Manual de Biossegurana

Justificativa O controle das doenas infecciosas tem sido uma constante e crescente preocupao dos profissionais de sade, inicialmente na rea hospitalar. Posteriormente, com a descoberta da AIDS, esta preocupao atingiu os consultrios mdicos e odontolgicos. com A falta de conhecimento, o uso de mtodos de esterilizao sem controle, a resistncia de diversos tipos de vrus e bactrias e a falta de cuidado dos profissionais com situaes de risco tm contribudo para o aumento do nmero de casos de infeces por vrus, principalmente das Hepatites B e C, em profissionais e pacientes, adquiridas por meio dos procedimentos mdicos e odontolgicos. Os dados epidemiolgicos indicam que o risco de transmisso, para acidentes percutneos de 0,3 a 0,5% para HIV, 30% para Hepatite B e 10% para Hepatite C. Destas, a Hepatite C e a AIDS representam maiores riscos aos profissionais, pois no existem vacinas disponveis para prevenir e/ou curar a doena. Segundo o art.67 da Res.15 de 18 de janeiro de 1999 da S.S.S.P., todos estabelecimentos de assistncia odontolgica com mais de seis profissionais exercendo atividades clnicas so obrigados a possuir uma Comisso Interna de Biossegurana e esta tem a funo de fazer cumprir o que determina o regulamento interno exigido pela referida resoluo: descrever os cuidados realativos aos aspectos da Biossegurana; estabelecer rotinas de procedimentos no controle de doenas transmissveis; manter registro das ocorrncias relativas a doena de notificao compulsria;

TERMINOLOGIA ANTISSEPSIA o procedimento que visa o controle da infeco a partir do uso de substncias biocidas de uso na pele ou mucosas. ASSEPSIA o conjunto de mtodos empregados para impedir que determinado local, superfcie, equipamento e/ou instrumental seja contaminado. ARTIGOS So instrumentos de diversas naturezas que podem ser veculos de contaminao. ARTIGOS CRTICOS So os artigos que penetram atravs da pele e mucosas adjacentes, atingindo tecidos subepiteliais e sistema vascular. Inclui materiais como agulhas, lminas de bisturi, sondas exploradoras, sondas periodontais, material cirrgico e outros. Exigem esterilizao ou uso nico (descartvel). ARTIGOS SEMI-CRTICOS So aqueles que entram em contato com a pele no ntegra ou com mucosas ntegras, como condensadores de amlgama, esptulas de insero de resinas, etc. Exigem desinfeco de alta atividade biocida ou esterilizao. ARTIGOS NO CRTICOS So aqueles que entram em contato com apenas a pele ntegra do paciente, como refletor, macas, cadeiras, piso e mobilirio em geral. Exigem limpeza e desinfeco de atividade biocida intermediria. DESCONTAMINAO o mtodo de eliminao parcial ou total de microrganismos dos artigos e superfcies. DESINFECO Processo fsico ou qumico que elimina as formas vegetativas de microorganismos, exceto os esporulados. DESINFECO DE ATIVIDADE BIOCIDA ALTA Quando os desinfetantes so eficazes contra todas as formas vegetativas bacterianas e destroem parcialmente os esporos. DESINFECO DE ATIVIDADE BIOCIDA BAIXA Quando os desinfetantes tm somente ao contra as vegetativas bacterianas. DESINFECO DE ATIVIDADE BIOCIDA INTERMEDIRIA Quando os desinfetantes no destroem esporos, tm ao sobre o bacilo da tuberculose, ampla ao

sobre vrus e fungos, porm no destroem todos eles. ESTERILIZAO o processo de destruio de todas as formas de vida microbiana, inclusive as esporuladas, mediante aplicao de agentes fsicos e/ou qumicos.8 LIMPEZA a remoo mecnica e/ou qumica da sujidade, visando a remoo de resduos orgnicos, realizada anteriormente desinfeco e esterilizao.

4. ORIENTAES GERAIS 4.1 Todos as clnicas devero estar providas de:

soluo. Os dispensadores (saboneteiras) devero ser limpas semanalmente com lcool 70%, pela equipe de limpeza.

proibida a varredura seca das dependncias fsicas das clnicas. O piso de todas as dependncias fsicas das clnicas deve ser de material liso, resistente, lavvel e impermevel. As paredes devem ser de cor clara, de materiais lisos, resistentes e lavveis. Todas as clnicas devem estar providas de recipiente adequado ao descarte de agulhas utilizadas, dos resduos restauradores e orgnicos contaminados. Todo instrumental clnico dever ser lavado na sala de expurgo, seguindo o protocolo de lavagem. A coleta do lixo contaminado das clnicas odontolgicas dever ser realizada em separado do lixo comum, conforme as normas determinadas pela Legislao Municipal e devero ser transportados em sacos brancos e carrinhos apropriados. Durante o transporte no elevador,

este dever ser interditado para o uso de outras pessoas no envolvidas no transporte e em seguida o cho dever ser limpo com hipoclorito de sdio.9 Todo material que no possa ser submetido esterilizao (qumica ou fsica) dever ser embalado em saco plstico e/ou filme de plstico, previamente ao atendimento e uso em paciente. Ex.: filmes radiogrficos, mangueiras de aspirao do sugador, aparelhos de raios x, equipamentos em geral, cadeira odontolgica, refletor, maanetas de gavetas, alas de equipo, etc. Toda clnica ou laboratrio que possuir autoclave dever seguir a normatizao de preparo, embalagem e esterilizao de material, que consta neste Manual e dever ter um programa de manuteno e controle biolgico das mesmas. obrigatrio o uso de vestimenta branca e Equipamento de Proteo Individual (EPIs) avental, gorro, mscara, culos de proteo e luvas de procedimento, durante atendimento e permanncia em clnica.10 4.16 O transporte de frascos contendo material biolgico de pesquisa dever ser realizado em caixas plsticas, evitando o risco de acidentes. 4.17 proibido guardar alimento na mesma geladeira de conservao de material odontolgico e vice-versa. 4.18 Nos laboratrios de ensino e pesquisa devero ser utilizados EPIs de acordo com o mapa de Risco elaborado. A) Ateno ao paciente Antes de qualquer tratamento, o paciente dever: 1) Realizar bochecho com soluo anti-sptica por 1 minuto. 2) Em procedimentos cirrgicos, deve-se realizar a antissepsia da face do paciente. 3) Proteger o peito e face do paciente com campo descartvel, oferecer culos de proteo e um guardanapo de papel absorvente ao mesmo. B) Profissionais

- Antes de calar e aps o uso de luvas: Remover jias, pulseiras, anis, etc. Lavagem das mos: sabonete lquido com caracterstica anti-sptica Secagem das mos com papel toalha - Vestimenta Clnica: Uniforme branco completo (cala comprida at o peito do p e camisa ou blusa branca, no decotada, nem curta e nem transparente), sapato branco fechado e de salto baixo e com meias, podendo ser tnis desde que no seja de tecido, avental cirrgico ou gola padre de manga longa e com punhos, podendo ser descartvel, mscara dupla, luvas de procedimento ou cirrgica e gorro descartveis, culos de proteo (culos de grau no substituem os de proteo, sendo necessrio usar os culos de proteo). Uso/transporte de avental contaminado: Troque seu avental diariamente ou sempre que apresentar respingos (sujidades). Retire o avental todas as vezes que sair das clnicas. 11 No manipular o avental contaminado pela parte externa do tecido, e sim, retire-o e dobre-o pelo avesso, acondicionando aps o uso em saco plstico para transporte, sendo s retirado para lavagem. Se possvel utilize avental descartvel. Lavagem do avental contaminado: 1. O avental sujo deve ser transportado em sacos impermeveis. 2. Lavar separadamente das outras roupas de uso pessoal. 3. O tecido do avental deve permitir o uso de gua quente, detergente para roupas e agentes alvejantes. Alm da lavagem, o calor da passagem da roupa tambm contribui para a eliminao de microrganismos. 4. Receita para desinfeco: colocar a roupa de molho em uma medida de gua sanitria para quatro medidas de gua por 30 minutos, ou ferver a roupa a 70C por 30 minutos.

Com exceo dos procedimentos em que se utiliza luva cirrgica, est indicado o uso de sobreluvas descartveis, em qualquer situao externa ao campo operatrio (sadas para tomadas radiogrficas e respectivo processamento, para buscar material no setor de distribuio de materiais, para preenchimento de fichas, etc.). As sobreluvas devero ser trocadas sempre que contaminadas externamente. Uso de luvas de procedimento e cirrgicas: Lave as mos antes de calar as luvas Aps a colocao das luvas de procedimento no esterilizadas, fazer descontaminao da mo enluvada com gua e sabo degermante Enquanto estiver de luvas, no manipule objetos fora do campo de trabalho e que no so passveis de esterilizao (caneta, fichas de paciente, maanetas, telefone, caixas plsticas de fresas, pacotinhos de matriz, tiras de lixa, resina composta, seringa do cido fosfrico). Se isto ocorrer, voc dever lavar o produto contaminado com gua e sabo e desinfectar com algodo e lcool 70% por 3 vezes seguidas, friccionando num nico sentido, sem vai e vem. Retire as luvas imediatamente aps o trmino do tratamento do paciente. No toque na parte externa das luvas, ao remov-las. Lave as mos imediatamente aps a retirada das luvas na pia apropriada.12 DESINFECO DE MOLDES Existe uma preocupao quanto influncia da desinfeco dos moldes sobre a reproduo dos detalhes, a estabilidade dimensional e o grau de umedecimento dos materiais de moldagem. importante, portanto, a seleo de desinfetante compatvel com o material, lembrando que a compatibilidade pode variar com o fabricante. So usados o cido peractico a 1% e o hipoclorito de sdio. O cido peractico a 1% pode ser empregado para a desinfeco de moldes de polissulfeto, silicona e pasta de xido de zinco e eugenol. O hipoclorito de sdio 0,5% ou 1,0%, para alginato, polissulfeto, silicona, politer, hidrocolide reversvel e godiva. Apenas a

pasta de xido de zinco e eugenol no pode sofrer desinfeco pelo hipoclorito. Tcnica lavar em gua corrente. Remover o excesso de gua; colocar em cuba de vidro ou de plstico com tampa, ou saco de plstico com fecho, contendo o desinfetante; deixar imerso durante 10 minutos; lavar em gua corrente abundantemente; secar. Obs.: A soluo desinfetante s pode ser usada uma vez. No caso do alginato e do politer, recomenda-se a tcnica na qual, ao invs de mergulhar o molde, borrifa-se o mesmo com o hipoclorito de sdio, envolve-se com papel toalha umedecido com o desinfetante, deixando-o, a seguir, fechado em saco de plstico com fecho, por 10 minutos. importante que o papel toalha permanea mido. A seguir, lavar em gua corrente, secar e vazar o modelo. DESINFECO DE PRTESES As prteses devem sofrer desinfeco quando so recebidas ou enviadas ao laboratrio, durante as vrias etapas da confeco. Um aviso: produtos semelhantes de diferentes fabricantes podem exibir compatibilidade diferente a um desinfetante. Prteses fixas de metal e porcelana e prteses removveis so desinfetadas em cido peractico. Prteses totais so desinfetadas em hipoclorito de sdio 0,5% ou 1%. Tcnica lavar bem em gua corrente;13 colocar em recipiente de vidro ou de plstico com tampa ou saco plstico com fecho, contendo o desinfetante, por 10 minutos; Enxaguar bem. 5. CENTRAL DE ESTERILIZAO

Possuir locais especficos e organizados para a armazenagem e resfriamento das caixas metlicas submetidas esterilizao. Possuir funcionrio responsvel pela organizao e funcionamento deste setor durante o turno de trabalho da Faculdade. Estar localizado em rea fsica trrea salubre e de fcil acesso a todas as clnicas que dele dependam. Receber material para esterilizao em autoclave, acondicionadas em embalagens apropriadas: 1. Caixas metlicas perfuradas, contendo campo de tecido para proteo em seu interior, protegendo o instrumental e campo para embalagem externa. 2. Caixas metlicas comuns devem ficar abertas, contendo campo em seu interior, protegendo o instrumental e campo para embalagem externa. 3. Envelopes de papel grau cirrgico e filme transparente de diferentes tamanhos, para autoclavar pontas do alta e baixa rotao e outros instrumentais no perfurantes. 4. Tambores perfurados contendo envelopes de papel na cor branca, para autoclavar campo cirrgico e gaze. Os filmes de poliamida e o papel grau cirrgico so utilizados para peas de mo, brocas e poucas unidades de instrumentos

Ateno aos equipamentos e s superfcies de trabalho Antes de dispor seu material para o desenvolvimento do trabalho do dia e no intervalo para troca de pacientes, friccionar lcool 70% com papel toalha ou algodo por 30 segundos, nas superfcies de trabalho que no foram protegidas por filme PVC ou campo de proteo, e as seguintes superfcies obrigatoriamente: Tampo e alas da mesa auxiliar, Engate das pontas do alta e baixa rotao, Seringa trplice,

Encosto da cabea do paciente, Mangueiras do alta e do baixa rotao, Mangueiras e ponta das mangueiras de suco. A limpeza das dependncias das clnicas (piso, paredes, armrios), alm das cuspideiras que devero ser lavadas com soda clorada, seguindo as normas de "Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimento de Sade"(MS/1994), dever ser realizada no final de cada turno de uso das clnicas, pela equipe da limpeza. B) Aplicao de barreiras Ala do refletor e as pontas da unidade de suco: aplicar filme de PVC (Magipack, Rolopack ou similar; sacol) ou tiras papel alumnio esterilizado, caso esteja utilizando luvas cirrgicas esterilizadas. Mesa auxiliar: cobrir com campo descartvel. Ponta do fotopolimerizador e cabo com botes: envolver com filme de PVC. Seringa trplice: encapar com sacol e cobrir a ponta com tubo plstico descartvel (canudo de refrigerante cortado) Substituir as barreiras de proteo a cada troca de paciente. 19 9. DESCOMTAMINAO E ESTERILIZAO 9.1 DESINFECO PRVIA, LIMPEZA E SECAGEM Este procedimento realizado nas salas de expurgo das clnicas e os alunos devero estar utilizando avental, gorro, mscara, culos de proteo e luvas grossas de borracha. Aps o trmino do atendimento, o aluno dever: 1) colocar todo instrumental e material prfuro-cortante na bandeja clnica e embalar com o campo da mesa clnica para evitar que o instrumental caia durante o transporte. 2) remover as luvas de procedimento, desprezando-as no lixo contaminado 3) lavar as mos com sabo antissptico, 4) calar luva de procedimento limpa e sobre-luva 5) transportar a bandeja com cuidado 6) o auxiliar dever levar a caixa de instrumental que no foi utilizado at a bancada seca

do expurgo (destinada para embalar o material). No expurgo: 1) colocar a bandeja sobre a pia, 2) calar a luva grossa de borracha por cima do conjunto luva de procedimento + sobreluva) 3) descartar o material prfuro-cortante com cuidado na Descarpack -caixa amarela prpria para este fim, com muito cuidado para no se perfurar. 4) colocar o instrumental na cuba ultra-snica com detergente enzimtico por 5 minutos ou colocar em imerso em caixa plstica com detergente enzimtico por 10 minutos 5) mergulhar as mangueiras de cirurgia com sangue na caixa com hipoclorito de sdio destinada para este fim, observar o preenchimento do interior com a soluo. 6) lavar a bandeja de inox 7) se a bandeja for plstica, no dever ser lavada ainda, pois receber tratamento especfico*. Por isso, deix-la ainda com o campo de proteo num local que no atrapalhe. Aps tempo de espera no detergente enzimtico:20 1) remover o instrumental do detergente enzimtico, 2) esfreg-lo com sabo bactericida e escova prpria, 3) enxaguar com gua corrente, 4) deixar o instrumental molhado na superfcie da pia, 5) secar um a um e colocar todo instrumental dentro da caixa para esterilizar ou na bandeja de inox forrada com papel toalha Antes de sair do expurgo, lavar as luvas grossas, ainda caladas nas mos, com o sabo bactericida, Enxagu-las e aplicar lcool 70% Remover as luvas grossas e pendur-las no suporte de luvas. NESSA ETAPA VOC CONCLUIU A LAVAGEM DO INSTRUMENTAL, MAS

AINDA FALTAM ALGUNS CUIDADOS, PORTANTO: Manter as sobreluvas/pocedimento limpa, caladas Cuidar de sua bandeja plstica: * O que fazer?: 1) remover o campo contaminado e descartar no lixo do expurgo, 2) desinfet-la com gaze embebida em lcool 70% no expurgo, 3) trocar sobreluva que se contaminou por outro par limpo, 4) transportar a bandeja at a mesa clnica, junto com o instrumental limpo e seco. Sair do expurgo com o instrumental seco, utilizando a bandeja de inox para transporte. OBS: a bandeja plstica no pode ser usada para transportar esse material, pois ser desinfectada no equipo. De volta ao equipo: 1) transferir o instrumental lavado e seco para a caixa metlica com cuidado (esta ao ser realizada sem as luvas grossas e com as sobre-luvas), 2) empacotar a caixa metlica com o campo, 3) descartar as sobre-luvas,21 4) e lavar as mos com sabo antissptico. 9.2 ORIENTAES PARA O PREPARO DA SALA DE EXPURGO As atendentes das clnicas devero: 1- Abastecer diariamente: - porta-papel papel toalha - porta detergente (parede) detergente lquido bactericida - cubas de ultra-som e caixas plstica detergente enzimtico diludo. - frascos de lcool 70 e hipoclorito de sdio -gaze, sobre-luvas e luvas grossas 2- Observar se a caixa de prfuro-cortante no necessita ser trocada. Esta dever ser

substituda por uma nova somente quando o material descartado atingir a linha pontilhada marcada externamente na caixa. 3- Observar o funcionamento das cubas de ultra-som, caso estas no estejam funcionando corretamente, solicitar reparo. 4- Solicitar o detergente enzimtico ao setor . 5- Diluir o detergente enzimtico, de acordo com orientaes do fabricante. 6 - O detergente enzimtico dever ser trocado a cada 24 horas, ou antes se este se apresentar turvo. Observar ao final de cada clnica a necessidade da troca. 7 - Sempre que for manipular o detergente enzimtico, lavar cestos das cubas de ultrassom ou tocar em qualquer material utilizado no expurgo, utilizar luvas grossas, mscara, culos de proteo, gorro e avental, pois neste local tudo est muito contaminado e voc poder se contaminar, at mesmo com o aerossol da limpeza manual, se no se proteger. 8- A cada troca do detergente enzimtico lavar os cestos das cubas de ultra-som e as caixas plsticas com detergente comum, enxaguar a parte interna da cuba. Limpar com pano embebido em hipoclorito a 1% a parte externa.22 9- Colocar o detergente enzimtico de manh antes da primeira clnica e remov-lo tarde. Obs: O detergente enzimtico ser utilizado somente nas cubas de ultra-som e nas caixas plsticas destinadas para desinfeco dentro do expurgo. Para a lavagem do instrumental ser usado detergente comum e escova de instrumental. 10- Trocar sempre que necessrio as escovas de cerdas ou buchas, deixando no mnimo 3 unidades em cada sala de expurgo. 11- Aps o final do dia de expediente, colocar as escovas em recipiente com hipoclorito de sdio para desinfeco e retir-las pela manh. 12- Luvas grossas devem estar penduradas em suporte prprio. 9.3 AUTOCLAVE - EMBALAGEM Utilizar caixas de ao perfuradas envoltas internamente e

externamente em tecido duplo de algodo cru da cor selecionada para cada turma ou em papel grau cirrgico ou em filme poliamida entre 50 e 100 micra de espessura. O campo de algodo dever ser lavado toda semana, para isto o aluno dever possuir dois jogos. - IDENTIFICAO Rotular o material com fita zebrada, indicando a data da esterilizao. - CONTROLE BIOLGICO Geobacillus stearothermophilus, 1 vez por semana e aps cada manuteno. - TEMPO DE ESTERILIZAO de acordo com o fabricante da autoclave. - VALIDADE DE ESTERILIZAO 1 semana para embalagem de pano e at 1 ano para envelope, se mantido em armazenamento ideal, caixas plstica com tampa ou armrios para este fim.23 - RECOMENDAES DE USO Observar recomendaes do fabricante em relao aos dispositivos de segurana, limpeza e reposio da gua no reservatrio. Dispor o material na autoclave de forma a permitir a penetrao e circulao do vapor e a eliminao do ar, utilizando 80% da capacidade. Abrir gradualmente a porta da autoclave para evitar a condensao do vapor residual. - ARMAZENAMENTO O material esterilizado deve ficar em local seco, com umidade relativa do ar entre 30 a 60%, temperatura em torno de 25 C. Evitar a remoo dos artigos esterilizados de dentro da autoclave antes do total resfriamento, evitando diminuir a resistncia das embalagens. 9.3 ESTERILIZAO QUMICA Para que a esterilizao por meio qumico seja eficaz, fazem-se necessrios os seguintes cuidados: Imergir o artigo na soluo adequada (hipoclorito de sdio a 1% ou cido peractico a 1%, preenchendo o interior das tubulaes (mangueiras cirrgicas) e reentrncias com auxlio de seringa, evitando a formao de bolhas de ar. Usar EPI (luvas de borracha, protetor ocular, gorro e mscara) e manter o

ambiente arejado, com boa ventilao local. Enxaguar artigos submetidos, inclusive o interior das tubulaes, com gua esterilizada e tcnica assptica. Recomendam-se mltiplos enxges para eliminar os resduos do produto utilizado. Secar externamente os artigos, com tcnica assptica e compressa estril. Acondicionar o artigo processado em recipiente adequado e estril. O nico esterilizante qumico autorizado o cido peractico a 1%, devendo ser utilizado com imerso total por 8 a 10 horas. Alm de ser observado o prazo de validade, devem ser obser esterilizao qumica deve ser utilizada somente para produtos termossensveis, como artigos de acrlico, plstico, nylon, tubos de borracha e silicone, que no resistem em autoclave.24 10. PROCEDIMENTOS DE DESINFECO Os agentes qumicos para desinfeco das clnicas e laboratrios devem ser aqueles Registrados no Ministrio da Sade como desinfetantes hospitalares. Devem ser efetivos contra o bacilo da tuberculose, suas atividades virucidas devem Incluir vrus hidroflicos, como o herpes simples 1 e 2, Influenza, HIV, Lipoflicos, Rotavrus e Polivrus. Estas especificaes devem constar no rtulo do produto. Os produtos autorizados so: Compostos clorados So liberadores de cloro ativo, sendo o mais utilizado o HIPOCLORITO DE SDIO. indicado para desinfeco de nvel intermedirio de artigos nas concentraes que variam de 0,02 a 1%, devendo o artigo ficar submerso por um perodo de 20 a 60 minutos. Sua atividade dificultada pela presena de altas temperaturas. O cloro altamente corrosivo para metais. O Hipoclorito de Sdio deve ser colocado em recipiente plstico, devendo ser utilizado imediatamente aps a diluio e desprezado em 24 horas. Diluio: Normalmente, as guas sanitrias so comercializadas em uma concentrao de 2,5%. Para desinfeco, utiliza-se uma concentrao de 1%. Realizamos a seguinte diluio: Relao de 25 partes de gua

para 1 parte de Hipoclorito de Sdio a 2,5%. lcoois: O produto a ser utilizado o lcool Etlico a 70%. Os lcoois so Bactericidas de baixa potncia, destroem o bacilo da tuberculose e o vrus da herpes simples, mas no o vrus da hepatite B. So irritantes pele quando deixados por perodos prolongados e causam seu ressecamento. O lcool evapora rapidamente sendo que os materiais devem ser friccionados na superfcie. No aconselhvel imergir os materiais em lcool, devido a sua evaporao e pela dificuldade de ao quando em contato com o material. No pode ser utilizado em acrlico, borracha e tubos plsticos. cido Peractico 1%: Substncia indicada pela Vigilncia sanitria para substituio do glutaraldedo, que possui uso restrito. Soluo de pronto uso. No coagula sangue ou tecidos. Compatvel com metais. Rpida ao esterilizante mesmo em baixas temperaturas. Pode ser utilizado com desinfetantes de superfcies e esterilizante. 25 Detergente Enzimtico: Indicado para limpeza inicial do instrumental. Ajuda a remover matria orgnica. Instrumental articulado deve ser aberto. No danifica instrumental. Biodegradvel. No possui efeito antibacteriano. Clorexidina 2%: Indicados para antissepsia e na composio de degermantes. Rpido efeito. Frico se na pele, bochecho (concentrao 0,12%) se na cavidade bucal. Baixa toxicidade. Sabo degermante:sabo com alguma substncia antisseptica, por exemplo clorexidina. Utilizado para desinfeco das mos.26 11. EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL Todos devem utilizar os seguintes equipamentos de proteo individual e uniforme para permanecer em clnica: LUVAS cirurgicas estreis, utilizadas a cada paciente, sempre que houver risco de contato da pele das mos e antebraos com sangue, secrees ou mucosas durante o atendimento ou na manipulao de instrumentos ou superfcies. Devero ser

observados os seguintes cuidados: a) no manipular objetos fora do campo de trabalho enquanto estiver de luvas (canetas, fichas, maanetas, telefones, materiais de almoxarifado resinas, potes, caixas, etc); b) retirar as luvas aps o trmino do tratamento do paciente, sem tocar na parte externa das luvas; c) lavar as mos assim que retirar as luvas; MSCARAS descartveis, no devendo ficar pendurada no pescoo, necessita ser trocada a cada paciente ou sempre que ficar mida. GORRO descartvel, trocando a cada paciente, sempre que houver risco de respingar sangue ou secrees. CULOS DE PROTEO E PROTETORES FACIAIS tem por objetivo proteger a mucosa ocular e face, contra secrees contaminantes. de uso individual, devendo ser lavado com sabo degermante, desinfetado com hipoclorito de sdio e enxaguado em gua a cada paciente. AVENTAL deve ser usado sempre, podendo ser de pano ou descartvel, de manga longa ajustada ao punho e gola padre ou cirrgico. Dever ser trocado diariamente. 12. POSTURAS INDIVIDUAIS DE PREVENO 12.1 - LAVAGEM E CUIDADO DAS MOS Art.23 da Res.15, de 18-1-99 - Todo o estabelecimento de assistncia odontolgica deve ter lavatrio com gua corrente, de uso exclusivo para lavagem de mos dos membros da equipe de sade bucal. I - A lavagem de mos obrigatria para todos os componentes da equipe de sade bucal; II - O lavatrio deve contar com: a. dispositivo que dispense o contato de mos com o volante da torneira ou do registro quando do fechamento da gua; b. toalhas de papel descartveis ou compressas estreis; c. sabonete lquido; III - A limpeza e/ou descontaminao de artigos no deve ser realizada no mesmo

lavatrio para lavagem de mos. MICROBIOTA DAS MOS A superfcie das mos densamente contaminada por microrganismos, distinguindose dois tipos de microbiota: Microbiota transitria - constituda por contaminantes recentes adquiridos do ambiente e que ficam na pele por perodos limitados. A populao microbiana extremamente varivel, compreendendo tanto microrganismos virulentos, como saprfitas. As bactrias potencialmente patognicas esto virtualmente todas na superfcie cutnea. A maioria desses microrganismos facilmente removida, quer porque os microrganismos no sobrevivem, quer porque so retirados atravs da lavagem, juntamente com a sujidade. Microbiota indgena - constituda pelos microrganismos residentes na pele, ou seja, que sobrevivem e se multiplicam na pele e podem ser repetidamente cultivados. So microrganismos como o S.epidermidis, micrococos e difterides. Alm desses 28 microrganismos encontrados nas camadas mais superiores, h um reservatrio de bactrias escondidas profundamente na pele. A microbiota residente superficial sai, com as lavagens, em quantidades regulares, enquanto as situadas profundamente, comeam a aparecer nas lavagens, em nmero aprecivel, apenas depois de minutos de frico. Esta observao fortalece a convico de que impossvel esterilizar a pele sem destru-la. Em resumo, a maioria das bactrias transitrias patognicas e no patognicas so removidas facilmente pela gua e sabo. A microbiota restante melhor atacada por antisspticos qumicos adequados. Para mximo efeito, toda sujidade, gordura e qualquer outro material estranho deve ser removido primeiro com gua e sabo, de modo a permitir timo contato entre o agente qumico e as bactrias. LAVAGEM DAS MOS Nenhuma outra medida de higiene pessoal tem impacto to positivo na eliminao da infeco cruzada na clnica odontolgica quanto a lavagem das mos. A lavagem

simples das mos, ou lavagem bsica das mos, que consiste na frico com gua e sabo, o processo que tem por finalidade remover a sujidade e a microbiota transitria. A gua e o sabo removem os microrganismos transitrios adquiridos direta ou indiretamente do contato com o paciente; portanto, antes de procedimentos odontolgicos de rotina, como exames e tcnicas no cirrgicas (procedimentos semicrticos) e aps procedimentos crticos, basta a lavagem com sabo lquido comum. QUANDO REALIZAR: no incio do dia; antes e aps o atendimento do paciente; antes de calar as luvas e aps remov-las; aps tocar qualquer instrumento ou superfcie contaminada; antes e aps utilizar o banheiro; aps tossir, espirrar ou assoar o nariz; 29 ao trmino do dia de trabalho. TCNICA PARA LAVAGEM DAS MOS remover anis, alianas, pulseiras, relgio, fitinhas etc.; umedecer as mos e pulsos em gua corrente; dispensar sabo lquido suficiente para cobrir mos e pulsos; ensaboar as mos. Limpar sob as unhas; esfregar o sabo em todas as reas, com nfase particular nas reas ao redor das unhas e entre os dedos, por um mnimo de 15 segundos antes de enxaguar com gua fria. Dar ateno especial mo no dominante, para certificar-se de que ambas as mos fiquem igualmente limpas. Obedecer a seqncia: - palmas das mos; - dorso das mos; - espaos entre os dedos; - polegar; - articulaes;

- unhas e pontas dos dedos; - punhos. repetir o passo anterior; secar completamente, utilizando toalhas de papel descartveis. LAVAGEM E ANTISSEPSIA DAS MOS o processo utilizado para destruir ou remover microrganismos das mos, utilizando antisspticos. Realizada antes de procedimentos cirrgicos e de procedimentos de risco, utiliza antisspticos com detergente ou a lavagem com gua e sabo, seguida de antissptico. O procedimento basicamente o mesmo descrito na lavagem das mos. SOLUES UTILIZADAS- sabo degermante soluo de digluconato de clorexidina a 2% ou com detergente,; soluo de PVPI 10%, com 1% de iodo livre, com detergente;30 soluo de lcool etlico 77% (v/v), contendo 2% de glicerina. ANTISSEPSIA CIRRGICA DAS MOS o processo usado para: eliminar a microbiota transitria; controlar a microbiota residente; manter efeito residual por 2 a 6 horas. O preparo cirrgico ou degermao cirrgica das mos e antebraos (STIERS et al., 1995) deve ser realizado antes de cirurgias e procedimentos invasivos (procedimentos crticos). O tempo necessrio para realizar o preparo cirrgico varia com o tamanho da superfcie; porm, para efeito de padronizao, recomenda-se um perodo de 5 minutos. A escovao visa remover microrganismos e sujidades de locais de difcil acesso, como pregas cutneas e unhas. Deve-se restringir a estes, pelo risco de causar leses de pele que favoream a proliferao microbiana. As escovas devem ser de cerdas macias, descartveis ou devidamente esterilizadas.

TCNICA retirar jias das mos e antebraos; prender os cabelos e posicionar corretamente a mscara; abrir a torneira e regular a temperatura e fluxo da gua; lavar as mos e antebraos com soluo degermante. Enxaguar; escovar as unhas durante 1 minuto com soluo degermante. Desprezar a escova; friccionar mos e antebraos com soluo degermante por 4 minutos, seguindo uma seqncia sistematizada para atingir toda superfcie (tempo total de 5 minutos); enxaguar abundantemente as mos/antebraos com gua corrente, deixando escorrer das mos para os cotovelos; secar as mos e antebraos com compressa estril; vestir avental e luvas estreis. Obs. Com a utilizao de determinados produtos, como o digluconato de clorexidina, por exemplo, a escovao das mos por 3 a 4 minutos to eficiente quanto a escovao por 5 minutos (AORN, 1995). 31 Apesar de numerosos estudos, a tcnica e o tempo requeridos para a escovao cirrgica mais efetiva ainda esto sendo discutidos, no havendo um procedimento isolado que seja aceito por todos os cirurgies. 13. ACIDENTE COM MATERIAL BIOLGICO 13.1 TIPOS DE ACIDENTE Consideramos acidentes com material biolgico, que devem ser notificados, os seguintes tipos de acidentes: - Ferimentos com objetos prfuro-cortantes contaminados ou suspeitos de contaminao, por sangue ou outros produtos biolgicos humanos (secrees e excrees); - Ferimentos com objetos prfuro-cortantes no contaminados por sangue ou outros produtos biolgicos humanos, mas que rompe barreira cutnea, favorecendo a entrada

de micro-organismos durante a atividade de trabalho clnico; - Recomendao = proteo prvia ao atendimento. - Respingos de sangue ou outros produtos biolgicos humanos em mucosas; - Contaminao de leses cutneas previamente existentes com produtos biolgicos humanos. Recomendao = proteo prvia ao atendimento. 13.2 CUIDADOS NO MOMENTO DO ACIDENTE Em caso de ferimentos prfurocortantes lavar durante 5 a 10 minutos com gua e sabo degermante, enxaguar e realizar antissepsia com lcool a 70% ou clorexidina 2%; Em casos de projeo de partculas de material biolgico ou qumico sobre as mucosas de olhos, boca, nariz, etc: lavar abundantemente com gua ou soro fisiolgico; Em caso de contato de material biolgico com a pele lesada: limpar com gua e sabo degermante e realizar antissepsia com clorexidina 2%.