Silvia Holguera Ortiz: La anorexia disminuye la calidad de vida del paciente de manera evidente

08/08/13 9:12

Silvia Holguera Ortiz: La anorexia disminuye la calidad de vida del paciente de manera evidente
Trastornos del Comportamiento Alimentario: anorexia Entrevista realizada por HBakkali A modo preventivo y educativo puede ser de gran ayuda estimular la adquisicin de hbitos alimentarios saludables, trabajar en educacin para la salud y fomentar actitudes realistas en cuanto al peso, la dieta, la constitucin fsica y la aceptacin de lo que uno es ------------------------Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la anorexia es un trastorno mental y de la conducta alimentara. Se trata de una patologa mental, puesto que el miedo a engordar condiciona el estado anmico y psquico del paciente. La anorexia es una enfermedad que puede convertirse en crnica , en la cual las recadas son frecuentes y que puede afectar de manera grave a la salud del paciente y a su calidad de vida. Sobre las principales causas y consecuencias , el abordaje teraputico y la incidencia que actualmente presenta, nos responde Silvia Holguera Ortiz, psicloga de la Clnica de Trastornos de la Conducta Alimentaria del Hospital Gregorio Maran de Madrid. ------------------------Qu es la anorexia? La anorexia nerviosa es un trastorno mental que se caracteriza por el rechazo a mantener el peso en los valores mnimos normales y que se acompaa de una alteracin de la percepcin de la forma y del peso corporal. Qu tipos de anorexia existen? Segn las clasificaciones diagnsticas psiquitricas existiran dos tipos de anorexia nerviosa. Por una parte, la anorexia nerviosa subtipo restrictivo; durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas. Por otra parte, la anorexia nerviosa subtipo compulsivo/purgativo; durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (p. ej., provocacin del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas). La anorexia, se cura o es crnica? en qu medida son frecuentes las recadas? En algunos casos se convierte en una patologa crnica. Las recadas son bastante frecuentes. Cules son sus principales causas? Factores socioculturales; considerar el atractivo fsico como el valor personal predominante, mensajes publicitarios que desbordan y generan una inseguridad desmedida ante la imposibilidad de ese cuerpo segn el canon de belleza impuesto; factores personales; algunos rasgos de personalidad hacen ms vulnerable a padecer anorexia (autoexigencia y perfeccionismo, necesidad de aprobacin, dependientes del otro, perfil introvertido), estilo cognitivo errneo, etc., factores gentico-biolgicos: predisposicin gentica, factores familiares: importancia de la apariencia en la familia, etc., otros factores desencadenantes como: cambios corporales, comentarios despectivos, influencia de compaeros, etc. Qu factores determinan su diagnstico? Los factores que determinaran el diagnstico segn los criterios de la CIE-10/ DSM-IV-TR (manuales diagnsticos empleados en las enfermedades mentales, en Espaa diagnosticamos con la CIE, la DSM sera el modelo americano) seran: rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando la edad y la talla; miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal; alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal; en las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea. Habra que tener en cuenta que muchas de las pacientes no cumplen todos los criterios para anorexia-bulimia. Es decir son formas incompletas, pero igualmente consideradas como Trastornos de la Conducta Alimentarias (TCA) Por ejemplo, cumple criterios para anorexia pero con menstruacin regular, o empleo regular de conductas compensatorias inadecuadas despus de ingerir pequeas cantidades de comida. Es comn que las personas con anorexia presenten otros trastornos psicolgicos y/o de personalidad? Lo cierto es que es frecuente y es lo que solemos ver en consulta. La comorbilidad entre trastornos de la personalidad, otros trastornos mentales (trastornos ansiosos y trastornos depresivos fundamentalmente) y trastornos de la conducta alimentaria ha sido destacada en numerosas investigaciones. Asimismo, las anorxicas y bulmicas afectadas por un trastorno de la personalidad presentan una mayor frecuencia de atracones, vmitos y sntomas ansiosodepresivos, as como mayores dificultades de integracin social e intentos de suicidio. A mayor comorbilidad y patologa asociada mayor dificultad para la recuperacin y bienestar de los pacientes. Cabra destacar, que los rasgos de personalidad asociados a la anorexia nerviosa son diferentes que los que se asocian a la bulimia nerviosa. Qu relacin existe entre anorexia y depresin? La relacin entre TCA con depresin es muy estrecha. Muchas de las pacientes anorxicas padecen o han padecido un trastorno depresivo, generalmente unipolar.
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Ambas patologas comparten algunas caractersticas: alteraciones en los niveles de serotonina; distorsiones cognitivas, falta de habilidades sociales, aislamiento y sentido de ineficacia personal. Actualmente, cul es la prevalencia de esta enfermedad? La prevalencia de la anorexia nerviosa es del 1-1,5% en las mujeres entre los 16 y 40 aos, siendo la incidencia mxima entre los 15 y 25. Las formas subclnicas o los sndromes incompletos alcanzan el 5%. La anorexia afecta ms a mujeres jvenes. A nivel internacional no difiere marcadamente de lo descrito en otros pases desarrollados. A qu poblacin afecta en mayor medida? Los TCA afectan mucho ms a la mujer que al varn. Se han sealado proporciones para el conjunto de los trastornos entre 6/1 y 10/1. En el caso de la anorexia el desequilibrio es an mayor, siendo el porcentaje de mujeres alrededor del 95%. La anorexia nerviosa suele tener un inicio ms precoz (adolescencia temprana) que la bulimia nerviosa. De todas formas, en la actualidad no se puede decir que los trastornos de la conducta alimentaria sean exclusivos de ninguna edad, sexo, clase social o nivel intelectual. Es frecuente alternar periodos en los que el paciente manifieste anorexia con periodos de bulimia? La bulimia y la anorexia nerviosa estn clasificadas como dos entidades diagnsticas diferentes. El trabajo clnico pone de manifiesto la fina lnea de separacin entre ambos trastornos. Muchos pacientes con anorexia desembocan en un trastorno bulmico y muchas pacientes con bulimia tienen largos perodos de ayuno-restriccin continuado. Ambos trastornos comparten ambos trastornos comparten muchos factores comunes como pueden ser la distorsin de la imagen corporal, la confusin con las sensaciones corporales, el estilo cognitivo extremadamente polarizado, el exceso de obligaciones, las dificultades en el manejo emocional y, sobre todo, de sentimientos negativos (ira, enfado, tristeza, frustracin, etc.) A la hora de tratar a los pacientes, cules suelen ser las principales barreras que se encuentra el especialista? Nula conciencia de enfermedad. Es el entorno el que suele mostrarse preocupado por la excesiva delgadez, ellas muchas veces acuden por presiones pero no tienen claro que lo suyo sea un problema Lo minimizan hablando de que cuidan su alimentacin porque quieren estar sanas, verse bien este suele ser uno de los primeros objetivos de la terapia. En casos extremos puede ser necesario como primera medida un ingreso hospitalario encaminado a la realimentacin de la paciente. En qu consiste el abordaje teraputico de la anorexia? En el tratamiento de los TCA se realiza un abordaje multidisciplinar. Se debe realizar un tratamiento individualizado conociendo las circunstancias personales de cada paciente. La persona enferma debe de responsabilizarse de su peso y su alimentacin y es fundamental investigar si acude de forma voluntaria al tratamiento o si viene obligado. Las diferentes terapias pueden ser individuales o grupales. Dentro de las individuales una de las ms utilizadas es la terapia de tipo cognitivo-conductual en los cuales se abordan los pensamientos errneos que llevan a la alteracin en la conducta alimentaria de modo que el paciente pueda identificarlos por l mismo para poder cambiarlos y secundariamente cambiar sus conductas. Son tiles tambin las tcnicas de relajacin en los momentos de tensin y en la sobremesa para aliviar la angustia. Las terapias grupales son adecuadas porque alivian la soledad y el aislamiento, ayudan a compartir experiencias y tienen un efecto dinamizador. La terapia familiar resulta muy productiva y en pacientes adolescentes se hace casi imprescindible. Se desculpabiliza a los padres y se les hace partcipes como coterapeutas. Se informa y orienta a los familiares a la vez que se analizan las dinmicas patolgicas que existen dentro del ncleo familiar. Qu pronstico presenta actualmente este trastorno? De forma general, podra decirse que la mayora de las pacientes, con un tratamiento adecuado y profesionales con experiencia, salen adelante y se recuperan de una forma estable. Mantienen normopeso y mejoran su autoestima y capacidad de afrontamiento. Se habla de un tercio de pacientes donde habra una recuperacin parcial, mantienen una forma de comida repetitiva y alimentos prohibidos y el deseo de adelgazar y controlar la ingesta. Sin embargo, no tiene tantas repercusiones en su calidad de vida y pueden funcionar de una manera adecuada. Hay otro grupo de pacientes que no se recuperan nunca y se cronifica su trastorno, incluso en los casos ms graves pueden llegar a fallecer. Desde el punto de vista del entorno de los afectados, qu signos pueden alertar de que la persona padece anorexia? Progresivo aislamiento; excesiva preocupacin por los estudios. Incremento de actividades extraescolares; comportamientos extraos con la comida (trocea la comida y la esparce por el plato, deja comida); realiza dieta de manera implacable. No rompe la dieta bajo ninguna circunstancia. La dieta cada vez se hace ms estricta; evita ponerse ropa ajustadas y mostrar partes de su cuerpo; comportamiento ms desordenado, despreocupado y errtico que el que sola tener; se pesa varias veces al da; hace ejercicio excesivo; desarrolla rutinas diarias muy rgidas. Cules son las consecuencias ms graves para la salud que pueden derivarse de la anorexia? Cuando el trastorno anorxico se ha establecido, pueden aparecer serias complicaciones mdicas, algunas semejantes a las observadas en la bulimia nerviosa y otras ms especficas de la anorexia: cardiovasculares: arritmias (un latido cardiaco rpido, lento o irregular), bradicardia, hipotensin; hematolgicas: anemia, leucopenia, hipofuncin medular; gastrointestinales: vaciado gstrico lento, dilatacin gstrica; endocrinas: amenorrea, aumento de las enzimas hepticas, disminucin de estrgenos; metablicas: hipercolesterolemia, hipoglucemia, hipercarotinemia; sistema Osteomuscular: osteopenia, osteoporosis, calambres musculares; cutneas: lanugo. Cmo afecta la anorexia a la calidad de vida? Segn avanza la enfermedad, y disminuyen de peso, las pacientes se van sintiendo ms cansadas, aparecen dificultades para concentrarse y para mantener el ritmo diario. Se aslan socialmente y su mundo empieza a girar en torno a las caloras ingeridas y a cmo quemarlas. La anorexia disminuye la calidad de vida del paciente de manera evidente. Cmo influyen los cnones estticos de nuestra sociedad al desarrollo de este trastorno? Hay una predisposicin cultural, es decir, factores socioculturales que pueden predisponer a padecer un TCA como podra ser el pertenecer a un grupo de riesgo como gimnastas, modelos, bailarinas. Adems de la enorme presin meditica a la que estamos sometidos en el da a da sobre la exigencia de la delgadez, que se asocia al xito personal, profesional Se puede evitar la anorexia? En qu medida la educacin para la salud ayudara a ello? La deteccin e intervencin tempranas pueden reducir los sntomas, estimular el proceso de crecimiento y desarrollo normal, y mejorar la calidad de vida de los adolescentes. A modo preventivo y educativo puede ser de gran ayuda estimular la adquisicin de hbitos alimentarios saludables, trabajar en educacin para la salud y fomentar
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actitudes realistas en cuanto al peso, la dieta, la constitucin fsica y la aceptacin de lo que uno es.

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