Antipsiquiatra El debate sobre las bases tericas de la psiquiatra se discute en LA Antipsiquiatra es una palabra que se usa ampliamente en posturas

que, en general, se contraponen a la teora o prctica de la psiquiatra convencional. Las crticas ms comunes son las siguientes: que la psiquiatra usa herramientas y conceptos mdicos inadecuados; que trata a los pacientes contra su voluntad y es demasiado dominante comparada a otros enfoques; que est comprometida por nexos econmicos con las compaas farmacuticas; y que usa sistemas categoriales de diagnstico que estigmatizan, entre ellos el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM), o la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE), que muchos "pacientes" lo ven lesivo para la propia estima. Siendo actualmente la Psiquiatra una especialidad mdica estudiada e impartida en todas las facultades de medicina del mundo, la Antisiquiatra se sita en el mbito de las pseudociencias o paraciencias; disciplinas que no utilizan de forma completa y ortodoxa el mtodo cientfico, ni su publicaciones encuentran eco habitualmente en los medios aceptados por la instituciones de investigacin cientfica y universitaria. El movimiento puede verse promoviendo otro tipo de psiquiatra, aquella que se encuentra en lnea con el modelo del trauma de los trastornos mentales. Muchos "antipsiquiatras" tratan de distanciarse ellos mismos del trmino "antipsiquiatra" y de las asociaciones peyorativas que conlleva.1 Otras alternativas a la prctica psiquitrica actual pueden sustentarse en la psicologa. La perspectiva conductual (Psicologa conductista, Terapia de conducta) es un enfoque muy slido dentro del mbito de la psicologa cientfica, el cual permite comprender la psicopatologa desde otro punto de vista totalmente independiente a la psiquiatra biolgica. Orgenes de la antipsiquiatra[editar] Desde sus orgenes hubo oposicin a la psiquiatra mientras se estableca en el siglo diecinueve. La controversia gir alrededor de los derechos de los llamados locos en los diversos hospitales psiquitricos. Emil Kraepelin introdujo nuevas categoras mdicas de enfermedad mental, que eventualmente se aceptaron en la profesin a pesar de que estn basadas en la conducta ms bien que en la patologa o la etiologa. En los aos 1930 se introdujeron varias prcticas mdicas controvertidas, incluyendo la induccin artificial de convulsiones (por medio de electroshock, insulina y otras drogas) o mediante cercenar porciones del cerebro (lobotoma o leucotoma). Ambos procedimientos se usaron ampliamente en psiquiatra, pero hubo mucha oposicin basadas en cuestionamientos morales, efectos nocivos o mal uso. En los aos cincuenta nuevas drogas, especialmente el antipsictico clorpromazina, fueron diseadas en laboratorios y gradualmente suplantaron a los tratamientos ms controvertidos. Aunque inicialmente se aceptaron como un avance, pronto hubo tambin oposicin, debido a los efectos adversos observados tales como la disquinesia tarda. Los pacientes comnmente se oponan a la medicacin psicofarmacolgica y rehusaban tomar las drogas cuando no estaban directamente supervisados por el control psiquitrico. Tambin hubo considerable

oposicin a la institucin de los hospitales psiquitricos, y se hicieron intentos de regresar a la gente a la comunidad por medio de grupos no controlados por la psiquiatra. Debutando en los aos sesenta, la antipsiquiatra (un trmino usado por vez primera por David Cooper en 1967) defini un movimiento que desafi abiertamente las teoras y prcticas fundamentales de la psiquiatra convencional. Psiquiatras como Ronald D. Laing arguy que la esquizofrenia poda entenderse como una lesin en el yo interno infligida por padres demasiado intrusivos psicolgicamente ("esquizgenos"). El psiquiatra Thomas Szasz asever que la "enfermedad mental" es una combinacin incoherente de conceptos mdicos y psicolgicos, aunque popular debido a que legitima el uso de fuerza psiquitrica para controlar y limitar el desvo de las normas sociales. Los adherentes a esta perspectiva hablaron del "mito de la enfermedad mental" a causa del controvertido libro de Szasz con ese ttulo. (A pesar de que el movimiento originalmente descrito como antipsiquiatra lleg a estar asociado con el movimiento de lacontracultura de los aos sesenta, Szasz nunca estuvo involucrado en ese movimiento.) Michel Foucault, Erving Goffman y otros criticaron el poder y el rol de la psiquiatra en la sociedad, incluyendo el uso de la "institucin total", el "etiquetamiento" y la estigmatizacin. Tambin cabe destacar a Ivn Illich en la crtica general a toda la insititucin mdica - siguiendo con esta idea de "etiquetamiento" - y a Giorgio Antonucci, por su valiosa e incansable actividad orientada a la liberacin de las personas a las que las instituciones psiquitricas haban privado de su libertad. La novela Alguien vol sobre el nido del cuco se convirti en un best seller, resonando en la preocupacin pblica sobre los procedimientos de medicacin forzada, la lobotoma y el electroshock usados para controlar a los pacientes. Los abusos psiquitricos cometidos en la Unin Sovitica tambin condujeron al cuestionamiento de la validez de la prctica psiquitrica en Occidente.2 En particular, el diagnstico de esquizofrenia de muchos disidentes polticos hizo que algunos cuestionaran el diagnstico en general y el uso punitivo de la palabra esquizofrenia. Por ejemplo, algunos se preguntaron si el rtulo de esquizofrenia y el resultante tratamiento psiquitrico involuntario no estaran siendo usados de manera similar en Occidente para someter a adolescentes rebeldes, aunque bsicamente cuerdos, durante conflictos familiares.[cita requerida] El movimiento antipsiquitrico tambin fue propulsado por individuos con experiencia adversa en el cuidado psiquitrico. Esto inclua a quienes sintieron que haban sido daados por la psiquiatra o que creyeron que podran haber sido ayudados por otro tipo de enfoques. En los aos setenta el movimiento antipsiquitrico estuvo involucrado en restringir muchas prcticas vistas como maltrato psiquitrico. El movimiento de derechos gay increp la clasificacin de la homosexualidad como una enfermedad mental, y en un clima de controversia y activismo, en 1973/1974 la Asociacin Psiquitrica Americana decidi por una ligera mayora (58%) eliminar la condicin como categora de enfermedad. Asimismo, hubo acciones legales de activistas que se fusionaron con el movimiento, como la lucha por los derechos humanos y las personas con discapacidades. Ambos aadieron su impronta a la teora y accin antipsiquitrica. Tambin hubo oposicin al incremento de nexos entre la psiquiatra y las corporaciones farmacuticas, las cuales se volvan cada vez ms poderosas y, segn se deca, tenan una

influencia no justificada y solapada sobre la investigacin y prcticas psiquitricas. A su vez, se cuestion la clasificacin y el alegado mal uso de los diagnsticos psiquitricos en manuales, en particular elManual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales que publica la Asociacin Psiquitrica Americana. La antipsiquiatra cuestion el pesimismo psiquitrico sobre los catalogados de enfermos mentales. Los pacientes de salud mental demandaban que podan curarse completamente y anhelaban empoderamiento en la propia vida. Se idearon esquemas para combatir el estigma y la discriminacin; para ayudar a la gente con problemas mentales a actuar en la sociedad y a involucrarse en servicios de pacientes de salud mental. No obstante, aquellos que activa y abiertamente discutieron la prctica tradicional de la psiquiatra permanecieron marginados en la psiquiatra, y en un menor grado dentro de la ms amplia comunidad de salud mental. Polticamente la antipsiquiatra est asociada a ideas polticas fundamentadas en el humanismo secular o religioso, y en el civilismo libertario, indistintamente si se es de izquierda o de derecha. Juicios sobre normalidad y enfermedad mental[editar] En general los crticos no increpan la nocin de que algunas personas tengan problemas emocionales o psicolgicos, o que la psicoterapia no sirva. En lo que estn en desacuerdo con la psiquiatra es sobre el origen de estos problemas; en la correccin de caracterizarlos como "enfermedad" y sobre las opciones existentes para manejarlos. Por ejemplo, una preocupacin primaria de la antipsiquiatra es que el grado de adherencia de un individuo a la comunidad, o a los valores mantenidos por la mayora, puede ser usado para determinar el nivel de salud mental de la persona. Usando esta lgica, arguyen los crticos, en un desplante colectivo de violencia, como un linchamiento pblico, la persona que se abstiene a la violencia puede ser diagnosticada de "enfermo mental" y, consecuentemente, ser "tratada". Algunos psiquiatras que no aceptan el modelo mdico de los trastornos mentales, como Peter Breggin, mantienen que el etiquetar a los nios inflige humillacin adicional y lesiona la autoestima del nio que ya ha sido traumatizado. Crticas y alternativas a la prctica psiquitrica[editar] Etiquetamiento psiquitrico[editar] La diferencia entre "trastorno psicolgico" y "enfermedad" es realmente importante. Un trastorno implica cierto desajuste con el contexto, cierto problema de adaptacin persona-sociedad: lo cual hace que por definicin no est libre de valores. La enfermedad debe tener, por definicin, una etiologa conocida, una causa bien definida que est provocando directamente los sntomas. Ms an, el diagnstico psiquitrico no es suficiente para disear un tratamiento psicoteraputico y, al mismo tiempo, pueden hacerse tratamiento psicoteraputicos sin necesidad del diagnstico psiquitrico. Carece de necesidad, por tanto, usar "categoras" con semejante carga negativa (Ref.: Entrevista motivacional).

Concretamente, desde el enfoque conductual, la conducta psicopatolgica y la normal se aprenden mediante los mismos procesos. En este sentido, el trmino "trastorno" se acepta como "categora" descriptiva de un cuadro clnico o "agregado de conductas", pero no se entiende al trastorno como causa de los sntomas, sino como la descripcin misma de dichos sntomas. Es decir, a modo de ejemplo, una persona est depresiva porque est triste (descripcin), pero no est triste porque est depresiva (explicacin). A una explicacin donde "est triste por que est deprimido" y "est deprimido por que est triste", es un razonamiento denominado tautologa lgica. De hecho, es esta uno de los argumentos que se esgrimen en contra de la psiquiatra. Como se evidencia desde la Controversia de la biopsiquiatra, esto hace que la psiquiatra sea poco "falseable" (vase Karl Popper). Existen importantes crticas en lo que respecta a la validez de los diagnsticos en psiquiatra. El propio DSM-IV-TR entiende que diferentes trastornos pueden ser aplicados a una misma persona, de modo que los trastornos son categoras no excluyentes. De hecho, este fenmeno es muy frecuente en psiquiatra (Comorbididad). Respecto a la fiabilidad, se encuentra una alta fiabilidad en los criterios generales (Ej. Esquizofrenia), pero una baja fiabilidad en la especificidad de los criterios (Ej. casificar en los distintos tipos de esquizofrenia). (Ref.:La invencin de la enfermedad mental). Recordemos que la fiabilidad hace referencia a la consistencia de "medir siempre lo mismo" o "estar midiendo algo constante", pero la fiabilidad por s sola puede implicar que personas con el trastorno queden fuera de esa medicin o personas sin el trastorno queden dentro. Respecto la validez (Psicometra), supone una gran critica de los trastornos: el DSM-IV-TR es segn sus autores un libro de psiquiatra donde se enfatiza el aspecto estadstico, tal y como atestigua el ttulo de la obra. Medir algo con fiabilidad no implica tener validez en lo medido, especialmente en la validez de constructo. As, por ejemplo, unos tems (criterios del trastorno, en este caso) que permitan medir con una alta fiabilidad el "Trastorno histrinico de la personalidad" no implica por s solo que la categora psicopatolgica est fundamentada en profundidad con una alta "validez de constructo". En este sentido, el propio DSM-IV-TR, en su apartado "Definicin de trastorno mental", admite que estos carecen de una definicin operacional y que dicha manifestacin individual de disfuncin se define mediante un cuadro clnico, cualquiera que sea su causa. Indagando an ms en las profundas diferecias entre validez y fiabilidad, la validez podra resumirse en "saber qu se est midiendo". La diferencia entre el trastorno por estrs postraumtico y el trastorno por Estrs Agudo es, nicamente, el criterio "tiempo": si los sntomas estn presentes durante menos de un mes ser Estrs agudo, ms de un ms Post-traumtico. (Ref: DSM-IV-TR). Por qu dos trastornos distintos se distinguen nicamente del criterio tiempo?. Otro problema aadido sera que no se sabr si es un Estrs Postraumtico hasta que pase el mes entero. Este tipo de metodologa es conocida como Ad hoc y presenta serias crticas. Un ejemplo ms, especificado en el propio DSM-IV-TR, una fobia a las serpientes es slo un trastorno en un pas donde haya serpientes o si la persona est en contacto con estas, pero si el paciente vive en un pas donde no hay serpientes y no estar en contacto con ellas, no hay

trastorno, ya que no limita su vida. (Ref.: Explcitamente en el DSM-IV-TR). Luego, se deduce, "lugar donde vives" viene a ser el criterio que determinar si hablar de un trastorno o no. Otra crtica importante de la validez consiste en las contradicciones que muestran la investigacin en neurociencia. Los trastornos psiquitricos han sido definidos antes de la extensa investigacin en psicopatologa y variables orgnicas. Actualmente, los datos relativos a trastornos mentales en endocrinologa, neuroanatoma, neurotransmisores u otras alteracions funcionales, todos estos datos, muestran algunas inconsistencias respecto a la organizacin actual de los trastornos. Para este apartado se recomiendo ver directamente los artculos sobre la evidencia biolgica de cada uno de las "enfermedades mentales". Por citar un ejemplo entre tantos, parece ser que el Trastorno bipolar y la Esquizofrenia guardan cierta relacin (Psicosis), a pesar de formar categoras psiquitricas muy distintas (trastorno afectivo y trastorno psictico, respectivamente). Lo cual indica pudieran replantearse las categoras actuales, ya que algunos datos biolgicos suponen incongruencias con las categoras actuales; es decir, no tanto buscar evidencia biolgica de los trastornos actuales, sino usar la evidencia biolgica actual para construir, junto a otras disciplinas cientficas, nuevas categoras (un proceso ms inductivo, ya que el actual es ms bien deductivo). Tambin hay problemas al usar criterios diagnsticos estandarizados en diferentes pases, culturas, gneros o grupos tnicos. Los crticos frecuentemente alegan que las prcticas psiquitricas dominadas por varones blancos occidentales son desventajosas, y que malentienden a aquellas de otros grupos. Por ejemplo, "varios estudios han mostrado que con frecuencia los afro-americanos son ms diagnosticados de esquizofrenia que los caucsicos".[cita requerida] Por otro lado existe una crtica radical a los fundamentos de la psiquiatra. Sus exponentes ms destacados son Thomas Szasz - a nivel terico - y Giorgio Antonucci, cuya extensa actividad prctica representa una experiencia nica en el mbito de la crtica a la esencia misma de la psiquiatra. 3 La psiquiatra y la industria farmacutica[editar] Los psiquiatras prescriben psicofrmacos para adultos y nios. La administracin de estas drogas puede ser voluntaria o, en ciertas situaciones, involuntaria. Los psiquiatras afirman que buena parte de esos medicamentos tienen una eficacia probada al mejorar y tratar diversos trastornos mentales. Esto incluye la gama que va desde los diferentes psicofrmacos referidos como antidepresivos y tranquilizantes hasta los antipsicticos. Por su parte, los psiquiatras crticos mantiene que sus colegas exageran la evidencia de la medicacin y minimizan la evidencia de efectos adversos.[cita requerida]. Los crticos tambin se quejan de que a los pacientes no se les da la informacin debida o el consentimiento informado; que los medicamentos psiquitricos de hoy da no parecen ser especficos para trastornos particulares de la manera en que la psiquiatra lo mantiene;4 y que las drogas no mejoran desequilibrios qumicos en el cerebro sino ms bien inducen indeseables efectos secundarios. Por ejemplo, los nios a los que se les administra metilfenidato (Ritalin/Rubifen/Concerta) y otros estimulantes son ms obedientes y sumisos con sus padres y maestros.

La influencia de las compaas farmacuticas es otro de los temas centrales en el movimiento antipsiquitrico. La industria farmacutica es una de las ms poderosas desde el punto de vista econmico, y como varios investigadores han argido, existen muchos nexos entre la profesin, la industria farmacutica e incluso la Administracin de Alimentos y Medicinas estadounidense (FDA por sus siglas en ingls). Las compaas de psicofrmacos habitualmente financian buena parte de la investigacin conducida por psiquiatras; anuncian medicamentos en revistas especializadas y conferencias; financian organizaciones de salud y realizan presiones sobre mdicos y polticos. La cantidad de prescripcin de psicofrmacos se ha incrementado de manera extrema desde los aos cincuenta y no hay signos de que vaya a disminuir. Segn un estudio de 2002 del NIMH, en los Estados Unidos los antidepresivos y los tranquilizantes se encuentran en la clase de medicamentos ms vendidos, y los neurolpticos y otras drogas psiquitricas tambin tienen un ranking alto, con ventas en expansin. Como solucin de este alegado conflicto de intereses, los crticos proponen legislar la separacin entre la industria farmacutica de la profesin psiquitrica. Merece mencin, adems, que desde ciertas posturas explicar el mecanismo de accin de un psicofrmaco mediante explicaciones basadas en neurotransmisores no es, realmente y en su sentido literal, una explicacin. El cerebro es algo parecido a una compleja sopa neuroqumica, donde cada neurona se ve influida por la accin de otras miles en porciones tiempo realmente cortas. Por ejemplo, se sabe que los ms modernos antidepresivos (de inhibicin selectiva)tardan unas semanas en hacer efecto, si bien no est explicado exactamente mediante qu proceso y por qu razn precisa exactamente ese tiempo. Por otro lado, que un trastorno est relacionado con alguna excesiva actividad electroqumica por parte de la amgdala del cerebro no implica que deba necesariamente usarse psicofrmacos. Practicar deporte o la psicoterapia pueden, de hecho, contrarrestar dicha actividad electroqumica excesiva. Electroshock[editar] En contraste con otros profesionales de salud mental que usan la psicoterapia para problemas emocionales y desrdenes mentales, los psiquiatras pueden usar psicofrmacos o intervenciones ms controvertidas como el electroshock o la lobotoma. A pesar de los efectos adversos, especialmente la prdida de memorias, el uso del electroshock (tambin llamado terapia electroconvulsiva o TEC) es administrado en el mundo para diversos trastornos mentales.5 Unos 200.000 pacientes son tratados con TEC al ao.6 Sin embargo, segn el activista de salud Vernon Coleman, la prctica se encuentra ahora ms limitada. "En los Estados Unidos el 92% de los psiquiatras no usan el TEC, y la terapia es usada por una minora de psiquiatras en otros pases".7 Coleman es uno entre un nmero creciente de crticos que creen que la TEC es "una desgracia en psiquiatra y para la profesin mdica en general" (Ibd.). Max Fink, un psiquiatra, declar en el nmero de enero/febrero de 1978 de Comprehensive Psychiatry que "las principales complicaciones del TEC son la muerte, el dao cerebral y de memoria y las convulsiones temporales", aunque tambin cree que "ha salvado muchas vidas".8 En el nmero de marzo de 1983 de Clinical Psychiatric News, el doctor Sidney Samant declar: "La terapia electroconvulsiva puede, en efecto, ser definida como una manera controlada de dao cerebral producido por

medios elctricos". Sin embargo, en 2003 una revisin sistemtica concluy que, a pesar de sus riesgos, la TEC "es efectiva a corto plazo en el tratamiento de la depresin",9 aunque esta interpretacin no siempre es compartida.10 La psiquiatra y la ley[editar] Los psiquiatras suelen ofrecer testimonio sobre si un sujeto se encuentra mentalmente enfermo para enfrentar un juicio, la as llamada "defensa por insania". Algunos psiquiatras como Thomas Szasz increpan el derecho de los psiquiatras y del sistema jurdico para hacerlo. Desde los aos sesenta Szasz ha contendido que, como la enfermedad mental es un concepto incoherente, la defensa por insania debiera abolirse. La mayora de sus colegas no aceptan su punto de vista. Mientras que la defensa por insania es tema de controversia como posible excusa de criminalidad, otros crticos alegan que el estar internado en un hospital psiquitrico es peor castigo que las prisiones para criminales, dado que involucra el riesgo de drogadiccin involuntaria con neurolpticos o tratamiento con electroshock. Cabe mencionar que segn el propio DSM-IV-TR, el diagnstico de enfermedad mental no confiere por s solo referencia a la capacidad del sujeto, en trminos legales. Para ello es preciso un diagnstico ms profundo. Esto sucede porque el cuadro clnico que implica un diagnstico psiquitrico (trastorno) acepta variabilidad mediante diferentes criterios, lo cual no asegura determinadas caractersticas por el hecho de tener un determinado trastorno. As, cada persona, con independencia del trastorno con el que haya sido diagnosticado, precisa que un profesional determine si "estaba en su sano juicio". Recurdese que la psicopatologatiene competencias en este menester, por ejemplo al definir qu tipo de percepciones o pensamientos son "normales" o "anmalos-psicopatolgicos"; lo cual es algo independiente a poder clasificarlos a modo de trastornos DSM. Hospitalizacin involuntaria[editar] La psiquiatra se encuentra a la cabeza en la prctica del cuidado en salud mental en pabellones psiquitricos, u otros establecimientos mdicos, usando coercin legalmente sancionada para admitir a individuos en contra de su voluntad. Los crticos sealan que esta prctica va en contra de uno de los principios rectores de las sociedades abiertas o libres: los principios de John Stuart Mill, tales como son presentados en su obra fundacional sobre el concepto de libertad. Mill arguye que la sociedad no debe usar la coercin para someter a un individuo mientras l o ella no dae a otros. La hospitalizacin psiquitrica involuntaria, aseveran los crticos, viola este principio. En contraste con la visin de Hollywood sobre los esquizofrnicos, la gente perturbada generalmente no es ms propensa a la violencia que los individuos cuerdos (Monahan, 1992). La creciente prctica en el Reino Unido y en otros pases sobre el llamado "cuidado en la comunidad" fue instituida en parte como respuesta a tales preocupaciones. En casos de personas sufriendo de severas crisis psicticas, las Soteria houses sola proveer, dicen los crticos, una alternativa ms humanitaria y compasiva que la psiquiatra coercitiva. Las casas Soteria cerraron en 1983 debido a la falta de soporte econmico. No obstante, recintos del tipo

de Soteria houses se encuentran floreciendo en Europa, especialmente en Suecia y en otros pases europeos del hemisferio norte.11