Vida personal y Burnout del Psicoterapeuta Informe de Investigacin

Autores Mirta G. Granero; Roberto C. Retamar; Juan J.Carabajal; Ral E. Gmez Alonso; Graciela J.Bragagnolo Resumen El Sndrome de Burnout recoge una serie de respuestas a situaciones de estrs que suelen provocar la tensin al interactuar y tratar reiterada me nte con las personas. Literalmente significa quemado. Ha sido estudiado en profesionales de la salud y la educacin como un sndrome integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia los receptores de servicios de atencin. Se realiz un estudio correlacional cuanticualitativo en psicoterapeut a s, aplicando adaptaciones del Inventario de Burnout (MBI de Maslach y Jackson) y el Cuestionario de Vida Personal (Mahoney y Fernndez Alvarez). Se encontr que algunas dimensiones de la vida personal (condiciones laborales, trabajo como terapeuta) son predictoras de Burnout y algunos de sus factores (agotamiento emocional, abandono de la realizacin personal).

Introduccin En las dos ltimas dcadas se ha dicho y hecho bastante sobre el fenmen o conocido como, burnout que literalmente significa quemado. Algunos autores lo traducen como sndrome de quemarse por el trabajo, otros prefieren seguir utilizando el trmino ingls que lo ha hecho popular. En general, se lo interpreta como una respuesta al estrs laboral crnico, con manifestaciones especficas. El rpido aumento de los trabajos sobre burnou t ha estado vinculado a la necesidad de estudiarlo en relacin al estrs laboral. En este sentido, prevenir la enferme dad, curarla y rehabilitarla, son tareas que prod ucen satisfacciones, pero tambin muchos problemas y dificultades en el personal de los equipos de salud, que suelen tener una alta tasa de trastorno s y factores de riesgo asociados, al parecer debido a la fuerte tensin laboral a la que se ven sometidos. El sndrome de burnout, recoge una serie de respuestas a situaciones de estrs que suelen provocar la tensin al interactuar y tratar reiterada me nt e con las personas. Fue descrito como un sndrome clnico por Freude mberger 1 en 1974, quien observ que la mayora de los voluntarios de una clnica para toxicmanos de Nueva York sufra una progresiva prdida de energa, hasta llegar al agotamiento. Mostraban sntomas de ansiedad y depresin, as como desmo tivacin en su trabajo y agresividad con los pacientes.

Freude mberger, H. 1974: Staff Burnout. Journal of Social Issues; 30:159 / 1 6 5

Maslach y Jackson (1982) 2 , hicieron los primeros estudios de caracterizacin del sndrome, integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia los receptores de servicio de atencin, as como tambin hacia colegas; que conduce a la idea de que ellos son la verdadera fuente de problemas; se asocia con una actitud cnica e impersonal, aislamiento de los dems, etiqueta miento despectivo para calificar a los otros e intentos de culpabilizarlos de la frustracin y el fracaso propio en el cumplimiento de los compro mis os laborales (Despersonalizacin). Tambin por la percepcin de que las posibilidades de logro en el trabajo han desaparecido, junto con vivencias de fracaso y sentimientos de baja autoestima, afectando al rendimien to laboral sobre la base de una autoevaluacin negativa (Falta de realizacin personal en el trabajo). Finalmente se manifiesta una reduccin de los recursos emocionales y el sentimiento de no tener que ofrecer nada a los dems, acompaa d o de manifestaciones somticas y psicolgicas como el abatimiento, la ansiedad y la irritabilidad (Agotamiento emocional). Desde entonces el burnout ha sido conceptualizado como un estrs organizacional crnico y cotidiano que aparece con frecuencia en trabajadores de servicios asistenciales: mdicos, enfermeros, profesores, terapeuta s, psiclogos, etc. 3 En la delimitacin conceptual del burnout pueden diferenciarse dos perspectivas: la clnica y la psicosocial 4 . La primera lo considera como un estado al que llega el sujeto como consecuencia del estrs laboral; la segunda como proceso que se desarrolla por la interaccin de caractersticas del entorno laboral y del orden personal con manifestaciones bien diferenciadas en distintas etapas. Desde la perspectiva psicosocial el burnout es entendid o como una respuesta al estrs laboral cuando fallan las estrategias funcionales de afronta miento habitualmente usadas por el sujeto; se comporta como variable mediadora en la relacin, estrs percibido consecuencias. En cuanto a la etiologa del burnout, la atencin al paciente resulta ser, junto a la insatisfaccin laboral la primera causa de estrs. A pesar de las diferencias entre autores, la edad parece no influir en la aparicin del sndro me, as como tampoco la antigedad en el ejercicio profesional. Segn el sexo seran principalmente las mujeres el grupo mas vulnerable. En relacin a la sobrecarga laboral , este factor producira una disminucin de la calidad de prestaciones ofrecidas y se relacionara con el burnout en los profesionales asistenciales. En general se distinguen como ncleos etiolgicos del burnout, las caractersticas del profesional en particular ( Factor personal), las caractersticas especficas de la atencin primaria (Factor profesional) y las caractersticas de los objetivos, las organizaciones que se establecen y los recurso s disponibles (Factor institucional). El Sndrome de Burnout se desarrolla de forma contnua y fluctuante en el tiempo, en tres fases evolutivas; en la primera tiene lugar un disbalance
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Maslach, C.; Jackson S. (1982). Burnout in health professions: A social psychological analisis. En, Sanders G. Suls, J. Editores Social Psychology of health and Lains. Hillsdale: Lea; 1982 3 Chemiss, C. (1980). Sataff Burnout. Job Stress in the humm a n services. London. Sage Publications 4 Gil Monte, P. Peir, J. Un estudio sobre antecedent es significativos del sndro m e de Burnout en trabajadores de centros ocupacionales para discapacitado s psquicos. Psicologa del trabajo y de las Organizaciones.199 6; 12:67 - 80

entre las demandas y los recursos. En la segunda se produce un estado de tensin psicofsica. En la tercera se suceden una serie de cambios cond uctu ales, consecuencia de un afronta mient o de tipo defensivo y huidizo, que evita las tareas estresantes y procura el alejamiento personal por lo cual hay una tendencia a tratar a los pacientes de forma distanciada, rutinaria y mecnica. El sndrome se caracteriza por ser insidioso, por su tendencia a ser negado y por poseer una fase irreversible. El sndro me de Burnout es un importante mediador patognico que daa la salud de los agentes de salud. Los problemas emocionales de los psicoterapeut a s tienden con frecuencia a ser ocultados y mal afronta dos. Considerando el inters actual que despierta este sndrome y los escasos trabajos de investigacin que lo asocien a los aspectos de la vida personal, se decidi realizar un estudio correlacional entre Sndrome de Burnout y sus factores y Vida personal y sus dimensiones, en psicotera peu ta s. Material y Mtodo Sujetos: El estudio se realiz sobre una muestra integrada por 145 psicoterapeut a s de distintas nacionalidades, obtenida en eventos cientficos nacionales e internacionales, hospitales, centros de salud y facultades. Todos ellos tenan en comn la caracterstica de dedicarse activamente al ejercicio de la profesin en la actualidad. Instru men to s administrados: Para esta evaluacin se administraron los siguientes instru me n tos: 1. Inventario de Burnout: se utiliz el Inventario de Burnout de I. Jerabeck, adaptacin del M.B.I. de Maslach y Jackson (1981) de 35 tems con formato tipo Lickert en cinco posibilidades de respuesta. Si bien se valor la estructur a trifactorial de la escala, se decidi reflejar tambin una puntuacin de burnout obtenida por sumatoria de los tems. 2. Cuestionario de Vida Personal: se utiliz el Cuestionario de Vida personal cedido gentilmente por sus autores (Mahoney y Fernande z Alvarez), traducido y adapta do a los giros idiomticos latinoamericanos. Consta de 80 tems con formato tipo Thurstone, en escala de valores de 0 a 10. Se constr uy una escala de evaluacin respetan do la estructur a multidimensional del instru me n t o. 3. Caractersticas de los sujetos estudiados: se incluan edad, sexo, antigedad en el ejercicio de la profesin, lugar de residencia, corriente terica de formacin y orientacin terica actual. 4. Entrevista Focalizada: construida a partir de las tendencias observadas en el anlisis de los instru men t os anteriores. Procedimientos de aplicacin: 1. Se presentar on el Inventario de Burnout y el Cuestionario de Vida Personal en forma de encuesta, en un sobre cerrado en el cual deban colocarse una vez respondidos, para garantizar as la confidencialidad de los datos. 2. Las entrevistas se realizaron acordando previamente da, horario y lugar para su realizacin. Anlisis: 1. Anlisis estadstico descriptivo de las escalas y de las variables sociolaborales de los sujetos que integraron la muestra. Para la

comparacin del compor ta miento de los distintos grupos de sujetos en las escalas evaluadas, se aplic la prueba de significacin t y anlisis unidireccional de varianza. Se extrajo la Correlacin de Spearman para las distintas variables estudiada y algunas caractersticas de los sujetos. El anlisis multivariante se realiz mediante Regresin Lneal Mltiple, por el mtodo paso a paso. 2. Anlisis de contenido a las respuestas emitidas por los sujetos a las pregun tas de las entrevistas realizadas. Resultados Descripcin de la muestra integrada por 145 psicoterapeu ta s: En relacin a la corriente terica de formacin originaria, se observ en el 61,38% de los sujetos que sta haba sido el Psicoanlisis, siguindole con un 8,28% los psicoterapeut as provenientes de una formacin Cognitiva y un 6,21% que declararon al Anlisis Conductual como corriente de formacin originaria. El resto de los profesionales, en un porcentaje mucho menor, mencion como corriente de formacin a la Psiquiatra, la corriente Sistmica y la Neuropsicologa entre otras. En la categora otros se incluyeron el conjun to de corrientes que no llegaron a representar, consideradas en forma individual, el 1 % del total. Un 11,08 % del total no respondi a esta consigna. Sin embargo pudo la tendencia se modific en forma significativa cuando se indag acerca de la orientacin terica actual. En primer lugar se ubicaron los sujetos que adheran a la corriente Cognitiva representa nd o un 29,66 %, seguidos por quienes se orientaban al Psicoanlisis en su prctica (28,28 %). Con mucho menor frecuencia se ubic la corriente Sistmica (10,34 %). El resto de las corrientes representar on en conjunto el 23,44 %. Un 8,28 % no indic su orientacin terica actual. En relacin a la antigedad en el ejercicio de la profesin, se encontr un valor mnimo de 1 ao y un valor mximo de 40 aos. La antigeda d promedio fue de 12,87 aos con un desvo de 9,46 aos. En la medida en que aument la cantidad de aos de ejercicio de la profesin, disminuy considerableme nte el nmero de integrantes de la muestra. En cuanto a la edad, los valores mnimo y mximo fueron 25 aos y 76 aos respectivamente; con una edad promedio de 42,21 aos y un desvo de 10,79 aos, existiendo una gran concentracin en el grupo etareo compren dido entre los 30 y los 45 aos. El mbito en el cual los psicoterapeut a s ejercan la profesin, se consider un dato importante a los fines del estudio. Su anlisis mostr que el 53,10 % lo haca en el mbito privado, el 24,83 % en el mbito pblico y el 20,00 % restante se desem pe aba simultneame n te en ambos. Un 2,07 % no respondi a la pregunta. En relacin al sexo, pudo observarse en todos los intervalos de edad, una amplia mayora de mujeres sobre varones. ( 62,07 % femenino, 35,86 % masculino y 2,07 % no consign este dato). Las puntuaciones arrojadas por el Cuestionario de Vida Personal se analizaron teniendo en cuenta cada una de sus dimensiones constitutivas. En condiciones laborales, la variacin fue entre - 14 y + 40 (para una variacin potencial de - 30; +50), con un valor promedio de 15,43 puntos y un desvo de 10,57. Este dato permite inferir que los psicoterapeu ta s trabajaban en condiciones que distaban bastante de las adecuadas. En cuanto a la dimensin

vida personal, el valor promedio obtenido fue 36,59 puntos con un desvo de 27,85; valor que indicara que la vida personal no es percibida por los psicoterapeut a s como muy satisfactoria. Al evaluar la valoracin de la experiencia como paciente, se observ que solamente el 16,55% no pas por dicha experiencia. Entre aquellos que alguna vez fueron pacientes, se encontr que a la misma se le adjudicaba una valoracin altamente positiva con una media de 26,91 puntos para una variacin potencial de 0 a 40 puntos. La dimensin trabajo como terapeuta, apuntaba a conocer influencias recprocas entre la prctica profesional como psicoterapeut a y algunas caractersticas de la vida personal de los sujetos. En este caso se obtuvo un valor promedio de 39,17 puntos con un desvo de 23,09; lo cual permite pensar que el trabajo como terapeuta no represent una experiencia positiva para los profesionales bajo estudio. Finalmente, la dimensin autodescripcin indagaba sobre elementos tales como vivencias infantiles negativas y caractersticas personales actuales relacionadas con dificultades vinculares, nivel de autoestima, etc. Para esta dimensin se encontr un valor promedio de 23,15 puntos y un desvo de 16,88; valores que indican una valoracin positiva de s mismos. Para conocer la existencia de diferencias en puntuacin de Vida Personal y sus dimensiones, y algunas caractersticas de los psicoterape uta s, se aplicaron pruebas de significacin, y se obtuvieron los siguientes resultados: En relacin al sexo, resultaron significativas las diferencias tanto en el cuestionario en general, como en la dimensin trabajo como terapeuta. En ambos casos resultaron ser las mujeres quienes presentaron experiencias de vida e influencias de la prctica profesional ms positivas. En relacin al mbito de ejercicio de la profesin, las diferencias resultaron significativas para las dimensiones condiciones laborales y experiencia como terapeuta (p < 0,05); siendo ms positivas para los terapeutas que ejercan su profesin en el mbito privado. En cuanto a la antigeda d en el ejercicio de la profesin, se aplic anlisis unidireccional de varianza, no encontrn d ose diferencias significativas entre los distintos grupos ni en el anlisis de Vida Personal toma do en su conjunto, ni en ninguna de sus dimensiones constitutivas. Sin embargo, la prueba t arroj diferencias significativas para algunos grupos considerad os de a pares. Para el resto de las variables sociolaborales estudiada s no se encontrar on diferencias significativas. Considerando los datos en trminos globales el inventario present un valor promedio de 79,97 puntos con un desvo de 19,02; indicando un valor medio bajo entre los integrantes de la muestra. Para el factor "agotamiento emocional", la media alcanz 36,55 puntos con un desvo de 10,35 puntos; es decir que este factor se encuentra dentro de los valores medios en los profesionales bajo estudio. De igual manera, el factor "despersonalizacin" present valores medios bajos; como as tambin el factor "abandono de la realizacin personal". El anlisis comparativo de los tres factores indic que los valores de la media aritmtica tendieron a ubicarse en puntuaciones ms bajas con desvos estn dar ms pequeos desde el primero al tercero. Es decir, menores ndices para cada factor y mayor homogeneidad de la muestra. As mismo, las distancias relativas observadas, en cada uno de los factores, entre la media aritmtica y el punto medio en funcin del rango potencial de ese factor,

indic una mayor presentacin de caractersticas correspon dientes a la primera fase del sndrome. Al analizar el Inventario de Burnout y sus factores en relacin con las variables sociolaborales estudiadas, no se encontraron diferencias significativas para: lugar de residencia, edad, corriente de formacin originaria. En relacin al sexo, contrariamente a lo planteado por algunos autores, los varones mostraron mayores ndices de burnout que las mujeres, tanto en trminos generales como en cada uno de los factores evaluados. En cuanto al mbito de ejercicio de la profesin, resultaron significativas las diferencias para los tres factores, pero no para las puntuaciones generales. El anlisis unidireccional de varianza, indic que entre los distintos rangos de antigedad en el ejercicio de la profesin y el Burnout y sus factores, no existan diferencias significativas; pero la comparacin por pares permiti establecer diferencias significativas entre algunos grupos. La bsqueda de relaciones entre las puntuaciones obtenidas por los psicoterapeut a s en ambos instru men t os, indic que altas puntuaciones en burno u t se correspon dan con bajas puntuaciones en las dimensiones condiciones laborales, vida personal, trabajo como psicoterapeut a y autodescripcin. Es decir, que las condiciones desfavorables en el ambiente laboral, las experiencias negativas en la vida personal y en la prctica profesional, as como la baja autovaloracin, parecieron incidir en forma directa sobre la disposicin a la adquisicin del sndrome de burnout. La bsqueda de asociaciones significativas entre dimensiones de Vida personal, factores de burnout y caractersticas de los psicoterape uta s, se llev a cabo mediante la aplicacin del coeficiente de correlacin de Spearman (rs). Los resultados indicaron una relacin negativa ( p < 0,05) entre: - Burnout y Vida Personal (puntuaciones generales) (rs = - 0,41) - Agotamiento emocional y Condiciones laborales (rs = - 0,59) - Agotamiento emocional y Vida personal (dimensin) ( rs = - 0,61) - Agotamiento emocional y Autodescripcin (rs = - 0,42) - Despersonalizacin y Condiciones laborales ( rs = - 0,71) - Despersonalizacin y Autodescripcin ( rs = - 0,43) - Abandono de la realizacin personal y Condiciones laborales ( rs = 0,63) - Abandono de la realizacin personal y Trabajo como terapeuta (rs = 0,54) - Abandono de la realizacin personal y Vida personal (dimensin) ( rs = - 0,51) - Abandono de la realizacin personal y Autodescripcin ( rs = - 0,43) Asimismo se observaron relaciones positivas entre: - Agotamiento emocional y Antigedad en el ejercicio de la profesin (rs = 0,53) - Abandono de la realizacin personal y Antigedad en el ejercicio de la profesin (rs = 0,45) (Cuadro N 1) Cuadro N 1: Correlaciones entre dimensiones de vida personal y factores de burnout en los 145 psicoterapeut as ( coeficiente de Spearman) Variables rs P rs P rs P rs P

Vida Burnout Personal - 0.41 < 0.05 Agotamiento emocional Antigedad en la 0,53 prof. Condiciones - 0,59 laborales Vida personal - 0,61 Autodescripcin

< 0.05 < 0.05 < 0.05 - 0,42 < 0.05 Despersonalizacin < 0,05 - 0,43 < 0,05 Abandono de la realizacin personal 0,45 - 0,71 - 0,63 - 0,54 - 0,43 - 0,51

Condiciones laborales Autodescripcin

Antigedad el la prof. Condiciones laborales Trabajo como terapeu ta Autodescripcin Vida personal

< 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05

Finalmen te, un anlisis multivariante mediante Regresin lineal Mltiple, por el mtodo paso a paso, de las asociaciones entre Burnout y sus factores y Vida Personal y sus dimensiones (Cuadro N 2), permiti observar que en la muestra bajo estudio, las "Condiciones laborales" anteceden al "Agotamiento emocional" y que la Vida Personal (general) es predictora de Burnout. Tambin se encontr que la Antigedad en el ejercicio de la profesin y el "trabajo como terapeut a" predicen el "Agotamiento emocional", el "Abandono de la realizacin personal" y el Burnout. Cuadro N 2 Anlisis multivariante (regresin lineal mltiple) de las asociaciones entre Burnout y sus subescalas y Vida Personal y sus dimensiones Variable Dep. Predictor Ajust. Beta Sign. t Agotamiento Antigedad en el ejercicio de 0,47 - 0,44 p< emocional la profesin 0,05 Condiciones laborales 0,47 - 0,44 p< 0,05 Trabajo como terapeuta 0,22 - 0,50 p< 0,05 Abandono de la Condiciones laborales - 0,40 - 0,65 p< realizac. personal 0,05

Burnout

Antigedad en el ejerc. de la prof. Condiciones laborales

0,42 0,41

- 0,48 - 0,48

p< 0,05 p< 0,05

Para profundizar algunos aspectos relacionados con los factores intervinientes en la produccin de burnout y su articulacin con caractersticas de la vida personal de los psicoterapeu ta s, as como tambin las estrategias utilizadas para su afrontamiento, se realizaron entrevistas focalizadas a un subconjunto de los profesionales que integraban la muestra y se analizaron mediante la aplicacin de Anlisis de Contenido. Los resultados del anlisis indicaron que de acuerdo a las atribuciones causales de los entrevistados, se presentaron dos grupos claramente diferenciados. Por un lado, sujetos ms pesimistas en los cuales los sucesos adversos parecan explicarse de manera estable, global e interna; con una percepcin de autosuficiencia muy baja, marcada carencia de destrez as de afronta miento de la ansiedad y el estrs que eran suplidas por conductas evasivas; por otro lado, se encontrar on sujetos ms optimistas que atribuan sus dificultades a causas especficas, inestables en el tiempo; perciban que sus acciones eran eficaces. Se describe a continuacin, el anlisis en relacin a cada uno de los tpicos de la entrevista, considera ndo los dos grupos definidos anterior me nte. En relacin a la percepcin que tenan los psicoterapeu ta s acerca de las presiones laborales, la mayora de los entrevistados (pesimistas) manifestaba n snto mas de distrs (ansiedad, irritabilidad, insomnio, gastritis, cansancio,etc.) que atribuan a las presiones laborales. En los casos en que se observ mayor compro mis o emocional con el trabajo y los pacientes, se encontraron dos caractersticas: A la sensacin de distancia emocional era vivida de manera dolorosa y con culpa. B - haba percepcin aguda de la desactualizacin de sus recursos tericos y tcnicos. El discurso de estos profesionales se encontraba atravesado de atribuciones causales altamente negativas. En tanto los sujetos pertenecientes al grupo caracterizado de optimista, perciban no encontrar se en una situacin crtica y poseer estrategias de afronta mient o. En relacin a la forma de vivenciar las demandas de sus pacientes, los pesimistas las perciban como agobiantes, tenan una sensacin de parlisis y sentan no estar prepara dos para las problemticas que planteaban sus pacientes; junto a una sensacin de prdida de control de su propio trabajo; se observ en ellos, que la distancia emocional era lograda no por destre zas de autocontrol, sino por conductas evasivas. Mientras que los sujetos optimistas perciban su propio desarrollo de estrategias de afronta miento de la ansiedad y el estrs. En cuanto al inters acerca de aquello que les suceda a sus pacientes, en el grupo de los pesimistas se observ una tendencia a despreocupar se por lo que ocurra a sus pacientes ya que los agotaba y los dejaba sin energas. En tanto en el grupo de los optimistas, se observ un inters por el compro miso emocional con los pacientes. En relacin a la preocupacin por la calidad de su trabajo, los pesimistas mostraro n sentir cansancio, agobio, prdida de entusiasm o; sentan no poder cuidarse a s mismos adecuada me n t e ni cuidar adecuada me n te a otros; se perciban poco eficaces y con pocas herra mientas: por su parte los optimistas,

se consideraban conformes con las acciones que garantizaban su capacitacin y su salud, tenan percepcin de ser eficaces. Por ltimo, en cuanto a las satisfacciones que les proporcionaba su trabajo, los psicoterape uta s pesimistas manifestaron sentimientos y sensaciones de tristeza, irritacin, depresin, cansancio mayor al normal, distancia. En tanto los profesionales optimistas manifestaron sentir satisfaccin por su propio trabajo. Discusin : Se considera suma men te importante la complement ariedad de estrategias metodolgicas cuali y cuantitativas en funcin de las caractersticas del presente estudio. A pesar de las limitaciones metodolgicas que imponen restricciones a las inferencias realizadas a partir de los resultados encontrados, el anlisis describe importa ntes predictores que se constituyen en aportes al mbito de la prevencin del sndrome de Burnout en los psicoterapeu ta s. Investigaciones derivadas de la presente, pueden arrojar nuevas luces sobre maneras mas eficaces de abordar la prctica profesional de los psicoterape uta s para prevenir este sndrome. Bibliografa lvarez Gallego, E., Fernndez Ros, L. (1991): El Sndrome de Burnout o el desgaste profesional: Revisin de estudios. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiquiatr. 21: 257 - 65 lvarez Gallego, E., Fernndez Ros, L. (1991): El Sndrome de Burnout o el desgaste profesional (II): Estudio Emprico de los profesionales gallegos del rea de salud mental. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiquiatr. 11:267 - 73 Blachly P.H., Discher, W. Roduner, G. (1968): Suicide by physicians. Bull Suicidio. 12:1- 18 Carmona Monje, F. J.; Sanz Rodrguez L. J.; Marin Morales, D.:Sndrome de Burnout y reactividad al estrs en una muestra de profesionales de enfermera de una unidad de cuidado. (citado 31- 10- 2000). Chemiss, C. (980): Staff Burnout. Job Stress in the Human Services. London: Sage Publications Duxbury, M.L.; Amstrong, G. (1984): et al. Burnout Correlates. Nurs. Res. 33:97 Edelwich, J., Brodsky, A. (1980): Burnout. Stages of disillusionmen t in the helping professions. New York. Human Sciences Press. Fabre, G. (1991): El estrs laboral de los mdicos. El Burnout en los trabajado res de la salud. Revista del colegio de mdicos de la Pcia. de Santa Fe. N 64. Dic. 1999. Pg. 23. Santa Fe. Argentina Farber, B. (1983): Stress and Burnout in the Human Servise Professions. New York. Pergamos n. General Psychology Press Freudenberger, H. (1974): Staff Burn- out J. Social Issues. 30:159 - 65 Gil Monte P.; Peir J.;Valcrcel P. (1996): Influencias de las Variables de carcter sociodemogrfico en el sndrome de Burnout: Un estudio en una muestra de profesionales de enfermera.Revista de Psicologa Aplicada Gonzales J. (1990): El ndice de reactividad al estrs. Editorial Inteva. Madrid. Espaa Hunter, K.; Jenkins, J.; Hamptom, L. (1982): Burnout Cris. Intervention. 12: 141 - 50

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