DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL GENERALIDADES: A displasia do desenvolvimento do quadril -CHD rene um espectro de anormalidades da articulao coxofemoral que vai

de uma frouxido ligamentar da cpsula articular at uma luxao completa da articulao.O termo displasia refere-se a qualquer quadril de recmnascido com sinal de Ortolani positivo que favorece uma subluxao ou at luxao completa da articulao podendo, nas duas situaes, serem reduzidas. No uma malformao: na grande maioria dos casos, ela secundria a anomalias do posicionamento intra-uterino que vai levar por sua vez a um excesso de presso sobre o fmur flexionado, luxando o quadril. uma patologia adquirida no fim da gestao. Portanto, a Displasia do Desenvolvimento do quadril -CHD representa a perda das relaes anatmicas da articulao do quadril, em que a cabea femoral encontra-se fora da cavidade do acetbulo. Estas luxaes podem ocorrer antes, durante ou logo aps o nascimento. CLASSIFICAO essencial distinguir entre os dois grupos principais de leses congnitas do quadril 1. TERATOLGICAS 2. TPICAS a. quadril luxvel b. quadril subluxado c. quadril luxado 1. LUXAES TERATOLGICAS: Caracterizam-se por alteraes intra-uterinas, podendo ser uma anomalia independente ou estar acompanhada de outras alteraes congnitas generalizadas (como por exemplo, a artrogripose mltipla congnita). 2. LUXAES TPICAS: Caracteriza-se pelo surgimento ps-natal, que pode ser: a) Quadril luxvel: Nesta luxao a cabea femoral pode luxar de forma passiva. (na posio em aduo, por exemplo, ou provocada pela manobra de Barlow durante o exame ortopdico. b) Quadril subluxado: Nestas luxaes a cabea femoral migra para fora e para cima da articulao, mas no luxa por completo, persistindo certo contato da cabea femoral com o acetbulo. c) Quadril Luxado: Quando a cabea femoral encontra-se totalmente fora do acetbulo. ETIOLOGIA Os fatores que predispem displasia do desenvolvimento do quadril -CHD so os Seguintes: 1. Genticos (oligodramnio) 2. Hormonais (maior concentrao de estrgeno no tero-> maior relaxamento da cpsula articular) 3. Mecnicos (posio intra-uterina)

PATOLOGIA 1. LUXAO TERATOLGICA: um defeito do desenvolvimento intra-uterino. Apresenta um quadro bem distinto da luxao tpica, pois clinicamente est evidente a luxao no momento do nascimento. Na luxao teratolgica o quadril tem deformaes grosseiras, que a luxao tpica, no tratada, s apresentaria aps 3 a 4 anos de evoluo. Alteraes devidas displasia: Alteraes No ACETBULO : 1. O acetbulo pequeno, superficial e plano. Apresenta tamanho no suficiente para conter a cabea. 2. O acetbulo preenchido pelo pulvinar (pulvinar um coxim gorduroso que cobre o acetbulo, ao redor do ligamento redondo.) 3. Ligamento redondo hipertrfico. 4. Cpsula est distendida, engrossada e aderida a cabea. Alteraes na CABEA FEMORAL: 1. A cabea femoral est deformada, achatada e hipoplsica. Alteraes no COLO FEMORAL: 1. O colo femoral est encurtado e sem anteverso. 2. LUXAO TPICA: a mais freqente das luxaes congnitas. Ao nascer os dados patolgicos mais importantes so os seguintes: Alteraes no ACETBULO : 1. Forma e profundidade normais 2. Frouxido anormal da cpsula 3. Ligamento redondo hipertrfico Alteraes na CABEA FEMORAL : 1. Pode ser menor que o normal, porm a forma normal. Alteraes no COLO FEMORAL: 1. ngulo de anteverso maior que o normal (30 graus). 2. Ligamento transverso que a continuao inferior do labrum acetabular, tracionado para cima junto com a cpsula, contraindo-se e bloqueando a entrada da poro inferior do acetbulo. O tendo do msculo leo psoas comprime a cpsula, estirada, na parte mdia, produzindo ento, a forma de ampulheta observada na artrografia. A cabea femoral se deforma e se achata, conforme vai sendo pressionada de encontro ao osso ilaco. Portanto, o desenvolvimento, com a diminuio natural do ngulo de declinao do fmur, bloqueado, ficando a cabea femoral anteversa e na posio de valgo. Desse modo quanto mais o tempo passa, mais as alteraes estruturais vo progredindo, aumentando as dificuldades para reposio da cabea femoral na cavidade acetabular. Aps determinada idade, 7 a 8 anos, a correo com resultado perfeito no mais possvel.

EXAME CLNICO H 5 SINAIS ESSENCIAIS NO QUADRIL EM RISCO: 1. Primiparidade 2. Cesrea + parto plvico 3. Gemelidade 4. Feto Grande 5. Ps deformados LEMBRE-SE: Sexo: a displasia do desenvolvimento do quadril CHD 6 vezes mais freqente no sexo feminino. Antecedentes familiares: freqentemente existe a presena de alteraes congnitas em algum membro da famlia. A associao parto plvico + menina uma situao que se apresenta 1 vez em 35 partos. A. EXAMES A SEREM EFETUADOS ANTES DA MARCHA: DOIS SINAIS PRECOCES DEVEM SER PROCURADOS NO RECM-NASCIDO 1.SINAL DE ORTOLANI: Na manobra de Ortolani: o quadril luxado que se reduz em abduo. Tcnica: joelhos e quadris flexionados em 90, a mo do examinador fica com o polegar na face interna das coxas e os mdios contra o grande trocanter. Ao fazermos a abduo do quadril, efetuamos uma pequena presso sobre o grande trocanter produzirmos um ressalto (um clic) que identifica a reduo, e portanto a manobra de Ortolani positiva . 2. SINAL DE BARLOW: O quadril no est luxado, mas facilmente luxado (portanto quadril luxvel). Tcnica: com o quadril aduzido empalmar a coxa entre o polegar e o indicador e aplicada uma presso sobre o joelho, tentando luxar a cabea do fmur para fora do acetbulo. Ao mesmo tempo com o polegar, podemos empurrar suavemente a coxa de dentro para fora de tal forma que o quadril luxa-se (quando isso ocorre denominamos de quadril luxvel ) . O examinador busca um movimento de pisto, que pode ou no ser acompanhado por um clic, constatado na palpao. 1. Quadril Luxado = ORTOLANI POSITIVO 2. Quadril Luxvel = BARLOW POSITIVO 3. Quadril subluxado = ORTOLANI POSITIVO O sinal de Ortolani comea a desaparecer gradativamente aps o 10 dia do nascimento, estando praticamente ausente aps a 8 semana. medida que o Sinal de Ortolani desaparece, vai aparecendo a RETRAO DOS ADUTORES (devido ao encurtamento do membro devido a luxao) tornando-se evidente uma LIMITAO DA ABDUO DO QUADRIL. B. EXAMES A SEREM EFETUADOS APS A MARCHA: Principalmente aps a marcha como a cabea femoral desloca-se para fora do

acetbulo de forma progressiva, aparecem outros sinais clnicos como: 1. ASSIMETRIA DAS PREGAS CUTNEAS INGUINAIS E GLUTEA (SINAL DE PETER): um sinal clnico tardio e indica a desigualdade de comprimento do membro inferior. 2. ASSIMETRIA DAS PREGAS POPLTEAS: um sinal clnico tardio e indica a desigualdade de comprimento do membro inferior. 3. SINAL DE GALEAZZI: assimetria dos joelhos com o paciente com os quadris flexionados em 90, evidenciando encurtamento femoral pela luxao. 4. LIMITAO DA ABDUO 5. TELESCOPAGEM: o sinal do piston (pisto), mobilidade anormal quando a extremidade impulsionada para cima e para baixo como um piston, em relao a cavidade acetabular. 6. SINAL de TRENDELEMBURG: evidenciado aps a marcha. O paciente apoiando-se sobre o membro luxado, a pelve tende a cair para o lado oposto por insuficincia dos abdutores do quadril (glteo mdio). O sinal ser positivo quando houver insuficincia dos abdutores. 7. CLAUDICAO: tambm evidenciado aps a marcha devido ao encurtamento produzido pela luxao. A claudicao na luxao bilateral denomina-se anserina. 8. ENCURTAMENTO DO MEMBRO LUXADO. 9. AUMENTO DA LORDOSE, particularmente nos casos bilaterais. OBSERVAO: Na luxao teratolgica no encontramos a manobra de Barlow nem a manobra de Ortolani. Os demais sinais esto grosseiramente presentes. EXAMES COMPLEMENTARES: