Sexualidad Manual Preliminar

GOBIERNO de MENDOZA
Manual de
2009
Educacin Sexual Integral

VERSION PRELIMINAR - SUJETO A MODIFICACIONES
DIRECCION GENERAL DE ESCUELAS SUBSECRETARIA DE PLANEAMIENTO DE LA CALIDAD EDUCATIVA DIRECCION DE PLANEAMIENTO Y EVALUACIN EDUCATIVA
AUTORIDADES PROVINCIALES COORDINACIN GENERAL

Gobernador de la Provincia Cdor. Celso Alejandro Jaque Lic. Livia Sandez Prof. Mara del Carmen De Pedro Dra. Alicia W. de Motta Vice-Gobernador de la Provincia Arq. Cristian Racconto
EQUIPO TCNICO- D.G.E.

Mgter. Lic. Maria del Carmen Segura Mgter. Lic. Francisca Giordano Prof. Blanca Lpez Prof. Noelia Maya Lic. Silvina Mendez Prof. Patricia Sosa
Director General de Escuelas Ctdor. Carlos Lopez Puelles
Jefa de Gabinete Lic. Marta Blanco
EQUIPO TCNICO- PROGR. DE SALUD

Subsecretaria de Planeamiento de la Calidad Educativa Lic. Livia Sandez
REPRODUCTIVA
Dra. Alicia Wernicke de Motta Lic. Bibiana Vangeri
EQUIPO TCNICO- INSTITUTO DE LA MUJER

Subsecretario de Educacin Prof. Jos Antonio Rivas Lic. Dolores Alfonso Lic. Debora Robledo
Directora de Planeamiento y Evaluacin Educativa Prof. Mara del Carmen De Pedro
La Educacin Sexual Integral en nuestro sistema educativo

Estimado docente: El gobierno escolar de la Provincia de Mendoza, abre un espacio de anlisis, reflexin y capacitacin sobre la temtica de la educacin sexual. Porque la Escuela tiene hoy, en el marco de la Poltica Educativa Provincial, la responsabilidad de ser una Institucin promotora de derechos, deberes y valores. En consecuencia debe asumir el compromiso que le cabe frente a nios, nias y jvenes en la preparacin para su futura vida como adulto. Despus de un largo proceso de consultas, debate y bsqueda de consenso el Consejo Federal de Educacin aprob por unanimidad los contenidos mnimos de Educacin Sexual que deben impartirse en todo el pas, dando as cumplimiento a la Ley Nacional N 26.150/06. Las acciones que promueve el Programa Nacional de Educacin Sexual Integral estn destinadas a los educandos desde el nivel inicial hasta el nivel superior de Formacin Docente y de Educacin Tcnica, no universitaria. En la provincia se aprob el Programa de Educacin Sexual Integral de Mendoza en el ao 2006 cuya implementacin se inici en el ao 2007. En el ao 2008 se completa la capacitacin en las escuelas de nivel secundario. En el 2009 se lleva a cabo la capacitacin a docentes de 7 ao de todas las escuelas primarias estatales de la provincia y tambin de docentes de CEBA y de Educacin Media de Adultos. La responsabilidad de educar sexualmente compete a las instituciones comprometidas en la educacin del sujeto, siendo fundamentalmente la FAMILIA la primera educadora. Desde la institucin escolar se debe asumir el carcter pedaggico y tico que le corresponde a los docentes a partir de encarar la educacin del amor, la salud y la sexualidad en funcin de proteger tanto a nios, nias como a jvenes que pueden verse enfrentados con la violencia, la pornografa, las enfermedades, el acoso y abuso sexual, el consumismo, los mitos y los procesos de la sexualidad. La disolucin anticipada de las asimetras o la ilusin de una autorregulacin prematura conlleva a exigencias ilimitadas a nios, nias y adolescentes. En la actualidad nuestros alumnos reciben indiscriminadamente estmulos rpidos y diferentes que ataen a la sexualidad no teniendo, en general, un tiempo y un espacio para la reflexin y el debate. Por ello es de vital importancia la intervencin a tiempo de adultos significativos, como padres, docentes, religiosos, etc. que promuevan una sexualidad responsable. La necesidad de la Educacin Sexual se ve incrementada hoy por varios factores: La iniciacin cada vez ms precoz de relaciones sexuales entre adolescentes, con el correlato de consecuencias previsibles. Expansin creciente de una cultura hedonista y consumista, que desvincula la sexualidad de los principios ticos fundamentales de la vida, de la salud y del amor y de un proyecto de FAMILIA integrador. Preponderancia de la mentalidad postmoderna que exalta el individualismo en detrimento de un compromiso social solidario. Esperamos que esta capacitacin en Educacin Sexual Integral brinde respuestas, sirva para abrir nuevos interrogantes e infunda confianza y compromiso intelectual y afectivo para transitar nuevos senderos.
Direccin General de Escuelas
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ORGANIZACIN
El curso de Capacitacin est organizado en 10 encuentros presenciales de cuatro horas reloj cada uno, debiendo concurrir como mnimo cada docente al 80 % de las clases. Las clases no presenciales estarn destinadas a la elaboracin de Trabajos Prcticos, Planificacin y Desarrollo de los Trabajos de Campo. El cronograma de los mdulos que se desarrollarn en los encuentros presenciales es el siguiente: 1 encuentro: La enseanza de la educacin sexual 2 encuentro: La educacin sexual integral en el marco del proyecto de vida y de la construccin del futuro 3 encuentro: Pubertad y adolescencia 4 encuentro: De lo personal a lo social 5 encuentro: Construcciones sociales acerca de la sexualidad 6 encuentro: Sexualidad adolescente y embarazo 7 encuentro: Nuestros cuerpos, nuestras vidas, nuestras decisiones 8 encuentro: Regulacin de la propia fecundidad 9 encuentro: Abuso sexual infantil 10 encuentro: Orientaciones para la realizacin de talleres institucionales con padres y alumnos Esta capacitacin docente fundamentales: o sobre la Educacin Sexual Integral tiene como objetivos
Comprender la Educacin Sexual, mediante un abordaje multidisciplinario que incluya la formacin de valores, sentimientos y actitudes implicados en la sexualidad, tendientes a lograr el cuidado de uno mismo, el respeto por el otro y el compromiso con la vida. Desarrollar estrategias que permitan enriquecer los estilos de comunicacin familia-escuela tratando de resolver las situaciones crticas que se presenten en la comunidad educativa, referidas tanto a la prevencin como a la construccin de una sexualidad responsable. Articular los objetivos y contenidos del programa de Educacin Sexual Integral con los distintos Espacios Curriculares y el Proyecto Educativo Institucional. Adaptar la propuesta pedaggica de Educacin Sexual Integral al contexto socio-cultural de cada comunidad educativa, teniendo en cuenta sus creencias, actitudes y valores.
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EQUIPO CAPACITADOR Coordinadoras: Mgter. Lic. Mara del Carmen Segura Mgter. Lic. Francisca Giordano Capacitadores: Aizcorbe, Virginia Bustos, Natalia Pamela Champao, Jorgelina Raquel Dolado, Mara Laura Dragotta, Silvina Mariana Fernandez, Silvia Ferragud, Andrea Laura Jara, Alejandra Lorca, Cristian Jos Mansilla, Mariana Cecilia Mndez, Silvina Pechemiel, Carolina Secchi, Mariana Vitale, Elisa Daniela
Direccin General de Escuelas Subsecretara de Planeamiento de la Calidad Educativa Direccin de Planeamiento y Evaluacin Educativa
1 ENCUENTRO LA ENSEANZA DE LA EDUCACIN SEXUAL

INTRODUCCIN En los ltimos aos, distintas leyes han dado fuerza al debate y el consenso en torno a la sexualidad como dimensin humana que requiere de formacin y proteccin. En nuestro pas, encuadradas en la normativa internacional, las Leyes que sostienen las decisiones sobre el tema son: Ley N 25.673 de creacin del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable; Ley N 23.849 de Ratificacin de la Convencin de los Derechos del Nio; Ley N 23.179 de Ratificacin de la Convencin sobre la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer, que cuenta con rango constitucional; Ley N 26.061 de Proteccin Integral de los Derechos de las Nias, Nios y Adolescentes; Ley N 26.206 de Educacin de la Nacin; y Ley N 26.150 de creacin del Programa Nacional de Educacin Sexual Integral.
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En el marco de esta poltica nacional, la provincia de Mendoza asume la responsabilidad mediante la proyeccin y ejecucin de acciones diversas; acciones que comprenden a la familia, la escuela y la sociedad en general. La responsabilidad de educar en sexualidad compete a las instituciones comprometidas en la educacin de la persona, siendo fundamentalmente la familia la primera educadora. En el mbito escolar, la gestin de gobierno promueve el Programa Provincial de Educacin Sexual Integral, destinado a los educadores y por tanto, a los educandos - del Nivel Inicial, Nivel Primario, Nivel Secundario y Nivel Superior de Formacin Docente y de Educacin Tcnica, no universitaria (Ley N 26.150 Art. N 4). Constituye una forma de promover espacios educativos de conocimiento, anlisis, reflexin y formacin sobre educacin sexual integral. La intervencin significativa de los educadores, y de la institucin educativa en general, se sostiene en prcticas educativas que articulen las dimensiones tica, cientfica y pedaggica. Preguntarse acerca de lo qu ensear, cmo y a quin, forma parte de la accin pedaggica de promover aprendizajes que preparen a nuestros alumnos para su vida presente y futura. La presente produccin, Documento de Educacin Sexual, contiene los componentes de una Educacin Sexual Integral. Sin pretender ser un todo absoluto, persigue la intencin de brindar a los educadores marcos cientficos y pedaggicos que les permitan cuestionar y analizar la realidad y posicionarse ante la misma como actor crtico y reflexivo, con compromiso intelectual, afectivo y moral. PROPSITOS DE LA EDUCACIN SEXUAL INTEGRAL El Ministerio de Educacin de la Nacin elabor los contenidos curriculares vlidos y comunes para todas las escuelas pblicas de gestin estatal y privada, para los distintos niveles del sistema educativo y para todas las jurisdicciones del pas. Los propsitos 1 educativos de estos lineamientos educativos son: Ofrecer oportunidades de ampliar el horizonte cultural desde el cual cada nio, nia o adolescente desarrolla plenamente su subjetividad reconociendo sus derechos y responsabilidades y respetando y reconociendo los derechos y responsabilidades de las otras personas. Expresar, reflexionar y valorar las emociones y los sentimientos presentes en las relaciones humanas en relacin con la sexualidad, reconociendo, respetando y haciendo respetar los derechos humanos.
Ministerio de Educacin. Presidencia de la Nacin. Consejo Federal de Educacin. (2008) Lineamientos Curriculares para la Educacin Sexual Integral. Programa Nacional de Educacin Sexual Integral. Ley Nacional n 26.150
Educacin Sexual Integral Estimular la apropiacin del enfoque de los derechos humanos como orientacin para la convivencia social y la integracin a la vida institucional y comunitaria, respetando, a la vez, la libertad de enseanza, en el marco del cumplimiento de los preceptos constitucionales. Propiciar el conocimiento del cuerpo humano, brindando informacin bsica sobre la dimensin anatmica y fisiolgica de la sexualidad pertinente para cada edad y grupo escolar. Promover hbitos de cuidado del cuerpo y promocin de la salud en general y la salud sexual y reproductiva en particular, de acuerdo a la franja etaria de los educandos. Promover una educacin en valores y actitudes relacionados con la solidaridad, el amor, el respeto a la intimidad propia y ajena, el respeto por la vida y la integridad de las personas y con el desarrollo de actitudes responsables ante la sexualidad. Presentar oportunidades para el conocimiento y el respeto de s mismo y de su propio cuerpo, con sus cambios y continuidades tanto en su aspecto fsico como en sus necesidades, sus emociones y sentimientos y sus modos de expresin. Promover aprendizajes de competencias relacionadas con la prevencin de las diversas formas de vulneracin de derechos: maltrato infantil, abuso sexual, trata de nios. Propiciar aprendizajes basados en el respeto por la diversidad y el rechazo por todas las formas de discriminacin. Desarrollar competencias para la verbalizacin de sentimientos, necesidades, emociones, problemas y la resolucin de conflictos a travs del dilogo.
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En concordancia con los propsitos educativos nacionales, el Programa Provincial de 2 Educacin Sexual Integral tiene como objetivos fundamentales : Comprender la Educacin Sexual, mediante un abordaje multidisciplinario que incluya la formacin de valores, sentimientos y actitudes implicados en la sexualidad, tendientes a lograr el cuidado de uno mismo, el respeto por el otro y el compromiso con la vida. Desarrollar estrategias que permitan enriquecer en la comunidad educativa, estilos de comunicacin, participacin y toma de decisin tendientes a favorecer la construccin de una sexualidad responsable. Propiciar prcticas pedaggicas institucionales y ulicas, que contemplen el enfoque y los saberes de la Educacin Sexual Integral, promulgado en las leyes nacionales y adoptado en el Programa Provincial de Educacin Sexual Integral. Propiciar prcticas pedaggicas institucionales y ulicas, que contemplen y respeten el escenario sociocultural de la comunidad educativa - creencias, actitudes y valores-
LA IMPORTANCIA DE LA EDUCACIN SEXUAL INTEGRAL La educacin es entendida como un proceso social y pedaggico de promover 3 aprendizajes en el otro. Es dar lugar a una relacin pedaggica que parte en primer lugar del educando, de sus experiencias, de su contexto. Una relacin que tiene un sentido intencional de desarrollar capacidades, habilidades, modos de relacin,; es decir, modos de sentir, actuar y pensar. Una relacin que implica espacios de intercambio, de experiencias y de enriquecimiento mutuo. El educando es el punto de partida y de llegada de procesos educativos que le otorgan la posibilidad de construir y reconstruir representaciones acerca de la vida y de s mismo y que le permiten la participacin cultural, activa y crtica.
Extrado y adaptado de: Direccin General de Escuela (2008). Manual de Educacin para la Sexualidad, Afectividad y Bienestar. Gobierno de Mendoza. 3 Pietro Castillo, D. (1995, 2 Ed.) Educar con sentido. Apuntes para el aprendizaje. Mendoza: EDIUNC/Ed. Novedades Educativas
As entendida, la educacin integral atiende a la persona en su totalidad; y por tanto, a la sexualidad como dimensin constitutiva de la misma. Comprende la construccin paulatina de sentimientos, valores, actitudes y saberes para el desarrollo pleno y armnico. Contempla no slo la formacin individual, sino su capacidad de proyeccin social, a partir de un proyecto de vida, ejercido en libertad y responsabilidad y regulado desde una tica personal y social. Si la sexualidad es un componente fundamental de la persona -comprendida desde los aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales, culturales, afectivos y ticos, aspectos que 4 conforman e integran una unidad - y de la relacin con los otros, entonces, se construye desde el nacimiento y a lo largo de toda la vida. Construccin que se realiza en el marco de procesos sociales de encuentro con el otro y con el entorno socio cultural en el que vive. La construccin de la sexualidad es armona, proceso, crecimiento continuo, respeto por los tiempos, los espacios y las creencias propias y de la comunidad educativa y social. Bajo este enfoque, la Educacin Sexual Integral de nios, nias, adolescentes y jvenes, implica la participacin de la familia, escuela y comunidad, propiciando procesos integrativos y armonizantes de las dimensiones del ser humano. POR QU EDUCACIN SEXUAL INTEGRAL PARA NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES? La Educacin Sexual Integral se sostiene desde diversos pilares fundamentales: PORQUE ES UN DERECHO Y UNA RESPONSABILIDAD SOCIAL La Educacin Sexual Integral se enmarca en la corriente universal de los derechos humanos de las Naciones Unidas y de los derechos del nio, nia y del adolescente en particular. En coherencia con las normas internacionales, las normas jurdicas promulgadas en nuestro pas establecen que debe garantizarse a nios, nias, y adolescentes de todo el pas la proteccin de sus derechos a la educacin, informacin, participacin y salud. La Ley Nacional N 26.150, promulgada el 04 de octubre de 2006, determina el derecho de todos los educandos a recibir Educacin Sexual Integral en el sistema escolar; slo se excluyen los jardines maternales y las universidades. En este marco, la Educacin Sexual Integral conlleva la responsabilidad de ofrecer informacin cientfica, graduada, eficaz, pertinente, adecuada al momento evolutivo del alumno, que no avasalle creencias, convicciones religiosas o pautas culturales de la familia y comunidad en la que se desenvuelve. La educacin integral de las personas es responsabilidad del Estado, la escuela, la familia y la sociedad en su conjunto. PORQUE UNA EDUCACIN INTEGRAL IMPLICA NECESARIAMENTE LA EDUCACIN SEXUAL Y AFECTIVA En la actualidad, una educacin que slo trabaje el aspecto intelectual de la persona resulta, de hecho, ser insuficiente frente a las exigencias de la sociedad. La educacin que no atiende integralmente al cuerpo y deja de lado su desarrollo, su higiene y su cuidado, no tiene en cuenta un aspecto fundamental de la identidad personal. El enfoque de integralidad pretende no slo educar en la prevencin, sino, sobre todo, facilitar un proceso de desarrollo personal en todas las dimensiones del ser humano, sustentado en valores y en una libertad responsable que favorezca entablar relaciones interpersonales positivas. Frente a la expansin de una cultura hedonista e individualista resulta imperiosa una educacin que vincule la sexualidad con principios ticos fundamentales y que permita sustentarla en un adecuado proyecto de vida. Ante ello, y por haber sido tradicionalmente marginada, relegada y postergada, es necesario incluir o enfatizar en los procesos escolares la educacin sexual en las distintas etapas evolutivas. Enfatizar esta educacin en el currculo escolar es un proceso que requiere una planificacin estratgica y un verdadero compromiso.
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Direccin de Planeamiento y Evaluacin Educativa. Subsecretara de Planeamiento de la Calidad Educativa. Direccin General de Escuelas (2009). Educacin Sexual Integral. (Maya, N., Garca Gastel, A., Brachetta, M.T., Becerra, C., Lpez, B., Sosa, P., Trozzo, E., Cvico, V., Prez, S., Moscardelli, R. Ferrer, S., Vargas, J.)
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Compromiso que debe asumir cada comunidad educativa adaptando la propuesta a su realidad sociocultural, respetando su ideario institucional y las convicciones de sus miembros. (Ley N 26.150 - Art. N 5) PORQUE ATIENDE A LOS PROCESOS DE FORMACIN DE LAS PERSONAS EN LOS ACTUALES ESCENARIOS SOCIALES En una realidad social cambiante y pluralista como la actual, los modos y condiciones en que la familia y la escuela desarrollan sus funciones especficas sufren modificaciones continuas. El consumo acrtico de los medios de comunicacin impacta en la subjetividad de las personas, promoviendo una erotizacin de las relaciones interpersonales, la ausencia de compromiso afectivo y el estmulo de conductas de xito inmediato. Cada vez hay mayor informacin respecto de los aspectos sexuales; lo cual no necesariamente significa mayor formacin en el tema. La mayora de la informacin disponible suele ser errnea, incompleta y parcializada; siendo poco conducente a una construccin de la sexualidad plena, sana, armnica y responsable. En este contexto, se observa una iniciacin cada vez ms precoz de las relaciones sexuales y el aumento de los riesgos asociados a la sexualidad, como el abuso sexual, los embarazos no deseados, el aborto, la prostitucin infantil, las infecciones de transmisin sexual y otros. Estos aspectos ponen en evidencia que la educacin de los nios, nias, adolescentes y jvenes es en s misma una tarea compleja, y la vinculada a la sexualidad se vuelve an ms problemtica. La Educacin Sexual Integral ofrece procesos de comunicacin, reflexin y formacin, donde el encuentro y la orientacin adquieren mayor relevancia al posibilitar la adquisicin y el fortalecimiento de herramientas para el desempeo responsable y la autonoma creciente. En este sentido, adherimos a las palabras de O. Martn La educacin afectiva y sexual adecuadamente implementada- desarrolla las propias convicciones, acrecienta el discernimiento, ayuda a pensar, previene de presiones y urgencias de los grupos de pares, 5 posterga conductas o permite que se realicen con ms conciencia . LOS RESPONSABLES DE LA EDUCACIN SEXUAL INTEGRAL La responsabilidad de educar en sexualidad compete a todas las instituciones comprometidas en la educacin de la persona. Familia y escuela asumen este compromiso de carcter tico y pedaggico. La educacin en sexualidad se sustenta en una slida formacin y responde a situaciones sociales y emergentes a travs de una comunicacin afectiva, cognitiva y provista de valores como el respeto a la vida, a las personas, el amor, la verdad, la libertad y la responsabilidad. En esta tarea, que debe iniciarse desde edades tempranas, se conjuga la accin colaborativa de padres, docentes y formadores en general, procurando el involucramiento progresivo del nio o adolescente en su propia autoformacin. El fortalecimiento de los vnculos entre las familias y la escuela es el pilar en el que asienta la orientacin y el acompaamiento. LA FAMILIA: PRIMERA EDUCADORA La familia, como primera instancia de socializacin, ejerce una influencia fundamental en la formacin afectiva y valrica de los hijos. Otorga orientaciones, pautas culturales, creencias y normas que guan el accionar de sus miembros. Muchas veces, los padres sienten temores, dudas e inquietudes acerca de las pautas educativas sobre el accionar de los hijos; entre ellas las referidas a la sexualidad. No obstante, la educacin que brinda, en forma continua, ocasional y espontnea, es prioritaria y esencial en la formacin de los hijos. Independientemente de su modo de estar constituida, la familia es un espacio de referencia no sustituible en la vida de cada persona, sobre la cual deja un sello de hondo significado, que influye en la toma de decisiones fundamentales para toda la vida. Indicar la responsabilidad primordial e indelegable de la familia no excluye el aporte subsidiario y enriquecedor de la escuela. Familia y escuela comparten la responsabilidad de
Martn, O. (2007). Sexualidad en la escuela?: los desafos de la ley de educacin sexual integral. Buenos Aires: Editorial SB
educacin en sexualidad, mediante una relacin de reciprocidad basada en la comunicacin, el intercambio y el apoyo mutuo. LA ESCUELA: COMUNIDAD EDUCADORA Conforme la sociedad ha ido cambiando, se presentan nuevos desafos a la escuela, que suponen nuevas estrategias y prcticas pedaggicas, que pueden ampliar, fundamentar y enriquecer - en muchos casos corregir- la tarea familiar. Los procesos de actualizacin, perfeccionamiento y capacitacin docente, posibilitan que sea la misma escuela quien asuma como actor fundamental, la educacin integral de los alumnos, incluidos los aspectos vinculados a la sexualidad, y facilitan el diseo de proyectos educativos integrados a la vida escolar, de las familias de los alumnos y de la comunidad, que satisfagan necesidades y expectativas comunes. La escuela, por ser un mbito de socializacin donde coexisten diversos modos de ser y de pensar, ofrece una pluralidad de experiencias que contribuyen al discernimiento de las propias convicciones, en el marco del respeto por las diferencias. Puede y debe colaborar con los padres en la tarea de educar a travs de los medios pedaggicos que tiene a su disposicin, desarrollar de modo positivo y oportuno los temas relativos a la sexualidad y proporcionar ocasiones en la vida escolar que promuevan el desarrollo de hbitos y actitudes que complementen la maduracin afectiva de los alumnos. De esta manera, el espacio escolar, institucional y ulico, constituye un contexto de comunicacin que se enriquece con el aporte de los participantes. En el marco de su misin educativa - en el encuentro entre los valores a promover y los contenidos que los movilizan-, se propende el logro de herramientas que permitan a los nios y adolescentes discernir acerca de sus proyectos de vida y el desarrollo de una sexualidad plena y responsable para s mismos y los dems. EL DOCENTE: ALGUNAS PREMISAS QUE ORIENTAN LA ACCIN TICA Y PEDAGGICA La Educacin Sexual Integral, -como componente de un ideario mayor: la Educacin Integral-, a travs de sus propsitos orienta el rumbo de los procesos pedaggicos. Para su logro, estos propsitos requieren de escenarios concebidos como procesos de interaccin en contexto. Esto supone tener en cuenta las siguientes pautas: El dilogo en lugar del monlogo; la informacin en vez del ocultamiento; el respeto a la eleccin del otro en lugar de la imposicin; la responsabilidad, el compromiso solidario en el cuidado mutuo; la promocin de la confianza en s mismo, el placer, la alegra, como actitudes hacia la 6 sexualidad, en lugar de la culpa, el miedo, la vergenza, el individualismo .
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El contar con herramientas conceptuales y metodolgicas slidas, actualizadas y pertinentes, permite a los docentes, la generacin de instancias de dilogo y construccin de conocimientos valiosos y adecuados a cada etapa de la vida, en un clima de empata, confianza, tolerancia y respeto. Por su parte, asumir la Educacin Sexual Integral supone el conocimiento y la revisin de los modos en los que se construyen los conceptos y las prcticas en sexualidad; por ello resulta prioritaria la valoracin crtica de las propias creencias y actitudes. Es importante destacar que la relacin entre adultos y nios o adolescentes es dinmica y requiere de gran responsabilidad, especialmente por parte de quienes orientan y acompaan los procesos formativos. Los docentes, como otros adultos significativos en la vida de los alumnos, recrean su autoridad al establecer y consensuar lmites y criterios que orientan y pautan los espacios de intercambio. As, la expresin de sentimientos, pensamientos, sentidos y significados, manifiestos sobre la sexualidad, quedan enmarcados en el cuidado y el respeto a la integridad y los derechos de las personas, evitando el silenciamiento, los prejuicios, la discriminacin. 7 En Pedagoga de la Sexualidad Humana , Luis Aller Atucha propone algunas premisas a tener en cuenta:
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Peralta, J. A. (1998) Los mltiples escenarios de la sexualidad humana. LUSIDA. Ministerio de Salud y Accin Social de la Nacin- Ministerio de Cultura y Educacin de la Nacin. Argentina.
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Educacin Sexual Integral En aspectos de sexualidad todos asumimos un compromiso vital y permanente, por eso es utpico pensar que se puede preparar una clase cientfica y asptica sobre temas que conmueven profundamente nuestras convicciones morales, religiosas y ticas. Una actitud franca, honesta, sincera y desenvuelta al dialogar con un grupo es mucho ms importante que una brillante exposicin, vaca de calor humano y sinceridad. La educacin sexual debe ser una bsqueda en conjunto de respuestas que se adapten a las creencias, valores y circunstancias propias de cada individuo. Conceptos errneos pueden perturbar al que los recibe. Preguntas que no se contestan, respuestas evasivas o explicaciones confusas pueden crear conflictos en las personas que sienten una real necesidad de adquirir conocimientos sobre aspectos de la sexualidad. Debe ser un autntico dilogo, honesto y profundo sobre todos y cada uno de los aspectos que preocupen al educando evitando las clases dogmticas o paternalistas en las que el profesor tradicional aparece como el que sabe y transmitiendo conceptos indiscutibles a sus discpulos.
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Un ambiente favorecedor y un lenguaje apropiado, juegan un papel fundamental en el desarrollo y la comprensin de los temas referidos a la sexualidad, el bienestar, la afectividad y la salud. El ambiente debe colaborar con la creacin de un clima de espontaneidad, simplicidad y honestidad, por ello para la comodidad y desenvolvimiento de los alumnos, debe ser el mismo que se utiliza a diario para el desarrollo de las clases. Como regla general, se aconseja que en los encuentros y actividades participen tanto varones como mujeres en conjunto, siendo poco apropiada la distincin de temticas destinadas a unos u otros, conduciendo a su tratamiento por separado. El lenguaje tcnico-cientfico garantiza la correcta transmisin de los conceptos por lo que el trabajo pedaggico debe tender hacia su utilizacin gradual. No obstante, el uso del lenguaje vulgar o popular, usado habitualmente por los alumnos, tiende puentes entre el conocimiento cientfico y el comn, y ayuda a los estudiantes a formular sus preguntas y comentarios en un clima de confianza y sin prejuicios. En este sentido, los docentes deben estar dispuestos a aceptar los modos de expresin de los alumnos a travs de sus palabras para luego acercarlos a la terminologa correcta. LA ACTIVIDAD EDUCATIVA: UNA FORMA DE CONVERSACIN ENTRE DOCENTES Y ALUMNOS En relacin con lo expresado, es posible pensar a las palabras como las unidades para la comunicacin humana y la construccin del conocimiento. Sin embargo, el bilogo y pedagogo chileno Humberto Maturana advierte que la palabra como tal, no alcanza para dar cuenta de la complejidad de la experiencia comunicativa entre las personas y propone a la conversacin como la unidad bsica de la comunicacin. Para Maturana, la conversacin es mucho ms que las palabras que la componen; en la interaccin entre palabras y emociones, se van modificando los sentidos y significados que las palabras tienen para los hablantes. Si se considera a la actividad educativa como una conversacin, es deseable que se originen procesos comunicativos donde las emociones y los sentimientos muevan a la accin a partir de la utilizacin de los conocimientos adquiridos. El docente facilita el dilogo y aporta el saber culturalmente elaborado para enriquecer este espacio de intercambio que implica la construccin de significados en torno a la sexualidad. Su intervencin oportuna brinda conocimientos graduales y sistemticos, en donde los nios, nias y adolescentes pueden encontrar no slo informacin, sino tambin un escenario para reflexionar, desarrollar un juicio crtico y potenciar los hbitos y conductas de respeto y cuidado de s mismo y del otro. LA EDUCACIN SEXUAL INTEGRAL EN EL MARCO DEL PROYECTO EDUCATIVO INSTITUCIONAL. ALGUNAS ORIENTACIONES Apropiarse del planteo que se viene presentando, supone el trabajo continuo y conjunto de la comunidad educativa. Al respecto, se brindan algunas ideas para afrontar esta tarea a 8 nivel institucional :
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Atucha Aller, L. (1991). Pedagoga de la Sexualidad Humana. Buenos Aires: Ed. Galerna Op.cit. pg. 7
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Cualquier estrategia debe tener en cuenta la necesidad de partir de las propias ideas que los implicados tengan sobre el tema. Es importante sacar a la luz las concepciones sobre la sexualidad, para discutirlas, contrastarlas y reflexionar sobre ellas. Este aspecto constituye un punto de partida, ya que a veces las nociones que se poseen tienen el valor de certezas que cobran el carcter de absolutas. Conocer estas ideas, para confrontarlas a la luz de los lineamientos actuales sobre el tema, es una necesidad para renovar el camino a emprender. Entre las ideas y aspectos que pueden ser objeto de anlisis se encuentran: el uso del lenguaje, las actitudes (de colaboracin, agresin, desprecio, minusvaloracin, indiferencia), las imgenes e ideas que los textos escolares transmiten, etc. Toda accin educativa necesita de la disposicin positiva de los implicados para repensar los marcos tericos desde los cuales se interprete la educacin sexual. Para ello, es fundamental generar un ambiente de respeto por las diferencias. [] De ah, la importancia de hacer explcito lo implcito, en estrecha referencia al curriculum oculto que tiene tanta fuerza formadora como el curriculum prescrito y no podemos prescindir de l. El conocimiento, la sensibilizacin y la puesta en prctica del tema abordado se apoyan en la proyeccin de los saberes y acuerdos que se van construyendo, mediante el uso de todos los recursos disponibles: murales, explicaciones a alumnos de otros cursos, diseo de campaas de sensibilizacin, etc. La escuela, como comunidad que establece relaciones fuera de su mbito especfico, debe intercambiar y comunicar a las familias y a otras instituciones los estudios, tareas y conclusiones que lleva adelante. Dado que la participacin es el eje principal del tratamiento de la educacin sexual, se deben proponer instancias de dilogo y escucha para que los implicados (docentes, alumnos, padres) expresen sus necesidades, sus dudas, sus propuestas. La idea es ir ms all de la enunciacin y clarificacin de contenidos, es decir, llegar a las instancias de apropiacin de nociones, actitudes y valores que, en contextos reales, adquieran un significado sustantivo. El docente necesita asumir un papel que motive y plantee problemas presentes en el medio, que tenga en cuenta las ideas de sus alumnos y que realice intervenciones adecuadas, que aporte materiales, que ayude en la elaboracin de conclusiones y que colabore en el diseo de estrategias de difusin. El alumno debe ser protagonista, mediante su incorporacin activa a la dinmica escolar, a travs del dilogo, la participacin, el disfrute con la comprensin y con la capacidad de autoevaluar su trabajo.
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LA EDUCACIN SEXUAL INTEGRAL SEGN LAS EDADES DE LOS EDUCANDOS Un adecuado abordaje de la Educacin Sexual Integral requiere considerar y respetar los centros de inters que surgen en las distintas etapas de la vida. En la etapa Nivel Inicial Es importante que el nio comience a descubrirse como un ser sexuado y distinto del otro. En concordancia, la formacin estar centrada en el conocimiento de su propio cuerpo y las funciones vitales, as como las caractersticas bsicas de la morfologa de los genitales, que le permiten establecer diferencias entre ambos sexos. Esto formar parte de la construccin de la propia identidad y la aceptacin de su corporeidad, fortaleciendo la confianza en s mismo. Es en este momento cuando los chicos deben aprender a utilizar correctamente el vocabulario referente a la anatoma sexual, aunque sea compartido con otras palabras utilizadas familiarmente. Tambin en estos aos se deben trabajar aspectos relacionados con la higiene corporal y el cuidado del propio cuerpo, para fomentar la estima y el respeto por el mismo.
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Es relevante incorporar el valor del cuerpo humano como medio de expresin de la persona y recepcin de los dems. Esta edad es propicia para favorecer el desarrollo de roles flexibles, no discriminativos. Es necesario trabajar los afectos. Para los chicos es importante no slo experimentar diferentes sentimientos, sino tambin reconocerlos y diferenciarlos. Tambin es la edad de conocer la amistad y entenderla como una relacin de afecto, distinguiendo entre compaeros y amigos. Adems, es necesario ensear conductas protectoras de prevencin de situaciones de abuso sexual infantil. Otra unidad de trabajo se relaciona con el propio origen. En estas edades el nio manifiesta una curiosidad natural sobre cmo ha venido al mundo, el nacimiento, cmo se desarrolla, etc. Es importante otorgar respuestas con un lenguaje simple que satisfaga las inquietudes infantiles sin una sobreabundancia de informacin que no responda a sus intereses ni en complejas explicaciones cientficas que estn ms all de su alcance. En la etapa del Nivel Primario En este nivel educativo se fortalecern y profundizarn los conocimientos iniciados en la etapa anterior. Esto permitir al educando prepararse ante los cambios que aparecen durante la pubertad. El trabajo pedaggico consiste en fortalecer la aceptacin de la propia imagen y la autoestima, comprendiendo que los cambios forman parte de un proceso natural y normal y que cada persona es un ser nico y tiene un ritmo y tiempo particular de desarrollo humano. Es necesario continuar el proceso iniciado en la etapa anterior de consolidacin de hbitos saludables en relacin a la higiene. Otro aspecto que debe ser afianzado es el de la no discriminacin entre los sexos, valorando las dimensiones comunes y diferenciales que existen entre varones y mujeres, como aspectos que ayudan a la comprensin y comunicacin. Esto incluye atender al sentido de la afectividad y al significado de los diferentes vnculos que se establecen con otras personas y cmo estos dan origen a diversos tipos de relaciones: de pareja, de amistad, etc. Es necesario introducir el tema de los abusos sexuales preparndolos para prevenir estos hechos y saber las acciones a realizar en estas situaciones. El sentido de pertenencia es otro contenido que agrega seguridad en s mismos: es significativo saber que se pertenece a una familia, a una escuela, a un grupo de amigos, amigas. Es este sentido de pertenencia el que otorga la posibilidad de comenzar a trabajar por una progresiva autonoma personal. En la etapa del Nivel Medio Iniciada la pubertad es necesario continuar abordando los diferentes aspectos relacionados con los cambios corporales, psicolgicos, sociales y de relacin, que hacen al conocimiento de s mismo y la construccin de la identidad. Es fundamental ayudarles a comprender las caractersticas del momento vital en el que se encuentran, as como a ser crticos frente a los diversos modelos sociales de comportamiento y relaciones interpersonales. Un tema central de esta etapa es la prctica sexual. En este sentido es importante favorecer los procesos reflexivos que permitan descubrir y vivenciar los valores que progresivamente irn fundando su proyecto de vida. En este marco, las relaciones sexuales se entienden como relaciones humanas, respetuosas y sustentadas en un vnculo afectivo consolidado. Guarda importancia la identificacin del proceso de formacin de una nueva vida desde los puntos de vista biolgico, psicolgico y tico, como el conocimiento sobre las infecciones de transmisin sexual y las herramientas para su prevencin. En las edades comprendidas en este nivel, es relevante favorecer el reconocimiento de actitudes asertivas y su ejercicio ante algunas situaciones, que requieren decisiones que comprometen el propio proyecto de vida.
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2 ENCUENTRO LA EDUCACIN SEXUAL INTEGRAL EN EL MARCO DEL PROYECTO DE VIDA Y DE LA CONSTRUCCIN DEL FUTURO
LA CONSTITUCIN DE LA IDENTIDAD Y LA SEXUALIDAD EN RELACIN A LAS DISTINTAS ETAPAS DE LA VIDA Y A LAS ESTRUCTURAS FAMILIARES. Para el ser humano, ya sea nio, nia o adolescente, adquiere una importancia fundamental no slo la existencia sino tambin la permanencia en una familia que le posibilite desarrollarse como persona. Como primera educadora es la institucin ms comprometida en la transmisin de valores y afectos que brinda el marco de contencin para un adecuado manejo de la libertad y creatividad en la vida. Las diversas sociedades poseen leyes y normas que regulan las relaciones entre sus miembros. En nuestro pas la ley determina claramente las obligaciones y derechos que cada miembro de la familia tiene segn la edad, la relacin consangunea, el vnculo poltico y la convivencia. La cultura en la cual se est inserto, la incidencia del mundo meditico y electrnico ejerce una notable influencia en las costumbres y formas de actuar de las familias. Sin embargo, cada uno tiene su particular idiosincrasia, valores y creencias. En este mbito donde se van desarrollando nuestros nios, nias o adolescentes, es de vital importancia la presencia de adultos significativos que los escuchen y les permitan aprender, a partir del amor y la claridad de los lmites. Porque debido a que no todo es posible, es que se abre un abanico de las cosas posibles. Los cambios que se han ido precipitando en las ltimas dcadas requieren de adultos con adecuada capacidad de adaptacin, ya que, por ejemplo, se pas de Eso no se toca a considerar La actividad masturbatoria como una descarga tensional Por placer desde que descubren que las zonas genitales es proveedora de esta sensacin grata, recurren a ella para 10 experimentar satisfaccin . Los docentes nos encontramos hoy ante el desafo de trabajar con alumnos que provienen de familias con estructuras y costumbres diversas, y sto nos coloca ante mltiples formas de entender la sexualidad. De all la necesidad y urgencia de la educacin sexual en la escuela con adecuada transmisin de valores, ya que el tema de la sexualidad se desliza silenciosamente en las instituciones ms all que se les reconozca o no un espacio. Es importante asumir la complejidad de la sexualidad humana como un aspecto que no se reduce al deseo sexual de cada sujeto, sino que se define en el marco particular de cada psiquismo en funcin de los ideales, valores y normas relacionadas con las caractersticas sociales culturales y econmicas de su medio. Es necesario sealar el carcter pedaggico y tico que les compete a los docentes, como continuadores de la familia, en la aclaracin de conceptos, valores y objetivos que posibiliten el juicio crtico, las elecciones responsables y el cono cimiento y respeto de la ley. Con ello se pretende proteger a nios, nias y adolescentes que se ven enfrentados casi cotidianamente con la violencia, la pornografa, las enfermedades, el consumismo y los mitos sexuales. En la actualidad reciben indiscriminadamente una variedad de estmulos rpidos y diferentes que ataen a su sexualidad, no teniendo, a veces, un tiempo y un espacio para la reflexin y el debate. Por ello es de vital importancia la formacin de adultos significativos (Madres, padres, docentes) que permitan encauzar adecuadamente tantas inquietudes. Esto se requiere con urgencia por el incremento de varios factores: el abuso, acoso y violencia sexual infantil y adolescencial, la iniciacin cada vez ms precoz de las relaciones sexuales con el correlato del incremento de los embarazos y la expansin creciente de una cultura hedonista y consumista que desvincula a la sexualidad de principios ticos fundamentales de la vida, la
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Grupo Nexo -Hay algo que yo no sepa- Editorial Nueva Buenos Aires 2.009
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salud el amor y la familia. Por ello, es fundamental trabajar con la familia ya que se requiere que se pueda conversar respetuosamente con los hijos sobre la sexualidad, analizar juntos los programas de televisin, lograr mbitos de privacidad, consensuar los lmites horarios para volver de las salidas nocturnas, acompaarlos al mdico y orientarlos. Pero no todas las familias, por diversas causas socio-econmicas y culturales pueden brindar el amor y la proteccin que sus miembros requieren. Cada vez es ms frecuente encontrarnos con familias invadidas por la violencia, el abuso, el maltrato y el desamparo. Nuestra sociedad post moderna nos presenta mltiples tipos de familia: tradicional, monoparental, ensamblado, disfuncionales y otras. Las separaciones vinculares y los divorcios, cada vez ms frecuentes en nuestro pas han ido constituyendo nuevas formas de estructuras familiares: Los ms frecuente es encontrar a mujeres solas que deben hacerse cargo de la educacin sus hijos (y) menos recurrente 11 vemos a hombres abandonados junto a sus hijos. En otras situaciones los nios quedan a cargo de los abuelos, tos, madrinas o vecinos. Mientras que los hijos de las adolescentes madres suelen terminar siendo hijos de los abuelos. Pero sea cual fuere la estructura familiar (a partir de elecciones, dificultades, fracasos, perdida o abandono) es importante que cada persona busque su equilibrio interno, ya que constituye el lugar fundamental en la estructuracin de personalidad del ser humano. La salud mental, fsica, psquica y afectiva est en relacin directa con el amor, el respeto y la posibilidad de aceptar los lmites, los cuales le brindan seguridad y proteccin. Diferencias entre la Sexualidad Adulta y la Sexualidad Infantil En ciertos momentos histricos, nuestra sociedad consider que la niez no era una etapa en la vida con caractersticas propias y se trataba a los nios como pequeos adultos. Sin embargo, se sostena la creencia de que los nios eran ajenos a toda prctica y pensamientos sexuales. Todo tema relacionado con la sexualidad, como toda expresin de la misma era duramente sancionado o negado. Sin dudas, estas creencias an siguen vigentes en varios sectores de nuestra cultura ello se debe, en especial, a la identificacin del placer sexual con lo sancionado, y a la confusin entre la sexualidad infantil y la sexualidad adulta. Pero considerar a la niez como una etapa de la vida, distinta a la del pber, el adolescente y el adulto, nos permite reconocer diversas manifestaciones sexuales que son normales y hasta esperables en algn momento del crecimiento. Recordemos que nacemos siendo sexualmente incompletos, y que nuestra sexualidad se va construyendo en la interaccin con quienes nos rodean. Por ello, debemos atender a ciertas diferencias en la Sexualidad de nios y adultos, entre las cuales podemos mencionar que para nios y nias: Los rganos genitales estn poco desarrollados. La cantidad de hormonas sexuales circulantes en la sangre es muy pequea respecto a la de un adulto (ausencia casi total de andrgenos y estrgenos). El inters sexual es difuso e inespecfico. Es decir, el inters sexual infantil es ms curiosidad que deseo. Las conductas sexuales infantiles son principalmente ldicas , investigativas e imitativas; carecen de toda intencionalidad ertica adulta. El placer sexual es menos especfico por motivos tanto hormonales como sociales. Incluso, las sensaciones de placer no han adquirido un significado especfico como en la vida adulta. Para ejercer la funcin ertica es necesario cierto grado de desarrollo psicolgico y corporal que slo llega en la pubertad. Los estmulos tctiles sobre el propio cuerpo, suelen desencadenar con mayor frecuencia respuestas fisiolgicas sexuales, en comparacin con los estmulos visuales o auditivos. Pero en general, los estmulos externos no despiertan ningn atractivo sexual, distinto a los adultos para quienes estos estmulos s adquieren un significado sensual. La orientacin del deseo no se define. Como mencionamos, la sexualidad no es esttica, sino que crece y se desarrolla a lo largo de toda la vida. Y si bien existen lneas generales de desarrollo, cada persona crece
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segn sus posibilidades internas y externas. Sin embargo, para poder conocer algunas caractersticas especiales de la sexualidad en la infancia, a la vez que estar al tanto de las necesidades de informacin que debemos tener en cuenta segn la edad, dividiremos a la niez en distintas etapas o perodos. La sexualidad se construye? La sexualidad no surge en forma espontnea en la adolescencia. Es una construccin que comienza antes del nacimiento y se lleva acabo en un cuerpo que, si bien tiene una determinacin sexual cromosmica, requiere de factores familiares como por ejemplo la relacin que establece con la mam (funcin materna) y con el pap (funcin paterna), que inciden en el beb permitindole constituirse en varn o mujer. De esto se deduce que tener un cuerpo de varn o mujer, no significa tener una identidad sexual masculina o femenina respectivamente En los primeros aos de vida el nio construye una especie de matriz psicolgica y elabora los parmetros que desplegar posteriormente en su vida adulta. Cada ser humano realiza este proceso de manera singular y nicalas experiencias de la primera infancia no son determinantes en la vida adulta, sino que estn 12 sujetas a otras experiencias y al modo en que las procesa cada individuo . La Orientacin Sexual hace referencia a la eleccin del objeto amoroso. No es consciente ni voluntario. El pber atraviesa un perodo de transicin y definicin de su orientacin sexual. As observamos como las caractersticas por las que transita el ser humano en sus diversas etapas del desarrollo estn ligadas tambin a las caractersticas propias del desarrollo sexual. De beb a nio La familia constituye el ncleo vital en el cual cada persona se desarrolla. El beb para vivir necesita no slo el alimento, sino fundamentalmente que un adulto significativo (funcin materna) lo tome en su amor, deseando que viva. Ya antes de nacer, lo rodea un mundo simblico. Se habla de l, se le habla. Este mundo simblico que lo rodea expresa ternura, expectativas, ideales, valores, inquietudes o temores. El beb al nacer experimenta diversas sensaciones (sed, fro, hambre) que la mam debe interpretar y satisfacer. La ternura del contacto fsico con la mam, le permite comprender al beb que es amado, pudiendo emitir expresiones de satisfaccin tempranamente. Destacados psicomotricistas como Lapirre, Aucouturier y Vayer reconocen que los contactos con la mam le otorgan al beb los estmulos que le permiten organizar su tono muscular. Las primeras experiencias provienen de la boca, donde la succin le permite comunicarse con la mam, recibir el alimento y el amor. Los besos y los abrazos y otras formas de contacto afectivo entre el nio y la madre (u otra persona que desempee la funcin materna) cumplen un rol esencial para el bienestar emocional y sexual del beb. Ese contacto tierno en los primeros aos de vida prepara para el amor y la confianza (autoestima) en la vida adulta. Es uno de los primeros aportes a la educacin sexual infantil. La boca tambin se constituye, posteriormente, en un elemento de exploracin del mundo que est a su alcance, as descubre los objetos por su tamao (caben o no en la boca) por su textura, (son suaves o speros), por su temperatura (fro o caliente), por su sabor (agradable, desagradable). Paulatinamente va pasando de un espacio bucal, al espacio topolgico (sin forma ni dimensiones) y muy posteriormente al espacio euclidiano. En esta etapa, aunque el padre levante al nio, le hable, lo acaricie y colabore en la higiene del infante, la funcin paterna es la de apoyo y acompaamiento de la madre. Su presencia y cario fortalece los vnculos parentales y le permite al beb empezar a descubrir la presencia masculina y a diferenciarla. El adulto no slo estimula al nio cuando est con l sino tambin cuando le habla o plantea problemas. La labor educativa se realiza tambin cuando se establecen normas y rutinas cotidianas (lavarse, comer), o cuando se seleccionan objetos que le permiten hacer cosas con ellos, producindole agrado (manipular instrumentos musicales).
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En estas interacciones el adulto contribuye muy activamente a posibilitar las identificaciones y las caractersticas de la personalidad del nio. Cuando le plantea pequeos problemas y le permite equivocarse, lo estimula para intentarlo de nuevo aumentando los apoyos. As el adulto le demuestra que lo quiere y confa en l. El contexto de relaciones positivas y afectuosas le permite acuar la autoconfianza a partir de una imagen positiva de s mismo. Alrededor de los 18 meses el nio concentra su atencin y sensibilidad sobre la zona anal, ya que est relacionada con la funcin excretora que poco a poco aprender controlar. Alrededor de los dos aos en el proceso de descubrimiento de su cuerpo sienten sensaciones placenteras que provienen de la zona genital. Tanto las nias como los varones sienten curiosidad por su propio cuerpo, especialmente el varn por su genitalidad externa. Ven en esta prctica (masturbatoria) la oportunidad de apropiarse del cuerpo, c onocer como reacciona ante determinadas estimulaciones y experimentar satisfacciones como alivio a la 13 tensin, a la angustia, a la tristeza, al disgusto, al aburrimiento . Esta conducta es normal, por lo que no debe ser reprimida, debindose orientar paulatinamente hacia una actividad ldica o comunicacional. Luego se desarrolla una etapa conocida comnmente como edpica, donde tanto la nia como el varn demandan que la mam se dedique exclusivamente a ellos. Buscan estar el mayor tiempo posible al lado de su mam y le molesta que otras personas se acerquen a ella, reaccionando a veces con gritos, golpes y berrinches. Esto ocurre, especialmente, si es el pap el que se interpone. A medida que crecen en su vocabulario se evidencia la construccin de la identidad como varn o mujer. Los nios van construyendo diversas teoras acerca de las diferencias anatmicas de los sexos y de su posicin en el mundo como varn o como mujer. Comienzan a interesarse en cmo se hacen los bebs y cmo se alimentan en la panza. Se desarrolla la nocin temporal con la perfeccin de los cambios, el ritmo interior (como la respiracin y la marcha) y hechos exteriores (como el da y la noche y los acontecimientos de la vida cotidiana). Con el desarrollo de la locomocin se ampla el fantstico mundo de objetos y personas. Uno de los juegos de los nios que denotan la necesidad de construir el propio cuerpo (esquema corporal) y el del otro sexo es el que se conoce con el nombre: se contemplan 14 desnudos (donde) se dan cuenta de las similitudes y diferencias . Otro juego tpico es el del Doctor que tambin tiene la connotacin de investigar las diferencias. Estos juegos sexuales no pueden ser analizados con el criterio de la sexualidad adulta (buscando culpables e inocentes) interpretando la curiosidad infantil con las intenciones y cualidades adultas, lo cual genera rechazos a veces agresivos Se inscribe en el mbito de una sexualidad infantil normal que el nio registra e 15 incorpora como ligado a la sexualidad en general y a la suya en particular . Esta actitud infantil constituye un aprendizaje valioso, no vinculado con una sexualidad genital adulta, sino como aquella que le permite conocer y aprender mediante un juego natural. Pero, como cualquier otra rea de su inters, si la curiosidad del nio se transforma en compulsiva est denotando alguna dificultad caracterstica de la situacin familiar, escolar o social en cual se encuentra. Alrededor de los tres aos atraviesan la edad de los Por qu? que ms que cumplir una funcin de anlisis de la realidad es una forma de experimentar el placer de la comunicacin (Buscando ser centro de atencin a travs de las respuestas). Es una etapa de realizacin de s mismo Yo, Mo y de construccin de la identidad. De all tambin la desobediencia y la obstinacin queriendo imponer su capricho. Es una etapa posesiva donde no puede postergar la satisfaccin inmediata (no tolera, todava, la frustracin).En general quiere poseer los objetos, en especial los juguetes cuando los tienen otros nios.
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El grado de confianza en s mismo se va desarrollando en la medida que los educadores (familia, docentes) alejen al nio tanto de los sentimientos de incompetencia e inseguridad, como de los de omnipotencia y confianza desmesurada en sus posibilidades. Paulatinamente se van acrecentado los juegos compartidos, pero los grupos son lbiles, ya que todava no tienen la cohesin interna que los haga permanecer. El lenguaje que comenz con la ecolalia y la articulacin de las primeras palabras, adquiere un notable desarrollo entre el segundo y el tercer ao de vida. A partir de los cuatro aos, no slo ampla el vocabulario, sino que domina paulatinamente las reglas bsicas de la gramtica y la sintaxis. Esto le permite utilizar el lenguaje como vehculo cada vez ms til y eficaz para la comunicacin personal. Ante las preguntas por los rganos sexuales descubiertos mediante la curiosidad investigativa (durante el bao, en los juegos, etc.) es conveniente responder con claridad nominando correctamente cada parte del cuerpo, pero adecuando el nivel del lenguaje a la edad de los nios. Se generan muchas dudas en relacin a las diferencias anatmicas . El cuerpo de los padres, el tamao de los genitales y su aspecto son asuntos que deben resolverse de la 16 manera ms natural posible . Si no se contesta con la verdad se produce desconfianza y temor. La tensin de los adultos crea silencio y evasiones que son percibidas por los nios como una desvalorizacin del cuerpo. Si los padres y los docentes abren un espacio para plantear las dudas, entre ellas, las de la sexualidad, disminuirn el riesgo del maltrato, el acoso, el abuso, la violacin y el desamparo. De los seis a los diez aos. Aunque los nios hayan transitado el nivel inicial el ingreso a la escuela primaria representa un gran desafo donde el objetivo fundamental es el aprendizaje. Hay tareas y evaluaciones y el tiempo destinado a los recreos les parece escaso. En esta nueva sociedad aparecen otras reglas, donde se ponen en juego las bases afectivas y comunicacionales de la familia y se descubren diferentes formas de entender las cosas. Las obligaciones escolares estn unidas a una socializacin creciente, llegando a constituirse grupos con notable cohesin. El lenguaje se va convirtiendo en la herramienta de comunicacin consigo mismo, elemento que le permite planificar y regular sus comportamientos. A travs del lenguaje organiza, ordena y planifica las acciones antes de ejecutarlas. Tambin se despliega la funcionalidad del lenguaje estimulado por la escuela que analiza la propia lengua y reflexiona sobre los productos lingsticos que mejoran la comprensin y la expresin. El lenguaje no est restringido a la rapidez de las acciones fsicas, sino que en un instante puede representar una cadena de acciones. El lenguaje libera al pensamiento de lo inmediato y le permite extenderse en el tiempo y en el espacio Similares progresos se dan en el dominio intelectual. A partir de las capacidades cognitivas bsicas (atencin, memoria, compresin) cada vez ms desarrolladas, el nio va descubriendo (siempre a travs de sus actividades y experiencias con la gua, apoyo y aliento de quienes los educan) las caractersticas del mundo que lo rodea. Entre sus descubrimientos se encuentran el orden, las relaciones, las clases, las categoras, las regularidades, los procesos de causa y efecto, realizando inferencias sobre la base de los conocimientos que ya posee. Su pensamiento avanza hacia la lgica, aunque en esta progresin se observan vaivenes y se logran algunos dominios conceptuales antes que otros. Su conocimiento se proyecta desde los objetos inmediatos o espacio-temporales hasta la comprensin de las realidades fsicas y sociales que lo rodean. En lo perceptivo motor se producen cambios cualitativos en aspectos bsicos ligados al movimiento, la agilidad, la destreza, la precisin, el equilibrio y el desarrollo de las actividades motrices especficas, como por ejemplo el deporte, y la danza. Es fundamental el trabajo de exploracin y de toma de conciencia de las posibilidades motrices, expresivas y ldicas. El progreso en estos aspectos ampla la capacidad y calidad de la expresin y permite un mayor ajuste en situaciones de comunicacin. Se incrementan los juegos en grupo y al aire libre. A los varones les agrada vanagloriarse de su aspecto fsico y a
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las nias les preocupa el cuidado de su fsico, la vestimenta, el peinado y a veces el maquillaje. Denotan inters por las caractersticas de ambos sexos y curiosidad por aspectos de la procreacin. Pero al final de este periodo (diez aos) comienza a producirse un cierto antagonismo entre los sexos. Si bien la meta de la accin educativa es el logro de la autonoma intelectual, social y moral del alumno, se encuentra recin en su inicio del dominio de habilidades metacognitivas, es decir, de conocimiento de los propios procesos cognitivos (control de informacin, planificacin de actividades, toma de decisiones argumentadas y comprobacin sistemtica de los resultados). En esta etapa va adquiriendo progresiva conciencia de sus capacidades y limitaciones, percibiendo su situacin en el medio social. Acepta las normas, deseando agradar tanto a los adultos como a los pares. Pero por momentos hay una propensin al descontento y al aburrimiento. La progresiva aparicin del pensamiento abstracto permite que el nio vea las cosas y se vea a s mismo desde el punto de vista de los otros. Esta capacidad de descentrarse (salir del egocentrismo) le permite desarrollar actitudes y comportamientos cooperativos, con respeto y tolerancia. As la interaccin entre los pares sirve de estmulo para el aprendizaje. En confrontacin con los dems y con las exigencias del aprendizaje va conformando su autoconcepto y autoestima Hacia los 9 aos denota sentido del humor y por hacer rer a los dems no mide sus bromas y travesuras. stos y otros factores determinan que los procesos de desarrollo y aprendizaje sean nicos para cada nio no slo en lo que se refiere a los logros conseguidos sino tambin a la heterogeneidad de las manifestaciones (capacidades, motivaciones, ritmos, estrategias). Por lo tanto la sexualidad abre preguntas que requieren cada vez ms de una informacin amplia y profunda. No aceptan las explicaciones simplistas y concretas. Los por qu? que en el nivel inicial se satisfacan con una explicacin sobre el funcionamiento, se convierte ahora en un porqu que cuestiona la validez o el sentido. Es la edad en que se suelen enamorar de la maestra, los dolos o los amigos/as. Tanto las nias como los varones estn inmersos en el mundo de la televisin y la informtica que le permiten tener acceso a todo tipo de informacin y los bombardea con un sexo distorsionado en novelas y campaas publicitarias (an en las horas de proteccin al menor). De all la importancia que tanto en el hogar como en la escuela, se ofrezcan una orientacin adecuada y veraz que le permita ir desarrollando su propio criterio de anlisis. Los nios y nias se agrupan de acuerdo con sus finalidades (Ftbol, andar en bicicleta, investigar temas) que, a veces, terminan ritualizndose en peleas Desarrollan vvidamente la imaginacin inventando historias de amor y desempeando diversos roles que se despliegan desde el delincuente hasta al astronauta pasando por el campen, la maestra o la bailarina. Coleccionan, amontonan y clasifican, llegando a comprender desde las nociones abstractas hasta quedar extasiados ante un MP4. Con el mismo estilo investigan lo referente al sexo. Las respuestas de los adultos deben ceirse a las preguntas formuladas por el nio/a, ajustadas a la realidad, tratando de establecer el nexo de la sexualidad ligada al amor.
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3 ENCUENTRO PUBERTAD Y ADOLESCENCIA

INTRODUCCIN Conviene aclarar la diferencia entre pubertad y adolescencia. Siguiendo a Peter Bloss, con el trmino Pubertad designamos las manifestaciones fsicas ( anatmicas, fisiolgicas y hormonales) de la maduracin. Con el trmino Adolescencia calificamos los procesos psicolgicos de adaptacin a las condiciones de la pubertad. En la adolescencia se observan tres fases o momentos: La adolescencia temprana (menos de 14 aos), tambin llamada puberal, marca su inicio y se refiere a los caracteres primarios y secundarios en ambos sexos. La adolescencia media (entre 14 y 16 aos) El proceso de independencia natural contina su desarrollo y se hace ms evidente la separacin padres hijos adolescentes. Hay generalmente manifestaciones de rechazo y desafo a la autoridad Adolescencia tarda (despus de los 16 aos): se va incrementando la seguridad en s mismo. Se reconoce y funciona como individuo independiente. Es poseedor de una sexualidad propia que puede ser expresada y, que en gran medida, responde a los patrones socialmente establecido para cada sexo. La pubertad es la etapa del desarrollo que se caracteriza por un crecimiento fsico acelerado en talla y peso, donde se evidencia tambin el desarrollo de los caracteres sexuales primarios y los caracteres sexuales secundarios como la distribucin de la grasa, el aspecto de la piel, los cabellos y el tono de voz. Al comenzar la pubertad se abandona el cuerpo que los acompa durante la infancia. Los chicos y chicas observan las transformaciones de sus cuerpos. Crecen de repente. En las mujeres ese estirn se anticipa generalmente un par de aos antes que los varones. Este pico de crecimiento est precedido por el desarrollo mamario o telarca y la aparicin del vello pbico. Las mamas se desarrollan a ritmos diferentes, una antes que la otra, provocando en algunas adolescentes ansiedad y vergenza y en otras orgullo y en otras exhibicionismo. Los cambios en la pubertad se inician entre los 10 y los 13 aos y tienen una duracin aproximada de cuatro aos, La pubertad se evidencia en las mujeres con la primera menstruacin (menarca) y en los varones con las primeras poluciones, generalmente nocturnas. Es frecuente que las mujeres sean ms altas que los varones en 6 y 7 ao de la escolaridad primaria, aunque ellos posteriormente las aventajan. En los varones la secuencia del desarrollo puberal es diferente y se inicia aproximadamente a los 11 aos con el crecimiento de los testculos y el descenso de la bolsa escrotal que durante la infancia mantena los testculos pegados a la base del pene. La piel de los genitales comienza a enrojecerse, arrugarse y aparecen los primeros vellos, por la accin hormonal. Hacia los 14 aos hay un crecimiento del pene conjuntamente con el desarrollo de las vesculas seminales y la prstata. La funcin de dichas glndulas es secretar el lquido que, mezclado con los espermatozoides constituyen el semen. Las eyaculaciones involuntarias o poluciones marcan el final de la pubertad. Desde ese momento y hasta el final de su vida el hombre adquiere la capacidad de concebir. La fertilidad en la mujer se circunscribe a determinados das del ciclo femenino y en un perodo determinado de la vida. En las chicas el comienzo de los ciclos femeninos es alrededor de los 13 aos, pudiendo retrasarse o anticiparse, hasta 3 aos. Con este fenmeno da comienzo la vida frtil de la mujer, marcando el final de la pubertad. El equilibrio hormonal ptimo para que se produzca un embarazo requiere de uno o dos aos ms, aunque muchas mujeres pueden quedar embarazadas antes de esta madurez, como es el caso de la maternidad precoz de las adolescentes, Est caracterizada bsicamente por una conmocin identificatoria. La vida es un continuo (o continuum) dinmico que se expresa a travs de distintos trminos: desarrollo, cambio, crisis, adquisiciones, evolucin, reestructuraciones, crecimiento. La adolescencia es considerada como un modo trascendente de esos continuos que segn Eduardo Kalina es el segundo gran salto hacia la vida. El primero, est dado por el beb quien abandona el confortable equilibrio de existencia intrauterino y se lanza al mundo. El segundo gran salto es efectuado hacia s mismo, luego del cual podr realizar posteriores identificaciones. El
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adolescente puede asumir identidades transitorias adaptadas durante ciertos perodos, por ejemplo el machismo en el varn o la precoz seduccin en la nia, el adolescente-beb o el adulto serio. Representa varios personajes, a veces ante los mismos padres y con frecuencia ante diferentes personas. El tatuaje es otra de las formas actuales que, si bien tiene antecedentes milenarios en las distintas culturas del mundo, actualmente desempea el valor de marca simblica que se da en reemplazo de la filiacin y la genealoga que brinda la familia de origen. La modificacin corporal, el desarrollo de sus rganos sexuales y la capacidad de reproduccin es vivido por l como una irrupcin de un nuevo rol que modifica su posicin frente al mundo y observamos conductas sexuales que pueden ir dirigidas al erotismo o hacia la inhibicin de los impulsos. La aproximacin a la pubertad conlleva cambios externos e internos. El primero y ms evidente es su propio cuerpo Los cambios corporales traen aparejados, por esa revolucin interna cambios en el humor, la afectividad y en los comportamientos . Es frecuente ante la ansiedad de los cambios corporales y la invasin impulsiva que irrumpe, el refugiarse en el cuerpo infantil. El cuerpo y el esquema corporal son dos variables ntimamente relacionadas en el proceso de definicin de s mismo y de la identidad. Comienzan a percibir su cuerpo como extrao, ajeno y del que muchas veces no pueden dar cuenta. La apropiacin y representacin mental de sus nuevos aspectos redefinen su esquema corporal. Todo este proceso va acompaado por sentimientos de euforia, alegra, tristeza, aoranzas por el cuerpo infantil, felicidad por su nueva imagen. En fin una serie de contradicciones, que a medida que nuestro pequeo joven las va superando comienza a definirse como hombre o como mujer, tarea que lleva su tiempo y que se corresponde con su identidad sexual. En pocos aos comienza a estructurarse la personalidad y la identidad, en un primer momento, en torno a la sexualidad. Posteriormente tras sucesivas identificaciones se adoptar la identidad sexual definitiva. Este proceso va acompaado de otros procesos que le permiten al joven fortalecerse y afianzarse, logrando una relativa estabilidad. Para Sorenson la identidad es la creacin de un sentimiento interno de mismidad y continuidad. Una unidad de personalidad sentida por el sujeto y reconocida por otro. Es saber quien soy. El adolescente recorre un largo camino en el proceso de construccin de su identidad, con un gran costo energtico, con avances y retrocesos como corresponde por una prdida, la de la identidad infantil. Es un momento privilegiado donde el juego de las identificaciones cobra un papel esencial en la conformacin del auto concepto y la autoestima. Una poesia de Jorge Luis Borges nos ilustra este tema: Yo de nio, tema que el espejo Me mostrara otra cara o una ciega Mscara impersonal que ocultara Algo sin duda atroz .Tem asimismo Que el silencioso tiempo del espejo Se desviara del curso cotidiano De las horas del Hombre y hospedara En su vago confn imaginario Seres y formas y colores nuevos. (A nadie se lo dije, el nio es tmido). Yo temo ahora que el espejo Encierre el verdadero rostro de mi alma, Lastimada de sombras y de culpas, El que Dios ve y acaso ven los hombres. Habilidades personales para responder a los desafos En esta etapa predominan los desafos. Uno de los principales es la progresiva emancipacin de los padres, colocndolos en un segundo lugar, para que luego ese primer plano pueda ser ocupado por su pareja y ms adelante los propios hijos. Esta etapa tambin esta llena de contradicciones con sus avances y retrocesos.
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En la capacidad cognitiva del adolescente aparecen importantes transformaciones como es el pensamiento formal, accediendo a una lgica de lo posible que le permite reflexionar y elaborar hiptesis trascendiendo los lmites de lo concreto. Al principio la sexualidad adolescente se encuentra atravesada por otros conflictos: deseo de emancipacin, desafo a los adultos, deseos de postularse como aptos para ejercer su sexualidad, ansias de xito frente al grupo de pares. Los primeros encuentros amorosos adolescenciales son un ensayo, una bsqueda de la propia identidad. El camino de la madurez es largo y sinuoso. Pero si el objetivo es una sexualidad plena y responsable no se debe llegar a la relacin sexual por impulso, por desesperacin, competencia, arrogancia. El resultado puede ser una experiencia negativa. Cmo educadores debemos hacer saber y sentir en los alumnos y alumnas que an en la adolescencia tarda no se mueven en el terreno de lo definitivo. La adolescencia es una etapa privilegiada de ejercicios, ensayos. Se hacen realidades distintos roles pero no son irreversibles, ni para toda la vida. Estn an en el terreno de lo ldico y no frente a definiciones irreversibles Nuestra cultura emite mensajes que distorsionan lo que significa el xito en la sexualidad. Aparece ms ligado a los logros externos como por ejemplo cantidad de conquistas y el nivel de intimidad alcanzado en ellas, nivel esttico de los conquistados/as ms que a una gratificacin ntima y privada. Los adolescentes requieren precisiones ante preguntas como: Cmo encauzar los deseos sexuales? Qu es lo permitido y lo prohibido? Cmo conservar la autoestima cuando lo corporal tiene exigencias intensas? Hasta dnde llegar? Hasta cuando esperar? Caractersticas actuales del adolescente Actualmente se ha prolongado el tiempo en que las personas se forman para el perodo productivo de la vida. El adolescente actual sufre estas consecuencias. Posee un cuerpo adulto y tienen la madurez biolgica e intelectual para tomar decisiones, pero an es dependiente econmica y socialmente, volvindose ms complejo el cuidado y el ejercicio de la sexualidad. En nuestra poca y en nuestra cultura la madurez sexual se logra antes que la madurez social. Un conflicto nuclear es que la capacidad de ejercitar el rol sexual aparece con anterioridad a la aptitud de asumirla y hacerse plenamente responsable de sus consecuencias. Para otros adolescentes, en pocas de crisis, frecuentemente se ven impelidos a ejercer precozmente roles adultos, como cuidar hermanos, generar ingresos para el grupo familiar, administrar la casa, quedando atrapados en un crecimiento que los llev a autoabastecerse, abandonar a sus padres y familias, Desde la mirada de la prevencin, la educacin sexual se convierte en un desafo para disminuir el riesgo y la vulnerabilidad de estos y otros jvenes que les toca vivir en estos periodos de crisis que atraviesa tanto el plano familiar como el social y laboral, con las consecuencias que ello acarrea en la subjetividad de los jvenes.
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4 ENCUENTRO DE LO PERSONAL A LO SOCIAL

INTRODUCCIN En la actualidad la juventud ha devenido una fase culminante para el desarrollo humano. Ha dejado de ser un momento de pasaje, transicin. Las crisis de las familias o la familia en crisis tienen serias consecuencias para los jvenes. Como por ejemplo, la poco clara diferencia generacional. Algunas madres lucen como sus hijas y algunos padres intentan superar a sus hijos. En los adultos se observa un reciclaje permanente como forma, tal vez, de no quedar excluido de lo social y/o laboral. Se observa tambin escasa comunicacin de los padres con sus hijos, lo cual genera un vaco comunicacional que conlleva a carencias en el sostenimiento de fuertes valores que les permita transitar con cierta seguridad este perodo de crisis adolescencial. Beatriz Sarlo en Escenas de la vida postmoderna dice: Hoy la juventud es ms prestigiosa que nunca. No es slo una edad, es una esttica de la vida. La infancia casi ha desaparecido acorralada por una adolescencia tempransima. La primera juventud se prolonga hasta despus de los 30 aos. Un tercio de la vida, se desenvuelve bajo un rtulo convencional: juventud. En las edades primitivas se pasaba a la adultez a travs de un rito simblico que poda ser cazar un animal peligroso o tolerar, atado un rbol, el ataque de las hormigas, por ejemplo. El joven pasaba por la metamorfosis puberal y los ritos propios de cada pueblo y la actividad sexual era posible a partir de entonces. En nuestros tiempos entrar en la sexualidad, no es simplemente el ejercicio de la sexualidad plena. Asistimos, en general a una degradacin de la sexualidad. Observamos en esta era de la imagen a la sexualidad como valor de cambio y hasta a veces la supresin de la sexualidad sustituida por las adicciones. Las cuestiones preocupantes ms frecuentes: La iniciacin cada vez ms precoz de las relaciones sexuales entre adolescente, con el correlato de consecuencias previsibles, como por ejemplo el incremento de embarazos adolescentes no deseados o abortos, Las infecciones de transmisin sexual, El acoso, abuso y violencia infantil y adolescencia que con las nuevas tecnologas como SMS, Internet, correos electrnicos annimos, pginas web, blogs y fotologs se usan como herramientas para victimizar. La expansin creciente de una cultura hedonista y consumista. Es importante hacer referencia al valor simblico que adquiere en los ltimos aos el signo Juventud manifestado a travs de la promocin de estereotipos psicosociales, culturales y econmicos, los cuales se han convertido en los referentes juveniles dominantes: modelos, conductores de TV., msica, deportistas, jvenes empresarios. Se desvincula de esta manera la sexualidad de principios ticos fundamentales de la vida, la salud, el amor y la familia, con el incremento de la mentalidad postmoderna que privilegia otras dimensiones, otros valores. Entre ellos un vuelco hacia lo privado, lo microsocial, en definitiva, el cambio de la utopa global por la individual. Los ritos de iniciacin se fueron complejizando, lo cual hace pensar que la adolescencia est marcada por ritos de entrada y de salida que exceden la marca biolgica. Con lo cual podemos concluir que la adolescencia no podemos definirla slo desde los cambios biolgicos o estatutos jurdicos, sino que queda sujeta a una conjuncin de valores y smbolos. Una adecuada comprensin de la sexualidad mediante una educacin sexual, puede ayudar a hombres y mujeres a tener una vida ms plena, ms libre, ms responsable, integrando, aspectos de la personalidad, como autodominio, toma de decisiones y proyectos de vida. Una publicacin del Comit Regional de Educacin Sexual para Amrica Latina y el Caribe (C.R.E.S.A.L.C.) considera que el educador necesita mantenerse en un proceso de investigacin que le permita interpretar las convicciones y creencias de los grupos concretos con que trabaja no slo para proporcionar respuestas sino para generar preguntas. La diversidad cultural (rural, marginal, popular, clases altas, medias, etc.,) de las distintas zonas
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requiere de un enfoque desde la investigacin que permita avanzar en el conocimiento del perfil del alumno y de su grupo familiar. La Organizacin Mundial de la Salud en el ao 2.001 defini a la salud sexual como la experiencia del proceso progresivo para el bienestar fsico, psicolgico y socio-cultural relacionado con la sexualidad. La salud sexual es evidenciada por las expresiones libres y responsables de las capacidades sexuales, que estn albergadas en un armonioso bienestar personal y social. Esta enriquece la vida individual y social. No es meramente la ausencia de disfuncin malestar o enfermedad. Para que la salud sexual pueda lograrse y mantenerse es necesario que los derechos sexuales de todas las personas se reconozcan y sean respetados. EL ADOLESCENTE, LA SEXUALIDAD Y LAS NUEVAS TECNOLOGAS Hablar de la sexualidad ha sido considerado un tema tab en nuestra sociedad. Qu es la sexualidad? Cmo se define? Es una pregunta enigmtica que resulta difcil de abordar a los adultos no slo con alumnos y alumnas, sino tambin con nuestros pares, padres, hijas e hijos. Segn la UNICEF-FEIMUNIFEM, (2.003) La sexualidad y el sexo se encuentran relacionados. El sexo de las personas se reconoce por sus rganos genitales internos y externos. La sexualidad es un proceso dinmico, ligado a nuestra identidad, nuestra forma de movernos, de sentir, de expresarnos. La sexualidad no es sinnimo de genitalidad ni de relaciones sexuales, sino que se despliega en una forma de expresin mucho ms amplia. Estamos expuestos en nuestra cotidianeidad a una continua sobreexposicin en el tema referente a la sexualidad, con discursos comercializados donde existen continuas alusiones a las relaciones sexuales y a la genitalidad, en donde los cuerpos femeninos sobre todo- y masculinos aparecen cosificados en oposicin a experiencias vividas en el da a da y a lo largo de la historia personal y familiar. Los mandatos recibidos familiar y socialmente a travs de las instituciones formadoras entran en francas contradicciones y generalmente son silenciados. Existe mucha informacin sobre sexualidad. Lo que se requiere son acompaamientos sistemticos dirigidos a diferentes grupos etarios. Las familias y los docentes continan siendo clave. La educacin sexual es una tarea de comunicacin de saberes, valores y actitudes que comienzan en el seno de la familia y se va completando y complejizando en el proceso de socializacin. Asistimos tambin a una modalidad de solitarismo inform ativo caracterstico de la realidad que los jvenes viven en materia de sexualidad. Los chicos tienen la informacin que demandan, pero no as las herramientas para apropiarse de esta. El acceso a Internet ha venido a satisfacer una necesidad en materia de sexualidad en nios, jvenes y adultos. Las nuevas tecnologas (televisin, computadoras y los medios en general) proveen de un caudal de informacin vastsimo y se consume a cualquier hora y en cualquier forma, pero no siempre esa informacin tiene validez cientfica. La diversidad y cantidad de temas e imgenes que aparecen en cualquier buscador rebasa la capacidad de comprensin de cualquier adolescente valorando lo transitorio, lo efmero, la ausencia de obligacin, el placer del momento. Tambin aparecen las revistas porno, que derivan en conflicto para padres, docentes y escuela. La autora del libro Temas de Sexualidad seala: Hacer un escndalo implica llamar ms la atencin sobre el hecho y estimular la incipiente rebelda Hacer como si nada, dejar correr, puede derivar en un incremento de la circulacin de este tipo de material, incluso puede ocasionar serios problemas con los padres. Por ello, en estos casos propone: enfrentar abiertamente la situacin y encarar el tema sin horrorizarse ni tomarlo a la ligera. En realidad habra que ocuparse de las motivaciones que llevan a recurrir a este tipo de material, ya que expresa una bsqueda de informacin. Tambin debemos aclarar que all se maltrata y distorsiona el sentido de la sexualidad humana. La figura del consumidor, as planteado, borra las diferencias entre nios, jvenes y adultos, haciendo desaparecer las diferencias generacionales tan necesarias para instalar el tema de la autoridad, la filiacin, la genealoga. Las nuevas modalidades de acceso al conocimiento y, en este caso, al de la sexualidad abren, en este terreno, un vasto campo de investigacin, anlisis y debate. Sabemos que la familia es la primera educadora pero una fuente de informacin importante son todava los pares de la escuela, el barrio y los amigos. La interaccin con sus amigos es muy importante para los chicos que, a veces, se convierte en el nico espacio para contar su vida ertica, fantasas y relaciones amorosas.
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Los jvenes destinatarios de la educacin sexual requieren el papel vital de los progenitores, pues son los responsables en primer lugar de no slo transmitir valores sino de practicarlos. En este sentido la Ley 26.150 crea el Programa de Educacin Sexual Integral da el marco normativo no slo para trabajar la cuestin de la sexualidad en las escuelas, sino tambin que establece la responsabilidad del Estado para llevarla a cabo. De esta manera los estudiosos, los encargados de tomar decisiones y los educadores en esta temtica coadyuvan en esta tarea con los padres abarcando todos los sectores de la sociedad. La tolerancia, la prudencia, la confianza y el conocimiento son algunas de las cualidades a propiciar, valores de cuidado, compromiso respeto por las personas, sus vidas y sus elecciones. LA EDUCACIN SEXUAL INTEGRAL EN EL MARCO DEL PROYECTO DE VIDA Y DE LA CONSTRUCCIN DEL FUTURO Segn P. Canesa en su Manual para la Educacin Reproductiva y Sal ud Integral del adolescente (Washington, D.C. Organizacin Panamericana de la Salud) observa que, una vez cumplida la experiencia fsica y emotiva de la infancia, se evidencia con los cambios fisiolgicos que dan paso a la pubertad la compleja relacin existente entre el cuerpo y el mundo interno de la persona. Paulatinamente el proceso de la independencia natural contina en el adolescente hasta funcionar como un sujeto independiente, en el que se incrementa su seguridad y desarrolla una sexualidad propia que puede ser expresada. Puede decirse, siguiendo a Parra Visoso, que no implica slo cambios fisiolgicos y psiclogos sino que tambin puede considerarse como fenmeno social. Investigaciones realizadas en nuestro pas en la Universidad Nacional del Nordeste en sus Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas del ao 2000 demuestran que, adolescentes en situaciones desfavorables como es la concentracin en las periferias de las grandes ciudades, sin escolarizacin acorde con la edad, sin canalizacin vocacional, en condiciones laborales precarias, carencias nutricionales, mal uso de la sexualidad y de los roles familiares en cuanto integridad o continencia son factores predominantes de riesgo individual y social. Las conductas protectoras y de autocuidado se logran, siguiendo a A.Monroy, en su libro La Sexualidad en la Adolescencia con la infor macin, la gua, tolerancia y comprensin de los adultos socialmente significativos y de las instituciones formadoras para que todo sujeto adolescente alcance la total integracin de su vida infantil y as cumplir con las tareas de la vida adulta. Distintos estudios han demostrado que niveles elevados de informacin, formacin, instruccin y autoestima (entendida como valoracin de s mismo), mejor comunicacin con la familia y uso del tiempo libre, existencia de proyectos de vida y adecuada supervisin por parte de los adultos permiten el desarrollo de conductas protectoras, toma de decisiones asertivas atrasan el inicio de la vida sexual de los adolescentes y el uso de los anticonceptivos, prolongando la procreacin a etapas ms maduras de la vida. QU ES LA PREVENCIN? Es una actividad netamente humana que implica un desafo. No la concebimos como una accin linealmente orientada a la bsqueda de un efecto, como, por ejemplo decirles a nuestros alumnos lo que deben hacer o lo que no deben hacer si no que la consideramos como una promocin. En el sentido de brindar una serie de alternativas, de protagonismo, de fortalecimiento de redes sociales, de orientar las oportunidades y proveer los espacios para que los alumnos y alumnas sean los actores en la construccin de su subjetividad, de sus proyectos de vida. La propuesta de prevencin educativa, si bien reconoce el valor de la informacin se centra tambin en la capacidad de reflexin, en abrir espacios de interaccin y comunicacin y en la capacidad de crear proyectos significativos. El sentido que damos a nuestras acciones nos permite orientar nuestra vida, construir un proyecto que, en tanto significativo, nos aleja de las contingencias o fatalidad de los hechos para erigirnos en sujetos aptos, capaces de apropiarnos de los recursos necesarios para construir nuestro proyecto de vida, ligado siempre a proyectos solidarios comunes. Desde esta perspectiva el ser humano no es slo objeto de prevencin sino sujeto activo en bsqueda de un proyecto personal. La prevencin especfica se centra directamente en una problemtica -en este caso particular sexualidad- y la inespecfica apunta al desarrollo de actitudes de cuidado y condiciones de vida ms saludables.
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Educar para la prevencin requiere intervenciones sistemticas, sostenidas en el tiempo, desmitificando creencias, sustituyndola por su propia comprensin del riesgo. El sistema educativo, en general, proyect en el universo nio y en el universo adolescente, la educacin en funcin de las competencias necesarias para su desenvolvimiento en su futuro como hombres y ciudadanos. Hoy debe luchar con una sociedad que valora lo efmero, lo transitorio, lo descartable. Es importante, con una adecuada educacin sexual, sumar a la informacin, la estimulacin a la reflexin y a la realizacin de acciones dirigidas a los distintos grupos etarios para hacer ms congruentes los marcos tericos y conceptuales de sexualidad, salud sexual, educacin de la sexualidad, maternidad y paternidad responsables. El desarrollo psicosexual del adolescente, de acuerdo con las diferentes alternativas de conducta de nuestra sociedad, requiere resaltar la valoracin positiva de la sexualidad ampliando las opciones y alternativas de la vida de los jvenes y extender el perodo de la maduracin sexual y la formacin de una familia. La adolescencia es un perodo de la vida muy vulnerable. Por ello la Educacin Sexual propicia la formacin en el auto concepto (juicio de valor que se logra de s mismo, a travs de experiencias interactivas y comunicacionales), autonoma, convivencia y salud donde es necesario fortalecer ciertos aspectos tales como las aptitudes para tomar decisiones, la conciencia de que se tienen opciones y la ventaja o conveniencia de un proyecto de vida. Para lograr una articulacin de la teora con cambios de conducta positivos es necesario que en el proceso educativo que, adems de los conocimientos cientficos y actualizados, se incluya componentes actitudinales para que haya una transferencia del aprendizaje a la vida cotidiana, desempeos eficaces en situaciones de vida concreta, favoreciendo su proyecto de vida individual y colectivo. Alcances de la Educacin Sexual La adolescencia es una poca llena de decisiones cruciales en todas las reas y en especial en el rea de la sexualidad. Es necesario comprender, el carcter complejo, desde la sociedad toda, el tema de la fecundidad adolescente y el de la paternidad y maternidad precoz propiciando el debate con los distintos actores de la comunidad en sus mltiples facetas subyacentes y en el que las soluciones dependen de la capacidad de entender el fenmeno subjetivo como producto del entramado familiar y social. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) public recientemente una revisin de 1.050 artculos cientficos acerca de programas de Educacin Sexual. Los investigadores no encontraron apoyo en cuanto al argumento de que la educacin sexual fomenta la experimentacin o una mayor actividad sexuales. Cuando se observa un efecto, casi sin excepcin, ste consiste en la tendencia a posponer el inicio de las relaciones sexuales o usar eficazmente la anticoncepcin. Si no se proporciona informacin apropiada y oportuna se pierde la oportunidad de reducir los resultados indeseables de un embarazo involunt ario y de la transmisin de infecciones sexuales, y, por lo tanto, se perjudica a los jvenes. Numerosos estudios han demostrado que la Educacin Sexual puede ayudar a retrasar el primer acto sexual en los adolescentes que no estn sexualmente activos. Para los sexualmente activos, incluidos los casados, puede fomentar el uso correcto y sistemtico de la anticoncepcin y la proteccin contra las infecciones de transmisin sexual. Como as tambin informacin bsica relativa a otras cuestiones de salud. Puede ayudar a mejorar los procesos de la comunicacin y negociacin, aclarar sus puestas en valores y modificar las conductas de riesgo. Los ejes que guan este proceso son: Conocimientos sobre aspectos biolgicos, psicolgicos y socioculturales de la sexualidad. Formacin de actitudes que incluye el marco terico tico referencial tratando de resolver las contradicciones del entorno.
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5 ENCUENTRO CONSTRUCCIONES SOCIALES ACERCA DE LA SEXUALIDAD

La sexualidad est presente desde el nacimiento hasta la muerte. Es un proceso de construccin continua. En un sentido amplio la educacin sexual no intencional consiste en el conjunto de influencias que reciben los sujetos a lo largo de la historia de vida personal, como parte del proceso de la sexualidad. En general, dependen del grupo social de pertenencia. Este sistema de creencias se adopta dogmticamente, sin cuestionamientos. Adultos, jvenes y nios quedan expuestos a flujos comunicacionales contradictorios, que, a veces, lo acompaan toda la vida. La Educacin Sexual es la informacin intencional y sistemtica que se les brinda a nios y jvenes sobre aspectos en la sexualidad, coadyuvando con la familia como primera educadora. Si bien la dinmica escolar fortalece el encuentro entre pares, siendo el grupo, a su vez la fuente de bsqueda de conocimientos ms importante en materia de sexualidad de los jvenes, es necesario que adems de los grupos y la barra, a los nios y jvenes se le brinden oportunidades para relacionarse con educadores capacitados que se conviertan en referentes vlidos para que, a travs del dilogo, puedan desmitificar mucho de la viejas creencia y mitos (errneos) que rondan en torno a la sexualidad Esta informacin popular debe ser confrontada con conocimientos acadmicos para evitar prcticas de riesgo. Algunos ejemplos: En la primera relacin sexual no hay riesgo de embarazo . Si hay una relacin sexual sin proteccin-inclusive la primera-la mujer puede quedar embarazada. Los varones tienen mayores necesidades sexuales. Los impulsos genitales tienen la misma intensidad en hombres y mujeres. La variacin es individual, particular y no por ser hombre o mujer. Si no hay lastimaduras, no se trasmite el virus del VIH -sida. Una sola relacin sexual sin proteccin no infecta. Tanto el semen como el flujo vaginal poseen altas concentraciones de grmenes y del virus VIH. El contacto entre las mucosas puede contagiar de VIH e ITS an, sin que se concrete la penetracin. Los nios no tienen sexualidad, son inocentes. La falta de impulsos sexuales genitales es considerada como inocencia. Tcitamente, cuando aparecen dichos impulsos en el adolescente, pierden el estado de inocencia. Los viejos no tienen deseos sexuales. Se supone que los ancianos han hecho una regresin a la sexualidad infantil. Cuando algn adulto mayor tiene expresiones de sexualidad es tildado como viejo/a verde locos/as, degenerados/as Los varones necesitan desahogarse, las mujeres no porque ya tienen la menstruacin. Parte de la suposicin que los impulsos sexuales de ambos sexos son diferentes. De esta manera se fomenta una doble moral en el hombre. La potencia sexual del varn es mayor cuanto ms cantidad de hijos tenga. Es una simple consideracin de mostrar hombra, prestigio social, como seal de numerosos coitos. La masturbacin no es buena: debilita. La masturbacin no debilita. Si es compulsiva presenta dificultades No conviene hablarle a los adolescentes sobre sexualidad, para no adelantar el inicio de las relaciones sexuales Dialogar sobre sexualidad es conveniente, como una manera de evitar que se inicien las relaciones sexuales slo por curiosidad. Con los hijos adolescentes hay que ser amigo, compinche, para que les cuenten todo a los padres. La diferencia generacional es muy importante. Proporciona gua, seguridad, proteccin.
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LA CONSTRUCCIN SOCIAL Y CULTURAL DE LA IDENTIDAD Las personas somos seres biolgico/culturales, por lo tanto no podemos escapar de los mandatos culturales que se transmiten y perpetan mediante de la socializacin en la familia, y en otras instituciones, tales como la escuela, la Iglesia, etc. El sexo alude a las diferencias anatmicas y fisiolgicas entre varones y mujeres y se refiere a caractersticas naturales. A partir de estas diferencias establecidas por el sexo biolgico de las personas, cada cultura construye valores, representaciones, imgenes y smbolos que clasifican lo masculino y lo femenino, a partir de la diferencia establecida por el sexo biolgico de las personas. A esta construccin cultural en un momento histrico y social determinado, lo denominamos GNERO. La categora gnero remite a los rasgos y funciones psicolgicas y socioculturales que se le atribuyen a cada sexo en un momento histrico determinado. A diferencia del sexo, el gnero no es natural y, por lo tanto, puede cambiar, es interesante ver cmo van variando los significados que se atribuyen a cada sexo a travs del tiempo y en diferentes culturas y clases sociales, no es lo mismo "ser mujer" en Oriente que en Occidente, o en el siglo XVIII que en el XXI, o en sectores pobres o ms favorecidos econmicamente. La categora GNERO es una construccin social, y por lo tanto vara de una sociedad a otra, de un grupo social a otro, de una poca a otra. Se trata de una construccin cultural que se expresa a travs de la adscripcin de funciones, actitudes, normas y conductas esperadas para hombres y mujeres en una sociedad. El gnero es una categora relacional, los roles y caractersticas de gnero no existen en un vaco, sino que se definen uno en relacin con el otro. Los roles, construcciones e identidades de gnero no existen como entidades estables, sino como expresiones localizadas a lo largo de un proceso. Etnicidad, nivel socioeconmico, orientacin sexual, geografa y otros determinantes sociales sitan a las mujeres y a los varones en lugares diferentes en el escenario social. Estas dinmicas no producen resultados uniformes, sino que son constituidas, actuadas y resistidas de maneras diversas por los individuos y los grupos a lo largo del ciclo de la vida. A travs de un conjunto de mecanismos conscientes e inconscientes cada persona internaliza formas especficas de pensar, sentir y actuar que definen los roles que desempearn a lo largo de su vida, a esto se lo denomina identidad de gnero. En nuestra cultura lo caracterstico de la construccin social de la identidad de gnero es su carcter desigual. Varones y mujeres no tienen las mismas posibilidades de acceder a los bienes, recursos (materiales y simblicos) y posiciones sociales. Los atributos sociales asignados al varn (poder, trabajo, capacidad de proveer, etc.) son ms valorizados y tienen mayor prestigio que los asignados a las mujeres (sensibles, dependientes, emotivas, etc.) Esta desigualdad entre varones y mujeres, en muchos casos se manifiesta a travs de la violencia. Se entiende por violencia de genero todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino, que tenga o pueda tener como resultado un dao o un sufrimiento fsico, sexual o psicolgico para la mujer, as como la amenaza de tales actos, la coaccin o la privacin arbitraria de la libertad, tanto si se producen en la vida pblica como en la vida privada. (Art. 1
Convencin Interamericana Para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer Convencin Belem Do Para ratificada por Ley Nacional 24632 del ao 1996.)
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IDENTIDAD DE GNERO: UNA MIRADA SOBRE LA ADOLESCENCIA. Aun cuando la construccin de gnero comienza en el mismo instante en que padres y madres depositan expectativas diferenciales en un bebe nio o nia que se esta gestando. En la adolescencia es de gran importancia la afirmacin de la identidad personal, la cual se encuentra en proceso de construccin mediante diversos elementos que le dan contenido, siendo el gnero uno de los de mayor importancia. Los cambios corporales que cobran lugar en la pubertad y la adolescencia dejan improntas nada sutiles en la vida de las personas, particularmente por estar cargados de significados que superan la propia densidad del cambio fsico. La definicin de la identidad sexual y la ubicacin de gnero son claves en el desarrollo psicosocial y se expresan en estereotipos tradicionales asignados a los distintos gneros. Ahora bien, Cmo influye la construccin cultural de lo masculino y lo femenino en los jvenes de ambos sexos? y Cules son los mensajes sociales con respecto al comportamiento esperado para varones y mujeres adolescentes?
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La vida cotidiana de los jvenes est signada por modelos o construcciones socioculturales sobre los gneros. Desde esos modelos los jvenes, definen roles, actitudes, expectativas y proyectos. Para los varones, la adolescencia es el momento en que tienen que demostrar que ya no son nios y se ven obligados a manifestar una clara diferenciacin con la anttesis por excelencia de la masculinidad tradicional: lo femenino (la mujer y el homosexual). La imagen predominante de los varones los presenta como audaces, fuertes, dinmicos y dispuestos a asumir riesgos. Por el contrario, se espera que la mujer sea pasiva, necesite proteccin, evite los riesgos y sea seductora cosificando sus cuerpos como objetos de consumo. Respecto a la violencia existe la creencia de que los varones son naturalmente ms violentos que las mujeres, esto se representa en afirmaciones tales como los hombres no lloran, debes ser un hombre de verdad. Sin embargo, las jvenes tambin muestran agresividad y violencia. Algunos estudios demuestran que los varones son ms propensos a usar la agresin fsica, mientras que las mujeres utilizan agresiones indirectas mintiendo, descalificando, etc. Si bien estos estereotipos de gnero influyen en las conductas de adolescentes, es importante destacar que jvenes y adolescentes suelen rechazar aquello que identifican con lo establecido o impuesto e intentan diferenciarse, oponindose tambin a estas pautas de conducta estereotipadas. Por otra parte, los comportamientos ms frecuentes de los adolescentes estn decisivamente influenciados por el contexto espacial, histrico, econmico y sociocultural en el que se desenvuelven. Existen importantes diferencias entre adolescentes pertenecientes a medios urbanos y rurales, entre los diferentes estratos socioeconmicos. Igualmente, a travs de los medios masivos de comunicacin, se transmiten y difunden pautas de consumo de una sociedad cada vez ms globalizada, que construye modelos tipificados a los que la mayora de los adolescentes intentan ajustarse. Por ltimo durante esta etapa, comienzan los primeros vnculos ensayos de parejas, en donde las jvenes y los jvenes ponen en juego estas improntas estereotipadas, adems de las experiencias, satisfacciones, frustraciones, ideales y aprendizajes con seres significativos. En tanto estos primeros vnculos no reproduzcan desigualdades de genero, que conduzcan a la violencia, pondrn darse un espacio vincular compartido con el consecuente enriquecimiento personal. IMPLICANCIAS DE GNERO EN LA SEXUALIDAD DE LOS JVENES Y LAS JVENES: Estas representaciones sociales sobre gnero configuran distintas modalidades de vivir la sexualidad para varones y mujeres. La socializacin y los roles de gnero asocian a la masculinidad a comportamiento de riesgo y a la ausencia de miedo. Ej. consumo de alcohol, tener relaciones sin proteccin, etc. Las practicas de autocuidado son consideradas femeninas. Los hombres en general realizan menos consultas mdicas, y mucho menos de salud reproductiva. A los nios se les ensea a ser independientes y en muchos casos reciben menos apoyo emocional los hombres no lloran. Esto puede inhibir la bsqueda de ayuda. La responsabilidad del cuidado y proteccin en las relaciones sexuales recaen en los varones. En algunos contextos existe una alta valoracin de la maternidad en edades tempranas. Numerosas investigaciones demuestran que muchas adolescentes se iniciaron sexualmente de forma forzada o a travs de la coercin sexual. Ahora bien, frente a estos condicionamientos culturales los y las adolescentes, en que medida se responsabilizan e implican por sus actos y los efectos de lo que con su cuerpo se producen? hasta qu punto pueden decidir libremente cundo y cmo mantener relaciones sexuales? HACIA LA CONSTRUCCIN UN APRENDIZAJE NO SEXISTA Todo aprendizaje se origina y desarrolla desde ideas y experiencias previas de los alumnos y las alumnas. Conocerlas favorece el aprendizaje y otorga significacin a la enseanza. La escuela es un mbito propicio para la creacin de una instancia de reflexin y pluralidad, que fomente acciones pedaggicas orientadas a evitar que se perpeten los diversos estereotipos sexistas, que discriminan en base a diferencias sexuales. Para ello es necesario:
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Partir de las propias ideas e interrogantes de las y los adolescentes, para reflexionar sobre ellas en el proceso de aprendizaje, ya que no toda la informacin que las y los jvenes manejan sobre violencia es cierta, sino que algunas veces est referida a prejuicios, miedos o conceptos errneos. Desnaturalizar la violencia como forma de resolucin de conflictos, lo cual implica una ruptura con un imaginario social existente en nuestra sociedad. Cuestionar la rigidez de los estereotipos de lo femenino y lo masculino, p ermitiendo el despliegue de los intereses y capacidades de los jvenes, independientemente de su sexo. Trabajar con las adolescentes y los adolescentes la importancia de un proyecto de vida en donde tambin se incluya la eleccin de una pareja, teniendo en cuenta que las decisiones que comienzan a tomarse durante la adolescencia tienen incidencia en su futuro. Construir y promover modelos de masculinidad no violentos, que incluyan la paz y el respeto. Abrir espacios de debate y reflexin sobre la problemtica de la violencia en las relaciones de los adolescentes. Problematizar las formas de interaccin cotidiana en la escuela, mirando crticamente aquellas prcticas reproductoras de estereotipos sexistas, tales como: estmulo de un mayor protagonismo de los varones en el aula, uso permanente del genrico masculino, mayor apropiacin del espacio del aula y del patio por parte de los varones, caracterizaciones rgidas del cuerpo femenino y masculino, percepcin docente de cierta carencia natural de las mujeres en el aprendizaje de las matemticas y las ciencias duras, entre otras. LA SEXUALIDAD EN LA DISCAPACIDAD La Organizacin Mundial de la Salud reconoce la gran importancia de que las personas con discapacidades puedan participar plenamente, de acuerdo con las particularidades de cada sujeto, en el ejercicio de su sexualidad. Las clasificaciones que estigmatizan y etiquetan, no reconocen las singulares caractersticas de cada sujeto, las situaciones de su entorno y la interrelacin con las personas. Es por ello, que la educacin sexual debe estar adaptada a las caractersticas especiales en relacin tanto a sus funciones corporales como psquicas, afectivas y sociales. Las caractersticas que presentan, ya sea por su aspecto fsico o comportamiento producen, a veces, la segregacin social que vemos incrementada cuando se refiere a manifestaciones sexuales. Algunas personas evitan a las personas con discapacidades e incluso les impiden el acceso a determinados lugares. Lo fundamental no es tener hacia ellos/ellas una actitud de sobreproteccin, sino de respeto. Se le debe brindar el apoyo necesario dependiendo del tipo de discapacidad del alumno o alumna. En muchos casos pueden presentar baja autoestima o dbil control de los impulsos, baja tolerancia a la frustracin y dificultades para preveer consecuencias. Por ello, al igual que cualquier nio o nia, tiene el derecho ineludible que la educacin sexual se inicie en la infancia de manera que cuando llegue a la adolescencia; que es cuando se producen importantes cambios, no slo hormonales; puedan moverse adecuadamente con conductas pblicas y conductas privadas adecuadas.
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6 ENCUENTRO SEXUALIDAD ADOLESCENTE Y EMBARAZO

INTRODUCCIN Para hablar de la sexualidad adolescente principalmente hay que tener en claro que con la pubertad, el desarrollo del cuerpo toma un importante significado y las primeras exploraciones con el compaero del otro sexo tienen un fin preparatorio hacia un posible proyecto futuro de maternidad-paternidad. En el caso de un embarazo adolescente se producir un salto de la niez a la maternidad y paternidad, a la manera de un pseudo- crecimiento, que alterara la cadena generacional. Una madre adolescente es difcil que pueda contener porque todava necesita, ella misma, ser ayudada, guiada y contenida. La sexualidad es una parte integral del individuo desde su nacimiento, implica mucho ms que contactos genitales; implica la capacidad de amar, la responsabilidad frente a uno mismo y frente al otro, como as tambin la capacidad de dar y de recibir en la vida. La iniciacin sexual, es decir, esos actos mediante los cuales los adolescentes vivencian el fin de la infancia y el comienzo de un conjunto de experiencias transformadoras, es productora de contradicciones. Se trata de un momento tanto deseado como temido, que es vivido de manera diferente segn se es mujer o varn, segn el lugar de residencia (campo o ciudad), segn la clase social. Para las adolescentes, la iniciacin es a veces un momento provocado por la presin del varn, a la que algunas acceden sin reconocer o poner en juego su decisin y autonoma. A la presin del novio se suman las presiones de las amigas ya que la sexualidad y la actividad sexual y amorosa pasan a ser el centro de inters de las reuniones de chicas. Pocas veces en cambio es una decisin meditada y consensuada con la pareja Para los varones, la iniciacin sexual constituye an un rito de pasaje, muchas veces forzado por padres u otros varones adultos. A menudo la idea de amor romntico y altruista parece actuar como un obstculo para que las adolescentes asuman posiciones activas de autocuidado (no se puede desconfiar de quien se ama, hay que entregarse sin restricciones) y las consecuencias de esto son enfermedades y embarazos. Muchas veces se les hace difcil decir que no o bien marcar ciertos lmites tendientes a su autocuidado y al cuidado del otro. El preservativo, por ej., es utilizado slo como una proteccin contra el embarazo, y a veces slo en el momento inicial de las relaciones interpersonales. En muchos casos, afianzada la relacin, se deja de usar. El debut sexual del adolescente acarrea una vulnerabilidad intrnseca que, al sumarse a las fragilidades propias de la etapa adolescente, constituye una situacin de exposicin. El embarazo en esta etapa del ciclo vital suele estar asociado, entre las adolescentes, con un nuevo lugar social: el de madre, rodeado de connotaciones positivas de las que muchas veces carecen cuando son slo adolescentes sexualmente activas. As, el embarazo se convierte en el pasaporte a la vida adulta, reafirmando la condicin de mujer. Este hecho desencadena a su vez, entre otras cosas, la salida del hogar familiar, lo que se ve como una manera de resolver conflictivas familiares. El embarazo en la adolescente es una crisis que se sobre impone a la crisis de la adolescencia. Comprende profundos cambios somticos y psicosociales con incremento de la emotividad y acentuacin de conflictos no resueltos anteriormente. El atajo a la adultez se podra pensar como el ritual de muchas jvenes de sta poca, hiptesis que surge de los porcentajes estadsticos obtenidos sobre esta temtica, que resultan altamente significativos. En nuestra provincia, el embarazo adolescente representa el 15,4% de los nacimientos totales producidos durante el ao 2008. Esto adems, cobra un significado particular cuando vemos que el 80% de estos nacimientos de madres adolescentes se producen en el sector pblico de salud, es decir, que se producen en los grupos sociales de ms bajos recursos. Entre un 28 % y un 30% de estas jvenes madres cursaron en ese momento al menos, su segunda gestacin; es decir, que aproximadamente 30 de cada 100 de ellas ya tenan 2; 3 y hasta 5 embarazos previos. Otra implicancia que tiene el embarazo adolescente es la probabilidad de dar a luz un nio de bajo peso (menos de 2500 g) o de extremadamente bajo peso (menos de 1500 g) factor que incrementa en ellos el riesgo de morir. Por esta razn y otras como la dificultad para establecer el vinculo, la falta de registro de signos de alarma en el bebe, la violencia que le
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produce la demanda permanente del nio cuando ella es aun demandante, la maternidad adolescente tiene tambin su implicancia en la Mortalidad Infantil. Es as como, en el ao 2008, cuando la Tasa de Mortalidad Infantil de la provincia fue de 10,7 por mil, la Tasa de Mortalidad Especifica de hijos de madres adolescentes fue de 26,5 por mil en las menores de 15 aos y 13,4 por mil en las de 15 a 19 aos. Adems, los hijos de madres adolescentes presentan un riesgo ms alto de abuso fsico, de negligencia en su cuidado, de desnutricin y de retardo fsico y emocional. El embarazo precoz no se puede pensar slo como un problema de salud, va ms all de estos lmites, se convierte en un mecanismo de reproduccin de la pobreza y la exclusin. A la adolescente se le dificultan las posibilidades de educacin, capacitacin, empleo y participacin. Implica un flagelo social importante. Al embarazo en la adolescencia el Prof. Dr. Juan R. Issler (2001) lo define como: "el que ocurre dentro de los dos aos de edad ginecolgica, entendindose por tal al tiempo transcurrido desde la menarca, y/o cuando la adolescente es an dependiente de su ncleo familiar de origen". Se considera embarazo adolescente al que se presenta en las mujeres menores de 19 aos, edad en la que se consideraba que termina esta etapa de la vida. Sin embargo, muchos psiclogos advierten que esta edad se est ampliando y hay una dificultad si se pretende delimitarla en su lmite superior. Desde el punto de vista biolgico, los adolescentes son capaces de procrear mucho antes de alcanzar la madurez emocional. Esta etapa es un tiempo de crecimiento y desarrollo con adquisicin de nuevas funciones en la esfera biolgica, psicolgica y social. Estos cambios no ocurren simultneamente y el primer evento que se produce es el logro de la capacidad reproductiva. Muy rara vez el tener un hijo forma parte de un proyecto de vida de una pareja de adolescentes, por lo general es un evento inesperado, ms all que muchas veces sea buscado por algunas adolescentes (30%). El embarazo debe ser considerado como una problemtica compleja que involucra a la adolescente, la pareja de la adolescente (si es que tiene), la familia y tambin para el beb que se est gestando ya que sus padres no tienen la madurez suficiente que se necesita para ser padres. En definitiva la maternidad es un rol de la edad adulta y cuando ocurre en el perodo en que la mujer no puede desempear adecuadamente ese rol, el proceso se ve perturbado en diferentes grados. La mayora de las veces, la continuacin del embarazo conlleva el abandono de los estudios por parte de la adolescente y frecuentemente no los retoma luego del nacimiento. Esto genera desocupacin y difcil reinsercin laboral por falta de capacitacin. Es muy bajo el grupo de ellas que llegan a terminar sus estudios. Esto trae como consecuencia la salida del sistema de muchas de estas jvenes que postergan y/o anulan su desarrollo personal debido al embarazo. Tambin, a causa de las presiones sociales, se realizan matrimonios no deseados ni planeados, lo cual trae como consecuencia un alto porcentaje de divorcios y desmembramiento familiar. La familia de estas jvenes juega un papel fundamental, ya que en general, la joven embarazada se refugia en su familia y se hace muy dependiente. Se ve cada vez menos el rechazo que antiguamente se produca contra ellas. Esta "aceptacin del embarazo adolescente", ha permitido generar mecanismos de proteccin en el mbito familiar, del grupo de pares, y apoyos institucionales como en las reas de educacin y del sector salud, pero ello no quita que la maternidad adolescente impacte de diferentes formas segn la clase social. Los recursos cognitivos y materiales con los que cada nia cuenta para afrontar esa situacin, como as tambin el significado que el embarazo tiene para la adolescente difiere segn el sector social al que pertenezcan. Numerosos estudios muestran que las consecuencias del embarazo adolescente colocan a estas jvenes en una situacin de desventaja con relacin a sus pares que no han pasado por tal situacin. Aunque en algunos casos el embarazo en las adolescentes puede llegar a trmino en condiciones que no alteran significativamente la calidad de vida de las embarazadas, en la mayora de los casos pueden tener efectos devastadores ya que en esta etapa de la vida la adolescente se enfrenta a experiencias de duelo, por lo que est muy vulnerable y slo la elaboracin de stos permitir una salida autnoma y madura de esta etapa. Como se dijo anteriormente existe una diferencia entre el inicio de la capacidad reproductiva y la madurez psicolgica del adolescente para formar una familia. Por lo tanto se
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da un desfase entre su momento biolgico y su estatus social. El embarazo representa una sorpresa para ella, su pareja y una preocupacin grave para su familia. El embarazo supone una fuente mayor de estrs cuando no se ha buscado. Es posible que la pareja, de todos modos, acepte el embarazo y que ste siga una evolucin normal, pero en tal caso pueden aparecer sentimientos de culpa si algo no sale bien o ante el temor de que se presente una complicacin. El embarazo que no es deseado por ninguno de los miembros de la pareja, genera sentimientos ambivalentes, sobre todo en la mujer, rechazndolo por una parte, pero al mismo tiempo con el temor supersticioso de que algo vaya mal debido a este rechazo. El embarazo adolescente coloca a estas jvenes en una situacin de gran vulnerabilidad pues, en primer trmino ocurre durante una etapa de profundos cambios biopsico-sociales, en la crisis de la adolescencia. Una crisis es una ruptura de un equilibrio anterior, acompaada por una sensacin subjetiva de padecimiento. Estas crisis se producen en sujetos que estn en situacin de importantes cambios y que en esas circunstancias se interrogan acerca de su identidad, "quin soy?". Pero estas crisis, con sus cuestionamientos acerca de la identidad, slo se producen en situaciones de transicin. Esta etapa de trnsito hacia la adultez, que no por ser de trnsito es corta o pasajera, tiene que ver con un aspecto revolucionario en la vida del individuo: la capacidad de dar vida. En segundo trmino, viene a enclavarse una segunda crisis: el embarazo, con la particularidad de trascender en ese momento la maduracin de la adolescente, y para el que difcilmente pueda estar preparado su cuerpo y su psiquis. La experiencia del embarazo marca un hito en la sexualidad femenina y puede estar acompaada por fantasas y ansiedades muy diversas, para cuya dilucidacin es necesario tener en cuenta las circunstancias en que se produjo el embarazo, si la adolescente lo quera o no lo quera y la historia de vida personal y familiar. Sobre todo tomando en cuenta que no es un hecho aislado, ni que simplemente dependa de la adolescente, aunque en el nivel del discurso se diga se embaraz o qued embarazada, como un hecho natural, ya que, si se es mujer es esper able que se embarace. Y en tercer lugar, aparece la maternidad, las representaciones acerca de la maternidad, producto de ser madre y el sentimiento subjetivo que surge a partir del futuro hijo y del vnculo que se establezca con l. A lo cual deberamos agregar las cuestiones vinculadas al padre y a la paternidad. Realizar una funcin materna que no siempre eligi, la coloca en posicin de sometimiento a su biologa, cindola a un futuro regulado por su condicin maternal y probablemente poco vinculado con la dinmica de la adolescencia, la que a su vez reclama proteccin y contencin. La maternidad adolescente involucra a dos seres, una nia-madre, que no ha completado su desarrollo y un futuro hija/o en gestacin; ambos necesitados de maternaje, por lo cual es necesario sostener emocionalmente a esta joven, cubrir ese maternaje, para que ella a su vez pueda ejercer su propia funcin materna. Lo que sucede por lo general en sus historias es que se encuentran figuras masculinas cambiantes, que no ejercen un rol ordenador ni de afectividad paterna, privndolas de la confianza y seguridad en el sexo opuesto, incluso con el mismo padre biolgico. As, muchas veces, por temor a perder lo que creen tener o en la bsqueda de afecto, se someten a relaciones con parejas que las maltratan. En otros casos, especialmente en menores de 14 aos, el embarazo es la consecuencia del "abuso sexual", en la mayora de los casos por su padre biolgico o el compaero sexual de su madre, o algn varn con lazos cercanos a la familia. Adems el despertar sexual suele ser precoz y muy importante en sus vidas carentes de otros intereses, con escolaridad pobre, sin proyectos (laborales, de uso del tiempo libre, de estudio), con modelos familiares de iniciacin sexual precoz, con estimulacin por los medios. Inician a muy corta edad sus relaciones sexuales con chicos muy jvenes, con muy escasa comunicacin verbal y predominio del lenguaje corporal. Tienen relaciones sexuales sin proteccin contra enfermedades de transmisin sexual buscando a travs de sus fantasas, el amor que compense sus carencias. Es habitual que asuman responsabilidades impropias de esta etapa de su vida, reemplazando a sus madres y privadas de actividades propias de su edad, confundiendo su rol dentro del grupo, comportndose como "hija-madre", cuando deberan asumir su propio lugar superando la confusin en la que lamentablemente muchas de stas adolescentes crecieron. EMBARAZO ADOLESCENTE Y SECTOR SOCIAL El embarazo en la adolescencia y los problemas que se puedan presentar tienen diferentes caractersticas segn el sector social donde ste ocurra: no es lo mismo la
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adolescente de un medio rural que la de uno urbano, ni la de sectores marginales que la de estratos sociales pudientes. En el sector rural caracterizado por poblaciones chicas o familias que dependen de explotaciones rurales, que mantienen un estilo de vida tradicional la adolescencia casi no existe y se asumen responsabilidades familiares y laborales a edades ms prematuras. El embarazo se da con frecuencia antes de los 18 aos lo que conduce a uniones tempranas. La noticia se toma como algo normal, no problemtico, es aceptado porque est dentro de las normas y costumbres de la familia. En el sector urbano-marginal que corresponde a las grandes ciudades, existe un contexto familiar y sociocultural conflictivo, predomina la inseguridad laboral, la violencia familiar, abuso sexual, y desercin escolar temprana. En muchos casos son familias o adolescentes que han migrado de sectores rurales, y que sufren las consecuencias del desarraigo familiar y social. Ante la noticia del embarazo la adolescente puede llegar a provocarse abortos en condiciones insalubres, concurre a la atencin mdica en el momento del parto, y en la mayora de los casos incursiona en uniones conyugales inestables que no prosperan, dejndolas finalmente como madres solteras abandonadas. En el sector urbano-popular que son sectores sociales populares o medio-bajos, incorporan la aspiracin de que sus hijos completen la escuela secundaria y pospongan el embarazo o la unin hasta despus de los 20 aos. Los embarazos en la adolescencia en estos grupos sociales producen fuertes conflictos emocionales, y condicionan uniones tempranas insatisfactorias para la pareja o bien, las jvenes se convierten en madres solteras. En estos casos, concurren al control prenatal cuando la situacin del entorno familiar comienza a estabilizarse. Esto suele suceder a la mitad del embarazo. Hay una mayor conciencia de la importancia del cuidado materno y del nio. En el sector medio-medio y medio-alto: Las familias aspiran a que sus hijos terminen la universidad. En ellas, la dependencia econmica de los hijos suele prolongarse hasta bien avanzada la segunda dcada de vida. Tienen acceso a una educacin y a la prevencin del embarazo, por lo cual cuando este ocurre, significa un accidente. En general estos embarazos terminan en abortos inducidos, muchas veces sin consentimiento de la adolescente, o en uniones de pareja no siempre satisfactoria, a costa de prolongar la dependencia familiar. Estas diferencias por clase social son muy evidentes tanto en la significacin que se le otorga a ese embarazo como a los recursos cognitivos y materiales con los que cada adolescente cuenta para afrontar esa situacin. Las consecuencias del embarazo adolescente colocan a estas jvenes en una situacin de desventaja con relacin a sus pares que no han pasado por tal situacin. Diversos estudios comparativos demuestran que las posibilidades de pobreza para las adolescentes que tienen un hijo son siete veces mayores que para las adolescentes no embarazadas. A su vez las posibilidades de divorcio o separacin de su compaero son tres veces mayores para las adolescentes que tuvieron un hijo y los salarios que recibirn sern considerablemente inferiores que los de las adolescentes no embarazadas. Adems, los hijos de madres adolescentes presentan un riesgo ms alto de abuso fsico, de negligencia en su cuidado, de desnutricin y de retardo fsico y emocional. La crisis familiar El embarazo durante la adolescencia presenta normalmente una crisis para la nia que est en este estado y para su familia. Las reacciones ms comunes pueden ser la ira, la culpabilidad y el negarse a admitir el problema. Si el padre es joven tambin, es posible que se den las mismas reacciones en su familia. Aqu nos encontramos con una diversidad de respuestas posibles que van desde: generar un espacio de contencin y apoyo hasta el otro extremo de la expulsin del hogar, en las que estas jvenes comienzan a deambular buscando algn familiar cercano, viviendo en las calles o finalmente internadas en un hogar bajo la tutela judicial. En otros casos, pasada la crisis, permanecen en el hogar pero con escasas posibilidades de continuar sus estudios o alcanzar un trabajo para atender las nuevas necesidades materiales que demandar el beb. En las clases sociales ms acomodadas, los padres suelen hacerse cargo de la situacin previendo los recursos necesarios para que la joven pueda continuar con sus estudios y actividades habituales. En la medida en que los padres acepten o no el embarazo, ejercern mayor o menor presin para que lo aborten o acompaarn a sus hijos en esta circunstancia, con una cuota
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mucho mayor de resignacin que de real aceptacin. La llegada del nieto suele poner paos fros sobre los rencores que se generaron cuando tomaron conocimiento del embarazo, pero queda una cuenta pendiente, que se reactiva con frecuencia. Nunca es muy claro el lmite entre ayudar a los adolescentes a criar al nio poniendo reglas precisas o las reglas son el castigo por lo que se atrevieron a hacer. Cuando el hecho ocurre en poblaciones en las que el embarazo en la adolescencia y la formacin de una pareja a edades tempranas es lo esperable, simplemente se ampla la familia, recibiendo al nuevo miembro como a uno ms, que incluso puede aportar al sustento del grupo. Pero para aquellos padres que esperaban que sus hijos terminaran sus estudios antes de embarazarse, suele ser una gran frustracin, que no siempre terminan de digerir. IMPLICANCIAS FSICAS DEL EMBARAZO ADOLESCENTE Para comprender qu le sucede a una adolescente embarazada a partir de los cambios corporales que el embarazo implica es importante tener presente que el proceso adolescente implica, ante todo, un trabajo con lo nuevo a nivel de lo corporal, aparecen vivencias de extraamiento hacia un cuerpo que ha crecido en forma desmesurada, con torpeza en el rea motora y fantasas de descontrol del interior corporal, generando profunda ansiedad. Cuando se le suma el embarazo estos e convierte en un proceso mucho ms complicado. Las primeras modificaciones que se evidencian en una mujer embarazada son el aumento del tamao de las mamas as como cambios en la sensibilidad de estas. Se produce la tumefaccin de la areola y del pezn, aumento de la pigmentacin y puede haber una pequea bajada de leche. En particular en las primerizas, es frecuente el temor a los dolores del parto, a no poder soportarlo o, por el contrario, la creencia de que el parto debe llevar aparejado dolor, con el miedo de no querer al nio. En estos temores influyen en gran medida las creencias culturales y la experiencia previa de la embarazada (en s misma o en personas allegadas) Todos estos cambios que se producen en la adolescente embarazada se suman a las modificaciones corporales propias de la adolescencia. El crecimiento, el aumento de peso y el cambio en la forma corporal conmocionan al adolescente. Vivencia las modificaciones de su esquema corporal como expresin de los cambios que se producen en su propio yo. El duelo por el cuerpo de nio perdido le dificulta aceptar con alegra este nuevo cuerpo, que se transforma tan rpido durante el embarazo. Adems, cuando el embarazo irrumpe en la adolescencia temprana, se produce un detenimiento en los factores de crecimiento y alguno de los parmetros persistir inmodificable. Cmo significa la adolescente al futuro hijo: Un embarazo puede ser fruto del amor de una pareja, el producto de un accidente anticonceptivo, por una relacin sexual ocasional (quiz, bajo efectos de droga o alcohol) o por un abuso sexual o violacin. Y segn el origen, el hijo tendr un significado diferente desde el punto de vista emocional y social, pero desde el punto de vista biolgico cumplir con las etapas de rigor: embarazo, parto y puerperio. Si la adolescente contina con el embarazo es probable que su actitud sea diferente segn las circunstancias en la que el nio fue concebido. La actitud que asuma la adolescente puede tener influencia sobre los resultados perinatales y sobre el futuro del nio, es muy distinto criar a un nio que se busc y que en definitiva es fruto del amor de una pareja, que a un nio producto de un abuso sexual que es impuesto por otro. El abuso sexual es el secreto ms guardado por la vctima y su entorno ms cercano. Muchas veces hace falta un trabajo arduo de los equipos de salud para que las jvenes puedan confiar y revelar su agobiante secreto. Y es necesario que estos profesionales tengan la capacitacin adecuada para poder brindar algn tipo de respuesta una vez que esto ha ocurrido. No es lo mismo criar a un hijo que es natural que llegue que a otro que significa para la madre la posibilidad de salir de un medio familiar violento, al que compensar de las carencias afectivas sufridas a lo largo de toda su vida, al que venga a avergonzar a la familia, o al que condiciona que deba postergar sus estudios o casarse de apuro. Todas stas variables influyen en el significado individual que la madre adolescente le d a este hijo: Puede necesitarlo para comprobar su fertilidad. Por razones psicolgicas profundas puede tener fantasas de esterilidad. Todas las mujeres las tienen en mayor o menor grado,
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slo que algunas, por diversos motivos necesitan probar su fertilidad y buscan consciente o inconscientemente el embarazo aunque no un hijo. El hijo como algo propio. En adolescentes con carencias afectivas desde la niez temprana, el hijo puede significar alguien que me quiera como a m no me quisieron, o tener algo mo como nunca tuve. Esperan que el hijo sea una fuente inagotable de cario para ellas y fantasean con un amor incondicional de su parte. Son adolescentes que no comunican al padre del beb que estn embarazadas, negndole a los nios su derecho a tener un padre y a ese padre, el conocer a su hijo. Llegan a negarse a que reconozcan al nio legalmente aunque el padre del beb no est ya en relacin con ellas por temor a que lo reclame y se lo lleve. Suelen ser embarazos producto de una relacin ms o menos ocasional, que buscaron adrede, eligiendo inclusive caractersticas fsicas del padre que las satisfaga para que sean heredadas por este beb que plane gestar sin consentimiento previo del padre de su hijo. El hijo como salida de una situacin intolerable para ellas. En el marco de hogares violentos, con antecedente de abuso sexual o con normas muy estrictas y represivas, el embarazo es el pasaporte para poderse alejarse de una situacin que las sobrepasa. El hijo es pensado como un salvador que les perm itir liberarse de aquello de lo que no pueden salir con una actitud adulta. El hijo como expresin de un conflicto no resuelto. En ocasiones de prdidas importantes para ellas (fallecimiento del padre o la madre, enfermedad grave, separaciones de los padres traslados de ellas para estudiar en las grandes ciudades) pueden quedar embarazadas, a pesar de tener conocimientos en medidas preventivas y an habiendo sido exitosas en su uso previo. El embarazo viene a llenar un vaco que les resulta muy doloroso, y no pueden discriminar entre lo que les ocurre y el alcance de sus actos. El hijo como salida hacia la vida. En muchas adolescentes con enfermedades crnicas graves, que han sufrido internaciones, tratamientos complicados o intervenciones y han estado cerca de morir, el hijo puede significar una esperanza de vida ( si yo muero, va a quedar algo mo). Quizs esto explique lo difcil que es la anticoncepcin en estas jvenes quienes, a pesar de estar sometidas a controles mdicos peridicos, no implementan medidas anticonceptivas buscando conscientemente un embarazo. Aunque sepan lo que esto puede significar para su salud y la evolucin de su enfermedad. Por ejemplo una mujer con VIHSIDA. El embarazo en adolescentes de familias en que no se les presta mucha atencin, no se establece lmites claros o hay transmisin confusa o ambigua de valores, que no registran las seales de alarma o pedidos de ayuda, el hijo aparece como una provocacin o como un grito desesperado de pedido de afecto, lmites y comprensin. Posibles consecuencias Existen consecuencias tanto para la madre y el padre adolescentes como para el hijo: Consecuencias para la adolescente Es frecuente el abandono de los estudios al confirmarse el embarazo o al momento de criar al hijo, lo que reduce sus futuras chances de lograr buenos empleos y sus posibilidades de realizacin personal al no cursar carreras de su eleccin. Tambin le ser muy difcil lograr empleos permanentes, estables. Las parejas adolescentes se caracterizan por ser de menor duracin y ms inestables, lo que suele magnificarse por la presencia del hijo, ya que muchas se formalizan forzadamente por esa situacin de embarazo precoz, que le ha tocado vivir. En estratos sociales de mediano o alto poder adquisitivo, la adolescente embarazada suele ser objeto de discriminacin y rechazo por su grupo de pertenencia. Las adolescentes que son madres tienden a tener un mayor nmero de hijos con intervalos intergensicos ms cortos, eternizando el crculo de la pobreza. Consecuencias para el hijo Tienen un mayor riesgo de tener bajo peso al nacer, dependiendo de las circunstancias en que se haya desarrollado la gestacin. Tambin se ha reportado una mayor incidencia de "muerte sbita", estos acontecimientos son devastadores para cualquier madre y sobre todo para una adolescente que est atravesando por un perodo de vulnerabilidad. Tienen un mayor riesgo de sufrir abuso fsico y negligencia en sus cuidados, desnutricin, problemas de bajo peso y retardo del desarrollo fsico y emocional.
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Muy pocos acceden a beneficios sociales, especialmente para el cuidado de su salud, por su condicin de "extramatrimoniales" o porque sus padres no tienen trabajo que cuenten con ellos, por lo que se encuentran en riesgo, ya que muchas veces no cuentan con los recursos econmicos como para hacer tratar a sus bebes en caso de enfermedades. Consecuencias para el padre adolescente Es frecuente la desercin escolar para absorber la mantencin de su familia. Tambin es comn que tengan peores trabajos y de menor remuneracin que sus padres, sometidos a un stress inadecuado a su edad. Generalmente, todo ello condiciona trastornos emocionales que dificultan el ejercicio de una paternidad feliz. En general, cuando se habla del embarazo adolescente se piensa en las consecuencias que ste tiene para la joven mam, olvidando que el nio que va a nacer no slo tiene una madre, sino tambin un padre. No siempre ese padre es tambin un adolescente, sino que muchas veces son hombres adultos y, en muchos casos, parientes sanguneos o polticos de la joven. Esto quiere decir que muchas veces el embarazo proviene de un incesto, de un abuso sexual o inclusive de una violacin. Esto lo convierte an ms en una realidad negativa y no deseada. En otros casos, el embarazo es fruto de una relacin genuina, basada en el amor, y es aceptado por la pareja con cierto grado de responsabilidad y alegra. Reaccin frente al embarazo segn la etapa adolescencial Habitualmente el embarazo adolescente no es planeado, la joven puede adoptar diferentes actitudes que dependern de su historia personal, del contexto familiar y social pero mayormente de la etapa de la adolescencia en que se encuentre. En la adolescencia temprana, con menos de 14 aos, el impacto del embarazo se suma al del desarrollo puberal. Se exacerban los temores por los dolores del parto; se preocupan ms por sus necesidades personales que no piensan en el embarazo como un hecho que las transformar en madres. Si, como muchas veces ocurre, es un embarazo por abuso sexual, la situacin se complica mucho ms. Se vuelven muy dependientes de su propia madre, sin lugar para una pareja. No identifican a su hijo como un ser independiente de ellas y por lo general no asumen su crianza, la que queda a cargo de los abuelos. En la adolescencia media, entre los 14 y 16 aos, el embarazo se relaciona con la expresin del erotismo, manifestado en la vestimenta que suelen usar, exhibiendo su abdomen gestante en el lmite del exhibicionismo. Es muy comn que "dramaticen" la experiencia corporal y emocional, hacindola sentirse posesiva del feto, utilizado como "poderoso instrumento" que le afirme su independencia de los padres. Frecuentemente oscilan entre la euforia y la depresin. Temen los dolores del parto pero tambin temen por la salud del hijo, adoptando actitudes de autocuidado hacia su salud y la de su hijo. Con buen apoyo familiar y del equipo de salud podrn desempear un rol maternal, siendo muy importante para ellas la presencia de un compaero. Si el padre del beb la abandona, es frecuente que inmediatamente constituya otra pareja an durante el embarazo. En la adolescencia tarda, luego de los 18 aos, es frecuente que el embarazo sea el elemento que faltaba para consolidar su identidad y formalizar una pareja jugando, muchas de ellas, el papel de madre joven. La crianza del hijo por lo general no tiene muchos inconvenientes. Al explorar sobre las circunstancias en que se produce el embarazo, nos encontramos con que no siempre es producto de una relacin consolidada, de una parejita de enamorados que se embaraza y quiere tener un beb, en muchos casos es el resultado de una relacin casual, donde el partenaire se desentiende del fruto de la concepcin. La maternidad en esta etapa, suele conducir a uniones que quizs no se hubieran realizado en otras circunstancias y que padecen de altos niveles de fracaso. La situacin de abandono en cualquiera de los momentos del embarazo, coloca a las adolescentes en la categora de madres solas, con todas las consecuencias que ello implica. Acerca de estas cuestiones de la relacin de pareja, es interesante analizar las tendencias y comportamientos que circulan en el imaginario social. En los ltimos aos al haber una prolongacin de la adolescencia, han cambiado considerablemente los ideales que los adultos proponan para dicha etapa, los adolescentes tienen demandas opuestas a las pretensiones de los adultos. Como as tambin se observa mayor independencia con respecto a su familia y con relacin a su sexualidad por fuera de la alianza matrimonial.
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MATERNIDAD Y PATERNIDAD RESPONSABLE La sexualidad de la pareja no es slo fuente de placer. Tambin implica responsabilidad. Cuando una pareja decide compartir la vida debe tomar decisiones juntos. Ambos - as como conversan y deciden acerca del lugar donde vivir, o acerca del trabajo- tambin lo harn sobre el tipo de familia que desean. No sern por supuesto, decisiones del todo libres. Decidirn de acuerdo con sus proyectos, sus creencias, sus valores, segn las circunstancias en las que viven. No son decisiones fciles, porque ambos miembros de la pareja tienen historias personales diferentes y tambin pueden ser diferentes sus expectativas con respecto a los hijos e hijas. Cuando una pareja resuelve tener un hijo, deber ir preparndose de a poco para desempear nuevos roles: el de padre y madre. En realidad a ser padres se ir aprendiendo de a poco, a lo largo de la vida. Ser necesario hacerle un lugar al hijo no slo en la casa sino hacerle tambin un espacio en la vida. Es importante que el varn y la mujer aprendan juntos los roles de padre y de madre. Ellos se sentirn menos inseguros si comparten los temores y disfrutarn ms intensamente las alegras. Los roles tradicionales poco a poco se han ido modificando: hoy el varn participa ms activamente en el hogar, se interesa ms en la crianza de los hijos, comparte las tareas con la mujer, y ella sale a trabajar, adems de realizar tareas de la casa. El adolescente -tal como se ha desarrollado anteriormente- no se encuentra an en condiciones de llevar a cabo todas estas tareas, porque internamente est abocado a realizar otros procesos, que tienen que ver con el desarrollo de su identidad. Cuando debe hacerse cargo de un embarazo que no ha sido planificado tiene que postergar la elaboracin de todos aquellos procesos que contribuyen al desarrollo de su personalidad porque la realidad que se le impone le demanda que rpidamente se comporte como un adulto maduro. El resultado de ello no suele ser favorable ni para el nio que ha nacido ni para el adolescente- .
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7 ENCUENTRO NUESTROS CUERPOS, NUESTRAS VIDAS, NUESTRAS DECISIONES

El cuerpo es la casa ms propia de todo ser humano. Por su intermedio experimentamos sensaciones, emociones y sentimientos. Con el cuerpo nos comunicamos, nos relacionamos con las otras personas, trabajamos, nos divertimos. Pero el cuerpo no es igual ni tiene el mismo sentido para todos los seres humanos. Nias y nios, adolescentes, jvenes, personas adultas, ancianas y ancianos poseen cuerpos diferentes y tambin experimentan distintas sensaciones a partir de ellos. Como hemos visto, el cuerpo cambia externa e internamente y tambin cambian los cuidados y la atencin que necesita. Conocer el cuerpo por dentro y por fuera es indispensable para poder cuidarlo y gozar de una vida ms saludable. Por el contrario, la ignorancia, la incertidumbre o la vergenza sobre el cuerpo afectan la capacidad de las personas para poder cuidarlo, para relacionarse con las otras personas y para tener una vida ms saludable. El cuerpo es vehculo de placer, de comunicacin y de reproduccin LAS MUJERES Las mujeres tienen algunos rganos sexuales que se ven a simple vista (externos) y otros que estn dentro del cuerpo (internos). rganos genitales externos Entre las piernas, y por debajo del pubis (donde est el vello) se encuentra la vulva. La vulva est formada por dos pares de pliegues o labios: los ms grandes y ms externos son los labios mayores. Por debajo de estos labios mayores se encuentran los labios menores. En el punto en donde se unen los labios menores est el cltoris, un pequeo rgano muy sensible, importante en la generacin del orgasmo (momento de mximo placer sexual) femenino. Tambin en la vulva se encuentra el orificio de la uretra, por donde sale la orina, ubicado entre el cltoris y la vagina. Los senos, de distinta forma y tamao en cada mujer, presentan en su zona central un crculo ms oscuro formado por la areola y el pezn. En el interior hay glndulas productoras de leche y tejido graso. rganos genitales internos Por debajo de los labios menores se encuentra la entrada de la vagina. El himen es una membrana con un pequeo orificio, que cubre parcialmente la entrada de la vagina. En algunas mujeres puede sangrar durante la primera penetracin vaginal. La vagina es un canal muy elstico, se agranda en el parto, y durante la penetracin sexual se adapta al tamao del pene. Se comunica internamente con el tero, o matriz, que es el lugar donde se anida el feto en el embarazo. El tero es un rgano formado por msculos, del tamao y la forma de una pera invertida. La parte ms estrecha del tero recibe el nombre de cuello del tero, presenta un orificio pequeo que lo comunica con la vagina. Por all sale la menstruacin, es el canal por donde ascienden los espermatozoides y por donde pasa el beb o la beb en el momento del parto. Del fondo del tero salen dos canales, las trompas de Falopio, que terminan en un extremo ensanchado junto a cada ovario. En los ovarios maduran los vulos y se producen, adems, hormonas femeninas.
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Los vulos son las clulas femeninas para la reproduccin. Si un vulo es fecundado por una clula masculina puede dar lugar a un embarazo.
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Ciclo Menstrual: La Menstruacin Una vez al mes, el cuerpo de la mujer se prepara para un posible embarazo. La pared interna del tero, llamada endometrio, se hace ms gruesa y se prepara para acoger a un posible vulo fecundado. El ovario deja salir un vulo maduro, que se dirige hacia las trompas de Falopio. En caso de que el vulo se encuentre all con un espermatozoide, se produce la fecundacin. Si el vulo no es fecundado, la parte engrosada del endometrio se desprende del tero y fluye por el cuello y por la vagina en forma de sangre y restos de tejidos. Es lo que se llama menstruacin, regla o perodo. A partir de los 11-12 aos, y hasta los 45 o 50, este ciclo se repite todos los meses aproximadamente cada cuatro semanas, y dura entre tres y cinco das. En las adolescentes y en las mujeres que se acercan a la menopausia, los ciclos suelen ser ms irregulares.
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La menarca: es la primera menstruacin. Generalmente las nias comienzan a tener sus perodos entre los 11 y 16 aos, y en promedio a la edad de 12 o 13 aos. A medida que las condiciones socioeconmicas y la nutricin han mejorado, la edad a la cual una nia comienza a tener el periodo ha disminuido gradualmente. En algunas partes del mundo, no es raro que las nias inicien sus perodos antes de los 11 aos. Una nia no puede saber con certeza cundo comenzar sus perodos. Sin embargo, las nias tienen su primer perodo alrededor de uno a tres aos despus de comenzar a desarrollar las mamas y de que el vello pubiano se vuelve ms grueso y oscuro. La duracin de los ciclos de las adolescentes es ms variable que los de las mujeres adultas, especialmente en los primeros dos o tres aos. Los ciclos se regularizan con el tiempo. En la mayor parte de las adolescentes, los ciclos varan entre 21 y 45 das. En general, lo usual es que duren de 24 a 35 das. La Menopausia El envejecimiento es un hecho natural que, para todas las personas, comienza con el nacimiento. Entre los 45 y los 55 aos las mujeres pasan de la etapa reproductiva a la no reproductiva. A este perodo se lo denomina climaterio. Y se llama menopausia al momento en que la mujer deja de menstruar en forma definitiva. Estas definiciones "biolgicas" no tienen en cuenta los aspectos sociales y culturales, los sentimientos y las emociones que viven las mujeres en esa poca de la vida.
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A veces se piensa errneamente que la menopausia representa para las mujeres el fin de la sexualidad, de la capacidad de dar y recibir placer. Y de ninguna manera es as. Cuando se acerca la menopausia el organismo de la mujer va disminuyendo la produccin de hormonas femeninas, los ovarios dejan de liberar vulos y desaparece la menstruacin. Si no desea quedar embarazada en esta etapa de su vida, deber usar un mtodo anticonceptivo eficaz hasta que efectivamente haya llegado al fin de la etapa reproductiva. En muchas mujeres los cambios durante el climaterio estn asociados a ciertos sntomas, que pueden ser aliviados con tratamientos muy sencillos: irregularidades en la duracin e intensidad del perodo menstrual, con altibajos fsicos y emocionales de alguna manera similares a los de la pubertad calores y sudoracin intensa y repentina en la cara y otras partes del cuerpo sequedad vaginal, causada por el adelgazamiento de las paredes de la vagina, que suele provocar molestias y dolor en las relaciones sexuales con penetracin: se puede controlar con el uso de vulos con estrgenos mayor fragilidad sea (osteoporosis) y riesgo de fracturas: es conveniente controlar la alimentacin y realizar actividad fsica en forma regular Debido al desconocimiento y la falta de informacin, lo que debiera ser una transicin natural entre la etapa reproductiva y la segunda mitad de la vida de las mujeres, se transforma a veces en una situacin traumtica. Esto est relacionado con los modelos sociales y culturales (y tambin religiosos) que equiparan la funcin materna a la condicin de mujer. Es importante recordar que, aunque una mujer ya no pueda tener hijos/as (a menos que recurra a un tratamiento de fertilidad asistida), no ha perdido su sexualidad y conserva toda la capacidad de mantener relaciones sexuales placenteras.
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LA SALUD DE LAS MUJERES Cuando hablamos de las mujeres y su salud, se las asocia rpidamente con su condicin de "madres". Es cierto que sobre la mujer recae habitualmente la responsabilidad, y en particular los riesgos relacionados con la reproduccin. Pero al limitar "la salud de las mujeres" a la vida reproductiva, se dejan de lado otros aspectos que permiten considerar a las personas de manera integral. Es frecuente que las mujeres, por las mltiples tareas y roles que desempean, y acostumbradas a ser las principales responsables de la salud de sus hijos y de su familia, no atiendan o posterguen las propias necesidades, con lo que favorecen el deterioro de su salud. A lo largo de la historia se les ha enseado a querer y cuidar a las dems personas, pero no a quererse y cuidarse a s mismas de la misma manera. Si bien las mujeres tienen una expectativa de vida mayor que la de los varones, se enferman ms. Y esta diferencia tiene que ver con los modos en que se desarrolla la vida cotidiana de cada una. Se dice que "las mujeres viven ms, pero no viven mejor". Las mujeres sufren en general los mismos problemas de salud que los varones, pero requieren especial atencin respecto de la sexualidad y la reproduccin. Esto se agrava cuando no pueden decidir como quisieran sobre su vida sexual y reproductiva. La mayor parte de los problemas de salud de las mujeres se pueden evitar con acciones de prevencin (por ejemplo, examen ginecolgico peridico) y de promocin de formas de vida ms saludables (por ejemplo, hbitos de alimentacin y de actividad fsica y descanso adecuados a la edad, estructura corporal y tipo de trabajo cotidiano). Es importante recordar que el estado de salud de varones y mujeres no depende solamente de cuestiones mdicas. Tambin influyen aspectos como la vivienda, el trabajo, el tiempo libre, el nivel de ingresos, los vnculos familiares y sociales, y otros factores socioculturales. La salud sexual y reproductiva de las mujeres La salud sexual y reproductiva es un proceso continuo a lo largo del ciclo vital de varones y mujeres, que se inicia en la primera infancia, se reactualiza con fuerza en la adolescencia, y se contina ejerciendo a lo largo de toda la vida adulta, incluso en el perodo postre productivo. Esta definicin remite adems, a la legitimacin social de la sexualidad no reproductiva, es decir, de la sexualidad en trminos de comunicacin y encuentro placentero con el otro. Sabemos que sobre las mujeres recae la mayor parte de los problemas vinculados con los embarazos no deseados (tanto en las adolescentes como en mujeres adultas), las complicaciones del embarazo y del parto, el abuso sexual, los abortos realizados en condiciones que ponen en serio riesgo la salud y la fecundidad futura, una mayor vulnerabilidad frente a las infecciones de transmisin sexual, incluido el VIH-Sida, la responsabilidad de los cuidados anticonceptivos. A esto se agregan profundas desigualdades por las diferencias en el nivel econmico y sociocultural entre las mismas mujeres, sobre todo en trminos de oportunidades, que pueden llegar a significar la distancia entre la vida y la muerte. Para modificar esta situacin es necesario incrementar la participacin y el compromiso de los varones en las decisiones y en las conductas cotidianas relacionadas con la salud sexual y reproductiva. Y desarrollar una mayor autonoma en las mujeres que les permitan tomar decisiones libres e informadas. LOS VARONES El varn tambin tiene rganos sexuales que se ven a simple vista (externos) y otros que estn dentro de su cuerpo (internos). rganos genitales externos Estos rganos son el pene y una bolsa de piel llamada escroto que contiene a los testculos. El pene es un rgano cuyo tamao puede variar de un varn a otro sin que ello indique diferencias en la virilidad o en la potencia sexual. Est cubierto por una piel delgada que en la punta forma un pliegue (prepucio). La parte ms sensible de este rgano es la cabeza o punta (glande), donde se encuentra un orificio a travs del cual salen la orina y el semen, pero nunca
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al mismo tiempo. El semen o esperma es el lquido que sale del pene en el momento de la eyaculacin, y transporta los espermatozoides. El escroto es una bolsa doble, rugosa, ubicada debajo del pene, que contienen los testculos. rganos genitales internos Los testculos son dos glndulas del tamao de una nuez y en ellos se producen los espermatozoides (clulas reproductoras del varn) y la hormona masculina llamada testosterona. Los espermatozoides salen de los testculos por unos conductos -los canales deferentes- y quedan depositados en las vesculas seminales. Las vesculas seminales fabrican el semen, una sustancia blanca y viscosa, que mantiene vivos a los espermatozoides. Cerca de las vesculas seminales y justo por debajo de la vejiga, est la prstata. Esta glndula segrega sustancias que contribuyen a mantener la vitalidad de los espermatozoides. Cuando el varn se excita, su pene se yergue y se endurece. La salida del semen, llamada eyaculacin, coincide generalmente con el orgasmo masculino.
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EL PROCESO REPRODUCTIVO Fecundacin La fecundacin se produce cuando un espermatozoide se une a un vulo. Luego de la relacin sexual, el semen con los espermatozoides queda depositado en el fondo de la vagina. Los espermatozoides atraviesan el cuello del tero y llegan a las trompas de Falopio. A veces, cuando los espermatozoides llegan a las trompas, no hay all ningn vulo. Segn sea el momento del ciclo menstrual en que est la mujer, es posible que el vulo no se haya desprendido an del ovario o bien que ya se haya eliminado. En ese caso, los espermatozoides sobreviven de 5 a 7 das y luego mueren. No se produjo la fecundacin. Pero si los espermatozoides llegan a las trompas en una fecha frtil del ciclo menstrual y se encuentran all con un vulo, se puede producir la fecundacin.
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Fecundacin El Embarazo Si se produce la fecundacin, la clula huevo o cigota, que es la unin del espermatozoide y el vulo, se desplaza por la trompa y se aloja en el tero. All el endometrio engrosado lo anida y se inicia entonces el embarazo.
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Implantacin Mediante subdivisiones sucesivas, esa primera clula huevo se va convirtiendo en embrin y luego en feto. Al fin del primer mes mide unos 4 mm, y al final del tercero unos 8 mm. Dentro del tero, el feto flota en un lquido, contenido dentro de una bolsa. El lquido amnitico protege al feto de posibles golpes y le facilita los movimientos. El feto est unido por el cordn umbilical a la placenta. La placenta es un rgano esponjoso que "filtra" la sangre materna para alimentar al feto durante toda la gestacin. El embarazo es una etapa de muchos cambios, no slo en el cuerpo de la mujer, sino tambin en su sensibilidad. Es un proceso que involucra tambin a la pareja, a la familia y a la comunidad. El Parto Cuando el tiempo de gestacin ya est cumplido, la mujer comienza a generar hormonas que producen las transformaciones necesarias para permitir el parto. Cuando se acerca el momento del parto, el beb ya madur se ubica generalmente de cabeza contra el cuello del tero. Previamente, puede percibirse que por la vagina ha salido una sustancia pegajosa: el tapn mucoso. Comienzan las contracciones, que son tensiones del tero. El cuello del tero se ablanda, se acorta y luego comienza a dilatarse para permitir el paso del beb o la beb. El parto es una experiencia vital muy fuerte; el acompaamiento afectivo de la pareja o de una persona querida ayuda a transitarlo con menos ansiedad y ms placer. Se llama puerperio a la etapa que sucede al parto y dura seis semanas. Luego del parto se inicia la lactancia y el cuerpo de la mujer se recupera paulatinamente. INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS) Aspectos Generales Su incidencia es menor en parejas monogmicas El contacto sexual debe interrumpirse si se observan sntomas, (secreciones abundantes, ardor al orinar, verrugas) y consultar inmediatamente Debe utilizarse el preservativo en cualquier caso de duda o si se conoce poco a la otra persona La aplicacin de algn espermicida puede eliminar algunas bacterias Es importante la higiene de los genitales luego del coito: orinar para expulsar posibles grmenes, grgaras de sal en caso de sexo oral Un chequeo ginecolgico anual o semestral aportar una posible deteccin oportuna Ante un diagnstico de ITS es imprescindible compartir la informacin con las personas con las cuales se haya tenido relaciones sexuales para cortar una posible cadena de transmisin En caso de una ITS deben interrumpirse las relaciones sexuales hasta el final del tratamiento Aunque los sntomas se retiren deben respetarse las indicaciones mdicas y las consultas hasta obtener el alta mdica.
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Demorar las relaciones sexuales lo ms posible Disminucin del nmero de compaeros sexuales El riesgo es menor para los miembros de una pareja estable Averiguar lo ms posible de un compaero sexual no estable Las caricias, besos y abrazos son una actividad sexual ertica y ms segura mientras ninguna de las personas tenga rasguos o llagas en el cuerpo, la boca o los labios Despus del tratamiento de una ITS realice anlisis peridicos para asegurarse que la infeccin ha desaparecido Las mujeres no deben realizarse lavativas previas al examen ginecolgico porque pueden ocultar los sntomas y alterar los resultados Algunas personas corren mayor riesgo de contagio slo por la conducta sexual de su compaero sexual fuera de la relacin de pareja Casi todas molestas y dolorosas Se contagian en general por relaciones sexuales y por va vertical Cualquier sntoma de infeccin genital debe ser diagnosticado y tratado de inmediato, para proteger a los infectados y a sus compaeros sexuales Un gran n de personas infectadas no experimentan sntomas Es importante el control anual para saber si se tiene alguna infeccin Con respecto a algunas ITS, las mujeres corren un riesgo ms alto de infectarse en un acto sexual que los hombres En general, es ms probable que las mujeres sean receptoras y es ms probable que los hombres transmitan la infeccin Las lavativas no evitan la infeccin con ITS y no son efectivas y pueden aumentar el riesgo de que una infeccin genital se difunda a los rganos reproductores y lleve a la esterilidad. Todas las ITS son tratables y la mayor parte es curable si se diagnostican y tratan a tiempo Cuando se diagnostica una ITS, debe tratarse simultneamente a los dos compaeros para evitar el efecto ping pong Despus del tratamiento de una ITS hay que realizar anlisis peridicos para asegurar que la infeccin ha desaparecido Cualquier mujer embarazada que sospeche que ha estado expuesta a una ITS debe decrselo al mdico El uso de preservativo y espermicida con nonoxynol 9 pueden proporcionar una buena proteccin contra muchas ITS. Si se prctica sexo oral el uso de preservativo o protectores bucales proporciona una buena proteccin si alguno de la pareja est infectado Los preservativos solamente proporcionan proteccin a la zona que cubren (pene), no al resto de los genitales Es fundamental usar preservativos durante el embarazo si existe alguna probabilidad de que la mujer pueda contagiarse una ITS No deben compartirse juguetes sexuales hasta que se hayan lavado cuidadosamente Cuando se ha tenido una ITS no se queda inmune para contraerla otra vez La higiene incorrecta ya sea luego de defecar como la prctica del coito vaginal luego del anal sin el lavado correspondiente favorece ITS Deteccin y Tratamiento Observacin clnica Anlisis de sangre y orina Test Abordajes teraputicos: medicamentos, tratamientos locales con vulos, cremas, cirugas para extirpar zona infectado, utilizacin de preservativos, prevencin en higiene y cuidados personales Es importante NO automedicarse, ni colocar en la zona infectada medicamentos u otras sustancias caseras no indicadas por el mdico. Sndromes que pueden estar vinculados a las ITS Cistitis: Infeccin de la vejiga Sntomas: Dolor o ardor, miccin frecuente y urgente, o sangre en el orina
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Organismos infecciosos: bacterias y virus.
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Enfermedad Inflamatoria Pelviana (EPI) Infeccin bacteriana de las trompas de Falopio, el tero o/y ovarios Las cicatrices de resultantes pueden causar esterilidad Sntomas: muchas mujeres NO tienen sntomas. A veces dolor abdominal, calambres, secrecin cervical, sangrado intermenstrual. En las EPI agudas pueden presentarse menstruaciones irregulares y muy dolorosas, dolor durante el coito, fuerte dolor abdominal, vmitos, nuseas, jaquecas. Son enfermedades que se contagian principalmente durante las relaciones sexuales, pero secundariamente tambin por va vertical, es decir, de la mam al beb en el embarazo, durante el parto o en la lactancia. Una persona puede infectarse en forma repetida con la misma ITS. Las ms vulnerables son las mujeres y los recin nacidos, pero la mayor parte de los casos aparecen entre los quince y los treinta aos. Estas enfermedades se extienden con facilidad debido a la falta de informacin, las relaciones sexuales cada vez ms tempranas y sin proteccin, la multiplicidad de parejas, el temor o la vergenza que llevan al ocultamiento, y el hecho de que no siempre presentan sntomas identificables. Existen diversas ITS: gonorrea, sfilis, herpes, piojo pbico, chlamydia, candida, trichomona, condiloma, Hepatitis B. Algunas pueden producir consecuencias serias y permanentes, como esterilidad, ceguera y otros procesos graves: abortos, partos prematuros, mortalidad perinatal, daos congnitos a los y las recin nacidos/as. Cualquier sntoma de infeccin genital (ardor, dolor, picazn, irritabilidad, inflamacin, dificultad al orinar, olor fuerte, sangrado no habitual, pequeos bultos o verrugas, llagas, lceras, ampollas, etc.) debe ser diagnosticado y tratado de inmediato para proteger a las personas infectadas y tambin a sus compaeros y compaeras sexuales. Todas las ITS son tratables y la mayor parte son curables si se diagnostican y tratan a tiempo. Como muchas personas infectadas no experimentan sntomas, es fundamental el control anual con el gineclogo o bien con el mdico clnico. Es importante tener en cuenta que el uso correcto del preservativo proporciona una buena proteccin contra muchas ITS. Usar correctamente el preservativo: significa usarlo siempre que se mantengan contactos sexuales de cualquier tipo, colocarlo de manera adecuada, no sacarlo antes de tiempo y usar un preservativo nuevo y en buen estado en cada ocasin. Si se utilizan lubricantes deben ser los que se venden como "ntimos o personales" a base de agua, y no los grasos, como vaselina o las cremas humectantes, que arruinan el preservativo. El calor destruye la accin de las sustancias protectoras del preservativo por lo que no se lo debe llevar muy cerca del cuerpo (en los bolsillos ajustados del pantaln, etc.) ni dejar en lugares expuestos al aumento de temperatura. Se debe verificar que en el envase figure la fecha de vencimiento y la autorizacin del Ministerio de Salud de la Nacin (normas RAM) y, en la caja, un folleto en castellano explicando su uso. Conocer estas medidas es fundamental; sin embargo, lo ms importante -y tambin lo ms difcil- es ponerlas en prctica. Hay que hacer este esfuerzo, defender el derecho individual de decidir cundo y en qu condiciones iniciarse sexualmente, o enfrentar los posibles problemas de fidelidad en la pareja. Para las mujeres esto es especialmente importante, porque gran parte de nuestra sociedad an cree que ellas no deben opinar sobre las decisiones sexuales, lo que las torna ms vulnerables. Adems, porque si ellas se infectan pueden transmitirle el virus a sus hijos e hijas. En este terreno, deberamos aprender de las personas ms jvenes que, segn las estadsticas, estn incorporando el uso del preservativo como una prctica habitual. La presencia de alguna ITS o de lastimaduras en los genitales aumenta las probabilidades de contagio del virus, por lo que tratarlas es tambin una medida de prevencin. Si vamos a someternos a una ciruga, a recibir una transfusin o un transplante de rgano, la sangre, sus derivados y los rganos, deben estar efectivamente controlados. El instrumental que se use debe ser descartable o estar debidamente esterilizado. Estas recomendaciones son igualmente vlidas para las prcticas odontolgicas. No se deben compartir mquinas de afeitar, alicates, cepillos de dientes ni instrumentos punzantes o cortantes en general. Las dificultades en cada caso son distintas: en cuanto a las transfusiones y transplantes tenemos derecho a exigir que se realicen efectivamente los controles; no se debe
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delegar toda la responsabilidad en los profesionales de la salud cuando se trata de nuestro cuerpo. Los trabajadores y las trabajadoras de la salud, a su vez, deben reclamar el cumplimiento de las normas de bioseguridad correspondientes. Juntos, las y los pacientes, el personal sanitario y las instituciones, pueden contribuir a eliminar los riesgos de transmisin por esta va. A los usuarios y usuarias de drogas inyectables les cabe hacer el esfuerzo de asumir que una jeringa compartida es una jeringa peligrosa, que pone en riesgo el propio cuerpo y el de las compaeras y los compaeros. Es importante tener presente que el exceso de alcohol y el consumo de drogas, nos hacen perder el control y generan situaciones de riesgo que nos pueden llevar al VIH/sida. Finalmente, recordemos que, querer y apoyar a una persona infectada no trae riesgos; al contrario, tiene efectos positivos en su salud y en quienes le rodean. Gua bsica sobre el VIH/SIDA Qu significa VIH? VIH es la abreviatura de: Virus de la Inmunodeficiencia Humana (en ingls HIV) En que consiste la infeccin por el VIH? El VIH ataca el sistema de defensa natural que posee el organismo que le permite luchar contra todo tipo de agresiones, en particular contra los grmenes. Este sistema de defensas se llama sistema inmunitario. Se habla de infeccin por el VIH cuando el virus est presente en el organismo. El VIH infecta unas clulas del sistema inmunitario que son los linfocitos T CD4+, en las cuales se multiplica. Al hacer esto destruye las clulas que cumplen un rol fundamental en el sistema inmunitario. En un primer momento el organismo es capaz de contrarrestar la accin del virus produciendo tantas clulas como este destruye. Despus de un cierto nmero de aos el sistema inmunitario se debilita progresivamente, por lo que la defensa del organismo se hace menos eficaz y este puede ser atacado por enfermedades ms o menos graves. Lo que caracteriza al SIDA es la aparicin de alguna de estas enfermedades, que son especficas de la infeccin por VIH. Por eso puede decirse que el SIDA es la etapa ms avanzada de la infeccin por VIH. Que significa la palabra sida? SIDA significa Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida. S= Sndrome: conjunto de signos y sntomas que caracterizan una enfermedad. ID= Inmuno Deficiencia = Debilitamiento de las defensas inmunitarias del organismo. A= Adquirida: aparecida en el curso de la vida (por oposicin a congnita o hereditaria). Que significa la expresin personas que viven con el VIH? Esta expresin abarca tanto a los portadores del VIH (infectados) como a las personas en las que ya se ha declarado el SIDA (enfermos). Cual es la funcin del sistema inmunitario? El sistema inmunitario permite al organismo desarrollar reacciones de defensa contra las infecciones. Estas reacciones son de tipos: - Las que se desarrollan a partir de las clulas (se denomina a esto inmunidad celular); stas clulas son los glbulos blancos, de los cuales forman parte los linfocitos. - - Las que se desarrollas a partir de los anticuerpos, que son sustancias qumicas presentes en la sangre (se denomina a esto inmunidad humoral). En que se diferencia la infeccin por el VIH del sida? Esquemticamente se pueden distinguir cuatro fases en el curso de la evolucin de la infeccin: - La primo-infeccin: corresponde a las primeras semanas que siguen a la infeccin por el VIH. La mayora de las veces la infeccin pasa inadvertida. En alrededor de 30% de los casos la reaccin del organismo que se produce ante la presencia del virus genera sntomas poco importantes y diversos como fiebre, dolor de cabeza, diarrea, erupcin
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Educacin Sexual Integral en la piel, dolores articulares o musculares, etc. Estos sntomas no son especficos de la infeccin por el VIH y pueden sobrevenir en el curso de otras infecciones. - La fase asintomtica: es el perodo que sigue a la primo-infeccin, en el que no se manifiesta ningn sntoma ni signo; la duracin de esta fase es variable (6-8 aos). La persona que porta el virus est aparentemente en buen estado de salud y no sufre de ningn sntoma fsico. Esta fase corresponde al periodo durante el cual el sistema inmunitario logra contrabalancear los efectos del VIH. - La fase sintomtica: se caracteriza por la aparicin de sntomas que pueden presentarse tambin en otras enfermedades, tales como adelgazamiento, aumento de volumen de los ganglios, diarrea, fiebre, etc., pero que persisten y no tienen infecciones como el muguet (hongos) o el herpes-zoster (culebrilla). - El SIDA: es la etapa ms avanzada de la infeccin por el VIH y corresponde a la aparicin de enfermedades caractersticas por su presentacin o su gravedad. (infecciones oportunistas y/o tumores). En todas estas etapas de la infeccin la persona que porta el virus puede transmitirlo a otras personas. Hoy en da se pueden identificar signos biolgicos que permiten estimar en qu momento una persona corre el riesgo de manifestar el SIDA. El conocimiento de estos signos biolgicos permite proponer un tratamiento mdico adecuado que si bien no cura la enfermedad, mejoran la calidad de vida y la prolongan.
Cuando se dice que una persona est enferma de sida? Se habla de SIDA cuando una persona seropositiva desarrolla un de las enfermedades de la lista de patologas que definen el SIDA. Estas enfermedades son: - Las infecciosas oportunistas, que atacan principalmente los pulmones, el cerebro, el tubo digestivo y los ojos. - Las afecciones tumorales como la enfermedad o sarcoma de Kaposi y los linfomas, que pueden atacar todo los rganos. - Los ataques del virus al sistema nervioso central y al tubo digestivo.
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Que es una infeccin oportunista? Una infeccin oportunista es una infeccin debida a un germen, a menudo presente en el medio ambiente o incluso en el organismo pero que, por regla generales, no es capaz de provocar una enfermedad grave si las defensas inmunolgicas estn intactas. Numerosos grmenes responsables de infecciones oportunistas viven en perfecta cohabitacin con el organismo, siempre que las defensas estn intactas. Cuando estas defensas no funcionan adecuadamente, el germen aprovecha esta oportunidad para desarrollarse y provocar enfermedad. Cmo se transmite el VIH? El virus se transmite de una persona infectada a otra a travs de la sangre, el semen, las secreciones vaginales y la leche materna. La transmisin puede tener lugar por tres vas diferentes: 1) Por relaciones sexuales: ya sean homosexuales o heterosexuales, con personas infectadas por el VIH, si estas relaciones no son protegidas por el uso correcto del preservativo: toda penetracin vaginal o anal no protegida implica riesgo de infeccin. En ocasiones una sola relacin sexual es suficiente para adquirir el SIDA. 2) Por contacto sanguneo: estando presente el VIH en la sangre, la exposicin a ella puede entraar la transmisin del VIH. Este modo de transmisin alcanza principalmente a los usuarios de drogas por va intravenosa, a travs del intercambio de jeringas. Tambin concierne a los profesionales de la salud en caso de un accidente durante las prcticas mdicas. Las transfusiones de sangre no controladas tambin implican un riesgo de infeccin. En la Argentina, por Ley Nacional, se realizan controles de la sangre donada desde 1990. En el caso de los enfermos hemoflicos, la transmisin del VIH ha ocurrido en aos anteriores a travs de los derivados hematolgicos recibidos como parte de su tratamiento, hasta que se los comenz a controlar adecuadamente y en la actualidad no implican riesgo de transmisin del VIH.
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3) Por va vertical o materno-fetal: la transmisin del VIH puede darse entre una mujer seropositiva embarazada y su hijo durante el embarazo, en el momento del parto a travs de la lactancia. Existen otras vas de transmisin del VIH adems de la sangunea, la sexual y materno-fetal? Los transplantes de rganos pueden entraar la transmisin si el donante no est controlado. En la actualidad no se realizan transplantes de rganos sin el correspondiente control del donante. No se ha demostrado que exista ningn caso de transmisin por otra va que no sea la sexual, sangunea o materno-fetal. Es cierto que el virus ha sido aislado de numerosos lquidos biolgicos (saliva, sudor, lgrimas, orina, lquido cefalorraqudeo) pero en una cantidad demasiado pequea como para que represente un riesgo de transmisin. El riesgo es nulo por intermedio de objetos salpicados de saliva (cubiertos, vasos, etc.) Cual es el riesgo para una mujer seropositiva de dar a luz un nio portador del VIH? En los pases occidentales la probabilidad de que una mujer seropositiva d a luz a un nio portador del VIH es de entre el 20 y 30%. Es sumamente importante que todas las embarazadas concurran a los controles de embarazo desde los primeros meses de gestacin y se realicen la prueba del VIH. En el caso de existir la infeccin, es muy importante detectarla en los primeros meses del embarazo. Esto posibilita el tratamiento precoz con AZT y otros medicamentos que redundar en beneficio tanto para el beb como para la embarazada. En particular, este tratamiento reduce la probabilidad de que el beb nazca infectado. Las madres seropositivas no deben amamantar a sus bebs, porque el VIH se transmite a travs de la leche materna. Esta es una de las pocas condiciones en las que en la actualidad el mdico indicar la alimentacin con bibern recurriendo a la leche maternizada. Una persona seropositiva pero asintomtica puede transmitir el virus a otras personas? S, an cuando no tenga ningn sntoma o signo de la enfermedad, una persona que es seropositiva puede transmitir el virus. El VIH puede transmitirse en la vida cotidiana? No, no hay riesgo de adquirir VIH por: 1) Caricias o besos 2) La utilizacin de vajilla o cubiertos que han sido usados por una persona seropositiva 3) La alimentacin 4) Los apretones de manos 5) Las escupidas 6) Los aparatos telefnicos 7) El contacto con animales domsticos 8) Las picaduras de insectos como el mosquito por ejemplo 9) Los baos y las piscinas 10) El compartir mate Desde este punto de vista las personas seropositivas pueden llevar una visa familiar y laboral normal sin riesgo de transmitir el VIH. Es posible que se produzca la transmisin del VIH en la escuela? Hasta ahora no se ha verificado ningn caso de transmisin del VIH en el mbito escolar, y esto es as por las mismas razones expresadas en el punto anterior con respecto a que el VIH no se transmite en las relaciones cotidianas, sino slo en las situaciones especficas ya mencionadas. Por lo tanto, adems de cumplir con las normativas existentes con respecto a que los alumnos que viven con VIH deben ser admitidos sin ningn tipo de medida que pueda ser considerada discriminatoria, la comunidad escolar debera convencerse de que no existen riesgos de transmisin a partir de la convivencia en el aula con personas que viven con el VIH (tanto docentes como alumnos). Las reacciones adversas de algunos miembros de la comunidad escolar en este sentido (por ejemplo: padres de alumnos que se enteran de que un compaero de sus hijos es seropositivo, o de que un docente lo es) deben ser enmarcadas como actitudes de discriminacin y trabajadas grupalmente con la ayuda de profesionales que puedan desarticular el prejuicio y allanar as la convivencia.
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Que riesgo se corre en el peluquero, el pedicuro o la manicura? Ninguno. No se ha registrado ningn caso de transmisin en esos servicios, ni en la depilacin con cera, aunque es evidente que en el caso de que se produzcan cortes o excoriaciones, la herida, as como el instrumento, deben ser limpiados y desinfectados. Son necesarias numerosas relaciones sexuales no protegidas para adquirir la infeccin? No. Es suficiente con una nica relacin sexual, pero multiplicar el nmero de relaciones, as como el de parejas, conduce a multiplicar el riesgo. Puede alguien, adquirir el VIH al donar sangre? No. Dar sangre no representa ningn riesgo; en la medida que se usen, como es rutina, material y agujas descartables. Existe algn riesgo de transmisin del VIH a travs de instrumentos cortantes o punzantes reutilizados, como por ejemplo agujas de acupuntura o de masoterapia, instrumentos odontolgicos, material para tatuajes o perforacin de lbulos de orejas, hojas de afeitar? S, la reutilizacin sin previa esterilizacin de un material cortante o punzante que haya estado en contacto con la sangre o los tejidos de personas seropositivas representa un riesgo, dbil pero posible de transmisin, en el caso de una herida existente en la persona que utilice dicho material. Si no es posible usar instrumentos nuevos, las tcnicas de esterilizacin habituales son eficaces para destruir el VIH, siempre que se realicen adecuadamente. Cmo se previene la infeccin por va sexual? Dado que conocemos las vas de transmisin, es posible enumerar una serie de medidas preventivas: En las relaciones sexuales: Si ninguno de los integrantes de la pareja est infectado (esto slo se sabe haciendo las pruebas correspondientes), mantener un compromiso de mutua fidelidad. Usar correctamente el preservativo. Correctamente significa usarlo siempre que se mantengan contactos sexuales de cualquier tipo, colocarlo de manera adecuada, y usar un preservativo nuevo y en buen estado en cada ocasin. Los lubricantes deben ser los que se venden como ntimos o personales a base de agua, y no los grasos, como vaselina o las cremas humectantes, que arruinan el preservativo. El calor destruye la accin de las sustancias protectoras del preservativo, por lo que no se lo debe llevar muy cerca del cuerpo (en los bolsillos ajustados del pantaln, etc.) ni dejar en lugares expuestos a aumento de temperatura. Se debe verificar que en el envase figure la fecha de vencimiento y la autorizacin del Ministerio de Salud de la Nacin (normas IRAM) y, en la caja, un folleto en castellano, explicando su uso. Conocer estas medidas es fundamental; sin embargo, lo ms importante y tambin lo ms difcil- es ponerlas en prctica. Hay que hacer esfuerzo, defender el derecho individual de decidir cundo y en qu condiciones iniciarse sexualmente, o enfrentar los problemas de fidelidad de la pareja. Para las mujeres, esto es especialmente importante porque gran parte de nuestra sociedad an cree que ellas no deben opinar sobre las decisiones sexuales, lo que las torna ms desprotegidas. Adems, porque si ellas se infectan, pueden transmitirle el virus a sus hijos. En este terreno, deberamos aprender de los ms jvenes que, segn estadsticas, estn incorporando el uso de preservativo como una prctica habitual . La presencia de enfermedades de transmisin sexual (ETS) y de lastimaduras en los genitales aumentan las probabilidades de contagio del virus, por lo que tratarlas es tambin una medida de prevencin. Es importante tener presente que el exceso de alcohol y el consumo de drogas, nos hacen perder el control y generan situaciones de riesgo que nos pueden llevar al SIDA. A que se llama reinfeccin? Se llama reinfeccin, a la entrada de nuevos virus en la sangre de una persona en la cual ya ha ingresado antes el VIH, a partir de contactos sexuales no protegidos con una persona tambin seropositiva, o a travs del compartir jeringas y/o agujas en la prctica del consumo de drogas por va intravenosa, con personas de la misma condicin.
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La reinfeccin puede agravar el estado de una persona, al introducir nuevos virus en su organismo, por lo que puede acelerar las etapas hacia la enfermedad. Las personas que han contrado el VIH llegan a convertirse en enfermos de sida? Los estudios ms recientes muestran que 50% de las personas que contraen el VIH enferman de SIDA, 10 aos despus de la incorporacin del virus en el organismo. Menos del 10% no presentan ninguna manifestacin clnica a los 15 aos y 40% enferma antes de los 10 aos. Se considera que el tiempo promedio entre la infeccin y la aparicin del SIDA es de 8 aos. Para responder con certeza a la pregunta debe esperarse que transcurra ms tiempo, dado que los primeros casos de SIDA se detectaron en 1981. Las personas seropositivas deben someterse regularmente a controles mdicos? El mejoramiento de los conocimientos sobre la infeccin por el VIH y sobre el tratamiento mdico del SIDA ha contribuido a mejorar la calidad de vida y a prolongar la vida de las personas afectadas. Es primordial que las personas seropositivas asintomticas se sometan a controles mdicos peridicos. Esto permite evaluar cmo el sistema inmunitario est respondiendo a la infeccin y decidir el momento oportuno para aplicar los tratamientos profilcticos y antivirales que permitan retrasar la evolucin de la infeccin. Para que sirve la prueba del VIH? Se trata de una prueba de laboratorio realizada con una muestra de sangre. Esta prueba sirve para detectar los anticuerpos producidos en respuesta a la presencia del virus en el organismo. Estos anticuerpos anti-VIH testimonian entonces la presencia del virus en la sangre de la persona que se ha sometido a la prueba. El resultado se informa como Negativo o en caso de ser positivo como Reactivo, en cuyo caso siempre debe tomarse una segunda muestra que de persistir Reactiva debe ser sometida a un Test Confirmatorio llamado Western Blot. Cunto tiempo despus de un contacto que implico la transmisin del virus el test se hace positivo? Los anticuerpos anti-VIH aparecen en un lapso de 4 a 12 semanas, en promedio, despus de la entrada del virus en el organismo. La prueba del VIH es entonces negativa a comienzos de la infeccin, aunque la persona ya porte el virus. La positividad de la prueba corresponde a la aparicin de los anticuerpos. Esto es lo que se denomina seroconversin. En la prctica, solo una prueba realizada tres meses o ms despus de una situacin de riesgo permite estar seguro de que ella no ha causado una infeccin. A que se denomina periodo ventana? Se denomina perodo ventana al lapso transcurrido entre el momento de la infeccin y el momento en que aparecen los anticuerpos en la sangre. En este perodo, pues, la prueba del VIH da negativa, aunque la persona ya porte el virus. Durante este perodo la persona en cuestin ya puede transmitir el virus. Actualmente en que circunstancias conviene hacerse la prueba del VIH? La prueba es sistemtica y obligatoria en los donantes de sangre, de esperma, de rganos y tejidos, para evitar la transmisin eventual del virus al receptor. En todos los otros casos para realizarla se debe contar con el consentimiento del sujeto. Puede proponerse la realizacin de la prueba a las personas que se saben expuestas a la transmisin (personas que hayan tenido contactos sexuales sin proteccin, usuarios de drogas por va endovenosa que han compartido equipos de inyeccin, etc.). Es ofrecida tambin a las mujeres embarazadas o cuando el mdico lo juzgue oportuno a partir de una consulta o de un examen mdico. Toda persona a la que se le pide que realice la prueba debe ser informada, en el marco de la consulta medica, de la significacin de la prueba y de las consecuencias de una eventual seropositividad. El mdico que la solicita deber informar el resultado a la persona durante una consulta mdica en la que adems reforzara los conocimientos sobre las medidas de prevencin.
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Dnde se puede realizar la prueba del VIH? En los Hospitales Pblicos y Centros de Salud que cuenten con Laboratorio. En los servicios de deteccin e informacin, como el Centro Emilio Coni, sito en la Ciudad de Mendoza. Es aconsejable que la prueba del VIH sea obligatoria para todos? No, sera muy costoso y de difcil ejecucin; los recursos deben ser volcados a la informacin y a la prevencin para evitar la propagacin del virus y a mejorar la calidad de vida de las personas que viven con el VIH. Existen excepciones en relacin con la tica profesional en cuanto a los enfermos de sida? No. El secreto mdico es una regla. El anonimato del paciente debe ser preservado en cuanto a la confidencialidad de los resultados de la prueba del VIH y de las consultas. Esto no quita que el SIDA sea una enfermedad de declaracin obligatoria, de la que el personal tratante debe notificar a las autoridades sanitarias, segn lo estipulado en la Ley Nacional de SIDA N 23.798/90. Dicha declaracin no es nominal sino codificada para preservar la confidencialidad de los datos. Existe un tratamiento para el sida? S. Actualmente existen drogas que se denominan antirretrovirales y se emplean combinadas en programas teraputicos ajustados a cada paciente, que permiten alagar la expectativa de vida y mejorar su calidad de vida. Se distinguen dos tipos de tratamiento: 1) Los tratamientos de las enfermedades que caracterizan al SIDA: Contra las infecciones: antibiticos, antimicticos, antiparasitarios, antivirales, etc. Contra los tumores: quimioterapia, radioterapia, etc. 2) Los tratamientos que actan sobre el VIH El antiviral ms conocido y ms utilizado es el AZT. Acta contra la multiplicacin del virus y permite as retrasar la progresin de la infeccin. Existen otros medicamentos de la misma familia como el ddI, ddC, 3TC, Abacavir, etc. Las asociaciones de ellos entre s permiten una mayor eficacia. Los inhibidores de la proteasa interfieren en el ciclo vital del virus, disminuyendo su replicacin. Los no nuclesidos: actan de la misma manera que el AZT, pero pertenecen a una familia qumica diferente y se pueden combinar con los anteriores. Es irreversible la infeccin por el VIH? En este momento no existen casos documentados de curacin de la enfermedad, aunque s de prolongacin de la expectativa de vida, si se sigue el tratamiento adecuado. Por eso se considera que el SIDA actualmente es una enfermedad crnica, es decir, que no es curable, pero s es tratable. A que se denomina carga viral? Se puede medir la cantidad de cido ribonucleico (ARN) del VIH en el plasma de las personas infectadas. A eso se denomina carga viral. Su medicin permite evaluar la progresin de la enfermedad y la respuesta del organismo al tratamiento indicado. Si la medicacin es efectiva reducir la carga viral. Cuando la carga viral baja, aumenta el nmero de linfocitos CD4 y viceversa. Qu consejos se pueden dar a las personas seropositivas? En las relaciones con el personal de salud: Advertir al mdico de la seropositividad, someterse a controles mdicos regulares para beneficiarse con los progresos mdicos ms recientes y para diagnosticar rpidamente y tratar toda posible infeccin. En la vida cotidiana: Tener afeitadora u hojas de afeitar y cepillo de dientes de uso personal.
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En la vida afectiva: Recomendar buscar apoyo ya sea en familiares, amigos y/o asociaciones de ayuda mutua para seropositivos o enfermos de SIDA y sus familiares. En la vida sexual: Hablar sobre el tema con su/s pareja/s sexual/es Usar preservativos siempre para evitar transmitir el VIH a su/s pareja/s sexual/es y para evitar la reinfeccin, en el caso de que ellas tambin sean seropositivas. En el caso de los usuarios de drogas por va endovenosa: Iniciar tratamiento de rehabilitacin o en su defecto usar jeringas y agujas personales. No se requieren precauciones especiales: Para la ropa de cama, la ropa personal y la vajilla. En la vida social (contactos personales, restaurantes, piscinas, etc.) Existe una vacuna contra el sida? No. Se realizan investigaciones, pero no se sabe an cundo se llegar a desarrollar una vacuna. El nico medio actual de proteccin es la conducta preventiva rigurosa. Por qu medios puede destruirse el VIH? El VIH es sensible a diferentes productos qumicos que pueden ser usados para desinfectar el material, las superficies y las heridas cutneas. Para el material, si es metlico, se usa el aldehdo; para las superficies y los pisos es til el agua lavandina al 10%; para la piel y las mucosas los derivados yodados, por supuesto respetando las reglas de dilucin para cada uno de ellos y no mezclando estos productos, que son a veces incompatibles entre s. La desinfeccin es eficaz slo si es precedida por la limpieza. El calor constituye el nico medio de inactivacin fsica eficaz del VIH, por ejemplo 56 C durante 30 minutos o ebullicin durante 15 minutos. El virus puede sobrevivir hasta 24 horas al aire libre, en el caso de que no se proceda a la desinfeccin. Si necesits ms informacin sobre VIH/SIDA, pods llamar a la lnea gratuita 0800-3333-444, del Programa Nacional de SIDA, donde operadores capacitados pueden responder a todas las preguntas sobre el tema. En Mendoza existe el Programa Provincial de Prevencin y Asistencia del SIDA creado por Ley en 1997 con sede en Jos Federico Moreno 1178 1er. Piso - Mendoza. Telfono: 0261-4202624. E mail: servisida@ciudad.com.ar
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Programa Provincial de SIDA Mendoza
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8 ENCUENTRO REGULACIN DE LA PROPIA FECUNDIDAD

Qu quiere decir Planificacin Familiar? Es poder decidir si se quiere tener hijos o no, eligiendo cuntos y en qu momentos tenerlos. Hablar de Planificacin Familiar es hablar de embarazos elegidos e hijos deseados. Por qu es importante Planificar? Cuando los embarazos son muy seguidos y/o numerosos el beb y la mujer corren mayores riesgos. Tambin aumentan los riesgos cuando la mujer es demasiado joven o tiene ms de 35 aos. Cul es la mejor manera de regular la fertilidad? Existen diferentes mtodos para evitar el embarazo. Cada mujer y cada pareja son diferentes. Por ello es importante consultar con un agente capacitado para elegir el mtodo ms adecuado. Si es posible, es bueno que la decisin sea tomada en pareja para compartir la responsabilidad. Se define a la anticoncepcin como "la regulacin voluntaria de la fertilidad, impidiendo la fecundacin, a travs, de diferentes mtodos". Mtodos Anticonceptivos La mujer, el varn o la pareja con el mdico son quienes deben elegir el mtodo ms adecuado. Para la eleccin se deben tener en cuenta ciertos factores tanto de las personas como del mtodo en s mismo: Tolerancia: sostener el mtodo en presencia de efectos secundarios en la persona. Reversibilidad: posibilidad de recuperar la fertilidad cuando se desee. Eficacia: capacidad de evitar el embarazo. Modo de uso: debe ser un mtodo simple y sencillo para ser utilizado por la mujer, hombre y/o pareja sin dificultades. Aceptacin: no estar en contradiccin con la cultura, creencias religiosas de cada persona y/o pareja. Mecanismo de accin: modo por el cual previenen el embarazo. Clasificacin de los Mtodos Anticonceptivos 1. Mtodos Naturales Consiste en no mantener relaciones sexuales durante los das frtiles de la mujer, es decir cercanos a la ovulacin. Para determinarlos, se utilizan diferentes tcnicas considerando siempre al primer da de la menstruacin como el primer da del ciclo. Mtodo de Calendario, Ogino Knaus Mtodo de Temperatura Basal Mtodo de Observacin del Moco Cervical, Billings Mtodo de la lactancia y amenorrea, MELA 1.1- Mtodo de Calendario: Consiste en estimar los das frtiles de la mujer a travs de clculos numricos basados en la sobrevida del vulo y los espermatozoides. En primer lugar, la mujer debe controlar y anotar la duracin de sus ciclos menstruales durante todo un ao y, en base a estos registros, se selecciona el ciclo ms corto y el ms largo. El primer da del perodo frtil se obtiene restando 18 a la cantidad de das del ciclo ms corto anotado. A su vez el ltimo da del perodo frtil, se consigue restando 11 das a la duracin total del ciclo ms largo.
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Educacin Sexual Integral Por ejemplo: Primer da frtil: 28 (ciclo ms corto) 18 = 10 ltimo da frtil: 32 (ciclo ms largo) 11 = 21
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En este caso se debe guardar abstinencia de relaciones sexuales desde el da 10 al 21 inclusive de todos los ciclos menstruales, recordando que se llama ciclo al perodo comprendido entre el 1 da de una menstruacin y el primer da de la menstruacin siguiente. El ndice de embarazos con la utilizacin de este mtodo, es muy alto, debido a la variabilidad de la ovulacin y supervivencia de los espermatozoides. Es un mtodo inofensivo, pero muy poco efectivo. 1.2- Mtodo de Temperatura Basal: Consiste en el tomado de la temperatura del cuerpo en descanso completo, despus de un perodo de sueo. La temperatura basal de la mujer aumenta alrededor de medio grado durante la ovulacin, por la accin de las hormonas. El mtodo, exige mucha constancia para realizar los registros (en forma escrita), ya que debe tomarse la temperatura basal todos los das al despertar, antes de levantarse y sin moverse. Puede ser en el recto o en la vagina. La mujer debe evitar el coito desde el primer da del sangrado menstrual, hasta que la temperatura sube medio grado y se mantiene elevada por tres das consecutivos por encima su temperatura basal. Es un mtodo cuya eficacia es relativa, ya que la temperatura se puede modificar por factores ajenos a la ovulacin, como procesos inflamatorios e infecciosos o actividad nocturna.
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1.3- Mtodo Billings, (observacin del moco cervical): Se basa en la observacin de los cambios que se producen en el moco cervical. En el momento de la ovulacin, por los niveles altos de estrgenos el flujo es ms abundante, transparente, acuoso y gelatinoso que se parece a la clara de un huevo, despus, con la cada de los estrgenos y el aumento del progestgeno el moco se hace seco y escaso. El periodo frtil oscila desde el primer da del moco acuoso hasta el cuarto da posterior al da del moco acuoso.
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2-. Mtodo de la lactancia y amenorrea, MELA A mayor duracin de la lactancia, mayor duracin del periodo de amenorrea (ausencia de menstruacin). La lactancia exclusiva detiene la ovulacin por un tiempo dado que produce cambios en la velocidad a la que se liberan las hormonas naturales del cuerpo, siendo este su mecanismo de accin. El MELA slo es vlido cuando se conjugan las siguientes situaciones: - lactancia exclusiva, da y noche - amenorrea en la mujer - slo durante los seis meses posteriores al parto Si una de estas condiciones no est presente la mujer deber comenzar la utilizacin de otro mtodo anticonceptivo. 3. Mtodos de Barrera 3.1- Diafragma: Consiste en un aro de goma flexible recubierto de poliuretano que se introduce en la vagina cubriendo el cuello del tero. Existen de diferentes medidas, por lo cual el tamao debe ser indicado por el mdico de acuerdo al examen ginecolgico. Con esta barrera se impide que los espermatozoides se encuentren con el vulo. Debe utilizarse en todas las relaciones sexuales y su efectividad aumenta si se utiliza conjuntamente con cremas u vulos espermicidas, es decir sustancias qumicas que alteran la calidad y motilidad de espermatozoides. Se coloca hasta antes de la relacin sexual acompaado de un espermicida, si se tiene una segunda relacin no es necesario removerlo y s se recomienda aplicar otra dosis de espermicida. Se retira entre las 6 a 8 horas de la ltima relacin sexual. Para su conservacin se lava con agua y jabn neutro y se lo guarda en su estuche original. Peridicamente hay que mirarlo en contra luz para asegurarse que no presenta fisuras. La mujer debe aprender a colocrselo correctamente con las indicaciones del mdico. Si bien ofrece proteccin contra infecciones bacterianas de transmisin sexual reduciendo aparentemente el riesgo de dao en las trompas, no es as con respecto al SIDA. Problemas que pueden producir el fallo: - Ajuste errneo: si hay cambio de peso considerable es posible que el diafragma ya no se ajuste de forma adecuada. - Desplazamiento durante las relaciones sexuales: puede deslizarse durante las relaciones sexuales como resultado de movimientos uterinos. Durante la excitacin la vagina se expande cambiando sus dimensiones. - Defectos mecnicos: estn realizados con una capa de goma relativamente fina que puede agrietarse, agujerearse o rajarse. Existen pruebas de que el diafragma puede predisponer a infecciones urinarias y cambios en la flora
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Educacin Sexual Integral bacteriana vaginal con consecuencias negativas en la salud.
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3.2- Preservativo Masculino Es una funda de ltex, que en general posee un espermicida llamado nonoxinol-9. Debe ser colocado desde el inicio de la relacin sexual, antes de cualquier penetracin. Se desenrolla hasta la base del pene que debe estar erecto. Debe dejarse un espacio libre y sin aire en la punta del preservativo (llamada reservorio) que contendr al semen en el momento de la eyaculacin. Debe utilizarse uno por cada relacin sexual debindolo retirar mientras el pene est erecto tomndolo de su base para que el semen no se derrame. Es un mtodo bastante seguro, si se lo usa correctamente y ha demostrado ser efectivo para prevenir la transmisin del VIH y otras ITS por eso su uso se recomienda durante una relacin vaginal, anal u oral. Debe tenerse en cuenta para su efectividad: fecha de vencimiento, envoltorio, correcta apertura, correcta colocacin, no usar sustancias lubricantes a base de aceites. Ventaja: de fcil acceso, y no requiere preparacin previa. Desventaja: requiere motivacin para su uso constante y correcto.
3.3- Preservativo Femenino: Se trata de una funda de poliuretano auto-lubricada que se ajusta a las paredes de la vagina, posee dos anillos flexibles, uno cerrado, con fondo y otro abierto que recubre y protege los genitales externos. Debe colocarse desde el inicio de la relacin sexual, cubriendo el cuello del tero, la vagina y la vulva para evitar la entrada de semen. Tambin ofrece proteccin contra las infecciones de transmisin sexual. Desventaja: es de difcil colocacin y puede causar irritacin.
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4. Mtodos Qumicos Sustancias qumicas capaces de destruir, alterar la calidad y motilidad de los espermatozoides. Se presentan en forma de vulos, cremas, espumas y jaleas. Usados conjuntamente con los mtodos de barrera mejoran la eficacia anticonceptiva. Deben introducirse en la vagina, cerca del cuello del tero, con una anticipacin no menor de 10 a 15 minutos y no mayor a una hora respecto del coito, para dar tiempo a su disolucin. Debe recomendarse no realizar ninguna higiene vaginal luego de la relacin sexual, si lavado exterior de los genitales externos. No se recomienda usarlos solos sino como complemento de otros mtodos, como preservativo y diafragma. Recomendaciones: no confundir un lubricante con un espermicida. Su accin slo cubre una relacin sexual y considerar la fecha de vencimiento
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5. Mtodos Hormonales 5.1- Anticonceptivos Orales Combinados Contienen hormonas similares a las que naturalmente produce la mujer, estrgeno y progestgeno. Actan fundamentalmente evitando la ovulacin por lo cual no hay riesgo de fecundacin. Es uno de los mtodos ms efectivos al impedir la ovulacin, mientras que otros mtodos slo impiden la fecundacin. Si se usan correctamente el ndice de fallo es inferior al 1 % anual. Se presentan en envases de 21 o 28 pastillas, debiendo tomarse por lo general a partir del primer da de la menstruacin, segn el producto y las indicaciones del mdico. En el caso de los envases de 21 pldoras, se descansan 7 das, periodo en el cual se producir un sangrado, debiendo iniciar el nuevo envase al octavo da aunque dure el sangrado. En caso de tener 28 pastillas debe terminarse un envase e iniciar inmediatamente uno nuevo. Vienen de 21 y 24 pastillas del mismo color con 7 y 4 de otro color respectivamente, sin hormonas, que slo actan como recordatorio para la toma.
Educacin Sexual Integral Aconseje a la mujer que toma pastillas Conviene asociar la toma a un acto cotidiano, poner el despertador, tomar el desayuno, etc. Tomar las pastillas siempre a la misma hora Que la pareja o una persona de confianza participe en la tarea de acordarse. Tener la pldora en un lugar visible, pero lejos del alcance de los nios. Conservar el envase original hasta el momento de la toma, ya que los nmeros o das impresos en l son una ayuda para no olvidarse o confundir la toma. Si cuenta con celular, programar una alarma con un tono particular.
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Y si se olvida Si se pas menos de 12 horas del horario en que la toma siempre: tomarla en ese momento. Si pasaron ms de 12 horas del horario habitual, tomar inmediatamente la que se olvid, an si se junta con la del da siguiente y en los 7 das siguientes usar preservativos en las relaciones sexuales. Luego seguir con el resto del envase hasta terminarlo y comenzar caja nueva de la manera que se le indic. Si olvid 3 pldoras considerar la anticoncepcin de emergencia.
5.2- Minipldora, o anticonceptivo slo de progestgeno No inhiben la ovulacin, su mecanismo de accin consiste en modificar el moco cervical hacindolo denso y hostil a los espermas, impidiendo as su ascenso hacia la cavidad uterina. Suelen utilizarse durante la lactancia, por ser dosis ms bajas y ms suaves ya que slo contienen progestgeno. Se puede comenzar la toma a los 21 das del parto o a las 6 semanas dependiendo del reinicio de las relaciones sexuales. Se toma una pldora diaria, siempre a la misma hora, sin interrumpirla en ningn momento. No hacer pausas entre blisters. Deben transcurrir 2 das de iniciada la toma para lograr la eficacia anticonceptiva. Cuando el lactante empieza a alimentarse con frmulas o semislidos, debe considerarse el cambio a hormonales combinados, por su mayor efectividad. Recientemente se comercializa el desogestrel que es un progestgeno de ltima generacin que inhibe la ovulacin, teniendo una efectividad similar a los anticonceptivos combinados. 5.3 Anticoncepcin de Emergencia Son pastillas anticonceptivas usadas de manera especial, que permiten evitar un embarazo despus de tener relaciones sexuales sin proteccin, por ejemplo: en caso de violacin, si se rompe el preservativo, olvido de pldoras, expulsin de DIU. Se debe tomar lo ms pronto posible luego de una relacin sin proteccin y como mximo hasta cinco das despus. Su mecanismo de accin depende del momento del ciclo menstrual en que se tome. As puede impedir o retrasar la ovulacin, espesar el moco cervical para que los espermatozoides no lleguen al vulo, alterar la calidad y movilidad los espermatozoides y evitar la fecundacin. La OMS ha demostrado claramente que no es abortiva dado que su mecanismo de accin es previo a la fecundacin. De haber fecundacin previa a la toma de la anticoncepcin la misma no se ver afectada continuando su normal evolucin. 5.4- Inyectable El inyectable contiene hormonas que se depositan en los tejidos para que su efecto sea prolongado y de liberacin lenta., pueden ser mensuales o trimestrales. - Mensuales: Estn compuestos de estrgeno y progestgeno. No producen aumento del sangrado menstrual sino por el contrario lo disminuyen, siendo la amenorrea un efecto esperable. Esto se debe al bajo aporte de estrgenos, por lo cual no constituye un signo de alarma que indique suspender el mtodo.
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Deben administrarse, por va intramuscular teniendo la precaucin de no masajear la zona de inyeccin. La primera dosis se aplica el primer da de menstruacin y luego cada mes el mismo da de la primer dosis. Pudindose adelantar o retrasar tres das si no se puede respetar la fecha. Ventaja: una sola aplicacin mensual. Anticoncepcin secreta. Desventajas: son frecuentes las alteraciones del ciclo menstrual. -Trimestrales Consisten en una sola dosis de gestgeno que inhibe eficazmente la ovulacin. El efecto ms frecuente es la amenorrea. La primera dosis se aplica al primer da de menstruacin y luego cada tres meses calendario. Ventaja: su alta eficacia y su administracin a intervalos prolongados. Desventajas: alteraciones del ciclo y menor reversibilidad de sus efectos anticonceptivos. 5.5- Implante: Se trata de un implante subcutneo, son cpsulas tubulares flexibles y cerradas, (del tamao de un fsforo). Se insertan debajo de la piel y liberan de modo gradual la hormona que contienen. Su duracin es aproximadamente de 5 aos. Su accin es evitar la ovulacin y espesar el moco cervical. 5.6- DIU liberador de hormonas Las hormonas son liberadas lentamente en la cavidad uterina. Existen dos modelos: uno que contiene progesterona, cuya duracin es de un ao y otro que libera levonorgestrel cuya duracin es de cinco aos. 6. DIU Los DIU actualmente utilizados se denominan medicados o bioactivos. Estos a su vez pueden ser: - medicados con cobre y plata o con cobre y oro. - sistemas liberadores de hormonas (descripto anteriormente) Es un pequeo objeto de plstico cuya forma ms frecuente es de una T y tiene enrollado cobre. Se coloca en el interior del tero. El ms difundido es el Tcu-380 A, dura alrededor de 10 aos. Su mecanismo de accin se basa en prevenir la fecundacin. La presencia de cobre en el fluido intrauterino crea un medio hostil, espermicida que lesiona a los espermatozoides impidiendo su ascenso. Accin previa al encuentro con el vulo. El mecanismo de accin de los sistemas liberadores se basa en dos acciones fundamentales: el espesamiento del moco cervical que impide el ascenso de los espermatozoides a la cavidad uterina y la creacin de un medio uterino hostil para la migracin de los mismos. Es decir, impiden la fecundacin. Debe ser colocado, controlado y retirado por el mdico. Tiene una duracin de 5 a 10 aos, dependiendo del modelo utilizado. Ventajas Desventajas - No interfiere en las relaciones - Cambios menstruales que suelen disminuir sexuales luego del 3 mes. - Reversible inmediatamente - Sangrado vaginal mayor y ms prolongado. - No tiene efecto sobre la cantidad o calidad - Sangrado vaginal entre periodos. de la leche materna - No protege de las ITS. - Puede insertarse inmediatamente despus - No es recomendable en mujeres que han del parto, a excepcin de los hormonales y tenido reiteradamente alguna ITS. despus de un aborto sin infeccin. - Ninguna interaccin con otras medicinas.
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Educacin Sexual Integral 7. Mtodos de intervencin quirrgica 7.1- Ligadura de Trompas Accin: bloqueo de las Trompas de Falopio para evitar que los espermatozoides alcancen al vulo, evitando as la fecundacin. Se realiza mediante intervencin quirrgica denominadas laparotoma, laparoscopia y tambin durante una cesrea. Debido a que esta intervencin no involucra los ovarios, stos siguen funcionando normalmente y la mujer contina con sus ciclos menstruales. Tampoco interfiere en el deseo sexual ni en el correcto funcionamiento sexual.
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7.2- Vasectoma Se realiza una pequea incisin en la piel del escroto para cortar a cada uno de los conductos deferentes que transportan a los espermatozoides hasta la uretra, de esta manera el semen expulsado en la eyaculacin no transporta espermatozoides. Se trata de una intervencin quirrgica que no requiere internacin hospitalaria y no interfiere posteriormente en el funcionamiento y rendimiento sexual.
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MORTALIDAD MATERNA Qu es la mortalidad materna? La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la defuncin materna como la muerte de una mujer mientras est embarazada, o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la duracin y el sitio del mismo,
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debido a cualquier causa relacionada con, o agravada por el embarazo mismo o su atencin, pero no por causas accidentales o incidentales. Qu sabemos sobre la mortalidad materna? Las complicaciones del embarazo, parto y puerperio son las principales causas de incapacidad y muerte entre las mujeres de 15 a 49 aos de edad en los pases en desarrollo. Entre estas complicaciones se cuenta como una causa muy frecuente de mortalidad, aquellas derivadas de un aborto realizado en condiciones de riesgo. Cmo se estima la mortalidad materna? La tasa de mortalidad materna expresa los riesgos de morir de las mujeres, una vez que quedan embarazadas. En realidad es una Razn de Mortalidad ya que se trata de una relacin en la que el numerador (muertes maternas) es distinto del denominador (nacimientos). Se calcula dividiendo el nmero total de muertes maternas en un ao por el nmero total de nacidos vivos en el mismo perodo. Cul es la magnitud de la mortalidad materna? La probabilidad de morir durante el embarazo y el parto en Amrica Latina y el Caribe es de 1 en 130 durante la vida reproductiva de una mujer. En Estados Unidos, dicha probabilidad es de 1 en 3.500. Las causas obsttricas directas coinciden con las observadas en otras partes del mundo: hemorragia (prenatal y puerperal), hipertensin inducida por el embarazo, sepsis, trabajo de parto prolongado, parto obstruido y complicaciones relacionadas con el aborto. Se estima que en Amrica Latina cada ao se realizan cuatro millones de abortos que provocan seis mil muertes maternas, fundamentalmente en pases como Argentina, Paraguay y Chile, seguidos de Colombia, Per, Brasil, Panam y Mxico. Cules son las Causas de la Mortalidad Materna? Condiciones socioeconmicas Nivel cultural Salud y comportamiento en materia de sexualidad y reproduccin Estado de salud Acceso a los servicios de salud Otros factores Segn la OPS, "la mortalidad materna representa un grave problema de salud pblica, sus causas son evitables y es la mxima expresin de injusticia social, ya que es en los pases de menor desarrollo econmico donde existen las cifras ms altas de muertes maternas y son las mujeres pobres las que tienen mayor riesgo de morir por embarazo, parto o puerperio". Dice Ana Langer: La reproduccin y su condicin necesaria, el ejercicio de la sexualidad, deberan ser siempre actos deseados y planeados. Lamentablemente esto no es as: Porque las mujeres desean tener menos hijos que los que naturalmente resultan de una vida sexual activa. Porque an no todas las personas pueden controlar su fecundidad. Porque existen relaciones sexuales que no son voluntarias ni deseadas. Porque los mtodos anticonceptivos fallan. El resultado de estas condiciones son los embarazos no planificados o no deseados. Los caminos del mismo son:
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Embarazo no deseado
Resultados perinatales adversos
Aborto
- Escasos controles prenatales - Bajo peso al nacer - Complicaciones en el embarazo
- Secuelas psicolgicas - Complicaciones graves - Muerte
La autora Ana Langer, tambin dice al respecto del tema : [El aborto] es un problema complejo que puede abordarse desde la tica y la filosofa, el derecho, la poltica, la sicologa, la sociologa, la historia y las ciencias de la salud. Sin embargo cuando se estudia el aborto desde esta ltima perspectiva [...] es imprescindible dejar de lado los profundos conflictos que el tema plantea, para encararlo como uno de los problemas de salud pblica ms importantes. El aborto es una de las principales causas de enfermedad y muerte. El nivel socioeconmico de la mujer determina los riesgos ante el aborto. La calidad de la atencin post aborto adolece de importantes limitaciones. En la casustica de nuestra provincia, no hay muertes por aborto en mujeres que hayan accedido a altos niveles de educacin: todas son de bajo nivel cultural y socioeconmico. La mortalidad materna es una cuestin de derechos humanos, dado que est relacionada con problemas de salud (diagnsticos mdicos) y con cuestiones de injusticia e inequidad social (factores sociales, culturales y econmicos). Casi todas las muertes maternas son eventos que podran haber sido evitados. Estas muertes tienen races en la falta de poder de decisin y desigualdad de acceso de las mujeres al trabajo, finanzas, educacin, atencin bsica de la salud y otros recursos. Tambin tienen races en la falta de servicios de salud y/o en la deficitaria capacidad resolutiva de los servicios de salud existentes. Cules son las estrategias ms eficaces para enfrentar la mortalidad materna? - Cuidado prenatal y consejera - Atencin calificada durante el parto - Atencin postparto - Regulacin de la propia fertilidad. Planificacin familiar. - Prevencin y atencin relacionada con el aborto - Servicios y educacin sexual y reproductiva para adolescentes ( Esencial!!!) - Auditoria de muertes maternas a travs de Comits Interdisciplinarios ABORTO NO PUNIBLE En la legislacin argentina el aborto es un delito, excepto cuando est contemplado en las causales de no punibilidad que establece el Cdigo Penal en su Art. 86. El aborto clandestino suele ser un aborto inseguro, es un aborto que se practica bajo un sistema de terror, sin condiciones de seguridad y muchas veces sin condiciones de salud adecuadas. El Artculo 86 del Cdigo Penal establece que "...el aborto practicado por un mdico diplomado, con el consentimiento de la mujer encinta, no es punible": 1 Si se ha hecho con el fin de evitar un peligro para la vida o la salud de la madre y si este peligro no puede ser evitado por otros medios; (aborto teraputico) 2 Si el embarazo proviene de una violacin o de un atentado al pudor cometido sobre una mujer idiota o demente. En este caso, el consentimiento de su representante legal deber ser
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requerido para el aborto (aborto eugensico). Condiciones de viabilidad legal para ambos casos de aborto no punible: - que el aborto est practicado por un mdico diplomado - debe realizarse con el consentimiento de la mujer encinta En los pases en desarrollo, entre los que se encuentra el nuestro, la realidad reproductiva de nuestras mujeres y jvenes de acuerdo a los diversos estudios y observaciones arroja lo siguiente: Solamente este ao 19 millones de mujeres se enfrentarn a un aborto inseguro. 5 millones de estas mujeres son menores de 20 aos. Cerca de 70.000 mujeres morirn a causa del aborto inseguro. Mas del 96% de estas mujeres provienen de las naciones mas pobres del mundo Cada minuto, 5 jvenes se enfrentarn a un aborto inseguro ENFOQUE PREVENTIVO Rol del Estado desde la Salud En Mendoza se encuentra claramente definido en la Ley Provincial 6.433 de Salud Reproductiva. Dicha ley en su primer artculo posibilita a toda la poblacin el acceso a la informacin y a los servicios totalmente gratuitos que le permitan la toma de decisiones responsables y voluntarias sobre sus pautas reproductivas. La prevencin de la morbimortalidad materna debe enfocarse desde la autonoma en la relacin mdico - paciente, dado que, si bien es cierto que el tema excede a los servicios de salud, no es menos cierto que las limitaciones en el enfoque con que se aborde, desde la salud, condicionan resultados. Rol del Estado desde la Educacin: Garantizar el acceso a la informacin y la formacin de conceptos claros acerca de su sexualidad y el ejercicio de la misma fortaleciendo los valores y permitiendo avanzar por encima de las deformaciones que los educandos tr aen desde los medios informales (TV, Internet, etc.) La mortalidad materna slo se podr disminuir cuando se le conceda la debida prioridad. (OPS) Derecho a la informacin Derecho a la salud Derecho a la toma de decisiones autnomas Reducir los embarazos no deseados Abordar la desigualdad de genero Garantizar el acceso a los servicios de Salud Reproductiva y de Consejera. Erradicar el aborto inseguro. Afrontar el estigma y la discriminacin asociados al aborto y promover una discusin abierta y franca sobre el impacto sobre la mujer y la sociedad
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INTRODUCCIN Se define como contactos o interacciones entre un nio y un adulto, cuando ste (agresor) usa al nio para estimularse sexualmente l mismo o a otra persona. El ASI puede tambin ser cometido por una persona menor de 18 aos, cuando es significativamente mayor que el nio (vctima) o cuando el agresor est en una posicin de poder o control sobre otro (definicin aportada por National Center of Child and Neglet) Los abusos sexuales a menores son actitudes y comportamientos que realiza un adulto (generalmente varn) para su propia satisfaccin sexual, con una nia, nio o adolescente. Recurdese que el victimario de abuso sexual puede ser hombre o mujer, salvo en la figura agravada, que exige penetracin anal o vaginal. (Extrado del CP) Para conseguir su objetivo emplea la manipulacin emocional como chantajes, engaos, amenazas, etc. y, slo en algunos casos, la violencia fsica. Cules son los comportamientos o formas de presentacin? Los comportamientos abusivos van desde acciones que no suponen un contacto sexual como las proposiciones verbales o la exhibicin de los rganos genitales, hasta la penetracin anal o vaginal. Definicin Penal Bien Jurdico protegido: Libertad e integridad Sexual Art. 119.- Define solamente el acto abusivo: como 1. Gradiente: el que abusare sexualmente de persona de uno u otro sexo, cuando sta fuera menor de trece aos o cuando mediare violencia, amenaza, abuso coactivo o intimidatorio de una relacin de dependencia, de autoridad, o de poder, o aprovechndose de que la vctima por cualquier causa no haya podido consentir libremente la accin.2. Gradiente: cuando por su duracin o circunstancias de su realizacin, hubiere configurado un sometimiento sexual gravemente ultrajante para la vctima.3. Gradiente: cuando mediando las circunstancias del primer prrafo hubiere acceso carnal por cualquier va. Las circunstancias expuestas en el primer prrafo deben estar presente en los dos siguientes, resultando estas condiciones agravantes de la figura base. Es en estas dos ltimas circunstancias es cuando deben implementarse acciones tendientes a la proteccin inmediata de la vctima. -La problemtica se aprecia en todos los grupos y clases sociales sin distincin. -Los autores materiales no necesariamente presentan signos de trastorno psquico. En general padecen de problemticas emocionales que los predisponen a satisfacer sus deseos sexuales con menores pero esto no se compadece necesariamente con prcticas sexuales perversas de otra naturaleza. -La experiencia pericial nos ilustra que existe una negacin cmplice con otros sujetos activos del entorno nuclear familiar o por lo pronto no existen lmites precisos. El sadismo y la brutalidad, si bien se manifiestan, NO TODOS los elementos coercitivos del tipo revistan esta entidad. Existen mecanismos de abusos solapados sin coaccin ni ataque fsico manifiesto. La inmadurez sexual de los nios coadyuva a que sean fcilmente engaados por induccin y seduccin. Podemos definir el Abuso Infantil como los actos que victimizan al menor, exista o no contacto fsico, aunque haya consentimiento. El Abuso por lo general es permanente, referencia mltiples episodios y genera sobre la vctima diferentes sintomatologas an ms all de lesiones fsicas precisas. INDICADORES El principal indicador del abuso sexual es el relato que hacen la nia/o y Joven victimizado
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Indicadores psicolgicos Segn la etapa de la experiencia traumtica que este atravesando el nio, estos indicadores psicolgicos revestirn diferentes caractersticas: en la poca en que el abuso esta comenzando es ms frecuente detectar signos y sntomas relacionados con estrs postraumtico mientras que, en la fase crnica, se reconocern conductas asociadas al sndrome de acomodacin a la victimizacin reiterada. Muchas veces si el nio o su familia recuerdan la aparicin de indicadores de estrs postraumtico, es posible inferir la fecha aproximada de comienzo del abuso. Indicadores psicolgicos inespecficos En la medida que estos indicadores pueden estar presentes en otras circunstancias tambin, no se abundar sobre ellos, siendo solo mencionados. Sndrome de estrs postraumtico Disociacin (entre los factores que pueden provocar una respuesta disociativa se menciona el maltrato infantil (abuso sexual, maltrato fsico, maltrato psicolgico, maltrato fisiolgico y negligencia) Indicadores psicolgicos especficos Uno de los listados ms abarcativos de conducta asociadas al abuso sexual infantil es el sugerido por los especialistas norteamericanos Sgroi, Porter y Blinck, quienes mencionan los siguientes indicadores: 1) actitudes de abierto sometimiento 2) conductas agresivas con tendencia a externalizar el conflicto; 3) comportamientos pseudo maduros o sobre adaptados; 4) indicios de actividades sexuales 5) juegos sexuales persistentes e inadecuados con nios de la misma edad, con juguetes o con sus propios cuerpos, o conductas sexualmente agresivas hacia los dems; 6) comprensin detallada e inapropiada para la edad de comportamientos sexuales (sobretodo con nios pequeos); 7) permanencia prolongada en la escuela (llegar antes de la hora y retirarse despus), sin ausentismo; 8) mala relacin con sus pares y dificultades para entablar amistades; 9) desconfianza, en especial hacia figuras significativas 10) falta de participacin en actividades escolares y sociales; 11) dificultades para concentrarse en la escuela; 12) disminucin brusca del rendimiento escolar; 13) temor exacerbado hacia los hombres (en los casos que la vctima es una nia y el perpetrador, un hombre); 14) conductas seductoras con los hombres (en los casos en que la vctima es una nia y el perpetrador, un hombre); 15) fugas del hogar; 16) trastornos del sueo; 17) conductas regresivas 18) retraimiento; 19) depresin clnica 20) ideacin suicida Es interesante sealar que la complejidad de los trastornos observados refleja las diferentes modalidades de reaccin de los nios y permite entrever los intentos de defensa y de adaptacin a la traumatizacin crnica. Hay nios que tienen mayor facilidad para externalizar el impacto emocional que les produce la situacin abusiva y, en consecuencia presentan comportamientos que llaman la atencin de los adultos por el monto de agresividad demostrado o por sus caractersticas transgresoras. Otros nios, por el contrario, no tienen facilitada la va de la externalizacin y revierten el impacto traumtico sobre s mismo. Son criaturas silenciosas, retradas, hipermaduras o pseudo adaptadas, depresivas, con manifestaciones somticas de distintas clases, sumamente pasivas. Estos nios no despiertan la preocupacin de los adultos, que suelen estar conformes y orgullosos de que sean callados, tranquilos o educaditos.
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Educacin Sexual Integral Indicadores psicolgicos y estadios evolutivos
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Entre los nios muy pequeos menores de tres aos- es habitual observar irritabilidad, dificultades en el sueo, trastornos en la alimentacin y alteraciones en el nivel de actividad junto con conductas agresivas o regresivas, una comprensin precoz de la sexualidad y despliegue de actividades sexuales inadecuadas. Es frecuente que los preescolares se vuelvan a orinar en la cama en las noches despus de haber logrado el control esfinteriano, se muestren hiperactivos, presenten alteraciones en el ritmo de sueo, manifiesten temores y fobias intensas, exhiban conductas compulsivas y padezcan trastornos de aprendizaje. -Demuestren explcitamente evidencias de sexualizacin precoz que incluyen juegos sexuales tempranos acompaados de un grado de curiosidad sobre lo sexual inusual para la edad. En algunos casos. Los adultos se preocupan porque los nios se masturban compulsivamente, llegando en algunas ocasiones a utilizar objetos por lo general, muecos, ropas o partes del cuerpo de otras personas- o a introducirse elementos en los orificios vaginales y/o anales. En estas ocasiones no es raro que lleguen a producirse lesiones en los genitales. Puede observarse tambin una intensa ansiedad frente a la separacin y conductas seductoras hacia los adultos. En la latencia, los nios pueden presentar cualquiera de los trastornos ya enumerados. Los adultos deberan tener en cuenta la posibilidad de abuso sexual infantil cuando un nio de esta edad comienza a tentarse con pequeos robos, miente con frecuencia, se muestra cruel con sus pares o con animalitos y manifiesta, adems, profundos sentimientos de desesperanza y tristeza. El fracaso escolar provocado por el abuso sexual se debe a la imposibilidad de concentrarse en las tareas propuestas, sumada a los trastornos de atencin que ocurren cuando el nio se ve invadido por los recuerdos y la reviviscencia de los sentimientos asociados al abuso. Los escolares tambin pueden protagonizar episodios de coercin sexual con nios ms pequeos o ms retrados. Es importante estar alerta en estos casos ya que lo que solemos hacer en estos habitualmente es proteger a quien fue victimizado en ltima instancia y reprender o sancionar al agresor. En mi experiencia he advertido la importancia de aceptar e investigar la posibilidad de que el nio o joven perpetrador estn siendo objeto, a su vez, de ataques sexuales. Al llegar a la adolescencia los indicadores de abuso sexual involucran conductas riesgosas tanto para la vctima como para los dems, aunque debemos reconocer que en la base de las conductas ms violentas, an hacia el entorno, podemos encontrar intensos deseos autodestructivos y una bsqueda desenfrenada de castigo. Por otro lado la cronicidad de la situacin padecida y la indefensin persistente han erosionado ya, de manera indeleble, la autoestima de la vctima. Es as que, en los extremos podemos encontrar adolescentes que se lastiman a s mismas automutilaciones, cortajeos -, que han cado en diversas adicciones y en conductas delictivas o que han intentado suicidarse. Otras se han fugado reiteradamente del hogar, en un intento de poner un corte a la situacin abusiva. Pueden haber incurrido en promiscuidad sexual e incluso incursionado en la prostitucin. En esta etapa suelen observarse cuadros psicopatolgicos ms especficos relacionados con trastornos de la identidad y con la disociacin. Cuando la sintomatologa es ms mitigada, persiste el retraimiento, la sobreadaptacin y la depresin acompaada de una inhibicin sexual llamativa. Las jvenes niegan cualquier inters relacionado con los rganos sexuales, eluden y se ponen ansiosas cuando se enfrentan con temas sexuales. Esta actitud es rpidamente percibida por el grupo de pares que suelen burlarse ante la intolerancia de estas muchachas frente a bromas de doble sentido o de franco contenido sexual. La inhibicin tambin se manifiesta en la manera en que se visten con el fin de ocultar sus pechos o cualquier modificacin corporal que indique que se estn convirtiendo en mujercitas. Se acompaa de una marcada incapacidad para interactuar con el sexo opuesto que, a la larga puede condicionar reiterados fracasos para formar una pareja. Estos fracasos, sumados al temor y al rechazo hacia las figuras masculinas, frecuente en las vctimas mujeres, puede determinar elecciones de pareja homosexuales.
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Indicadores psicolgicos y entorno familiar Existen, por otro lado, indicadores relacionados con la dinmica familiar, en especial con el tipo de vnculo que establece el padre en caso de ser el abusador- con su hija. En la mayora de estas familias, los lmites intergeneracionales estn esfumados. Los hijos cuidan a los padres, cumpliendo funciones parentales en especial las nias que antes de ser victimizadas, suelen atender a sus hermanos menores y encargarse de las tareas domsticas, como verdaderas mujercitas de la casa. Los progenitores, por otro lado involucran a los hijos en conflictos conyugales, llegando muchas veces a interactuar con los nios, como si tuvieran todos la misma edad. El abusador establece con ellos un vnculo de favoritismo que es detectado por el resto de los hermanos, generando celos hacia el o la elegido/a. Adems el perpetrador se torna posesivo hacia la joven victimizada, especialmente cuando es su padre, le impide relacionarse con gente de su edad y, sobre todo salir con muchachos. Esta actitud no se limita a supervisar que sus hijas tengan amigos o salidas apropiadas; el inters paterno radica en eliminar por completo todo tipo de contactos. Muchos padres interfieren las llamadas telefnicas y aslan a las jvenes en sus hogares. Conductas hipersexualizadas Constituyen uno de los indicadores ms ligados al abuso e insina un conocimiento inhabitual acerca de los comportamientos sexuales adultos. Las tres teoras que los nios corrientemente elaboran se refieren a: 1) la universalidad flica (La hiptesis de que ambos sexos poseen el mismo aparato genital el masculino- es la primera de las teoras sexuales infantiles); 2) la teora cloacal (en relacin a la pregunta de dnde nacen los bebs, suponen que nacen saliendo del intestino como un acto excrementicio); y 3) el coito sdico (explican el intercambio sexual entre un hombre y una mujer como una especia de maltrato donde participan la expulsin de orina o de excrementos) Sin embargo, afirma Freud la investigacin sexual infantil desconoce siempre dos elementos: el papel de la semilla fecundante y la existencia del orificio vaginal . Todos los nios, entre los cuatro y los cinco aos, se muestran interesados en los asuntos sexuales y hacen preguntas sobre la diferencia sexual anatmica, sobre cmo nacen los bebs y cmo se forman. Tambin exploran sus propios cuerpos y curiosean el de sus pares (sobre todo los del sexo opuesto). Estos juegos sexuales infantiles permiten a los pequeos investigar sus cuerpos y las sensaciones asociadas con las zonas ergenas a travs de la masturbacin y los acercamientos con otros nios. Representan un estadio normal del desarrollo biopsquico de cualquier persona y no deben alarmarnos a menos que se convierta en la actividad que ms inters despierta en el nio o que ocupa la mayor parte de su tiempo. Cuando esto ltimo sucede, deberamos prestar especial atencin ya que suele indicar una erotizacin prematura. Hacer esta distincin en poco tiempo y con el mayor grado de certeza posible es de gran ayuda para la deteccin precoz del abuso sexual infantil. Para ello hay que tener en cuenta el tipo de actividad observada, si hay utilizacin de fuerza fsica o de algn tipo de coercin y si existen diferencias evolutivas entre los involucrados en el juego. Ya se dijo que todos los nios se tocan los genitales y se masturban en determinadas etapas de la vida y en ciertos momentos de su rutina diaria. Por ejemplo, no resulta extrao que un nio pequeo se masturbe antes de dormir mientras se balancea suavemente en la cuna o mientras toma su mamadera. Forma parte del proceso de desconexin de los estmulos externos para poder conciliar el sueo. Por el contrario, no es esperable que ese mismo nio se masturbe en las horas en que est despierto y con otras actividades interesantes a su alcance, ya sea en su casa o en la guardera. Los pequeos que no han sufrido una sobreestimulacin temprana prefieren jugar antes que masturbarse. Adems cuando son un poco mayorcitos 4 5 aos- se dan cuenta de que los adultos los reprenden cuando los sorprenden explorando sus genitales. Razn por la cual, suelen esconder estas actividades a los mayores. Si a pesar de esta realidad, el nio o la nia no pueden evitar masturbarse an en presencia de una figura que podra censurarlo, deberamos investigar la posibilidad de que el nio est siendo victimizado. Por otro lado, tanto cuando se masturban como cuando juegan al doctor o a mostrarse los genitales, es excepcional que nios no abusados intenten introducir a los dems o a s mismos- objetos en los orificios vaginales o anales. Generalmente. Los juegos del doctor de
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nios no victimizados engloban conductas exploratorias de los genitales junto con la aplicacin de inyecciones, la administracin de medicamentos, la colocacin de yesos, la prctica de operaciones etctera, donde la gracia del juego reside bsicamente en sacarse la ropa y mirarse. Los nios victimizados por el contrario, proponen juegos con representaciones o actividades concretas- de sexo oral coito anal o vaginal, insercin de objetos en orificios genitales o masturbacin mutua. Es importante recordar que los nios sobre todo los ms pequeos-, no tienen manera de conocer los detalles de una relacin sexual adulta si no tuvieron la oportunidad de observar o si no fueron vctimas de abuso. Desconocen, por ejemplo, la posicin de los cuerpos, los movimientos copulatorios, las sensaciones que acompaan a la penetracin y la existencia de la eyaculacin. Si un nio se refiere a estos temas, sea mediante relatos o juegos con amigo o muecos, es altamente probable que haya sido victimizado. Cabe agregar que la utilizacin de fuerza fsica o la coercin psicolgica para conseguir la participacin de otros en los juegos sexuales constituye un elemento ms para inferir la victimizacin sexual de quien lo propone. Resulta sospechoso de victimizacin sexual si un nio toca o quiere oler los genitales del adulto, se aproxima por detrs a una persona agachada y, desde esa posicin, realiza movimientos copulatorios, se acomoda sobre un adulto en la cama y simula movimientos de coito, solicita o trata de introducir la lengua cuando besa. Las fugas de los nios del hogar estn altamente relacionadas con cualquier forma de maltrato infantil y no son indicadores exclusivos de victimizacin sexual; sin embargo, esta modalidad abusiva debera investigarse cuando se est en contacto con pberes y adolescentes que abandonan sus familias. Si una nia muestra actitudes seductoras hacia adultos, nunca se piensa que puede tratarse de comportamientos erotizados aprendidos en un vnculo abusivo que recompensa con regalos o afecto el sometimiento de la vctima. Esta conducta, entonces, se convierte en un arma de doble filo para las nias abusadas pberes o adolescentes ya que por un lado actan de manera provocativa o se visten con ropas ajustadas y llamativas mientras adoptan actitudes seductoras con los varones, sobre todo con aquellos cuyas edades coinciden con la del abusador. Muchos hombres sonreirn divertidos frente a estas jovencitas. Pero otros llegarn a involucrarse sexualmente con ellas. El problema es que suele tratarse de relaciones poco estables que para el hombre representan la obtencin de un trofeo y un refuerzo de su autoestima, mientras que para las adolescentes es un nuevo desengao en la bsqueda desesperada de un varn adulto confiable y protector. Es por estos motivos que, durante la adolescencia, las vctimas de abuso sexual pueden internarse en un espiral de promiscuidad o prostitucin que no saben cmo detener y de la que no pueden salir. Indicadores Fsicos del abuso Algunas formas de abuso no producen lesiones, por lo cual no deben esperarse encontrar signos fsicos en el examen. An en los casos en que los nios hayan sido lastimados, pueden transcurrir semanas, meses o aos desde el momento que se produjo el accidente, hasta que los pacientes sean examinados. Este retraso en la consulta permite que el semen u otros residuos desaparezcan y que la mayor parte de las lesiones cicatricen. Los hallazgos fsicos, cuando estn presentes, vara con el grado de traumatismo sufrido por la vctima. Los traumatismos menores producen lesiones pequeas que cicatrizan rpido, sin dejar marcas. Los desgarros profundos tiene un tiempo de cicatrizacin mayor y dejan, con frecuencia cicatrices visibles an despus de perodos relativamente largos Indicadores fsicos especficos Lesiones en zonas genital y/o anal Sangrado por vagina o ano. Infecciones genitales o de transmisin sexual (s filis blenorragia, SIDA condilomas acumulados, conocidos como verrugas genitales, herpes genital, flujo vaginal infeccioso con presencia de grmenes no habituales en la flora normal de los nios). Embarazos Cualquiera de los indicadores anteriores junto con hematomas o excoriaciones en el resto del cuerpo, como consecuencia del maltrato fsico asociado. Las lesiones en las zonas genital y/o anal se refieren a desgarros recientes o cicatrices del himen, dimetro himeneal mayor de 1 cm, desgarro de la mucosa vaginal, dilatacin anal y
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esfnter anal hipotnico. Son lesiones sospechosas pero menos especficas las inflamaciones, el enrojecimiento (eritemas) y las lesiones por rascado. Si se detectan enfermedades de transmisin sexual corresponde realizar estudios clnicos a todo el grupo familiar conviviente para investigar qu otra persona est contagiada. Indicadores fsicos inespecficos Ciertos trastornos psicosomticos como los dolores abdominales recurrentes y los dolores de cabeza sin causa orgnica, Trastornos de la alimentacin (bulimia y anorexia nerviosa) Fenmenos regresivos como la enuresis y encopresis en nios que ya haban logrado el control esfinteriano. Indicadores de abuso sexual infantil Indicadores en la edad preescolar -Llanto excesivo en lactantes, sin razn aparente. -Conducta irritable o agitacin extrema en lactantes. -Regresin de alguna fase del desarrollo que ya se haba alcanzado: por ejemplo, enuresis, encopresis, succin del pulgar, utilizacin del tono de voz del bebe. Miedos excesivos: por ejemplo, miedo a la oscuridad, a irse a la cama, a quedarse con ciertas personas. Juegos sexuales repetitivos con los compaeros, con muecos, juguetes o animales. Estos juegos suelen ser muy especficos debido a que el nio intenta reproducir en el juego lo que le ocurri realmente. Este tipo de juego excede la exploracin sexual normal adecuada a la fase de desarrollo. Masturbacin excesiva hasta el grado de producir irritacin genital, o bien masturbacin compulsiva incluso en pblico. Trastornos del sueo, incluyendo pesadillas, miedo a irse a la cama, miedo a estar solo en el dormitorio. Dependencia excesiva, especialmente con respecto a ciertos adultos y en respuesta a otros. Retraccin. Difcil socializacin. Modificacin en los hbitos alimentarios, por aumento o disminucin. Conocimiento explicito de los actos sexuales ms all de los niveles normales de desarrollo. Indicadores en la edad escolar Problemas escolares, incluyendo fobias escolares (pueden iniciar abuso por parte de algn trabajador de la escuela), ausencias frecuentes, miedo a volver a casa tras el colegio, modificaciones importantes en el rendimiento escolar. Abundantes temas de violencia en los dibujos o trabajos escolares. Alejamiento de los compaeros. Desarrollo de relaciones de amistad inadecuadas para la edad, especialmente con nios mis pequeos que pueden ser controlados. Distorsin de la imagen corporal y problemas relacionados, como miedo a ducharse tras la gimnasia, miedo a que otros le vean desnudo, ponerse abundante ropa para ocultar el cuerpo. Conocimientos sexuales avanzados. Cambios excesivos de humor. Expresin inadecuada de rabia o angustia extrema. Depresin e ideas o intentos de suicidio. Inicio sbito de enuresis. Trastornos alimentarios, incluyendo bulimia, anorexia o ingestin compulsiva de comida. Comportamiento sexualmente manifiesto hacia los adultos, como intentar gustar, flirtear y realizar insinuaciones de tipo sexual (como una forma aprendida de comportarse con los adultos). Simulacin de actividad sexual sofisticada con nios mis pequeos. Juegos sexuales. Conductas sexuales abusivas sobre otros nios. Terror a ser rechazado. Actitud de duda, desconfianza y sospecha.
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Educacin Sexual Integral Sentimientos de culpa. Indicadores en la adolescencia
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Falta importante de confianza y autoestima. Malas relaciones con los compaeros. Escapismo. Fuga del hogar. Vivir en la calle. Trastornos del sueo, incluyendo pesadillas, inquietud al dormir, sueo excesivo. Problemas escolares, incluyendo modificaciones importantes en el rendimiento acadmico y ausencias excesivas de la escuela. Retraimiento y aislamiento de amigos o compaeros. Consumo de drogas o alcohol Automutilacin, incluyendo tatuajes, quemaduras o cortes en el cuerpo (con frecuencia para liberar un dolor interno). Mltiples contactos sexuales. Comportamiento promiscuo. Prostitucin. Depresin, ansiedad, irritabilidad, ideas obsesivas, sentimientos displacenteros. Ideacin suicida, conductas o intentos Conducta antisocial. Qu se necesita hacer en lo inmediato 1) En el caso de que se denuncie un abuso con indicadores certeros, resulta primordial actuar con absoluta celeridad y eficacia, previendo el resguardo integral del nio/a o Joven victima y su revictimizacin. 2) Es imprescindible determinar, adems de identificar indicadores certeros, la identidad del agresor, de manera de verificar la cercana o el acceso a la vctima, posteriormente a que el abuso toma estado pblico (puede mediar aun o no denuncia concreta). 3) Inmediatamente deben identificarse los factores protectores al interior de su familia conviviente: Esto es la capacidad de que los miembros de su familia (excluyendo al agresor/a) puedan contener y proteger a la vctima en lo inmediato. Resguardarlo de todo contacto con el agresor/a intertanto se pone en marcha el accionar de la Fiscala que ir contra el victimario/a. 4) Si no fuera posible en esta primera etapa visualizar personas adultas responsables del cuidado y proteccin del nio en el marco de la familia conviviente, debe evaluarse a la familia extensa con el mismo propsito. Si de ello tampoco resultara la identificacin de un adulto responsable, debe ubicarse a la vctima en una familia sustituta, ojala con un perfil y/o caractersticas idneas para contener a vctimas de ASI. (El punto 2; 3 y 4 son potestad del OAL) 5) Simultneamente debe prestarse asistencia mdica y psicolgica a la vctima. (En este punto solo el Hospital Notti, en tanto cede del programa a nivel Gran Mendoza, con mayor complejidad en atencin sanitaria, puede asistir a la vctima. En el resto de la provincia, lo haran los Hospitales Regionales. 6) Posteriormente se procurar asistencia teraputica integral (mdica-psicolgica y social). Es aqu donde el Programa tiene un rol fundamental en todas las unidades especializadas, pudiendo asistir a la vctima y a su entorno familiar, contando para ello con 25 unidades especializadas.
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10 ENCUENTRO ORIENTACIONES PARA LA REALIZACIN DE TALLERES INSTITUCIONALES CON PADRES Y ALUMNOS

INTRODUCCIN A. Talleres Institucionales La capacitacin es un proceso que requiere continuidad y seguimiento para evitar concebirla como un hecho puntual, como un fin en s mismo. Para inscribirla en la complejidad de los procesos de institucionalizacin de nuevas prcticas escolares se requiere de la asistencia y participacin de otros sectores del sistema educativo, adems de los docentes capacitandos. Los directores de las escuelas, los supervisores seccionales no pueden estar ajenos a la capacitacin de los docentes a su cargo. Es deseable que su intervencin favorezca la transposicin didctica a las aulas mediante talleres con padres y alumnos y que su participacin en el seguimiento de las acciones de capacitacin ayude a la contextualizacin de las mismas Una capacitacin que articule la teora con la prctica no es responsabilidad exclusiva de los capacitadores y capacitandos. Desde una visin sistmica, son los distintos actores del sistema educativo quienes desde sus diferentes roles y funciones optimizan la propuesta. Implementacin institucional Cada escuela debe trabajar la Educacin Sexual mediante: 1- Talleres destinados a los padres, 2- Talleres destinados a los alumnos 1. Talleres con Padres La capacitacin brindada a los padres se realizar en el marco del respeto a sus valores, convicciones, diversidad cultural y creencias. La informacin versar sobre aspectos bioticos, genticos, fisiolgicos, psicopedaggicos y jurdicos en relacin con la educacin sexual de sus hijos. Adems de los conocimientos cientficos del campo de la sexualidad se tender hacia los mbitos de la salud global, del saber hacer y del saber ser permitiendo un enfoque ms integral y positivo de los alumnos y las alumnas. Cada institucin deber informar a los padres de los estudiantes sobre el Programa de Educacin Sexual. 2. Talleres Destinados a los Alumnos La modalidad de aula taller es un formato didctico donde se articulan e integran contenidos para la resolucin de un problema, anlisis de casos, diseo y ejecucin de un proyecto, etc. Es un modelo de enseanza-aprendizaje que permite aprender haciendo a partir de un proceso reflexin-accin-reflexin. Consta de instancias de trabajo individual y grupal, con tcnicas participativas y vivenciales. Debe desarrollarse en un clima cordial donde impere el respeto y la confianza promoviendo el dilogo y el debate. La dinmica de taller, a travs de tcnicas participativas, les facilita a los alumnos y alumnas, hablar de sus necesidades, problemas y realidades, adems de intercambiar opiniones, realimentndose con el trabajo grupal. Cada taller tiene una estructura modular con expectativas de logros, contenidos conceptuales, procedimentales y actitudinales. Prev tambin sugerencias metodolgicas, criterios e instrumentos de evaluacin. Cada comunidad educativa incluir en su Proyecto Educativo Institucional las propuestas adecuadas a su realidad sociocultural, en el marco del respeto a su ideario institucional y a las convicciones de sus miembros, de acuerdo con el cronograma fijado por la Direccin de General de Escuelas.
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MDULOS Taller N 1 Mdulo A: Gnero, identidad y autoestima. Expectativas de logros Incorporar la perspectiva de gnero en la educacin sexual reconociendo y respetando las diferencias. Reflexionar y afianzar los conceptos de identidad, autoestima e imagen corporal. Promover el conocimiento, con la consecuente aceptacin, de las propias limitaciones y posibilidades, reconociendo la manera en que la autoestima influye en la conducta. Asumir la propia imagen corporal, comprendiendo el papel activo que le cabe al sujeto adolescente en esta tarea. Contenidos Conceptuales A 1: Gnero, autoestima y sexualidad Gnero e identidad: ser varn, ser mujer. Rol y estereotipos. Seguridad en si mismo/a. Autoestima y aceptacin. A 2: Identidad y alteridad La amistad. El respeto al otro. La afirmacin de s mismo. Diferencia entre la amistad y el enamoramiento. Construccin de referentes. Contenidos Procedimentales Diagnstico a partir del buzn de las preguntas. Comentarios y debate posterior. Estudio de casos. Cumplimentacin de lminas sobre la diferencia de gnero. Lectura y comentarios de textos literarios Contenidos actitudinales Asuncin de la igualdad hombre-mujer como un valor. Anlisis y reflexin de distintas situaciones sociales y su Influencia en el gnero sexual. Taller N 2 Mdulo B: Desarrollo Psicofsico Expectativas de logros Valorar la sexualidad como parte constitutiva de su personalidad, con implicaciones sociales, y que, a su vez puede estar relacionado con la reproduccin. Comprender los cambios fsicos y psquicos que se producen en la pubertad y la adolescencia, captando y aceptando la diversidad de ritmos individuales. Actitud de inters y respeto hacia el propio cuerpo y al del otro. Contenido conceptuales B1: Desarrollo Psicosexual. Desarrollo psicosexual: niez, adolescencia, adultez y vejez. Pubertad y adolescencia. Caractersticas biolgicas, psicolgicas y culturales. Sexualidad, mitos y realidades. B2: Valores y sexualidad. La sexualidad y los valores La afectividad en la expresin y manejo de la sexualidad responsable. Respeto hacia el propio cuerpo y al del otro. Subjetividad. Diferencias. Discapacidad. Contenidos Procedimentales Reflexin y debate sobre la genitalidad y la sexualidad. Anlisis y comentarios sobre las letras de las canciones de distintas pocas. Caracterizacin y anlisis de los mitos sobre sexualidad. Conocimiento y reflexin de otras maneras de vivenciar la pubertad y la adolescencia en otras pocas y culturas. Contenidos Actitudinales Asuncin de la sexualidad como una dimensin ms del ser humano que hay que conocer y valorar. Auto-aceptacin de la propia identidad sexual.
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Taller N 3 Mdulo C: Sexualidad, cultura y diversidad. Expectativas de logros Conocer la anatoma y fisiologa de los rganos sexuales y de reproduccin relacionndolos con la conducta sexual y sus consecuencias en la salud fsica y psquica. Comprender los procesos fisiolgicos de fecundacin, embarazo y parto. Reflexionar sobre las maneras de expresar la sexualidad de acuerdo con los propios valores, respetando el derecho de los dems. Actitud crtica frente a los medios de comunicacin. Contenidos conceptuales C 1: Sexualidad y procreacin. Conocimiento y cuidado del aparato reproductor. Embarazo. Los valores, normas y actitudes en la sexualidad. Enfermedades de transmisin sexual. Factores de riesgo. Conductas preventivas. C2: Cultura y diversidad. Violencia sexual. Prevencin: conductas protectoras. Cultura y Sociedad. Sexualidad y diversidad. Los medios de comunicacin. Divergencia entre la ley y las prcticas comerciales e informativas. Normativa vigente. Derechos sexuales y reproductivos. Contenidos procedimentales Comparacin de la reproduccin humana y animal. Estudio de casos. Investigacin sobre enfermedades de transmisin sexual. Anlisis y reflexin sobre la sexualidad en las distintas generaciones y culturas. Comentarios sobre publicaciones orales, escritas, electrnicas y audiovisuales relativas al tema. Anlisis y reflexin sobre los mensajes receptados. Contenidos actitudinales Valoracin negativa del sexismo en la comunicacin. Actitud de aceptacin y tolerancia frente a las diversas culturas. Comprensin de la sexualidad humana ligada a valores, normas y actitudes. Sugerencias Metodolgicas y Evaluacin. Se utilizar la metodologa de aula-taller. Las metodologas empleadas sern interactivas y estarn centradas en el desarrollo de habilidades para la toma de decisiones, comunicacin, resolucin de conflictos y proyectos de vida. La evaluacin ser continua, teniendo en cuenta la participacin de los alumnos, el compromiso y la pertinencia con la tarea. B. Asistencia tcnica Pedaggica
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Asistencia Tcnica a docentes: Segn la propuesta presentada por la Comisin Internacional para la Educacin del Siglo XXI, educar es: Ensear a conocer, a hacer, a vivir juntos, a ser lo cual implica que el o la joven pueden sumirse como protagonistas en una sociedad de profundos y permanentes cambios. Operativos nacionales de educacin manifiestan el nivel de conocimiento alcanzado por los jvenes al concluir sus estudios. Los alumnos, en general, tienen bsicamente problemas en la comprensin y produccin de textos. La C.E.P.A.L. seala en un documento que: los alumnos no saben que no saben Lo cual provoca en los y las jvenes demandas que no estn acordes con sus reales posibilidades. Si bien la tecnologa puede contribuir con interesantes herramientas al aprendizaje es el docente el encargado por excelencia de trasmitir valores universales y dar testimonios del valor del conocimiento. Desde esta perspectiva est enfocado el trabajo con los Ejes Transversales proporcionando asistencia tcnica a los docentes de los diversos Espacios Curriculares para llevar a cabo la articulacin con los ejes transversales del Programa Educacin Sexual Integral (E.S.I.), Mendoza, teniendo en cuenta la implementacin de los N.A.P.S.
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Apoyo a las secciones de supervisin : Se les brindar acompaamiento en la construccin de estrategias para el apoyo del proyecto E.S.I., impulsando instancias de formacin para equipos de supervisin y educadores que complementen y refuercen la actividad pedaggica que requiere la temtica de la sexualidad. C. Produccin e intercambio de propuestas educativas en redes La educacin escolar se construye en un escenario de comunicacin entre generaciones impregnadas de sentidos y valoraciones. Paralelamente a la tarea escolar las culturas hacen sus propuestas educativas. Sus mensajes y pautas tienen un enorme poder de influencia. Desconocer ese tejido vital y complejo es quitarle contexto y potencial a los cambios, especficamente en este caso en el rea de la educacin sexual. Es por ello que los actores educativos deben operar entre las personas, consensuando nuevos signif icados y valoraciones de la sexualidad, concibindola como una dimensin ms de la personalidad, basada en la autoestima, el autoconocimiento, el respeto hacia los dems haciendo mas sustentable la convivencia social. El trabajo en Red tiende a transformar a las personas en sujetos protagnicos por la posibilidad de dialogar, crear y producir cooperativamente. Explorar las voces y perspectivas permite disear y consolidar propuestas alternativas que tienen una proyeccin geomtrica tanto en las instituciones como en la comunidad. Entre las posibles propuestas se encuentran: El desarrollo de investigaciones y produccin de publicaciones especializadas del equipo tcnico. La cooperacin con las seccionales para la elaboracin de proyectos integrados que favorezcan la construccin de acuerdos educativos operativos entre las escuelas y las familias responsables de los alumnos y de las alumnas. Elaboracin por parte de los docentes y/o alumnos de publicaciones, recursos en soporte digital y materiales de comunicacin en relacin al Programa Educacin Sexual Integral Mendoza. Realizacin de intercambio entre escuelas sobre las experiencias exitosas llevadas a cabo en el programa ESI Mendoza, propiciando una red de equipos referentes para el trabajo en la temtica de la Educacin Sexual. Intercambio de problemticas y estrategias de solucin con padres y madres estableciendo redes socio-educativa con los distintos actores comunitarios. (Centros vecinales, Centros de Salud, Cultos religiosos, etc.), sensibilizando e informando a la opinin pblica y a la comunidad educativa acerca de la prioridad de la infancia y la adolescencia enfatizando la proteccin de los derechos y deberes de la poblacin juvenil. D. Consejera Actividad llevada a cabo por especialistas del Ministerio de Salud en articulacin con la Direccin General de Escuelas. La actividad consiste en convocar a los jvenes y adolescentes para que concurran al Centro de Salud de su comunidad y reciban asistencia de los profesionales que all actan, en temas y problemticas que sean de su inters y necesidad.
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BIBLIOGRAFIA
Aberastury, A. (1976). La adolescencia normal: un enfoque psicoanaltico. Ed. Paidos, Bs As. Alterman, M. (2009). La identidad del rol sexual. Los vnculos entre el hombre y la mujer. Bs. As. Articulo Iniciacin sexual. http://www.salud.mendoza.gov.ar/. Artculo Los ejes de transformacin psquica en los grupos de adolescentes. Acerca "del drama de la langosta". http://www.cinapef.esidi.com/html/cambiosEnLosAdolecentes.html. Atucha Aller, L. (1991). Pedagoga de la Sexualidad Humana. Ed. Galerna. Bs As. Boss, J. y Galle, J. (1994). Gua sexual para la Adolescente. Ed. Vergara, Buenos Aires. Canesa, P. (1992) Manual para la Educacin Reproductiva y Salud Integral del adolescente, Washington, D.C. Organizacin Panamericana de la Salud. Coll, A. (2001). Embarazo en la adolescencia. Cul es el problema? En: Solum Donas Burak (compilador). Adolescencia y Juventud en Amrica Latina. Libro Universitario Regional. (EULAC-GTZZ) Cap. 4, 5,6. Conferencia Episcopal Argentina. (2007). Educacin para el Amor. Plan General y Cartillas. Oficina del Libro. Bs. As. CTERA. Acerca de la sexualidadA propsito de la salud de las mujeres Di Segni Obiols. (2006). Adultos en Crisis y Jvenes a la deriva. Noveduc, Bs. As. Direccin de Planeamiento y Evaluacin Educativa. Subsecretara de Planeamiento de la Calidad Educativa. Direccin General de Escuelas (2009). Educacin Sexual Integral. (Maya, N., Garca Gastel, A., Brachetta, M.T., Becerra, C., Lpez, B., Sosa, P., Trozzo, E., Cvico, V., Prez, S., Moscardelli, R. Ferrer, S., Vargas, J.) Direccin General de Escuelas (2008) Manual para la Educacin para el Bienestar, la Afectividad y la Sexualidad. Gobierno de Mendoza Masters, William, Johnson. (1996). Eros: Los mundos de la sexualidad. Virginia Formenti, S. (2005). La Educacin Sexual, Adolescencia y Sexualidad. Bs. As. Freud, S. (2006). Obras Completas. Tomo XIV. Artculo. Duelo y Melancola. Amorrortu Editores. Bs As. Goldstein, B y Glejzer, C. (2006) Sexualidad. Padres e hijos. Ed. Albatros Bs. As. Grupo Nexo. (2009). Hay algo que yo no sepa? Ed. Ciudad Nueva Bs. As. Programa Prov. de Salud Reproductiva. (2001). Gua de Capacitacin en Sexualidad y Reproduccin humana. Ministerio de Salud de la Nacin, direccin Nacional de Salud Materno Infantil; (2002).Gua para el uso de Mtodos Anticonceptivos. Gutman, L., (2006). Crianza, Violencias invisibles y adicciones. Editorial Del Nuevo Extremo, Buenos Aires. Ministerio de Salud Programa de Educacin Sexual, (1999). Informarte es Quererte. Issler, J. (2001) Embarazo en la Adolescencia. En Lnea: http://med.unne.edu.ar/revista/revista107/emb_adolescencia.html Martn, O. (2007). Sexualidad en la escuela?: los desafos de la ley de educacin sexual integral. Editorial SB. Buenos Aires Martn, O. y Madrid, E. (1986). Didctica de la educacin sexual: Un enfoque personalizante de la sexualidad y el amor. Ed. El Ateneo, Buenos Aires. Ministerio de Desarrollo Humano, (2008). Familia y Comunidad. Gobierno de Mendoza Ministerio de Educacin y Justicia (I.N.P.A.D.) Instituto Nacional de Perfeccionamiento y Actualizacin a Distancia. (1989). Adolescencia. Bs. As. Ministerio de Educacin, Ciencia y Tecnologa. (2005). La prevencin de V.I.H.-SIDA e ITS en el mbito escolar. Argentina. Ministerio de Educacin. Presidencia de la Nacin. Consejo Federal de Educacin. (2008) Lineamientos Curriculares para la Educacin Sexual Integral. Programa Nacional de Educacin Sexual Integral. Ley Nacional n 26.150 Ministerio de Educacin. Presidencia de la Nacin. (2007). Educacin Integral de la sexualidad. Aportes para su abordaje en la escuela. Monroy, A, (1993). La Sexualidad en la Adolescencia. Consejo Nacional de Poblacin Antologa de la Sexualidad Humana. D.F. Mxico. Oliveira y Vocero B. (2007) Gua Sexual para Adolescentes. Edic. Lea Arg.
o o
Bibl.
77
Pantelides, E. A. (1995). La maternidad precoz. La fecundidad adolescente en la Argentina. Argentina. UNICEF. En lnea: http://www.eclac.org/publicaciones/xml/9/22069/lcg2229-p1.pdf Parra Visoso, A. (1992). Sexualidad en la Adolescencia. Secretara de Salud. Direccin General de Planificacin Familiar, Mxico, Distrito Federal Peralta, J. A. (1998). Los mltiples escenarios de la sexualidad humana. LUSIDA. Ministerio de Salud y Accin Social de la Nacin- Ministerio de Cultura y Educacin de la Nacin. Argentina Pietro Castillo, D. (1995) Educar con sentido. Apuntes para el aprendizaje . (2 Ed.) Mendoza: EDIUNC/Ed. Novedades Educativas Pomis, J. (1995). Temas de sexualidad. Ed. Aique, Buenos Aires. Ravinovich, J., Imberti, J. y Groisman, C. (1999). El desafo de la Sexualidad. Creencias, saberes, sentimientos. Editorial Sudamericana S.A., Buenos Aires. Shaefer, C. y Foy Digeronimo, T. (1999). Cmo hablar de temas delicados a los hijos. Editorial Selector, Mxico. Siecus. (1986) Gua Sexual Moderna. Editorial Granica. Wainerman, C; Di Virgilio, M; Chami, N. (2008). La escuela y la Educacin Sexual. Ed. Manatial Bs. As.
Bibl.

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GOBIERNO de MENDOZA

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AUTORIDADES PROVINCIALES COORDINACIN GENERAL

EQUIPO TCNICO- D.G.E.

Director General de Escuelas Ctdor. Carlos Lopez Puelles

Jefa de Gabinete Lic. Marta Blanco

EQUIPO TCNICO- PROGR. DE SALUD

EQUIPO TCNICO- INSTITUTO DE LA MUJER

Directora de Planeamiento y Evaluacin Educativa Prof. Mara del Carmen De Pedro

La Educacin Sexual Integral en nuestro sistema educativo

Direccin General de Escuelas

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1 ENCUENTRO LA ENSEANZA DE LA EDUCACIN SEXUAL

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Op. Cit. Pg. 13.

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Op. Cit. Pg. 13.

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Op. Cit. Pg. 13.

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3 ENCUENTRO PUBERTAD Y ADOLESCENCIA

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4 ENCUENTRO DE LO PERSONAL A LO SOCIAL

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5 ENCUENTRO CONSTRUCCIONES SOCIALES ACERCA DE LA SEXUALIDAD

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6 ENCUENTRO SEXUALIDAD ADOLESCENTE Y EMBARAZO

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7 ENCUENTRO NUESTROS CUERPOS, NUESTRAS VIDAS, NUESTRAS DECISIONES

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