos subentendidos que predominam nos espaos de trabalho. A partir da, pode-se fazer novas propostas, propor novos arranjos, superar situaes agora coletivamente reconhecidas como no desejveis. Para um ator ou uma organizao decidir mudar ou incorporar novos elementos sua prtica e aos seus conceitos necessrio que ele perceba problemas ou sinta desconfortos no cotidiano do trabalho. So esses incmodos que mobilizam o desejo de fazer diferente e construir novos movimentos, apesar da incerteza do futuro e da cegueira relativa do presente e do passado, para o enfrentamento dos desafios do trabalho num dado contexto atual. A vivncia e/ou a reflexo sobre as prticas pode produzir o contato com o desconforto, ou seja, possibilitar a explicitao no coletivo dos desconfortos existentes e, depois, a disposio para produzir alternativas de prticas e de conceitos, para produzir transformaes. No possvel produzir ou reconhecer o desconforto mediante aproximaes discursivas externas; ou seja, muito difcil que algum se disponha e se mobilize a mudar somente a partir de discursos de outros a respeito de como as coisas deveriam ser e funcionar. Ento, para produzir mudanas de prticas de formao, gesto e de ateno e de controle social, fundamental desenvolver capacidade de dilogo com as prticas e concepes vigentes, de problematiz-las no em

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abstrato, mas no concreto do trabalho de cada equipe e capacidade de construir novos pactos de convivncia, que aproximem os servios de sade da gesto democrtica e das prticas integrais de sade. Desse modo, uma ao educativa que possibilita pensar criticamente a prtica pode produzir coletivos para o trabalho em equipe e contribuir para transformar a realidade em direo integralidade. Esse um movimento construtor de prticas de Educao Permanente em Sade. Nessa abordagem, os trabalhadores superam a condio de recursos e as pessoas superam a condio de objetos, j que passam a ser reconhecidos como atores sociais, que ativamente produzem o trabalho, as lutas pelo direito sade e a gesto dos sistemas e servios de sade. Depois de pensar mais sobre o assunto, voc faria a mesma anlise das experincias educativas realizada inicialmente? Quais argumentos acrescentaria e/ou modificaria?

Integralidade Ao falarmos de integralidade, estamos pensando sobre os seguintes conceitos: sade para alm da doena; a formao e o desenvolvimento construda por dentro do processo de produo social em sade; a construo da rede de cuidados progressivos em sade; a construo de coletivos a partir das relaes e atitudes existentes no cotidiano do trabalho. Para compreender melhor este conceito leia o texto 5Integralidade como Orientao da Sade da Unidade de Aprendizagem Anlise do Contexto da Gesto e das Prticas de Sade.

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Avaliao

Apresentar em forma de relatrio, contendo: Sistematizao da reflexo sobre uma ao educativa proposta na atividade 1; Anlise do modo como desenvolveu e envolveu a equipe ou vivencia aes de sade na reflexo proposta; Sntese da aprendizagem alcanada com a atividade 1 e com a reflexo proposta pelo mirante 1.

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Momento 2 Construir uma Ao Educativa no Trabalho

Momento 2
Construir uma ao educativa no trabalho

Atividade Agora convidamos voc e as pessoas com quem trabalha ou vivencia aes de sade para construir coletivamente uma ao educativa a partir de um problema referente ao seu processo de trabalho em sade ou sua vivncia em sade, considerando as reflexes realizadas no momento 1 e a sua trajetria no curso.

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Mirante 2

Caixa de ferramentas A idia de caixa de ferramenta inspirada em reflexes de Emerson Merhy. No nosso caso ela ser desenvolvida na medida em que iremos construir conceitos capazes de potencializar prticas de desenvolvimento de processos educativos considerando as relaes estabelecidas entre atores envolvidos nos processos de trabalho em sade. Trabalharemos neste momento com trs grandes idias conceituais: a rede analisadora de processos de trabalho, rede explicativa de problemas e ns-criticos e, coletivos em co-gesto. Para maior compreenso histrica sobre o conceito, consulte: MERHY, EE.

O convite para voc conhecer e experimentar uma srie de ferramentas na construo de aes de educao permanente em sade. Para comear, vamos conhecer o que denominamos caixa de ferramentas para a construo de aprendizagem significativa no processo de trabalho em sade e o desenvolvimento de prticas educativas, considerando as seguintes ferramentas: rede analisadora do processo de trabalho, rede explicativa de problemas e ns-crticos, rede de co-gesto de coletivos para a transformao de prticas de gesto, ateno, controle social e formao em sade. Vamos aproveitar uma experincia que voc j est vivendo: a construo da ao de Educao Permanente em Sade negociada na articulao Plo. Vamos, inicialmente, procurar reconhecer e destacar a maneira como o problema foi escolhido e compreendido e como voc identificou e mobilizou recursos de diversas naturezas entre os atores participantes, incluindo voc.

 Que recursos foram mobilizados e utilizados

para identificar o problema?

A ferramenta rede analisadora do processo de trabalho muito til para a identificao de problemas e, depois, para o prprio desenvolvimento de uma ao educativa.

Recursos O conceito de recursos no deve ser entendido meramente como um fator de produo, mas pela compreenso ampliada dos processos, que inclui o conceito de poder. Ou seja, mobilizamos recursos polticos, econmicos, cognitivos, organizativos e comunicativos.

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A rede analisadora do processo de trabalho em sade procura ampliar a compreenso do modo como as atividades so realizadas no cotidiano do trabalho, considerando:

. . . . . . . .

As atividades desenvolvidas no trabalho; Quem realiza as atividades; Como so realizadas; Por que so realizadas; A quem se destinam; Seu resultado efetivo considerando o olhar do usurio; O que pode melhorar e/ou descartar; O tipo de relaes estabelecidas entre trabalhador usurio/ cidado; trabalhador trabalhador; trabalhador gesto e trabalhador formao.

A rede analisadora procura explorar o sentido do trabalho em termos de sua finalidade, explicitando seu destinatrio, as formas de operao e resultados obtidos. Essa ferramenta permitir que voc identifique problemas ou desconfortos na forma de organizao do processo de trabalho considerando as relaes estabelecidas entre os atores envolvidos em situaes concretas. Possibilita identificar foras restritivas e propulsoras ao desenvolvimento do trabalho e das aes sociais, com base na revelao de motivaes e posies entre os atores envolvidos. Com a ferramenta rede analisadora do processo de trabalho em sade voc e seus companheiros podem compreender:

. . .

o modo como as atividades no cotidiano do trabalho so operadas e as relaes estabelecidas (com quem e como); a finalidade do processo de trabalho em sade (por que e para quem); os problemas ou desconfortos na forma de organizao do processo de trabalho.

Na medida em que colocamos em foco o modo como foram identificados os problemas, revelados por meio da anlise do processo de trabalho e dos pactos estabelecidos entre atores, torna-se possvel ampliar a responsabilizao dos atores implicados com a ao, nesse caso, ao educativa. Desse modo, contribui-se para aprendizagem da equipe e aponta-se para o trabalho em co-gesto. A partir da identificao de problemas, necessrio compreender sua natureza e explicao. Na Unidade de Aprendizagem Anlise do Contexto

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da gesto e das Prticas de Sade tambm esto disponveis ferramentas teis para a identificao e a explicao de um problema, bem como os critrios para identificao de ns-crticos no texto .ormao, planejamento e avaliao como ferramentas para a educao permanente em sade. Na hiptese de voc e pessoas envolvidas entenderem que o problema priorizado pelo Plo de Educao Permanente em Sade de sua locorregio diz respeito ao processo de trabalho, vamos utilizar a rede analisadora a partir dele. No caso de voc e as pessoas com quem est envolvido na ao de educao permanente avaliarem que o debate na articulao Plo de Educao Permanente para definio de problemas e seus ns-criticos tenha sido frgil, vamos utilizar a rede analisadora, partindo da micropoltica do trabalho vivo, como proposto no texto O processo de Trabalho em Sade da Unidade de Aprendizagem Trabalho e relaes na Produo do Cuidado em Sade. Poderamos, ento, trabalhar com questionamentos que propiciem a reflexo sobre fundamentos, operaes e atitudes polticas implicados na ao de modo a revelar novos sentidos e produzir novas perguntas sobre processo de trabalho ou processo social vivenciado. A produo de conhecimento desenvolvida por meio de reflexo sobre a prpria prtica no trabalho, construda no coletivo, possibilita a compreenso do sentido do trabalho - fins, meios e relaes sociais - em sade e, na medida de seu progressivo desenvolvimento, indica novos movimentos necessrios para sua a qualificao. Para continuar o desenvolvimento da rede analisadora do processo de trabalho ou vivncia social em questo considere os seguintes assuntos destacados abaixo:

Ns-crticos Neste caso consideramos ns-crticos como condicionantes (explicaes de problemas) com alto valor para os atores envolvidos, associados alternativas concretas para seu enfrentamento e com capacidade de produzir efeito positivo para a diminuio do desconforto em questo.

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A concepo de integralidade com que operam os diferentes participantes; As relaes de compromisso que foram estabelecidas entre os atores diante dos problemas declarados; As perguntas que foram provocadoras da reflexo sobre seu processo de trabalho e para a identificao dos problemas; A amplitude do debate e o compartilhamento de informaes; O que contribuiu para a ampliao do conhecimento acumulado sobre o mesmo; A disposio para pactuar responsabilidades para o enfrentamento dos problemas valorizados entre os atores.

Propiciar a reflexo participativa, envolvendo os diferentes atores implicados no processo de trabalho, caracteriza o desencadeamento de um processo educativo. Isso porque, ao definir situaes e explicar problemas, os atores presentes esto refletindo e aprendendo a partir de sua prpria prtica

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Rudos Rudos aqui so considerados como mal-entendidos e ressentimentos que interferem na comunicao e nos processos de trabalho. Este tema pode ser aprofundado em MERHY, E.E. Em busca do tempo perdido: a micropoltica do trabalho vivo em sade. In: MERHY, E.E. & ONOCKO, R. (org.) Praxis en salud: un desafio para lo publico. So Paulo: Hucitec, 1997. p. 71-112

de trabalho. importante destacar que esse movimento, por si s, no suficiente para a efetivao de uma prtica educativa, mas essencial para que ela seja significativa. No cotidiano do trabalho, os problemas aparecem e nem sempre temos a oportunidade ou valorizamos a possibilidade de discuti-los com os demais envolvidos. Da, cada um constri sua prpria explicao sobre as causas do problema e o papel que cada ator est jogando na situao. Provavelmente cada explicao diferente da dos demais e, como no h dilogo organizado a respeito s conversas de corredor uma enorme quantidade de rudos vo se produzindo a partir das aes e providncias que cada um individualmente vai colocando em prtica. Por isso importante que haja espaos coletivos para que os diferentes atores envolvidos no trabalho possam sentar, conversar e trabalhar conjuntamente na identificao de quais so os problemas, a explicao de seus condicionantes, os principais ns crticos e possveis aes e estratgias para enfrentamento dos mesmos.

Mas o que significa explicar problema?

Inicialmente, podemos comear perguntando o que problema. Podemos referir que um desconforto, mas com possibilidade de atuao, em face do reconhecimento da possibilidade de tomar decises, de interferir sobre uma situao, de ser ator social. Nesse caso, compreende-se ator social como indivduos, grupos ou organizaes que controlam recursos, que lhes conferem capacidade para realizar movimentos e produzir efeitos combinados com desejos, necessidades e motivaes. Alm disso, deve-se reconhecer que um problema auto-referenciado ao ator que o declara, isto , cada um percebe a realidade desde seu lugar e identifica como problemas situaes que o incomodam. Por essa razo, um problema para um determinado ator pode ser um tema indiferente ou soluo para outro. Por isso usual que numa diversidade de atores, haja compreenses diferentes acerca dos problemas e seus condicionantes, segundo seus valores, posies e interesses. Desse modo, os problemas da realidade social e do trabalho e educao em sade, para serem compreendidos, precisam ser observados a partir das relaes existentes entre os atores que os declaram, j que convivemos em cenrios com mltiplas interpretaes e construes. Construir aes educativas com perspectiva transformadora pressupe a construo compartilhada entre os integrantes da equipe de trabalho ou vivncia, desde a identificao do problema, sua explicao at as operaes a serem desenvolvidas para a reorganizao do trabalho. Nesse sentido, podemos perguntar sobre o modo como os atores foram mobilizados para a explicao do problema. Podemos tambm pensar sobre quais saberes foram mobilizados para a explicao do problema. Para isso, utilizaremos a ferramenta rede explicativa de problemas e ns-crticos. A rede explicativa de problemas e ns-crticos ajuda na com-

Valores, posies e interesses O caso Reunio de Equipe da Unidade de Aprendizagem Trabalho e Relaes na Produo do Cuidado em Sade exemplifica essa questo.

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preenso de relaes entre fatos e foras que provocam problemas considerados assim pelos atores envolvidos. A rede explicativa de problemas e ns-crticos trabalha com base na descrio e explicao dos problemas. Para a construo de uma rede explicativa, como parte de uma caixa de ferramentas, necessrio:

. . . .

Definio do ator que explica o problema na medida de sua viso de mundo, interesses e motivaes; Descrio minuciosa do problema, utilizando informaes qualitativas e/ou quantitativas que expressem sua existncia; Explicao propriamente dita que expressa a compreenso sobre as causas do problema, quem as produz e as condies de sua produo; Definio dos ns-crticos.

A operacionalizao da rede explicativa e ns-crticos deve ser articulada e, portanto, incorporada ao cotidiano do trabalho e das relaes estabelecidas entre os atores no processo. Quando a rede explicativa de problemas e ns-crticos elaborada coletivamente, alm de se potencializar ao educativa no trabalho, aumentam as chances de se compreender com maior apropriao os ns-crticos do problema. Isso acontece porque a discusso coletiva propicia o compartilhamento de informaes e saberes, a explicitao de conflitos. Essa a base para o estabelecimento de pactos possveis para sustentao de processos de enfrentamento coletivo do problema. importante discutir, agora, o sentido de n-crtico. Os ns-crticos so condicionantes, ou seja, causas e explicaes de problemas com alto valor para os atores envolvidos, porque estes controlam elementos para propor alternativas para seu enfrentamento. So tambm problemas que, se enfrentados, tm o potencial de produzir efeitos positivos, significativos para a diminuio do desconforto em questo. Na Educao Permanente em Sade, importante definir os ns-crticos a partir de consensos ou acordos, construdos em espaos coletivos. A identificao de ns-crticos muito importante para priorizar problemas que sero objeto de aes educativas, pois sempre h muitos problemas que poderiam ser abordados, segundo os diferentes interesses e posies dos atores envolvidos. O enfrentamento dos ns-crticos delineia um possvel desenho estratgico de ao. Como o problema a percepo de uma distncia entre a realidade e uma situao desejada por isso provoca desconforto entendemos estratgia como um caminho que se constri para que nos aproximemos da situao desejada. A elaborao de uma estratgia pressupe conhecer e reconhecer-se na ao coletiva, considerando a interao entre atores aliados, oponentes e/ou indiferentes.

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Os diferentes atores em questo (alguns presentes no processo, outros externos ao cenrio que est sendo diretamente trabalhado) movimentamse por meio de jogos de poder, em que cada um coloca suas fichas, procurando aumentar seus recursos de poder de modo a ampliar sua capacidade de influir na conformao dos cenrios e prticas de maneira coerente com suas concepes e valores. O poder de cada ator define-se pelo controle ou no de recursos econmicos, polticos, cognitivos, organizacionais e de comunicao, considerando possibilidades de transformao e/ou manuteno de um jogo social institudo. Ou seja, a distribuio de poder no fixa, dinmica, pois os diferentes movimentos estratgicos podem levar a perdas e ganhos, que redefinem relaes e possibilidades de ao. Aqui devemos destacar a idia de governabilidade, considerada enquanto espao de possibilidade de realizao da ao. Ou seja, em face da compreenso de que no controlamos todas as variveis colocadas no cenrio explicativo, precisamos fazer movimentos estratgicos que possibilitem mobilizar pessoas e relaes. O ator que desenvolve estrategicamente uma ao procura acumular capital poltico por meio de duas possibilidades. Por um lado, a conduo de aes para ampliao do controle relativo de recursos. Por outro, mediante a explicitao de demandas a outros atores, em face de variveis no controladas, mas importantes para consecuo da ao. Ou seja, se no tenho governabilidade para modificar uma situao crtica, o que posso fazer para ampliar minhas possibilidades de ao? Posso, por exemplo, procurar sensibilizar outros atores significativos, de modo que tambm eles passem a identificar determinada situao como problema e tambm coloquem seus recursos de poder a favor de mudanas. A colocao de uma ao em movimento, portanto, no depende somente de um nico ator e por isso fundamental sabermos analisar a governabilidade. Sendo feita de maneira coletiva e fundamentada, a equipe vai acumulando fora para aumentar sua possibilidade de conduzir a ao educativa em situaes complexas. Concretude Voc pode observar uma O fato de trabalhar- se coletivamente na identificao e forma de explicao de explicao de problemas e na construo de estratgias auproblema no texto menta o compromisso e a responsabilizao dos diferentes Informao, planejamento e participantes com o processo. Aumenta assim a chance de as avaliao como ferramentas propostas sarem do papel, ganharem concretude. para a educao permanente em sade da Unidade de Definidos os problemas e os ns-crticos, vamos agora traAprendizagem Anlise do ar nosso plano de aes, ou seja, desenhar atividades com o Contexto da Gesto e das objetivo de enfrentar os ns-crticos. importante considerar, Prticas de Sade. no entanto, que a realizao das atividades cotidianas no se

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processa somente pela deciso individual. Ela tambm condicionada por circunstncias que emergem na prpria realizao da atividade:

. . . .

cenrios favorveis ou no; destrezas das lideranas no momento de realizao e da co-gesto das atividades, qualidade da explicao dos problemas e; desenho e viabilizao da ao.

Quando um coletivo se dispe a transformar e trabalhar os desconfortos existentes em suas atividades cotidianas, trabalha sobre problemas que no so bem estruturados e, para isso, necessita utilizar tecnologias leves, construdas em ato por meio das relaes estabelecidas entre os atores. Desse modo, o coletivo cria condies para evitar a captura do trabalho pela lgica dos equipamentos (tecnologias duras) e saberes tecnolgicos estruturados. Geralmente, o trabalho em sade marcado pela fragmentao e prescrio a partir das especialidades, distanciando-se da integralidade. Esse um processo histrico, deCo-gesto finido a partir do modo como a sociedade produz e organiza A co-gesto so formas de o trabalho, ou seja, seu modo de produo. organizao horizontal do A ao educativa transformadora serve para colocar em trabalho, cujos princpios xeque as atividades cotidianas demarcadas pelo saber tcbsicos so a autonomia e a alta responsabilidade pelos nico e que excluem, no levam em conta, os conflitos exisprocessos coletivos. tentes e tambm as possibilidades de inveno, criatividade e arte para o enfrentamento de situaes. Nesse sentido, a rede analisadora do processo de trabalho novamente ganha relevncia. Assumimos agora que nossa rede analisadora do processo de trabalho direciona o olhar para o interior da produo das atividades cotidianas, buscando explicitar suas referncias e tenses. Por isso continuaremos operando nossa caixa de ferramentas, procurando abordar a prpria capacidade das aes de Educao Permanente de propiciar a transformao da prtica e a produo de conhecimento. Para tanto, necessrio que as ferramentas analisadoras tenham a capacidade de dar condies ao coletivo para ampliar a prpria autocompreenso e para a construo de estratgias potentes de transformao. A rede analisadora nos possibilta refletir sobre:

Tecnologias leves Para ampliar a compreenso terica sobre os conceitos tecnologia dura, leve-dura e leve, realize leitura de texto O Processo de Trabalho em Sade da Unidade de Aprendizagem Trabalho e Relaes na Produo do Cuidado em Sade, deste curso. Consulte tambm: MERHY, E.E. Em busca do tempo perdido: a micropoltica do trabalho vivo em sade. In: MERHY, E.E. & ONOCKO, R. (org.) Praxis en salud: un desafio para lo publico. So Paulo: Hucitec, 1997. p. 71-112.

O sentido do trabalho

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Expectativas presentes no cotidiano do trabalho; Capacidade de mobilizao de saberes e de prticas acumuladas; Condies de negociao de conflitos entre plurais; Atividades cotidianas de compartilhamento de informao e comunicao operadas para socializao de processos; Percepo de outros movimentos presentes, no controlveis, mas importantes para a ao educativa no trabalho.

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O sentido de equipe

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.orma de operao da conduo da ao educativa e de cada atividade cotidiana; Mecanismos de reflexo coletiva sobre os processos de trabalho; .ormulao clara da misso da organizao construda pelos atores envolvidos; Dispositivos de co-gesto e avaliao de processos e resultados; O papel e responsabilidades de cada ator envolvido com a atividade cotidiana; Papel dos conflitos para o fortalecimento da equipe.

Misso Para maior aprofundamento deste conceito leia CECLIO, L.C.O. Uma sistematizao e discusso de tecnologia leve de planejamento estratgico aplicado ao setor governamental In: MERHY, E.E. & ONOCKO, R. (org.) Praxis en salud: un desafio para lo publico. So Paulo: Hucitec, 1997.

A Educao Permanente em Sade possibilita constituir coletivos, identificar problemas, process-los e construir propostas de mudana, ou seja, possibilita propor novos arranjos entre os atores participantes do trabalho ou da ao social em questo. Num coletivo de trabalho ou de ao social e poltica, a educao permanente configura-se como uma estratgia de produo de co-gesto, j que oferece aos atores a oportunidade de explicitar posies, construir acordos explcitos e assim reconfigurar os cenrios e as prticas cotidianas. O trabalho em equipe , potencialmente, uma ferramenta importante de aprendizagem no trabalho. Oportuniza a relao interpessoal, o compartilhamento de experincias entre atores com experincias prximas e ao mesmo tempo distintas. O trabalho em rede de co-gesto de coletivos o terceiro elemento de nossa caixa de ferramentas. Proporciona o confronto de idias, o dilogo cognitivo, pois possibilita o conhecimento/reconhecimento das diferentes abordagens utilizadas na atividade cotidiana, aumentando as possibilidades de compreenso solidria intelectual e de valores do trabalho, que so produto da histria vivida pelos trabalhadores em ato. Ou seja, essa a construo de um cenrio em que possvel elaborar referncias coletivas e compartilhadas para iluminar e redefinir os processos de trabalho. Trabalho em equipe Como exemplo, pode-se tomar a integralidade Voc poder aprofundar sobre o trabalho em equipe como referncia para renegociar os lugares, papis no texto Vivendo o mundo e prticas dos profissionais de uma equipe de sado trabalho o trabalho de. Nessa situao, erros e acertos podem ser aceihumano e os coletivos: os tos como instncias transitrias e necessrias para a desafios de estar na vida com reconstruo de prticas. os outros e a construo do Quanto mais legtimo e negociado o pacto entrabalho de sade em equipe da Unidade de tre os atores envolvidos na atividade cotidiana, maior Aprendizagem Trabalho e possibilidade de acumulao de foras para a realiRelaes na Produo do zao da mesma e para a transformao das prtiCuidado em Sade. cas na organizao.

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A partir desse processo, possvel construir novos pactos de trabalho, mais prximos da integralidade e tambm identificar questes/temas/assuntos que um profissional e equipe consideram importantes para aprofundar e qualificar seu trabalho. Ou seja, estamos colocando sobre a mesa as compreenses, valores, relaes e saberes envolvidos no processo de trabalho esse o esprito da educao permanente em sade. Nesse processo, na medida da necessidade dos diferentes atores e do coletivo, podem ser propostas aes educativas formais, como uma das possibilidades de ampliao de seu capital tcnico. Ou seja, a Educao Permanente em Sade pode envolver aes educativas formais como cursos, mas o centro de sua ao o trabalho com os coletivos para reconfigurao de seus acordos de convivncia e trabalho. Para avanarmos em nossa construo, propomos as seguintes perguntas:

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Como construir agenda de ao educativa transformadora no trabalho? Quais so as atividades cotidianas internas ao processo de trabalho e ao grupo/equipe que esto sendo trabalhadas? Quais atividades esto sendo realizadas referentes articulao junto locorregio? Quem se responsabiliza por elas? Quais instrumentos e em que tempo se informa e comunica seu andamento? Que questes devem ser consideradas para o acompanhamento da ao?

Como sntese provisria, dizemos que para promover a articulao educao-trabalho-sade devemos provocar situaes que levem explicitao das relaes polticas institudas. Essas relaes so produtos de prticas e saberes acumulados e delimitadas pela dinmica da realidade social. Podem ser transformadas por meio da construo de novas prticas advindas do jogo estratgico, da iniciativa, da inveno e da arte. A capacidade transformadora pode ser ampliada na medida que cada ator analisa as foras restritivas e propulsoras e tambm compreende a dinmica dos outros atores envolvidos no processo, j que ele pode analisar as possibilidades de ao de cada um e do conjunto de atores e considerar as variveis controlveis ou no. Tambm foram comentadas algumas estratgias que podem ser utilizadas para construir alianas possveis e configurar as equipes de trabalho como coletivos produtores, instituindo mecanismos de co-gesto do trabalho cotidiano.

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Avaliao

Apresentar em forma de relatrio, contendo: Sntese sobre a reflexo das ferramentas: rede analisadora do processo de trabalho, rede explicativa de problemas e ns-crticos e rede de cogesto de coletivos; Anlise do modo como desenvolveu e envolveu a equipe ou vivencia aes de sade na reflexo proposta; Sntese da aprendizagem alcanada com a atividade e a reflexo sobre a atividade 2 e o mirante 2.

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Momento 3 Aprendizagem Significativa no Trabalho

Momento 3
Aprendizagem significativa no trabalho

Atividade A partir do proposta de educao permanente em sade iniciada na Unidade de Aprendizagem: Integradora e dos produtos construdos nos momentos 1 e 2, sistematize proposta de Educao Permanente em Sade em que voc est trabalhando e, aponte aprendizagem e desafios no desenvolvimento da proposta.

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Mirante 3

O trabalho de facilitador de educao permanente em sade exige a utilizao de uma caixa de ferramentas que inclui a integralidade, a produo do cuidado, o trabalho em equipe, a dinamizao de coletivos, a gesto de equipes e de unidades, a capacidade de problematizar e identificar pontos sensveis e estratgicos para a produo da integralidade e da humanizao. A formao em educao permanente em sade propicia a construo de novos sentidos para a prpria prtica em cada lugar. uma proposta aberta que parte do pressuposto da aprendizagem significativa, ou seja, a aprendizagem motivada pelo desejo ativo dos participantes pela apropriao de novos saberes e prticas. Por outro lado, enquanto poltica, a educao permanente em sade no se reduz proposta pedaggica, na medida que os atores implicados assumem a aprendizagem no trabalho com uma orientao clara: a construo de coletivos de trabalho. Na medida que mobiliza e convida ao ativa, a aprendizagem no trabalho uma ao poltica. Portanto, a aprendizagem no trabalho, como uma ao poltica, em que o facilitador de prticas de educao permanente em sade desencadeia a reflexo coletiva sobre os problemas que impedem o cuidado integral em sade, uma tarefa de todos. Desse modo, somos todos facilitadores de prticas de educao permanente. O facilitador de educao permanente em sade cumpre um papel catalisador e articulador da reflexo coletiva sobre os prticas de trabalho em sade. O curso uma estratgia para apoiar a ampliao de coletivos e de atores sociais. Espera-se que a socializao desses conceitos siga, sendo ampliada e que possamos todos ser facilitadores de prticas de educao permanente.

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Pretendemos (re)visitar, no Momento 3 desta Unidade de Aprendizagem, o prprio sentido da anlise do processo educativo, tendo como foco os caminhos trilhados no cursos at aqui. Para prosseguirmos no debate sobre aprendizagens e desafios na construo das prticas de Educao Permanente em Sade, precisamos discutir algumas questes:

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Como operar a EPS em organizaes que no atuam em cogesto; Como o Plo de Educao Permanente em Sade pode contribuir para o desenvolvimento de prticas de EPS na formao, na ateno, na gesto e no controle social; Como observar aprendizagem interna s organizaes de sade e nos Plos de Educao Permanente em Sade.

Para produzir mudanas de prticas de gesto, formao e de ateno e controle social, fundamental que sejamos capazes de dialogar com as prticas e concepes vigentes, problematizando-as no em abstrato, mas no concreto do trabalho de cada lugar e de construir novos pactos de convivncia e prticas que aproximem os servios de sade dos princpios do SUS. Cresce a importncia de que as prticas educativas sejam tomadas como dispositivos para a anlise da(s) experincia(s) local(is), pensando na organizao de aes em rede, nas possibilidades de integrao entre formao, desenvolvimento docente, mudanas na gesto e nas prticas de ateno sade, fortalecimento da participao popular e valorizao dos saberes locais. Considerando a prtica em ato e a necessidade de dilogo com as diversas concepes vigentes na operao da Educao Permanente em Sade, podemos discutir a energia que se incorpora ao seu processo de trabalho em face das reflexes e da caixa de ferramentas propostas nessa Unidade, destacando:

A reflexo sobre sua prtica, a partir dos conceitos desenvolvidos e a ressignificao das atividades cotidianas para a co-gesto do trabalho em sade a partir da aprendizagem na organizao; A identificao de aberturas/brechas/novos espaos na organizao para a aprendizagem coletiva. Possibilidades e limites de essa vivncia provocar o estabelecimento de novas relaes, novos arranjos e novas prticas; Em que medida os encontros entre atores no processo de trabalho podem criar novos coletivos, considerando as dimenses tico-polticas das relaes; A co-gesto da informao e comunicao para potencializar a produo de coletivos.

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A reflexo coletiva sobre o processo de trabalho possibilita o conhecimento das relaes institudas, quer dizer, das concepes e prticas existentes at ento, a partir do olhar dos diversos atores e das relaes em jogo. Esse processo desencadeado por meio da identificao de problemas e ns-crticos, desde a reflexo sobre atividades cotidianas. Desse modo, pretende-se contribuir para a produo local de equipes construtoras de prticas integrais em sade e produtoras de novos saberes. Ou seja, por meio dos momentos coletivos de reflexo e da produo conjunta, pretendemos que o grupo de pessoas que trabalha no mesmo lugar ou numa mesma rede de servios possa vir a ser efetivamente um coletivo produtor. O processo desencadeado a partir da ao de educao permanente certamente revelou aprendizagens e desafios, que agora devem ser tomados em conta em novos processos de problematizao e aprofundamento, de modo a propiciar a permanente reflexo sobre as prticas e a produo de coletivos. Assim, as propostas surgidas e assumidas no coletivo de seu trabalho, as resistncias e alianas encontradas, os modos de lidar com os conflitos manifestados so matria- prima para novos momentos de reflexo coletiva. A aprendizagem coletiva no trabalho e nos movimentos sociais, assumida pelas equipes nas organizaes, provoca aberturas, ou seja, estimula a capacidade e sensibilidade de compreender o que, como, com quem, para que e para quem trabalhamos e aumenta a compreenso coletiva sobre os cenrios e relaes de fora em que esto mergulhados. Com a produo de coletivos, construdos a partir da compreenso do processo de trabalho ou relao social, existe a possibilidade tanto de continuar fazendo o que se faz, como de se apropriar criativamente, transformar e reorganizar as prticas em busca de autonomia, de compromissos pblicos, da gesto democrtica e da integralidade do cuidado em sade. Construindo coletivos a partir do enfrentamento de problemas, possvel reconstruir relaes por dentro da equipe, entre equipes e entre instituies, finalmente chegando a constituir a malha de cuidados ininterruptos sade, que, necessariamente, intersetorial, envolvendo, pelo menos, atores da sade e da educao. Portanto, a transformao das prticas de sade baseia-se na reflexo crtica sobre prticas reais, de atores reais em ao na rede de servios. A educao permanente propicia o encontro entre o mundo de formao e o mundo do trabalho, de modo que o aprender e o ensinar se incorporam ao cotidiano das organizaes e ao trabalho. A produo de novas prticas e de novos acordos entre os atores de um coletivo, necessariamente, leva a uma maneira diferente de gerenciar o trabalho e a unidade de sade. Por isso a importncia de avanar no pensamento sobre os processos de co-gesto de coletivos. Dessa forma, pode-se atuar para construir/reconstruir processos de trabalho em sade em novas direes, inovadoras, em vez de ficar dependente de formas de organizao de trabalho cristalizadas, estagnadas e fechadas para a aprendizagem. Para que a Educao Permanente em Sade seja institucionalizada na organizao do trabalho em sade, ela deve ser incorporada ao cotidiano da gesto setorial, compreendida como ferramenta/estratgia tomada de deciso e conduo gerencial dos servios de sade.

uma forma de organizao do trabalho em sade centrado no cuidado integral ao usurio operando em cogesto de coletivos de servios, baseado nas necessidades da populao e na responsabilizao e compromisso pblico em qualquer estao de trabalho.

Malha de cuidados ininterruptos sade Para maior compreenso sobre o conceito, consulte o texto 6 Malha de Cuidados Ininterruptos Sade Unidade de Aprendizagem: Analise do Contexto da Gesto e das Prticas de Sade.

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Co-gesto o modo de produzir democracia na organizao do trabalho em sade, baseado em pessoas potentes para sustent-la.

Organizao do trabalho em sade Mais elementos sobre este tema encontram-se no Momento 3 da Unidade de Aprendizagem Anlise do Contexto da Gesto e Prticas de Sade.

A construo do processo de co-gesto cria espaos de poder compartilhado e possibilita a ampliao significativa da aprendizagem no trabalho, pois constri compromisso e responsabilizao. Diferentemente do que acontece na administrao clssica, em que os trabalhadores so considerados caixas vazias orientadas pelas normas, a partir do reconhecimento dos diferentes valores, saberes, crenas e Poder compartilhado: desejos existentes em um coletivo, pode-se identificar as suas Espao de poder repercusses e construir novos pactos e novos arranjos compartilhado a capacidade de criar condies de consensuais entre os atores envolvidos na gesto, na atenliberdade para a ao e na o, na formao e no controle social. ao, mediante a relao A socializao da informao e a intensa comunicainterativa em coletivos. o so elementos fundamentais, produtores e indicadores da democracia na organizao do trabalho em sade. De modo geral, atuamos em organizaes com hierarquias rgidas, prescritivas e baseadas em normas prestabelecidas, que levam reproduo mecnica do trabalho. Para instituir aes transformadoras, preciso criar espaos de comunicao que possibilitem inverter esse jogo, possibilitando a construo coletiva de novos movimentos. A anlise de situao fundamental para reconhecer o contexto organizacional, e o planejamento estratgico indisContexto organizacional e o planejamento pensvel para definir a agenda de construo da Educao estratgico Permanente em Sade. Maior aprofundamento sobre Vamos ampliar o debate, destacando a dimenso tiesses temas encontra-se no co-poltica e comunicacional do trabalho em rede e pensar Momento 4 da Unidade de em caminhos para construir organizaes abertas aprenAprendizagem Anlise do dizagem a partir de coletivos no trabalho. Contexto da Gesto e das As pessoas articulam-se nas atividades cotidianas do Prticas de Sade. trabalho partindo da necessidade de enfrentar problemas concretos e comuns. Ento, para criar contextos mais favorveis aos processos inovadores, a questo crtica conseguir que as pessoas passem a identificar e trabalhar no coletivo os problemas concretos e comuns que dificultam o trabalho. Em vez de cada um pensar seu trabalho isolado, a proposta pensar e compreender o trabalho como processo articulado, em rede de pessoas e instituies.

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Voc j experimentou algum tipo de trabalho em rede? Como funciona a rede de servios de sade em que voc trabalha e/ou com a qual se relaciona? Qual o seu lugar dentro dela? Onde se localizam as decises econmicas, polticas, organizativas, comunicativas nessa rede? Qual o seu envolvimento nas decises? Voc acha que a rede de servios, apesar de ser chamada assim, trabalha efetivamente em rede? Por qu?

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Na maioria dos casos, muitas das decises tomadas nos processos de trabalho no envolvem o conjunto dos atores implicados. Por isso mesmo a maior parte dos atores se (des)responsabilizam e (des)comprometem com o trabalho. Examinando um organograma, pode-se perceber rede vertical de relaes e poderes. Assim, voc faz uma certa leitura acerca dos poderes e das relaes de poder existentes dentro de uma organizao. Identifica-se, assim, o poder delegado, o poder formal, o poder de autoridade do cargo. Mas, na verdade, o poder est em todo o lugar, incluindo o seu lugar de trabalho e de ao. O poder produzido na realizao das atividades cotidianas e expressa posies, interesses e vontades de pessoas, grupos corporativos, equipes de trabalho, que influenciam tudo o que se faz, inclusive a prpria ao educativa transformadora. Na atual configurao da rede de servios de sade, em geral, os espaos de deciso so centralizados. No entanto, as mudanas somente so alcanveis por meio da desconstruo das estruturas hierrquicas, porque elas so fechadas aprendizagem no trabalho. As mudanas so alcanveis por meio da instituio de novos pactos, articulados por meio de coletivos, cuja autonomia prrequisito. As redes so configuraes organizacionais que no so definidas por sua forma, por seus limites extremos e externos, mas por centros de fora, que so constitudos por vrios atores sendo protagonistas de atividades cotidianas. Ento, precisamos construir relaes de rede dentro de nossas organizaes. Ou seja, relaes horizontais e articuladas de trabalho, com mltiplos centros de fora, que correspondam a formas de compartilhamento de tomada de deciso para responsabilizao e compromisso dos atores implicados nas atividades cotidianas no trabalho. O poder est na sociedade. Esta compreenso revela a importncia da explicitao e negociao de conflitos entre os atores ao desenvolver atividades cotidianas de trabalho e de ao social. A caixa de ferramentas proposta pretende configurar uma tecnologia capaz de apoiar a produo de centros de fora de poder compartilhado, de coletivos produtores. Vale lembrar, tambm, que as organizaes apresentam aspectos mltiplos e contraditrios, que entram em choque em momentos de transformao. H grupos que se sentem ameaados pela mudana e h grupos que a desejam. Por outro lado, tambm h grupos ou pessoas que se aproximam da mudana em determinados aspectos, mas se opem em outros, alinhando-se e divergindo em momentos especficos. Ou seja, os processos inovadores provocam novas situaes de conforto e desconforto, que do base a potenciais alianas e resistncias. Potenciais, porque podem se realizar ou no, dependendo das estratgias colocadas em operao. Um resistente potencial, a depender das circunstncias e das estratgias desenvolvidas, pode no chegar a s-lo. E o inverso tambm pertinente: um potencial aliado pode deixar de s-lo em funo de uma estratgia mal calculada. Tudo depender da solidez das discusses, negociaes e pactos

Centros de fora Este conceito fundamental como base para nossa reflexo final, por ter relao com ativao de processos em rede.

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estabelecidos no jogo. Ou seja, existe uma relao dialtica entre o jogo do deve ser com o do pode ser. Isso significa fazer o possvel, em um jogo concreto, que leva produo de mudanas concretas. Nesse sentido, os processos coletivos geram dificuldades, conflitos e contradies. Ento, importante perguntar-se:

/ / / /

As aes propostas para enfrentar os problemas so viveis no momento atual? O que se pode fazer para torn-las viveis? Qual a capacidade de deciso, operao e manuteno de cada atividade cotidiana proposta? A capacidade de disseminao de informaes no tempo da realizao da atividade cotidiana adequada? As novas propostas possibilitam a criao de espaos comunicativos?

A participao e o compartilhamento de poderes nos processos decisrios revelam o conflito e a cooperao. Considerando que a educao permanente prope espaos de co-gesto e compartilhamento de poder, natural que se expressem conflitos, especialmente em organizaes em que predominam centros de deciso verticalizados. O conflito geralmente o aspecto mais enfatizado, considerando a pluralidade dos atores e os contextos polticos e sociais. Por um lado, o conflito expressa um jogo de interesses existente no sistema social externo, trazido pelos atores organizao do trabalho e s aes sociais. Por outro, produto da prpria necessidade da organizao do trabalho de produzir em co-gesto ou no. Entre o ideal e o real, sem dvida, h um longo caminho a percorrer.

/ /

Como avanar na transformao das prticas luz da aprendizagem em contextos organizacionais especficos dos servios de sade e da EPS? Como avanar na implementao de EPS no trabalho, assumindo atitudes responsveis e comprometidas?

Tais questes recolocam a necessidade de a educao permanente em sade estar sempre em processo, a partir da instituio da aprendizagem significativa no trabalho em sade. A anlise recorrente de contextos organizativos e a criao de condies para experimentao e aprendizagem na ao so fundamentais para ampliar e acumular capacidades de transformao coletiva das prticas e para a conformao de redes de alta responsabilizao pela gesto da transformao.

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 necessrio destacar neste momento que na micropoltica do processo de trabalho, no cabe a noo de impotncia, pois se o processo de trabalho est sempre aberto presena do trabalho vivo em ato, porque ele pode ser sempre atravessado por distintas lgicas que o trabalho vivo pode comportar. Exemplo disto a criatividade permanente do trabalhador em ao numa dimenso pblica e coletiva, podendo ser explorada para inventar novos processos de trabalho, e mesmo para abri-lo em outras direes no pensadas. E. MERHY

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Avaliao

Apresentar em forma de relatrio, contendo: A aprendizagem alcanada com a atividade e a reflexo deste momento/mirante; Uma sntese para o conjunto dos atores na articulao Plo Educao Permanente em Sade na locorregio em que atua; Uma Rede Conceitual da Unidade de Aprendizagem: Prtica Educativa no Cotidiano do Trabalho em Sade; Um quadro sntese sobre foras e debilidades para avanar nas estratgias de implementao de prticas de EDUCAO PERMANENTE EM SADE.

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