Uma dor aguda intensa gerada na subida ou descida de aeronaves e causada pela diferena de presso atmosfrica no dente acomete

pessoas em todo o mundo, porm muitas delas no sabem a causa e podem confundi-la com outras dores provenientes de regies da face, principalmente o ouvido. A barodontalgia (baro - prefixo de origem grega que indica presso) pode levar vertigem, incapacitao e finalizao prematura do voo, quando acomete os pilotos. Esta condio ocorre pela diferena de presso atmosfrica entre o ar do ambiente e o existente em cavidades dentrias, que expande e procura uma via de escape, o que pode levar compresso das terminaes nervosas da polpa, osso ou ligamento periodontal.

e acordo com a doutoranda em Endodontia pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj), Marilia Fagury Videira Marceliano-Alves, em seu artigo intitulado A barodontalgia em voo e o diagnstico diferencial de dor odontogncia: relato de caso (Rev. Odontol., Unesp. 2012; 41 (4): 287-91), a barodontalgia um sintoma e no uma condio patolgica e, na maioria dos casos, a exacerbao de uma condio oral subclnica pr-existente, como crie dentria, restauraes mal adaptadas, pulpite, necrose pulpar, periodontite apical, bolsas periodontais, dentes retidos, fratura radicular e cistos periapicais. Apesar da evoluo da Odontologia nos ltimos 60 anos, pouco se encontra na literatura sobre a barodontalgia e a maioria dos dados existentes so provenientes do meio militar. Os fenmenos fisiolgicos e patolgicos relacionados com as mudanas baromtricas podem ocorrer durante voos, mergulhos, escaladas de montanha, em cmaras hiperbricas ou outras presses ambientais. Se a dor ocorre durante a subida ou descida (voo ou

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mergulho) depende inteiramente da patologia relacionada. Para Dra. Marilia Marceliano-Alves, a pressurizao das cabines de avio ajuda a reduzir a prevalncia da barodontalgia, porm em avies comerciais esta corresponde presso equivalente a altitudes de 5 mil a 10 mil ps, sendo que a literatura relata que a barodontalgia pode ocorrer em altitudes de 2.000 metros ou 5 mil ps. A subida rpida de um helicptero (4.000m/min) est relacionada com uma alterao circulatria aguda sistmica brusca e os mecanismos fisiolgicos podem ter dificuldades em compensar, por isso tal fato pode tambm estar correlacionado com a ocorrncia de barodontalgia, explica.

Barodontalgias dentais e no dentais

Segundo a 1 Tenente Dentista da Odontoclnica de Aeronutica Santos Dumont - Rio de Janeiro (OASD), Marilia Marceliano-Alves, geralmente, a dor na subida est relacionada com a doena de polpa vital e a dor na descida com a necrose pulpar ou barotrauma facial (trauma baromtrico relacionado aos seios paranasais e ouvido). Dor relacionada doena periapical pode aparecer durante a subida, bem como na descida, porm a literatura relata que a maioria dos casos ocorreu durante a subida. J o barotrauma facial inclui barotite mdia (barotrauma do ouvido mdio), barotrauma ottico externo e barossinusite (barotrauma sinusal), acrescenta. De acordo com a 1 Ten Dent Aer Marilia, a barotite mdia a inf lamao traumtica da rea do ouvido mdio pela diferena de presso entre o ar na cavidade pr-tmpano (tuba de Eustquio) e a atmosfera. A barotite externa causada por leso da mucosa de revestimento do canal auditivo externo e do tmpano. Barossinusite a inf lamao de um ou mais seios paranasais pela diferena de presso, geralmente negativa, entre o ar

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na cavidade nasal e a atmosfera circundante. O diagnstico correto muito importante, pois indica qual o profissional que se deve procurar no acometimento da dor, um dentista ou otorrinolaringologista, esclarece. Uma polpa saudvel no afetada pela mudana baromtrica, no entanto existem casos de barodontalgia em dentes tratados endodonticamente, restauraes defeituosas, leses cariosas, restauraes profundas e, principalmente, em casos de pulpite. A pulpite a principal causa relatada de barodontalgia no voo e pode se manifestar atravs de uma dor aguda penetrante ou pulstil. A literatura descreve vrias teorias para explicar o mecanismo da ocorrncia da barodontalgia na polpa dentria inflamada (reversvel ou irreversvel), como: isquemia do tecido pulpar, aumento da presso do gs existente na cavidade pulpar, devido expanso do ar pelo aumento da altitude, comenta a 1 Ten Dent Aer Marilia. Para a 1 Ten Dent Aer Marilia, um ponto importante a ser considerado que as paredes dos dentes so de tecido duro e quanto ocorre o aumento da presso dentro da cavidade pulpar pode haver isquemia e levar ocorrncia de dor e necrose. A literatura considera que a necrose pulpar, com ou sem periodontite periapical, responsvel por 18,5% dos casos de barodontalgia. possvel que a dor devida necrose pulpar, seja induzida pelo aumento da presso do ar no interior da leso ssea quando o paciente em voo, analisa. Outra situao que os cirurgies-dentistas precisam considerar so as restauraes desadaptadas, porque em casos de polpa viva as alteraes baromtricas podem forar os fluidos para fora dos tbulos dentinrios, causando sensibilidade. Em casos de tratamento endodntico incompleto ou de polpa necrosada, o ar existente na cavidade pulpar pode expandir e ser forado a sair, devido ao aumento de presso, levando ao enfisema periapical. Em casos de abscessos, o contedo necrtico de dentro do canal pode extruir para os espaos perirradiculares, causando dor e infeces sseas, orienta a 1 Ten Dent Aer Marilia. Tambm a fratura vertical da raiz, terceiros molares impactados e cistos podem estar relacionados a episdios de barodontalgia. As alteraes na presso atmosfrica podem causar dor devido elevao da presso do ar na linha de fratura e na bolsa periodontal e/ou leso ssea. A barodontalgia em casos de dentes impactados provavelmente devido elevao da presso Imagem: Publicit Comunicao intrassea, comenta a CD.

A manuteno da sade oral da populao, principalmente de pilotos e aeronavegantes, de extrema importncia para que se evitem episdios de barodontalgia no ar. Para a doutoranda em Endodontia pela Uerj e parceira de pesquisa da 1 Ten Dent Aer Marilia, Maj Dent Aer Rosana Belchior Miranda, o diagnstico diferencial entre dor odontognica e barodontalgia em voo o melhor caminho para se buscar o profissional certo para cada caso. Quando nos deparamos com casos de pilotos e aeronavegantes que relataram ocorrncia de barodontalgia, devido a problemas endodnticos, o protocolo o atendimento em sesso nica com a realizao de uma excelente obturao do sistema de canais radiculares, bem como a restaurao do dente o mais brevemente possvel, para se evitar novos episdios de dor dentria em voos. De acordo com a 1 Ten Dent Aer Marilia, os cirurgies-dentistas devem conhecer as causas para a correta assistncia dos aeronavegantes que sofreram episdios de barodontalgia, bem como estar preparados para o uso de medidas preventivas e curativas, para reduzir a incidncia e a gravidade desta condio. Para os aeronavegantes, especificamente, uma avaliao anual criteriosa obrigatria, isto , a inspeo de sade no Centro de Medicina Aeroespacial (RJ), onde realizada a avaliao multidisciplinar com a realizao de exames clnicos e radiogrficos, objetivando a investigao de possveis molstias que podem levar ao aparecimento de patologias, seja em voo ou na atividade laboral de cada profissional, finaliza.
Fotos: Marcos Pimenta

Maj Dent Aer Rosana (esq.) e 1 Ten Dent Aer Marilia responsveis pela pesquisa sobre barodontalgia

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Primeiros relatos dos sintomas de barodontalgia

De acordo com dados do artigo A barodontalgia em voo e o diagnstico diferencial de dor odontogncia: relato de caso (Rev. Odontol., Unesp. 2012; 41 (4): 287-91), os primeiros casos de barodontalgia datam de 1923, mas foi na Segunda Guerra Mundial, com o uso do avio subsnico, que a sua incidncia se tornou mais expressiva. Os pilotos espanhis da chamada Tabela I. Classificao atual da barodontalgia Esquadrilha Azul foram os primeiros a relatar dor aguda nos dentes, que perdurava por alguns CAUSA SINTOMAS CLASSIFICAO segundos e diminua gradualmente at desapaI Pulpite irreversvel Dor aguda na subida recer, aps o pouso da aeronave. Diversas causas II Pulpite reversvel Dor latejante na subida foram relatadas como responsveis por estes epiIII Polpa necrosada Dor latejante na descida sdios, dentre as quais as condies pulpares e os IV Patologias periapicais Dor severa persistente na subida ou descida dentes retidos. Na dcada de 1940, os inTabela II. Caractersticas clnicas e condies de aparecimento cidentes mais comuns ocordas barodontalgias dentais e no dentais relacionadas reram durante simulaes Dor periapical Barotrauma facial Caractersticas Dor pulpar em cmara de alta altitude, Barossinusite, barotite os quais estavam relacioDoena pulpar Doena periapical Causas mdia nados exposio da polpa Periodontite periapical Durante decolagem dentria, a dentes restaura(em altas altitudes 38 Durante a descida (contiAparecimento (cessa durante nua no solo) mil ps durante decolados recentemente e a doenpouso) gem e descida) as periapicais. Pulpite no reverAinda segundo o artisvel: dor aguda Dor dentria na maxila go, aps a Segunda Guerra Dor contnua intensa e penetrante (regio de pr-molares e Sintomas pulstil Mundial, a Marinha AmePulpite irreversvel/ molares) polpa necrosada: ricana testou 12 mil de seus dor pulstil pilotos quanto s consequnTratamento dentrio cias das diferenas de presPresena de infeco recente Dente com percusso Histria dental so no organismo, no solo e no sistema respiratrio dental positiva Dor ao frio/calor superior em altitudes, e observaram o prvias surgimento de barodontalgia Extensa leso de Dor palpao sinusal, Dor ao teste de perentre 1.500 e 3.500 metros de dor aguda com abaixaAchados clnicos crie, restauraes cusso vertical altura. No mesmo perodo, a defeituosas mento da cabea Fora Area Americana regisLeses cariosas Radiolucidez periapiAchados Opacidades nos seios ou restauraes cal, tratamento endotrou 114 indivduos dos 1.176 radiogrficos maxilares profundas dntico inadequado (9,7%) aeronavegantes com relatos de um ou mais destes episdios em seus voos.

Cel Dent Aer Marcello Barroso Miranda, diretor da OASD, entre a Maj Dent Aer Rosana (esq.) e a 1 Ten Dent Aer Marilia

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