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Eleccin de la postura en R.P .G.

MICHEL PINTON

En RPG, de cara al paciente, tenemos a nuestra disposicin varias posturas que se pueden ordenar en dos secciones: a) posturas de cierre del ngulo coxofemoral b) posturas de abertura del ngulo coxofemoral A estas dos grandes orientaciones opuestas se vienen a incorporar dos subsecciones que son: Abduccin y aduccin de los miembros superiores. Pero estas dos posiciones slo especifican y afinan el trabajo. Una vez definida la eleccin de una de las dos grandes orientaciones (cierre o abertura del ngulo), se podr precisar si esta postura en abertura o cierre del ngulo se har con el miembro superior en abduccin o aduccin. 1) Las posturas en cierre del ngulo coxofemoral - Rana con piernas en el aire - Sentada - De pie, inclinado hacia delante (en carga) Todas estas posturas clasificadas en la seccin cierre del ngulo coxofemoral, actan ms particular mente en los msculos posteriores (msculos cortos del pie, trceps y posteriores de la pierna; isquios, glteos y espinales en su conjunto) y consisten en cerrar de forma cada vez ms importante el ngulo entre el tronco y los miembros inferiores para lograr de forma ms intensa el alargamiento de estos msculos. 2) Posturas en abertura del ngulo coxofemoral - En descarga: rana tendida en el suelo

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- En carga: postura de pie Estas posturas actan particularmente en los msculos anteriores (psoas, aductores pubianos y diafragma), y consisten en abrir cada vez ms en ngulo coxofemoral para actuar de manera ms intensa sobre el alargamiento de estos msculos. Pero por qu emplear preferentemente una postura en abertura ms que una de cierre de ngulo coxofemoral (o a la inversa)? Esto va a determinarse en el examen, por el test de eleccin de postura. Para comprender este test es conveniente repasar el concepto de zona de crdito. Zona de crdito: es una zona que est siempre situada a la altura de la lordosis lumbar o ms exactamente, en la unin de la lordosis lumbar y la lordosis diafragmtica; diremos entonces que es una zona lumbodiafragmtica. La zona de esta lordosis responde ms o menos a la L2, L3. Sea cual sea la rigidez de un sujeto, esta zona permanecer mvil y ser capaz de acortarse para dar elongacin a la periferia, con el fin de que las hegemonas puedan ser respetadas a pesar de la rigidez general. Tomemos un sujeto que tiene un gran calcneo varo y un antepie varo. Al caminar no tiene sentido, para l, el apoyar el pie sobre el borde externo, por lo que para tener un paso ms armnico y esttico, pondr su pie plano. De esta manera, reorientando su calcneo va a desordenar su trceps sural que va a tener que recuperar su longitud; la que ha tomado a nivel del calcneo. Partiendo del principio de que un msculo vctima de una tensin en una de sus inserciones (en este caso el calcneo) ser obligatoriamente victorioso en la otra insercin; el trceps sural y sobre todo el sleo, ser victorioso a nivel de la tibia, lo que va a implicar una retraccin externa de la misma. As, se va a alterar la insercin tibial de los isquio-tibiales. Estos a su vez, van a tratar de recuperar la longitud que les ha sido tomada, a nivel de su insercin isquitica, lo cual va a alterar el hueso ilaco en deslordosis y los espinales, que a su vez, van a tratar de recuperar, ... etc.

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As, sucesivamente, el desplazamiento de tensiones en desrdenes seos, no tendra fin alguno, y encontraramos quiz a nuestro sujeto con los hombros encima de las orejas para poder posar su pie en el suelo. En realidad la zona crediticia, lordosis lumbodiafragmtica, se agrava, se acorta con el fin de dar suficiente largura a toda esta cadena particular del miembro inferior, para que en dinmica el pie se pose en el suelo sin demasiado problema. Sucede lo mismo para cualquier otro segmento cuya rigidez con el desalineamiento seo que de ello resulta, hiciera difcil su movilizacin. Por ejemplo, un hombro muy enrollado por la retraccin del pectoral mayor debera, permitir al brazo y a la mano coger un objeto en abduccin, extensin y rotacin externa en los movimientos de la vida cotidiana. Es una vez ms, la zona crediticia la que va a ser solicitada, y va a acortarse para dar el crdito de longitud a la periferia y hacer posible todo movimiento funcional respetando las hegemonas. De forma general, la zona crediticia se encontrar ms marcada en la derecha que en la izquierda, en la casi totalidad de las personas. Esto se puede explicar por la configuracin del diafragma. En efecto, esta zona lumbo-diafragmtica corresponde a la proyeccin del diafragma sobre la columna; el diafragma es el centro sobre el cual convergen y pasan todas las influencias que vienen de la periferia. Por la diferente longitud de los dos pilares diafragmticos (el derecho es ms largo que el izquierdo), y de la orientacin en direccin a la hoja (foliolo) derecha de las fibras tendinosas en el centro frnico [cintas semicirculares de Bourgery, la superior enlaza las hojas anteriores y derechas, la inferior une la hoja izquierda a la derecha (Fig.1)], se puede comprender fcilmente que la zona crediticio, proyeccin del centro-diafragma, se encuentra ms marcada a la derecha que a la izquierda. El punto torcico corrector de esta zona crediticio, ser el diametralmente opuesto. En efecto, el acortamiento se har en todos los planos del espacio (lordosis-inclinacin lateral-rotacin). El punto

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corrector ser ms o menos alto, medial o por el contrario, lateral, en funcin del hecho de que la zona sea ms marcada en lordosis o en inclinacin lateral.

Fig. 1

De la compresin de esta zona resulta la intervencin teraputica concreta. Si un paciente tiene esta zona en acortamiento sistemticamente en la vida cotidiana con el fin de preservar sus hegemonas y sus posibilidades funcionales, es seguro que desde el momento en el que se le reorienten estas extremidades, se va a encontrar frente a una puesta en juego de esta zona que ser necesario controlar. Por otro lado si esta zona lordtica es suprimida rpidamente ser imposible corregir al mismo tiempo las extremidades a las que se ha quitado todo crdito de longitud. - Una excesiva correccin de las extremidades implicar una agravacin de la zona crediticia que ya no ser posible controlar. - Una excesiva supresin de esta zona implicar importantes compensaciones de las extremidades que ya no podrn corregirse. - El juego consiste en corregir los dos (centro y extremidades) simultneamente, por los que habr que dosificar las amplitudes de correccin en funcin de la rigidez particular de cada persona. Esto hace que, si se quiere actuar de una forma global, sea imposible e impensable suprimir totalmente una compensacin par ticular reorientando de manera demasiado rigurosa el segmento en cuestin. En este caso se tratara de una trabajo puramente analtico (La paradojaCuademos RPG n9).

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- Para efectuar un trabajo global, cualquiera que sea la postura elegida, nuestra mayor preocupacin (y primer gesto) va a ser controlar la lordosis lumbo-diafragmtica y la tentativa de suprimir esta curvatura al mismo tiempo que se reorientan las extremidades. - Al fin de poder controlar eficazmente esta zona de crdito y de actuar de manera que no se agrave en el curso del trabajo, lo cual ser volver a colocar a la persona en las condiciones de la vida cotidiana (acortamiento del centro para permitir la reorientacin de las extremidades), hace falta descubrir cuales son los msculos responsables o directamente ligados a esta lordosis, - Esta regin puede depender de msculos anteriores y posteriores. 1) Msculos ANTERIORES que pueden formar o fijar la lordosis (Fig.2)

Fig. 2

Estos son los que tiran de la columna lumbar hacia delante y producen una anteversin del hueso ilaco. - El diafragma: tira haca arriba y hacia delante - El psoas: tira abajo y hacia delante - Los aductores pubianos tiran del hueso ilaco en anteversin 2) Los msculos POSTERIORES que pueden formar y fijar la lordosis (Fig.3)

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Fig. 3

Son los que tiran y comprimen la columna lumbar hacia atrs y realizan una anteversin que tiende a la horizontalizacin del sacro: - Los espinales masa comn - Para determinar los responsables de esta lordosis y por lo tanto saber hacia dnde va a ser orientado el trabajo, basta con suprimir, durante el examen, esta curvatura y leer hacia que grupo muscular se desplaza la tensin, y sobre todo en qu grupo ANTERIOR (psoas, diafragma, aductores pubianos) o POSTERIOR (espinales) es ms importante la tensin. 1) Supresin de la lordosis que tiende a revelar la rigidez de los ANTERIORES En posicin, de pie vamos a suprimir la lordosis haciendo una retroversin de la pelvis intentando verticalizar el sacro, lo que tendr como efecto desplazar arbitraria y voluntariamente la tensin hacia los ANTERIORES y supondr una flexin de la coxofemoral por la tensin de los psoas, aductores pubianos, as como una elevacin del trax en posicin inspiratoria por la traccin ejercida sobre los pilares diafragmticos. (Fig.4 y 5) Posicin neutra
Fig. 4

Retroversin: Flexin fisiolgica


Fig. 5

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Toda la verticalizacin del ilaco y del sacro que se acompaa de una supresin de la curvatura lumbar se traducir de forma fisiolgica por una flexin de la coxofemoral y una agravacin del trax en inspiracin. La lordosis lumbar se forma por la traccin del psoas sobre sus inserciones vertebrales cuando el nio pasa de la posicin cuadrpeda a la posicin de pie. Pero hay que diferenciar entre una flexin coxofemoral fisiolgica, de una decena de grados, y una flexin de una buena cuarentena de grados, que prcticamente hace caer a la persona de rodillas cuando los Anteriores estn muy acortados. En este tipo de test, la persona frecuentemente tiene tendencia ms que a suprimir realmente la lordosis, a inclinar el tronco hacia atrs. Este desplazamiento de masa supone simplemente una agravacin de la lordosis hacia arriba y no una supresin. La lectura de la verdadera rigidez de los msculos anteriores es entonces imposible. Habr que hacer la mayor rectitud de espalda posible reorientando hacia delante la regin lumbar. Slo cuando se logra esta buena posicin de la columna vertebral se desplazar la tensin efectivamente hacia los anteriores y se podr leer la retraccin exacta de estos msculos. (Fig. 6 y Fig. 7) Una vez apreciada la importancia de la deformacin hay que pasar al segundo test para comparar, ya que si en esta postura la persona muestra mucha rigidez de Anteriores, es posible que muestre todava ms rigidez de Posteriores. Hay que cuidar de no lanzar conclusiones muy prematuras. Se trata de test comparativos, y para comparar son necesarias al menos dos cosas...

Fig.6

Fig. 7

Compensacin de espalda

Rectitud de espalda= lectura real de la rigidez de los ANT. Rigidez importante de los ANT.

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2) Supresin de la lordosis tendente a revelar la rigidez de los posteriores Una vez ms convendr suprimir la lordosis, pero desplazando en este caso la tensin arbitraria y voluntariamente hacia los posteriores pidiendo a la persona que se incline hacia delante lo que producir una supresin de la lordosis ya que la regin lumbar va a cifosarse. (Fig.8) Mientras la persona permanezca con su columna vertebral enrollada (inclinado hacia delante, cabeza abajo-Fig.8), podemos apreciar la rigidez de sus msculos posteriores de los miembros inferiores (msculos cortos del pie, posteriores de la pierna, isquios, glteos) as como la libertad dejada a la pelvis por estos msculos en la flexin anterior. Pero esta posicin en ningn caso permite definir la rigidez general de los posteriores en conjunto. Para ello es necesario, siempre en posicin inclinada hacia delante, pedir a la persona que realinie las regiones lumbar, escapular y cervical. Slo este rigor en la realineacin, que recuerda la rectitud de espalda del test anterior, permite revelar la rigidez real de los posteriores desde los msculos cortos del pie a la base de la nuca (espinales de la nuca), pasando por el trceps, isquios, glteos y espinales. (Fig.9)
Fig.8 Fig.9

Rectitud de espalda: rigidez de la post. en su conjunto

Rigidez de los posteriores de los miembros inferiores

Poca rigidez de post.

Una persona cuyos posteriores estn poco rgidos podr poner esta posicin en una angulacin miembros inferiores-tronco, prxima a los 90, la espalda casi en horizontal. (Fig.9) Por el contrario una persona cuyos msculos posteriores estn

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rgidos, mostrar dificultad para mantener esta angulacin prxima a 90, y cuanto ms rgidos estn estos msculos ms tendencia tendr el tronco a verticalizarse. (Fig. 10) RESUMEN 1) El test de eleccin de posturas no es ms que una supresin de lordosis.
Fig.10

2) Una persona que tenga ms rigidez de los ANTERIORES que de los POSTERIORES, por lo tanto con ms responsabilidad en los ANT. sobre la lordosis tendr dificultad en suprimir su lordosis en posicin de pie, lo que se traducir por una flexin exagerada de la coxofemoral y de las rodillas, as como una agravacin del trax en inspiracin. 3) A la inversa, una persona que tenga ms responsabilidad de sus posteriores sobre la lordosis, por lo tanto, ms rigidez de los POSTERIORES que de los ANT. , mostrar poca deformacin en la posicin de pie y una abertura importante del ngulo coxo-femoral representada por una verticalizacin flagrante del tronco en relacin a los miembros inferiores, en la postura inclinada hacia delante. En el primer caso es ms fcil de comprender que el trabajo estar basado sobre todo en una apertura del ngulo coxofemoral para luchar contra la retraccin de los ANTERIORES. (Fig. 11)

Mucha rigidez de posteriores

Fig. 11

Rigidez ms importante de los ANT. que de los POST.: Apertura del ngulo coxofemoral

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En el segundo caso el trabajo encarar sobre todo los POSTERIORES y pasar por posturas de cier re del ngulo coxofemoral. (Fig. 12)

Fig. 12

Rigidez mayor de los POST. que de los ANT.: Cierre del ngulo coxofemoral - A partir de que los test revelen una retraccin importante de los ANT. (psoas, diafragma, aductores pubianos), lo que supone un cierre de ngulo coxofemoral (flexin de cadera) habr que trabajar hacia una apertura del ngulo. - A partir de que los test revelen una retraccin importante de los POST. (espinales, isquios, glteos, trceps, msculos cortos del pie), lo que implica una apertura del ngulo coxofemoral (verticalizacin del tronco con respecto a los miembros inferiores), habr que trabajar hacia un cierre en ngulo. Queda claro que el hecho de haber descubierto el grupo muscular responsable de la lordosis no permite olvidar completamente el otro grupo muscular. En efecto, si los ANT. son responsables de la zona crediticia y provocan una lordosis exagerada, los POST. van a aprovechar la situacin y la posicin que les ofrece para acortarse a su vez, sern consecuencia de la rigidez de los ANT. El trabajo tender a devolver su longitud a los ANT. pasando por una apertura del ngulo, pero a la vez habr que trabajar el cierre de ngulo para luchar contra la rigidez-consecuencia de los POST. En este caso el trabajo ser ms importante sobre los ANT pero no se olvidarn los POST.

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No pueden tenerse problemas de los ANT. sin tenerlos de los POST. (y viceversa), pero uno de los dos grupos se mostrar siempre ms marcado durante los test comparativos y deber, por lo tanto, trabajarse ms que el otro. Adems la cadena posterior de los miembros inferiores (glteo, isquios post. de la pierna y msculos cortos del pie) se pondr en colaboracin ya sea que la lordosis la fijen los ANT. (psoas, aductores pubianos, diafragma) o los POST. (espinales). Cualquiera que sea la causa de la exageracin de la curvatura lumbar estar acompaada de una anteversin de la pelvis; los glteos y los isquiotibiales intentarn frenar la cada del hueso ilaco hacia delante. Si los isquiotibiales son vctimas de la tensin a nivel de hueso ilaco (lo cual es el caso, ya que si no, no habra lordosis), tendrn una tensin victoriosa sobre sus inserciones tibiales (rotacin interna de la tibia), el sleo resistir a esta rotacin interna y de la misma manera desordenar su otra insercin (calcneo), lo que implica una tensin de los msculos cortos del pie. Todo desfase del hueso ilaco hacia la anteversin ya sea debido a los ANT. o a los POST., desencadenar una reaccin de los msculos posteriores de los miembros inferiores hacia la tensin-acortamiento. Esto explica que cualquiera que sean los msculos responsables de la lordosis, revelados por el test de eleccin de postura, convendr de todas formas, efectuar una postura en cierre de ngulo para resolver los problemas de los miembros inferiores. Persona cuyos ANT. son responsables de la lordosis 1) Postura de apertura de ngulo de gran importancia en el tiempo de sesin. 2) Postura de cierre de ngulo de menor importancia en el tiempo, apuntado a la rigidez-consecuencia de los POST. y los problemas de miembros inferiores inherentes a la posicin de anteversin de la pelvis. Persona cuyos POST. son responsables de la lordosis 1) Postura de cierre de ngulo de gran importancia en el tiempo de sesin, que tiende a devolver la longitud a la vez de los msculos

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espinales directamente ligados a la lordosis, y a los msculos posteriores de los miembros inferiores cuya rigidez deriva de la posicin de la pelvis. 2) Postura de apertura del ngulo coxofemoral, de menor importancia en el tiempo, que tiende a luchar contra la rigidez de los ANT. consecuencia de los POST. Una de las primera grandes cuestiones del interrogatorio homeoptico, que procede de la eliminacin para llegar a la eleccin del remedio propio de cada paciente, permite saber si el enfermo se agrava por el fro o por el calor. En efecto, la casi totalidad de los medicamentos homeopticos pueden clasificarse bajo estos dos aspectos: calor y fro; lo que lleva a eliminar de golpe con una sola pregunta un gran nmero de medicamentos que corresponden a uno u otro aspecto. Si un paciente se agrava por el calor hay que eliminar todos los remedios que entran en la lista de agravado por el fro y encontrar entre los que quedan el medicamento que responde al mayor nmero de sntomas descritos por el efecto. En RPG hay que proceder de la misma forma: uno de los primeros gestos del examen-interrogatorio ser el test de eleccin de posturas que indica la responsabilidad de los ANT. o de los POST. respecto a la lordosis (ANT. y POST. = calor y fro). Esto muestra la importancia de este test de eleccin de postura, ya que una vez establecida la responsabilidad de uno de los dos grupos musculares, el resto del examen en puntos de equilibracin, eleccin de la posicin de los miembros superiores en aduccin o abduccin ... etc, se har en las posiciones correspondientes a los msculos responsables. Si los ANT. se revelan por el test de eleccin de postura, el examen se proseguir en posicin de pie, dejando momentneamente las posiciones en cierre de ngulo (sentado, de pie-inclinado hacia delante). Si los POST. se revelan por el test, el examen se proseguir en posicin sentado o inclinado hacia delante, dejando de momento la postura de apertura (de pie).

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Esta orientacin en el examen procediendo por eliminacin, permite delimitar los problemas y descubrir cual(es) posicin(es) ser la mejor adaptada y la ms eficaz para cada persona en funcin de sus problemas particulares. Es evidente que no ser posible ser tan categrico en RPG como en Homeopata en cuanto al abandono de una de las dos categoras (aspectos). En efecto, hemos visto ms arriba que la responsabilidad de un grupo muscular implica obligatoriamente una puesta en juego consecuente del otro grupo. En todo caso, este test de eleccin de postura, si bien no hace posible el abandono total de un grupo-consecuencia, facilita el examen en el sentido que permite orientar las investigaciones y ordenar los problemas con el fin de despejar rpidamente el gesto teraputico justo correspondiente a los sntomas del enfermo en el da y la hora en que ste se nos presenta. ELECCION DE POSTURA DE LOS MIEMBROS SUPERIORES En efecto, cronolgicamente durante el examen, se trata de determinar si el grupo responsable de la lordosis lumbo-diafragmtica o si los msculos ms retrados en relacin con esta curvatura, son los anteriores (psoas, diafragma, aductores pubianos) o posteriores (espinales). Del descubrimiento de esta responsabilidad deriva la eleccin de una postura en apertura o en cierre del ngulo coxofemoral. A continuacin, en la postura que haya sido determinada, resta por saber cual ser la posicin de los miembros superiores, bien en aduccin o bien en abduccin. La posicin de los miembros superiores completa y especifica la postura elegida en funcin de la retraccin de los ANT. o de los POST. Pero entendmonos, se trata de un orden cronolgico durante el examen, procediendo por eliminacin. La primera parte de este examen permite encontrar la postura ms eficaz para trabajar los msculos ms retrados en relacin con la lordosis (ANT. o POST.). Despus en esta misma postura trataremos

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de determinar cual es la posicin de los miembros superiores que, una vez ms, luchar mejor contra los msculos ms retrados (aductores-rotadores internos o suspensores). Pero no es cuestin de minimizar la importancia del trabajo de los miembros superiores y menos su responsabilidad ante cualquier patologa o sintomatologa. Todo lo contrario, hay que vigilar mucho este trabajo de miembros superiores. De hecho, puede parecer ms importante corregir los miembros inferiores que los miembros superiores, por ser la deformacin ms evidente y ms frecuente en los primeros. Desde mi punto de vista es un error; la mayor deformacin de los miembros inferiores reside en el hecho de que el pie, posado en el suelo, deja muchas menos posibilidades de dilucin de sus retracciones que a nivel del miembro superior donde la extremidad permanece libre. Es un arma de doble filo, esta libertad de la mano no slo nos oculta la retraccin real de los msculos, de los segmentos brazo y antebrazo, sino que adems corre el riesgo de permitir la dilucin de las retracciones que no han podido encontrar su lugar en otra parte. A menudo la solucin de los problemas importantes pasa por la correccin de los miembros superiores, simplemente porque stos representaban la nica escapatoria posible, mientras que el examen revelaba, quiz, una mayor deformacin de los miembros inferiores. No hay que caer en el extremo opuesto y dar ms atencin a este segmento que a los otros; es necesario comprender bien que en nuestro enfoque global no puede existir jerarquizacin de las deformaciones y menos la prioridad de un segmento en relacin a la retraccin general. La eleccin de la posicin de los miembros superiores depender de la supremaca de retraccin del grupo muscular aductores-rotadores internos o del grupo suspensor. Si una persona presenta ms rigidez de los aductores-rotadores internos, convendr trabajar el brazo en abduccin. Si por el contrario, el examen revelase en la misma persona una mayor retraccin de los supensores, el trabajo se hara con brazos en aduccin. Es raro no encontrar ambos grupos musculares retrados, pero siempre existir una rigidez ms marcada en uno de los dos

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grupos. Bastante a menudo, la retraccin de uno, que supone una deformacin del hombro y del miembro superior, har posible el acortamiento del otro grupo. El segundo ser consecuencia del primero. El examen es sencillo, partiendo del hecho de que una persona no puede corregir espontneamente una regin, bajo la dependencia de una retraccin muscular, sin desplazar inmediatamente esta tensin y hacer una compensacin a otro nivel. Entonces vamos a leer cual es la correccin, en aduccin o abduccin, que desordena ms a la persona. Dado que en una puesta en tensin perifrica la agravacin de la lordosis crediticia es la manifestacin inmediata, vigilaremos particularmente esta regin. Como en el examen que revelaba la responsabilidad de los ANT. o POST. con respecto a la lordosis, ser necesario un realineamiento riguroso de los segmentos seos del miembro superior para poner en tensin los msculos que lo han desalineado. En la correccin de la aduccin rotacin interna, por ejemplo, no bastar con volver a colocar el hmero en rotacin externa lo que se traducira bien por una flexin del codo, bien por una elevacin del hombro, o quiz por las dos cosas. Desde el momento en que se realiza una correccin del miembro superior y que se desea desplazar la tensin de la periferia hacia el centro, el miembro superior debe abordarse en su totalidad (cintura escapular, brazo, antebrazo y mano). Unicamente este rigor de realineacin de todos los segmentos, permitir una descarga centrpeda de la tensin muscular y un examen comparativo correcto de las retracciones de los suspensores o de los aductores-rotadores internos. I - EXAMEN REVELADOR DE LA RETRACCION DE LOS SUSPENSORES Como hemos descrito ms arriba, ste se realiza en la posicin de abertura del ngulo coxofemoral (de pie) o de cierre (sentado), en funcin de la primera parte del examen.

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Se trata de realinear correctamente los segmentos seos del miembro superior en posicin brazos en aduccin y, por supuesto, resituar hombros y omoplatos para revelar la tensin de los suspensores. No se trata de describir todas las deformaciones posibles del miembro superior, sino, de forma general, ver las compensaciones ms corrientes de este miembro bajo la dependencia de los suspensores que aparecern de la siguiente manera: el hombro ms elevado y acortado omoplato subido y ligeramente abducido hmero a menudo en rotacin interna codo flexionado antebrazo en pronacin mueca ligeramente inclinada sobre su borde cubital mano arqueada

El examen se realizar corrigiendo todas las compensaciones desde la extremidad de miembro hacia la raz, ya que se pretende desplazar la tensin de una forma centrpeta. La realineacin correcta slo se realizar si son mantenidas todas las correcciones a la vez en cada nivel, lo que exige una participacin activa de la persona. La realineacin de los segmentos es importante, pero siempre activa y nunca forzada pasivamente. Por lo tanto se deber: - abrir la mano y estirar los dedos. - realinear la mueca con respecto al antebrazo. - colocar el antebrazo en supinacin, los dos huesos de antebrazo paralelos y la palma de la mano vuelta hacia delante. - extender el codo. - colocar el hmero en una posicin neutra de rotacin; a menudo la correccin de la pronacin del antebrazo supone el hmero en rotacin externa. La buena posicin del hmero est sealada por el pliegue del codo mirando hacia delante. - para terminar, convendr descargar el hombro, descender y

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aducir el omoplato. - los brazos no debern separarse del tronco, lo que se produce cada vez que se descarga el hombro y que el sujeto muestra una retraccin importante de los suspensores, ya que la longitud tomada en la fisiologa de elevacin se ha recuperado en la abduccin, la persona intenta escapar a la tensin acortando su hombro. Slo una vez colocados correctamente los miembros superiores, hombros y omoplatos descargados y descendidos, se podrn apreciar las deformaciones que ello implica en otra zona particularmente a nivel de la lordosis crediticia. Una vez terminado este examen se pasar inmediatamente al test de los miembros superiores en abduccin para poder comparar y apreciar la posicin que ms desordena a la persona. II - EXAMEN REVELADOR DE LA RETRACCION DE LOS ADUCTORES-ROTADORES INTERNOS DEL MIEMBRO SUPERIOR La persona coloca sus miembros superiores en abduccin de 90 ya que se trata de revelar la tensin de los aductores-rotadores internos (por encima de 90 la elevacin de los brazos se hace con una abduccin importante del omoplato que no tiene ningn inters en este examen). En esta posicin en cruz conviene de nuevo realinear de forma rigurosa el miembro superior. De forma general: - el hmero se coloca en rotacin externa exagerada que habr que suprimir, el pliegue del codo mirando hacia delante, lo que consigue una posicin neutra de rotacin del hmero. - el antebrazo estar entonces situado en pronacin, que ser suprimida girando la palma de la mano hacia delante de manera que se tengan los huesos del antebrazo paralelos. - la mano, a menudo crispada y en inclinacin cubital, se abrir con los dedos extendidos, realineando la mueca con respecto al antebrazo.

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- Esta realineacin del miembro superior implicar automticamente un hombro elevado y adelantado y un omoplato cargado y en abduccin, por lo que habr que desenrollar y bajar los hombros y descender y aducir los omoplatos. Este rigor en la realineacin nos permite leer y apreciar las deformaciones y la importancia de las compensaciones en otras zonas. Un sujeto que despus de estos dos exmenes muestre una mayor agravacin de la lordosis crediticia en el test de los aductoresrotadores internos deber ser trabajado con los brazos en abduccin en la posicin de abertura o cierre del ngulo coxo-femoral elegida en la primera parte del examen. A la inversa, un sujeto que despus de estos dos exmenes muestre una mayor agravacin de la lordosis crediticia en el test revelador de la rigidez de los suspensores que en el de los aductoresrotadores internos, deber ser trabajado con los brazos en aduccin, en la posicin de abertura o cierre del ngulo coxofemoral elegida en la primera parte del examen.

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