Micosis superficiales y candidiasis

Se recomienda limpiar el rea afectada con una gasa humedecida en alcohol o en agua destilada estril, con el fin de eliminar el polvo y los contaminantes ambientales. Debe evitarse el uso de torundas de algodn para este fin ya que sus fibras pueden interferir con el examen directo. Las escamas pueden recolectarse con bistur romo, raspando los bordes de la lesin, donde est el crecimiento activo del hongo.

Se aconseja tomar muestras de varias lesiones para obtener la mayor cantidad de escamas y aumentar la posibilidad de detectar el hongo. El material recolectado se deposita directamente sobre la lmina portaobjetos.

En caso de lesiones eritematosas, hmedas o con exudados, la muestra debe tomarse tambin con bistur y, si hay vesculas, stas pueden romperse. El material recolectado se transfiere de igual manera a la lmina portaobjetos. Procesamiento de escamas para el examen directo

A la muestra recogida sobre la lmina portaobjetos se le adiciona una gota de KOH al 10% y se procede a cubrir con una laminilla cubreobjetos. El montaje se acerca al mechero para ser calentado ligeramente, sin dejar hervir. Luego se lleva al microscopio y se observa con objetivos 10x y 40x ( con el condensador bajo y a poca luz para mayor contraste) en bsqueda de las estructuras especficas para cada caso en particular. Se recomienda leer la lmina 15 minutos despus de preparada para permitir una mejor digestin del material Si el material es muy denso, se puede disgregar presionando la laminilla con el borrador de un lpiz. Remisin Idealmente el material debe procesarse inmediatamente en el laboratorio; sin embargo, cuando esto no es posible, las escamas pueden ser enviadas al laboratorio en un sobre nuevo, entre dos lminas portaobjetos unidas con cinta adhesiva o en una caja de Petri plstica estril, acompaadas de la identificacin completa del paciente, de la descripcin de la lesin y del rea de donde fueron tomadas. Es importante enviar material suficiente para el examen directo y los cultivos.

Uas y detrito subungueal

La infeccin puede presentarse en el lecho ungueal (ej. Tia ungueum subungueal proximal o distal), en la lmina ungueal (tia blanca superficial), o en el reborde ungueal (tia ungueum subungueal proximal y paroniquia). La toma de la muestra depender del tipo de lesin. Obtencin Aplican las mismas consideraciones anotadas para la toma de muestras de escamas. En

cuanto al tratamiento previo, es importante conocer la persistencia del antimictico en la placa ungueal (ej. El itraconazol se acumula en la lmina hasta por 3 meses). Recomendarle al paciente que remueva el esmalte mnimo 2 das antes de la toma del examen, y no recortar las uas. En la parte ms distal del borde libre de la ua, es frecuente que el hongo no sea viable y la muestra de all tomada tiene el mayor riesgo de estar contaminada. La muestra debe obtenerse con el bistur, raspando profundamente el lecho ungueal o superficialmente la lmina afectada, segn el tipo de tia que se presente. El raspado debe realizarse del extremo distal al proximal, recolectando el detrito subungueal de la parte ms decolorada, distrfica, dbil y comprometida de la placa ungueal. En casos de paroniquia, la muestra debe tomarse por presin sobre el reborde ungueal, o por debajo de ste, tratando de recuperar el material caseoso. En la tia blanca superficial, adems del raspado puede cortarse pequeos fragmentos de la ua afectada. Procesamiento El material recolectado se deposita sobre una lmina portaobjetos y se adiciona una gota de KOH al 10 o 20%, se cubre con una laminilla cubreobjetos y se lleva al mechero para calentarla ligeramente, sin dejar hervir. La digestin del material ungueal puede requerir un tiempo mayor que las escamas, por lo que la observacin al microscopio debe hacerse aproximadamente una hora despus de realizar la preparacin. Para ello la preparacin se deja en una cmara de humedad para que no se seque ni precipiten los reactivos. Remisin Exceptuando los casos en que el material provenga del exudado del reborde ungueal, el cual siempre debe ser tomado en el laboratorio, los detritos subungueales, los raspados ungueales y los fragmentos de uas pueden enviarse en sobres o cajas de Petri plsticas estriles. Siempre deben enviarse acompaados de la hoja de remisin debidamente diligenciada. El envo debe ser rpido pues su almacenamiento aumenta la poblacin bacteriana y mictica contaminante.

Pelo
Obtencin En la tia capitis usted encontrar que algunos de los pelos de la zona afectada, se encuentran fracturados y carentes de brillo. Con una pinza tome uno de estos y traccione. Si observa escamas en la superficie del cuero cabelludo recjalas segn las indicaciones anotadas. Si su sospecha es de piedra blanca o negra, fcilmente observar los tallos afectados por los ndulos. En este caso puede cortar algunos pelos con tijeras por debajo del nivel de los ndulos. Procesamiento Vierta una gota de KOH al 10% en un portaobjetos y posteriormente ponga el pelo sobre esta. Cubra con un laminilla cubreobjetos. Esperar 30 minutos para observar el montaje al microscopio sin calentarlo previamente. Luego se lleva al microscopio y se observa con objetivos 10x y 40x (con el condensador bajo y a poca luz para mayor contraste) en bsqueda de las estructuras especficas para cada caso en particular. Remisin Para remitir tallos pilosos al laboratorio, debe enviarlos en caja de Petri, sellada con esparadrapo de tela, anexando la hoja de remisin completamente diligenciada. El envo debe ser rpido pues su almacenamiento aumenta la poblacin bacteriana y mictica contaminante