UNIVERSIDAD PRIVADADOMINGO SAVIO Psicopedagoga

TRASTORNO FONOLGICO
Se caracteriza por la produccin o articulacin del sonido

inapropiada, que se observan en un vocabulario y gramtica normales. Este deterioro en el aprendizaje de los sonidos del lenguaje incluye sustituciones (gopa por ropa), omisiones (yuvia por lluvia), adiciones (zabana por sbana) y distorsiones. CRITERIOS (DSM-IV-TR) A. Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables DIAGNSTICOS DEL TRASTORNO FONOLGICO

evolutivamente y propios de la edad e idioma del sujeto (pe., errores de la produccin, utilizacin, representacin u organizacin de los sonidos tales como sustituciones de un sonido por otro (utilizacin del sonido /t/ en lugar de /k/ u omisiones de sonidos tales como consonantes finales)). B. Las deficiencias de la produccin de los sonidos del habla

interfieren en el rendimiento acadmico o laboral, o en la comunicacin social. C. Si hay un retraso mental, un dficit sensorial o motor del habla, o una privacin ambiental, las deficiencias del habla exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas.

UNIVERSIDAD PRIVADADOMINGO SAVIO Psicopedagoga Nota de codificacin: Si hay un dficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurolgica, se codificar en el Eje III.

En el inicio del desarrollo, los sonidos infantiles son similares en distintas culturas, debido probablemente a la intervencin de procesos biolgicos. Mientras un nio aprende los sonidos del lenguaje local y del ambiente, las producciones de sonidos cambian y se convierten en especficas de la cultura. La produccin de los sonidos del lenguaje subsiguientes dependen del desarrollo del control motor del habla (lengua, labios, paladar, laringe, mandbula, msculos de la respiracin), de la percepcin auditiva (fonemas vocales y consonantes, ritmo, intensidad,

entonacin) y de la habilidad para producir sonidos, contrastes, combinaciones, formaciones de plurales y acentos. Es hacia los 8 aos, que un nio ha adquirido, normalmente, todos los sonidos del lenguaje. Generalmente, el problema se diagnostica alrededor de los 3 aos, pero el trastorno puede aparecer ms pronto o ms tarde dependiendo de su gravedad.

Sntomas y trastornos asociados

UNIVERSIDAD PRIVADADOMINGO SAVIO Psicopedagoga Aunque puede haber una asociacin con factores causales evidentes como deficiencias auditivas, Dficit estructurales del mecanismo perifrico oral del habla (p. ej., hendidura palatina), trastornos Neurolgicos (p. ej., parlisis cerebral), limitaciones cognoscitivas (p. ej., retraso mental) o Problemas psicosociales, por lo menos un 2,5 % de los nios preescolares presenta trastornos fonolgicos de origen desconocido o dudoso, trastornos que habitualmente se califican como funcionales o evolutivos. Puede haber un retraso de la aparicin del habla. Sntomas dependientes de la cultura y el sexo Las evaluaciones del desarrollo de las aptitudes para la

comunicacin deben tener en cuenta el contexto cultural y lingstico del sujeto, particularmente en quienes se han

desarrollado en ambientes bilinges. El trastorno fonolgico es ms prevalente en los varones. Prevalencia

UNIVERSIDAD PRIVADADOMINGO SAVIO Psicopedagoga Aproximadamente el 2-3 % de los nios entre 6 y 7 aos de edad presenta un trastorno fonolgico de moderado a grave, aunque la prevalencia de las formas ms leves del trastorno es superior. La prevalencia desciende al 0,5 % hacia los 17 aos de edad.

DESCRIPCIN CLNICA La manifestacin clnica esencial es un conjunto de sonidos del habla evolutivamente inapropiados. Se considera que la articulacin es defectuosa comparndola con nios de su misma edad, y no puede atribuirse a anormalidades de la inteligencia, audicin o defectos fisiolgicos en los mecanismos del habla. Los nios con trastornos fonolgicos presentan tendencias

sistemticas de sustitucin del habla: Sustitucin

UNIVERSIDAD PRIVADADOMINGO SAVIO Psicopedagoga Error de la articulacin en que un sonido es reemplazado por otro. El alumno se ve incapaz de pronunciar una articulacin concreta, y en su lugar, emite otra que le resulta ms fcil . Por ejemplo, dice lata en lugar de rata. Tambin puede darse este error de sustitucin por la dificultad en la percepcin o discriminacin auditiva. En estos casos, el nio percibe el fonema, no de forma correcta, sino tal como el lo emite al ser sustituido por otro. Por ejemplo, dice jueba en lugar de juega. Omisin El nio omite el fonema que no sabe pronunciar. En unas ocasiones la omisin afecta solo a la consonante, por ejemplo, dice apato en lugar de zapato. Pero tambin se suele presentar la omisin de la slaba completa que contiene dicha consonante, por e jemplo, dice lida en lugar de salida. En los grupos consonnticos en los que hay que articular dos consonantes seguidas, como bra,cla, etc., es muy frecuente la omisin de la consonante lquida cuando existe dificultad para la articulacin. Adicin Consiste en intercalar junto al sonido que no puede articular, otro que no corresponde a la palabra. Por ejemplo, dice balanco en lugar de blanco, teres en lugar de tres.

UNIVERSIDAD PRIVADADOMINGO SAVIO Psicopedagoga Inversin Consiste en cambiar el orden de los sonidos. Por ejemplo, dice cocholate en lugar de chocolate. Otros trastornos que frecuentemente se asocian con el fonolgico son la enuresis, el trastorno de expresin del lenguaje, el trastorno mixto receptivo-expresivo, el trastorno de lectura y el trastorno de la coordinacin. Derivado del trastorno fonolgico pueden tener problemas sociales, emocionales y conductuales. Cerca del 30% padecen trastorno por dficit de atencin/hiperactividad, trastorno de ansiedad por separacin, trastornos adaptativos y depresivos. ETIOLOGA Frecuentemente se desconoce la etiologa, pero se piensa que varan desde problemas perinatales a deficiencias auditivas, pasando por defectos estructurales relacionados con el habla. Entre los factores contribuyentes se pueden incluir modelos de lenguaje errneos dentro de la familia, leve deterioro auditivo o dficits neurocorticales. Parece que los factores constitucionales son de mayor importancia que los ambientales a la hora de determinar si un nio tiene un

UNIVERSIDAD PRIVADADOMINGO SAVIO Psicopedagoga trastorno fonolgico. La elevada proporcin en estos pacientes de familiares con trastornos similares sugiere la posibilidad de un componente gentico. Los trastornos fonolgicos tambin pueden ser causados por: Problemas o cambios en la estructura o forma de los msculos

y huesos que se usan para producir los sonidos del habla. Estos cambios pueden abarcar paladar hendido y problemas con los dientes. El dao a las partes del cerebro o los nervios que controlan la

forma como los msculos y otras estructuras trabajan para crear el habla (como a raz de una parlisis cerebral).

EVALUACIN Adems de una evaluacin de la inteligencia, estos nios deberan recibir una valoracin completa del lenguaje, ya que muchos presentan un trastorno asociado de la expresin gramatical (sintctico). El habla puede ser ligeramente ininteligible, mucho, y parecer la propia de un nio pequeo. La inteligibilidad del habla puede verse comprometida adems por problemas que no forman parte del

UNIVERSIDAD PRIVADADOMINGO SAVIO Psicopedagoga trastorno fonolgico: el acento, la entonacin, tartamudeo, lenguaje confuso, condiciones fsicas (trastornos orofaciales como la fisura palatina), enfermedades neurolgicas o medicacin psicotrpica (especialmente neurolpticos).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL El proceso para realizar el diagnstico diferencial consta de tres etapas: 1. Primero se debe asegurar que las alteraciones en la articulacin de la palabra son lo suficientemente graves como para ser consideradas fuera de la normalidad y diferenciarlas de errores propios de los nios pequeos. 2. Debe determinarse la ausencia de enfermedad orgnica que

produzca los errores en la articulacin, descartando disartria, alteraciones de la audicin y retraso mental. Son indicadores de disartria el babeo, las conductas motoras descoordinadas o lentas, la masticacin y deglucin anormales y proyeccin y retraccin lingual lenta y torpe.

UNIVERSIDAD PRIVADADOMINGO SAVIO Psicopedagoga 3. La expresin del lenguaje debe estar dentro de la normalidad

para descartar un trastorno mixto receptivo-expresivo del lenguaje o un trastorno generalizado del desarrollo.

SIGNOS Y EXMENES Los nios se deben examinar para trastornos como: Trastornos cognitivos (como retardo mental) Deterioro auditivo Afecciones neurolgicas (como parlisis cerebral) Problemas fsicos (como paladar hendido)

El psicopedagogo debe preguntar acerca de cuestiones como si en la casa se habla ms de un idioma o un cierto dialecto.

TRATAMIENTO A los 8 aos normalmente se produce una recuperacin espontnea, pero la terapia del habla y del lenguaje puede ayudar a que el desarrollo del habla se produzca de forma ms rpida y completa. El

UNIVERSIDAD PRIVADADOMINGO SAVIO Psicopedagoga riesgo de una baja autoestima a nivel comunicativo resulta una complicacin potencial. As pues, se considera la logoterapia como el mejor tratamiento. La logopedia puede servir para los sntomas o problemas del lenguaje ms graves que no mejoran. La terapia puede ayudarle al nio a crear el sonido, por ejemplo, mostrndole dnde colocar la lengua o cmo poner los labios al hacer el sonido. La atencin psicolgica a los padres as como la observacin de la socializacin y la conducta en el colegio son imprescindibles para minimizar el fracaso escolar o social derivado de este trastorno.