Hospital Nacional 1

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERAS DE GUATEMALA
CONOCIMIENTOS QUE POSEE EL PERSONAL DE ENFERMERA DEL SERVICIO DE RECIN NACIDOS DEL HOSPITAL NACIONAL SAN JUAN DE DIOS DE AMATITLN, SOBRE LOS CUIDADOS AL RECIN NACIDO PREMATURO
TELMA YOLANDA AGUSTN BARILLAS
LICENCIADA EN ENFERMERIA
GUATEMALA, NOVIEMBRE 2011
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERAS DE GUATEMALA
CONOCIMIENTOS QUE POSEE EL PERSONAL DE ENFERMERA DEL SERVICIO DE RECIN NACIDOS DEL HOSPITAL NACIONAL SAN JUAN DE DIOS DE AMATITLN, SOBRE LOS CUIDADOS AL RECIN NACIDO PREMATURO
Estudio descriptivo, realizado durante el mes de Agosto del 2011
TELMA YOLANDA AGUSTN BARILLAS Carn: 200920223 ASESORA: Licda. Patricia De ngel REVISORA: Mg. Mara Eugenia De Len De Hernndez Tesis Presentada ante las autoridades de la Facultad de Ciencias Mdicas USAC- Escuela Nacional De Enfermeras de Guatemala Previo optar el grado de Licenciada en Enfermera
GUATEMALA, NOVIEMBRE 2011
ACTO QUE DEDICO
Dios todopoderoso y a la virgen santsima por darme vida, fortaleza y entrega para salir adelante, quienes son la gua en el desarrollo de mi profesin, pido bendicin siempre en mi vida profesional. Mis padres: Martn Agustn y Mara Isabel Barillas, por todo su apoyo, amor, paciencia y por ayudarme a salir adelante en el logro de mis metas, bendiciones inmensas del todopoderoso. Mi esposo: Fernando de Paz, con todo mi amor por su apoyo incondicional, comprensin y por estar conmigo en los momentos difciles de mi carrera. Mi hijo: Josu Fernando, porque a pesar de su corta edad, sabe escucharme y comprenderme, me ayuda a minimizar mis dificultades con sus expresiones de amor. Mis hermanas/os: Cesar, Miriam, Vilma: por su apoyo incondicional, por ser el soporte en momentos difciles de mi carrera, que Dios les bendiga. Mi hermano Erick: una plegaria por su descanso eterno. Mg. Mara Eugenia De Len De Hernndez, Revisora de la presente investigacin, por su gua, apoyo y orientacin constante, as como el aporte de sus conocimientos para el desarrollo de la presente investigacin. Licda. Patricia de ngel, Asesora de la presente investigacin, por su paciencia, tiempo y gua en la elaboracin de la presente investigacin. Todas y cada una de las personas que directa o indirectamente colaboraron en el desarrollo y culminacin de esta investigacin. Mis compaeros de estudio, xitos en su vida profesional. La Universidad San Carlos De Guatemala y Escuela Nacional De Enfermeras por ser parte de mi formacin profesional Hospital Nacional de Amatitln, especialmente al personal del servicio de Recin Nacidos, con mucho cario. Usted muy especialmente.
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RESUMEN
La presente investigacin se realiz en el Hospital Nacional San Juan de Dios de Amatitln, en el servicio de Recin Nacidos, con el personal de enfermera que all labora y su objetivo es describir los conocimientos que posee este personal sobre cuidados al recin nacido prematuro. Luego de que el tema fuera aprobado por la Unidad de Tesis, se procedi a elaborar el protocolo de investigacin y el Plan del Estudio Piloto, para ello fue necesaria la consulta de fuentes bibliogrficas tales como libros, enciclopedias y pginas de Internet, para recolectar la informacin la investigadora estructur un cuestionario de 15 preguntas abiertas variables. basadas en los indicadores de las
En el desarrollo de la investigacin se aplicaron los siguientes aspectos ticos: beneficencia, autonoma, confidencialidad, no maleficencia, permiso institucional, tanto de la institucin donde se efectu el estudio piloto como el trabajo de campo y el consentimiento informado.
La teora de enfermera que fundamenta este estudio es la de Virginia Henderson en donde uno de los elementos ms importantes de su teora es la enfermera que asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz, la autora identifica 14 necesidades bsicas y fundamentales que comparten todos los seres humanos, que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo vital, incidiendo en ellas factores fsicos, psicolgico o sociales.
Para la tabulacin de datos, se utiliz el sistema manual (paloteo) y para la presentacin de resultados se utilizaron cuadros estadsticos.
Los resultados reflejan que existen debilidades en los conocimientos que el personal de enfermera posee en el momento de brindar la atencin, sobre Termorregulacin, oxigenacin, frecuencia respiratoria, cuidados higinicos entre otros.
Respecto a los cuidados que deben brindar a los recin nacido prematuros, el 53% posee el conocimiento, mientras que el 47% presenta deficiencia en algunos de los temas, por eso es necesario que el personal de enfermera conozca y practique los cuidados bsicos que se brindan a los recin nacidos prematuros y es deber de las autoridades proveerle los medios para que los adquiera o los actualice, ya que brindando un cuidado seguro libre de riesgos, se contribuye a reducir la morbimortalidad en este sector de la poblacin, as como las complicaciones y como consecuencia se mejore la calidad de vida de este grupo tan vulnerable.
I.
INTRODUCCION
La
presente
investigacin
es
descriptiva
porque
permite
describir
los
conocimientos que posee el personal de enfermera del servicio de Recin Nacidos del Hospital Nacional San Juan De Dios de Amatitln sobre los cuidados al recin nacido prematuro. Tiene un corte transversal porque se realiz durante el mes de Septiembre del 2011 y su enfoque es cuantitativo porque proporciona datos que permiten un anlisis estadstico. La unidad de anlisis se constituy por 2 enfermeras y 10 auxiliares de enfermera del servicio de Recin Nacidos del Hospital Nacional San Juan De Dios de Amatitln. El estudio piloto se llev a cabo con personal de enfermera del servicio de Recin Nacidos del Hospital Roosevelt, se eligi este servicio por contar con caractersticas similares al del trabajo de campo. Este estudio permiti determinar el tiempo promedio utilizado por el personal para responder el instrumento (20 minutos) y la necesidad de re- estructurar algunas preguntas.
Las
fuentes
principales
que
fortalecieron la
revisin
bibliogrfica
estn
constituidas por libros con nfasis en cuidados de enfermera a recin nacidos prematuros, enciclopedias, sitios de internet, trabajos de tesis relacionadas con el tema. Adems se tomo en cuenta la experiencia de la investigadora.
Los resultados obtenidos permitieron saber que el 53% del personal de enfermera del servicio de recin nacidos del Hospital Nacional San Juan de Dios de Amatitln, posee los conocimientos adecuados sobre los cuidados al recin nacido prematuro, mientras que el 47% presentan deficiencia, lo cual refleja la importancia de dar educacin continua sobre dichos cuidados para mejorar la atencin que se brinda a todos los recin nacidos prematuros que requieren la atencin de enfermera.
Se espera que los resultados sean tomados en cuenta, para establecer acciones que contribuyan a disminuir los riesgos en los recin nacidos prematuros al mismo tiempo que puedan ser utilizados como material de referencia para otras instituciones en donde se brinde atencin al recin nacido prematuro, adems puede ser punto de partida para otras investigaciones relacionadas al tema.
II.
DEFINICION Y ANALISIS DEL PROBLEMA
1.
ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, es el encargado de dirigir la atencin en salud que se le brinda a toda la poblacin Guatemalteca, por medio de la red de instituciones de salud, entre ellas Jefatura de rea, puestos de Salud, Centros de atencin Permanente, Distritos de Salud y la Red Hospitalaria, entre la cual se encuentra el Hospital Nacional San Juan De Dios de Amatitln.
El Hospital atiende una poblacin de 62,220 habitantes anuales y brinda atencin gratuita a todas las personas que consultan en las diferentes especialidades como medicina, ciruga, ginecologa, obstetricia, pediatra, traumatologa, odontologa, psicologa y trabajo social. Es un hospital que brinda atencin las 24 horas del da los 365 das del ao, atendiendo pacientes del propio municipio, Villa Nueva, Villa Canales, y la costa sur.
Para brindar atencin en salud, el hospital esta organizado por departamentos, entre ellos: Gineco Obstetricia, Ciruga, Traumatologa, Pediatra y Consulta Externa. Dentro del departamento de Pediatra se encuentra el servicio de Recin Nacido, en donde se atiende a todo recin nacido que por complicaciones al nacimiento necesita del cuidado de enfermera y de la atencin mdica. Este servicio tiene una capacidad instalada para 21cunas, aunque a nivel institucional y estadsticamente se maneja una capacidad de 8 cunas, su porcentaje ocupacional es de 110%. El equipo del servicio est constituido por 6 incubadoras, 12
bacinetes, 3 mdulos trmicos, 8 baeras, 2 ventiladores mecnicos, 8 flujmetros, bombas de infusin, Amb neonatal, laringoscopio.
Los diagnsticos ms frecuentes que se presentan en los recin nacidos son: sndrome de distrs respiratorio, mala adaptacin pulmonar, malformaciones congnitas. El nacimiento prematuro es una situacin de riesgo a nivel hospitalario, considerndose prematuro a todo recin nacido que nace antes de las 37
semanas de edad gestacional (menos de 259 das completos) y menos de 2,500 gramos, lo que aumenta significativamente su morbimortalidad, lo anterior hace que la prematures se encuentre entre las primeras cinco causas de mortalidad infantil a nivel nacional, teniendo para el ao 2,008 el 5% de muertes por dicha causa. 1
Gratacs Edward, jefe de medicina materno-fetal del Hospital Clnic de Barcelona, considera que los nios prematuros que sobrevivan sin graves secuelas, al poco tiempo de nacer les ira bien, y no tendran secuelas futuras, pero, al hacer estudios a ms largo plazo, descubri que existe un porcentaje elevado que sufre problemas, sobre todo en su neurodesarollo, problemas que acaban
traducindose en dificultades cognitivas o de aprendizaje que no dejan que los nios desarrollen como otros sus capacidades.2 Molina Vicente, Jefe de pediatra de USP Institut Dexeus, confirma que si un beb nace a las 26-28 semanas de gestacin, las posibilidades de supervivencia son del 60-80%, segn el caso, de ese porcentaje un 40% de nacidos padecer secuelas en un futuro3
1 2
Epidemiologia.mspas.gob.gt/vigepi/mor. Consultado el 20 de julio del 2,011 www.lavanguardia.es autora: Marta Ricart. Consultado julio 2,011 3. Ibd. P. 2
Es por ello indispensable que el cuidado que se brinda al recin nacido por parte del personal de enfermera, sea un cuidado seguro, tomando en cuenta los factores de riesgo a los que se expone desde el momento del nacimiento. En el Hospital Nacional San Juan De Dios de Amatitln en los meses de Enero a Diciembre del 2010 ingresaron 18 recin nacidos prematuros al servicio, de los cuales 4 fallecieron4. Por lo que es indispensable que el personal de enfermera tenga el conocimiento necesarios sobre el cuidado de recin nacidos prematuros, y poder trabajar sobre los cuidados que deben brindarles, para disminuir el riesgo de mayores complicaciones y contribuir a la disminucin de tasas de morbi mortalidad en Guatemala. Es importante mencionar que todos los recin nacidos que estn ingresados por prematures manejan un peso de 2 a 4.5 libras, por lo cual estn mas propensos a riesgos de infecciones.
La teora de enfermera que fundamenta este estudio es la de Virginia Henderson en donde uno de los elementos ms importantes de su teora es: La enfermera que asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz, la autora identifica 14 necesidades bsicas y fundamentales que comparten todos los seres humanos, que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo vital, incidiendo en ellas factores fsicos, psicolgico o sociales .
Normalmente estas necesidades estn satisfechas por la persona cuando sta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o ms necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud (dependiente), es entonces
4
Hospital Nacional San Juan De Dios Amatitln, censo diario, Enero a Diciembre del 2010, consultado julio del 2,011
cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas de tipo fsico, psicolgico, sociolgico o relacionado a una falta de conocimientos. Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que Virginia Henderson denomina cuidados bsicos de enfermera. Estos cuidados bsicos se aplican a travs de un plan de cuidados de enfermera, elaborado en razn de las necesidades detectadas en el paciente.5
Es evidente que la prematures es una de las causas que incide en la mortalidad infantil tanto a nivel nacional como departamental, reflejndose la situacin tanto en el rea rural como urbana, tambin los factores fsicos, emocionales, socioeconmicos y culturales que influyen en la madre para que se inicie un trabajo de parto prematuro, trayendo complicaciones para el producto de la concepcin.
Segn estadsticas hospitalarias del ltimo ao (Enero a Diciembre del 2010) se incremento el nmero de ingresos por prematures al servicio de recin nacidos y as mismo ha habido aumento de infecciones y en el peor de los casos se present fallecimientos. Es importante recalcar que en el presente ao continuo el incremento de ingresos de recin nacidos prematuros y es alarmante que en un semestre de enero a junio se den 4 fallecimientos.6
CISNEROS G. Fanny. Fundamentos de enfermera, Universidad del Cuaca, Popayn, Febrero de 2005, p. 5, 6,7. Hospital Nacional San Juan De Dios Amatitln, censo diario, Enero a Diciembre del 2010, y libro de ingresos del servicio de recin nacidos, consultado el 12 julio del 2,011
6
2.
DEFINICIN DEL PROBLEMA
En el servicio de Recin Nacidos, son ingresados todos los recin nacidos del servicio de labor y partos, que presentan complicaciones como: sndrome de distrs respiratorio, mala adaptacin pulmonar, malformaciones congnitas, Entre ellos se encuentran los prematuros, que son recin nacidos que nacen antes de las 37 semanas de gestacin, presentando algunas complicaciones mencionadas anteriormente y/o enfermedad de membrana hialina.
Por observaciones de la investigadora, durante las rondas de enfermera, el personal de enfermera del servicio desarrolla sus actividades diarias con base a los conocimientos que han ido adquiriendo del personal que tiene ms de 5 aos de laborar en dicho servicio, ya que no reciben antes de llegar al servicio ninguna preparacin, se observa en ellos, un alto grado de sensibilidad, carisma y entrega, reconociendo especialmente que los recin nacidos prematuros atraviesan por la etapa de adaptacin la cual es crucial en su desarrollo y recuperacin.
3.
DELIMITACION DEL PROBLEMA
3.1 3.2
mbito geogrfico: mbito Institucional:
Municipio de Amatitln, Departamento de Guatemala Hospital Nacional San Juan de Dios de Amatitln
3.3
mbito Personal:
Personal de enfermera (Enfermeras y Auxiliares de Enfermera) del servicio de recin nacidos Hospital Nacional San Juan De Dios De Amatitln.
3.4
mbito Temporal:
Noviembre del 2011
4.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Cules son los conocimientos que posee el personal de enfermera del servicio de recin nacidos del Hospital Nacional San Juan De Dios de Amatitln sobre los cuidados al recin nacido prematuro, durante el mes de Noviembre 2,011?
III.
JUSTIFICACIN
En el servicio de recin nacidos del Hospital Nacional San Juan De Dios
de
Amatitln, se brinda atencin a todos los recin nacidos con diagnsticos como: sndrome de distrs respiratorio, mala adaptacin pulmonar, malformaciones congnitas, quienes necesitan cuidados especiales debido al diagnstico y a su condicin de prematuro, sin embargo no puede pasarse por alto que a pesar de la humanidad, carisma ,entrega y prontitud con que el personal cuida al recin nacido este personal no tiene en su haber la preparacin idnea para brindar un cuidado integral libre de riesgo, debido a que no han recibido ninguna capacitacin previa a su paso por el servicio ni durante su estancia en el mismo.
Lo anterior remarca la necesidad de describir los conocimientos que posee el personal de enfermera del servicio a cerca de los cuidados del recin nacido prematuro, para poder elaborar estrategias que permitan mejorar las deficiencias.
Contar con la autorizacin de las autoridades de la institucin, hace posible la realizacin del estudio y lo novedoso del mismo, esta en que no existen estudios anteriores a cerca de este tema en el Hospital Nacional San Juan De Dios Amatitln. Esta investigacin es trascendente porque sus resultados ayudarn a fundamentar con la evidencia los cuidados que se brindan a los recin nacidos prematuros, tanto en la institucin donde se realiza el estudio como en otros donde se atienda este tipo de pacientes y se tome en cuenta el estudio.
IV.
OBJETIVO
Describir los conocimientos que posee el personal de enfermera del servicio de Recin Nacidos del Hospital Nacional San Juan De Dios Amatitln sobre los cuidados al recin nacido prematuro.
10
V.
REVISIN TERICA Y DE REFERENCIA
A continuacin se desarrollan diversos temas que argumentan tericamente la investigacin.
1.
CONOCIMIENTO
El conocimiento es, por una parte el estado de quien conoce o sabe algo, y por otro lado, los contenidos sabidos o conocidos que forman parte del patrimonio cultural de la Humanidad. Es indispensable que el personal de enfermera tenga todo el conocimiento necesario en cuanto a los cuidados que se deben brindar a los recin nacidos prematuros.
El conocimiento comienza por los sentidos, pasa de estos al entendimiento y termina en la razn. Igual que en el caso del entendimiento, hay un uso meramente formal de la misma, es decir un uso lgico ya que la razn hace abstraccin de todo un contenido, pero tambin hay un uso real. Saber Es el conjunto de conocimientos que producen un pensamiento continuo de recuerdos de los conocimientos adquiridos a lo largo del tiempo
7
Por lo que se puede decir que el conocimiento es todo lo aprendido o experimentado en distintas situaciones de la vida que hacen al ser humano da a da una persona mas preparada y previsora en base a dichas experiencias o conocimientos obtenidos con anterioridad.
7 7. KERLINGER, F. N. (1988). Investigacin del Comportamiento. Mxico, D. F.: McGraw Hill Interamericana.9 de Mxico,. consultada 20-12-10
11
A nivel de enfermera el conocimiento se basa en una ciencia que le permite al profesional enriquecer todas las prcticas que realiza, a travs de conocimientos cientficos que le permitirn desempear su trabajo de la mejor manera, siempre velando por el bienestar del usuario.
1.1
Tipos de conocimientos
Existen diferentes tipos de conocimiento que guan y fundamentan el actuar de enfermera, los cuales se describen a continuacin:
1.1.1 Conocimiento comn
Es el que se adquiere de manera cotidiana, sin una planeacin y sin la utilizacin de instrumentos especialmente diseados.8
En la profesin de enfermera se adquieren conocimientos nuevos en cada momento, y no es necesario planificar dicho conocimiento es algo que surge de acuerdo al manejo que se le brinda a los recin nacidos prematuros.
1.1.2 Conocimiento cientfico Es un conocimiento que exige mayor rigor, que trata de encontrar las regularidades en los conocimientos para explicarlos, conocerlos y predecirlos.9 1.1.3 Conocimiento emprico
Habla de todo sin lmites precisos. En cambio el conocimiento cintico es preciso y especifico.10
8 9
POLIT, Dense F. Investigacin Cientfica en Ciencias de la salud, Quinta Edicin 1997, p. 8 Ibd. p. 8
12
1.2
Fuentes de conocimiento
Los motivos para la bsqueda del conocimiento, no necesitan ser los mismos; pueden variar desde las necesidades fsicas bsicas hasta la satisfaccin o sensacin del dominio. Las siguientes son fuentes donde se pueden encontrar el conocimiento. 1.2.1. Tradiciones
Comprenden verdades o creencias que estn basadas en costumbres o tendencias. Las tradiciones de las enfermeras del pasado han sido transferidas al presente por va oral o escrita y con el modelado o creacin de roles y continan influyendo en el ejercicio de la profesin.11
1.2.2. Autoridad
En sociedad existen, en todos los campos autoridades esto es personas con conocimientos especializados. Constantemente el profesional de la salud necesita tomar decisiones en materias con las que jams ha tenido experiencia directa y en consecuencia, le parece natural depositar su confianza en la opinin de personas que, en virtud de su entrenamiento o experiencia, representan una autoridad en el tema. 12
Las autoridades no son infalibles, en particular si su experiencia se sustenta principalmente en vivencias personales; sin embargo, como sucede con la tradicin, su conocimiento pocas veces es puesto en duda13.
10 11 12
alumno.ucol.mx/~juan_larios9/conoci.htm, consultado el 12-01-2010, a las 20:30 POLIT, Dense F. Investigacin Cientfica en Ciencias de la salud, 5a Ed. 1997, p. 8 Ibd. P. 9 13 Ibd. p. 9
13
1.2.3 Prestamos
Se refieren a la apropiacin y el uso de conocimientos de otros campos o disciplinas que puedan servir en la prctica de enfermera. La enfermera ha tomado prestada informacin de otras disciplinas y las han aplicado directamente en su ejercicio profesional.14 1.2.4. Ensayo y error
La propia experiencia representa una fuente natural y funcional de conocimiento. La capacidad de generalizar, de identificar regularidades y de establecer predicciones con base en la propia observacin, constituye una caracterstica del comportamiento humano15
Es necesario que el personal de enfermera que labora con este tipo de pacientes, posean la experiencia necesaria para evitar as daos o patologas adicionales, deben poseer la practica necesaria y el conocimiento para poder desempear con facilidad, eficiencia, eficacia y equidad los cuidados que brindan.
1.2.5. Experiencia personal Se trata de la obtencin de conocimientos por el hecho de estar personalmente involucrado en un acontecimiento, una situacin o una circunstancia. La experiencia personal permite a la enfermera mejorar en las habilidades y experiencia al momento que proporciona cuidados a los pacientes y a los familiares en los mbitos clnicos.16
14 15
BURN Nancy, K GROVE Susan, Investigacin de enfermera, 3a ed. P.16 Ibd. P. 16 16 Ibd. P.16
14
1.2.6. Modelado de roles
Consiste en aprender imitando las conductas de un experto. En enfermera el modelado de roles capacita a la enfermera principiante a aprender mediante interacciones o ejemplos con las enfermeras competentes y expertas. El utilizar este tipo de conocimiento en el personal de enfermera, se deben brindar los cuidados a prematuros en base a investigaciones o experiencias previas vividas en su estancia en dicho servicio, la cual es la base del conocimiento cientfico y el xito en la recuperacin de los pacientes.17
1.2.7. Intuicin
Es una percepcin o comprensin de una situacin o acontecimiento como un todo que normalmente no podra ser explicado lgicamente. Como la intuicin no puede ser explicada cientficamente con facilidad, muchas personas no se sienten cmodas con ella.18
1.2.8. Razonamiento lgico
La solucin de un gran nmero de problemas deriva de procesos lgicos de pensamientos. Como mtodo de conocimiento, el razonamiento lgico combina la experiencia personal, las facultades intelectuales y los sistemas formales de pensamiento.19 Si se habla de razonamiento lgico en el personal de enfermera del rea de Recin Nacidos, debe basarse en la tica profesional que es el que gua el que hacer de enfermera y debe tener su base en la experiencia personal con fundamentacin cientfica, intelectual, espiritual y con empata.
17 18
BURN Nancy, K GROVE Susan, Investigacin de enfermera, 3a ed. P.16 Ibd.P.16 19 Ibd. P.16
15
2.
ENFERMERIA
Colliere, defini la enfermera como un proceso interpersonal por el cual el profesional de enfermera ayuda a una persona, familia o comunidad, a afrontar la experiencia de la enfermedad y el sufrimiento y en caso necesario, a dar sentido a estas experiencias20 En cuanto a enfermera se refiere, se puede decir que se remonta al tiempo de la precursora de la enfermera Florence Nightingale, quien se dedicaba a cuidar la salud de los seres humanos y dicha accin ha ido evolucionando hasta la actualidad, en donde enfermera continua cuidando la salud de los individuos con conocimientos cientficos, basados en principios ticos y morales que guan nuestro actuar. La enfermera es un proceso y su rol en la atencin que se brinda a los Recin Nacidos consiste en administrar y brindar la atencin directa, valoran el estado de salud del paciente, su misin es cuidar la salud del ser humano en los diferentes procesos de salud- enfermedad que presenta.
2.1
Niveles de Personal de Enfermera
Enfermera como profesin se rige a varios niveles de preparacin, los cuales son la base para el desenvolvimiento en la sociedad y se desarrollan de la siguiente forma:
2.1.1 Auxiliar de Enfermera
Es una persona egresada de un programa oficialmente reconocido que ha recibido una preparacin terica y prctica, que forma parte del equipo de enfermera y que bajo la supervisin de la enfermera da cuidado directo e individualizado a la
20
COLLIERE Marie. Promover la vida Editorial Interamericana Mc Graw-Hill Espaa, 1997 P. 2-10
16
persona enferma o sana, as como a la familia y comunidad, contribuyendo al fomento, proteccin y recuperacin de la salud.21 En relacin a lo anterior puedo mencionar que el auxiliar de enfermera es un elemento esencial en la atencin que reciben los Recin Nacidos Prematuros, contribuyendo a su pronta recuperacin y disminuyendo el riesgo de infeccin a travs de la aplicacin de medidas universales. 2.1.2 Enfermera Profesional
Es una persona preparada acadmicamente y con vocacin al servicio, que cumple con una serie de funciones, capaz de enfrentar desafos, aplicando para ellos principios ticos y cientficos .22
2.1.2.1
Funciones de la Enfermera
Las
enfermeras
en
su
desempeo
realizan
funciones
independientes,
interdependientes y dependientes, las cuales se describen a continuacin:
2.1.2.1.1
Funciones Independientes
Conjunto de actividades que las enfermeras, por cuenta propia, deciden que es necesario realizar (por si mismas o delegando). Esto quiere decir que la enfermera tiene autonoma propia en todas las actividades que realiza para brindar comodidad al paciente. El instrumento que sirve a la enfermera para plasmar esas actividades que se deben realizar es el Plan de Cuidados, derivado de una recoleccin de datos y su respectivo anlisis, lo que genera a su vez diagnsticos
21 22
Escuela de Auxiliares de Enfermera de Guatemala. Trifoliar, perfil de auxiliar de enfermera, ao 2007 WATSON Jean Assessing and Measuring Caring in Nursing and health sciences. Sringer plubliscing company New York, 2001. P. 281
17
de enfermera de lo que el paciente esta sufriendo o podra sufrir y que es posible evitar con todos los cuidados.23 2.1.2.1.2. Funciones Interdependientes
Actividad que se realiza junto a otros miembros del equipo sanitario. No hay autonoma total. La enfermera como miembro de un equipo de salud participa en actividades de promocin de la salud y prevencin de enfermedades, para ello debe interactuar con otros profesionales y tomar decisiones compartidas en beneficio del paciente.24 2.1.2.1.3. Funciones Dependientes
Actividades que se desempean a partir de las instrucciones de otro profesional de la salud. Son asumidas por delegacin de otros, bajo la direccin o supervisin, como complemento de los restantes miembros del equipo de salud. Igualmente si por razones circunstanciales nos vemos obligados a realizar tareas que no pertenecen a nuestra funcin especfica25.
En relacin a las funciones dependientes, la enfermera cumple con el cuidado mdico delegado, como por ejemplo el cumplimiento del tratamiento. Se puede decir teniendo como base lo anterior, que la enfermera es una persona preparada para brindar cuidados de enfermera con base a conocimientos cientficos, con principios ticos y morales, que le permiten brindar al Recin Nacido Prematuro, toda la atencin necesaria como gestoras y dispensadoras del cuidado. Cuando se habla de estas acciones nos referimos especficamente para la enfermera y enfermero, no as para el personal auxiliar de enfermera.
23 24
html .rincn delvago.com/fundamentos de enfermera, consultado el 16-6-2010, a las 21:00 Ibd. P 1 25 Ibd. P. 2
18
2.1.3 Licenciada en Enfermera
Tiene que realizar competencias tales como: asistencial, administrativo, docente, investigacin y gremial, que lo acreditan como tal, por lo que asume su desempeo laboral en las diferentes instituciones de Salud pblica y privada donde se requiere de su trabajo dentro de las unidades de salud, va a ejercer sus funciones en forma generalista, de acorde con los nuevos esquemas cientficos y tecnolgicos que surgen de la sociedad del siglo XXI del desarrollo regional y nacional.26
3. CUIDADOS
Pinto Afandor cita a Collier y define cuidado como el conjunto de actos de vida que tiene por finalidad y por funcin mantener la vida de los seres vivos para permitirles reproducirse y perpetuar la vida del grupo. Collier a su vez lo define como una promocin de vida, esto plasmado en un artculo de la revista mujer, a caminar por nuestra vida.27
3.1
Cuidado de enfermera
Conjunto de acciones sistematizadas, organizadas, medibles y evaluables realizadas con el fin de garantizar que una persona con problemas reales o potenciales de salud, reciba una atencin segura, eficiente y eficaz, cuya finalidad sea lograr su mximo bienestar bio-psico-social y espiritual, el amparo y proteccin de sus valores y derechos amenazados por su estado de carencia o enfermedad, junto a la promocin, mantencin, restauracin de la salud, prevencin de enfermedades y lesiones y apoyo al bien morir28.
26 27
www.portales mdicos.com/perfil-l ocupacional del- licenciado-en-enfermera, consultado el 7-6-2010 a las 22:00 PINTO AFANADOR, natividad. Mujeres a caminar por nuestra salud, revista aquichan, Universidad de la Sabana Cha, Colombia, volumen 4 N. 004 P. 50 - 59 28 REYES Cecilia -Perfil de Enfermera en Programa de Prematuro ,Noviembre 2005 Ministerio de Salud Chile, p. 6
19
En cuanto al cuidado de enfermera puedo decir que es la base de la profesin, los cuales se deben brindar con conocimientos cientficos, bases tericas, equidad, tica y mstica, brindando al paciente toda la atencin que demanda, basndose en el respeto a la persona y cuyo fin es contribuir al restablecimiento de la salud, basndonos en las necesidades de Maslow, la cual permite satisfacer las necesidades en orden de prioridad. 4. RECIN NACIDO
Se denomina recin nacido o neonato al proveniente de una gestacin de 22 semanas o ms; desde que es separado del organismo de la madre hasta que cumple 28 das de vida extrauterina. Se considera perodo perinatal al comprendido entre la semana 22 de gestacin y los 7 das de vida post-natal.29
4.1.
Recin nacido normal
Un recin nacido normal o sano es aquel que tiene sus signos vitales y su actividad normal, llegan al trmino del embarazo, tiene peso adecuado de 5.5 libras en adelante o sea 2,500 gramos para su edad gestacional y sus antecedentes maternos, de trabajo de parto y al nacimiento son normales.30 4.1.1. Valoracin del recin nacido
Los factores ms determinantes en la sobrevida del recin nacido son su madurez expresada en la edad gestacional y el peso de nacimiento, para lo cual se aplican mtodos cuantitativos para determinar la edad gestacional en los recin nacidos.
31
29
MORENO GMEZ Lamberto. Mss. Manual de tcnicas y procedimientos de pediatra en Toco Ciruga, Atencin Neonatal agosto 2007, Mxico, p. 8 30 Ibd. p. 8
31
R CEREZO, R FIGUEROA, Manual de Atencin del Recin nacido, ed. 1981, Guatemala, P.21
20
4.1.1.1
Test de Capurro
Este permite identificar la edad gestacional y debe realizarse en las siguientes condiciones: a. Entre las 12 y 48 horas de vida b. Dos horas despus de la comida c. En vigilancia tranquila d. Evitando el enfriamiento e. Evitando manipulaciones bruscas
32
4.1.1.1.1. Forma de la oreja: Se trata de observar (no tocar) la incurvacin que hace hacia fuera el pabelln de la oreja. Asigne los valores de 0, 8, 16 24 dependiendo de la incurvacin. 33
32 33
R CEREZO, R FIGUEROA, Manual de Atencin del Recin nacido, ed. 1981, Guatemala, P.21 Ibd. P. 22
21
4.1.1.1.2. Tamao de la glndula mamaria: Antes de palpar la zona correspondiente al ndulo mamario pellizque suavemente el tejido celular subcutneo adyacente que permita valorar si lo que se mide es o no tejido mamario.34
4.1.1.1.3. Formacin del pezn: Evale ambos pezones y con una cinta mtrica mida si el dimetro es apenas visible, <7,5 mm, >7,5 mm pero con el borde no levantado o > 7,5 mm pero con arola punteada y bordes levantados. 35
4.1.1.1.4. Pliegues plantares: Observe la planta de ambos pies y luego hiperextienda ambas de manera que se mantenga tensa la piel de la planta.
Se utiliza la frmula TOTAL DE PUNTOS + 204 7 (das) 43 + 204 = 7 247 7 = 35 SEMANAS = SEMANAS DE GESTACION
(El mtodo tiene un error de + una semana)36 4.1.1.2. Clasificacin del apgar
Es una prueba que se realiza a todos los recin nacidos para comprobar su vitalidad, se realiza al minuto de nacido y se repite de cinco a diez minutos despus, se mide a travs de cinco variables las que dan puntuacin de 0-1-2 Los cuales se describen a continuacin:
34
35
R CEREZO, R FIGUEROA, Manual de Atencin del Recin nacido, ed. 1981, Guatemala, P.22 Ibid. P.22 Ibid. p. 22
36
22
SIGNO
Frecuencia cardiaca Esfuerzo respiratorio Ausente Ausente
1
Lenta <100/min Llanto dbil
2
>100/min Llanto fuerte
Tono Muscular Irritabilidad refleja Color
Flacidez Ninguna Cianosis generalizada y/o palidez
Flexin leve de extremidades Algunos movimientos Cuerpo sonrosado acrocianosis
Flexin completa Llanto Sonrosado total
Un punteo de 9 a 10 significa normalidad.37
4.1.1.3. Test de Silverman Es un examen que valora la funcin respiratoria de un recin nacido, basado en cinco criterios. Cada parmetro es cuantificable y la suma total se interpreta en funcin de dificultad respiratoria. La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluacin se interpreta as:38 Recin nacido con 0 puntos, sin asfixia y sin dificultad respiratoria Recin nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve Recin nacido con 4 a 6 puntos con dificultad respiratoria moderada Recin nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.
37 38
APGAR, V. A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant Anesth. Analog. 1953, P. 314 R CEREZO, R FIGUEROA, Manual de Atencin del Recin nacido, ed. 1981, Guatemala, P.314
23
VALORACIN DE SILVERMAN-ANDERSON SIGNO

Movimientos Toracoabdominales Tiro intercostal Retraccin xifoidea Aleteo nasal No hay No hay No hay
O
Rtmico y regulares
1
Trax inmvil, abdomen en movimiento Discreto Discreta Discreto
2
Trax y abdomen en "sube y baja Acentuado y constante Acentuado y constante Muy acentuado y constante
Quejido espiratorio
No hay
Leve e inconstante
Constante y acentuado
39
4.1.1.4. Clasificacin por peso/edad gestacional Este mtodo permite clasificar la edad gestacional de acuerdo a las semanas gestacional y el peso de la siguiente manera:
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
40
39 40
R CEREZO, R FIGUEROA, Manual de Atencin del Recin nacido, ed. 1981, Guatemala, P.314 CEREZO. R. Clculo de semanas de edad gestacional segn mtodo de Dubowitz simplificado, 1976,Guatemala, P. 23
24
Todos los Recin Nacidos menores de 37 semanas se clasifican como pretrmino. Los comprendidos de 37 a 40 semanas son a trmino. Los comprendidos de 40 a 44 semanas pos trmino. Los que pesan de menos de 1500 gramos son considerados muy bajo peso al nacer. Los que pesan menos de 2,500 gramos son considerados de bajo peso al nacer. Los que pesan de 0 a 3000 gramos son considerados pequeos para edad gestacional. Los que pesan de 3000 a 4000 gramos, son adecuados para edad gestacional. Los que pesan de 4000 a 4500 gramos son grandes para su edad gestacional.
4.2
Recin nacido prematuro por edad gestacional y por peso al nacer
Se considera prematuro a todo neonato con menos de treinta y siete semanas de edad gestacional, (menos de 259 das completos) y con un peso menor de 2,500 gramos. El nio prematuro nace con una inmadurez de sus rganos y sistemas (respiracin, control de temperatura, digestin, metabolismo.) Esto le hace ms vulnerable a las enfermedades y ms sensible a los agentes externos (luz, ruido.)41. Se analizan detenidamente todos los nacimientos de neonatos prematuros y se puede observar que aumenta significativamente su morbi-mortalidad, ya que biolgicamente el feto requiere de un cierto nmero de semanas en el tero para que su organismo est maduro para adaptarse a la vida extrauterina. Cuando
41
MSPAS. Gua del plan de accin para la atencin calificada materna y neonatal normal y complicada en los servicios institucionales de atencin del parto , 1 edicin, Guatemala 2008, p. 58,59,60
25
nace antes de haber completado este ciclo de maduracin decimos que ha nacido prematuramente y por lo tanto puede presentar problemas en su adaptacin a esta nueva situacin. 4.2.1 Cuidados del recin nacido prematuro Tiene como objetivo supervisar que el proceso de adaptacin del recin nacido se realice en forma normal y ayudar a la madre a comprender las caractersticas propias de este perodo y de fenmenos fisiolgicos que no ocurren en ninguna otra edad. La supervisin del proceso de adaptacin implica deteccin de alteraciones que se salen del rango normal. Estas deben ser evaluadas para precisar si son expresin de una patologa o una variacin del proceso normal. Para esto se requiere una cuidadosa observacin de la alteracin y de las condiciones clnicas globales del recin nacido. El cuidado de todo recin nacido comprende al menos una evaluacin especial en cuatro momentos en el curso de los primeros das de vida:

la atencin inmediata al nacer, durante el perodo de transicin (primeras horas de vida) al cumplir alrededor de 6 a 24 horas previo a ser dado de alta con su madre del hospital. 42
Con el nmero creciente de prematuros que se atienden hoy en da en unidades de recin nacidos, es esencial que la enfermera entienda la transicin y adaptacin fisiolgica que estos recin nacidos deben hacer, para que les pueda proporcionar un ambiente que les ayude a mantener su estabilidad trmica.
Por lo anterior resulta necesario revisar aspectos de la termorregulacin neonatal, tales como mecanismos de prdida y ganancia de calor, respuesta a la injuria por
42
VENTURA JUNCA T Patricio, TAPIA L Jos Luis, Atencin inmediata del recin nacido, Chile, 1,999, P. 8
26
fro, formas de mantener al recin nacido en un ambiente trmico ptimo con la tecnologa disponible actualmente. 4.2.1.1. Termorregulacin
Es la habilidad del neonato para producir calor y mantener el cuerpo a temperatura normal, es una funcin metablica vital mediada por el sistema neuroendocrino, los neonatos son especialmente susceptibles a la prdida de calor por una combinacin nica de hechos anatmicos y los factores ambientales del nacimiento.43 El objetivo de la termorregulacin es evitar la cada brusca de la temperatura ya que el enfriamiento produce mayor incidencia de hipoglucemias, mayor consumo de oxigeno y acidosis metablica.
El calor se gana o se pierde por conveccin, conduccin, radiacin y evaporacin, el entendimiento de estas formas de intercambio calrico proporciona las bases cientficas para las intervenciones de enfermera destinadas a modificar el ambiente, los cuales describo a continuacin:
43
GONZLES L. Luis Hernn, Termoregulacin en el recin nacido, Edicin servicio de Neonatologa, Hospital Clnico Universidad de Chile, ao 2001, P. 35
27
MECANISMO
POR CONVECCION: Es la transferencia de calor entre una superficie slida ( nio) aire o lquido, ejemplo (durante el bao) POR CONDUCCION: Es la transferencia de calor entre dos objetos slidos que estn en contacto, se refiere al flujo de calor entre la superficie corporal del nio y otra superficie slida. POR RADIACION: Es la transferencia del calor entre dos superficies slidas que no estn en contacto, debido a que el flujo de calor radiante no implica contacto fsico y no es medido por termmetro ambiental. EVAPORACIN: Produce prdida de calor a travs de la energa gastada en la conversin de agua a estado gaseoso, la prdida puede ser insensible por piel, respiracin y sudoracin.
FUENTES DE PERDIDA DE CALOR

Corrientes de aire provenientes de puertas, ventanas, ventiladores, corredores, sala fra, flujo de oxgeno fro. Colchn fro. Balanza, placas de rayos x, ropa frazadas y manos en contacto con el recin nacido.
Paredes fras de la incubadora, cercana con paredes fras o ventanas, y exteriores.
Aplicacin de soluciones, lociones, compresas hmedas.
4.2.1.2. Temperatura
Debido a la inmadurez de las habilidades motoras y cognitivas limitadas, el recin nacido tiene una respuesta de termorregulacin. Para proporcionarle un ambiente trmico conducente a estabilidad y crecimiento, es necesario tener claro que la temperatura normal segn las recomendaciones actuales de la Academia Americana de Pediatra y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa son 36.5C- 37.5C para temperatura axilar / rectal 36C - 36.5C.44
44
GONZLES L. Luis Hernn, Termorregulacin en el recin nacido, Edicin servicio de Neonatologa, Hospital Clnico Universidad de Chile, ao 2001, P. 357
28
4.2.1.3.
Ambiente trmico neutral
Este se define como el rango de temperatura del ambiente en la cual el consumo de oxgeno es mnimo y la termorregulacin se logra sin control vasomotor. Dentro de este rango el nio est en equilibrio con el ambiente. Las investigaciones que definen la temperatura corporal normal del recin nacido, los cuales son: 36.5C37.5C para temperatura axilar / rectal y 36C - 36.5C. .45 4.2.1.4. Uso de incubadoras
Las incubadoras son los aparatos destinados a brindar a los recin nacidos condiciones ambientales relativamente optimas, a la vez que lo aslan del medio exterior, su funcin es mantener constante la temperatura y lograr en su interior altas concentraciones de oxgeno, permitir regular la humedad a voluntad, brindar perfecta visibilidad del recin nacido.46
Adems
permite el acceso al recin nacido sin que se produzcan prdidas
importantes de oxgeno, la incubadora debe precalentarse a 34C-36C, la temperatura prefijada se alcanzar en 30-45 min. Los recin nacidos que han estado severamente estresados por fro deben ser calentados lentamente para evitar hipotensin y acidosis. Debido a que el consumo de oxgeno es mnimo cuando la gradiente de temperatura es menor que 1.5C, la temperatura de la incubadora debe programarse 1.5C ms alta que la temperatura corporal del recin nacido y ajustarla cada 30-60 minutos. El recin nacido debe estar desnudo para permitir que el calor de la incubadora sea efectivo. Vestirlo o cubrirlo puede frustrar los esfuerzos por calentarlo.
45
GONZLES L. Luis Hernn, Termorregulacin en el recin nacido, Edicin servicio de Neonatologa, Hospital Clnico Universidad de Chile, ao 2001, P. 37 46 R. CEREZO, R. FIGUEROA, Manual de atencin del recin nacido, ao 1976, Guatemala, P. 85,86.
29
Deben hacerse todos los procedimientos a travs de las entradas o ventanas de la incubadora para evitar perdidas insensibles de calor y el estmulo exagerado para el recin nacido prematuro, excepto las inserciones de lneas, punciones lumbares, y otros procedimientos importantes: Colocacin de sensor: alejado de las reas de grasa parda, adherido a la piel sin cubrir ni apoyar al prematuro, y siempre visible. La ubicacin ideal es en la lnea media abdominal entre apndices xifoides y ombligo. Para facilitar los cambios posturales, se utilizar preferentemente el flanco izquierdo, evitando zonas seas. Los menores de 28 semanas carecen de grasa parda. Programar la temperatura del calentador en el respirador a 38-39C. Vigilar el nivel de agua.47 4.2.1.5. Manejo de la temperatura de la incubadora
Durante las manipulaciones prolongadas se producen prdidas de calor del prematuro y de la incubadora, para evitarlas es conveniente pasar la incubadora a modo de control de aire y subir la temperatura de sta 0,5-1 C para evitar enfriamientos y/o sobrecalentamientos, finalizada la manipulacin, volver a servocontrol, todas las manipulaciones necesarias se realizarn con el recin nacido dentro de la incubadora. 4.2.1.6. Oxigenacin
48
Es un factor determinante en el momento del nacimiento, debido a la inmadurez en el sistema respiratorio, el cual nos puede alertar ante una posible alteracin en el intercambio gaseoso, estos signos pueden ser: cianosis, quejido, aleteo nasal y dificultad respiratoria, los cuales se pueden deber a hipotermia, la meta ideal de
47
R. CEREZO, R. FIGUEROA, Manual de atencin del recin nacido, ao 1976, Guatemala, p. 85, 86
48
GONZALEZ L. Luis Hernn. Termorregulacin en el Recin Nacido. Edicin servicio de Neonatologa, Hospital Clnico Universidad de Chile, ao 2001, Captulo 5 p. 38
30
saturacin para los prematuros aun no ha sido definida, pero se debe mantener entre 88 y 95%.49 4.2.1.7. Frecuencia cardaca
Se define como las veces que el corazn realiza el ciclo completo de llenado y vaciado de sus cmaras en un determinado tiempo. Por comodidad se expresa siempre en contracciones por minuto, ya que cuando se toma el pulso, lo que se nota es la contraccin del corazn (sstole), es decir cuando expulsa la sangre hacia el resto del cuerpo, y el rango normal en un recin nacido es entre 120 y 160 latidos por minuto. Puede descender hasta 100 durante el sueo profundo y aumentar hasta 180 con el llanto. Debe auscultarse el latido apical durante un minuto completo, y se localiza en el tercer o cuarto espacio intercostal en lnea media clavicular.50
4.2.1.8. Cuidados higinicos
Son acciones de enfermera cruciales para la recuperacin oportuna del recin nacido prematuro, a travs de las medidas necesarias que no pongan en riesgo la estabilidad del mismo, para ello se realiza lo siguiente: 4.2.1.8.1. Bao
El bao en el recin nacido prematuro es de suma importancia en los cuidados higinicos que se brindan, pero se deben tomar medidas previas tales como: Preparar el equipo necesario (gasas, sabanitas, ropa) de 5 a 10 minutos antes de iniciar el procedimiento y colocarlo dentro de la incubadora
49
MUOZ REQUENA Juan Jos, gua de cuidados del recin nacido, Crdova, Editado por direccin de enfermera, unidad de docencia y calidad Hospital Universitario Reyna Sofa Crdova, p. 11 50 Ministerio de Salud , Guas nacionales de neonatologa , Enfermera en la adaptacin neonatal a la vida extrauterina, Chile, p. 19
31
El bao se inicia cuando la temperatura axilar es igual o superior a 36.5c, y se aumenta la temperatura de la incubadora de 1 a 2 c51 Durante el bao la limpieza del recin nacido debe hacerse por partes (cabeza hacia extremidades inferiores) secando inmediatamente cada zona, la ropa hmeda se retira lo antes posible de la incubadora y se debe evitar manipular al recin nacido hasta que alcance una temperatura axilar igual o superior a 36.5C. Si el recin nacido presenta mucho esfuerzo respiratorio y se encuentra con oxgeno, se debe evitar al mximo el bao por 48 horas hasta que este estable.52
4.2.1.8.2. Cambio de paal
Cuidado importante de realizar en el recin nacido para satisfacer la necesidad de higiene y confort a travs de la revisin frecuente del paal, se debe cambiar tantas veces sea necesario, para procurar el bienestar y comodidad, al mismo tiempo evitar reas de presin.53
4.2.1.8.3. Cuidado de la piel
En los recin nacidos prematuros el estrato crneo est poco desarrollado, lo que facilita la prdida de calor, de agua y de proteccin frente a toxinas y agentes infecciosos. Existe adems edema en la dermis por lo que se reduce el flujo de sangre pudiendo ocasionar necrosis por presin. Hay menor nmero de fibras que conectan dermis y epidermis, la grasa del tejido conectivo est casi ausente. El pH de la piel al nacimiento es de 6.34, durante los cuatro primeros das disminuye a 4.95 este manto cido protege frente a microorganismos, Aproximadamente a las 2 semanas de vida, la funcin protectora de la piel es parecida a la de los recin
51
T MONTES BUENO, P DE LA FUENTE CALLE, Aseo cutneo y estabilidad trmica en el prematuro, Madrid Espaa, Septiembre 2005, P. 2
52 53
Ibd. P. 2 MILLANAO Karina, Enfermera Neonatal para el desarrollo integral, Rancagua Chile, p. 12
32
nacidos a trmino, debido a un incremento en el proceso de maduracin de la epidermis.54 Recomendaciones importantes:
1. Utilizar guantes y material estril hasta que la piel est ntegra (mnimo una semana) 2. Cremas hidratantes especficas (Eucern): para evitar sequedad, fisuras y descamacin, previniendo la aparicin de dermatitis. No aplicar sobre lesiones ya existentes. Slo algunas se pueden utilizar con fototerapia.
3. Telas adhesivas y apsitos: utilizarlos siempre del tamao ms pequeo posible y para retirarlos humedecer antes con agua destilada templada o aceite vegetal; procurar esperar 24h. antes de retirar una tela, es menos doloroso.
4. Realizar cambios posturales frecuentes para prevenir la aparicin de escaras, ya que la presin prolongada del peso corporal disminuye la circulacin local y favorece lesiones a la piel.55
4.2.1.9. Control de peso A menos que sea ordenado de otra manera, los pesos deben hacerse una vez por da, a las 06:00 AM para ayudar a evaluar en forma precisa los requerimientos de lquidos y tratamientos establecidos. Si el recin nacido est en ventilador el peso debe involucrar a dos personas para realizar un procedimiento seguro, suave y
54 55
MILLANAO Karina, Enfermera Neonatal para el desarrollo integral, Rancagua Chile, p. 15 Ibd., p. 15
33
rpido. Debe usarse un calefactor radiante para precalentar la balanza y para mantener al recin nacido en un ambiente trmico a lo largo de todo el procedimiento.56 4.2.2.0 Movilizacin
Cuando un recin nacido nace prematuramente los msculos no han adquirido el tono adecuado y por ello la accin de la gravedad les hace adoptar una postura en extensin que es absolutamente contraria a la que ellos hubieran adquirido de haber continuado dentro del tero. Adems el tejido cartilaginoso an est en proceso de maduracin y hay una disminucin de movimientos espontneos, lo cual incide para que ocurran deformidades. Por lo mismo es de suma importancia la movilizacin adecuada en los recin nacidos prematuros debido a su misma situacin especial y sus objetivos principales son:
Promover la estabilidad fisiolgica y facilitar la flexin de extremidades y del tronco.
Favorecer el equilibrio y la capacidad de centralizacin, que es un movimiento que sirve como base para otras funciones como succionar, sentarse, gatear y caminar. Mantenerlo lo ms relajado posible disminuyendo el stress. Disminuir el gasto calrico. Disminuir el riesgo de reas de presin o laceraciones Prevencin de la hipotermia e hipertermia Estimular el desarrollo motor ptimo57
56 57
MILLANAO Karina, Enfermera Neonatal para el desarrollo integral, Rancagua Chile, p. 15 Ibd., p. 28
34
4.2.2.0.1.
Posturas
Las intervenciones en la postura pueden provocar un estado de calma y estabilidad psicolgica para el prematuro de alto riesgo. Utilizaremos posturas en flexin, cambios posturales y nidos acolchados (como piel de cordero) que les proporcionaran lmites en sus movimientos de bsqueda de contacto con superficies estables. 4.2.2.0.2. Posicin prona
Es la posicin ms cmoda para el prematuro, facilita la flexin, disminuye el rea corporal, facilita el control de la cabeza y la oxigenacin. Tcnica: caderas y rodillas dobladas con las rodillas debajo de las caderas, stas ms altas que los hombros, brazos flexionados con las manos cerca de la boca para facilitar la succin, de esta manera el nio respira mejor, si regurgita no corre peligro de aspiracin, su va area est extendida disminuyendo apneas. Adems brinda comodidad y disminuye el dolor. 58
4.2.2.0.3. Posicin lateral
Facilita la flexin, favorece la actividad de la mano en la boca y evita la posicin de arqueo, permite mantener los miembros superiores en lnea media. Tcnica: caderas y rodillas flexionadas, brazos suavemente flexionados hacia los hombros y la cabeza en lnea con el cuerpo o un poco flexionada, adems le da mayor posibilidad de auto organizarse.59
58 59
MILLANAO Karina, Enfermera Neonatal para el desarrollo integral, Rancagua Chile, p. 29 Ibd. p. 29
35
4.2.2.0.4.
Posicin supina
Necesaria para intervenciones mdicas y de enfermera, permite el desarrollo de procedimientos como colocacin de catteres, promueve la asimetra, con esta postura se dificulta la flexin y se facilita la extensin. Tcnica: caderas y rodillas un poco flexionadas hacia el abdomen, hombros doblados con manos sobre el pecho o el abdomen, brazos y piernas simtricas, cabeza en lnea media o cmodamente vuelta a un lado.60
4.2.2.0.5. Nidos y barreras
El feto se ve constantemente arropado por las paredes uterinas que le sirven de apoyo y referencia de sus movimientos. Cuando el prematuro est dentro de una incubadora, se siente desprovisto de estos lmites fsicos, lo que le causa inseguridad, aumento de la actividad motora, mayor gasto calrico e irritabilidad. Cuando no se dispone de nidos confeccionados, se pueden hacer con toallas o mantas pequeas, stos deben ser proporcionales al tamao del prematuro, mantiene al recin nacido en posturas adecuadas sin inmovilizarlo. Sin dejar de considerar el hecho fundamental de que el nido se cre para brindar contencin, calma y apoyo al prematuro aprovechamos las propiedades del mismo junto con el cobertor plstico para lograr buena termo-regulacin y disminuir las prdidas insensibles. Se sugiere colocar un rollito de gasa en las manos para impedir un cierre muy acentuado, en forma intermitente. Esto facilita el reconocimiento de las distintas superficies. No se recomienda posibilidades de auto-organizacin.
61
la
inmovilizacin, ya
que
limita
60
MILLANAO Karina, Enfermera Neonatal para el desarrollo integral, Rancagua Chile, p. 29 Ibd. p. 30
61 61
36
4.2.2.0.6. Posicin de la cabeza Mantener la cabeza del recin nacido prematuro en la lnea media o lo ms cerca posible de la lnea media. Esto disminuir la presin intracraneal del recin nacido al disminuir la estasia cerebral venosa. Esto tambin mantendr la posicin de la cabeza durante la Radiografa de trax bastante uniforme para disminuir las reposiciones innecesarias de tubos endotraqueales recin nacido, ni siquiera para una puncin lumbar.62 4.2.2.1. ALIMENTACION que pueden estar relacionadas con la posicin de la cabeza Nunca debe flexionarse la cabeza del
El alimentar al Recin Nacido Prematuro es una funcin vital del personal de enfermera, dependiendo el criterio mdico en cuanto al momento de iniciar la alimentacin63. Para poder ser alimentado va oral el paciente no debe presentar insuficiencia respiratoria y debe tener bien desarrollados los reflejos de succin y deglucin. Antes de alimentarlo se debe observar su comportamiento.
Tipos de Comportamiento del Recin Nacido Prematuro: O Grady ha descrito cinco etapas en el proceso de alimentacin a travs de las cuales progresa el recin nacido y son las siguientes:
4.2.2.1.1. Comportamiento previo a la alimentacin
Acciones que indican que el recin nacido tiene hambre, movimientos corporales, estiramiento, llanto.
62 63
MILLANAO Karina, Enfermera Neonatal para el desarrollo integral, Rancagua Chile, p. 31 BRIGHT ROBERTS, Florence. Perinatologa, Cuidados del Recin Nacido y su familia. Ediciones Cientficas, La prensa mdica Mexicana S.A. Mxico 1982. Ediciones Copilco S-A. p. 198 - 200
37
4.2.2.1.2.
Comportamiento de bsqueda
Incluye la orientacin de la cabeza y la boca hacia donde proviene el alimento.
4.2.2.1.3.
Comportamiento de vinculacin
Incluye los intentos que el recin nacido hace por tomar el chupn con la boca y atraparlo en forma segura.
4.2.2.1.4.
Comportamiento de consumacin
Permite al recin nacido succionar y deglutir de forma coordinada.
4.2.2.1.5.
Comportamiento de sociedad
Indica que el recin nacido se encuentra satisfecho despus de ser alimentado.64
4.2.2.2.
Tipo de alimentacin
Todo Recin Nacido Prematuro, presenta la succin mas corta, y en ocasiones tragan antes o despus de esto, ello se debe a la falta de coordinacin con el funcionamiento de varios mecanismos, por lo cual se utilizan los diferentes tipos de alimentacin, que son por sonda orogstrica a gravedad y por succin cuando el peso sea el adecuado65.
64
BRIGHT ROBERTS, Florence. Perinatologa, Cuidados del Recin Nacido y su familia. Ediciones Cientficas, La prensa mdica Mexicana S.A. Mxico 1982. Ediciones Copilco S-A. p. 198 - 200
65
Ibd. 198 - 200
38
4.2.2.2.1.
Alimentacin por va oral
El tiempo y la naturaleza de los primeros alimentos vara segn el reglamento del hospital, y la preferencia del mdico tratante, sin embargo hay tendencia a alimentar desde el principio tanto con lactancia materna, como con soluciones intravenosas para prevenir hipoglicemia. La lactancia materna se debe iniciar 48 horas despus del nacimiento si el recin nacido tiene estmulo de succin y se da la primera prueba con agua estril, para evitar la irritacin, luego de que se ha comprobado la permeabilidad del esfago, se inicia lactancia materna, si el recin nacido puede succionar directamente del seno materno, es segn lo indique el mdico tratante.
Se puede utilizar tambin el gotero de plstico o una jeringa con punta de hule, todo con tcnica estril. Se debe observar si el recin nacido se cansa rpidamente al succionar, si presenta cianosis distal o peri bucal, evaluar si hay presencia de apneas, y regurgitaciones.
La cantidad de alimentacin que se debe dar al recin nacido varia de acuerdo al tamao y al estado del recin nacido cundo es muy pequeo se inicia con 1 a 2 ml, incrementando la cantidad gradualmente de acuerdo a la capacidad gstrica.66
Existen dos tcnicas de alimentacin oral que se utilizan en el servicio de recin nacidos del Hospital Nacional San Juan De Dios de Amatitln:
4.2.2.2.2.
Alimentacin natural (lactancia materna)
66
39
El alimento de eleccin para el prematuro es la leche fresca de la propia madre, esta tiene una composicin ms rica en protenas y sodio, y es as ms concordante con las necesidades nutricionales del prematuro. Sus ventajas inmunolgicas son imposibles de reproducir con una frmula artificial, La leche materna es el mejor alimento que una madre puede ofrecer a su hijo recin nacido. No solo considerando su composicin sino tambin en el aspecto emocional ya que el vnculo afectivo que se establece entre una madre y su beb amamantado constituye una experiencia especial, singular e intensa.
4.2.2.2.3.
Importancia de la lactancia materna exclusiva
Los recin nacidos a quienes se les da lactancia materna tiene menos posibilidades de contraer infecciones de odo, diarreas graves y desarrollar reacciones alrgicas, esto se puede evitar brindando lactancia materna y a su vez favorece a la madre ya que reduce la probabilidad de contraer cncer y de tener fractura de cadera.67. Cuando una madre amamanta a su recin nacido, debe tener las siguientes precauciones:
4.2.2.2.4.
Limpieza y preparacin de la mama:
Para dar lactancia materna segura al recin nacido, cada vez que se amamanta al recin nacido, debe realizarse limpieza de los pezones, luego como proteccin, colocarse una crema hidratante o manteca de cacao. Se debe realizar limpieza adecuada de la mama cada vez que se amamante al recin nacido, cada 3 o 4 horas, segn lo desee el recin nacido, as se evita agrietamientos en las mismas y es mas cmodo para la madre brindar lactancia materna por primera vez a su recin nacido, para obtener una mejor comodidad la madre puede optar por adquirir una posicin para dar lactancia a su recin nacido
67
STEVEN P. Shelov, M.D., F.A.A.P., Editor Jefe. Gua Completa de un equipo de expertos El Cuidado de su Hijo Pequeo Edicin nica 1999 p. 80
40
como pueden ser acostada sosteniendo la cabeza de recin nacido con el brazo, o bien recargarse la madre sobre almohadas o sentada que es apoyando los pies en un banquito, con una almohada en el regazo para sostener al recin nacido, estas pueden ser las formas mas frecuentes y adecuadas para brindar lactancia materna al recin nacido.
4.2.2.2.5.
Tcnica de amamantamiento
Una buena tcnica de amamantamiento favorece una succin eficaz, pezones sanos y un recin nacido satisfecho, para que lo anterior se lleve a cabo, se deben dar indicaciones precisas a la madre sobre como amamantar exitosamente, tomando en cuenta la posicin adecuada tanto de la madre como del recin nacido ya que la posicin correcta de la madre ayuda a que el recin nacido succione con mas rapidez y sin dificultad. 68
Se deben tener en cuenta las siguientes posiciones: 4.2.2.2.5.1. Sentada Colocar almohadas en los antebrazos de las sillas e indicar a la madre que el beb debe tener la cabeza en el ngulo interno de su codo, formando una lnea recta con la espalda y cadera, y mantener prximo a su cuerpo y en contacto su abdomen con el nio.
4.2.2.2.5.2. Semisentada
Coloque la cama en posicin semifuller, sostenga la espalda con una o dos almohadas con el fin de que esta quede recta y las piernas ligeramente dobladas,
68
STEVEN P. Shelov, M.D., F.A.A.P., Editor Jefe. Gua Completa de un equipo de expertos El Cuidado de su Hijo Pequeo Edicin nica 1999 p. 80
41
el bebe estar sobre el trax de la madre, esta posicin es preferible en paciente post operadas. 4.2.2.2.5.2. Acostada Si la madre est acostada en decbito lateral, utilice almohadas que le den apoyo a la espalda, disminuyendo as las tensiones que puedan afectar la lactancia, tambin coloque almohadas entre la rodillas o cobijas para elevar al cuerpo del beb.69
4.2.2.3.
Alimentacin artificial
Este tipo de alimentacin se utiliza cuando no es posible la lactancia materna en los recin nacidos prematuros y deben recibir frmulas diseadas especialmente teniendo en cuenta las necesidades especficas. Estas leches tienen ms caloras y una cantidad superior de protenas, calcio, fsforo, zinc y magnesio, una cantidad reducida de lactosa y de un 20 a un 50% de la grasa en forma de cidos grasos de cadena media. El nio prematuro tiene que tomar este tipo de leches despus del alta hospitalaria hasta que llegue a un peso prximo al peso normal al nacimiento (alrededor de los 3.000 gr.). Existen tambin leches para prematuros llamadas tambin fortificadas o para recin nacidos de bajo peso. Estas leches proporcionan unos aportes de caloras, protenas, calcio y fsforo intermedio entre las leches especficas para prematuros y las frmulas e inicio para recin nacidos a trmino. 70
4.2.2.4.
Alimentacin por sonda orogstrica
69 70
DE HERNNDEZ, Mara Eugenia, Manual de Enfermera Materno Infantil, Primera Edicin 2009. P. 104-105 R. CEREZO, R. FIGUEROA, Manual de atencin del recin nacido, p. 275
42
Es necesario el proporcionar alimento por medio de una sonda a todo recin nacido prematuro que presenta complicacin para la succin, para lo cual se utiliza una tcnica estril, se coloca al beb en posicin supina, con el cuello flexionado, o bien en decbito lateral. Debe utilizarse sondas de alimentacin nmero 5 y 8 dependiendo el peso del recin nacido, debe medirse la distancia entre la boca y la oreja y de all al extremo distal del esternn, la sonda debe lubricarse con agua y colocar dentro de la boca hasta que se coloque dentro del estmago, todo ello con cuidado de no producir lesin al recin nacido, luego que la sonda esta colocada se procede a aspirar contenido gstrico lo cual nos va a dar la confirmacin que la sonda esta en estmago, fijar con micropore.71 El alimento debe gotearse por gravedad, al estar la parte mas alta del lquido a no ms de 30 centmetros de la cabeza del recin nacido, debe hacerse lentamente, aproximadamente en 15 a 20 minutos, luego se procede a lavar la sonda con agua estril con 1 a 2 centmetros. Cuando se alimenta al beb, debe colocarse de manera que la cabeza conserve una posicin ligeramente superior al resto del cuerpo, en la mayora de los casos el recin nacido debe colocarse sobre su lado derecho, para evitar la aspiracin en caso de regurgitacin. La sonda debe cambiarse cada 24 a 48 horas para evitar el estmulo cada tres horas en los recin nacidos prematuros
72
disminuir
el
riesgo
de
complicaciones
gastrointestinales.
4.2.2.5.
Apego materno
El apego materno consiste en el contacto inmediato madre nio desde el momento del nacimiento, lo cual favorece el desarrollo sensorial del recin nacido, no
71
BRIGHT Roberts, Perinatologa, Cuidados del Recin Nacido y su familia Ediciones Cientficas, La prensa mdica Mexicana S.A.Mxico 1982 Ediciones Copilco S-A. p. 200 - 201 72 Ibd. p. 200 - 201
43
dejando atrs que todo perodo neonatal es un tiempo muy importante para la relacin de los padres con su hijo.73 Para la madre es un momento especialmente sensible e importante para el fortalecimiento de sus vnculos maternales. Esto adquiere gran relevancia para el recin nacido muy prematuro que requiere de perodos largos de hospitalizacin. Los estudios de Klaus demostraron como este vnculo se debilitaba radicalmente cuando las madres estaban impedidas de visitar y tocar a sus hijos prematuros. Por eso este contacto debe ser estimulado y facilitado en las unidades de prematuros y de cuidados intensivos neonatales. Quien ha podido observar el cario y la abnegacin que van desarrollando las madres en contacto con sus nios prematuros, se da cuenta de la importancia que esto tiene para el desarrollo del nio dentro de la Unidad y para el cuidado futuro despus del alta.74
4.2.2.6.
IMPORTANCIA
DE
LA ATENCION QUE EL PERSONAL DE
ENFERMERIA BRINDA AL RECIEN NACIDO PREMATURO
Tiene como objetivo supervisar que el proceso de adaptacin del recin nacido se realice en forma normal y ayudar a la madre a comprender las caractersticas propias de este perodo y de fenmenos fisiolgicos que no ocurren en ninguna otra edad. La supervisin del proceso de adaptacin implica deteccin de alteraciones que se salen del rango normal. Estas deben ser evaluadas para precisar si son expresin de una patologa o una variacin del proceso normal. Para esto se requiere una cuidadosa observacin de la alteracin y de las condiciones clnicas globales del recin nacido. El cuidado de todo recin nacido comprende al menos una evaluacin especial en cuatro momentos en el curso de los primeros das de vida:
73
Ibd. p. 200 - 201
74
BRIGHT Roberts, Bright. Perinatologa, Cuidados del Recin Nacido y su familia Ediciones Cientficas, La prensa mdica Mexicana S.A.Mxico 1982 Ediciones Copilco S-A. p. 200 - 201S.A.Mxico 1982 Ediciones Copilco S-A. p. 59
44
la atencin inmediata al nacer, durante el perodo de transicin (primeras horas de vida), al cumplir alrededor de 6 a 24 horas previo a ser dado de alta con su madre del hospital. 75
Con el nmero creciente de prematuros de muy bajo peso que se atienden hoy en da en unidades de recin nacidos, es esencial que la enfermera entienda la transicin y adaptacin fisiolgica que estos recin nacidos deben hacer, para que les pueda proporcionar un ambiente que les ayude a mantener su estabilidad trmica.
Por lo anterior resulta necesario revisar aspectos de la termorregulacin neonatal, tales como mecanismos de prdida y ganancia de calor, respuesta a la injuria por fro, formas de mantener al nio en un ambiente trmico ptimo con la tecnologa disponible actualmente. 5 HOSPITAL NACIONAL DE AMATITLAN
El Hospital Nacional San Juan de Dios de Amatitln est ubicado al oeste de la poblacin de Amatitln, hacia las faldas de pequeas colinas, gozando de buen aire, un terreno arenisco, alto y seco, a propsito para el objetivo al que fue destinado, como consecuencia del crecimiento de la poblacin, el hospital se ubica a doscientos metros de la carretera que conduce de la ciudad capital a la costa Sur.76
El inmueble fue construido en dos fases: la primera, que debido a la poca de su construccin, se caracteriza por un diseo arquitectnico del siglo XIX, no apropiado para la hospitalizacin de pacientes, en la actualidad; rea que ha sido
75 76
VENTURA JUNCA T Patricio, TAPIA L Jos Luis, Atencin inmediata del recin nacido, Chile, 1,999, P. 8 Hospital Nacional San Juan De Dios Amatitln, Direccin ejecutiva
45
remodelada progresivamente para mejorar la atencin del usuario; y la segunda de realiz en la parte poniente del hospital planificado inicialmente como hospital Pro-Salud del nio independiente, cuyos trabajos dieron inicio el 6 de Mayo del ao 1,969, financiados con el apoyo del Gobierno Central, Agencia Central, Agencia Internacional del Desarrollo y Asociacin Pro-Salud del Nio.
Este hospital atiende una poblacin de 62,220 habitantes anuales y brinda atencin gratuita a todas las personas que consultan en las diferentes especialidades como medicina, ciruga, ginecologa, obstetricia, pediatra, traumatologa, odontologa, psicologa y trabajo social. Es un hospital que brinda atencin las 24 horas del da los 365 das del ao, atendiendo pacientes del propio municipio, Villa Nueva, Villa Canales, y la costa sur, en sus diferentes ramas. 77
5.1
Servicio de recin nacidos
Est conformado por un rea muy reducida para la atencin que se le brinda al paciente, ya que la demanda crece aceleradamente, y este ambiente no es apto para todo lo que se realiza en dicho servicio.
A pesar de eso el rea de neonatologa, es un servicio bastante agradable, con una capacidad pequea para la demanda de pacientes que se atienden, cuenta con bastante iluminacin artificial, no se cuenta con iluminacin natural, equipado con lo necesario para poder brindar una atencin de calidad y oportuna, mantiene un nmero elevado de ingresos de recin nacidos, el personal multidisciplinario mantiene adecuadas relaciones interpersonales, en un ambiente laboral agradable en donde se trabaja en equipo , brindan un cuidado humanizado y a conciencia ,
77
Hospital Nacional San Juan De Dios Amatitln, Direccin ejecutiva
46
adems el servicio de recin nacidos cuenta con normas y reglamentos establecidos. 78. El rea de neonatologa esta dividida en:
5.1.1 rea de patolgicos Regularmente se mantienen las 15 unidades ocupadas por recin nacidos que presentan distintas patologas.
5.1.2 rea de transicin
Se atienden a los recin nacidos que son productos de cesreas o bien a los recin nacidos cuando les realizan procedimiento quirrgico esterilizacin (pomeroy) a las madres para no tener familia, todos es que pasan a observacin se cuenta con 6 baeras con una estada comprendida entre 3 a 4 horas.
5.1.3 rea de aislamiento
Es menos la cantidad de Recin Nacidos que ingresan, regularmente entran a esta rea los recin nacidos que vienen fuera del hospital y los que tienen algn riesgo de contaminacin.
El servicio se cataloga un rea especial, su mayor objetivo es: brindar un cuidado humanizado, un cuidado de conciencia, para obtener resultados eficaces
eficientes y oportunos, y con esto lograr que todos los objetivos propuestos se cumplan a cabalidad y lograr la satisfaccin tanto de los padres pero especialmente mantener la integridad total de los recin nacidos a quienes se les
78
Hospital Nacional San Juan De Dios Amatitln, Normas y Lineamientos del servicio de Recin Nacidos.
47
presta la debida y adecuada atencin, y al mismo tiempo lograr la satisfaccin personal.79
5.
TEORIA DE VIRGINIA HENDERSON
Se gradu en la Army School of Nursing en 1921.Su inters por la enfermera surgi de la asistencia al personal militar enfermo y herido durante la I Guerra Mundial. Henderson desarrolla sus ideas motivada por sus preocupaciones sobre las funciones de las enfermeras y su situacin jurdica.
5.1.
METAPARADIGMAS:
5.1.1. Persona: Individuo que necesita de la asistencia para alcanzar un salud e independencia o para morir con tranquilidad. Considera a la familia y a la persona como una unidad. Influible por el cuerpo y por la mente. Tiene unas necesidades bsicas que cubrir para su supervivencia. Necesita fuerza, voluntad o conocimiento para lograr una vida sana. 5.1.2. Entorno: Sin definirlo explcitamente, lo relaciona con la familia, abarcando a la comunidad y su responsabilidad para proporcionar cuidados. La sociedad espera de los servicios de la enfermera para aquellos individuos incapaces de lograr su independencia y por otra parte, espera que la sociedad contribuya a la educacin enfermera. La salud puede verse afectada por factores: fsicos (aire, temperatura, sol) Personales (edad, entorno cultural, capacidad fsica e inteligencia.)
79
Hospital Nacional San Juan De Dios Amatitln, Normas y Lineamientos del servicio de Recin Nacidos.
48
5.1.3. Salud: La define como la capacidad del individuo para funcionar con independencia relacin con las catorce necesidades bsicas, similares a las de Maslow. Siete estn relacionadas con la fisiologa (respiracin, alimentacin, eliminacin, movimiento, sueo y reposo, ropa apropiada temperatura). Dos con la seguridad (higiene corporal y peligros ambientales). Dos con el afecto y la pertenencia (comunicacin y creencias) Tres con la autorrealizacin (trabajar, jugar y aprender). 5.1.4. Enfermera: La define como la ayuda principal al individuo enfermo o sano para realizar actividades que contribuyan a la salud o a la recuperacin y hacerlo de tal manera que lo ayude a ganar independencia a la mayor brevedad posible o a tener una muerte tranquila. La persona con suficiente fuerza, voluntad o conocimiento realizara estas actividades sin ayuda, requiere un conocimiento bsico de ciencias sociales y humanidades, adems de las costumbres sociales y las prcticas religiosas. Ayuda al paciente a satisfacer las 14 necesidades bsicas. Implica la utilizacin de un "plan de cuidado enfermero" por escrito.
Aunque la mayor parte de su teora est basada, como as define en su libro, The.Nature of Nursing, en las ciencias de la fisiologa, medicina, psicologa y fsica, tambin utiliza la observacin de su prctica diaria para dar forma a su teora. El profesional de enfermera requiere trabajar de manera independiente con otros miembros del equipo de salud. Las funciones de la enfermera son independientes de las del mdico, pero utiliza el plan de cuidados de este para proporcionar el cuidado al paciente. Identificacin de tres modelos de funcin enfermera:
Sustituta: Compensa lo que le falta al paciente. Ayudante: Establece las intervenciones clnicas. Compaera: Fomenta la relacin teraputica con el paciente y acta como un miembro del equipo de salud. Establece la necesidad de elaborar un Plan de
49
Cuidados de Enfermera por escrito, basndose en el logro de consecucin de las 14 necesidades bsicas y en su registro para conseguir un cuidado individualizado para la persona.
VI.
MATERIAL Y METODO
1. TIPO DE ESTUDIO Es un estudio de tipo descriptivo, porque describe los conocimientos del personal de enfermera del servicio de recin nacidos, del Hospital Nacional San Juan De Dios de Amatitln, a cerca de los cuidados al recin nacido prematuro. Tiene un abordaje cuantitativo porque los datos obtenidos son en cantidades numricas y es de corte transversal porque se realiz en un periodo de tiempo determinado, en el mes de Septiembre 2011. 2. UNIDAD DE ANALISIS
La unidad de anlisis de este estudio esta constituida por el personal de enfermera (enfermeras y auxiliares de enfermera) que labora en el servicio de recin nacidos del Hospital Nacional San Juan De Dios Amatitln.
3. POBLACION
La poblacin de este estudio son 2 enfermeras y 10 auxiliares de enfermera que labora en el servicio de recin nacidos del Hospital Nacional San Juan De Dios de Amatitln, la cual abarca un total de (12) personas.
50
4. VARIABLE UNICA
Conocimientos que posee el personal de enfermera del servicio de Recin Nacidos del Hospital Nacional San Juan De Dios De Amatitln sobre los cuidados al Recin Nacido prematuro.
4.1
OBJETIVO
DEFINICION Y OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

VARIABLE DEFINICION OPERACIONAL INDICADORES INSTRUMEN TO/ ITEMS
Describir
los Conocimientos Elementos personal tericos que el de
Termorregulacin
conocimientos del
que posee el de enfermera posee personal enfermera de sobre cuidados personal al enfermera
Temperatura en recin nacidos
1. explique en que consiste la termorregulaci n? 2. Indique que temperatura debe mantener un recin nacido prematuro y que tcnica se utiliza para controlarla? 3. Indique cual es el manejo correcto de la incubadora? 4. Por qu es importante la oxigenacin en el recin nacido prematuro? 5. Indique cual es la saturacin normal en un
del servicio de recin nacido sobre Recin nacidos Hospital Nacional San Juan de Dios Amatitln sobre cuidados los al del prematuro cuidados
los de Uso incubadoras de
enfermera a recin nacidos prematuros
Oxigenacin
recin nacido prematuro. Saturacin oxgeno de
51
Frecuencia cardiaca
recin nacido prematuro?
Cuidados Higinicos
6. Indique cual es la frecuencia cardiaca normal en un recin nacido prematuro? 7. Cules son los cuidados higinicos que usted brinda a un recin nacido prematuro? 8. Cul es la tcnica adecuada para baar a los recin nacidos prematuros? 9. por que es tan importante el cuidado de la piel en los recin nacidos prematuros?
Bao
Cuidados de la piel
Alimentacin
Tcnicas alimentacin
de
10. En que momento se debe iniciar alimentacin al recin nacido prematuro? 11. Conoce cuales son las tcnicas de alimentacin
Movilizacin
52
que se utilizan con los recin nacidos prematuros?
Peso
12. por que es importante la m movilizacin en los recin nacidos prematuros? 13. Explique porque es importante controlar el peso en los recin nacidos prematuros? 14. En que consiste el apego materno?
Apego materno
Cuidados al recin nacido prematuro
15. Por qu es
importante la atencin que enfermera brinda a los recin nacidos prematuros?
5. DESCRIPCIN
DETALLADA
DE
PROCEDIMIENTOS,TECNICAS
INSTRUMENTOS
Despus de haber seleccionado el tema y de que este fue aprobado por la Unidad de Tesis, se procedi a elaborar el protocolo de investigacin y se dise un
53
instrumento compuesto de 15 preguntas abiertas, basadas en los indicadores de la variable. 5.1 Estudio piloto
El estudio piloto se realiz con personal de enfermera del servicio de Recin Nacidos del Hospital Roosevelt. Se seleccion esta institucin por tener caractersticas similares a la institucin donde se realiz el trabajo de campo.
Durante la recoleccin de datos, tanto en la prueba piloto como en el trabajo de campo, la investigadora estuvo presente por si se presentaba alguna duda. 6. CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN
Se abord a todas aquellas caractersticas propias de los individuos que les permiti formar o no parte del estudio.
6.1
CRITERIOS DE INCLUSION
Personal profesional de enfermera y auxiliares de enfermera que laboran en el servicio de recin nacidos del Hospital Nacional San Juan De Dios Amatitln.
Personal de enfermera que acept participar en el estudio. Personal de enfermera con seis meses mnimo de estar laborando en dicho servicio
6.2 CRITERIOS DE EXCLUSION
Personal de enfermera que se encuentre de vacaciones ( 1 persona )
7.
ASPECTOS TICOS 54
En el estudio se aplicaron los siguientes principios: 7.1 Consentimiento informado
Fue firmado por enfermeras y auxiliares de enfermera despus de haber sido informadas de los objetivos de la investigacin, se le informa que puede retirarse de la misma en el momento que lo deseen, y que la investigadora es la responsable del estudio, a quien puede abocarse en caso necesario.
7.2
Autonoma
Se le dio al personal de enfermera la libertad de aceptar participar en el estudio o no y de poder retirarse del mismo cuando lo crea conveniente.
7.3
Beneficencia
Se explico al personal de enfermera que los resultados de esta investigacin se utilizarn nicamente en beneficio de los recin nacidos prematuros. 7.4 permiso institucional
Se obtuvo permiso de las autoridades del Hospital Roosevelt y Hospital Nacional San Juan De Dios de Amatitln, instituciones donde se realiz el estudio piloto y el trabajo de campo respectivamente.
7.5
confidencialidad
55
La enfermera/o y auxiliar de enfermera tienen derecho a que la informacin que proporcionen sea confidencial. Esto se refiere a la discrecin que como profesional se debe de tener a cerca del resultado en cada cuestionario. 7.6 No maleficencia
Se explico al personal que forma parte del estudio que no existe intencin de causar dao alguno con los resultados obtenidos.
VII.
PRESENTACION, ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS CUADRO No. 1
Explique en que consiste la termorregulacin? No. 1. RESPUESTA Mantener la temperatura del recin nacido en parmetros normales 2 No respondieron TOTALES 7 12 58 100 F 5 % 42
FUENTE: Cuestionario realizado con personal de enfermera del servicio de Recin Nacidos del Hospital Nacional San Juan De Dios de Amatitln Agosto del 2011.
Segn GONZLES L. Luis Hernn. Termorregulacin es la habilidad del neonato para producir calor y mantener el cuerpo a temperatura normal, es una funcin metablica vital mediada por el sistema neuroendocrino.80
80
GONZLES L. Luis Hernn, Termorregulacin en el recin nacido, Edicin servicio de Neonatologa, Hospital Clnico Universidad de Chile, ao 2001, P. 35
56
El 42% del personal de enfermera encuestado, respondi que Termorregulacin es mantener la temperatura del recin nacido en parmetros normales. El 58% que no contesto la pregunta, refleja que no posee conocimientos sobre termorregulacin, por lo que se considera que no realizan acciones pertinentes en el cuidado a los recin nacidos prematuros, tales como mantener la temperatura de la incubadora, no exponerle a temperaturas extremas fuera de la incubadora y brindar los cuidados higinicos de forma rpida y oportuna entre otros.
Lo anterior puede ocasionar hipotermia, dificultad para respirar por la prdida de oxgeno y poca ganancia de peso en los recin nacidos prematuros. CUADRO No. 2 Indique que temperatura debe mantener un recin nacido prematuro y que tcnica utiliza para controlarla?
No. 1. 2 36.5 a 37
RESPUESTA
F 5 7 12
% 42 58 100
No respondieron TOTALES
FUENTE: Cuestionario realizado con personal de enfermera del servicio de Recin Nacidos del Hospital Nacional San Juan De Dios de Amatitln, Agosto del 2011.
Segn GONZLES L. Luis Hernn. Para proporcionarle al recin nacido prematuro un ambiente trmico conducente a estabilidad y crecimiento, es
necesario tener claro que la temperatura normal segn las recomendaciones actuales de la Academia Americana de Pediatra y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa son 36.5C- 37.5C para temperatura axilar81
2. GONZLES L. Luis Hernn, Termorregulacin en el recin nacido, Edicin servicio de Neonatologa, Hospital Clnico Universidad de Chile, ao 2001, P. 357
57
Con respecto a la temperatura normal que debe manejar un recin nacido prematuro se tiene que el 42% del personal de enfermera encuestado tiene el conocimiento en forma parcial, ya que respondi los grados pero no indic la tcnica a utilizar, el otro 58% que no respondi la pregunta, evidencia deficiencia en conocimientos sobre la temperatura que debe manejar el recin nacido prematuro y la tcnica a utilizar para controlarla, al no contar con ese
conocimiento, no sabe como y cuando identificar signos de alarma.
CUADRO No. 3 Indique cual es el manejo correcto de la incubadora? No. 1. RESPUESTA Mantener el calor adecuado del recin nacido 2 No respondieron TOTALES
Hospital Nacional San Juan De Dios de Amatitln, Agosto del 2011.
F 4
% 33
8 12
67 100
FUENTE: Cuestionario realizado con personal de enfermera del servicio de Recin Nacidos del
Segn refiere R. CEREZO, R. FIGUEROA. Las incubadoras son los aparatos destinados a brindar a los recin nacidos condiciones ambientales relativamente optimas, a la vez que lo aslan del medio exterior, su funcin es mantener constante la temperatura y lograr en su interior altas concentraciones de oxgeno, permitir regular la humedad a voluntad, brindar perfecta visibilidad del recin nacido, permite el acceso al recin nacido sin que se produzcan prdidas importantes de oxgeno, la incubadora debe precalentarse a 34C-36C.82
82
R. CEREZO, R. FIGUEROA, Manual de atencin del recin nacido, ao 1976, Guatemala, P. 85,86.
58
El 33% del personal de enfermera encuestado respondi que las incubadoras deben mantener el calor adecuado en el recin nacido , lo cual permite constatar que poseen los conocimientos necesarios para brindar el cuidado, sin embargo el 67% no posee los conocimiento sobre dicho manejo, debido a que no respondi la pregunta, es un porcentaje significativo que presenta deficiencia de conocimiento en el manejo de la temperatura en las incubadoras, esto puede convertirse en un riesgo para el recin nacido debido a que si la temperatura es muy baja el recin nacido puede presentar hipotermia, al contrario una temperatura elevada le produce hipertermia, en ambos casos el recin nacido puede perder peso por el esfuerzo de regular su temperatura.
CUADRO No. 4 Por qu es importante mantener la oxigenacin en el recin nacido? No. 1. 2 RESPUESTA Para evitar hipoxia y sus consecuencias No respondieron TOTALES
Hospital Nacional San Juan De Dios de Amatitln, Agosto 2011.
F 4 8 12
% 33 67 100
FUENTE: Cuestionario realizado con personal de enfermera del servicio de Recin Nacidos del
MUOZ REQUENA Juan Jos, refiere que la oxigenacin es un factor determinante en el momento del nacimiento, debido a la inmadurez en el sistema respiratorio, el cual nos puede alertar ante una posible alteracin en el
intercambio gaseoso, estos signos pueden ser: falla en el sistema orgnico, cianosis, quejido, aleteo nasal y dificultad respiratoria, lo cual puede llevar a dao cerebral por hipoxia, la meta ideal de saturacin para los prematuros aun no ha sido definida, pero se debe mantener entre 88 y 95%.83
83
MUOZ REQUENA Juan Jos, gua de cuidados del recin nacido, Crdova, Editado por direccin de enfermera, unidad de docencia y calidad Hospital Universitario Reyna Sofa Crdova, p. 11
59
El 33% del personal de enfermera encuestado respondi que la oxigenacin en el recin nacido es muy importante para evitar hipoxia y sus consecuencias. Lo anterior demuestra que el personal posee los conocimientos necesarios sobre la importancia de la oxigenacin en el recin nacido prematuro, al mismo tiempo le permite detectar seales de alarma en la evolucin clnica de este. En cuanto al 67% restante de personal de enfermera encuestado que no responde la pregunta presenta deficiencia en el conocimiento, lo que se convierte en una limitante del cuidado respecto a mantener oxigenado al recin nacido.
CUADRO No. 5 Indique cual es la saturacin normal de un recin nacido prematuro? No. 1 RESPUESTA No respondieron TOTALES F 12 12 % 100 100
FUENTE: Cuestionario realizado con personal de enfermera del servicio de Recin Nacidos del Hospital Nacional San Juan De Dios de Amatitln, Agosto del 2011
MUOZ REQUENA Juan Jos, refiere que la meta ideal de saturacin de oxgeno para los recin nacidos prematuros aun no ha sido definida, pero se debe mantener entre 88 y 95% y que cualquier variante en las mismas es seal de alteraciones a nivel respiratorio. 84 El 100% del personal de enfermera encuestado no respondi la pregunta, lo que evidencia ausencia de conocimiento sobre la saturacin de oxgeno ideal en el recin nacido prematuro, esto se convierte en deficiencia al brindar cuidados a
84
MUOZ REQUENA Juan Jos, gua de cuidados del recin nacido, Crdova, Editado por direccin de enfermera, unidad de docencia y calidad Hospital Universitario Reyna Sofa Crdova, p. 11
60
estos nios, porque limita al personal en la deteccin de seales de alarma que deben reportarse inmediatamente.
CUADRO No. 6 Indique cual es la frecuencia cardiaca normal de un recin nacido prematuro? No. 1. 2 120 -140 No respondieron TOTALES RESPUESTA F 2 10 12 % 17 83 100
Segn las guas nacionales de neonatologa del Ministerio de Salud del ao 2005, Se define la frecuencia cardiaca como las veces que el corazn realiza el ciclo completo de llenado y vaciado de sus cmaras en un determinado tiempo. Por comodidad se expresa siempre en contracciones por minuto, ya que cuando se toma el pulso, lo que se nota es la contraccin del corazn (sstole), es decir cuando expulsa la sangre hacia el resto del cuerpo, y el rango normal en un recin nacido es entre 120 y 160 latidos por minuto. Puede descender hasta 100 durante
61
el sueo profundo y aumentar hasta 180 con el llanto. Debe auscultarse el latido apical durante un minuto completo, y se localiza en el tercer o cuarto espacio intercostal en lnea media clavicular.85 El 17% del personal de enfermera respondi que la frecuencia cardiaca oscila entre 120- 140, esto indica deficiencia en el conocimiento a cerca del rango normal de la frecuencia cardiaca en el recin nacido prematuro, lo que puede constituirse en una debilidad al dar los cuidados al recin nacido prematuro.
Debe ponerse especial atencin a ese porcentaje significativo (83%) de personal que no posee el conocimiento, ya que conocer los rangos normales evita identificar tempranamente signos de alarma y reportarlos inmediatamente.
85
Ministerio de Salud , Guas nacionales de neonatologa , Enfermera en la adaptacin neonatal a la vida extrauterina, Chile, p. 19
62
CUADRO No. 7 Cules son los cuidados higinicos que usted brinda al recin nacido prematuro? No. 1. RESPUESTA bao, cambio de paal y cuidados del ombligo 2 No respondieron TOTALES 2 12 17 100 F 10 % 83
Segn T MONTES BUENO, P DE LA FUENTE CALLE, Los cuidados higinicos son acciones de enfermera crucial para la recuperacin oportuna del recin nacido prematuro, a travs de las medidas necesarias que no pongan en riesgo la estabilidad del mismo, los cuales son: bao segn indicacin mdica, cambio de paal, cuidado de la piel, cuidados de catteres, y del ombligo.86
86
T MONTES BUENO, P DE LA FUENTE CALLE, Aseo cutneo y estabilidad trmica en el prematuro, Madrid Espaa, Septiembre 2005, P. 2
63
En cuanto a los cuidados higinicos que se brindan al recin nacido prematuro, el 83% de los encuestados coincide en que se debe brindar al recin nacido prematuro bao, cambio de paal y cuidados del ombligo, esto demuestra que poseen los conocimientos necesarios para brindar el cuidado. El 17% que no responde correctamente, evidencia deficiencia en el conocimiento a cerca de los cuidados higinicos que se deben brindar al recin nacido prematuro, lo que constituye una debilidad al momento de brindar los cuidados, por no tener claros cuales son esos cuidados necesarios en el recin nacido prematuro.
CUADRO No. 8 Cul es la tcnica adecuada para baar a los recin nacidos prematuros? No. 1. RESPUESTA Bao de esponja dentro de la incubadora cfalo-caudal y breve 2 No respondi TOTALES 5 12 42 100 F 7 % 58
Segn T MONTES BUENO, P DE LA FUENTE CALLE, El bao en el recin nacido prematuro es de suma importancia en los cuidados higinicos que se brindan, pero se deben tomar medidas previas tales como:
Preparar el equipo necesario (gasas, sabanitas, ropa) de 5 a 10 minutos antes de iniciar el procedimiento y colocarlo dentro de la incubadora
64
El bao se inicia cuando la temperatura axilar es igual o superior a 36.5c, y se aumenta la temperatura de la incubadora de 1 a 2 c87
Durante el bao al recin nacido debe hacerse por partes (cabeza hacia extremidades inferiores) secando inmediatamente cada zona, la ropa hmeda se retira lo antes posible de la incubadora y se debe evitar manipular al recin nacido hasta que alcance una temperatura axilar igual o superior a 36.5C. Si el recin nacido presenta mucho esfuerzo respiratorio y se encuentra con oxgeno, se debe evitar al mximo el bao por 48 horas hasta que este estable.88 El 58% del personal de enfermera encuestado tiene el conocimiento en forma parcial acerca de la tcnica para baar al recin nacido prematuro, ya que la respuesta se complementa entre s. Es importante resaltar a ese 42% que desconoce la tcnica, lo que en el momento de cumplir con el bao al recin nacido prematuro, es una debilidad, porque, al desconocer la tcnica correcta expone al recin nacido a riesgos debido al cambio brusco de temperatura.
87
T MONTES BUENO, P DE LA FUENTE CALLE, Aseo cutneo y estabilidad trmica en el prematuro, Madrid Espaa, Septiembre 2005, P. 2 88 Ibd. P. 2
65
CUADRO No. 9 Por qu es tan importante el cuidado de la piel en los recin nacidos prematuros? No. 1. 2 RESPUESTA Para evitar lesiones y reas de presin No respondi TOTALES F 5 7 12 % 42 58 100
Segn MILLANAO Karina es importante el cuidado de la piel en los recin nacidos prematuros porque el estrato crneo est poco desarrollado, lo que facilita la prdida de calor, de agua y de proteccin frente a toxinas y agentes infecciosos. Existe adems edema en la dermis por lo que se reduce el flujo de sangre pudiendo ocasionar necrosis por presin. Hay menor nmero de fibras que conectan dermis y epidermis, la grasa del tejido conectivo est casi ausente. El pH 66
de la piel al nacimiento es de 6,34, durante los cuatro primeros das disminuye a 4,95 este manto cido protege frente a microorganismos, Aproximadamente a las 2 semanas de vida, la funcin protectora de la piel es parecida a la de los recin nacidos a trmino, debido a un incremento en el proceso de maduracin de la epidermis.89
El 42% del personal de enfermera encuestado respondi que la piel del recin nacido prematuro es muy sensible y es importante movilizarle para evitar lesiones y reas de presin, lo que coincide con Karina Millanao quien dice que se deben realizar cambios posturales frecuentes para prevenir la aparicin de escaras, ya que la presin prolongada del peso corporal disminuye la circulacin local y favorece lesiones a la piel. El otro 58% no respondi la pregunta, lo que
evidencia que no posee el conocimiento, esto a su vez es una debilidad cuando se brindan cuidados, ya que al desconocer la importancia de la movilizacin al recin nacido no se llevar a cabo cuando tienen a su cargo recin nacidos prematuros.
89
MILLANAO Karina, Enfermera Neonatal para el desarrollo integral, Rancagua Chile, p. 15
67
CUADRO No. 10
En que momento se debe iniciar alimentacin al recin nacido prematuro? No. 1. 2 RESPUESTA Segn orden mdica No respondi TOTALES F 8 4 12 % 67 33 100
Segn BRIGHT ROBERTS, Florence. El alimentar al Recin Nacido Prematuro es una funcin vital del personal de enfermera, dependiendo del criterio mdico en cuanto al momento de iniciar la alimentacin. Para poder ser alimentado por va oral el paciente no debe presentar insuficiencia respiratoria y debe tener bien
68
desarrollados los reflejos de succin y deglucin. Antes de alimentarlo se debe observar su comportamiento.90 El 67% del personal de enfermera encuestado opina que la alimentacin en el recin nacido prematuro debe iniciarse segn criterio mdico, lo que es manejado a nivel de todos los hospitales nacionales y el 33% de personal encuestado no responde la pregunta. Al no saber en que momento se debe iniciar la alimentacin en el recin nacido prematuro, se puede tomar una decisin errnea de iniciar sin evaluacin mdica, lo que puede originar irritacin gstrica en el recin nacido prematuro.
CUADRO No. 11 Conoce cuales son las tcnicas de alimentacin que se utilizan con los recin nacidos prematuros? No. 1. 2 RESPUESTA Por gavage y succin No respondi TOTALES F 10 2 12 % 83 17 100
Segn BRIGHT ROBERTS, Florence. Todo Recin Nacido Prematuro, presenta la succin mas corta y en ocasiones tragan antes o despus de esto, ello se debe a la falta de coordinacin con el funcionamiento de varios mecanismos por lo cual se
90
69
utilizan los diferentes tipos de alimentacin, que son por sonda oro-gstrica a gravedad y por succin cuando el peso sea el adecuado91. El 83% del personal de enfermera encuestado indica que las tcnicas de alimentacin en el recin nacido prematuro son: por sonda oro-gstrica a gravedad o succin, esta forma de alimentarlo es importante por la disminucin del reflejo de succin y deglucin, adems se debe ahorrar al mximo su energa para no afectar la ganancia de peso. El 17% del personal de enfermera no posee el conocimiento sobre tcnicas de alimentacin, lo que puede constituirse en una debilidad al momento de alimentar al recin nacido prematuro, ya que se tendra el cuidado de evitarle esfuerzos que le hagan perder energa.
CUADRO No. 12 Por que es importante la movilizacin en los recin nacidos prematuros? No. 1. RESPUESTA Para evitar lceras por presin y para la buena circulacin. 2 No respondi TOTALES 1 12 8 100 F 11 % 92
Segn MILLANAO Karina, Cuando un recin nacido nace prematuramente los msculos no han adquirido el tono adecuado y por ello la accin de la gravedad les hace adoptar una postura en extensin que es absolutamente contraria a la
91
70
que ellos hubieran adquirido de haber continuado dentro del tero. Adems el tejido cartilaginoso an est en proceso de maduracin y hay una disminucin de movimientos espontneos, lo cual incide para que ocurran deformidades. Por lo mismo es de suma importancia la movilizacin adecuada en los recin nacidos prematuros debido a su misma situacin especial, y sus objetivos principales son:

Promover la estabilidad fisiolgica y facilitar la flexin de extremidades y del tronco. Favorecer el equilibrio y la capacidad de centralizacin, que es un movimiento que sirve como base para otras funciones como succionar, sentarse, gatear y caminar. Mantenerlo lo ms relajado posible disminuyendo el stress. Disminuir el riesgo de reas de presin o laceraciones Prevencin de la hipotermia e hipertermia Estimular el desarrollo motor ptimo92
El 92% del personal de enfermera encuestado coinciden en que se debe movilizar al recin nacido prematuro para evitar lceras por presin y para la buena
circulacin. Esto demuestra que poseen los conocimientos necesarios para brindar el cuidado y lo lleva a la prctica. El 8% que no responde correctamente, esto se convierte en una debilidad, ya que al desconocer la importancia de movilizar al recin nacido prematuro no se tendr en cuenta que el exceso de estimulo, o la tcnica incorrecta al realizarlo no favorece su desarrollo neurolgico, produciendo hemorragia cerebral por estrs, por lo que debe hacerse con cuidado y mantenerlo lo ms relajado posible libre de estrs.
92
71
CUADRO No. 13 Explique por que es importante el peso en los recin nacidos prematuros? No. 1. RESPUESTA Para evaluar medicamentos, alimentacin y evolucin. 2 No respondi TOTALES 10 12 92 100 F 2 % 8
Segn MILLANAO Karina, para controlar el peso en el recin nacido prematuro debe hacerse una vez por da, a las 06:00 AM. Es importante para evaluar en forma precisa los requerimientos de lquidos y tratamientos establecidos. Si el 72
recin nacido est en ventilador el peso debe involucrar a dos personas para realizar un procedimiento seguro, suave y rpido. Debe usarse un calefactor radiante para precalentar la balanza y para mantener al recin nacido en un ambiente trmico a lo largo de todo el procedimiento.93
El 8 % del personal de enfermera respondi que el peso es importante en los recin nacidos prematuros para evaluar medicamentos, alimentacin y evolucin, que posean este conocimiento es fundamental para brindar un cuidado seguro. Debe ponerse especial atencin a ese porcentaje significativo (92%) de personal que no posee el conocimiento, ya que desconocen la importancia del peso en el recin nacido prematuro, lo cual se convierte en una debilidad al momento de brindar la atencin, es importante mencionar que si no se lleva un control y manejo adecuado del peso en el recin nacido prematuro se puede producir un clculo inadecuado de lquidos y de medicamentos por parte del mdico. CUADRO No. 14 En que consiste el apego materno? No. 1. 2 RESPUESTA En el contacto directo madre e hijo No respondi TOTALES F 7 5 12 % 58 42 100
Segn BRIGHT Roberts. El apego materno consiste en el contacto inmediato madre nio desde el momento del nacimiento, lo cual favorece el desarrollo
93
73
sensorial del recin nacido, no dejando atrs que todo perodo neonatal es un tiempo muy importante para la relacin de los padres con su hijo. 94 El 58% del personal de enfermera encuestado, respondi que el apego materno es el contacto directo madre e hijo. El 42% que no respondi la pregunta refleja que no posee conocimientos sobre apego materno, por lo que se considera que no realizan las acciones pertinentes para favorecer el contacto madre- hijo, al no tener el conocimiento se esta bloqueando el desarrollo sensorial del recin nacido prematuro, perdiendo tiempo importante para favorecer el contacto entre madre e hijo.
CUADRO No. 15 Por qu es importante la atencin que enfermera brinda a los recin nacidos prematuros? No. 1. Es RESPUESTA importante porque son quienes F 10 % 92
brindan los cuidados 2 No respondi TOTALES 2 12 8 100
94
BRIGHT Roberts, Perinatologa, Cuidados del Recin Nacido y su familia Ediciones Cientficas, La prensa mdica Mexicana S.A.Mxico 1982 Ediciones Copilco S-A. p. 200 - 201
74
Para VENTURA JUNCA T Patricio, TAPIA L Jos Luis, la atencin inmediata del recin nacido, tiene como objetivo para el personal de enfermera supervisar que el proceso de adaptacin del recin nacido se realice en forma normal y ayudar a la madre a comprender las caractersticas propias de este perodo y de fenmenos fisiolgicos que no ocurren en ninguna otra edad. La supervisin del proceso de adaptacin implica deteccin de alteraciones que se salen del rango normal. Estas deben ser evaluadas para precisar si son expresin de una patologa o una variacin del proceso normal. Para esto se requiere una cuidadosa observacin de la alteracin y de las condiciones clnicas globales del recin nacido. El cuidado de todo recin nacido comprende al menos una evaluacin especial en cuatro momentos en el curso de los primeros das de vida:
la atencin inmediata al nacer, durante el perodo de transicin (primeras horas de vida), al cumplir alrededor de 6 a 24 horas previo a ser dado de alta con su madre del hospital. 95
El 100% del personal de enfermera encuestado no sabe por qu son importantes los cuidados de enfermera que se brindan al recin nacido prematuro, lo que vuelve deficiente a ese cuidado, ocasionando mayores complicaciones y riesgos de infeccin al recin nacido prematuro, .
95
VENTURA JUNCA T Patricio, TAPIA L Jos Luis, Atencin inmediata del recin nacido, Chile, 1,999, P. 8
75
VIII.
CONCLUSIONES
Con base al objetivo planteado y las investigaciones realizadas en el presente estudio se puede concluir: 1. Un 53% del personal de enfermera del servicio de recin nacidos del tiene los
Hospital Nacional San Juan De Dios De Amatitln
conocimientos sobre los cuidados de enfermera que se deben brindar a los recin nacidos prematuros, tales como: control de temperatura y sus parmetros, oxigenacin, cuidados higinicos, control
76
del peso, apego importancia de la
materno, movilizacin, saturacin de oxigeno y la atencin de enfermera.
2. El 47% del personal de enfermera del servicio de recin nacidos del Hospital Nacional San Juan de Dios de Amatitln, evidencian deficiencia temprana 3. en de conocimientos, lo cual al momento de brindar los signos de alarma, siendo un porcentaje considerable.
cuidados de enfermera se convierten en una limitante en la identificacin
El 100% del personal de enfermera del Hospital Nacional San Juan De Dios Amatitln considera que se debe actualizar permanentemente sus conocimientos, para adquirir habilidad y destreza en los procedimientos y tcnicas de enfermera, consideran de suma importancia el manejo de la termorregulacin, oxigenacin, frecuencia cardiaca en los recin nacidos prematuros, los cuales son la base para la recuperacin y adaptacin optima del mismo.
4.
El 100% de personal encuestado desconoce por qu son importantes en el recin nacido los cuidados que brinda enfermera.
IX.
RECOMENDACIONES
Con base a los resultados obtenidos, se hace a las autoridades de la institucin las siguientes recomendaciones:
1. Elaborar un manual de procedimientos de enfermera sobre cuidados del recin nacido prematuro.
77
2. Incluir en el programa de educacin permanente para personal de enfermera contenidos sobre cuidados de enfermera al recin nacido prematuro. 3. Realizar talleres de AIEPI Neonatal cada semestre para actualizar
conocimientos en el personal de enfermera que labora en el servicio de Recin Nacidos 4. Incluir en la evaluacin del desempeo, aspectos que reflejen el conocimiento y habilidades en el cuidado al Recin Nacido Prematuro. 5. Aplicar el proceso administrativo en la gestin de los servicios, sobre todo en la dotacin de personal para brindar un cuidado de calidad.
6. Socializar los resultados de la presente investigacin a las autoridades y personal del Hospital Nacional San Juan de Dios de Amatitln.
X.
BIBLIOGRAFA
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78
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27. www.lavanguardia.es autora: Marta Ricart. Articulo Ms de un tercio de los nios prematuros sufre secuelas. Consultado el 3 5- 2010 a las 21:00
80
ANEXOS
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERAS DE GUATEMALA INVESTIGADORA: E.P. TELMA YOLANDA AGUSTIN BARILLAS CODIGO: __________ FECHA: ___________ CONSENTIMIENTO INFORMADO A travs de la firma de este documento, doy mi consentimiento para participar en la investigacin cientfica conocimientos que posee el personal de enfermera del servicio de recin nacidos del hospital nacional san Juan de Dios de Amatitln 81
sobre los cuidados al recin nacido prematuro. El cual es desarrollado por la enfermera: Telma Yolanda Agustin Barillas estudiante de Licenciatura en Enfermera de la Escuela Nacional de Enfermeras de Guatemala. Es de mi consentimiento que el cuestionario que responder forma parte del trabajo de campo, necesario en toda investigacin, que la informacin recolectada ser utilizada nicamente en esta investigacin y ser estrictamente confidencial. Adems se me ha informado con claridad los objetivos de la investigacin y de que puedo retirarse en el momento que lo desee.
(f)_____________________ Participante (firma o huella digital
(f) _________________________ firma de la Investigadora
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERAS DE GUATEMALA INVESTIGADORA: E.P. Telma Yolanda Agustn Barillas Cdigo___________ Fecha____________
CUESTIONARIO OBJETIVO: Recolectar informacin sobre conocimientos que tiene el personal de enfermera sobre cuidados al recin nacido prematuro, hospitalizado en el servicio de recin nacidos del Hospital Nacional San Juan De Dios Amatitln
82
INSTRUCCIONES: A continuacin encontrara una serie de enunciados, debe leerlos detenidamente y luego responder lo que se solicita. 1. Explique en que consiste la termorregulacin? ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ 2. Indique que temperatura debe mantener un recin nacido prematuro y que tcnica se utiliza para controlarla? __________________________________________________________ __________________________________________________________ 3. indique cual es el manejo correcto de la incubadora ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ 4. Por qu es importante mantener la oxigenacin en el recin nacido prematuro? __________________________________________________________ __________________________________________________________ 5. indique cual es la saturacin de oxgeno normal de un recin nacido prematuro? __________________________________________________________ __________________________________________________________ 6. Indique cual es la frecuencia cardiaca normal de un recin nacido prematuro? __________________________________________________________ __________________________________________________________ Cules son los cuidados higinicos que usted brinda al recin nacido prematuro? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Cul es la tcnica adecuada para baar a los recin nacidos prematuros? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ porqu es tan importante el cuidado de la piel en los recin nacidos prematuros? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ En que momento se debe iniciar alimentacin al recin nacido prematuro? __________________________________________________________ __________________________________________________________ Conoce cuales son las tcnicas de alimentacin que se utilizan con los recin nacidos prematuros?
7.
8. 9.
10.
11.
83
12.
13.
14.
15.
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ porque es importante la movilizacin en los recin nacidos prematuros? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Explique porque es importante controlar el peso en los recin nacidos prematuros? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ En que consiste el apego materno? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Por qu es importante la atencin que enfermera brinda a los recin nacidos prematuros? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________
84

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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERAS DE GUATEMALA

TELMA YOLANDA AGUSTN BARILLAS

GUATEMALA, NOVIEMBRE 2011

Estudio descriptivo, realizado durante el mes de Agosto del 2011

GUATEMALA, NOVIEMBRE 2011

ACTO QUE DEDICO

DEFINICION Y ANALISIS DEL PROBLEMA

ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

DEFINICIN DEL PROBLEMA

DELIMITACION DEL PROBLEMA

mbito geogrfico: mbito Institucional:

Noviembre del 2011

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En el servicio de recin nacidos del Hospital Nacional San Juan De Dios

REVISIN TERICA Y DE REFERENCIA

A continuacin se desarrollan diversos temas que argumentan tericamente la investigacin.

1.1.1 Conocimiento comn

1.2.6. Modelado de roles

1.2.8. Razonamiento lgico

Niveles de Personal de Enfermera

2.1.1 Auxiliar de Enfermera

interdependientes y dependientes, las cuales se describen a continuacin:

2.1.3 Licenciada en Enfermera

Recin nacido normal

Tono Muscular Irritabilidad refleja Color

Flacidez Ninguna Cianosis generalizada y/o palidez

Flexin leve de extremidades Algunos movimientos Cuerpo sonrosado acrocianosis

Flexin completa Llanto Sonrosado total

Un punteo de 9 a 10 significa normalidad.37

VALORACIN DE SILVERMAN-ANDERSON SIGNO

4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0

Recin nacido prematuro por edad gestacional y por peso al nacer

FUENTES DE PERDIDA DE CALOR

Paredes fras de la incubadora, cercana con paredes fras o ventanas, y exteriores.

Aplicacin de soluciones, lociones, compresas hmedas.

Ambiente trmico neutral

permite el acceso al recin nacido sin que se produzcan prdidas

4.2.1.8. Cuidados higinicos

4.2.1.8.2. Cambio de paal

4.2.1.8.3. Cuidado de la piel

nacidos a trmino, debido a un incremento en el proceso de maduracin de la epidermis.54 Recomendaciones importantes:

Promover la estabilidad fisiolgica y facilitar la flexin de extremidades y del tronco.

4.2.2.0.3. Posicin lateral

4.2.2.0.5. Nidos y barreras

4.2.2.1.1. Comportamiento previo a la alimentacin

Incluye la orientacin de la cabeza y la boca hacia donde proviene el alimento.

Permite al recin nacido succionar y deglutir de forma coordinada.

Indica que el recin nacido se encuentra satisfecho despus de ser alimentado.64

Ibd. 198 - 200

Alimentacin por va oral

Alimentacin natural (lactancia materna)

Importancia de la lactancia materna exclusiva

Limpieza y preparacin de la mama:

Alimentacin por sonda orogstrica

LA ATENCION QUE EL PERSONAL DE

ENFERMERIA BRINDA AL RECIEN NACIDO PREMATURO

Ibd. p. 200 - 201

Servicio de recin nacidos

Hospital Nacional San Juan De Dios Amatitln, Direccin ejecutiva

5.1.2 rea de transicin

5.1.3 rea de aislamiento

presta la debida y adecuada atencin, y al mismo tiempo lograr la satisfaccin personal.79

TEORIA DE VIRGINIA HENDERSON

DEFINICION Y OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES