Avaliao do crescimento do adolescente

Autor: Joo Maximiano Faculdade de cincias mdicas UNIFENAS-BH Introduo Para os adolescentes, preciso cautela ao aplicar grficos transversais. O crescimento durante a adolescncia est ligado temporalmente ao inicio da puberdade, que varia amplamente. Como utilizam dados transversais baseados na idade cronolgica, os grficos combinam jovens em diferentes estados de maturao. As variaes normais no ritmo do estiro de crescimento podem levar ao diagnstico errado de crescimento anormal. Recomenda-se, portanto a utilizao de grficos de velocidade de crescimento que avaliam os dados de forma longitudinal. Hormnios envolvidos no crescimento fsico GH: o hormnio do crescimento tambm chamado de hormnio somatotrpico uma pequena molcula de protena que contm 191 aminocidos numa nica cadeia e apresenta peso molecular de 22005. Ele provoca o crescimento de quase todos os tecidos do corpo que so capazes de crescer. Promove no s o aumento do tamanho da clula, mas tambm o numero de mitoses. O crescimento esqueltico possvel devido ao precisa do GH em promover: 1) aumento da deposio de protenas pelas clulas osteognicas e condrocticas que causam o crescimento sseo, 2) aumento da taxa de reproduo dessas clulas, e 3) um efeito progressivo de converso de condrcitos em clulas osteognicas, causando assim a deposio de osso novo. Existem dois mecanismos bsicos de crescimento sseo: 1) os ossos longos crescem em comprimento na cartilagem epifisria em resposta ao GH e durante a adolescncia e 2) os ossos crescem em espessura tambm sob o estimulo do GH com durao superior ao perodo da adolescncia. IGFs: descobriu-se, no entanto, que o GH quando individualizado apresenta pouco efeito sobre o crescimento sseo. Descobriu-se ento que este hormnio leva o fgado (e, numa extenso muito menor outros tecidos) a formar diversas pequenas protenas chamadas de somatomedinas, que apresentam o efeito potente de aumentar todos os aspectos do crescimento sseo. A mais importante de todas essas somatomedinas o IGF-1. O GH apresenta uma ligao fraca com as protenas plasmticas no sangue. Consequentemente ele rapidamente liberado do sangue para os tecidos, apresentando uma meia-vida no sangue inferior a 20 minutos. Em contraste o IGF-1 apresenta uma ligao forte com uma protena transportadora no sangue que semelhana do IGF-1 produzida sob o estimulo do GH. Essa ligao forte mantm os efeitos do IGF-1 por varias horas. Estrognio: estudos recentes mostram que o estrognio o fator mais importante para a estimulao da maturao de condrcitos e osteoblastos, que por fim levam ao fechamento das epfises. Pacientes com deficincia na produo de aromatase e, portanto, com menos converso de testosterona em estrognio mostram progresso lenta da idade ssea e diminuio da idade ssea, alem de crescimento contnuo at a terceira dcada de vida. Parmetros de avaliao do crescimento Idade ssea (IO): o principal critrio para a avaliao da maturidade fsica atravs do crescimento e do desenvolvimento sseo, acompanhados por radiografia de mo e punho. Mtodos utilizados: Greulich e Pyle (mais utilizado) RUS

Ambos os mtodos analisam as mudanas sseas e as relacionam com a idade. A idade ssea fornece algumas informaes mais precisas com relao ao grau de desenvolvimento do que as obtidas unicamente pelos dados antropomtricos. A vantagem do mtodo estaria em cobrir o perodo desde o nascimento at o fim da puberdade, alem de ter uma relao mais estreita com a acelerao no crescimento e menarca. A puberdade se inicia com uma IO de 8,5 a 10 anos enquanto que a menarca se associa a uma IO de 13,5 a 14anos. Percentil / escore Z

GRFICOS UTILIZADOS NO SUS PARA A ADOLESCENTE

GRFICOS UTILIZADOS NO SUS PARA O ADOLESCENTE

 Velocidade de crescimento: velocidade de crescimento traduz em altura ganha em determinado intervalo de tempo. 2 anos at a puberdade o crescimento de aproximadamente 5 a 7cm/ano Na puberdade 9cm/ano para a menina e 10cm/ano menino. Recomenda-se que o calculo seja feito com no mnimo trs meses de intervalo. O clculo feito com o tempo decimalizado; assim, trs meses equivale a do ano. Se nesse perodo uma criana de 4 anos teve um crescimento de 1,5 cm dividindo-se esse ganho por tem-se 6cm/ano dentro do esperado para a idade. Alvo parental: outro aspecto importante na avaliao clnica do paciente com queixa de problema de crescimento a determinao do alvo parental. Este conceito muito relevante, pois relativiza a altura da criana altura dos pais. Deve-se medir a altura dos pais, pois este dado quando obtidos por informao dos mesmos pode estar errado.

Obs. Se duas crianas com a mesma idade cronolgica e mesma estatura apresentam IO diferentes, por exemplo, uma com um ano a mais e outra com um ano a menos, isso significa que a que apresentar a idade ssea atrasada ir iniciar a puberdade mais tarde e que ter maior possibilidade de atingir a adultcia mais alta.

Associao da maturao sexual X parmetros para avaliao do crescimento