De que pathos se trata no autismo?

Leda Mariza Fischer Bernardino[1]

Na clnica psicanaltica com a criana dita autista, nem sempre so claras as manifestaes de sofrimento psquico. O autismo uma psicopatologia que produz certamente muito sofrimento nos outros que convivem com uma criana na maior parte das vezes indiferente ao meio, totalmente fechada ao contato ou presa a esteretipos e objetos insensatos. No entanto, nas crianas autistas que tm a possibilidade de seguir uma psicanlise ao ponto de oferecer algumas brechas para a entrada do Outro e desenvolver na cena teraputica alguns enredos que podem ser concebidos no campo de uma linguagem, algumas situaes clnicas deixam entrever um sofrimento bem especfico: aquele que se refere linguagem e possibilidade de significao. Quando a criana, aps algum tempo de tratamento, comea a utilizar a linguagem e consegue se fazer compreender, sua jubilao tal que nos remete, num efeito retroativo de significao, ao sofrimento cotidiano que ela vive por esta excluso estrutural que a situa fora do campo da fala. Atravs de fragmentos de uma anlise de uma criana autista que comea a se comunicar atravs da escrita, discutem-se estas questes para, finalmente, refletir sobre o que se pode tratar no autismo. Palavras-chave: autismo pathos clnica psicanaltica.

Amlie Nothomb (2003), escritora francesa, num livro autobiogrfico, tenta narrar a experincia que viveu nos primeiros dois anos de vida, tempo no qual, como ela mesma identifica, foi autista. Nesta narrativa, ela se denomina primeiramente como um tubo, e explica: os tubos so singulares misturas de plenitude e vazio, matria oca, uma membrana de existncia protegendo um feixe de inexistncia (p. 7)

Pode-se falar em sofrimento a propsito deste tubo? Tomemos novamente as palavras de Amlie Nothomb: o tubo era passividade pura e simples. Nada o afetava, nem as mudanas do clima, nem a chegada da noite, nem os mil pequenos sobressaltos do quotidiano, nem os grandes mistrios indizveis do silncio (p. 9). A barreira autstica produz um fechamento tal ao mundo exterior que se entende a exatido do termo fortaleza vazia proposto por Bruno Bettelheim em livro de mesmo nome (1987). Este autor fala da extino das sensaes (p, 63) e aponta um paradoxo: embora muitas dessa s crianas paream totalmente passivas, inertes e quase mortas, sua resistncia ao meio ambiente a mais poderosa que j encontrei (p. 64). Bettelheim refere-se a um sistema defensivo, cujo trabalho seria o de excluir todos os estmulos, quer eles venham do interior quer do exterior (p. 64). A questo que se coloca, ento, elementar: por que haveria necessidade de um sistema defensivo to poderoso e to precoce? Somos levados a pensar que, se h defesa, ela se ps em ao a partir de uma ameaa, de um ataque. Teria havido, pois, um sofrimento muito arcaico, extremamente precoce, que determinaria a necessidade de, muito cedo, armar uma barreira contra todo e qualquer estmulo. Que sofrimento seria este? As hipteses, desde os tempos de Kanner (1943) at os tempos atuais, so as mais diversas. Percorrem o campo gentico, neurofisiolgico, neuroqumico, neuroanatmico (Sibemberg, 1998), bem como o campo psicanaltico, como veremos adiante. Tentaremos investigar este sofrimento a partir da concepo

psicanaltica sobre o psiquismo humano. Compartilhamos das hipteses que levam em considerao que o psiquismo no se situa simplesmente no sistema nervoso central, mas que este ltimo serve to somente de estrutura material

para as inscries que vm do exterior, principalmente atravs das relaes fundamentais entre me e beb. So estas relaes privilegiadas que instauram um campo simblico, de linguagem e de cultura, a partir das quais um sujeito psquico comea a se constituir. Vejamos o que alguns psicanalistas tm a dizer sobre o que aconteceria, no caso do autismo. Bettelheim (1987) supe para esta patologia uma origem relacionada a experincias muito precoces, talvez s primeiras experincias da vida, que ele situa no plano da relao com o objeto oral: Talvez essas crianas tenham alguma percepo obscura de ser esse o momento em que o trauma crtico ocorreu. Sendo assim, no ser possvel que, se o trauma anteriormente infligido a essa rea de interao fsica com o mundo se tenha agora estendido totalidade da vida, e conseqentemente, a tarefa de proteo mais importante seja a de salvaguard-la de traumas posteriores? (p. 67) Ele exemplifica esta hiptese pela dificuldade dessas crianas em utilizar seus dentes, para morder, falar, mastigar, j que se trata de privar o aparelho oral de energia libidinosa (p. 67). Para Winnicott (1968,1994), este sofrimento origina-se nas falhas fundamentais de adaptao (p. 87), produzindo o que ele denomina de inacreditvel ansiedade (p. 88), cuja expresso ele compara s sensaes de ser feito em pedaos, cair para sempre, completo isolamento (...), disjuno entre psique e soma (p. 88). Para este autor, a relao me -beb fundamental para a formao do psiquismo: nestes primeiros estgios de comunicao entre o beb e a me que esta ltima est assentando as bases da futura sade mental do beb (p. 90). Como resume Hoffman (1992), os autores kleinianos e ps kleinianos situam a estruturao do autismo na ausncia de projeo, que se caracterizaria pelo mecanismo de identificao adesiva (Hoffman, 1992, p. 10). O que se produziria, em decorrncia desta falha, seria um

desmantelamento sensorial (p. 10). Segundo G. Haag (1991), isto ocorre pelo fato de que a primeira vida emocional, intimamente ligada organizao da relao probjetal e objetal atravs dos primeiros nveis de identificao tambm est intimamente ligada instauraao das funes simblicas e cognitivas (p. 138). Os clnicos inspirados na teoria lacaniana (Soler,1990; Jerusalinsky, 1992; Volnovich, 1993; Laznik, 1997) aproximam-se tambm destas hipteses, embora a partir de outro referencial terico, pois situam na experincia precoce das crianas que se tornam autistas um fracasso na instaurao de duas operaes psquicas fundamentais: o fracasso da montagem da unificao do corpo prprio, por no se instaurar a operao psquica do estdio do espelho; e o fracasso da instaurao do circuito pulsional (mais centrado nos objetos olhar e voz, do que na questo oral). Em razo deste duplo fracasso, a criana ficaria situada fora de um campo ergeno, ou seja, fora das significaes bsicas que permitiriam a articulao do somtico com o psquico.O corpo, que de real deveria passar a imaginrio (imagem corporal) e simblico (registros psquicos das experincias vividas), em funo destes fracassos, permanece deriva. A insuportabilidade desta condio levaria s defesas maciamente organizadas. Este duplo fracasso pode ser atribudo a falhas tanto no agente materno quanto no prprio beb, uma vez que origina-se em uma fratura no vnculo que deveria se constituir entre os dois. Como afirma Laznik (1997) a sndrome autstica clssica uma conseqncia de uma falha no estabelecimento deste lao [pais-criana], sem o qual nenhum sujeito pode advir (p. 37). O agente materno pode estar imerso, por exemplo, em um processo depressivo e no tem possibilidades de experienciar com seu beb uma vivncia ergena; ou sofre determinaes significantes inconscientes que o levam a repetir automaticamente com este beb a oferta de um no-lugar de sujeito, por uma questo transgeracional, uma determinao tal como Lacan ilustra

no Seminrio sobre a Carta Roubada (1956), ou em Proposio sobre a Causalidade Psquica (1946). J o beb pode apresentar dificuldades no sistema nervoso central que o tornariam menos receptivo s propostas relacionais de seu cuidador, o que, por sua vez, acabaria produzindo uma diminuio gradativa dos investimentos deste ltimo, num crculo vicioso de defesas mtuas que pode se fixar e estabelecer um padro de relaes patolgico. De qualquer maneira, v-se que todos os autores citados coincidem quanto a este sofrimento inicial ser situado nessas relaes fundamentais, e que teria como principal conseqncia a marginalizao deste beb em relao ao campo da linguagem. Em outras palavras: ele no dispe do recurso simbolizao para nomear, significar e inscrever psiquicamente suas vivncias precoces. Sabemos que os bebs no nascem com estes recursos. Eles lhes so emprestados por seu cuidador essencial, na medida em que este est em sintonia com o que lhe acontece e pode propor solues, no somente materiais, de atendimento s necessidades bsicas, mas, sobretudo porque lhe oferece a chave preferencial que caracteriza os humanos: a transformao dos pedidos em demandas, das demandas em campo de desejo. O beb ficaria, portanto, totalmente merc de experincias como o aniquilamento, perigo de queda constante, desabamento, dissoluo (Bergs, 1993), ou seja, a ss com seus prprios recursos, quando ainda muito jovem e imaturo para assumir plena responsabilidade pela vida (Winnicott, 1994, p. 76). Mas este sofrimento inicial, inominvel e nico, por no ter nenhuma vivncia diferencial, permanece indizvel. S temos notcia dele pelas defesas que provoca: extremo fechamento ao exterior, movimentos estereotipados como balanceio ritmado (pura pulso que provoca um movimento que sai do corpo e retorna ao corpo, num gozo corporal sem sada, circular), automutilao (no qual a marca deixa um registro de existncia real,

contrapondo-se ao aniquilamento). Todo este conjunto de sintomas, se bem auxiliam na formulao de um diagnstico, pouco demonstra a existncia de sofrimento, transmite muito mais indiferena e perplexidade, de tal modo que o sofrimento aparece muito mais do lado daqueles que convivem com a criana e reagem ao seu estranhamento e fechamento, do que na criana propriamente dita. Entretanto, a clnica psicanaltica com estas crianas e as teorias que surgiram em decorrncia desta clnica, permitem fazer hipteses de um pathos inicial, que determina as defesas que podero se fixar na organizao autista propriamente dita: o sofrimento de no ter corpo, no ter imagem, no ter ancoragem simblica no mundo, o que poderia ser descrito como uma experincia de solido absoluta. Mas trata-se de algo que no poder ser localizado como sofrimento pela criana se ela no conhecer algo diferente disso. Sabemos que o corpo despedaado s significado a posteriori, aps a unificao especular, conforme Lacan descreveu (1949), ao se referir aos sonhos e s pinturas de Jrme Bosch (p. 97). Chegamos agora questo seguinte: como se trata este pathos, na clnica? Atravs da relao transferencial. Num trabalho lento, difcil, desafiador, faz-se a oferta de um outro/Outro que poderia no ser ameaador, destrutivo, aniquilador, mas que ao mesmo tempo poderia receber estas ameaas, esta destrutividade, esta aniquilao, na cena teraputica. Um semelhante/um exterior que poderia ser confivel, porque prope algo diferente da solido: prope compartilhar uma experincia, seja ela qual for. Na anlise, depois que o analista deixa de ser um nada e o espao do setting teraputico se torna investido de aes que podem ser compartilhadas, possvel significar algo desta dor anterior dor propriamente dita.

Passemos agora para um outro pathos, no autismo: o sofrimento que decorre do fato de a criana se situar margem do campo das palavras. Isto ocorre de muitas maneiras: das mais graves, que se manifestam por um mutismo total e por uma incompreenso quase que total do que circula sua volta em termos simblicos; at as possibilidades de fala pela emisso de sons, pela ecolalia, ou mesmo as formas mais amenas, que pressupem uma possibilidade de compreenso da fala e de uso da mesma, embora com srios comprometimentos no campo da enunciao, eu onde se localiza a subjetividade. Tomaremos um caso clnico para discutir melhor este ponto. Denis tem 10 anos, est em anlise desde os 4 anos, aps ter feito um trabalho analtico anterior de dois anos de durao. Ele iniciou seu trabalho comigo em sesses conjuntas com sua me, e depois passou a ter sesses individuais, quando passei a ter encontros mensais com a me (ou os pais), que agora j ocorrem numa freqncia bimensal aproximada. Ele freqenta uma escola normal, cursa a 4 srie do ensino fundamental, contando desde o incio de sua escolarizao com o auxlio de uma acompanhante teraputica. Este trabalho escolar foi surpreendente, pois Denis no fala praticamente nada, pronuncia muitos sons ininteligveis, dizendo algumas vezes algumas palavras, de modo assistemtico, como caiu, amo (para vamos), papa. Mesmo assim, ele est seguindo sua turma (com atividades diferenciadas) desde o pr e est alfabetizado para a escrita e talvez at para a leitura (uma hiptese ainda no confirmada). Numa sesso, Denis desenhava personagens Disney: Pateta, Pato Donald, Mickey... Escrevi numa folha: AMIGOS, ao que ele respondeu escrevendo as seguintes letras: MUES, que inicialmente nada significavam. Em seguida, finalmente entendi, mudando a ordem das letras, que ele tentara escrever o pronome MEUS e lhe disse: Ah! Voc est me contando que o Donald, o Pateta e o Mickey so os SEUS amigos! Ele ento me olhou

surpreso e demonstrou um grande contentamento, uma jubilao mesmo: pela primeira vez ele tinha se feito entender por meio de uma palavra, escrita intencionalmente por ele, mesmo que na forma de um lapso, porque em anagrama, ou at por isso mesmo, no era uma cpia, era uma tentativa pessoal de escrever, uma enunciao. Algo novo se produziu naquele momento: acabvamos de viver uma experincia de comunicao atravs das palavras. A se tornou evidente, de modo paradigmico, o sofrimento por ele vivido tantos anos por no conseguir se fazer entender pelos outros por esta via dupla, j que ele acostumou-se a fazer suas demandas com gestos e j que manifestara amplamente compreender o que lhe era falado. O que ele comunicava a? Que queria ter amigos? Que tinha feito as amizades que estavam ao seu alcance: com os personagens de desenhos animados. Eles lhe falavam alguma coisa, eles viviam coisas que diziam o que precisava saber? Comunicava tambm a sua extrema solido, ao p da letra, por se situar num lugar no qual no h pares. Este o pathos de que se trata no autismo, estar margem da linguagem no que se refere a uma enunciao prpria que possa ser reconhecida pelo outro como legtima. Como tratar este pathos? Que este sofrimento encontre lugar de expresso, depende de uma oferta que crie demandas, num tempo tardio e secundrio ao tempo de fundao da demanda propriamente dita, que falhou. Assim, podemos trabalhar com a hiptese de que a direo de tratamento da criana que chega com este diagnstico, ou que se apresenta na transferncia como tal a de produzir ofertas que se situam no campo expressivo. E, mais importante: ter abertura para transitar no campo expressivo esboado pelo paciente, no caminho por este indicado.

Por que a recusa palavra, no que concerne a uma enunciao prpria? Nesta criana, Denis, ela incide sobre a palavra falada, pois como disse, ele consegue se fazer entender por gestos e comea agora a utilizar a palavra escrita. A semitica nos lembra que a linguagem no somente verbal. O autismo e a psicose em geral nos ensinam que h outras lgicas que organizam a linguagem, diferentes da lgica flica que baliza a significao convencional. Para cada criana, h uma lgica prpria que organiza seus significantes, que determina o que tem para ela estatuto de significante. necessrio se colocar a questo: quais elementos constituem para este paciente os significantes? Quais sries ele constitui nas suas diferentes formas de expresso? No caso de nosso exemplo, muito cedo ficou claro que, para Denis, as cores constituem significantes. De incio, talvez seu apego s canetinhas hidrocor coloridas configurasse ainda o chamado objeto autstico. Mas, com a seqncia da anlise, o destaque de algumas cores, o uso seletivo que passoua a fazer delas, mostraram uma lgica particular e um emprego voluntrio e especfico destas cores, presentes em muitos outros objetos que no s as canetinhas. Tal o caso, por exemplo, de sua relao com o corpo prprio, sobre o qual ele derrama as canetinhas, para darem -lhe contorno, da cabea aos ps. Da mesma forma, os personagens das diferentes historinhas de desenho animado por ele eleitas, da famlia Disney,constituem para ele sries significantes. Atravs destas sries, pude perceber ao acompanh-lo, como ele tenta responder a diferentes questes, emprestando os enredos das diferentes histrias. Tal o caso da questo da origem, que aparece atravs do rob Buzz Lightyear, de Toy Story, este peculiar rob que vem do espao e se junta a uma comunidade de brinquedos que desconhece sua

realidade de brinquedos e se cr humana. Ou da histria da Branca de Neve e os Sete Anes, que lhe fornece um mito familiar atpico, no qual o personagem que no fala, Dunga, passa a representar seu drama. Ao usar as vinhetas do co Pluto e seu filhote K.B., Denis trabalha a relao entre o pai e o filho. H ainda os personagens do Castelo Ratimbum, que lhe permitem expressar as diversas angstias: o personagem Mau, que percorre os encanamentos do castelo, o seu predileto.

Podemos hoje afirmar que Denis no ocupa mais a posio autista, de estar margem da linguagem, pois quando deixou de ser copista para fazer atos falhos na escrita, deu lugar a uma enunciao, na qual h um sujeito falante, desejante, mesmo que ainda com limitaes. Como pde fazer esta passagem? A partir da escolha dos pais, inicialmente, que se recusaram ao mtodo Teacch (Treatment and Education of Autistic and related Communication Handicaped Children) e buscaram um trabalho psicanaltico para que o filho pudesse encontrar formas de se expressar e a partir do lugar sustentado pela escola que acolheu Denis com sua diferena, com o investimento das sucessivas professoras e

acompanhantes teraputicas que teve.

Seu sofrimento, contudo, continua a se apresentar, pois a falta de sentido de muitos de seus atos impede o encontro com interlocutores desavisados. Tudo que diferente ameaador. H falta de referncia para o corpo, um no pode provocar uma vivncia de despedaamento, a automutilao s vezes se apresenta. A repetio do igual faz anteparo, para tentar infinitamente e sem descanso simbolizar o real. Sabemos que um caminho j se fez, hoje o caminho trilhado o da palavra, embora ainda somente no registro da escrita. Mas este recurso permite o desdobramento das vrias sries que ele pe em

ao no tratamento, para criar um anteparo diante destes sofrimentos anteriores, que deixaram marcas to profundas. Uma questo, contudo, ainda permanece em aberto e se apresenta como enigma neste momento da conduo de sua anlise: por que no lhe possvel o acesso palavra falada? neste ponto em que nos encontramos no momento, temos este enigma a decifrar, juntos. Podemos concluir afirmando que, para as crianas autistas, s h possibilidade de reconhecimento do pathos se houver uma abertura para um interlocutor. Este, uma vez considerado confivel, permite que no espao teraputico algo deste sofrimento inicial, arcaico, possa ser dito se no em palavras, pelo menos em atos. possvel ento que o apelo ao Outro d lugar a demandas diversas que permitam o surgimento do desejo. Este interlocutor pode se tornar um parceiro na comunicao, que no ser mais impossvel, tornando cada vez mais desnecessrias as defesas macias do autoisolamento e do recurso fortaleza vazia. Somente a fragilidade permite dor aparecer, mas para isso h a necessidade da continncia dosetting teraputico. A ento possvel nomear a dor, compartilh-la, e, qui, elabor-la, para poder ocupar um novo lugar.

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[1]

Psicanalista, membro da Associao Psicanaltica de Curitiba, analista membro da Asssociation

Lacanienne Internationale, membro da Associao Universitria de Pesquisa em Psicopatologia Fundamental, professora titular da PUCPR, autora do livro As Psicoses no decididas da infncia: um estudo psicanaltico (Casa do Psiclogo, 2004).