OPERATORIA DENTAL I

[BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGA]

BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGA. I) INTRODUCCIN

Los profesionales de ciencias de la salud y sus pacientes, estn expuestos a una variedad de microorganismos por la naturaleza de las interacciones, donde se produce un contacto directo o indirecto con el instrumental, el equipo, aerosoles y las superficies contaminadas, especialmente fluidos corporales. Asimismo, hay que destacar que a su vez el operador es portador de microorganismos en sus manos y cuerpo en general, por lo que el contacto repetitivo entre profesional y paciente con tales caractersticas, de potenciales portadores de enfermedad, hacen necesario tomar diferentes medidas de proteccin para prevenir la infeccin cruzada. Adems, se debe considerar que el perfil de la atencin odontolgica ha cambiado enormemente en los ltimos aos, producto de la aparicin de nuevas enfermedades, incorporacin de nuevas tecnologas de tratamiento, el inters social por la calidad de los servicios de salud, la importancia de la salud ocupacional, la importancia de la proteccin del ambiente y la masificacin de la informacin han generado la necesidad revisar y actualizar los procedimientos para el control de las infecciones en la prctica odontolgica. En tal sentido se han desarrollado internacionalmente normas tcnicas de Bioseguridad en Odontologa , las que se definen como un conjunto de procedimientos bsicos de conducta que debe seguir cualquier personal de salud, de la Facultad de Odontologa de, en el curso de su trabajo diario, cuando se enfrenta a riesgos para su salud y la de la comunidad. Esta incluye, dentro de otros, cuidados del personal asistencial, manejo del material, e instrumental, manejo del ambiente odontolgico, uso de barreras protectoras, manejo de residuos contaminados y medidas bsicas frente a accidentes de exposicin a sangre o fluidos corporales.

II)

RESUMEN

Bioseguridad en Odontologa, se define como un conjunto de procedimientos bsicos de conducta que debe seguir cualquier personal de salud, del servicio de odontologa, en el curso de su trabajo diario, cuando se enfrenta a riesgos para su salud y la de la comunidad. Esta incluye, dentro de otros, cuidados del personal asistencial, manejo del material, e instrumental, manejo del ambiente odontolgico, uso de barreras protectoras, manejo de residuos contaminados y medidas bsicas frente a accidentes de exposicin a sangre o fluidos corporales.(1) Cuando se realizan procedimientos odontoestomatolgicos de rutina, se pueden causar durante las maniobras pequeos sangrados o incluso no es raro observar sangrados espontneos. Si tenemos en cuenta adems, que la cavidad bucal es portadora de una multiplicidad de agentes microbianos, podemos concluir que el odontlogo puede contaminarse o contaminar accidentalmente. Por esta razn, creemos que el odontlogo debe conocer detalladamente las normas de bioseguridad e incorporarlas a su prctica cotidiana. La bioseguridad se ha constituido en una nueva rea de la Odontologa y tiene la particularidad de dictar normas de conducta profesional que deben ser practicadas por los profesionales, en todo momento y con todos los pacientes. (2)

Medidas bsicas de prevencin contra las infecciones transmisibles: Estas normas estn destinadas a reducir el riesgo de transmisin de enfermedades infectocontagiosas de fuentes reconocidas o no reconocidas, a las cuales el odontlogo y su personal auxiliar estas expuestos; igualmente sealar los diferentes procedimientos que eliminen el riego de transmitir al paciente infecciones por contacto directo o a travs del uso de instrumental o material contaminado. Estas medidas preventivas estn basadas en tres principios fundamentales: Precauciones universales. Uso de barreras. Manejo de residuos.

El profesional que desee mantener su propia salud y la de los que lo rodean , sea su propia casa o en el consultorio (familiares , compaeros de trabajo o pacientes) , deber ser un ferviente y exigente observador de que dentro de su centro de trabajo se cumplan con estrictez las diversas normas de proteccin de la salud de quienes lo acompaan a diario , las cuales se basan en aplicar las mximas medidas de desinfeccin , asepsia , esterilizacin y proteccin del profesional y el personal auxiliar para evitar las enfermedades de riesgo profesional (SIDA , hepatitis y otras ) y la infeccin cruzada (tuberculosis , hepatitis y otras ), respecto de nuestra familia , personal auxiliar , pacientes , personal de laboratorio , etc.(3) Constituye una obligacin tica y moral muy importante cuidar a todo aquel que acuda a nuestra consulta en busca de una solucin de sus dolencias de salud bucodentaria y se debe considerar la relacin que estas puedan tener con la salud en general .Siempre debemos tener especial cuidado en la atencin de todos nuestros pacientes , pero particularmente en ls que tengan enfermedades generales s que puedan complicar actos operatorios odontolgicos simples por la generacin de bacteriemias postquirrgicas o la presentacin de alteraciones orgnicas de cuidado y que comprometan la conservacin de la vida.

OPERATORIA DENTAL I

[BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGA]

Tengamos siempre presente que las normas de bioseguridad redundan en beneficio tanto de los profesionales y el personal como los pacientes. Los ltimos conocimientos sobre la bioseguridad profesional odontolgica y la aparicin de nuevas enfermedades transmisibles aunque sean de riesgo d transmisin nfima ( por no decir prcticamente no transmisibles en consultorio odontolgico en el que se respeten normas de higiene y bioseguridad mnimas ) nos deben motivar a an constante preocupacin y , sobre todo ,a la revisin de nuestros sistemas de proteccin contra todo lo que se pueda derivar de un ejercicio profesional negligente. El profesional y su personal asistente deben protegerse de todos sus pacientes tanto de los aparentemente sanos como , y sobre todo , de los que desconocen su enfermedad ( portadores asintomticos de una enfermedad ). El uso de guantes , mascarillas y anteojos no constituye una exageracin o una prdida de dinero , sino que se trata de elementos de trabajo de muy probada utilidad .(4)

HISTORIA DE LA BIOSEGURIDAD APLICADA A LA ODONTOLOGA

La implementacin de los programas de bioseguridad en los organismos de salud surgi a partir de los importantes estadios o hechos por el Centro de control de Enfermedades (C.D.C) de Atlanta (USA) , en 1987 , a travs de un grupo de expertos quienes estaban preocupados en desarrollar guas para prevenir el VIH, entre el personal de salud, es as como establecen las normas o precauciones universales. (5) A comienzo de la dcada de los 80 surge primero en forma aislada y luego en forma de pandemia la infeccin por VIH. Desde entonces esta ha despertado gran inters en todos los profesionales de la salud especialmente en el campo de la odontologa debido a su prevalencia en aumento y a su modo de contagio. (6) Desde el punto de vista de posibilidad de contagio por un agente infeccioso, la enfermedad que mas debe preocupar a la profesin Odontolgica es la infeccin por el virus de la hepatitis B se estima que en el mundo hay ms de 200 millones portadores asintomtico con este virus, existiendo varios informes de odontlogos y tcnicos de laboratorio que han sido infectados por haberse expuesto a materiales contaminados. As, est comprobado que varios casos de infecciones en el personal de salud ha ocurrido por contacto accidental con sangre, material contaminado con este virus. La aparicin de estas infecciones entre otras ha tenido gran impacto sobre la prctica odontolgica y la salud pblica. Adems representa reto a la profesin, ya que obliga a reeducar y reevaluar los conocimientos y los mtodos de atencin la meta principal de estos cambios es una educacin apropiada que lleve a que el odontlogos conozca las manifestaciones de estas infecciones y las normas para evitar su contagio durante la atencin odontolgi BIOSEGURIDAD:

Son las medidas destinadas a establecer un mecanismo de barrera que impida la transmisin de infecciones en todas aquellas actividades relacionadas con la salud.

BIOSEGURIDAD
Seguridad de la vida o asegurarse la vida. Es el conjunto de normas diseadas para la PROTECCIN del

INDIVIDU O

COMUNIDAD

MEDIO AMBIENTE

2 Del contacto accidental con agentes potencialmente nocivos

OPERATORIA DENTAL I

[BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGA]

Procedimientos que tiene el personal de salud con el objetivo de protegerla Salud y evitar la contaminacin de su persona o de sus pacientes. Frente a diferentes riesgos producido por agentes biolgicos, fsicos qumicos y mecnicos.

BIOSEGURIDAD
Doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones del medio laboral

BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGA

Destinada a proteger la salud y seguridad personal de los profesionales de salud y pacientes

A. Fsicos

Frente a

A. Qumico s A. Mecnicos

A, Biolgicos

PRINCIPIOS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD Las precauciones universales parten del siguiente principio: "Todos los pacientes que sean intervenidos por el personal (docentes y estudiantes) de la Facultad de Odontologa y sus fluidos corporales independientemente del diagnostico que este presenta, deber ser considerado como potencialmente infectante hasta no comprobar lo contrario y se deben tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra contagio". Todo el personal de la Facultad de Odontologa, deben asumir que cualquier paciente puede estar infectado por algn agente transmisible y que por tanto, debe protegerse con los medios adecuados La bioseguridad tiene tres pilares que sustentan y dan origen a las Precauciones Universales: A) Universalidad: Implica considerar que toda persona puede estar infectada. Asimismo, considerar todo fluido corporal como potencialmente contaminante. Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serologa.

OPERATORIA DENTAL I

[BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGA]

Todo el personal debe seguir las precauciones estndares rutinariamente para prevenir la exposicin de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas sin excepcin ni distincin, independientemente de presentar o no patologas. B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilizacin de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.

C) Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo de contagio por mal manejo de estos. D) Medidas de control: La inmunizacin activa de los trabajadores, docentes, estudiantes y personal auxiliar involucrados en procesos de la salud, la cual es exigida por la Facultad de Odontologa antes del ingreso (Vacuna de la hepatitis B). Un completo examen mdico antes del ingreso, apoyado con exmenes e laboratorio peridico y jornadas de vacunacin para dar cumplimiento al ciclo correspondiente.(7)

PRECAUCIONES UNIVERSALES Lavarse las manos antes y despus de tener contacto con el paciente inclusive cuando se han usado los guantes. Usar guantes cuando hay contacto con fluidos orgnicos de alto riesgo. Usar bata o delantales impermeables cuando exista la posibilidad de contaminar la ropa o piel no intacta. Usar mascara o lentes protectores cuando exista la posibilidad de recibir salpicadura (cirugas , tratamientos quirrgicos ,etc.) Emplear cuarto privado cuando las practicas higinicas son pobres o exista alta probabilidad de contaminar el ambiente. Alimentacin regular, no usar descartables. Equipo a utilizar contaminado : limpiado , almacenado en contenedores impermeables y descontaminado Las agujas no deben ser retapadas, dobladas ni quebradas, otros objetos agudos se descartan en contenedores impermeables. Minimizar riesgos: dispositivos de ventilacin mecnica y mascaras de bolsillo han de estar a mano. Limpieza de salpicaduras de sangre u otros lquidos corporales : usando guantes , ropa adecuada , agua y jabn e hipoclorito (dejarlo 10 minutos ) Trabajador de salud con lesiones drmicas debe evitar contacto con secreciones. El cumplimiento de estas precauciones es responsabilidad del empleador.

USO DE BARRERAS: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. Estos dispositivos de proteccin tienen el objeto de impedir contaminacin con microorganismos eliminados por los enfermos, y en otros casos que microorganismos del personal sanitario sean transmitidos a los pacientes. La utilizacin de barreras no evita los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente. Para lograr esto el odontlogo y el personal auxiliar que apoye directamente en el rea asistencial deber usar los siguientes mtodos de barrera GUANTES: Su uso tiene como objetivo la proteccin del personal de salud y la del paciente, al evitar o disminuir tanto el riesgo de contaminacin del paciente con los microorganismos de la piel del operador, como de la transmisin de grmenes de la sangre, saliva, o mucosas del paciente a las manos del operador; por lo tanto, en todo tipo de procedimiento odontolgico, incluyendo el examen clnico, el uso de guantes es indispensable. En relacin al uso de guantes debe considerarse: Se deber usar guantes para todo tipo de procedimiento que se realice en la atencin odontolgica del paciente. Antes de utilizar los guantes, el personal de salud deber verificar que sus uas estn cortadas o se deben retirar las uas artificiales. Retirar las joyas, tales como anillos, pulseras y relojes. Las manos deben ser lavadas segn tcnica y secadas antes de su colocacin. Verificar que no estn daados los guantes antes de usarlos. Los guantes estriles de ltex deben utilizare en todo procedimiento invasivo (ej. ciruga maxilofacial y periodontal). Podrn utilizarse guantes de ltex no estriles en los procedimientos no invasivos (ej. para examen). Si se utilizan guantes de ltex, no aplicar lociones o cremas en las manos inmediatamente antes de colocarse los guantes, ya que el aceite puede degradar el ltex. Debe atenderse a pacientes de alto riego con guantes estriles.

OPERATORIA DENTAL I

[BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGA]

Los guantes gruesos de hule debern ser utilizados para el manejo y limpieza de instrumentos contaminados, manejo de desechos contaminados, limpieza de ambientes y limpieza de sangre y otros fluidos corporales Usar como mnimo un par de guantes nuevos por paciente. Cambiar los guantes entre diferentes procedimientos en el mismo paciente, luego del contacto con materiales que puedan contener alta concentracin de microorganismos o cuando estos se hayan contaminado con sangre, as como aquellos que se daen durante los actos operatorios. No permanecer con los guantes puestos ms de 45 minutos, pues favorece la maceracin y fisuracin de la piel y adems produce deterioro del material del guante. Los trabajadores que tengan heridas en la mano, cortes, o manos agrietadas, debern considerar la posibilidad de usar doble guante. En caso haya lesiones abiertas, los trabajadores deben evitar tratar con sangre u otros fluidos corporales. Evite tocarse con las manos enguantadas los ojos, nariz y piel descubierta. No se pasee por el consultorio con los guantes puestos. Mientras realiza la atencin, dichos guantes no debern manipular ningn objeto o equipamiento que no est estrictamente vinculado al rea asistencial del paciente, de tener que hacerlo deber desechar esos guantes y utilizar un nuevo par. Para evitar contaminarse las manos enguantadas o contaminar los objetos que toque, es preferible que la asistenta se encargue de controlar la luz, alcanzar el instrumental que no se encuentre a mano, disparar el accionador del equipo radiogrfico o de otro equipo y de ser el caso, el contestar las llamadas telefnicas. Si durante la realizacin de algn procedimiento odontolgico se cayera un instrumento, utilizar otro similar y continuar con el tratamiento interrumpido. No recogerlo sino hasta la finalizacin de dicho tratamiento. Nunca intentar desinfectar y/o esterilizar los guantes, pues estos procedimientos los deterioran. Los guantes deben estar bien adaptados, si son grandes o muy estrechos interfieren con la destreza manual. Los guantes deben cubrir el puo del mandil. MASCARILLAS: Se utilizan para proteger las mucosas de nariz y boca contra la inhalacin o ingestin de partculas presentes en el aire, en los aerosoles y contra las salpicaduras de sangre y saliva. Las mascarillas deben tener las siguientes caractersticas: Adaptarse con comodidad a la cara. No filtrar aire por los lados. Carecer de costura central para evitar el paso de grmenes. Las mascarillas odontolgicas deben filtrar partculas de 1 micrn y tener como mnimo tres capas con una eficiencia de filtracin del 95%. Cubrir sin presionar los labios ni los orificios nasales. No irritar la piel. Permitir la respiracin. No favorecer el empaamiento de los protectores oculares. Las mascarillas estn disponibles en variedad de materiales: Papel. Tela, hule espuma, fibra de vidrio y otros compuestos sintticos. Se consideran a las de fibra de vidrio como las ms eficaces.

En relacin al uso de mascarillas debe considerarse: Se deber usar mascarillas para cualquier tipo de procedimiento que se realice en la atencin odontolgica del paciente. Toda mascarilla debe ser cambiada al estar presente la humedad en algunas de las capas. Las mascarillas deben ser de uso personal y preferentemente descartables. Sus superficies son susceptibles a contaminarse, por consiguiente deben ser consideradas como un objeto sptico. Nunca deben ser tocadas con las manos aun estando enguantadas. Manipularlas del elstico de soporte.

PROTECTORES OCULARES: Los protectores oculares sirven para proteger la conjuntiva ocular y el ojo de la contaminacin por aerosoles, salpicaduras de sangre y saliva y de las partculas que se generan durante el trabajo odontolgico como ocurre cuando se desgastan amalgama, acrlico, metales, etc. Los anteojos deben tener las siguientes caractersticas: Deben ser neutros, de material resistente (alto impacto). Deben ser fcilmente descontaminables. Debe permitir el uso simultneo de anteojos correctores. Debe permitir una correcta visin. Los lentes deben ser amplios y ajustados al rostro para cumplir eficazmente con la proteccin Debe tener proteccin lateral y frontal. Debe tener ventilacin indirecta, orientada hacia atrs para evitar que se empaen. En relacin al uso de anteojos de proteccin debe considerarse:

OPERATORIA DENTAL I

[BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGA]

Se deber usar protectores oculares para cualquier tipo de procedimiento que se realice en la atencin odontolgica del paciente. Debe ser de uso personal. Lavarlos y desinfectarlos despus de cada paciente utilizando jabones germicidas o soluciones antispticas. Frotar con un pao suave; si tiene banda sujetadora, sta deber retirarse y lavarse por separado. Para la desinfeccin, usar desinfectantes tales como: alcohol isoproplico al 0,7%, compuestos de amonio cuaternario al 0,1% - 0,2%. Tener presente que las soluciones altamente custicas daaran la superficie de la pelcula. Enjuagarlos con abundante agua y secarlos con paos de papel. Tener cuidado de no rayarlos con productos en base a piedra pmez. Si pese al uso de anteojos cae sangre o saliva a los ojos, inmediatamente debe aplicarse repetidas veces agua con un gotero.

MANDIL: El mandil protege la piel de brazos y cuello de salpicaduras de sangre y saliva, aerosoles y partculas generadas durante el trabajo odontolgico. Tambin protege al paciente de grmenes que el profesional puede traer en su vestimenta cotidiana. Debe tener las siguientes caractersticas: Longitud aproximadamente hasta el tercio superior del muslo. Manga larga y de preferencia con el puo elstico adaptado a la mueca. Cerrado hasta el cuello. Preferentemente de color blanco. Confortables. En relacin al uso del mandil debe considerarse: Siempre que se trabaja en el consultorio odontolgico debe usarse el mandil. Debe mantenerse siempre limpia, prolija e impecable. Deber usarse dentro de las instalaciones del consultorio y ser retirada al salir de l. El lavado debe seguir el ciclo normal de lavado de ropa, con la observacin de adicionar siempre blanqueadores caseros (leja), de ah la recomendacin de que el mandil sea de preferencia de color blanco. PECHERA: La pechera protege al mandil y evita las salpicaduras, lquidos o fluidos corporales del enfermo evitando el cambio de este entre pacientes. En relacin al uso de la pechera debe considerarse: GORRA: Evita la contaminacin de los cabellos por aerosoles o gotas de saliva y/o sangre generadas por el trabajo odontolgico. En relacin al uso del gorro debe considerarse: El gorro debe cubrir totalmente el cuero cabelludo. El cabello debe estar totalmente recogido, evitando la cada hacia la parte anterior o lateral de la cara. Colocarse la pechera sobre el mandil, cada vez que se realizar un procedimiento invasivo. Cambiar el mandil y la pechera cuando estn visiblemente manchados o salpicados con sangre o saliva. Las pecheras pueden ser de tela o de plstico. Cuando se haya terminado de realizar los cuidados y antes de lavarse las manos, los mandiles sern removidos o desechados Depositar y transportar la pechera en bolsas plsticas descartables. No mezclar la ropa cotidiana con la vestimenta protectora.

TERMINOLOGA UTILIZADOS EN BIOSEGURIDAD.

TRANSMISIN.- Contagio por medios directos e indirectos. ASEPSIA.- Ausencia de infeccin. SALUD.- Estado optima biopsicosocial de acuerdo a las capacidades de una persona. NORMA EN BIOSEGURIDAD.- conjunto de reglas establecidas para conservar la salud y seguridad del personal paciente y comunidad frente a los riesgos de infeccin..

OPERATORIA DENTAL I

[BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGA]

BARRERA.- Obstculo para evitar la transmisin de una infeccin. INFECCIN.- Acto de adquirir una enfermedad contagiosa ESTERILIZACIN.- Trmino genrico que significa la eliminacin de todas las formas de material viviente incluyendo bacterias, virus, esporas y hongos. Por lo general incluyen sistemas de calor o radiacin. Constituye el procedimiento a seguir con los instrumentos invasivos (instrumental quirrgico y material que va a ser introducido al cuerpo del paciente. DESINFECCIN.- Trmino genrico que implica que la mayor parte de microorganismos patgenos son eliminados pero con frecuencia permanece los no patgenos o las formas resistentes de stos. Por lo general incluye agentes qumicos. Constituye el procedimiento a seguir en artculos que no requieran necesariamente un proceso de esterilizacin tales como las superficies de trabajo de la unidad dental. Antisptico.- Agente que inhibe pero no necesariamente destruye microorganismos. Acta sobre tejidos vivos. Descontaminacin.- Es un pre tratamiento necesario para su proteccin cuando se manipulan materiales potencialmente contaminados AGENTE INFECCIOSO: Virus, rickettsias, bacterias, hongos, protozoarios o helmintos capaces de producir una infeccin. BIOSEGURIDAD: Es el conjunto de actitudes y procedimientos orientados a impedir la contaminacin por microorganismos hacia el personal de salud y hacia el paciente. CONTAMINACIN: Es la presencia de un agente infeccioso en la superficie del cuerpo, vestidos, instrumentos, vendajes quirrgicos u otros artculos inanimados o sustancias incluyendo el agua y los alimentos.

DESINFECTANTE DE BAJO NIVEL: Destruye bacterias patgenas en su forma vegetativa y algunos hongos, no elimina el Mycobacterium tuberculosis ni los virus de tamao pequeo no lipdicos. Existen desinfectantes de nivel bajo que no destruyen las formas vegetativas de todas las bacterias. En este grupo estn los amonios cuaternarios. DESINFECTANTE DE NIVEL INTERMEDIO: Destruye las formas vegetativas de bacterias, hongos y virus pero no necesariamente todos los virus de tamao pequeo no lipdico. En circunstancias especiales puede eliminar el Mycobacterium

DESINFECTANTE DE ALTO NIVEL: Destruye todos los microorganismos incluyendo al M. tuberculoso y a los virus resistentes, pero no lo hace con todas las esporas bacterianas. Como ejemplo esta el glutaraldehdo, el orthophthaldehdo, el peroxido de hidrgeno, el formaldehdo y los productos basados en cido paractico. DETERGENTE: Los detergentes son agentes qumicos utilizados para la eliminacin de suciedad que es insoluble en el agua. ENFERMEDAD INFECCIOSA: Se define como la proliferacin de microorganismos dentro de los tejidos produciendo dao y dando lugar a una variedad de manifestaciones clnicas. Dentro de su evolucin puede tener un estadio asintomtico es decir sin sintomatologa; con sintomatologa leve (sub-clnica) o con sintomatologa evidente (infeccin activa). ENFERMEDAD TRASMISIBLE: Es aquella causada por un agente infeccioso capaz de transmitirse de una persona o animal infectado o de un reservorio a un husped susceptible. FUENTE: Es el lugar desde el cual un agente infeccioso pasa hacia el husped. Este paso puede ser por contacto directo o indirecto. La fuente puede ser animada (ser vivo) o inanimado (objetos). FUENTE DE GENERACIN: Unidad o servicio del establecimiento de salud que, en razn de sus actividades, genera residuos slidos. INCINERACIN: Mtodo de tratamiento de residuos que consiste en la oxidacin qumica para la combustin completa de los residuos en instalaciones apropiadas, a fin de reducir y controlar riesgos a la salud y ambiente. LIMPIEZA: La limpieza es la remocin mecnica de toda materia extraa en el ambiente, en superficies y en objetos, utilizando para ello el lavado manual o mecnico. El propsito de la limpieza es disminuir la biocarga (nmero de microorganismos) a travs del arrastre mecnico. Usualmente se utiliza agua y detergente para este proceso. PROCEDIMIENTOS INVASIVOS: Procedimientos que penetra piel, mucosas o cavidades y que implica el riego de contaminacin. PROCEDIMIENTOS NO INVASIVOS: Procedimientos que no penetran piel, mucosas o cavidades del paciente. RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS: Los Residuos Slidos Hospitalarios son aquellos desechos generados en los procesos y en las actividades de atencin e investigacin mdica en los establecimientos como hospitales, clnicas, postas, laboratorios y otros.

OPERATORIA DENTAL I

[BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGA]

TRANSMISIN: Es cualquier mecanismo en virtud del cual un agente infeccioso se propaga en el ambiente o de un persona a otra. TRANSMISIN DIRECTA: Es el traspaso directo e inmediato de un agente infeccioso a puerta de puerta de entrada receptiva tal como piel, mucosa oral mucosa nasal, conjuntivas o cosas genitales. TRANSMISIN INDIRECTA: Es la transferencia de un agente infeccioso a un individuo susceptible a travs de vehculos de transmisin, vectores o aerosoles. TRATAMIENTOS DE RESIDUOS: El tratamiento de los residuos slidos hospitalarios consiste en transformar las caractersticas fsicas, qumicas y biolgicas de un residuo peligroso en un residuo no peligroso o bien menos peligroso a efectos de hacer ms seguras las condiciones de almacenamiento, transporte o disposicin final.

DESINFECCIN Se entiende por desinfeccin todos los procedimientos que permitan la higiene de los elementos inanimados (instrumental , materiales y enseres) , ya descritos como semicrticos y no crticos. Desinfeccin no es equivalente a pasar un algodn o gasa con alcohol de 70 grados a los instrumentos. (8) .La desinfeccin consiste en la eliminacin de los microbios patgenos sin destruir las formas vegetativas llamadas esporas .En odontologa , la desinfeccin se obtiene con el uso de soluciones qumicas llamadas lquidos desinfectantes .Es tas soluciones a veces pueden llegar a actuar y servir como esterilizantes , segn el tiempo de aplicacin .Algunos lquidos que desinfectan en 10 minutos esterilizan en 10 horas. (9) Se recomienda que los desinfectantes que se utilicen en odontologa sean a la vez mico bactericidas( que destruyan los microorganismos transmisores de la tuberculosis) , pues ellos representan un grupo muy resistente. (10) As como que sea posible controlar el tiempo til de las soluciones empleando tiras para control de pH , sobre todo cuando se trabaja con instrumental infectado con sangre. (11) Los desinfectantes se han catalogado de la siguiente manera; (12) a. De bajo nivel biocida ; las sustancias que solo eliminan las formas vegetativas de microorganismos patgenos pero que no tienen efecto alguno sobre virus o grmenes resistente como el virus de hepatitis B o las micobacterias (TBC). En este grupo se encuentran los compuestos amonio cuaternario. De mediano nivel biocida ;l los que tienen mayor poder desinfectante .En este grupo se encuentran los compuestos clorados , los yodforos y los fenoles. De alto nivel biocida; cuando tienen la capacidad de destruir a las esporas bacterianas .En este grupo se encuentran el glutaraldehdo al 2% , que acta entre 6 y 10 horas.(13)

b. c.

OPERATORIA DENTAL I

[BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGA]

DESINFECCIN DE LAS ESCUPIDERAS Las escupideras debern desinfectarse entre paciente y paciente , incorporndoles sustancias desinfectantes como una solucin de hipoclorito de sodio al 1% y haciendo correr agua. DESINFECCIN DE SUPERFICIES Las principales soluciones desinfectantes de superficies son las siguientes: A. Fenoles sintticos B. Hipoclorito de sodio C. Iodforos con detergentes Estos germicidas tambin pueden actuar como esterilizaste (particularmente el glutaraldehido al 2%). Tienen un gran nivel de efectividad sobre las bacterias, los hongos y los virus. Cuando se los utiliza durante un tiempo corto actan como desinfectantes, destruyendo las formas vegetativas de los microorganismos sin afectar las formas esporuladas. Cuando se los hace actuar durante un tiempo mayor destruyen las esporas , sirviendo como esterilizantes .solo debern emplearse en los caso en los que son factibles los mtodos de esterilizacin por calor ( estufas )o de vapor de agua ( autoclave) , o porque causen dao fsico al elemento de trabajo que se desee esterilizar. Con el fin de ofrecer la mejor y mayor proteccin sanitario a todos nuestros pacientes , diariamente se debern desinfectar todas las superficies de trabajo del consultorio , as como los lugares en los que se depositan las secreciones infectantes y las manos del profesional y la asistenta dental. De las gavetas y dems superficies; se encuentran cubiertos con papel metlico , el cual se deber retirar al final del horario de trabajo , cuando aun se tengan los guantes puestos. Para desinfectar las superficies de trabajo y el material empleado se utilizaran agentes qumicos activos como el glutaraldehido al 2% o el hipoclorito de sodio al 1% (1 parte de hipoclorito comercial en 10 partes de agua ) durante 30 minutos como mnimo. Los desinfectantes a base de yodo no deben usarse sobre superficies plsticas pues pueden originar cambio de color en stas. El glutaraldehido al 2% es reconocido universalmente como el desinfectante ms efectivo del instrumental .Trabaja ms rpido cuando se calienta .Se recomienda no usarlo como sustancia desinfectante de superficie ya que se evapora ms rpido que los preparados yodo formados y sus vapores son potencialmente txicos cuando se liberan en un ambiente de aire. En consideracin de las ventajas y desventajas de estas soluciones e recomienda que la desinfeccin de los ambientes se realice con sustancias fenoladas o con hipoclorito de sodio , o obstante considerando que tiene la desventaja de destruir los metales y cierto olor desagradable , as como que altera el color y destruye algunos tejidos. DESINFECCIN DEL INSTRUMENTAL

OPERATORIA DENTAL I

[BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGA]

Las soluciones de glutaraldehido son considerados como la mejor opcin para lograr la desinfeccin , pues pueden lograr la verdadera esterilizacin del instrumental cuando ste permanece en la solucin por perodos prolongados de tiempo ( 6 a 10 horas ) Cuando se desee utilizar algn instrumento que se encuentre dentro de una solucin desinfectantes , deber a ser lavado con agua estril o alcohol de 70 grados y secado antes de introducirlo en la boca del paciente. DESINFECCIN DE FRESAS Se aconseja colocarlas en una caja de Petri o en una caja metlica pequea con 4 o 5 pastillas de formalina durante 12 a 24 horas .Luego se levan o esterilizan a seco o en la autoclave envueltas con papel metlico No se las debe mantener en los llamados freseros, sino dentro de una solucin desinfectante de efectividad comprobada. DESINFECTANTES (14) La Federacin Dental Internacional agrupa a los agentes qumicos desinfectantes y /o estabilizantes, de la siguiente manera:

Desinfectantes usados, poder de actividad y mtodo de desinfeccin (15)

10

OPERATORIA DENTAL I
DESINFECTANTES.

[BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGA]

ESTERILIZACIN

11

OPERATORIA DENTAL I

[BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGA]

Los procedimientos de esterilizacin deben reunir ciertos requisitos, a saber: (16)

PARMETR OS DE ESTERILIZAC IN: (17) El proceso de esterilizaci n est condicionad o por cuatro factores: presin , temperatur a , tiempo y humedad. Presin: a mayor presin, mayores sern el punto de ebullicin del agua y en consecuencia, la temperatura. Tiempo y temperatura: el tiempo es inversamente proporcional a la temperatura y al a presin , dado que al aumentar esta ltima es necesario menos tiempo para la esterilizacin. Humedad : el vapor que se utiliza debe estar siempre saturado ,e s decir , con un contenido liquido no superior al 3% , sin aire ni gases condensables .el factor humedad no es , por tanto variable. Los valores empleados para la esterilizacin son: 134 C durante 7 minutos a 2,1 bares. 121 C durante 20 minutos a 1,1 bar. Con este mtodo se pueden esterilizar todos los materiales excepto los termosensibles - que no resisten temperaturas superiores a 121C y las sustancias no hidrosolubles , oleosas o en polvo .Cabe recordar que existen tambin ciclos de 105 C durante 30 minutos a 0,5 bares , que solo llevan a cabo una termo desinfeccin o desinfeccin qumica. La esterilizacin en autoclave con vapor saturado es un proceso rpido ,eficaz , econmico y que no presenta toxicidad alguna. ESTERILIZACIN Proceso por mtodos fsicos y/o qumicos por el cual se elimina todo tipo de microorganismo incluso formas de resistencia.

12

OPERATORIA DENTAL I

[BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGA]

Etapas del proceso de esterilizacin: Limpieza/descontaminacin: Es la remocin mecnica de toda materia extraa en las superficies de objetos inanimados. Se consigue en general con la utilizacin de agua y detergente. La materia orgnica e inorgnica presente en los artculos interfiere en los mtodos de esterilizacin y desinfeccin ya sea impidiendo el contacto del agente esterilizante con todas las superficies o, en el caso de procesamiento por calor, prolongando los tiempos de exposicin requeridos para lograr el mismo objetivo. La limpieza disminuye la carga microbiana por arrastre pero no destruye microorganismos. Puede realizarse a travs de mtodos manuales o automticos. La tendencia actual en las centrales de esterilizacin es la automatizacin de los procesos de lavado con el fin de lograr mayor estandarizacin y disminuir los mrgenes de error.

13

OPERATORIA DENTAL I

[BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGA]

Siempre debe realizarse una prolija limpieza antes de procesar los artculos. La descontaminacin, tiene como objetivo disminuir la carga microbiana de los artculos dejndolos seguros para su manipulacin. El trmino se aplica a artculos contaminados durante la atencin de pacientes o por contacto con fluidos corporales o materia orgnica presente en artculos contaminados. La descontaminacin se logra a travs de la eliminacin de la materia orgnica con mtodos de limpieza estandarizados. Inspeccin: Corresponde a la evaluacin visual de los artculos lavados en bsqueda de desperfectos o suciedad que pudieran interferir en los mtodos de esterilizacin. Esta debe ser realizada en forma minuciosa con apoyo de una lupa en cada uno de los artculos antes de proceder a su preparacin y empaque. Preparacin/empaque: En esta etapa los artculos son preparados y empaquetados en condiciones que se facilite su uso y se eviten daos y deterioro del material. Cada artculo tiene requerimientos especiales en cuanto a preparacin que deben ser considerados. El empaque requerido por cada artculo depende del mtodo de esterilizacin, su naturaleza y el uso a que est destinado. Deben ser permeables al mtodo de esterilizacin que se utilice y resistente al almacenamiento hasta el momento de uso a fin de otorgar seguridad al usuario. ESTERILIZACIN Se denomina esterilizacin a los diversos procedimientos que permiten la eliminacin de todas las formas de vida ubicadas sobre objetos inanimados. Con ella se logra destruir las formas vegetativas y esporas de los microorganismos y se obtiene como consecuencia la proteccin antibacteriana total de todos los instrumentos y materiales que penetran los tejidos de los pacientes y que habitualmente se contaminen con saliva o sangre.

MTODOS DE ESTERILIZACIN Los medios de esterilizacin pueden ser fsicos y qumicos. En odontologa se usa por lo general el calor (seco o hmedo) como medio de esterilizacin. Los objetos que no pueden esterilizarse por el calor pueden esterilizarse con el uso de sustancias qumicas llamadas esterilizantes. Todos los elementos de trabajo descritos como criterios debern ser perfectamente esterilizados cuando no puedan ser descartados. Los instrumentos limpios debern ser previamente desinfectados por inmersin de agua hirviendo (93 100c) durante 15 a 30 minutos. Este procedimiento eliminara todas las bacterias patgenas, hongos y virus a acepcin a algunas esporas bacterianas. La esterilizacin se efectuara por medios fsicos atreves de: a) Calor seco (estufas) b) Calor hmedo bajo presin (autoclaves) c) Energa radiante (rayos gamma)

a)

ESTERILIZACIN POR CALOR SECO

Es sumamente importante controlar la capacidad de generar calor de nuestras esterilizadoras. Ya que algunas veces pierden sus potencias. Por desgaste o desperfecto parciales, y no se cumplen debidamente los procesos de esterilizacin. (13) Se debe conocer la existencia de un mtodo que permite constatar con facilidad si el proceso de esterilizacin se efecta convenientemente en nuestro consultorio. Esto consiste en la inclusin dentro del esterilizador de los llamados criteriosbiolgicos Los testigos biolgicos son esporas de Bacillussubtilis y de B. sterothermophilus que se encuentra dentro del recipiente fcilmente manejables y que se empaquetan junto con el material a esterilizar. Las esporas crecern y proliferaran en caso de que el proceso de esterilizacin no se haya alcanzado. La ausencia de crecimiento del microbiano es seal de xito del proceso. El uso de procesos biolgicos demostr deficiencias en los procedimientos de esterilizacin en hasta el 51% de los consultorios examinados en los Estados Unidos. En la actualidad existen disposiciones legales que exigen el uso de estos controladores en seis estados de Norteamrica. La esterilizacin siempre deber verificarse conforme se ha expresado. PRELAVADO DE LOS OBJETOS ANTES DE SER ESTERILIZADOS. Inmediatamente despus de su utilizacin todo el instrumental deber ser higienizado adecuadamente, retirando de los instrumentos restos de sangre o saliva existentes, sumergindolos en sustancias desincrustantes que remueven qumicamente los restos de sangre y saliva, posteriormente deben ser cepillados con abundante agua y jabn desinfectante antes de ser introducidos al esterilizador o autoclave.

14

OPERATORIA DENTAL I

[BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGA]

Los instrumentos debern limpiarse utilizando escobillas duras, portando guantes las personas encargadas de su higienizacin. Una vez concluido su trabajo y antes de retirarse los guantes la asistente encargada de esta funcin deber lavarse las manos (con los guantes puesto) con un antisptico que contenga yodopovidona, clorhexidina o hipoclorito de sodio al 1%. (19) Los instrumentos deberan ser secados antes de ser llevados o introducidos al esterilizador, ya que el agua contiene sales minerales que pueden ser fijados sobre ellos. Los instrumentos que sern esterilizados debern colocarse en el esterilizador por 60 minutos a una temperatura de 160c o 30 minutos a una temperatura de 180c. Los instrumentos debern hallarse dentro de la esterilizadora por 60 minutos cuando ya se haya alcanzado la temperatura recomendada de 160c para lograr su esterilizacin. Si se abre la puerta del esterilizador durante el proceso de esterilizacin esta se interrumpe, por lo que el tiempo total deber contarse nuevamente a partir de ese momento. Por lo comn las esterilizadoras por calor seco tienen una potencia de 300 watts por lo que ser necesario sumarle 30 minutos al tiempo de esterilizacin normal. Para lograr adecuadamente la esterilizacin del instrumento devera cumplirse estrictamente los siguientes pasos: A. B. C. D. E. F. G. Colocar los instrumentos en desinfectantes antes de lavarlos Efectuar la limpieza de los instrumentos utilizando obligatoriamente agentes de goma muy resistentes con un cepillo de cerdas duras para remover los restos de sangre o saliva y posteriormente un limpiador ultrasnico si se tuviera.10 Lavar con abundante jabn y agua corriente. Efectuar la inmersin dl instrumental en desinfectantes, la persona que efecta esta labor deber usar guantes muy resistentes y de preferencia anteojos. Secar con toallas descartables de papel. Colocar el instrumental en el esterilizador u otro medio, empaquetando el instrumental con papel el que deber ser claramente marcado para identificarlo el contenido de cada envoltura. Almacenar en forma adecuada en cajas o bolsas cerradas.

Para lograr la esterilizacin los instrumentos debern ser introducidos en el esterilizador limpio y seco y debidamente empaquetados con papel, y de preferencia con una sustancia indicadora que sea sensible al calor o la vapor para asegurar que el contenido asido debidamente esterilizado. b) ESTERILIZACIN CON CALOR HMEDO BAJO PRESIN. Es bien sabido que la autoclave es la nica y real solucin para una tranquilidad total respecto de la esterilizacin. Pues ofrece absoluta seguridad. Tiene lamentablemente le inconveniente de su alto costo. (20) Cuando se esterilice utilizando la autoclave los instrumentos debern someterse al vapor saturado de agua a 120C ala 15 libras de presin que la autoclave origina durante 10 minutos. Cuando se logra temperaturas de 134C a 30 libras de presin (2 bares). Se esteriliza elmateria a 30 minutos, que esl tiempo total que el instrumental deberahallarse dentro de la autoclave. Tambin se aconseja que el instrumental sea colocado en el esterilizador (estufa) durante 30 minutos para secarlo adecuadamente despus de terminar su proceso dentro de la autoclave. Lo importante es para evitar cualquier tipo de confusin es seguir al pie de la letra lo indicado por el fabricante de la autoclave que dispongamos o que adquirimos. As encontraremos las siguientes sugerencias sealadas en diversas referencias bibliogrficas. Los instrumentos limpios debern someterse a un vapor de 121C bajo presin de un bar, o 1.5 atm (15 libras) por 20 minutos. Existen informes en la literaturas consultada de que en la autoclave se debenesterilizar los instrumentos al menos durante 30 minutos si se desea lograr la eliminacin completa de las esporas en el caso de que se utilicen mtodos de esterilizacin por calos hmedo (autoclave).

ESTERILIZACIN CON CALOR HMEDO BAJO PRESIN c) ESTERILIZACIN POR ENERGA RADIANTE. La esterilizacin tambin se podr lograr por medios fsicos- qumicos (gas de xido de etileno) al 10% en dixido de carbono a 55C a 69C por ocho a 10 horas. Tambin con medio qumicos como el glutaraldehido al 2%. Formaldehido alcohlico al 8% en formaldehido acuoso al 10% pero se recomienda obtener la esterilizacin propiamente dicha usando medios de calor seco o hmedo. La esterilizacin qumica no debe usarc si hay mtodos mejores.

15

OPERATORIA DENTAL I

[BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGA]

Por medios qumicos tambin se obtiene esterilizacin: mescla de alcohol, cetonas, formaldehido y agua a 127C bajo presin aproximada de 20 libras por 30 minutos.

TRATAMIENTO DE RESIDUOS Y DESECHOS DE MATERIAL ODONTOLGICO (19) La prctica de la Odontologa implica la generacin de desechos peligrosos -tanto slidos como lquidos- que contienen diversidad de material biolgico potencialmente nocivo como: bacterias, virus, microorganismos, toxinas, sangre, saliva, fluidos y otros materiales y sustancias capaces de daar el medio ambiente y la salud El tratamiento inadecuado de desechos biolgico-infecciosos producidos por la prctica odontolgica provoca la diseminacin de diversos microorganismos que podran ocasionar enfermedades si llegaran a los basureros municipales mezclados con gasas, sangre, jeringas, algodones, restos de medicamentos y otros desechos que salen de quirfanos y salas de atencin a pacientes odontolgicos. Los odontlogos manejan y desechan diversidad de elementos, como por ejemplo: cubrebocas y abrebocas, guantes descartables, gasas, algodones, agujas, hojas de bistur, cartuchos de anestesia, servilletas, lquidos para revelar y fijar radiografas, tejidos, biopsias, piezas dentarias, restauraciones, mercurio, alambres de ortodoncia, aditamentos protsicos y otros. Estos desechos pueden daar directamente al personal del consultorio dental, recogedores y recicladores de basura y a la co munidad en general. El tratamiento correcto de los deshechos y residuos odontolgicos se basa en la adecuada rotulacin (a travs de bolsas debidamente impresas o a las que se les coloque una etiqueta autoadhesiva y de recipientes), para que todos los miembros del equipo de trabajo del consultorio dental puedan conocer de qu tipo de material se trata y cmo debe ser manejado. En este sentido, el Manual de las Buenas Prcticas Ambientales para las diferentes Familias Profesionales Sanidad, desarrollado por el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales de Espaa, recomienda Establecer un protocolo de gestin de residuos basado en los siguientes pasos: identificacin, segregacin, acumulacin, envasado, almacenamiento, transporte y tratamiento. 1. Identificacin de los residuos: todos los miembros del consultorio dental deben estar al tanto de la peligrosidad del manejo inadecuado de la basura odontolgica y respectar las normas de bioseguridad, encaminadas a disminuir los accidentes laborales y evitar las potenciales infecciones cruzadas. Se debe identificar y clasificar los residuos odontolgicos segn su origen, estado fsico y manejo, utilizando etiquetas de diferentes colores y desechar de distinta manera la basura odontolgica, segn su grado de peligrosidad. 2. Envasado de los residuos generados: luego de la identificacin, se debe separar el material y el instrumental que puede ser nuevamente usado (luego de su debida limpieza, desinfeccin y esterilizacin) y la basura odontolgica. Luego, se deben envasar los residuos en bolsas y recipientes que expresen la naturaleza de la basura y el rtulo: Peligro, material contaminado potencialmente infeccioso y algn smbolo universal estandarizado, que permita un fcil reconocimiento. 3. Recoleccin y transporte interno: el material contaminado que va a ser desechado debe ser debidamente manejado dentro del consultorio dental. Se recomienda disponer de un rea especfica para este fin, de modo tal que la basura dental no se mezcle con la basura domstica ni con insumos no contaminados. 4. Almacenamiento temporal: debido a que los sistemas de recoleccin no se dan de manera continua, es necesario organizar la basura potencialmente infecciosa mientras permanece en el consultorio, previo a su desecho. 5. Recoleccin y transporte externo: una vez que llegue el momento para eliminar la basura odontolgica, es necesario asegurar un proceso eficiente de retiro del material del consultorio y la correspondiente entrega o eliminacin. 6. Tratamiento: depende de la normatividad vigente, pero se recomienda incinerar debidamente todo el material potencialmente infectado. Para ello, se requiere de una infraestructura y sistemas orientados a causar el menor impacto posible en el medio ambiente. Algunos pases cuentan con organizaciones y empresas dedicadas a este rubro, quienes facilitan notablemente el manejo de la basura dental, a travs de la capacitacin, la entrega de recipientes adecuados, la recoleccin y la eliminacin eficiente. Otros desechos odontolgicos -Mercurio: el mal manejo que se le d al mercurio que muchos dentistas utilizan en amalgamas puede ser potencialmente txico y altamente contaminante, por la liberacin de partculas de mercurio al medio ambiente a travs del agua o luego de incinerarlo, o por su transformacin en metil mercurio por la accin de ciertas bacterias. En la actualidad, se utilizan diversos procedimientos amigables con el medio ambiente para eliminar el mercurio de las amalgamas dentales. Hay empresas que recolectan restos de amalgamas para reciclarlas, otras utilizan mecanismos como la separacin por sedimentacin, electrlisis, centrifugacin, filtracin y otros, encaminados a un manejo ptimo de los residuos.

16

OPERATORIA DENTAL I

[BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGA]

-Rayos X: La reaccin que se da entre los cristales de plata de las pelculas radiogrficas y el fijador produce compuestos que son potencialmente dainos para el medio ambiente al inhibir diversos procesos biolgicos. El fijador en s y el fijador remanente del proceso de fijado de placas dentales, constituyen sustancias poco amigables con el medio ambiente que no deben ser eliminados directamente al desage. Pero el revelador y el revelador remanente son ms biocompatibles y pueden ser eliminados sin problema por el desage. Por ello, se recomienda no mezclar ambas sustancias (revelador y fijador). Tambin existen equipos ms complejos y costosos, que permiten que el remanente sea reutilizado, luego de un proceso de electrlisis. Las placas radiogrficas tambin contienen plata y no deben ser eliminadas como basura domstica. Hay proveedores que reciclan las placas y que por ello, estn dispuestas a pagar a cambio de nuestras radiografas viejas. Otro componente a tener en cuenta es la lmina de plomo que se encuentra dentro de la radiografa, ya que el plomo altera el desarrollo y funcionamiento neurolgico. Se debe almacenar y procurar su reciclado. -Detergentes y desinfectantes utilizados en el consultorio dental : son dainos para el medio ambiente y pueden ser peligrosos para la salud. Por ello, se deben seguir las instrucciones y procurar la eliminacin ptima, segn el caso. (21 MANEJO DE RESIDUOS CONTAMINADOS: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo. MANIPULACIN DE RESIDUOS PUNZOCORTANTES: Un gran porcentaje de los accidentes laborales se da por el mal manejo del material punzocortantes. Los pinchazos o cortes con aguja o instrumento contaminado con sangre o secreciones son altamente peligrosos. Estos instrumentos incluyen: agujas, bisturs, exploradores, curetas periodontales y para dentina, fresas de diamante y carburo, instrumentos de endodoncia, tijeras bandas y alambre para ortodoncia, cinta matriz, piedras montadas y discos de pulido, etc. En relacin a los residuos punzo-cortantes se considera: Nunca reinsertar con las manos las agujas en su protector. Si se efecta una segunda puncin durante un mismo procedimiento clnico, debe delimitarse un campo estril en el rea clnica directa para dejar la jeringa carpule (rin o bandeja estril). O bien utilizar siempre una pinza porta aguja, para volver a colocar la cubierta protectora de la aguja o algn mtodo que elimine la posibilidad de pincharse. Nunca dejar la aguja sin cubierta en la bandeja de instrumentos. Las agujas sin cubierta protectora deben retirarse de las jeringas utilizando una pinza porta agujas o desinsertarla en contenedores. Las hojas de bistur deben retirarse del mango con instrumentos con cremalleras. No doblar las agujas, ni querer romperlas. Coordinar con precisin el pase de instrumentos punzo-cortantes entre el asistente y el operador. En caso contrario solo el operador deber manipular el instrumental de la bandeja. No permitir que el asistente limpie con una gasa o algodn, aun con las manos enguantadas, los residuos orgnicos de los instrumentos que se estn utilizando. Las jeringas y agujas usadas deben ser recolectados y eliminados en recipientes descartadores rgidos, resistentes a la puncin. Los recipientes descartadores deben estar lo ms prximo posible al rea de trabajo. 3.2. MANIPULACIN DE MATERIAL TXICO: Una de las muchas precauciones que se deber tener en el consultorio odontolgico es respecto a la manipulacin del mercurio. La exposicin al mercurio metlico es un factor de riesgo, pero cuando se equivocan los procedimientos para su utilizacin, como puede ser el permitir los derrames accidentales, la confeccin de amalgama en la palma de la mano de la asistente o del profesional, el hecho de exprimir con los dedos descubiertos los excesos de mercurio de una amalgama, las fallas de los amalgamadores, el calentar en el esterilizador instrumentos que presenten restos de amalgama y la eliminacin de antiguas amalgamas sin usar aerosol de agua. Se deber tener mucho cuidado en limpiar el resto de Mercurio de todos los instrumentos utilizados en la confeccin de obturaciones de amalgama, ya que el calor del esterilizador incrementa notoriamente los niveles de gases mercuriales con el consiguiente dao para la salud de quienes trabajan en el consultorio. Respecto al tema de contaminacin ambiental producida por la amalgama y ms propiamente respecto al mercurio, se ha determinado que existe relacin con el nmero de amalgamas que se elaboren, la higiene del consultorio, tipo de revestimiento de los pisos, la ventilacin y los aos de uso del mismo. Sin embargo se debe expresar que si existen algunas personas que presentan reacciones alrgicas al mercurio. Los riesgos del paciente en relacin al mercurio no son grandes, ya que el paciente permanece muy poco tiempo en el consultorio como para perjudicarse con sus gases. Lo que se recomienda hacer es evitar el contacto fsico de las manos con la amalgama y mantener hermticamente cerrado los frascos que contengan mercurio. Todos los sobrantes se guardarn en un frasco de vidrio que contenga agua. La eliminacin de residuos contaminantes, como son los excesos de amalgama de plata, debern ser colocados dentro de un recipiente descartable a prueba de agua, que se cerrar hermticamente antes de su eliminacin, previa rotulacin con el ttulo de Material Txico. Se recomienda eliminar las alfombras y tapetes en las reas de tratamiento. La friccin de las partculas contenidas en las alfombras eleva el vapor de mercurio 10 y 20 veces por encima del lmite de seguridad y estos niveles dainos se mantienen durante varios das. El uso de aspiradoras sobre las alfombras contaminadas puede causar una elevacin en el nivel ambiental de mercurio. Cuando se pisan las amalgamas que se encuentran en el suelo o al momentote prepararlas, aumenta la concentracin de mercurio en el ambiente.

17

OPERATORIA DENTAL I

[BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGA]

Cuando una amalgama es calentada a consecuencia de su remocin con una fresa de alta velocidad, el nivel de vapor de mercurio aumenta considerablemente, por lo que se reitera la utilidad de usar succionadores de alta potencia cuando se efecta este tipo de trabajo. La presencia de mercurio en las partculas de amalgama es baja, de manera que la amalgama no es considerada como una fuente de vapor. Las partculas de amalgama combinadas con otras fuentes de mercurio existentes en los consultorios, contribuyen al riesgo de la salud para quienes trabajan en odontologa y para el paciente. . ELIMINACIN DE RESIDUOS:

Para la eliminacin de los residuos se debe acondicionar previamente los servicios, con materiales e insumos necesarios para descartar los residuos de acuerdo a los criterios tcnicos establecidos en esta Norma. Los residuos comunes o no contaminados provenientes de la limpieza en general (polvos, cartones, papeles, plsticos, etc.), no representan riesgo de infeccin para las personas que lo manipulan y que por su semejanza con los residuos domsticos pueden ser considerados como tales. Deben ser almacenados en recipientes con bolsas de color negro. Los residuos biocontaminados provenientes del rea asistencial (algodones, gasas, guantes, vendas, inyectores de saliva, elementos punzocortantes, etc.), son residuos slidos con grandes cantidades de microorganismos provenientes de las secreciones, excreciones y dems lquidos orgnicos del paciente y si no se eliminan en forma apropiada, son potencialmente riesgosos. Deben ser depositados en bolsas rojas; la no disponibilidad de bolsa color rojo obliga a colocar rtulos bien legibles indicando residuos contaminados. Estos residuos deben ser tratados previamente (incineracin, esterilizacin por autoclave, desinfeccin por microondas enterramiento controlado) antes de ser eliminados en los rellenos sanitarios autorizados. Los residuos especiales lo constituyen los elementos contaminados con sustancias qumicas, radioactivas y lquidos txicos, tales como sustancia para revelado, mercurio, etc. Para este tipo de residuos se debe utilizar bolsas de color amarillo. Los residuos contaminados como los materiales punzocortantes deben ser depositados en los descartadores, con destino a su eliminacin. Estos descartadores no deben bajo ninguna circunstancia ser reutilizados. Es recomendable que los descartadores deben estar hechos con material resistente a los pinchazos y compatible con el procedimiento de incineracin sin afeccin del medio ambiente, deben tener asa para su transporte y que la misma permita manipularlo lejos de la abertura del descartador. La abertura debe ser amplia de forma tal que al introducir el material descartado, la mano del operador no sufra riesgo de accidente. Debe tener tapa para que cuando se llene hasta las dos terceras partes del volumen del mismo, se pueda obturarlo en forma segura. Los descartadores deben ser de color amarillo y tener el smbolo de material infectante y una inscripcin advirtiendo que se manipule con cuidado. Deber tener dicha inscripcin y smbolo, de dimensiones no menores a un tercio de la altura mnima de capacidad del recipiente y con dos impresiones, de forma de visualizarlo fcilmente desde cualquier posicin. En el caso de que no se pueda adquirir descartadores, se usarn recipientes rgidos como botellas plsticas de gaseosa, de buena capacidad, de paredes rgidas y cierre a rosca que asegure inviolabilidad. Sumergir los residuos en hipoclorito de sodio al 0.5% con la finalidad de desinfectar el material y daarlo para impedir que vuelva a ser usado. Las autoridades del establecimiento de salud, deben asegurarse que la empresa prestadora de servicios de manejo de residuos slidos hospitalarios, debe contar con la autorizacin emitida por el Municipio y ser depositada en rellenos sanitarios registrados en la DIGESA, adems de contar con la autorizacin para la disposicin final de residuos slidos hospitalarios.

Para la eliminacin de residuos se debe considerar: Determinar la cantidad, color y capacidad de las bolsas (que debe ser al menos 20% mayor de la capacidad del recipiente) a utilizar segn la clase de residuos. Los recipiente sern colocados con sus respectivas bolsas lo ms cercano posible a la fuente de generacin. Ubicar el recipiente para el residuo punzocortante de tal manera que no se caiga ni se voltee. Identificar y clasificar el residuo para eliminarlo en el recipiente respectivo. Desechar los residuos con un mnimo de manipulacin, sobre todo para aquellos residuos biocontaminados y especiales. Cerrar hermticamente las bolsas una vez que estn llenas en las dos terceras partes. Las bolsas nunca deben ser arrastradas. Si el recipiente tiene dispositivo para separar la aguja de la jeringa, descartar slo la aguja en dicho recipiente Si el recipiente no cuenta con dispositivo de separacin de aguja, eliminar la aguja con una pinza porta aguja. Los residuos deben permanecer el menor tiempo posible acumulados en las reas de trabajo retirndose con una frecuencia mnima de una vez por turno y siempre que se encuentren llenos los recipientes. Los residuos deben ser tratados sin perjuicio a la poblacin y al medio ambiente, por ello los mtodos de tratamiento recomendado son: enterramiento controlado, esterilizacin por autoclave, incineracin y desinfeccin por microondas.

18

OPERATORIA DENTAL I

[BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGA]

19