Demencia Vascular

La expresin demencia vascular (DV) hace referencia al deterioro cognitivo global originado a travs de la existencia de enfermedad vascular cerebral de tipo isqumico o hemorrgico, siendo necesario un nexo temporal entre ambas condiciones. Es un sndrome de etiopatogenia multifactorial, reflejo de la gran heterogeneidad de la patologa vascular cerebral. Se considera que un 10% de las muertes en los paises desarrollados est en relacin con los ictus (accidentes vasculares cerebrales), que suponen adems un motivo muy importante de discapacidad, sobre todo en ancianos. Es tambin muy relevante el papel de la enfermedad vascular cerebral como factor de riesgo y etiopatognico en el desarrollo de deterioro cognitivo. El 80% de los accidentes vasculares cerebrales son de naturaleza isqumica con origen aterotrombtico o cardioemblico, y cerca del 20% es de tipo hemorrgico. Los principales factores de riesgo para el desarrollo de patologa vascular cerebral son bien conocidos, como la edad avanzada, la hipertensin arterial (HTA), la diabetes mellitus, las dislipemias, el tabaquismo, el alcohol y la fibrilacin auricular. El control adecuado de estos factores debe conllevar una reduccin en la incidencia y la prevalencia de la demencia vascular.

EPIDEMIOLOGA Es la segunda causa ms frecuente de demencia (despus de la enfermedad de Alzheimer) en personas de ms de 65 aos. Se estima que 10 a 20% de todas las demencias son ocasionadas por accidentes cerebrovasculares. La demencia por infarto mltiple afecta con ms frecuencia a los hombres que a las mujeres y generalmente entre los 55 y 75 aos. "Multi-infarto" significa que muchas reas en el cerebro han resultado lesionadas debido a la falta de sangre.

Los riesgos para la demencia por infarto mltiple abarcan antecedentes de:

Endurecimiento de las arterias (ateroesclerosis) Presin arterial alta ( hipertensin) Tabaquismo Accidente cerebrovascular

Algunas investigaciones sugieren que la demencia por infarto mltiple puede ocasionar o acelerar el avance de la enfermedad de Alzheimer. Este tipo de demencia puede ser diagnosticada errneamente como Alzheimer o encontrarse adems de la enfermedad de Alzheimer. Demencia vascular te parece interesante este tema? aadir a tu red Los criterios internacionales de diagnstico de acuerdo al DSM-IV TR son los que a continuacin se detallan:

La presencia de los mltiples dficit cognitivos se manifiesta por: 1. Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva informacin o recordar informacin aprendida previamente). 2. Una o ms de las siguientes alteraciones cognitivas 1. Afasia (alteracin del lenguaje)

2. Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar de que la funcin sensorial est intacta). 3. Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos a pesar de que la funcin motora est intacta). 4. Alteracin de la actividad constructiva (por ejemplo: planificacin, organizacin, secuenciacin y abstraccin)

Sntomas

Confusin en las noches Disminucin en la capacidad para desempearse independientemente Disminucin del inters en las actividades de la vida diaria Dificultad para hacer discernimientos Alteracin emocional extrema (agitacin) Frustracin, depresin, ansiedad, estrs, y tensin por la prdida de la funcin mental

Incapacidad para ser espontneo Falta de emocin Prdida de la memoria Entumecimiento u hormigueo Prdida de la memoria lentamente progresiva ( demencia) y:
o o

confusin, desorientacin disminucin progresiva de mltiples funciones cerebrales

dificultades con atencin, concentracin, discernimiento y comportamiento

o o o o o o

dificultad de pensamiento creencias falsas (delirios) ver cosas o escuchar sonidos que no existen (alucinaciones) cambios en la personalidad problemas con el lenguaje (afasia) movimientos descoordinados o dbiles

Dificultad para deglutir Risa o llanto involuntarios y repentinos Incontinencia urinaria Aislamiento de la interaccin social
o o

incapacidad para interactuar en situaciones personales o sociales incapacidad para conservar el empleo

Etiopatogenia e histopatologa

Enfermedad de Binswanger Las lesiones histopatolgicas que clsicamente se relacionan con la demencia vascular son los infartos corticales, los infartos lacunares y la afectacin isqumica difusa de la sustancia blanca, aunque el espectro de

las lesiones subyacentes y su contribucin al desarrollo de una demencia an se encuentran sometidos a anlisis. Los infartos lacunares son lesiones cavitadas de entre 1 y 20 mm de dimetro producidas por la oclusin de arterias perforantes o por el desarrollo de pequeas hemorragias. Son subcorticales y predominan en los ganglios basales, tlamo, protuberancia o sustancia blanca hemisfrica. Son causa suficiente para el desarrollo de una demencia segn su nmero y distribucin topogrfica, y cuando se presentan en determinadas localizaciones (lbulos frontales, cuerpo calloso, tlamos) su relacin causal con la demencia es ms clara. El estado criboso es el resultante de pequeas y mltiples cavidades en la sustancia blanca, con membrana pial-glial y arteriola central. Representan dilatacin de los espacios perivasculares de Virchow-Robin y su relacin aislada con la demencia est menos establecida, aunque acompaa con frecuencia a otras lesiones vasculares isqumicas. En la denominada encefalopatia arteriosclertica subcortical o encefalopata de Binswanger se encuentra rarefaccin y desmielinizacin isqumica de la sustancia blanca de los centros semiovales, generalmente asociada a otros hallazgos relacionados con patologa de pequeos vasos (lipo-hialinosis, fibro-hialinosis). Representa la afectacin vascular crnica de la sustancia blanca a travs de procesos como la hipertensin arterial. Las angiopatias hereditarias (Cerebral Autosomic Dominant Arteriopathy Subcortical Infarcts and Leucoencephalopathy, CADASIL) y la angiopatia amiloide tambin pueden llevar a este cuadro de leucoencefalopata isqumica. El trmino de demencia multiinfrtica introducido por Hachinski se define por la existencia de mltiples lesiones isqumicas en territorios de grandes vasos y/o lagunas. Las zonas ms comprometidas para el desarrollo de demencia son el hipocampo, el sistema lmbico, el tlamo y la corteza cerebral. Suelen ser lesiones bilaterales y estar asociadas a una afectacin isqumica difusa de la sustancia blanca. Es interesante comentar el trmino de infarto incompleto como otro sustrato propio de algunos pacientes con demencia vascular. Representa a fenmenos de necrosis isqumica selectiva con muerte neuronal pero sin reaccin astrocitaria. Se ha relacionado con necrosis laminar cortical y

con esclerosis hipocmpica, siendo por lo tanto ms elocuente en las reas ms vulnerables a la isquemia, a travs de procesos como hipotensin, bradiarritmias, hipoxia, etc. Hay otras formas de infarto que pueden dar lugar a demencia, como los existentes en los territorios frontera y la atrofia granular del crtex. El concepto volumtrico de la demencia vascular de Tomlinson y colaboradores haca referencia a la necesidad de afectacin isqumica de un volumen crtico de parnquima cerebral (100 cm ) para el desarrollo de
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demencia.

Este

concepto

se

ha

visto

superado

por

hallazgos

histopatolgicos y radiolgicos que demuestran que ms importante que el volumen de las lesiones es su localizacin y su disposicin estratgica para interrumpir importantes vas cortico-subcorticales implicadas en la cognicin. Existen otras hiptesis para establecer el nexo causal entre los procesos vasculares y la demencia, como los fenmenos de diasquisis (desarrollo de hipoperfusin e hipofuncin en reas distantes), la precipitacin de apoptosis, la asociacin con entidades degenerativas como el Alzheimer, etc.

Clasificacin
La demencia vascular cortical se origina a travs de infartos corticales o crticosubcorticales de origen trombtico, emblico o hemodinmico. Son infartos en territorios de arterias de mediano o gran calibre y se encuentran dficits en el rea del lenguaje, de la praxis, del clculo, de las funciones visuoespaciales y de la memoria. Se aaden alteraciones de la conducta o psicolgicas y el curso clnico suele ser escalonado. Por lo general se asocian datos de afectacin focal de la va piramidal, sndromes sensitivos, alteraciones por interrupcin de radiaciones pticas, etc.

La demencia vascular subcortical surge a partir de una afectacin de pequeos vasos por HTA, diabetes, angiopata amiloide, angiopatas hereditarias, etc. Su curso clnico puede ser insidioso sin evidencia de

ictus en su evolucin, planteando dificultades diagnsticas con otras demencias de origen degenerativo como el Alzheimer. La asociacin con alteraciones de la marcha y del control de esfnteres ayudan al diagnstico diferencial, y la neuroimagen muestra infartos lacunares en los ganglios basales o en la sustancia blanca y leucoaraiosis. En los estudios neuropsicolgicos los rasgos ms significativos son las alteraciones de la funcin ejecutiva, de la evocacin de la memoria, los trastornos de la atencin y de la concentracin, la apata y los cambios afectivos. A travs de mecanismos hemodinmicos se pueden producir episodios repetidos de hipoperfusin (arritmias, hipotensin) o de hipoxia (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, apnea del sueo) que a partir de una necrosis selectiva (hipocampo, necrosis laminar cortical) pueden ser origen de deterioro cognitivo.

Clasificacin etiolgica 1. Demencia multiinfarto. 2. Demencia por infarto estratgico. 3. Patologa de pequeo vaso. o Demencia subcortical senil. o Lagunas mltiples. o Enfermedad de Binswanger. o Angiopata amiloide. 4. Hipoperfusin. o Isquemia global. o Isquemia fronteriza. o Infarto incompleto. o Demencia hemorrgica.

Demencia vascular: de izquierda a derecha, RNM, SPECT con Tc-99 (Tecnecio-99), y comparativa con una superposicin de ambas imgenes. Las imgenes muestran evidencia de una hemorragia antigua a nivel de los ganglios basales derechos, aprecindose adems varias lesiones pequeas en la sustancia gris y en la sustancia blanca profunda, compatibles con infartos. El patrn de perfusin tambin es compatible con la presencia de enfermedad vascular, con muchos defectos de perfusin en todo el cerebro.
Imgenes reproducidas de: Keith A. Johnson (keith@bwh.harvard.edu) & J. Alex Becker (jabecker@mit.edu).

Tratamiento
El tratamiento de los sntomas cognitivos se centra en el uso de agentes farmacolgicos que potencien la transmisin colinrgica en las reas en donde sta resulta deficitaria. Los inhibidores de la colinesterasa que han demostrado su eficacia en la enfermedad de Alzheimer son objeto de numerosos estudios que parecen tambin refrendar su uso en la demencia vascular. La mejora encontrada con estos agentes puede ser debida a la potenciacin de los circuitos colinrgicos alterados por las lesiones vasculares o a la potenciacin colinrgica de un Alzheimer concurrente (demencia mixta). El tratamiento de los sntomas psiquitricos asociados (depresin, alteraciones del sueo, ansiedad, trastornos conductuales) debe realizarse con frmacos antidepresivos (evitando los que posean ms efectos anticolinrgico), neurolpticos, hipnticos, etc.

Bibliografa

De la Vega, R. y Zambrano, A. Demencia vascular [en lnea]. La Circunvalacin del hipocampo, septiembre 2007 [Consulta: 18 febrero 2010]. Disponible en: http://www.hipocampo.org/dv.asp.

TRATAMIENTO A LARGO PLAZO Lo siguiente puede servir para cuidar a una persona con MID:

Guarderas para adultos Servicios de proteccin al adulto Internados Recursos comunitarios Hogares de convalecencia Asesora a la familia Amas de casa Cuidados en el hogar Enfermeras visitadoras o ayudantes Servicios voluntarios

Otros consejos para el cuidado:

Mantener personas y objetos familiares alrededor Dejar encendidas las luces por la noche Ceirse a un horario simple de actividades Emplear la modificacin de la conducta para controlar comportamientos inaceptables o peligrosos

Emplear orientacin de la realidad con referencias ambientales para ayudar a reducir la desorientacin

Se debe buscar asesora legal al comienzo en el curso de la enfermedad. Los documentos de voluntades anticipadas, un poder legal y otras acciones legales

pueden facilitar la toma de decisiones ticas con respecto al cuidado de la persona con MID. Expectativas (pronstico) El trastorno empeora con el tiempo. La muerte puede sobrevenir por:

Cardiopata Neumona u otra infeccin Accidente cerebrovascular

Complicaciones

Cardiopata Infecciones en cualquier parte del cuerpo Prdida de la capacidad para desempearse o cuidar de s mismo Prdida de la capacidad para interactuar Neumona Reduccin del perodo de vida Efectos secundarios de los medicamentos Accidente cerebrovascular

Situaciones que requieren asistencia mdica Se debe consultar con el mdico si aparecen sntomas de demencia vascular. Es necesario acudir al servicio de emergencias o llamar al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si hay un repentino cambio en el estado mental. Esto es un sntoma de emergencia de accidente

cerebrovascular. Si el tratamiento se recibe dentro de las tres horas siguientes al inicio de los sntomas, se puede reducir el dao causado por los accidentes cerebrovasculares.

Prevencin Controlar las afecciones que aumentan el riesgo de endurecimiento de las arterias (ateroesclerosis):

Controlando la hipertensin arterial Controlando el peso Reduciendo las grasas saturadas o la sal en la dieta Tratando los trastornos conexos

Nombres alternativos Demencia multi-infarto (MID) Actualizado: 2/13/2008 Versin en ingls revisada por: Luc Jasmin, MD, PhD, Departments of Anatomy & Neurological Surgery, University of California, San Francisco, CA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.

Diferencias entre Demencia y Enfermedad de Alzheimer

Qu es la demencia?

La demencia es una prdida de las habilidades mentales que causa problemas con las actividades cotidianas.

 La demencia no es una enfermedad especfica. Describe sntomas de ciertas enfermedades tales como la enfermedad de Alzheimer. La demencia no es parte normal del envejecimiento.

Qu es la enfermedad de Alzheimer? Un encogimiento continuo del tejido del cerebro. Causa problemas con: la memoria, las destrezas de pensar, razonar y juzgar. Puede causarcambios en la conducta y en la personalidad. Los factores de riesgo ms importantes son la edad y los antecedentes familiares. La enfermedad de Alzheimer (Alzheimer's disease, AD) es la forma ms comn de demencia.

Sntomas De: Demencia Prdida de la memoria a corto plazo Incapacidad para resolver problemas. Dificultad para completar tareas complejas sin instrucciones detalladas Confusin Dificultad para concentrarse. Cambios en la personalidad y en la conducta.

Enfermedad

de Alzheimer

Reciente prdida de la memoria que afecta el desempeo en el trabajo. Dificultad para realizar tareas familiares. Problemas con el lenguaje. Problemas para entender el tiempo y el lugar. Prdida de motivacin. Problemas con el razonamiento abstracto. Colocacin inadecuada de las cosas. Cambios en la personalidad. Juicio deficiente o reducido. Cambios en el estado de nimo o en la conducta

TERAPEUTA

INTERVENCIN

DE

TERAPIA

OCUPACIONAL

EN

LA

DEMENCIA

El propsito de una intervencin integral, en la que participan los diversos profesionales relacionados con la salud, es el de mejorar la calidad de vida del paciente y de la familia. Desde Terapia Ocupacional se contribuye a este objetivo intentando maximizar la funcionalidad del paciente y minimizar el esfuerzo del cuidador en cada uno de los estadios de la enfermedad. El eje central del abordaje ocupacional es el de ofrecer al paciente y a la familia tcnicas de adaptacin-compensacin a travs de la simplificacin de tareas y la modificacin del entorno segn el grado de deterioro. Es fundamental apoyar el nivel de ocupacin del paciente de acuerdo con los problemas que aparecen en cada fase. Mantener el funcionamiento ocupacional es la mejor arma contra al inactividad, sedentarismo, sentimientos de inutilidad, aparicin de conductas problemticas (vagabundeo, gritos, delirios...) desesperanza y depresin. Continuar realizando actividades en la medida que sea

posible mantener la seguridad, contribuye a la orientacin, establecimiento de rutinas, disminucin de conductas disruptivas, fomentar el sentimiento de utilidad y conservar la identidad personal. La intervencin se dirigir a mantener en lo posible las diferentes reas ocupacionales mediante diversas tcnicas que se adaptarn a la evolucin de la enfermedad. Estas tcnicas, descritas ampliamente en la literatura, se complementan entre s y son utilizadas por el Terapeuta Ocupacional para abordar los dficit funcionales y hacer teraputica la ocupacin/actividad empleada. A continuacin se exponen las ms utilizadas.

Adaptacin cognitiva y funcional del entorno humano: Tcnicas de Comunicacin La demencia provoca deficiencias cognitivas que limitan las posibilidades de comunicacin, tanto en la comprensin como en la expresin. El lenguaje se empobrece al mismo tiempo que se disminuye la capacidad de comprensin. Esta dificultad comunicativa unida a la desorientacin provoca constantes estados de ansiedad, aparicin de los sntomas psicolgicos y conductuales y tendencia al retraimiento y al aislamiento. Desarrollar formas de interaccin positivas puede ayudar a prevenir/compensar estos problemas. Adaptacin del contenido de la comunicacin La comprensin de los mensajes emitidos mejorar si se reduce la carga de memoria de trabajo y de procesamiento de la informacin. Para ello se han de tener en cuenta las siguientes indicaciones: - utilizar frases cortas repetir las informaciones - mantenerse en el tema que provoca la conversacin sin cambiar a otro tema no relacionado. - concentrar la informacin importante en los comienzos de las frases - eliminar el uso de pronombres y sustituirlos por los nombres de las personas.

- formular preguntas cerradas para facilitar la eleccin (por ejemplo, en lugar de preguntar "que quiere para comer", simplificar la eleccin preguntando "quiere carne o pescado").

- acompaar la comunicacin verbal con la no verbal: gestos, imgenes, etc. - situarse cara a cara con el paciente, evitando las interacciones de lado o por la espalda.

Terapia de Validacin Desarrollada por Naomi Fiel, es una tcnica que se basa en mantener una actitud de respeto y empatia con los pacientes. El abordaje de esta tcnica supone aceptar y validar los sentimientos del paciente con demencia, reconocer sus prdidas y las necesidades humanas que se deducen de sus conductas. No se intenta reconducir las concepciones irreales o errneas del paciente haba otras ms reales. La autora insiste en la necesidad de estar alerta a las pistas verbales que el anciano emite para devolverle los sentimientos de una forma digna y sin emitir juicios. De esta forma, el cuidador nunca debe discutir o enfrentarse al paciente, ni intentar que el paciente se de cuenta de que su conducta es anmala. Discrepando con la terapia de orientacin a la realidad, no se presiona al paciente para vivir en el presente, se intenta que reasuman su vida desde el pasado. Para obtener buenos resultados en la aplicacin de est tcnica es imprescindible que todos los miembros del equipo adopten esta actitud. La prctica diaria avala su eficacia ante la aparicin de sntomas psicolgicos y conductuales como ansiedad, agitacin, desorientacin extrema y alucinaciones. Adaptacin Funcional y Cognitiva del Entorno Fsico El objetivo que se persigue con esta intervencin es el de reducir las demandas cognitivas y funcionales del entorno que rodea al paciente. El terapeuta ocupacional obtiene de la valoracin del domicilio la informacin necesaria para conocer la influencia facilitadora o inhibidora del desempeo habitual del paciente. Se pretende maximizar el dominio del paciente sobre este medio, disminuyendo las exigencias se consigue fortalecer las capacidades que conserva el sujeto. Con estas modificaciones se aumenta la seguridad, disminuye la ansiedad y se compensan as los dficit del paciente. Un entorno adaptado (denominado tambin protsico) es aquel que est diseado para minimizar las dificultades de ejecucin del paciente. Previene los riesgos que pueden acontecer e intenta poner solucin. Se adapta al nivel cognitivo-funcional del paciente para que este se desenvuelva lo mejor posible. Las modificaciones que se incluyen, son entre otras: instalacin de pasamanos a 90 cm. del suelo en pasillos, habitaciones y baos para prevenir cadas, mantener buena

iluminacin en todo momento, situar el retrete cerca de la habitacin y el saln-estar, fijar los muebles y suprimir los que sean innecesarios, evitar ruidos estridentes, utilizar colores suaves para la decoracin, prevenir riesgos en la cocina con agua, fuego y productos peligrosos, dificultar el acceso a terrazas, ventanas, escaleras, ocultar aparatos elctricos y objetos cortantes.,etc. La adaptacin cognitiva del entorno se basa en la reduccin de los "descubrimientos" diarios que el paciente tenga que realizar (dnde esta el bao, si es la hora de comer, cul es su habitacin...). Es importante fomentar las rutinas y mantener el lugar y el horario. Puede resultar til acompaar estas rutinas con msica relajante que diferencia cada actividad. Deben suprimirse todas las puertas innecesarias para que el paciente pueda ver lo que hay, las puertas que sean necesarias pueden portar un dibujo/foto de lo que encierran. Adems pueden distinguirse las estancias mediante el color de las paredes y el suelo. Tambin se aplica al entorno la orientacin 24 horas que se describe a continuacin. Orientacin a la Realidad Es un mtodo de intervencin muy utilizado para reducir la confusin y las alteraciones de la orientacin y la memoria a travs de la estimulacin temporal, espacial y personal. Se pretende que con la informacin proporcionada el paciente reaprenda datos sobre s mismo y sobre el entorno que le rodea. Se combaten con ello los problemas de confusin y desorientacin. La orientacin a la realidad es una forma de ayudar a superar los problemas de memoria a corto y medio plazo y de estimular los componentes cognitivos. Para su aplicacin deben quedar capacidades residuales que apoyen la intervencin. Se basa en la idea de que la repeticin de la informacin de carcter bsico puede disminuir la orientacin a la vez que reforzar el aprendizaje. Se componen de los versiones: orientacin a la realidad 24 horas y sesiones de orientacin a la realidad. La primera es ms bsica, consiste en un proceso continuado de realizacin de actividades a lo largo de todo el da, de tal forma que al paciente se le suministra constante informacin que le ayuda a orientarse (da de la semana, lugar en el que se encuentra y actividad). Cada vez que un profesional/cuidador interacte con el le recordar la misma informacin. Para ello es necesario establecer un programa de actividades que facilite este trabajo y consiga disminuir las ocasiones de desorientacin y confusin. El entorno tambin ha de modificarse para ofrecer continuas indicaciones orientativas: grandes relojes, calendarios visibles, carteles con las actividades a realizar, letreros en las puertas, fotos/letreros con nombres en las mesas para comer, etc. Las sesiones de orientacin a la realidad forman la parte ms formal o intensiva de la tcnica. Consisten en sesiones grupales de treinta o cuarenta y cinco minutos donde

se trabajan distintos aspectos de la orientacin y se fomenta el contacto entre los participantes. Se diferencian tres niveles: nivel bsico en el que se tratan y repiten las informaciones actuales, nivel estndar en el que se repasa el nivel bsico y se tratan temas actuales y del pasado, y nivel avanzado en el que se establecen temas de discusin sobre acontecimientos actuales. Para conseguir mejores resultados deben aplicarse las tcnicas que facilitan la comunicacin y cuidar la comunicacin no verbal. Es tambin importante no reaccionar de forma negativa cuando la respuesta por parte del paciente no sea la correcta. Para obtener buenos resultados y optimizar el esfuerzo profesional es necesario seleccionar cuidadosamente los pacientes que participarn en las sesiones, se ha de valorar el grado de deterioro del paciente y el nivel de desubicacin antes de decidir si tiene inters insistirle en los referentes temporales y espaciales. Si esta tcnica se va a aplicar en el domicilio ser preciso valorar previamente la disposicin y el nivel de conocimientos del familiar/cuidador. Reminiscencia y Revisin de Vida La reminiscencia es una tcnica que se sirve de la comunicacin y la socializacin para abordar esa parte de la memoria que se encuentra intacta en las fases levesmoderadas de la enfermedad. Aunque se ha cuestionado su utilidad y sus bases tericas es una de las actividades ms frecuentemente incluida en los programas de intervencin. Fomenta la reactivacin del pasado personal y ayuda a mantener la identidad personal a travs del recuerdo de hechos generales o particulares de la vida del paciente. En estas sesiones grupales se evita formular juicios sobre estos recuerdos. No se pretende que los recuerdos verbalizados sean correctos, sino que se hagan presentes y que vayan acompaados de emociones positivas. En definitiva se busca que esos recuerdos constituyan el puente entre el pasado y el presente. Su aplicacin genera en el paciente satisfaccin por poder recordar, -capacidad habitualmente anulada en estos pacientes-, mejora con ello la autoestima, favorece la comunicacin y la socializacin y crea un sentido de continuidad e identidad. En la revisin de vida la intervencin se centra en facilitarle individualmente al paciente la va para recordar y evaluar acontecimientos de su pasado. El objetivo es la autoaceptacin de la situacin actual a travs del anlisis de la situacin pasada. Terapia de Estimulacin Sensorial El entrenamiento sensorial tiene como objetivo la estimulacin de los receptores sensoriales para incrementar la funcin de stos y conseguir as una mayor respuesta del paciente ante los estmulos y un mejor conocimiento del medio y de si mismo.

Las actividades de autocuidado son la oportunidad que el Terapeuta Ocupacional aprovecha para favorecer el contacto y el reconocimiento del paciente con su propio cuerpo. Se estimulan los receptores tctiles y visuales, a travs del contacto con su cuerpo y con los utensilios que maneja. La discriminacin entre estos y otros objetos contribuyen a que el paciente perciba el entorno como menos amenazante y ms manejable. El momento de la comida es propicio para estimular el olfato y el gusto. Tambin se organizan sesiones especficas en las que se estimulan y entrenan estos receptores. Se aprovechan tambin para enlazar y evocar mnesicamente los conceptos que se utilizan para la estimulacin. Esta tcnica no suele aplicarse de forma aislada sino en conjunto con otras de las aqu descritas. Psicomotricidad En el anciano en general y en el anciano con demencia en particular, suele ser frecuente la fragilidad fsica. Es este un estado de reduccin de las reservas fisiolgicas que se relaciona con una susceptibilidad mayor a la discapacidad. La reduccin significativa de la fuerza muscular y la inactividad son dos factores importantes que favorecen esta situacin. La psicomotricdad es el conjunto de herramientas corporales que incluyen el tono muscular, el ritmo, el equilibrio, el movimiento, la respiracin y el gesto destinadas a incrementar el conocimiento del cuerpo en el espacio que le rodea. La aplicacin de esta tcnica en actividades de tratamiento se basa en la creencia de que la integracin de estos componentes facilita la expresin y comunicacin del lenguaje corporal, mejora el conocimiento y la identidad personal y favorece la relacin con el espacio. La aplicacin de tcnicas de psicomotricidad en actividades dirigidas a pacientes con demencia pretende por un lado contrarrestar este dficit de actividad fsica a travs del movimiento en el espacio y por el otro hacer que el anciano reconozca su espacio y se relacione amigablemente con l. Con la actividad fsica puede romperse ese circulo, que tanto caracteriza al paciente con demencia, compuesto por la desubicacin-confusin-empeoramiento. Esta tcnica suele aplicarse en sesiones grupales y en espacios conocidos por el paciente. Incluye actividades de expresin corporal, deporte o msica. Estimulacin y Entrenamiento Cognitivo Este mtodo se basa en la creencia de que las capacidades neuropsicolgicas, al igual que las motoras, responden positivamente al ejercicio constante incrementndose su funcin. El objetivo de esta tcnica no solo es estimular y mantener las capacidades mentales sino obtener un mejor rendimiento cognitivo y pro ende una mayor autonoma. La estimulacin cognitiva es distinta al entrenamiento cognitivo, mientras la primera se dirige a "animar a la accin" el

entrenamiento cognitivo, se fundamenta en un anlisis detallado de las capacidades mentales a fin de establecer estrategias de intervencin ms metodolgica y ms implicacin por parte del paciente. El entrenamiento cognitivo pretende desarrollar capacidades que estn en la base de los procesos cognitivos (atencin, capacidad sensorial, concentracin) y los propios procesos cognitivos, combinando tcnicas clsicas de rehabilitacin, entrenamiento, aprendizaje y actividades pedaggicas y psicoteraputicas. La sesiones se estructuran con actividades que incluyan la estimulacin y el entrenamiento de las reas cognitivas afectadas en la enfermedad:

MEMORIA: memoria de trabajo, episdica y semntica ORIENTACIN: temporal, espacial y personal CAPACIDAD VISUOESPACIAL: atencin y concentracin, gnosias LENGUAJE ORAL: evocacin de vocablos, sintaxis, comprensin LENGUAJE ESCRITO: lectura, escritura PRAXIAS: COMUNICATIVAS, CONSTRUCTIVAS E IDEOMOTORAS CAPACIDADES EJECUTIVAS: conceptuales, de planificacin de juicio y de autoreconocimiento.

Estas actividades, como todas las que conforman la intervencin, se gradan en funcin de las funciones afectadas y del nivel cognitivo. Existen pocos estudios realizados que demuestren la eficacia de esta tcnica en personas con demencia, aunque si se ha visto demostrada en pacientes con deterioro cognitivo sin demencia. BIBLIOGRAFA
- Fernndez de Larrinoa Palacios P; Martn Carrasco M. Medicin Clnica de la Demencia. Fondo Editorial Instituto de Investigaciones Psiquitricas, 2001. - Durante Molina P; Noya Arnaiz B. Terapia Ocupacional en Geriatra: principios y prctica. Masson 1998. - Durante Molina P; Noya Arnaiz B. Terapia Ocupacional en Salud Mental: principios y prctica. Masson 1998. - Moruno Miralles P. La Ocupacin como Mtodo de Tratamiento en Salud Mental. En pgina web terapia-ocupacional.com, 2002 - Pea Casanova J. Programa Activemos la Mente. Fundacin La Caixa, 1999. - Macias Nez, Juan F. Geriatra desde el Principio. Glosa, 2001. - Selmes J; Antoine Selmes M. Gua de Actividades Diarias o como ocupar el tiempo libre en un enfermo de Alzheimer. Meditor 2000. - Gomez Toln J; Salvans Prez R. Terapia Ocupacional en Psiquiatra. Mira 2003. - Polonio Lpez B. Terapia Ocupacional en Geriatra: 15 casos prcticos. Panamericana 2002. - Gua de Arquitectura. Fundacin La Caixa, 2002. - Agera Ortiz L; Martn Carrasco M; Cervilla Ballesteros J. Psiquiatra Geritrica. Masson 2001 - Guillen Llera F; Prez del Molino Martn, J. Sndromes y Cuidados del paciente Geritrico. Masson, 1994 - Rodrguez Maas L; solano Laurrieta JJ. Bases de Atencin al anciano. Sociedad Espaola de Medicina Geritrica, 2001. - L. Hopkins Helen L; Smith Helen D. Terapia Ocupacional. Panamericana, 1998

Terapia cognitivo-conductual: Llamaremos as a cualquier tipo de terapia no farmacolgica. Es su pretensin conseguir alguno de los siguientes objetivos:

Enlentecer el deterioro cognoscitivo o funcional.

Aliviar los trastornos del humor o de la conducta.

Incrementar el bienestar del paciente o de quienes le rodean.

Aprovechar las capacidades residuales de cada enfermo.

Sea como fuere, la prctica clnica confirma que, la terapia cognitivo-conductual, adems de ejercer un indudable beneficio en el humor y en los trastornos de la conducta de los pacientes, es la herramienta ms til de que disponemos para prolongar la independencia funcional y recuperar bienestar en la enfermedad de Alzheimer u otra demencia.

Los diversos tipos de terapia cognitivo-conductual se aplican en centros de da, en residencias especializadas y en el propio domicilio. Los ms habituales son la orientacin a la realidad, la terapia de reminiscencia, la logoterapia, las tareas manuales, los juegos de actividad fsica, la cinesiterapia, la musicoterapia y las actividades de socializacin. En los casos leves suele ser ms motivante la terapia con soporte lingstico, mientras que en demencias moderadas las actividades manuales promueven una mayor participacin.

El entorno donde se realiza la actividad, debe ser seguro, motivante y tranquilizador. Conviene evitar objetos innecesarios, peligrosos o generadores de ansiedad.

El cuidado del cuidador:

El apoyo al cuidador incluye su formacin, la prevencin y vigilancia del problema fsico o psquico y la evitacin, en lo posible, de su aislamiento social. La calidad de vida del paciente depende en gran medida del bienestar del cuidador.