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Historia de la Ley

N 20.585

Sobre otorgamiento y uso de licencias mdicas

Tngase presente
Esta Historia de Ley ha sido construida por la Biblioteca del Congreso Nacional a partir de la informacin disponible en sus archivos. Se han incluido los distintos documentos de la tramitacin legislativa, ordenados conforme su ocurrencia en cada uno de los trmites del proceso de formacin de la ley. Se han omitido documentos de mera o simple tramitacin, que proporcionan informacin relevante para efectos de la Historia de Ley. no

Para efectos de facilitar la revisin de la documentacin de este archivo, se incorpora un ndice. Al final del archivo se incorpora el texto de la norma aprobado conforme a la tramitacin incluida en esta historia de ley.

ndice
1. Primer Trmite Constitucional: Senado 1.1. Mensaje del Ejecutivo 1.2. Oficio de Corte Suprema a Comisin de Salud 1.3. Informe de Comisin de Salud 1.4. Informe de Comisin de Trabajo 1.5. Discusin en Sala 1.6. Discusin en Sala 1.7. Boletn de Indicaciones 1.8. Boletn de Indicaciones 1.9. Informe de Comisiones de Trabajo y de Salud, unidas 1.10. Discusin en Sala 1.11. Oficio de Cmara de Origen a Cmara Revisora 2. Segundo Trmite Constitucional: Cmara de Diputados 2.1. Informe de Comisin de Salud 2.2. Discusin en Sala 2.3. Indicaciones del Ejecutivo 2.4. Informe de Comisin de Constitucin 2.5. Discusin en Sala 2.6. Discusin en Sala 2.7. Oficio de Cmara Revisora a Cmara de Origen 3. Tercer Trmite Constitucional: Senado 3.1. Informe de Comisin de Salud. 3.2. Discusin en Sala 3.3. Oficio Cmara de Origen a Cmara Revisora 5 5 14 18 55 76 96 132 141 153 305 328

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4. Trmite Comisin Mixta: Senado Cmara de Diputados 4.1. Informe Comisin Mixta 4.2. Discusin en Sala 4.3. Discusin en Sala 4.4. Oficio de Cmara Revisora a Cmara de Origen 4.5. Discusin en Sala 4.6. Oficio de Cmara Revisora a Cmara de Origen 5. Trmite Tribunal Constitucional 5.1. Oficio de Cmara de Origen al Ejecutivo 5.2. Oficio de Cmara de Origen al Tribunal Constitucional 5.3. Oficio de Tribunal Constitucional a Cmara de Origen. 6. Trmite de Finalizacin: Senado 6.1. Oficio de Cmara de Origen al Ejecutivo. 7. Publicacin de ley en Diario Oficial 7.1. Ley N 20.585

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Historia de la Ley N 20.585 MENSAJE PRESIDENCIAL

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1. Primer Trmite Constitucional: Senado


1.1. Mensaje del Ejecutivo
Mensaje de S. E. La Presidenta de la Repblica. Fecha 28 de diciembre, 2009. Cuenta en Sesin 79. Legislatura 357.

MENSAJE DE S.E. LA PRESIDENTA DE LA REPBLICA CON EL QUE INICIA UN PROYECTO DE LEY QUE PERFECCIONA EL SISTEMA DE LICENCIAS MDICAS, ESTABLECIENDO MEDIDAS QUE ASEGUREN SU CORRECTO OTORGAMIENTO Y USO. SANTIAGO, diciembre 28 de 2009.A S.E. EL PRESIDENTE DEL H. SENADO.

MENSAJE N 1713-357/

Honorable Senado:

En uso de mis facultades constitucionales, vengo en proponer a esta H. Corporacin el presente proyecto de ley mediante el cual se perfecciona el sistema de licencias mdicas, estableciendo medidas que aseguren su correcto otorgamiento y uso. Antecedentes. Nuestro Sistema de Seguridad Social, proporciona cobertura para atender los distintos riesgos o contingencias sociales que ponen a los trabajadores en un estado de necesidad. Tratndose de incapacidades laborales transitorias, por motivos de salud, se consagra el derecho a la licencia mdica, regulado en el decreto con fuerza de ley N 1, del ao 2005, y en el decreto supremo N 3, del ao 1984, ambos del Ministerio de Salud. La licencia mdica es el derecho que tiene el trabajador de, por una parte, ausentarse o reducir su jornada de trabajo durante un lapso de tiempo, en cumplimento de una indicacin mdica y, por la otra, de acceder a ciertos beneficios pecuniarios. Es as como una vez que la licencia mdica es autorizada por el Organismo competente, esto es, una Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez o por la Institucin de Salud Previsional (Isapre) se da lugar al pago de subsidio por incapacidad laboral (regulado en el decreto con fuerza de ley N 44, del ao 1978, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social), o al pago de la remuneracin en el caso de los trabajadores afectos a

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estatutos especiales, entre ellos los correspondientes a los trabajadores del sector pblico y municipal. FUNDAMENTO La informacin disponible nos indica que el uso de la licencia mdica ha tenido un sostenido aumento en los ltimos aos. Lo anterior tiene variadas causas, sin embargo, se ha detectado por distintos organismos pblicos que existen prcticas, a veces sistemticas, que consisten en defraudar al sistema, ya sea beneficiando a personas que no estn enfermas, como a personas que ni siquiera son trabajadores. Un elemento crucial de estos fraudes ha sido la intervencin de profesionales de la salud, y aunque slo sean unos pocos en comparacin con el enorme universo de profesionales de la salud intachables en su actuar, el dao que le provocan al sistema es enorme. Estas prcticas afectan profundamente el Sistema en su conjunto. Se erosiona la confianza pblica, y la credibilidad en el ejercicio de este legtimo derecho de todo trabajador, producindose, adems, prdidas por miles de millones de pesos. A primera vista los afectados son las instituciones que manejan los recursos del Sistema, pero en realidad, stas instituciones administran el Sistema que se financia con los dineros aportados por todos los chilenos, con lo cual es evidente que quien se ve perjudicado por estos fraudes es todo el pas. Cabe tener presente que el financiamiento del subsidio por incapacidad laboral se realiza con cargo al 7% de las remuneracin imponible de los trabajadores, el cual adems debe financiar el otorgamiento de las dems prestaciones del rgimen previsional de salud. De este modo, el uso inadecuado o fraudulento del subsidio indicado afecta directamente los recursos disponibles para financiar las prestaciones mdicas preventivas y curativas a otorgar a todas las trabajadoras y trabajadores. Por lo anterior se hace urgente y necesario fortalecer el marco normativo otorgando nuevas y mejores facultades de fiscalizacin a organismos pblicos del sistema de seguridad social y, al mismo tiempo, establecer sanciones a aplicar a aquellas personas que son parte o que se han beneficiado de estos fraudes. En relacin a esta materia, se ha constatado la necesidad de crear una figura delictiva especfica. A pesar de la existencia de figuras penales aplicable a falsedades y fraudes de instrumentos pblicos y privados, se hace necesario un tratamiento penal especfico para las licencias mdicas atendida, en primer lugar, su calidad jurdica sui generis, que las diferencia de los instrumentos privados. Las licencias mdicas son instrumentos de fe pblica que generan la posibilidad de ejercer derechos laborales, y son emitidas de forma exclusiva por los profesionales que establece la ley. Las licencias mdicas pueden ser emitidas por profesionales ajenos a los servicios pblicos de salud, o por funcionarios pblicos tanto en el ejercicio de sus funciones como en el ejercicio particular de su profesin.

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En segundo lugar, debido a la inexistencia de referencia explcita a las licencias mdicas en los tipos penales, el rgimen sancionatorio existente no ha servido para evitar su uso incorrecto, destinado a percibir beneficios pecuniarios indebidos. Las particularidades de las licencias mdicas y el fracaso en la disuasin de su uso abusivo hace necesario regularlas especialmente y no por va interpretativa de los tipos penales actuales, formulados cuando nada de lo descrito exista an. Por ltimo, se contempla la necesidad de fortalecer la capacidad de los organismos pblicos y privados intervinientes para compartir la informacin que permita un mayor control y un ms eficiente ejercicio de las facultades de fiscalizacin, siempre con resguardo de la debida confidencialidad que los datos de salud de las personas merecen. OBJETO Y CONTENIDO. Como se ha sealado, el proyecto de ley que vengo a someter a vuestra consideracin tiene por objeto asegurar el otorgamiento y uso correcto de las licencias mdicas, fortaleciendo las facultades de control y fiscalizacin de los rganos relacionados con el goce de este derecho, as como a travs del establecimiento de sanciones administrativas y penales para el otorgamiento y uso fraudulento, abusivo o ilegal de dichos documentos. El proyecto tiene el siguiente contenido: 1. Facultades de las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez para citar a los facultativos que emitan licencias mdicas y solicitarles la entrega de informacin. El proyecto establece nuevas facultades de las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez para que puedan controlar y fiscalizar de manera ms eficiente la emisin de las licencias mdicas que realizan los facultativos autorizados al efecto, previniendo el otorgamiento abusivo de dicho instrumento. Para la eficacia de esta facultad se autoriza a las referidas Comisiones a suspender temporalmente tanto la venta de formularios de licencias mdicas, como la facultad del profesional para emitir licencias mdicas, hasta que concurra a las citaciones o proporcione los antecedentes solicitados. Concentracin de la tramitacin de licencias mdicas y reclamos 2. en una o ms Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez. El proyecto, con el objeto de mejorar la tramitacin de las licencias mdicas, autoriza al Ministerio de Salud para que, mediante una resolucin publicada en el Diario Oficial y fundada en razones de buen servicio, pueda concentrar la tramitacin de las licencias mdicas o los reclamos en su caso, en una o ms Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez, independiente de la competencia territorial que correspondera seguir segn las reglas generales. Se busca utilizar de mejor forma los recursos humanos y materiales disponibles en cada una de dichas Comisiones, logrando una evaluacin y

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resolucin ms rpida, correcta y eficiente de las licencias mdicas para las trabajadoras y trabajadores. 3. Establecimiento de sanciones administrativas para la emisin de licencias sin fundamento mdico, cuya aplicacin corresponder a la Superintendencia de Seguridad Social. En el proyecto se establecen sanciones administrativas para la emisin de licencias sin fundamento mdico, consistentes en multas y suspensiones de la facultad para otorgar licencias mdicas. Las sanciones administrativas sern aplicadas por la Superintendencia de Seguridad Social, conforme a un procedimiento establecido en este proyecto de ley que resguarda debidamente los derechos del profesional. El profesional sancionado tendr derecho a reponer, y a interponer accin de nulidad, por infraccin de ley, en contra de la resolucin que deniegue la reposicin, ante la Corte de Apelaciones respectiva. Adems, se establece que se considerar que un funcionario pblico ha vulnerado el principio de Probidad Administrativa al ser sancionado por otorgar licencias mdicas injustificadas, ya sea en su prctica profesional pblica como privada. Por ltimo, se establece responsabilidad solidaria del profesional en la devolucin de todas las prestaciones pecuniarias que el trabajador hubiere percibido injustamente. Establecimiento de sanciones penales aplicables al que incurra 4. en falsedad en el otorgamiento de licencias mdicas y al que haga uso malicioso de ellas. En el proyecto se propone sancionar penalmente al que incurra en falsedad en el otorgamiento de licencias mdicas y otros documentos, y al que haga uso malicioso de ellas. Las personas que incurran en falsedad en el otorgamiento de licencias mdicas, de declaraciones de invalidez, o de cualquier antecedente esencial que las justifiquen, as como las que hagan uso malicioso de dichos instrumentos falsos, sern sancionadas con las penas previstas en el artculo 202 del Cdigo Penal. Adems, se deber aplicar la inhabilitacin para emitir licencias mdicas, la que podra incluso llegar a ser perpetua. Para la determinacin del tipo penal se seala expresamente que se entender que incurre en falsedad en el otorgamiento de licencias mdicas, el que ejecutare cualquiera de las conductas descritas en los numerales 1 a 7 del artculo 193 del Cdigo Penal, y se considerar igualmente que comete la falsedad del numeral 4 del citado artculo, el profesional que falte a la verdad en la certificacin de el o los diagnsticos. De esta forma el proyecto sanciona tanto las falsedades materiales como ideolgicas de licencias mdicas.

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5. Suspensiones y cancelaciones en el Registro de Prestadores de la Superintendencia de Salud de los profesionales sancionados. Se establece como una consecuencia adicional a las sanciones recin explicadas la suspensin y cancelacin de la inscripcin de los profesionales, del Registro de Prestadores de la Superintendencia de Salud. Dada la gravedad de las conductas descritas en este proyecto de ley, y considerando que afectan la fe pblica necesaria para el adecuado funcionamiento del Seguro Social de Salud, se establece que las sanciones que aplique la Superintendencia de Seguridad Social debern ser comunicadas a la Superintendencia de Salud para que sta proceda a suspender del Registro de Prestadores al profesional sancionado, por el mismo tiempo de suspensin de la posibilidad de otorgar licencias mdicas. Asimismo, si el profesional de la salud fuese condenado por el delito de falsedad en el otorgamiento de licencias mdicas se le cancelar su inscripcin. 6. Establecimiento, administracin y acceso a un Registro Nacional de Licencias Mdicas y Subsidios por Incapacidad Laboral. Por ltimo, este proyecto establece un Registro Nacional de Licencias Mdicas y Subsidios por Incapacidad Laboral. Le corresponder a la Superintendencia de Seguridad Social establecer, administrar y mantener dicho registro en el cual se debern contemplar, a lo menos, las menciones contenidas en las licencias mdicas, el contenido de las resoluciones de los organismos encargados de su evaluacin y revisin, el otorgamiento, cuando corresponda, del subsidio por incapacidad laboral, las resoluciones de la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez dictadas conforme a las nuevas atribuciones otorgadas por este proyecto, y las sanciones que se apliquen al profesional. Para el adecuado funcionamiento de este registro las entidades pblicas y privadas estarn obligadas a proporcionar la informacin necesaria que, para dicho efecto, le sea requerida por la Superintendencia de Seguridad Social. Finalmente, a dicha Superintendencia le corresponder proporcionar acceso a este Registro a las entidades pblicas y privadas que justifiquen los motivos para requerir una determinada informacin, asegurando la privacidad de los datos personales y sensibles que pueda contener. En consecuencia, tengo el honor de someter a vuestra consideracin el siguiente P R O Y E C T O D E L E Y: Artculo 1.- La presente ley tiene por objeto establecer regulaciones que permitan asegurar el otorgamiento y uso correcto de la licencia mdica, mediante la aplicacin de medidas de control y fiscalizacin, y de sanciones respecto de las conductas fraudulentas, ilegales o abusivas relacionadas con dicho instrumento.

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Artculo 2.- Las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez podrn citar a los profesionales que emitan licencias mdicas que se encuentren sometidas a su evaluacin, y solicitarles la entrega de los antecedentes o informes complementarios que las respalden. La no presentacin injustificada a las citaciones o la dilacin pertinaz en la entrega de los antecedentes solicitados, habilitarn a la Comisin para que, mediante resolucin fundada, suspenda temporalmente tanto la venta de formularios de licencias mdicas, como la facultad del profesional para emitir licencias mdicas. Dicha resolucin se notificar al profesional respectivo mediante carta certificada, y podr reclamarse de ella dentro de cinco das hbiles, contados desde su notificacin, ante la Superintendencia de Seguridad Social. Una vez que el profesional acuda a la citacin o remita los antecedentes solicitados, la Comisin de oficio o a peticin de parte dictar una resolucin que deje sin efecto la suspensin temporal indicada. Artculo 3.- El Ministerio de Salud, mediante resolucin publicada en el Diario Oficial, y fundada en razones de buen servicio, podr concentrar la tramitacin de las licencias mdicas o los reclamos en su caso, en una o ms Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez, independiente de la competencia territorial que correspondera seguir segn las reglas generales. Esta Comisin tendr respecto de ellas las mismas facultades que si correspondiere a su territorio. Artculo 4.- En caso que el profesional habilitado para otorgar licencias mdicas, emita licencias sin fundamento mdico, la Superintendencia de Seguridad Social, de oficio o a peticin de la Secretara Regional Ministerial de Salud o de la COMPIN respectiva, del Fondo Nacional de Salud o de una Institucin de Salud Previsional, podr, si existe mrito para ello, iniciar una investigacin. Si la investigacin acredita los hechos denunciados podr aplicar las siguientes sanciones: 1) Multa a beneficio fiscal de hasta 10 Unidades de Fomento. La multa podr elevarse al doble en caso de constatarse que la emisin de licencias sin fundamento mdico ha sido reiterada. 2) Suspensin por 30 das de la facultad para otorgar licencias mdicas y una multa a beneficio fiscal de hasta 25 Unidades de Fomento, en caso de reincidencia dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. 3) Suspensin por 90 das de la facultad para otorgar licencias mdicas y una multa a beneficio fiscal de hasta 50 Unidades de Fomento, en caso de segunda reincidencia dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. 4) Suspensin por un ao de la facultad para otorgar licencias mdicas y una multa a beneficio fiscal de hasta 100 Unidades de

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Fomento, en caso de tercera reincidencia dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. La resolucin que aplique alguna de las sanciones sealadas deber ser fundada, y dictada previo informe del profesional involucrado. El profesional tendr diez das hbiles desde la notificacin de la resolucin que aplica la sancin para remitir a la Superintendencia su informe, pudiendo solicitar que se le otorgue una audiencia para realizar descargos, a la que podrn asistir los organismos administradores que correspondieren, el Colegio Profesional y las Sociedades Cientficas respectivos, previa citacin. Transcurrido el plazo de 10 das sealado o realizada la audiencia indicada, la Superintendencia resolver de plano la procedencia de la sancin. La solicitud de informe, la citacin a la audiencia de descargos y la resolucin debern ser notificadas por carta certificada. Artculo 5.- El profesional habilitado que haya sido sancionado conforme a lo establecido en el artculo anterior ser responsable solidariamente de la devolucin de todas las prestaciones pecuniarias que el trabajador beneficiado hubiere percibido por la respectiva licencia mdica. Artculo 6.- El profesional habilitado para otorgar licencias mdicas podr recurrir de reposicin de las sanciones aplicadas conforme al artculo cuarto, en un plazo de 5 das hbiles, contados desde su notificacin. Para que el recurso sea acogido a tramitacin, el profesional deber acompaar los antecedentes justificantes de dicho recurso. La Superintendencia de Seguridad Social, conociendo de la reposicin, podr requerir todos los antecedentes respectivos al rgano administrador. En contra de la resolucin que deniegue la reposicin, el profesional afectado podr interponer accin de nulidad, por infraccin de ley, ante la Corte de Apelaciones respectiva, en los trminos sealados en el artculo 58 de la Ley N 16.395. Asimismo, las multas aplicadas y que se encuentren a firme podrn ser cobradas en los trminos indicados en el artculo 60 del referido texto legal. Artculo 7.- En caso de que el profesional otorgante estuviere afecto al Estatuto Administrativo, Estatuto de Atencin Primaria de Salud Municipal, Estatuto del Personal de las Fuerzas Armadas, Estatuto del Personal de Carabineros de Chile, Estatuto Administrativo de Funcionarios Municipales, y el Estatuto para los medico-cirujanos, farmacuticos o qumico-farmacuticos, bioqumicos y cirujanos dentistas u otra norma estatutaria que haga aplicable el Estatuto Administrativo, la emisin de licencias sin fundamento mdico en

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el mbito de su prctica profesional tanto pblica como privada, se considerar una vulneracin al principio de la Probidad Administrativa. Artculo 8.- El que incurra en falsedad en el otorgamiento de licencias mdicas, de declaraciones de invalidez, o de cualquier antecedente esencial que las justifiquen, ser sancionado con las penas previstas en el artculo 202 del Cdigo Penal. Adems, se deber aplicar la inhabilitacin temporal para emitir licencias mdicas durante el tiempo de la condena o por el lapso menor que se determine prudencialmente. Para efectos del inciso precedente, se entender que incurre en falsedad, el que ejecutare cualquiera de las conductas descritas en los numerales 1 a 7 del artculo 193 del Cdigo Penal, y se considerar igualmente que comete la falsedad del numeral 4 del citado artculo, el profesional que falte a la verdad en la certificacin de el o los diagnsticos. Incurrir tambin en la sancin establecida en el inciso primero de este artculo el que haga uso malicioso de los documentos falsos indicados. En caso de reincidencia, se debern aplicar las penas previstas en el artculo 202 del Cdigo Penal aumentadas en un grado, y la sancin de inhabilitacin perpetua para emitir licencias mdicas. Desde la formalizacin de la investigacin, el tribunal, a peticin del fiscal o del querellante, podr disponer, respecto del profesional que apareciere involucrado en los hechos, la suspensin de su facultad de emitir licencias mdicas mientras dure la investigacin o por el plazo inferior que fije el tribunal fundadamente. Artculo 9.- Las sanciones que aplique la Superintendencia de Seguridad Social en virtud del artculo 4 de esta ley, debern ser comunicadas a la Superintendencia de Salud para que sta proceda a suspender del Registro de Prestadores al profesional sancionado, por el mismo tiempo que la Superintendencia de Seguridad Social haya suspendido la posibilidad de otorgar licencias mdicas. Asimismo, si el profesional de la salud fuese condenado por sentencia ejecutoriada, por alguna de las conductas sealadas en el artculo 8, se le cancelar la inscripcin en el Registro de Prestadores de la Superintendencia de Salud. Artculo 10.- Corresponder a la Superintendencia de Seguridad Social establecer, administrar y mantener un Registro Nacional de Licencias Mdicas y Subsidios por Incapacidad Laboral, en el cual se debern registrar, a lo menos, las menciones contenidas en las licencias mdicas, el contenido de las resoluciones de los organismos encargados de su evaluacin y revisin, el otorgamiento, cuando corresponda segn los requisitos legales y reglamentarios, del subsidio por incapacidad laboral, las resoluciones de la COMPIN dictadas conforme al artculo 2 de la Ley, y las sanciones que aplique la SUSESO de acuerdo al artculo 4 de este texto legal. Asimismo, se

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anotarn en este registro las penas, inhabilitaciones y suspensiones que se impongan a los profesionales en virtud del artculo 8 de esta ley, para lo cual el tribunal respectivo informar a la Superintendencia de Seguridad Social, acerca de las resoluciones ejecutoriadas que se pronuncien sobre estas sanciones. La Superintendencia realizar el tratamiento de dicha informacin, para lo cual el Fondo Nacional de Salud, las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud, las COMPIN, los Servicios de Salud, las Cajas de Compensacin de Asignacin Familiar, el Instituto de Seguridad Laboral, las Instituciones de Salud Previsional, las Mutualidades de Empleadores y las entidades pagadoras de pensiones estarn obligadas a proporcionar los datos personales y antecedentes necesarios para dicho efecto. Adicionalmente, la Superintendencia podr requerir de otras entidades pblicas y privadas la informacin que stas tengan en su poder y resulte necesaria para el cumplimiento de estas funciones. Artculo 11.- Corresponder a la Superintendencia de Seguridad Social, conforme al reglamento y a las instrucciones que dicte al efecto, proporcionar acceso al Registro Nacional de Licencias Medicas y Subsidios a las entidades pblicas y privadas que justifiquen los motivos para requerir una determinada informacin, asegurando la privacidad de los datos personales y sensibles que pueda contener. Ser aplicable al personal de las instituciones pblicas indicadas en el inciso segundo del artculo anterior lo dispuesto en el inciso final del artculo 56 de la Ley N 20.255. Dios guarde a V.E., MICHELLE BACHELET JERIA Presidenta de la Repblica ALVARO ERAZO LATORRE Ministro de Salud CLAUDIA SERRANO MADRID Ministra del Trabajo y Previsin Social

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1.2. Oficio de Corte Suprema a Comisin de Salud


Remite opinin solicitada. Fecha 20 de mayo, 2010.

Oficio N 56 INFORME PROYECTO LEY 13-2010 Antecedente: Boletn N 6811-11 Santiago, 20 de mayo de 2010 Que por oficio N 534/S/2010, de 4 del mes en curso, el seor Presidente de la Comisin de Salud del H. Senado de la Repblica, en conformidad con lo dispuesto en el artculo 77 de la Constitucin Poltica de la Repblica, en relacin con el artculo 16 de la Ley N 18.918, Orgnica Constitucional del Congreso Nacional, ha recabado la opinin de esta Corte Suprema respecto del proyecto de ley que perfecciona el sistema de licencias mdicas. Impuesto el Tribunal Pleno el proyecto en sesin del da de hoy, presidida por su titular don Milton Juica Arancibia y con la asistencia de los Ministros seores Marn, Segura, Oyarzn, Rodrguez, Ballesteros y Muoz, seora Herreros, seores Dolmestch, Valds, Carreo y Pierry, seora Prez, seores Brito y Silva y seoras Maggi y Egnem, acord informarlo favorablemente, al tenor de la resolucin que se transcribe a continuacin: AL SEOR PRESIDENTE COMISIN DE SALUD H. SENADO DE LA REPBLICA DON GUIDO GIRARDI LAVN VALPARASO

Santiago, veinte de mayo de dos mil diez. Vistos y teniendo presente: Primero: Que por oficio N 534/S/2010, de 4 del mes en curso, el seor Presidente de la Comisin de Salud del H. Senado de la Repblica, en conformidad con lo dispuesto en el artculo 77 de la Constitucin Poltica de la Repblica, en relacin con el artculo 16 de la Ley N 18.918, Orgnica Constitucional del Congreso Nacional, ha recabado la opinin de esta Corte Suprema respecto del proyecto de ley que perfecciona el sistema de licencias mdicas. Segundo: Que el mencionado proyecto de ley, como lo indica su artculo 1 tiene por objeto establecer regulaciones que permitan asegurar el

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otorgamiento y uso correcto de la licencia mdica mediante la aplicacin de medidas de control y fiscalizacin y de sanciones respecto de las conducas fraudulentas, ilegales o abusivas relacionadas con dicho instrumento Consta de 11 artculos y el informe que se solicita al tenor de lo dispuesto en el artculo 77 de la Constitucin Poltica de la Repblica y 16 de la ley N 18918 Orgnica Constitucional del Congreso Nacional, guarda relacin con el artculo 6 del referido proyecto. La mencionada disposicin expresa lo siguiente: El profesional habilitado para otorgar licencias mdicas podr recurrir de reposicin de las sanciones aplicadas conforme al artculo cuarto, en un plazo de 5 das hbiles, contados desde su notificacin. Para que el recurso sea acogido a tramitacin, el profesional deber acompaar los antecedentes justificantes de dicho recurso. La Superintendencia de Seguridad Social, conociendo de la reposicin, podr requerir todos los antecedentes respectivos al rgano administrador. En contra de la resolucin que deniegue la reposicin el profesional afectado podr interponer accin de nulidad, por infraccin de ley, ante la Corte de Apelaciones respectiva, en los trminos sealados en el artculo 58 de la ley N 16.395. Asimismo, las multas aplicadas y que se encuentran a firme podrn ser cobradas en los trminos indicados en el artculo 60 del referido texto legal. Tercero: El aludido artculo 58 de la ley N 16.395 establece el procedimiento de reclamacin en contra de las medidas disciplinarias que adopte la Superintendencia de Seguridad Social en uso de las facultades que le otorga el artculo 57, que imponga las sanciones de los N 2 y 3 del artculo 28 del decreto ley N 3518 de 1980. Sobre el particular seala que el afectado puede reclamar ante la Corte de Apelaciones de Santiago, dentro del plazo de diez das hbiles, contados desde su notificacin por carta certificada, el cual se aumentar de acuerdo con la tabla de emplazamiento a que se refiere el artculo 259 del Cdigo de Procedimiento Civil, cuando el afectado tuviese su domicilio fuera del territorio jurisdiccional de dicha Corte. Adems, impone al reclamante la obligacin de consignar previamente en arcas fiscales una suma de dinero equivalente al veinte por ciento del monto de la multa, la que ser devuelta por el tribunal al reclamante si se acoge el reclamo interpuesto, en caso contrario, quedar a beneficio fiscal.

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La reclamacin se tramitar breve y sumariamente y con preferencia, y de ella se dar traslado a la Superintendencia de Seguridad Social, a quien se le tendr como parte. Vencido su plazo, haya o no evacuado el traslado la Superintendencia, el Tribunal proceder a la vista de la causa y resolver sin ms trmite. En contra de la resolucin que dicte la Corte no proceder recurso alguno. Cuarto: Que, en concepto de esta Corte Suprema, el procedimiento que se establece en el artculo 6 presenta los siguientes reparos: En primer lugar, habla de una accin de nulidad por infraccin de ley, en circunstancias que se traa de una reclamacin en contra de la resolucin que deniega la reposicin en contra de las sanciones a que se alude en el artculo 4, concepto que esta Corte reiteradamente ha insistido en aplicar cada vez que se trata de la impugnacin de una resolucin que emana de la autoridad administrativa y no ha tenido su origen en sede jurisdiccional. Por otra parte, la norma aludida en el proyecto, establece que se interpondr el reclamo ante la Corte de Apelaciones respectiva, en circunstancias que en el artculo 58 de la ley N 16.315 se remite a la Corte de Apelaciones de Santiago, haciendo aplicable la tabla de emplazamiento cuando corresponda. Sobre este punto, esta Corte Suprema estima que resultara conveniente que el tribunal competente para conocer del procedimiento de reclamo fuera el Juzgado de Letras con competencia en lo civil del domicilio del sancionado, a fin de facilitar el acceso a la justicia a los afectados de todo el territorio de la Repblica. Asimismo, de acuerdo a la aplicacin del artculo 58 de la mencionada ley, cuando se reclame de una sancin que consiste en multa, segn el artculo 4 del proyecto, se debe consignar previamente, en arcas fiscales, una suma equivalente al veinte por ciento del monto de aquella (solve et repele). Al respecto cabe sealar que ya el Tribunal Constitucional se pronunci sobre la inconstitucionalidad de la expresin contenida en el inciso primero del artculo 171 del Cdigo Sanitario, que dice relacin con el sumario sanitario contemplado en el artculo 161 y siguientes de dicho Cdigo y que dice: "Para dar curso a ellos se exigir que el infractor acompae el comprobante de haber pagado la multa", y sostiene sobre el particular que el precepto legal contenido en el enunciado normativo, constituye una barrera injustificada y carente de racionalidad ai derecho de acceso a la justicia que forma parte de la garanta de la igual proteccin de la ley en el ejercicio de los derechos y del derecho a un procedimiento racional y justo, que consagra la Carta Fundamental en el numeral 3 de su artculo 19", lo cual sera conveniente considerar.

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Por otra parte, la norma en anlisis establece otro procedimiento contencioso administrativo especial, que se viene agregar a los innumerables ya existentes, lo que unido al aumento de las materias vinculadas al control judicial de la administracin, hacen necesario la implementacin de Tribunales contencioso administrativos. Que no obstante referirse la solicitud de informe nicamente al artculo 6 del proyecto, s se estimare que el artculo 10 tiene tambin naturaleza orgnica, por imponer a la jurisdiccin el deber de informar a la Superintendencia de Seguridad Social sobre las penas, inhabilitaciones y suspensiones que se impongan a los profesionales en virtud del artculo 8, necesitara mayor precisin respecto a la naturaleza de la informacin que se solicita y la finalidad para la cual se refiere. Como observacin, sera conveniente que, atendido que las resoluciones que se dicten de acuerdo a los procedimientos de esta ley se notifican por carta certificada, se indique la forma de computar el plazo, en el sentido de precisar si se cuenta desde la expedicin de la carta certificada o su recepcin en la oficina de correos o por el afectado. Por estas consideraciones y de conformidad con lo dispuesto en la norma constitucional citada, se acuerda informar favorablemente el referido proyecto de ley. Se hace presente que la carga de trabajo adicional que importe la entrada en vigencia de la ley. Se hace presente que la carga de trabajo adicional que importe la entrada en vigencia de la ley, deber ser suplementada con los recursos respectivos Lo anterior es todo cuanto esta Corte puede informar en relacin con la presente iniciativa de ley. Saluda atentamente a VS. Milton Juica Arancibia Presidente Rosa Mara Pinto Egusquiza Secretaria

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1.3. Informe de Comisin de Salud


Senado. Fecha 13 de septiembre, 2010. Cuenta en Sesin 57. Legislatura 358.

INFORME DE LA COMISIN DE SALUD, recado en el proyecto de ley, en primer trmite constitucional, sobre otorgamiento y uso de licencias mdicas. BOLETN N 6.811-11.

HONORABLE SENADO:

La Comisin de Salud tiene el honor de informar respecto del proyecto de ley individualizado en la referencia, en primer trmite constitucional, iniciado por Mensaje de la ex Presidenta de la Repblica. El proyecto ingres a tramitacin en el Senado el 5 de enero de 2010 y se dispuso su estudio por las Comisiones de Salud y de Trabajo y Previsin Social. --A una o ms sesiones en las que se consider esta iniciativa legal asistieron, adems de sus miembros, los Honorables Senadores seores Jos Garca y Carlos Ignacio Kuschel. Asimismo estuvieron presentes las Honorables Diputadas seoras Andrea Molina y Karla Rubilar y el Honorable Diputado seor Juan Luis Castro. En representacin del Ejecutivo, concurrieron, especialmente invitados por el Ministerio de Salud, el Ministro, seor Jaime Maalich; el Subsecretario de Redes Asistenciales, seor Luis Castillo; el Jefe del Departamento de Asesora Jurdica, seor Sebastin Pavlovic; la Jefa del Departamento de Comunicaciones, seora Antonieta Caro; el Asesor, doctor Juan Cataldo; el Abogado seor Luis Daz, y la Jefa de Comunicaciones de la Secretara Regional Ministerial, seora Carolina Gonzlez. Del Ministerio de la Secretara General de la Presidencia, el asesor, seor Jos Pablo Nez. Del Colegio Mdico de Chile, el Presidente, seor Pablo Rodrguez y el Asesor, seor Hugo Rivas. Del Colegio de Cirujanos Dentistas de Chile, la Presidenta, seora Mara Eugenia Valle y el Tesorero, seor Hctor Gutirrez. Del Colegio de Matronas de Chile, la Presidenta, seora Anita Romn. De la Asociacin de Presidenta, seora Elizabeth del Carmen Vera. Usuarios de la Salud, la

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De la Fundacin Jaime Guzmn, el investigador, seor Jaime Gonzlez. De la Biblioteca del Congreso Nacional, el Analista, seor Eduardo Goldstein. --NORMAS DE QURUM ESPECIAL

El inciso cuarto del artculo 6 de este proyecto de ley, de aprobarse, debe serlo con el qurum de ley orgnica constitucional pues modifica normas de ese rango consignadas en la ley orgnica constitucional relativa a la organizacin y atribuciones de los tribunales, de acuerdo con el artculo 77 de la Constitucin Poltica y 16 de la ley N 18.918, orgnica constitucional del Congreso Nacional. --Se deja constancia que la Comisin discuti el proyecto slo en general, en conformidad con el artculo 36, inciso sexto, del Reglamento del Senado. --OPININ DE LA CORTE SUPREMA

Recabada la opinin de la Corte Suprema, el Alto Tribunal, mediante oficio N 56, de 20 de mayo pasado, formul al texto las observaciones que siguen. Repara que, lo que el artculo 6 denomina accin de nulidad por infraccin de ley es, a su juicio, una reclamacin en contra de la resolucin administrativa que deniega la reposicin de las sanciones impuestas. Recomienda que la competencia para conocer de tal accin se otorgue al Juez de Letras en lo civil del domicilio del sancionado, en lugar de a la Corte de Apelaciones respectiva. Sobre este ltimo particular, observa la Corte que el artculo 58 de la ley N 16.395, que fija el texto refundido de la ley de organizacin y atribuciones de la Superintendencia de Seguridad Social, hace competente para conocer de las acciones contra medidas disciplinarias aplicadas por la referida Superintendencia a la Corte de Apelaciones de Santiago, extendiendo el plazo para reclamar con la tabla de emplazamiento del Cdigo de Procedimiento Civil, si el reclamante tuviere domicilio fuera del territorio jurisdiccional de dicha Corte.

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Califica de barrera injustificada y carente de racionalidad al derecho de acceso a la justicia, la obligacin que impone el artculo 58 de la ley N 16.395, de consignar el veinte por ciento de la multa impuesta, y evoca al respecto el fallo del Tribunal Constitucional que declar inconstitucional, y derog, parte del artculo 171 del Cdigo Sanitario. Cabe advertir en este punto que la crtica se endereza contra el precepto vigente, que es aplicable en caso que se impongan las multas que consultan los artculos 4 y 6 del proyecto en informe. Aconseja implementar los tribunales contencioso administrativos, en lugar de seguir estableciendo procedimientos especiales de tal naturaleza. Respecto del artculo 10 del proyecto, si bien no fue materia de la consulta de la Comisin, que estim que l no incide en la organizacin de los tribunales ni les otorga una atribucin, la Corte Suprema emite tambin su parecer, y solicita mayor precisin respecto de la naturaleza y finalidades de la informacin sobre penas, inhabilitaciones y suspensiones impuestas que los tribunales deben suministrar a la Superintendencia de Seguridad Social. Recomend igualmente indicar la forma en que se computarn los plazos cuando las notificaciones se practiquen mediante carta certificada. Finalmente, anot que la carga de trabajo adicional que impone a los tribunales el proyecto debiera ser financiada con recursos suplementarios. --OBJETIVO DEL PROYECTO Procura perfeccionar el sistema de licencias mdicas, estableciendo medidas que aseguren su correcto otorgamiento y uso. A tal efecto, propone fortalecer las facultades de control y fiscalizacin de los rganos relacionados con el goce de este derecho y establecer sanciones administrativas y penales para el otorgamiento y uso fraudulento, abusivo o ilegal de la licencia. --I.-ANTECEDENTES Para el debido estudio de este proyecto de ley, se han tenido en consideracin, entre otros, los siguientes:

Historia de la Ley N 20.585 INFORME COMISIN SALUD 1.1.- DE DERECHO

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El proyecto en informe se vincula con los siguientes cuerpos normativos: 1. Decreto con fuerza de ley N 1, del Ministerio de Salud, de 2005 y publicado en 2006, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado del decreto ley N 2.763, de 1979 y de las leyes N 18.933 y N 18.469, los artculos 149, 152, 153, 154, 155, 196, 217 y 226. 2. Decreto N 136, del Ministerio de Salud, de 2004 y publicado en 2005, Reglamento Orgnico del Ministerio, artculos 45 y 46. 3. Decreto N 3, del Ministerio de Salud, de 1984, reglamento de autorizacin de licencias mdicas por las Compin e Instituciones de Salud Previsional. 4. Resolucin exenta N 608, de la Subsecretara de Salud Pblica, que establece normas para el otorgamiento y tramitacin de la licencia mdica electrnica. 5. Ley N 6.174, que establece el servicio de medicina preventiva.

6. Decreto con fuerza de ley N 44, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, de 1978, que fija normas comunes para los subsidios por incapacidad laboral de los trabajadores dependientes del sector privado, artculos 14 y 15.

7. Decreto N 163, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, de 1968, que fija el texto refundido de la ley N 10.383, sobre Seguro Social Obligatorio, su artculo 27. 8. Artculo 17 de la ley N 16.781, que otorga asistencia mdica y dental a los imponentes activos y jubilados de los organismos que seala.

9. Cdigo Penal, los artculos 193 y 202, contenidos en su Ttulo IV De los crmenes y simples delitos contra la fe pblica, de las falsificaciones, del falso testimonio y del perjurio. 10. Ley N 16.395, que fija el texto refundido de la ley de organizacin y atribuciones de la Superintendencia de Seguridad Social, artculos 38, 39, 44 y 48. 11. El artculo 56 de la ley N 20.255, sobre obligacin de secreto o reserva en proteccin de datos personales.

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12. Ley N 16.744, sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, artculo 77. 13. Decreto con fuerza de ley N 29, del Ministerio de Hacienda, de 2005, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado de la ley N 18.834, sobre Estatuto Administrativo, en especial sus artculos 89, 111 y 151. 14. Ley N 18.883, que aprueba el Estatuto Administrativo para Funcionarios Municipales, especialmente sus artculos 87 y 110. 15. Ley N 18.458, que establece el rgimen previsional del personal de la Defensa Nacional que indica. 16. Decreto con fuerza de ley N 1, del Ministerio de Defensa Nacional, de 1997, Estatuto del personal de las Fuerzas Armadas, artculos 223, 229, 230 y 231. 17. Decreto con fuerza de ley N 1, del Ministerio de Educacin, de 1996, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado de la ley N 19.070 que aprob el Estatuto de los Profesionales de la Educacin, y de las leyes que la complementan y modifican, artculos 37, 38 y 39. 18. Ley N 19.378, que establece el estatuto de Atencion Primaria de Salud Municipal, artculo 19.

19. Del Libro II del Cdigo del Trabajo, el Ttulo II, De la Proteccin a la Maternidad, artculos 198 y 199; y el Ttulo III, del seguro social contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales.

1. 2.- DE HECHO El Mensaje que da origen a esta iniciativa legal seala que el sistema de seguridad social existente consagra el derecho a la licencia mdica para hacer frente a incapacidades transitorias por motivos de salud que afecten al trabajador. Indica tambin que la licencia mdica es el derecho que tiene el trabajador, por una parte, para ausentarse de su jornada de trabajo, o de reducirla, durante un lapso de tiempo, en cumplimento de una indicacin mdica y, por la otra, para acceder al pago del subsidio por incapacidad laboral o de la remuneracin, dependiendo de la legislacin que le sea aplicable, previa autorizacin del organismo competente, que puede ser una Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez, COMPIN o una Institucin de Salud Previsional ISAPRE.

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Debido al aumento considerable del uso de la licencia mdica y a las prcticas, a veces sistemticas, para defraudar al sistema, se ha erosionado la credibilidad del mismo y se han generado prdidas por miles de millones de pesos. La importancia de este menoscabo econmico radica en que el financiamiento de las licencias se realiza con cargo al 7% de la remuneracin imponible de los trabajadores, recursos que adems deben financiar las dems prestaciones de salud. De este modo, el uso inadecuado o fraudulento del subsidio disminuye los recursos disponibles para financiar prestaciones mdicas preventivas y curativas a que tienen derecho los trabajadores cotizantes y sus beneficiarios. Los fraudes, que favorecen a personas que no estn enfermas y a quienes no son trabajadores, han tenido como elemento coadyuvante la actuacin ilcita de profesionales de la salud que, si bien constituyen un porcentaje mnimo del universo de los mismos, ha arrojado sombras respecto de la inmensa mayora, que ostenta un actuar intachable. Basado en estas consideraciones, el Mensaje considera urgente y necesario fortalecer el marco normativo existente, otorgando nuevas y mejores facultades de fiscalizacin a organismos pblicos del sistema de seguridad social y sancionando a quienes son parte o se benefician de estos fraudes. El proyecto de ley consta permanentes los cuales abordan las siguientes materias: de 11 artculos

En primer lugar, otorga facultades a las COMPIN para citar a los profesionales que emiten licencias mdicas, con el fin de requerirles informacin al respecto. Ellas tambin podrn suspender temporalmente la venta de formularios de licencias y la facultad de emitir stas, a quienes no concurran a dicha citacin o no proporcionen los antecedentes solicitados. En segundo lugar, confiere al Ministerio de Salud la facultad de concentrar la tramitacin de licencias mdicas y acciones en una o ms COMPIN, independientemente de su competencia territorial, con el fin de utilizar de mejor forma los recursos humanos y materiales disponibles. En tercer lugar, establece sanciones administrativas, que van desde la multa hasta la suspensin de la facultad de emitir licencias, para los profesionales que entreguen licencias que no tengan fundamento mdico. Para estos efectos, se instaura un procedimiento a cargo de la Superintendencia de Seguridad Social, la que podr imponer sanciones mediante resolucin fundada, previo informe del profesional involucrado; ste tendr derecho a recurrir de reposicin y de ocurrir a estrados judiciales, mediante un recurso de nulidad. En cuarto lugar, consagra un tipo penal especfico para ciertas conductas relacionadas con la licencia mdica, independiente de

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las figuras penales comunes de falsedad y fraude con instrumentos pblicos y privados existentes en nuestra legislacin, pues stas no han servido para evitar el uso incorrecto de la referida licencia, especialmente por la naturaleza sui generis que ella tiene. Debe tenerse presente que se trata de un instrumento de fe pblica que genera la posibilidad de ejercer derechos laborales, emitido slo por los profesionales que establece la ley, que pueden ser ajenos a los servicios pblicos de salud o bien funcionarios pblicos en el desempeo de sus funciones o en el ejercicio privado de su profesin. Por lo anterior, se crean sanciones penales para quien incurra en falsedad en el otorgamiento de licencias mdicas y declaraciones de invalidez o de cualquier antecedente esencial que las justifiquen, y para quien haga uso malicioso de las mismas. Se reconducen las conductas constitutivas de falsedad al artculo 193 del Cdigo Penal, agregndose el faltar a la verdad en la certificacin del diagnstico, conducta que se asimila a la hiptesis de faltar a la verdad en la narracin de hechos sustanciales, previsto en el numeral 4 de aquel precepto, con el fin de incorporar falsedades ideolgicas y materiales. Estas penas podrn traer aparejadas sanciones ms drsticas, como la suspensin del profesional sancionado del Registro de Prestadores y, en caso de comprobarse la comisin del delito de falsedad, la cancelacin de la inscripcin en dicho Registro. Por ltimo, crea un Registro Nacional de Licencias Mdica y Subsidios por Incapacidad Laboral, a cargo de la Superintendencia de Seguridad Social, que mantendr un listado de las menciones de las licencia mdicas, de las resoluciones que emitan los rganos encargados de su evaluacin y revisin, de los casos en que se otorgue subsidio por incapacidad laboral y de las resoluciones que las COMPIN emitan en uso de las nuevas facultades que la ley les entrega. Se establece la obligacin de entidades pblicas y privadas de entregar la informacin que requiera la Superintendencia de Seguridad Social, organismo que deber asegurar la reserva de los datos personales y sensibles. Se busca as ejercer un mejor control y mayor fiscalizacin. 1.3.- Otros Documentos Durante la tramitacin de esta iniciativa, se acompaaron los siguientes antecedentes que se consignan a continuacin, todos los cuales se encuentran a disposicin de Sus Seoras, en la Secretara de la Comisin: - Estudio del Gasto por Subsidio de Incapacidad Laboral (SIL) de cotizantes FONASA en los ltimos 5 aos (Multivac Delgado y Ziga Ltda.).

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- Licencia mdica y subsidio por incapacidad laboral, lvaro Elizalde Soto Superintendente de Seguridad Social. - Minuta: anlisis de frecuencia para licencias mdicas respecto a los das de reposo autorizado, Superintendencia de Seguridad Social (27 de julio de 2010). - Reporte licencias mdicas menores o iguales a 3 das y coberturas, Unidad de Anlisis Estratgico, Subsecretara de Previsin Social (10 de agosto de 2010). - Gasto en licencia mdica, Fonasa, U$ (Grfico) - Estadsticas de la Direccin del Trabajo vinculadas a temticas de salud en Negociaciones Colectivas, Direccin del Trabajo (13 de agosto de 2010). - Senador Virtual, Resultados de la consulta referente al proyecto de ley sobre otorgamiento y uso de licencias mdicas. Oficina de Informaciones del Senado. --DISCUSIN EN GENERAL

Al iniciar el estudio de la presente iniciativa, la Honorable Senadora seora Matthei destac la necesidad de legislar al respecto y establecer algn tipo de sancin para las conductas fraudulentas que se cometan en el otorgamiento de las licencias mdicas, pues, dijo, su uso se ha incrementado de manera escandalosa, lo que no se condice con la realidad nacional en materia de salud. Hizo presente, sin embargo, que el proyecto no contempla entre sus disposiciones sanciones eficaces para quien solicite una licencia mdica falsa. Explic que la sancin que contempla el proyecto en su artculo 8, esto es, reclusin menor en sus grados mnimos a medio y multa de seis a diez unidades tributarias mensuales, no tiene sentido, pues ninguna persona ser recluida por haber solicitado una licencia mdica falsa. Inst a establecer otro tipo de sancin, realmente efectiva como sera, por ejemplo, la prdida todo tipo de beneficios fiscales durante un perodo determinado. En cuanto a la facultad que se le entrega a las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez para citar a los profesionales que emitan licencias mdicas y sancionar las eventuales inasistencias o dilaciones que se produzcan a su llamado, contenida en el artculo 2 del proyecto, seal que si bien est de acuerdo en legislar al respecto, estima necesario simplificar la forma en que se utilice este tipo de recursos ya que puede dar lugar a abuso. Advirti que en regiones es comn que estas instituciones se encuentren ubicadas en zonas

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distantes del lugar donde ejercen la actividad dichos profesionales, lo que implicara un gasto de tiempo y de recursos econmicos, sin disponer quien asumir los costos. Por tal motivo, sugiri buscar una alternativa de comunicacin rpida, distinta de las citaciones, como podran ser la va telefnica, correo electrnico, u otra, y establecer las citaciones slo para casos graves. Indic que una de las causas por la que se recurre a solicitar licencias falsas es evitar despidos laborales; de esta forma, enfatiz, sera conveniente disponer que cuando se produzcan despidos, sean informados inmediatamente de ellos las Compin y las Isapres, a fin de evitar este tipo de conductas fraudulentas.

El Honorable Senador seor Girardi expres que el proyecto no slo debe contemplar sanciones para los profesionales que otorgan licencias falsas y para la persona que las solicita, sino que, adems, debe establecer alguna regulacin para quienes, si bien padecen de alguna enfermedad que da derecho a licencia, las modifican, por razones diferentes de las de salud. Del mismo modo, propuso considerar un procedimiento expedito para la tramitacin de las licencias mdicas, puesto que en reiteradas oportunidades las Compin retardan y cuestionan el otorgamiento de aqullas, lo que deriva en que personas que padecen patologas ciertas no perciben a tiempo los beneficios a que tienen derecho en virtud de las licencias mdicas. Seal que una solucin adecuada podra ser la licencia mdica electrnica, materia que sera pertinente abordarla durante el estudio de este proyecto. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide record el Seminario sobre licencias mdicas realizado con anterioridad por la Comisin y seal que, en aquella oportunidad, en la que ejerci la Presidencia de la Comisin, hubo desacuerdos con el Ejecutivo, debido a que la iniciativa presentada no reflejaba lo acordado en las sesiones de la Comisin. Posteriormente, la Comisin recibi a la Presidenta del Colegio de Cirujanos Dentistas, seora Valle quien manifest que tienen una apreciacin positiva respecto de la supervisin realizada, aun cuando entre los fiscalizados por otorgar licencias fraudulentas no hubiesen odontlogos implicados. Hizo presente que para su gremio la mayor preocupacin la representan los tres das deducibles de la licencia mdica. Argument que, por lo general, las prestaciones odontolgicas requieren slo de uno o dos das de licencia, de manera que es indispensable que stas sean pagadas.

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La Honorable Senadora seora Matthei pregunt si es posible en odontologa hacer un estndar de cuntas son las licencias mdicas por tipo de intervencin. La seora Valle respondi positivamente y, agreg que sus sociedades cientficas se prepararon al respecto, y sera una buena recomendacin hacerlo, aunque siempre existen casos especiales. En seguida, expuso el Presidente del Colegio Mdico, seor Pablo Rodrguez, quien hizo presente que la licencia mdica es parte del tratamiento mdico y que por lo mismo, siempre y ante todo debe mirrsele desde una perspectiva sanitaria. Expres que si bien es cierto que el subsidio por incapacidad laboral tiene implicancias econmicas, invertir bien los recursos destinados a estos efectos, en ningn caso debe ser bice para restringir el derecho de los trabajadores, ms aun, cuando se financia con sus propios recursos, puesto que se pagan con la cotizacin obligatoria del 7% impuesta al trabajador. En el otorgamiento de la licencia, el mdico debe ceirse a la lex artis, de manera que no es un procedimiento voluntario o un acto de generosidad, sino que el mdico se ve obligado a otorgarla cuando resulta necesaria para la salud del paciente. Al responder la pregunta de la Senadora seora Matthei, seal que es difcil establecer pautas de das de reposo para ciertas enfermedades, ya que debe considerarse a los enfermos ms que a las enfermedades y la evolucin de cada caso ser de acuerdo a sus circunstancias particulares. A continuacin, se pronunci sobre diversos puntos que por su importancia requieren ser considerados al legislar sobre licencias mdicas: En primer lugar, se refiri al tema del deducible de los tres primeros das de una licencia mdica los cuales no son pagados al trabajador a menos que su licencia total alcance un lapso superior a once das. Lo anterior, lleva a extender las licencias por sobre el tiempo que corresponde para la mejora de una enfermedad. Se trata de una situacin planteada reiteradamente por los pacientes que no pueden dejar de percibir esos das de trabajo por sus remuneraciones bajas. Por ello, dijo, el Colegio Mdico ha planteado la necesidad de terminar con este deducible en diversas ocasiones. En segundo lugar, mencion el rechazo constante por parte de los seguros privados de un gran porcentaje de las licencias mdicas otorgadas, lo que realizan en forma genrica. Inform que esta situacin se ha denunciado en diversas oportunidades, y que segn los datos de la Superintendencia de Seguridad Social, el 90% de las reclamaciones son acogidos a favor del trabajador. El problema se produce, sin embargo, en que un nmero

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importante de trabajadores a quienes se les rechaza su descanso no recurren en contra de dicha negativa. As, muchas enfermedades se rechazan en forma genrica, por ejemplo, las respiratorias, en que el trabajador al verse amedrentado acude a su lugar de trabajo, lo que trae aparejado el contagio de sus compaeros. Enfatiz que es indudable el perjuicio que se produce con este abuso injustificado, que tiene por causa razones netamente econmicas. El ahorro que se busca es una herramienta equivocada que produce inconvenientes no slo a las personas, sino, en particular, al aspecto sanitario. Inst a establecer un control eficiente sobre el buen uso de la licencia mdica. Al efecto, record que la fiscalizacin efectuada sobre el particular, demostr que 17 mdicos habran hecho un mal uso de la licencia mdica. Si bien el nmero era nfimo en comparacin con los mdicos existentes, aproximadamente 30.000, el dao patrimonial causado era abrumador; slo uno de ellos habra otorgado 17.500 licencias falsas en tres aos. Por tal motivo, dijo, la fiscalizacin debe ser antes de que se produzca el dao, no se obtiene nada con denuncias ex post. Se debe combatir esta situacin, y expres que no ampararn a ningn medico que se aleje de la tica o de la profesin en el otorgamiento de licencias mdicas fraudulentas, pero tampoco comparten el hecho de que no exista ningn control a priori. Coincidi en la fiscalizacin efectiva, siempre y cuando se lleve a efecto respecto de todos los participantes del sistema que abusen de l y no slo respecto de los mdicos. Los controladores de Isapres no siempre son mdicos, acot. En tercer lugar, expres que mucho se dice del incremento que cada ao se produce en el subsidio por incapacidad laboral; sin embargo, aadi, ello se hace sin ningn estudio. Lo anterior, requiere considerar diversos antecedentes; el aumento no slo de la masa de trabajadores, sino que, adems, la cobertura de una serie de enfermedades que estn en el Auge; los aumentos en las remuneraciones de los trabajadores, los cambios demogrficos, entre otros. En cuarto lugar, seal la enfermedad grave en el hijo menor de un ao. Sobre el particular, hizo presente que mediante la licencia mdica se subsidia la lactancia materna, por tanto, mientras no se legisle para alcanzar una lactancia de seis meses, ello seguir siendo el recurso utilizado para conseguirla. Destac la importancia de abordar esta materia, ya que, segn datos aportados por la Asociacin de Isapres, en el ao 1990, este tipo de licencias alcanzaba una cifra de treinta mil, mientras que en el ao 2000 el nmero alcanz las ciento cuarenta y seis mil. Al concluir sugiri una serie de medidas a considerar en esta nueva legislacin.

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Primero, crear un instituto de licencias mdicas, como organismo autnomo encargado de las licencias del sistema pblico y del privado. Sera relevante, especialmente, en las reclamaciones de los usuarios en que las Isapres son juez y parte a la vez.

Segundo, aumentar la fiscalizacin y sanciones para los actos ilcitos cometidos por mdicos. Debera existir una base de datos que agrupe a todo el sistema para conocer quin retira talonarios de licencias mdicas en forma indiscriminada y posibilitar su investigacin. Tercero, controlar el tema de los rechazos genricos de licencias mdicas. Cuarto, trabajar con informacin fidedigna, considerando todos los factores que influyen en el gasto por este concepto. Quinto, resolver el tema del post natal a seis meses. Sexto, incluir los primeros tres das de la licencia y que no hayan nuevos deducibles. Sptimo, considerar a la licencia mdica electrnica como un gran avance, siempre que se cumpla con ciertos requisitos, entre los cuales, aparece en primer lugar, el que los proveedores no tengan un conflicto de intereses con la licencia mdica. Argument la conveniencia de que existan varios operadores tecnolgicos con el objeto de evitar que se produzca un monopolio al respecto. Octavo, legislar sobre la proteccin de la informacin confidencial de las personas, previniendo situaciones como la ocurrida con la informacin que las Isapres traspasaron a las farmacias. Sugiri penalizar la violacin de la confidencialidad de los datos. Finalmente, prohibir las filmaciones clandestinas, con pacientes ficticios para forzar una situacin de denuncia con posterioridad. El Honorable Senador seor Chahun pregunt en relacin con las propuestas planteadas, si las Compin estaran incluidas en este instituto nico de licencias mdicas y cual sera la naturaleza jurdica de este organismo que se propone. El Presidente del Colegio Mdico respondi que efectivamente estaran comprendidas, es decir, ms bien las reemplazara ya que ella no

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funciona debidamente. En relacin con la naturaleza jurdica de la nueva institucin, seal que desconoce este aspecto, pero que debera ser un organismo que entregue toda la informacin que se requiera para la buena inversin de los recursos.

A continuacin expuso la Presidenta de la Asociacin de Usuarios de la Salud, seora Elizabeth Vera quien manifest que la postura de sus representados pasa por dos aristas. La primera, radica en el aspecto tico del asunto, que debe ser de cargo del Colegio Mdico. La segunda, corresponde a un tema de equidad social. As, constituye una inequidad el deducible de los tres primeros das de una licencia mdica, lo que genera que el mdico tenga que otorgar once das en vez de los tres que verdaderamente requera una afeccin en particular. En consecuencia, dado que la licencia constituye un derecho del trabajador al enfermarse, estiman que esos das deben ser pagados y no constituir un deducible. Respecto a la licencia mdica electrnica, expres que debe ser regulada por un organismo independiente, que no tenga vnculo con Fonasa ni con las Isapres, ya que podra prestarse para colusin, como sucedi con las farmacias. En cuanto a la licencia pre y post maternal, seal que deben ser pagadas por la entidad que corresponda, sea Fonasa o Isapre, y no con dineros estatales. Por ltimo, mencion otra causal de inequidad; la inexistencia en la ley de los derechos y deberes de los pacientes y solicit acelerar la tramitacin del proyecto de ley que existe sobre la materia. El Honorable Senador seor Chahun coincidi con la necesidad de efectuar cambios relevantes, en particular, los tres das de carencia de la licencia mdicas, pues su pago sera estimulador para el buen uso aqullas. Manifest que, en su oportunidad, junto al actual Senador seor Girardi, plantearon en la Cmara de Diputados el tema de licencia mdica electrnica, como un buen mtodo para controlar su otorgamiento y que fortalecera la eficiencia del sistema. Del mismo modo, manifest que es importante mejorar el funcionamiento de las Compin. Record al respecto, que aos atrs, se realiz una denuncia por la demora en el otorgamiento de las licencias, lo que se tradujo en una reduccin del tiempo de espera de hasta un 60% en algunas regiones, en particular en la Quinta. Actualmente, uno de los problemas que presenta este organismo, dice relacin con la falta de neurlogos que puedan

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evaluar las licencias, a tal punto que en ciertas regiones se sostuvo el rechazo de las segundas licencias de facto.

Por lo anterior, enfatiz, ms que resolver situaciones coyunturales, se debe abordar en su totalidad el problema en un proyecto de ley, de manera que es una buena oportunidad para que el Ministerio de Salud presente un iniciativa integral del asunto. El Honorable Diputado seor Juan Luis Castro seal que este fue uno de los temas que el ex Presidente Lagos no incorpor en la reforma de la salud, del ao 2002 y que, en este mismo perodo, siendo l presidente del Colegio Mdico, luego del escndalo generado por el mal uso de este instrumento hecho por algunos mdicos, se presentaron en el Congreso tres proyectos relativos al tema, pero ninguno lleg a su fin. Puntualiz que el problema consiste, por un lado, en cmo se garantiza el reposo por la enfermedad y el derecho al pago del sueldo o una parte de l y, por otro, en que se trata de un sistema basado en la sospecha y en el abuso, ya sea por parte de usuarios o empleadores y un grupo de mdicos que se han encargado de esto marginal y abusivamente y que han provocado un escndalo pblico. Manifest que para solucionar aquello se debe, en primer lugar, resolver si va a existir un deducible o no, especialmente en las licencias largas y, en segundo lugar, que las Compin tengan efectivamente capacidad fiscalizadora, adems, de hacer los peritajes reales de las enfermedades, para ver si amerita efectivamente una reduccin o prrroga de las licencias mdicas. La Honorable Senadora seora Matthei seal que en materia de licencias mdicas existen una serie de puntos importantes que deben ser estudiados detenidamente. Primero, el deducible de los tres das. Se cuestiona si aquello corresponde o no a un ahorro o ms bien a un costo. Si fuese un ahorro para el Fisco, habr que ver si es uno que deseemos o no, puesto que para un trabajador con una remuneracin baja y repartida en diversos tems, sera un costo difcil de abordar, lo cual, adems, deja a los mdicos en una situacin bastante complicada. Segundo, las sanciones que se establezcan deben ser fuertes para que sean eficaces, adems de existir un estricto control. Al respecto, seal que no tiene claro que deba ser la Superintendencia de Seguridad Social la

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llamada a ejercer esta labor de fiscalizacin, pues hoy Salud se ha ido especializando, ya sea con dos Subsecretaras, con una Superintendencia, adems estima que el control sobre el pago o no pago del 7%, como el tema de las licencias mdicas funcionara diferente si dependiera del Ministerio de Salud porque en el fondo a ste afecta el aumento de costos. Argument que de existir sanciones graves, los mdicos se sentirn respaldados para no otorgar licencias mdicas fraudulentas. Insisti en una mayor fiscalizacin de estas conductas ya que se producen situaciones inaceptables, como la que ocurre ante un despido laboral, en que inmediatamente de producido ste se presenta una licencia mdica para revertir sus efectos. Agreg, tambin, la enfermedad grave del nio menor de un ao, en que se abusa de este instrumento con otras finalidades. En los casos mencionados, dijo, los mdicos actan fuera de la ley, y aunque en muchas ocasiones las intenciones sean razonables, como por ejemplo favorecer la lactancia, ello no excluye su naturaleza fraudulenta ya que contraviene directamente el texto de la ley. Lo anterior, tiene como consecuencia un abuso abrumador del sistema, sin sancin aparente, pues no se le trata como fraude. Si bien las Isapres han llegado a la situacin de tener que negar de plano licencias mdicas, ello se debe a su abuso fraudulento. Agreg que, tambin, se debe controlar y sancionar la negativa injustificada, cuando no se acepta una licencia otorgada correctamente, por cuanto se perjudica a personas enfermas que requieren reposo. En lo que al contralor mdico se refiere, plante que no tienen competencia para eliminar esta figura y podran volver a crearla con otro nombre. No obstante, s pueden establecer fuertes sanciones para el evento en que se rechacen licencias, sin tener un fundamento real para ello. Respecto a la propuesta de aumentar el perodo del post natal, expres que afectar enormemente a las mujeres ya que ningn empleador querr contratarlas. A su juicio, se deberan buscar otras opciones para aquellas madres que quieran estar ms tiempo con su hijo. Respecto al texto del proyecto, refiri que hay temas que le complican: ante todo, el artculo 2, pues est pensado para Santiago, dado que en el resto de las regiones las distancias son alejadas, por tanto, cmo podrn los mdicos dirigirse a otras ciudades, cada vez que sean citados; en segundo lugar, tampoco tiene claro, que sea la Superintendencia de Seguridad Social la que deba intervenir en ello, ni por qu se quieren concentrar en una o mas Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez o crear un nuevo ente; en tercer lugar, el artculo 4, sobre emisin de licencias sin fundamento mdico, pues ste puede servir slo para justificar la quinta parte de los das

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concedidos para reposo, finalmente, la multa a beneficio fiscal de hasta diez unidades de fomento como sancin en caso de infraccin, es irrisoria; est mal redactado, no se sabe si es por cada multa o por nica vez. Expres que no obstante que el proyecto est mal redactado concuerda con la idea de legislar y de avanzar en su discusin. Al efecto, solicit al seor Ministerio estudiar el deducible de los tres das y buscar un criterio nico para el control de las licencias mdicas, tanto del sector pblico como del privado.

El Honorable Senador seor Girardi hizo presente que la reforma legislativa en materia de licencias mdicas debe ser integral si se quiere efectividad en la resolucin de los problemas que han venido ocurriendo en relacin con esta rea. Enfatiz que el deducible de tres das, es un perodo de carencia que no tiene justificacin, ni desde un punto de vista de salud, por cuanto el paciente tiene derecho a descanso para su restablecimiento en caso de alguna afeccin y a vivir dignamente su enfermedad; ni desde un punto de vista econmico, pues se encarecen los costos, dado que otorgar licencias mdicas por mas de diez das se ha transformado en una prctica sistemtica de los mdicos, en el entendido que es una situacin legtima para su paciente. Por lo anterior, se deben establecer los subsidios correctos, que beneficien a los pacientes, especialmente a los ms pobres, lo que en el tiempo generara un ahorro para el Estado. En cuanto a las sanciones que se deben aplicar para los casos de vulnerar la regulacin establecida para las licencias mdicas, stas deben ser drsticas y eficaces, pero equivalentes para todos los infractores, es decir, para el mdico que la otorga y para el paciente que la solicita, pero, tambin, para las Isapres cuando las rechazan sin justificacin, dado que todas estas conductas obedecen a criterios econmicos y no de salud. As, el castigo podra ir desde multas, prohibicin de emitir licencias mdicas y del ejercicio legal de la profesin de mdico, hasta sanciones penales. Del mismo modo, propuso sancionar tanto el mdico que otorga una licencia falsa como a la Isapre que rechaza una verdadera. Expres que el ente fiscalizador y resguardador debe ser de salud, puesto que los temas que presentan controversia tienen que ver con este mbito y no con materias de seguridad social, y, aun en este ltimo caso, si lo fuere, son vinculadas a criterios de salud. Precis que debe ser una nica institucin que vele por los afiliados, tanto del sector pblico como del privado.

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En cuanto al punto planteado por la Honorable Senadora seora Matthei, respecto a la vinculacin de la licencia mdica con la enfermedad grave del hijo menor de un ao, plante que es un tema zanjado, pues el post natal de seis meses fue una de las medidas anunciadas por el actual Presidente de la Repblica. Al respecto, manifest que no hay ninguna duda, y es un criterio universal, que la extensin del post natal no constituye un gravamen para la mujer trabajadora, ni una dificultad para el trabajo; ms bien, todos los estudios desde un punto de vista de salud, demuestran que la carga de la enfermedad de un nio que ha tenido lactancia materna extendida hasta los seis meses disminuye, por ese solo efecto, desde el punto de vista de infecciones, el desarrollo neuro cerebral, el coeficiente intelectual, el afecto, y la vinculacin futura a la drogadiccin. Reiter que dicha medida solucionar el otorgamiento irregular de este instrumento por lactancia materna, en las que se aduce como causa la enfermedad grave del hijo menor de un ao. Hizo presente que para tener xito en esta reforma legislativa, es necesario modernizar el sistema, y ello se dar, cualquiera que fuere el diseo institucional, con la licencia mdica electrnica. Con ello, se obtendr un proceso expedito, y se podr conocer y controlar en lnea a quienes otorguen licencias mdicas en exceso, lo que nos permitir transitar como Estado a la buena recaudacin o al buen cuidado de los recursos fiscales, as como tambin a beneficiar a los usuarios y mdicos, evitando la burocracia del sistema actual. Concluy que no obstante tratarse de un mal proyecto, se puede mejorar si se alcanzan ciertos consensos. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide record que se trata de una larga discusin, que lleva, a lo menos, quince o veinte aos, por lo que todos los argumentos sobre la materia se han dado reiteradamente, y slo se referir a algunos puntos planteados en el debate. Inform que el proyecto enviado por la ex Presidenta Bachelet motiv su renuncia a la presidencia de la Comisin de Salud del Senado, por no obedecer a lo que se haba conversado y acordado con el seor Ministro de Salud de la poca. Enfatiz que, en su opinin, dicho proyecto, base del actual, no contiene los elementos mnimos que den solucin a los problemas; faltan temas por incluir y abordar aspectos no resueltos. Reiter lo expuesto por el Presidente del Colegio Mdico, en cuanto a que la licencia es un acto mdico y que el reposo es parte de un tratamiento, incluso, agreg, existen enfermedades que slo se solucionaran con descanso. Indic, adems, que sin perjuicio de que este tema tenga

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relacin con materias previsionales, es un asunto esencialmente de salud pblica y privada. Respecto de los tres das de la licencia que son comparti lo planteado y, acot, que se trata de un absurdo. deducibles,

Insisti en un mayor control. Las sanciones deben aplicarse estrictamente y concord con lo manifestado sobre el particular; salvo aquello que prohbe al mdico otorgar licencia mdicas. Al respecto, manifest que se deben aplicar las sanciones propias del Colegio, incluso la expulsin del mismo. Hizo hincapi en que una mayor fiscalizacin se lograra si se exigiera la afiliacin obligatoria con derechos y deberes para los colegiados. Del mismo modo, sugiri la conveniencia de impartir en las universidades el curso de tica. Asimismo, coincidi con lo planteado respecto al rechazo sin justificacin de las licencias mdicas por parte de las Isapres y critic que stas tengan un contralor que acta como juez y parte a la vez. En lo que al contralor se refiere, hizo presente dos puntos: primero, que no es un tema econmico, sino uno tico, y segundo, que de no ser mdico quien ejerce dicha actividad, es ejercicio ilegtimo de la profesin. Sobre el particular, la Honorable Senadora seora Matthei manifest su opinin contraria, pues, a su juicio, si lo que se busca es controlar que una persona no se encuentra cumpliendo con el reposo y por lo tanto debe negrsele la licencia, no ve problema en que sea otro tipo de profesional quien ejerza esa funcin. En seguida, el Honorable Senador seor Ruiz-Esquide solicit al seor Ministro y al Presidente del Colegio Mdico, informacin respecto de la veracidad de la existencia de empresas que repartan ahorros entre los dadores de licencias cuando stas disminuan en un nmero importante, ya que se produca un excedente. El seor Rodrguez respondi que efectivamente existi una institucin que quiso pagar a los mdicos como liquidacin mensual o incentivo, cuando provocaran ahorros en el subsidio de incapacidad, lo que a su juicio es un acto corrupto, que atenta contra el debido derecho de los trabajadores a tener licencia. Continu Su Seora y respecto del aumento del post natal a seis meses seal, que este asunto puede mirarse desde dos perspectivas: primero, desde un punto de vista sanitario, cuyo mrito no plantea duda alguna respecto de los beneficios que representa para los menores; y segundo, segn los costos que tiene para el empleo de la mujer, aspecto en el cual nos

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topamos con una situacin negativa, por cuanto es difcil su contratacin. A su juicio, la resolucin del asunto debe adoptarse privilegindose a los nios, dada las ventajas que produce un post natal ms largo y record, que cuando se comenz a establecer el post natal de tres meses, tambin se produjo un escndalo, que hoy se ve superado. En cuanto a la propuesta de una Compin nica, alejada de toda influencia, indic que ya se haba propuesto con anterioridad. Respecto de la licencia mdica electrnica, expres que es una buena forma de controlar, pero no es lo medular. Considerando todos estos aspectos, se puede obtener un buen proyecto y enfatiz que esta es una de las pocas oportunidades en que se podr tratar como corresponde esta iniciativa, por lo que solicit no detenerse en detalles, sino mirar el conjunto de medidas que pueden solucionar de buena manera esta problemtica. En tal virtud, solicit al seor Ministro que formule sus indicaciones y las ideas que le asisten sobre el proyecto. Enfatiz su apoyo en todo lo que se refiere a perseguir conductas fraudulentas en el otorgamiento de las licencias mdicas; pero, subray la necesidad de dar solucin a otros temas graves en si mismos, sin considerar el nmero de personas que afecte: primero, la existencia de contralores en las Isapres que vulnera el principio jurdico de no ser juez y parte a la vez; segundo, los tres das de deducible, absurdo de cualquier naturaleza, no slo sanitario, y, tercero, el 7% que cotizan los adultos mayores, de los cuales el 2% es para pagar licencias, este ltimo porcentaje, es una ilegitimidad que se cobra, dado que los jubilados nunca van a poder celebrar un nuevo contrato. A continuacin, intervino el Ministro de Salud, seor Jaime Maalich, quien al comenzar su exposicin seal que el tema en debate concierne a una poltica de Estado, que excede a un gobierno en particular. Introdujo el tema, comentando tres experiencias personales. La primera de ellas se desarroll durante su perodo a cargo del policlnico de nefrologa de la especialidad de enfermedades renales del Hospital Clnico de la Universidad de Chile, donde el principal problema con el que se encontr corresponda al hecho de que todos los pacientes pedan hora con un determinado mdico; la razn de ser de dicha preferencia, segn los propios pacientes, era el que este profesional otorgaba licencias mdicas. Su segunda experiencia, correspondi al lamentable hecho del suicidio de un colega y amigo suyo, tras el conflicto televisivo del ao 2003 sobre el tema, donde fue expuesto a una grabacin oculta mientras otorgaba licencias mdicas en reemplazo de un doctor especialista en salud mental; tras una conversacin con ste, le habra manifestado su incapacidad para hacer frente a dicha denuncia pblica. El tercer caso, es uno reciente, y correspondi a una doctora de Rancagua, que

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estando con licencia mdica, dej firmado una gran cantidad de talonarios de licencias, otorgndose en su consulta ciento setenta y cuatro; el otorgamiento de dichas licencias signific para el Fisco un costo de cien millones de pesos, aproximadamente, por cuanto la mayora de los trabajadores que obtuvieron estas licencias fraudulentas eran funcionarios de la salud pblica, que conocan este dato; actualmente se ha presentado una denuncia ante Ministerio Pblico respectivo en contra de dicha profesional. Destac que en el sector salud, existen ms de dos millones de das de licencias al ao entre sus trabajadores, con un promedio de 23,4 das de licencia por trabajador durante el mismo perodo, excluidas las vacaciones; existen mas de dos mil funcionarios con ms de 180 das corridos de licencia mdica, que de acuerdo al Estatuto Administrativo, permite el despido inmediato de ellos por no estar capacitados para el ejercicio del cargo; sin perjuicio de lo anterior, el Ministerio opt por averiguar en terreno la veracidad de las enfermedades de sus trabajadores, constatando que, de entre ochenta trabajadores tomados como muestra en todo el territorio nacional, slo uno se encontraba haciendo reposo en su casa. Expres que se trata de una situacin escandalosa, y solicit a los miembros de la Comisin dar la mayor celeridad a la tramitacin de esta iniciativa. Adems, agreg, se debe considerar que del presupuesto de salud, aproximadamente el 1.5% de la cotizacin de salud se destina a licencias mdicas, y se estima que la mitad corresponde a dineros mal pagados, los que podran ser empleados en otros temas de salud. Es cierto, dijo, aunque no completamente, lo sostenido por el Presidente del Colegio Mdico, en cuanto a que esto corresponde a cotizaciones de los trabajadores, dado que el 50% del gasto en salud de las personas y sobre todo de las ms desposedas, se extrae de impuestos pblicos. Sin perjuicio de que la Constitucin Poltica seale que esas cotizaciones son de los propios trabajadores, lo anterior no significa que sea una pertenencia que permita conductas fraudulentas. Expres la necesidad de que exista una sancin penal especfica para el mal uso de la licencia mdica, punto en el que coincide con lo expresado por la ex Presidenta Bachellet en el mensaje del proyecto.

En cuanto al deducible de tres das, explic que tuvo su razn de ser en orden a ponerle un costo a la licencia para disuadir su uso; sin embargo, en la prctica, fracas como sistema, ya que prolonga reposos que requieren de menos das. Agreg que se debe tener presente que en ciertas empresas los sindicatos han logrado que los empleadores tomen a su cargo estos tres das, por lo que a su vez stos presionan a los mdicos para dar licencia ms altas con la finalidad de no ser ellos los que paguen lo que corresponde.

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Por otra parte, seal la conveniencia de que exista un arbitraje independiente, pues las Compin se encuentran capturadas por mdicos colegiados, quienes no son capaces de sancionar a sus pares que otorgan una licencia falsa y fallan a favor del mdico otorgante. Respecto del contralor de Isapres seal que es una figura no deseable para los derechos de los pacientes. Ms bien, se inclina por un organismo que analice tanto las licencias del sector pblico como las del privado, y que podra solucionarse, como se dijo, a nivel de Compin. Inform que se llevar adelante un sistema de tolerancia cero con todos aquellos actores en materia de licencia mdica, ya sean mdicos, policlnicos, gremio mdico, empresarios encargados de licencias mdicas, u otros, que estn montados para tramitar licencias fraudulentas. Sern denunciados a la justicia ordinaria, prctica que se lleva a cabo desde inicios del mes de junio. Desde un punto de vista salud, se tiene claro que el tema perinatal debe salir de la esfera de la licencia mdica. La conducta en que incurren los pediatras al otorgar una licencia mdica por enfermedad del hijo menor de un ao, en muchos casos es fraudulenta, grave e ilegal, por lo que no quisiera llegar a tener que perseguir a estos profesionales, por emitir un documento falso, sin exmenes que respalden dichas enfermedades. Inform que el Ministerio est implementando un sistema de licencia mdica electrnica, comprometindose a la vez, en que a partir de noviembre de este ao, como plazo mximo, funcione como nico instrumento para emitirlas. Explic que para el logro de este objetivo, no se est recurriendo a empresas intermediarias, sino que se est desarrollando con el sistema de identificacin del Servicio de Registro Civil e Identificacin, de quien se obtuvo una autorizacin de validacin de la identidad de las personas, lo que se hace por medio de la huella digital. Asimismo, se est implementando en internet un documento con la debida salvaguarda de confidencialidad, de manera que no se tenga que recurrir a un consto de tramitacin para la licencia electrnica.

Respecto de la ubicacin del Compn nico, se estudia como posibilidad la Superintendencia de Seguridad Social; sin embargo, por ser jurdicamente a quien le corresponde conocer de las apelaciones que existan en materia de licencias mdicas, parece haber un problema de incompatibilidades complejo. Adems, no tiene una respuesta clara si este tema debe o no mantenerse en salud, por lo que solicita opiniones al respecto. En la sesin siguiente, el Ministro de Salud, seor Maalich, se refiri especficamente a las inquietudes planteadas.

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El primer punto corresponde a suspender la carencia de los tres primeros das de licencia mdica. Al respecto, expres que es un tema que debe estudiarse minuciosamente, dado que no est claro si se puede asumir los gastos que un cambio en la materia traera aparejado. Explic que en el pas existen tres tipos de trabajadores que se benefician de la licencia mdica: a) los funcionarios pblicos, para quienes esta carencia no existe, pues no les rige dicha restriccin; b) los trabajadores sindicalizados de grandes empresas, quienes por medio de la negociacin colectiva, han logrado, en la mayora de los casos, que se les incluya como beneficio el pago por su empleador de los tres primeros das, y c) los trabajadores de pequeas empresas o industrias, que son precisamente quienes deben asumir esta carencia, dado que no tienen pactado con su empleador el costo de la misma. Sin perjuicio, de que no tiene cifras exactas, estim del orden del 40% de trabajadores que en nuestro sistema seran afectados por este deducible. Por ello, dijo, debe analizarse si conviene o no su modificacin, pues, sera un beneficio para las grandes empresas, que por regla general hoy asumen el costo. Del mismo modo, se debe considerar el significado que tendra obligar o no a pequeos empresarios a subsidiar estos tres das de carencia por parte del asegurador de salud, sea de Fonasa o Isapres. Para el anlisis del asunto, inform que ha mantenido reuniones con el seor Ministro de Hacienda, con la Directora de Presupuestos y con el seor Ministro Secretario General de la Presidencia. El segundo aspecto, se refiere a las contraloras mdicas. Indic que el Ejecutivo est llano a la instauracin de un segundo juez al que se pueda recurrir; sin embargo, aun cuando se est claro en lo manifestado anteriormente, no se tiene la misma certeza respecto de si dichas funciones debe ser competencia de la Superintendencia de Seguridad Social o de la Superintendencia de Salud. Aunque no est resuelto, previno que el Ministerio estima ms adecuado que sea aquella la encargada, como ya lo ha hecho respecto de otros temas relacionados con los trabajadores. En tercer lugar, el seor Ministro aludi a las sanciones sealando que de instituirse el mecanismo de las contraloras mdicas el problema se vera prcticamente subsanado. En un momento posterior del debate, manifest su acuerdo para avanzar en esta materia y lograr un acuerdo con los miembros de la Comisin. En lo relativo al aumento del post natal, inform que el Ejecutivo encarg el estudio de dicha materia a una Comisin de Expertos y que de acuerdo a las conclusiones obtenidas, estima que no debe necesariamente incluirse en esta iniciativa legislativa. Expuso, que de sancionarse la licencia

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mdica que obtienen las madres por este concepto se podra causar un efecto adverso respecto de la lactancia materna, en el evento de que no se hubiese dictado el proyecto correspondiente al aumento del post natal. Respecto de la licencia mdica electrnica reiter su compromiso en orden a que el mes de noviembre del presente ao, es el plazo mximo para su implementacin. Agreg que para lograr ese objetivo el sistema ya se ha implementado en hospitales pblicos. Por otra parte, tiene dudas respecto de la razn por la cual las Isapres, aun cuando cuentan con el mecanismo de licencia mdica electrnica, no lo utilizan; slo un 15% de dicho sector, emite sus licencias mdicas por este medio. En lo que se refiere a la cotizacin de los pensionados, hizo presente que el Ejecutivo presentar un proyecto de ley sobre el tema. En cuanto a las disposiciones del proyecto en examen, resalt dos aspectos. El artculo 2 referido a la citacin que pueden realizar las Compin a los profesionales que emitan licencias mdicas que se encuentren sometidas a su evaluacin, estima que su redaccin es muy rigurosa y por lo misma peligrosa para los mdicos. Asimismo, en materia de suspensin temporal de la prctica mdica en las que los comit de tica de los colegios respectivos se hacen cargo del tema, manifest que es una medida peligrosa si se considera que en zonas alejadas se requiere contar con profesionales y existe dficit de profesionales mdicos. Finalmente, enfatiz que no se puede limitar a priori el nmero de licencias que puede otorgar un profesional, lo aconsejable es analizar y sancionar, caso a caso. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide se refiri al deducible de tres das de la licencia mdica como un mecanismo inadecuado si se tiene en cuenta que ella forma parte del acto mdico. Si bien es cierto que muchos trabajadores estn protegidos al respecto, existe an un porcentaje que no tiene cobertura.

Coincidi con el seor Ministro en que no procede la suspensin temporal de un mdico para otorgar licencias mdicas, en dicho caso, dijo, se debe sancionar de otra forma, pues el nico afectado ser el paciente. Reiter la necesidad de reponer a las clases de tica en todas las universidades. Afirm que debe existir un Compin nico que solucione los problemas de esta rea; as como tambin, prohibir la existencia de contralores autogestionados en las Isapres. Por otra parte, manifest que respecto de la licencia por enfermedad del hijo menor de un ao, sta debe cautelarse estrictamente, pues existe un porcentaje de ellas en que no hay tal enfermedad, por el

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contrario son falsas y buscan otros fines, lo cual, incluso, podra desvirtuar el post natal. En lo que dice relacin con la licencia mdica electrnica, seal que, si bien est de acuerdo con su implementacin, pues es un buen sistema, tiene dudas respecto de su eficacia. Hizo mencin tambin, al tema de la cotizacin previsional de los jubilados, sealando que el descuento que se hace por licencias mdicas es injusto, dado que las personas que se encuentran en dicha situacin, no pueden solicitar licencias mdicas, pues dejan de ser contratados. Sobre el particular, la Honorable Senadora seora Matthei manifest su opinin contraria, y expres que existen jubilados que s son contratados, pues no existe incompatibilidad o prohibicin. Por ltimo, el Honorable Senador seor Ruiz-Esquide pregunt al seor Ministro, respecto de informacin publicada en la prensa que sealaba que el 12% de las licencias mdicas que se otorgaban eran falsas. Adems, consult si el Ejecutivo incentivar un proyecto sobre la cotizacin de los jubilados hasta el ao 2011. El Honorable Senador seor Girardi manifest, en atencin a lo sealado por el seor Ministro Maalich, que no todos los trabajadores sindicalizados tienen la posibilidad de negociar con sus empleadores temas relevantes como lo es el deducible, por lo que debe regularizarse este aspecto en esta oportunidad.

Enfatiz que se debe ser estricto en materia de sanciones, las que deben ser establecidas para todos los actores que intervienen en las licencias mdicas. No se puede permitir que las Isapres sean juez y parte a la vez. Reiter que con estas medidas se producira un ahorro importante de recursos pblicos, dado que gran parte se invierte en el pago de licencias fraudulentas. El Honorable Senador seor Rossi expres que uno de los aspectos de mayor gravedad corresponde al rechazo o reduccin arbitraria e injustificada que hacen las Isapres de las licencias mdicas que presentan sus afiliados, pues se realizan sin un anlisis que demuestren alguna afeccin o su inexistencia. Manifest que debe existir una institucin autnoma, que vele por la correcta utilizacin de la licencia mdica. La Honorable Senadora seora Matthei pidi al seor Ministro informacin respecto a las alzas de licencias mdicas del ltimo perodo.

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Por otra parte, solicit votar en general el proyecto, dado el tiempo transcurrido desde el ingreso del mismo y al nmero de urgencias que el Ejecutivo ha puesto en la tramitacin de la iniciativa. En el mismo sentido se pronunci el Honorable Senador seor Chahun quien, adems, sugiri dejar la correccin del texto para el anlisis en particular. El Ministro de Salud, seor Maalich al responder la pregunta del Honorable Senador seor Ruiz-Esquide, manifest que no tiene claridad respecto del porcentaje exacto de licencias falsas, pero s puede sealar que el gasto grueso por el descanso de los trabajadores es muy alto. Insisti en su preocupacin referida a que trabajadores beneficiarios del sistema de Fonasa, hacen un uso indebido de las licencias mdicas, por lo que dineros que podran invertirse en otros aspectos de la salud, deben cubrir este gasto. El sistema pblico de salud est pagando 10 billones de pesos en esto. Slo en el sector pblico, donde se pagan todos los das de reposo, existe un clculo que estima que en general son ocho das de licencia por trabajador en un ao, eso s, dicho clculo aumenta mas de tres veces en el sector salud, dado que los trabajadores de la salud obtienen entre 26 y 27 das al ao de licencia mdica. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide comparti la preocupacin del seor Ministro por este abuso de la licencia y agreg que, adems, concurren factores propios de la ligereza con que acta la gente, sin sopesar el dao que causan, pero tambin factores externos, como la propia ley. Al mismo tiempo, solicit al seor Ministro estudiar las proposiciones que se han expresado sobre esta iniciativa legal y presentar las indicaciones sobre la materia. El Ministro seor Maalich explic que se le est proponiendo algo complejo, que no est en condiciones de anticipar. La Honorable Senadora seora Matthei hizo presente que el Ejecutivo no podr resolver en un corto plazo algunos de los temas y sugerencias planteadas, pues requieren de un estudio sistemtico y prolongado que, en ningn caso, dada su relevancia, pueden ser analizados ligeramente, y reiter su solicitud de votar en general el proyecto. El Honorable Senador seor Rossi manifest su acuerdo con que se resuelva rpidamente este tema. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide record que, aun cuando el proyecto fue presentado por su gobierno en el perodo anterior, l se neg a

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votarlo, dado que slo trataba ciertos temas, pero no daba una solucin real a cuestiones relevantes como el deducible de tres das, que, a su juicio, es un deber tico. De esta forma, sugiri al seor Ministro la conveniencia de que en sus indicaciones se contemple esta materia. En el mismo sentido, el Honorable Senador seor Girardi expres que al Gobierno anterior no le apoyaron en la iniciativa, dado que no incluyeron este y otros temas relevantes. Subray que dar una solucin al deducible y establecer sanciones para todos los que hagan uso indebido de la licencia, son aspectos que no pueden faltar en esta iniciativa legislativa. En respuesta de lo anterior, el seor Ministro Maalich, seal que este es un tema respecto del cual debe pronunciarse el Ministerio de Hacienda, dado que son los dineros pblicos los que se exponen. En esta rea debe hacerse una correccin dramtica al respecto. Por lo mismo, manifest que consultar a Hacienda respecto de la posibilidad de cambio en esta materia, pero no puede comprometerse con la medida a priori. Explic que al 40% de los trabajadores, aproximadamente, con licencias mdicas no se les pagan estos das. El resto lo tiene cubierto por ser funcionarios del sector pblico o bien de privados de empresas grandes, donde por medio de sus sindicatos han puesto de cargo del empleador el pago. El Honorable Senador seor Rossi hizo presente que el Gobierno al igual que la Comisin, tiene la intencin de sacar adelante un buen proyecto sobre la materia, por lo que se pueden buscar soluciones sobre la materia. La Honorable Senadora seora Matthei seal que aquellos puntos que pueden solucionarse deben concretarse y aquellos que requieren un estudio mas profundo, habr que establecer una metodologa para su avance. Expres que no pueden considerarse fraudulentas por el nmero de das concedidos en permiso, pues es un tema de criterio, as, un mdico podra considerar que determinada patologa requiere cinco das de licencia y otro ocho. La falsedad se medir en el evento de que se conceda el reposo a una persona que no est enferma. Finalmente, la Comisin acord poner el proyecto en votacin general en la prxima sesin. En la sesin siguiente, el Ministro de Salud, seor Jaime Maalich, se hizo cargo de los puntos sobre los que fue consultado en las sesiones anteriores.

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Respecto de los tres primeros das de licencia mdica que son deducibles, seal que no ha habido un gran avance porque falta informacin relativa al gasto que ello devengara para el erario pblico, de manera que no est facultado para comprometerse sobre este particular. Seal que es pertinente requerir informacin fidedigna respecto del nmero de trabajadores que tienen entre sus beneficios la cobertura de estos das de carencia y los que se encuentran afectados por esta limitacin para determinar si es recomendable subsidiarlos. Indic que el estudio de estos datos ya habra sido encomendado por el seor Ministro al Subsecretario de Previsin Social. Al mismo tiempo, inform que se reuni con el seor Ministro de Economa, quien sugiri que una va jurdica de solucin al tema podra ser ejecutada mediante beneficios a las pymes, cuyos trabajadores son los mayores afectados por esta carencia, y donde se calcula existe la mayor cantidad de licencias mdicas por un tiempo superior a diez das. Insisti en que es un tema complicado, en el cual no puede ahondar, sin antes conocer la opinin del Ministerio de Hacienda.

Expres todo el apoyo del Ejecutivo en orden a establecer una mayor fiscalizacin y las correspondientes sanciones, para aquellos agentes que nieguen licencias mdicas, debiendo haberlas autorizado por encontrarse el que la presenta enfermo. En cuanto a las licencias maternales y permisos que se otorguen por enfermedad grave del hijo menor de un ao, seal que ser objeto de un proyecto de ley independiente, que an no ha sido enviado por el Presidente de la Repblica, por lo que no se referira a estos aspectos. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide manifest su acuerdo con lo planteado respecto a las sanciones; no obstante, respecto del deducible de los tres primeros das de reposo, reiter que de no contemplar una modificacin sobre la materia se traducir en un voto negativo de su parte y solicit al seor Ministro llegar a un acuerdo al respecto. Sugiri dar un tiempo al Ejecutivo para que estudie alguna forma de incluir una disposicin, que modifique la actual regulacin, a fin de que proponga una indicacin en dicho sentido; agreg que de aprobarse, ahora, una ley sobre licencias mdicas, har prcticamente imposible volver a tratar el tema, por lo que de no contemplarse el punto en discordia, en esta oportunidad, har sumamente difcil una modificacin en un futuro prximo. Respecto del tema del post natal, seal la necesidad de que la Ministra del Servicio Nacional de la Mujer, tome conocimiento de la opinin que tiene el sector Salud sobre esta materia, dado que hasta el momento slo ha existido un planteamiento netamente econmico.

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Al respecto, el Ministro seor Maalich inform que ha mantenido reuniones con la Secretaria de Estado, seora Carolina Schmidt. El Honorable Senador seor Chahun solicit al Presidente de la Comisin proceder a la votacin del proyecto en general, dada la importancia de la materia y el retardo que se ha producido para su realizacin. Seal que el seor Ministro de Salud ya salv uno de los puntos pendientes y que, respecto del tema de la carencia de los tres das le parece suficiente con el compromiso planteado por l, en orden a solucionar el punto. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide discrep de la opinin de Su Seora, por cuanto, a su entender, el seor Ministro no habra hecho ningn compromiso con la Comisin que solucione este punto, ya que segn lo dicho por el propio Secretario de Estado, primero debe recoger los antecedentes necesarios para hacer alguna proposicin. La Honorable Senadora seora Matthei indic que el Senador seor Ruiz-Esquide est en lo correcto. El Ministerio comprometi su palabra al tema de las sanciones, haciendo presente que, aun cuando no presente indicacin sobre el punto, esta Comisin tendra la competencia suficiente para hacerlo, por la materia concernida. La eliminacin de los tres das es un tema complicado, cuya resolucin no se lograr en el corto plazo y sugiri solicitarle a la Direccin de Presupuestos que en la ley presupuestaria de este ao, se incluyan los recursos necesarios que permitan efectuar el estudio correspondiente, el cual, a su juicio, durar entre seis a nueve meses. El Honorable Senador seor Girardi seal que este tema es de vital importancia a la hora de legislar y afecta directamente a los trabajadores mas pobres de manera que si no se incluye debern votarlo en contra. Si el seor Ministro quiere sacar adelante un tema como ste, sentenci, debe incluir una modificacin en la materia sealada. Manifest que si la Comisin lo estimara pertinente, puede votarse en esta sesin la iniciativa y dejarle al seor Ministro de Hacienda la decisin sobre ese punto. El Ministro de Salud seor Maalich record a la Comisin que el tema del deducible no se encuentra entre las ideas matrices de este proyecto, aunque no niega que es una idea sensata, que podra incluso ahorrarle dinero al Estado. Indic que esta materia an se encuentra en discusin, dado que existen dos temas a resolver: el primero, se relaciona con saber si el gasto de licencias en Isapres es estable o mnimo, y el segundo, que el gasto de recursos por licencias pagadas por Fonasa, es inmensamente alto, -34 millones

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de dlares en el 2009-, dineros que dejan de estar disponibles para ser usados en atenciones de salud. Enfatiz que se trata de un asunto en que deben involucrarse otros sectores: Hacienda, Economa y Trabajo, por lo que no pueda comprometer su palabra, sin antes considerar al resto de los Ministerios involucrados. El Honorable Senador seor Rossi expres que si bien es cierto que el tema de la eliminacin de los tres das de carencia no era una de las ideas matrices del mensaje enviado por la ex Presidenta Bachelet, para l resultaba un asunto imprescindible, que de no ser contemplado en esta oportunidad, tendra como efecto su desaprobacin en la votacin respectiva. Manifest, tambin, que aun cuando existan trabajadores cubiertos en esta materia, ya sea por pertenecer al sector pblico o por pertenecer a grandes empresas en que se ha obtenido el beneficio va negociacin colectiva, aun se encuentran desprotegidas las personas ms vulnerables, que son las ms pobres y las que trabajan para pequeas empresas. Este es un estmulo perverso, para que el mdico otorgue licencias mdicas por lapsos superiores a los que debe, y de esa forma se convierte a la vez en un problema de costos para el Gobierno. Expres que no es un problema de Hacienda, puesto que lo que busca el proyecto es que se ahorre dinero por parte del Estado, dado el enorme gasto en que se incurre con licencias falsas, por lo mismo, se quieran aprobar sanciones mas altas para dichas conductas. Esta carencia no tiene que ver con un estudio de Hacienda, sino con una conviccin, con un aspecto deontolgico de un sistema de subsidio de incapacidad laboral. En el mbito de la salud no debe existir un deducible, como ocurre en otros aspectos econmicos. El Honorable Senador seor Chahun manifest que cuando se desempe como Diputado present junto a la Honorable Diputada seora Rubilar un proyecto de ley para eliminar esta carencia, sin embargo, fue rechazado en la Cmara Baja por ser declarado inadmisible, y, luego fue restablecido mediante un proyecto de acuerdo. Insisti en que por el momento la palabra del seor Ministro de Salud es suficiente resguardo, por lo que debe votarse a la brevedad. El Ministro de Salud seor Maalich expres que en el primer semestre del prximo ao el Ejecutivo presentar un proyecto vasto y atingente a materias de salud, entre las cuales vendr incluida la de licencias mdicas. Explic que ya existe una comisin encargada de estudiar los temas del rea; de hecho, el reposo aqu tratado, adems de la posibilidad de crear un Auge extendido, como nica cosa garantizada, son los dos elementos centrales sobre los cuales versar la iniciativa que se presente.

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El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide reiter que el Senador Chahun incurre en un error, por cuanto el seor Ministro no ha hecho ningn compromiso sobre la materia. Expres que no es un tema de credibilidad en el Ministerio, sino que es un asunto poltico. Solicit un tiempo, para plantear a Hacienda y al Ejecutivo lo que corresponda y votar en una semana ms. La Honorable Diputada seora Rubilar intervino en el debate manifestando que la Comisin de Salud de la Cmara de Diputados, que preside, se encuentra preocupada por el desarrollo de este proyecto y destac que el deducible se constituye en un incentivo perverso para aumentar los das de licencia en aquellos trabajadores ms pobres, puesto que de otra forma son descontadas de sus ingresos. Indic que el tema de las sanciones para conductas inapropiadas respecto del otorgamiento y uso de las licencias mdicas permitir una mejor distribucin de los recursos. En tal sentido, solicit votar en general, para luego tratar de lograr un acuerdo en la discusin en particular. El Honorable Senador seor Girardi expres que entiende que el tema del deducible no depende nicamente del seor Ministro de Salud sino que tambin compromete al Ministerio de Hacienda. De esta forma, sugiri invitarlo con el objeto de plantearle la opinin de la Comisin de Salud sobre el tema y conocer su punto de vista, y una vez cumplido lo anterior, votar el proyecto en general. El Honorable Senador seor Chahun insisti que se requiere dar una seal poltica e inst a votar el proyecto. La Honorable Senadora seora Matthei manifest su acuerdo con la eliminacin del deducible contemplado en nuestra legislacin. Sin embargo, como se trata de un tema de recursos, se debe saber cunto le cuesta al Estado y al mismo tiempo el ahorro que se producir. Record que cada proyecto debe ir con una estimacin de los costos, lo que se hace previo estudio del tema. Insisti en conversar con la Directora de Presupuestos, adems, de asistir a la Subcomisin de Presupuestos que analiza la partida correspondiente al Ministerio de Salud, con la finalidad de que se otorguen, va ley de presupuesto, los recursos necesarios para hacer los estudios sobre lo que representara para el pas una modificacin legal como sta. Reiter su planteamiento en orden a que no podr calificarse una licencia como falsa, cuando exista una persona enferma y un mdico otorgue

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ms das que otro, ello es un tema de criterio. En cambio, se est ante licencias falsas, por ejemplo cuando se le otorga una licencia a alguien que perdi su empleo o cuando se otorga una licencia a una madre por enfermedad grave del hijo menor de un ao, sin existir una enfermedad de consideracin. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide agradeci el que la Senadora Matthei expresara claramente su intencin de eliminar la carencia de los tres primeros das de licencia mdica y, a continuacin, solicit segunda discusin del proyecto. Acordada la segunda discusin, el Honorable Senador seor Girardi inform que se invitara al seor Ministro de Hacienda para la sesin del da 17 de agosto de 2010, con el objeto de que plantee su opinin sobre el tema para votar en general el proyecto. Al finalizar la sesin el Ministro seor Maalich manifest que este es un proyecto que le interesa especialmente por su efecto disuasivo y preventivo, dado que ms del 50% de las licencias mdicas son por un lapso superior a diez das. No existe en la actualidad un vaco legal, por cuanto los Seremis podran hacer denuncias a las Fiscalas, sin embargo, la consecuencia lgica de una ley en este sentido sera el poder de disuasin especial que provocara en la poblacin, la que se abstendra de incurrir en estas conductas fraudulentas. Acompa a la Comisin material elaborado por la Subsecretara de Previsin Social que demostrara que las licencias en la mayora de los casos tienen una duracin mayor a 10 das y, a su vez, inform que ha encargado un estudio sobre la proporcin de dichas licencias en los distintos tipos trabajadores.

En la sesin siguiente, el seor Ministro de Salud destac la importancia que representa este proyecto al momento de disminuir el gasto estatal del presupuesto de salud por concepto de licencias mdicas que va en aumento, a diferencia de lo que ocurre en el sector privado, donde se mantiene. Record que para salud existe un fondo nico, desde el cual se extraen recursos para los diversos tems; por ello que a mayor gasto en licencias, menores recursos para la atencin y tratamiento de pacientes ms pobres. Hoy 2.5 puntos porcentuales de la cotizacin del 7%, se emplea en pago por licencias mdicas, asever.

Respecto a los das de carencia, inform que convers con el seor Ministro de Hacienda, quien manifest su imposibilidad para comprometer la tramitacin de una ley sin previo estudio de lo que representa para las arcas del Estado, puesto que no tendra el conocimiento de si ello generar ahorro o

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un mayor gasto. Igualmente, expres que el titular de Hacienda manifest tambin, la conveniencia de buscar otro mecanismo jurdico en orden a concentrar beneficios para aquellos trabajadores de empresas pequeas, que no han conseguido solucin para este asunto, en sus negociaciones colectivas, sin llegar a beneficiar a las grandes empresas.

Por otra parte, reiter su compromiso de poner en marcha, en el mes de noviembre, la licencia mdica electrnica en todos los hospitales pblicos y en la red primaria de salud. En materia de fiscalizacin, insisti en su importancia y se refiri a diversos puntos. Primero, se requiere avanzar en materia de fiscalizacin por parte de las Compin; segundo, una parte importante de las licencias del sector pblico, aproximadamente el 70%, se tramitan por intermedio de las Cajas de Compensacin de Asignacin Familiar, las que funcionan sin control, debido a lo cual, la informacin con que cuenta el Ministerio es aportada por Fonasa. Por tanto, subray la necesidad de hacer una revisin, aumentando las exigencias, adems de licitar para que el servicio que presten las cajas se haga con mayor fiscalizacin. En materia de sanciones, reiter que ellas se aplicarn a cualquier actor que haga un uso indebido de la licencia.

El Honorable Senador seor Chahun agradeci al seor Ministro por los antecedentes proporcionados sobre la duracin de las licencias mdicas y expres que en trminos generales, slo el 37% de las empresas al ao 2009, reconocan como beneficio para sus trabajadores el pago de los das de carencia, que segn la ley son deducibles. Por tanto, dijo, se debe ser muy cuidadoso al establecer que el Estado cubra dicha carencia para segmentos determinados de trabajadores, porque podran resultar excluidos aquellos pertenecientes a grandes empresas, que no hayan pactado el pago, y se atentara en contra del derecho de igualdad ante la ley. Record, adems, que en su labor, los parlamentarios estn llamados a regular situaciones generales. La Honorable Senadora seora Matthei hizo presente que dado que al igual que los dems integrantes de la Comisin cree en la necesidad de eliminar el deducible y, sin perjuicio de que se deban realizar estudios previos a la adopcin de una nueva frmula legislativa que demuestren que se producir un ahorro o un gasto capaz de ser soportado por el Estado, convers con el seor Ministro de Hacienda sobre este punto, quien le seal, que sin los estudios que demuestren que es posible modificar la ley en este sentido, el proyecto sera rechazado por la Direccin de Presupuestos. Inform, adems, que el Ejecutivo no tiene inters en subsidiar a las grandes empresas, sino a los pequeos y ms necesitados y, de modificarse la norma, se estar

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subsidiando a este tipo de entidades, puesto que los trabajadores ya contaban con este beneficio. A su turno, el Honorable Senador seor Girardi explic que se haba comunicado con los representantes del Ministerio de Hacienda plantendoles el tema en cuestin. Enfatiz que la eliminacin del deducible es indispensable para votar favorablemente este proyecto, pues es un asunto de conviccin. Se trata de un tema de derechos, que no se puede dejar sin regulacin. Plante que una va de posible solucin sera que el seor Ministro se comprometa a que en un plazo razonable se haga el estudio pertinente, pero debe haber un acuerdo formal, suscrito con los miembros de esta Comisin. El Ministro seor Maalich respondi que est de acuerdo en hacer los estudios pertinentes y que un plazo razonable podra ser de tres meses. Sobre el particular, agreg que ya est en conversaciones con el Subsecretario de Previsin Social. Expres que este es un proyecto disuasivo, de manera que si se logran bajar los ndices de gastos por este concepto sera muy positivo para el sistema de salud. Agreg, que no deja de llamar la atencin que la mayor parte de los beneficiarios del sector pblico obtienen sus licencias mdicas en el sector privado y esto es un dato cierto, avalado en los documentos acompaados a la Comisin.

El Honorable Senador seor Rossi expres que an cuando entiende los argumentos del seor Ministro, el que se hagan dichos estudios es un asunto del Gobierno, por lo que no cambiar su opinin. Por ello, no puede votar a favor una iniciativa sobre licencias mdicas que no contemple un modificacin a la legislacin vigente sobre esta carencia, ya que se trata de un problema que afecta a la gente. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide reiter que esto es un asunto sanitario, y es impensable que a ese nivel se descuenten das de licencia mdica, es un derecho del trabajador. Hizo presente, que de acuerdo con los documentos que el seor Ministro acompa, es posible comprobar que el 50% de las licencias mdicas son por ms de 11 das. Lo que es un desastre en todo orden de cosas, principalmente, en el plano tico. La Honorable Senadora seora Matthei reiter su planteamiento en orden a votar el proyecto en esta oportunidad, dado que en la sesin anterior fue solicitada segunda discusin, por lo que procede realizarla.

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El Honorable Senador seor Rossi estuvo de acuerdo con la Honorable Senadora, en cuanto a que es oportuno votar el proyecto.

El seor Ministro de Salud respondi al Senador Ruiz-Esquide sealndole que l debe ser formal en este asunto, por lo que reitera, que no tienen autorizacin para actuar ms all de lo manifestado en las sesiones de la Comisin.

A continuacin, el Honorable Senador seor Girardi puso en votacin general la iniciativa en estudio. Votaron por la afirmativa los Honorables Senadores seora Matthei y seor Chahun, por la negativa los Honorables Senadores seores Rossi y Ruiz-Esquide, y se abstuvo el Honorable Senador seor Girardi, con lo cual el asunto qued sin resolver.

En virtud de lo anterior, segn lo dispuesto en el inciso segundo del artculo 182 del reglamento de la Corporacin, inmediatamente, se procedi a repetir dos veces la votacin, obtenindose idntico resultado y considerando que la urgencia de este proyecto venca antes de la sesin prxima de la Comisin, se dio por rechazada la idea de legislar. --Acordado en sesiones celebradas los das 15 y 29 de junio, 3, 8 y 17 de agosto de 2010, con asistencia de los Honorables Senadores seores Guido Girardi Lavn (Presidente), Evelyn Matthei Fornet, Francisco Chahun Chahun, Fulvio Rossi Ciocca y Mariano Ruiz-Esquide Jara.

Valparaso, a 13 de septiembre de de 2010.

XIMENA BELMAR STEGMANN Secretario Accidental

Historia de la Ley N 20.585 INFORME COMISIN SALUD RESUMEN EJECUTIVO

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INFORME DE LA COMISIN DE SALUD RECADO EN EL PROYECTO DE LEY SOBRE OTORGAMIENTO Y USO DE LICENCIAS MDICAS (BOLETN N 6.811-11)

I.

PRINCIPALES OBJETIVOS DEL PROYECTO PROPUESTO POR LA COMISIN: la Comisin no aprob la iniciativa legal.

II. ACUERDOS: rechazada la idea de legislar (doble empate). III. COMISIN: la ESTRUCTURA DEL PROYECTO APROBADO POR LA Comisin no aprob la iniciativa de legislar.

IV. NORMAS DE QURUM ESPECIAL: el inciso cuarto del artculo 6 de este proyecto de ley, de aprobarse, debe serlo con el qurum de ley orgnica constitucional pues modifica normas de ese rango consignadas en la ley orgnica constitucional relativa a la organizacin y atribuciones de los tribunales, de acuerdo con el artculo 77 de la Constitucin Poltica y 16 de la ley N 18.918, orgnica constitucional del Congreso Nacional. V. URGENCIA: -.

VI. ORIGEN INICIATIVA: mensaje de la ex Presidenta de la Repblica. VII. TRMITE CONSTITUCIONAL: primer trmite. VIII. INICIO TRAMITACIN EN EL SENADO: 05 de enero de 2010. IX. TRMITE REGLAMENTARIO: primer informe. X. LEYES QUE SE MODIFICAN O QUE SE RELACIONAN CON LA MATERIA:

1. Decreto con fuerza de ley N 1, del Ministerio de Salud, de 2005 y publicado en 2006, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado del decreto ley N 2.763, de 1979 y de las leyes N 18.933 y N 18.469, los artculos 149, 152, 153, 154, 155, 196, 217 y 226. 2. Decreto N 136, del Ministerio de Salud, de 2004 y publicado en 2005, Reglamento Orgnico del Ministerio, artculos 45 y 46. 3. Decreto N 3, del Ministerio de Salud, de 1984, reglamento de autorizacin de licencias mdicas por las Compin e Instituciones de Salud Previsional.

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Resolucin exenta N 608, de la Subsecretara de Salud Pblica, que 4. establece normas para el otorgamiento y tramitacin de la licencia mdica electrnica. 5. Ley N 6.174, que establece el servicio de medicina preventiva.

6. Decreto con fuerza de ley N 44, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, de 1978, que fija normas comunes para los subsidios por incapacidad laboral de los trabajadores dependientes del sector privado, artculos 14 y 15. Decreto N 163, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, de 1968, 7. que fija el texto refundido de la ley N 10.383, sobre Seguro Social Obligatorio, su artculo 27. 8. Artculo 17 de la ley N 16.781, que otorga asistencia mdica y dental a los imponentes activos y jubilados de los organismos que seala. 9. Cdigo Penal, los artculos 193 y 202, contenidos en su Ttulo IV De los crmenes y simples delitos contra la fe pblica, de las falsificaciones, del falso testimonio y del perjurio. 10. Ley N 16.395, que fija el texto refundido de la ley de organizacin y atribuciones de la Superintendencia de Seguridad Social, artculos 38, 39, 44 y 48. 11. El artculo 56 de la ley N 20.255, sobre obligacin de secreto o reserva en proteccin de datos personales. Ley N 16.744, sobre 12. profesionales, artculo 77. accidentes del trabajo y enfermedades

13. Decreto con fuerza de ley N 29, del Ministerio de Hacienda, de 2005, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado de la ley N 18.834, sobre Estatuto Administrativo, en especial sus artculos 89, 111 y 151. 14. Ley N 18.883, que aprueba el Estatuto Administrativo Funcionarios Municipales, especialmente sus artculos 87 y 110. para

15. Ley N 18.458, que establece el rgimen previsional del personal de la Defensa Nacional que indica. 16. Decreto con fuerza de ley N 1, del Ministerio de Defensa Nacional, de 1997, Estatuto del personal de las Fuerzas Armadas, artculos 223, 229, 230 y 231.

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17. Decreto con fuerza de ley N 1, del Ministerio de Educacin, de 1996, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado de la ley N 19.070 que aprob el Estatuto de los Profesionales de la Educacin, y de las leyes que la complementan y modifican, artculos 37, 38 y 39. 18. Ley N 19.378, que establece el estatuto de Atencion Primaria de Salud Municipal, artculo 19. 19. Del Libro II del Cdigo del Trabajo, el Ttulo II, De la Proteccin a la Maternidad, artculos 198 y 199; y el Ttulo III, del seguro social contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales.

Valparaso, a 13 de septiembre de 2010.

XIMENA BELMAR STEGMANN Secretario Accidental

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1.4. Informe de Comisin de Trabajo


Senado. Fecha 05 de octubre, 2010. Cuenta en Sesin 57. Legislatura 358.

INFORME DE LA COMISIN DE TRABAJO Y PREVISIN SOCIAL, recado en el proyecto de ley, en primer trmite constitucional, sobre otorgamiento y uso de licencias mdicas. BOLETN N 6.811-11 ____________________________________

HONORABLE SENADO:

Vuestra Comisin de Trabajo y Previsin Social tiene el honor de informaros respecto del proyecto de ley de la referencia, iniciado en Mensaje de la ex Presidenta de la Repblica, seora Michelle Bachelet Jeria, con urgencia calificada de suma. Cabe destacar que este proyecto fue discutido slo en general, en virtud de lo dispuesto en el artculo 36 del Reglamento de la Corporacin. Asimismo, cabe hacer presente que esta iniciativa legal, con motivo de su primer informe, fue previamente discutida en general por la Comisin de Salud. A la sesin en que la Comisin estudi esta iniciativa de ley asistieron, adems de sus miembros, el Ministro de Salud, seor Jaime Maalich, acompaado por el asesor, seor Juan Cataldo. Del mismo modo, concurri la Superintendenta Subrogante de Seguridad Social, seora Lucy Marabol. --OBJETIVO DEL PROYECTO Conforme a lo consignado en su informe por la Comisin de Salud, el presente proyecto de ley procura, fundamentalmente, perfeccionar el sistema de licencias mdicas, estableciendo medidas que aseguren su correcto otorgamiento y uso. A tal efecto, propone fortalecer las facultades de control y fiscalizacin de los rganos relacionados con el goce de este derecho y establecer sanciones administrativas y penales para el otorgamiento y uso fraudulento, abusivo o ilegal de la licencia. ---

Historia de la Ley N 20.585 INFORME COMISIN TRABAJO NORMAS DE QURUM ESPECIAL

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En lo relativo a las normas de qurum especial, la Comisin de Trabajo y Previsin Social se remite a lo consignado en el primer informe de la Comisin de Salud. --ANTECEDENTES Respecto a los antecedentes jurdicos del proyecto, as como a los de hecho, este informe hace suyos los vertidos pormenorizadamente en el informe de la Comisin de Salud, y se remite ntegramente a ellos. Lo propio acontece respecto de la opinin emitida por la Excelentsima Corte Suprema en relacin a esta iniciativa de ley, la cual fue detalladamente consignada en el citado informe de la Comisin de Salud, al que, por tanto, tambin nos remitimos en esta materia. --DISCUSIN EN GENERAL Al iniciarse el estudio del presente proyecto de ley, el seor Ministro de Salud explic los principales aspectos de la propuesta legislativa y los fundamentos en que se sustenta. Acompa su intervencin con un documento que consigna antecedentes referidos al sistema de licencias mdicas que opera en nuestro pas. Dicho documento fue debidamente considerado por los integrantes de la Comisin y se contiene en un Anexo nico que se adjunta al original de este informe, cuya copia queda a disposicin de los seores Senadores en la Secretara de la Comisin. Respecto a la materia en anlisis destac que, en opinin del Ejecutivo, el tema de las licencias mdicas es uno de los problemas ms graves que en la actualidad se enfrentan desde la perspectiva de las finanzas pblicas, toda vez que representa una significativa cantidad de recursos que, en lugar de estar disponibles para la atencin de las personas y la prevencin de enfermedades, son destinados, indebidamente, al pago de licencias mdicas. Dicho pago es indebido, acot, cuando tales licencias derivan del fraude, mal uso y abuso de las mismas, lo cual acontece en un porcentaje altamente preocupante. Record que este proyecto de ley tuvo su origen en un Mensaje Presidencial correspondiente al Gobierno precedente, el cual, en fundamento de su propuesta legislativa, seal que el objetivo de la iniciativa es asegurar

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el otorgamiento y uso correcto de las licencias mdicas, fortaleciendo las facultades de control y fiscalizacin de los rganos relacionados con el goce de este derecho, as como tambin estableciendo sanciones tanto administrativas como penales con motivo del otorgamiento y uso fraudulento, abusivo o ilegal de dicho documento. Lo anterior, aadi, toda vez que la sola accin de la justicia en el marco de la actual normativa que rige la materia, no ha sido suficiente para disminuir el mal uso o uso fraudulento de este instrumento, lo cual hace imprescindible una nueva legislacin que especficamente aborde este tema. As, agreg, este proyecto de ley, efectivamente, reviste un carcter preventivo y disuasivo, atendido que nuestra regulacin legal no ha sido eficaz para hacer frente y controlar este problema. A fin de graficar la relevancia de la problemtica de que tratamos, record que recientemente ha sido presentada una denuncia ante la justicia ordinaria, en la ciudad de Valparaso, a raz de haberse detectado que, aproximadamente un tercio de las licencias mdicas que se emiten en dicha ciudad, son fraudulentas, lo cual significa que ellas dicen relacin, por ejemplo, con un beneficiario que no es un trabajador propiamente tal, con licencias mdicas presentadas para evitar un despido laboral, con empresas falsas o de papel e, incluso, con personas que estn cumpliendo condena con penas privativas de libertad. Lo mismo ha acontecido, enfatiz, en la ciudad de Rancagua, donde la respectiva denuncia fue presentada hace un par de meses atrs. De igual modo, se prepara otra denuncia producto de las ltimas fiscalizaciones efectuadas por la autoridad administrativa. Slo en la ciudad de Valparaso, acot, el fraude detectado en estos muestreos alcanza una suma equivalente a 6.000 millones de pesos al ao, monto que, en lugar de destinarse al tratamiento de las enfermedades, termina beneficiando a quienes intervienen en este tipo de situaciones. El punto es, subray, que las sanciones actualmente aplicables en este mbito son tan dbiles, que el costo para el infractor es muy bajo y, por tanto, no logran desincentivar y poner fin a estas malas prcticas. Destac que la denominada Comisin Presidencial de Salud, convocada por Su Excelencia el seor Presidente de la Repblica, con el fin de analizar y promover una reforma legislativa en el rea de la salud, especialmente en materia de financiamiento, tambin tiene encomendado el anlisis de la forma en que opera el sistema de licencias mdicas en nuestro pas. Al respecto, explic que en Chile dicho sistema es de una generosidad que no se reproduce en ningn otro pas del mundo, ni siquiera en aquellos cuyo Estado protector ofrece y asegura a su poblacin mltiples beneficios en materia de salud, pero contemplando tambin diversas restricciones, como por ejemplo, las referidas al financiamiento de las licencias mdicas, ya sea en cuanto a su monto total, al tiempo lmite para hacer uso de ellas, o contemplando mecanismos de carencia. En nuestro pas, en cambio, contamos con una licencia mdica que es financiada prcticamente en su totalidad por el sistema de salud, y donde el trabajador que hace uso de este beneficio, incluso puede llegar a recibir el total

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de su remuneracin. Dentro de dicho contexto, agreg, la Comisin Presidencial antes sealada se encuentra abocada a los estudios de rigor para formular una propuesta legislativa que debera ser objeto de discusin parlamentaria el prximo ao. Por lo pronto, acot, el presente proyecto de ley se concentra en el castigo a aplicar tras el mal uso de la licencia mdica. Record que durante el debate desarrollado en la Comisin de Salud del Senado, hubo consenso en cuanto a que el espritu de la ley propuesta se orienta en el sentido correcto, en la medida que la iniciativa persigue sancionar -y, con ello, disuadir- el uso indebido de la licencia mdica y de los beneficios asociados a sta. Sin embargo, aadi, posteriormente en dicha Comisin se produjo una votacin dividida, fundamentalmente, en funcin de dos razones que fueron consideradas como esenciales para avanzar en esta materia. En efecto, por una parte, se seal que tambin deberan ser sancionados por esta iniciativa legal los controladores del sistema ISAPRE -esto es, de los seguros privados de salud-, que injustificadamente niegan las licencias mdicas, del mismo modo que lo son los profesionales que las otorgan indebidamente. En este punto, acot, el Ministerio de Salud comparti la referida propuesta, toda vez que ella apunta hacia el mismo objetivo del proyecto de ley y, en ese entendido, se comprometi a estudiar y formular la indicacin que resulte atinente al efecto. Por otra parte, se sostuvo que deba cesar el mecanismo de los tres das de carencia que actualmente contempla nuestra legislacin tratndose de licencias mdicas cuya duracin es inferior a diez das. En este mbito, explic, se ha efectuado una investigacin con la colaboracin del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, la Direccin del Trabajo y distintas agencias especializadas, de la que pudo concluirse que la referida carencia, hoy en da, es realmente efectiva para el 30% de los trabajadores del pas. Lo anterior, por cuanto, de acuerdo a nuestra normativa, a los beneficiarios del sector pblico este perodo impago no les afecta, ya que tienen derecho a que sus licencias mdicas sean financiadas a partir del primer da de permiso. Por otra parte, en lo que respecta a los trabajadores del sector privado, es un hecho que las grandes empresas han incorporado esta materia en sus negociaciones colectivas y, conforme a ellas, esta carencia es asumida por los propios empleadores. Sobre este particular, agreg, durante el mencionado debate se formul una peticin al seor Ministro de Hacienda en orden a comprometer recursos fiscales para ser destinados a solventar este lapso de tres das actualmente impagos para un sector de la poblacin laboral. Aadi que el seor Ministro del ramo, en su oportunidad, explic que no estaba en posicin de comprometer fondos estatales sin que se efectuaran previamente los estudios pertinentes que contengan los antecedentes que permitan avalar tal medida. Adems, prosigui, era necesario considerar que dicha materia no formaba parte de la idea matriz de este proyecto de ley y, por tanto, cualquier propuesta en este orden tendra que ser objeto de una nueva iniciativa legislativa. Sin perjuicio de lo anterior, apunt, el Ejecutivo se comprometi a realizar los estudios correspondientes en torno a este tema.

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A continuacin, el seor Ministro de Salud se refiri al sistema de licencias mdicas que opera en nuestro pas. Al respecto, seal que la licencia mdica es un beneficio que se otorga a los trabajadores para que puedan ausentarse o reducir su jornada de trabajo, durante un determinado lapso de tiempo, con el fin de atender al restablecimiento de su salud, la que, una vez autorizada, puede dar derecho al pago de un subsidio por incapacidad laboral o a la mantencin de la remuneracin. Existen, aadi, diversos tipos de licencias mdicas, entre ellas, las curativas, las procedentes en caso de accidente o enfermedad laboral, las maternales, las motivadas en enfermedad grave del hijo menor de un ao, y las correspondientes a las patologas del embarazo. En cuanto a la tramitacin de las licencias mdicas, explic que el 27,9% de ellas se cursa mediante el sistema ISAPRE, en tanto que el 72,1% corresponden al sistema estatal y, en el caso de estas ltimas, el respectivo pago proviene, en un 70%, de las Cajas de Compensacin de Asignacin Familiar, y el 30% restante, de las COMPIN. En este punto, seal, se produce una oportunidad para el fraude, toda vez que tanto FONASA como la Superintendencia de Seguridad Social, prcticamente no tienen control sobre esta situacin y, si bien an no existe acuerdo con el Ministerio del Trabajo y Previsin Social, se ha analizado la posibilidad de que para estos efectos se aplique un sistema de licitacin pblica. Ejemplificando la complejidad del problema, indic que hace poco tiempo qued al descubierto que una Caja de Compensacin de Asignacin Familiar utilizaba el RUT de un mdico fallecido hace diez aos, para tramitar aquellas licencias mdicas donde la letra del facultativo resultaba ilegible, lo cual, obviamente, constituye una irregularidad que no puede continuar. Advirti, entonces, que este tema tambin es motivo de preocupacin. Respecto a las transacciones que se producen en torno a la tramitacin de una licencia mdica, seal que ellas son mltiples e involucran a un gran nmero de intermediarios, lo que representa cuantiosos gastos en gestin y fiscalizacin. Lo mismo acontece, aadi, en relacin al flujo de pago de este beneficio. Por otra parte, continu, es posible observar que si bien se registra un cierto aumento en el nmero de licencias mdicas totales tramitadas en el mbito de las ISAPRES, en el campo estatal dicho incremento es mayor. As, puntualiz, en el ao 2004 fueron tramitadas 894.204 licencias mdicas por las ISAPRES, en tanto que, durante el ao 2009, lo fueron 1.329.721. El Estado, por su parte, tramit 1.458.826 licencias mdicas durante el ao 2004, y 3.539.202 el 2009, cifras todas que revelan que Chile es un pas que se

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enferma rpida y progresivamente, lo que, sin duda, es un dato de consideracin. En cuanto al gasto motivado en el pago del subsidio por incapacidad laboral (SIL), en la dcada que se extiende desde 1999 a 2009, tambin se han notado importantes incrementos y as, en el subtotal FONASA, los M$ 61.223.999 pagados el ao 1999, se elevaron a M$ 343.896.650 el ao 2009. Asimismo, dicho subtotal registr una variacin del 27,9%, slo entre los aos 2008 y 2009. Enfatiz que estos montos destinados actualmente al financiamiento de licencias mdicas equivalen, aproximadamente, a 700 millones de dlares, y representan el 10% del gasto pblico en salud. Ahora bien, aadi, si se estima que slo el 30% de estos recursos son indebidamente pagados por concepto de este beneficio, la cifra resultante permitira, por ejemplo, construir, equipar y habilitar un Hospital en Talca, completamente nuevo, cada dos aos. Insisti en la importancia de este punto toda vez que lo que se gasta en este orden, deja de ser invertido en hospitales, en profesionales de la salud, en equipamiento, etctera y, lamentablemente, la tendencia ha crecido en forma sostenida en esta materia, especialmente en el mbito estatal, ya que en el sistema asegurador privado las cifras han fluctuado en menor medida, sea, entre otras causas, por el mayor control que all opera o por el alto ndice de rechazos que se registra, muchos de ellos, tambin, indebidamente. Desde el punto de vista de dnde se concentra el total de licencias mdicas, continu, puede sealarse que los servicios estatales, incluyendo las empresas del Estado, representan el 45% de las licencias mdicas, para el 12% de los trabajadores del pas, en tanto que, en otros segmentos de la economa nacional, ese porcentaje, incluso, ha ido a la baja. La tendencia estatal registrada entre los aos 2004 y 2009 ha sido, pues, de incremento, a pesar de que el Estado no ha empleado a personas en la misma proporcin en dicho perodo. Nuevamente, entonces, es posible anotar que se trata de un problema muy grave de finanzas pblicas, de dineros del Estado y de todos los chilenos que, en lugar de aplicarse a su destino natural en salud pblica, beneficia a unos pocos que especulan con este beneficio. Desde la perspectiva de la tasa de licencias mdicas por cada 100 trabajadores al ao, entre los cotizantes de FONASA, dicha tasa lleg al 72% el ao 2008, es decir, solamente uno de cada cuatro trabajadores no hace uso de una licencia mdica en el ao, y muchas de estas licencias son, adems, extraordinariamente prolongadas. Las enfermedades ms frecuentes e invocadas al efecto, apunt, son los transtornos mentales y las enfermedades infecciosas, entre otras.

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Concluy su intervencin el seor Ministro reiterando el respaldo del Ejecutivo a este proyecto de ley, toda vez que, efectivamente, en la actualidad existe una significativa fuga o prdida de recursos pblicos en el campo de la salud, los que no pueden ser utilizados en tantas y tan importantes necesidades que afectan a dicho sector nuestro pas, y ello en razn de que la propia legislacin vigente posibilita que se haga mal uso o un uso fraudulento de un beneficio que est concebido con otros legtimos fines. De ah entonces, insisti, la importancia de aprobar la presente iniciativa legal, ya que ello -sin perjuicio de los perfeccionamientos a que haya lugar-, permitir hacer frente a esta difcil situacin, al menos, en el mbito sancionatorio. Enseguida, los miembros de la Comisin plantearon sus observaciones y consultas en torno a la materia en anlisis, en los siguientes trminos. La Honorable Senadora seora Rincn record que la Superintendencia de Seguridad Social ha efectuado valiosos estudios respecto al porcentaje de licencias mdicas que se otorgan por ms de diez das de duracin, para evitar la carencia de los tres primeros, as como tambin respecto de los costos que dichas licencias significan, no slo para la empresa privada sino que tambin para el Estado en su rol de empleador de un importante nmero de funcionarios fiscales. Estos antecedentes, aadi, revelan una dramtica realidad, donde ha operado un incentivo perverso que atenta contra el sistema. En efecto, apunt, si bien la sealada carencia de tres das respondi en su concepcin a la necesidad de desincentivar el uso excesivo de las licencias mdicas, gener, al contrario de lo esperado, una mala prctica conforme a la cual, simplemente, se otorgan licencias por once das o ms, a fin de obtener el pago total del subsidio o la remuneracin, en su caso, durante todo el tiempo de vigencia del permiso, lo que se traduce en prolongadas ausencias de los lugares de trabajo y en un alto costo para el empleador y para el Estado, sin perjuicio de la situacin fraudulenta que se oculta tras toda esta maquinacin. Esta situacin, enfatiz, sin duda que no puede continuar, sin embargo, advirti, no hay que confundir las discusiones a desarrollar ni las materias que en ellas es preciso abordar. Por una parte, aclar, est el tema de las sanciones a aplicar ante el abuso de las licencias mdicas -que es lo que persigue el presente proyecto de ley-, y, por la otra, est la revisin del sistema de salud propiamente tal. Se trata, pues, de debates distintos que han de desarrollarse cada uno en su oportunidad. Del mismo modo, record que las propuestas en torno a estas materias no prosperaron durante los Gobiernos precedentes, ni cuando se realiz la reforma a la salud, ni cuando se efectu la reforma previsional. A pesar de ello, destac, la Superintendencia de Seguridad Social realiz los estudios necesarios para efectos de evaluar una reestructuracin del mecanismo de calificacin de enfermedades e invalidez, ya que ste es un elemento bsico

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del sistema de salud que opera en nuestro pas. Aadi que, en la actualidad, existe una multiplicidad de organismos y entidades que intervienen en estos procesos de calificacin, haciendo engorroso y complejo el funcionamiento del sistema. As, acot, tenemos la Comisin Mdica de Reclamos (COMERE), las Comisiones de las Mutualidades de Empleadores, las del Instituto de Previsin Social, las Comisiones Mdicas de las AFP, las de las ISAPRES y las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN), todo lo cual se traduce, por una parte, en que los trabajadores quedan obligados a deambular de un lado para otro slo para calificar si su enfermedad es laboral o no, y, por el otro, en la existencia de mltiples criterios mdicos por parte de cada uno de los prestadores, no necesariamente coincidentes entre s, para la evaluacin y calificacin de tales enfermedades y, todo ello, adems, con un costo fiscal enorme. En consecuencia, subray, es imperativo y urgente estudiar la reestructuracin institucional del sistema de calificacin en salud y, en ese contexto, habra lugar para analizar, adems, el antes mencionado perodo de carencia en el pago del subsidio o la remuneracin, segn corresponda, tras el otorgamiento de una licencia mdica. Sin duda, agreg, que se ahorraran recursos, tiempo y problemas, si el sistema contara, por ejemplo, con paridad de criterios profesionales, con la posibilidad de que las instituciones sean veedoras y participen con derecho a voz en los procesos respectivos, y los trabajadores, a su turno, tuvieran representacin en los mismos mediante asesores mdicos que intervinieran por ellos en sus causas. Sin embargo, reiter, esa es una discusin de mayor envergadura, que no se opone ni obstaculiza el presente anlisis en torno a las sanciones a que debe dar lugar el mal uso y abuso del beneficio de la licencia mdica. En lo que respecta al proyecto de ley en estudio, insisti que l apunta al mecanismo sancionatorio para castigar el uso indebido e incorrecto de las licencias mdicas. Destac que la iniciativa contempla la creacin de un Registro Nacional de Licencias Mdicas, propuesta que si bien fue planteada hace mucho tiempo atrs, recin ahora estara viendo la luz legislativa, lo cual es un gran paso. Sin embargo, advirti, el proyecto requerira de algunos perfeccionamientos, tanto en su redaccin como en cuestiones de fondo. As por ejemplo, puntualiz, la iniciativa se ocupa de las sanciones aplicables slo al profesional de la salud que interviene en el otorgamiento indebido o fraudulento de una licencia mdica, en circunstancias que sera necesario castigar tambin al trabajador o funcionario que solicita que se le entregue tal licencia y hace un uso indebido de la misma. Lo propio acontece respecto de las instituciones de salud que deniegan sin causa o injustificadamente las licencias mdicas, vedando el permiso laboral y el eventual pago a que ellas deberan dar lugar. En ambos casos, subray, es preciso contemplar las sanciones correspondientes y, sin embargo, el proyecto nada dice a este respecto, por lo que resulta necesario incorporar las modificaciones pertinentes para completar el cuadro sancionatorio.

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Por ltimo, en torno a las Cajas de Compensacin de Asignacin Familiar aclar que dichas entidades slo son instituciones pagadoras de la prestacin pecuniaria derivada de una licencia mdica y, como tales, se limitan a pagar lo que la respectiva COMPIN dispone al efecto. Es decir, las Cajas de Compensacin no tramitan las licencias mdicas, sino que slo las pagan, de modo que la posibilidad de fraude sobre el que se ha advertido en este aspecto, podra no necesariamente ser tal en la medida que el problema podra ser ms bien de fiscalizacin de las COMPIN y de la Superintendencia de Seguridad Social. Por su parte, la Honorable Senadora seora Matthei expres que, durante el anlisis del proyecto en la Comisin de Salud del Senado -de la cual tambin es integrante-, efectivamente hubo consenso en cuanto a que los tres das de carencia a que se ha hecho referencia, en lugar de disuadir el uso de las licencias mdicas, slo han motivado el otorgamiento de licencias mdicas ms extensas a fin de generar el pago total del subsidio por incapacidad laboral o de las remuneraciones, en su caso. Record que, consultado sobre el tema, el seor Ministro de Hacienda explic que no poda comprometer recursos fiscales sin que previamente se desarrollasen los estudios pertinentes para determinar el eventual universo de destinatarios del beneficio y el costo involucrado en el mismo. Tambin indic que el gasto originado en los tres das de carencia, en la actualidad, es asumido por las grandes empresas, las cuales han incorporado dicho tem en sus negociaciones colectivas y, por tanto, no puede esperarse ahora que sea el Fisco quien solvente con fondos pblicos un costo que hoy las empresas ya han internalizado en sus propias finanzas. En ese contexto, puntualiz, el Secretario de Estado comprometi la realizacin de los estudios correspondientes que, posteriormente, permitan responsablemente abordar el tema con conocimiento de a quines afectara este beneficio, a cunta gente y a qu costo. Por otra parte, Su Seora manifest coincidir con la opinin de que es necesario incorporar en este proyecto de ley las sanciones a aplicar al trabajador que hace uso indebido de la licencia mdica, ya que este comportamiento es tan reprochable como el otorgarla fraudulentamente. Seal que no pocos trabajadores usan la licencia mdica para fines distintos de la recuperacin de su salud con motivo de alguna enfermedad que los aqueje, y as, por ejemplo, recurren a este instrumento para ausentarse de su lugar de trabajo y desempearse, paralelamente, en un segundo empleo. Record una experiencia personal precisamente en dicho sentido y, por tanto, seal constarle que el mal uso de este beneficio es una realidad en nuestra sociedad. Asimismo, agreg, la licencia mdica se presenta para evitar un despido laboral, es decir, nuevamente apartndose de la finalidad para la cual est concebida. La situacin es ms grave an, subray, si se considera que en nuestro pas muchas personas estiman que defraudar al Fisco es una verdadera proeza

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y que quien lo hace gana contra el sistema. No es visto, entonces, como una conducta reprochable y, en su opinin, ese equivocado concepto debe cambiar. Seal que este fraude a los recursos pblicos se ha dado en distintos mbitos y, a modo de ejemplo, record el caso de los fondos pblicos destinados a capacitacin laboral, respecto de los cuales tambin ha podido constatarse el uso fraudulento de los recursos asignados. En esta materia, puntualiz, si bien en su oportunidad se establecieron en la ley diversos requisitos para acceder a este sistema de financiamiento -entre ellos, acreditar la calidad de trabajador de quien sera capacitado, mediante la presentacin de, al menos, dos cotizaciones previsionales-, estas condiciones eran cumplidas por los interesados, a pesar del gasto que significaban, porque en definitiva eran menos costosas que el beneficio que recibiran a cambio, consistente en la suma de $200.000 que, supuestamente, se destinara a capacitacin laboral, cosa que, finalmente, no ocurra porque tras el ardid no exista tal intencin, sino que slo la de ganar un beneficio fiscal. Es decir, una vez ms el fraude al Fisco aparece como una alternativa atractiva para las personas y a la cual no siempre les resulta fcil resistir. Esa actitud, enfatiz, debe cambiar. Es particularmente difcil disear e implementar polticas pblicas para ir en ayuda de los grupos ms vulnerables cuando, en definitiva, todo se transforma y se deforma para defraudar los recursos fiscales y, finalmente, todo el esfuerzo debe orientarse en decidir cmo prevenir y evitar el fraude y el abuso. Ante este escenario, aadi, que revela una prctica no deseada y no mal vista, es preciso hacer algo para corregir la anomala, y este proyecto de ley constituye un primer paso en esa tarea en lo que al sistema de salud se refiere, sin perjuicio de los dems caminos que sea necesario seguir para avanzar an ms en la materia. Indic que tambin comparte la opinin de que es necesario incorporar en el marco sancionatorio de esta iniciativa de ley, a las instituciones de salud que injustificadamente retienen o deniegan las licencias mdicas y, en general, es preciso castigar a todos quienes participen o se beneficien, ya sea de otorgar o de negar, indebida o fraudulentamente, las licencias mdicas y los beneficios asociados a ellas. En cuanto a la institucionalidad del sistema de salud, expres que tambin es un tema que deber ser abordado con posterioridad, y subray que la Comisin de Trabajo y Previsin Social puede efectuar un valioso aporte a este respecto, toda vez que no slo se trata de una materia propia de su competencia en el mbito de la seguridad social, sino que, adems, es un asunto que ha sido objeto de su constante preocupacin. Sin embargo, advirti, ello correspondera a una segunda etapa, ya que una primera aproximacin al tema lo constituye la presente propuesta de ley. El Honorable Senador seor Bianchi, en tanto, manifest que la exposicin efectuada por el seor Ministro de Salud fue del todo grfica y

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aclaratoria en torno a la situacin del sistema de licencias mdicas que actualmente opera en nuestro pas, y viene a constatar una realidad que, efectivamente, ha sido, desde antiguo, motivo de la permanente preocupacin de esta Comisin. Asimismo, seal coincidir con los planteamientos formulados por las dos seoras Senadoras que le antecedieron en el uso de la palabra, especialmente en cuanto a que las sanciones por los abusos cometidos en relacin a las licencias mdicas, deben recaer no slo sobre los mdicos y profesionales de la salud que las otorgan indebidamente, sino que tambin deben pesar sobre quienes las solicitan para invocarlas con fines al margen de la legalidad. Expres, del mismo modo, serle particularmente preocupante la situacin que en esta materia se registra al interior del sector pblico, donde, segn lo informado, del 12% del total de trabajadores del pas, que pertenecen a dicho sector, casi un 46% hace uso de los beneficios asociados a las licencias mdicas. Se trata, pues, de un problema grave al que es necesario enfrentar y solucionar. Consult, enseguida, si dentro de los porcentajes mencionados, se contempla slo a los funcionarios de planta y a contrata, o si, adems, se incluye a quienes se desempean con contratos de honorarios. El seor Ministro de Salud respondi que los datos aportados consideran tanto los funcionarios de planta como los de contrata, y no incluye a las personas que prestan servicios bajo la modalidad de honorarios. Adems, agreg, cabe hacer presente que el 80% de las licencias mdicas presentadas en este sector, son emitidas por mdicos privados porque, segn ha podido constatarse, las personas recurren a los profesionales que s otorgan este documento, con preferencia respecto de aqullos que son reticentes a ello. La Honorable Senadora seora Rincn apunt que, si bien el personal que opera bajo el rgimen de honorarios no aparece reflejado en las cifras mencionadas, no hay que olvidar que estos trabajadores, en este sector, por contrato, tienen igualmente cubiertas ciertas prestaciones bsicas, entre ellas, las vacaciones, las cotizaciones previsionales y los beneficios en materia de salud. En consecuencia, ellos tambin pueden acceder a la licencia mdica y a los beneficios que de sta se derivan. El Honorable Senador seor Bianchi apunt que, conforme a lo sealado, entonces, las cifras reseadas podran ser an mayores y, por tanto, ms preocupante resulta ser la situacin, ameritando que se avance en esta materia, para lo cual, sin duda, contribuira la aprobacin de la presente iniciativa legal, sin perjuicio de los perfeccionamientos que sea necesario considerar y de los posteriores esfuerzos que sea preciso desplegar en aras de mejorar el sistema de salud propiamente tal. El Honorable Senador seor Muoz Aburto consult si en el concepto de sector pblico, el Ministerio de Salud considera o no incluidas a las empresas

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del Estado. Indic que su pregunta obedece a que, segn apareci publicado en la prensa escrita, CODELCO registra 22.000 licencias mdicas al ao, lo que, sin duda, constituira un dato no menor respecto al tema en anlisis. Explic que su consulta, adems, intenta aclarar lo que se estima por aparato pblico, a fin de no estigmatizar indebidamente al sector. El seor Ministro de Salud seal que CODELCO emplea, aproximadamente, a 35.000 personas, y es la empresa estatal que figura con el mayor nmero de licencias mdicas en el pas y, adems, con las ms costosas. A modo ilustrativo, indic que un beneficiario del sector pblico tiene un gasto en salud en Chile de, aproximadamente, 250 dlares al ao, mientras que un beneficiario del sector privado gasta 800 dlares por ao y un beneficiario de CODELCO gasta 1.600 dlares por ao en medicina y, de esa cifra, ms de la mitad corresponde a pagos por concepto de licencias mdicas. Nuevamente, apunt, queda en evidencia la gravedad de este problema en materia de financiamiento de la salud en nuestro pas. La Honorable Senadora seora Rincn se manifest partidaria de aprobar la iniciativa en anlisis, bajo el previo compromiso del Ministerio de Salud de abordar los diferentes tpicos a que se ha hecho mencin en el presente debate. En ese entendido, aadi, el Ejecutivo tendra que asumir un compromiso para, primero, corregir este proyecto de ley en cuanto a incorporar en esta iniciativa las correspondientes sanciones tanto respecto de las instituciones de salud que deniegan sin fundamento las licencias mdicas, como respecto de los trabajadores que, sin estar aquejados por una enfermedad, solicitan y hacen uso de las licencias mdicas e impetran los beneficios asociados a ellas. En segundo lugar, continu, el compromiso del Ejecutivo debera contemplar la revisin, a la brevedad posible, de la institucionalidad general del sistema de salud que opera en nuestro pas, a fin de considerar una reestructuracin del mismo. Dicho anlisis, agreg, debera incluir el examen de la carencia en el pago de los tres primeros das de vigencia de la licencia mdica cuando sta es inferior a diez das. Indic que en estas materias existen estudios efectuados en su oportunidad por la Superintendencia de Seguridad Social, los que, sin duda, podran ser de gran utilidad para los sealados efectos. Otro tema que, en su opinin, debera ser analizado al revisar la institucionalidad general del sistema, dice relacin con la creacin de un registro de medicamentos. En efecto, explic, por lo regular las licencias van acompaadas de una prescripcin mdica que determina los medicamentos que las personas debern consumir durante el tratamiento aplicado para la recuperacin de su salud. Ahora bien, aadi, es preciso dejar constancia de lo que se est disponiendo mediante estas prescripciones mdicas y para ello debera considerarse la posibilidad de tener un registro especializado en el que se consigne esta clase de antecedentes.

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Se trata, advirti, de un asunto de importancia no menor, que involucra materias tales como los laboratorios que elaboran los medicamentos, el tipo de remedios que se est recetando, la frecuencia y uso de los mismos, entre otros relevantes aspectos. Hizo presente que en Argentina este registro se encuentra muy bien implementado, con seguimiento informtico, con fiscalizacin contina, donde los profesionales deben fundamentar la receta mdica emitida, etctera. Es decir, se trata de un sistema exitoso en su funcionamiento y que sera pertinente estudiar para su implementacin en nuestro pas. Por ltimo, seal que otro problema que se verifica en nuestro sistema de salud y que amerita una revisin, se vincula con la situacin de las personas que requieren ser sometidas a una intervencin quirrgica y cuyo procedimiento es permanentemente postergado. Adems del inconveniente derivado de la prolongada espera, aadi, est la dificultad de que cada vez que estas personas necesitan ser evaluadas para tales efectos, deben repetir sus exmenes mdicos, ya que stos son indispensables y deben reflejar la actual condicin de salud del paciente. Ello, subray, deviene en un enorme costo fiscal, que bien podra evitarse si se revisa esta materia y se busca una solucin que salve este inconveniente. La Honorable Senadora seora Matthei agreg que otro asunto relevante a considerar en un examen general del sistema de salud, dice relacin con la necesidad de revisar o modernizar el concepto de salud incompatible con el servicio que opera respecto de los funcionarios que se desempean en el sector pblico. Explic que, si bien existen casos dramticos en que las personas realmente padecen una enfermedad severa -como puede ser un cncer-, que requiere un tratamiento prolongado y complejo, no es menos cierto que en esta materia tambin se producen situaciones de abuso y, as, hay quienes utilizan la licencia mdica para ausentarse del trabajo durante largos perodos, los que se extienden hasta justo antes de cumplirse el tiempo mximo legal de 180 das para declarar la incompatibilidad de la salud del funcionario con el cargo desempeado. Peor an, agreg, cada ao estas personas repiten el mismo procedimiento. En consecuencia, este es otro tema que debera ser analizado, toda vez que estos abusos son los que atentan contra el funcionamiento exitoso del sistema, encarecen sus costos y, a la postre, de una u otra manera, perjudican a los usuarios del mismo. Finalmente, los miembros de la Comisin estuvieron contestes en aprobar la idea de legislar en esta materia, atendida la innegable importancia que ella reviste y el aporte que esta iniciativa puede significar en el uso correcto de las licencias mdicas y de los beneficios asociados a stas. Lo anterior, sin perjuicio de los perfeccionamientos, tanto formales como de fondo, que sea necesario introducir a la iniciativa legal en aras del mejor cumplimiento de sus fines, al tenor de las observaciones formuladas

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precedentemente. Asimismo, coincidieron en que este proyecto de ley representa un primer paso en el marco de una revisin global del sistema de salud que opera en nuestro pas, y en la cual se aborden las diversas problemticas ms arriba reseadas. - Puesto en votacin en general el proyecto, fue aprobado por la unanimidad de los miembros de la Comisin, Honorables Senadores seoras Matthei y Rincn, y seores Bianchi, Kuschel y Muoz Aburto. --TEXTO DEL PROYECTO A continuacin, se transcribe literalmente el texto del proyecto de ley que fuera rechazado en general por la Comisin de Salud, y que vuestra Comisin de Trabajo y Previsin Social os propone aprobar en general: PROYECTO DE LEY: Artculo 1.- La presente ley tiene por objeto establecer regulaciones que permitan asegurar el otorgamiento y uso correcto de la licencia mdica, mediante la aplicacin de medidas de control y fiscalizacin, y de sanciones respecto de las conductas fraudulentas, ilegales o abusivas relacionadas con dicho instrumento. Artculo 2.- Las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez podrn citar a los profesionales que emitan licencias mdicas que se encuentren sometidas a su evaluacin, y solicitarles la entrega de los antecedentes o informes complementarios que las respalden. La no presentacin injustificada a las citaciones o la dilacin pertinaz en la entrega de los antecedentes solicitados, habilitarn a la Comisin para que, mediante resolucin fundada, suspenda temporalmente tanto la venta de formularios de licencias mdicas, como la facultad del profesional para emitir licencias mdicas. Dicha resolucin se notificar al profesional respectivo mediante carta certificada, y podr reclamarse de ella dentro de cinco das hbiles, contados desde su notificacin, ante la Superintendencia de Seguridad Social. Una vez que el profesional acuda a la citacin o remita los antecedentes solicitados, la Comisin de oficio o a peticin de parte dictar una resolucin que deje sin efecto la suspensin temporal indicada. Artculo 3.- El Ministerio de Salud, mediante resolucin publicada en el Diario Oficial, y fundada en razones de buen servicio, podr concentrar la tramitacin de las licencias mdicas o los reclamos en su caso, en una o ms

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Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez, independiente de la competencia territorial que correspondera seguir segn las reglas generales. Esta Comisin tendr respecto de ellas las mismas facultades que si correspondiere a su territorio. Artculo 4.- En caso que el profesional habilitado para otorgar licencias mdicas, emita licencias sin fundamento mdico, la Superintendencia de Seguridad Social, de oficio o a peticin de la Secretara Regional Ministerial de Salud o de la COMPIN respectiva, del Fondo Nacional de Salud o de una Institucin de Salud Previsional, podr, si existe mrito para ello, iniciar una investigacin. Si la investigacin acredita los hechos denunciados podr aplicar las siguientes sanciones: 1) Multa a beneficio fiscal de hasta 10 Unidades de Fomento. La multa podr elevarse al doble en caso de constatarse que la emisin de licencias sin fundamento mdico ha sido reiterada. 2) Suspensin por 30 das de la facultad para otorgar licencias mdicas y una multa a beneficio fiscal de hasta 25 Unidades de Fomento, en caso de reincidencia dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. 3) Suspensin por 90 das de la facultad para otorgar licencias mdicas y una multa a beneficio fiscal de hasta 50 Unidades de Fomento, en caso de segunda reincidencia dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. 4) Suspensin por un ao de la facultad para otorgar licencias mdicas y una multa a beneficio fiscal de hasta 100 Unidades de Fomento, en caso de tercera reincidencia dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. La resolucin que aplique alguna de las sanciones sealadas deber ser fundada, y dictada previo informe del profesional involucrado. El profesional tendr diez das hbiles desde la notificacin de la resolucin que aplica la sancin para remitir a la Superintendencia su informe, pudiendo solicitar que se le otorgue una audiencia para realizar descargos, a la que podrn asistir los organismos administradores que correspondieren, el Colegio Profesional y las Sociedades Cientficas respectivos, previa citacin. Transcurrido el plazo de 10 das sealado o realizada la audiencia indicada, la Superintendencia resolver de plano la procedencia de la sancin.

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La solicitud de informe, la citacin a la audiencia de descargos y la resolucin debern ser notificadas por carta certificada. Artculo 5.- El profesional habilitado que haya sido sancionado conforme a lo establecido en el artculo anterior ser responsable solidariamente de la devolucin de todas las prestaciones pecuniarias que el trabajador beneficiado hubiere percibido por la respectiva licencia mdica. Artculo 6.- El profesional habilitado para otorgar licencias mdicas podr recurrir de reposicin de las sanciones aplicadas conforme al artculo cuarto, en un plazo de 5 das hbiles, contados desde su notificacin. Para que el recurso sea acogido a tramitacin, el profesional deber acompaar los antecedentes justificantes de dicho recurso. La Superintendencia de Seguridad Social, conociendo de la reposicin, podr requerir todos los antecedentes respectivos al rgano administrador. En contra de la resolucin que deniegue la reposicin, el profesional afectado podr interponer accin de nulidad, por infraccin de ley, ante la Corte de Apelaciones respectiva, en los trminos sealados en el artculo 58 de la Ley N 16.395. Asimismo, las multas aplicadas y que se encuentren a firme podrn ser cobradas en los trminos indicados en el artculo 60 del referido texto legal. Artculo 7.- En caso de que el profesional otorgante estuviere afecto al Estatuto Administrativo, Estatuto de Atencin Primaria de Salud Municipal, Estatuto del Personal de las Fuerzas Armadas, Estatuto del Personal de Carabineros de Chile, Estatuto Administrativo de Funcionarios Municipales, y el Estatuto para los medico-cirujanos, farmacuticos o qumico-farmacuticos, bioqumicos y cirujanos dentistas u otra norma estatutaria que haga aplicable el Estatuto Administrativo, la emisin de licencias sin fundamento mdico en el mbito de su prctica profesional tanto pblica como privada, se considerar una vulneracin al principio de la Probidad Administrativa. Artculo 8.- El que incurra en falsedad en el otorgamiento de licencias mdicas, de declaraciones de invalidez, o de cualquier antecedente esencial que las justifiquen, ser sancionado con las penas previstas en el artculo 202 del Cdigo Penal. Adems, se deber aplicar la inhabilitacin temporal para emitir licencias mdicas durante el tiempo de la condena o por el lapso menor que se determine prudencialmente. Para efectos del inciso precedente, se entender que incurre en falsedad, el que ejecutare cualquiera de las conductas descritas en los numerales 1 a 7 del artculo 193 del Cdigo Penal, y se considerar

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igualmente que comete la falsedad del numeral 4 del citado artculo, el profesional que falte a la verdad en la certificacin de el o los diagnsticos. Incurrir tambin en la sancin establecida en el inciso primero de este artculo el que haga uso malicioso de los documentos falsos indicados. En caso de reincidencia, se debern aplicar las penas previstas en el artculo 202 del Cdigo Penal aumentadas en un grado, y la sancin de inhabilitacin perpetua para emitir licencias mdicas. Desde la formalizacin de la investigacin, el tribunal, a peticin del fiscal o del querellante, podr disponer, respecto del profesional que apareciere involucrado en los hechos, la suspensin de su facultad de emitir licencias mdicas mientras dure la investigacin o por el plazo inferior que fije el tribunal fundadamente. Artculo 9.- Las sanciones que aplique la Superintendencia de Seguridad Social en virtud del artculo 4 de esta ley, debern ser comunicadas a la Superintendencia de Salud para que sta proceda a suspender del Registro de Prestadores al profesional sancionado, por el mismo tiempo que la Superintendencia de Seguridad Social haya suspendido la posibilidad de otorgar licencias mdicas. Asimismo, si el profesional de la salud fuese condenado por sentencia ejecutoriada, por alguna de las conductas sealadas en el artculo 8, se le cancelar la inscripcin en el Registro de Prestadores de la Superintendencia de Salud. Artculo 10.- Corresponder a la Superintendencia de Seguridad Social establecer, administrar y mantener un Registro Nacional de Licencias Mdicas y Subsidios por Incapacidad Laboral, en el cual se debern registrar, a lo menos, las menciones contenidas en las licencias mdicas, el contenido de las resoluciones de los organismos encargados de su evaluacin y revisin, el otorgamiento, cuando corresponda segn los requisitos legales y reglamentarios, del subsidio por incapacidad laboral, las resoluciones de la COMPIN dictadas conforme al artculo 2 de la Ley, y las sanciones que aplique la SUSESO de acuerdo al artculo 4 de este texto legal. Asimismo, se anotarn en este registro las penas, inhabilitaciones y suspensiones que se impongan a los profesionales en virtud del artculo 8 de esta ley, para lo cual el tribunal respectivo informar a la Superintendencia de Seguridad Social, acerca de las resoluciones ejecutoriadas que se pronuncien sobre estas sanciones. La Superintendencia realizar el tratamiento de dicha informacin, para lo cual el Fondo Nacional de Salud, las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud, las COMPIN, los Servicios de Salud, las Cajas de Compensacin de Asignacin Familiar, el Instituto de Seguridad Laboral, las Instituciones de

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Salud Previsional, las Mutualidades de Empleadores y las entidades pagadoras de pensiones estarn obligadas a proporcionar los datos personales y antecedentes necesarios para dicho efecto. Adicionalmente, la Superintendencia podr requerir de otras entidades pblicas y privadas la informacin que stas tengan en su poder y resulte necesaria para el cumplimiento de estas funciones. Artculo 11.- Corresponder a la Superintendencia de Seguridad Social, conforme al reglamento y a las instrucciones que dicte al efecto, proporcionar acceso al Registro Nacional de Licencias Medicas y Subsidios a las entidades pblicas y privadas que justifiquen los motivos para requerir una determinada informacin, asegurando la privacidad de los datos personales y sensibles que pueda contener. Ser aplicable al personal de las instituciones pblicas indicadas en el inciso segundo del artculo anterior lo dispuesto en el inciso final del artculo 56 de la Ley N 20.255.. --Acordado en sesin celebrada el da 29 de septiembre de 2010, con asistencia de los Honorables Senadores seor Pedro Muoz Aburto (Presidente), seoras Evelyn Matthei Fornet y Ximena Rincn Gonzlez, y seores Carlos Bianchi Chelech y Carlos Ignacio Kuschel Silva.

Sala de la Comisin, a 5 de octubre de 2010.

MARIO LABB ARANEDA Secretario de la Comisin

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RESUMEN EJECUTIVO ________________________________________________________ PRIMER INFORME DE LA COMISIN DE TRABAJO Y PREVISIN SOCIAL, ACERCA DEL PROYECTO DE LEY SOBRE OTORGAMIENTO Y USO DE LICENCIAS MDICAS. (Boletn N 6.811-11) I. PRINCIPALES OBJETIVOS DEL PROYECTO PROPUESTO POR LA COMISIN: fundamentalmente, perfeccionar el sistema de licencias mdicas, estableciendo medidas que aseguren su correcto otorgamiento y uso. A tal efecto, propone fortalecer las facultades de control y fiscalizacin de los rganos relacionados con el goce de este derecho y establecer sanciones administrativas y penales para el otorgamiento y uso fraudulento, abusivo o ilegal de la licencia. II. ACUERDOS: aprobado en general (5x0).

III. ESTRUCTURA DEL PROYECTO APROBADO POR LA COMISIN: consta de once artculos permanentes. IV.NORMAS DE QURUM ESPECIAL: en lo relativo a las normas de qurum especial, la Comisin de Trabajo y Previsin Social se remite a lo consignado en el primer informe de la Comisin de Salud. V. URGENCIA: suma.

VI. ORIGEN INICIATIVA: Senado. Mensaje de la ex Presidenta de la Repblica, seora Michelle Bachelet Jeria. VII. TRMITE CONSTITUCIONAL: primero. VIII. APROBACIN POR LA CMARA DE DIPUTADOS: --IX. INICIO TRAMITACIN EN EL SENADO: 5 de enero de 2010.

X.

TRMITE REGLAMENTARIO: primer informe.

XI. LEYES QUE SE MODIFICAN O QUE SE RELACIONAN CON LA MATERIA: 20. Decreto con fuerza de ley N 1, del Ministerio de Salud, de 2005 y publicado en 2006, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado del decreto ley N 2.763, de 1979 y de las leyes N 18.933 y N 18.469, los artculos 149, 152, 153, 154, 155, 196, 217 y 226. 21. Decreto N 136, del Ministerio de Salud, de 2004 y publicado en 2005, Reglamento Orgnico del Ministerio, artculos 45 y 46.

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Decreto N 3, del Ministerio de Salud, de 1984, reglamento de 22. autorizacin de licencias mdicas por las Compin e Instituciones de Salud Previsional. 23. Resolucin exenta N 608, de la Subsecretara de Salud Pblica, que establece normas para el otorgamiento y tramitacin de la licencia mdica electrnica. 24. Ley N 6.174, que establece el servicio de medicina preventiva.

25. Decreto con fuerza de ley N 44, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, de 1978, que fija normas comunes para los subsidios por incapacidad laboral de los trabajadores dependientes del sector privado, artculos 14 y 15. 26. Decreto N 163, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, de 1968, que fija el texto refundido de la ley N 10.383, sobre Seguro Social Obligatorio, su artculo 27. 27. Artculo 17 de la ley N 16.781, que otorga asistencia mdica y dental a los imponentes activos y jubilados de los organismos que seala. 28. Cdigo Penal, los artculos 193 y 202, contenidos en su Ttulo IV De los crmenes y simples delitos contra la fe pblica, de las falsificaciones, del falso testimonio y del perjurio. 29. Ley N 16.395, que fija el texto refundido de la ley de organizacin y atribuciones de la Superintendencia de Seguridad Social, artculos 38, 39, 44 y 48. 30. El artculo 56 de la ley N 20.255, sobre obligacin de secreto o reserva en proteccin de datos personales. 31. Ley N 16.744, sobre profesionales, artculo 77. accidentes del trabajo y enfermedades

32. Decreto con fuerza de ley N 29, del Ministerio de Hacienda, de 2005, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado de la ley N 18.834, sobre Estatuto Administrativo, en especial sus artculos 89, 111 y 151. 33. Ley N 18.883, que aprueba el Estatuto Administrativo Funcionarios Municipales, especialmente sus artculos 87 y 110. para

34. Ley N 18.458, que establece el rgimen previsional del personal de la Defensa Nacional que indica.

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35. Decreto con fuerza de ley N 1, del Ministerio de Defensa Nacional, de 1997, Estatuto del personal de las Fuerzas Armadas, artculos 223, 229, 230 y 231. Decreto con fuerza de ley N 1, del Ministerio de Educacin, de 1996, 36. que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado de la ley N 19.070 que aprob el Estatuto de los Profesionales de la Educacin, y de las leyes que la complementan y modifican, artculos 37, 38 y 39. 37. Ley N 19.378, que establece el estatuto de Atencion Primaria de Salud Municipal, artculo 19. 38. Del Libro II del Cdigo del Trabajo, el Ttulo II, De la Proteccin a la Maternidad, artculos 198 y 199; y el Ttulo III, del seguro social contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. _____________________________________________________________ Valparaso, 5 de octubre de 2010.

MARIO LABB ARANEDA Secretario de la Comisin ---

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1.5. Discusin en Sala


Senado. Legislatura 358. Sesin 60. Fecha 13 de octubre, 2010. Discusin general. Queda pendiente.

MEDIDAS PARA CORRECTO OTORGAMIENTO Y USO DE LICENCIAS MDICAS El seor PIZARRO (Presidente).- Corresponde ocuparse del proyecto de ley, iniciado en mensaje de la Presidenta seora Bachelet, en primer trmite constitucional, sobre otorgamiento y uso de licencias mdicas, con informes de las Comisiones de Salud y de Trabajo y Previsin Social, y urgencia calificada de suma. --Los antecedentes sobre el proyecto (6811-11) figuran en los Diarios de Sesiones que se indican: Proyecto de ley: En primer trmite, sesin 79, en 5 de enero de 2010. Informes de Comisin: Salud, sesin 57, en 5 de octubre de 2010. Trabajo y Previsin Social, sesin 57, en 5 de octubre de 2010. El seor PIZARRO (Presidente).- Tiene la palabra el seor Secretario. El seor HOFFMANN (Secretario General).- Seores Senadores, la urgencia asignada a la iniciativa, que es de 15 das, vence hoy, porque se calific el 28 de septiembre. El proyecto fue discutido solamente en general por las Comisiones de Salud y de Trabajo y Previsin Social. El objetivo principal de la iniciativa es perfeccionar el sistema de licencias mdicas y establecer medidas que aseguren su correcto otorgamiento y uso. Para ello, se propone fortalecer las facultades de control y fiscalizacin de los rganos pertinentes y disponer sanciones administrativas y penales para el otorgamiento y uso fraudulento, abusivo o ilegal de la licencia. La Comisin de Salud, luego de analizar el proyecto, rechaz la idea de legislar. El resultado de la votacin fue dos votos a favor, de los Senadores seora Matthei y seor Chahun; dos en contra, de los Honorables seores Rossi y Ruiz-Esquide y la abstencin del Senador seor Girardi. De conformidad a lo dispuesto en el artculo 182 de nuestro Reglamento, la votacin se repiti dos veces y se produjo idntica situacin, por lo cual se dio por rechazado. La Comisin de Trabajo y Previsin Social, por su parte, aprob la idea de legislar por la unanimidad de sus integrantes, Senadores seoras Matthei y Rincn y seores Bianchi, Kuschel y Muoz Aburto.

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El texto que se propone aprobar en general se transcribe en el informe respectivo. Corresponde sealar que, en caso de que la Sala resuelva acoger la idea de legislar, el inciso cuarto del artculo 6 requiere para su aprobacin el voto conforme de 19 seores Senadores. El seor PIZARRO (Presidente).- En discusin general el proyecto. Tiene la palabra el Senador seor Ruiz-Esquide. El seor RUIZ-ESQUIDE.- Seor Presidente, la materia que vamos a discutir tiene larga data en el sector de la Salud y ha sido una de las cuestiones que, de manera permanente, hemos estado analizando desde hace muchos aos, en cuanto a cmo deberan usarse las licencias mdicas, si corresponden a un acto puramente sanitario o si revisten, tambin, alcances de otra naturaleza. Este ltimo punto fue lo que, en definitiva, llev a que el Senado encomendara a dos de sus Comisiones resolver el asunto. Se evacuaron, entonces, dos informes: uno de la Comisin de Salud, que rechaza el proyecto del Ejecutivo; y otro de la de Trabajo y Previsin Social, que lo aprueba. Cul es el problema? La cuestin que motiv el rechazo de la iniciativa en la primera de las Comisiones mencionadas se refiere a que las modificaciones propuestas por el Ejecutivo -que buscan regularizar, controlar e impedir que se abuse de las licencias mdicas-, presentan otro aspecto, que nosotros hemos discutido. Seor Presidente, voy a ser muy simple y claro. La licencia mdica es una forma de resolver la situacin de una persona enferma que falta a su trabajo. El doctor la diagnostica y le da determinado nmero de das de descanso. El documento respectivo, con el actual sistema, es revisado por la COMPIN en el sector pblico y en el institucional privado por un mdico contratado por las propias isapres, quien se transforma en una especie de contralor directo. Las otras cosas que debo mencionar en esta materia dicen relacin a por qu, en los ltimos aos, se ha producido un aumento excesivo de determinadas licencias, tanto por la va de las que se vinculan con el posnatal como por aquellas propias de una enfermedad cualquiera. En el problema intervienen el mdico tratante y quien acta posteriormente en cualquiera de los dos sistemas, sea el pblico o el privado. En definitiva, hablamos del eventual abuso de un profesional mdico a travs de las licencias que otorga; del abuso en que pudiera incurrir la isapre en determinado momento al rechazar no adecuadamente una licencia, porque la objeta sin que se haya examinado al enfermo. Por lo tanto, se presenta un conflicto que el proyecto que nos ocupa busca resolver en cuanto a cmo terminar con el abuso en materia de licencias mdicas. Hasta ah, la realidad objetiva actual.

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Por qu se produjo la discrepancia entre la Comisin de Salud y la de Trabajo y Previsin Social? Porque la primera consider que uno de los problemas fundamentales se relaciona con el abuso que se presenta en las licencias -entre otras causas, por falta de tica profesional-, lo que a veces resulta ser exagerado. Del total, tres, cuatro, cinco y hasta diez mdicos llegan al extremo de otorgar 100 a 200 de ellas mensualmente, lo que evidencia un abuso real. Asimismo hay abuso real de ciertos individuos que, a travs de la licencia, buscan resolver sus problemas personales. Tambin consideramos que la situacin vigente se genera debido a que la normativa actual tiene algunas fallas que favorecen una conducta ilegal e inadecuada de los profesionales mdicos. Una de ellas es que la licencia carece de sentido en la realidad sanitaria del Chile de hoy. Y consiste en que, a consecuencia de lo que pasaba hace muchos aos en orden a que la gente por haberse embriagado el fin de semana peda licencia el lunes, el Gobierno de la poca tom la decisin de que a las ausencias laborales de hasta diez das se les restaran del pago tres y a las superiores a esa cantidad, nada. Y eso constituye una incitacin al mal, como alguien dijo con toda razn, adems de ocasionar circunstancias sanitariamente absurdas. Por ejemplo, si una persona necesita cuatro, cinco o seis das para recuperarse y el galeno se los concede, por ministerio de esta ley, sin fundamento tico ni sanitario o de otra especie, en la realidad se le otorgan solo dos o tres, porque hay que restar los que, de acuerdo a la normativa legal, se descuentan del pago. Qu pasa cuando una persona necesita una semana? Si el facultativo le da los siete das, queda con cuatro, y si le da diez, con siete. Pero, si son once, se paga el total de ellos. Entonces, el procedimiento nos parece insensato y es absolutamente contrario a toda norma sanitaria. Cul fue el planteamiento de los Senadores que rechazamos el proyecto? Que si se va a hacer una ley para terminar con los abusos de los mdicos o de los propios enfermos, tambin debera servir para eliminar el incentivo malsano que permite conceder licencias mdicas de manera diferente. Desde hace muchos aos, venimos proponiendo, primero, que se impartan lecciones de tica a los profesionales de la Salud, como elemento esencial. Segundo, que desaparezcan los contralores de las isapres, porque no hay razn alguna para que los equis das de licencia que otorga un mdico luego sean acortados sin ni siquiera que se examine al enfermo. Tercero, que haya sanciones extremadamente claras para los profesionales involucrados. En su momento, tambin sealamos con claridad que para ello haba que entregar ms facultades al Colegio respectivo, lo que tampoco se ha logrado hasta la fecha, debido a que algunos seores Senadores no comparten esa idea.

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A la vez, planteamos la necesidad de equiparar las sanciones que reciben una isapre y un mdico que actan de forma inadecuada, lo cual tampoco se ha concretado. Y, finalmente, nos pareca que haba que terminar con los incentivos inadecuados, uno de los cuales lo constituye el problema de los tres das de descuento. En tales condiciones, pedimos al Ejecutivo incorporar una disposicin que eliminara esa carencia -como se llama- de tres das en la licencia. El Ministro de Salud manifest que estaba dispuesto a ello, pero que no podra hacerlo hasta despus de un perodo de no menos de seis a ocho meses. Los seores Senadores que aprobaron el proyecto consideraban que bien vala la pena esperar ese tiempo y despachar el texto de ahora. Quienes votamos en contra estimamos que es perder una oportunidad para alcanzar una frmula de solucin global, pues si no se termina con la carencia se mantendrn igual los incentivos. En eso radica la diferencia. Luego la Comisin de Trabajo resolvi simplemente aprobar el proyecto sin considerar tal punto de vista. Por ello se produjo en la Comisin de Salud lo que sucedi, pues tres de sus integrantes no aprobamos la iniciativa. Si queremos ir al fondo del problema, estamos de acuerdo en esperar un tiempo, pero no el que plante el Ministro, pues resulta excesivo. Sera bueno que pudiramos llegar a una frmula. A lo mejor se aprueba el proyecto como viene de la Comisin de Trabajo, con lo que quedar prcticamente igual la actual situacin de abuso que se produce por una mala norma. Si no se corrige, siempre estar generando las conductas inadecuadas de los mdicos por un procedimiento que hoy se quiere eliminar. De aprobarse el texto de la Comisin de Trabajo, simplemente se aplicar un maquillaje, pues se despachar una disposicin que va a criticar la accin de los mdicos, pero que no resolver la cuestin esencial. El seor PIZARRO (Presidente).- Tiene la palabra el Senador seor Tuma. El seor TUMA.- Seor Presidente, el proyecto en debate intenta solucionar un problema que se ha hecho pblico de cuando en cuando, incluso a travs de medios televisivos. Resulta indesmentible que algunas personas cometen fraude al obtener una licencia mdica que no corresponde, pues se aparenta padecer una enfermedad. En tales casos, no solo incurren en fraude el trabajador y el que otorga la licencia, sino tambin -en mi concepto-, contribuye a ello la propia ley. Nuestro sistema de licencias mdicas, en primer lugar, permite que ellas se obtengan y, en segundo trmino, crea un sistema como lo explicaba muy bien el Senador Ruiz-Esquide- con la posibilidad de que se apliquen dos regmenes.

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Con el descuento de los primeros tres das de licencia, se asume que todos los dems no se justifican y que, por lo tanto, hay un engao del trabajador hacia el empleador. Yo no s hasta cundo vamos a aceptar una legislacin que supone culpabilidad, responsabilidad y engao por parte de los trabajadores de Chile. Sin duda, es un hecho indesmentible que se dan casos de fraude cuando algunos mdicos han abusado en el otorgamiento de licencias que no corresponden. Pero una normativa no puede presumir la responsabilidad engaosa de empleadores, trabajadores y mdicos. Tenemos que elaborar una ley que d cuenta de una realidad que no se refleja actualmente. Hay que efectuar modificaciones para impedir que a un trabajador que efectivamente necesita licencia por tres o ms das se le rechace el pago de su remuneracin, hecho que, por lo dems, afecta principalmente a los empleados de las pequeas y medianas empresas. A los del sector pblico no les empece tal restriccin. Y los sindicalizados negocian con las grandes empresas para que los das que se descuentan de todas maneras se paguen. El 80 por ciento de los trabajadores del pas que pertenecen a las pymes no reciben este beneficio. Y esto, en definitiva, constituye un dao para la propia empresa, para el empleado, para su familia y para el sistema de salud. Por otra parte, el sistema establece das mnimos para que los primeros tres sean cancelados, y obliga al mdico a otorgar una licencia ms all del plazo que amerita la enfermedad. A la vez, se produce un segundo vicio: si hay irregularidad, se asume que la mayora de las licencias son fraudulentas y, por tanto, los organismos pertinentes tienen que fiscalizar y pedir informes. Se requieren detalles al mdico. Hasta que los entregue, pasa un mes. Y transcurre otro para procesar la informacin en la COMPIN, cuando se trata del sector pblico. Si aquella rechaza la licencia, el trabajador apela. Por ello, debe solicitarse un nuevo informe, que normalmente emite el mismo mdico que otorg la licencia. En definitiva, el trabajador tiene que soportar cuatro, cinco, seis o siete meses sin recibir remuneracin, lo que agrava su mal. Entonces, los trabajadores tienen una vulnerabilidad y sufren abusos, lo que afecta precisamente a quienes poseen menos condiciones para soportar la espera. Si se realiza una encuesta en la COMPIN o en las oficinas de control de las isapres para saber cuntos trabajadores se encuentran a la espera del pago de su licencia, por estar esta en revisin o en duda, seran cuantiosas las sorpresas que nos llevaramos respecto de las injusticias que se estn cometiendo en nuestro pas, precisamente porque contamos con una legislacin que cautela ms que no se produzca el fraude y que se preocupa prioritariamente de los intereses de las isapres y de FONASA que de los de los trabajadores. Estamos en el mundo al revs! Como las leyes son para beneficio de las personas, tenemos que efectuar una mirada distinta a todo el sistema de control y de licencias mdicas, de modo que quien deba

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necesariamente ausentarse de su funcin laboral por enfermedad reciba el pago correspondiente. Pero no es posible que pongamos en duda todo el sistema! Por consiguiente, me parece que hay que hacer una revisin completa. Comparto la visin de los Senadores que han votado en contra o que se han abstenido, porque el proyecto solo ve una cara de la moneda: el aspecto punitivo. Est bien, pues hay que sancionar y perseguir a quienes cometen fraude. Pero la iniciativa no resuelve el problema de los trabajadores con licencia mdica que pasan meses y meses esperando el pago de su remuneracin. Por lo expuesto, seor Presidente, en primer lugar, me alegro de que desarrollemos el presente debate. En segundo trmino, apoyar la idea de legislar, pero voy a formular indicaciones, para los efectos de establecer un marco legislativo que haga justicia con los trabajadores, especialmente con aquellos que ameritan una licencia mdica. He dicho. El seor PIZARRO (Presidente).- Tiene la palabra el Honorable seor Girardi. El seor LONGUEIRA.- Me permite, seor Presidente, para plantear un punto de Reglamento? El seor PIZARRO (Presidente).- Perdn, Senador Girardi. Tiene la palabra el Honorable seor Longueira. El seor LONGUEIRA.- Seor Presidente, el Senador Garca solicit fijar hora para la votacin del proyecto en debate y usted qued en atender esa peticin. Sucede que a las 17 debe constituirse la Primera Subcomisin Especial Mixta de Presupuestos. Sera posible que acordramos una hora para votar el proyecto y as poder trabajar tranquilos? El seor PIZARRO (Presidente).- Trabajen tranquilos noms, seor Senador, pues eso es lo ms importante...! El seor LONGUEIRA.- Es que los timbres no se escuchan en el lugar donde sesionamos. El seor PIZARRO (Presidente).- Veremos cmo avanza el debate de la iniciativa y, cuando estemos a punto de votar, mandaremos a avisarles. El seor LONGUEIRA.- Perfecto. Usted sabe dnde estaremos, seor Presidente...! El seor PIZARRO (Presidente).- Muy bien. Tiene la palabra el Senador seor Girardi. El seor GIRARDI.- Seor Presidente, el proyecto en debate ha sido objeto de una larga discusin y es muy importante desde el punto de vista del fortalecimiento de la salud pblica del pas, aunque, evidentemente, contiene aspectos deficitarios que nosotros hemos intentado resolver a travs de, por ejemplo, una garanta para los derechos de los trabajadores. Sin embargo, entendemos que por diversas razones ello ha resultado complejo. Hay un problema de larga data. No se plante en el actual Gobierno, sino en el anterior. De hecho, el Senador Ruiz-Esquide, a la sazn Presidente de la Comisin de Salud, renunci a ese cargo cuando aquel

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envi al Congreso la presente iniciativa legal sin poner fin a un abuso, a un atentado contra los derechos de los trabajadores, consistente en el no pago de los tres primeros das de enfermedad. Eso es un abuso! La licencia mdica, para la mayora de las personas que la requieren, puede ser el nico instrumento teraputico frente a un traumatismo, un lumbago, un cuadro gastrointestinal. Muchas veces no se necesitan medicamentos ni intervencionismo sino, simplemente, reposo. Y lo que intenta la iniciativa en estudio es impedir que los primeros das de descanso estn garantizados y debidamente financiados, como corresponde. Hay pocas legislaciones en el mundo -por no decir ninguna- que mantienen una prctica que, en definitiva, se us como una especie de deducible -ignoro por qu, aunque est claro que no fue por razones de salud- para desincentivar en cierta forma que los trabajadores se enfermaran. Ello obedeci a un determinado momento de la historia del pas, del cual ya estamos muy lejos. Y lo nico que consigue es estimular a los mdicos, cada vez que atendemos a una persona que requiere tres das de reposo, a dar una licencia superior a diez, muchas veces para que se haga justicia y se le paguen esos das, lo cual, finalmente, resulta bastante ms caro para el pas. Por lo tanto, es efectivo que se incurre en un exceso en la duracin de las licencias para pacientes que verdaderamente ameritan solo tres das. El problema es que tambin debemos avanzar en solucionar otro problema de fondo: el de las licencias mdicas fraudulentas. Desde hace tiempo venimos planteando la necesidad de sancionar penalmente no solo a los facultativos que las entregan, sino tambin a los que las solicitan sin justificacin alguna. Sin embargo, hay que dejar en claro que esa es una prctica limitada a un pequeo grupo de profesionales de la salud. No es cierto que se trate de una accin sistemtica. De hecho, investigaciones de la Superintendencia tienen relativamente sindicado y establecido al minoritario grupo que otorga ms de una cierta cantidad de licencias, aparentemente fraudulentas. Y digo aparentemente porque algunos mdicos tienen un stock de pacientes que realmente las requieren. Nosotros siempre hemos sido partidarios de establecer duras sanciones frente a esa situacin. Pero asimismo hay otros actores que cometen fraude, aunque a veces no se quiera hablar de ello: las isapres. Estas obtienen ms de 15 mil millones de pesos anuales en utilidades modificando y alterando licencias mdicas que s son efectivas, que s cumplen con todos los requisitos legales y que corresponden a pacientes que realmente estn enfermos. En el pasado hubo denuncias al respecto e incluso cmaras secretas que demostraron que dichas instituciones autorizaban solo determinado nmero de das, independientemente de si eran justificados o no, y que recortaban las licencias en funcin de ese antecedente.

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Por eso, en la Comisin de Salud llegamos a un segundo acuerdo: sancionar a los profesionales que otorgan licencias fraudulentas y, con la misma fuerza, a aquellos que coartan o impiden, por razones econmicas, el derecho de un paciente a impetrar tal beneficio. Todos sabemos que hoy da los institutos de salud previsional gozan de un privilegio especial, atribuible al particular inters que exista por favorecer su desarrollo en los tiempos en que se dict la legislacin respectiva: en Chile son de las pocas entidades que son juez y parte, pues, por un lado, tienen capacidad para cuestionar una licencia mdica y, por el otro, para sancionarla. El resto de los chilenos no afiliados a una isapre debe acudir a una COMPIN, que finalmente resuelve. Dicha facultad ha permitido que muchas de estas entidades hayan hecho un uso indebido de ella, a travs de actos fraudulentos que a veces ni siquiera son ejecutados por facultativos, sino por personal no mdico (contralores o funcionarios de menor rango), que con un tampn ponen el timbre Rechazada a las licencias. Por eso, como digo, nosotros acordamos tratar de la misma manera el fraude cometido por el mdico que otorga una licencia falsa y el fraude en que incurre una institucin cuando impide que un paciente que de verdad se halla enfermo haga uso de su derecho a reposo. Y eso nos parece un avance. Pero con la decisin que se ha tomado se favorecer una situacin an ms dramtica para los pacientes, cual es la de que, teniendo derecho a licencia, no recibirn financiamiento por los primeros tres das. Yo estoy totalmente de acuerdo en terminar con el abuso que se hace de las licencias mdicas, incluso de aquellas que se otorgan por ms de diez das para permitir el pago de los tres primeros cuando un trabajador tiene completo derecho a ellos. Eso lo considero correcto. No obstante, nosotros le planteamos tanto al Ministro de Salud del Gobierno de la Presidenta Bachelet, seor lvaro Erazo, como al actual titular de la Cartera que votaramos a favor del proyecto si y solo si se restableca un derecho fundamental para los trabajadores. Hoy se habla mucho de los trabajadores, de sus derechos y de lo que sucede cuando estos no se respetan. Por tanto, creo que este es el momento oportuno para abordar integralmente tal garanta, de modo que el pas haga una opcin por los derechos de los trabajadores. Yo me abstuve en la Comisin de Salud y no dar mi aprobacin al proyecto en la Sala mientras no terminen el abuso y la violacin de un derecho que hacen de Chile el nico pas del planeta donde a los trabajadores enfermos que realmente necesitan una licencia mdica no se les pagan los tres primeros das de reposo. Y voy a proceder de esa manera pese a que con el proyecto desaparecer el resto de los fraudes. Sin embargo, si el problema al cual estoy refirindome no fue resuelto durante los Gobiernos de la Presidenta Bachelet y del Presidente Lagos y tampoco se est resolviendo en el actual,

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persistir una anomala que ir en desmedro de los trabajadores ms pobres, que son los que sufren ms y a quienes mayormente afecta el hecho de que no se paguen los tres primeros das de las licencias. Seguramente para un profesional con ingresos altos o medianos eso no constituye una situacin dramtica en su vida familiar, pero para un trabajador pobre el pago de esos das resulta tremendamente importante para vivir de una manera digna en condiciones que a veces son muy difciles. De ah que nosotros debiramos solicitarle al Ministro de Salud, sabiendo que no se trata de un asunto de su entera responsabilidad, por su complejidad, que, de una vez por todas, se resuelva la mencionada anomala, ya que es de toda justicia que as se haga. Y, como estamos frente a algo de toda justicia, yo al menos soy partidario de no aprobar el presente proyecto hasta que se plantee una iniciativa integral sobre la materia que aborde el tema planteado. S que conceptualmente la gran mayora de nosotros est de acuerdo con el proyecto -de hecho, soluciona dos problemas importantes: el fraude que cometen los prestadores de salud y el que cometen las isapres-, pero, si no ponemos algn elemento de presin, no vamos a resolver nunca un problema que tiene que ver con la dignidad, la equidad, la justicia y la salud: que a los trabajadores no se les reconozcan los primeros tres das de una licencia mdica, pese a tener derecho a ellos, uno, porque estn pagando por su previsin, y dos, porque nadie puede amputarles o mutilarles tal derecho. Por lo tanto, considero muy importante que ese tema sea puesto en el debate. S que el Ministro de Salud no pudo acudir hoy al Senado por razones de fuerza mayor vinculadas a su Cartera, pero a m me gustara que hubiera un compromiso del Ejecutivo en el sentido de que esa problemtica se va a resolver. El seor PIZARRO (Presidente).- Tiene la palabra la Senadora seora Rincn. La seora RINCN.- Seor Presidente, la verdad es que con relacin al proyecto en debate tenemos resultados diferentes en la Comisin de Salud y en la de Trabajo y Previsin Social, porque l se refiere a dos temas que se mezclan y confunden. Fui Superintendenta de Seguridad Social durante cinco aos, bajo la Administracin del Presidente Ricardo Lagos, y me toc estudiar, regular y fiscalizar esta materia. Y tanto en ese Gobierno como en el de la Presidenta Bachelet tratamos de abordarla, primero en la reforma al sistema de salud y luego en la reforma previsional. Sin embargo, debo manifestar, con frustracin, que en tales oportunidades no tuvimos eco ni en el Parlamento ni en el Ejecutivo. Quiero explicar brevemente la situacin que se genera. Aqu se confunden el fraude y el abuso, no solo de parte del trabajador, que busca un beneficio, sino tambin del mdico, que se presta para ello; del empleador, que muchas veces se colude, y de la institucin de salud previsional -llmese isapre o FONASA-, que, sin

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fundamento, rechaza la licencia. Y eso se mezcla con los beneficios que puede impetrar el trabajador amparado en el seguro de salud laboral o en el de salud comn y en la falta de una adecuada contralora mdica. Lo anterior se produce porque en nuestro pas se confunde el seguro de salud comn con el seguro de salud laboral, y el sistema de invalidez permanente con el de invalidez transitoria. Ello redunda en un mecanismo donde el trabajador es tramitado y derivado de una institucin a otra, con distintos criterios mdicos, distintos plazos y distintos tipos de beneficios. Debo agregar que en la cotizacin de 7 por ciento para salud se consideraba, en la poca en que se instaur, un 0,6 por ciento para financiar las licencias mdicas; hoy da ese porcentaje llega a cerca de 2 por ciento. Y lo pagan todos los cotizantes, incluidos los pensionados. Hay una larga discusin en cuanto a que a estos debera rebajrseles del 7 por ciento al menos esa cifra, destinada a financiar un beneficio al que ellos no pueden acceder. Digo lo anterior para que quede constancia en la Versin Oficial, pues se refiere a una cuestin que tampoco hemos sido capaces de resolver. Entonces, seor Presidente, creo que al mezclar los dos temas sealados y no hacernos cargo de una realidad que se ha ido imponiendo en el pas (el fraude en el otorgamiento de la licencia mdica, con la cual se busca proteger a los trabajadores y, por supuesto, a sus familias) se han confundido los conceptos. El tema de los tres das de carencia lo estudiamos extensamente en la Superintendencia de Seguridad Social junto con la, en aquella poca, Superintendencia de Isapres -hoy, de Salud-, y llegu a la conviccin de que tal carencia no constitua un desincentivo al uso de la licencia mdica sino ms bien un estmulo para que esta se extendiera por ms tiempo del necesario. Sin embargo -tambin quiero ser clara en esto-, cuando uno revisa las cifras se da cuenta de que no es efectivo que los tres das de carencia sean los que motiven el fraude. Porque en el sector pblico ella no existe. En el ao 2004, el uso de licencia mdica era de 19,4 por ciento; en 2009, de casi 46 por ciento. Y no se descuentan, como digo, los tres primeros das. Por lo tanto, cometeramos un grave error si confundiramos la discusin y nos negramos a mandar una seal clara y categrica al pas en orden a que no vamos a permitir ms los abusos en esta materia, pues terminan perjudicando a todos los trabajadores, ya que los seguros tienen que destinar cada da mayor cantidad de dinero a financiar las licencias mdicas, en desmedro de las prestaciones de salud que podran otorgrseles a ellos y sus familias. Seor Presidente, creo necesario legislar y eliminar los tres das de carencia en este mbito. Porque todo indica, de acuerdo a los estudios que hicimos en su momento, que no cumplen el objetivo de

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desincentivar el uso de la licencia mdica sino que, por el contrario, a la larga prolongan su duracin. Asimismo, tenemos que regular, de una vez por todas, las contraloras mdicas y establecer comisiones de dos tipos: unas, que se encarguen de ver las enfermedades comunes y en las que confluyan los administradores del seguro tanto de salud laboral cuanto de salud comn, y otras, que tengan como funcin pronunciarse sobre las invalideces, sean laborales o comunes, permanentes o transitorias. Adems, es menester que las instituciones de salud y de previsin social cuenten con veedores en tales comisiones, a fin de uniformar criterios de norte a sur en el pas; que los trabajadores tengan voz en ellas y estn debidamente representados, y que, en definitiva, se vayan sentando las bases de un sistema correcto en materia de seguridad social. Tambin se deben dictar protocolos mdicos. Sabemos que hay enfermos y no enfermedades, pero han de existir criterios mnimos que permitan establecer condiciones razonables para nivelar la situacin de las enfermedades y los trabajadores. Seor Presidente, el problema del otorgamiento de licencias mdicas se ha discutido extensamente en el pas. Y, tal como seal el Senador Girardi, son pocos los profesionales que abusan del sistema. En la poca a que alud los llegamos a llamar Los 12 apstoles, porque se trataba de un grupo muy reducido que alcanzaba a ese nmero. Los sindicamos con nombres y apellidos, RUT incluidos; pero no pudimos perseguirlos porque la sancin que establece la legislacin es insuficiente. De modo que siguen abusando del poder que ostentan y que al final se traduce en la extensin de un cheque con cargo a los fondos de todos los trabajadores y del Estado. En ese sentido -insisto-, debemos mandar una seal clara en la discusin general del proyecto, y comprometer al Gobierno en la discusin particular para recabar los estudios que ya existen; profundizarlos si fuera necesario; presionar para que el Estado cree, en definitiva, el Registro Nacional de Licencias Mdicas en FONASA (las isapres ya lo implementaron), y de esa manera se empiece a automatizar, a transparentar, a compartir informacin que posibilite sancionar, no ya a los 12 mdicos a que me refer, sino a los ms de 50 que actualmente abusan del sistema y perjudican al resto de la poblacin. Tenemos que hacer un esfuerzo y no perdernos en esta discusin. Y, si es necesario darnos tiempo para acercar posiciones, vale la pena hacerlo. Pero -repito- no podemos perder la oportunidad de mandar un mensaje ntido a los profesionales que han abusado del sistema y perjudicado a otros con su comportamiento. Gracias, seor Presidente. El seor PIZARRO (Presidente).- Tiene la palabra el Senador seor Muoz Aburto. El seor MUOZ ABURTO.- Seor Presidente, como expresaron los colegas que me precedieron en el uso de la palabra, esta iniciativa tiene por finalidad esencial fijar circunstancias, condiciones y regulaciones que permitan asegurar

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el otorgamiento y uso correcto de la licencia mdica a travs de medidas de control, de fiscalizacin y sanciones, ya sea administrativas o penales, respecto de las conductas fraudulentas. Porque el actual marco regulatorio no ha sido suficiente para impedir los fraudes que se cometen y que no corresponden a lo que realmente ocurre. La licencia mdica es un beneficio que se concede a los trabajadores para ausentarse de su lugar de trabajo o para reducir su jornada laboral a cambio de un subsidio. En la Comisin de Trabajo y Previsin Social, despus de analizar el proyecto, le dimos nuestra aprobacin porque nos hizo mucha fuerza lo que se nos inform: que en la ciudad de Valparaso se haba detectado que alrededor de un tercio de las licencias mdicas que se emiten son fraudulentas. Lo anterior significa que ellas dicen relacin a un beneficiario que no es un trabajador propiamente tal, a licencias presentadas para evitar un despido laboral, a empresas falsas o de papel, e incluso a personas que estn cumpliendo condenas privativas de libertad. Ms todava, en el mismo informe se seala que el fraude detectado en los muestreos alcanzaba la suma de 6 mil millones de pesos. Es una cantidad muy elevada que como legisladores no nos puede dejar indiferentes. No podemos ser indiferentes ante los ilcitos o los fraudes cometidos de manera manifiesta. La Comisin de Salud vot en contra del proyecto, porque este no aborda lo relativo al mecanismo de los tres das de carencia que actualmente contempla nuestra legislacin. Yo estoy de acuerdo con lo sealado por sus integrantes, y considero que debera eliminarse la falta de cobertura de esos das, que son deducibles. Pero ese es un tema que corresponde a otra iniciativa legal. Creo que no es dable buscar como justificacin la carencia de los tres das para paralizar un proyecto que reviste mucha importancia, que ataca el fraude que se est cometiendo con las licencias mdicas. Teniendo presente lo anterior, la iniciativa fue aprobada por unanimidad en la Comisin de Trabajo, porque sus cinco integrantes coincidimos en que la supresin de los tres das de carencia debe hacerse a travs de un proyecto que enve el Ejecutivo, que resuelva el problema. Sin embargo, dicho aspecto tampoco es tan fundamental, ya que tambin se nos entreg un informe que indica que el 30 por ciento de los trabajadores del pas hace uso efectivo de esos das. En todo caso, seor Presidente, votar a favor de la iniciativa por las razones que seal y porque creo, con suma certeza, que la carencia de los tres das debe solucionarse por medio de otro mecanismo legal, a travs de un proyecto que satisfaga realmente lo que est ocurriendo en la prctica. Porque los funcionarios pblicos no tienen esa carencia, y algunos trabajadores del sector privado la negocian colectivamente.

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Sin embargo, un nmero significativo de personas podran verse perjudicadas con los tres das de carencia. Y, en consecuencia, habra que legislar en favor de ellas; pero en ningn caso paralizar la tramitacin del proyecto en debate o votarlo en contra. He dicho. El seor PIZARRO (Presidente).- Tiene la palabra el Senador seor Chahun. El seor CHAHUN.- Seor Presidente, Honorable Sala, el proyecto de ley sometido hoy da a nuestra consideracin establece claramente el derecho a utilizar licencias mdicas para hacer frente a incapacidades transitorias por motivos de salud que afecten al trabajador. Sin embargo, tambin se refiere al considerable aumento del uso de ellas y a las prcticas, a veces sistemticas, para defraudar el sistema; asimismo, establece las instancias para sancionar o ponerle atajo a ese tipo de conductas. Es importante plantear aquello porque en esta discusin parlamentaria se han mencionado algunos asuntos que precisan ser analizados. Lo relativo a la eliminacin de los tres das de carencia, por supuesto que es necesario abordar. La Comisin de Salud se lo plante al Ministro del ramo, y este se abri a la discusin. Se elabor un primer informe y l le solicit a los Senadores de la Concertacin que integran el referido rgano tcnico un poco de tiempo para presentar un proyecto, comprometiendo la voluntad del Gobierno en orden a incorporar ese aspecto, porque est consciente de que los tres das de carencia son un incentivo perverso para el sistema. Ahora bien, dichos parlamentarios pidieron que aquello se agregara en este proyecto de ley. De lo contrario, no lo votaran. Este es un tema complejo ya que se contradice con la voluntad que han tenido los Senadores de la Concertacin y el Senador independiente miembro de la Comisin de Trabajo. Por ello, deseo agradecer particularmente la disposicin de los Senadores seora Rincn y seores Pedro Muoz y Carlos Bianchi, quienes han posibilitado darle curso a la presente iniciativa legal, que justamente apunta a terminar con estos abusos. Pero si no es un tema menor! Son 700 millones de dlares! El 10 por ciento del gasto pblico en salud est destinado a cubrir el pago de ese tipo de licencias mdicas. El asunto es problemtico. En el da de hoy, con el Senador seor Patricio Walker, participamos en una Comisin. Ah el representante de un servicio pblico sostena que solo en el mes de julio, de una planta de 750 funcionarios, ms de 500 -escuchen: ms de 500!- hicieron uso de licencias mdicas. El seor ORPIS.- Cul es la entidad? El seor CHAHUN.- Bsicamente, DIPRECA. La seora MATTHEI.- Enfermos de flojos! El seor CHAHUN.- Es una materia compleja.

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No es posible que de 700 funcionarios se hayan enfermado 500 en un solo mes. Eso es lo que plantea la discusin de fondo! Cabe sealar que el 72 por ciento de las licencias corresponden al sistema estatal; el 70 por ciento, a la Caja de Compensacin, y el 30 por ciento, a la COMPIN. Nadie pone en duda el derecho que tienen los trabajadores a enfermarse y, por tanto, a hacer uso de licencia. Pero tambin es justo sostener que es necesario abordar la problemtica cuando se cometen abusos. Adems, las licencias mdicas se pagan con el 7 por ciento de descuento en salud de los trabajadores chilenos: por cada da de licencia obtenida irregularmente son seis das de aporte de un funcionario que no goz de ese beneficio. Esas son las cuestiones de fondo! Aparte de ello, es preciso poner en el tapete de la discusin un asunto por el cual hemos estado trabajando durante largo tiempo. Llevamos ms de cinco aos hablando de l, y espero que mi Gobierno pueda darle solucin. Me refiero a la eliminacin del 7 por ciento de descuento en salud de los pensionados. Este es otro tema de fondo! Y tengo confianza en que mi Gobierno va a cumplir la palabra empeada. Tal como lo dijo la Senadora seora Rincn, el 0,6 por ciento del 7 por ciento se destinaba al pago de licencias. Hoy da vamos en el 2 por ciento. Debido a esto recurrimos a la Contralora General de la Repblica, porque consideramos adems que era inconstitucional e ilegal que a los pensionados, a los adultos mayores, se les descontara dinero para el pago de licencias mdicas, de las cuales no hacan uso. Dicho punto se encuentra en estudio en el organismo contralor. Por consiguiente, estamos en presencia de un proyecto importante. Primero, otorga facultades a la COMPIN para citar a los profesionales que emiten licencias mdicas, con el fin de requerir informacin al respecto. Segundo, el Ministerio de Salud dispondr de atribuciones para concentrar la tramitacin de licencias y las acciones en una o ms COMPIN. Tercero, establece sanciones administrativas, que van desde la multa hasta la suspensin de la facultad para emitir licencias, respecto de los profesionales que entreguen licencias que no tengan fundamento mdico. Cuarto, consagra un tipo penal especfico para ciertas conductas relacionadas con la licencia mdica, independiente de las figuras

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penales comunes de falsedad y fraude con instrumentos pblicos y privados existentes en nuestra legislacin. Adems de lo anterior, se contemplan sanciones penales para quien incurra en falsedad en el otorgamiento de licencias mdicas y en las declaraciones de invalidez, o respecto de cualquiera de los antecedentes esenciales que las justifiquen, y para el que haga uso malicioso de ellas. Ms an, se establece que el profesional ser solidariamente responsable -solidariamente responsable!- de la devolucin de todas las prestaciones pecuniarias que reciba un trabajador que haya hecho uso de una licencia mdica falsa. Vale decir, se pretende poner atajo a un problema de fondo. Por otro lado, se crea el Registro Nacional de Licencias Mdicas y Subsidios por Incapacidad Laboral. Esto no significa una persecucin hacia los trabajadores. Por el contrario, aqu se consignan todas y cada una de las facultades para que ellos puedan hacer uso de licencias mdicas. Pero tambin es necesario poner atajo a una situacin bastante compleja que irroga al Estado gastos por miles de millones de pesos, en perjuicio de aquellos trabajadores responsables que no incurren en ese tipo de abusos. En consecuencia, seor Presidente, sin perjuicio de que sostenemos que los tres das de carencia constituyen un problema frente al cual es preciso iniciar acciones -existe un compromiso del Ministro de Salud, que estoy convencido de que se va a cumplir en la ley corta de isapres-, la eliminacin del 7 por ciento de descuento en salud es un tema respecto del cual mi Gobierno va a cumplir su palabra. Pero adems hay un asunto de fondo que no podemos soslayar por ms tiempo: los abusos en el sistema. He dicho. El seor GMEZ (Vicepresidente).- Tiene la palabra la Senadora seora Matthei. La seora MATTHEI.- Seor Presidente, me he alegrado mucho; hubo muy buenos discursos, y, en general, suscribo lo manifestado recin por el Honorable seor Chahun, as como tambin lo expresado por los Senadores seor Muoz y seora Rincn. Por lo tanto, no repetir varias de las cifras que ellos dieron. Solo quiero sealar, por ejemplo, que el nmero de licencias mdicas tramitadas en 2004 fue de 1 milln 400 mil, y en 2009, se emitieron 3 millones 500 mil. Es decir, estas aumentaron 250 por ciento entre esos aos. En 2004, cuando se concedieron nada ms que 1 milln 400 mil licencias, tambin exista la carencia de tres das. As que no me vengan a decir que estas se estn entregando en exceso por esa razn. Lo que sucedi es que se generaliz el fraude. Este se ha convertido en una verdadera industria en la que participan personas que arman empresas inexistentes; mdicos que entregan licencias sin siquiera ver

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al paciente, aunque obviamente cobran por la consulta, y gente que tira una licencia -porque ese es el trmino que usan-, por ejemplo, cuando pierde el empleo. Lo ms comn es que si alguien es cesado o le dan aviso de despido de inmediato tira licencia, que a veces se extienden hasta por 6 meses. Y todas son fraudulentas. Entonces, no vengamos a confundir la cobertura de los tres das con el problema de las licencias fraudulentas. Porque con el mismo nmero de das de carencia que exista hace cinco aos la cantidad de licencias aument 250 por ciento. En 1999, por dicho concepto, se pagaron 61 mil millones de pesos, y en 2009 -solo 10 aos despus-, 343 mil millones. Es decir, en el perodo sealado, el monto aument ms o menos en 500 por ciento. Ac se ha generado una industria. Por ejemplo, el seor Ministro de Salud nos contaba que a una doctora de Rancagua, a quien justamente le haban dado licencia mdica, dej una tremenda cantidad de talonarios firmados antes de ausentarse de su consulta. Y se entregaron 174 licencias, mientras ella estaba con licencia! Esa accin no ms le cost al Fisco 100 millones de pesos. Entonces, seor Presidente, cuando uno ve que estamos perdiendo el equivalente a la construccin de al menos un hospital por ao debido a licencias falsas -porque en este momento se estima que 30 por ciento de las pagadas son fraudulentas, que no debieran haberse pagado-, en verdad, tal conducta ya tiene carcter de catstrofe. Por lo tanto, hay que hacerle frente con energa. Ahora, el problema de los abusos contra el Fisco se est generalizando no solo en el sector salud. Y me parece que en algn minuto deberemos resolver eso. Recuerdo, por ejemplo, que en la Comisin de Hacienda nos preocupaba que las microempresas no pudieran capacitar a sus trabajadores en el SENCE ya que el 1 por ciento de las remuneraciones que les pagan es muy poquito. Por consiguiente, vimos una ley especial en virtud de la cual se poda entregar cerca de 200 mil pesos por empleado a las microempresas. Sin embargo, prcticamente todo fue un fraude. Seores con maletines salan a buscar a los campos personas que tuvieran un rut; les pagaban dos meses de cotizaciones; las hacan aparecer tomando un curso de computacin, en circunstancias de que muchas veces esa gente viva en zonas donde ni siquiera haba luz elctrica, y despus cobraban 200 mil pesos. El fraude al Fisco hoy se halla absolutamente generalizado en Chile. Por desgracia, las licencias mdicas falsas son uno de los problemas ms graves que estamos enfrentando. Si alguien me preguntara si estoy dispuesta a legislar para terminar con la carencia de los tres das, le dira, sin duda, que s. Pero, en primer trmino, en el sector fiscal esa carencia no existe. Sin embargo -como sealaba la Senadora Rincn-, a pesar

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de ello, en los servicios estatales, desde 2004 a 2009, el porcentaje de licencias tramitadas se elev de 19,4 a 45,4. Es decir, en ese sector el fraude se ha extendido en forma absolutamente desvergonzada. Por lo tanto, es preciso poner coto a esta irregularidad. En segundo lugar, las grandes empresas, generalmente va convenios colectivos, pagan los tres primeros das a los trabajadores cuando se enferman. Y el Ministro de Salud sostuvo que no tena por qu hacerse cargo el Fisco de un monto que hoy pagan aquellas. Si hoy las grandes empresas estn pagando los tres primeros das de licencia, por qu tendra que hacerlo el Fisco ahora. No obstante, empezar a ver qu empresas no pagan esos das, cmo las caracterizamos y cmo tramitar una normativa para que el Fisco no gaste dinero en exceso es algo que toma tiempo. Por desgracia, eso no se entendi en la Comisin de Salud. Ahora, recuerdo que muchos personeros de los Gobiernos de Ricardo Lagos y Michelle Bachelet queran este proyecto de ley. Pero su tramitacin se suspendi una y otra vez, en general, en la Comisin de Salud. Me alegro mucho de que esta vez haya pasado a la de Trabajo; de que esta lo aprobara y de que se someta ahora a votacin en la Sala. Porque, en realidad, el asunto de los tres das carece de toda importancia al momento de legislar sobre esta materia, que tiene que ver lisa y llanamente con un fraude. En este caso, el problema no es que a alguien le hayan dado licencia por diez das cuando mereca siete, sino que la persona invent una enfermedad. Muchas veces se trata de un trabajador que no era tal, de una empresa que no exista y de un mdico que nunca lo atendi. De eso estamos hablando. Hoy, el 30 por ciento de las licencias mdicas pagadas son fraudulentas. Es mucho -demasiado!- dinero: 210 millones de dlares que gastamos en frescura en vez de invertirlos en medicina, en atencin a la gente. Por lo tanto, esta situacin merece que legislemos sobre el particular, y que despus veamos, en la medida de lo posible, si lo hacemos respecto de los tres das de carencia. Seor Presidente, estoy absolutamente de acuerdo con institucionalizar las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez; con establecer reglas claras para que las distintas COMPIN a lo largo de Chile tengan los mismos criterios. Asimismo, concuerdo plenamente en cuanto a que haya una fuerte sancin a las isapres que rechacen licencias mdicas vlidas. En el fondo, uno debe ser contrario al fraude de uno y otro lado. Por lo dems, en la medida que se persiga a los mdicos y a los pacientes que usufructan de licencias falsas, lo ms probable

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es que las isapres no hagan mayor cuestin de las licencias, pues en el fondo van a tener mayor garanta de que son verdaderas. Considero que este tema es de la mayor relevancia. No es admisible que estemos gastando plata en frescos en lugar de invertirla en dar buena atencin de salud. Espero que este proyecto se apruebe con la mayor cantidad de votos posible y que podamos perfeccionarlo. Porque si bien sus ideas son muy buenas, la verdad es que presenta numerosos problemas en la redaccin. Asimismo, solicito que esta iniciativa sea analizada en el segundo informe por las Comisiones de Trabajo y de Salud unidas. Porque est claro que hubo una diferencia de opinin entre ambas. Entonces, sera una completa prdida de tiempo que primero la estudiara la de Salud, que rechaz la idea de legislar, y despus la de Trabajo, que la aprob. Si se acepta lo que digo, no desperdiciaremos el tiempo y podremos tratar de aunar opiniones. El seor GMEZ (Vicepresidente).- Tiene la palabra el Senador seor Girardi para plantear un asunto reglamentario. El seor GIRARDI.- Seor Presidente, solicito segunda discusin, para ver la posibilidad de que el Ministro de Salud est presente durante la discusin general. El seor GMEZ (Vicepresidente).- El proyecto quedar para segunda discusin una vez terminada la primera. En la primera discusin, tiene la palabra el Honorable seor Patricio Walker. El seor WALKER (don Patricio).- Seor Presidente, las cifras son bastante elocuentes. Hoy, en la Comisin de Defensa, durante la tramitacin del proyecto que aumenta la dotacin de Carabineros, escuchamos al Director de DIPRECA. Y quedamos impresionados con lo que nos dijo: en esa Direccin, 500 de 750 trabajadores hicieron uso de licencias mdicas durante el mes de julio! Miremos las cifras, seor Presidente. Por ejemplo, 700 millones de dlares se utilizan para pagar el subsidio por uso de licencias mdicas; es decir, diez por ciento del gasto pblico en salud. La Senadora Matthei nos habl de 210 millones de dlares (cantidad importante) por uso fraudulento de licencias mdicas. La Senadora Rincn nos seal que 2 por ciento del 7 por ciento de las cotizaciones para salud, incluidas las de los jubilados, va al pago del subsidio por uso de licencias mdicas. El Senador Chahun nos indic que por cada da de licencia hay 6 das aportados por los trabajadores. Las cifras son brutales! Lamentablemente, debemos reconocer que se han ido masificando y generalizando el fraude, el engao, con perjuicio para

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muchas personas que aportan para que el beneficio en comento sea financiado. Quin paga? Paga moya: todos los trabajadores, todos los chilenos. Y se trata de platas que bien podran destinarse a financiar mejores planes de salud. Un milln y medio de licencias mdicas en el sector pblico en 2004! Ms de 3 millones y medio en 2009! Realmente, esto no da para ms! De 19 a 45 por ciento ha aumentado el uso de las licencias mdicas en el sector pblico, y -todos sabemos- un porcentaje importante, a base del abuso, el engao, la mentira, donde son cmplices los trabajadores, los mdicos y un sistema que no funciona. Este proyecto, que fue enviado por el Gobierno de la Presidenta Bachelet -y tiene razn la Honorable seora Matthei cuando dice que exista voluntad para legislar, para avanzar; pero todos sabemos lo que pas-, debe ser aprobado en los trminos propuestos por la Comisin de Trabajo. Debemos modificar la ley vigente, porque resulta inadmisible que no se paguen los 3 primeros das cuando hay una licencia mdica por menos de 10. Es necesario sancionar a los mdicos que se niegan injustificadamente a otorgar una licencia y ver la cuestin de las isapres. Est bien, seor Presidente. Pero no por no tener resueltos esos puntos en esta iniciativa vamos a dejar de solucionar un problema grueso que hoy nos aqueja. Las sanciones son dbiles; el costo para el infractor resulta muy bajo. Por eso se incentivan las malas prcticas y se desincentivan la honestidad, la verdad y la correcta utilizacin de las licencias. Aqu faltan, seor Presidente, garrote!, sanciones que tengan costos!, que no d lo mismo actuar con honestidad que abusar de las licencias mdicas! Debe haber un castigo que duela en materia administrativa, en materia penal, con ms controles y mayor fiscalizacin. Eso es lo que en definitiva propone la iniciativa en debate, a raz del uso fraudulento o del mal uso que se hace de las licencias mdicas. Dicen por ah que la ocasin hace al ladrn. Ojal todos furamos virtuosos y que ese dicho no tuviera correlato en la realidad. Pero, lamentablemente, hoy la realidad est demostrando que la dbil ley vigente, la falta de fiscalizacin, la carencia de sanciones efectivas, la falta de garrote estn provocando que el engao y el abuso se generalicen en el pas. Por eso, en lo personal, votar a favor de lo aprobado por la Comisin de Trabajo y en contra de la recomendacin que nos hizo la de Salud.

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El seor GMEZ (Vicepresidente).- No hay ms oradores inscritos en la primera discusin. El proyecto queda para segunda discusin, la que tendr lugar en la semana subsiguiente.

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1.6. Discusin en Sala


Senado. Legislatura 358. Sesin 61. Fecha 26 de octubre, 2010. Discusin general. Se aprueba en general.

MEDIDAS PARA CORRECTO OTORGAMIENTO Y USO DE LICENCIAS MDICAS El seor PIZARRO (Presidente).- Corresponde tratar el proyecto de ley, iniciado en mensaje y en primer trmite constitucional, sobre otorgamiento y uso de licencias mdicas, con informes de las Comisiones de Salud y de Trabajo y Previsin Social. La urgencia fue calificada de suma. El asunto se halla en segunda discusin. --Los antecedentes sobre el proyecto (6811-11) figuran en los Diarios de Sesiones que se indican: Proyecto de ley: En primer trmite, sesin 79, en 5 de enero de 2010. Informes de Comisin: Salud, sesin 57, en 5 de octubre de 2010. Trabajo y Previsin Social, sesin 57, en 5 de octubre de 2010. Discusin: Sesin 60, en 13 de octubre de 2010 (queda para segunda discusin). El seor PIZARRO (Presidente).- Tiene la palabra el seor Secretario. El seor HOFFMANN (Secretario General).- La iniciativa, originada en un mensaje de la entonces Presidenta Bachelet, fue tratada solamente en general por ambas Comisiones. La de Trabajo y Previsin Social seala que el principal objetivo que se persigue es perfeccionar el sistema de licencias mdicas y establecer medidas que aseguren su correcto otorgamiento y utilizacin. Para ello, se propone fortalecer las facultades de control y fiscalizacin de los rganos pertinentes y fijar sanciones administrativas y penales para evitar el otorgamiento y uso fraudulento, abusivo o ilegal del documento. La Comisin de Salud, luego de analizar el proyecto, procedi a votar la idea de legislar, obtenindose el resultado de dos votos a favor (Senadores seora Matthei y seor Chahun), dos en contra (Honorables seores Rossi y Ruiz-Esquide) y una abstencin (Senador seor Girardi). De conformidad con el artculo 182 del Reglamento, la votacin se repiti dos veces, registrndose idntico resultado, por lo que se dio por rechazada la idea de legislar. Por su parte, la Comisin de Trabajo y Previsin Social aprob esta ltima por la unanimidad de sus integrantes, Senadores seoras Matthei y Rincn y seores Bianchi, Kuschel y Muoz Aburto. El texto que propone aprobar en general se transcribe en su primer informe.

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Corresponde precisar que, en caso de que la Sala resuelva acoger en general la iniciativa, el inciso cuarto del artculo 6 requiere el voto conforme de 22 seores Senadores. El seor PIZARRO (Presidente).- En segunda discusin la idea de legislar. Tiene la palabra el seor Ministro de Salud. El seor MAALICH (Ministro de Salud).- Seor Presidente, Honorables Senadores, nos interesa extraordinariamente que el proyecto de ley, enviado a esta Corporacin mediante un mensaje de la entonces Primera Mandataria, Michelle Bachelet, sea tramitado con la mayor velocidad posible, e idealmente, aprobado. Hoy da no escapa de la atencin de nadie el drama que vivimos por la fuga de dineros pblicos. Estos perfectamente podran destinarse a atender la salud de la poblacin ms pobre de nuestra ciudadana: contratar especialistas, tecnlogos mdicos en oftalmologa -el Senado recin aprob el proyecto pertinente-, construir consultorios, en fin. Este fraude -esa fue la palabra usada por la ex Presidenta en el mensaje-, consistente en el sistemtico mal uso de licencias mdicas, es un asunto muy necesario de abordar. Si me lo permite, seor Presidente, voy a hacer una pequea presentacin para graficar lo que estoy diciendo.

El objeto de la iniciativa en anlisis apunta, esencialmente, a la licencia de medicina curativa, destinada al reposo de los trabajadores o de las personas afectadas por una enfermedad comn, no laboral, ni tampoco vinculada al reposo pre y posnatal, sobre las cuales -segn entiendo- el Ejecutivo presentar algunos proyectos.

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Al observar la tendencia en el uso y abuso de la licencia mdica a travs de los aos, se podra concluir que Chile es uno de los pases con peor salud en el mundo. Sin embargo, ello no coincide con nuestros indicadores macro, en que somos reconocidos por lo contrario. Voy a dejar esta presentacin para la consideracin de Sus Seoras. Pero el grfico muestra claramente el inexorable aumento del nmero de licencias y del gasto que ello significa.

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El siguiente cuadro indica los montos de que estamos hablando, en miles de millones de pesos. En la actualidad, el gasto en licencia mdica representa, en promedio, 2 puntos porcentuales de la cotizacin de salud, siendo lejos uno de los ms altos en el mundo.

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En cuanto a lo realizado hasta ahora por el Ministerio de Salud, tanto en el anterior Gobierno como en el actual, se ha denunciado ante la Fiscala a los mdicos extremadamente licenciosos -por as decirlo-, lo cual ha provocado algunas consecuencias. Efectivamente, como se muestra en la parte derecha del grfico anterior, algunos de esos profesionales redujeron la cantidad de licencias otorgadas, lo que no significa necesariamente que las personas asociadas a ellos -en centros mdicos o lo que fuera- dejaran de ser agentes en la entrega de tales documentos. Por otra parte, en la parte izquierda del cuadro se observa que un grupo de facultativos, curiosamente, despus de ser denunciados, como si ello operara como un verdadero factor de marketing, emiti ms licencias que en el pasado. Lo anterior se explica porque las figuras del Cdigo Penal que castigan el uso fraudulento de estos instrumentos pblicos son extraordinariamente benevolentes, y permiten que se extiendan y compren licencias como cheques en blanco a veces de tal forma que constituyen verdaderas industrias montadas para tal propsito, causando un gran perjuicio -insisto- a toda la ciudadana.

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RESULTADO
Considerando el universo estudiado de 20.352 Mdicos
COMPORTAMIENTO GENERAL NO HABITUAL NO MDICOS 19.824 528 % MDICOS 97.4% 2.6% % LM 73.6% 26.4% NO LM < 1.000 >1.000

Si se considera el universo total de emisin, es decir, todos los mdicos del RNLM, esta cifra baja del 2.6% a menos del 1%

MS DEL 99% DE LOS MDICOS PRESENTAN COMPORTAMIENTO GENERAL NORMAL


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Desde el punto de vista de quines entregan las licencias mdicas, un estudio reciente de la Subsecretara de Previsin Social seala en forma categrica que el abuso en su otorgamiento se concentra en un nmero reducido de profesionales. Y, por supuesto, de acuerdo a una informacin aportada por esa misma Institucin, estamos en proceso de denunciarlos a la Fiscala, pero con pocas esperanzas, porque -repito- la figura penal para estos casos es extraordinariamente dbil.

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En este grfico se observa que unos pocos mdicos gastan una enorme cantidad de millones de dlares de recursos pblicos y emiten un nmero muy significativo de licencias mdicas.

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Las imgenes anteriores muestran claramente el aumento de las licencias. Y debo sealar que dicho incremento se concentra ms en los funcionarios del sector pblico. Resulta interesante ver que la masa de tales empleados, que representa aproximadamente al 12 por ciento del total de trabajadores del pas, recibe el 40 por ciento de las licencias mdicas.

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Al observar el proceso de generacin de las licencias mdicas en el caso de incapacidad laboral, es importante sealar que estas se adquieren -esa es el trmino que se debe usar- en el sector privado prestador. Vale decir, una persona trabaja en un centro mdico, en un consultorio o en un hospital, pero no pide su licencia ah, porque normalmente no se la dan, sino que solicita hora en una consulta particular y por 3 mil, 4 mil, 5 mil o 10 mil pesos, como mximo, obtiene ese cheque en blanco y genera una verdadera industria. Quiero destacar que el mecanismo de evaluacin y fiscalizacin de la entrega de este beneficio es extremadamente engorroso, complejo, lo cual hace muy difcil efectuar una auditora sistemtica. Debido a ello, dudamos de que el advenimiento de la licencia mdica electrnica, cuyo plazo lmite es el 30 de junio del prximo ao, sea suficiente para controlar este grave problema.

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Como figura en el grfico precedente, el punto de equilibrio para los trabajadores afiliados a FONASA es 2,15 por ciento. Vale decir, si la cotizacin obligatoria es de 7 por ciento, de este porcentaje se destina 2,15 por ciento al beneficio de licencia mdica. Esto significa, aproximadamente, 34 por ciento de la cotizacin total. En cambio, en las isapres alcanza solo a 30 por ciento.

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De otro lado, como ha aparecido incluso en varias caricaturas durante los ltimos das, la percepcin pblica respecto a las licencias mdicas y su mal uso ha ido cambiando. En una encuesta realizada recientemente por ADIMARK, se indica el juicio ciudadano tocante al mal uso de una licencia, ya sea para prolongar vacaciones o -como dijo uno de los mineros- para ir a ver un partido de ftbol. Y resulta interesante constatar que la ciudadana lo considera, de manera progresiva, un acto claramente inmoral o delictivo, como se observa en el cuadro anterior.

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Y si se toman 8 10 meses de diferencia, como lo realiz la encuesta de ADIMARK, el juicio es cada vez ms duro con respecto a las personas que abusan de este beneficio. Porque la ciudadana siente que los recursos provienen de un mismo fondo y que, al final, ella tambin resulta perjudicada en su legtimo acceso a prestaciones de salud e, incluso, a otras licencias mdicas.

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Adems, los afiliados a FONASA saben positivamente -segn una encuesta aplicada a los usuarios- que no menos del 20 por ciento de las licencias se otorgan sin un fundamento mdico que lo respalde.

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Asimismo, cabe destacar que durante las discusiones habidas en las distintas Comisiones, se plante un punto muy sensible: la carencia de tres das. Como Sus Seoras saben, la Ley de Licencias Mdicas est estructurada de tal manera que aquellas con una duracin inferior a once das -diez o menos- tengan una carencia de tres das. Ello significa que el costo de este perodo lo paga el trabajador y, en algunos casos, en grandes empresas donde se realiza negociacin colectiva, se transfiere al empleador. Quiero sealar que ese punto, al igual que otros, est siendo abordado por la comisin presidencial encargada de revisar el financiamiento del sector Salud, instancia extraordinariamente transversal que emitir su informe el prximo 15 de noviembre. Ha concluido, como propuesta pblica, que es preciso legislar sobre el particular a los fines de, entre otros aspectos, ponerle trmino a la carencia de tres das. Esta importa un vicio estructural -tengo los anlisis efectuados por la Subsecretara del Trabajo-, consistente en que en las empresas donde este beneficio no se encuentra pactado en la negociacin colectiva se tiende a las licencias por 11 das o ms con mayor frecuencia que en aquellas donde s lo est. Ese elemento es extraordinariamente importante. Y quiero enfatizar que no afecta a los trabajadores del sector pblico, los cuales no tienen tal carencia y la licencia mdica se les paga desde el primer da de reposo, segn haya sido extendida por un mdico.

Desde el punto de vista de lo que ocurre en las isapres, nosotros tenamos la informacin de que en un nmero muy significativo de casos, por el vicio estructural antes descrito, la gente prolongaba sus licencias, salvo que duraran ms de 11 das. Al contar hoy da el mundo de los aseguradores privados con un instrumento electrnico, parece sumamente interesante destacar que la

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cantidad de licencias mdicas pedidas a las isapres que se hallan dentro del perodo de carencia y que duran 4 das o menos es del orden de 25 por ciento. No disponamos de esa informacin en el pasado, porque el sistema de licencia mdica electrnica recin se est generalizando para los seguros privados y pblicos.

Esta ltima imagen la presentamos as a propsito. Es un extracto de todos los esfuerzos realizados por los diferentes secretarios regionales ministeriales de salud para denunciar ante las fiscalas respectivas a los mdicos que extienden licencias sin justificacin. En realidad, los resultados son tan enredados como esta lmina: tenemos cmulos y cmulos de papeles que se apilan sin una figura penal como la que el presente proyecto de ley pretende instaurar a fin de producir una disuasin efectiva al mal uso de este beneficio, que se traduce en una tremenda inequidad, sobre todo en perjuicio de los ms pobres entre nuestros enfermos y ciudadanos. Muchas gracias. El seor PIZARRO (Presidente).- A usted, seor Ministro. Tiene la palabra el Senador seor Rossi. El seor ROSSI.- Seor Presidente, esta iniciativa, al igual que la anterior, es sobremanera relevante. Hay que considerar que se extienden ms de 4 millones de licencias mdicas al ao en nuestro pas y que, efectivamente, ellas constituyen un instrumento muy importante para los trabajadores y

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trabajadoras. Y lo es cuando se emplea bien, cuando este subsidio por incapacidad laboral temporal se le otorga a un trabajador enfermo que, como parte de su tratamiento, necesita reposo. El proyecto en anlisis -ya lo seal el Ministro- aborda lo atinente al abuso, al fraude. Y creo que los aqu presentes, junto con toda la sociedad chilena, estamos por condenar y sancionar estas prcticas de la manera ms drstica. Incluso, estimo que eventualmente habra que buscar la forma, en el trmite parlamentario, de aumentar ms an las penas. Porque, en efecto, se trata de una usurpacin de recursos que componen la cotizacin de salud entregada con esfuerzo por los trabajadores. Sin embargo, ese es solo un aspecto del problema. Esta semana los medios de comunicacin, algunos editoriales, se concentraron mucho en sealar lo vinculado al mal uso de las licencias. Pero, con la misma fuerza con que sancionamos a quienes cometen fraude y emiten o venden licencias falsas, tenemos que castigar tambin a quienes modifican de manera unilateral, arbitraria e injusta licencias correctamente expedidas. O sea, una persona enferma consulta a su mdico, quien le diagnostica una enfermedad y le entrega una licencia. Pero, finalmente, esta es modificada, acortndola o rechazndola, sin que el seguro de salud, que para estos efectos se constituye en juez y parte, vea siquiera al paciente. Esto es lo ms llamativo! Si uno analiza los datos, se da cuenta de que en los dictmenes de las contraloras mdicas de las isapres o de las COMPIN, para el caso de FONASA, como seguro pblico, o en las apelaciones del paciente del sector privado ante las COMPIN -porque este sector dispone de una instancia adicional de apelacin-, nunca se seala como error que la licencia es muy corta. Es raro, no? Siempre el mdico se equivoca entregando ms das! El seguro de salud es juez y parte, porque estn puestos todos los incentivos para rechazar o acortar el perodo de licencia, ya que es la forma como el seguro gasta menos. Quiero abordar ese punto con posterioridad, seor Presidente. Pero llama la atencin que ese paciente no sea examinado. Un paciente con depresin mayor no es visto por un psiquiatra, sino por una secretaria, que coloca un timbre que dice Acortamos la licencia o Rechazamos la licencia! Otro problema radica en la demora en el pago de las licencias durante uno, dos y hasta cuatro meses, muchas veces!, salvo en el caso del 12 por ciento de la poblacin, que corresponde a funcionarios pblicos, a quienes se les cancela en forma automtica, pues hay un acuerdo para ello. Desde esa perspectiva, este proyecto es insuficiente. Aborda lo relativo al fraude, pero no lo concerniente al abuso que cometen las aseguradoras. Y tampoco cambia la institucionalidad. Porque debisemos aspirar a tener un organismo autnomo, independiente, que evaluara la pertinencia de las licencias mdicas con criterios objetivos, no con la discrecionalidad y arbitrariedad con que hoy se hace. Son tantos los abusos, que ms del 80 por ciento de las apelaciones que presentan los pacientes cuando la licencia mdica es acortada

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o rechazada son falladas a su favor. Y quienes terminan en la Superintendencia de Seguridad Social habitualmente ganan su apelacin. En consecuencia, aqu tambin hay un fraude: el que cometen las isapres y las COMPIN, para decirlo con todas sus letras. Y de eso no se hace cargo la iniciativa en anlisis. De otro lado, hay un punto que toc el seor Ministro y respecto del cual quiero consultarle con mayor precisin. Se trata de la carencia de 3 das en las licencias mdicas de 10 o menos das, lo cual, efectivamente, constituye un incentivo para entregar licencias ms extensas. En mi prctica profesional como traumatlogo, si yo deba entregar una licencia de 7 u 8 das, sabiendo que los 3 primeros no se le pagaban al trabajador, sufra la tentacin de otorgarla por 11 das, porque saba que a partir de all el pago era completo. Eso explica en parte -por cierto, no lo justifico- por qu hay tantas licencias de ms de 10 das. El Ministro mostraba que en Chile un tercio de las empresas asumen en su negociacin colectiva el costo de esos 3 primeros das. A ello debemos sumar el 12 por ciento de funcionarios pblicos, quienes tampoco tienen este problema. Pero el resto de los trabajadores deben conformarse con que les paguen, si la licencia es de 4 das, un da, y si es de 3, ninguno. No hay razn alguna para ello. Y por eso votamos en contra en la Comisin, como lo sabe muy bien el Ministro. Porque estamos de acuerdo con el espritu del proyecto; creemos que constituye un avance, y apoyamos al Ministerio de Salud. Pero le pedimos al Ejecutivo que enve una indicacin para hacerse cargo de esos 3 primeros das. En verdad, vine a pronunciarme en contra de la iniciativa por ese motivo, pues creo que no va a haber otra ocasin para discutir lo relativo a las licencias mdicas en Chile. Y qu mejor momento para que el Gobierno diga, si as lo estima, que se pagarn esos tres das. Yo espero -y quisiera una precisin al respecto, por cuanto el asunto lo convers con varios de los colegas que votamos en contra en la Comisin- que el seor Ministro se comprometa a enviar un proyecto de ley para cubrir esos tres primeros das de licencia. Es muy importante que la Sala tenga esto absolutamente seguro al momento de votar. Porque si est el compromiso de patrocinar un proyecto de ley -lo que estara en las conclusiones de la Comisin Nacional para Revisar el Financiamiento de la Salud, que el 15 de noviembre entrega su informe-, indudablemente, no habra razn para votar en contra de esta iniciativa. De otro modo, nos veramos obligados a pronunciarnos negativamente, pues tengo claro que no habr una nueva ocasin para manifestarnos respecto de otro proyecto sobre licencias mdicas. Porque -como seal- en esta oportunidad solo se aborda una parte del problema, centrndose en el fraude o en la licencia injustificada, sin hacerse cargo de la tremenda injusticia que sufren millones de pacientes que, pese a tener una licencia correctamente emitida, es rechazada o acortada en

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forma arbitraria o cuando es de 10 das o menos, no se pagan los tres primeros. El seor PIZARRO (Presidente).- Tiene la palabra la Senadora seora Matthei. La seora MATTHEI.- Seor Presidente, en la Comisin sealamos que lo relativo a la carencia de los tres das es un problema complejo, pues tiende a que se alargue la licencia para personas que, de otra forma, no tendran alternativa de pago. De hecho, un estudio de la Universidad Alberto Hurtado seala que a quienes su empleador no les cubre esa carencia tienen 20 por ciento ms de probabilidad de presentar una licencia de 11 das o ms. Porque as se elimina la carencia. Entonces, cuando uno compara a trabajadores a los cuales les pagan los tres das de carencia con aquellos a los que su empleador no lo hace, vemos que estos ltimos cuentan con 20 por ciento ms de posibilidad de presentar una licencia ms extensa. O sea, se deja de pagar por un lado pero se paga por otro, lo que carece de sentido. Pero el seor Maalich seal que haba conversado con el Ministro de Economa acerca de que muchas empresas ya pagan esos tres primeros das de carencia, porque tienen una negociacin colectiva. De manera que, en tal caso, carecera de lgica que el Fisco asumiera ese costo. Por consiguiente, debe hacerse un estudio para determinar qu empresas asumen el pago de esos tres das y cules no. Si ya lo tienen incorporado en los convenios colectivos, no veo por qu el Fisco debe hacerse cargo de ese costo. Por otra parte, hubo unanimidad para que durante el perodo que se fije para presentar indicaciones, se plantee una tendiente a sancionar a las isapres que reduzcan o limiten las licencias bien emitidas. Porque el fraude puede ser de uno u otro lado, y respecto de ambas situaciones debemos aplicar la misma vara. En todo caso, es importante imponer multas duras. Porque hoy en da, en muchos programas sociales, el fraude contra el Fisco se est generalizando cada vez ms. Por ejemplo, en los de subsidio habitacional, a veces, familias de cinco personas, para arrendar cuatro de sus casas adquiridas con el subsidio de 10 UF, viven todas juntas en una sola. Tambin se da la situacin de que el 40 por ciento ms pobre de la poblacin al final sube a 58 por ciento, porque se falsean las fichas. Recuerdo lo ocurrido con un programa especial del SENCE para las microempresas: el Servicio de Impuestos Internos tuvo que paralizar todo el sistema de devolucin del IVA por la tremenda cantidad de irregularidades que hubo. Por lo tanto, creo que ha llegado el momento en que el engao al Fisco en todos estos programas sociales sea castigado. Porque, si queremos solucionar con dineros pblicos los problemas de la gente de escasos recursos, debemos tener seguridad de que ellos vayan a quienes los necesitan y no a frescos que se benefician con ellos.

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En el caso de las licencias mdicas, el estudio de la Universidad Alberto Hurtado es bastante interesante. Seala, por ejemplo, que los afiliados a FONASA atendidos en consultorios y hospitales, cuentan con 30 por ciento menos de probabilidad de obtener licencia mdica que cuando consultan a un mdico particular. En las mujeres con hijos de entre 3 y 10 aos aquella aumenta en 30 por ciento. Porque cuando se les enferma un hijo y no tienen con quien dejarlo, consiguen una licencia mdica a fin de cuidarlo. Aqu se presenta una situacin que no constituye fraude, pero que se relaciona con la preocupacin por el menor, lo que se debe enfrentar como corresponde. Fjense los seores Senadores que a aquellos trabajadores a los que se les acumula el trabajo cuando faltan tienen 22 por ciento menos de posibilidad de obtener licencia mdica. Porque a algunos de ellos no se les acumula la pega. En este ltimo caso aumenta en ese porcentaje la probabilidad de licencia. De otra parte, la gente que se siente conforme con el clima laboral de su empresa presenta 20 por ciento menos de factibilidad de conseguir licencia. Hay diversos estudios que demuestran que la licencia no solo tiene que ver con la enfermedad, sino con muchos otros factores que debemos estudiar. Tambin se vincula con que las COMPIN regionales funcionen de manera uniforme. La de La Serena puede aplicar un criterio totalmente distinto que la de Punta Arenas. No hay al respecto ningn protocolo ni tampoco una enfermedad est asociada a un determinado nmero de das de licencia. Obviamente, no todos los casos son iguales, pues en algunos la situacin se puede complicar. Pero debiera haber algn tipo de procedimiento para que la anormalidad pueda detectarse. En cuanto a lo sealado por la Senadora seora Rincn en muchas ocasiones de disponer de un sistema de licencia mdica electrnica -idea que al parecer lanz cuando era Superintendenta-, ello no est funcionando, pero permitira tambin mayor control. Los criterios que emplean las cajas de compensacin, las AFP, las mutualidades y las COMPIN son todos distintos. Estas ltimas ni siquiera examinan al paciente ni investigan su historia clnica ni de licencias anteriores. Solo se basan en lo dicho en un papel. Cuando una persona se impone que la van a despedir, lo primero que hace es tirar licencias. Es el trmino usado. Por eso, hay cualquier cantidad de trabajadores con licencia por un lado, pero que estn empleados a la negra por el otro. Tambin se han creado empresas con el nico objetivo de cobrar licencias mdicas a favor de algn pariente que figura trabajando y que nunca lo ha hecho. En fin, se calcula que el costo para el Fisco chileno por las licencias mdicas impropias es de 210 millones de dlares al ao. Eso es lo que duele, porque algunos pacientes con cncer sufren demoras en su tratamiento y otros necesitan frmacos supercaros, sin que para ambos casos

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haya dinero. Sin embargo, se estn gastando 210 millones de dlares al ao por licencias fraudulentas! Esto es lo que debemos suprimir! Entiendo que el Gobierno desea avanzar en lo relativo a la carencia de tres das, cuestin en la que estamos todos de acuerdo. Pero, como deca al principio, no me parece que el Fisco deba asumir una carga que en este momento ya est cubierta por las grandes empresas. Por lo tanto, tal asunto debe estudiarse, y con cuidado, de modo que el Erario financie lo que realmente corresponde. Independientemente de ello, debemos avanzar para que el fraude sea penado como delito y a que, adems, se implanten procesos bien diseados, de modo que aquel se pueda detectar, probar y dar seales a los mdicos de lo que se considera normal. El fraude ms espantoso es el que se comete con la enfermedad grave del nio menor de un ao. Algunos doctores han decidido dar licencia de manera que la madre pueda estar mayor tiempo con su hijo. Pero se trata del engao ms terrible desde el punto de vista de la equidad. Primero, porque, aunque la madre se halle en una isapre, es el Fisco el que paga; segundo, porque las mujeres ms pudientes, que pueden costear una consulta privada, tienen mayor probabilidad de obtener una licencia, y tercero, porque ellas perciben sueldos mucho ms altos -de hasta 60 UF, o sea, un milln 200 mil pesos-, a diferencia de las que ganan solo 150 mil pesos, lo cual resulta superregresivo. Y todo eso lo paga el Fisco. En consecuencia, la verdadera epidemia de licencias mdicas extendidas en casos de nios menores de un ao gravemente enfermos es un fraude terrible. Su otorgamiento puede estar muy bien inspirado por parte de algunos mdicos, pero es bastante regresivo, pues, en el fondo, significa una bofetada a las personas de ms escasos recursos. Estamos dando mucho dinero a mujeres muy pudientes y gastando recursos que deberan enfocarse en el cuidado de la salud de la gente de menores ingresos. As que votaremos a favor del proyecto en debate, teniendo claro que habr muchas indicaciones, para la presentacin de las cuales pido que al menos se d el plazo de un mes. El seor PIZARRO (Presidente).- Tiene la palabra la Senadora seora Rincn. La seora RINCN.- Seor Presidente, la materia en anlisis no es fcil de entender, pues a su respecto se tienden a confundir los argumentos. Sin embargo, todos estamos de acuerdo -al menos, quienes conocemos el sistema-, con que los tres das de carencia en el sistema de licencias mdicas (ideado como subsidio para que los trabajadores puedan recuperarse de una enfermedad) no cumplen el objetivo de desincentivar el uso de tal beneficio cuando no es necesario. As lo ha confirmado hoy el seor Ministro, con la informacin entregada por el Registro Electrnico de Licencias Mdicas. Pero este sistema es solo de las isapres, ya que, hasta la fecha, las licencias mdicas de FONASA no se tramitan a travs de l. Y lo digo con conocimiento

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de causa, pues, en su oportunidad, ped financiamiento para instaurar la licencia mdica electrnica en los seguros de salud pblico y privado; no obstante, pese a haberse aprobado por el Congreso Nacional, hasta el momento no se concreta por distintas razones, impidiendo contar con esa informacin tanto en las isapres como en FONASA. La tramitacin de licencias mdicas en la actualidad constituye un procedimiento discriminatorio desde el punto de vista del trabajador, pues es distinta si el paciente es de FONASA o de alguna isapre. En el primer caso, nuevamente hay discriminacin en contra de los afiliados, segn se encuentren o no adscritos a una caja de compensacin. En el caso de las isapres, los protocolos aplicados difieren entre s, ya que cada una tiene su propia contralora mdica. Y lo mismo ocurre en las COMPIN, pues hay ms de una en la Regin Metropolitana y una por cada Regin, salvo que exista ms de un servicio de salud. El Fisco asume los costos de los reclamos presentados por las isapres respecto de las licencias mdicas sin retribucin, pues la COMPIN respectiva y, en ltima instancia, la Superintendencia de Seguridad Social deben evaluar los hechos y pronunciarse. Hay carencia de informacin en todo el pas. Si bien es cierto que el mecanismo actual de licencias mdicas electrnicas de las isapres est arrojando informacin relevante, eso no ocurre en todo el sistema. Adems, hay un trmite discriminatorio desde el punto de vista de FONASA, pues, a pesar de financiar este los subsidios por incapacidad laboral, no tiene injerencia en la tramitacin y visado de las licencias mdicas de sus cotizantes, porque se efectan en las COMPIN, dependientes de los servicios de salud. Asimismo, no se advierte sinergia entre los actores. Es inexistente la comunicacin entre la COMPIN, las isapres, las cajas de compensacin y la Superintendencia de Seguridad Social, rgano este que es la ltima instancia en la resolucin del conflicto. Tambin, el trmite de una licencia mdica es burocrtico. La apelacin de una licencia mdica rechazada o reducida puede ser analizada hasta por tres instituciones diferentes sin que haya relacin alguna entre ellas. El trabajador afiliado a una isapre cuya licencia mdica es denegada por tal entidad puede reclamar a la COMPIN. Es factible tambin recurrir, en ms de una oportunidad, a la Superintendencia. Pero ninguno de tales organismos est relacionado. La isapre es fiscalizada por la Superintendencia de Salud; cada COMPIN pertenece al servicio de salud correspondiente, y la Superintendencia de Seguridad Social es parte del Ministerio del Trabajo y Previsin Social. En todo caso, si la licencia mdica reclamada es de origen laboral, el trmite que tiene que realizar el trabajador resulta todava ms burocrtico.

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Sistema

de

La calificacin de una licencia mdica depende, entre otros factores, de datos administrativos que se encuentran en el sistema previsional (AFP o ex rgimen de reparto), y ni las isapres, ni la COMPIN ni las cajas de compensacin tienen acceso a esa informacin, por lo que las licencias son visadas segn las bases de datos de cada uno de esos organismos, pues pueden contener errores. A mayor abundamiento, en un estudio que hemos realizado en el Centro de Estudios para el Desarrollo se pudo comprobar que la efectividad del trmite y visacin de licencias mdicas al menos en el sistema de isapres es deficiente, de acuerdo con la informacin fidedigna con que contamos. Me referir ahora al total de licencias mdicas presentadas al sistema. Me hubiese gustado haber podido mostrar en las pantallas de la Sala los datos respectivos. Pero el sistema con que contamos no es bueno. (Aprovecho de hacer el reclamo, para que la Comisin de Rgimen Interior tome nota del hecho). Durante los aos 2004, 2005, 2006, 2007, 2008 y 2009, segn los antecedentes entregados por la Superintendencia de Salud, publicados en su pgina web, casi el 80 por ciento de ellas son reclamadas; y, de ese porcentaje, finalmente terminan siendo rechazadas solo 30 por ciento. O sea, la efectividad de los actuales sistemas de contralora es bastante baja. La reducida efectividad mostrada por las isapres en el trmite y visado de una licencia mdica -probablemente en el caso de FONASA pasara algo similar, o peor-, a pesar de tener buenos sistemas y contraloras mdicas supuestamente con experiencia, pareciera indicar que la solucin del problema no pasara por dar la posibilidad a FONASA de contar con su propia contralora mdica -algo que algunos esgrimen como necesario-, ni por la existencia de un mecanismo en el que no se consolide la informacin. Necesitamos revisar esta materia -as lo hemos discutido en la Comisin de Trabajo- en forma integral. Pero tambin requerimos -de acuerdo a los antecedentes ya expuestos y que no quiero repetir- dar una seal potente y clara. No es admisible que contine el aumento de licencias mdicas, cuyo otorgamiento no se basa en condiciones de salud derivadas de circunstancias laborales, sino en el abuso de tal beneficio. Creemos que efectivamente hay excesos. Quienes hemos estado preocupados a conciencia de este asunto estamos convencidos de que debemos aumentar las sanciones y tambin dar seales claras respecto de aquellas cosas por las que se ha reclamado en innumerables oportunidades. Por su intermedio, seor Presidente, le quiero expresar al seor Ministro que debemos terminar con los tres das de carencia en el sistema de licencias mdicas. Toda la informacin de que disponemos -l lo ha ratificado hoy da ac- indica que no es efectivo que se aumente

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injustificadamente el nmero de das de licencia con el objeto de contar con el pago total del beneficio. Por qu? Porque hay convenios colectivos; porque su mayor uso se hace en el sector pblico, donde no existe tal carencia; porque, finalmente, los trabajadores saben cundo pueden pedirla o no. Creemos, seor Presidente, que la iniciativa merece mejoras. Es un proyecto del Gobierno de la Presidenta Bachelet, que reconoce una necesidad. Y con la experiencia que tenemos, con lo que hemos recogido en la Comisin de Salud, con lo que les hemos escuchado a mdicos y funcionarios, consideramos que podemos perfeccionar la tramitacin y los beneficios de este subsidio de incapacidad laboral, que pretende proteger a nuestros trabajadores y trabajadoras. Para terminar, seor Presidente, hay un punto que no compartimos con la Senadora Matthei. La licencia mdica por el hijo menor de un ao y el pre y postnatal no miran el ingreso econmico de las mujeres, sino el cuidado de los nios y la posibilidad de que estas puedan trabajar. Por eso, vamos a votar a favor de la idea de legislar, pidiendo un plazo amplio, de al menos un mes, para presentar indicaciones. El seor PIZARRO (Presidente).- Se me ha pedido que abra la votacin. El seor LETELIER.- Est bien. El seor PIZARRO (Presidente).- Hay acuerdo para ello? Acordado. --(Durante la votacin). El seor PIZARRO (Presidente).- Tiene la palabra, para fundamentar su voto, el Senador seor Girardi. El seor RUIZ-ESQUIDE.- Se mantienen los diez minutos? El seor PIZARRO (Presidente).- Nos acomodaremos al tiempo que vaya necesitando cada seor Senador, pero en principio sern cinco. El seor GIRARDI.- Seor Presidente, como se ha sealado ac, el presente proyecto reviste gran importancia porque busca corregir los actuales abusos en materia de licencias mdicas. Hace mucho tiempo, algunos parlamentarios, entre los que me incluyo, presentamos una iniciativa que intentaba no solo remediarlos, sino tambin sancionarlos. En la Comisin de Salud surgieron ciertas diferencias, porque algunos consideramos que era el momento para que en Chile se resolviera una situacin absolutamente injustificada: el no pago de los tres primeros das de licencia. Y por qu lo creemos importante? Porque esos das cumplen un objetivo teraputico: en muchas enfermedades el reposo reemplaza a los medicamentos y, en ciertos casos, constituye la nica terapia. Por eso, estimamos inaceptable su no pago. Sin embargo, pensamos que la forma en que se halla estructurada la legislacin actual es an peor, porque, como para que se paguen los tres primeros das la licencia debe ser otorgada por ms de diez, muchos profesionales tienden a otorgar ms de esta cantidad. Al final, se termina gastando mucho ms en los das innecesarios que en el financiamiento de los tres primeros.

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En el Parlamento, y me parece que tambin en el Ministerio de Salud, hay plena conciencia de la situacin descrita, que no solo es de este Gobierno, sino que viene de antes. No obstante, ha sido muy difcil reparar un dao gratuito, un agravio, un despojo a los derechos de los trabajadores, quienes adems estn pagando por su salud. Algunos votamos en contra o nos abstuvimos en la Comisin del ramo, pero, dado que el Ministro ha anunciado que enviar una indicacin para asegurar el pago de los tres primeros das de licencia y terminar con esta burla y esta mutilacin de derechos, ahora voy a votar a favor. Otro aspecto importante de la iniciativa -naci de indicaciones parlamentarias presentadas en el pasado- es la sancin penal para el mdico que otorgue una licencia fraudulenta. Y yo tambin soy partidario de hacer responsable solidario al paciente que la pida, pues ambos estn estableciendo una suerte de asociacin ilcita para defraudar al Fisco. Por tanto, deben aplicarse sanciones muy duras, incluida, en el caso de reiteracin, la prohibicin de ejercer la profesin para los mdicos que, mediante fraudes de este tipo, distraigan recursos fundamentales y necesarios. Con todo, quiero decir, con la misma fuerza, que son muy pocos los facultativos que cometen estas anomalas. En el pas no son ms de cien y, si se quisiera ser ms exacto, no son ms de cincuenta los que estn en la industria de las licencias falsas. Adems, hay instituciones que cometen delitos tan indecentes como los perpetrados por estos mdicos: las isapres. Lamentablemente, ellas son juez y parte y pueden rechazar o reducir los das de licencia diagnosticados por un profesional sin que otro vaya a examinar a los pacientes a sus casas. Muchas veces me ha tocado ver licencias rechazadas o disminuidas en sus das respecto de pacientes enfermos en sus domicilios o postoperados en hospitales. Hoy las isapres estn generando recursos por cerca de 20 mil millones de pesos solo por esta va. Por eso, valoro el acuerdo que hemos alcanzado con el seor Ministro en el sentido de dar el mismo tratamiento tanto al doctor que emite una licencia falsa como a la persona -sea mdico o no- que rechaza una licencia o le acorta das sin visitar al paciente. El seor PIZARRO (Presidente).- Ha terminado su tiempo, seor Senador. Le concederemos un minuto adicional. El seor HOFFMANN (Secretario General).- El micrfono de Su Seora dej de funcionar. Puede ocupar el del Senador seor Lagos. El seor LARRAN.- Ese s que es partido...! El seor GIRARDI.- Somos una sola voz...! Esto me pasa por criticar a las isapres...! El seor LAGOS.- Le quitaron hasta el micrfono...! El seor PIZARRO (Presidente).- Por favor, contine, seor Senador. El seor GIRARDI.- Como deca, me parece muy valioso que, para hacer el sistema ms equilibrado, las isapres que cometan estas injusticias, que modifiquen o rechacen fraudulentamente licencias mdicas, reciban el mismo

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tratamiento que el mdico que otorga una licencia mdica falsa. Este es un compromiso del Ejecutivo y un avance en algo que discutimos largamente en la Comisin. As como se quiere castigar duramente al profesional que extiende una licencia que no corresponde, de igual forma -por la importancia teraputica que tiene tal instrumento- debemos actuar con las isapres que, por un inters econmico, les quitan a los enfermos su derecho a reposo. As que, como seal denantes, voy a favor de la idea de legislar en esta materia. El seor GMEZ (Vicepresidente).- Tiene la palabra el Senador seor Letelier. El seor LETELIER.- Seor Presidente, valoro que se quiera cerrar una fuga de recursos, que la Senadora Matthei ha avaluado en la suma de 210 millones de dlares al ao, presuntamente por pago de prestaciones que no corresponden. No s si ha habido un estudio en torno al nmero de trabajadores a los que no les cancelan las licencias teniendo derecho a recibirlas. Y no hablo solo de las isapres, a las cuales ya se refiri el Senador Girardi. A cuntos empleados sencillos, humildes, sin recursos, les niegan el pago de las licencias mdicas una y otra vez en el sistema pblico, donde las COMPIN muchas veces asumen actitudes arbitrarias, discriminatorias? Y cuando los ciudadanos sencillos, trabajadores, intentan ejercer su derecho, se les maltrata, se les hace perder das laborales. Es realmente una cruzada muy compleja. Porque se trata de un sistema que presume la mala fe, que parte del supuesto de que quien har uso de un derecho es un bandido, un ladrn, es deshonesto. Creo que sera muy bueno un proyecto equilibrado, y no este, que resulta sumamente desequilibrado. Yo no tengo ninguna objecin a lo sustantivo de la iniciativa, en el sentido de que los mdicos que hagan mal uso del instrumento en anlisis sean sancionados con todas las medidas propuestas, y an ms. Pero no se incorpora ninguna sancin sobre el funcionario pblico que no cumple con la funcin de reconocer que existen facultativos habilitados para otorgar licencias mdicas. En las COMPIN hay mdicos que de manera sistemtica, por efectos presupuestarios, rechazan licencias entregadas correctamente a los trabajadores. Me encantara saber dnde est el estudio relativo a cunto se ahorra el Estado a travs del funcionamiento de las COMPIN. Porque, en verdad, no s si estamos empatados, o si lo que ocurre, en trminos valricos, es que en nuestro pas no nos importa cuando los trabajadores son maltratados. Ahora se levanta la voz con los temas de seguridad laboral! Ahora se habla de la necesidad de tener normas, cuando el problema en Chile no son las normas, sino que se respeten los derechos de las personas! Y lo que sucede en materia de licencias mdicas, seor Presidente, es que muchas veces ellos no se respetan. Yo no voy a rechazar esta iniciativa en general, en el entendido de que en la discusin particular se llegar a un proyecto equilibrado, donde nos hagamos cargo no solo del abuso que puede haber en

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algunas isapres, sino tambin de las irresponsabilidades que se producen en las COMPIN, en la demora que sufren los trabajadores, que deben apelar una, dos y tres veces, en circunstancias de que quienes revisan los antecedentes, por lo general, nunca ven al enfermo, al afectado. En segundo trmino, seor Presidente, me gustara formular, por su intermedio, una consulta al seor Ministro acerca de un tema de tremenda importancia. Yo he presentado cuatro recursos de proteccin en los tribunales de justicia por la forma en que se usan los fondos de FONASA, por quien financia las licencias mdicas. Ello, porque tengo la conviccin personal de que existe una ilegalidad en Chile, pues a los adultos mayores se les descuenta una parte de sus ingresos para pagar licencias mdicas. Se calcula que el 2 por ciento que se les descuenta va al financiamiento de ellas. Y el actual Director del Fondo Nacional de Salud incluso emiti un informe a los tribunales donde reconoce que hay un problema y opina que el Tribunal Constitucional debera acordar la inaplicabilidad de la ley, por una razn obvia: la licencia mdica no es una prestacin de salud, sino un subsidio del Estado que corresponde a otra lgica; no es una atencin de un mdico, una hospitalizacin. Y ms an: los adultos mayores financian algo de lo cual no se pueden beneficiar. Se trata de una materia no menor, y creo que en el proyecto debera precisarse claramente de dnde vienen los recursos para costear las licencias mdicas. A diferencia de otros, me parece bien que el postnatal de que gozan las mujeres -financiado de manera formal por licencias mdicas, sin tratarse, tcnicamente, de una prestacin de salud, sino de algo ms bien relacionado con el apego a la infancia- sea de las pocas contraprestaciones recibidas en nuestra economa por los sectores medios y de mayores ingresos. Y ello, debido a que beneficia, por sobre todo, a los nios. Podremos hablar de los montos que percibe cada cual, pero estimo que es bueno analizar el asunto y discutirlo colectivamente a propsito de este proyecto. Por ltimo, me sumo a las palabras del Senador Rossi acerca de los tres das de carencia que se disponen, pues me parece que ello genera incentivos bastante perversos. En resumen, creo que existe un desequilibrio en el proyecto. Confo en que el Ministro ayudar a generar el equilibrio necesario en la discusin particular, para que se incluya el castigo no solo a los mdicos que cometen fraude o usan mal el instrumento de la licencia, sino tambin a los funcionarios pblicos que obstaculizan a los trabajadores el ejercicio de sus derechos. El seor GMEZ (Vicepresidente).- Seoras y seores Senadores, el sistema computacional se encuentra con algunas dificultades. Por lo tanto, solicito a quienes hayan pedido la palabra que me hagan llegar una nota para poder otorgrselas con posterioridad. Por ahora, la tiene el Senador seor Chahun.

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El seor CHAHUN.- Seor Presidente, Honorable Sala, quiero hacer uso de la oportunidad que nos brinda la segunda discusin respecto del presente proyecto de ley, pues resulta de suma importancia para el pas que esta iniciativa se apruebe, pese a que en su momento fue rechazada, lamentablemente, en la Comisin de Salud, donde solo los dos Senadores de la Coalicin por el Cambio votamos a favor. sa era una mala seal, que resultaba absolutamente incomprensible, toda vez que la unanimidad de los miembros de dicho rgano de trabajo parlamentario estbamos de acuerdo en eliminar el deducible de tres das que no cubre la licencia mdica, lo que a su vez permitira terminar con el otorgamiento de algunas que se extienden por plazos superiores a lo estrictamente necesario. Luego de las palabras del Ministro de Salud, quien hoy ha manifestado la disposicin del Gobierno -tal como lo hizo en la Comisin-, los parlamentarios de la Concertacin se han abierto a acoger la idea de legislar, que, sin lugar a dudas, significar cerrar la llave de una importante fuga de recursos estatales. De igual forma, en la primera discusin coincidimos en agradecer la labor de los Senadores seora Rincn y seores Muoz Aburto y Bianchi -integrantes de la Comisin de Trabajo-, quienes posibilitaron darle curso a la iniciativa legal que hoy nos ocupa. Durante los ltimos das hemos tenido la oportunidad de leer diversas investigaciones periodsticas que nos confirman la extensin fraudulenta de licencias mdicas, tal como lo sostuvimos en la sesin anterior en que se abord el tema. En esa ocasin plante que cada da de licencia mdica otorgada en forma irregular equivala a seis das de aporte de un empleado que no pudo hacer uso de dicho beneficio. Se trata de una realidad indesmentible. Y lo peor es que estas licencias se pagan -como manifestamos antes- con el 7 por ciento que se descuenta por concepto de salud a todos los trabajadores chilenos, incluyendo a los pensionados que, por la misma razn, no tienen derecho a gozar de licencias mdicas. Por ese motivo, recurrimos en su oportunidad a la Contralora General de la Repblica. Consideramos que tal abuso es inaceptable. Y por lo que ya sabemos el Supremo Gobierno -nuestro Gobierno, mi Gobierno- cumplir con la palabra empeada en orden a eliminar progresivamente el 7 por ciento de descuento en cotizaciones de salud a los jubilados. La seora ALLENDE.- Cundo? El seor CHAHUN.- El proyecto que nos ocupa establece eficaces herramientas destinadas a poner atajo a todas las irregularidades que actualmente se cometen y que se han constituido en un verdadero escndalo, ya que perjudican a los trabajadores que realmente necesitan de licencias mdicas para atender al restablecimiento de su salud. Entonces, reitero la peticin a todos mis colegas Senadores: aprobemos la idea de legislar, pues de esta forma podremos

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abordar el articulado en la discusin particular, sobre todo en lo que respecta a la eliminacin del deducible al cual se hizo referencia con anterioridad. Ello nos permitir contar con una legislacin adecuada en materia de otorgamiento de licencias para el reposo mdico. La iniciativa, sin lugar a dudas, tiende a evitar -como se manifest previamente- la fuga de recursos. Con el compromiso que hoy da nos ha expresado el seor Ministro, podremos terminar con los tres das de vacancia que tambin constituyen un escndalo y generan un incentivo perverso a efectos de otorgar licencias mdicas, ms all de los plazos requeridos por cada una de las enfermedades. Adicionalmente, en virtud de la discusin de este proyecto de ley se ha hecho presente la necesidad de que el mdico que extiende una licencia fraudulenta tambin debe hacerse solidariamente responsable del estipendio que ese trabajador recibe en forma ilegtima. Creemos que la iniciativa avanza en la lnea indicada, establece un tipo penal especfico para esta materia y, por ello, agradezco a los parlamentarios de la Concertacin que hayan comprendido el imperativo ineludible de cuidar los fondos pblicos que, de alguna manera, se dilapidan con estas malas prcticas. Ahora bien, coincido con las opiniones vertidas por el Senador seor Letelier, con quien denunciamos los retrasos que muchas veces afectan a las aprobaciones de licencias mdicas. En todo el pas, incluyendo a mi Regin, registramos escandalosamente cerca de cien mil licencias mdicas que no eran cursadas por las respectivas COMPIN. Esa es una anomala que tambin presentamos a la Contralora. En el caso de la Regin que represento, logramos apurar los trmites correspondientes y permitir que los trabajadores afectados pudieran recibir en forma oportuna los recursos derivados de aquellas licencias mdicas. No obstante, sin lugar a dudas, se han cometido abusos sobre esta materia y la ley en proyecto tiende justamente a terminar con ellos. He dicho. El seor GMEZ (Vicepresidente).- Tiene la palabra el Senador seor Navarro. El seor NAVARRO.- Seor Presidente, llama profundamente la atencin que cada vez que se levantan denuncias sobre el uso abusivo de licencias mdicas las isapres terminan, por cierto, justificando el alza en los planes de salud o que, en razn de las noticias conocidas hace pocos das, finalizamos en un debate de un proyecto de ley. Hay una extraa coincidencia y cronologa en este actuar. Ya ocurri en 2008 cuando arreciaron las denuncias sobre estas irregularidades y el Presidente de la Asociacin Nacional de Isapres, Eduardo Aninat, sealaba que los planes de salud deban subir. Por ello, espero que en virtud de esta campaa comunicacional no se registren alzas en los planes de las isapres porque la

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historia as lo demuestra, y confo en que esta vez nos equivoquemos y no sea nada ms que una simple coincidencia. Seor Presidente, en el mundo entero, particularmente en Japn, se han incrementado las licencias mdicas producto del estrs laboral. En dicha nacin se registran 30 mil suicidios anuales. Todos los informes econmicos indican que tal patologa existe, no es una invencin, y que las personas afectadas por depresin forman parte de un proceso laboral donde priman una mxima exigencia y alta competitividad. As lo reflejan todas las encuestas. En Japn, diez mil personas fallecen por exceso de trabajo. Y en Chile, que es un pas trabajlico, donde redujimos la jornada laboral de 48 a 45 horas semanales, la pregunta es quin trabaja esa cantidad de horas. Nadie! Nuestro pas es donde ms se trabaja en Amrica Latina! Entonces, pienso que debemos analizar cules son las condiciones laborales bajo las cuales se desempean los trabajadores de nuestro pas. El 58 por ciento de las compaas internacionales experimentaron un crecimiento en estrs laboral de sus empleados durante los ltimos dos aos. Estas son las cifras obtenidas por diversas empresas extranjeras que se han dedicado a analizar cmo aumentaron las licencias mdicas. El fenmeno no solo afecta a Chile. Entonces, siento que centrar el debate nicamente en el alza de las licencias mdicas es exiguo, angosto y, por cierto, espero que si las isapres aspiran a regular el uso abusivo y fraudulento de las licencias mdicas -que existe- tambin deben asumir la posibilidad de debatir sobre la facultad arbitraria que poseen para negarlas o reducirlas. Las isapres tienen la facultad de regular el reposo mdico de sus afiliados. En CIPER Chile las denuncias son numerosas. Cmo un mdico puede cursar 165 licencias diarias? Participan los profesionales de las isapres en la reduccin de las licencias mdicas o logran examinar cada una de ellas? No! No lo hacen! Adems, los propios Diputados de Renovacin Nacional formularon denuncias en su momento ante el Tribunal de la Libre Competencia por el uso abusivo que en la actualidad ejercen las isapres de su prerrogativa de reducir el reposo mdico a sus afiliados. El 27 por ciento de las licencias mdicas son rechazadas por dichas entidades. Se produce un ahorro millonario y se genera un incentivo perverso, el cual ha sido denunciado por diversos mdicos. Yo invito a los seores Senadores a revisar CIPER Chile. Afortunadamente, conocemos a muchos amigos mdicos que dicen por qu no trabajan en la revisin de licencias mdicas a las isapres. Porque descontar horas o das a las licencias mdicas de los trabajadores tiene una remuneracin, un incentivo! Un incentivo perverso!

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En ese sentido, espero que tengamos la capacidad de discutir a fondo cmo vamos a regular a las isapres cuando rechazan o reducen licencias mdicas, por cuanto hay reposos justificados que tales instituciones rebajan, por ejemplo, de once a dos o tres das. Como los primeros tres das no se pagan, obtienen ahorros millonarios! Seor Presidente, creo que esta situacin no da para ms. Las isapres rechazan actualmente el 12,5 por ciento de las licencias mdicas al voleo y aleatoriamente! Se proponen reducir un 12 por ciento sus gastos, rechazando el 30 por ciento de las licencias mdicas cursadas. Luego, dejan que la gente reclame y el que no lo hace, perdi. Hay personas que se han aburrido de reclamar, de las colas, de la tramitacin, de ir a buscar un pago por una licencia de 6 7 das de reposo y, como les sale ms caro ausentarse del trabajo, dejan que pase. En consecuencia, existe un trato abusivo de las isapres y tambin de la COMPIN. Por eso, ahora tenemos la gran posibilidad de debatir cmo regulamos el sistema vigente, de manera de sancionar a los mdicos que entregan licencias fraudulentas, pero tambin de castigar a las instituciones de salud previsional que reducen o niegan licencias verdaderas. En definitiva, debemos proteger al trabajador! Cuando se trata de licencias por tres das, nadie las paga, ni siquiera vale la pena presentarlas y no aparecen registradas en ningn sistema estadstico. Nunca existieron! Dnde est la estadstica del servicio de salud respectivo que nos seale las licencias mdicas de tres das que fueron rechazadas por alguna isapre o la COMPIN? No existen! No las conocemos! Asimismo, la notificacin de rechazo a las licencias que han recibido muchos trabajadores chilenos demuestra claramente que las aseguradoras obtienen un estipendio que estn defendiendo. Espero que los das perdidos por partos prematuros y el prenatal no utilizado a causa de ellos sean trasladados automticamente al posnatal. Hoy da se ha creado un peligroso sistema alrededor de las licencias emitidas por enfermedades graves de hijos menores de un ao, porque los mdicos tienden a dar reposos mayores cuando an no existe en nuestra legislacin un posnatal de seis meses. Aqu hay un debate pendiente! Les dijimos a diversos superintendentes que si logramos establecer un posnatal de esa extensin vamos a reducir drsticamente las licencias mdicas originadas por hijos menores de un ao con enfermedades graves, porque los pediatras saben que las doce semanas del actual posnatal son insuficientes y especialmente ms caras, tal como lo demuestra el proceso vigente. Si el seor Ministro de Salud o la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO) pudieran entregarnos los informes desagregados respecto de cuntas licencias por enfermedades graves de menores de un ao se dan a las pacientes y cuntas efectivamente podramos evitar con un

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posnatal de seis meses, estaramos avanzando en un tema muy importante, porque tengo la sensacin, de acuerdo a las cifras obtenidas hace dos o tres aos, de que muchas de esas licencias eran dadas sin mediar la enfermedad grave por la cual se prescriba el reposo necesario. El seor GMEZ (Vicepresidente).- Concluy su tiempo, seor Senador. Tiene un minuto ms para finalizar su intervencin. El seor NAVARRO.- Gracias, seor Presidente. Solo termino diciendo que aprovechemos la oportunidad que se nos presenta, dmonos el tiempo suficiente para realizar este debate, porque la verdad es que cada vez que aparecen anuncios respecto de las miles de licencias fraudulentas los mdicos se inhiben. Yo me encuentro con muchos trabajadores de empresas forestales que realizan trabajos pesados, quienes muy enfermos visitan a un doctor, pero este les dice: Mira, no te puedo dar licencia mdica porque me tienen vigilado y me estn controlando. Esos profesionales deben dictaminar el reposo cuando corresponda, cuando sea verdad y no pensar en que sern regulados! Me parece que eso constituye un abuso de las isapres que debe ser reglamentado en este proyecto de ley. Patagonia sin represas! He dicho. El seor GMEZ (Vicepresidente).- Tiene la palabra el Honorable seor Quintana. El seor QUINTANA.- Seor Presidente, si se pretende terminar con las prcticas fraudulentas en el sector salud, bueno, incluyamos todas aquellas que, como se ha dicho ac, estn presentes. Porque, efectivamente, lo que ocurre con los mdicos que otorgan licencia a sabiendas de que en realidad no existe una patologa que la avale, es tan grave como el rol de juez y parte que asumen las isapres al impedir que se curse una licencia en circunstancias de que s hay una persona afectada por alguna enfermedad. Creo que el contexto actual nos obliga a legislar en ese sentido. Y, como seal el Senador Chahun, el Gobierno ha anunciado la eliminacin gradual del 7 por ciento de la cotizacin en salud que se descuenta a los pensionados. Y, aunque esto claramente no se ajusta a lo que se dijo en su momento, valoro el avance que implica el cumplimiento de tal compromiso. El seor CHAHUN.- Ya viene! El seor QUINTANA.- Me acotan que pronto vendr. Lo importante es que haya una diferenciacin. Porque hoy da en el fondo constituido por ese 7 por ciento no se distingue entre los recursos para prestaciones mdicas y los destinados a pagar las licencias por enfermedad. Por eso, valoro tambin el anuncio del Ministro seor Maalich en orden a que de aqu a fines de ao se enviar un proyecto complementario tendiente a suprimir la carencia de los tres primeros das de licencia mdica. Lo anterior es fundamental para terminar con el abuso fraudulento por parte de las isapres de rechazar las licencias, en el cual

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-como bien deca el Senador Letelier- tambin incurre el Estado a travs de las COMPIN, pues no pueden cursar los tres primeros das de reposo. Y esto constituye un incentivo perverso, pues en definitiva muchos profesionales emiten licencia por ms de 10 das a fin de resguardar el pago de los tres iniciales. Seor Presidente, la iniciativa en debate es necesaria, por dos razones. Primero, porque para financiar un da de licencia mdica se requiere el aporte para este concepto de al menos otros 66 trabajadores cotizantes, lo cual es un abuso, un escndalo. Y ese es, en verdad, el fraude por el cual se intenta castigar a los mdicos que incurran en dicho ilcito. Porque lo es. Y segundo -por eso, el plazo para formular indicaciones resulta imprescindible-, porque se deben establecer sanciones a las isapres -todas proceden as- que fraudulentamente impiden el curso de una licencia mdica pese a saber que el trabajador la amerita. Otro motivo por el cual vamos a apoyar la iniciativa en general es la prdida de recursos, que ha ido creciendo en los ltimos aos en el sistema pblico, particularmente en FONASA, y que como pas no estamos en condiciones de enfrentar. Por algo el compromiso presidencial de eliminar el descuento de 7 por ciento para salud a los pensionados se efectuar en forma gradual. Porque implica una contribucin enorme al financiamiento del sistema de salud pblica. Y no hay justificacin para liberar recursos por un lado y gastarlos innecesariamente por otro. Por lo tanto, creo que el aprobar en general el proyecto y abrir plazo para presentar indicaciones a fin de incorporar una sancin para las isapres permitir -como sealaron los Senadores Girardi y Rossi- resguardar ciertos aspectos y, en especial, corregir algo que a muchos chilenos les preocupa: el no pago de los tres primeros das de licencia por enfermedad. Por lo expuesto, seor Presidente, votaremos a favor de la idea de legislar. El seor GMEZ (Vicepresidente).- Tiene la palabra el Honorable seor Tuma. El seor TUMA.- Seor Presidente, yo me inscrib para intervenir en este proyecto y hacer notar un hecho al que la mayora de los oradores que me precedieron ya se han referido: el desequilibrio que se evidencia en l. No obstante, lo vamos a votar favorablemente en general. Esperamos que a travs de las indicaciones que formulen el Ejecutivo y los parlamentarios se logre establecer un equilibrio tendiente no solo a proteger los intereses de las isapres y del Estado ante los actos de fraude que hemos conocido, sino tambin a evitar los abusos en el sistema de salud, como el no pagar los tres primeros das o el dilatar la respuesta a una negativa de licencia mdica. En das recientes me entrevist con personeros de la Superintendencia de Seguridad Social, como asimismo de la COMPIN de la

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Novena Regin, que represento, pues, en verdad, creo que el sistema requiere una modernizacin, al menos en cuanto a comunicaciones. Adems, el Ministro seor Maalich me ha informado que en el presupuesto de la Cartera de Salud se contemplan fondos para modernizar las COMPIN desde el punto de vista tecnolgico y de las comunicaciones. Si pudisemos contar con un sistema en lnea entre las COMPIN, la SUCESO, el empleador y los mdicos a efectos de establecer las comunicaciones que sean necesarias, se evitara que el trabajador afectado por alguna enfermedad y muchas veces sin trabajo ni dinero vea dilatada la autorizacin de pago de su licencia durante seis o ms meses. Esto es inhumano. Por esa razn -repito-, el proyecto se encuentra desequilibrado, ya que no contiene modificaciones al sistema que favorezcan a la mayora de las personas que impetran legalmente y de buena fe el derecho a usar una licencia mdica. Ojal el seor Ministro expresara su voluntad de continuar con la modernizacin no solo de los servicios de salud sino tambin de la tecnologa en el sistema. Termino mi intervencin, seor Presidente, porque quisiera que avanzramos en el proyecto que modifica la Ley de Violencia Intrafamiliar. La seora Ministra del ramo est esperando que agotemos la discusin de la presente iniciativa. Y yo lo har en seguida, a fin de entrar al debate de esa interesante normativa y, si alcanzare el tiempo, al de la que modifica el DFL N 2, del Ministerio de Educacin, del ao 2010, para permitir que los sostenedores de establecimientos educacionales se adecuen a la nueva Ley General de Educacin como personas jurdicas. El seor GMEZ (Vicepresidente).- No hay ms oradores inscritos. El seor RUIZ-ESQUIDE.- Pido la palabra. El seor GMEZ (Vicepresidente).- Puede hacer uso de ella, Su Seora. El seor RUIZ-ESQUIDE.- Seor Presidente, lamento mucho postergar el despacho de la iniciativa que nos ocupa, la cual, a mi modo de ver, es muy importante y, en especial, porque se halla pendiente una situacin que puede significar que algunos de nosotros votemos s o no. En la discusin anterior manifest mi opinin contraria al texto aprobado por la Comisin de Trabajo y Previsin Social. Comparto absolutamente los argumentos que se han entregado respecto tanto al exceso de licencias emitidas por algunos mdicos como a la prdida de recursos del Estado. Sin embargo, considero que estamos ante un proyecto sesgado, que no resuelve los problemas globales de la licencia mdica, que se hallan ntimamente ligados al abuso, como son la existencia de los controladores de isapres y el hecho de que estas sean juez y parte; la carencia de los primeros tres das de reposo, y una serie de otros elementos que han provocado irritacin nacional porque afectan a los enfermos.

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Se plantean sanciones, multas y suspensin de la autorizacin a los profesionales para otorgar licencias en caso de reincidencia. Pero en la prctica esto es un absurdo: solo perjudica a los enfermos y no sanciona a los mdicos. De otro lado, no se tocan ni con el ptalo de una rosa los dems problemas que se generan con la legislacin vigente. Pregunto, con toda franqueza, si alguien puede entender que hasta la fecha no legislemos sobre la existencia de los mdicos de isapres o la deduccin de los tres primeros das de la licencia. Entre enero y diciembre del ao 2009, conforme a las estadsticas de las isapres, se puede deducir lo siguiente. Las licencias autorizadas son aquellas de menos de 11 das. Las licencias de ms de 11 das son reducidas o rechazadas. La reduccin es a menos de 11 das, con un promedio de rebaja de 3 4 das. Ello significa que en algunos casos pudiera ser excesivo; en otros el enfermo queda con un nmero de das tan disminuido que la licencia prcticamente no le sirve para nada. Por ese concepto, las isapres redujeron los das de subsidio efectivo a ser pagado de 878 mil das a 550 mil. Si llevamos esas cifras al lucro logrado como consecuencia nica y exclusivamente de las licencias mdicas rebajadas, nos arrojan la no despreciable suma de 53 millones de dlares anuales -alrededor de 4 millones y medio de dlares mensuales y de 146 mil dlares diarios-, que pasan al peculio de las isapres simplemente porque disminuyen, sin ninguna razn y a travs de sus controladores, los das de licencia a los trabajadores, que son quienes aportan el dinero pertinente. Anexo a tales antecedentes, cabe sealar que el nmero de licencias mdicas reducidas en el sistema de isapres durante 2009 fue de 137 mil, equivalentes a 14 por ciento, mientras que los rechazos alcanzaron a 14 por ciento del total de licencias presentadas, cifras considerables si se tiene en cuenta que durante el mismo perodo se autoriz solo 73 por ciento de ellas. Aqu no se trata de un problema de tiempo y recursos. La cuestin tiene que ver con que ni un solo da de licencia debe ser quitado a los trabajadores, salvo que haya razones justificadas en abuso por parte de los mdicos. Nada de eso se toca en el proyecto, seor Presidente. Le propusimos al Ministro agregar aquel punto en su iniciativa. La respuesta fue que realizar el clculo de los 3 das era excesivamente largo y que, por lo tanto, significaba seguir por lo menos 3 a 4 meses con un sistema de licencias excesivas, gastando lo aqu indicado. Seor Presidente, se ha dicho que mi afn es defender a los mdicos. No hay nada de eso. Muy por el contrario, creo en la necesidad de controlar siquiera la tica en los colegios profesionales. Y no comparto los acuerdos tomados por la Comisin de Trabajo, pues estimo que

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la sancin debe llegar hasta la cancelacin del ejercicio profesional, segn corresponda. Pero ello requiere la autoridad del colegio pertinente y, por ende, la afiliacin obligatoria a l. Si no es posible aquello, demos a los colegios a lo menos el control tico, pues de otra manera, como se ha expresado, tendremos un proyecto no solo desequilibrado, sino tambin intil para salvar lo que a todos nos importa: el correcto ejercicio de la profesin y la proteccin de los derecho de los trabajadores por encima de los intereses de las instituciones de lucro. Hemos presentado dos iniciativas sobre el particular, y no lo hemos logrado. El informe de la Comisin -lo digo con todo respetono toca a las isapres, no soluciona el problema de los afiliados. Y se mantiene el traspaso impdico de dineros, sin mayor justificacin tica y desde el punto de vista de la eficiencia para resolver la cuestin. La propuesta que hemos formulado reiteradamente y que volvemos a plantear, con soluciones inmediatas y a mediano y largo plazos, en un orden cronogrfico, sobre el cual pudiramos ponernos de acuerdo con el Ejecutivo, apunta a lo siguiente: -Enseanza obligatoria de la tica en todas las universidades que impartan la carrera de medicina u otras del rea de la salud. -Afiliacin obligatoria a los colegios profesionales. -Tuicin tica en los colegios profesionales. -Trmino de la carencia de tres das. -Fin de los controladores de las isapres. -Facultad a los colegios profesionales para impedir a los afiliados el ejercicio de la profesin, como ltimo escaln de la pena. -Reemplazo de los COMPIN por organismos independientes, como se ha expresado aqu en forma reiterada. -Igualacin de sanciones a quienes, en el marco sealado, otorguen licencias falsas y a aquellos que, en representacin de las isapres, rechacen sin justificacin las licencias otorgadas a sus afiliados. Si el seor Ministro aprueba algunas de las sugerencias hechas, concretmoslas ahora. Se nos dice que el trmite es largo. Estamos dispuestos a ponernos de acuerdo en cierto tiempo. Pero considero necesario tener seguridad a ese respecto. Repito, al igual que otros Senadores con quienes actuamos de consuno: si el seor Ministro manifiesta que algunas de esas propuestas son posibles, yo cambiar mi voto y me pronunciar a favor. Y si se me dice que sobre esta materia no puedo reclamar? Salto adelante, seor Presidente, frente a un eventual argumento. Porque se nos seala que una comisin est trabajando, e incluso que lo est haciendo con gente que pertenece a mi Partido.

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Debo puntualizar que para m eso no tiene relevancia. Porque los mdicos u otras personas que estn participando en la comisin de salud a que llam el Presidente de la Repblica no lo hacen en condicin de democratacristianos, sino a titulo personal. Y, por lo tanto, su actuacin en esa instancia no empece mi voto. Por eso, seor Presidente, reitero que esta es una materia complicada, difcil, opinable en algunos aspectos. Aqu nadie sabe ms que el otro sobre lo que ha de pasar, porque se trata de un asunto donde hay un efecto sanitario, una visin mdica y una perspectiva diferentes, que tienen que ver con lo econmico o con la ley. Pero -insisto- estamos disponibles para hacer lo que hemos planteado si acaso hay un compromiso del Ejecutivo en esta Sala. El seor HOFFMANN (Secretario General).- Algn seor Senador no ha emitido su voto? El seor GMEZ (Vicepresidente).- Terminada la votacin. --Se aprueba en general el proyecto (34 votos contra 1), dejndose constancia de que se reuni el qurum constitucional exigido. Votaron por la afirmativa las seoras Allende, Alvear, Matthei, Prez (doa Lily) y Rincn y los seores Allamand, Bianchi, Chadwick, Chahun, Coloma, Escalona, Espina, Garca, Girardi, Gmez, Horvath, Kuschel, Lagos, Larran, Letelier, Longueira, Muoz Aburto, Navarro, Novoa, Orpis, Prez Varela, Pizarro, Prokurica, Quintana, Rossi, Tuma, Walker (don Ignacio), Walker (don Patricio) y Zaldvar (don Andrs). Vot por la negativa el seor Ruiz-Esquide. El seor GMEZ (Vicepresidente).- Corresponde fijar plazo para presentar indicaciones. Se me sugiri el 29 de noviembre, a las 12. Habra inconveniente? El seor NOVOA.- Existe qurum para tomar acuerdos? El seor HOFFMANN (Secretario General).- No, seor Senador. El seor GMEZ (Vicepresidente).- Que toquen los timbres, por favor. El seor HOFFMANN (Secretario General).- Ahora s hay qurum, seor Presidente. El seor GMEZ (Vicepresidente).- Si le parece a la Sala, se fijar el 29 de noviembre, a las 12, como plazo para formular indicaciones. --As se acuerda. El seor GMEZ (Vicepresidente).- Para los efectos del segundo informe, el proyecto ira a las Comisiones de Salud y de Trabajo y Previsin Social, unidas, atendidas las diferencias de opinin que hubo entre ambas. Le parece a la Sala? --As se resuelve.

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1.7. Boletn de Indicaciones


Senado, 29 de noviembre, 2010. Indicaciones del Ejecutivo y Parlamentarios.

BOLETN N 6.811-11 INDICACIONES 29/11/2010 INDICACIONES FORMULADAS DURANTE LA DISCUSIN EN GENERAL DEL PROYECTO DE LEY, EN PRIMER TRMITE CONSTITUCIONAL, SOBRE OTORGAMIENTO Y USO DE LICENCIAS MDICAS.

ARTCULO 2.1.De S.E. el Presidente de la Repblica, para reemplazarlo por el siguiente: Artculo 2.- De conformidad al reglamento, las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez podrn solicitar a los profesionales que emitan licencias mdicas que se encuentren sometidas a su conocimiento, la entrega o remisin de los antecedentes o informes complementarios que las respalden y, en casos excepcionales y por razones fundadas, los citar a entrevista para aclarar aspectos de su otorgamiento. Dichos requerimientos se realizarn bajo apercibimiento de aplicar las multas y suspensiones sealadas en el siguiente inciso. La inasistencia injustificada y repetida a las citaciones, como tambin la negativa reiterada a la entrega o la no remisin de los antecedentes solicitados, en los plazos fijados al efecto, habilitarn a la Comisin para que, mediante resolucin fundada, sancione al profesional con multas a beneficio fiscal de hasta 20 Unidades de Fomento. Adems, en casos calificados, podr suspenderse tanto la venta de formularios de licencias mdicas, como la facultad para emitirlas, hasta por quince das. Dicha suspensin podr renovarse mientras persista la conducta del profesional. Las notificaciones de las resoluciones respectivas se realizarn mediante carta certificada, entendindose practicadas a contar del tercer da hbil siguiente a su recepcin en la oficina de correos que corresponda. A este procedimiento se aplicarn supletoriamente las normas de la ley N 19.880. En contra de lo resuelto en conformidad al inciso anterior, podr reclamarse ante la Superintendencia de Seguridad Social, dentro de cinco das hbiles, contados desde la respectiva notificacin.

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Una vez que el profesional proporcione los antecedentes requeridos o acuda a la citacin, la Comisin, de oficio o a peticin de parte, dictar una resolucin que ponga trmino a la suspensin indicada. Asimismo, en caso que el reclamo sealado en el inciso tercero sea resuelto a favor del profesional, se dejarn sin efecto las multas cursadas y cesar la suspensin aplicada. Las multas debern ser pagadas en la Tesorera General de la Repblica, dentro del plazo de diez das hbiles, contado desde la fecha de la notificacin respectiva. Al efecto, las copias de las resoluciones de la Comisin tendrn mrito ejecutivo. Con todo, las multas no sern exigibles mientras no est vencido el trmino para interponer la reclamacin ante la Superintendencia, o sta no haya sido resuelta.. 2.Del Honorable Senador seor Larran, para sustituirlo por el siguiente:

Artculo 2.- Los funcionarios de las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez que tengan presunciones fundadas respecto de la falsedad de las declaraciones contenidas en las licencias mdicas que deban revisar en el cumplimiento de sus funciones, debern, de inmediato, informar sus sospechas a la Superintendencia de Seguridad Social y entregar a la misma toda la informacin relacionada y complementaria que pueda servir a esta ltima para determinar si el profesional de la salud ha incurrido en infraccin a la presente ley y aplicar las sanciones que correspondan. En caso que la Superintendencia de Seguridad Social determine, en virtud de dicha informacin, que el profesional de la salud adems pudiere haber incurrido en la conducta tipificada en el inciso segundo del artculo 202 del Cdigo Penal, deber, a su vez, remitir de inmediato los antecedentes al Ministerio Pblico.. Inciso segundo 3.De la Honorable Senadora seora Rincn, para reemplazarlo por el siguiente: La citacin sealada en el inciso anterior, se deber hacer mediante carta certificada al domicilio del profesional. Luego de notificada dicha solicitud de antecedentes o informes, el profesional tendr un plazo de treinta das hbiles, para evacuar dicha informacin a la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez correspondiente, que solicit la informacin. La no presentacin de los antecedentes e informes, dentro del plazo sealado anteriormente, suspender de forma inmediata la venta de formularios de licencias mdicas, como la facultad del profesional para emitir licencias mdicas. Dicha resolucin se notificar al profesional respectivo mediante carta certificada, y podr reclamarse de ella dentro de diez das hbiles, contados desde su notificacin, ante la Superintendencia de Seguridad Social..

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ARTCULO 3.4.Del Honorable Senador seor Larran, para suprimirlo.

ARTCULO 4.5.Del Honorable Senador seor siguiente: Larran, para reemplazarlo por el

Artculo 4.- Sin perjuicio de las acciones civiles y penales que correspondan, si la Superintendencia de Seguridad Social determina mediante investigacin interna, sea de oficio, en virtud de la informacin que le entreguen las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez, a peticin de la Secretara Regional Ministerial de Salud o a peticin de un tercero, que un profesional de la salud ha otorgado licencias mdicas sin fundamento mdico, podr aplicar una multa a beneficio fiscal de hasta 10 Unidades de Fomento por cada licencia otorgada de esta forma. La resolucin que aplique la multa deber ser fundada y dictada previo informe del profesional de la salud involucrado, en el que podr efectuar sus descargos. El procedimiento aplicable para que el facultativo pueda efectuar sus descargos ser el contemplado en la ley N 19.880, que establece las Bases de los Procedimientos Administrativos que rigen los Actos de los rganos de la Administracin del Estado. En caso que la Superintendencia haya aplicado una o ms sanciones a un profesional de la salud por haber emitido ms de veinte licencias mdicas sin fundamento mdico, y dichas sanciones se encuentran ejecutoriadas por haberse resuelto todos los recursos interpuesto en su contra o haber transcurrido el plazo para presentarlos, podr decretar la inhabilitacin temporal del profesional de la salud para emitir licencias mdicas por un plazo de hasta un ao, por resolucin fundada, la que tambin ser reclamable en conformidad al inciso anterior. Los funcionarios de la Superintendencia de Seguridad Social que teniendo la obligacin de iniciar la investigacin establecida en el artculo 3, y habindose acreditado que han tomado conocimiento de posibles conductas fraudulentas, ilegales o abusivas relacionadas con licencias mdicas, no hayan iniciado la investigacin correspondiente, sern sancionados con alguna de las medidas disciplinarias del artculo 116 del Estatuto Administrativo, atendido el mrito de los antecedentes que se renan en el sumario correspondiente.. Inciso primero

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6.De S.E. el Presidente de la Repblica, para reemplazar la sigla COMPIN por Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez. 7.De la Honorable Senadora seora Rincn, para intercalar, luego de Institucin de Salud Previsional, la frase o de cualquier particular. Inciso segundo 8.De S.E. el Presidente de la Repblica, para sustituir la expresin la investigacin acredita por de conformidad al procedimiento establecido en este artculo, se acreditan. N 1) 9.N 4) 10.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para reemplazar la expresin tercera reincidencia por tres o ms reincidencias. Inciso tercero 11.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para sustituir el inciso tercero por el siguiente: Sin perjuicio de la aplicacin de lo establecido precedentemente, si el profesional otorga una o ms licencias mdicas, encontrndose previamente suspendida su facultad para emitirlas, ser sancionado con una multa a beneficio fiscal de entre 10 y hasta 100 Unidades de Fomento.. Inciso cuarto 12.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para reemplazar la frase El profesional tendr diez das hbiles desde la notificacin de la resolucin que aplica la sancin por El profesional deber ser citado al procedimiento seguido en su contra. Al efecto, tendr diez das hbiles desde la notificacin de la resolucin respectiva. Inciso quinto 13.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para intercalar, luego de de plano, la expresin y fundadamente. Inciso sexto De S.E. el Presidente de la Repblica, para eliminar la segunda oracin.

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14.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para sustituir la frase debern ser notificadas por carta certificada por que aplique una sancin debern ser notificadas por carta certificada, gestin que se entender practicada en el plazo sealado en el inciso segundo del artculo 2.

15.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para incorporar el siguiente inciso final, nuevo: Las multas aplicadas y que se encuentren a firme, podrn ser cobradas en los trminos indicados en el artculo 60 de la ley N 16.395.. ARTCULO 5.16.- Del Honorable Senador seor Larran, para suprimirlo. 17.De S.E. el Presidente de la Repblica, para intercalar, luego de solidariamente, la frase con el trabajador a quien se le extendi la licencia, y reemplazar el trabajador beneficiado por ste. ARTCULO 6.18.- Del Honorable Senador seor Larran, para suprimirlo. 19.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para reemplazar, en el inciso primero, el trmino cuarto por 4. 20.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para sustituir el inciso cuarto por el siguiente: En contra de la resolucin que deniegue la reposicin, el profesional afectado podr recurrir ante la Corte de Apelaciones respectiva, en los trminos sealados en los incisos primero y tercero del artculo 58 de la ley N 16.395.. ARTCULO 7.21.- Del Honorable Senador seor Larran, para intercalar, a continuacin de el profesional, la expresin de la salud. 22.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para intercalar, a continuacin de Administrativa, las frases y dar origen a la responsabilidad funcionaria que

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corresponda, previa instruccin del procedimiento pertinente conforme al respectivo estatuto. 23.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para incorporar el siguiente inciso segundo, nuevo: Lo sealado en el inciso anterior ser aplicable al funcionario que, a sabiendas, participe en el otorgamiento y tramitacin de licencias mdicas sin fundamento o adultere los documentos que les sirven de base.. ARTCULO 8.24.- Del Honorable Senador seor Larran, para suprimirlo. Inciso primero 25.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para intercalar, luego de otorgamiento, la frase , obtencin o tramitacin. 26.- De la Honorable Senadora seora Rincn, para agregar la siguiente oracin final: Con la misma pena sealada en este inciso ser sancionada la persona en favor de quien se emite la licencia mdica, declarada falsa en virtud de lo establecido en esta ley.. ARTCULO 9.Inciso primero 27.- Del Honorable Senador seor Larran, para sustituir la referencia al artculo 4 por otra al artculo 3. 28.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para reemplazar el vocablo posibilidad por facultad. Inciso segundo 29.- Del Honorable Senador seor Larran, para reemplazar la frase por sentencia ejecutoriada, por alguna de las conductas sealadas en el artculo 8 por en conformidad al inciso segundo del artculo 202 del Cdigo Penal. ARTCULO 10.30.- Del Honorable Senador seor Larran, para suprimirlo.

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Inciso primero 31.- Del Honorable Senador seor Larran, en subsidio de la anterior, para sustituir las expresiones la COMPIN por las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez y SUSESO por Superintendencia de Seguridad Social, e intercalar, a continuacin de los profesionales, la frase de la salud. 32.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para sustituir las siglas COMPIN y SUSESO por Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez y Superintendencia de Seguridad Social, respectivamente. Inciso segundo 33.- Del Honorable Senador seor Larran, en subsidio de la N 30, para reemplazar la sigla COMPIN por Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez, y eliminar la expresin y privadas. 34.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para reemplazar la sigla COMPIN por Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez. ARTCULO 11.35.- Del Honorable Senador seor Larran, para suprimirlo. Inciso primero 36.- Del Honorable Senador seor Larran, en subsidio de la anterior, para suprimir la expresin y privadas, y reemplazar las frases que justifiquen los motivos para requerir una determinada informacin, asegurando la privacidad de los datos personales y sensibles que pueda contener por que justifiquen que los motivos para requerir dicha informacin se encuentran dentro de su competencia. La Superintendencia de Seguridad Social ser responsable de la privacidad de los datos personales que pudiere contener el Registro y de la entrega no justificada de stos. 37.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para reemplazar la expresin acceso al por acceso a la informacin que conste en el, e intercalar, luego de privadas que, la frase dentro de sus competencias. oooo 38.- De los Honorables Senadores seores Ruiz-Esquide y Girardi, para incorporar los siguientes artculos 12 y 13, nuevos:

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Artculo 12.- Sustityese, en el artculo 14 del decreto con fuerza de ley N 44, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, de 1978, la frase si sta fuere superior a diez das o desde el cuarto da, si ella fuere igual o inferior a dicho plazo por cualquiera sea el plazo por la que sta haya sido otorgada. Artculo 13.- Incorpranse los siguientes incisos finales, nuevos, en el artculo 149 del decreto con fuerza de ley N 1, del Ministerio de Salud, de 2006: Para todos los efectos legales, se entender que este subsidio es un beneficio del Fondo Nacional de Salud para todos sus cotizantes y beneficiarios que cumplan con los requisitos previsionales que la ley o el reglamento determinen. La ISAPRE estar obligada a pagar al trabajador los subsidios estipulados contractualmente, para el caso de reposo preventivo o de incapacidad laboral temporal. Estos subsidios, en todo caso, no podrn ser inferiores a los establecidos para un beneficiario de la ley N 6.174 o a los contemplados en el decreto con fuerza de ley N 44, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, de 1978. En el caso a que se refiere el artculo 12 de la ley N 18.196, deber proceder a reintegrar a la Institucin empleadora el monto del subsidio que le habra correspondido percibir al trabajador, sin perjuicio de las excepciones legales previstas en el artculo 3 transitorio de dicha ley. Las licencias que dan origen al pago de subsidios o remuneraciones por otras instituciones que no fueren ISAPRE, sern devueltas al empleador para su pago o remisin a la entidad que corresponda. Las licencias mdicas que correspondan a enfermedad o accidente, prrroga de medicina preventiva, maternal o por enfermedad grave del nio menor de un ao, de los trabajadores afiliados a una ISAPRE, darn origen al pago de subsidios por esta entidad. Los subsidios correspondientes a licencias por accidentes del trabajo o enfermedad profesional sern pagados por la caja de previsin, segn corresponda, salvo que el trabajador est afiliado a una mutual de empleadores constituida de acuerdo a la ley N 16.744. La certificacin mdica falsa que expida un profesional, con ocasin del otorgamiento de una licencia mdica, determinar su rechazo o invalidacin, sin perjuicio de la denuncia de los hechos, de conformidad con lo establecido en el artculo 4 del decreto ley N 3.621, de 1981, adems de la denuncia directa a la justicia del crimen, si ello fuere procedente, y comunicacin al empleador para la adopcin de las medidas laborales y estatutarias que correspondan... oooo

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39.- Del Honorable Senador seor Larran, para incorporar el siguiente artculo segundo, nuevo: Artculo segundo.- Modifcase el Cdigo Penal, en el siguiente sentido: 1) Agrganse los siguientes incisos segundo y tercero, nuevos, en el artculo 202: La misma pena del inciso anterior se aplicar al profesional de la salud que otorgue ms de cuarenta licencias mdicas con el objeto de que el paciente obtenga algn beneficio previsional o de seguridad social sin justificacin mdica, adems de una multa de mil a diez mil unidades tributarias mensuales, que ser determinada por el juez en proporcin a la gravedad de la conducta. Desde el momento de la formalizacin, el juez de garanta que est conociendo de la causa podr disponer, de oficio o a peticin de la Secretara Regional Ministerial de Salud o de la Superintendencia de Seguridad Social, respecto del profesional de la salud que apareciere involucrado en los hechos, la suspensin de su facultad de emitir licencias mdicas mientras dure la investigacin o por el plazo inferior que fije el tribunal fundadamente.. 2) Incorprase el siguiente inciso segundo, nuevo, en el artculo 234: El empleado pblico que, por abandono o negligencia inexcusable, diere ocasin a que se cursen licencias mdicas comprendidas en el inciso segundo del artculo 202, ser sancionado con la pena indicada en el inciso anterior, ms una multa de veinte a cincuenta unidades tributarias mensuales...

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1.8. Boletn de Indicaciones


Senado, 30 de noviembre, 2010. Indicaciones del Ejecutivo y Parlamentarios.

BOLETN N 6.811-11 INDICACIONES (II) 30/11/2010 INDICACIONES FORMULADAS DURANTE LA DISCUSIN EN GENERAL DEL PROYECTO DE LEY, EN PRIMER TRMITE CONSTITUCIONAL, SOBRE OTORGAMIENTO Y USO DE LICENCIAS MDICAS. ARTCULO 2.1.De S.E. el Presidente de la Repblica, para reemplazarlo por el siguiente: Artculo 2.- De conformidad al reglamento, las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez podrn solicitar a los profesionales que emitan licencias mdicas que se encuentren sometidas a su conocimiento, la entrega o remisin de los antecedentes o informes complementarios que las respalden y, en casos excepcionales y por razones fundadas, los citar a entrevista para aclarar aspectos de su otorgamiento. Dichos requerimientos se realizarn bajo apercibimiento de aplicar las multas y suspensiones sealadas en el siguiente inciso. La inasistencia injustificada y repetida a las citaciones, como tambin la negativa reiterada a la entrega o la no remisin de los antecedentes solicitados, en los plazos fijados al efecto, habilitarn a la Comisin para que, mediante resolucin fundada, sancione al profesional con multas a beneficio fiscal de hasta 20 Unidades de Fomento. Adems, en casos calificados, podr suspenderse tanto la venta de formularios de licencias mdicas, como la facultad para emitirlas, hasta por quince das. Dicha suspensin podr renovarse mientras persista la conducta del profesional. Las notificaciones de las resoluciones respectivas se realizarn mediante carta certificada, entendindose practicadas a contar del tercer da hbil siguiente a su recepcin en la oficina de correos que corresponda. A este procedimiento se aplicarn supletoriamente las normas de la ley N 19.880. En contra de lo resuelto en conformidad al inciso anterior, podr reclamarse ante la Superintendencia de Seguridad Social, dentro de cinco das hbiles, contados desde la respectiva notificacin. Una vez que el profesional proporcione los antecedentes requeridos o acuda a la citacin, la Comisin, de oficio o a peticin de parte, dictar una

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resolucin que ponga trmino a la suspensin indicada. Asimismo, en caso que el reclamo sealado en el inciso tercero sea resuelto a favor del profesional, se dejarn sin efecto las multas cursadas y cesar la suspensin aplicada. Las multas debern ser pagadas en la Tesorera General de la Repblica, dentro del plazo de diez das hbiles, contado desde la fecha de la notificacin respectiva. Al efecto, las copias de las resoluciones de la Comisin tendrn mrito ejecutivo. Con todo, las multas no sern exigibles mientras no est vencido el trmino para interponer la reclamacin ante la Superintendencia, o sta no haya sido resuelta.. 2.Del Honorable Senador seor Larran, para sustituirlo por el siguiente:

Artculo 2.- Los funcionarios de las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez que tengan presunciones fundadas respecto de la falsedad de las declaraciones contenidas en las licencias mdicas que deban revisar en el cumplimiento de sus funciones, debern, de inmediato, informar sus sospechas a la Superintendencia de Seguridad Social y entregar a la misma toda la informacin relacionada y complementaria que pueda servir a esta ltima para determinar si el profesional de la salud ha incurrido en infraccin a la presente ley y aplicar las sanciones que correspondan. En caso que la Superintendencia de Seguridad Social determine, en virtud de dicha informacin, que el profesional de la salud adems pudiere haber incurrido en la conducta tipificada en el inciso segundo del artculo 202 del Cdigo Penal, deber, a su vez, remitir de inmediato los antecedentes al Ministerio Pblico.. Inciso segundo 3.De la Honorable Senadora seora Rincn, para reemplazarlo por el siguiente: La citacin sealada en el inciso anterior, se deber hacer mediante carta certificada al domicilio del profesional. Luego de notificada dicha solicitud de antecedentes o informes, el profesional tendr un plazo de treinta das hbiles, para evacuar dicha informacin a la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez correspondiente, que solicit la informacin. La no presentacin de los antecedentes e informes, dentro del plazo sealado anteriormente, suspender de forma inmediata la venta de formularios de licencias mdicas, como la facultad del profesional para emitir licencias mdicas. Dicha resolucin se notificar al profesional respectivo mediante carta certificada, y podr reclamarse de ella dentro de diez das hbiles, contados desde su notificacin, ante la Superintendencia de Seguridad Social.. ARTCULO 3.-

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4.-

Del Honorable Senador seor Larran, para suprimirlo.

ARTCULO 4.5.Del Honorable Senador seor siguiente: Larran, para reemplazarlo por el

Artculo 4.- Sin perjuicio de las acciones civiles y penales que correspondan, si la Superintendencia de Seguridad Social determina mediante investigacin interna, sea de oficio, en virtud de la informacin que le entreguen las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez, a peticin de la Secretara Regional Ministerial de Salud o a peticin de un tercero, que un profesional de la salud ha otorgado licencias mdicas sin fundamento mdico, podr aplicar una multa a beneficio fiscal de hasta 10 Unidades de Fomento por cada licencia otorgada de esta forma. La resolucin que aplique la multa deber ser fundada y dictada previo informe del profesional de la salud involucrado, en el que podr efectuar sus descargos. El procedimiento aplicable para que el facultativo pueda efectuar sus descargos ser el contemplado en la ley N 19.880, que establece las Bases de los Procedimientos Administrativos que rigen los Actos de los rganos de la Administracin del Estado. En caso que la Superintendencia haya aplicado una o ms sanciones a un profesional de la salud por haber emitido ms de veinte licencias mdicas sin fundamento mdico, y dichas sanciones se encuentran ejecutoriadas por haberse resuelto todos los recursos interpuesto en su contra o haber transcurrido el plazo para presentarlos, podr decretar la inhabilitacin temporal del profesional de la salud para emitir licencias mdicas por un plazo de hasta un ao, por resolucin fundada, la que tambin ser reclamable en conformidad al inciso anterior. Los funcionarios de la Superintendencia de Seguridad Social que teniendo la obligacin de iniciar la investigacin establecida en el artculo 3, y habindose acreditado que han tomado conocimiento de posibles conductas fraudulentas, ilegales o abusivas relacionadas con licencias mdicas, no hayan iniciado la investigacin correspondiente, sern sancionados con alguna de las medidas disciplinarias del artculo 116 del Estatuto Administrativo, atendido el mrito de los antecedentes que se renan en el sumario correspondiente.. Inciso primero 6.De S.E. el Presidente de la Repblica, para reemplazar la sigla COMPIN por Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez.

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7.De la Honorable Senadora seora Rincn, para intercalar, luego de Institucin de Salud Previsional, la frase o de cualquier particular. Inciso segundo 8.De S.E. el Presidente de la Repblica, para sustituir la expresin la investigacin acredita por de conformidad al procedimiento establecido en este artculo, se acreditan. N 1) 9.N 4) 10.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para reemplazar la expresin tercera reincidencia por tres o ms reincidencias. Inciso tercero 11.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para sustituir el inciso tercero por el siguiente: Sin perjuicio de la aplicacin de lo establecido precedentemente, si el profesional otorga una o ms licencias mdicas, encontrndose previamente suspendida su facultad para emitirlas, ser sancionado con una multa a beneficio fiscal de entre 10 y hasta 100 Unidades de Fomento.. Inciso cuarto 12.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para reemplazar la frase El profesional tendr diez das hbiles desde la notificacin de la resolucin que aplica la sancin por El profesional deber ser citado al procedimiento seguido en su contra. Al efecto, tendr diez das hbiles desde la notificacin de la resolucin respectiva. Inciso quinto 13.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para intercalar, luego de de plano, la expresin y fundadamente. Inciso sexto 14.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para sustituir la frase debern ser notificadas por carta certificada por que aplique una sancin debern ser De S.E. el Presidente de la Repblica, para eliminar la segunda oracin.

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notificadas por carta certificada, gestin que se entender practicada en el plazo sealado en el inciso segundo del artculo 2.

15.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para incorporar el siguiente inciso final, nuevo: Las multas aplicadas y que se encuentren a firme, podrn ser cobradas en los trminos indicados en el artculo 60 de la ley N 16.395.. oooo 15A.- Del Honorable Senador seor Ruiz-Esquide, para intercalar el siguiente artculo 5, nuevo: Artculo 5.- En caso que el profesional mdico o enfermera universitaria, que ejerza como contralor mdico u otro cargo similar en una institucin de salud previsional (ISAPRE), cuya funcin sea la autorizacin, modificacin o rechazo de las licencias mdicas que presenten los afiliados a dicha ISAPRE, ordene bajo su firma o la de su delegado, postergar su resolucin, rechazar o modificar una licencia mdica, sin justificacin mdica apropiada al caso o sin expresin de causa, podr ser denunciado por el afiliado afectado por la medida o su representante, ante la Superintendencia de Seguridad Social, a fin que sta realice una investigacin de los hechos denunciados. En caso que de la investigacin realizada se concluya que el profesional mdico o enfermera universitaria, que ejerza como contralor mdico u otro cargo similar en una institucin de salud previsional (ISAPRE), ha postergado injustificadamente su resolucin, ha rechazado o ha modificado una licencia mdica injustificadamente o sin expresin de causa, la Superintendencia de Seguridad Social podr imponer a dicho profesional alguna o algunas de las siguientes sanciones: 1) Multa a beneficio fiscal de hasta 10 Unidades de Fomento. La multa podr elevarse al doble, en caso de constatarse que la postergacin de la resolucin, el rechazo o la modificacin de la licencia mdica sin fundamento mdico ha sido reiterada. 2) Suspensin por treinta das de la facultad para revisar el otorgamiento de licencias mdicas en el sistema ISAPRE y una multa a beneficio fiscal de hasta 25 Unidades de Fomento, en caso de reincidencia

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dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. 3) Suspensin por noventa das de la facultad para revisar el otorgamiento de licencias mdicas en el sistema ISAPRE y una multa a beneficio fiscal de hasta 50 Unidades de Fomento, en caso de segunda reincidencia dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. 4) Suspensin por un ao de la facultad para revisar el otorgamiento de licencias mdicas en el sistema ISAPRE y una multa a beneficio fiscal de hasta 100 Unidades de Fomento, en caso de tercera reincidencia dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. La resolucin que aplique alguna de las sanciones sealadas, deber ser fundada y dictada previo informe del profesional involucrado. Por su parte, la Superintendencia de Seguridad Social, junto con sancionar al profesional responsable de la contralora mdica de la ISAPRE, ordenar a esta institucin de salud el pago inmediato del subsidio por incapacidad laboral respectivo o la parte de ste que dej de ser pagado injustificadamente. Del mismo modo, la ISAPRE a la que represente el profesional sancionado, ser solidariamente responsable del pago de la multa que se le imponga como sancin. El profesional sancionado o la ISAPRE respectiva tendrn diez das hbiles, desde la notificacin de la resolucin que aplica la sancin, para remitir a la Superintendencia su informe, pudiendo solicitar que se le otorgue una audiencia para realizar descargos, a la que podrn asistir los organismos administradores que correspondieren, el colegio profesional y las sociedades cientficas respectivos, previa citacin. Transcurrido el plazo de diez das sealado o realizada la audiencia indicada, la Superintendencia resolver de plano la procedencia de la sancin. La solicitud de informe, la citacin a la audiencia de descargos y la resolucin, debern ser notificadas por carta certificada.. oooo ARTCULO 5.16.- Del Honorable Senador seor Larran, para suprimirlo.

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16A.- Del Honorable Senador seor Ruiz-Esquide, para reemplazar la palabra anterior por 4. 17.De S.E. el Presidente de la Repblica, para intercalar, luego de solidariamente, la frase con el trabajador a quien se le extendi la licencia, y reemplazar el trabajador beneficiado por ste. 17A.- Del Honorable Senador seor Ruiz-Esquide, para incorporar el siguiente inciso segundo, nuevo: Asimismo, el profesional que sea sancionado segn lo dispuesto en el artculo 5, ser solidariamente responsable, en conjunto con la ISAPRE a la que representa, de los montos por concepto de subsidio por incapacidad laboral que el afiliado haya dejado de percibir como consecuencia del rechazo o modificacin injustificada de su licencia mdica.. ARTCULO 6.18.- Del Honorable Senador seor Larran, para suprimirlo. Inciso primero 18A.- Del Honorable Senador seor Ruiz-Esquide, para reemplazar la frase El profesional habilitado para otorgar licencias mdicas podr por Tanto el profesional habilitado para otorgar licencias mdicas, como aquel que realice el control y supervisin de su otorgamiento en representacin de una ISAPRE, podrn, y el vocablo cuarto por 4 5, segn corresponda. 19.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para reemplazar el trmino cuarto por 4. Inciso cuarto 20.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para sustituirlo por el siguiente: En contra de la resolucin que deniegue la reposicin, el profesional afectado podr recurrir ante la Corte de Apelaciones respectiva, en los trminos sealados en los incisos primero y tercero del artculo 58 de la ley N 16.395.. ARTCULO 7.-

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21.- Del Honorable Senador seor Larran, para intercalar, a continuacin de el profesional, la expresin de la salud. 22.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para intercalar, a continuacin de Administrativa, las frases y dar origen a la responsabilidad funcionaria que corresponda, previa instruccin del procedimiento pertinente conforme al respectivo estatuto. 23.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para incorporar el siguiente inciso segundo, nuevo: Lo sealado en el inciso anterior ser aplicable al funcionario que, a sabiendas, participe en el otorgamiento y tramitacin de licencias mdicas sin fundamento o adultere los documentos que les sirven de base.. ARTCULO 8.24.- Del Honorable Senador seor Larran, para suprimirlo. Inciso primero 25.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para intercalar, luego de otorgamiento, la frase , obtencin o tramitacin. 26.- De la Honorable Senadora seora Rincn, para agregar la siguiente oracin final: Con la misma pena sealada en este inciso ser sancionada la persona en favor de quien se emite la licencia mdica, declarada falsa en virtud de lo establecido en esta ley.. ARTCULO 9.Inciso primero 27.- Del Honorable Senador seor Larran, para sustituir la referencia al artculo 4 por otra al artculo 3. 27A.- Del Honorable Senador seor Ruiz-Esquide, para intercalar, a continuacin de artculo 4, la expresin 5, y, luego de posibilidad de otorgar, la frase o de revisar el otorgamiento de una. 28.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para reemplazar el vocablo posibilidad por facultad.

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Inciso segundo 29.- Del Honorable Senador seor Larran, para reemplazar la frase por sentencia ejecutoriada, por alguna de las conductas sealadas en el artculo 8 por en conformidad al inciso segundo del artculo 202 del Cdigo Penal. 29A.- Del Honorable Senador seor Ruiz-Esquide, para sustituir la referencia al artculo 8 por otra al artculo 9. ARTCULO 10.30.- Del Honorable Senador seor Larran, para suprimirlo. Inciso primero 31.- Del Honorable Senador seor Larran, en subsidio de la anterior, para sustituir las expresiones la COMPIN por las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez y SUSESO por Superintendencia de Seguridad Social, e intercalar, a continuacin de los profesionales, la frase de la salud. 32.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para sustituir las siglas COMPIN y SUSESO por Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez y Superintendencia de Seguridad Social, respectivamente. 32A.- Del Honorable Senador seor Ruiz-Esquide, para intercalar, a continuacin de artculo 4, la expresin 5, y sustituir la referencia al artculo 8 por otra al artculo 9. Inciso segundo 33.- Del Honorable Senador seor Larran, en subsidio de la N 30, para reemplazar la sigla COMPIN por Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez, y eliminar la expresin y privadas. 34.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para reemplazar la sigla COMPIN por Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez. ARTCULO 11.35.- Del Honorable Senador seor Larran, para suprimirlo. Inciso primero

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36.- Del Honorable Senador seor Larran, en subsidio de la anterior, para suprimir la expresin y privadas, y reemplazar las frases que justifiquen los motivos para requerir una determinada informacin, asegurando la privacidad de los datos personales y sensibles que pueda contener por que justifiquen que los motivos para requerir dicha informacin se encuentran dentro de su competencia. La Superintendencia de Seguridad Social ser responsable de la privacidad de los datos personales que pudiere contener el Registro y de la entrega no justificada de stos. 37.- De S.E. el Presidente de la Repblica, para reemplazar la expresin acceso al por acceso a la informacin que conste en el, e intercalar, luego de privadas que, la frase dentro de sus competencias. oooo 38.- De los Honorables Senadores seores Ruiz-Esquide y Girardi, para incorporar los siguientes artculos 12 y 13, nuevos: Artculo 12.- Sustityese, en el artculo 14 del decreto con fuerza de ley N 44, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, de 1978, la frase si sta fuere superior a diez das o desde el cuarto da, si ella fuere igual o inferior a dicho plazo por cualquiera sea el plazo por la que sta haya sido otorgada. Artculo 13.- Incorpranse los siguientes incisos finales, nuevos, en el artculo 149 del decreto con fuerza de ley N 1, del Ministerio de Salud, de 2006: Para todos los efectos legales, se entender que este subsidio es un beneficio del Fondo Nacional de Salud para todos sus cotizantes y beneficiarios que cumplan con los requisitos previsionales que la ley o el reglamento determinen. La ISAPRE estar obligada a pagar al trabajador los subsidios estipulados contractualmente, para el caso de reposo preventivo o de incapacidad laboral temporal. Estos subsidios, en todo caso, no podrn ser inferiores a los establecidos para un beneficiario de la ley N 6.174 o a los contemplados en el decreto con fuerza de ley N 44, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, de 1978. En el caso a que se refiere el artculo 12 de la ley N 18.196, deber proceder a reintegrar a la Institucin empleadora el monto del subsidio que le habra correspondido percibir al trabajador, sin perjuicio de las excepciones legales previstas en el artculo 3 transitorio de dicha ley. Las licencias que dan origen al pago de subsidios o remuneraciones por otras instituciones que no fueren ISAPRE, sern devueltas al empleador para su pago o remisin a la entidad que corresponda.

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Las licencias mdicas que correspondan a enfermedad o accidente, prrroga de medicina preventiva, maternal o por enfermedad grave del nio menor de un ao, de los trabajadores afiliados a una ISAPRE, darn origen al pago de subsidios por esta entidad. Los subsidios correspondientes a licencias por accidentes del trabajo o enfermedad profesional sern pagados por la caja de previsin, segn corresponda, salvo que el trabajador est afiliado a una mutual de empleadores constituida de acuerdo a la ley N 16.744. La certificacin mdica falsa que expida un profesional, con ocasin del otorgamiento de una licencia mdica, determinar su rechazo o invalidacin, sin perjuicio de la denuncia de los hechos, de conformidad con lo establecido en el artculo 4 del decreto ley N 3.621, de 1981, adems de la denuncia directa a la justicia del crimen, si ello fuere procedente, y comunicacin al empleador para la adopcin de las medidas laborales y estatutarias que correspondan... oooo 38A.- De la Honorable Senadora seora Rincn, para incorporar los siguientes artculos 12 y 13, nuevos: Artculo 12.- Sin perjuicio de lo sealado en los artculos 3 y 10, el Ministerio de Salud en el plazo de un ao deber implementar el sistema de emisin de licencias mdicas electrnicas para los trabajadores afiliados al Fondo Nacional de Salud y las instituciones de salud previsional. Artculo 13.- El Ministerio de Salud, en conjunto con la Superintendencia de Seguridad Social, debern definir protocolos mdicos referenciales, destinados a orientar la emisin y visacin de las licencias mdicas, en relacin con las diferentes patologas y los perodos de reposo correspondientes, con el objeto de homogeneizar los criterios utilizados para otorgar o rechazar el pago de las licencias mdicas por parte de las instituciones respectivas. La dictacin de dichos protocolos, sern materias que debern ser reguladas mediante reglamentos que se dictarn en forma conjunta.. oooo 39.- Del Honorable Senador seor Larran, para incorporar el siguiente artculo segundo, nuevo: Artculo segundo.- Modifcase el Cdigo Penal, en el siguiente sentido: 1) Agrganse los siguientes incisos segundo y tercero, nuevos, en el artculo 202:

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La misma pena del inciso anterior se aplicar al profesional de la salud que otorgue ms de cuarenta licencias mdicas con el objeto de que el paciente obtenga algn beneficio previsional o de seguridad social sin justificacin mdica, adems de una multa de mil a diez mil unidades tributarias mensuales, que ser determinada por el juez en proporcin a la gravedad de la conducta. Desde el momento de la formalizacin, el juez de garanta que est conociendo de la causa podr disponer, de oficio o a peticin de la Secretara Regional Ministerial de Salud o de la Superintendencia de Seguridad Social, respecto del profesional de la salud que apareciere involucrado en los hechos, la suspensin de su facultad de emitir licencias mdicas mientras dure la investigacin o por el plazo inferior que fije el tribunal fundadamente.. 2) Incorprase el siguiente inciso segundo, nuevo, en el artculo 234: El empleado pblico que, por abandono o negligencia inexcusable, diere ocasin a que se cursen licencias mdicas comprendidas en el inciso segundo del artculo 202, ser sancionado con la pena indicada en el inciso anterior, ms una multa de veinte a cincuenta unidades tributarias mensuales...

OOOO

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1.9. Informe de Comisiones de Trabajo y de Salud, unidas


Senado. Fecha 14 de marzo, 2011. Cuenta en Sesin 01. Legislatura 359.

SEGUNDO INFORME DE LAS COMISIONES DE TRABAJO Y PREVISIN SOCIAL, Y DE SALUD, UNIDAS, recado en el proyecto de ley, en primer trmite constitucional, sobre otorgamiento y uso de licencias mdicas. BOLETN N 6.811-11 __________________________________

HONORABLE SENADO:

Vuestras Comisiones de Trabajo y Previsin Social, y de Salud, unidas, tienen el honor de presentaros su segundo informe respecto del proyecto de ley de la referencia, iniciado en Mensaje de la ex Presidenta de la Repblica, seora Michelle Bachelet Jeria, con urgencia calificada de suma. A una o ms de las sesiones en que las Comisiones unidas consideraron esta iniciativa de ley asistieron, adems de sus miembros, el Ministro de Salud, seor Jaime Maalich, acompaado por el Subsecretario de Salud, seor Jorge Daz, por la Jefa de la Asesora Jurdica de dicho Ministerio, seora Adriana Maturana, y por los asesores, seores Juan Cataldo y Alejandro Mller. Asimismo, concurrieron, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, la actual Ministra, seora Evelyn Matthei, el Subsecretario del Trabajo, seor Bruno Baranda, el Subsecretario de Previsin Social, seor Augusto Iglesias, el Jefe de la Asesora Legislativa de la Subsecretara de Previsin Social, seor Pedro Contador, y los asesores legislativos de dicho Ministerio, seora Paulina Lobos y seores Francisco Del Ro y Fernando Villalobos. De la Superintendencia de Seguridad Social, asistieron la Superintendenta, seora Mara Jos Zaldvar, y la Fiscal de dicha entidad, seora Lucy Marabol. Del Ministerio Secretara General de la Presidencia, asisti la abogada de la Divisin Jurdica, seora Mara Jos Lezana. --Cabe sealar que, de conformidad al acuerdo adoptado por la Sala del Senado en su oportunidad, el presente proyecto de

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ley fue discutido, con motivo del segundo informe, por las Comisiones de Trabajo y Previsin Social, y de Salud, unidas. --NORMAS DE QURUM ESPECIAL El inciso cuarto del artculo 6 (que pasa a ser artculo 7) de este proyecto de ley, de aprobarse, debe serlo con el qurum de ley orgnica constitucional, pues modifica normas de ese rango consignadas en la ley orgnica constitucional relativa a la organizacin y atribuciones de los tribunales de justicia. Lo anterior, de conformidad a lo dispuesto en los artculos 77 de la Constitucin Poltica de la Repblica, y 16 de la ley N 18.918, orgnica constitucional del Congreso Nacional. --Para los efectos de lo dispuesto en el artculo 124 del Reglamento del Senado, se deja constancia de lo siguiente: 1.Artculos que no fueron objeto de indicaciones ni modificaciones: 1.

2.-

Indicaciones aprobadas sin modificaciones: nmeros 1 Bis, letra b); 4; 4 Ter; 6; 7; 15; 15 Bis, letra a); 15 Bis, letra d); 15 Bis, letra e); 22; 23; 25; 28; 29 B; 31, primera parte; 33, primera parte; 34; 36, parte final; 37 Bis, letras a) y b) y 40. 3.Indicaciones aprobadas con modificaciones: nmeros 1; 1 Bis, letra a); 3; 4 Bis; 8; 11; 12; 13; 14; 15 Bis, letra b); 15 Bis, letra c); 17; 18 A; 19; 20; 26 Bis; 27 A; 29 A; 32; 32 A, y 37 Bis, letra c). 4.- Indicaciones rechazadas: nmeros 9; 10; 16; 18; 21; 24; 27; 29; 30; 31, segunda parte; 33, segunda parte; 35; 36, primera y segunda parte, y 39. 5.6.Indicaciones retiradas: nmeros 15 A; 16 A; 17 A; 26; 37, y 38 A. Indicaciones declaradas inadmisibles: nmeros 2; 5, y 38.

--Previo al estudio pormenorizado de las indicaciones presentadas al proyecto de ley, el seor Ministro de Salud destac que el objetivo primordial de esta iniciativa legal es asegurar el correcto otorgamiento

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y uso de las licencias mdicas, mediante normas que pretenden desincentivar o evitar el fraude, y sancionarlo cuando ste se produzca. Agreg que, en la actualidad, se trata de un tema extraordinariamente complejo, que afecta en forma ms severa al sector pblico, ya que en el mbito de los aseguradores privados existen sistemas contralores que han permitido mantener la tasa de licencias mdicas en un rango ms o menos estable en el tiempo. Subray que, de acuerdo a las estimaciones oficiales, para el sector pblico, el mal uso de licencias mdicas tiene un costo aproximado de 150 millones de dlares al ao, lo que es equivalente a la construccin y habilitacin de un Hospital de Talca, nuevo, cada ao. Record que los antecedentes que avalan tal afirmacin fueron expuestos latamente durante la discusin en general de este proyecto de ley y, por consiguiente, se remiti a ellos. Por otra parte, continu, la denominada Comisin de Expertos para Reformar la Salud, recientemente ha entregado su informe y uno de los temas ms complejos y relevantes estudiados por dicha Comisin dice relacin con el sistema de licencias mdicas que rige en nuestro pas. En base a las conclusiones formuladas a este respecto, anunci, se enviar prximamente al Congreso Nacional un proyecto de ley en que se aborde una reforma estructural de este beneficio. En lo que respecta a las indicaciones presentadas a la iniciativa legal en estudio, seal que las formuladas por el Ejecutivo buscan perfeccionar el texto de la ley. En cuanto a las indicaciones parlamentarias, expres que ellas contienen planteamientos atendibles, pero que deben ser analizadas en detalle a fin de no apartarse del objetivo y espritu del proyecto de ley. As, por ejemplo, las indicaciones sustitutivas formuladas respecto de los artculos 2 y 4, concentran la funcin fiscalizadora en la Superintendencia de Seguridad Social, en circunstancias que, en opinin del Ejecutivo, el rol que en dicho sentido cumplen las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez es imprescindible. Incluso ms, seal, de acuerdo al informe de la mencionada Comisin de Expertos, esta tarea contralora debera radicarse en la Superintendencia de Salud, lo que representa un nuevo punto de vista sobre el particular. Finalmente, seal que el presente proyecto de ley contiene una propuesta ms simple, que no intenta reestructurar todo el sistema de las licencias mdicas, sino slo evitar y sancionar el mal uso y el fraude en torno a tal beneficio. La Honorable Senadora seora Rincn advirti que lo expresado por el seor Ministro conduce a una discusin elemental en cuanto a la perspectiva bajo la cual se analizar el beneficio de que se trata. En efecto, explic, ste puede ser visto como un beneficio de carcter eminentemente mdico, o bien, como un beneficio de seguridad social. Dilucidar previamente esta cuestin, advirti, resulta fundamental en este debate, toda vez que ello

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permitir definir si esta materia debe quedar radicada en las autoridades reguladoras del campo de la salud o en aquellas competentes en el mbito de la seguridad social. Ahora bien, aadi, en el primer caso, el asunto sale del rgimen del seguro de salud, que es uno de los pilares fundamentales del rgimen de seguridad social que rigen en nuestro pas. Recalc que, en verdad, el tema que se analiza dice relacin con el subsidio por incapacidad laboral (SIL) y, bajo ese entendido, ya no se trata slo de revisar la licencia en su carcter de permiso mdico que da lugar al reposo, ni tampoco se vincula exclusivamente con los derechos del paciente o enfermo en cuanto tal. Aqu se trata, subray, de los trabajadores y del seguro de salud propiamente dicho, en la medida que el fraude en la emisin y en el uso de una licencia mdica afecta el financiamiento del sistema de seguridad social y, ms precisamente, del referido seguro de salud. Las indicaciones parlamentarias, apunt, se orientaran en esa direccin. En tal sentido, agreg, es necesario dar una mirada integral al beneficio de la licencia mdica, a fin de arribar a las conclusiones que ms se acerquen a los objetivos que persigue el presente proyecto de ley. --DISCUSIN EN PARTICULAR A continuacin, se efecta una relacin de las indicaciones presentadas al texto aprobado en general por el Honorable Senado -que se transcribe-, y de los acuerdos adoptados a su respecto por vuestras Comisiones de Trabajo y Previsin Social, y de Salud, unidas. Artculo 2 Este precepto contempla la facultad de las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez para citar y solicitar antecedentes a los profesionales que emiten licencias mdicas. Asimismo, considera la atribucin de dichas entidades para disponer, respecto de tales profesionales, la suspensin temporal de la venta de formularios y de la facultad de otorgar las referidas licencias, en los casos que al efecto se sealan. La norma establece literalmente lo siguiente: Artculo 2.- Las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez podrn citar a los profesionales que emitan licencias mdicas que se encuentren sometidas a su evaluacin, y solicitarles la entrega de los antecedentes o informes complementarios que las respalden. La no presentacin injustificada a las citaciones o la dilacin pertinaz en la entrega de los antecedentes solicitados, habilitarn a la Comisin para que, mediante resolucin fundada, suspenda temporalmente tanto la venta de formularios de licencias mdicas, como la facultad del

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profesional para emitir licencias mdicas. Dicha resolucin se notificar al profesional respectivo mediante carta certificada, y podr reclamarse de ella dentro de cinco das hbiles, contados desde su notificacin, ante la Superintendencia de Seguridad Social. Una vez que el profesional acuda a la citacin o remita los antecedentes solicitados, la Comisin de oficio o a peticin de parte dictar una resolucin que deje sin efecto la suspensin temporal indicada.. Fueron presentadas las siguientes indicaciones en relacin al artculo 2 en comento. La indicacin nmero 1, de Su Excelencia el seor Presidente de la Repblica, propone reemplazarlo por el siguiente: Artculo 2.- De conformidad al reglamento, las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez podrn solicitar a los profesionales que emitan licencias mdicas que se encuentren sometidas a su conocimiento, la entrega o remisin de los antecedentes o informes complementarios que las respalden y, en casos excepcionales y por razones fundadas, los citar a entrevista para aclarar aspectos de su otorgamiento. Dichos requerimientos se realizarn bajo apercibimiento de aplicar las multas y suspensiones sealadas en el siguiente inciso. La inasistencia injustificada y repetida a las citaciones, como tambin la negativa reiterada a la entrega o la no remisin de los antecedentes solicitados, en los plazos fijados al efecto, habilitarn a la Comisin para que, mediante resolucin fundada, sancione al profesional con multas a beneficio fiscal de hasta 20 Unidades de Fomento. Adems, en casos calificados, podr suspenderse tanto la venta de formularios de licencias mdicas, como la facultad para emitirlas, hasta por quince das. Dicha suspensin podr renovarse mientras persista la conducta del profesional. Las notificaciones de las resoluciones respectivas se realizarn mediante carta certificada, entendindose practicadas a contar del tercer da hbil siguiente a su recepcin en la oficina de correos que corresponda. A este procedimiento se aplicarn supletoriamente las normas de la ley N 19.880. En contra de lo resuelto en conformidad al inciso anterior, podr reclamarse ante la Superintendencia de Seguridad Social, dentro de cinco das hbiles, contados desde la respectiva notificacin. Una vez que el profesional proporcione los antecedentes requeridos o acuda a la citacin, la Comisin, de oficio o a peticin de parte, dictar una resolucin que ponga trmino a la suspensin indicada. Asimismo, en caso que el reclamo sealado en el inciso tercero sea

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resuelto a favor del profesional, se dejarn sin efecto las multas cursadas y cesar la suspensin aplicada. Las multas debern ser pagadas en la Tesorera General de la Repblica, dentro del plazo de diez das hbiles, contado desde la fecha de la notificacin respectiva. Al efecto, las copias de las resoluciones de la Comisin tendrn mrito ejecutivo. Con todo, las multas no sern exigibles mientras no est vencido el trmino para interponer la reclamacin ante la Superintendencia, o sta no haya sido resuelta.. La indicacin nmero 2, del Honorable Senador seor Larran, es para sustituir el referido artculo 2, por el siguiente: Artculo 2.- Los funcionarios de las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez que tengan presunciones fundadas respecto de la falsedad de las declaraciones contenidas en las licencias mdicas que deban revisar en el cumplimiento de sus funciones, debern, de inmediato, informar sus sospechas a la Superintendencia de Seguridad Social y entregar a la misma toda la informacin relacionada y complementaria que pueda servir a esta ltima para determinar si el profesional de la salud ha incurrido en infraccin a la presente ley y aplicar las sanciones que correspondan. En caso que la Superintendencia de Seguridad Social determine, en virtud de dicha informacin, que el profesional de la salud adems pudiere haber incurrido en la conducta tipificada en el inciso segundo del artculo 202 del Cdigo Penal, deber, a su vez, remitir de inmediato los antecedentes al Ministerio Pblico..

Inciso segundo La indicacin nmero 3, de la Honorable Senadora seora Rincn, propone reemplazar el inciso segundo de la norma, por el siguiente: La citacin sealada en el inciso anterior, se deber hacer mediante carta certificada al domicilio del profesional. Luego de notificada dicha solicitud de antecedentes o informes, el profesional tendr un plazo de treinta das hbiles, para evacuar dicha informacin a la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez correspondiente, que solicit la informacin. La no presentacin de los antecedentes e informes, dentro del plazo sealado anteriormente, suspender de forma inmediata la venta de formularios de licencias mdicas, como la facultad del profesional para emitir licencias mdicas. Dicha resolucin se notificar al profesional respectivo mediante carta certificada, y podr reclamarse de ella dentro de diez das hbiles, contados desde su notificacin, ante la Superintendencia de Seguridad Social..

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Las Comisiones unidas analizaron, conjuntamente, las indicaciones nmeros 1, 2 y 3, recadas en el artculo 2. La Honorable Senadora seora Matthei destac, en primer trmino, que las normas propuestas por las indicaciones nmeros 1 y 2 reflejan dos modos distintos de abordar la materia, debido a que cada una de ellas asigna un rol diverso a las Comisiones de Medicina Preventivas e Invalidez y a la Superintendencia de Seguridad Social. La primera, indic, entrega a las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez la funcin de recabar los antecedentes e informes que respalden las licencias mdicas en los trminos que indica, a diferencia de la segunda de las indicaciones mencionadas, que asigna a las mismas Comisiones slo la funcin de informar a la Superintendencia de Seguridad Social sus sospechas sobre la falsedad de las declaraciones contenidas en las licencias, reservando a sta ltima las facultades de determinar si el profesional que la emiti infringi la ley, y de sancionarlo. Consider que sera ms razonable que a las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez les corresponda reunir los antecedentes y adoptar las resoluciones del caso, ya que eso permitir que el proceso sea ms rpido y se resuelva en el menor plazo posible, ya que mientras ello no ocurra, el beneficiario no recibir el subsidio que, la mayor parte de las veces, ser su nica fuente de sustento. Por otra parte, seal, podra justificarse la existencia de una Comisin Central a la que se deriven los casos ms complejos o disputados y en que podra estar presente la Superintendencia de Seguridad Social, como un smil de la Comisin Mdica Central del sistema de Administradoras de Fondos de Pensiones, que resuelve las controversias que se suscitan sobre los dictmenes de invalidez. Estim que, aunque la indicacin nmero 2 sea inadmisible, es pertinente discutir si se mantendr el papel que el artculo aprobado en general da a las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez, o si se decidir centrar las funciones en esta materia en la Superintendencia de Seguridad Social. Sin embargo, agreg, despus de decidir en torno a dichos criterios, deber analizarse la correspondiente regulacin en detalle, donde se establezca, por ejemplo, un procedimiento gil y expedito para la revisin de estos casos, o se definan las causas de demora en la entrega de los antecedentes por parte del profesional que no originarn sancin -como su ausencia o enfermedad-, entre otras importantes materias. La Honorable Senadora seora Rincn hizo presente su coincidencia respecto a que una alternativa es entregar las facultades de solicitar informacin adicional y de sancionar a la Superintendencia de Seguridad Social. Sin embargo, expres, como en la actualidad se apela ante

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dicha entidad, en contra de las resoluciones de las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez, no sera necesario innovar en esta materia y, por eso, apunt, no se formul una propuesta semejante en la indicacin nmero 3. Acot que, aunque estime que es apropiado hacer una revisin integral del sistema, ello no es materia de la presente iniciativa, la que tiene el propsito de sancionar el fraude que se comete con las licencias mdicas. La indicacin de que es autora, concluy, busca establecer la forma en que se notifica la solicitud de mayores antecedentes al profesional que extendi la licencia, as como tambin fijar en la ley un plazo para que los proporcione a la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez, aspectos no considerados en la norma aprobada en general, y que es conveniente precisar para evitar posteriores impugnaciones sobre el particular, que slo dilatarn la resolucin definitiva. El Honorable Senador seor Rossi expres que comparte la nocin de que el proyecto no pretende realizar una modificacin radical en la institucionalidad de los subsidios por incapacidad laboral temporal y el sistema de licencias mdicas. Si as fuera, agreg, habra que considerar una entidad distinta a las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez para evaluar dichas licencias, la que debera ser comn para el sistema pblico y el privado, ya que este ltimo cuenta con una instancia adicional de apelacin constituida por la Contralora Mdica de las Instituciones de Salud Previsional, que se suma a la posibilidad de recurrir a las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez y a la Superintendencia de Seguridad Social, nicas a las que tambin se puede acceder desde el sistema pblico. Sin embargo, seal, y bajo el supuesto de que no se trata de una modificacin global del sistema de licencias mdicas, expres compartir la opinin en cuanto a que es necesario fijar un plazo para que el profesional remita los antecedentes solicitados respecto de la licencia que ha emitido. Por otra parte, indic, el plazo de treinta das que al efecto sugiere la indicacin nmero 3 parece excesivo, sobre todo si se considera que mientras no se resuelva en torno a la licencia mdica revisada, tras ella hay una persona enferma, que est esperando que le paguen el subsidio, y que debiera estar en reposo y no ocupada en resolver un problema econmico. De acuerdo a lo expuesto, solicit que el Ejecutivo precise un trmino adecuado, que bien podra ser ms breve si se exime al paciente de tener que concurrir nuevamente ante el profesional que le extendi la licencia mdica para que adicione la informacin o proporcione los mayores antecedentes requeridos. Si se consulta directamente al mdico, agreg, utilizando las tecnologas derivadas de Internet, el plazo de una semana es perfectamente razonable.

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Enseguida, la Honorable Senadora seora Matthei manifest que, conforme a lo expresado por los integrantes de las Comisiones unidas, habra cierto acuerdo en cuanto a no innovar respecto del rol que actualmente cumplen en esta materia las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez. En tal consideracin, agreg, es necesario minimizar los casos en que ser necesario recurrir al profesional que otorga la licencia mdica para obtener antecedentes adicionales y, asimismo, cuando ello resulte indispensable, generar una respuesta rpida con un sistema expedito. Para el primer propsito, aadi, podra analizarse la posibilidad de entregar al reglamento la especificacin de los antecedentes que ser necesario acompaar a las licencias mdicas, de acuerdo a la naturaleza de la dolencia que la justifica, sealando qu exmenes o historial mdico, por ejemplo, resultan indispensables o suficientes para evitar dudas sobre la licencia emitida. En cuanto a la agilizacin del proceso, sin perjuicio de la carta certificada que proceda de acuerdo a las formalidades del procedimiento regular, manifest que el profesional de la salud que otorga la licencia, debera contar con una casilla o correo electrnico, un telfono que reciba mensajes de texto o un centro de mensajes al cual se pueda remitir la solicitud de antecedentes, con los resguardos necesarios para que ello constituya una notificacin vlida. Esta alternativa, subray, disminuira sustancialmente el plazo de treinta das que considera la indicacin nmero 3, lo que no deja de ser relevante, pues cada da de espera puede resultar muy angustioso, especialmente para quienes viven con el ingreso mnimo, que no les permite contar con ahorros para afrontar una espera en el pago de su licencia. La Honorable Senadora seora Rincn expres que la indicacin nmero 3, de su autora, tiene dos sentidos. Por una parte, resguardar al mdico, estableciendo un sistema de notificacin que d certeza del hecho de haber sido requerido y, por la otra, proteger al paciente, definiendo un plazo mximo para que se proporcionen los antecedentes justificativos de la licencia, cuando sea procedente. Seal compartir la opinin de acortar el plazo propuesto, as como tambin coincidi con las restantes inquietudes expuestas. En tal sentido, agreg, mediante la indicacin nmero 38A -de la que tambin es autora-, ha propuesto incorporar dos nuevas disposiciones al proyecto de ley y que se relacionan directamente con estas materias. La primera de ellas plantea que, en el plazo de un ao, el Ministerio de Salud ponga en prctica el sistema de licencias mdicas electrnicas para los trabajadores afiliados al

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Fondo Nacional de Salud o a las Instituciones de Salud Previsional, que ya lo tienen implementado, pues la incorporacin del sistema pblico permitir contar con un sistema comn, moderno y certero, que ofrezca tranquilidad al mdico, al trabajador y a los organismos aseguradores. La segunda, considera la creacin de protocolos mdicos referenciales mediante los cuales se establezcan criterios comunes de evaluacin. Seal que, debido a su propia experiencia laboral en la Superintendencia de Seguridad Social, le resulta claro que el concepto mdico es que existen enfermos y no enfermedades pero, agreg, ello no es obstculo para el establecimiento de procedimientos y protocolos conforme a los cuales una licencia motivada en una enfermedad dada, sea acompaada de determinados exmenes, lo que no significa en modo alguno desconocer que cada persona presenta particularidades individuales. Este sistema, acot, permitira al Ministerio de Salud establecer criterios que den certeza de los exmenes o procedimientos que deben acompaarse, evitando que esa definicin siga entregada al arbitrio de una Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez, de un mdico, de un empleador o de un administrador del seguro, homogeneizando as los criterios para todos los involucrados. Por ltimo, solicit conocer los motivos tenidos en consideracin por el Ejecutivo para incorporar la sancin de multa para el profesional que no concurre o no entrega los antecedentes solicitados dentro de plazo, antes de aplicar la suspensin de la venta de formularios de licencia mdica y de su facultad de emitirlas. En su opinin, destac, la referida suspensin tendra mayor efecto disuasivo que la multa. El Honorable Senador seor Girardi expres que la iniciativa en estudio descansa sobre el supuesto de la existencia de una plataforma tecnolgica y digital, destacando que disminuir la burocracia y las prdidas de tiempo derivadas del papeleo que es posible eliminar, constituye una verdadera prioridad, ya que ello sin duda beneficiara en definitiva a los usuarios del sistema. Un primer avance sera hacer obligatorio para el profesional que desea emitir licencias mdicas, el fijar una direccin electrnica o digital, lo cual supone, a su vez, que la entidad que debe tramitar tal licencia cuente con la misma tecnologa en forma permanente y segura. En cuanto a los protocolos, advirti que es posible establecerlos para algunas enfermedades, pero que existen otras cuyo diagnstico es fundamentalmente clnico. As, por ejemplo, aadi, si se trata de las patologas de mayor incidencia en los nios, es posible fijar un protocolo para determinar los exmenes que las acreditan. Sin embargo, seal, debe evitarse el encarecimiento innecesario de los procedimientos, lo que podra ocurrir si se generaliza la solicitud de exmenes para respaldar el diagnstico clnico de pacientes que no generan licencias mdicas.

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Agreg que hay patologas cuyo diagnstico se realiza fundamentalmente por exmenes de laboratorio, pero que existen otras en que los propios exmenes generan controversia mdica, as como tambin hay algunas con diagnstico clnico, como los cuadros ansiosos o depresivos, que son muy difciles de establecer con el criterio de exmenes. Adems, consider necesario tener presente que hay otras enfermedades, como la neumona, que se puede detectar en cualquier Consultorio con un examen clnico concluyente, aunque el protocolo podra exigir acreditarla mediante una radiografa, que muchas veces no es posible obtener en el mismo Consultorio. Con estas precauciones, continu, es posible considerar los protocolos como un complemento al diagnstico de ciertas enfermedades para superar dudas en quien controla la efectividad de la patologa que origina una licencia, evitando que esto se transforme en mayores inconvenientes para el trabajador, particularmente si se considera que esta iniciativa precisamente debera desincentivar la emisin de licencias falsas. En otro orden de ideas, la Honorable Senadora seora Rincn plante su preocupacin en torno a las sanciones contempladas en la indicacin nmero 1. Explic que, de acuerdo a dicha indicacin, el incumplimiento por parte del profesional de la salud ante los requerimientos de la COMPIN, dara lugar, primero, a la aplicacin de una multa y, posteriormente, a la suspensin tanto de la facultad de emitir licencias mdicas como de la venta de los formularios correspondientes. Lo anterior, aadi, en circunstancias que el texto aprobado en general slo consideraba para tal evento la aplicacin de la mencionada suspensin, sin referirse a multa alguna en este mbito. Consult, entonces, cul es la razn para proponer ahora este mecanismo sancionatorio diferente. El seor Ministro de Salud manifest que, para un acabado anlisis de esta materia, es necesario recordar el objetivo que persigue la iniciativa en estudio y que tuvo en vista la anterior Administracin al presentarla a tramitacin legislativa, cual es, sancionar el otorgamiento y uso fraudulento de las licencias mdicas. A este respecto explic que, de acuerdo a un estudio reciente de la Superintendencia de Seguridad Social, en nuestro pas no existe un problema generalizado en esta materia, que haga desconfiar de todo mdico como garante o testigo de la enfermedad de una persona. En consecuencia, subray, no resulta necesario abocarse a solucionar un problema que no existe. Sin embargo, indic, lo que se encuentra establecido y se trata de resolver mediante esta iniciativa, es que unos pocos mdicos han convertido la emisin de licencias mdicas en una verdadera industria destinada a generar un fraude fiscal significativo, que se traduce en un grave perjuicio para todos los usuarios del sistema, pues afecta a un fondo nico del cual se obtienen los recursos para el pago tanto de las licencias mdicas como

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de las atenciones de salud destinadas a la poblacin. Ante esa realidad, el proyecto busca identificar con precisin a quienes cometen esa irregularidad y establecer una figura legal especfica para tal ilcito, pues la actual penalizacin por falsificacin de instrumento pblico no ha resultado un disuasivo eficaz para evitar tales fraudes. Agreg que, paralelamente, la Comisin de Expertos para la Reforma de la Salud ha elaborado una propuesta muy ambiciosa respecto de las licencias mdicas, que deber traducirse en futuras modificaciones legales. All se plantea la creacin de fondos independientes, destinados para licencias mdicas y para prestaciones de salud, se aborda el tema de la licencia mdica electrnica, y de la contribucin de los empleadores al fondo de licencias, entre otras materias, que se analizarn cada una en su mrito, en forma separada a la presente iniciativa legal. Seal que las preocupaciones en torno a las licencias mdicas se han centrado en dos situaciones. Una, es que ella se ha transformado en un mecanismo sistemtico y socialmente aceptado para extender el permiso post natal, mediante el uso de la licencia por enfermedad grave del hijo menor de un ao, tema que deber abordarse en una iniciativa de ley que regule especficamente el beneficio del permiso pre y post natal. La segunda, dice relacin con el mal uso o uso fraudulento de la licencia mdica por enfermedad comn, asunto respecto del cual se espera que la aprobacin de este proyecto sea un aporte mediante la respectiva penalizacin. El Honorable Senador seor Girardi seal que, sin perjuicio de coincidir con lo sealado anteriormente, es preciso tener presente que, para alcanzar una regulacin equilibrada para todos los involucrados en la materia, resulta necesario sancionar tambin a las Contraloras Mdicas de las Instituciones de Salud Previsional cuando rechazan o disminuyen las licencias de asegurados que realmente estn enfermos, y cuya prestacin legal es desconocida o disminuida sin justificacin mdica. La Honorable Senadora seora Rincn reiter su preocupacin en torno a las sanciones que se contemplan en la indicacin nmero 1 en anlisis, la cual hace primero aplicable una multa y, luego, la suspensin de la facultad para emitir licencias mdicas y la venta de formularios, lo cual parece contrariar el texto original del proyecto y el espritu que lo inspiraba. Por otra parte, manifest que tambin se han presentado indicaciones para sancionar el rechazo injustificado de licencias mdicas, a fin que reciban un trato similar tanto quien usufructa de un derecho que no tiene, como el que desconoce un derecho que existe.

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El Honorable Senador seor Bianchi expres que los planteamientos del seor Ministro de Salud y de los miembros de las Comisiones unidas sugieren la necesidad de recapitular sobre la iniciativa en informe, a fin que el Ejecutivo determine qu proposiciones, de las contenidas en las indicaciones, estima posible respaldar desde la ptica de avanzar rpidamente en su tramitacin, y cules otras son propias de la discusin que habr de realizarse cuando se presenten las iniciativas en estudio a las que ha hecho referencia, dando a conocer su propuesta sobre el particular en la prxima sesin. El Honorable Senador seor Muoz Aburto hizo presente que el proyecto de ley en informe, tras haber sido aprobado por la Comisin de Trabajo y Previsin Social, debido a las observaciones que en la Sala fueron realizadas por los integrantes de la Comisin de Salud, se le dio trmite ante ambas Comisiones, unidas. Agreg que las indicaciones presentadas no parecen guardar relacin con el proyecto despachado por la Comisin de Trabajo y Previsin Social, como tampoco con la observacin central de la Comisin de Salud, que deca relacin con los tres das de carencia que afecta a las licencias mdicas inferiores a diez das de duracin. El Honorable Senador seor Girardi estim que se han planteado temas sustantivos que exceden del mbito de la presente iniciativa legal y que, de acuerdo a lo expresado por el seor Ministro de Salud, sern discutidos en otros proyectos de ley. Entre tales temas, apunt, ser discutido en su propio mrito el problema de los das de carencia de las licencias mdicas a que se ha hecho alusin. Conforme a ello, destac la relevancia de abocarse al estudio y despacho de este proyecto de ley en funcin de su sentido y objetivo original, el cual es bastante acotado ya que, como se ha dicho, las reformas legales que aborden otros aspectos vinculados al mbito de la salud -como el mencionado perodo de carencia-, sern materia de un debate posterior. - Finalmente, el Presidente de las Comisiones de Trabajo y Previsin Social y de Salud, unidas, Honorable Senador seor Muoz Aburto, declar inadmisible la indicacin nmero 2, por contemplar materias cuya iniciativa legal exclusiva corresponde al Presidente de la Repblica, de conformidad a lo dispuesto en el artculo 65, inciso cuarto, N 2, de la Carta Fundamental. Las indicaciones nmeros 1 y 3, en tanto, quedaron pendientes de resolucin, a la espera de las prximas propuestas que formulara el Ejecutivo respecto de las mismas, a la luz de las observaciones planteadas precedentemente, en orden a mejorar las normas en estudio. De acuerdo a lo anterior, en la sesin siguiente, el seor Ministro de Salud present un conjunto de propuestas que recogeran las

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observaciones plantadas durante este debate, en orden a mejorar las normas en anlisis. Dichas propuestas, explic, tras ser revisadas en el marco de estas Comisiones unidas para arribar a una redaccin consensuada, seran formuladas como indicaciones propiamente tales, en la oportunidad correspondiente. La primera de dichas propuestas, acot, dice relacin con la indicacin nmero 1 -presentada respecto del artculo 2 del proyecto-, y es para especificar, en el inciso primero, que los requerimientos de la COMPIN para obtener antecedentes o informes complementarios por parte de los profesionales que emitan licencias mdicas, que estn siendo revisadas, se realizarn mediante medios electrnicos, telefnicos u otros. Las Comisiones unidas analizaron la pertinencia de que tales requerimientos se efecten por las vas antedichas, a la luz de las normas procesales contenidas en la ley N 19.880 -que establece bases de los procedimientos administrativos que rigen los actos de los rganos de la Administracin del Estado-, y que contemplan la notificacin mediante carta certificada. La Honorable Senador seor Rincn seal que, en este caso, se trata de los requerimientos de las COMPIN para pedir los antecedentes que les permitirn resolver en torno a las licencias mdicas que revisan. En ese entendido, nada obsta que tales solicitudes se realicen por medios electrnicos, telefnicos u otros. El procedimiento en s mismo y las respectivas notificaciones por carta certificada que ste contempla, no son alterados por esta disposicin. En efecto, aadi, las notificaciones de las resoluciones pronunciadas en dicho procedimiento para aplicar las correspondientes sanciones, seguiran siendo practicadas por carta certificada ya que aqu, lo nico que se estara incorporando, es la posibilidad de requerir antecedentes por medios ms modernos y ms rpidos, como son, por ejemplo, los electrnicos. Debe recordarse, continu, que en este caso estamos frente a un procedimiento especial en el cual tambin se podran considerar medios alternativos que permitan agilizarlo. En la actualidad, seal, si se solicitan antecedentes a los profesionales para aclarar una licencia mdica en revisin, no se expide carta certificada, sino que, a lo ms, se enva una carta por correo regular y, por tanto, lo que aqu se propone constituye un avance en esta materia. Ms an, advirti, hoy en da cualquier antecedente adicional respecto de una licencia mdica objetada, es requerido en verdad al paciente propiamente tal, quien, a su vez, debe pedir a su mdico tratante que le proporcione la respectiva informacin. En consecuencia, aqu se est propiciando la celeridad del procedimiento, ofreciendo la posibilidad de ocupar medios electrnicos para requerir la informacin que la COMPIN necesita para resolver. Lo que dicha entidad posteriormente decida, se notificar por carta

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certificada, tal como contempla el procedimiento general. Se trata, pues, de dos asuntos distintos, y uno no interfiere en el otro; una cosa es requerir antecedentes para resolver, y otra, es notificar lo resuelto. Asimismo, record que durante el ao 2000, tuvo la oportunidad de visitar Espaa, donde pudo conocer la forma como trabajaban el organismo regulador y las mutualidades que administran el seguro de accidentes del trabajo. Ya en esa poca, apunt, en ese pas se utilizaban sistemas electrnicos para el envo de antecedentes tales como los exmenes mdicos y los resultados de los mismos; de igual modo, las auditoras y controles del organismo regulador se efectuaban por dichas vas. Nuestro pas, en cambio, se encuentra muy atrasado en este orden de materias, a pesar de lo avanzado que est en el campo informtico y computacional. Prueba de ello es que los procedimientos de este tipo no contemplan mecanismos de esta naturaleza que permitan agilizar los trmites, en circunstancias que estamos en condiciones de hacerlo. Reiter que, en su opinin, consagrar esta posibilidad en la ley, representara un gran avance. Hoy en da los trabajadores muchas veces ven mermados sus derechos por las demoras en los trmites que deben ejecutarse y, por consiguiente, la modalidad que aqu se analiza, ms acorde con la modernidad, ser un valioso aporte y no va a entorpecer ni afectar al procedimiento y las notificaciones regulares que se practican en el mismo, las que siguen contempladas como tales y suficientemente resguardadas al efecto. El Honorable Senador seor Chahun expres que, independientemente del hecho de que la carta certificada es el acto de notificacin ordinario de los procedimientos administrativos, obviamente la ley puede establecer al efecto una modalidad distinta y, en ese entendido, lo cierto es que, en la actualidad, resulta perfectamente factible establecer un sistema de notificacin mediante, por ejemplo, correo electrnico, sobre todo si se consideran las adecuaciones informticas que tienen hoy en da los diversos servicios pblicos. Por consiguiente, sugiri analizar la posibilidad de incorporar, con los resguardos correspondientes, la notificacin por vas ms modernas, como es el correo electrnico. Sin embargo, agreg, no le parecen igualmente seguros los medios telefnicos, porque en tal caso es ms difcil dejar constancia de que la notificacin efectivamente fue practicada. No obstante, medios ms modernos que permitan certificar que una resolucin o requerimiento fue notificado adecuadamente, son realmente susceptibles de ser considerados para estos efectos. Como argumento adicional, Su Seora record que un reclamo constante por parte de los usuarios del sistema de salud, dice relacin con la demora en que incurren las COMPIN en el despacho de las licencias mdicas que son sometidas a su conocimiento. De hecho, destac, hace un par de aos dicha situacin motiv la presentacin de un requerimiento en razn de diez mil licencias mdicas que no estaban siendo

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pagadas por el retraso en las respectivas tramitaciones. Toda esta burocratizacin y exigencia de antecedentes adicionales, sin duda generan un retraso en la posibilidad de que el beneficio se haga oportunamente efectivo. De este modo, subray, todo lo que permita acortar los tiempos de espera y que las resoluciones se emitan ms rpidamente, parece adecuado. En la actualidad, todos estos procesos son muy lentos y ello tambin ha sido materia de anlisis por parte de la Comisin de Expertos para la Reforma de la Salud. En ese escenario, concluy, es necesario estudiar la posibilidad de que los correos electrnicos sean una modalidad viable en tal sentido. El Honorable Senador seor Muoz Aburto seal que, para salvar las observaciones planteadas, la frmula ms apropiada parece ser establecer en la ley que las notificaciones en referencia se efectuarn por carta certificada, por medios electrnicos u otras vas. Ello dejara abierta las distintas alternativas. Sin embargo, manifest, el medio telefnico no le parece adecuado para estos efectos, toda vez que no ofrece seguridad en cuanto a si el requerimiento o la notificacin realmente ha sido efectuada. Desde esa perspectiva, sugiri excluir de la norma esa modalidad. La Honorable Senador seor Rincn opin que, de acuerdo a lo anterior, sera pertinente consignar en la ley que estas diligencias se realizarn por medios electrnicos, como, por ejemplo, correo electrnico o fax, ya que aqulla es una expresin genrica que incluye a estas dos ltimas. Lo importante, recalc, es que quede constancia de que el requerimiento se efectu y, por tanto, deben considerarse solamente medios que ofrezcan ese resguardo. En tal sentido, sugiri eliminar de la norma no slo la referencia a las vas telefnicas, sino que tambin suprimir la mencin a otros medios. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide destac como elemento positivo de la nueva redaccin que se propone para la norma en anlisis, la circunstancia de que ahora se contempla, como primera medida, la de requerir en forma previa los antecedentes correspondientes al profesional que emiti la licencia mdica, en lugar de citarlo derechamente, como se consider en el texto aprobado en general. El seor asesor legislativo del Ministerio del Trabajo y Previsin Social sugiri establecer que los requerimientos en cuestin se podrn efectuar por alguno de los medios sealados, en lugar de disponer que stos se efectuarn de una determinada manera. Lo anterior, explic, por cuanto una redaccin facultativa permitira agregar una alternativa para los efectos pretendidos, en cambio un texto imperativo, no slo sera ms restrictivo, sino que incluso podra dar lugar a posteriores reclamos de nulidad en razn de no haberse empleado el mecanismo expresamente ordenado por la ley para practicar el requerimiento.

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El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide advirti el especial cuidado que implica incorporar una enumeracin en la ley, toda vez que fcilmente ello puede ser, con posterioridad, fuente de conflicto. En efecto, aadi, existen dos modalidades para tal propsito: por una parte, se puede hacer una nmina completa con los diversos medios con que la ley desea que se practiquen, en este caso, los requerimientos o las notificaciones, o bien, se puede hacer solamente una mencin genrica a los mismos. Lo importante, agreg, es no dar lugar a la posibilidad de recurrir posteriormente a un resquicio que permita eludir el cumplimiento de las obligaciones correspondientes, bajo el argumento de no haberse utilizado un medio legal de notificacin. La Honorable Senador seor Rincn seal que, a la luz de los planteamientos realizados, sera atinente establecer en la ley que dichos requerimientos se efectuarn por carta certificada o por medios electrnicos, entendiendo que estos ltimos incluyen el correo electrnico y el fax. De esta forma, la disposicin admitira las diversas modalidades que resultan ms apropiadas para estos efectos y que es preciso consignar de manera expresa en la ley. Los restantes miembros presentes de las Comisiones unidas compartieron la referida propuesta y, conforme a ello, solicitaron al Ejecutivo que formule en tales trminos la indicacin respectiva. Enseguida, los integrantes presentes de las Comisiones unidas revisaron las dos enmiendas propuestas por el Ejecutivo para el inciso segundo de la norma en estudio. La primera de ellas, define en un mximo de siete das, el plazo que podr ser fijado para entregar los antecedentes requeridos o asistir a las citaciones cursadas, tras lo cual la respectiva COMPIN quedara habilitada para aplicar las sanciones -multa o suspensin-, que la ley contempla al efecto. La segunda modificacin, especifica que las resoluciones que apliquen las referidas sanciones, se notificarn por carta certificada. Los miembros presentes de las Comisiones unidas coincidieron con las propuestas reseadas, en la medida que ellas recogen las observaciones formuladas durante el debate de las materias sealadas. Asimismo, y para los efectos de la historia fidedigna del establecimiento de la ley, dejaron constancia de que las expresiones repetida y reiterada que utiliza el inciso segundo propuesto por la indicacin nmero 1, significan que dos o ms reticencias al cumplimiento de lo ordenado, darn lugar a la repeticin o reiteracin de que trata la ley. En sesin posterior, revisando la remisin a la va reglamentaria que considera este artculo, el Ejecutivo propuso eliminar dicha

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referencia, toda vez que ello sera innecesario en la medida que las normas de procedimiento quedarn todas expresamente establecidas en la propia ley y, en consecuencia, dicha materia no necesita quedar entregada a la regulacin de reglamento alguno. De esta forma, precis el seor Jefe de la Asesora Legislativa de la Subsecretara de Previsin Social, la norma del artculo 4, comenzara con la frase inicial Las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez , eliminando la expresin De conformidad al reglamento, que actualmente ella consigna. Los miembros presentes de las Comisiones unidas compartieron la referida propuesta y encomendaron al Ejecutivo incorporar tal enmienda en la indicacin que posteriormente debera presentarse respecto de la disposicin en anlisis. Con posterioridad, abierto un nuevo plazo para formular indicaciones, y al tenor de lo sealado precedentemente, el Ejecutivo present la indicacin nmero 1 Bis, para modificar la propuesta de la indicacin nmero 1, tambin de su autora, del siguiente modo: Inciso primero a) Intercalar, en el inciso primero que se reemplaza, entre los vocablos realizarn y bajo, la oracin por carta certificada o medios electrnicos tales como correos o fax, seguida por una coma (,).

Inciso segundo b) Sustituir, el inciso segundo que se reemplaza, por el siguiente: La inasistencia injustificada y repetida a las citaciones, como tambin la negativa reiterada a la entrega o la no remisin de los antecedentes solicitados, en los plazos fijados al efecto, los que no podrn exceder de siete das corridos, habilitarn a la Comisin para que, mediante resolucin fundada, sancione al profesional con multas a beneficio fiscal de hasta 10 unidades tributarias mensuales. Adems, en casos calificados, podr suspenderse tanto la venta de formularios de licencias mdicas, como la facultad para emitirlas, hasta por 15 das. Dicha suspensin podr renovarse mientras persista la conducta del profesional. Las notificaciones de las resoluciones que apliquen las referidas sanciones se realizarn mediante carta certificada, entendindose practicadas a contar del tercer da hbil siguiente a su recepcin en la oficina de correos que corresponda. A este procedimiento se aplicarn supletoriamente las normas de la ley N 19.880..

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Las Comisiones unidas analizaron la indicacin nmero 1 Bis, pudiendo constatar que sta recoge las distintas enmiendas consensuadas en las sesiones anteriores, entre ellas, la notificacin por carta certificada o medios electrnicos de los requerimientos que haga la COMPIN a los profesionales para solicitar antecedentes respecto de las licencias mdicas que revise, el plazo de hasta siete das corridos para presentar tales antecedentes, la conversin a unidades tributarias mensuales de la multa a aplicar y la notificacin por carta certificada de las resoluciones que apliquen las respectivas sanciones. Respecto de los medios electrnicos para notificar los sealados requerimientos de la COMPIN, los miembros presentes de las Comisiones unidas estimaron innecesario incluir una ejemplificacin de los mismos, como lo propone la indicacin en estudio, al sealar tales como correos o fax, por cuanto, si bien no es una enumeracin taxativa, ello limita las alternativas aplicables al efecto y, ms an, podra inducir a confusin. En razn de lo anterior, desestimaron la indicacin en esa parte. Adems, advirtieron, la indicacin en estudio no consigna la modificacin del inciso primero de la norma aprobada en general, en cuanto a eliminar la referencia a un reglamento. Por consiguiente, los miembros presentes de las Comisiones unidas coincidieron en enmendar la disposicin en el sentido sealado y, para ello, eliminar la frase inicial De conformidad al reglamento, y comenzar el inciso con la expresin Las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez. Lo anterior, al tenor de los fundamentos que sobre la materia fueron consignados en su oportunidad y a los cuales ahora se remitieron en integridad. Concurrieron al acuerdo antedicho, la unanimidad de los miembros presentes de las Comisiones unidas, Honorables Senadores seoras Matthei (como miembro de ambas Comisiones) y Rincn, y seores Chahun (como integrante de ambas Comisiones) y Ruiz-Esquide. Conforme a lo resuelto, la norma del artculo 2 quedara conformada por los incisos primero -con las modificaciones reseadas-, tercero, cuarto y quinto al tenor de las indicaciones nmeros 1 y 1 Bis, letra a), en tanto que el inciso segundo correspondera al propuesto por la indicacin nmero 1 Bis, letra b). Por consiguiente, el texto de la disposicin en anlisis sera el siguiente: Artculo 2.- Las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez podrn solicitar a los profesionales que emitan licencias mdicas que se encuentren sometidas a su conocimiento, la entrega o remisin de los antecedentes o informes complementarios que las respalden y, en casos

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excepcionales y por razones fundadas, los citar a entrevista para aclarar aspectos de su otorgamiento. Dichos requerimientos se realizarn por carta certificada o medios electrnicos, bajo apercibimiento de aplicar las multas y suspensiones sealadas en el siguiente inciso. La inasistencia injustificada y repetida a las citaciones, como tambin la negativa reiterada a la entrega o la no remisin de los antecedentes solicitados, en los plazos fijados al efecto, los que no podrn exceder de siete das corridos, habilitarn a la Comisin para que, mediante resolucin fundada, sancione al profesional con multas a beneficio fiscal de hasta 10 unidades tributarias mensuales. Adems, en casos calificados, podr suspenderse tanto la venta de formularios de licencias mdicas, como la facultad para emitirlas, hasta por 15 das. Dicha suspensin podr renovarse mientras persista la conducta del profesional. Las notificaciones de las resoluciones que apliquen las referidas sanciones se realizarn mediante carta certificada, entendindose practicadas a contar del tercer da hbil siguiente a su recepcin en la oficina de correos que corresponda. A este procedimiento se aplicarn supletoriamente las normas de la ley N 19.880. En contra de lo resuelto en conformidad al inciso anterior, podr reclamarse ante la Superintendencia de Seguridad Social, dentro de cinco das hbiles, contados desde la respectiva notificacin. Una vez que el profesional proporcione los antecedentes requeridos o acuda a la citacin, la Comisin, de oficio o a peticin de parte, dictar una resolucin que ponga trmino a la suspensin indicada. Asimismo, en caso que el reclamo sealado en el inciso tercero sea resuelto a favor del profesional, se dejarn sin efecto las multas cursadas y cesar la suspensin aplicada. Las multas debern ser pagadas en la Tesorera General de la Repblica, dentro del plazo de diez das hbiles, contado desde la fecha de la notificacin respectiva. Al efecto, las copias de las resoluciones de la Comisin tendrn mrito ejecutivo. Con todo, las multas no sern exigibles mientras no est vencido el trmino para interponer la reclamacin ante la Superintendencia, o sta no haya sido resuelta.. - Por consiguiente, puesta en votacin la indicacin nmero 1, respecto de su inciso primero, fue aprobada con modificaciones, por la unanimidad de los miembros presentes de las Comisiones unidas, Honorables Senadores seoras Matthei (como miembro de ambas Comisiones) y Rincn, y seores Chahun (como integrante de ambas Comisiones) y Ruiz-Esquide. En relacin a su inciso segundo, la indicacin fue aprobada, con modificaciones, por mayora de votos, con cinco votos a favor de los Honorables Senadores seoras Matthei (como integrante de ambas Comisiones) y Rincn, y

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seor Chahun (como miembro de ambas Comisiones), y un voto en contra, del Honorable Senador seor Ruiz-Esquide. Con idntica votacin fue aprobada la indicacin, respecto de sus incisos tercero, cuarto y quinto. - Sometida a votacin la indicacin nmero 1 Bis, letra a), fue aprobada con modificaciones, por la unanimidad de los miembros presentes de las Comisiones unidas, Honorables Senadores seoras Matthei (como miembro de ambas Comisiones) y Rincn, y seores Chahun (como integrante de ambas Comisiones) y Ruiz-Esquide. - La indicacin nmero 1 Bis, letra b), fue aprobada por cinco votos a favor y uno en contra. Votaron por la afirmativa, los Honorables Senadores seoras Matthei (como integrante de ambas Comisiones) y Rincn, y seor Chahun (como miembro de ambas Comisiones); vot por la negativa, el Honorable Senador seor Ruiz-Esquide. Con la misma votacin consignada precedentemente, fue aprobada, con modificaciones, la indicacin nmero 3. Artculo 3 Este artculo considera la facultad del Ministerio de Salud para centralizar la tramitacin de las licencias mdicas o, en su caso, de los reclamos correspondientes, en una o ms Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez. El tenor literal de la norma en estudio es el siguiente: Artculo 3.- El Ministerio de Salud, mediante resolucin publicada en el Diario Oficial, y fundada en razones de buen servicio, podr concentrar la tramitacin de las licencias mdicas o los reclamos en su caso, en una o ms Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez, independiente de la competencia territorial que correspondera seguir segn las reglas generales. Esta Comisin tendr respecto de ellas las mismas facultades que si correspondiere a su territorio.. La indicacin nmero 4, del Honorable Senador seor Larran, propone suprimir el artculo 3 del proyecto de ley. El seor Ministro de Salud, en fundamento del texto aprobado en general -en su artculo 3-, el cual contempla la posibilidad de concentrar la tramitacin de las licencias mdicas, o sus reclamos, en una o ms Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez, explic que en algunas ciudades de nuestro pas se produce una duplicidad innecesaria de funciones

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en la administracin y tramitacin de las licencias mdicas, lo que burocratiza el sistema e incrementa las posibilidades de error y, peor an, aumenta los riesgos de fraude. Seal que un claro ejemplo de ello es la Regin Metropolitana, donde operan al efecto una excesiva cantidad de personas, lo que deviene en problemas de falta de profesionalismo y una extrema complejidad en la gestin de las licencias mdicas. Es por ello, aadi, que resulta pertinente contar con la posibilidad de concentrar la tramitacin de este beneficio en una o dos oficinas, a fin de evitar esta multiplicidad de diligencias y de participantes en las mismas, simplificando los procedimientos, no slo en aras de su celeridad, sino que tambin -y principalmente- con el objeto de profesionalizar su gestin y, consecuencialmente, resguardar una tramitacin exenta de todo fraude o ilegalidad. La Honorable Senadora seora Rincn manifest tener dos inquietudes en torno a esta norma. Por una parte, seal que no parecera ser necesaria una disposicin de tal naturaleza, toda vez que, en la actualidad, esta concentracin en la gestin de las licencias mdicas se lleva a efecto en forma administrativa, de modo que es una modalidad que hoy en da ya existe para la tramitacin del beneficio. Ejemplific con el caso de la ciudad de Santiago, donde funcionan diversas COMPIN y, sin embargo, las licencias mdicas se tramitan en una sola de ellas. Por otra parte, aadi, es preocupante lo que ocurrir desde el punto de vista prctico, particularmente en aquellas regiones donde las localidades y ciudades ms pequeas se encuentran ubicadas a una considerable distancia de las ciudades ms grandes o de la capital regional, donde, en virtud de esta norma, se podra centralizar la administracin y gestin de estas licencias. Por consiguiente, el artculo en comento podra generar ms problemas que soluciones -sobre todo de ndole prctico- en la tramitacin que se espera simplificar. La Honorable Senadora seora Matthei seal que, al tenor de la informacin proporcionada, en Chile existe una COMPIN por cada regin del pas y, adems, operan subcomisiones u oficinas dependientes de aqullas, las que, en la actualidad, sumaran un total de 125. En ese contexto, aadi, parece razonable concentrar la tramitacin del beneficio, en la medida que ello permitira no slo maximizar la utilizacin de los recursos pblicos destinados a estos fines, sino que tambin contribuira a implementar adecuadamente el sistema en lugares donde no existe infraestructura alguna para estos efectos, tal como acontece, por ejemplo, en algunos sectores de la Regin a la que representa. En consecuencia, se manifest partidaria de la concentracin de la gestin que contempla el artculo 3 del proyecto de ley, la cual, a mayor abundamiento, ya funcionara en forma administrativa en algunas ciudades del pas. No obstante lo anterior, consult si, en opinin del Ejecutivo, dicha concentracin es efectivamente necesaria y, en la afirmativa, si es posible realizarla por la va administrativa o si, por el contrario, se requiere en verdad una previa facultad legal que as lo autorice.

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El Honorable Senador seor Bianchi seal que, en la misma lnea anterior, su inquietud apunta a si efectivamente se requiere una norma legal que permita concentrar en slo algunas oficinas la tramitacin de las licencias mdicas o sus eventuales reclamaciones, o si basta al efecto una medida administrativa. Asimismo, consult cul es el costo que involucrara tal concentracin y, ms precisamente, cul es el ahorro real que significara para el Estado de Chile implementar tal forma de gestin del beneficio. El seor Ministro de Salud explic que, a juicio del Ejecutivo, hoy en da existen demasiadas oficinas -entre comisiones y subcomisiones- encargadas de este tema, lo cual representa una exposicin indebida al fraude, cuyo riesgo se incrementa en tales circunstancias. En ese sentido, y atendido el objetivo que persigue el presente proyecto de ley -esto es, evitar y sancionar el fraude-, resulta pertinente que exista la posibilidad legal para que, mediante una resolucin publicada en el Diario Oficial y fundada en razones de buen servicio, se pueda centralizar la tramitacin de las licencias mdicas, simplificando esta gestin y minimizando las posibilidades de su otorgamiento y uso fraudulento. Aadi que no se trata slo disminuir la carga de trabajo, ni de reducir el presupuesto que ste implica, sino que ms bien se trata de mejorar la administracin del beneficio. En ese mismo orden de ideas, reiter la preocupacin del Ministerio que encabeza, por poner fin a la tramitacin inicial de las licencias mdicas por parte de la Cajas de Compensacin de Asignacin Familiar. Inform que, en la actualidad, el 70% de las licencias mdicas que se cursan en nuestro pas, son inicialmente tramitadas por intermedio de las referidas entidades, lo que constituye una anomala del sistema que es necesario corregir, ya que no es posible que tan sensible labor se ejecute va delegacin, ni menos que se traduzca en una fuente de financiamiento. Destac que ste ha sido un planteamiento permanente sostenido por la Cartera de Salud y al cual ha abocado grandes esfuerzos. Por su parte, el Honorable Senador seor Muoz Aburto consult por la situacin de las localidades que se encuentran ubicadas a gran distancia de las capitales regionales, que es donde, probablemente, se concentrara la gestin de las licencias mdicas en razn de esta norma. Pregunt si ello significar que las personas debern concurrir a tales ciudades para tramitar las licencias mdicas que les sean otorgadas, con todas las dificultades que tal traslado podra implicar, no slo en tiempo, sino que tambin desde una perspectiva econmica, sobre todo tratndose de una persona que est enferma. El seor Ministro de Salud reiter que el objetivo fundamental de este proyecto de ley es poner fin al fraude en el otorgamiento y uso de las licencias mdicas y, en ese contexto, debe encuadrarse la norma en anlisis. Sin perjuicio de ello, aadi, en aquellas regiones donde las

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distancias entre una ciudad y otra sean muy extensas, es lgico que en cada una de ellas se mantengan oficinas donde presentar y tramitar las licencias mdicas. Sin embargo, resulta igualmente razonable que en las grandes ciudades, donde opera una multiplicidad de oficinas y se desempea un numeroso personal en estas tareas, sea posible concentrar estas funciones en una o dos Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez, y profesionalizar o especializar en esta materia a los funcionarios de las mismas. La Honorable Senadora seora Rincn reiter su preocupacin por las dificultades de carcter prctico que una norma como la propuesta podra implicar. Para graficarlo, record que, de acuerdo a la ley, el empleador tiene un plazo de dos das hbiles desde que le es presentada una licencia mdica por parte de un trabajador, para ponerla a disposicin de la entidad de salud respectiva. Con ese breve plazo, aadi, no se advierte cmo cumplir tal obligacin, por ejemplo, un empleador cuya empresa est ubicada en la ciudad de San Antonio, si tiene que presentar una licencia mdica de uno de sus trabajadores, en una institucin de Valparaso. Sin duda que se trata de una complicacin adicional que deber enfrentar el empleador y, peor an, a riesgo de tener que asumir el costo de los das no trabajados si no logra presentar la respectiva licencia en tiempo y forma. Por consiguiente, ante la posibilidad de concentrar la ejecucin de esta funcin, surgen importantes interrogantes que es preciso resolver en forma previa, como por ejemplo, dnde se va a concentrar esta labor, qu pasar en los casos en que enormes distancias dificulten los trmites, cmo se cumplirn las diversas diligencias dentro de los respectivos plazos legales, etctera. Este anlisis, agreg, sin duda que es muy relevante toda vez que, sin resolver estos cuestionamientos previos, la normativa podra finalmente perjudicar tanto a trabajadores como a empleadores, en lugar de facilitar o agilizar los procedimientos administrativos pertinentes en esta materia. Por otra parte, en relacin a la tarea que cumplen las Cajas de Compensacin de Asignacin Familiar respecto de las licencias mdicas, aclar que dichas entidades son slo receptoras de las mismas, ya que la funcin de visarlas es efectuada por las respectivas COMPIN. Adems, seal, por dicha labor estas entidades reciben en pago una suma muy baja. De este modo, apunt, para tales Cajas de Compensacin representara un gran avance ser liberadas de esta funcin y de la responsabilidad que sta conlleva. Finalmente, Su Seora destac que el proyecto de ley en anlisis persigue evitar el fraude en el otorgamiento y uso de las licencias mdicas y sancionarlo cuando ste se produzca. En ese entendido, recalc, la norma en estudio no constituira un mayor aporte, toda vez que no se orientara precisamente en dicho sentido, ni contribuira necesariamente a dicho fin. Desde esa perspectiva, concluy, se manifest partidaria de aprobar la indicacin N 4, en cuanto propone suprimir la disposicin en cuestin.

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La Honorable Senadora seora Matthei seal que para analizar esta materia sera de gran utilidad tener a la vista una grfica que resee el flujo de tramitacin que involucra la gestin de una licencia mdica, indicndose, por ejemplo, los plazos que demora cada diligencia, desde que el documento respectivo es emitido por el mdico tratante, hasta que es presentado en la institucin de salud correspondiente, explicando los diversos trmites que deben cumplir al efecto tanto el trabajador como el empleador. Asimismo, sera til que en dicho grfico se sealaran todas las entidades que intervienen en este proceso, distinguiendo las oficinas que son receptoras de aquellas que son tramitadoras y autorizantes, e identificando tambin las instancias de reclamacin. Este tipo de antecedentes, subray, permitira dilucidar en torno a estas materias, las que, de suyo, son altamente complejas. Agreg que es probable que, tras este anlisis, se concluya, por ejemplo, que es pertinente mantener las oficinas que operan actualmente para efectos de recibir las licencias mdicas presentadas, y que la concentracin se reserve slo para la tramitacin y resolucin de las mismas, debiendo en tal caso disponer de una oficina que cuente con los recursos suficientes, tanto materiales como humanos, para cumplir cabalmente con esta labor, entre ellos, profesionales especializados, medios computacionales e informticos, o informacin pormenorizada respecto de los pacientes, como su historial clnico. Lo anterior, acot, sobre todo en aquellas regiones del pas donde existen localidades donde no se dispone de infraestructura alguna para estos efectos, como ocurre, por ejemplo, en la Regin a la que representa. - Finalmente, puesta en votacin la indicacin nmero 4, fue aprobada, sin enmiendas, por siete votos a favor y dos abstenciones. Votaron por la afirmativa la Honorable Senadora seora Rincn y los Honorables Senadores seores Bianchi, Girardi, Kuschel (como miembro de ambas Comisiones), Muoz Aburto y Rossi, y se abstuvo la Honorable Senadora seora Matthei (como integrante de ambas Comisiones). ooo Artculo 3, nuevo Durante el debate, las Comisiones unidas analizaron una propuesta del Ejecutivo para incorporar, como artculo 3, nuevo, una norma que contemplara la posibilidad de que las Instituciones de Salud Previsional soliciten a los profesionales, antecedentes complementarios que respalden las licencias mdicas que stos emitan. Asimismo, regula las consecuencias derivadas de no proporcionar la informacin requerida. Al tenor de la sealada propuesta del Ejecutivo, el artculo en comento considerara el siguiente texto:

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Artculo 3.- Sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 5, las Instituciones de Salud Previsional podrn solicitar a los profesionales que emitan licencias mdicas la entrega o remisin de los antecedentes o informes complementarios que las respalden. En caso que los profesionales no proporcionen los antecedentes requeridos, la Institucin de Salud Previsional podr solicitar a la Comisin de Medicina Preventiva que aplique, en lo pertinente, el procedimiento del artculo 2.. La Honorable Senadora seora Matthei expres que parece razonable que las ISAPRES puedan solicitar antecedentes que justifiquen las licencias mdicas otorgadas por los respectivos profesionales. Sin embargo, aadi, dichas instituciones no pueden contar con las mismas facultades que un contralor pblico y, en ese sentido, seal compartir tambin la sugerencia de que, ante la negativa del profesional a entregar la informacin solicitada, el caso sea remitido a la entidad competente, esto es, la respectiva Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez y que, tras ello, se d lugar a la aplicacin del procedimiento que se contempla en el artculo 2 del proyecto de ley. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide apunt que tal vez sera pertinente contemplar un plazo dentro del cual los antecedentes deban ser remitidos. Sin embargo, atendido que el procedimiento consignado en el artculo 2 -al cual se remite la norma en comento-, ya considera un plazo para los sealados efectos, se estim innecesario replicar en esta disposicin un nuevo trmino legal. Finalmente, los miembros presentes de las Comisiones unidas coincidieron en la pertinencia de la norma propuesta y encomendaron al Ejecutivo la presentacin de la indicacin respectiva en la oportunidad correspondiente. Conforme a lo anterior, abierto un nuevo plazo para presentar indicaciones, el Ejecutivo formul la indicacin nmero 4 Bis, mediante la cual propone incorporar como artculo 3, nuevo, una norma del siguiente tenor: Artculo 3.- Sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 5, las Instituciones de Salud Previsional podrn solicitar a los profesionales que emitan licencias mdicas la entrega o remisin de los antecedentes o informes complementarios que las respalden.

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En caso que los profesionales no proporcionen los antecedentes requeridos, la Institucin de Salud Previsional podr solicitar a la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez que aplique, en lo pertinente, el procedimiento del artculo 2.. Sobre el particular, las Comisiones unidas se remitieron al debate desarrollado en la sesin anterior y, constatando que la indicacin en estudio reproduce el texto concordado en dicha oportunidad, la mayora de sus miembros presentes comparti la norma ahora propuesta para ser incorporada como artculo 3, nuevo, y cuyo tenor literal se consigna ms adelante, en el captulo de modificaciones correspondiente. - De conformidad a lo sealado, puesta en votacin la indicacin nmero 4 Bis, fue aprobada, con enmiendas meramente formales, por cinco votos a favor y uno en contra. Votaron afirmativamente los Honorables Senadores seoras Matthei (como miembro de ambas Comisiones) y Rincn, y seor Chahun (como integrante de ambas Comisiones), y vot negativamente el Honorable Senador seor Ruiz-Esquide. ooo Artculo 4, nuevo Con posterioridad, el Ejecutivo present propuesta para agregar un artculo 4, nuevo, en los siguientes trminos: una

Artculo 4.- El reglamento regular el procedimiento mediante el cual el Ministerio de Salud podr establecer, respecto de determinadas patologas, protocolos referenciales relativos a los exmenes, informes y antecedentes que debern respaldar la emisin de licencias mdicas.. La Honorable Senadora seora Rincn consult la razn para ubicar esta norma como artculo 4 del proyecto, toda vez que las disposiciones previas no estn referidas a la misma materia. El seor Ministro de Salud explic que, sin perjuicio de la ubicacin final que se otorgue a la norma, lo relevante es que con esta disposicin se recoge una de las conclusiones a las que arrib la Comisin de Expertos para Reformar la Salud, en cuanto a la pertinencia de que existan ciertas pautas generales dentro de las cuales el rgano contralor pueda supervisar y decidir en torno al recto otorgamiento de una licencia mdica. Destac que, de esta forma, se estableceran parmetros o criterios comunes de evaluacin. Hay que considerar, adems, que entre los artculos 2 y 4, la ley se estara ocupando de los fundamentos tcnicos en que se sustenta una

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licencia mdica y, desde esa perspectiva, las normas efectivamente resultaran relacionadas. La Honorable Senadora seora Matthei seal que, al incorporar la disposicin como artculo 4, la ley revela un orden lgico en su estructura, toda vez que los artculos anteriores se refieren al requerimiento de los antecedentes e informes que, en justificacin de las licencias mdicas emitidas, podrn efectuar a los profesionales tanto las COMPIN como las ISAPRES y, dentro de ese contexto, la norma siguiente dispone la existencia de protocolos referenciales relativos, precisamente, a los antecedentes e informes que servirn de respaldo a las mismas. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide hizo presente que, ms all de toda consideracin, no hay que olvidar que la licencia mdica es, en esencia, un acto mdico, que genera una relacin en la que intervienen directamente el mdico y el enfermo. Otra cosa distinta, aadi, son las repercusiones econmicas que derivan de este beneficio, las que estn vinculadas al denominado Subsidio por Incapacidad Laboral. Ahora bien, prosigui, el problema que nos ocupa dice relacin con el mal uso y abuso en que se ha incurrido en esta materia, lo cual impone el desafo de definir la solucin con la cual se pretender resolver esta situacin. Subray que, a su juicio, la forma de hacer frente a este dilema es mediante la aplicacin de severas sanciones que no slo castiguen a los infractores, sino que, adems, logren desincentivar la realizacin de estas malas prcticas. Para tales efectos, continu, no basta con suspender la facultad de emitir licencias mdicas o suspender la venta de los formularios respectivos. Ello, ms bien, afecta a los pacientes y no a los profesionales. La sancin, por tanto, ha de ser ms drstica an, y bien podra considerar, por ejemplo, la prohibicin del ejercicio profesional, ya que quienes incurren en este tipo de ilcitos merecen ser excluidos de la prctica mdica. Sin embargo, advirti, una sancin de esta naturaleza conlleva un anlisis de mayor envergadura, que involucra, entre otras cosas, revisar el rol que cumplen los colegios profesionales. En segundo trmino, agreg, si bien resulta razonable que las ISAPRES puedan requerir algunos antecedentes en respaldo de las licencias mdicas que cursan, dichos requerimientos, en su opinin, deberan efectuarse por intermedio de la institucionalidad pblica correspondiente, y no en forma directa por parte de tales entidades privadas, como lo contempla la norma en estudio. En tercer lugar, se manifest contrario a la idea de establecer protocolos referenciales, como lo propone la norma en anlisis. Seal que, en el mbito de las licencias mdicas, no resulta atinente contemplar protocolos que, en definitiva, dispongan cmo debe procederse, ni an tratndose slo de los exmenes, informes y antecedentes que han de solicitarse en respaldo de las licencias emitidas.

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El seor Ministro de Salud explic que la norma en comento intenta evitar la arbitrariedad en el anlisis y resolucin de las licencias mdicas en revisin. As, por ejemplo, si la entidad contralora decide abreviar el tiempo de reposo inicialmente dispuesto por una licencia, deber hacerlo dentro de los parmetros que previamente se contemplen en los protocolos en referencia. stos, adems, permitirn estandarizar los criterios bajo los cuales se resuelva en torno a estas materias. Ello, por tanto, representar un resguardo de los derechos del trabajador y paciente, quien no estar expuesto a un rechazo o a una reduccin injustificada de la licencia mdica que legtimamente le haya sido otorgada. Se trata, pues, de generar un marco referencial de responsabilidad pblica, toda vez que el otorgamiento de una licencia mdica, no obstante ser un acto mdico y privado, acarrea una responsabilidad social por el buen uso de los recursos pblicos y que, como tales, corresponden a todos los chilenos. Por consiguiente, es importante crear conciencia de ello, no slo en los profesionales y en los usuarios, sino que tambin en los contralores mdicos que operan en el sistema, los que debern ajustar su accin a estos parmetros previamente definidos. As, su gestin deber estar siempre justificada. Ms an, destac, ello guarda armona con la disposicin que se propone ms adelante para un nuevo artculo 9, en el cual se contemplan las consecuencias que derivarn del rechazo o modificacin arbitraria o sin expresin de causa de una licencia mdica. La Honorable Senadora seora Rincn seal compartir el asunto de fondo que contempla el nuevo artculo 4 propuesto, es decir, la existencia de protocolos referenciales respecto de los exmenes, informes y antecedentes que sirvan para respaldar las licencias mdicas emitidas. Sin embargo, aadi, esta norma hace remisin a un reglamento que regular el procedimiento mediante el cual se establecern tales protocolos. Lo propio acontece, apunt, en el artculo 2 propuesto por el Ejecutivo, donde tambin se dice que De conformidad al reglamento, las COMPIN podrn solicitar antecedentes a los profesionales respecto de las licencias mdicas sometidas a su conocimiento. Por consiguiente, es preciso aclarar de qu reglamentos se trata en cada caso, los cuales, adems, deberan quedar en el mbito de control de la autoridad pblica. En segundo lugar, reiter su disconformidad con la ubicacin que se est proponiendo para la norma en comento, ya que, en su opinin, no resulta claro que consignarla como artculo 4 sea lo ms apropiado en el orden interno de la ley. Por tanto, insisti, sera necesario revisar dnde debera ser incluida la disposicin en cuestin, lo cual, subray, es sin perjuicio de compartir plenamente el establecimiento de los mencionados protocolos referenciales. Por otra parte, continu, es necesario tener presente que en esta materia estamos frente a dos actos: uno, el acto mdico

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propiamente tal, que es equivalente a una certificacin y, el otro, el subsidio por incapacidad laboral a que aqul da lugar. Ambos se encuentran estrechamente vinculados y, justamente en razn de ello, existe el problema que hoy se intenta solucionar. De no ser as, advirti, no se presentara esta permanente posibilidad de fraude, en el cual participan tanto un trabajador que no est enfermo, como un profesional que diagnostica una enfermedad que no existe y proporciona una licencia mdica sin fundamento. Sin embargo, aadi, debe recordarse que esta conducta no corresponde a la generalidad del cuerpo mdico de nuestro pas, sino que tan slo a un reducido nmero de personas dentro del gran universo de los profesionales de la salud, al interior del cual la inmensa mayora observa un correcto comportamiento en su ejercicio profesional. Record que, durante su desempeo en la Superintendencia de Seguridad Social, uno de los problemas ms recurrentes en este orden, se presentaba precisamente por la multiplicidad de criterios para resolver en torno a las licencias mdicas revisadas. En efecto, explic, atendida la falta de protocolos que dieran uniformidad a las pautas aplicables, las COMPIN fallaban los asuntos sometidos a su conocimiento con una total disparidad de criterios, ya que no haba un marco normativo que definiera ciertos lmites dentro de los cuales adoptar las decisiones respectivas. Desde esa perspectiva, entonces, es necesaria la existencia de protocolos referenciales, no para restringir el ejercicio mdico, sino que para determinar los parmetros conforme a los cuales los contralores debern enmarcar sus resoluciones. As, destac, las decisiones estarn respaldadas por criterios uniformes y predeterminados y, por ejemplo, si una licencia mdica es reducida en cuanto al tiempo de reposo prescrito inicialmente, esa medida deber estar justificada y acorde con los protocolos correspondientes. Esto permitir, adems, agilizar los trmites respectivos, toda vez que, en la actualidad, es tal la demora en el despacho de los casos que se presentan, que ello sin duda tambin conduce a la emisin de resoluciones sin mayor fundamento mdico o, simplemente, arbitrarias. Se trata, pues, de una estandarizacin que es necesaria, segn lo demuestra la propia realidad registrada en esta materia. La Honorable Senadora seora Matthei indic que el artculo 4 propuesto por el Ejecutivo, slo se estara refiriendo a protocolos respecto de los exmenes, informes y antecedentes que sustentan las licencias mdicas y, por tanto, no incide en los procedimientos mdicos. Ni siquiera, agreg, se hace mencin a una estandarizacin respecto del nmero de das por los cuales debern extenderse las licencias mdicas segn las distintas enfermedades de que se trate. La norma slo se limita a contemplar protocolos en cuanto a los antecedentes que justificarn la licencia. Coincidi en que la existencia de estos protocolos referenciales contribuirn a eliminar la arbitrariedad en estas materias. As,

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todos los casos debern ser resueltos dentro de unos mismos mrgenes, y se evitar que, frente a un mismo diagnstico, en un caso se aplique un criterio ms amplio y, en otro, se d lugar a uno ms restringido, generando que, por esta disparidad, en el primer evento se acceda al beneficio y, en el segundo, en cambio, se deniegue o modifique, a pesar de tratarse de una misma enfermedad. De esta forma, seal, quedar esclarecido con anterioridad qu exmenes ser necesario requerir para fundamentar una licencia mdica, as como tambin resultar claro qu antecedentes no sern pertinentes de exigir, con lo cual se evitarn procedimientos y trmites innecesarios, cuyo nico efecto real es postergar el legtimo ejercicio de los derechos por parte de los usuarios afectados. No hay que olvidar, destac, que cada da que demora en cursarse una licencia mdica, es un da ms que se retrasa el pago del subsidio correlativo y, para muchas personas, ello puede constituir un grave problema, por cuanto dicho pago representa su nico sustento econmico. Dentro de dicho contexto, apunt, resulta imperioso reducir lo ms posible los trmites que han de cumplirse para el otorgamiento y goce de estos beneficios, evitando procedimientos extras, para cursar las licencias y los subsidios de manera gil y expedita. Por consiguiente, en lugar de que se estn exigiendo ms y nuevos exmenes y antecedentes para justificar la licencia mdica emitida, parece razonable que existan protocolos que sealen desde ya los exmenes que ser necesario acompaar a la misma. Adems, advirti, tales protocolos referenciales estn concebidos slo respecto de ciertas patologas, por lo tanto, no se trata de una restriccin al ejercicio de la profesin mdica, sino que ms bien consiste en definir las exigencias mnimas que procedern para respaldar el beneficio. Por su parte, el Honorable Senador seor Kuschel manifest su preocupacin ante la posibilidad de que esta normativa d lugar a la generacin de una multiplicidad de reglamentos que regulen, finalmente, esta materia en sus diversos aspectos. De ser necesario recurrir a la va reglamentaria, acot, sera pertinente que, a lo sumo, se trate de uno o dos cuerpos normativos reglamentarios y, adems, que sean lo suficientemente sencillos y operativos para dar fluidez al sistema, a fin de que no se transformen, a la postre, en un elemento que ms bien entorpezca el trabajo de las entidades contraloras, en lugar de facilitarlo.

El seor Ministro de Salud comparti las aprensiones manifestadas en cuanto al tema reglamentario, coincidiendo en que es importante precisar en la ley, las remisiones que sta haga a la va reglamentaria. En otro orden de ideas, seal que el artculo 4 en estudio, representa un valor adicional que es atinente considerar, cual es que,

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mediante los protocolos referenciales que contempla, se reduce ostensiblemente el riesgo del uso indebido de informacin confidencial y no relevante respecto de los casos en revisin. Explic que, en la actualidad, es de ordinaria ocurrencia que, por ejemplo, las compaas aseguradoras solicitan para mejor resolver, la ficha completa del paciente y, as, acceden a informacin privada -relativa, por ejemplo, a enfermedades graves o ciertas adicciones- que, en verdad, no es necesario exponer para decidir en torno a la procedencia de un beneficio especfico. En ese sentido, subray, contar con un marco claro que delimite la accin, sin duda que ser un aporte en la gestin de los beneficios en mencin. Enseguida, el seor Jefe de la Asesora Legislativa de la Subsecretara de Previsin Social present la siguiente propuesta para precisar las remisiones a los reglamentos que contemplar la ley. Puntualiz que tales menciones se consignaran solamente en los artculos 4 y 13, nuevos, sugeridos por el Ejecutivo, en tanto que tal referencia sera eliminada del artculo 2. En lo que aqu respecta, continu, el artculo 4, nuevo, sera redactado al efecto en los siguientes trminos: Artculo 4.- Un reglamento dictado a travs del Ministerio de Salud, con la firma del Ministro del Trabajo y Previsin Social, establecer respecto de determinadas patologas, protocolos referenciales relativos a los exmenes, informes y antecedentes que debern respaldar la emisin de licencias mdicas.. De esta forma, se especifica la materia de que tratar el respectivo reglamento, el Ministerio que lo expedir y la Secretara de Estado que concurrir a ello con la firma de su titular. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide, en tanto, reiter su oposicin al establecimiento de protocolos en esta materia. Indic que la ley es de aplicacin general, y el ejercicio profesional, en cambio, es esencialmente casustico. Para conciliar ambas cosas, aadi, la frmula propuesta no sera, a su juicio, la ms adecuada. La Honorable Senadora seora Rincn consult a Su Seora cul sera la razn para no proporcionar los antecedentes del caso ante una licencia mdica que est siendo revisada. Si un mdico, por ejemplo, otorga una licencia mdica dictaminando un reposo por un determinado nmero de das con motivo de una fractura sea, y la COMPIN posteriormente solicita que se acompae la radiografa que previamente fue tomada al paciente, no parece haber motivo para negar tal informacin. Reiter,

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entonces, su pregunta en cuanto a por qu habra de negarse tales antecedentes, sobre todo si efectivamente corresponden a la realidad y los procedimientos han sido debida y correctamente efectuados. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide seal que nada impide que se requieran los antecedentes correspondientes, pero ello no debera ser en funcin de protocolos previamente establecidos. Adems, en su opinin, de la norma en anlisis no se desprende necesariamente que se trate slo de protocolos referidos a los exmenes y antecedentes que sustentan la licencia. Agreg que, cuando un mdico otorga una licencia mdica, eso est entregado a tres parmetros de comportamiento. Primero, el conocimiento y sabidura del profesional para hacer un diagnstico correcto y, conforme a ello, para pedir los exmenes y disponer los tratamientos correspondientes. Segundo, la tica del mdico, que lo obliga a requerir slo exmenes atinentes y a efectuar los procedimientos estrictamente necesarios. Este tema tico, aadi, est relacionado con la situacin actual que permite y favorece que todo el mundo de la salud est vinculado, incluyendo laboratorios y centros de procedimientos, sin embargo, apunt, ello derivara en una discusin an mayor. En tercer trmino, concluy, el punto es cmo enfrentar la problemtica que aqu nos ocupa y, con la solucin propuesta en este proyecto de ley, slo se estara abordando tangencialmente el asunto, ya que una respuesta ms eficiente sera la de sancionar drsticamente el fraude con la exclusin del ejercicio profesional. La Honorable Senadora seora Rincn reiter que los protocolos a que se hace mencin, slo estn concebidos respecto de determinadas patologas o enfermedades y, adems, estn referidos a los exmenes, informes y antecedentes que puedan respaldar la diagnosis. Ello, incluso, hara ms ordenado el trabajo en las COMPIN, las que estn colapsadas en su labor en esta materia. Sin perjuicio de lo anterior y, para fines ilustrativos y de historia de la ley, Su Seora cit el concepto de protocolo contemplado en el Diccionario de la Lengua Espaola, de la Real Academia Espaola, el cual, en su cuarta acepcin, seala Plan escrito y detallado de un experimento cientfico, un ensayo clnico o una actuacin mdica.. La Honorable Senadora seora Matthei hizo presente que el denominado plan AUGE se estructur, precisamente, sobre la base de sendos protocolos que, si bien estn referidos a los procedimientos y tratamientos mdicos, han servido de base a todo dicho sistema, de modo tal que lo que no est comprendido en dichos protocolos, no queda comprendido bajo la cobertura del sealado rgimen de garantas en salud.

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Finalmente, las Comisiones unidas encomendaron al Ejecutivo la redaccin definitiva de la norma y su presentacin mediante la indicacin respectiva. De acuerdo a lo anterior, y abierto un nuevo plazo, el Ejecutivo formul la indicacin nmero 4 Ter, proponiendo incorporar el siguiente artculo 4, nuevo: Artculo 4.- Un reglamento dictado a travs del Ministerio de Salud y suscrito adems por el Ministro del Trabajo y Previsin Social, establecer respecto de determinadas patologas, protocolos referenciales relativos a los exmenes, informes y antecedentes que debern respaldar la emisin de licencias mdicas.. Las Comisiones unidas coincidieron en remitirse al debate ya desarrollado en torno a esta materia, en el cual se analizaron detenidamente aspectos tales como la ubicacin de la norma al interior del proyecto de ley, la procedencia de protocolos referenciales referidos a los exmenes, informes y antecedentes que respaldarn las licencias mdicas, y la definicin de un reglamento conforme al cual se establecern tales protocolos. Tras verificar que la indicacin en estudio recoge los planteamientos formulados durante dicho debate, la mayora de los integrantes presentes de las Comisiones unidas, acept el texto propuesto por dicha indicacin, para ser incorporado como artculo 4, nuevo. La norma resultante se consigna ms adelante, en el respectivo captulo de modificaciones. - Conforme a lo sealado, sometida a votacin la indicacin nmero 4 Ter, fue aprobada, por cinco votos a favor, de los Honorables Senadores seora Matthei (como miembro de ambas Comisiones) y Rincn, y seor Chahun (como integrante de ambas Comisiones), y un voto en contra, del Honorable Senador seor RuizEsquide. ooo Artculo 4 (Pasa a ser artculo 5) Este precepto establece la facultad de la Superintendencia de Seguridad Social para iniciar una investigacin en el caso de licencias mdicas emitidas sin fundamento. Del mismo modo, se consignan las sanciones a aplicar tras la constatacin de los hechos denunciados. Asimismo, la norma castiga la reincidencia. Al efecto, dispone literalmente lo que sigue:

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Artculo 4.- En caso que el profesional habilitado para otorgar licencias mdicas, emita licencias sin fundamento mdico, la Superintendencia de Seguridad Social, de oficio o a peticin de la Secretara Regional Ministerial de Salud o de la COMPIN respectiva, del Fondo Nacional de Salud o de una Institucin de Salud Previsional, podr, si existe mrito para ello, iniciar una investigacin. Si la investigacin acredita los hechos denunciados podr aplicar las siguientes sanciones: 1) Multa a beneficio fiscal de hasta 10 Unidades de Fomento. La multa podr elevarse al doble en caso de constatarse que la emisin de licencias sin fundamento mdico ha sido reiterada. 2) Suspensin por 30 das de la facultad para otorgar licencias mdicas y una multa a beneficio fiscal de hasta 25 Unidades de Fomento, en caso de reincidencia dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. 3) Suspensin por 90 das de la facultad para otorgar licencias mdicas y una multa a beneficio fiscal de hasta 50 Unidades de Fomento, en caso de segunda reincidencia dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. 4) Suspensin por un ao de la facultad para otorgar licencias mdicas y una multa a beneficio fiscal de hasta 100 Unidades de Fomento, en caso de tercera reincidencia dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. La resolucin que aplique alguna de las sanciones sealadas deber ser fundada, y dictada previo informe del profesional involucrado. El profesional tendr diez das hbiles desde la notificacin de la resolucin que aplica la sancin para remitir a la Superintendencia su informe, pudiendo solicitar que se le otorgue una audiencia para realizar descargos, a la que podrn asistir los organismos administradores que correspondieren, el Colegio Profesional y las Sociedades Cientficas respectivos, previa citacin. Transcurrido el plazo de 10 das sealado o realizada la audiencia indicada, la Superintendencia resolver de plano la procedencia de la sancin.

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La solicitud de informe, la citacin a la audiencia de descargos y la resolucin debern ser notificadas por carta certificada.. En relacin al artculo 4, fueron formuladas las siguientes indicaciones: La indicacin nmero 5, del Honorable Senador seor Larran, plantea reemplazar este precepto por el siguiente: Artculo 4.- Sin perjuicio de las acciones civiles y penales que correspondan, si la Superintendencia de Seguridad Social determina mediante investigacin interna, sea de oficio, en virtud de la informacin que le entreguen las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez, a peticin de la Secretara Regional Ministerial de Salud o a peticin de un tercero, que un profesional de la salud ha otorgado licencias mdicas sin fundamento mdico, podr aplicar una multa a beneficio fiscal de hasta 10 Unidades de Fomento por cada licencia otorgada de esta forma. La resolucin que aplique la multa deber ser fundada y dictada previo informe del profesional de la salud involucrado, en el que podr efectuar sus descargos. El procedimiento aplicable para que el facultativo pueda efectuar sus descargos ser el contemplado en la ley N 19.880, que establece las Bases de los Procedimientos Administrativos que rigen los Actos de los rganos de la Administracin del Estado. En caso que la Superintendencia haya aplicado una o ms sanciones a un profesional de la salud por haber emitido ms de veinte licencias mdicas sin fundamento mdico, y dichas sanciones se encuentran ejecutoriadas por haberse resuelto todos los recursos interpuesto en su contra o haber transcurrido el plazo para presentarlos, podr decretar la inhabilitacin temporal del profesional de la salud para emitir licencias mdicas por un plazo de hasta un ao, por resolucin fundada, la que tambin ser reclamable en conformidad al inciso anterior. Los funcionarios de la Superintendencia de Seguridad Social que teniendo la obligacin de iniciar la investigacin establecida en el artculo 3, y habindose acreditado que han tomado conocimiento de posibles conductas fraudulentas, ilegales o abusivas relacionadas con licencias mdicas, no hayan iniciado la investigacin correspondiente, sern sancionados con alguna de las medidas disciplinarias del artculo 116 del Estatuto Administrativo, atendido el mrito de los antecedentes que se renan en el sumario correspondiente.. La Honorable Senadora seora Matthei seal que esta indicacin contempla la aplicacin de sanciones por parte de la

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Superintendencia de Seguridad Social, ante el otorgamiento de licencias mdicas sin fundamento mdico, tras haberse verificado la respectiva investigacin interna. Tales sanciones consisten en la aplicacin de multas y en la inhabilitacin temporal del profesional para emitir licencias mdicas. Agreg que, en este caso, la aplicacin de sanciones por la Superintendencia de Seguridad Social parece explicarse en razn de la investigacin previa desarrollada y que deriva en constatar el otorgamiento, sin fundamento, de una licencia mdica. Aadi que, si bien no es partidaria de la sola aplicacin de multas para castigar este tipo de ilcitos, en este caso parece justificado contemplar tal sancin, en la medida que su aplicacin proceder tras la constatacin de los hechos previamente investigados por parte de la Superintendencia. En ese sentido, sugiri que el Ejecutivo estudie la materia para los efectos de presentar la indicacin de rigor, ya que la norma involucrara materias de su iniciativa exclusiva. El Honorable Senador seor Bianchi apunt que, de acuerdo a lo manifestado por el Ejecutivo con anterioridad, este tema sera objeto de un anlisis posterior y, por lo tanto, no sera necesario debatirlo en esta oportunidad con motivo del presente proyecto de ley, sin perjuicio de que, efectivamente, se trata de un asunto de iniciativa presidencial exclusiva. La Honorable Senadora seora Rincn hizo presente que, en todo caso, el texto aprobado en general ya contempla una investigacin a cargo de la Superintendencia de Seguridad Social y, tras acreditarse los hechos denunciados, dispone la aplicacin de sanciones consistentes tanto en multas como en la suspensin de la facultad para otorgar licencias mdicas. La indicacin en estudio, por su parte, propone reemplazar el artculo 4 del proyecto y, a su juicio, para los sealados efectos, parece pertinente mantener la norma aprobada en general. - Finalmente, el Presidente de las Comisiones de Trabajo y Previsin Social y de Salud, unidas, Honorable Senador seor Muoz Aburto, declar inadmisible la indicacin nmero 5, por contemplar materias cuya iniciativa legal exclusiva corresponde al Presidente de la Repblica, de conformidad a lo dispuesto en el artculo 65, inciso cuarto, N 2, de la Carta Fundamental. Inciso primero La indicacin nmero 6, de Su Excelencia el seor Presidente de la Repblica, es para reemplazar la sigla COMPIN por Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez. - Puesta en votacin la indicacin en referencia, fue aprobada, sin enmiendas, por la unanimidad de los miembros presentes de las Comisiones de Trabajo y Previsin Social y de Salud,

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unidas, Honorables Senadoras seoras Matthei (como integrante de ambas Comisiones) y Rincn, y Honorables Senadores Bianchi, Kuschel (como miembro de ambas Comisiones), Muoz Aburto y Rossi. La indicacin nmero 7, de la Honorable Senadora seora Rincn, es para intercalar, luego de Institucin de Salud Previsional, la frase o de cualquier particular. La Honorable Senadora seora Rincn explic la propuesta de la indicacin en comento, sealando que el objetivo de la misma es contemplar que el propio empleador tambin pueda accionar para dar inicio a una investigacin cuando est en conocimiento de un posible fraude en el otorgamiento y uso de una licencia mdica. De este modo, agreg, se entrega a cualquier particular la posibilidad de incoar la investigacin correspondiente. - Sometida a votacin la indicacin nmero 7, fue aprobada, sin modificaciones, por la unanimidad de los miembros presentes de las Comisiones de Trabajo y Previsin Social y de Salud, unidas, Honorables Senadoras seoras Matthei (como integrante de ambas Comisiones) y Rincn, y Honorables Senadores Bianchi, Kuschel (como miembro de ambas Comisiones), Muoz Aburto y Rossi. Inciso segundo La indicacin nmero 8, de Su Excelencia el seor Presidente de la Repblica, propone sustituir la expresin la investigacin acredita por de conformidad al procedimiento establecido en este artculo, se acreditan. - Las Comisiones unidas, por la unanimidad de sus miembros presentes, Honorables Senadoras seoras Matthei (como integrante de ambas Comisiones) y Rincn, y Honorables Senadores Bianchi, Kuschel (como miembro de ambas Comisiones), Muoz Aburto y Rossi, aprobaron la indicacin nmero 8, sin enmiendas. Nmero 1) La indicacin nmero 9, de Su Excelencia el seor Presidente de la Repblica, sugiere eliminar la segunda oracin. La Honorable Senadora seora Matthei seal que la norma aprobada en general, contempla, en su numeral 1, una multa para el caso de acreditarse el otorgamiento de una licencia mdica sin fundamento mdico y, si dicho ilcito se comete en forma reiterada, se dispone que la multa

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se elevar al doble. El numeral 2 del mismo artculo, considera, adems de la multa, la suspensin de la facultad para otorgar licencias mdicas en el evento de reincidencia acaecida dentro de los tres aos siguientes a la fecha de notificacin de la resolucin que impuso la primera sancin. Los numerales siguientes del precepto, incrementan la multa y el tiempo de suspensin, en la medida que las reincidencias se multipliquen. En ese contexto, apunt, resulta razonable eliminar la segunda oracin del numeral 1, tal como lo propone la indicacin en estudio, toda vez que la actual redaccin de la norma parece permitir que, en caso de reiteracin, se eleve la multa al doble y, adems, se aplique la respectiva suspensin y las nuevas multas consignadas en los numerales posteriores. Ello, subray, sera excesivo y, por tanto, ameritara la modificacin de la disposicin en el sentido propuesto por la indicacin. La Honorable Senadora seora Rincn seal que el punto central de la norma en anlisis, parece estar en la circunstancia de que la reincidencia que motiva la suspensin de la facultad para otorgar licencias mdicas y una nueva multa, debe producirse dentro del trmino de tres aos desde que se aplic la primera sancin. Sin embargo, advirti, no queda claro qu suceder en el evento que tal reincidencia se produzca fuera de dicho plazo y, en consecuencia, la segunda oracin del numeral 1 se explicara para el caso en que la reiteracin se verifique despus de los sealados tres aos posteriores a la primera sancin, situacin en la cual la multa, simplemente, se elevara al doble. Por ltimo, los miembros presentes de las Comisiones unidas coincidieron en que la materia en referencia necesita una nueva revisin, a fin de mejorar la redaccin de la norma, de acuerdo a su recto sentido y alcance. Atendido lo anterior, solicitaron al Ejecutivo estudiar nuevamente los temas planteados en este orden. Nmero 4) La indicacin nmero 10, de Su Excelencia el seor Presidente de la Repblica, es para reemplazar la expresin tercera reincidencia por tres o ms reincidencias. La Honorable Senadora seora Matthei plante su preocupacin en cuanto a que, en algunos casos, puede resultar meridianamente fcil acreditar que una licencia mdica es falsa o que no se sustenta en fundamento mdico alguno. Sin embargo, aadi, tambin puede haber situaciones en las cuales no se trate de un problema de falsedad de la licencia o de fraude en su otorgamiento, sino que ms bien se produzca una disparidad de criterios en torno a la procedencia de la misma. En efecto, explic, puede darse el caso de una enfermedad que, de acuerdo al mdico tratante, requiere cierto perodo de reposo en el proceso de sanacin, no obstante, la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez podra estimar que

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dicho reposo es innecesario. En tal evento, la licencia otorgada podra ser rechazada, a pesar de que no se trata de un fraude ni de falsedad, sino, simplemente, que los criterios bajo los cuales se califica la situacin del paciente y su tratamiento mdico, son distintos, generando una discrepancia en torno al otorgamiento de la respectiva licencia mdica. Aadi que un caso recurrente de esta disparidad de juicios se registra con las licencias psiquitricas por depresin, las que reciben reparos, por ejemplo, en cuanto a su extensin. Por consiguiente, advirti, resulta preocupante que pueda sancionarse a un profesional de la salud con una suspensin de 30 das, por haber extendido, por nica vez, una licencia mdica que fue objetada en razn de haber aplicado un criterio mdico diverso del que sostiene el organismo fiscalizador. Lo anterior, recalc, podra devenir en un efecto inhibitorio no deseado, toda vez que los mdicos, ante la sola posibilidad de que las licencias que emitan sean rechazadas y ellos sean sancionados, evitarn prescribir el reposo, lo que, a la postre, slo perjudicar a los trabajadores que efectivamente padezcan alguna enfermedad de la que deban recuperarse y necesiten una licencia mdica que justifique su ausencia laboral. El seor Ministro de Salud indic que las sanciones que contempla el proyecto de ley estn concebidas para castigar el fraude, la falsedad, el otorgamiento indebido y el mal uso de las licencias mdicas, es decir, se trata de sancionar las conductas ilcitas o reidas con la legalidad que, adems, resulten acreditadas. No se trata, pues, de aplicar sanciones por el solo hecho de que los criterios mdicos no sean coincidentes. Es por ello, acot, que la norma seala expresamente que la Superintendencia de Seguridad Social podr aplicar ciertas sanciones -multa y suspensin-, cuando determine, mediante investigacin interna, que un profesional de la salud ha otorgado licencias mdicas sin fundamento mdico. Ello resguarda la situacin antes descrita y orienta la ley hacia el objetivo que la inspira. - Sometida a votacin la indicacin nmero 10, fue aprobada, sin modificaciones, por la unanimidad de los miembros presentes de las Comisiones de Trabajo y Previsin Social y de Salud, unidas, Honorables Senadoras seoras Matthei (como integrante de ambas Comisiones) y Rincn, y Honorables Senadores Bianchi, Kuschel (como miembro de ambas Comisiones), Muoz Aburto y Rossi. Inciso tercero La indicacin nmero 11, de Su Excelencia el seor Presidente de la Repblica, propone sustituir el inciso tercero del artculo 4 en estudio, por el siguiente: Sin perjuicio de la aplicacin de lo establecido precedentemente, si el profesional otorga una o ms licencias mdicas, encontrndose previamente suspendida su facultad para emitirlas, ser

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sancionado con una multa a beneficio fiscal de entre 10 y hasta 100 Unidades de Fomento.. La Honorable Senadora seora Rincn hizo presente que la indicacin en estudio propone una norma que no se vincula precisamente con el inciso que pretende sustituir. En efecto, aadi, mientras la indicacin contempla una sancin para el profesional que otorga una o ms licencias mdicas encontrndose previamente suspendida su facultad para hacerlo, el inciso tercero del artculo 4 del proyecto de ley, dispone que la resolucin que imponga las sanciones, deber ser fundada y dictada previo informe del profesional involucrado. Por consiguiente, aadi, siendo ambas normas atinentes a los objetivos del proyecto en anlisis, una no debe reemplazar a la otra y, ms bien, ambas deberan quedar consignadas en el texto legal y, por tanto, debera readecuarse el orden de los incisos correspondientes. En ese entendido, anunci, sin perjuicio de aprobar la indicacin en referencia, sera necesario modificar la ubicacin del inciso que ella propone, agregndolo al artculo 4 en anlisis, en lugar de sustituir una de sus partes. La Honorable Senadora seora Matthei coincidi en que, ms que de reemplazar, se trata de agregar un inciso al artculo 4 del proyecto de ley, mediante el cual se contemple esta sancin para quien infrinja la suspensin de la facultad para otorgar licencias mdicas. Conforme a ello y, de aprobarse la disposicin propuesta, sugiri incorporarla como inciso final del artculo en comento. Los restantes miembros presentes de las Comisiones unidas compartieron la norma de fondo propuesta por la indicacin, as como tambin coincidieron en que es necesario reubicarla al interior del artculo 4 del proyecto, segn resulte ms acorde con la debida correspondencia y armona de sus disposiciones y con su verdadero sentido y alcance. - De acuerdo a lo anterior, las Comisiones unidas, por la unanimidad de sus miembros presentes, Honorables Senadoras seoras Matthei (como integrante de ambas Comisiones) y Rincn, y Honorables Senadores Bianchi, Kuschel (como miembro de ambas Comisiones), Muoz Aburto y Rossi, aprobaron la indicacin nmero 11, con la modificacin reseada precedentemente. Inciso cuarto La indicacin nmero 12, de Su Excelencia el seor Presidente de la Repblica, plantea reemplazar en este inciso la frase El profesional tendr diez das hbiles desde la notificacin de la resolucin que aplica la sancin por El profesional deber ser citado al procedimiento

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seguido en su contra. Al efecto, tendr diez das hbiles desde la notificacin de la resolucin respectiva. La Honorable Senadora seora Rincn advirti que la redaccin propuesta por la indicacin en estudio, no resulta del todo clara, razn por la cual sera pertinente revisarla. As por ejemplo, acot, el texto sugerido podra interpretarse en el sentido de que excluye del respectivo procedimiento de investigacin a la Superintendencia de Seguridad Social, toda vez que la nueva redaccin no hace ninguna referencia a dicha entidad, como s lo hace expresamente la norma aprobada en general, la cual precisamente se propone reemplazar en lo pertinente. Del mismo modo, el texto de reemplazo no se ajustara exactamente al actual tenor literal de la disposicin en comento. Por consiguiente, insisti, es preciso revisar la redaccin de esta norma. Por su parte, la Honorable Senadora seora Matthei hizo presente que todo el artculo 4 parece necesitar una reestructuracin, toda vez que, en sus actuales trminos, la norma establecera que la Superintendencia de Seguridad Social, primero, aplicar las sanciones y, tras ello, recin recibira los descargos que formule el profesional en su defensa. Ello, subray, no resulta lgico, por cuanto lo regular es que la entidad respectiva -en este caso la Superintendencia de Seguridad Social-, en forma previa a la resolucin del asunto, investigue los hechos -para lo cual es imprescindible escuchar al afectado y analizar los antecedentes que pueda aportar- y, luego, aplique las sanciones a que haya lugar, una vez constatados los hechos denunciados. Sin embargo, ese orden lgico aqu se ve alterado al tenor de lo dispuesto por el artculo 4 en estudio. En tales circunstancias, aadi, sera pertinente que, adems de revisar la redaccin, se analice una posible adecuacin de la norma en su conjunto, reubicando sus diversos incisos a fin de darles una continuidad lgica que resulte ms acorde con su verdadero sentido. Los restantes miembros presentes de las Comisiones unidas compartieron dicha opinin, as como tambin coincidieron en la necesidad de mejorar la redaccin de la norma, particularmente en lo que respecta al texto propuesto por la indicacin en comento. De acuerdo a lo anterior, solicitaron al Ejecutivo efectuar el anlisis correspondiente, a fin de adecuar el tenor literal del precepto en los sentidos antes planteados.

Inciso quinto

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La indicacin nmero 13, de Su Excelencia el seor Presidente de la Repblica, es para intercalar, luego de de plano, la expresin y fundadamente. - Puesta en votacin la indicacin nmero 13, fue aprobada, sin modificaciones, por la unanimidad de los miembros presentes de las Comisiones de Trabajo y Previsin Social y de Salud, unidas, Honorables Senadoras seoras Matthei (como integrante de ambas Comisiones) y Rincn, y Honorables Senadores Kuschel (como miembro de ambas Comisiones), y Rossi. Inciso sexto La indicacin nmero 14, de Su Excelencia el seor Presidente de la Repblica, plantea sustituir la frase debern ser notificadas por carta certificada por que aplique una sancin debern ser notificadas por carta certificada, gestin que se entender practicada en el plazo sealado en el inciso segundo del artculo 2. La Honorable Senadora seora Rincn hizo presente que la propuesta de esta indicacin est vinculada a lo que finalmente se establezca respecto del artculo 2 del proyecto de ley, cuyo estudio aun se encuentra pendiente. En ese sentido, solicit al Ejecutivo revisar tambin esta norma a la luz de lo que se proponga para el citado artculo 2. Sin perjuicio de lo anterior, sugiri que, en lugar de hacer una referencia al artculo 2, la disposicin establezca expresamente desde cuando se entendern practicadas las notificaciones tras el envo de la respectiva carta certificada. Con ello, apunt, el precepto sera ms claro, se bastara a s mismo y se evitara la remisin normativa. Los miembros presentes de las Comisiones unidas coincidieron con lo sealado por Su Seora. La indicacin nmero 15, de Su Excelencia el seor Presidente de la Repblica, propone incorporar al artculo 4 en anlisis, el siguiente inciso final, nuevo: Las multas aplicadas y que se encuentren a firme, podrn ser cobradas en los trminos indicados en el artculo 60 de la ley N 16.395.. - Puesta en votacin la indicacin nmero 15, fue aprobada, sin enmiendas, por la unanimidad de los miembros presentes de las Comisiones de Trabajo y Previsin Social y de Salud, unidas, Honorables Senadoras seoras Matthei (como integrante de

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ambas Comisiones) y Rincn, y Honorables Senadores Kuschel (como miembro de ambas Comisiones), Muoz Aburto y Rossi. Con posterioridad, y al tenor de los planteamientos formulados durante el estudio del sealado artculo 4, el Ejecutivo present una nueva propuesta de redaccin para dicha norma. Su inciso primero y el encabezado del inciso segundo corresponden a los que aprobara en general el Senado, incorporando las modificaciones contempladas por las indicaciones nmeros 6, 7 y 8, ya antes aceptadas por parte de las Comisiones unidas. Por su parte, en lo relativo a los nmeros 1) a 4) del inciso segundo, el Ejecutivo propuso el siguiente texto: 1) Multa a beneficio fiscal de hasta 10 Unidades de Fomento. 2) Suspensin por 30 das de la facultad para otorgar licencias mdicas y una multa a beneficio fiscal de hasta 25 Unidades de Fomento. 3) Suspensin por 90 das de la facultad para otorgar licencias mdicas y una multa a beneficio fiscal de hasta 50 Unidades de Fomento, en caso de segunda reincidencia. 4) Suspensin por un ao de la facultad para otorgar licencias mdicas y una multa a beneficio fiscal de hasta 100 Unidades de Fomento, en caso de tres o ms reincidencias.. El seor Jefe de la Asesora Legislativa de la Subsecretara de Previsin Social seal que en el numeral 2) del artculo en estudio, se precise que la suspensin y la multa que all se contemplan, se aplicarn en caso de primera reincidencia. Lo anterior, explic, para hacer armnica la redaccin de este numeral en relacin a los restantes numerales de la norma, los cuales se refieren, respectivamente, a segunda y tres o ms reincidencias. Los miembros presentes de las Comisiones unidas estimaron innecesaria la sealada enmienda, toda vez que el trmino reincidencia indica, por s mismo, que se trata de una reiteracin de la conducta. Enseguida, las Comisiones unidas debatieron en torno a la pertinencia de eliminar la segunda oracin del numeral 1), segn lo propuesto por la indicacin nmero 9.

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El seor Ministro de Salud explic que el nuevo nmero 1) propuesto, es similar al que resultara de aprobarse la indicacin nmero 9, y que respecto de los tres restantes numerales aprobados en general se propone eliminar sus palabras finales dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de la resolucin que impone la primera sancin.. Respecto de esta propuesta, en primer lugar se plante la conveniencia de sustituir la expresin de las multas desde unidades de fomento a unidades tributarias mensuales. En favor de mantenerlas, reducidas a unidades de fomento, se argument que esa es la frmula que utiliza la ley orgnica de la Superintendencia de Seguridad Social respecto de todas las multas, y que su clculo no presenta problemas para dicha entidad. En sentido contrario, se indic que ello hace ms difcil conocer el monto exacto en pesos que debe pagar el infractor, pues el valor de dicha unidad monetaria se modifica diariamente conforme a la variacin del ndice de Precios al Consumidor en un perodo mensual previo, lo que no ocurre con la unidad tributaria mensual, cuyo monto se mantiene estable durante un mes. Finalmente, entre los miembros presentes de las Comisiones unidas prim la opinin de sustituir en el proyecto las menciones a unidades de fomento por otras a unidades tributarias mensuales, calculado en su valor equivalente. Asimismo, coincidieron en solicitar al Ejecutivo que formalice la indicacin respectiva para tales efectos. En relacin al numero 1), la Honorable Senadora seor Rincn expres su acuerdo con la supresin de su segunda oracin, debido a que en el texto aprobado en general las reincidencias ya se encontraran consagradas en los numerales siguientes. Sin embargo, advirti, en esta ltima propuesta del Ejecutivo se habla de una segunda reincidencia, en el nmero 3), sin que se considere la situacin de la simple reincidencia. Respecto a la observacin planteada, el seor Ministro de Salud manifest que el caso de reincidencia se encontrara tratado en el numeral 2), para lo cual, no obstante, sera necesario incluir en la modificacin propuesta, la expresin en caso de reincidencia, que s consiga el texto aprobado en general. Respecto de los numerales 2) a 4), el Honorable Senador seor Ruiz-Esquide se declar contrario a que junto a las multas all contempladas, se agregue como sancin la suspensin de la facultad de emitir licencias mdicas, ya que tal medida generara perniciosas consecuencias sanitarias a los pacientes, que acuden en busca de la atencin de un mdico, que les atienda, les diagnostique y les informe que para superar su dolencia es necesario un reposo que requiere de licencia mdica, que l no puede emitir. Expres que es partidario de sancionar drsticamente al mdico que no acta

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correctamente, y que el reproche por tal falta tica le hace merecedor, incluso, de ser suspendido del ejercicio de la profesin. Sin embargo, reiter, la suspensin de la facultad de emitir licencia terminar afectando a los enfermos y no a quien la emite irregularmente, lo que estim necesario corregir para que no resulten perjudicando a los enfermos. Por su parte, la Honorable Senadora seora Rincn indic que, de acuerdo a su experiencia en la Superintendencia de Seguridad Social, la generalidad de los mdicos demuestra un comportamiento ejemplar, siendo un nmero muy reducido de ellos los que cometen las irregularidades que se busca castigar. Tan escaso es, subray, que no existe riesgo de crear un problema para la poblacin, pues la suspensin de la facultad de emitir licencia es una forma de sancionar a los infractores que har que esos mdicos dejen de ser consultados por quienes, conociendo su forma de actuar, concurren con el expreso propsito de obtener una licencia injustificada de quienes se dedican a ese negocio ilcito ms que a la prctica de la medicina. El Honorable Senador seor Muoz Aburto seal que las sanciones propuestas no estn reservadas nicamente para aquellos profesionales que sistemticamente emiten licencias infundadas, pues las disposiciones en estudio son de aplicacin general y, por tanto, afectarn el ejercicio de la profesin de todos los mdicos que incurran en tal falta, con independencia de la probidad o tica con que se hayan comportado con anterioridad. Conforme a las opiniones vertidas, la Honorable Senadora seora Matthei resalt lo complejo que resulta regular adecuadamente la materia. Expres que la suspensin del ejercicio de la profesin siempre genera dudas, ya que es posible, por ejemplo, que el sancionado por la emisin de una licencia sin justificacin mdica, cumpla funciones en el servicio de urgencia de un hospital, sin que parezca apropiado que se le inhabilite para realizar tal cometido, que no guarda relacin con la conducta que se busca sancionar. Seal que, desde otro punto de vista, tambin es posible que un enfermo, de buena fe, concurra ante un facultativo sin saber que se encuentra inhabilitado para emitir licencias, resultando finalmente perjudicado porque, a pesar de necesitar efectivamente una licencia mdica de acuerdo a la enfermedad de que padece, el profesional no se la podr otorgar. Manifest que una forma de conciliar tales posturas podra ser permitir el ejercicio al mdico bajo la condicin de advertir a sus pacientes que no se encuentra habilitado para emitir licencias, incluso mediante una nota escrita y firmada por quien solicita la atencin, lo que por s slo constituira una sancin moral. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide coincidi en que se trata de una situacin difcil de resolver y en que existen distintas maneras de abordar el problema, haciendo presente que cada una de ellas

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debe ser analizada. En su opinin, agreg, la frmula ms adecuada de sancin pareciera ser la multa, siempre que ella sea de tal entidad como para resultar disuasiva, reiterando que, a su juicio, los mdicos que cometen tales irregularidades deben ser drsticamente sancionados, para lo cual estima preferible incrementar sustancialmente las multas a montos que, si bien para algunos pudieran ser muy elevados, evitaran crear nuevos y complejos trmites para los pacientes, tales como la lectura o firma de documentos que den cuenta de la inhabilidad de emitir licencia del mdico al cual acuden. El Honorable Senador seor Kuschel expres que, al tenor de la informacin proporcionada durante este debate, la conducta generalizada de la mayora del cuerpo mdico que ejerce en nuestro pas no merece reparos, y que las infracciones son cometidas por un reducido nmero de personas. De acuerdo a lo anterior, apunt, parece preferible concentrar los esfuerzos en revisar la forma de sancionar a tales infractores, que actan regular y habitualmente de manera ilcita, evitando generar complejos procedimientos para una actividad que funciona adecuadamente, ya que ello sera una innecesaria complicacin para la mayor parte de los profesionales, en el intento de detener la accin ilcita de unos pocos. Enseguida, la Honorable Senadora seora Rincn manifest que, si bien el no pago de la multa dentro de plazo motiva que el respectivo ttulo ejecutivo sea presentado a cobro, con independencia de los actos administrativos y gestiones judiciales que esto genera, lo ms relevante es que el mdico sancionado, no obstante lo anterior, podra continuar emitiendo licencias sin restriccin alguna. El seor Ministro de Salud indic que, para decidir en torno a las sanciones aplicables, es atinente considerar que se trata de regular el ejercicio de una profesin, la medicina, que es una actividad muy noble, en cuya prctica se entrega al profesional la posibilidad de actuar como un verdadero testigo de fe, toda vez que se le habilita para ejecutar algunas acciones que tienen gran repercusin sobre la comunidad, de las cuales, seal, mencionara dos, a va ejemplar. La primera es la facultad entregada a los mdicos de emitir recetas para prescribir drogas estupefacientes. Sin embargo, como puede que por un mal uso del permiso que en tal sentido les ha dado la sociedad se llegue al trfico de estupefacientes, es el mismo legislador el que ha previsto la posibilidad de sancionarlo dejando sin efecto tal autorizacin, es decir, impidindole adquirir ms recetas de estupefacientes por haber hecho un mal uso de un bien pblico. La segunda manifestacin de la confianza que entrega la sociedad al mdico, dice relacin con su facultad de comprar formularios de licencias mdicas y de emitirlas lo que, con independencia de que el ideal sera el mundo de la tica perfecta, ha originado que muchas veces los enfermos sean atendidos en el sector pblico para ser despus derivados a

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un centro mdico o una consulta particular, ubicada incluso en las inmediaciones del hospital pblico, con el nico propsito de comprar una licencia mdica, lo que tambin importa un mal uso de un bien pblico por parte del respectivo facultativo. Agreg que, en su opinin, sancionar slo con multa la emisin de licencias sin fundamento, no resulta suficientemente disuasivo como para generar un temor que impida hacer mal uso de ese bien pblico, estimando legtima la suspensin del permiso para emitir licencias por un determinado plazo, que pueden ser de 30, 60, 90 das o ms, segn el caso, con independencia del hecho que se le imponga o no el deber de poner un cartel de aviso en su consulta que seale que ya no tiene la facultad de extender licencias, o que ello se consigne en un registro pblico u otra alternativa similar, que indique a los pacientes que requieren licencia que deben concurrir ante otro profesional. Coincidi con la dificultad que representa encontrar una solucin adecuada pero, manifest, no debe actuarse bajo el supuesto que el cien por ciento de los mdicos no necesita una voz de alerta que desincentive el mal uso de sus facultades y la generacin de recetas de estupefacientes o licencias mdicas improcedentes, cuya emisin genera un fraude de enormes dimensiones que, segn las estimaciones oficiales, alcanza cien millones de dlares al ao, lo que en trminos sanitarios significa que se pierden anualmente los recursos suficientes como para poner en funcionamiento un hospital completo, todo ello como consecuencia del mal uso de este beneficio o como resultado de la vulneracin de la confianza pblica que se entrega a los mdicos. La Honorable Senadora seora Matthei coincidi con la propuesta presentada por el Ejecutivo, incorporando en el nmero 2) la referencia al caso de reincidencia. Sin embargo, estim apropiado limitar el tiempo durante el cual una licencia que se declara sin fundamento mdico deba ser considerada como una reincidencia, pues la situacin es notoriamente distinta cuando ello ocurre con intervalos de semanas o meses, a que si sucede con aos de diferencia entre una y otra licencia objetada, lo que podra estar ms prximo a un error que a una conducta fraudulenta. En tal sentido, propuso que la reiteracin se considere reincidencia slo cuando ella tiene lugar dentro del plazo de uno o dos aos y, en tal evento, sugiri, considerar adems la posibilidad de suspender del ejercicio profesional y no solamente limitar la facultad de emitir licencias mdicas. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide hizo presente que, en la actualidad, l ya no ejerce la profesin mdica, lo cual le permite abordar el tema sin impedimento alguno y con total objetividad e imparcialidad. Aadi que la revisin de las observaciones expuestas, har posible una regulacin adecuada sobre la materia. As, por ejemplo, estim

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pertinente la idea de limitar la reincidencia a perodos de tiempo determinados que permitan apreciar que se trata de una conducta permanente y no de errores aislados. Desde otra perspectiva, manifest, inhabilitar a un mdico para ejercer la profesin es propio de una decisin judicial, la cual podra compartir en casos excepcionales, pese a lo cual estim que una solucin ms apropiada y un mecanismo ms simple es entregar esa facultad a los colegios profesionales, posibilidad por la que ha instado durante ya veinte aos. La Honorable Senadora seora Rincn seal que la situacin que se busca evitar es la conducta habitual y reiterada de emitir licencias sin fundamento mdico, la que no guarda relacin con un error que se comete cada dos o seis meses y que, incluso, puede ser motivado por la actuacin del propio paciente que simula sntomas inexistentes, pues para cometer el fraude, se requiere que acten en forma inescrupulosa tanto el trabajador como el mdico. No se trata, agreg, de crear un mecanismo que sancione una equivocacin por el slo hecho de repetirse en un cierto tiempo, pues ello podra generar una sancin injusta e inconveniente, siendo necesario precisar qu se entiende por reincidencia, qu la configura, y el lapso de tiempo que debe darse entre un y otro caso, a fin de establecer la habitualidad en la conducta que se busca sancionar. Por su parte, el Honorable Senador seor Muoz Aburto consult respecto a la forma en es posible probar el fraude o la falta de sustento mdico tratndose de una licencia siquitrica. El seor Ministro de Salud expres que ello resulta difcil de probar, y que el fraude en tal caso slo se puede determinar mediante la opinin de expertos en la materia. Agreg que la complejidad del tema deriva en que la prctica de la psiquiatra se encuentre ms protegida que otras especialidades mdicas, en las que s es posible contrastar el diagnstico con datos objetivos que lo sustentan, situacin que, en caso de fraude, obra en beneficio del malhechor. A continuacin, la Honorable Senadora seora Rincn hizo presente la necesidad de considerar otros aspectos relacionados con la emisin de licencias, como el costo de las mismas, en el cual influye no slo el valor del papel y su impresin, sino que adems el de los resguardos necesarios para evitar la falsificacin de los propios formularios, entre otros, lo que incluso llev en su momento a considerar el transformarla en una especie valorada. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide expres que el debate en torno a las sanciones, ha permitido establecer algunos criterios respecto de los cuales parece existir coincidencia en lo medular,

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sugiriendo al Ejecutivo -que tiene iniciativa legal sobre la materia-, que elabore una propuesta que concuerde los tres criterios bsicos que se han planteado. El primero, es sancionar en forma drstica la conducta habitual de emitir licencias sin fundamento mdico, con multas proporcionadas a la gravedad de tan perjudicial actuacin. El segundo, establecer parmetros que permitan configurar la habitualidad, considerando la relacin entre el nmero de atenciones, su naturaleza y la reiteracin, dentro de un procedimiento racional y justo que permita la legtima contradiccin y, el tercero, fijar una sancin razonablemente progresiva y muy severa, pues esa es la contrapartida necesaria para poder sostener que la licencia es un tema eminentemente mdico y que la relacin mdico paciente debe ser siempre resguardada. Solicit, entonces, al seor Ministro de Salud considerar alguna frmula que permita, paralelamente, resguardar la privacidad de las licencias mdicas, pues cada vez es ms frecuente que la licencia y el diagnstico de que da cuenta, sean utilizados con propsitos totalmente ajenos a sus fines, incluso en el mbito comercial o bancario, donde suele ocurrir que antecedentes privados y de ndole estrictamente personal y reservada, son divulgados en perjuicio de los pacientes a quienes se busca proteger con su emisin. Finalmente, Su Seora seal que, en su opinin, este es otro de los asuntos cuyo estudio debera ser encargado al Ejecutivo, para que presente una propuesta sobre el particular. En similar sentido, el Honorable Senador seor Muoz Aburto expres ser partidario de las multas progresivas, de la suspensin en los casos de habitualidad en la conducta, de la determinacin de parmetros objetivos para establecerla, y de la elevacin de las sanciones que se han propuesto durante esta discusin. Por ltimo, apunt que, entonces, habra consenso entre los integrantes de las Comisiones unidas en cuanto a la aplicacin de sanciones tales como la suspensin y la multa para castigar los ilcitos de que aqu se trata. Asimismo, coincidieron en encomendar al Ejecutivo la revisin del sistema sancionatorio en general y la posibilidad de incrementar las sanciones actualmente contempladas, al tenor de los planteamientos formulados por el Honorable Senador seor Ruiz-Esquide. Enseguida, el Ejecutivo se refiri a su nueva propuesta de redaccin para los incisos tercero y siguientes del artculo en anlisis, al tenor de las inquietudes expresadas en este debate para un reordenamiento de la norma en cuestin. De acuerdo a dicha propuesta, el texto de tales incisos sera el siguiente:

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La Superintendencia notificar al profesional del procedimiento seguido en su contra y le requerir informe sobre los hechos investigados. Dicho profesional deber presentar su informe dentro del plazo de diez das hbiles desde la notificacin de la resolucin. Adems, podr solicitar que se le otorgue una audiencia para realizar descargos, a la que podrn ser citados los organismos administradores que correspondieren, las Sociedades Cientficas y el Colegio Profesional respectivos. Transcurrido el plazo de 10 das sealado o realizada la audiencia indicada, la Superintendencia resolver de plano y fundadamente la procedencia de la sancin. La solicitud de informe, la citacin a la audiencia de descargos y la resolucin que aplique una sancin debern ser notificadas por carta certificada, gestin que se entender practicada a contar del tercer da hbil siguiente a su recepcin en la oficina de correos que corresponda. Sin perjuicio de lo establecido precedentemente, si el profesional otorga una o ms licencias mdicas, encontrndose previamente suspendida su facultad para emitirlas, ser sancionado con una multa a beneficio fiscal de entre 10 y hasta 100 Unidades de Fomento. Al efecto, se aplicar, en lo pertinente, el procedimiento contemplado en este artculo. Las multas aplicadas y que se encuentren a firme, podrn ser cobradas en los trminos indicados en el artculo 60 de la ley N 16.395.. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide seal no advertir la razn por la cual estas materias quedan entregadas a la Superintendencia de Seguridad Social, en circunstancias que se trata de asuntos propios del mbito de la salud y, por tanto, la resolucin en torno a estos temas debera estar radicada en la Superintendencia del ramo. En segundo lugar, indic que a la audiencia a la que puede convocarse para que el profesional formule sus descargos, podrn ser citados los organismos administradores, las Sociedades Cientficas y el Colegio Profesional. Se manifest contrario a esta posibilidad, toda vez que se trata de entidades cuyo aporte ser limitado. En el caso de los Colegios Profesionales, por ejemplo, record que el papel de estos gremios ha quedado reducido al mnimo y, por tanto, poco o nada podran hacer en estas materias. En cuanto a las Sociedades Cientficas, seal que stas podran actuar slo como un elemento de apoyo y, en lo referente a los organismos administradores, la situacin es peor an, ya que esta participacin en este proceso de investigacin los convertira en juez y parte a la vez. Por consiguiente, acot, sera preferible eliminar de la norma la mencin a estas entidades.

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La Honorable Senadora seora Rincn sostuvo que la intervencin directa de la Superintendencia de Seguridad Social en estas materias, se explica porque el beneficio de que se trata -la licencia mdica-, se encuentra vinculado al subsidio por incapacidad laboral, es decir, est relacionado con un beneficio propio del mbito de la seguridad social y, en ese entendido, estos temas quedan bajo la tuicin y supervigilancia de la referida Superintendencia, lo cual, aadi, tuvo su origen en la ley N 16.744, sobre el seguro social contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. Dicha Superintendencia, adems, cuenta con un Departamento Mdico que es el ente especializado y encargado de conocer y resolver en torno a estos asuntos. En cuanto a la sugerencia de eliminar la referencia a los organismos administradores, a las Sociedades Cientficas y a los Colegios Profesionales, seal compartir dicha propuesta. No obstante, expres parecerle adecuado escuchar la opinin especializada de entidades tales como las Sociedades Cientficas o, incluso, apunt, podra ser una forma de restituir un rol ms preponderante a los Colegios Profesionales. Sin perjuicio de lo anterior, aclar, an sin esta norma, la Superintendencia de Seguridad Social cuenta con las facultades necesarias para requerir los informes de peritos que estime pertinentes para resolver. En lo relativo a los organismos administradores respectivos, coincidi en que debera suprimirse su mencin en esta norma, sin perjuicio de ser referidos a propsito del rechazo o modificacin injustificada de una licencia mdica. Es decir -y segn se ha expresado con anterioridad en este debate-, as como se pretende castigar a los profesionales que emitan licencias falsas o fraudulentas, tambin debern ser sancionados los organismos administradores que, sin mediar justificacin mdica, rechazan o restringen el reposo mdico prescrito por medio de una licencia. En tal caso, estos organismos tambin tendran que justificar su accin y, de ser necesario, deberan ser citados para que expliquen lo resuelto. Conforme a lo sealado, concluy, la norma en estudio slo consignara que el profesional Adems, podr solicitar que se le otorgue una audiencia para realizar descargos, suprimiendo la frase final del respectivo inciso. Por su parte, la Honorable Senadora seora Matthei seal que, en el cuadro sancionatorio, no puede quedar excluido tampoco el trabajador que, no estando realmente enfermo, hace uso de una licencia mdica que obtuvo, por ejemplo, de un mdico que ya estaba suspendido para tales efectos. En tal caso, aadi, la norma seala que se sanciona al profesional, pero no resulta igualmente claro respecto del paciente. Por lo tanto, subray, es necesario revisar la normativa en este punto tambin.

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La Honorable Senadora seora Rincn indic que, muchos de los problemas que se han ido planteando, podran quedar superados mediante la implementacin de la licencia mdica electrnica. Ahora bien, agreg, es importante que en esta nueva modalidad electrnica queden registrados, adems, todos los antecedentes que sean pertinentes, como por ejemplo, las patologas que afecten al enfermo, los tratamientos aplicados, los reposos prescritos, los subsidios pagados, entre otros datos, a fin de evitar que por falta de informacin se distorsione el sistema. Lo anterior, adems, sin olvidar el debido resguardo de los derechos que empecen al trabajador que, efectivamente, puede estar afectado por una enfermedad y requiera licencia mdica y el pago del subsidio correlativo. El seor Ministro de Salud explic que, si un profesional suspendido para otorgar licencias mdicas, emite una o ms de ellas, ser sancionado con una multa -entre 10 y 100 unidades de fomento- y, adems, ser solidariamente responsable con el trabajador a quien le extendi la licencia, de la devolucin de las prestaciones pecuniarias que ste haya percibido en razn de ello. Esta solidaridad, apunt, significa que al profesional se le podra exigir el pago total de lo adeudado por el sealado concepto. La Honorable Senadora seora Rincn seal que esa responsabilidad solidaria representa un severo castigo y puede generar un importante efecto disuasivo, toda vez que ya no se trata slo de enfrentar una determinada multa, sino que, adems, incluye el pago del propio subsidio por incapacidad laboral que se hubiese cursado con motivo de una licencia mdica improcedente pero que ha sido indebidamente otorgada. El seor Jefe de la Asesora Legislativa de la Subsecretara de Previsin Social advirti que, no obstante que las inquietudes expresadas son razonables, la nueva regulacin podra derivar en normas de difcil aplicacin, toda vez que la licencia mdica sigue siendo un acto privado entre dos partes -mdico y enfermo- que, peor an, podran estar coludidos para defraudar el sistema. De ah, entonces, que todo el sistema sancionatorio en este orden requiere de una exhaustiva revisin para no incurrir en una regulacin impracticable. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide reiter que, por consiguiente, resulta atinente encargar al Ejecutivo el anlisis de todo el mecanismo de sanciones a aplicar en este campo, tras lo cual, se presente una propuesta integral sobre la materia. Los restantes miembros presentes de las Comisiones unidas compartieron dicha sugerencia. Con posterioridad, abierto un nuevo plazo de indicaciones, el Ejecutivo present la indicacin nmero 15 Bis, para sustituir, mediante cinco literales, la indicacin nmero 6, tambin de su autora, por otra del siguiente tenor:

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a) Reemplzase en su inciso primero la expresin COMPIN por Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez. b) Reemplzase sus incisos segundo, tercero y cuarto por los siguientes: Si de conformidad al procedimiento establecido en este artculo, se acreditan los hechos denunciados, podr aplicar las siguientes sanciones, teniendo a la vista el mrito de la investigacin, en especial, la cantidad de licencias emitidas sin fundamento mdico y la extensin del reposo prescrito: 1) Multa a beneficio fiscal de 10 hasta 80 unidades tributarias mensuales. En casos calificados tambin podr aplicar la suspensin por treinta das de la facultad para otorgar licencias mdicas. 2) En caso de reincidencia dentro del perodo de tres aos contado desde la fecha en que haya quedado a firme la resolucin que aplic una sancin de conformidad a este artculo, aplicar las multas sealadas en el nmero anterior aumentadas al doble. Adems, suspender la facultad del profesional para emitir licencias mdicas desde noventa das hasta por un ao. El profesional sancionado con la suspensin de la facultad de emitir licencias, en forma previa a la realizacin de una atencin de salud, deber comunicar dicha circunstancia a la persona que requiera sus servicios. La Superintendencia notificar al profesional del procedimiento seguido en su contra y le requerir informe sobre los hechos investigados. Dicho profesional deber presentar su informe dentro del plazo de diez das hbiles desde la notificacin de la resolucin. Adems, podr solicitar que se le otorgue una audiencia para realizar descargos.. c) Interclase en su inciso quinto, entre los vocablos plano y la, la frase y fundadamente. d) Reemplzase en su inciso sexto la oracin debern ser notificadas por carta certificada por que aplique una sancin debern ser notificadas por carta certificada, gestin que se entender practicada a contar del tercer da hbil siguiente a su recepcin en la oficina de correos que corresponda. e) octavos, nuevos: Agrganse los siguientes incisos sptimo y

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Sin perjuicio de lo establecido precedentemente, si el profesional otorga una o ms licencias mdicas, encontrndose previamente suspendida su facultad para emitirlas, ser sancionado con una multa a beneficio fiscal de entre 10 y hasta 80 unidades tributarias mensuales. Al efecto, se aplicar, en lo pertinente, el procedimiento contemplado en este artculo. Asimismo, deber reembolsar al organismo administrador que corresponda el equivalente al subsidio por incapacidad laboral que se genere en el evento que se resuelva, por va de reclamacin, la procedencia del reposo prescrito. Las multas aplicadas y que se encuentren a firme, podrn ser cobradas en los trminos indicados en el artculo 60 de la ley N 16.395... En sesin posterior y, atendida la nueva indicacin presentada, las Comisiones unidas, por la unanimidad de sus miembros presentes, Honorables Senadores seoras Matthei (como miembro de ambas Comisiones) y Rincn, y seores Chahun (como integrante de ambas Comisiones) y Ruiz-Esquide, acordaron la reapertura del debate en relacin a todo el artculo 4 del proyecto de ley y de las indicaciones presentadas a su respecto. En primer trmino, las Comisiones unidas reiteraron su conformidad con las enmiendas propuestas para el inciso primero de la norma en estudio, tanto para reemplazar la sigla COMPIN, por la denominacin completa de dicha entidad -Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez-, como para incluir a cualquier particular entre quienes podrn solicitar a la Superintendencia de Seguridad Social que inicie una investigacin con motivo de licencias emitidas sin fundamento mdico. - Conforme a lo anterior, puestas en votacin las indicaciones nmeros 6, 7 y 15 Bis, letra a), fueron aprobadas por la unanimidad de los miembros presentes de las Comisiones unidas, Honorables Senadores seoras Matthei (como miembro de ambas Comisiones) y Rincn, y seores Chahun (como integrante de ambas Comisiones) y Ruiz-Esquide. Enseguida, el Honorable Senador seor Ruiz-Esquide expres su preocupacin en cuanto a que, al tenor del inciso segundo propuesto por la indicacin nmero 15 Bis, letra b), la decisin en torno a los casos investigados, quedara del todo entregada a la autoridad administrativa, sin establecer resguardos o parmetros dentro de los cuales sta deba enmarcar sus resoluciones.

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Argument que es importante precisar la norma en dicho aspecto, toda vez que la evaluacin de estas situaciones es una tarea compleja, en la que es necesario considerar diversos factores, entre ellos, por ejemplo, el contexto geogrfico-social en el que se verifica el caso, ya que no es lo mismo que la emisin de licencias falsas se produzca en una zona urbana, densamente poblada, que si ello ocurre en una zona rural donde la poblacin es ms escasa. Asimismo, la especialidad mdica tambin influye en esta materia, ya que el reposo prescrito por un problema dermatolgico no tendr la misma duracin que el previsto para un caso psiquitrico. No se trata, entonces, de revisar slo el nmero de licencias emitidas o la extensin del respectivo reposo, porque esos elementos se relacionan con otros factores que tambin pueden ser determinantes al resolver. Reiter que la ley es de aplicacin general, mientras que el ejercicio profesional es esencialmente particular, donde cada caso presenta caractersticas que son nicas e irrepetibles. La Honorable Senadora seora Matthei aclar que, en todo caso, en este proyecto de ley se est abordando la problemtica relativa a las licencias mdicas falsas u otorgadas fraudulentamente, es decir, se trata de situaciones irregulares o al margen de la ley, tales como, que la persona no se encuentre realmente enferma, o que se prescriban ms das de reposo en lugar de los estrictamente necesarios, o que el diagnstico se respalde con exmenes que no corresponden al paciente. No se trata de los casos donde slo se ha producido un error, sino de aqullos en los que ha mediado el fraude. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide destac la importancia de la distincin anterior, enfatizando que en el texto legal debe quedar explcito y claro que aqu se est atacando el fraude propiamente tal, es decir, la licencia mdica que se emite con vulneracin de la ley y de la tica y, por tanto, la normativa no se refiere al acto mdico regular, ejecutado con sujecin a la legalidad y en el marco del ejercicio profesional serio y responsable. En su opinin, subray, la sancin para el ilcito en cuestin debe ser mxima y, de una severidad tal, que realmente importe un castigo para el infractor. Sin embargo, advirti, previo a ello, efectivamente debe tratarse de un hecho ilcito y no de situaciones regulares y en regla. Esto, reiter, debe estar claramente establecido en la norma, a fin de evitar interpretaciones equvocas, que se alejen del espritu o del verdadero sentido y alcance de la ley. El Honorable Senador seor Chahun apunt que, en ese sentido, ser muy til la norma que se ha incorporado como nuevo artculo 4 del proyecto de ley, toda vez que all se contempla la existencia de protocolos referidos a los exmenes, informes y antecedentes que sustentarn las licencias mdicas emitidas. Sin duda, aadi, que ello dar un margen de accin que ser referencial al resolver en torno a estas materias. Ahora bien,

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prosigui, es necesario tener en vista que las irregularidades podran presentarse tanto porque se otorg una licencia mdica sin que la persona se encuentre realmente enferma, como porque se prescribi un reposo ms extenso del que efectivamente era necesario. La Honorable Senadora seora Rincn advirti que, si bien es efectivo lo anterior, no hay que olvidar que la norma del artculo 4 citado, slo dice relacin con los exmenes, informes y antecedentes que han de respaldar las licencias mdicas y, por tanto, los sealados protocolos no abordarn, por ejemplo, el nmero de das que debera contemplar el reposo respecto de cada enfermedad en particular. Mucho se ha debatido en torno a esta materia, record, sin embargo, la normativa no ha considerado esta ltima posibilidad todava. Sin perjuicio de lo anterior, comparti la opinin de que sera pertinente esclarecer la disposicin en estudio para los efectos de establecer indubitadamente que el proyecto de ley aborda slo los casos de fraude y no las situaciones que se enmarcan en la legalidad. Para ello, sugiri enfatizar el texto propuesto, sealando que las sanciones se aplicarn, teniendo en vista el mrito de la investigacin y, especialmente, la extensin del reposo y la cantidad de licencias mdicas emitidas sin existir fundamento mdico. Esta ltima expresin, indic, destaca que, tras una licencia otorgada indebidamente, no existe una justificacin mdica que la respalde y, por tanto, no amerita ser cursada ni pagada. Los restantes miembros presentes de las Comisiones unidas compartieron la referida propuesta. En el mismo orden de ideas, el Honorable Senador seor Ruiz-Esquide seal que, de acuerdo al texto de la indicacin, las sanciones se aplicarn teniendo en vista el mrito de la investigacin, en especial, la cantidad de licencias mdicas emitidas sin fundamento mdico y la extensin del reposo prescrito. Consult, entonces, si slo se consignarn tales factores para tener en consideracin al resolver o si, por el contrario, sera necesario incluir otros criterios de evaluacin. La Honorable Senadora seora Rincn opin que las menciones que hace la norma parecen ser suficientes, toda vez que, primero, se hace referencia al mrito de la investigacin, esto es, que se haya escuchado a las partes, que se hayan rendido las pruebas, que se hayan requerido los informes necesarios, etctera; luego, se considera la cantidad de licencias mdicas emitidas sin fundamento mdico y, finalmente, se atiende a la extensin del reposo prescrito. Es decir, se han considerado diversos elementos que han de ilustrar a la autoridad para resolver los asuntos sometidos a su conocimiento.

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Enseguida, los integrantes presentes de las Comisiones unidas estimaron pertinente precisar en el inciso en estudio, que la Superintendencia de Seguridad Social ser la encargada de imponer las sanciones a que haya lugar. Lo anterior, a fin de esclarecer el texto legal en ese punto. Por otra parte, consideraron necesario reemplazar la expresin podr aplicar las siguientes sanciones por aplicar las siguientes sanciones, toda vez que, si se acreditan los hechos denunciados, proceder el castigo y, por tanto, resultara ms atinente una redaccin en trminos imperativos para tal efecto. Finalmente y, de conformidad a lo sealado, las Comisiones unidas coincidieron en enmendar el inciso segundo propuesto por la indicacin en anlisis, a fin de especificar en el texto legal que ser la Superintendencia de Seguridad Social la que resolver en estas materias y que, acreditados los hechos denunciados, sta aplicar las sanciones que contempla la ley. Asimismo, estuvieron contestes en precisar que, para resolver, se tendr en consideracin la cantidad de licencias mdicas emitidas sin existir fundamento mdico, junto a la extensin del reposo prescrito. Por ltimo, concordaron en reubicar este inciso en la norma, de acuerdo al orden final que se asigne a cada una de las disposiciones que la conforman. - Atendido lo anterior, puesta en votacin la indicacin nmero 8, fue aprobada, con modificaciones, por la unanimidad de los miembros presentes de las Comisiones unidas, Honorables Senadores seora Matthei (como integrante de ambas Comisiones) y Rincn, y seores Chahun (como miembro de ambas Comisiones) y Ruiz-Esquide. - Con la misma unanimidad antes consignada, fue aprobada la indicacin nmero 15 Bis, letra b), en lo relativo al encabezamiento del inciso segundo que propone, con las modificaciones reseadas precedentemente. A continuacin, las Comisiones unidas revisaron las sanciones propuestas por la indicacin en comento. La Honorable Senadora seora Matthei apunt que el numeral 1) de la letra b) de la indicacin en estudio, contempla una multa a beneficio fiscal de 10 hasta 80 unidades tributarias mensuales, sin siquiera referirse al tema de la reincidencia, lo cual, a su juicio, parece excesivo. Al respecto, la Honorable Senadora seora Rincn seal que, el texto aprobado en general, considera, en cuatro numerales, una escala sancionatoria gradual, estableciendo una multa cuyo monto parte desde un mnimo y, luego, se incrementa progresivamente en funcin tanto de la reiteracin como de la reincidencia de la conducta ilcita. La indicacin en

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estudio, en cambio, altera ese esquema y, en tan slo dos numerales, considera multas que se extienden en un slo rango, el cual, adems, es mayor que el original, y que, en caso de reincidencia, podra aumentarse al doble. Consult, entonces, al Ejecutivo, la razn para este cambio en la estructura de sanciones. La seora Fiscal de la Superintendencia de Seguridad Social explic que la disposicin propuesta por esta indicacin, fue concebida al tenor de los planteamientos formulados durante el debate desarrollado en las sesiones anteriores, y as, lo que se intenta hacer es simplificar el procedimiento sancionatorio y, al efecto, se propone un sistema de multas ms sencillo, con un amplio rango dentro del cual la autoridad podr adoptar sus resoluciones sobre la materia. De ah, entonces, que los cuatro numerales inicialmente contemplados se reducen a slo dos, y se deja oscilante la determinacin de la multa a aplicar, segn la gravedad de los hechos investigados y constatados. En todo caso, agreg, la decisin del asunto no quedara del todo entregada al mero arbitrio de la autoridad, toda vez que la norma establece expresamente que la sancin se aplicar teniendo en vista el mrito de la investigacin, en especial, la cantidad de licencias emitidas sin fundamento mdico y la extensin del reposo prescrito. Sin perjuicio de lo anterior, acot, el monto de la multa podra ser reconsiderado si es que se estima que el rango propuesto es muy amplio. La Honorable Senadora seora Rincn seal que esta norma, ms que simplificar el sistema de sanciones, lo hace ms complejo, toda vez que, efectivamente el rango de multas es muy amplio entre el mnimo y el mximo y, adems, la decisin para definir el monto especfico a imponer como multa al infractor, apareca, en principio, entregada al total arbitrio de la autoridad llamada a resolver. El seor asesor legislativo del Ministerio del Trabajo y Previsin Social explic que en todo sistema de sanciones, siempre se considera un margen que se entrega al criterio del sancionador, y esa es la lgica que impera, por ejemplo, en la estructura de sanciones que se contempla en el Cdigo del Trabajo, donde las multas generales fluctan dentro de un rango de entre 3 y 60 unidades tributarias mensuales por infracciones laborales, y cuya determinacin depende de diversos factores, entre ellos, claro est, las particularidades de cada caso, la colaboracin prestada por el investigado, las posibilidades de que se trate de un simple error, etctera, es decir, la subjetividad propia de cada situacin. Indic que para la ley es imposible escalonar a priori todos los supuestos que, finalmente, se registrarn en la realidad. La Honorable Senadora seora Matthei sugiri que, en el numeral 1) se establezca una multa a beneficio fiscal de 10 unidades de fomento -que es el mnimo ahora propuesto- y, luego, en el numeral 2) se

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disponga que, si en mrito de la investigacin, se observa que la cantidad de licencias mdicas emitidas sin fundamento y la extensin de los reposos prescritos, superan los lmites determinados por un reglamento, la multa podr ser aumentada hasta 80 unidades de fomento, que es el mximo considerado por la indicacin en comento. Del mismo modo, aadi, podran sancionarse las reincidencias, toda vez que no es lo mismo un caso aislado en el que se detecta una irregularidad o, incluso, un simple error, que una conducta fraudulenta habitual. De esta forma, anot, se podra establecer una cierta tipologa en funcin de la cual imponer la sancin, sin quedar libremente entregada al mero arbitrio de quien resuelva. Agreg que, tal tipologa, bien podra fijarse va reglamentaria. La Honorable Senadora seora Rincn seal que, en su opinin, el texto aprobado en general, en materia de sanciones, parece ser ms adecuado a los fines del proyecto de ley. En esa parte, apunt, la literalidad de la norma ya aprobada en general es ms ordenada y clara que la disposicin propuesta por la indicacin en anlisis. La Honorable Senadora seora Matthei coincidi en que, efectivamente, el texto aprobado en general contempla numerales ms ordenados en cuanto a la sancin a aplicar. Sin embargo, de ser sta recogida por la discusin en particular, sera pertinente hacer la conversin de los montos consignados en unidades de fomento a unidades tributarias mensuales, al tenor de lo sealado con anterioridad en este mismo debate. Insisti en que la reincidencia debe ser castigada ms severamente, por cuanto es diferente que un profesional haya emitido slo una licencia irregular a descubrir que existe toda una industria dedicada al otorgamiento de licencias fraudulentas. El Honorable Senador seor Chahun consult al Ejecutivo su opinin en torno a este punto, porque, de acuerdo a las expresiones vertidas, podra optarse por el sistema sancionatorio que contempla el texto aprobado en general, desestimando en esta parte la indicacin en estudio. La seora Jefa de la Asesora Jurdica del Ministerio de Salud seal que, suele ocurrir que, con motivo de la investigacin de un caso, surjan muchos otros de la misma ndole, y se termine detectando que la conducta ilcita es habitual. Ahora bien, agreg, todos esos casos pasan a ser investigados en una causa nica, pues procede la acumulacin procesal de los mismos. La Honorable Senadora seora Rincn advirti que una cosa es la reiteracin de la conducta ilcita y otra es la reincidencia, toda vez que esta ltima implica que, previamente, el sujeto ya ha sido objeto de sancin. La norma aprobada en general, aadi, contempla ambas situaciones.

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El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide consult cmo, en la actualidad y de acuerdo a la legislacin vigente, sera posible aplicar como sancin la suspensin del ejercicio profesional. La seora Jefa de la Asesora Jurdica del Ministerio de Salud apunt que ello slo es factible mediante una sentencia judicial. El Honorable Senador seor Chahun aadi que, sin perjuicio de lo anterior, con una modificacin legal, podra tipificarse la conducta ilcita y establecer como sancin penal la suspensin del ejercicio profesional. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide seal que, en su opinin, la solucin a este problema no pasa por la sola aplicacin de multas o la suspensin de la facultad para emitir licencias mdicas, sino que va ms all de eso. La respuesta ms eficiente, agreg, dice relacin con castigar estos hechos con la suspensin del ejercicio profesional, pero, para ello, se necesitara una modificacin de ndole mayor, ya que sera preciso restituir de algn modo el rol tutelar que antes caba a los Colegios Profesionales. Record que cuando estas entidades tenan esa facultad, efectivamente operaba un sistema contralor y, a pesar de que la crtica era que los mdicos sancionaban a sus propios pares, era un rgimen que funcionaba a cabalidad. Se manifest partidario de los procedimientos sancionatorios va colegios profesionales, en lugar del que aqu se propone, el cual, reiter, no comparte. Insisti en que una sancin drstica como la sealada es la ms eficaz para enfrentar estas conductas, las que no slo estn al margen de la legalidad, sino que tambin son del todo reidas con la tica profesional. La Honorable Senadora seora Rincn consult al Honorable Senador seor Ruiz-Esquide por qu, si est de acuerdo con suspender el ejercicio profesional a una persona que incurre en esta infraccin, no est conforme con aplicar, por ejemplo, una elevada multa a quien comete el ilcito por primera vez. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide respondi que una multa es un costo que para muchos mdicos puede ser fcil de solventar y, por tanto, no representar una verdadera sancin. Insisti en la importancia de sancionar severamente a los profesionales que emiten licencias sin fundamento, incluso prohibindoles la prctica mdica, porque se trata de una situacin muy grave que, peor an, no es ms que uno de los tantos aspectos que involucra una problemtica mayor que afecta al mbito de la salud, en el cual la ruptura con la tica tiene otras muchas manifestaciones que tambin es necesario atacar y erradicar, pero que, reiter, importan un anlisis de mayor envergadura que el actual.

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La Honorable Senadora seora Matthei acot que, al tenor del artculo 5 del proyecto aprobado en general, el profesional que emiti la licencia mdica, es solidariamente responsable, junto al trabajador beneficiado con la misma, del pago de todas las prestaciones pecuniarias que ste haya recibido con motivo de la referida licencia. Esta sancin, subray, pasa a ser el principal castigo para el profesional, toda vez que sin duda ser el ms oneroso. Ahora bien, agreg, esta sancin podra incluso ser elevada, por ejemplo, al doble en caso de reincidencia, pues el castigo tiene que ser superior a lo que se recibi en beneficio, ya que es la nica forma de, por un lado, sancionar el hecho y, por el otro, disuadir futuras conductas de este tipo. Sin perjuicio de lo anterior, continu, en su opinin debe aplicarse primeramente una sancin de carcter pecuniario, como es la multa o la devolucin de los dineros percibidos indebidamente. La suspensin del ejercicio profesional podra ser una sancin de mayor entidad, que requerira una tipificacin penal y que, adems, ya no podra ser aplicada por la Superintendencia de Seguridad Social, sino que tendra que ser resuelta en sede judicial. La seora abogada de la Divisin Jurdica del Ministerio Secretara General de la Presidencia indic que, de acuerdo a las observaciones planteadas en las sesiones anteriores, el Ejecutivo reestructur el artculo en comento en la forma en que consigna la indicacin nmero 15 Bis, particularmente en cuanto a simplificar el esquema de sanciones y a endurecer las multas aplicables. De ah que, recalc, los numerales respectivos fueran reducidos slo a dos, en los cuales se contemplan multas que pueden fluctuar en un amplio rango y que, en caso de reincidencia, podran ser incrementadas al doble. Ello, sumado a la devolucin de las prestaciones econmicas y a la responsabilidad solidaria del profesional con el beneficiado por la licencia infundada, generara un marco de severas sanciones para castigar la conducta ilegal, y dara respuesta a las inquietudes manifestadas durante el debate parlamentario. La Honorable Senadora seora Rincn seal que, en la actualidad, simplemente no existe sancin para enfrentar estas situaciones. As, por ejemplo, no hay posibilidad alguna de obtener la devolucin de los montos recibidos indebidamente por concepto de subsidio por incapacidad laboral. Peor an, aadi, en estas materias es muy difcil que los tribunales de justicia adquieran la conviccin de que se trata de una verdadera defraudacin que afecta al campo de la seguridad social. Coincidi en que todo este problema involucra un profundo tema tico y de vulneracin de la fe pblica. Esto, agreg, justificara que se contemple como sancin, no slo la aplicacin de una multa, sino que, adems, el reintegro de lo percibido por el subsidio y una responsabilidad solidaria para ello. Comparti la opinin de que esta ltima sancin representa el castigo ms severo que enfrentar el profesional, por el alto costo econmico que sin duda implicar.

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La seora Jefa de la Asesora Jurdica del Ministerio de Salud plante que la ley debe ser clara en cuanto a establecer tanto la titularidad de la accin para exigir el referido reintegro como el mrito ejecutivo del instrumento que permitir dicho cobro. Ello, adems, debe quedar establecido tanto respecto de las multas a imponer como en relacin al reintegro de las prestaciones pecuniarias que se hubieren percibido con ocasin de una licencia mdica fraudulenta, situacin en la cual el proyecto de ley considera como solidariamente responsables tanto al profesional que emiti el documento como al trabajador que se benefici con el mismo. Sobre el particular, la seora abogada de la Divisin Jurdica del Ministerio Secretara General de la Presidencia explic que el inciso final del artculo en comento, hace una remisin a las normas de la ley N 16.395, relativa a la Superintendencia de Seguridad Social, las cuales contemplan el respectivo procedimiento de cobro de las multas impuestas, con una tramitacin gil y expedita al efecto. En razn de ello, sera innecesario reiterar ac el carcter ejecutivo del ttulo y el sistema de cobro aplicable. El Honorable Senador seor Chahun advirti que el mecanismo que se consagre debe obedecer tambin a ciertos criterios de racionalidad. Para ello, no hay que olvidar que, dentro del universo del cuerpo mdico que ejerce en nuestro pas, slo un reducido nmero de profesionales es el que incurre en este tipo de conducta y, por tanto, la seal que se quiere dar estara bien orientada si se enmarca en un cuadro sancionatorio que castiga, progresivamente, la emisin de licencias mdicas falsas o fraudulentas, ya sea como conducta aislada, reiterada o reincidente. Finalmente, de acuerdo al anlisis desarrollado, la mayora de los miembros presentes de las Comisiones unidas, estim pertinente recoger, en materia de multas, el texto aprobado en general, es decir, los cuatro numerales contemplados en el artculo 4 de la iniciativa -que pasa a ser artculo 5-, en lugar de los nmeros 1) y 2) que propone la indicacin nmero 15 Bis, letra b). Ello, por considerar que la norma aprobada en general, en este aspecto, resulta ms acorde con los objetivos del proyecto, es ms ordenada y contempla una escala sancionatoria progresiva que abarca tanto los casos aislados de fraude, como las conductas ilegales habituales o reiteradas y, finalmente, la reincidencia, entendiendo que, en el evento de esta ltima, ya existe una condena anterior.

Sin embargo, la misma mayora consider igualmente adecuado reemplazar los montos de las multas contempladas, para consignarlos en unidades tributarias mensuales en lugar de unidades de fomento, guardando la debida equivalencia entre las respectivas cifras. As, se contemplaran: en el nmero 1), 7,5 unidades tributarias mensuales, en

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reemplazo de las 10 unidades de fomento establecidas; en el numeral 2), 15 unidades tributarias mensuales, en lugar de 25 unidades de fomento; en el nmero 3), 30 unidades tributarias mensuales, sustituyendo las 50 unidades de fomento sealadas, y, en el numeral 4), 60 unidades tributarias mensuales, reemplazando las 100 unidades de fomento referidas por la norma. Por su parte, el Honorable Senador seor Chahun propuso extender el nmero aos dentro de los cuales se considerar la reincidencia, por lo menos en lo que al ltimo numeral se refiere. Lo anterior, explic, por cuanto ello importara hacer an ms severa la sancin en la medida que ser mayor el perodo de tiempo dentro del cual la reincidencia podr configurarse, dando lugar a la aplicacin de la mxima sancin pecuniaria que contempla la ley. En ese entendido, sugiri reemplazar, en el citado numeral 4), la palabra tres por seis, elevando as al doble la cantidad de aos que sern considerados para tales efectos desde la poca en que se aplic la primera sancin. La mayora de los miembros presentes de las Comisiones unidas comparti la referida propuesta. En otro orden de ideas, el Honorable Senador seor Chahun destac la importancia del aviso que el profesional, tras ser suspendido de su facultad para otorgar licencias mdicas, deber dar al enfermo que requiera sus servicios, toda vez que la normativa en estudio tambin contempla sanciones respecto del trabajador que se beneficia de una licencia mdica falsa o fraudulenta. Desde esa perspectiva, aadi, la norma propuesta resulta del todo atinente, por cuanto, si el trabajador no es debidamente informado de dicha circunstancia, podra ser eximido de responsabilidad en estos hechos. Por ltimo, y dentro de este rgimen de sanciones, las Comisiones unidas revisaron la posibilidad de castigar estos hechos con la suspensin del ejercicio profesional, remitiendo los antecedentes al Ministerio Pblico. Sobre el particular, el Honorable Senador seor RuizEsquide indic que, en el esquema sancionatorio propuesto, estn las multas y la suspensin para emitir licencias y la venta de los respectivos formularios. A ello, podra sumarse una sancin penal referida a la suspensin del ejercicio profesional, lo cual se orientara en la lnea de lo que ha sido su planteamiento permanente. Sin embargo, de no prosperar esta ltima opcin, aadi, podra tambin considerarse la alternativa de incrementar las multas, a fin de hacer ms severo el castigo. Ello, seal, atendido que la suspensin de la facultad para emitir licencias mdicas, ms que perjudicar al infractor, afectar a los enfermos, toda vez que son ellos los que, finalmente, no accedern a un beneficio que necesitan.

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La Honorable Senadora seora Matthei se mostr partidaria de mantener la suspensin de la facultad de otorgar licencias mdicas, toda vez que si ello representa un verdadero negocio para el profesional, es esa atribucin la que debe serle denegada, ya que la sola multa podra pagarla sin mayor inconveniente y, no obstante haber sido multado, continuar emitiendo licencias al margen de la legalidad. En cuanto a la suspensin del ejercicio profesional propiamente tal, reiter que, para ello, sera pertinente modificar el Cdigo Penal a fin de establecer el tipo penal especfico referido a este ilcito. Sin embargo, manifest su aprensin ante esa alternativa por cuanto privar a una persona de ejercer su profesin, impidindole, por tanto, desempearse en los diversos mbitos en que la prctica mdica se desarrolla podra resultar un despropsito. As, por ejemplo, si bien un profesional puede estar suspendido para otorgar licencias mdicas, ello no necesariamente habra de impedir que preste servicios en un hospital, en un consultorio mdico o en un servicio de urgencia, donde podr cumplir funciones que no involucren la prescripcin de licencias. En ese sentido, concluy, la pronta implementacin del sistema de licencia mdica electrnica, sin duda que constituir un valioso aporte que permitir superar muchos de los problemas que en este mbito se registran en la actualidad, ya que dicho sistema contempla, simplemente, el bloqueo de las licencias del profesional. Por su parte, la Honorable Senadora seora Rincn seal que la suspensin del ejercicio profesional parece ser una sancin que tal vez podra considerarse para los casos ms extremos y, como tal, podra ser incorporada como la pena mxima. En todo caso, advirti, ello adems obligara a definir la oportunidad en que los antecedentes deberan ser remitidos al Ministerio Pblico para dar curso a la respectiva persecucin penal. Ahora bien, aadi, si bien parece ser una sancin que se justifica, su aplicacin por parte de la justicia requerir cierto tiempo y, entretanto, el profesional podr continuar ejerciendo. Coincidi en que, dadas estas circunstancias, resulta ms evidente e importante an la necesidad implementar a la brevedad el sistema de licencia mdica electrnica, especialmente en el mbito pblico, ya que con este mecanismo se bloquear la gestin del profesional en este aspecto. Sobre el particular, la seora Fiscal de la Superintendencia de Seguridad Social explic que el proyecto en estudio considera dos instancias para la revisin de estos casos. Por una parte, est todo el procedimiento que ha de efectuarse ante la autoridad administrativa y respecto del cual la regulacin pertinente est consignada en el artculo 4 del proyecto aprobado en general. Por otra parte, est el proceso a que podra haber lugar con motivo de estos hechos, en sede penal. En efecto, explic, el artculo 8 de la iniciativa legal considera el caso de quien incurra en falsedad

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en el otorgamiento de licencias mdicas, sancionndolo con las penas del artculo 202 del Cdigo Penal -reclusin menor en sus grados mnimo a medio y multa de seis a diez unidades tributarias mensuales-, y con la inhabilitacin temporal para emitir tales licencias. Las mismas sanciones del citado artculo 202 se contemplan respecto de quien haga uso malicioso del documento falso. La reincidencia, en tanto, se castiga aumentando en un grado las referidas penas y con la inhabilitacin perpetua de la sealada facultad. Por ltimo, las Comisiones unidas tuvieron en vista las disposiciones generales del Cdigo Penal relativas a las penas, especialmente los artculos 28 y 29, al tenor de los cuales la reclusin menor establecida como sancin en el mencionado artculo 202 de dicho Cdigo-, no lleva aparejada la pena accesoria de inhabilitacin absoluta perpetua para profesiones titulares, que s est prevista respecto de la reclusin mayor. Finalmente, las Comisiones unidas desestimaron establecer como sancin la suspensin del ejercicio profesional, manteniendo el rgimen sancionatorio contemplado en el proyecto de ley, incluyendo las enmiendas concordadas y reseadas con anterioridad. - Al tenor de lo sealado, puestas en votacin las indicaciones nmeros 9 y 10, fueron rechazadas por cinco votos en contra, de los Honorables Senadores seoras Matthei (como integrante de ambas Comisiones) y Rincn, y seor Chahun (como miembro de ambas Comisiones), y un voto a favor, del Honorable Senador seor Ruiz-Esquide. - Enseguida, sometida a votacin la indicacin nmero 15 Bis, letra b), en lo relativo a los numerales 1) y 2) del inciso segundo que propone, fue aprobada con modificaciones, por cinco votos a favor y uno en contra. Votaron por la afirmativa, los Honorables Senadores seoras Matthei (como integrante de ambas Comisiones) y Rincn, y seor Chahun (como miembro de ambas Comisiones), y vot por la negativa, el Honorable Senador seor RuizEsquide. Posteriormente, en relacin a la resolucin que habr de emitir la Superintendencia de Seguridad Social una vez concluida la investigacin, las Comisiones unidas estimaron pertinente establecer que dicho pronunciamiento deber ser fundado, tal como lo proponen las indicaciones nmeros 13 y 15 Bis, letra c), formuladas respecto del inciso quinto del artculo en anlisis. Por la razn antedicha, las Comisiones unidas decidieron acoger las referidas indicaciones. Asimismo, concordaron en eliminar la frase final del sealado inciso -que reza la procedencia de la sancin-, por ser innecesaria al tenor de las modificaciones introducidas a la norma en estudio. Por ltimo, coincidieron en reubicar el inciso en comento, segn el orden final que se

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atribuya a las diversas disposiciones que conforman el artculo 4 -actual 5del proyecto. - De conformidad a lo sealado, puestas en votacin las indicaciones nmeros 13 y 15 Bis, letra c), fueron aprobadas, con las modificaciones descritas, por cinco votos a favor, de los Honorables Senadores seoras Matthei (como integrante de ambas Comisiones) y Rincn, y seor Chahun (como miembro de ambas Comisiones), y un voto en contra, del Honorable Senador seor Ruiz-Esquide. A continuacin, las Comisiones unidas estimaron pertinente efectuar un reordenamiento de los distintos incisos que conforman el artculo 4 en estudio, a fin de dar un orden lgico a sus diversas disposiciones, conforme al cual se establezcan, sucesivamente: la autoridad administrativa que podr efectuar una investigacin ante el otorgamiento de licencias mdicas sin fundamento mdico, los titulares de la accin para requerir tal investigacin, la notificacin al profesional involucrado, un plazo para que ste efecte sus descargos y rinda la prueba pertinente, un plazo para que la autoridad resuelva y, tras ello, las sanciones que sta deber aplicar en caso que se acrediten los hechos denunciados. Asimismo, se regularan otros importantes aspectos, algunos procesales -como la forma de notificar la solicitud de informes, la citacin a audiencia o la resolucin que aplique la sancin, y la modalidad de cobro de las multas impuestas-, y otros asuntos de fondo, como la obligacin del profesional de informar a quien requiera sus servicios, que se encuentra suspendido de la facultad para otorgar licencias mdicas, as como tambin la sancin para quien emita dichas licencias estando suspendido para ello. Para tales efectos, entonces, la mayora de los miembros presentes de las Comisiones unidas, coincidi en reubicar los incisos segundo, tercero, cuarto y quinto de la norma, modificar su inciso sexto y agregar dos incisos nuevos -sptimo y octavo-, todo ello al tenor de las indicaciones presentadas y de las modificaciones incorporadas y consignadas en cada oportunidad. - Conforme a lo anterior, puestas en votacin las indicaciones nmeros 11, 12, 14 y 15 Bis, letra b), en lo relativo a los incisos tercero y cuarto que propone, fueron aprobadas, con modificaciones, por cinco votos a favor, de los Honorables Senadores seoras Matthei (como integrante de ambas Comisiones) y Rincn, y seor Chahun (como miembro de ambas Comisiones), y un voto en contra, del Honorable Senador seor Ruiz-Esquide.

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d) y e), fueron precedentemente.

- Las indicaciones nmeros 15 y 15 Bis, letras aprobadas con la misma votacin consignada

Por consiguiente, recogiendo las diferentes enmiendas que las Comisiones unidas concordaron durante el transcurso de este debate, el artculo 4 en comento -que pasara a ser artculo 5-, resultara del siguiente tenor: Artculo 5.- En caso que el profesional habilitado para otorgar licencias mdicas, emita licencias sin fundamento mdico, la Superintendencia de Seguridad Social, de oficio o a peticin de la Secretara Regional Ministerial de Salud o de la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez respectiva, del Fondo Nacional de Salud o de una Institucin de Salud Previsional o de cualquier particular, podr, si existe mrito para ello, iniciar una investigacin.

La Superintendencia notificar al profesional del procedimiento seguido en su contra y le requerir informe sobre los hechos investigados. Dicho profesional deber presentar su informe dentro del plazo de diez das hbiles desde la notificacin de la resolucin. Adems, podr solicitar que se le otorgue una audiencia para realizar descargos. Transcurrido el plazo de 10 das sealado o realizada la audiencia indicada, la Superintendencia resolver de plano y fundadamente. Si de conformidad al procedimiento establecido en este artculo, se acreditan los hechos denunciados, la Superintendencia aplicar las siguientes sanciones, teniendo a la vista el mrito de la investigacin, en especial, la cantidad de licencias emitidas sin existir fundamento mdico y la extensin del reposo prescrito: 1) Multa a beneficio fiscal de hasta 7,5 unidades tributarias mensuales. La multa podr elevarse al doble en caso de constatarse que la emisin de licencias sin fundamento mdico ha sido reiterada. 2) Suspensin por 30 das de la facultad para otorgar licencias mdicas y una multa a beneficio fiscal de hasta 15 unidades tributarias mensuales, en caso de reincidencia dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. 3) Suspensin por 90 das de la facultad para otorgar licencias mdicas y una multa a beneficio fiscal de hasta 30 unidades tributarias mensuales, en caso de segunda reincidencia dentro del perodo de

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tres aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. 4) Suspensin por un ao de la facultad para otorgar licencias mdicas y una multa a beneficio fiscal de hasta 60 unidades tributarias mensuales, en caso de tercera reincidencia dentro del perodo de seis aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. El profesional sancionado con la suspensin de la facultad de emitir licencias, en forma previa a la realizacin de una atencin de salud, deber comunicar dicha circunstancia a la persona que requiera sus servicios. La solicitud de informe, la citacin a la audiencia de descargos y la resolucin que aplique una sancin debern ser notificadas por carta certificada, gestin que se entender practicada a contar del tercer da hbil siguiente a su recepcin en la oficina de correos que corresponda. Sin perjuicio de lo establecido precedentemente, si el profesional otorga una o ms licencias mdicas, encontrndose previamente suspendida su facultad para emitirlas, ser sancionado con una multa a beneficio fiscal de entre 10 y hasta 80 unidades tributarias mensuales. Al efecto, se aplicar, en lo pertinente, el procedimiento contemplado en este artculo. Asimismo, deber reembolsar al organismo administrador que corresponda el equivalente al subsidio por incapacidad laboral que se genere en el evento que se resuelva, por va de reclamacin, la procedencia del reposo prescrito. Las multas aplicadas y que se encuentren a firme, podrn ser cobradas en los trminos indicados en el artculo 60 de la ley N 16.395.. ooo La indicacin nmero 15A, del Honorable Senador seor Ruiz-Esquide, propone intercalar el siguiente artculo 5, nuevo: Artculo 5.- En caso que el profesional mdico o enfermera universitaria, que ejerza como contralor mdico u otro cargo similar en una institucin de salud previsional (ISAPRE), cuya funcin sea la autorizacin, modificacin o rechazo de las licencias mdicas que presenten los afiliados a dicha ISAPRE, ordene bajo su firma o la de su delegado, postergar su resolucin, rechazar o modificar una licencia mdica, sin justificacin mdica apropiada al caso o sin expresin de causa, podr ser denunciado por el afiliado afectado por la medida o su representante, ante la Superintendencia

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de Seguridad Social, a fin que sta realice una investigacin de los hechos denunciados. En caso que de la investigacin realizada se concluya que el profesional mdico o enfermera universitaria, que ejerza como contralor mdico u otro cargo similar en una institucin de salud previsional (ISAPRE), ha postergado injustificadamente su resolucin, ha rechazado o ha modificado una licencia mdica injustificadamente o sin expresin de causa, la Superintendencia de Seguridad Social podr imponer a dicho profesional alguna o algunas de las siguientes sanciones: 1) Multa a beneficio fiscal de hasta 10 Unidades de Fomento. La multa podr elevarse al doble, en caso de constatarse que la postergacin de la resolucin, el rechazo o la modificacin de la licencia mdica sin fundamento mdico ha sido reiterada. 2) Suspensin por treinta das de la facultad para revisar el otorgamiento de licencias mdicas en el sistema ISAPRE y una multa a beneficio fiscal de hasta 25 Unidades de Fomento, en caso de reincidencia dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. 3) Suspensin por noventa das de la facultad para revisar el otorgamiento de licencias mdicas en el sistema ISAPRE y una multa a beneficio fiscal de hasta 50 Unidades de Fomento, en caso de segunda reincidencia dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. 4) Suspensin por un ao de la facultad para revisar el otorgamiento de licencias mdicas en el sistema ISAPRE y una multa a beneficio fiscal de hasta 100 Unidades de Fomento, en caso de tercera reincidencia dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. La resolucin que aplique alguna de las sanciones sealadas, deber ser fundada y dictada previo informe del profesional involucrado. Por su parte, la Superintendencia de Seguridad Social, junto con sancionar al profesional responsable de la contralora mdica de la ISAPRE, ordenar a esta institucin de salud el pago inmediato del subsidio por incapacidad laboral respectivo o la parte de ste que dej de ser pagado injustificadamente.

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Del mismo modo, la ISAPRE a la que represente el profesional sancionado, ser solidariamente responsable del pago de la multa que se le imponga como sancin. El profesional sancionado o la ISAPRE respectiva tendrn diez das hbiles, desde la notificacin de la resolucin que aplica la sancin, para remitir a la Superintendencia su informe, pudiendo solicitar que se le otorgue una audiencia para realizar descargos, a la que podrn asistir los organismos administradores que correspondieren, el colegio profesional y las sociedades cientficas respectivos, previa citacin. Transcurrido el plazo de diez das sealado o realizada la audiencia indicada, la Superintendencia resolver de plano la procedencia de la sancin. La solicitud de informe, la citacin a la audiencia de descargos y la resolucin, debern ser notificadas por carta certificada.. La Honorable Senadora seora Rincn manifest que, en su opinin, sin perjuicio de estimar que la indicacin resulta inadmisible en cuanto aborda materias propias de la iniciativa legal exclusiva del Ejecutivo, el espritu que se trasunta de su texto, ha sido parte del debate general sostenido con el seor Ministro de Salud en torno a los problemas que se desea resolver en relacin al otorgamiento de licencias mdicas. Es por ello, agreg, que solicita al Ejecutivo que analice esta indicacin, que aprecie su sentido, y que considere la posibilidad de presentar una propuesta semejante, en atencin a que parece de la mayor conveniencia establecer reglas claras y equitativas para todas las partes involucradas en el problema, equilibrando la regulacin legal a que quedarn sujetos los trabajadores, los mdicos y las Instituciones de Salud Previsional, en cuanto organismo administrador del seguro. Expres que su preocupacin arranca del hecho que, analizando la globalidad del proyecto, a las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez se les reconoce la facultad de sancionar por la emisin de licencias fraudulentas, pero no se ha regulado acabadamente la forma en que ha de proceder la contralora mdica de una ISAPRE frente a un caso similar. En tal sentido, agreg, parece necesario considerar una instancia ante la cual la ISAPRE pueda proporcionar los antecedentes de una licencia que estima irregular -como podra ser la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez-, para que se pronuncie sobre la misma. Indic que, de acuerdo a los actuales trminos del proyecto de ley, la Institucin de Salud Previsional slo podra aceptar o rechazar una licencia mdica y, como no le es posible declarar fraudulenta la

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licencia, debera entonces regularse la forma en que esta entidad habr de proceder cuando su contralora mdica detecte lo que estima una licencia de tal ndole. Por su parte, la Honorable Senadora seora Matthei hizo presente su opinin en cuanto a que en la indicacin en estudio se debera contemplar un procedimiento que permita a la Institucin de Salud Previsional recabar algunos antecedentes previos a su decisin, como el que se ha establecido para las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez. Agreg que en el caso de las COMPIN, expresamente se les permite solicitar antecedentes o informes complementarios a los profesionales que emitan licencias mdicas y, a su juicio, parece conveniente establecer un sistema semejante para las ISAPRE, fijando plazos para que el mdico proporcione los respectivos antecedentes justificativos. Indic que, de otra forma, en la prctica, estas instituciones se vern siempre compelidas a aceptar toda licencia que se les presente, aunque les merezcan dudas a su contralora mdica, debido a que, si no puede reunir mayores antecedentes, no las podrn rechazar con justificacin mdica, la que se exige para modificarla o rechazarla sin verse expuestas a sancin. Seal que, si bien comparte la opinin de sancionar con multa a la ISAPRE que posterga la resolucin o que modifica o rechaza la licencia sin justificacin mdica, para ser congruentes con tal regulacin, es necesario permitirle tambin, tal como a las COMPIN, que mediante un procedimiento reglado obtengan los antecedentes necesarios para justificar su decisin de postergar, modificar o rechazar una licencia. Respecto a las preocupaciones expuestas, el seor Ministro de Salud record que en el artculo 4 del proyecto de ley se considera la posibilidad de que las Instituciones de Salud Previsional, al igual que las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud, las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez y el Fondo Nacional de Salud, soliciten a la Superintendencia de Seguridad Social iniciar una investigacin cuando se ha otorgado una licencia sin fundamento mdico, lo cual, de acreditarse, dar lugar a las sanciones que al efecto la misma norma indica. Sobre el particular, la Honorable Senadora seora Rincn explic que su planteamiento dice relacin con una situacin previa, pues la norma a que se hace referencia se refiere a una licencia mdica que ya se sabe carente de fundamento. En cambio, manifest, el supuesto que aqu plantea es diferente, pues su preocupacin dice relacin con la forma en que puede proceder una ISAPRE cuando en la tramitacin de una licencia mdica detecta la existencia o la posibilidad de un fraude. Las disposiciones analizadas, en tanto, contemplan sanciones para un fraude ya detectado, sin considerar la posibilidad de que la ISAPRE que descubre dicho engao, remita

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los antecedentes a una entidad facultada para establecerlo o desecharlo, dejndola obligada a cursar la licencia. En tal caso, subray, debera estar habilitada para denunciar la situacin ante la Superintendencia de Seguridad Social. En el mismo orden de ideas, la Honorable Senadora Matthei manifest coincidir con las aprensiones expuestas, pues de acuerdo a las normas del proyecto de ley, la Institucin de Salud Previsional se ve expuesta a sancin si su profesional mdico ordena postergar la resolucin, modificar o rechazar una licencia, sin contemplar la posibilidad de realizar previamente una investigacin ante la sospecha de una licencia falsa. Tan impedida se encuentra de hacerlo, agreg, que incluso si posterga la decisin para aclarar sus dudas y, finalmente, paga la licencia, resultara sancionada por la postergacin que ello habra originado, ya que aparecera como injustificada ante la misma decisin de pagarla. Por los motivos sealados, manifest coincidir en que resulta adecuado permitir que la ISAPRE, ante una duda razonable, comunique su preocupacin a alguna entidad -como, por ejemplo, la COMPIN u otra-, informando las razones que la justifican y los mayores antecedentes solicitados, como una forma de precaver ser sancionada por postergar la decisin en espera de mayor informacin. Esto, adems, permitira conocer mejor la poltica y comportamiento de las distintas ISAPRES, toda vez que se distinguiran claramente los casos en los que la postergacin es infundada, de aquellos en los que sta efectivamente resulta justificada. Por ltimo, la Honorable Senadora seora Rincn expres que, en la actualidad, las ISAPRES solicitan mayores antecedentes, piden exmenes o segundos informes, postergan, tramitan y tambin rechazan licencias mdicas. Expres que el sentido del proyecto de ley es sancionar a quienes cometen fraude con las licencias, sea trabajador o mdico, pero ello no obsta a que tambin se deba sancionar a la Institucin que rechaza licencias sin fundamento mdico. En razn de lo anterior, solicit que la indicacin sea considerada por el Ejecutivo, haciendo presente que, gran parte de los problemas planteados, pueden ser superados mediante la utilizacin del sistema de licencia mdica electrnica, el cual permitir ir registrando los antecedentes y las actuaciones de todos los involucrados en este orden de materias. Posteriormente, el seor Ministro de Salud seal que la disposicin que contiene la indicacin nmero 15A, se encuentra recogida en la norma que el Ejecutivo propone como artculo 9 -artculo 10, en su numeracin definitiva-. El anlisis respectivo, se consigna, por tanto, ms adelante, con motivo de la discusin y votacin del artculo en referencia.

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En la sesin siguiente, el Honorable Senador seor Ruiz-Esquide, en su calidad de autor de la indicacin en comento, expres que el propsito de la misma es que el profesional que, actuando como contralor mdico de una Isapre, modifica la licencia, ya sea rechazndola o modificndola arbitrariamente, quede sujeto a un rgimen de control y sancin por parte de la Superintendencia de Seguridad Social, similar a la que el proyecto considera respecto del mdico que otorga licencias sin fundamento mdico. Ello, apunt, sin perjuicio de mantener su objecin respecto de la existencia de una contralora mdica en las Instituciones de Salud Previsional, la que dice relacin con el papel de juez y parte que dichos contralores asumen al actuar en calidad de funcionarios del ente que deber soportar el pago de la respectiva licencia, salvo cuando ella es de cargo del Fisco. Dicha situacin, advirti, la ha planteado permanentemente ante el Ejecutivo, solicitndole que ste aborde dicho problema y proponga una institucionalidad distinta, de manera que la revisin de las licencias sea considerada por un organismo independiente de las partes involucradas. Manifest que la solucin a este problema, as como de tantos otros derivados del actual rgimen de salud, en general, y del sistema de licencias mdicas, en particular, que operan en nuestro pas, se vincula con una carencia previa, cual es la falta de control tico en el ejercicio de la profesin por parte de un colegio profesional u otra entidad similar, as como tambin dice relacin con el disminuido papel de la enseanza de la tica en la malla curricular de las universidades que imparten las carreras profesionales en el campo de la salud, tema en el cual asever, ha insistido por aos, an sin xito. - Finalmente, y en atencin a que se trata de una materia de la iniciativa legal exclusiva del Ejecutivo, la que, adems, ha sido recogida por la indicacin nmero 26 Bis, Su Seora retir la indicacin nmero 15A, de su autora. Artculo 5 (Pasa a ser artculo 6) Establece la responsabilidad solidaria del profesional sancionado con motivo de la emisin de una licencia mdica carente de fundamento, respecto de las prestaciones pecuniarias percibidas por el trabajador beneficiado por la misma. Seala, textualmente, lo siguiente: Artculo 5.- El profesional habilitado que haya sido sancionado conforme a lo establecido en el artculo anterior ser responsable solidariamente de la devolucin de todas las prestaciones pecuniarias que el trabajador beneficiado hubiere percibido por la respectiva licencia mdica..

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Las siguientes respecto al artculo 5 en comento.

indicaciones

fueron

presentadas

La indicacin nmero 16, del Honorable Senador seor Larran, propone suprimir este artculo. La indicacin nmero 16A, del Honorable Senador seor Ruiz-Esquide, es para reemplazar la palabra anterior por 4. La indicacin nmero 17, de Su Excelencia el seor Presidente de la Repblica, es para intercalar, luego de solidariamente, la frase con el trabajador a quien se le extendi la licencia, y reemplazar el trabajador beneficiado por ste. La indicacin nmero 17A, del Honorable Senador seor Ruiz-Esquide, sugiere incorporar en el artculo 5 en comento, el siguiente inciso segundo, nuevo: Asimismo, el profesional que sea sancionado segn lo dispuesto en el artculo 5, ser solidariamente responsable, en conjunto con la ISAPRE a la que representa, de los montos por concepto de subsidio por incapacidad laboral que el afiliado haya dejado de percibir como consecuencia del rechazo o modificacin injustificada de su licencia mdica.. En relacin a la norma del artculo 5 y de las indicaciones presentadas a su respecto, las Comisiones unidas estimaron pertinente encomendar su anlisis al Ejecutivo, en conjunto con la revisin de la indicacin nmero 15A y del artculo 9, nuevo, propuesto por ste, en razn de abordar materias que estn estrechamente vinculadas, referidas al sistema sancionatorio y a la responsabilidad de quienes participen en hechos constitutivos de los ilcitos de que trata esta ley. En sesin posterior, las Comisiones unidas revisaron cada una de las indicaciones formuladas al artculo en comento. Respecto de la indicacin nmero 16, en el seno de las Comisiones unidas se tuvo en especial consideracin que la supresin es coherente con las modificaciones que al Cdigo Penal propone su autor, para establecer tipos penales especficos que sancionen la emisin de ms de cuarenta licencias sin justificacin mdica, con el propsito que el paciente obtenga algn beneficio previsional o de seguridad social. Sin embargo, de acuerdo a lo resuelto durante este debate, se desestim la indicacin en comento.

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- De conformidad a lo anterior, sometida a votacin la indicacin nmero 16, fue rechazada por la unanimidad de los miembros presentes de las Comisiones unidas, Honorables Senadores seoras Matthei (como integrante de ambas Comisiones) y Rincn, y seores Kuschel (como miembro de ambas Comisiones) y Ruiz-Esquide.

En relacin a la indicacin nmero 16A, el Honorable Senador seor Ruiz-Esquide, como autor de la misma, explic que sta tena sentido bajo el supuesto de la aprobacin de un artculo nuevo, previo, que propona en su indicacin nmero 15A, pero que, habindola retirado precedentemente, hara lo propio con sta, ya que contempla una modificacin formal que slo habra sido necesaria ante la eventual aceptacin de aqulla. - Conforme a lo anterior, la indicacin nmero 16A, fue retirada por su autor. En cuanto a la indicacin nmero 17, las Comisiones unidas estimaron que la modificacin propuesta, apunta a que el profesional que emite una licencia, sin fundamento mdico, y el trabajador a quien se le extiende, sean solidariamente responsables de la devolucin de todas las prestaciones pecuniarias que el ltimo hubiere percibido en razn de ella. La Honorable Senadora seora Matthei manifest que coincide con la indicacin, en cuanto ella busca hacer responsable tambin al trabajador de la devolucin de los recursos que hubiere percibido a consecuencia de la obtencin de una licencia sin fundamento, ya que no parece posible que la actuacin del profesional que la emite no cuente al menos con la aquiescencia del propio trabajador. Con igual propsito, seal, debera incluirse entre los posibles beneficiados por la percepcin indebida de los recursos destinados al pago de licencias mdicas, a los propios empleadores, ya que, eventualmente, tambin podran ser partcipes de tal engao. As, por ejemplo, podra darse el caso de un empleador que presente como dependientes suyos, a personas que en realidad no trabajan para l, y para quienes obtiene una licencia mdica irregular a fin de apropiarse del todo o parte de las prestaciones pecuniarias que ella genere. A continuacin, el Honorable Senador seor Kuschel consult a los representantes del Ejecutivo, sobre la existencia de antecedentes estadsticos que permitan determinar la estructura de las prdidas que las licencias sin fundamento generan y diferenciar entre sus diversas causas. Indic que, tal como se ha hecho presente en esta discusin, tras detectarse que un pequeo nmero de profesionales emiten una

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cantidad anormalmente elevada de licencias, se ha dado lugar a la investigacin en torno a las mismas. Agreg que tambin se ha sealado que en algunos servicios pblicos, los funcionarios presentan licencias mdicas en una proporcin muy superior al promedio. Pregunt, entonces, si, de acuerdo a la informacin de que se dispone, existen datos sobre empresas cuyos trabajadores permanezcan con licencia mdica por mayor tiempo del que trabajan. La seora Fiscal de la Superintendencia de Seguridad Social seal que en los primeros aos de la dcada pasada en su Servicio se implement el Registro Nacional de Licencias Mdicas, cuyo objeto es reunir informacin sobre las licencias emitidas desde las Cajas de Compensacin de Asignacin Familiar, Mutualidades de Empleadores, Servicios de Salud, Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez e Instituciones de Salud Previsional, que corresponden a licencias de afiliados a Isapres y Fonasa, todos stos, antecedentes que permiten determinar a quines se da licencia y qu mdicos las emiten, pero que no reflejan las causas de las licencias indebidamente otorgadas. Indic que la informacin que consigna el Registro, permite orientar la adopcin de polticas pblicas de salud y, al mismo tiempo, conocer, por ejemplo, el promedio de licencias que emiten los mdicos y orientar las fiscalizaciones. De esa forma, agreg, durante el ao 2010 se analiz el registro del ao 2009, centrando la investigacin en aquellos profesionales que haban emitido ms de 1.600 licencias en el ao, lo que excede largamente el promedio general. Expres que no es fcil detectar el fraude en esta materia, y que el proyecto en estudio propone nuevas regulaciones y las disposiciones necesarias para avanzar hacia un mejor control y manejo de la informacin contenida en el Registro sobre las licencias mdicas. La Honorable Senadora seora Rincn indic que al implementarse el sealado Registro, en la Superintendencia de Seguridad Social, se dio un paso de gran importancia que requiere complementarse con la plena operatividad de la licencia mdica electrnica. Sin embargo, agreg, pese a la informacin que contiene el Registro, si ste no se actualiza en forma automtica y no opera en lnea, no es posible realizar el cruce de antecedentes, tal como permitira el sistema de licencia mdica electrnica, si Fonasa se incorporara al mismo. El Honorable Senador seor Kuschel hizo presente que en las diversas discusiones presupuestarias en que ha participado, resulta habitual que se soliciten cuantiosos recursos para Fonasa, para el sector salud y, en general, para los diversos Ministerios, con el propsito de dotarles de sistemas computarizados y mejorar la informtica de tales reparticiones, lo

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que, por causas desconocidas, pareciera no reflejarse en la operacin del Registro de Licencias Mdicas. Sobre el particular, la Honorable Senadora seora Rincn manifest que llevar este Registro a un funcionamiento ptimo, ha resultado un proceso muy complejo, ya que ha sido necesario dotar a los operadores de diversas herramientas que resultan esenciales, tales como sistemas lectores de huellas, terminales computacionales para el ingreso de la informacin por el respectivo profesional mediante un software adecuado, todo lo cual, adems, debe funcionar en lnea mediante Internet. Asimismo, es preciso contar con la voluntad de Fonasa para incorporarse al sistema, voluntad que, por un motivo u otro, segn recuerda, no fue posible obtener mientras se desempe en la Superintendencia de Seguridad Social. La seora Fiscal de la Superintendencia de Seguridad Social inform que se encuentran considerados en el presupuesto de la entidad a la que representa, los recursos necesarios para establecer una aplicacin informtica que permita pesquisar situaciones anmalas, como parte de un proceso iniciado el ao 2009 y que espera completar el ao en curso, y que hara posible detectar la existencia de empleadores que cuenten con una proporcin inusual de trabajadores haciendo uso de licencias mdicas. En relacin a la posibilidad de que el empleador participe en el otorgamiento de una licencia fraudulenta, la Honorable Senadora seora Rincn expres que, por ejemplo, es muy frecuente la celebracin de contratos simulados con mujeres embarazadas, sea que ellos los celebren con el marido, un pariente o una amistad, con el nico propsito de hacerlas aparecer como empleadas y as obtener los beneficios que el Estado reserva para el pre y post natal de las trabajadoras, permiso que luego extienden para aprovechar el beneficio que se reserva a la trabajadora cuyo hijo menor de un ao presenta una enfermedad grave, fraude que, por s solo, le hace compartir la conveniencia de incorporar al empleador entre los sujetos responsables de la devolucin del subsidio por incapacidad laboral indebidamente pagado, ya que, una situacin como la descrita, demuestra que en este tipo de engao, efectivamente podran coparticipar tanto el mdico, como el trabajador y el empleador. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide seal que tanto las razones expuestas como la frecuencia con que se produciran tales simulaciones, que buscan la obtencin de ingresos ilcitos y probablemente atencin de salud gratuita por parte de quien dice ser trabajadora sin serlo, le convencen de la necesidad de incorporar al empleador entre los sujetos que podran estar obligados a la devolucin de los beneficios irregularmente obtenidos con una licencia improcedente, en cuya gnesis, entonces, tambin ste podra ser partcipe.

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En mrito del consenso surgido sobre la materia, los miembros presentes de las Comisiones unidas, acordaron acoger la indicacin en estudio, modificndola para establecer que el profesional sancionado ser solidariamente responsable con el trabajador beneficiado y, en su caso, con el empleador de ste, de la devolucin de todas las prestaciones pecuniarias que se hubiesen percibido con motivo de la licencia irregular. Con ello, apuntaron, se consideraran como eventuales deudores solidarios de la obligacin en cuestin al profesional, al trabajador y al empleador, concurriendo la circunstancia que al efecto seala la ley. - Conforme a lo anterior, sometida a votacin la indicacin nmero 17, fue aprobada, con la modificacin antes reseada, por la unanimidad de los miembros presentes de las Comisiones unidas, Honorables Senadores seoras Matthei (como integrante de ambas Comisiones) y Rincn, y seores Kuschel (como miembro de ambas Comisiones) y Ruiz-Esquide. Respecto a la indicacin nmero 17A, en las Comisiones unidas se hizo presente que, de acuerdo a las disposiciones previamente aprobadas, el profesional que rechaza o modifica injustificadamente una licencia mdica se encuentra sujeto a las mismas sanciones que quien emite una licencia sin fundamento mdico. Asimismo, se record que el trabajador no deja de percibir el subsidio por incapacidad laboral cuando la enmienda o rechazo de su licencia ha resultado injustificada. - En mrito de las consideraciones sealadas, la indicacin nmero 17A, fue retirada por su autor. Artculo 6 (Pasa a ser artculo 7) Esta norma contempla los recursos que podr impetrar el profesional sancionado de conformidad a los artculos precedentes. Tales recursos son la reposicin y la accin de nulidad por infraccin de ley. Al efecto, se dispone literalmente lo siguiente: Artculo 6.- El profesional habilitado para otorgar licencias mdicas podr recurrir de reposicin de las sanciones aplicadas conforme al artculo cuarto, en un plazo de 5 das hbiles, contados desde su notificacin. Para que el recurso sea acogido a tramitacin, el profesional deber acompaar los antecedentes justificantes de dicho recurso.

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La Superintendencia de Seguridad Social, conociendo de la reposicin, podr requerir todos los antecedentes respectivos al rgano administrador. En contra de la resolucin que deniegue la reposicin, el profesional afectado podr interponer accin de nulidad, por infraccin de ley, ante la Corte de Apelaciones respectiva, en los trminos sealados en el artculo 58 de la Ley N 16.395. Asimismo, las multas aplicadas y que se encuentren a firme podrn ser cobradas en los trminos indicados en el artculo 60 del referido texto legal.. Para este artculo, las indicaciones presentadas, fueron las siguientes. La indicacin nmero 18, del Honorable Senador seor Larran, plantea suprimir el artculo 6 del proyecto de ley. Los integrantes presentes de las Comisiones unidas coincidieron en que esta indicacin es coherente con la propuesta de su autor de tipificar y sancionar en el Cdigo Penal la emisin de licencias sin fundamento mdico, tal como ha acontecido con otras indicaciones que ha formulado en el mismo sentido. No obstante, y de conformidad a lo resuelto en el transcurso de este debate, las Comisiones unidas concordaron en desestimar la indicacin en comento. - Puesta en votacin la indicacin nmero 18, fue rechazada, unnimemente, por los integrantes presentes de las Comisiones unidas, Honorables Senadores seoras Matthei (como miembro de ambas Comisiones) y Rincn, y seores Kuschel (como integrante de ambas Comisiones) y Ruiz-Esquide. Inciso primero La indicacin nmero 18A, del Honorable Senador seor Ruiz-Esquide, es para reemplazar la frase El profesional habilitado para otorgar licencias mdicas podr por Tanto el profesional habilitado para otorgar licencias mdicas, como aquel que realice el control y supervisin de su otorgamiento en representacin de una ISAPRE, podrn, y para sustituir el vocablo cuarto por 4 5, segn corresponda. En relacin a esta indicacin, su autor, el Honorable Senador seor Ruiz-Esquide, explic que su proposicin permite recurrir de reposicin a todos los eventuales sancionados, lo que coincide con las modificaciones antes acordadas, conforme a las cuales las sanciones no se limitan slo al profesional que otorga la licencia sin fundamento mdico, sino que tambin alcanzan, por ejemplo, a quienes se han beneficiado de ella o han

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intervenido en su otorgamiento. Ello, apunt, ofrece equilibrio a la regulacin que se establece. Los miembros presentes de las Comisiones unidas coincidieron en que esta indicacin resulta coherente con las modificaciones ya aprobadas, y acordaron acogerla, pero slo en cuanto propone reemplazar la frase inicial del artculo en comento, dando la titularidad de la reposicin tanto al profesional que emite la licencia, como a aqul que la controla en representacin de una Institucin de Salud Previsional. - De acuerdo a lo anterior, puesta en votacin la indicacin nmero 18A, fue aprobada, con la modificacin antes sealada, por la unanimidad de los integrantes presentes de las Comisiones unidas, Honorables Senadores seoras Matthei (como miembro de ambas Comisiones) y Rincn, y seores Kuschel (como integrante de ambas Comisiones) y Ruiz-Esquide. La indicacin nmero 19, de Su Excelencia el seor Presidente de la Repblica, es para reemplazar, en el inciso primero, el trmino cuarto por 4. En las Comisiones unidas se hizo presente que el artculo 4, con motivo de las enmiendas introducidas al proyecto, ha pasado a ser artculo 5, acordando corregir en tal sentido la referencia normativa que se consigna en la actual disposicin en estudio. - Atendido lo sealado, sometida a votacin la indicacin nmero 19, fue aprobada, con la modificacin descrita, por la unanimidad de los integrantes presentes de las Comisiones unidas, Honorables Senadores seoras Matthei (como miembro de ambas Comisiones) y Rincn, y seores Kuschel (como integrante de ambas Comisiones) y Ruiz-Esquide.

Inciso cuarto La indicacin nmero 20, de Su Excelencia el seor Presidente de la Repblica, propone sustituir el inciso cuarto por el siguiente: En contra de la resolucin que deniegue la reposicin, el profesional afectado podr recurrir ante la Corte de Apelaciones respectiva, en los trminos sealados en los incisos primero y tercero del artculo 58 de la ley N 16.395..

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Sobre esta materia, las Comisiones unidas tuvieron a la vista el oficio remitido por la Excelentsima Corte Suprema, mediante el cual dicho Mximo Tribunal emiti su opinin en torno a la disposicin del artculo 6 del proyecto de ley en estudio. Al respecto, seal que Sobre este punto, esta Corte Suprema estima que resultara conveniente que el tribunal competente para conocer del procedimiento de reclamo fuera el Juzgado de Letras con competencia en lo civil del domicilio del sancionado, a fin de facilitar el acceso a la justicia a los afectados de todo el territorio de la Repblica.. Asimismo, Las Comisiones unidas estimaron pertinente analizar la necesidad de esclarecer si la expresin Corte de Apelaciones respectiva que utiliza la norma, se refiere a la Corte de Apelaciones de Santiago o al Tribunal de Alzada correspondiente al domicilio del afectado. La seora Fiscal de la Superintendencia de Seguridad Social seal que, de acuerdo a la ley orgnica de dicha Superintendencia, la Corte de Apelaciones de Santiago es el tribunal competente para resolver en torno a las reclamaciones que se formulen en contra de lo resuelto por tal entidad, la que, conforme a la misma ley, tiene su domicilio en la ciudad de Santiago. En la sesin siguiente, las Comisiones unidas tuvieron en vista, en primer trmino, que la indicacin, al referirse nicamente a los incisos primero y tercero del artculo 58 de la ley N 16.395, evita un eventual asunto de constitucionalidad, en atencin a que el inciso segundo, ahora excluido, exiga la consignacin previa de parte de la multa para interponer el recurso ante la instancia de apelacin, lo que contrara el criterio adoptado por el Tribunal Constitucional al estimar que tal exigencia vulnera derechos de las personas cuya proteccin garantiza la Carta Fundamental. Asimismo, se tuvo nuevamente presente que la Excelentsima Corte Suprema, al remitir su opinin sobre la iniciativa, fue del parecer de entregar el conocimiento de la materia a los Juzgados de Letras y no a las Cortes de Apelaciones, y que estim que la Corte de Apelaciones respectiva a que se refiere la norma, sera la de Santiago, pues a ella se remite la ley N 16.395. Los integrantes presentes de las Comisiones unidas manifestaron que el inciso propuesto por el Ejecutivo corrige la disposicin aprobada en general, sin perjuicio de lo cual reafirmaron su criterio en el sentido de que las Cortes de Apelaciones correspondientes a los domicilios de los recurrentes, deberan ser las llamadas a pronunciarse en torno a esta reclamacin. De esta forma, coincidieron en sustituir la mencin a la Corte de Apelaciones respectiva, por la Corte de Apelaciones correspondiente al territorio jurisdiccional de su domicilio. Asimismo, estimaron pertinente

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por

ser

sta,

una

- Puesta en votacin la indicacin nmero 20, fue aprobada, con las modificaciones antes descritas, por la unanimidad de los miembros presentes de las Comisiones unidas, Honorables Senadores seoras Matthei (como integrante de ambas Comisiones) y Rincn, y seores Kuschel (como miembro de ambas Comisiones) y Ruiz-Esquide. Artculo 7 (Pasa a ser artculo 8) Conforme a esta disposicin, si el profesional que incurre en el otorgamiento de licencias mdicas sin fundamento, est sujeto a un rgimen jurdico que haga aplicable el Estatuto Administrativo, tal hecho constituir una vulneracin al principio de probidad administrativa. Literalmente, la norma establece lo que sigue: Artculo 7.- En caso de que el profesional otorgante estuviere afecto al Estatuto Administrativo, Estatuto de Atencin Primaria de Salud Municipal, Estatuto del Personal de las Fuerzas Armadas, Estatuto del Personal de Carabineros de Chile, Estatuto Administrativo de Funcionarios Municipales, y el Estatuto para los medico-cirujanos, farmacuticos o qumicofarmacuticos, bioqumicos y cirujanos dentistas u otra norma estatutaria que haga aplicable el Estatuto Administrativo, la emisin de licencias sin fundamento mdico en el mbito de su prctica profesional tanto pblica como privada, se considerar una vulneracin al principio de la Probidad Administrativa.. En relacin a esta norma, fueron formuladas tres indicaciones. La indicacin nmero 21, del Honorable Senador seor Larran, es para intercalar, a continuacin de el profesional, la expresin de la salud. Respecto de la propuesta de la indicacin nmero 21, la Honorable Senadora seora Rincn se manifest contraria a incorporar en la ley una mencin especfica a los profesionales de la salud. Lo anterior, explic, por cuanto, en la actualidad, de acuerdo a la ley, slo los mdicos, dentistas y matronas tienen la facultad de emitir licencias mdicas, de modo que no es cualquier profesional de la salud el habilitado al efecto y, por tanto, al utilizar la expresin profesionales de la salud, en trminos genricos, podra entenderse que se ampla la referencia a quienes, si bien se desempean en el mbito de la salud, no estn facultados por ley para emitir

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licencias mdicas, lo cual, incluso, podra inducir a una confusin innecesaria en torno a quienes cuentan con tal facultad, a pesar de que dicha circunstancia no es alterada en modo alguno por el presente proyecto de ley. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide advirti que hoy en da existe una presin muy fuerte por parte de algunos profesionales de la salud para ser facultados por ley para otorgar licencias mdicas, sin embargo, aadi, efectivamente continan siendo slo tres -mdicos, dentistas y matronas-, los que cuentan con esa atribucin. Los restantes miembros presentes de las Comisiones unidas coincidieron en la pertinencia de no incorporar la mencin de la salud en el texto legal, a fin de no alterar la referencia a los profesionales facultados para otorgar licencias mdicas, los cuales slo corresponden a los actualmente habilitados por la ley al efecto. Por consiguiente, las Comisiones unidas decidieron desestimar la indicacin en estudio, por cuanto, de acuerdo a la normativa vigente, los profesionales otorgantes de licencias mdicas slo pueden ser mdicos, matronas y dentistas, y el concepto de profesional de la salud, que se propone, comprende, por ejemplo, a kinesilogos y enfermeras, sin que sea el sentido ni el objetivo de la presente iniciativa, ampliar la facultad de emitir licencias mdicas a profesionales distintos de los actualmente autorizados. - Sometida a votacin la indicacin nmero 21, fue rechazada por la unanimidad de los miembros presentes de las Comisiones unidas, Honorables Senadores seoras Matthei (como integrante de ambas Comisiones) y Rincn, y seores Kuschel (como miembro de ambas Comisiones) y Ruiz-Esquide. La indicacin nmero 22, de Su Excelencia el seor Presidente de la Repblica, propone intercalar, a continuacin de Administrativa, las frases y dar origen a la responsabilidad funcionaria que corresponda, previa instruccin del procedimiento pertinente conforme al respectivo estatuto. La Honorable Senadora seora Rincn manifest que la indicacin constituye un perfeccionamiento de la norma aprobada en general, evitando dudas interpretativas sobre la forma de hacer efectiva la responsabilidad que la norma establece. - Puesta en votacin la indicacin nmero 22, fue aprobada, en forma unnime, por los miembros presentes de las Comisiones unidas, Honorables Senadores seoras Matthei (como integrante de ambas Comisiones) y Rincn, y seores Kuschel (como miembro de ambas Comisiones) y Ruiz-Esquide.

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La indicacin nmero 23, de Su Excelencia el seor Presidente de la Repblica, plantea incorporar en el artculo 7 en anlisis, el siguiente inciso segundo, nuevo: Lo sealado en el inciso anterior ser aplicable al funcionario que, a sabiendas, participe en el otorgamiento y tramitacin de licencias mdicas sin fundamento o adultere los documentos que les sirven de base.. Las Comisiones unidas estimaron que la norma propuesta por esta indicacin, resulta concordante con lo ya resuelto y un corolario lgico de la disposicin antes aprobada. - Conforme a ello, puesta en votacin la indicacin nmero 23, fue aprobada por la unanimidad de los miembros presentes de las Comisiones unidas, Honorables Senadores seoras Matthei (como integrante de ambas Comisiones) y Rincn, y seores Kuschel (como miembro de ambas Comisiones) y RuizEsquide. Artculo 8 (Pasa a ser artculo 9) Esta norma establece sanciones de carcter penal para quienes incurran en falsedad en la emisin de licencias mdicas o de declaraciones de invalidez, sealando, al efecto, lo que se entender por tal falsedad. Del mismo modo, se contemplan sanciones respecto de quienes hagan uso malicioso de tales documentos falsos. Asimismo, el precepto castiga la reincidencia. Su texto es el siguiente: Artculo 8.- El que incurra en falsedad en el otorgamiento de licencias mdicas, de declaraciones de invalidez, o de cualquier antecedente esencial que las justifiquen, ser sancionado con las penas previstas en el artculo 202 del Cdigo Penal. Adems, se deber aplicar la inhabilitacin temporal para emitir licencias mdicas durante el tiempo de la condena o por el lapso menor que se determine prudencialmente. Para efectos del inciso precedente, se entender que incurre en falsedad, el que ejecutare cualquiera de las conductas descritas en los numerales 1 a 7 del artculo 193 del Cdigo Penal, y se considerar igualmente que comete la falsedad del numeral 4 del citado artculo, el profesional que falte a la verdad en la certificacin de el o los diagnsticos.

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Incurrir tambin en la sancin establecida en el inciso primero de este artculo el que haga uso malicioso de los documentos falsos indicados. En caso de reincidencia, se debern aplicar las penas previstas en el artculo 202 del Cdigo Penal aumentadas en un grado, y la sancin de inhabilitacin perpetua para emitir licencias mdicas. Desde la formalizacin de la investigacin, el tribunal, a peticin del fiscal o del querellante, podr disponer, respecto del profesional que apareciere involucrado en los hechos, la suspensin de su facultad de emitir licencias mdicas mientras dure la investigacin o por el plazo inferior que fije el tribunal fundadamente.. Este artculo recibi las siguientes indicaciones: La indicacin nmero 24, del Honorable Senador seor Larran, propone suprimir el artculo 8 en comento. Inciso primero La indicacin nmero 25, de Su Excelencia el seor Presidente de la Repblica, sugiere intercalar, luego de otorgamiento, la frase , obtencin o tramitacin. La indicacin nmero 26, de la Honorable Senadora seora Rincn, es para agregar la siguiente oracin final: Con la misma pena sealada en este inciso ser sancionada la persona en favor de quien se emite la licencia mdica, declarada falsa en virtud de lo establecido en esta ley.. Las Comisiones unidas analizaron estas indicaciones en conjunto. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide seal que las normas de los artculos 8, 9 y 10 del proyecto de ley -de acuerdo a la numeracin del texto aprobado en general-, tambin deberan ser analizados por el Ejecutivo para presentar su nueva propuesta en materia de sanciones, ya que todas estas normas estn vinculadas con dicho tema. Por su parte, la Honorable Senadora seora Rincn consult si el Ejecutivo ha recogido la inquietud manifestada en este debate, en torno a sancionar a todos quienes intervienen en la emisin de una licencia mdica falsa. Destac que, sin perjuicio que se analizar la readecuacin del rgimen de sanciones que proponga el Ejecutivo, es importante considerar en dicho rgimen, un sistema sancionatorio que recaiga tanto sobre el profesional,

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como sobre el trabajador y el respectivo organismo administrador, en la medida que ellos incurran en un ilcito en esta materia. Es decir, recalc, el castigo debe estar orientado a todos quienes resulten involucrados. La seora abogada de la Divisin Jurdica del Ministerio Secretara General de la Presidencia respondi que, efectivamente, haciendo eco de dicha sugerencia, el Ejecutivo, mediante la indicacin nmero 25, de su autora, propone sealar en la norma que el que incurra en falsedad en el otorgamiento, obtencin o tramitacin de licencias mdicas. De esta forma, apunt, se sancionara a los diferentes partcipes de este hecho, incluyendo, por tanto, tambin al paciente. En otro orden de ideas, las Comisiones unidas consideraron que la norma del artculo 8 del proyecto -que dispone la aplicacin de las penas contempladas en el artculo 202 del Cdigo Penal respecto de quien incurra en falsedad en el otorgamiento de licencias mdicas, dice relacin tambin con la indicacin nmero 39, la cual introduce una modificacin en el mismo sentido en el propio artculo 202 ya citado. La Honorable Senadora seora Rincn apunt que, la indicacin en referencia exige una cierta periodicidad en la emisin de licencias mdicas sin fundamento, toda vez que establece que las penas del artculo 202 del Cdigo Penal, se aplicarn al profesional de la salud que otorgue ms de cuarenta licencias mdicas con el objeto de que el paciente obtenga un beneficio previsional o de seguridad social, sin justificacin mdica. La Honorable Senadora seora Matthei seal que, si bien la indicacin en comento se orienta en el sentido correcto, en cuanto a sancionar penalmente la falsedad en la emisin de licencias mdicas, no es menos cierto que su redaccin resulta poco clara, y as, por ejemplo, habla de ms de cuarenta licencias mdicas, sin especificar si ello deber ocurrir en un determinado lapso de tiempo o durante todo el ejercicio profesional del otorgante, o si tales licencias debern referirse todas a un mismo paciente. Es decir, la norma propuesta al efecto, requerira un mayor anlisis y un mejoramiento de su tenor literal. Sin embargo, destac, lo que s resulta plenamente rescatable, es que propone introducir la modificacin respectiva en el propio Cdigo Penal, en forma expresa, con lo cual se tipifica la conducta a sancionar, lo que sin duda representara una potente seal en orden a castigar estas conductas. No obstante ello, advirti, dicha modificacin debera ser materia de un proyecto de ley diverso al que aqu se analiza, el cual apunta a desincentivar el fraude con sanciones como las multas y la suspensin de la facultad para emitir licencias mdicas. Subray que, en esta materia, es importante distinguir lo que es urgente de lo que puede esperar, y en ese contexto, es impostergable el despacho de esta iniciativa legal, dejando para

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un debate posterior una eventual modificacin al Cdigo Penal. Seal que este proyecto de ley, sin duda, producir un efecto disuasivo no menor, toda vez que contempla medidas, hasta ahora inexistentes, que representan una alerta inhibitoria de las conductas fraudulentas. Sin perjuicio de lo anterior, concluy, no hay que abandonar la tarea que sigue, cual es la de analizar una posible sancin penal a aplicar en este campo. Los restantes miembros presentes de las Comisiones unidas coincidieron en que, tras la aplicacin de esta nueva normativa, ser necesario analizar la pertinencia de introducir una nueva modificacin legal para generar un tipo penal especfico que sanciones la falsedad y el fraude en el mbito de las licencias mdicas. No obstante, dicha enmienda legal debera ser objeto de un debate posterior, con un proyecto de ley que sea estudiado en su propio mrito. En la sesin, siguiente, las Comisiones unidas se pronunciaron en torno a las indicaciones en estudio, en los siguientes trminos. Respecto de la indicacin nmero 24, las Comisiones unidas hicieron presente que la supresin propuesta por dicha indicacin, guarda relacin con la intencin de su autor de modificar el Cdigo Penal para introducir tipos penales especficos sobre la materia, eliminando las sanciones que el proyecto contempla en forma particular. Sin embargo, en concordancia con lo resuelto con anterioridad, las Comisiones unidas desestimaron esta indicacin. - Por consiguiente, sometida a votacin la indicacin nmero 24, fue rechazada, unnimemente, por los miembros presentes de las Comisiones unidas, Honorables Senadores seoras Matthei (como integrante de ambas Comisiones) y Rincn, y seores Kuschel (como miembro de ambas Comisiones) y RuizEsquide. En relacin a la indicacin nmero 25, los miembros presentes de las Comisione unidas tuvieron presente que esta modificacin busca sancionar no slo al que incurra en falsedad en el otorgamiento de las licencias, declaraciones de invalidez o de los antecedentes esenciales que las justifiquen, sino que tambin persigue castigar a quienes participen en la obtencin o en la tramitacin de las mismas. Ello, acotaron, recogera los planteamientos formulados durante la discusin desarrollada sobre el particular. indiccin nmero 25, miembros presentes de seoras Matthei (como Atendido lo anterior, puesta en votacin la fue aprobada, en forma unnime, por los las Comisiones unidas, Honorables Senadores integrante de ambas Comisiones) y Rincn, y

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seores Kuschel (como miembro de ambas Comisiones) y RuizEsquide. Respecto de la indicacin nmero 26, y considerando que la indicacin anterior incorpora entre las personas sujetas a sancin, a quienes obtienen o tramitan una licencia mdica irregular, la Honorable Senadora seora Rincn, en su calidad de autora de la indicacin en estudio, la retir. ooo Artculo 10, nuevo Durante el debate, el Ejecutivo present una propuesta para incorporar un artculo 9, nuevo -artculo 10, en su numeracin definitiva), mediante el cual se aborda la situacin del contralor mdico de una ISAPRE que rechaza o modifica, sin fundamento, una licencia mdica. Literalmente, la norma sugerida es del siguiente tenor: Artculo 9.- El profesional que ejerza como contralor mdico en una Institucin de Salud Previsional que resuelva, bajo su firma, rechazar o modificar una licencia mdica arbitrariamente o sin expresin de causa, podr ser denunciado por el afectado ante la Superintendencia de Seguridad Social; sin perjuicio de las dems reclamaciones que procedan. Al efecto, la Superintendencia podr imponer a dicho profesional una multa a beneficio fiscal de hasta 10 Unidades de Fomento. No obstante, la multa podr elevarse hasta 25 Unidades de Fomento, en caso de constatarse que el rechazo o modificacin de licencias mdicas ha sido reiterado. En lo pertinente, la Superintendencia de Seguridad Social aplicar el procedimiento establecido en el artculo 5. El profesional de la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez o Unidad de Licencias Mdicas que incurra en la conducta descrita en el inciso primero, podr ser sancionado conforme a las normas estatutarias respectivas.. El seor Ministro de Salud explic que esta norma hara suya la propuesta formulada por la indicacin nmero 15A, toda vez que, tal como sta, se ocupa de sancionar al contralor mdico que rechaza o modifica arbitrariamente o sin expresin de causa, una licencia mdica. La Honorable Senadora seora Rincn seal que las indicaciones nmeros 15A, 17 y 17A -estas ltimas recaen sobre el artculo 5

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del proyecto de ley-, resultan atinentes en esta materia, porque as como se sancionar al profesional que otorgue fraudulentamente una licencia mdica, y al trabajador que se beneficie de ella, tambin se deber castigar al contralor mdico que, injustificadamente, rechace o modifique una licencia mdica. Desde esa perspectiva, anot, es importante considerar las indicaciones sealadas y lo dispuesto por el artculo 5 del proyecto, en conjunto con la norma del artculo 9 que ahora sugiere el Ejecutivo, ya que todas ellas apuntaran al objetivo sealado. Los miembros presentes de las Comisiones unidas coincidieron en encomendar al Ejecutivo la revisin de este nuevo artculo 9 propuesto, a la luz de lo sealado en las indicaciones nmeros 15A, 17 y 17A, toda vez que ellas abordaran la materia aqu en anlisis. Estas normas, subrayaron, daran equilibrio al mecanismo sancionatorio que se contemplara en esta ley para castigar el mal uso y abuso en torno a las licencias mdicas, ya que intentan alcanzar a todos quienes, de una u otra manera, intervengan en estas conductas al margen de la legalidad. Posteriormente, abierto un nuevo plazo para presentar indicaciones, el Ejecutivo formul la indicacin nmero 26 Bis, para incorporar el siguiente artculo 9, nuevo -cuya numeracin definitiva correspondera al artculo 10-, con el texto que sigue: Artculo 9.- El profesional que ejerza como contralor mdico en una Institucin de Salud Previsional que resuelva, bajo su firma, rechazar o modificar una licencia mdica arbitrariamente o sin expresin de causa, podr ser denunciado por el afectado ante la Superintendencia de Seguridad Social; sin perjuicio de las dems reclamaciones que procedan. Al efecto, la Superintendencia podr imponer a dicho profesional una multa a beneficio fiscal de hasta 10 unidades tributarias mensuales. No obstante, la multa podr elevarse hasta 80 unidades tributarias mensuales, en caso de constatarse que el rechazo o modificacin de licencias mdicas ha sido reiterado. La Institucin de Salud Previsional que corresponda ser solidariamente responsable, junto al profesional, del pago de estas multas. En lo pertinente, la Superintendencia de Seguridad Social aplicar el procedimiento establecido en el artculo 5. El profesional de la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez o Unidad de Licencias Mdicas que incurra en la conducta descrita en el inciso primero, podr ser sancionado conforme a las normas estatutarias respectivas..

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En primer trmino, las Comisiones unidas coincidieron en que la norma propuesta por esta indicacin, recogera los planteamientos formulados por la indicacin nmero 15A, motivo por el cual, el Honorable Senador seor Ruiz-Esquide, en su calidad de autor de la misma, la retir, segn se consign en su oportunidad. A continuacin, en relacin a la disposicin ahora en anlisis, la Honorable Senadora seora Matthei seal que durante la discusin de esta iniciativa se ha reiterado lo difcil que resulta demostrar la existencia de un fraude con motivo de la extensin con que se otorga una licencia mdica. En similar forma, y como contrapartida, la disposicin propuesta pretende sancionar el rechazo o la modificacin arbitraria o injustificada de la licencia, materia que tambin ser difcil de acreditar en la medida que no exista un plazo estndar predeterminado que defina el nmero de das de reposo procedente de acuerdo a la enfermedad de que se trate, con independencia de las prolongaciones normales que genera la evolucin propia de cada enfermo. Indic que la carencia de tal instrumento puede llegar a impedir que la licencia sea modificada, aunque haya sido emitida por un plazo que no parezca razonable, ya que si no se reciben los antecedentes requeridos a raz de la revisin y, por ello, no se cursa el beneficio a tiempo, su eventual modificacin podra traducirse en una sancin. Ello demuestra, apunt, la conveniencia de que la Institucin de Salud Previsional pueda recabar mayores antecedentes, con las mismas posibilidades que se otorgan a las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez, cuando se sospeche en torno a la real procedencia de una licencia, sin verse expuesta dicha entidad a una multa que, en ese contexto, podra resultar injusta. Una forma de solucionar tal problema, seal, sera la existencia de una autoridad central e independiente que evite que sea la propia ISAPRE -que debe pagar la licencia-, la que se pronuncie sobre su procedencia o extensin, reservando a la Institucin de la cual sea afiliado el cotizante, el pronunciamiento respecto de aquellas que son de cargo fiscal. La Honorable Senadora seora Rincn estim que el rechazo de una licencia es ms fcil de justificar, pues opera cuando se establece que no existe la enfermedad que la sustenta, lo que no ocurre respecto de la modificacin, ya que normalmente cuando la contralora mdica estima que realmente no se justifica extenderla por el nmero de das que la licencia contempla, surge una discusin sobre un tema mdico, que es muy compleja.

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El asunto de fondo -que, incluso, plante reiteradamente cuando ejerci en la Superintendencia de Seguridad Social-, es la necesidad de establecer un ente independiente y distinto a los actualmente existentes para controlar las licencias. Recalc que ya hay un compromiso por parte del Ejecutivo sobre este particular, para considerar este tema cuando se revise la generalidad del sistema de procedimiento y tramitacin de las licencias mdicas. En cuanto a la norma propuesta, indic compartir la necesidad de establecer que la Superintendencia podr perseguir las responsabilidades y aplicar multas al contralor mdico que rechaza o modifica una licencia en forma arbitraria. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide reiter que en esta materia el tema esencial es otro y que aqu se estara abordando slo un aspecto del asunto principal. Insisti en que hay un problema que involucra la tica profesional y la gestin tutelar de los colegios profesionales. Asimismo, aadi, esto se vincula con la existencia de los denominados contralores mdicos que operan al interior de las Instituciones de Salud Previsional. Al respecto, record haber tratado este tema con el Ejecutivo, instando por la eliminacin de esta figura y la creacin de una nueva institucionalidad, independiente, que intervenga en la resolucin de estos casos, pero sin incurrir en el doble papel de juez y parte que hoy toca desempear a los sealados contralores. Record que tambin hizo presente a la autoridad que, si lo anterior no fuera factible, al menos se contemplara en la ley un mismo rgimen de sanciones tanto para el profesional que emite una licencia mdica sin fundamento, como para aquel que, en su calidad de contralor, la rechaza o modifica sin justificacin mdica que as lo amerite. Ello, subray, significara imponer las mismas condiciones para los distintos actores que intervienen en estos hechos y dara un racional equilibrio al sistema. Ahora bien, continu, de acuerdo a lo anterior y para dar lugar a un mismo mecanismo de sanciones tanto respecto del mdico que emite licencia sin fundamento como respecto de quien la rechaza o modifica de igual forma, sera pertinente enmendar el inciso segundo de la norma en estudio, a fin de reemplazar la expresin la Superintendencia podr imponer a dicho profesional por otra que seale que la Superintendencia aplicar a dicho profesional las sanciones que al efecto contemple ley. Ello, reiter, dara proporcionalidad al sistema sancionatorio que esta normativa consagra. En similar sentido, la Honorable Senadora seora Matthei propuso modificar las multas que la indicacin considera, a fin de que sus montos coincidan plenamente con los acordados respecto de los numerales 1) a 4) del artculo 4 del proyecto (artculo 5, en su numeracin actual), concebidos respecto del profesional que emiti una licencia sin fundamento mdico. Para tales efectos, sugiri efectuar en esta disposicin, una remisin

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expresa a los referidos nmeros 1) a 4) del artculo citado, de modo que no quede duda que su escala de sanciones ser aplicada tambin en los casos de que trata la presente disposicin, esto es, el rechazo o modificacin de la licencia por parte del contralor, sin justificacin mdica. Los restantes miembros presentes de las Comisiones unidas coincidieron con la frmula propuesta, por cuanto esa remisin normativa al artculo 4 del proyecto -actual artculo 5-, dejara en claro que el esquema de sanciones que tal precepto contempla, tambin ser aplicable en los casos a que se refiere esta disposicin. - Al tenor de lo anterior, puesta en votacin la indicacin nmero 26 Bis, fue aprobada, con las modificaciones antes reseadas y otra de carcter formal, por la unanimidad de los miembros presentes de las Comisiones unidas, Honorables Senadores seoras Matthei (como integrante de ambas Comisiones) y Rincn, y seores Girardi, Kuschel (como miembro de ambas Comisiones) y Ruiz-Esquide. Artculo 9 (Pasa a ser artculo 11) Esta disposicin trata de la suspensin y de la cancelacin, respecto del profesional sancionado, de su inscripcin en el Registro de Prestadores de la Superintendencia de Salud. Establece, literalmente, lo siguiente: Artculo 9.- Las sanciones que aplique la Superintendencia de Seguridad Social en virtud del artculo 4 de esta ley, debern ser comunicadas a la Superintendencia de Salud para que sta proceda a suspender del Registro de Prestadores al profesional sancionado, por el mismo tiempo que la Superintendencia de Seguridad Social haya suspendido la posibilidad de otorgar licencias mdicas. Asimismo, si el profesional de la salud fuese condenado por sentencia ejecutoriada, por alguna de las conductas sealadas en el artculo 8, se le cancelar la inscripcin en el Registro de Prestadores de la Superintendencia de Salud.. Respecto de esta disposicin, fueron presentadas las siguientes indicaciones. Inciso primero

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La indicacin nmero 27, del Honorable Senador seor Larran, es para sustituir la referencia al artculo 4 por otra al artculo 3. Respecto de esta indicacin, las Comisiones unidas tuvieron en vista que su propuesta es consecuencial a la indicacin nmero 4, del mismo autor, la cual sugera suprimir el artculo 4 del proyecto de ley. Conforme a ello, habra correspondido ajustar la denominacin numrica del articulado de la iniciativa, tal como lo propone la indicacin en estudio. Sin embargo, recordaron, la referida supresin fue desestimada y, a mayor abundamiento, otras normas han sido incorporadas al proyecto especficamente, los artculos 3, 4 y 10, nuevos-, de modo que la adecuacin numrica de las disposiciones que integran la iniciativa ha procedido en funcin de tales modificaciones. - De conformidad a lo anterior, la indicacin nmero 27, fue rechazada, unnimemente, por los miembros presentes de las Comisiones unidas, Honorables Senadores seora Rincn, y seores Kuschel (como integrante de ambas Comisiones), Muoz Aburto, Rossi y Ruiz-Esquide. La indicacin nmero 27A, del Honorable Senador seor Ruiz-Esquide, es para intercalar, a continuacin de artculo 4, la expresin 5, y, luego de posibilidad de otorgar, la frase o de revisar el otorgamiento de una. La indicacin nmero 28, de Su Excelencia el seor Presidente de la Repblica, sugiere reemplazar el vocablo posibilidad, por facultad. Estas dos indicaciones fueron analizadas en forma conjunta. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide, en su calidad de autor de la indicacin en comento, explic que ella contiene dos propuestas. La primera, dice relacin con una adecuacin numrica que habra derivado de acogerse la indicacin nmero 15 A, tambin de su autora, y que consideraba la incorporacin de un artculo 5, nuevo. Tal indicacin, finalmente, la retir, tras ser recogida su propuesta mediante el nuevo artculo 10 agregado al proyecto. La segunda modificacin que contempla la indicacin en anlisis, aadi, persigue establecer que, tras la aplicacin de las sanciones respectivas, la Superintendencia de Seguridad Social comunique dicha circunstancia a la Superintendencia de Salud, para que sta proceda a suspender del Registro de Prestadores, tanto al profesional que emite una

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licencia mdica irregular, como al contralor mdico que la rechaza o modifica sin fundamento mdico. Lo anterior, explic, por cuanto la norma aprobada en general slo se refiere al profesional otorgante de la licencia, pero nada dice respecto del profesional contralor, no obstante que, al tenor de los acuerdos alcanzados con el Ejecutivo durante este debate, ambos profesionales seran objeto de sancin, el primero, cuando emita una licencia mdica al margen de la legalidad y, el segundo, cuando la rechace o altere en forma arbitraria o infundada. La Honorable Senadora seora Rincn coincidi con lo sealado, toda vez que ello resulta acorde con diversas modificaciones que han sido introducidas a la iniciativa legal, las cuales, precisamente, se orientaran en el sentido indicado para dar equilibrio al sistema sancionatorio que contemple la ley. La seora Fiscal de la Superintendencia de Seguridad Social advirti que, sin perjuicio de analizar la pertinencia de la sancin de suspensin respecto del contralor mdico, es dable tener presente que el artculo en estudio slo est referido a los profesionales que han sido sancionados por la Superintendencia de Seguridad Social con motivo de la emisin de licencias mdicas sin fundamento mdico y que, al efecto, han sido suspendidos de su facultad para otorgar tal documento. La norma, por tanto, no se ocupa de los contralores mdicos, ya que stos no emiten las licencias, sino que revisan su otorgamiento y pertinencia, razn por la cual no parece acorde incorporar en esta disposicin la suspensin de la facultad de revisar licencias mdicas, tal como lo propone la indicacin en estudio. Ms an, agreg, respecto del contralor mdico, la iniciativa legal slo contempla como sancin la aplicacin de multas, pero no considera la posibilidad de suspenderlo de sus funciones en cuanto tal, con motivo del rechazo arbitrario o caprichoso de una licencia mdica. La Honorable Senadora seora Rincn expres que, si bien es cierto lo anterior, en cuanto a que esta norma podra no ser la ms apropiada para contemplar la suspensin del contralor mdico, no es menos cierto que dicha sancin debera quedar consignada en esta ley, toda vez que ello estara en concordancia con las otras modificaciones que ya se han incorporado en este proyecto de ley y que, precisamente, apuntan a generar un rgimen de sanciones equilibrado, que castigue tanto la emisin irregular como el rechazo injustificado del beneficio. Agreg que, si se est exigiendo un correcto comportamiento por parte de los profesionales cuando emiten una licencia, es lgico que tambin se haga la misma exigencia respecto de las instituciones encargadas de revisar su otorgamiento y de proceder a su pago, de modo que tambin exista un castigo cuando el rechazo o la modificacin del beneficio sea injustificado. Recalc que, donde existe la misma razn, debe existir la misma disposicin, por consiguiente, la norma sancionatoria debera ser equivalente para ambas situaciones, es decir, tanto respecto del

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otorgamiento infundado como del rechazo o modificacin sin fundamento. Finalmente, record que, sobre este punto, haba consenso con el Ejecutivo para resolver la materia, precisamente, en el sentido sealado. En la misma lnea, el Honorable Senador seor RuizEsquide manifest que, efectivamente, estos asuntos fueron tratados con el Ministerio de Salud, oportunidad en la cual se abordaron dos inquietudes de importancia. Por una parte, acot, se plante la posibilidad de poner fin a la figura del contralor mdico, tanto porque no siempre son mdicos quienes ejercen como tales, como porque no se advierte razn alguna para que las Instituciones de Salud Previsional puedan actuar como juez y parte a la vez. Sin embargo, continu, esta sugerencia no prosper ante el Ejecutivo y, en subsidio, se analiz la posibilidad de establecer un mismo rgimen de sanciones tanto respecto de los profesionales otorgantes de licencias mdicas, como respecto de los mdicos contralores de las mismas. En este punto, subray, s hubo consenso con el Ejecutivo, el cual estuvo de acuerdo en generar un sistema sancionatorio en igualdad de condiciones para ambas situaciones. Sin embargo, agreg, al tenor de lo recientemente sealado durante esta discusin, no se estara cumpliendo ese compromiso, ya que, si bien se contemplan multas para castigar al mdico contralor que rechaza o modifica sin fundamento mdico una licencia, no se consigna an en el proyecto de ley la suspensin de este profesional a ttulo de sancin. En ese contexto, enfatiz, cobra especial importancia que las autoridades del Ministerio de Salud, con las facultades necesarias para revisar y decidir en torno a estas materias, asistan a las sesiones que celebren las Comisiones unidas, toda vez que ello es la nica va posible para entablar un dilogo directo, arribar a soluciones concordadas y avanzar en este campo. En caso contrario, apunt, el trabajo legislativo necesariamente se ver entorpecido, mxime si se considera que, en estos temas, prima la iniciativa legal exclusiva del Presidente de la Repblica. La Honorable Senadora seora Rincn record que se ha avanzado mucho en torno a este proyecto de ley y, sin duda, aadi, la presencia de los representantes del Ministerio de Salud ha sido un valioso y oportuno aporte en dicho esfuerzo. Desde esa perspectiva, coincidi con lo sealado por el Honorable Senador seor Ruiz-Esquide y destac la importancia y necesidad de contar con la asistencia de los personeros del Ejecutivo, toda vez que en estos asuntos su participacin es insoslayable, dada la iniciativa legal exclusiva que a ste le asiste. Enseguida, subray que el acuerdo a que se ha hecho mencin, fue alcanzado en el seno de estas Comisiones unidas, junto al seor Ministro de Salud, oportunidad en la cual, el consenso fue unnime en cuanto a que, tanto los profesionales otorgantes como aquellos que ejercen como

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contralores, deberan ser sancionados y en equivalencia de condiciones, en la medida que las licencias sean emitidas o rechazadas, segn corresponda, sin fundamento mdico. De hecho, record, a propsito del estudio del nuevo artculo 10 incorporado al proyecto, se acord replicar el rgimen de multas contemplado respecto de los profesionales otorgantes de licencias mdicas, para ser aplicado tambin a los contralores mdicos, y para cuyo efecto, se consign una remisin expresa a la norma del artculo 5, que es la que establece la respectiva escala gradual de multas. Por consiguiente, concluy, si bien parece pertinente revisar una mejor ubicacin para la norma respectiva, es indudable que sta debe ser incorporada a la iniciativa legal, porque dar simetra al sistema sancionatorio que se pretende consagrar. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide reiter no ser partidario de la existencia de los contralores mdicos en las Instituciones de Salud Previsional, particularmente en razn de que es impropio ser juez y parte a la vez. Sin embargo, aadi, esa es una lucha que, no obstante sostenerla desde hace ya varios aos, no ha logrado vencerla, ni siquiera cuando la coalicin de partidos a la que adhiere fue Gobierno. Consultado el tema con el actual seor Ministro de Salud, record, ste manifest las dificultades de implementar una modificacin de tal naturaleza, sin perjuicio de que el tema podra se analizado, posteriormente, con motivo de una revisin completa del sistema de licencias mdicas en general. Dado lo anterior, prosigui, se dio lugar al establecimiento de sanciones equivalentes tanto para el profesional que emite una licencia carente de fundamento mdico, como para el contralor que la rechaza o modifica de la misma manera y, bajo ese entendido, se han introducido al proyecto de ley en trmite, diversas modificaciones en dicho sentido, una de las cuales es la ya mencionada equiparacin de las multas a aplicar. El Honorable Senador seor Bianchi expres que, atendido que el proyecto de ley en estudio tiene asignada una urgencia calificada de suma, la que, adems, se encuentra prxima vencer, parece pertinente consultar al Ejecutivo su disponibilidad para tratar este asunto y formular la indicacin que resulte de rigor, dada la iniciativa legal exclusiva que le cabe en torno al mismo. Lo anterior, recalc, para avanzar en estas materias y evitar que la tramitacin de la iniciativa se vea entorpecida, sobre todo si se considera que, efectivamente, se alcanz consenso en el tema, pero las indicaciones presentadas por el Ejecutivo no contemplaron el punto en cuestin. El Honorable Senador seor Larran consult la opinin de los representantes del Ejecutivo sobre el particular. El seor Jefe de la Asesora Legislativa de la Subsecretara de Previsin Social expres que en el evento que las Comisiones unidas estimaran la procedencia de la suspensin de los contralores mdicos

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en cuanto a su facultad de revisar licencias mdicas, sera necesario reconsiderar disposiciones previamente aprobadas, como la del nuevo artculo 10 que se ha incorporado al proyecto, el cual consigna las sanciones respecto de tales contralores. Ahora bien, advirti, en virtud de dicha norma slo sera posible aplicar a los contralores una sancin pecuniaria -multa-, y no la referida suspensin, ya que sta no se encuentra considerada al efecto. No existiendo tal sancin de suspensin de la facultad de revisar licencias por parte de los contralores mdicos, argument, no es posible que la Superintendencia de Seguridad Social comunique la aplicacin de una sancin inexistente y, por consiguiente, no tendra sentido modificar la obligacin de la Superintendencia de Salud de suspenderlo del Registro de Prestadores, facultad de que carece, tanto porque no existe la sancin como porque los contralores mdicos no forman parte de tal Registro. Sin perjuicio de lo anterior, anunci la disposicin del Ejecutivo para analizar tal posibilidad, si las Comisiones unidas estimaren indispensable incorporar la sealada sancin y, por tanto, fuera necesario presentar la respectiva indicacin. A continuacin, la seora Fiscal de la Superintendencia de Seguridad Social inform que en el Registro de Prestadores se incorpora a los profesionales de acuerdo a las especialidades mdicas, odontolgicas, farmacuticas o bioqumicas que se encuentran reconocidas y, por consiguiente, en l no se consigna el ejercicio de actividades tales como la de contralor mdico de una Institucin de Salud Previsional. Dada esa premisa, acot, resultara ms bien improcedente suspender a dichos contralores de un Registro del cual no forman parte. Estim que, en todo caso, si se acogiera la idea de establecer la suspensin de la facultad de visar licencias, el artculo 10, nuevo, debera expresar que sern procedentes todas las sanciones que contempla el artculo 5, haciendo as una referencia genrica que incluya tanto las multas como las suspensiones, y no slo a aqullas como lo seala la disposicin en comento en sus actuales trminos. Por su parte, el Honorable Senador seor Larran hizo presente que slo sera necesaria la voluntad del Ejecutivo -expresada mediante una indicacin-, para establecer nuevas atribuciones respecto de las Superintendencias de que se trata, no as, en cambio, para determinar las sanciones aplicables o su entidad, materia que bien puede ser objeto de iniciativa parlamentaria. Para ejemplificarlo, cit el caso de las sanciones penales, para cuyo establecimiento o modificacin, la iniciativa legal es amplia y no exclusiva del Ejecutivo. La Honorable Senadora seora Rincn seal que el artculo 9 que se revisa -y que pasara a ser artculo 11-, establece que la Superintendencia de Seguridad Social comunicar a la Superintendencia de Salud la sancin que haya aplicado al profesional que emiti una licencia mdica sin fundamento, a fin de que se suspenda su inscripcin en el Registro

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de Prestadores. Ahora bien, continu, lo que adems se ha planteado es que la sancin de suspensin tambin se contemple respecto del contralor mdico de una ISAPRE que rechace o modifique una licencia sin justificacin mdica. Asimismo, deber analizarse en qu norma del proyecto se consagrar tal sancin, de ser aprobada como tal. Por consiguiente, se trata de dos temas distintos, no obstante estar vinculados. Por una parte, la incorporacin de la sancin de suspensin respecto del contralor mdico y, por la otra, la ubicacin que se dara a la norma que la establezca. Al respecto, prosigui, la norma que parece atinente sera la del artculo 10, nuevo, ya que all se sanciona el rechazo o modificacin de licencias mdicas por parte de los contralores, sin mediar fundamento mdico. En ese artculo, de acuerdo a la modificacin introducida al mismo, se contempla una multa a beneficio fiscal, cuya determinacin y monto se regular al tenor de lo dispuesto por el artculo 5, al cual, entonces, el artculo 10 hace expresa remisin. Guardando la debida correspondencia, por tanto, este artculo 5, a su turno, debera considerar tambin la sancin de suspensin para el contralor mdico que incurra en la conducta descrita. En consecuencia, ambas normas requeriran revisin para generar las enmiendas de rigor. Sin perjuicio de lo anterior, agreg, la indicacin nmero 27A que aqu se analiza, plantea, adems, que la Superintendencia de Seguridad Social comunique a la Superintendencia de Salud que ha suspendido a un contralor de su facultad para revisar licencias mdicas, a fin de que sta ltima, a su vez, lo suspenda del Registro de Prestadores. Sin embargo, advirti, este punto ameritara un mayor anlisis, toda vez que no parece igualmente clara la procedencia de esta medida, tanto en cuanto dichos contralores no figuran en el mencionado Registro. Finalmente, las Comisiones unidas tuvieron en consideracin que, con ocasin de la discusin de las distintas indicaciones y de las diversas modificaciones ya acordadas, se ha buscado establecer un rgimen de sanciones que sea similar tanto para el profesional que emite licencias sin justificacin mdica, como para el contralor mdico que las rechaza o modifica de la misma manera, y que ese es el sentido bajo el cual debe analizarse la indicacin ahora en estudio y las normas ya aprobadas, de ser reconsideradas. Desde esa perspectiva, coincidieron en que, de aprobarse la sancin de suspensin de la facultad de visar las licencias por parte del contralor mdico, ella debera incluirse en el artculo 5 del proyecto, para luego modificar tambin el artculo 10, nuevo, en el mismo sentido. De igual modo, si se estima procedente, habra que enmendar las funciones que para las respectivas Superintendencias considera el artculo 9 -que pasa a ser artculo 11-, en relacin al contenido del Registro de Prestadores. Para los

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sealados efectos, las Comisiones unidas solicitaron a los representantes del Ejecutivo que consideren las diversas alternativas factibles, a fin de presentar una proposicin sobre la materia, que contemple un tratamiento similar tanto para los emisores de licencias como para los contralores, guardando entre ambos la mayor equivalencia posible de acuerdo a sus respectivas funciones. En sesin posterior, la seora Fiscal de la Superintendencia de Seguridad Social indic que, al tenor de lo encomendado, el tema de las sanciones a aplicar al contralor mdico de una ISAPRE que rechace o modifique una licencia mdica sin justificacin o sin expresin de causa, fue analizado en forma conjunta con los personeros de los Ministerios de Salud, del Trabajo y Previsin Social, y Secretara General de la Presidencia y, tras dicho anlisis, se concluy que resulta pertinente contemplar para tales efectos slo la aplicacin de multas, no as la suspensin a que hace referencia el artculo 5 del proyecto de ley, toda vez que, en la actualidad, los contralores mdicos no figuran en registro alguno del cual puedan ser suspendidos. En efecto, explic, se trata de trabajadores que cumplen una funcin de control al interior de una institucin de salud previsional, y respecto de los cuales no existe un registro en el que aparezcan consignados como tales. Lo nico que opera hoy en da sobre el particular, aadi, es un directorio o nmina que mantiene la Superintendencia de Salud respecto de los contralores que cada ISAPRE comunica a aqulla. Es decir, es una funcin que se ejecuta hoy da en estas entidades, pero quienes la cumplen no figuran en un registro oficial, como s ocurre, por ejemplo, respecto de los prestadores de servicios mdicos, los cuales estn inscritos en el denominado Registro de Prestadores. Lo anterior, advirti, es sin considerar adems que, en el caso de los mencionados contralores, se trata de empleados dependientes que prestan sus servicios en el mbito de la empresa privada y, en ese contexto, no parece tan clara la posibilidad de que les sea aplicable una sancin, en razn de su desempeo laboral, por parte de quien no es su empleador. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide record que el planteamiento bsico que en esta materia se formul durante este debate, es que debe existir una equivalencia o correlacin entre la sancin a aplicar al mdico que otorga sin fundamento una licencia mdica y la sancin que se contemple respecto del mdico contralor que la rechaza o modifica en forma arbitraria o injustificada. Ambas situaciones, al tenor de lo analizado, seran objeto del reproche legal y, en ese entendido, se consignaran en esta ley las normas correspondientes a ambos casos. Sin embargo, aadi, tras lo recientemente sealado por el Ejecutivo, queda en duda la posibilidad de sancionar al contralor mdico, el cual no slo es un trabajador de una empresa del sector privado, sino que,

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ms an, su existencia como tal no consta en ningn registro institucional, lo que dificultara su castigo. Manifest su sorpresa y preocupacin en cuanto a la inexistencia de un registro de contralores mdicos, toda vez que parece pertinente que la autoridad cuente con una nmina oficial de los mismos, tal como ocurre con los prestadores de servicios mdicos. Sin perjuicio de lo anterior, reiter ser contrario a la existencia propiamente tal de dichos contralores, ya que representan el nico caso en nuestro pas donde es permitido ser juez y parte a la vez. Ese es, subray, el elemento esencial de su rechazo en torno a este tema. La ISAPRE no puede, por intermedio de sus empleados, denegar un beneficio de cuyo pago est a cargo, en mrito de sus propios cuestionamientos. Eso es actuar como juez y parte al mismo tiempo, anomala que no se reproduce en ninguna otra institucionalidad que opere en nuestro pas. Incluso ms, aadi, muchas veces este contralor ni siquiera corresponde a un profesional de la medicina y, por tanto, se produce la inslita incongruencia de que esta supervisin realizada por quien no es un facultativo, deja sin efecto lo resuelto por un especialista, lo que desde ya refleja lo irregular de la situacin. El seor Ministro de Salud expres que la licencia mdica constituye una preocupacin central del Ejecutivo, en la medida que es un beneficio legal que estructuralmente presenta serias deficiencias porque est mal diseado, generando un exceso de gasto que, a la postre, desva importantes recursos que, en lugar de estar disponibles para acciones sanitarias y de ser destinados a solventar las necesidades reales que existen en el mbito de la salud pblica, estn siendo aplicados a cubrir licencias mdicas mal habidas o indebidamente otorgadas. Enfatiz que, atendida la significativa cuanta de los recursos involucrados en este tema, resulta urgente y de extraordinaria importancia la pronta aprobacin de la normativa en estudio, a fin de poder enfrentar esta problemtica con un nuevo instrumento legal. Precis que, en un universo total aproximado de mil millones de dlares anuales que en nuestro pas se pagan por concepto de licencias mdicas, una cifra que flucta entre los doscientos y doscientos cincuenta millones de dlares al ao, aproximadamente, corresponden a licencias emitidas sin fundamento mdico, es decir, el equivalente a instalar e implementar completamente un hospital nuevo y de ltima generacin cada ao, posibilidad que simplemente se pierde en razn de esta fuga de recursos. Agreg que, durante ya varios meses, se ha desarrollado una sistemtica labor de fiscalizacin en esta materia, dando lugar a diversas denuncias a fin de sancionar a quienes han incurrido en estas malas prcticas. Sin perjuicio de lo anterior, aadi, paralelamente a este severo dao patrimonial, tambin existe otro problema, cual es que, en mrito de las revisiones de que son objeto las licencias mdicas, muchas de

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ellas resultan indebidamente rechazadas o modificadas, denegndose un beneficio al cual las personas podran tener legtimo derecho. Ante esta situacin, igualmente reprochable, se genera la necesidad de encontrar una solucin que permita corregir esta anomala y castigar a los responsables. Sin embargo, advirti, la preocupacin nuevamente se presenta en cuanto a que ello no derive en una postergacin en el despacho del proyecto de ley, el cual, reiter, requiere imperiosamente ser aprobado con celeridad. En ese contexto, agreg, entre las diversas alternativas que surgen al efecto, est la de implementar un registro de contralores y, asimismo, establecer sanciones legales. En tal sentido, apunt, la figura que parece ms adecuada, es la aplicacin de una sancin pecuniaria a la institucin de salud previsional que, por medio de sus trabajadores, deniegue o modifique una licencia mdica correctamente otorgada. Dicha sancin econmica comprendera tanto la restitucin de los fondos que no fueron percibidos por el beneficiario y, adems, el pago de una significativa multa que, realmente y no en forma meramente simblica, castigue esta situacin irregular. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide insisti en que, hoy en da, la problemtica que nos ocupa tiene dos aristas; por una parte, estn las licencias mdicas mal otorgadas y, por la otra, estn aqullas indebidamente denegadas. En ese esquema, tanto el profesional que emite en forma indebida una licencia, como aqul que la rechaza arbitrariamente, son igualmente responsables y deben ser sancionados en equivalencia de condiciones. Un tercer elemento que aqu juega un rol relevante, prosigui, es el perodo de tres das de carencia que actualmente la ley contempla para el pago del subsidio por incapacidad laboral a que da lugar la licencia mdica. Este es, recalc, un verdadero efecto perverso de la ley. Finalmente, apunt, detrs de todo esto, existe un problema muy severo de falta de tica que afecta a nuestra sociedad, donde este valor es menospreciado y mal visto; de hecho, acot, las propias universidades ya no imparten enseanza en este orden durante la formacin profesional. Es por ello que, a su juicio, es necesario promover una modificacin de mayor envergadura que considere las diversas aristas de la problemtica global. Indic que, asuntos tales como la eliminacin del perodo de carencia en el pago del subsidio por incapacidad laboral, el restablecimiento de la tuicin tica sancionatoria de los colegios profesionales, la incorporacin de clases de tica en la malla curricular de las universidades, entre otros importantes temas, requieren ser analizados para dar lugar a una real reestructuracin en materia de salud. Record que as lo ha hecho saber al

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seor Ministro de Salud y que, si bien se le ha manifestado que en estos momentos el acento est puesto en la presente iniciativa legal, confa en que estos temas sern abordados a la brevedad posible, toda vez que su pronta solucin es una tarea ineludible. En el marco de dicho compromiso del Ejecutivo, Su Seora expres su disposicin para avanzar en el proyecto de ley en informe, evitando retrasar su despacho, en tanto se asume el desafo mayor que involucre los diversos planteamientos que en este debate se han formulado. Sin perjuicio de lo anterior, seal que sera oportuno y conveniente para los efectos de esta misma ley, instaurar un sistema de registro de quienes se desempean como contralores mdicos, ya que ello permitir una mejor operatividad de la normativa y del rgimen de sanciones que sta contemple. En la actualidad, enfatiz, estas personas son desconocidas, pero sus resoluciones desfavorables afectan a muchos beneficiarios que se ven impedidos de ejercer sus derechos en razn de las arbitrariedades en que aqullos incurren. Indic compartir la propuesta de sancionar a la institucin de salud previsional a la cual dichos contralores pertenezcan, toda vez que ello representa un castigo, al menos, para la entidad para la cual presta servicios el contralor y en cuya representacin ste emite sus pronunciamientos. Ya eso, subray, no dejara completamente impune esta situacin. La Honorable Senadora seora Rincn coincidi en cuanto a que lo planteado en este anlisis fue la importancia de contemplar en la ley un sistema sancionatorio tanto respecto del profesional que emite una licencia sin fundamento mdico, como del contralor que la rechaza o modifica de la misma manera. Asimismo, aadi, se estim necesario que existiera cierta reciprocidad entre las sanciones aplicables en uno y otro caso. En ese contexto, apunt, no le parece razonable que la circunstancia de que los contralores mdicos no figuren en un registro, impida que stos puedan ser sancionados en razn de las arbitrariedades que cometan en su desempeo como tales. De hecho, agreg, para salvar dicho inconveniente, bastara con crear el sealado registro, lo cual no debiera ser una tarea difcil. Por otra parte, seal que, efectivamente, se ha cuestionado la pertinencia del perodo de carencia actualmente vigente para el pago del subsidio por incapacidad laboral. Sin embargo, advirti, es importante aclarar que, de acuerdo a estudios que se han desarrollado a partir de la informacin que proporciona el sistema de licencia mdica electrnica que opera en el mbito de la salud privada, este lapso de carencia no incide necesariamente en el nmero de licencias mdicas que se otorgan o en su extensin, al contrario de lo que es la creencia generalizada. Reiter que ya hay datos suficientes que permiten corroborar este antecedente, conforme al promedio de licencias mdicas emitidas va on line en la actualidad. Dado lo anterior, aadi, sera interesante conocer las cifras especficas sobre los

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recursos que estas prcticas irregulares comprometen tanto en el mbito de la salud pblica como en el de la privada, toda vez que las sumas hasta ahora mencionadas corresponden a cifras totales. Sin perjuicio de lo anterior, enfatiz, ya se ha instalado en la discusin la preocupacin en torno al tema de los tres das de carencia en el pago del SIL, el cual, sin embargo, an se encuentra pendiente de resolucin. Solicit, entonces, que se retome prontamente el anlisis de este asunto, en virtud de los compromisos asumidos por el Ejecutivo al respecto. Record que al comenzar el estudio de este proyecto de ley, existi la voluntad para tramitarlo con la celeridad necesaria, en el entendido que una posterior iniciativa legal abordara las materias que, como la sealada, requeriran de una reformulacin legislativa. Destac que, hasta la fecha, ello no ha acontecido. En ese escenario, expres, de aprobarse el texto en estudio, en sus actuales trminos, sin contemplar una sancin para el contralor mdico que deniega arbitraria o injustificadamente una licencia correctamente otorgada, ste continuar ejecutando esa mala prctica y ello no acarrear ninguna consecuencia para l, al no poder ser sancionado, en tanto que todo el costo lo asumir la empresa para la cual trabaja. No obstante, en su opinin, es un acto mdico del contralor mediante el cual se rechaza o modifica una licencia mdica, con la consiguiente responsabilidad que ello implica y, por tanto, sta debera hacerse efectiva en el evento de mediar una arbitrariedad. Finalmente, se mostr de acuerdo con la importancia que reviste el presente proyecto de ley en el esfuerzo por mejorar el funcionamiento del sistema de licencias mdicas que rige en nuestro pas, sin embargo, otros tantos temas que en este debate se han planteado son igualmente relevantes y deben ser abordados para tales efectos. El Honorable Senador seor Muoz Aburto seal que la creacin e implementacin de un registro en el que se consigne la nmina de los mdicos contralores en ejercicio en las ISAPRES, no parece ser una tarea muy difcil o compleja de ejecutar, para lo cual, incluso, podra resultar suficiente la va reglamentaria, sin necesidad de recurrir a un instrumento legal. Ahora bien, aadi, atendido este nuevo antecedente surgido en la discusin, se hace necesario revisar la pertinencia de continuar avanzando en este proyecto de ley, en tanto an se encuentren pendientes las observaciones planteadas en estas materias. Consult, entonces, el parecer de los restantes miembros presentes de las Comisiones unidas sobre el particular. El Honorable Senador seor Bianchi indic que, al tenor de lo sealado precedentemente, es dable esperar que el Ejecutivo

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recoja las diversas inquietudes que ac se han expuesto y, sin duda, es factible confiar en que los compromisos asumidos se cumplirn oportunamente. Record que la actual seora Ministra del Trabajo y Previsin Social, integr estas Comisiones unidas y que, durante este mismo debate, ella manifest su preocupacin en similar lnea de las observaciones que aqu se han expresado. Lo propio acontece respecto del seor Ministro de Salud, quien tambin ha manifestado la preocupacin del Gobierno en torno a iguales temas. As, por ejemplo, en relacin al perodo de carencia, ha habido coincidencia en cuanto a que es un asunto que hay que revisar y reformular, pero que no forma parte de la materia que ahora aqu se analiza y que, por tanto, debe ser objeto de una discusin parlamentaria diversa y posterior a sta. Dentro de dicho contexto, apunt, resulta pertinente avanzar en la tramitacin del presente proyecto de ley y sancionar a la brevedad la normativa que ste propone. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide se manifest de acuerdo con avanzar en la tramitacin del presente proyecto de ley, bajo el entendido de que existe un compromiso del Ejecutivo para analizar y resolver los diversos asuntos que en materia de salud se han explicitado durante este debate. Sin perjuicio de lo anterior, insisti en que el tema de la falta de un registro de contralores mdicos, es un problema que debera ser resuelto en esta oportunidad a propsito del estudio de la presente iniciativa legal, toda vez que, en su opinin, es un asunto cuya solucin no admite dilacin. Enfatiz que, si bien una solucin es sancionar a la respectiva ISAPRE, no es una alternativa ptima. No obstante, reiter, ello al menos evita que las arbitrariedades queden impunes. Ahora bien, continu, en esta materia hay tres elementos complejos que revelan la gravedad de la situacin: en primer trmino, como ya ha dicho, suele ocurrir que estos contralores ni siquiera son mdicos y, por tanto, se produce la irregularidad de que el diagnstico y prescripcin mdica dispuesta por un profesional, son revertidos por quien no es tal facultativo. En segundo lugar, ms all de la responsabilidad contractual que media entre el contralor y la ISAPRE, existe una responsabilidad personal y profesional que pesa sobre aqul, y que debera hacerse efectiva tras incurrir en una arbitrariedad en el ejercicio de su funcin de supervisin. Y finalmente, seal, es necesario crear un registro de los contralores que operan en las ISAPRES, por cuanto es insostenible continuar con esta situacin irregular que deriva de no existir una nmina oficial de quienes cumplen esta labor. Por consiguiente, solicit al Ejecutivo revisar este problema a fin de procurar una pronta solucin al mismo, implementando el registro en cuestin. El seor Ministro de Salud inform que, junto con el seor Superintendente de Salud, han estudiado la forma en que sera posible crear un registro de las personas que ejercen las funciones de contralores

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mdicos en las Instituciones de Salud Previsional y que, considerando que en un primer anlisis ello parece posible dentro del ejercicio de su potestad reglamentaria, solicit a dicho Superintendente revisar detalladamente la materia e informar sobre la manera en que se podra proceder para lograr tal propsito, especialmente dictando las instrucciones que resulten pertinentes al efecto y generar, va administrativa, este registro cuya existencia ha sido reclamada durante la tramitacin de esta iniciativa. Expres que, sin perjuicio de compartir opinin en cuanto a la conveniencia de solucionar tal carencia -tema en el cual, reiter, se est trabajando-, es preciso subrayar la importancia de no demorar el despacho del proyecto en estudio, toda vez que, por cada da que transcurre sin este nuevo instrumento legal, se incrementa la prdida de recursos del sector y, particularmente, disminuye la caja de FONASA, que contiene los fondos del seguro pblico, situacin objetable y que debe ser corregida a la brevedad, porque contrara la regulacin del sector, debido a que del 7% que se recauda por concepto de cotizaciones de salud, se destina al pago de licencias mdicas ms de los dos puntos porcentuales que la normativa establece como tope al efecto. En cuanto a los compromisos adquiridos, record que la Comisin de Expertos en Salud, que convocara el Presidente de la Repblica, se pronunci unnimemente respecto de la conveniencia de reestructurar el beneficio de las licencias mdicas, para lo cual adems realiz diversas proposiciones, entre ellas, la de establecer dos fondos independientes, uno, para prestaciones de salud y, el otro, para licencias mdicas, conformado este ltimo con el equivalente a 1.8 puntos de la actual cotizacin de salud, y que sera aportado en partes iguales por el empleador y por el trabajador, por un monto correspondiente a 0.9 puntos de la referida cotizacin, recursos que seran administrados por instituciones pblicas o privadas. Explic que, despus de analizar dicha propuesta en sus diversos aspectos, el Ejecutivo no ha estimado adecuado avanzar en un cambio tan drstico para el sector, como por ejemplo, el que significara dividir el fondo actual que cumple un rol mixto, en cuanto contempla los recursos para solventar las prestaciones de salud y para colaborar en la recuperacin de la salud, como se hace mediante las licencias mdicas. Ello, adems, redundara en una doble administracin que por s sola tornara an ms complejo el uso y control de los recursos del sector. Seal que, a tales objeciones, se agregan las derivadas de los efectos que en el mercado laboral podra generar la creacin de un fondo al cual debe contribuir el empleador, con el 0,9% de la remuneracin de sus trabajadores, materia respecto del cual el Ministerio del Trabajo y Previsin Social emiti un pronunciamiento desfavorable, precisamente debido a las dificultades que ello podra ocasionar en el empleo, todo lo cual llev al Ejecutivo a buscar otra forma de abordar el problema.

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Con tal propsito, continu, recientemente los Ministros de Hacienda, del Trabajo y Previsin Social, y de Salud, reunidos con el Presidente de la Repblica, han coincidido en preparar un proyecto de ley para ser presentado a la discusin parlamentaria y cumplir los compromisos adquiridos, buscando equilibrar dos elementos. Primero, la disminucin del perodo de carencia, es decir, de los das cuyo pago no es cubierto por el subsidio por incapacidad laboral a que da lugar la licencia mdica y, eventualmente, eliminar dicho perodo. Segundo, la disminucin de la tasa de sustitucin de la remuneracin, en la medida que la licencia se prolongue por meses. Seal que, si bien an no es posible adelantar cul sera la proposicin exacta en cuanto a la disminucin de la tasa de sustitucin, poda anunciar que con ella se buscar alcanzar un punto de equilibrio que permita el financiamiento de la carencia que se elimina. Expres que la supresin del referido perodo de carencia no ha resultado un tema sencillo desde distintos puntos de vista, incluido el jurdico, donde se presentan aspectos legales y constitucionales que deben ser conciliados. En tal sentido, record que, actualmente, los das no cubiertos por el subsidio derivado de la licencia son completamente de costo del empleador en el caso de los funcionarios pblicos, a quienes se les paga desde el primer da de permiso, lo que tambin ocurre respecto de los trabajadores de empresas privadas que en procesos de negociacin colectiva han obtenido tal beneficio, acordando con su empleador que ste asuma el costo de los das no cubiertos por el subsidio respectivo. En esta ltima situacin se encuentra casi el 30% de los trabajadores del sector privado de nuestro pas, quienes han alcanzado este beneficio en el marco de las negociaciones colectivas que han desarrollado, lo cual normalmente ocurre en las empresas de mayor tamao, no siendo razonable que mediante una ley se modifiquen tales acuerdos y se introduzca un subsidio al empleador, como sucedera si la eliminacin de la carencia le liberara de un pago voluntariamente convenido respecto de sus trabajadores. Para evitar esos efectos no deseados, agreg, se incorpor en este anlisis al seor Ministro de Economa, a fin de buscar una frmula que permita extender tal beneficio a las PYMES, a las pequeas y medianas empresas que no han negociado colectivamente este beneficio con sus trabajadores, como una manera de focalizar adecuadamente el subsidio. El seor Ministro de Salud seal que, con esta breve sntesis del trabajo que se est realizando, deseaba hacer presente que el Ejecutivo est buscando la manera de resolver la problemtica que nos ocupa y que se estn desplegando serios esfuerzos para alcanzar la mejor propuesta posible que permita solucionarla y, asimismo, cumplir los compromisos del Gobierno sobre la materia.

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La Honorable Senadora seora Rincn indic compartir la opinin de que es necesario instaurar el registro de contralores a que se ha hecho mencin. Ms an, ello no debera ser una tarea de mayor complejidad, mxime cuando, al tenor de lo sealado por el Ejecutivo, se podra ejecutar por la va reglamentaria. Desde esa perspectiva, aadi, no se vislumbrara razn alguna para no contemplar en esta ley un sistema de sanciones aplicables al contralor mdico que rechaza o modifica una licencia sin fundamento mdico que justifique su decisin. A partir de lo anterior, agreg, la idea sera establecer un rgimen sancionatorio que sea equivalente tanto para el facultativo que emite una licencia sin que exista un fundamento mdico o antecedente real que la respalde, como para el contralor que la rechaza o modifica de la misma manera. Para ambos casos, record, se plante la pertinencia de aplicar multas y la suspensin de la facultad para emitir o revisar licencias mdicas, segn corresponda. En otro orden de ideas, Su Seora record que, cuando se estableci el Subsidio por Incapacidad Laboral (SIL), se hizo una estimacin para efectos del clculo de dicho beneficio y, en esa oportunidad, se consider que entre 0,6 y 0,9 puntos del 7% correspondiente a la cotizacin de salud, se destinara al pago del sealado subsidio. Sin embargo, reiter, ello obedeci a un clculo estimativo de los recursos que habran de ser aplicados al beneficio en mencin y de la parte de la cotizacin de salud con cargo al cual stos seran financiados. El seor Subsecretario del Trabajo hizo presente que el proyecto de ley ya contempla un sistema de sancin respecto del contralor mdico que resuelva rechazar o modificar una licencia mdica arbitrariamente o sin expresin de causa. Para tal evento, apunt, el nuevo artculo 10 de la iniciativa en estudio, incorporado mediante la indicacin nmero 26 Bis, ya aprobada, consigna un rgimen de multas equivalente al que contempla el artculo 5 del mismo proyecto, y al cual, precisamente, se remite al efecto. Esta ltima norma, anot, est referida al profesional que otorga una licencia mdica sin fundamento o justificacin mdica. Es decir, se ha procurado cierta reciprocidad entre ambos sancionados, al menos por la va econmica. Asimismo, el citado artculo 10, nuevo, establece la responsabilidad solidaria de la institucin de salud previsional para la cual el contralor presta servicios, respecto de las multas aplicadas a este ltimo por el sealado motivo. El seor Ministro de Salud seal que la intencin del Ejecutivo es contar a la brevedad posible con los nuevos instrumentos legales que el proyecto contempla, ya que la experiencia de la Secretara de Estado a su cargo, incluida la obtenida durante las Administraciones anteriores, es que con la actual regulacin, pese a los esfuerzos por fiscalizar adecuadamente, no se obtiene el resultado perseguido, ya que incluso las denuncias que peridica

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y sistemticamente se realizan, lejos de terminar con la emisin de licencias fraudulentas, se tornan en un mecanismo de marketing y propaganda de quienes inescrupulosamente han transformado el otorgamiento de licencias mdicas en una verdadera empresa que, claro est, no guarda relacin alguna con el ejercicio de la actividad mdica. Enseguida, el seor Secretario de Estado manifest su acuerdo en cuanto a sancionar tanto al profesional que emite licencias sin fundamento, como al contralor mdico que las rechaza o modifica sin justificacin. Sin perjuicio de lo anterior, y en el caso de una eventual sancin de suspensin desde un registro de contralores, propuso considerar la posibilidad de establecer en la ley una vigencia diferida para la aplicacin de tal medida, a fin de permitir que en un plazo prudente se pueda crear e implementar dicho registro y regular acabadamente la materia, conciliando el inters en agilizar el despacho de esta iniciativa con el de sancionar al contralor que injustificadamente afecta el ejercicio del derecho a las prestaciones derivadas de una licencia mdica. Desde esa perspectiva, comprometi la presentacin de una indicacin mediante la cual se contemple en esta ley, por una parte, la instauracin de un registro de contralores mdicos de las ISAPRES y, por la otra, va disposicin transitoria, se postergue la entrada en vigencia de la ley especficamente en esta materia, a fin de contar con un lapso de tiempo suficiente que permita implementar el sealado registro. En relacin al mximo de la cotizacin de salud que es posible destinar al pago de licencias mdicas, el seor Ministro de Salud acot que, de acuerdo al artculo 16 del decreto con fuerza de ley N 44, de 1978, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, el monto diario de los subsidios ser una cantidad equivalente a la trigsima parte de su base de clculo. Este monto podr ser reducido hasta en una dcima parte mediante decreto supremo del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, cuando se estime presupuestariamente que el costo de los subsidios exceder el 2% de las remuneraciones imponibles.. En la prctica, explic, actualmente el costo de las licencias mdicas representa 2,7 puntos de los 7 que se recaudan por concepto de cotizacin de salud, lo que corresponde al 2,23% de la remuneracin imponible, norma cuya aplicacin estricta podra llevar a que el Ministerio del Trabajo y Previsin Social dicte un decreto que, considerando que se ha sobrepasado el marco presupuestario, disminuya la tasa de sustitucin, fijndola en aproximadamente un 90%, disminuyendo as el porcentaje de la remuneracin que se paga mediante el subsidio por incapacidad laboral con motivo de una licencia mdica. Finalmente, los miembros de las Comisiones unidas estuvieron contestes en pronunciarse en torno a las indicaciones nmeros 27 A y 28, bajo el entendido de existir un compromiso del Ejecutivo para presentar

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una nueva indicacin que d lugar a la pronta implementacin de un registro de contralores mdicos, de manera tal que, para cuando este proyecto de ley entre en vigencia, al menos en lo que respecta a la sancin de suspensin de tales contralores, dicho registro se encuentre en completa operacin, permitiendo la plena aplicacin de las normas sancionatorias que esta iniciativa contempla. - De conformidad a lo anterior, puesta en votacin la indicacin nmero 27 A, fue aprobada con enmiendas, por la unanimidad de los miembros presentes de las Comisiones unidas, Honorables Senadores seora Rincn (como integrante de ambas Comisiones), y seores Bianchi, Kuschel (como miembro de ambas Comisiones) y Muoz Aburto (como integrante de ambas Comisiones). - Con la misma unanimidad precedentemente, fue aprobada la indicacin nmero 28. Inciso segundo La indicacin nmero 29, del Honorable Senador seor Larran, plantea reemplazar la frase por sentencia ejecutoriada, por alguna de las conductas sealadas en el artculo 8, por en conformidad al inciso segundo del artculo 202 del Cdigo Penal. Las Comisiones unidas tuvieron presente que esta indicacin est relacionada con la indicacin nmero 39 -del mismo autor-, la cual propone modificar el Cdigo Penal para establecer una figura penal especfica respecto de quien otorga ms de cuarenta licencias mdicas sin justificacin. La indicacin nmero 29, en correlacin a ello, hace la respectiva remisin a la norma que dicha indicacin nmero 39 sugiere incorporar a la ley penal. Sin embargo, los miembros presentes de las Comisiones unidas recordaron que, segn lo acordado durante el debate, este proyecto de ley no incursionara en una modificacin de carcter penal y, por lo tanto, estimaron pertinente desestimar las dos propuestas a las que se ha hecho mencin. - Conforme a lo anterior, la indicacin nmero 29 fue rechazada por la unanimidad de los miembros presentes de las Comisiones unidas, Honorables Senadores seora Rincn (como integrante de ambas Comisiones), y seores Bianchi, Kuschel (como miembro de ambas Comisiones) y Muoz Aburto (como integrante de ambas Comisiones). consignada

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La indicacin nmero 29A, del Honorable Senador seor Ruiz-Esquide, propone sustituir la referencia al artculo 8 por otra al artculo 9. Por tratarse de una enmienda a la referencia al artculo 8 aprobado en general, el cual, de conformidad a los acuerdos adoptados, efectivamente pasara a ser artculo 9, las Comisiones unidas estuvieron contestes en aprobar la propuesta de la indicacin nmero 29 A. - Por consiguiente, puesta en votacin la indicacin nmero 29 A, fue aprobada con una enmienda meramente formal, por la unanimidad de los miembros presentes de las Comisiones unidas, Honorables Senadores seora Rincn (como integrante de ambas Comisiones), y seores Bianchi, Kuschel (como miembro de ambas Comisiones) y Muoz Aburto (como integrante de ambas Comisiones). Finalmente, los miembros presentes de las Comisiones unidas, estuvieron contestes en eliminar de la oracin inicial del inciso segundo del artculo en estudio, la expresin de la salud, a fin de no emplear tal denominacin para referirse a los profesionales destinatarios de la norma. Ello, en concordancia con lo resuelto anteriormente respecto de las restantes disposiciones del proyecto. - Dicho acuerdo fue adoptado por la unanimidad de los miembros presentes de las Comisiones unidas, Honorables Senadores seora Rincn y seores Bianchi, Muoz Aburto, Prokurica (como integrante de ambas Comisiones), Rossi, Ruiz-Esquide y Uriarte (como miembro de ambas Comisiones). ooo Con posterioridad, abierto un nuevo plazo para presentar indicaciones, el Ejecutivo formul dos nuevas indicaciones relacionadas con el artculo 9 del proyecto de ley -que pasa a ser artculo 11-, las que fueron individualizadas con los nmeros 29 B y 40. La indicacin nmero 29 B, propone intercalar en la sealada disposicin, un inciso tercero, nuevo, del siguiente tenor: Para efectos de la presente ley, la Superintendencia de Salud llevar un registro pblico de los profesionales que ejerzan las funciones de contralora mdica de las Instituciones de Salud Previsional. Las Instituciones aludidas debern remitir la informacin necesaria en los plazos y forma que disponga esa Superintendencia, de conformidad a las instrucciones generales que imparta..

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La indicacin nmero 40, sugiere agregar la siguiente disposicin transitoria: Artculo transitorio.- Las disposiciones de la presente ley entrarn en vigencia a contar de su publicacin en el Diario Oficial. No obstante, lo dispuesto en el inciso tercero del artculo 11 de esta ley entrar en vigencia el primer da del tercer mes siguiente al de su publicacin.. Ambas indicaciones conjunta por las Comisiones unidas. fueron analizadas en forma

El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide consult a los personeros del Ejecutivo la razn por la cual las nuevas indicaciones presentadas no consignan la sancin de suspensin para los contralores de las instituciones de salud previsional, tal como se plante en la sesin anterior. Record que, durante el debate hubo coincidencia en la necesidad de establecer en la ley un sistema de sanciones equivalentes tanto respecto del profesional que emite una licencia sin fundamento mdico como respecto del contralor que la rechaza o modifica de igual manera. En ese contexto, adems, se instaurara un registro oficial de tales contralores, en el que constara una nmina de quienes ejercen dicha funcin. Sin embargo, advirti, las indicaciones formuladas, si bien contemplan la creacin del referido registro, nada dicen en cuanto a sancionar en iguales condiciones al contralor que incurre en la conducta sealada y, por tanto, no consignan la sancin suspensin en comento respecto de tales contralores. Pregunt, entonces, los motivos de dicha omisin. La seora Ministra del Trabajo y Previsin Social seal que, analizado nuevamente el tema, pudo advertirse que existe una dificultad para establecer sanciones equivalentes para ambos casos estudiados, toda vez que se trata de situaciones diferentes. Una, dice relacin con el profesional que emite una licencia sin existir fundamento mdico para ello, y la otra, se vincula al contralor mdico que, revisando una licencia, la rechaza o modifica. En el primer caso, se trata de un hecho irregular y al margen de la ley, en el segundo, en cambio, ms que una irregularidad, podra tratarse de una opinin diversa a la del mdico que otorg la licencia revisada. Siendo ambas situaciones as de dispares, no parece lgico que reciban el mismo tratamiento legal. Por un lado, hablamos de una licencia falsa, por el otro, de una eventual divergencia de opiniones. No es lo mismo, enfatiz, certificar que una persona se encuentra enferma cuando en realidad no es as, que estimar que el reposo prescrito es demasiado extenso. Adems, agreg, debe considerarse que, cuando una licencia mdica es rechazada o alterada, el afectado puede reclamar de ello ante la autoridad administrativa

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correspondiente y es sta la que finalmente resuelve en torno al tema. Vale decir, subray, existe una instancia superior donde es posible recurrir contra una resolucin adversa y as revertir la decisin del contralor. Por consiguiente, aadi, se trata de un tema complejo, cuya solucin no se encamina necesariamente hacia la paridad del rgimen sancionatorio. La voz del contralor, recalc, no es la ltima, por cuanto es la Superintendencia de Seguridad Social la entidad llamada a resolver en definitiva. Ms an, agreg, bien podra darse el caso que dicha Superintendencia confirme lo resuelto por el contralor y, en tal evento, no parece razonable aplicar a este ltimo una sancin por haber rechazado la licencia mdica sometida a su conocimiento. Es decir, una situacin corresponde a un engao, mientras la otra, si bien podra tratarse de una arbitrariedad, tambin podra ser slo una opinin discrepante, la cual, a mayor abundamiento, puede ser revisada y revertida. En consecuencia, apunt, si bien comparte la opinin en el sentido de que es necesario contar con un registro en el que conste quienes cumplen funciones de contralora mdica, no sucede lo mismo en cuanto a establecer en la ley sanciones equivalentes para otorgantes y contralores de licencias mdicas. Lo que hay que hacer, subray, es instaurar un mecanismo eficiente que permita no slo agilizar el funcionamiento del sistema de licencias mdicas que opera en nuestro pas, sino que tambin resguardarlo. As, por ejemplo, es necesario contar con normas protocolares ms explcitas en cuanto a los antecedentes y exmenes que deben respaldar las licencias emitidas. El objetivo final es mejorar dicho sistema, el cual ha revelado severas falencias, generando mecanismos de resguardo que hoy no existen. A continuacin, el seor Ministro de Salud hizo presente que, desde hace algn tiempo ya, se encuentra en discusin parlamentaria la presente iniciativa legal, originada en un Mensaje de la ex Presidenta de la Repblica, seora Michelle Bachelet Jeria, el cual, entre sus considerandos expresa que, como nacin, enfrentamos un gravsimo problema que define como un fraude sistemtico a la fe pblica, por la falta de fiscalizacin y el mal otorgamiento del beneficio de la licencia mdica. Para ilustrar la situacin actual, reiter que este fraude importa una prdida fiscal de, aproximadamente, doscientos cincuenta millones de dlares al ao, circunstancia que cada da merma los recursos pblicos que deberan estar destinados a la atencin de salud. Acot que ello motiv que se haya otorgado prioridad y urgencia al despacho del proyecto de ley en estudio. Indic que, ante la proximidad de la presentacin de una iniciativa legal relativa a la prolongacin del descanso postnatal, resulta til recordar que el monto del gasto fiscal por licencias emitidas por enfermedad grave del hijo menor de un ao -que es el expediente que se ha utilizado para prolongar el perodo de permiso postnatal hasta un tiempo efectivo de cinco meses y medio-, es de ciento ochenta millones de dlares. Todos estos

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antecedentes, subray, hacen estimar que no existe actualmente un fraude ms grave para el Estado chileno y en contra del bienestar general de la poblacin, que el que se origina a partir del sistema de licencias mdicas. En ese contexto, aadi, durante la sesin anterior se discuti y convino en la creacin de un registro de contralores, lo que se ha materializado mediante la presentacin de las indicaciones en comento. Anunci que, sin perjuicio de ello y, adelantndose a su aprobacin, se ofici a la Superintendencia de Salud para que, con independencia de lo que demore el despacho de este proyecto de ley, desde ya se prepare la generacin del referido registro. Inform tambin que, sin embargo, en una reunin celebrada recientemente con todos los Secretarios Regionales Ministeriales de Salud de nuestro pas -quienes de alguna manera controlan las respectivas Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez-, al tratar este tema, stos hicieron presente una preocupacin hasta ahora inadvertida, cual es que, al establecer sanciones para quienes actan como contralores mdicos, necesaria y automticamente stas resultarn aplicables a todos quienes actan como tales contralores, tanto en las instituciones de salud previsional, como en las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez, efecto en el que coincidieron todas las opiniones. Teniendo en consideracin esta inadvertida consecuencia, los SEREMI manifestaron que, no obstante que se les ha solicitado realizar todos los esfuerzos posibles para controlar el fraude referido a las licencias mdicas, si los contralores quedan sujetos a las sanciones que se proponen, ser finalmente imposible cumplir con esas instrucciones, las que, con gran trabajo, permitieron el ao pasado disminuir el nmero de licencias mdicas en el sector pblico, donde, pese a los efectos del terremoto, se logr reducir tales licencias entre 0,3 y 0,4 das. Esta labor, entonces, no sera factible bajo las nuevas condiciones de la regulacin en estudio. Agreg que las observaciones antes reseadas, sin duda, agregan una enorme complejidad a la regulacin de la materia, lo que se traducira en una demora adicional para la aprobacin del proyecto, pues ahora surgira la necesidad de generar una regulacin extraa y de dudosa legitimidad, conforme a la cual los que actan como contralores mdicos en un mbito, tendran una sancin distinta a quienes cumplan iguales funciones en otro. Ante la inviabilidad de dicha propuesta, explic, se decidi no persistir en las sanciones a los contralores que, como se ha dicho, seran aplicables a todos quienes ejerzan tal funcin, ya sea en una Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez o en una institucin de salud previsional. Lo anterior, asever, por cuanto no es racional sostener o presumir que si el contralor acta en una ISAPRE lo hace de mala fe y, en cambio, si pertenece a una COMPIN, se desempea de buena fe, particularmente si se considera que los integrantes de dichas Comisiones tambin se ven expuestos a la influencia de sus pares, con quienes interactan diariamente para la aprobacin de las licencias.

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Por las razones expuestas y en atencin a la urgencia requerida para el despacho de esta iniciativa de ley, seal que el Ejecutivo estima que cumple con lo solicitado mediante la indicacin que ha presentado, haciendo presente que el establecimiento de sanciones para lo contralores mdicos, es un tema que requiere de un estudio muy acucioso para que resulte equitativo y no genere mayores problemas que los que se busca solucionar. En tal sentido, aadi, y al igual que lo ha expresado la seora Ministra del Trabajo y Previsin Social, considera que hacer responsable solidario de la multa aplicada al empleador del contralor -esto es, la ISAPRE-, representa un avance significativo en esta materia, pues incentivar un control interno por parte de la propia institucin de salud previsional. Adems, recalc, el proyecto de ley en su conjunto, con las sanciones que contempla para el profesional que emite licencias fraudulentas o sin fundamento mdico, es un instrumento extraordinariamente eficaz -aunque pudiera no ser el ideal u ptimo-, que permitir controlar un problema que deriva en una importante prdida de recursos pblicos, lo cual, a su vez, se traduce en la imposibilidad de contratar ms mdicos y enfermeras, o de construir ms hospitales o de mejorar la dotacin de los ya existentes. Record que estos fondos que se pierden, permitiran implementar anualmente dos hospitales de primera categora en cualquier Regin del pas, como los de Punta Arenas o Talca, que significaron una inversin de ciento veinte y ciento cincuenta millones de dlares, respectivamente. Reiter, asimismo, que el presupuesto de salud est constituido por un solo fondo, del cual actualmente se destinan 2,7 puntos porcentuales de la cotizacin de salud, al pago de licencias mdicas. Expres, finalmente, que el Ejecutivo entiende haber cumplido la tarea encomendada con las ltimas indicaciones presentadas, y que instalar ahora el tema de los contralores, escapara del problema central que afecta a una gran mayora de personas que ven perjudicada su atencin de salud por la fuga de recursos pblicos que se registra en este mbito, situacin que debe ser resuelta con urgencia, lo cual no sera posible si en esta iniciativa se pretendiese resolver, adems, el problema de quienes ven negada o rechazada una licencia en el sistema de ISAPRES, pero que cuentan con diversos mecanismos para reclamar y defender sus derechos. El Honorable Senador seor Ruiz-Esquide expres su preocupacin ante lo sealado por el Ejecutivo. Indic no compartir la opinin en cuanto a que no es posible contemplar las mismas sanciones a quienes otorgan licencias mdicas sin fundamento y a quienes las rechazan o cambian arbitrariamente, en razn de que slo el primer caso representara un ilcito y no as el segundo, donde podra no ser ms que una opinin mdica divergente. Agreg que el slo hecho de que exista una gran cantidad de licencias mdicas rechazadas y controvertidas posteriormente ante la autoridad administrativa, revela que tambin en este aspecto hay un exceso que atender y corregir. Insisti que, a su juicio, la sola existencia de contralores mdicos en

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las instituciones de salud previsional le parece improcedente, por cuanto significa aceptar, como no sucede en ninguna otra institucionalidad chilena, la posibilidad de ser juez y parte a la vez. Asimismo, reiter que los cambios en esta materia deben ser globales, as como tambin es partidario de aplicar severas sanciones a los profesionales que incurren en este tipo de prcticas. Record haber conversado el tema con el seor Ministro de Salud y, en el entendido de que estos asuntos seran abordados a la brevedad, se consider pertinente no retrasar la tramitacin de la presente iniciativa legal. Sin embargo, aadi, un asunto de innegable importancia -y que sera definido durante el debate de este proyecto de ley-, es el de establecer sanciones equivalentes respecto de las dos situaciones anmalas que se han sealado, no obstante lo cual, las nuevas indicaciones no recogieron el planteamiento formulado en tal sentido. Con ello, acot, las sanciones se estaran contemplando para un caso y no para el otro, o al menos no en las mismas condiciones. No es raro, aadi, que cuando se trata de imponer sanciones a las empresas surgen diversos problemas o dificultades que, a la postre, las dejan a salvo del castigo esperado. Expres sentirse decepcionado con lo acontecido, toda vez que se han desplegado serios esfuerzos para despachar el proyecto bajo el entendido que, al menos, se recogeran los planteamientos antes sealados, dejando para una iniciativa posterior el tratamiento de otros temas cuyo anlisis, siendo igualmente relevante, sera pospuesto en pro del avance de esta iniciativa legal. Manifest creer en el valor de los compromisos asumidos y, por ello, aadi, prest su mejor disposicin para avanzar en este debate. Sin embargo, los acuerdos alcanzados, finalmente, no se estaran cumpliendo a cabalidad. La Honorable Senadora seora Rincn hizo presente que el rgimen de sanciones que contemplar este proyecto de ley ya se encuentra aprobado por estas Comisiones unidas, recordando que, al tenor del debate desarrollado durante la sesin anterior, el Ejecutivo presentara nuevas indicaciones para incorporar en esta ley la instauracin de un registro de contralores mdicos que, precisamente, sera el complemento que faltaba para la plena operatividad del sealado rgimen sancionatorio. Record, asimismo, que cuando se analiz y aprob el nuevo artculo 10, incorporado al proyecto mediante la indicacin nmero 26 Bis, los integrantes de las Comisiones unidas plantearon insistentemente que se estableciera igual sancin para quien emite licencias mdicas sin fundamento y para quien las rechaza de la misma manera, y ese fue el espritu a la luz del cual se aprob dicha norma. En ese contexto, solicit al Ejecutivo que presente la indicacin que sea necesaria para salvar cualquier omisin y completar la normativa al tenor de los compromisos asumidos.

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Por su parte, el Honorable Senador seor Bianchi destac la importancia de alcanzar un acuerdo en estas materias. Se trata, seal, de un proyecto de enorme trascendencia, cuyas normas han sido debatidas en el espritu de conciliar las diversas preocupaciones que se suscitan en el mbito de la salud. En ese contexto, inst a los miembros presentes de las Comisiones unidas y a los personeros del Ejecutivo, a analizar nuevamente el tema en discusin, en aras de alcanzar un acuerdo que zanje las inquietudes formuladas. El seor Ministro de Salud reiter la opinin jurdica de la Secretara de Estado a su cargo, en el sentido de que no es posible, porque resultara discriminatorio, establecer una figura legal que sancione a los contralores mdicos de las instituciones de salud previsional y no haga lo mismo con los contralores mdicos de las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez. Indic que el Ejecutivo no comparte la idea de atrasar esta iniciativa para subsanar un problema que afectara a los sectores ms pudientes del pas, que cuentan con posibilidades de defensa frente ante una eventual arbitrariedad de su ISAPRE o un contralor, en perjuicio de casi el 80% de la poblacin ms vulnerable de nuestro pas, que se vera afectada por las consecuencias negativas que se podran generar ante la posibilidad de que esta normativa se convierta en una herramienta de persecucin contra los contralores mdicos de las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez, las que se encuentran realizando un enorme esfuerzo para disminuir el fraude vinculado a las licencias mdicas, labor que se tornara en imposible con las nuevas regulaciones. Finalmente, expres que, para dimensionar la gravedad del problema, basta mencionar que, slo en el sector salud, se registran 30,7 das de licencia por trabajador al ao, cifra que, en un universo de 80.000 trabajadores, importa una reduccin de la dotacin de personal en un 10%. Finalmente, la seora Ministra del Trabajo y Previsin Social expres que el objetivo que se persigue es implementar una frmula que permita resguardar el correcto otorgamiento y uso de las licencias mdicas. Es cierto, aadi, que la mayora del cuerpo mdico de nuestro pas emplea rectamente este instrumento, pero tambin es efectivo que hay personas inescrupulosas que operan una verdadera industria del fraude en torno a la emisin de las licencias mdicas. Ante esa situacin, recalc, es necesario contar con una contraparte que pueda detener este fraude, y esa figura es la del contralor mdico, ya que su funcin es, precisamente, la de revisar las licencias mdicas presentadas a tramitacin. Reiter que, tras el pronunciamiento del contralor, si es desfavorable, el afectado puede reclamar ante la Superintendencia de Seguridad Social, y sta resolver en torno al tema en cuestin. Es decir,

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existe una instancia posterior a la cual recurrir en caso de que la licencia mdica sea rechazada. Ahora bien, si la Superintendencia advierte que un contralor frecuentemente rechaza licencias mdicas que, finalmente, se comprueba que fueron correctamente otorgadas, sancionar a dicho contralor mediante la aplicacin de una multa, de la que tambin ser solidariamente responsable la institucin de salud previsional para la cual aqul presta servicios. Lo que resulta de gran complejidad, destac, es sancionar a este contralor con la suspensin del ejercicio de su funcin como tal, toda vez que ello disminuira las posibilidades de control en esta materia, en circunstancias que, justamente, lo que ms se necesita en estos momentos para frenar el fraude, es incrementar la fiscalizacin. Indic que si hay un elemento que favorece el fraude mdico es, precisamente, la falta de un control exhaustivo que detecte oportunamente las situaciones irregulares o ilegales. No se trata, pues, de que las licencias mdicas sean rechazadas en forma indiscriminada con motivo de su control, sino que, muy por el contrario, se trata de resguardar que su otorgamiento, revisin y uso se ajusten efectivamente a la ley. En la sesin siguiente, las Comisiones unidas se pronunciaron respecto de las nuevas indicaciones formuladas por el Ejecutivo al proyecto de ley. Previamente, la Honorable Senadora seora Rincn expres que los parlamentarios pertenecientes a la Concertacin de Partidos por la Democracia -su coalicin de partidos polticos-, no se encuentran satisfechos con la forma en que ha concluido la discusin de este proyecto de ley. Destac que ellos han realizado un gran esfuerzo para apoyar el avance de esta iniciativa del Ejecutivo, comprendiendo que se trata de un proyecto de innegable trascendencia para el sistema de seguridad social que rige en nuestro pas. Dado ese espritu, aadi, se hicieron importantes concesiones durante el debate, a fin de alcanzar los acuerdos necesarios para dar lugar a una normativa legal que efectivamente permita mejorar el rgimen de licencias mdicas imperante. Sin embargo, agreg, uno de los planteamientos ms importantes que fuera formulado, no fue recogido por el Ejecutivo, pese a haber sido ampliamente analizado, cual es, como ya se ha dicho, la necesidad de establecer en la ley sanciones equivalentes tanto para el profesional que emite una licencia mdica sin existir fundamento mdico para ello, como para el contralor que la rechaza o modifica de la misma forma. Atendido lo anterior, anunci que, si bien prestaran su aprobacin a las normas propuestas mediante las ltimas indicaciones formuladas, no podra asegurarse lo mismo respecto al debate en la Sala del Senado, y expres su esperanza en que el tema sea evaluado nuevamente, a fin de arribar a una solucin que permita salvar los inconvenientes surgidos y las aprensiones formuladas.

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Finalmente, las Comisiones unidas resolvieron en torno a las indicaciones en comento. - Conforme a lo anterior, puestas en votacin las indicaciones nmeros 29 B y 40, fueron aprobadas por la unanimidad de los miembros presentes de las Comisiones unidas, Honorables Senadores seora Rincn, y seores Bianchi, Muoz Aburto, Prokurica (como integrante de ambas Comisiones), Rossi, Ruiz-Esquide, y Uriarte (como miembro de ambas Comisiones). ooo Artculo 10 (Pasa a ser artculo 12) Mediante esta norma se crea el Registro Nacional de Licencias Mdicas y Subsidios por Incapacidad Laboral, el cual estar a cargo de la Superintendencia de Seguridad Social. Para tales efectos, se establece lo siguiente: Artculo 10.- Corresponder a la Superintendencia de Seguridad Social establecer, administrar y mantener un Registro Nacional de Licencias Mdicas y Subsidios por Incapacidad Laboral, en el cual se debern registrar, a lo menos, las menciones contenidas en las licencias mdicas, el contenido de las resoluciones de los organismos encargados de su evaluacin y revisin, el otorgamiento, cuando corresponda segn los requisitos legales y reglamentarios, del subsidio por incapacidad laboral, las resoluciones de la COMPIN dictadas conforme al artculo 2 de la Ley, y las sanciones que aplique la SUSESO de acuerdo al artculo 4 de este texto legal. Asimismo, se anotarn en este registro las penas, inhabilitaciones y suspensiones que se impongan a los profesionales en virtud del artculo 8 de esta ley, para lo cual el tribunal respectivo informar a la Superintendencia de Seguridad Social, acerca de las resoluciones ejecutoriadas que se pronuncien sobre estas sanciones. La Superintendencia realizar el tratamiento de dicha informacin, para lo cual el Fondo Nacional de Salud, las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud, las COMPIN, los Servicios de Salud, las Cajas de Compensacin de Asignacin Familiar, el Instituto de Seguridad Laboral, las Instituciones de Salud Previsional, las Mutualidades de Empleadores y las entidades pagadoras de pensiones estarn obligadas a proporcionar los datos personales y antecedentes necesarios para dicho efecto. Adicionalmente, la Superintendencia podr requerir de otras entidades pblicas y privadas la informacin que stas tengan en su poder y resulte necesaria para el cumplimiento de estas funciones..

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En relacin al artculo en estudio, fueron presentadas las siguientes indicaciones. La indicacin nmero 30, del Honorable Senador seor Larran, propone suprimir esta norma. Atendido que se dar lugar a la creacin de un Registro Nacional de Licencias Mdicas y Subsidios por Incapacidad Laboral, las Comisiones unidas coincidieron en rechazar la propuesta de suprimir la norma que consagra dicho registro. - Conforme a lo anterior, la unanimidad de los miembros presentes de las Comisiones unidas, Honorables Senadores seora Rincn (como integrante de ambas Comisiones), y seores Bianchi, Kuschel (como miembro de ambas Comisiones) y Muoz Aburto (como integrante de ambas Comisiones), rechaz la indicacin nmero 30. Inciso primero La indicacin nmero 31, del Honorable Senador seor Larran, en subsidio de la anterior, sustituye las expresiones la COMPIN por las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez y SUSESO por Superintendencia de Seguridad Social, e intercala, a continuacin de los profesionales, la frase de la salud. Esta indicacin, en su primera parte, propone reemplazar las siglas COMPIN y SUSESO, para individualizar a tales entidades segn su completa denominacin legal. Por estar ello conforme a lo resuelto con anterioridad al respecto, las Comisiones unidas aceptaron lo propuesto. Sin embargo, la misma indicacin, en su segunda parte, sugiere referirse a los profesionales de la salud, mencin que estas Comisiones unidas desestimaron emplear en el texto legal, en razn de los mismos fundamentos expresados a propsito del estudio de la indicacin nmero 21. - Conforme a lo sealado, la indicacin nmero 31, en su primera parte, fue aprobada, unnimemente, por los miembros presentes de las Comisiones unidas, Honorables Senadores seora Rincn (como integrante de ambas Comisiones), y seores Bianchi, Kuschel (como miembro de ambas Comisiones) y Muoz Aburto (como integrante de ambas Comisiones).

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- Enseguida, la indicacin en estudio, en su segunda parte, fue rechazada por la misma unanimidad consignada precedentemente. La indicacin nmero 32, de Su Excelencia el seor Presidente de la Repblica, considera sustituir las siglas COMPIN y SUSESO por Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez y Superintendencia de Seguridad Social, respectivamente. - Atendido lo resuelto respecto de la indicacin anterior, la indicacin nmero 32, fue aprobada con enmiendas, por la unanimidad de los miembros presentes de las Comisiones unidas, Honorables Senadores seora Rincn (como integrante de ambas Comisiones), y seores Bianchi, Kuschel (como miembro de ambas Comisiones) y Muoz Aburto (como integrante de ambas Comisiones). La indicacin nmero 32A, del Honorable Senador seor Ruiz-Esquide, es para intercalar, a continuacin de artculo 4, la expresin 5, y sustituir la referencia al artculo 8 por otra al artculo 9. Esta indicacin propone enmendar las referencias a los artculos 4 y 8 aprobados en general, los cuales, efectivamente, han pasado a ser los artculos 5 y 9, respectivamente. - Atendido lo anterior, la indicacin nmero 32A fue aprobada, con modificaciones, por la unanimidad de los miembros presentes de las Comisiones unidas, Honorables Senadores seora Rincn (como integrante de ambas Comisiones), y seores Bianchi, Kuschel (como miembro de ambas Comisiones) y Muoz Aburto (como integrante de ambas Comisiones). Inciso segundo La indicacin nmero 33, del Honorable Senador seor Larran, en subsidio de la nmero 30, propone reemplazar la sigla COMPIN por Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez, y eliminar la expresin y privadas. La indicacin nmero 34, de Su Excelencia el seor Presidente de la Repblica, es para reemplazar la sigla COMPIN por Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez. Estas indicaciones fueron revisadas conjuntamente.

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La indicacin nmero 33, en su primera parte, hace igual propuesta que la indicacin nmero 34 y, acorde con lo resuelto con anterioridad en cuanto a identificar las distintas entidades mencionadas en la ley por su denominacin completa y no slo por sus siglas, la indicacin en estudio, en esta parte, y la indicacin nmero 34, fueron acogidas. No obstante, la misma indicacin nmero 33, en su segunda parte, en cuanto sugiere eliminar a las entidades privadas de entre las cuales la Superintendencia de Seguridad Social podr solicitar la informacin que resulte necesaria para el cumplimiento de sus funciones, fue desestimada por los integrantes presentes de las Comisiones unidas. La Honorable Senadora seora Rincn explic que la primera parte de la referida indicacin nmero 33, es concordante con lo ya aprobado para todo el texto del proyecto de ley. Sin embargo, la segunda sugerencia de dicha indicacin no sera igualmente pertinente, toda vez estamos tratando un beneficio de seguridad social y no existe razn para que la Superintendencia de Seguridad Social, en el ejercicio de las funciones que le son propias, no pueda acceder a la informacin correspondiente y requerirla, si fuere necesario, tanto de entidades pblicas como privadas. Los restantes miembros presentes de las Comisiones unidas compartieron lo sealado por Su Seora. - De acuerdo a lo anterior, la indicacin nmero 33, en su primera parte, y la indicacin nmero 34, fueron aprobadas, por la unanimidad de los miembros presentes de las Comisiones unidas, Honorables Senadores seora Rincn (como integrante de ambas Comisiones), y seores Bianchi, Kuschel (como miembro de ambas Comisiones) y Muoz Aburto (como integrante de ambas Comisiones). - Enseguida, por la misma votacin consignada precedentemente, fue rechazada la indicacin nmero 33, en su segunda parte.

Artculo 11 (Pasa a ser artculo 13) De acuerdo a esta disposicin, corresponder a la Superintendencia de Seguridad Social proporcionar, a entidades pblicas y privadas, el acceso a informacin contenida en el Registro Nacional de Licencias Medicas y Subsidios por Incapacidad Laboral. Lo anterior, al tenor de la siguiente norma:

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Artculo 11.- Corresponder a la Superintendencia de Seguridad Social, conforme al reglamento y a las instrucciones que dicte al efecto, proporcionar acceso al Registro Nacional de Licencias Medicas y Subsidios a las entidades pblicas y privadas que justifiquen los motivos para requerir una determinada informacin, asegurando la privacidad de los datos personales y sensibles que pueda contener. Ser aplicable al personal de las instituciones pblicas indicadas en el inciso segundo del artculo anterior lo dispuesto en el inciso final del artculo 56 de la Ley N 20.255.. El artculo en estudio fue objeto de las siguientes indicaciones. La indicacin nmero 35, del Honorable Senador seor Larran, es para suprimir el artculo 11. Inciso primero La indicacin nmero 36, del Honorable Senador seor Larran, en subsidio de la anterior, propone suprimir la expresin y privadas, y reemplazar las frases que justifiquen los motivos para requerir una determinada informacin, asegurando la privacidad de los datos personales y sensibles que pueda contener, por que justifiquen que los motivos para requerir dicha informacin se encuentran dentro de su competencia. La Superintendencia de Seguridad Social ser responsable de la privacidad de los datos personales que pudiere contener el Registro y de la entrega no justificada de stos. La indicacin nmero 37, de Su Excelencia el seor Presidente de la Repblica, sugiere reemplazar la expresin acceso al por acceso a la informacin que conste en el, e intercalar, luego de privadas que, la frase dentro de sus competencias. Con motivo del anlisis sobre la remisin que esta norma hace al reglamento, el Ejecutivo propuso precisar esta mencin, sealando que corresponder a un reglamento emitido por el Ministerio de salud, suscrito adems por el seor Ministro el Trabajo y Previsin Social, en el cual se regule el acceso a la informacin que conste en el Registro Nacional de Licencias Mdicas y Subsidios. As, la disposicin sealar expresamente que el reglamento abordar determinada materia y, asimismo, indicar tanto el Ministerio que lo expedir como aqul que concurrir, con la firma de su titular, a dicha emisin.

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Posteriormente, abierto un nuevo plazo de indicaciones, el Ejecutivo formul la indicacin nmero 37 Bis, reemplazando la indicacin nmero 37 -tambin de su autora-, para modificar el inciso primero del artculo 11 del proyecto de ley, del siguiente modo: a) Sustituir la oracin conforme al reglamento y a las instrucciones que dicte al efecto, por la siguiente conforme a un reglamento expedido por el Ministerio del Trabajo y Previsin Social suscrito adems por el Ministro de Salud. b) Reemplazar la frase acceso al por la oracin acceso a la informacin que conste en el. c) Intercalar, entre los trminos que y justifiquen, la frase dentro de sus competencias.

Las indicaciones presentadas al artculo en comento fueron analizadas conjuntamente por las Comisiones unidas. En primer lugar, y al tenor de lo resuelto respecto de la indicacin nmero 30, la indicacin nmero 35 fue desestimada, en la medida que se dio lugar a la creacin del Registro Nacional de Licencias Mdicas y Subsidios por Incapacidad Laboral. - Por consiguiente, puesta en votacin la indicacin nmero 35, fue rechazada, en forma unnime, por los miembros presentes de las Comisiones unidas, Honorables Senadores seora Rincn (como integrante de ambas Comisiones), y seores Bianchi, Kuschel (como miembro de ambas Comisiones) y Muoz Aburto (como integrante de ambas Comisiones). En cuanto a la indicacin nmero 37, se tuvo presente que mediante el Mensaje presidencial por el cual el Ejecutivo present sus nuevas indicaciones, sustituy la indicacin en estudio por la que se consigna como indicacin nmero 37 Bis. - De acuerdo a lo anterior, la indicacin nmero 37 se dio por retirada por su autor. A continuacin, respecto de las indicaciones nmeros 36 y 37 Bis, el anlisis fue el siguiente. En primer trmino, se plante la inquietud en cuanto a eliminar la expresin y privadas como lo sugiere la indicacin nmero 36.

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Ello, porque tal supresin impedira que los particulares tengan acceso a la informacin contenida en el Registro Nacional de Licencias Mdicas y Subsidios por Incapacidad Laboral, lo cual podra obedecer a la necesidad de proteger la confidencialidad propia de los datos personales y sensibles que dicho registro pueda consignar. La seora Fiscal de la Superintendencia de Seguridad Social explic que el texto aprobado en general hace referencia a las entidades privadas que podran solicitar informacin del mencionado registro, en alusin, por ejemplo, a las instituciones de salud previsional, las cuales podran requerir tal informacin en el desempeo de sus funciones. Es por ello, aclar, que la indicacin nmero 37 Bis, en su letra b), se encarga de circunscribir dicha peticin de informacin a aquella que las entidades privadas slo necesiten conocer dentro de sus competencias. No se trata, entonces, de instaurar un acceso libre a informacin confidencial o sensible. Record que la Superintendencia de Seguridad Social mantiene tambin otros registros, como por ejemplo, el referido a las prestaciones familiares, y respecto de los cuales el acceso es permitido tanto a entidades pblicas como privadas, pero no en forma libre, sino que siempre en el mbito de sus competencias, lo cual facilita la administracin y control del sistema. La Honorable Senadora seora Rincn advirti que, de aprobarse las propuestas de las letras b) y c) de la indicacin nmero 37 Bis, podra ser innecesario lo sugerido por la indicacin nmero 36. Lo anterior, por cuanto el citado literal b) precisa que se podr acceder a la informacin que contiene el registro, pero no al registro propiamente tal, en tanto que la letra c) limita dicho acceso a la informacin vinculada a las competencias de las entidades requirentes. Es decir, efectivamente, no es un acceso libre o amplio y, en ese entendido, los resguardos que contempla la indicacin nmero 36, en este aspecto, seran innecesarios. No acontecera lo mismo, agreg, respecto de la propuesta de la oracin final de la sealada indicacin nmero 36, la que resultara atinente en la medida que establece la responsabilidad de la Superintendencia de Seguridad Social en el manejo de los datos o informacin privada o sensible que contenga el registro. Los restantes miembros presentes de las Comisiones unidas compartieron lo planteado por Su Seora. Finalmente, en relacin a la letra a) de la indicacin nmero 37 Bis, los integrantes presentes de las Comisiones unidas coincidieron en que esta propuesta obedece a una peticin surgida en este debate, en el sentido de regular mediante un reglamento, el acceso a la informacin

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contenida en el Registro Nacional de Licencias Mdicas y Subsidios por Incapacidad Laboral, y que dicho reglamento sea emitido por el Ministerio del Trabajo y Previsin Social, suscrito, adems, por el Ministro de Salud. - De conformidad a lo sealado, la indicacin nmero 36, en su primera y segunda parte, fue rechazada por la unanimidad de los miembros presentes de las Comisiones unidas, Honorables Senadores seora Rincn (como integrante de ambas Comisiones), y seores Bianchi, Kuschel (como miembro de ambas Comisiones) y Muoz Aburto (como integrante de ambas Comisiones). - Enseguida, la indicacin nmero 36, en su parte final, y la indicacin nmero 37 Bis, letras a) y b), fueron aprobadas por la misma unanimidad consignada con anterioridad. - Por ltimo, la indicacin nmero 37 Bis, letra c), fue aprobada con enmiendas formales, con igual votacin unnime. ooo La indicacin nmero 38, de los Honorables Senadores seores Ruiz-Esquide y Girardi, propone incorporar los siguientes artculos 12 y 13, nuevos: Artculo 12.- Sustityese, en el decreto con fuerza de ley N 44, del Ministerio del Trabajo y de 1978, la frase si sta fuere superior a diez das o desde ella fuere igual o inferior a dicho plazo por cualquiera sea el sta haya sido otorgada. artculo 14 del Previsin Social, el cuarto da, si plazo por la que

Artculo 13.- Incorpranse los siguientes incisos finales, nuevos, en el artculo 149 del decreto con fuerza de ley N 1, del Ministerio de Salud, de 2006: Para todos los efectos legales, se entender que este subsidio es un beneficio del Fondo Nacional de Salud para todos sus cotizantes y beneficiarios que cumplan con los requisitos previsionales que la ley o el reglamento determinen. La ISAPRE estar obligada a pagar al trabajador los subsidios estipulados contractualmente, para el caso de reposo preventivo o de incapacidad laboral temporal. Estos subsidios, en todo caso, no podrn ser inferiores a los establecidos para un beneficiario de la ley N 6.174 o a los contemplados en el decreto con fuerza de ley N 44, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, de 1978. En el caso a que se refiere el artculo 12 de la ley N 18.196, deber proceder a reintegrar a la Institucin empleadora el monto

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del subsidio que le habra correspondido percibir al trabajador, sin perjuicio de las excepciones legales previstas en el artculo 3 transitorio de dicha ley. Las licencias que dan origen al pago de subsidios o remuneraciones por otras instituciones que no fueren ISAPRE, sern devueltas al empleador para su pago o remisin a la entidad que corresponda. Las licencias mdicas que correspondan a enfermedad o accidente, prrroga de medicina preventiva, maternal o por enfermedad grave del nio menor de un ao, de los trabajadores afiliados a una ISAPRE, darn origen al pago de subsidios por esta entidad. Los subsidios correspondientes a licencias por accidentes del trabajo o enfermedad profesional sern pagados por la caja de previsin, segn corresponda, salvo que el trabajador est afiliado a una mutual de empleadores constituida de acuerdo a la ley N 16.744. La certificacin mdica falsa que expida un profesional, con ocasin del otorgamiento de una licencia mdica, determinar su rechazo o invalidacin, sin perjuicio de la denuncia de los hechos, de conformidad con lo establecido en el artculo 4 del decreto ley N 3.621, de 1981, adems de la denuncia directa a la justicia del crimen, si ello fuere procedente, y comunicacin al empleador para la adopcin de las medidas laborales y estatutarias que correspondan... El Presidente de las Comisiones de Trabajo y Previsin Social y de Salud, unidas, Honorable Senador seor Muoz Aburto, declar inadmisible la indicacin nmero 38, por contemplar materias cuya iniciativa legal exclusiva corresponde al Presidente de la Repblica, de conformidad a lo dispuesto en el artculo 65, inciso cuarto, Ns 4 y 6, de la Carta Fundamental. ooo La indicacin nmero 38A, de la Honorable Senadora seora Rincn, propone incorporar los siguientes artculos 12 y 13, nuevos: Artculo 12.- Sin perjuicio de lo sealado en los artculos 3 y 10, el Ministerio de Salud en el plazo de un ao deber implementar el sistema de emisin de licencias mdicas electrnicas para los trabajadores afiliados al Fondo Nacional de Salud y las instituciones de salud previsional. Artculo 13.- El Ministerio de Salud, en conjunto con la Superintendencia de Seguridad Social, debern definir protocolos mdicos referenciales, destinados a orientar la emisin y visacin de las licencias

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mdicas, en relacin con las diferentes patologas y los perodos de reposo correspondientes, con el objeto de homogeneizar los criterios utilizados para otorgar o rechazar el pago de las licencias mdicas por parte de las instituciones respectivas. La dictacin de dichos protocolos, sern materias que debern ser reguladas mediante reglamentos que se dictarn en forma conjunta.. La Honorable Senadora seora Rincn anunci el retiro de esta indicacin, dejando previamente constancia del compromiso asumido por el Ejecutivo en el sentido de abordar las materias que ella contempla, especialmente en cuanto a dar lugar a la pronta implementacin del sistema de licencia mdica electrnica, en particular en el mbito de la salud pblica. Bajo el entendido de dicho compromiso, subray, retirara la indicacin en comento. - De acuerdo a lo anterior, la indicacin nmero 38 A fue retirada por la Honorable Senadora seora Rincn, en su calidad de autora de la misma. ooo La indicacin nmero 39, del Honorable Senador seor Larran, contempla incorporar el siguiente artculo segundo, nuevo: Artculo segundo.- Modifcase el Cdigo Penal, en el siguiente sentido: 1) Agrganse tercero, nuevos, en el artculo 202: los siguientes incisos segundo y

La misma pena del inciso anterior se aplicar al profesional de la salud que otorgue ms de cuarenta licencias mdicas con el objeto de que el paciente obtenga algn beneficio previsional o de seguridad social sin justificacin mdica, adems de una multa de mil a diez mil unidades tributarias mensuales, que ser determinada por el juez en proporcin a la gravedad de la conducta. Desde el momento de la formalizacin, el juez de garanta que est conociendo de la causa podr disponer, de oficio o a peticin de la Secretara Regional Ministerial de Salud o de la Superintendencia de Seguridad Social, respecto del profesional de la salud que apareciere involucrado en los hechos, la suspensin de su facultad de emitir licencias mdicas mientras dure la investigacin o por el plazo inferior que fije el tribunal fundadamente..

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2) Incorprase el siguiente inciso segundo, nuevo, en el artculo 234: El empleado pblico que, por abandono o negligencia inexcusable, diere ocasin a que se cursen licencias mdicas comprendidas en el inciso segundo del artculo 202, ser sancionado con la pena indicada en el inciso anterior, ms una multa de veinte a cincuenta unidades tributarias mensuales... Cabe sealar que los artculos 202 y 234 del Cdigo Penal, a los cuales se refiere la indicacin en estudio, sancionan, el primero, la certificacin falsa de enfermedad o lesin para eximir a una persona de un servicio pblico, y, el segundo, la substraccin de caudales o efectos pblicos o de particulares con motivo del abandono o negligencia inexcusables por parte de un empleado pblico. Sus textos, respectivamente, disponen lo siguiente:

Artculo 202. El facultativo que librare certificacin falsa de enfermedad o lesin con el fin de eximir a una persona de algn servicio pblico, ser castigado con reclusin menor en sus grados mnimo a medio y multa de seis a diez unidades tributarias mensuales.. Artculo 234. El empleado pblico que, por abandono o negligencia inexcusables, diere ocasin a que se efecte por otra persona la substraccin de caudales o efectos pblicos o de particulares de que se trata en los tres nmeros del artculo anterior, incurrir en la pena de suspensin en cualquiera de sus grados, quedando adems obligado a la devolucin de la cantidad o efectos substrados.. Las Comisiones unidas sealaron que, sobre esta materia -y a propsito del estudio del artculo 8 de la iniciativa, que pasa a ser artculo 9-, se analiz la pertinencia de una modificacin al Cdigo Penal, concluyendo que, una enmienda a dicho cuerpo legal, debera ser objeto de anlisis en un proyecto de ley que sea presentado con ese preciso fin, y que sea revisado en su propio mrito. El anlisis de este tema, fue consignado con motivo de la discusin en torno al citado artculo 8 del proyecto, al cual nos remitimos ntegramente. En sesin posterior, las Comisiones unidas recordaron que, tal como se consign con anterioridad, este proyecto de ley no contendra modificaciones al Cdigo Penal. As, y en concordancia asimismo con lo resuelto para la indicacin nmero 29, esta indicacin tambin fue desestimada. - Conforme a lo sealado, la indicacin nmero 39 fue rechazada por la unanimidad de los miembros presentes de las

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Comisiones unidas, Honorables Senadores seora Rincn (como integrante de ambas Comisiones), y seores Bianchi, Kuschel (como miembro de ambas Comisiones) y Muoz Aburto (como integrante de ambas Comisiones). --MODIFICACIONES En conformidad a los acuerdos adoptados, vuestras Comisiones de Trabajo y Previsin Social, y de Salud, unidas, tienen el honor de proponeros las siguientes modificaciones al proyecto de ley aprobado en general por el Honorable Senado: Artculo 2 Inciso primero Reemplazarlo por el siguiente: Artculo 2.- Las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez podrn solicitar a los profesionales que emitan licencias mdicas que se encuentren sometidas a su conocimiento, la entrega o remisin de los antecedentes o informes complementarios que las respalden y, en casos excepcionales y por razones fundadas, los citar a una entrevista para aclarar aspectos de su otorgamiento. Dichos requerimientos se realizarn por carta certificada o medios electrnicos, bajo apercibimiento de aplicar las multas y suspensiones sealadas en el siguiente inciso.. (Unanimidad 6x0. Indicaciones nmeros 1, 1 Bis, letra a), y artculo 121, inciso final, del Reglamento del Senado) Inciso segundo Sustituirlo por el que sigue: La inasistencia injustificada y repetida a las citaciones, como tambin la negativa reiterada a la entrega o la no remisin de los antecedentes solicitados, en los plazos fijados al efecto, los que no podrn exceder de siete das corridos, habilitarn a la Comisin para que, mediante resolucin fundada, sancione al profesional con multas a beneficio fiscal de hasta 10 unidades tributarias mensuales. Adems, en casos calificados, podr suspenderse tanto la venta de formularios de licencias mdicas, como la facultad para emitirlas, hasta por 15 das. Dicha suspensin podr renovarse mientras persista la conducta del profesional. Las notificaciones de las resoluciones que apliquen las referidas sanciones se realizarn mediante carta

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certificada, entendindose practicadas a contar del tercer da hbil siguiente a su recepcin en la oficina de correos que corresponda. A este procedimiento se aplicarn supletoriamente las normas de la ley N 19.880.. (Mayora de votos, 5 votos a favor y 1 en contra. Indicaciones nmeros 1, 1 Bis, letra b), y 3) Inciso tercero Reemplazarlo por el siguiente: En contra de lo resuelto en conformidad al inciso anterior, podr reclamarse ante la Superintendencia de Seguridad Social, dentro de cinco das hbiles, contados desde la respectiva notificacin.. (Mayora de votos, 5 votos a favor y 1 en contra. Indicacin nmero 1) Incisos cuarto y quinto, nuevos Agregar como tales los siguientes: Una vez que el profesional proporcione los antecedentes requeridos o acuda a la citacin, la Comisin, de oficio o a peticin de parte, dictar una resolucin que ponga trmino a la suspensin indicada. Asimismo, en caso que el reclamo sealado en el inciso tercero sea resuelto a favor del profesional, se dejarn sin efecto las multas cursadas y cesar la suspensin aplicada. Las multas debern ser pagadas en la Tesorera General de la Repblica, dentro del plazo de diez das hbiles, contado desde la fecha de la notificacin respectiva. Al efecto, las copias de las resoluciones de la Comisin tendrn mrito ejecutivo. Con todo, las multas no sern exigibles mientras no est vencido el trmino para interponer la reclamacin ante la Superintendencia, o sta no haya sido resuelta.. (Mayora de votos, 5 votos a favor y 1 en contra. Indicacin nmero 1) Artculo 3 Suprimirlo. (Mayora de votos, 7 votos a favor y 2 abstenciones. Indicacin nmero 4) Artculo 3, nuevo

Historia de la Ley N 20.585 INFORME COMISIONES UNIDAS Incorporar como tal el que sigue:

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Artculo 3.- Sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 5 de esta ley, las Instituciones de Salud Previsional podrn solicitar a los profesionales que emitan licencias mdicas la entrega o remisin de los antecedentes o informes complementarios que las respalden. En caso que los profesionales no proporcionen los antecedentes requeridos, la Institucin de Salud Previsional podr solicitar a la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez que aplique, en lo pertinente, el procedimiento del artculo 2 de la presente ley.. (Mayora de votos, 5 votos a favor y 1 en contra. Indicacin nmero 4 Bis) Artculo 4, nuevo Considerar como tal el siguiente: Artculo 4.- Un reglamento dictado a travs del Ministerio de Salud y suscrito adems por el Ministro del Trabajo y Previsin Social, establecer respecto de determinadas patologas, protocolos referenciales relativos a los exmenes, informes y antecedentes que debern respaldar la emisin de licencias mdicas.. (Mayora de votos, 5 votos a favor y 1 en contra. Indicacin nmero 4 Ter) Artculo 4 Pasa modificaciones: a ser artculo 5, con las siguientes

Inciso primero - Reemplazar la sigla COMPIN por la expresin Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez. (Unanimidad 6x0. Indicaciones nmeros 6 y 15 Bis, letra a)) - Intercalar, entre la frase Institucin de Salud Previsional y la coma (,) que le sigue, los trminos o de cualquier particular. (Unanimidad 6x0. Indicacin nmero 7)

Historia de la Ley N 20.585 INFORME COMISIONES UNIDAS Inciso segundo

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Contemplar como tal, el inciso cuarto aprobado en general, reemplazado por el que sigue, pasando el actual inciso segundo a ser cuarto, con el texto que se consignar ms adelante: La Superintendencia notificar al profesional del procedimiento seguido en su contra y le requerir informe sobre los hechos investigados. Dicho profesional deber presentar su informe dentro del plazo de diez das hbiles desde la notificacin de la resolucin. Adems, podr solicitar que se le otorgue una audiencia para realizar descargos.. (Mayora de votos, 5 votos por la afirmativa y 1 por la negativa. Indicaciones nmeros 12 y 15 Bis, letra b)) Inciso tercero - Reemplazarlo, consultando como tal el texto del inciso quinto aprobado en general, con las siguientes enmiendas: - Agregar, a continuacin de la palabra plano, los trminos y fundadamente. - Eliminar la frase final la procedencia de la sancin. (Mayora de votos, 5 votos a favor y 1 en contra. Indicaciones nmeros 13 y 15 Bis, letra c)) ooo Inciso cuarto A continuacin, contemplar como inciso cuarto, el segundo aprobado en general, con las siguientes

texto del inciso modificaciones:

Reemplazar su encabezamiento por el siguiente: Si de conformidad al procedimiento establecido en este artculo, se acreditan los hechos denunciados, la Superintendencia aplicar las siguientes sanciones, teniendo a la vista el mrito de la investigacin, en especial, la cantidad de licencias emitidas sin existir fundamento mdico y la extensin del reposo prescrito:. (Unanimidad 6x0. Indicaciones nmeros 8 y 15 Bis, letra b), slo respecto del inciso segundo que propone)

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Nmero 1) Sustituir la expresin 10 Unidades de Fomento por la frase 7,5 unidades tributarias mensuales. (Mayora de votos, 5 votos a favor y 1 en contra. Indicacin nmero 15 Bis, letra b), en lo relativo a sus numerales) Nmero 2) Reemplazar la frase 25 Unidades de Fomento por la siguiente 15 unidades tributarias mensuales. (Mayora de votos, 5 votos por la afirmativa y 1 por la negativa. Indicacin nmero 15 Bis, letra b), en lo relativo a sus numerales) Nmero 3) Sustituir los trminos 50 Unidades de Fomento por la frase 30 unidades tributarias mensuales. (Mayora de votos, 5 votos a favor y 1 en contra. Indicacin nmero 15 Bis, letra b), en lo relativo a sus numerales) Nmero 4) Reemplazar la expresin 100 Unidades de Fomento por 60 unidades tributarias mensuales, y sustituir la palabra tres por seis. (Mayora de votos, 5 votos por la afirmativa y 1 por la negativa. Indicacin nmero 15 Bis, letra b), en lo relativo a sus numerales) ooo Inciso quinto (Su texto se contempl, modificado en la forma que se consign oportunamente, como inciso tercero de este mismo artculo). ooo Seguidamente, consultar como inciso quinto, nuevo, el que sigue:

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El profesional sancionado con la suspensin de la facultad de emitir licencias, en forma previa a la realizacin de una atencin de salud, deber comunicar dicha circunstancia a la persona que requiera sus servicios.. (Mayora de votos, 5 votos a favor y 1 en contra. Indicacin nmero 15 Bis, letra b)) ooo Inciso sexto Sustituir la frase debern ser notificadas por carta certificada, por la siguiente: que aplique una sancin debern ser notificadas por carta certificada, gestin que se entender practicada a contar del tercer da hbil siguiente a su recepcin en la oficina de correos que corresponda. (Mayora de votos, 5 votos por la afirmativa y 1 por la negativa. Indicaciones nmeros 14 y 15 Bis, letra d)) Inciso sptimo, nuevo Agregar como tal el que sigue: Sin perjuicio de lo establecido precedentemente, si el profesional otorga una o ms licencias mdicas, encontrndose previamente suspendida su facultad para emitirlas, ser sancionado con una multa a beneficio fiscal de entre 10 y hasta 80 unidades tributarias mensuales. Al efecto, se aplicar, en lo pertinente, el procedimiento contemplado en este artculo. Asimismo, deber reembolsar al organismo administrador que corresponda el equivalente al subsidio por incapacidad laboral que se genere en el evento que se resuelva, por va de reclamacin, la procedencia del reposo prescrito.. (Mayora de votos. 5 votos a favor y 1 en contra. Indicaciones nmeros 11 y 15 Bis, letra e)) Inciso octavo, nuevo Incorporar como tal el siguiente: Las multas aplicadas y que se encuentren a firme, podrn ser cobradas en los trminos indicados en el artculo 60 de la ley N 16.395..

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(Mayora de votos. 5 votos a favor y 1 en contra. Indicaciones nmeros 15 y 15 Bis, letra e)) Artculo 5 Pasa a ser artculo 6, con las siguientes enmiendas: Intercalar, entre las palabras solidariamente y de, la frase con el trabajador a quien se le extendi la licencia y, en su caso, con el empleador de ste,, y reemplazar la expresin el trabajador beneficiado hubiere percibido por los trminos se hubieren percibido. (Unanimidad 6x0. Indicacin nmero 17) Artculo 6 Pasa a ser artculo 7, con las modificaciones que siguen: Inciso primero - Reemplazar la oracin inicial El profesional habilitado para otorgar licencias mdicas podr por la siguiente Tanto el profesional habilitado para otorgar licencias mdicas, como aquel que realice el control y supervisin de su otorgamiento en representacin de una Institucin de Salud Previsional, podrn. (Unanimidad 6x0. Indicacin nmero 18A) - Sustituir la palabra cuarto por 5. (Unanimidad 6x0. Indicacin nmero 19) Inciso cuarto Reemplazarlo por el siguiente: En contra de la resolucin que deniegue la reposicin, el profesional afectado podr reclamar ante la Corte de Apelaciones correspondiente al territorio jurisdiccional de su domicilio, en los trminos sealados en los incisos primero y tercero del artculo 58 de la ley N 16.395.. (Unanimidad 6x0. Indicacin nmero 20) Artculo 7

Historia de la Ley N 20.585 INFORME COMISIONES UNIDAS Pasa modificaciones: a ser artculo 8,

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con

las

siguientes

- Intercalar, en su inciso nico, que pasa a ser inciso primero, entre la palabra Administrativa y el punto aparte (.), la siguiente frase final y dar origen a la responsabilidad funcionaria que corresponda, previa instruccin del procedimiento pertinente conforme al respectivo estatuto. (Unanimidad 6x0. Indicacin nmero 22) siguiente: Lo sealado en el inciso anterior ser aplicable al funcionario que, a sabiendas, participe en el otorgamiento y tramitacin de licencias mdicas sin fundamento o adultere los documentos que les sirven de base.. (Unanimidad 6x0. Indicacin nmero 23) Artculo 8 Pasa a ser artculo 9, con la siguiente enmienda: Intercalar, en su inciso primero, entre las palabras otorgamiento y de, la expresin , obtencin o tramitacin. (Unanimidad 6x0. Indicacin nmero 25) Artculo 10, nuevo Incorporar como tal, el que sigue: Artculo 10.- El profesional que ejerza como contralor mdico en una Institucin de Salud Previsional que resuelva, bajo su firma, rechazar o modificar una licencia mdica arbitrariamente o sin expresin de causa, podr ser denunciado por el afectado ante la Superintendencia de Seguridad Social; sin perjuicio de las dems reclamaciones que procedan. Al efecto, la Superintendencia aplicar a dicho profesional una multa a beneficio fiscal, en los mismos trminos contemplados en los nmeros 1) a 4) del inciso cuarto del artculo 5 de esta ley. La Institucin de Salud Previsional que corresponda ser solidariamente responsable, junto al profesional, del pago de estas multas. Incorporar, como inciso segundo, nuevo, el

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En lo pertinente, la Superintendencia de Seguridad Social aplicar el procedimiento establecido en el artculo 5 de la presente ley. El profesional de la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez o Unidad de Licencias Mdicas que incurra en la conducta descrita en el inciso primero, podr ser sancionado conforme a las normas estatutarias respectivas.. (Unanimidad 7x0. Indicacin nmero 26 Bis) Artculo 9 Pasa modificaciones: Inciso primero - Reemplazar el nmero ordinal 4, por 5. - Sustituir la frase la posibilidad de otorgar licencias mdicas, por la siguiente: la facultad de otorgar o de revisar el otorgamiento de licencias mdicas. (Unanimidad 7x0. Indicaciones nmeros 27 A y 28) Inciso segundo - Eliminar, en su oracin inicial, la expresin de la salud. (Unanimidad 9x0. Artculo 121, inciso final, del Reglamento del Senado) - Reemplazar el nmero ordinal 8, por la frase 9 de esta ley. (Unanimidad 7x0. Indicacin nmero 29 A) Inciso tercero, nuevo Incorporar como tal, el que sigue: Para efectos de la presente ley, la Superintendencia de Salud llevar un registro pblico de los profesionales que ejerzan las funciones de contralora mdica de las Instituciones de Salud Previsional. Las Instituciones aludidas debern remitir la informacin necesaria en los plazos y a ser artculo 11, con las siguientes

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forma que disponga esa Superintendencia, de conformidad a las instrucciones generales que imparta.. (Unanimidad 9x0. Indicacin nmero 29 B) Artculo 10 Pasa a ser artculo 12, enmendado como sigue: Inciso primero - Sustituir la expresin la COMPIN, por las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez, y reemplazar la sigla SUSESO, por la denominacin Superintendencia de Seguridad Social. (Unanimidad 7x0. Indicaciones nmeros 31, primera parte, y 32)

- Reemplazar los trminos de la Ley por la frase de la presente ley. (Unanimidad 7x0. Artculo 121, inciso final, del Reglamento del Senado) - Sustituir los nmeros ordinales 4 y 8, por 5 y 9, respectivamente. (Unanimidad 7x0. Indicacin nmero 32 A) Inciso segundo Reemplazar la sigla COMPIN, por la denominacin Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez. (Unanimidad 7x0. Indicaciones nmeros 33, primera parte, y 34)

Artculo 11 Pasa modificaciones: Inciso primero - Reemplazar la oracin conforme al reglamento y a las instrucciones que dicte al efecto, por la siguiente: conforme a un a ser artculo 13, con las siguientes

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reglamento expedido por el Ministerio del Trabajo y Previsin Social suscrito adems por el Ministro de Salud. (Unanimidad 7x0. Indicacin nmero 37 Bis, letra a)) - Sustituir los trminos acceso al, por la frase acceso a la informacin que conste en el. (Unanimidad 7x0. Indicacin nmero 37 Bis, letra b)) - Intercalar, entre las palabras Subsidios y a, la frase por Incapacidad Laboral. (Unanimidad 7x0. Artculo 121, inciso final, del Reglamento del Senado) - Intercalar, entre las palabras que y justifiquen, la expresin , dentro de sus competencias,. (Unanimidad 7x0. Indicacin nmero 37 Bis, letra c)) - Agregar, a continuacin del punto aparte (.), que pasa a ser punto seguido (.), la siguiente oracin final: La Superintendencia de Seguridad Social ser responsable de la privacidad de los datos personales que pudiere contener el Registro y de la entrega no justificada de stos.. (Unanimidad 7x0. Indicacin nmero 36, parte final) Inciso segundo - Consultar con minscula la palabra Ley. (Unanimidad 7x0. Artculo 121, inciso final, del Reglamento del Senado) - Suprimir el punto final (.) y las comillas que lo anteceden. (Unanimidad 9x0. Como consecuencia que ya no ser la ltima disposicin del proyecto) Artculo transitorio, nuevo Agregar como tal, el siguiente:

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Artculo transitorio.- Las disposiciones de la presente ley entrarn en vigencia a contar de su publicacin en el Diario Oficial. No obstante, lo dispuesto en el inciso tercero del artculo 11 de esta ley entrar en vigencia el primer da del tercer mes siguiente al de su publicacin... (Unanimidad 9x0. Indicacin nmero 40) --TEXTO DEL PROYECTO En virtud proyecto de ley queda como sigue: PROYECTO DE LEY: Artculo 1.- La presente ley tiene por objeto establecer regulaciones que permitan asegurar el otorgamiento y uso correcto de la licencia mdica, mediante la aplicacin de medidas de control y fiscalizacin, y de sanciones respecto de las conductas fraudulentas, ilegales o abusivas relacionadas con dicho instrumento. Artculo 2.- Las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez podrn solicitar a los profesionales que emitan licencias mdicas que se encuentren sometidas a su conocimiento, la entrega o remisin de los antecedentes o informes complementarios que las respalden y, en casos excepcionales y por razones fundadas, los citar a una entrevista para aclarar aspectos de su otorgamiento. Dichos requerimientos se realizarn por carta certificada o medios electrnicos, bajo apercibimiento de aplicar las multas y suspensiones sealadas en el siguiente inciso. La inasistencia injustificada y repetida a las citaciones, como tambin la negativa reiterada a la entrega o la no remisin de los antecedentes solicitados, en los plazos fijados al efecto, los que no podrn exceder de siete das corridos, habilitarn a la Comisin para que, mediante resolucin fundada, sancione al profesional con multas a beneficio fiscal de hasta 10 unidades tributarias mensuales. Adems, en casos calificados, podr suspenderse tanto la venta de formularios de licencias mdicas, como la facultad para emitirlas, hasta por 15 das. Dicha suspensin podr renovarse mientras persista la conducta del profesional. Las notificaciones de las resoluciones que apliquen las referidas sanciones se realizarn mediante carta certificada, entendindose practicadas a de las modificaciones anteriores, el

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contar del tercer da hbil siguiente a su recepcin en la oficina de correos que corresponda. A este procedimiento se aplicarn supletoriamente las normas de la ley N 19.880. En contra de lo resuelto en conformidad al inciso anterior, podr reclamarse ante la Superintendencia de Seguridad Social, dentro de cinco das hbiles, contados desde la respectiva notificacin. Una vez que el profesional proporcione los antecedentes requeridos o acuda a la citacin, la Comisin, de oficio o a peticin de parte, dictar una resolucin que ponga trmino a la suspensin indicada. Asimismo, en caso que el reclamo sealado en el inciso tercero sea resuelto a favor del profesional, se dejarn sin efecto las multas cursadas y cesar la suspensin aplicada. Las multas debern ser pagadas en la Tesorera General de la Repblica, dentro del plazo de diez das hbiles, contado desde la fecha de la notificacin respectiva. Al efecto, las copias de las resoluciones de la Comisin tendrn mrito ejecutivo. Con todo, las multas no sern exigibles mientras no est vencido el trmino para interponer la reclamacin ante la Superintendencia, o sta no haya sido resuelta. Artculo 3.- Sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 5 de esta ley, las Instituciones de Salud Previsional podrn solicitar a los profesionales que emitan licencias mdicas la entrega o remisin de los antecedentes o informes complementarios que las respalden. En caso que los profesionales no proporcionen los antecedentes requeridos, la Institucin de Salud Previsional podr solicitar a la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez que aplique, en lo pertinente, el procedimiento del artculo 2 de la presente ley. Artculo 4.- Un reglamento dictado a travs del Ministerio de Salud y suscrito adems por el Ministro del Trabajo y Previsin Social, establecer respecto de determinadas patologas, protocolos referenciales relativos a los exmenes, informes y antecedentes que debern respaldar la emisin de licencias mdicas. Artculo 5.- En caso que el profesional habilitado para otorgar licencias mdicas, emita licencias sin fundamento mdico, la Superintendencia de Seguridad Social, de oficio o a peticin de la Secretara Regional Ministerial de Salud o de la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez respectiva, del Fondo Nacional de Salud o de una Institucin de

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Salud Previsional o de cualquier particular, podr, si existe mrito para ello, iniciar una investigacin. La Superintendencia notificar al profesional del procedimiento seguido en su contra y le requerir informe sobre los hechos investigados. Dicho profesional deber presentar su informe dentro del plazo de diez das hbiles desde la notificacin de la resolucin. Adems, podr solicitar que se le otorgue una audiencia para realizar descargos. Transcurrido el plazo de 10 das sealado o realizada la audiencia indicada, la Superintendencia resolver de plano y fundadamente. Si de conformidad al procedimiento establecido en este artculo, se acreditan los hechos denunciados, la Superintendencia aplicar las siguientes sanciones, teniendo a la vista el mrito de la investigacin, en especial, la cantidad de licencias emitidas sin existir fundamento mdico y la extensin del reposo prescrito: 1) Multa a beneficio fiscal de hasta 7,5 unidades tributarias mensuales. La multa podr elevarse al doble en caso de constatarse que la emisin de licencias sin fundamento mdico ha sido reiterada. 2) Suspensin por 30 das de la facultad para otorgar licencias mdicas y una multa a beneficio fiscal de hasta 15 unidades tributarias mensuales, en caso de reincidencia dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. 3) Suspensin por 90 das de la facultad para otorgar licencias mdicas y una multa a beneficio fiscal de hasta 30 unidades tributarias mensuales, en caso de segunda reincidencia dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. 4) Suspensin por un ao de la facultad para otorgar licencias mdicas y una multa a beneficio fiscal de hasta 60 unidades tributarias mensuales, en caso de tercera reincidencia dentro del perodo de seis aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. El profesional sancionado con la suspensin de la facultad de emitir licencias, en forma previa a la realizacin de una

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atencin de salud, deber comunicar dicha circunstancia a la persona que requiera sus servicios. La solicitud de informe, la citacin a la audiencia de descargos y la resolucin que aplique una sancin debern ser notificadas por carta certificada, gestin que se entender practicada a contar del tercer da hbil siguiente a su recepcin en la oficina de correos que corresponda. Sin perjuicio de lo establecido precedentemente, si el profesional otorga una o ms licencias mdicas, encontrndose previamente suspendida su facultad para emitirlas, ser sancionado con una multa a beneficio fiscal de entre 10 y hasta 80 unidades tributarias mensuales. Al efecto, se aplicar, en lo pertinente, el procedimiento contemplado en este artculo. Asimismo, deber reembolsar al organismo administrador que corresponda el equivalente al subsidio por incapacidad laboral que se genere en el evento que se resuelva, por va de reclamacin, la procedencia del reposo prescrito. Las multas aplicadas y que se encuentren a firme, podrn ser cobradas en los trminos indicados en el artculo 60 de la ley N 16.395. Artculo 6.- El profesional habilitado que haya sido sancionado conforme a lo establecido en el artculo anterior ser responsable solidariamente con el trabajador a quien se le extendi la licencia y, en su caso, con el empleador de ste, de la devolucin de todas las prestaciones pecuniarias que se hubieren percibido por la respectiva licencia mdica. Artculo 7.- Tanto el profesional habilitado para otorgar licencias mdicas, como aquel que realice el control y supervisin de su otorgamiento en representacin de una Institucin de Salud Previsional, podrn recurrir de reposicin de las sanciones aplicadas conforme al artculo 5, en un plazo de 5 das hbiles, contados desde su notificacin. Para que el recurso sea acogido a tramitacin, el profesional deber acompaar los antecedentes justificantes de dicho recurso. La Superintendencia de Seguridad Social, conociendo de la reposicin, podr requerir todos los antecedentes respectivos al rgano administrador.

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En contra de la resolucin que deniegue la reposicin, el profesional afectado podr reclamar ante la Corte de Apelaciones correspondiente al territorio jurisdiccional de su domicilio, en los trminos sealados en los incisos primero y tercero del artculo 58 de la ley N 16.395. Artculo 8.- En caso de que el profesional otorgante estuviere afecto al Estatuto Administrativo, Estatuto de Atencin Primaria de Salud Municipal, Estatuto del Personal de las Fuerzas Armadas, Estatuto del Personal de Carabineros de Chile, Estatuto Administrativo de Funcionarios Municipales, y el Estatuto para los medico-cirujanos, farmacuticos o qumicofarmacuticos, bioqumicos y cirujanos dentistas u otra norma estatutaria que haga aplicable el Estatuto Administrativo, la emisin de licencias sin fundamento mdico en el mbito de su prctica profesional tanto pblica como privada, se considerar una vulneracin al principio de la Probidad Administrativa y dar origen a la responsabilidad funcionaria que corresponda, previa instruccin del procedimiento pertinente conforme al respectivo estatuto. Lo sealado en el inciso anterior ser aplicable al funcionario que, a sabiendas, participe en el otorgamiento y tramitacin de licencias mdicas sin fundamento o adultere los documentos que les sirven de base. Artculo 9.- El que incurra en falsedad en el otorgamiento, obtencin o tramitacin de licencias mdicas, de declaraciones de invalidez, o de cualquier antecedente esencial que las justifiquen, ser sancionado con las penas previstas en el artculo 202 del Cdigo Penal. Adems, se deber aplicar la inhabilitacin temporal para emitir licencias mdicas durante el tiempo de la condena o por el lapso menor que se determine prudencialmente. Para efectos del inciso precedente, se entender que incurre en falsedad, el que ejecutare cualquiera de las conductas descritas en los numerales 1 a 7 del artculo 193 del Cdigo Penal, y se considerar igualmente que comete la falsedad del numeral 4 del citado artculo, el profesional que falte a la verdad en la certificacin de el o los diagnsticos. Incurrir tambin en la sancin establecida en el inciso primero de este artculo el que haga uso malicioso de los documentos falsos indicados. En caso de reincidencia, se debern aplicar las penas previstas en el artculo 202 del Cdigo Penal aumentadas en un grado, y la sancin de inhabilitacin perpetua para emitir licencias mdicas.

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Desde la formalizacin de la investigacin, el tribunal, a peticin del fiscal o del querellante, podr disponer, respecto del profesional que apareciere involucrado en los hechos, la suspensin de su facultad de emitir licencias mdicas mientras dure la investigacin o por el plazo inferior que fije el tribunal fundadamente. Artculo 10.- El profesional que ejerza como contralor mdico en una Institucin de Salud Previsional que resuelva, bajo su firma, rechazar o modificar una licencia mdica arbitrariamente o sin expresin de causa, podr ser denunciado por el afectado ante la Superintendencia de Seguridad Social; sin perjuicio de las dems reclamaciones que procedan. Al efecto, la Superintendencia aplicar a dicho profesional una multa a beneficio fiscal, en los mismos trminos contemplados en los nmeros 1) a 4) del inciso cuarto del artculo 5 de esta ley. La Institucin de Salud Previsional que corresponda ser solidariamente responsable, junto al profesional, del pago de estas multas. En lo pertinente, la Superintendencia de Seguridad Social aplicar el procedimiento establecido en el artculo 5 de la presente ley. El profesional de la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez o Unidad de Licencias Mdicas que incurra en la conducta descrita en el inciso primero, podr ser sancionado conforme a las normas estatutarias respectivas. Artculo 11.- Las sanciones que aplique la Superintendencia de Seguridad Social en virtud del artculo 5 de esta ley, debern ser comunicadas a la Superintendencia de Salud para que sta proceda a suspender del Registro de Prestadores al profesional sancionado, por el mismo tiempo que la Superintendencia de Seguridad Social haya suspendido la facultad de otorgar o de revisar el otorgamiento de licencias mdicas. Asimismo, si el profesional fuese condenado por sentencia ejecutoriada, por alguna de las conductas sealadas en el artculo 9 de esta ley, se le cancelar la inscripcin en el Registro de Prestadores de la Superintendencia de Salud. Para efectos de la presente ley, la Superintendencia de Salud llevar un registro pblico de los profesionales que ejerzan las funciones de contralora mdica de las Instituciones de Salud Previsional. Las Instituciones aludidas debern remitir la informacin necesaria en los plazos y forma que disponga

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esa Superintendencia, de conformidad a las instrucciones generales que imparta. Artculo 12.- Corresponder a la Superintendencia de Seguridad Social establecer, administrar y mantener un Registro Nacional de Licencias Mdicas y Subsidios por Incapacidad Laboral, en el cual se debern registrar, a lo menos, las menciones contenidas en las licencias mdicas, el contenido de las resoluciones de los organismos encargados de su evaluacin y revisin, el otorgamiento, cuando corresponda segn los requisitos legales y reglamentarios, del subsidio por incapacidad laboral, las resoluciones de las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez dictadas conforme al artculo 2 de la presente ley, y las sanciones que aplique la Superintendencia de Seguridad Social de acuerdo al artculo 5 de este texto legal. Asimismo, se anotarn en este registro las penas, inhabilitaciones y suspensiones que se impongan a los profesionales en virtud del artculo 9 de esta ley, para lo cual el tribunal respectivo informar a la Superintendencia de Seguridad Social, acerca de las resoluciones ejecutoriadas que se pronuncien sobre estas sanciones. La Superintendencia realizar el tratamiento de dicha informacin, para lo cual el Fondo Nacional de Salud, las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud, las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez, los Servicios de Salud, las Cajas de Compensacin de Asignacin Familiar, el Instituto de Seguridad Laboral, las Instituciones de Salud Previsional, las Mutualidades de Empleadores y las entidades pagadoras de pensiones estarn obligadas a proporcionar los datos personales y antecedentes necesarios para dicho efecto. Adicionalmente, la Superintendencia podr requerir de otras entidades pblicas y privadas la informacin que stas tengan en su poder y resulte necesaria para el cumplimiento de estas funciones. Artculo 13.- Corresponder a la Superintendencia de Seguridad Social, conforme a un reglamento expedido por el Ministerio del Trabajo y Previsin Social suscrito adems por el Ministro de Salud, proporcionar acceso a la informacin que conste en el Registro Nacional de Licencias Medicas y Subsidios por Incapacidad Laboral a las entidades pblicas y privadas que, dentro de sus competencias, justifiquen los motivos para requerir una determinada informacin, asegurando la privacidad de los datos personales y sensibles que pueda contener. La Superintendencia de Seguridad Social ser responsable de la privacidad de los datos personales que pudiere contener el Registro y de la entrega no justificada de stos. Ser aplicable al personal de las instituciones pblicas indicadas en el inciso segundo del artculo anterior lo dispuesto en el inciso final del artculo 56 de la ley N 20.255.

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Artculo transitorio.- Las disposiciones de la presente ley entrarn en vigencia a contar de su publicacin en el Diario Oficial. No obstante, lo dispuesto en el inciso tercero del artculo 11 de esta ley entrar en vigencia el primer da del tercer mes siguiente al de su publicacin.. --Acordado en sesiones celebradas los das 13 y 15 de diciembre de 2010; 5 y 12 de enero de 2011, con asistencia de los Honorables Senadores seor Pedro Muoz Aburto (Presidente), seoras Evelyn Matthei Fornet y Ximena Rincn Gonzlez (Presidenta Accidental), y seores Carlos Bianchi Chelech, Francisco Chahun Chahun (Carlos Ignacio Kuschel Silva), Guido Girardi Lavn, Carlos Ignacio Kuschel Silva (Francisco Chahun Chahun), Fulvio Rossi Ciocca (Pedro Muoz Aburto) y Mariano Ruiz-Esquide Jara; y en sesiones celebradas los das 19 de enero, 2, 8 y 9 de marzo de 2011, con asistencia de los Honorables Senadores seor Pedro Muoz Aburto (Presidente), seora Ximena Rincn Gonzlez (Mariano Ruiz-Esquide Jara) y seores Carlos Bianchi Chelech, Francisco Chahun Chahun (Carlos Ignacio Kuschel Silva, Baldo Prokurica Prokurica), Carlos Ignacio Kuschel Silva (Baldo Prokurica Prokurica), Hernn Larran Fernndez (Gonzalo Uriarte Herrera), Fulvio Rossi Ciocca (Pedro Muoz Aburto), Mariano Ruiz-Esquide Jara (Ximena Rincn Gonzlez) y Gonzalo Uriarte Herrera. Sala de las Comisiones Unidas, a 14 de marzo de 2011.

MARIO LABB ARANEDA Secretario de la Comisin

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RESUMEN EJECUTIVO ________________________________________________________ SEGUNDO INFORME DE LAS COMISIONES DE TRABAJO Y PREVISIN SOCIAL, Y DE SALUD, UNIDAS, ACERCA DEL PROYECTO DE LEY SOBRE OTORGAMIENTO Y USO DE LICENCIAS MDICAS. (Boletn N 6.811-11) I. PRINCIPALES OBJETIVOS DEL PROYECTO PROPUESTO POR LAS COMISIONES UNIDAS: fundamentalmente, perfeccionar el sistema de licencias mdicas, estableciendo medidas que aseguren su correcto otorgamiento y uso. A tal efecto, propone fortalecer las facultades de control y fiscalizacin de los rganos relacionados con el goce de este derecho y establecer sanciones administrativas y penales para el otorgamiento y uso fraudulento, abusivo o ilegal de la licencia. II. ACUERDOS: Indicaciones: Nmeros 1. Aprobado con modificaciones, 6x0, su inciso primero; aprobado su inciso segundo con enmiendas, 5 votos a favor y 1 en contra, y aprobados, 5 votos a favor y 1 en contra, sus incisos tercero, cuarto y quinto. 1 Bis. Aprobada con modificaciones, 6x0, su letra a), y aprobada, 5 votos a favor y 1 en contra, su letra b). 2. Inadmisible. 3. Aprobada con modificaciones, 5 votos a favor y 1 en contra. 4. Aprobada, por 7 votos a favor y 2 abstenciones. 4 Bis. Aprobada con enmiendas, 5 votos a favor y 1 en contra. 4 Ter. Aprobada, 5 votos a favor y 1 en contra. 5. Inadmisible. 6 y 7. Aprobadas, 6x0. 8. Aprobada con modificaciones, 6x0. 9 y 10. Rechazadas, 5 votos en contra y 1 a favor. 11, 12, 13 y 14. Aprobadas con modificaciones, 5 votos a favor y 1 en contra. 15. Aprobada, 5 votos a favor y 1 en contra. 15A. Retirada. 15 Bis. Aprobada su letra a), 6x0. Aprobada con modificaciones su letra b): 6x0, en cuanto al encabezamiento del inciso segundo que propone, y 5 votos a favor y 1 en contra, respecto de los numerales 1) y 2) que dicho inciso contiene, y respecto de los incisos tercero y cuarto que sugiere. Aprobada con enmiendas su letra c), 5 votos a favor y 1 en contra. Aprobadas sus letras d) y e), 5 votos a favor y 1 en contra. 16. Rechazada, 6x0. 16A. Retirada. 17. Aprobada con modificaciones, 6x0.

Historia de la Ley N 20.585 INFORME COMISIONES UNIDAS 17A. Retirada. 18. Rechazada, 6x0. 18A, 19 y 20. Aprobadas con enmiendas, 6x0. 21. Rechazada, 6x0. 22 y 23. Aprobadas, 6x0. 24. Rechazada, 6x0. 25. Aprobada, 6x0. 26. Retirada. 26 Bis. Aprobada con modificaciones, 7x0. 27. Rechazada, 6x0. 27A. Aprobada con enmiendas, 7x0. 28. Aprobada, 7x0. 29. Rechazada, 7x0. 29A. Aprobada con enmiendas, 7x0. 29B. Aprobada, 9x0. 30. Rechazada, 7x0. 31, primera parte. Aprobada, 7x0. 31, segunda parte. Rechazada, 7x0. 32 y 32A. Aprobadas con modificaciones, 7x0. 33, primera parte. Aprobada, 7x0. 33, segunda parte. Rechazada, 7x0. 34. Aprobada, 7x0. 35. Rechazada, 7x0. 36, primera y segunda parte. Rechazadas, 7x0. 36, parte final. Aprobada, 7x0. 37. Retirada. 37 Bis, letras a) y b). Aprobadas, 7x0. 37 Bis, letra c). Aprobada con enmiendas, 7x0. 38. Inadmisible. 38A. Retirada. 39. Rechazada, 7x0. 40. Aprobada, 9x0.

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III. ESTRUCTURA DEL PROYECTO APROBADO POR LAS COMISIONES UNIDAS: consta de trece artculos permanentes y un artculo transitorio. IV. NORMAS DE QURUM ESPECIAL: el inciso cuarto del artculo 6 (que pasa a ser artculo 7) de este proyecto de ley, de aprobarse, debe serlo con el qurum de ley orgnica constitucional, pues modifica normas de ese rango consignadas en la ley orgnica constitucional relativa a la organizacin y atribuciones de los tribunales de justicia. Lo anterior, de conformidad a lo dispuesto en los artculos 77 de la Constitucin Poltica de la Repblica, y 16 de la ley N 18.918, orgnica constitucional del Congreso Nacional. V. URGENCIA: suma.

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VI. ORIGEN INICIATIVA: Senado. Mensaje de la ex Presidenta de la Repblica, seora Michelle Bachelet Jeria. VII. TRMITE CONSTITUCIONAL: primero. VIII. APROBACIN POR LA CMARA DE DIPUTADOS: --IX. X. INICIO TRAMITACIN EN EL SENADO: 5 de enero de 2010. TRMITE REGLAMENTARIO: segundo informe.

XI. LEYES QUE SE MODIFICAN O QUE SE RELACIONAN CON LA MATERIA: 1.- Decreto con fuerza de ley N 1, del Ministerio de Salud, de 2005 y publicado en 2006, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado del decreto ley N 2.763, de 1979 y de las leyes N 18.933 y N 18.469, los artculos 149, 152, 153, 154, 155, 196, 217 y 226. 2.- Decreto N 136, del Ministerio de Salud, de 2004 y publicado en 2005, Reglamento Orgnico del Ministerio, artculos 45 y 46. 3.- Decreto N 3, del Ministerio de Salud, de 1984, reglamento de autorizacin de licencias mdicas por las Compin e Instituciones de Salud Previsional. 4.- Resolucin exenta N 608, de la Subsecretara de Salud Pblica, que establece normas para el otorgamiento y tramitacin de la licencia mdica electrnica. 5.- Ley N 6.174, que establece el servicio de medicina preventiva. 6.- Decreto con fuerza de ley N 44, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, de 1978, que fija normas comunes para los subsidios por incapacidad laboral de los trabajadores dependientes del sector privado, artculos 14 y 15. 7.- Decreto N 163, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, de 1968, que fija el texto refundido de la ley N 10.383, sobre Seguro Social Obligatorio, su artculo 27. 8.- Artculo 17 de la ley N 16.781, que otorga asistencia mdica y dental a los imponentes activos y jubilados de los organismos que seala. 9.- Cdigo Penal, los artculos 193 y 202, contenidos en su Ttulo IV De los crmenes y simples delitos contra la fe pblica, de las falsificaciones, del falso testimonio y del perjurio. 10.- Ley N 16.395, que fija el texto refundido de la ley de organizacin y atribuciones de la Superintendencia de Seguridad Social, artculos 38, 39, 44 y

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11.- El artculo 56 de la ley N 20.255, sobre obligacin de secreto o reserva en proteccin de datos personales. 12.- Ley N 16.744, sobre profesionales, artculo 77. accidentes del trabajo y enfermedades

13.- Decreto con fuerza de ley N 29, del Ministerio de Hacienda, de 2005, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado de la ley N 18.834, sobre Estatuto Administrativo, en especial sus artculos 89, 111 y 151. 14.- Ley N 18.883, que aprueba el Estatuto Administrativo para Funcionarios Municipales, especialmente sus artculos 87 y 110. 15.- Ley N 18.458, que establece el rgimen previsional del personal de la Defensa Nacional que indica. 16.- Decreto con fuerza de ley N 1, del Ministerio de Defensa Nacional, de 1997, Estatuto del Personal de las Fuerzas Armadas, artculos 223, 229, 230 y 231. 17.- Decreto con fuerza de ley N 1, del Ministerio de Educacin, de 1996, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado de la ley N 19.070 que aprob el Estatuto de los Profesionales de la Educacin, y de las leyes que la complementan y modifican, artculos 37, 38 y 39. 18.- Ley N 19.378, que establece el estatuto de Atencin Primaria de Salud Municipal, artculo 19. 19.- Del Libro II del Cdigo del Trabajo, el Ttulo II, De la Proteccin a la Maternidad, artculos 198 y 199; y el Ttulo III, del seguro social contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales.

Valparaso, 14 de marzo de 2011.

MARIO LABB ARANEDA Secretario de la Comisin ---

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1.10. Discusin en Sala


Senado. Legislatura 359. Sesin 04. Fecha 22 de marzo, 2011. Discusin particular. Se aprueba en particular.

MEDIDAS PARA CORRECTO OTORGAMIENTO Y USO DE LICENCIAS MDICAS El seor GIRARDI (Presidente).- Proyecto de ley, iniciado en mensaje, en primer trmite constitucional, sobre otorgamiento y uso de licencias mdicas, con segundo informe de las Comisiones de Trabajo y Previsin Social y de Salud, unidas, y urgencia calificada de suma. --Los antecedentes sobre el proyecto (6811-11) figuran en los Diarios de Sesiones que se indican: Proyecto de ley: En primer trmite, sesin 79, en 5 de enero de 2010. Informes de Comisin: Salud: sesin 57, en 5 de octubre de 2010. Trabajo y Previsin Social: sesin 57, en 5 de octubre de 2010. Trabajo y Previsin Social y de Salud, unidas (segundo): sesin 1, en 15 de marzo de 2011. Discusin: Sesiones 60, en 13 de octubre de 2010 (queda para segunda discusin); 61, en 26 de octubre de 2010 (se aprueba en general). El seor GIRARDI (Presidente).- Tiene la palabra el seor Secretario. El seor LABB (Secretario General).- Las Comisiones unidas dejan constancia, para los efectos reglamentarios, que el artculo 1 no fue objeto de indicaciones ni de modificaciones, esto es, conserva el mismo texto aprobado en general, de manera que debe darse por aprobado, salvo que algn seor Senador, con la unanimidad de los presentes, solicite su discusin y votacin. --Se aprueba reglamentariamente. El seor LABB (Secretario General).- Las Comisiones unidas efectuaron una serie de modificaciones al proyecto aprobado en general. Varias de ellas fueron acogidas por unanimidad y otras solo por mayora. Estas ltimas sern puestas en votacin oportunamente. Cabe tener presente que las enmiendas acordadas en forma unnime deben ser votadas sin debate, salvo que algn seor Senador solicite su discusin o existan indicaciones renovadas. De estas modificaciones aprobadas por unanimidad, el inciso cuarto del artculo 6, que pas a ser 7,

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tiene el carcter de norma orgnica constitucional, por lo que requiere para su aprobacin el voto conforme de 21 seores Senadores. Sus Seoras tienen a la vista un boletn comparado donde se consigna el texto aprobado en general por el Senado, las modificaciones efectuadas por las Comisiones unidas y el texto final que se propone de aprobarse dichas enmiendas. El seor GIRARDI (Presidente).- En discusin particular el proyecto. El seor CHAHUN.- Seor Presidente, la Coalicin por el Cambio, por intermedio de los Comits Renovacin Nacional y Unin Demcrata Independiente, va a dar la unanimidad a fin de que se pueda presentar una indicacin que pretende formular la Concertacin, para los efectos de darle curso progresivo a la iniciativa y votarla. El seor GIRARDI (Presidente).- Se considerar cuando corresponda. Tiene la palabra el seor Secretario. El seor LABB (Secretario General).- En primer lugar, habra que ocuparse de la modificacin al inciso segundo del artculo 2, que fue acogida por mayora de 5 votos contra 1. El texto aprobado por las Comisiones unidas es el siguiente: La inasistencia injustificada y repetida a las citaciones, como tambin la negativa reiterada a la entrega o la no remisin de los antecedentes solicitados, en los plazos fijados al efecto, los que no podrn exceder de siete das corridos, habilitarn a la Comisin para que, mediante resolucin fundada, sancione al profesional con multas a beneficio fiscal de hasta 10 unidades tributarias mensuales. Adems, en casos calificados, podr suspenderse tanto la venta de formularios de licencias mdicas, como la facultad para emitirlas, hasta por 15 das. Dicha suspensin podr renovarse mientras persista la conducta del profesional. Las notificaciones de las resoluciones que apliquen las referidas sanciones se realizarn mediante carta certificada, entendindose practicadas a contar del tercer da hbil siguiente a su recepcin en la oficina de correos que corresponda. A este procedimiento se aplicarn supletoriamente las normas de la ley N 19.880. El seor GIRARDI (Presidente).- Tiene la palabra el Senador seor Tuma. El seor TUMA.- Seor Presidente, este es un tema que se viene arrastrando desde hace varios aos, desde que se cre el sistema de licencias mdicas, donde, naturalmente, se han detectado numerosos fraudes de parte de mdicos y otros intervinientes. Pero, sin perjuicio de que el proyecto busca investigar, sancionar y, eventualmente, separar de sus cargos a los facultativos que emitan licencias mdicas fraudulentas, como lo hemos visto en reiteradas ocasiones y experiencias -hay estadsticas que as lo avalan, y por eso me alegro de que estemos abordando el problema, aunque sea quizs un tanto tarde-, la ptica utilizada es solo sancionatoria (para quien comete un fraude) y prescinde de la perspectiva de los trabajadores que presentan, con justificacin, una licencia mdica por enfermedad grave -cncer, por ejemplo-, por 30 das, y luego por otros 30, que una COMPIN deniega y vuelve a

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denegar. En algunos casos, entre la apelacin, las reclamaciones y la autorizacin del pago pueden pasar cinco meses. Se acta como si los trabajadores recibieran ingresos permanentes, independientes del salario que tienen y que se halla suspendido porque no concurren a sus lugares de trabajo. Y tampoco les pagan sus licencias pues se encuentran bajo sospecha. En definitiva, despus de cinco o seis meses, cuando les reconocen que efectivamente ameritaba pagrselas, quin les repara el dao en su calidad de vida durante el tiempo de espera? Y eso adems significa un maltrato a los ms vulnerables: los trabajadores enfermos. As que, seor Presidente, estamos ante una legislacin exclusivamente sancionatoria, que no apunta a la bsqueda de la reparacin del dao que miles de trabajadores sufren diariamente en las oficinas de COMPIN y de FONASA, haciendo largas colas, con interminables esperas, cuando ni siquiera tienen plata para pagar la locomocin que les permita concurrir a efectuar sus reclamaciones por la falta de pago de sus licencias mdicas. Hay falta de profesionales, de personal en las COMPIN, de un sistema en lnea. Respecto de esto ltimo, espero que el seor Ministro acoja una peticin que le hemos formulado parlamentarios de la Novena Regin en orden a establecer, como plan piloto, un sistema de licencias mdicas electrnicas que incorpore a empleadores, FONASA y mdicos y que permita acortar los tiempos necesarios para comprobar lo que un facultativo prescribi y por qu. Yo, seor Presidente, siento que este proyecto sataniza a los enfermos, a los trabajadores, a los mdicos, y sin perjuicio de que busca sancionar a quienes cometen fraude, no resuelve el problema de aquellas personas que se acogen al espacio que brinda la ley para recibir un reposo necesario y a las cuales despus no les pagan los das que han interrumpido su asistencia laboral. Tal situacin no queda resuelta. El proyecto se enfoca nicamente en sancionar a quienes cometen fraude, sin contemplar una norma cuyo objeto sea compensar o reparar el dao que sufren trabajadores que pasan meses y meses sin remuneracin y que siguen con la misma enfermedad por la cual se les otorg una licencia que al inicio se consider justificada. Al final, tanto la Superintendencia como otros organismos contralores rectifican y dicen: S, estaba correcta; hay que pagarla. Pero el problema es que se paga cuando el afectado, o ya falleci, o ha experimentado un agravamiento producto de no haber contado con recursos para recibir un adecuado tratamiento. Por eso, junto con aprobar la iniciativa, quiero hacer un llamado al seor Ministro para que presente otro proyecto que incorpore lo que miles de trabajadores estn reclamando en todo el territorio nacional. He dicho. El seor GIRARDI (Presidente).- Tiene la palabra el Senador seor Rossi.

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El seor ROSSI.- Seor Presidente, la verdad es que el proyecto que nos ocupa no pretende resolver todos los problemas relacionados con el otorgamiento del subsidio por incapacidad laboral, temporal o transitoria, que es en el fondo la licencia mdica. La licencia mdica implica un permiso laboral y a la vez un subsidio que se otorga al paciente para que trate su enfermedad, y el reposo se considera parte del tratamiento. Por eso es tan grave -lo deca el Senador Tumacuando a un enfermo se le modifica -cuando ello ocurre, se acorta su duracino se le rechaza de manera arbitraria, unilateral y, obviamente, injusta una licencia mdica, porque de esa forma se altera su proceso de recuperacin. Por lo dems, los trabajadores y trabajadoras de Chile pagan mensualmente una cotizacin a un seguro de salud, pblico o privado, con el fin de acceder a un tratamiento, en caso de requerirse, y a una licencia, a un permiso laboral con subsidio. El nfasis de la iniciativa no est puesto en defender a los pacientes que sufren el trato antes sealado por parte de su seguro de salud en cuanto a rechazos injustificados de licencias o a tardanzas en su pago, situacin que, lamentablemente, afecta a muchos chilenos y chilenas. El nfasis est puesto, claramente, en mejorar la fiscalizacin y en sancionar el otorgamiento de licencias mdicas fraudulentas, es decir, aquellas que se emiten para personas que no la requieren o que se extienden ms all de lo necesario, de acuerdo al tipo de enfermedad y a la gravedad de esta. Desde esa perspectiva, hay consenso en todos los sectores polticos acerca de que no es posible tolerar que recursos de todos los chilenos -porque, finalmente, alguien paga la cuenta- se despilfarren a travs de este fraude, de esta verdadera estafa. Yo, en todo caso, tengo el convencimiento de que los mdicos que actan de ese modo no son la mayora. Pero, efectivamente, hay un grupo -lo hemos visto- que concentra gran cantidad de licencias mdicas absolutamente injustificadas y que debe ser sancionado. Esa es la seal que tenemos que dar, mejorando la fiscalizacin. Eso es lo que contempla el proyecto. Evidentemente, a l han de sumarse otros -lo conversamos con el seor Ministro- que apunten a entregar ms recursos, sobre todo a las COMPIN, para que puedan realizar bien su tarea y no perjudiquen los intereses de los pacientes que reciben una licencia correctamente emitida. Dicho lo anterior, anuncio que vamos a presentar una indicacin que busca establecer un trato espejo. Al igual como se sanciona a quienes emiten licencias fraudulentas, a quienes engaan con recursos que no son propios, a quienes defraudan, tambin debe castigarse a las entidades o las personas que rechacen una licencia mdica bien emitida a un paciente enfermo, perjudicando su reposo, su rehabilitacin y, en definitiva, el tratamiento de su enfermedad.

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Pensamos que eso es lo que corresponde: mano dura para los que cometen fraude, para los que cometen abusos, que engaan, que mienten, pero tambin mano dura para los que, de manera arbitraria, unilateral, injusta, sin ver siquiera al paciente, rechazan una licencia. Por desgracia, seor Presidente, muchas veces vemos que licencias bien emitidas sufren una modificacin sin que los pacientes hayan sido examinados por un mdico; prcticamente, se les pone un timbre. Y es llamativo que lo habitual sea que los supuestos errores se deban a haberse otorgado ms das de reposo y nunca menos. Es raro! Siempre son por haberse concedido ms das y por eso las licencias se acortan. De ah que tambin queremos sancionar, cuando corresponda, a los que las revisan, sea el contralor de una isapre, sea una COMPIN. La idea es que la Superintendencia pueda iniciar una investigacin cuando se presente una denuncia y sancionar a quienes resulten responsables. Por ltimo, quiero recordarle al Ministro de Salud que l tiene un compromiso con nosotros, los Senadores y Senadoras, en el sentido de resolver una injusticia histrica que afecta a mucha gente hoy da en Chile, relacionada con la famosa caresta de los tres primeros das de las licencias mdicas otorgadas por diez o menos das. Sus Seoras saben que esas licencias solo se pagan a partir del cuarto da. Incluso, creo que eso muchas veces lleva a que un mdico, en vez de dar siete u ocho das, d once, porque a partir del undcimo la licencia se paga ntegramente. Y nosotros pensamos que si un paciente padece una enfermedad que amerita tres, cuatro, cinco das de reposo, hay que darle una licencia por tres, cuatro o cinco das, con un subsidio por igual lapso. Esperamos que el seor Ministro enve en las prximas semanas -ojal- o en los prximos meses un proyecto de ley que venga a reparar esa injusticia histrica -insisto- que afecta a mucha gente, especialmente en lo referido a patologas que requieren reposo por menos de diez das. He dicho. El seor GIRARDI (Presidente).- Tiene la palabra el Senador seor Navarro. El seor NAVARRO.- Seor Presidente, la verdad es que cada vez que se inicia una campaa en contra de los profesionales inescrupulosos que otorgan licencias mdicas sin cumplir los requisitos bsicos, yo veo detrs de ello una iniciativa muy clara de las isapres y de ciertas instituciones que piden rigurosidad respecto a la entrega de licencias, pero que no dan ninguna explicacin cuando las niegan. Entonces, este es un proyecto absolutamente sesgado. Y le quiero pedir al seor Ministro de Salud que, en definitiva -como dijo el Senador Rossi-, todas las exigencias que hoy da se imponen a los mdicos que otorgan licencias tambin rijan para las instituciones, es decir, las COMPIN, las isapres, las mutuales, porque cuando estas niegan una licencia no explican las razones.

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Se establece un conjunto de requisitos que lo nico que har es intimidar a los mdicos a dar licencia a trabajadores aquejados por una enfermedad. Cientos de licencias por enfermedades profesionales son rechazadas por las mutuales de seguridad aduciendo que, o son consecuencia de una enfermedad crnica, o que los trabajadores se hallan en condiciones de realizar su tarea. Y mandan a trabajar, por ejemplo, a conductores con bota de yeso. Me extraa mucho que esta iniciativa, enviada por el Gobierno -este o el anterior, pero no es mocin parlamentaria- no diga ni una palabra con respecto al tema de los usuarios, de los trabajadores, de los enfermos, que tienen los mismos derechos. En los diarios aparecen pginas y pginas y portadas cuando se trata de denunciar licencias -entre comillas- falsas, abusivas, pero ni una lnea cuando los usuarios y los trabajadores denuncian haber sido objeto de abusos por parte de mutuales o de una COMPIN. Por eso, seor Presidente, en este mismo proyecto debera incluirse una norma espejo -como dijo el Senador Rossi- en cuanto a que a las instituciones se les impongan las mismas obligaciones que a los mdicos, de manera que cuando una mutual, una isapre o una COMPIN rechace una licencia, los usuarios, es decir, los trabajadores -que cotizanpuedan demandarles una explicacin en las mismas condiciones. De no ser as, estaremos creando un mecanismo frreo de defensa de dichas instituciones, que denuncian solo cuando son objeto de un ilcito, como lo es el otorgamiento de licencias falsas, pero nunca cuando son objeto de demanda por incurrir en graves faltas. Seor Presidente, el texto est forjado a fuego contra los profesionales que emiten licencias. Aqu pagan justos por pecadores! Hay un conjunto de mdicos -en mi opinin, la inmensa mayora- que tiene vocacin y es profesional. Pero en algunos que conozco ya he empezado a percibir que, como con este proyecto se encienden las luces, lo pensarn dos o tres veces antes de autorizar un permiso. Por lo tanto, estamos ante un mecanismo que inhibe un derecho consagrado en la Constitucin de la Repblica: el derecho a la salud. Porque, en verdad, constituye una amenaza. No s cuntas licencias deber otorgar un mdico para que se consideren abusivas, ni cundo habr que iniciar una investigacin o pedir antecedentes. Se establece que si los mdicos no entregan los que les solicite una institucin, se proceder a multarlos. Pero tambin se dispone que se podr pedir informes complementarios de respaldo. El artculo 4 dice: Un reglamento dictado a travs del Ministerio de Salud -es una facultad privativa muy importante, que debe ser bien usada- y suscrito adems por el Ministro del Trabajo y Previsin Social, establecer respecto de determinadas patologas, protocolos referenciales relativos a los exmenes, informes y antecedentes que debern respaldar la emisin de licencias mdicas.

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Me pregunto quin va a pagar todo esto. Si a un trabajador se le exigen protocolos alternativos para los exmenes, quin los va a pagar? El afectado? Creo que tenemos que darle ms vueltas a esta materia. Por cierto, yo rechazo el abuso de los mdicos que, faltando a su cdigo de tica, otorgan licencias sin que haya una enfermedad real, pero tambin rechazo el abuso que cometen las instituciones en contra de los trabajadores, de los usuarios y enfermos a quienes les niegan licencias justificadas. O hay una ley espejo, que establezca las mismas obligaciones, seor Presidente, o este proyecto no puede salir. He dicho. Patagonia sin represas! El seor GIRARDI (Presidente).- Tiene la palabra la Honorable seora Rincn. La seora RINCN.- Seor Presidente, el Senador seor Ruiz-Esquide me ha solicitado intervenir antes que yo. El seor GIRARDI (Presidente).- Tiene la palabra el Honorable seor RuizEsquide. El seor RUIZ-ESQUIDE.- Seor Presidente, en las Comisiones unidas llegamos a algunos acuerdos en ciertos casos, pero en otros no fue posible. Los resolvimos hoy en la tarde con el seor Ministro. Gracias a ello, estamos en condiciones de concretar lo que yo llamara un paso importante, pero que exige, de una u otra manera, que nos demos un tiempo para abordar a fondo el problema. La licencia es un acto mdico dentro del tratamiento. Naturalmente, tiene una repercusin en el mundo laboral. Sin embargo, es, en esencia, un acto mdico como otros: prescripcin de un medicamento, de un examen o, en definitiva, de reposo ms o menos prolongado. Por lo tanto, es extremadamente difcil colocar en un mismo plano todas las circunstancias que se producen. Seor Presidente, vamos a aprobar el proyecto. Sin perjuicio de ello, presentaremos una indicacin -la firmamos algunos parlamentarios de la Concertacin- para resolver la contradiccin planteada por quien me antecedi en el uso de la palabra. En su texto proponemos una nueva redaccin para el artculo 10, a fin de que, en definitiva, se garantice que las sanciones que se establecen para los mdicos sean similares a las que reciban los contralores de las isapres en materia de licencias. Eso, por dos razones. Primero, porque no hay motivo alguno para que reciban un tratamiento distinto. Y segundo, porque los contralores, hasta la fecha, no tenan ni siquiera existencia legal. Entonces, se convino con el seor Ministro en la necesidad de confeccionar una lista de ellos, con nombre y apellido, a lo largo del pas. Para poder tratar en su conjunto todo lo que involucra el tema de las licencias, deberamos partir por las acciones que es

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preciso corregir en las instancias interrelacionadas, que son bsicamente las empresas o empleador, los mdicos y proveedores de licencias y las isapres o quienes deben revisarlas. Adems, no puede mantenerse un sistema -por eso avanzamos ahora en hacer un catastro- en que alguien en definitiva pasa a ser juez y parte. No hay sistema en Chile que garantice esa cosa tan excepcional de que pueda ser juez y parte quien est llamado a corregir la accin de los contralores. Se ha discutido mucho -y el Gobierno lo ha sostenido as- la afirmacin de que los mdicos, cuando faltan a la tica, cometen un delito, mientras que los contralores solo incurren en un juicio equivocado. Personalmente, no pienso as. Eso me basta para fundamentar lo que vengo diciendo en el sentido de que nadie puede ser juez y parte en un acto de salud. Pero, adems, esto se ha prestado para muchas conductas inadecuadas, especialmente de las isapres. Otro asunto que debemos tomar en consideracin en este proyecto -se lo hemos pedido formalmente al Ministro, y quiz en el trmite en la Cmara pueda abordarse- es el de los tres das de carencia. No tienen justificacin mdica. Todo se hace en virtud de poner cortapisas al abuso. Por mi parte, estoy absolutamente de acuerdo en que eso sea as. Pero, como digo, esos das de carencia no se justifican ni tienen sujecin a norma mdica alguna. Y eso es lo que provoca a ciertos profesionales que no poseen la tica adecuada. En este ltimo punto, otra observacin: creo que aqu todos estamos contestes en que los mdicos involucrados en estas prcticas son una minora. Pero hay que sancionarlos. Lo que no me parece adecuado es que se sancione -como lo aprobamos en un momento determinado para poder llegar a algn acuerdo- privando a un facultativo de la capacidad de otorgar una licencia. Eso va a perjudicar solo a los pacientes. Y soy partidario -incluso as se lo he dicho al Ministro- de colocar la mxima sancin para los mdicos; pero ello requiere recoger la idea de la obligatoriedad de los colegios profesionales, de modo que la orden, en un momento determinado, pueda quitar la posibilidad de ejercer la profesin. Es decir, aqu no estamos defendiendo a aquellos profesionales que sean culpables de la actitud inadecuada de que se les acusa -sabemos que son un porcentaje pequeo-, pero tambin hay que equilibrar la sancin respecto de quien controla. Seor Presidente, esta ha sido una discusin bastante larga. Va a seguir, obviamente, porque el tema es muy extenso. Yo espero que en la Cmara el Ministro recoja alguna de las insinuaciones y propuestas que hemos hecho para mejorar el proyecto. Deseo agradecer a la Senadora seora Rincn por permitirme hablar antes que ella, ya que debo retirarme de la Sala. Esta es una materia que va a resolverse dentro de un largo perodo de tiempo, porque incluye aspectos extraordinariamente controvertidos.

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Agradezco, tambin, a los Honorables colegas que han firmado la indicacin que nos permite resolver uno de los puntos ms difciles. Seor Presidente, hemos trabajado con el mximo de esfuerzo para mejorar lo ms posible la iniciativa en un aspecto muy difcil y que significa, por un lado, garantizar el correcto uso de las licencias y, por otro, impedir que las personas sean abusadas por los mdicos o por las instituciones de salud previsional, porque -insisto- lo que se ha hecho hasta la fecha es realmente inadecuado para los trabajadores. Por eso, seor Presidente, voy a apoyar el proyecto en los trminos sealados. El seor GIRARDI (Presidente).- Tiene la palabra la Honorable seora Allende. La seora ALLENDE.- Seor Presidente, como se ha expresado, este proyecto viene del Gobierno de la Presidenta Bachelet, quien, como consta pblicamente, mostr preocupacin por lo que se ha venido detectando con el tiempo: el abuso -llammoslo as- de las licencias fraudulentas por parte de algunos mdicos, que, aunque pocos, provocan un dao muy grande. Hemos podido observar reportajes televisuales que muestran cmo un pequesimo y reducido grupo de facultativos incluso se asocian para dar curso a licencias de manera fraudulenta. Con esto no podemos estigmatizar, en absoluto, al cuerpo mdico en general ni, mucho menos, considerar que nos hallamos ante una prctica generalizada entre ellos. Estamos hablando de un grupo muy pequeo de personas que, evidentemente, ocasionan un gran dao. Hoy el Ministro de Salud nos mencion cifras gigantescas: ms de 250 millones de dlares. Yo no s si realmente se puede llegar a tanto; pero, de ser as, lo que pierde el Estado por este mal uso de las licencias equivale, incluso, a la construccin de un hospital. Entonces, entendemos el origen y el propsito del proyecto. Sin embargo, como lo han expresado varios seores Senadores, no podemos sino manifestar nuestro malestar por el hecho de que an no logremos hacer un cambio sustantivo en relacin con los tres primeros das de la licencia, que no son pagados. Ello constituye algo realmente lesivo para los trabajadores, por cuanto no pueden hacer uso correcto de legtimas licencias cuando corresponde, porque no tienen garantizados esos primeros das. Seor Presidente, no dejan de llamar la atencin las palabras expresadas por el propio Presidente de la Comisin de Salud del Senado, el Honorable seor Rossi, quien adems es mdico. Su Seora seal que precisamente por el hecho de restarse el pago de esos tres primeros das, los mdicos emiten la licencia por ms de diez, para que el trabajador pueda usarla en su totalidad. Entonces, aqu nos hallamos frente a un problema que este proyecto no resuelve. Esperamos que a futuro -se encuentra presente el Ministro Maalich- el Gobierno tome cartas en el asunto y compruebe la efectividad de lo que constituye un perjuicio para los trabajadores. Pero si bien aplicaremos mano dura a esos pocos mdicos, pero que hacen un dao tan grande al conjunto del pas por el uso

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fraudulento de la licencia mdica o mal uso de ella -en esto radica la importancia de lo que se ha dicho ac-, lo menos que podemos hacer es exigir tambin dar garantas de que esa mano dura se aplique rigurosamente a los contralores y se los fiscalice debidamente, pues en definitiva son ellos los que autorizan o rechazan la licencia. Nos parece sumamente condenable que muchas veces denieguen la emitida correctamente sin siquiera contar con los antecedentes. Por lo tanto, creo que el Senado no debiera dudar acerca de la justeza de decir que esta situacin es grave, por lo que no podemos aceptar el mal uso de la licencia mdica. Pero tambin lo es que haya contralores que sean incapaces de establecer un criterio apropiado para su rechazo. Esa fue la razn que motiv presentar la indicacin mencionada que claramente mejora el proyecto y equilibra la situacin. En especial ella es un llamado a la responsabilidad de quienes deben emitir la licencia mdica, pero tambin a la de aquellos que deben fiscalizar el sistema y aceptarla o rechazarla. Seor Presidente, insisto nuevamente en el dao que se hace a los trabajadores, cuestin que espero se pueda modificar a futuro. La indicacin recogi tal inquietud, y el Gobierno se abri a que la presentramos. Entonces, pensamos que, en esas condiciones, el proyecto puede ser aprobado. El seor GIRARDI (Presidente).- Tiene la palabra el Senador seor Uriarte. El seor URIARTE.- Seor Presidente, en muy pocos das ms -probablemente, en el transcurso de abril-, se debiera inaugurar el nuevo hospital, ya terminado, de Punta Arenas, que cost 120 millones de dlares. Con el costo total que representan para el pas las licencias mdicas fraudulentas, podran construirse anualmente dos hospitales como el que sealo. Asimismo, sera factible edificar otros como el que se levantar en Talca (150 millones de dlares), y tres, como el por hacer en Ovalle, en la provincia del Limar de la Cuarta Regin. El costo de las licencias mdicas fraudulentas es demasiado caro para Chile. 250 millones de dlares es mucho dinero! Por esa razn, hay que aprobar el proyecto, y rpido. Todos debemos hacer un esfuerzo por despacharlo pronto, y ojal hoy. En primer lugar, porque asegura el otorgamiento y uso de licencias mdicas; porque fortalece las facultades que deben tener los rganos pblicos en materia de control y de fiscalizacin; porque acrecienta las atribuciones de la COMPIN, lo que obviamente mejorar el control de los mdicos eventualmente licenciosos. Es una gran iniciativa, pues, adems, permitir a la Superintendencia de Seguridad Social -si corresponde, obviamente- iniciar investigaciones en contra de mdicos inescrupulosos que habitualmente ejercen su profesin con el claro propsito de defraudar al Fisco y al sistema. Por lo mismo y porque en ella se disponen multas y un rgimen muy robusto de sanciones, solo resta aprobarla.

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Por ese motivo y por el hecho de que se establece un gran y sabio desincentivo a las malas prcticas y a la comisin de ilcitos, anuncio nuestro voto favorable. El seor GIRARDI (Presidente).- Tiene la palabra la Senadora seora Rincn. La seora RINCN.- Seor Presidente, durante cinco aos fui Superintendenta de Seguridad Social, donde me correspondi no solo fiscalizar este sistema, sino tambin administrar los recursos asociados a l, en el caso de enfermedad grave del hijo menor de un ao. Pude apreciar todo tipo de situaciones, desde aquellas descritas por el Senador Uriarte, como las que constituyen abusos reiterados que significan restar anualmente al pas la posibilidad de aumentar el nmero de hospitales, o como las dadas a conocer por colegas como el Senador Navarro, que implican tramitar en forma innecesaria y dilatoria a los trabajadores para la obtencin de un legtimo beneficio. De todo hay en la via del Seor! El proyecto en debate pretende hacerse cargo de tales anomalas. Su texto actual es el resultado de un extenso debate en las Comisiones de Trabajo y Previsin Social y de Salud, unidas, donde se recogieron las apreciaciones e inquietudes de los distintos actores legislativos y, por cierto, se escuch a diversas personas. Se acogi la inquietud planteada por algunos Senadores en orden a sancionar duramente a los mdicos que emiten licencias injustificadas y, tambin, a los contralores que las rechazan sin fundamento. La indicacin que presentamos -y se agradece la participacin de las bancadas de la UDI y de Renovacin Nacional- pretende homologar las sanciones: al mdico que emita una licencia sin base no solo con multas, sino tambin con la suspensin de la facultad para emitirlas; y al contralor que restrinja o rechace sin fundamento el beneficio se le castiga no solo con multas, sino tambin con el trmino de la facultad de visar las licencias. Y es ms: sern solidariamente responsables la isapre y la COMPIN cuando no concurran como corresponde. Este, seores Senadores, es solo el principio, porque lo relativo a esta materia es una parte del problema. Convers con los Ministros de Salud y del Trabajo; con los Subsecretarios y con la Superintendenta de Seguridad Social acerca de la necesidad de modificar el sistema. El Senador Tuma dijo que tenemos un problema en la tramitacin de los documentos. Debiera estar operando la licencia mdica electrnica - cuestin que compartimos con el Ministro- que hoy solo se utiliza en las isapres, lo cual permitira tener informacin bastante importante acerca del comportamiento del beneficio. Pero ello no ocurre en el sistema pblico. Creemos que ah, seor Ministro, es donde debe hacerse un esfuerzo. En la Concertacin estamos trabajando una propuesta, y quisiramos que tambin participaran los Senadores de la

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Alianza. Porque todos conocemos lo que ocurre en la realidad y cmo los distintos sistemas no conversan. El Senador seor Navarro dio a conocer que a un trabajador que sufre un accidente del trabajo no le reconocen la naturaleza de este y lo derivan al sistema comn, donde no le dan la tramitacin expedita que requiere. Conversamos este asunto con la ex Senadora Matthei, hoy da Ministra, quien coincidi en ello. Pensamos que sobre el particular debe hacerse un esfuerzo importante. Seor Presidente, tenemos la conviccin de que el proyecto que hoy discutimos en particular debe ser aprobado en forma rpida. Necesitamos mandar una seal clara y categrica! Y, en tal sentido, me gustara sugerir a la Sala -habl con el Ministro, quien est de acuerdo- que se hagan tres votaciones: aquellas normas aprobadas por unanimidad o mayoritariamente en las Comisiones unidas, que sean votadas todas en un solo acto; las disposiciones de qurum especial -entiendo que es una, el seor Secretario puede ratificarlo-, y finalmente, la indicacin consensuada con el seor Ministro de Salud, la que hemos presentado a consideracin de la Sala para homologar la sancin de los mdicos infractores con la de los contralores que rechacen licencias mdicas en forma injustificada. De esta manera podremos cumplir con lo sealado por el Senador seor Uriarte: la necesidad de aprobar en forma rpida el presente proyecto de ley, que ha sido largamente debatido en las Comisiones de Trabajo y de Salud, unidas. He dicho. El seor LETELIER (Vicepresidente).- Tiene la palabra el Senador seor Girardi. El seor GIRARDI.- Seor Presidente, el proyecto que nos ocupa es muy importante. Lo planteamos algunos parlamentarios hace mucho tiempo. Se busca establecer una regulacin contra el fraude que cometen ciertos mdicos, que son muy pocos. Pero tambin se debe abordar lo que denunciamos muchas veces: que las isapres deniegan licencias mdicas a pacientes que de verdad estn enfermos. Ello implicaba una cantidad de recursos muy relevante: casi 20 mil millones de pesos al ao. En funcin de esto, nos pareca primordial modernizar todos los procedimientos vinculados con dichas instituciones. Y el Ejecutivo present esta iniciativa. En mi opinin, ac ha habido un largo y profundo acuerdo con el Gobierno respecto a la necesidad de legislar sobre la materia, en orden a establecer los mismos criterios de sancin tanto para el doctor que otorga una licencia de manera fraudulenta y el paciente que la pide como para los contralores de las isapres que deniegan la licencia a personas que efectivamente se hallan enfermos.

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Ambos fraudes nos parecen atentatorios contra derechos humanos fundamentales, porque se distraen recursos que debieran ir a la atencin de gente que de verdad los necesita. Asimismo, hago presente que todava nos queda una cuestin pendiente: la eliminacin de los tres primeros das de carencia cuando la licencia mdica dura menos de once. Es un impuesto al enfermo! No tiene ningn sentido que a un paciente se le denieguen esos das, pues est pagando por su derecho a reposo, el cual es esencial para que recupere su salud. Seor Presidente, estimo que, de resultar afirmativa la votacin del proyecto, daremos un gran paso a fin de garantizar un mejor cuidado de los recursos pblicos y tambin -con ms fuerza- los derechos y el acceso a la salud de los chilenos, particularmente de los ms pobres. He dicho. El seor LETELIER (Vicepresidente).- Tiene la palabra el Senador seor Chahun. El seor CHAHUN.- Seor Presidente, Honorable Sala, el objetivo principal del proyecto de ley que nos ocupa es combatir el fraude que se ha podido comprobar en el ltimo tiempo con relacin al otorgamiento de licencias mdicas. Aquel consiste en que muy pocos doctores prescriben, a gran escala, un descanso que no se justifica. Se simula que determinada persona padece una patologa, para la cual se le concede un reposo mdico que da derecho a un subsidio estatal, lo que no resulta procedente pues ello produce un perjuicio al Estado, que, como bien nos ha explicado el Ministro del ramo, asciende a una suma de dinero anual de tal magnitud que con ello se podra equipar un hospital de nivel medio. Entonces, se hace indispensable poner trmino pronto a este tipo de conductas constitutivas de fraude, que afectan sobre todo a quienes s requieren descanso mdico, por hallarse afectados realmente por una patologa. Asimismo, durante el extenso tratamiento de la iniciativa tanto en la Comisin de Salud como en las Comisiones de Trabajo y Previsin Social y de Salud, unidas, tuvimos la oportunidad de escuchar la opinin de expertos sobre la otra cara de la medalla en esta materia: cuando los contralores de las instituciones de salud previsional reducen injustificadamente las licencias otorgadas por mdicos, quienes, dentro de su mbito de competencia y con estricto apego a la lex artis, han estimado que cierto paciente necesita un reposo prolongado. Durante el anlisis del proyecto, nos preocupamos de afinar hasta en sus ms mnimos detalles los procedimientos administrativos a que las situaciones descritas pudieran dar origen. Lo mismo en el aspecto penal, cuando se ha actuado dolosamente, de modo de garantizar un justo y racional procedimiento para quienes hagan mal uso de los beneficios, tanto en su otorgamiento como en su aprovechamiento indebido. Asimismo, hemos abordado el perjuicio pecuniario que significa para el erario fiscal el otorgamiento ilcito de licencias mdicas:

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debern ser restituidos los recursos pblicos percibidos en forma fraudulenta e improcedente por efecto del mal uso de dicho instrumento. Es indudable que el derecho a reposo mdico se encuentra inserto dentro del principio constitucional del derecho a la vida y a la integridad fsica. Pero siempre y cuando se ejerza en forma racional y no con el fin de causar un perjuicio a las arcas fiscales mediante el uso torcido de este beneficio, al que legtimamente tiene derecho una persona que padece una enfermedad especfica. Por tal motivo, sin entrar en el detalle de las medidas que contempla el proyecto, contenido en el informe que los colegas tienen a su disposicin, estimamos que se cumplen plenamente los objetivos que han inspirado la iniciativa legal que nos ocupa: hacer buen uso del reposo mdico por el plazo que corresponda a la dolencia de que se trate. En todo caso, estamos contestes en que se hace necesario introducir mayores reformas en esta materia, como la extensin de la licencia electrnica o el pago del subsidio cuando el reposo sea inferior a tres das. Tales medidas se analizarn en una nueva iniciativa gubernamental, ya que la situacin que se aborda en el proyecto en examen urge ser remediada cuanto antes. Por algo se le ha aplicado urgencia suma. Por ese motivo, los miembros de las Comisiones unidas pedimos justamente al seor Ministro de Salud que estudiara lo relativo al perodo de carencia de tres das, a los efectos de poder resolver el punto ms adelante. Me permito instar a los colegas a que demos nuestra aprobacin al proyecto, a fin de que se transforme en ley a la mayor brevedad, de modo que no se sigan dilapidando los recursos fiscales mediante uso doloso o indebido de este tipo de beneficios. En consecuencia, voto favorablemente el proyecto. No deseo concluir mi intervencin sin antes sealar que, cuando vimos por primera vez la iniciativa en la Comisin de Salud, los parlamentarios de la Concertacin no queran que aquella viera la luz del da. Luego, los representantes de la Oposicin en la Comisin de Trabajo y Previsin Social se abrieron a la posibilidad de que se aprobara la idea de legislar. Agradezco a los Senadores de las Comisiones de Salud y de Trabajo y Previsin Social, unidas, la generosidad de responder favorablemente a un proyecto que, sin lugar a dudas, busca atacar una situacin en que hay dolo manifiesto de parte de unos pocos profesionales mdicos, quienes de manera poco racional y claramente fraudulenta otorgan gran cantidad de licencias mdicas. Seor Presidente, con esta iniciativa se pretende satisfacer una necesidad de racionalizacin de los recursos pblicos. Pero, de forma adicional, qued en la mesa el compromiso del Ministro de Salud de revisar el trmino del perodo de carencia, con el propsito de evitar el incentivo perverso de otorgar licencias por ms de diez das. He dicho.

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El seor GIRARDI (Presidente).- Dar la palabra al seor Ministro y despus, a los dos Senadores que estn inscritos. La Mesa propone que posteriormente se proceda a votar: primero, las enmiendas aprobadas por unanimidad en las Comisiones unidas -varias de ellas requieren qurum especial-; luego las acordadas por mayora, y, al final, la indicacin a que se ha hecho referencia. Har tocar los timbres desde ya para contar con la cantidad necesaria de Senadores en la Sala al momento de votar. Tiene la palabra el Ministro de Salud. El seor MAALICH (Ministro de Salud).- Seor Presidente, seores Senadores, no quiero repetir lo que ya se ha dicho ac hasta el cansancio respecto de la magnitud del problema que enfrentamos cuando se habla del Fondo nico de Salud -como por lo dems ha sancionado el Tribunal Constitucional-, del cual se destinan recursos para la atencin de personas enfermas y, a la vez, para el subsidio de incapacidad laboral (licencia mdica curativa). Quiero destacar que en esta materia hemos llegado a un extremo verdaderamente grave. El fondo que administra FONASA hoy da se constituye en 40 por ciento con las cotizaciones obligatorias en salud y en 60 por ciento con impuestos generales de la nacin. Si el gasto en licencia mdica uno lo indexara al 7 por ciento de la cotizacin obligatoria, cabra sealar que 2,7 puntos porcentuales de ella se ocupan en dicho beneficio. La gravedad de ello est a la vista. Sin embargo, llama profundamente la atencin que, a pesar de los esfuerzos realizados a travs de los medios de comunicacin y de las denuncias hechas ante la justicia ordinaria en aos pasados tanto por los Ministros de Salud anteriores como por m, no se haya producido ningn efecto para quebrar esa tendencia. De hecho, en 2010 la tasa de otorgamiento de licencias mdicas se increment en 18 por ciento, lo cual es muy delicado al analizar las cifras mencionadas. Adems, en 8 aos los subsidios por incapacidad laboral -considerando una moneda del mismo valor- se han multiplicado en 230 por ciento, tendencia que no tiene cmo amortiguarse. Por eso surge este proyecto de ley, que fue iniciado por la entonces Presidenta Bachelet. En el mensaje ella usa la figura de fraude, de organizacin para el fraude. Son palabras muy duras, pero, en nuestra opinin y de acuerdo a los informes que hemos recibido sobre acontecimientos ocurridos en los ltimos meses, se corresponden exactamente con la realidad, dado que algunos grupos de profesionales, incluso ciertas empresas, se coordinan o coluden para producir un dao patrimonial a los trabajadores chilenos que contribuyen, va impuestos generales o cotizacin obligatoria de salud, a generar el referido Fondo. De otro lado, se ha mencionado la incapacidad de las COMPIN para realizar su funcin. Yo quiero ser cauto en esta materia, porque,

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para que estas pudieran fiscalizar el beneficio en los ltimos aos, deberan haber aumentado sus plantas en aproximadamente 5 veces. De hecho, tales comisiones, que son las contraloras por esencia del otorgamiento de licencias mdicas, en el mbito privado (las isapres) no pueden lisa y llanamente cumplir con su cometido. Ilustro a Sus Seoras con un ejemplo: las COMPIN, que son dependientes de los seremis del ramo, en el ao 2006 fiscalizaron 2,6 millones de licencias mdicas, y en 2010, 4 millones, y con prcticamente la misma planta de personal. En consecuencia, cuando se pide que dichas comisiones mdicas acten eficazmente para vigilar lo que ocurre con los contralores de las isapres, se debe comprender que se requiere dar un paso previo: disminuir significativamente el volumen de licencias mdicas que aquellas deben revisar. Porque, con la actual demanda, no tienen la capacidad para hacer un trabajo eficaz. Tambin debo manifestar, a manera de ejemplo, que la proporcin de licencias mdicas otorgadas en el marco del seguro pblico que las COMPIN alcanzan a revisar cada ao es decreciente: el 20 ciento del total de licencias fiscalizadas -dichas entidades no actuaron como meros buzones, sino que ejercieron su tarea- se ha reducido en la actualidad a 12 por ciento. Ello -insisto-, producto del intenso trfico de licencias que tales comisiones deben manejar. En cuanto al empleo de la licencia mdica electrnica, hemos llamado a licitacin -ya estn entregndose propuestas- para implementar un sistema de uso generalizado en el pas. Sin embargo, debo hacer presente que, al menos en el mundo privado, su aplicacin ha sido extraordinariamente compleja, porque, si bien todas las isapres disponen de dicho sistema, solo el 30 por ciento de las licencias mdicas se tramitan por esa va. Existe una resistencia sistemtica, cultural o de otro orden, por parte de los prestadores (los doctores) para utilizar el mecanismo electrnico en la tramitacin del reposo mdico. Prefieren seguir usando los papeles o formularios comprados en las COMPIN. Por lo tanto, anticipo que exigiremos a los prestadores pblicos en hospitales y consultorios usar como nico mecanismo para otorgar licencias mdicas, en un plazo de dos aos luego de concluida la licitacin, el sistema electrnico. De lo contrario, no habr manera de sacar provecho, como manifest el Senador seor Tuma, a este tremendo instrumento de gestin. El proyecto, como se dijo, fue trabajado intensamente por las Comisiones de Salud y de Trabajo, unidas. Y creo que llegamos a un buen final. Me animara a sealar, en el nimo de avanzar rpido en la aprobacin en particular, que la indicacin anunciada por la Senadora seora Rincn, que, en mi humilde opinin, es equilibrada y consistente con las discusiones sostenidas en diferentes instancias -especficamente en los

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rganos tcnicos mencionados-, debiera ser acogida, a fin de que el proyecto siga su tramitacin en la Cmara de Diputados. De ese modo, al fin se podr contar con un instrumento que, por un parte, libere la carga de trabajo actual de las COMPIN -hoy no pueden realizar bien su labor de fiscalizar el trmite de las licencias mdicas de los beneficiarios pblicos ni las que otorgan o deniegan los prestadores privados- y, por otra -insisto-, permita sancionar jurdicamente de manera especfica a mdicos, matronas, dentistas o quienes fuere que se organicen para entregar licencias mdicas en cantidades abismantes. Al respecto, sabemos de profesionales -son pocosque dan una licencia cada dos minutos. Ante esa realidad, hemos pedido al Servicio de Impuestos Internos que nos informe si ello se corrobora con las declaraciones de tales personas. Y eso sucede en la consulta mdica privada mucho ms que en el sector pblico, incluso para beneficiarios de este ltimo. En efecto, alguien que no obtiene una licencia en el hospital pblico, cruza al centro mdico de enfrente -lugar conocido por la entrega sistemtica de dicho beneficio- para comprarla. Ah el mdico firma formularios a destajo, incluso estando de vacaciones -como hemos denunciado-, y la secretaria pone los timbres respectivos y cobra la venta de la licencia mdica. De esta forma se provoca un dao patrimonial enorme a los trabajadores del pas. Sugiero no perder la perspectiva de lo que hemos hablado ac. Los recursos entregados a travs de la Ley de Presupuestos al sector de la salud son crecientes y significativos. Pero tenemos la obligacin inexcusable, no de ahorrarlos, sino de usarlos en condiciones de mayor beneficio para la gente. Y, claramente, el fraude en el otorgamiento de licencias mdicas por 250 millones de dlares constituye un mal uso de tales dineros. Ello nos hace disparar de chincol a jote -si me permite la expresin, seor Presidente; ignoro si es conocida ac-, con lo que se daa de manera innecesaria el prestigio de profesionales de buen comportamiento, quienes, debido a toda esta batahola comunicacional, incluso pueden ver inhibida su capacidad de otorgar licencias mdicas responsablemente cuando corresponda. El asunto es grave y requiere una solucin urgente. Se debe garantizar una buena utilizacin de los recursos en quienes lo necesitan. Por eso, pido a los seores Senadores formalmente por intermedio de la Mesa- la aprobacin en particular de la iniciativa. Gracias. El seor GIRARDI (Presidente).- Tiene la palabra el Honorable seor Letelier. El seor LETELIER.- Seor Presidente, me referir de manera breve a tres temas.

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El debate sobre las licencias mdicas se puede abordar desde varias perspectivas. Solo quiero recordar que, ms all del proyecto, quedar pendiente una de las dimensiones del problema, la ms vergonzosa: el descuento a los adultos mayores de parte de sus pensiones para pagar las licencias mdicas de los trabajadores activos. Hay que resolver no solo la situacin fraudulenta que cometen quienes mal usan un instrumento necesario en el pas, sino, adems, el asunto de cmo se financia el sistema. Y espero que la iniciativa que se enve para reducir el aporte en salud de los jubilados considere la eliminacin de la carga destinada a cubrir el gasto en licencias mdicas. En segundo trmino, queremos un proyecto equilibrado. Creo que lo propuesto es sin duda un primer esfuerzo en esa direccin: sancionar drsticamente a los profesionales que de manera ilegtima, con fines ajenos a la salud, usan un instrumento que se ha puesto en sus manos. Pero necesitamos, y recojo las palabras del seor Ministro de Salud en tal sentido, abordar la responsabilidad del Estado -no digo del Gobierno, sino del Estado- en orden a modernizar las comisiones mdicas preventivas. Porque no resulta justo lo que sucede en particular con los sectores ms desprotegidos, como son los trabajadores, que muchas veces no poseen formacin profesional o tcnica. Estos presentan licencias mdicas entregadas despus de mucho tiempo por facultativos de los consultorios, de los hospitales pblicos, las que en la abrumadora mayora de los casos estn bien otorgadas. No obstante, muchas veces las COMPIN se las rechazan porque no tienen la capacidad de evaluarlas correctamente, dado que no cuentan con el personal ni con la infraestructura correspondientes. La indicacin que hemos presentado apunta a establecer un equilibrio en la responsabilidad del Estado tanto para asegurar que se sancione a los profesionales que entregan malas licencias mdicas como para garantizar a los trabajadores el ejercicio de un derecho, es decir, que efectivamente se les pague la licencia cuando corresponda y no que por falta de personal o de modernizacin de las COMPIN se les prive de aquel derecho. Por ltimo, creo que todos tenemos la voluntad de generar las condiciones para la modernizacin de la COMPIN, para mejorar los mecanismos de supervisin, a fin de que se garantice un sistema de licencias mdicas y que no se distorsione, como ha ocurrido en el ltimo tiempo. En la cultura de nuestro pas existe el concepto de tir licencia mdica, es decir, constituye una costumbre para muchos abusar de este instrumento. Y pienso que todos queremos poner fin a ello. Saludo el esfuerzo de las Comisiones de Salud y de Trabajo, del actual Gobierno, del de la Presidenta Bachelet. Me parece que en esta materia necesitamos mantener un trabajo de consenso. He dicho. El seor PIZARRO.- Seor Presidente, votemos.

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El seor GIRARDI (Presidente).- Quedan dos inscritos. Se han ido sumando algunos Senadores entusiastamente. El seor WALKER (don Ignacio).- Pero abra la votacin. El seor GIRARDI (Presidente).- Es que se deben efectuar votaciones de diverso tipo. Entonces, les solicito que sean breves para as poder poner en votacin el proyecto. El seor PROKURICA.- Eso es imposible...! El seor GIRARDI (Presidente).- Tiene la palabra el Senador seor Escalona, que es el ltimo inscrito, pues el Honorable seor Muoz Aburto ha colaborado y no intervendr. El seor ESCALONA.- Seor Presidente, valoro la labor desarrollada por los colegas de las Comisiones de Salud y de Trabajo, as como el esfuerzo realizado tanto por el Gobierno de la Presidenta Bachelet como por el que encabeza Sebastin Piera. Sin embargo, no soy de las personas que consideran que este proyecto sea definitivo o perfecto. Creo que se trata de una iniciativa dbil en cuanto a las sanciones que establece. Es decir, claramente pienso que el proyecto no se encuentra a la altura del mal que aqu se ha diagnosticado, para hacer la metfora mdica. Se est hablando de una industria para la fabricacin de licencias mdicas fraudulentas. Segn los datos de la Superintendencia de Seguridad Social, que asumi esta responsabilidad durante la Administracin de la Presidenta Bachelet y entreg las primeras listas que causaron impacto en la opinin pblica respecto de este fraude, en 2009 -en una industria con un florecimiento progresivo- el Estado perdi ms de 50 millones de dlares por licencias mdicas fraudulentas. Y si consideramos que el proyecto que tanta conmocin pblica est generando, que dice relacin con la ampliacin del llamado posnatal, implica un costo de 88 millones de dlares, podemos establecer una adecuada relacin acerca del impacto que significa aquella industria mafiosa en el sistema de proteccin social del pas. Independientemente de que las multas se hacen mucho ms fuertes y de que se determinan incluso sumarios con la sancin de destitucin, si tomramos en cuenta que cerca de 500 mdicos son investigados por la justicia y que cerca de 115 entregaron ms de 200 mil licencias -en lo que uno podra fijar como el centro industrial de esta prctica mafiosa-, claramente se echa de menos en el proyecto la sancin de trmino de la licencia para ejercer como mdico a quienes llevan adelante esta actividad industrial como una prctica de enriquecimiento ilcito. Digo lo anterior porque no cabe ninguna duda de que estas personas se dedican a ello y no a la medicina. Han encontrado en la perversin del ejercicio de la profesin una fuente de ganancia a costa de la proteccin social del pas, sacando recursos del Estado para su enriquecimiento

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ilcito, en circunstancias de que estos debiesen ser destinados al mejoramiento de la salud de la gente. En consecuencia, si los datos son tan categricos, si la propia Superintendencia de Seguridad Social ha sealado que 115 facultativos entregaron ms de 200 mil licencias, existen los antecedentes prcticos y concretos que permitiran establecer que esas personas debiesen perder su licencia como mdicos. Esta sancin no se considera en el proyecto. Entiendo que se ha hecho un esfuerzo para llegar a acuerdos, con el propsito de viabilizar la iniciativa. Me parece bien, y los respaldar. Pero, siendo tan altamente rentable esta actividad, tan profundo el problema que se ha generado, transformndose el uso fraudulento de la licencia mdica en una prctica de enriquecimiento ilcito de un puado de personas, afectando con ello seriamente la proteccin social del pas, creo que el Estado tiene plena legitimidad para establecer que esos profesionales no pueden seguir usando su licencia de mdicos con tal objeto. Pero de todas maneras entiendo que el proyecto constituye un avance. Hay otras materias que no alcanzaron a ser tratadas en l. Uno no puede pretender que en una iniciativa se resuelvan todos los problemas de inmediato. Sin embargo, he sentido la obligacin de sealar que ha quedado un aspecto pendiente. Me atrevo a decir que se trata de una omisin. Y si la Cmara de Diputados la resolviera, creo que sera mejor para el fortalecimiento de los sistemas de salud pblico y privado en el pas. He dicho. El seor GIRARDI (Presidente).- Cerrado el debate. Se dar inicio a la votacin particular. Tiene la palabra el seor Secretario. El seor LABB (Secretario General).- En primer trmino, corresponde pronunciarse acerca de las modificaciones aprobadas por unanimidad en las Comisiones unidas, entre las cuales se encuentra la norma de qurum orgnico constitucional, que es el inciso cuarto del artculo 6o del proyecto, que pas a ser 7. El seor GIRARDI (Presidente).- En votacin. --(Durante la votacin). El seor ORPIS.- Seor Presidente, por qu no hacemos una sola votacin? El seor GIRARDI (Presidente).- Para todas las enmiendas? El seor ORPIS.- Exacto. El seor CHADWICK.- S, votemos todo en un solo acto. La seora RINCN.- Por nuestra parte, no habra problema. El seor LABB (Secretario General).- No es posible, seor Presidente. Se encuentran en votacin las modificaciones aprobadas unnimemente por las Comisiones unidas, entre las cuales figura una que requiere qurum especial. El seor GIRARDI (Presidente).- Bien.

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El seor LABB (Secretario General).- Algn seor Senador no ha emitido su voto? El seor GIRARDI (Presidente).- Terminada la votacin. --Se aprueban (34 votos favorables), dejndose constancia de que se reuni el qurum de ley orgnica constitucional requerido por la enmienda al inciso cuarto del artculo 6, que pas a ser 7. Votaron las seoras Allende, Alvear y Rincn y los seores Bianchi, Cantero, Chadwick, Chahun, Coloma, Escalona, Espina, Garca, Girardi, Gmez, Horvath, Lagos, Larran (don Hernn), Larran (don Carlos), Letelier, Muoz Aburto, Navarro, Novoa, Orpis, Prez Varela, Pizarro, Prokurica, Quintana, Rossi, Ruiz-Esquide, Sabag, Tuma, Uriarte, Walker (don Ignacio), Walker (don Patricio) y Zaldvar (don Andrs). El seor GIRARDI (Presidente).- Tiene la palabra el seor Secretario. El seor LABB (Secretario General).- En seguida, corresponde pronunciarse acerca de las enmiendas que las Comisiones unidas aprobaron por mayora (segn el boletn comparado, con un voto en contra y, en un caso, con dos abstenciones). El seor GIRARDI (Presidente).- En votacin. El seor LABB (Secretario General).- Algn seor Senador no ha emitido su voto? El seor GIRARDI (Presidente).- Terminada la votacin. --Se aprueban (34 votos a favor). Votaron las seoras Allende, Alvear y Rincn y los seores Bianchi, Cantero, Chadwick, Chahun, Coloma, Escalona, Espina, Garca, Girardi, Gmez, Horvath, Lagos, Larran (don Hernn), Larran (don Carlos), Letelier, Muoz Aburto, Navarro, Novoa, Orpis, Prez Varela, Pizarro, Prokurica, Quintana, Rossi, Ruiz-Esquide, Sabag, Tuma, Uriarte, Walker (don Ignacio), Walker (don Patricio) y Zaldvar (don Andrs). El seor GIRARDI (Presidente).- Ahora se va a votar la indicacin formulada por algunos seores Senadores de la Concertacin, producto de un acuerdo entre esta y el seor Ministro de Salud. El seor WALKER (don Patricio).- Con quines lleg a acuerdo el Ministro? El seor PROKURICA.- S, con cules colegas? Y particip el MAS? El seor GIRARDI (Presidente).- El seor Secretario proceder a leerla. El seor LABB (Secretario General).- La indicacin consta de dos nmeros. 1.- Se propone una nueva redaccin para el ARTCULO 10 del proyecto de ley en los siguientes trminos: Artculo 10.- En caso que el profesional mdico, enfermera universitaria o matrona que ejerza como contralor mdico u otro cargo similar en una institucin de salud previsional (ISAPRE), cuya funcin sea la autorizacin, modificacin o rechazo de las licencias mdicas que presenten los afiliados a dicha ISAPRE, ordene bajo su firma o la de su

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delegado, postergar su resolucin, rechazar o modificar una licencia mdica, sin justificacin mdica apropiada al caso o sin expresin de causa, podr ser denunciado por el afiliado afectado por la medida o su representante, ante la Superintendencia de Seguridad Social, a fin que sta realice una investigacin de los hechos denunciados. En caso que de la investigacin realizada se concluya que el profesional mdico o enfermera universitaria, que ejerza como contralor mdico u otro cargo similar en una institucin de salud previsional (ISAPRE), ha postergado injustificadamente su resolucin, ha rechazado o ha modificado una licencia mdica injustificadamente o sin expresin de causa, la Superintendencia de Seguridad Social podr imponer a dicho profesional alguna o algunas de las siguientes sanciones: 1) Multa a beneficio fiscal de hasta 7,5 unidades tributarias mensuales. La multa podr elevarse al doble, en caso de constatarse que la postergacin de la resolucin, el rechazo o la modificacin de la licencia mdica sin fundamento mdico ha sido reiterada. 2) Suspensin por treinta das de la facultad para visar el otorgamiento de licencias mdicas en el sistema ISAPRE y una multa a beneficio fiscal de hasta 15 Unidades de Fomento, en caso de reincidencia dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. 3) Suspensin por noventa das de la facultad para visar el otorgamiento de licencias mdicas en el sistema ISAPRE y una multa a beneficio fiscal de hasta 30 Unidades de Fomento, en caso de segunda reincidencia dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. 4) Suspensin por un ao de la facultad para visar el otorgamiento de licencias mdicas en el sistema ISAPRE y una multa a beneficio fiscal de hasta 60 Unidades de Fomento, en caso de tercera reincidencia dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. La resolucin que aplique alguna de las sanciones sealadas, deber ser fundada y dictada previo informe del profesional involucrado. Por su parte, la Superintendencia de Seguridad Social, junto con sancionar al profesional responsable de la contralora mdica de la ISAPRE, ordenar a esta institucin de salud el pago inmediato del subsidio por incapacidad laboral respectivo o la parte de ste que dej de ser pagado injustificadamente. Del mismo modo, la ISAPRE a la que represente el profesional sancionado, ser solidariamente responsable del pago de la multa que se le imponga como sancin. El profesional sancionado o la ISAPRE respectiva tendrn diez das hbiles, desde la notificacin de la resolucin que aplica la sancin, para remitir a la Superintendencia su informe, pudiendo solicitar que se le otorgue una audiencia para realizar descargos, a la que podrn asistir los

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organismos administradores que correspondieren, el colegio profesional y las sociedades cientficas respectivos, previa citacin. Transcurrido el plazo de diez das sealado o realizada la audiencia indicada, la Superintendencia resolver de plano la procedencia de la sancin. La solicitud de informe, la citacin a la audiencia de descargos y la resolucin, debern ser notificadas por carta certificada. El profesional de la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez o unidad de licencias mdicas que incurra en la conducta descrita en el inciso 1 ser sometido a sumario administrativo, el que podr provocar la destitucin de su cargo, y la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez o unidad de licencias mdicas, podr ser sancionada con las mismas multas establecidas en este artculo en los nmeros 1, 2, 3 y 4. 2.- Se propone ingresar una nueva palabra en el ARTCULO 11 del proyecto de ley en los siguientes trminos: -Establecer luego de las palabras artculo 5 las palabras ARTCULO 10. Vale decir, seran aplicables las sanciones a que se refieren los artculos 5 y 10 de la iniciativa. El seor GIRARDI (Presidente).- Hay que hacer una aclaracin, seores Senadores: todas las multas deben establecerse en unidades tributarias mensuales. Porque en algunas partes del texto se habla de unidades de fomento. La seora RINCN.- Muy buena la aclaracin, seor Presidente. El seor GIRARDI (Presidente).- En votacin la indicacin. El seor LABB (Secretario General).- Algn seor Senador no ha emitido su voto? El seor GIRARDI (Presidente).- Terminada la votacin.

--Se aprueba la indicacin (34 favorables), y queda despachado el proyecto en este trmite.

votos

Votaron las seoras Allende, Alvear y Rincn y los seores Bianchi, Cantero, Chadwick, Chahun, Coloma, Escalona, Espina, Garca, Girardi, Gmez, Horvath, Lagos, Larran (don Hernn), Larran (don Carlos), Letelier, Muoz Aburto, Navarro, Novoa, Orpis, Prez Varela, Pizarro, Prokurica, Quintana, Rossi, Ruiz-Esquide, Sabag, Tuma, Uriarte, Walker (don Ignacio), Walker (don Patricio) y Zaldvar (don Andrs). El seor GIRARDI (Presidente).- Felicito a esta Sala y al Ejecutivo, porque el proyecto de ley que se acaba de despachar es un importante avance en la materia.

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1.11. Oficio de Cmara de Origen a Cmara Revisora


Oficio de Ley a la Cmara de Diputados. Fecha 22 de marzo, 2011. Cuenta en Sesin 08. Legislatura 359. Cmara de Diputados.

A S.E. el Presidente de la Honorable Cmara de Diputados

N 352/SEC/11

Valparaso, 22 de marzo de 2011.

Tengo a honra comunicar a Vuestra Excelencia que, con motivo del Mensaje, informes y antecedentes que se adjuntan, el Senado ha dado su aprobacin al siguiente

PROYECTO DE LEY: Artculo 1.- La presente ley tiene por objeto establecer regulaciones que permitan asegurar el otorgamiento y uso correcto de la licencia mdica, mediante la aplicacin de medidas de control y fiscalizacin, y de sanciones respecto de las conductas fraudulentas, ilegales o abusivas relacionadas con dicho instrumento. Artculo 2.- Las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez podrn solicitar a los profesionales que emitan licencias mdicas que se encuentren sometidas a su conocimiento, la entrega o remisin de los antecedentes o informes complementarios que las respalden y, en casos excepcionales y por razones fundadas, los citar a una entrevista para aclarar aspectos de su otorgamiento. Dichos requerimientos se realizarn por carta certificada o medios electrnicos, bajo apercibimiento de aplicar las multas y suspensiones sealadas en el siguiente inciso. La inasistencia injustificada y repetida a las citaciones, como tambin la negativa reiterada a la entrega o la no remisin de los antecedentes solicitados, en los plazos fijados al efecto, los que no podrn exceder de siete das corridos, habilitarn a la Comisin para que, mediante resolucin fundada, sancione al profesional con multas a beneficio fiscal de hasta 10 unidades tributarias mensuales. Adems, en casos calificados, podr suspenderse tanto la venta de formularios de licencias mdicas, como la facultad para emitirlas, hasta por 15 das. Dicha suspensin podr renovarse mientras persista la conducta del profesional. Las notificaciones de las resoluciones que apliquen las referidas sanciones se realizarn mediante carta

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certificada, entendindose practicadas a contar del tercer da hbil siguiente a su recepcin en la oficina de correos que corresponda. A este procedimiento se aplicarn supletoriamente las normas de la ley N 19.880. En contra de lo resuelto en conformidad al inciso anterior podr reclamarse ante la Superintendencia de Seguridad Social, dentro de cinco das hbiles, contados desde la respectiva notificacin. Una vez que el profesional proporcione los antecedentes requeridos o acuda a la citacin, la Comisin, de oficio o a peticin de parte, dictar una resolucin que ponga trmino a la suspensin indicada. Asimismo, en caso que el reclamo sealado en el inciso tercero sea resuelto a favor del profesional, se dejarn sin efecto las multas cursadas y cesar la suspensin aplicada. Las multas debern ser pagadas en la Tesorera General de la Repblica, dentro del plazo de diez das hbiles contado desde la fecha de la notificacin respectiva. Al efecto, las copias de las resoluciones de la Comisin tendrn mrito ejecutivo. Con todo, las multas no sern exigibles mientras no est vencido el trmino para interponer la reclamacin ante la Superintendencia o sta no haya sido resuelta. Artculo 3.- Sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 5, las Instituciones de Salud Previsional podrn solicitar a los profesionales que emitan licencias mdicas la entrega o remisin de los antecedentes o informes complementarios que las respalden. En caso de que los profesionales no proporcionen los antecedentes requeridos, la Institucin de Salud Previsional podr solicitar a la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez que aplique, en lo pertinente, el procedimiento del artculo 2 de esta ley. Artculo 4.- Un reglamento dictado a travs del Ministerio de Salud, y suscrito adems por el Ministro del Trabajo y Previsin Social, establecer respecto de determinadas patologas, protocolos referenciales relativos a los exmenes, informes y antecedentes que debern respaldar la emisin de licencias mdicas. Artculo 5.- En caso de que el profesional habilitado para otorgar licencias mdicas emita licencias sin fundamento mdico, la Superintendencia de Seguridad Social, de oficio o a peticin de la Secretara Regional Ministerial de Salud o de la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez respectiva, del Fondo Nacional de Salud o de una Institucin de Salud Previsional o de cualquier particular, podr, si existe mrito para ello, iniciar una investigacin.

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La Superintendencia notificar al profesional del procedimiento seguido en su contra y le requerir informe sobre los hechos investigados. Dicho profesional deber presentar su informe dentro del plazo de diez das hbiles contado desde la notificacin de la resolucin. Adems, podr solicitar que se le otorgue una audiencia para realizar descargos. Transcurrido el plazo de 10 das sealado o realizada la audiencia indicada, la Superintendencia resolver de plano y fundadamente. Si de conformidad al procedimiento establecido en este artculo se acreditan los hechos denunciados, la Superintendencia aplicar las siguientes sanciones, teniendo a la vista el mrito de la investigacin, en especial, la cantidad de licencias emitidas sin existir fundamento mdico y la extensin del reposo prescrito: 1) Multa a beneficio fiscal de hasta 7,5 unidades tributarias mensuales. La multa podr elevarse al doble en caso de constatarse que la emisin de licencias sin fundamento mdico ha sido reiterada. 2) Suspensin por 30 das de la facultad para otorgar licencias mdicas y una multa a beneficio fiscal de hasta 15 unidades tributarias mensuales, en caso de reincidencia dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. 3) Suspensin por 90 das de la facultad para otorgar licencias mdicas y una multa a beneficio fiscal de hasta 30 unidades tributarias mensuales, en caso de segunda reincidencia dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. 4) Suspensin por un ao de la facultad para otorgar licencias mdicas y una multa a beneficio fiscal de hasta 60 unidades tributarias mensuales, en caso de tercera reincidencia dentro del perodo de seis aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. El profesional sancionado con la suspensin de la facultad de emitir licencias, en forma previa a la realizacin de una atencin de salud, deber comunicar dicha circunstancia a la persona que requiera sus servicios. La solicitud de informe, la citacin a la audiencia de descargos y la resolucin que aplique una sancin debern ser notificadas por carta certificada, gestin que se entender practicada a contar del tercer da hbil siguiente a su recepcin en la oficina de correos que corresponda.

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Sin perjuicio de lo establecido precedentemente, si el profesional otorga una o ms licencias mdicas, encontrndose previamente suspendida su facultad para emitirlas, ser sancionado con una multa a beneficio fiscal de entre 10 y hasta 80 unidades tributarias mensuales. Al efecto se aplicar, en lo pertinente, el procedimiento contemplado en este artculo. Asimismo, deber reembolsar al organismo administrador que corresponda el equivalente al subsidio por incapacidad laboral que se genere en el evento que se resuelva, por va de reclamacin, la procedencia del reposo prescrito. Las multas aplicadas y que se encuentren a firme podrn ser cobradas en los trminos indicados en el artculo 60 de la ley N 16.395. Artculo 6.- El profesional habilitado que haya sido sancionado conforme a lo establecido en el artculo anterior ser responsable solidariamente con el trabajador a quien se le extendi la licencia y, en su caso, con el empleador de ste, de la devolucin de todas las prestaciones pecuniarias que se hubieren percibido por la respectiva licencia mdica. Artculo 7.- Tanto el profesional habilitado para otorgar licencias mdicas, como aquel que realice el control y supervisin de su otorgamiento en representacin de una Institucin de Salud Previsional, podrn recurrir de reposicin de las sanciones aplicadas conforme al artculo 5, en un plazo de 5 das hbiles, contados desde su notificacin. Para que el recurso sea acogido a tramitacin, el profesional deber acompaar los antecedentes justificantes de dicho recurso. La Superintendencia de Seguridad Social, conociendo de la reposicin, podr requerir todos los antecedentes respectivos al rgano administrador. En contra de la resolucin que deniegue la reposicin, el profesional afectado podr reclamar ante la Corte de Apelaciones correspondiente al territorio jurisdiccional de su domicilio, en los trminos sealados en los incisos primero y tercero del artculo 58 de la ley N 16.395. Artculo 8.- En caso de que el profesional otorgante estuviere afecto al Estatuto Administrativo, Estatuto de Atencin Primaria de Salud Municipal, Estatuto del Personal de las Fuerzas Armadas, Estatuto del Personal de Carabineros de Chile, Estatuto Administrativo de Funcionarios Municipales, Estatuto para los medico-cirujanos, farmacuticos o qumicofarmacuticos, bioqumicos y cirujanos dentistas u otra norma estatutaria que haga aplicable el Estatuto Administrativo, la emisin de licencias sin

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fundamento mdico en el mbito de su prctica profesional, tanto pblica como privada, se considerar una vulneracin al principio de la Probidad Administrativa y dar origen a la responsabilidad funcionaria que corresponda, previa instruccin del procedimiento pertinente conforme al respectivo estatuto. Lo sealado en el inciso anterior ser aplicable al funcionario que, a sabiendas, participe en el otorgamiento y tramitacin de licencias mdicas sin fundamento o adultere los documentos que les sirven de base. Artculo 9.- El que incurra en falsedad en el otorgamiento, obtencin o tramitacin de licencias mdicas, de declaraciones de invalidez, o de cualquier antecedente esencial que las justifiquen, ser sancionado con las penas previstas en el artculo 202 del Cdigo Penal. Adems, se deber aplicar la inhabilitacin temporal para emitir licencias mdicas durante el tiempo de la condena o por el lapso menor que se determine prudencialmente. Para efectos del inciso precedente, se entender que incurre en falsedad el que ejecutare cualquiera de las conductas descritas en los numerales 1 a 7 del artculo 193 del Cdigo Penal, y se considerar igualmente que comete la falsedad del numeral 4 del citado artculo el profesional que falte a la verdad en la certificacin de el o los diagnsticos. Incurrir tambin en la sancin establecida en el inciso primero de este artculo el que haga uso malicioso de los documentos falsos indicados. En caso de reincidencia se debern aplicar las penas previstas en el artculo 202 del Cdigo Penal aumentadas en un grado, y la sancin de inhabilitacin perpetua para emitir licencias mdicas. Desde la formalizacin de la investigacin, el tribunal, a peticin del fiscal o del querellante, podr disponer, respecto del profesional que apareciere involucrado en los hechos, la suspensin de su facultad de emitir licencias mdicas mientras dure la investigacin o por el plazo inferior que fije el tribunal fundadamente. Artculo 10.- El profesional mdico, enfermera universitaria o matrona que ejerza el cargo de contralor mdico u otro similar en una Institucin de Salud Previsional cuya funcin sea la autorizacin, modificacin o rechazo de las licencias mdicas que presenten los afiliados a dicha Institucin, que ordene bajo su firma o la de su delegado postergar la resolucin, rechazar o modificar una licencia mdica sin justificacin mdica apropiada al caso, o sin expresin de causa, podr ser denunciado por el

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afiliado afectado por la medida o por su representante ante la Superintendencia de Seguridad Social, a fin de que sta realice una investigacin de los hechos denunciados. En caso que de la investigacin realizada se concluya que el profesional mdico o enfermera universitaria que ejerza el cargo de contralor mdico u otro similar en una Institucin de Salud Previsional ha postergado injustificadamente la resolucin, ha rechazado o ha modificado una licencia mdica injustificadamente, o sin expresin de causa, la Superintendencia de Seguridad Social podr imponer a dicho profesional alguna o algunas de las siguientes sanciones: 1) Multa a beneficio fiscal de hasta 7,5 unidades tributarias mensuales. La multa podr elevarse al doble en caso de constatarse que la postergacin de la resolucin, el rechazo o la modificacin de la licencia mdica sin fundamento mdico han sido reiterados. 2) Suspensin por treinta das de la facultad para visar el otorgamiento de licencias mdicas en Instituciones de Salud Previsional, y una multa a beneficio fiscal de hasta 15 unidades tributarias mensuales, en caso de reincidencia dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. 3) Suspensin por noventa das de la facultad para visar el otorgamiento de licencias mdicas en Instituciones de Salud Previsional, y una multa a beneficio fiscal de hasta 30 unidades tributarias mensuales, en caso de segunda reincidencia dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. 4) Suspensin por un ao de la facultad para visar el otorgamiento de licencias mdicas en Instituciones de Salud Previsional, y una multa a beneficio fiscal de hasta 60 unidades tributarias mensuales, en caso de tercera reincidencia dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. La resolucin que aplique alguna de las sanciones sealadas deber ser fundada y dictada previo informe del profesional involucrado. Por su parte, la Superintendencia de Seguridad Social, junto con sancionar al profesional responsable de la contralora mdica de la Institucin de Salud Previsional, ordenar a esta institucin de salud el pago inmediato del subsidio por incapacidad laboral respectivo o la parte de ste que dej de ser pagada injustificadamente.

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Del mismo modo, la Institucin de Salud Previsional a la que represente el profesional sancionado ser solidariamente responsable del pago de la multa que se le imponga como sancin. El profesional sancionado o la Institucin de Salud Previsional respectiva tendrn diez das hbiles desde la notificacin de la resolucin que aplica la sancin para remitir a la Superintendencia su informe, pudiendo solicitar que se les otorgue una audiencia para realizar descargos, a la que podrn asistir los organismos administradores que correspondieren, el colegio profesional y las sociedades cientficas respectivos, previa citacin. Transcurrido el sealado plazo de diez das o realizada la audiencia indicada, la Superintendencia resolver de plano la procedencia de la sancin. La solicitud de informe, la citacin a la audiencia de descargos y la resolucin debern ser notificadas por carta certificada. El profesional de la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez o unidad de licencias mdicas que incurra en la conducta descrita en el inciso primero ser sometido a sumario administrativo, en cuya virtud podr ser destituido de su cargo, y la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez o unidad de licencias mdicas podr ser sancionada con las multas establecidas en los nmeros 1), 2), 3) y 4) de este artculo. Artculo 11.- Las sanciones que aplique la Superintendencia de Seguridad Social en virtud de los artculos 5 y 10 de esta ley debern ser comunicadas a la Superintendencia de Salud para que sta proceda a suspender del Registro de Prestadores al profesional sancionado, por el mismo tiempo que la Superintendencia de Seguridad Social haya suspendido la facultad de otorgar o de revisar el otorgamiento de licencias mdicas. Asimismo, si el profesional fuese condenado por sentencia ejecutoriada, por alguna de las conductas sealadas en el artculo 9 de esta ley, se le cancelar la inscripcin en el Registro de Prestadores de la Superintendencia de Salud. Para efectos de la presente ley, la Superintendencia de Salud llevar un registro pblico de los profesionales que ejerzan las funciones de contralora mdica de las Instituciones de Salud Previsional. Las Instituciones aludidas debern remitir la informacin necesaria en los plazos y forma que disponga esa Superintendencia, de conformidad a las instrucciones generales que imparta. Artculo 12.- Corresponder a la Superintendencia de Seguridad Social establecer, administrar y mantener un Registro Nacional de

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Licencias Mdicas y Subsidios por Incapacidad Laboral, en el cual se debern registrar, a lo menos, las menciones contenidas en las licencias mdicas, el contenido de las resoluciones de los organismos encargados de su evaluacin y revisin, el otorgamiento, cuando corresponda segn los requisitos legales y reglamentarios, del subsidio por incapacidad laboral, las resoluciones de las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez dictadas conforme al artculo 2 de la presente ley, y las sanciones que aplique la Superintendencia de Seguridad Social de acuerdo al artculo 5 de este texto legal. Asimismo, se anotarn en este registro las penas, inhabilitaciones y suspensiones que se impongan a los profesionales en virtud del artculo 9 de esta ley, para lo cual el tribunal respectivo informar a la Superintendencia de Seguridad Social acerca de las resoluciones ejecutoriadas que se pronuncien sobre estas sanciones. La Superintendencia realizar el tratamiento de dicha informacin, para lo cual el Fondo Nacional de Salud, las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud, las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez, los Servicios de Salud, las Cajas de Compensacin de Asignacin Familiar, el Instituto de Seguridad Laboral, las Instituciones de Salud Previsional, las Mutualidades de Empleadores y las entidades pagadoras de pensiones estarn obligadas a proporcionar los datos personales y antecedentes necesarios para dicho efecto. Adicionalmente, la Superintendencia podr requerir de otras entidades pblicas y privadas la informacin que stas tengan en su poder y resulte necesaria para el cumplimiento de estas funciones. Artculo 13.- Corresponder a la Superintendencia de Seguridad Social, conforme a un reglamento expedido por el Ministerio del Trabajo y Previsin Social, suscrito adems por el Ministro de Salud, proporcionar acceso a la informacin que conste en el Registro Nacional de Licencias Mdicas y Subsidios por Incapacidad Laboral a las entidades pblicas y privadas que, dentro de sus competencias, justifiquen los motivos para requerir una determinada informacin, asegurando la privacidad de los datos personales y sensibles que pueda contener. La Superintendencia de Seguridad Social ser responsable de la privacidad de los datos personales que pudiere contener el Registro y de la entrega no justificada de stos. Ser aplicable al personal de las instituciones pblicas indicadas en el inciso segundo del artculo anterior lo dispuesto en el inciso final del artculo 56 de la ley N 20.255. Artculo transitorio.- Las disposiciones de la presente ley entrarn en vigencia a contar de su publicacin en el Diario Oficial.

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No obstante, lo dispuesto en el inciso tercero del artculo 11 de esta ley entrar en vigencia el primer da del tercer mes siguiente al de su publicacin.. --Hago presente a Vuestra Excelencia que este proyecto de ley fue aprobado, en general, con el voto afirmativo de 34 seores Senadores, de un total de 38 en ejercicio.

En particular, el inciso cuarto del artculo 7 fue aprobado con los votos de 34 Senadores, de un total de 37 en ejercicio, dndose as cumplimiento a lo dispuesto en el inciso segundo del artculo 66 de la Constitucin Poltica de la Repblica.

Dios guarde a Vuestra Excelencia.

GUIDO GIRARDI LAVN Presidente del Senado

MARIO LABB ARANEDA Secretario General del Senado

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2. Segundo Trmite Constitucional: Cmara de Diputados


2.1. Informe de Comisin de Salud
Cmara de Diputados. Fecha 18 de mayo, 2011. Cuenta en Sesin 35. Legislatura 359.

PRIMER INFORME DE LA COMISIN DE SALUD RECADO EN EL PROYECTO SOBRE OTORGAMIENTO Y USO DE LICENCIAS MDICAS. BOLETN N 6.811-11 (S)

HONORABLE CMARA:

La Comisin de Salud viene en informar, en segundo trmite constitucional y primero reglamentario, el proyecto de la referencia, originado en mensaje de S.E. el Presidente de la Repblica. ******* CONSTANCIAS REGLAMENTARIAS PREVIAS. 1) La idea matriz o fundamental del proyecto es perfeccionar el sistema de licencias mdicas, estableciendo medidas que aseguren su correcto otorgamiento y uso. A tal efecto, propone fortalecer las facultades de control y fiscalizacin de los rganos relacionados con el goce de este derecho y establecer sanciones administrativas y penales para el otorgamiento y uso fraudulento, abusivo o ilegal de la licencia. 2) Normas de carcter orgnico constitucional. Se hace presente que el Senado estim que el inciso cuarto del artculo 7 del proyecto de ley es de carcter orgnico constitucional pues modifica normas de ese rango consignadas en la ley orgnica constitucional relativa a la organizacin y atribuciones de los tribunales, de acuerdo con el artculo 77 de la Constitucin Poltica y 16 de la ley N 18.918, Orgnica Constitucional del Congreso Nacional. 3) Normas que requieren trmite de Hacienda. No hay. 4) El proyecto fue aprobado, en general, por la mayora absoluta de los Diputados integrantes presentes. Once votos a favor y una abstencin.

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Votaron a favor, los Diputados Macaya (Presidente), Accorsi, Castro, Kast, Letelier, Monckeberg -Nicols-, Nez, Rubilar, Torres, Turres y Von Mhlenbrock. Se abstuvo, el Diputado Silber. 5) Diputado informante: seor Cristin Letelier Aguilar. ******* Durante el anlisis de esta iniciativa, la Comisin recibi la opinin de los siguientes invitados: - Ministro de Salud, seor Jaime Maalich Muxi, - Superintendente de Seguridad Social, seora Mara Jos Zaldivar Larran; - Directora (S) de la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN), seora Susana Burgos; - Presidente del Colegio Mdico, seor Pablo Rodrguez, y - Abogado, seora Vernica Snchez. I.- RESUMEN DE LOS FUNDAMENTOS DEL PROYECTO. El mensaje indica, entre sus fundamentos para legislar sobre la materia, lo siguiente: - Que el sistema de seguridad social existente consagra el derecho a la licencia mdica para hacer frente a incapacidades transitorias por motivos de salud que afecten al trabajador. Indica tambin que la licencia mdica es el derecho que tiene el trabajador, por una parte, para ausentarse de su jornada de trabajo, o de reducirla, durante un tiempo, en cumplimento de una prescripcin mdica y, por otra, para acceder al pago del subsidio por incapacidad laboral o de la remuneracin, dependiendo de la legislacin que le sea aplicable, previa autorizacin del organismo competente, que puede ser una Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN) o una Institucin de Salud Previsional (ISAPRE). - Debido al aumento considerable del uso de licencias mdicas y a prcticas, a veces sistemticas, para defraudar al sistema, se ha erosionado la credibilidad del mismo y se han generado prdidas por miles de millones de pesos. La importancia de este menoscabo econmico radica en que el financiamiento de las licencias se realiza con cargo al 7% de la remuneracin imponible de los trabajadores, recursos que adems deben financiar las otras prestaciones de salud. De ese modo, el uso inadecuado o fraudulento del subsidio disminuye los recursos disponibles para financiar prestaciones mdicas preventivas y curativas a que tienen derecho los trabajadores cotizantes y sus beneficiarios. - Los fraudes, que favorecen a personas que no estn enfermas o a personas que en algunas oportunidades- no son trabajadores, han tenido como elemento coadyuvante la actuacin ilcita de profesionales de la salud que, si bien constituyen un porcentaje mnimo del universo de los

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mismos, ha arrojado sombras respecto de la inmensa mayora, que efecta un actuar intachable. Basado en las consideraciones enunciadas, el mensaje considera urgente y necesario fortalecer el marco normativo existente, otorgando nuevas y mejores facultades de fiscalizacin a organismos pblicos del sistema de seguridad social y sancionando a quienes son parte o se benefician de dichos fraudes. Asimismo, enuncia los grandes temas de que trata el proyecto de ley, contenidos en once artculos permanentes, los cuales abordan las siguientes materias. En primer lugar, se otorga facultades a las COMPIN para citar a los profesionales que emiten licencias mdicas, con el fin de requerirles informacin al respecto. Ellas tambin podrn suspender temporalmente la venta de formularios de licencias y la facultad de emitir stas, a quienes no concurran a dicha citacin o no proporcionen los antecedentes solicitados. En segundo lugar, confiere al Ministerio de Salud la facultad de concentrar la tramitacin de licencias mdicas y acciones en una o ms COMPIN, independientemente de su competencia territorial, con el fin de utilizar de mejor forma los recursos humanos y materiales disponibles. En tercer lugar, establece sanciones administrativas, que van desde la multa hasta la suspensin de la facultad de emitir licencias, para los profesionales que entreguen licencias que no tengan fundamento mdico. Para esos efectos, se instaura un procedimiento a cargo de la Superintendencia de Seguridad Social, la que podr imponer sanciones mediante resolucin fundada, previo informe del profesional involucrado; ste tendr derecho a recurrir de reposicin y de ocurrir a estrados judiciales, mediante un recurso de nulidad. En cuarto lugar, consagra un tipo penal especfico para ciertas conductas relacionadas con la licencia mdica, independiente de las figuras penales comunes de falsedad y fraude de instrumentos pblicos y privados existentes en nuestra legislacin, pues stas no han servido para evitar el uso incorrecto de la referida licencia, especialmente por la naturaleza sui generis que ella tiene. Se debe tener presente que se trata de un instrumento de fe pblica que genera la posibilidad de ejercer derechos laborales, emitido slo por los profesionales que establece la ley, que pueden ser ajenos a los servicios pblicos de salud o bien funcionarios pblicos en el desempeo de sus funciones o en el ejercicio privado de su profesin. Por lo anterior, se crean sanciones penales para quien incurra en falsedad en el otorgamiento de licencias mdicas y declaraciones de invalidez o de cualquier antecedente esencial que las justifiquen, y para quien haga uso malicioso de las mismas. Se reconducen las conductas constitutivas de falsedad al artculo 193 del Cdigo Penal, agregndose el faltar a la verdad en la certificacin del diagnstico, conducta que se asimila a la hiptesis de faltar a la verdad en la narracin de hechos

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sustanciales, previsto en el numeral 4 de aquel precepto, con el fin de incorporar falsedades ideolgicas y materiales. Dichas penas podrn traer aparejadas sanciones ms drsticas, como la suspensin del profesional sancionado del Registro de Prestadores y, en caso de comprobarse la comisin del delito de falsedad, la cancelacin de la inscripcin en dicho Registro. Por ltimo, en el proyecto se crea un Registro Nacional de Licencias Mdica y Subsidios por Incapacidad Laboral, a cargo de la Superintendencia de Seguridad Social, que mantendr un listado de las licencia mdicas, de las resoluciones que emitan los rganos encargados de su evaluacin y revisin, de los casos en que se otorgue subsidio por incapacidad laboral y de las resoluciones que las COMPIN emitan en uso de las nuevas facultades que la ley les entrega. Se establece la obligacin para que las entidades pblicas y privadas entreguen la informacin que requiera la Superintendencia de Seguridad Social, organismo que deber asegurar la reserva de los datos personales y sensibles. Se busca as ejercer un mejor control y mayor fiscalizacin.

II. RESUMEN DEL CONTENIDO DEL PROYECTO APROBADO POR EL SENADO. El proyecto de ley aprobado por el Senado est constituido por trece artculos permanentes, y uno transitorio, cada uno de los cuales ser analizado en el captulo de este informe referido a la discusin particular.

III. SNTESIS DE LA DISCUSIN EN LA COMISIN, Y ACUERDOS ADOPTADOS. A) Discusin en general.

Intervenciones en el seno de la Comisin. a) El Ministro de Salud, seor Jaime Maalich Muxi, destac la enorme importancia que tiene para el Gobierno la aprobacin de este proyecto de ley, que fue presentado bajo la administracin de la ex Presidenta Michelle Bachelet (enero de 2010). Esta iniciativa legal se hace cargo de un problema que aqueja al sistema por cuanto, en la actualidad, existe la imposibilidad legal de sancionar en forma ejemplarizadora a quienes entregan licencias falsas o fraudulentas. El Estado asume un costo de US$ 250.000.000 (doscientos cincuenta millones de dlares) en prdidas por este fraude, que afecta al fondo nico e indivisible de salud del cual forman parte todas las personas que cotizan en Fonasa, el que se paga en el 60% con fondos generales de la Nacin. El Gobierno ha hecho un esfuerzo por sistematizar la bsqueda de fraudes organizados, que conducir a que prontamente se

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presente una denuncia a la justicia ordinaria por seis mdicos que han emitido en total ms de cinco mil licencias mdicas mientras han estado en el extranjero. Es una problemtica compleja, en la cual se cruzan estadsticas con denuncias, que hacen patente la necesidad de contar con una legislacin especfica que sancione el mal uso y el abuso por parte de quienes requieren de este beneficio sin necesitarlo, de quienes la entregan sin justificacin mdica, y de quienes se organizan para defraudar al Estado a travs de centros mdicos. La circunstancia de no contar con una legislacin apropiada en la materia impide contar con un elemento disuasivo que conlleva, finalmente, a que el Estado deba presentar acciones legales no sistematizadas, y sin poder focalizar en una figura penal especial, la persecucin de esos delitos. El objeto principal del proyecto es impedir que los fondos que deben estar destinados al tratamiento y a la sanacin de las personas, se distraigan y diluyan a raz del referido fraude. b) La Superintendente de Seguridad Social, seora Mara Jos Zaldivar Larran, dividi su exposicin en tres subtemas: Razones que hacen atendible radicar en la Superintendencia de 1) Seguridad Social las competencias referidas a las licencias mdicas; Razones que hacen necesario aplicar sanciones efectivas para velar por 2) el correcto otorgamiento de licencias mdicas; y 3) Existencia de un registro nacional de licencias mdicas. En relacin al tema 1) indic que la licencia mdica se otorga a los trabajadores para que puedan ausentarse o reducir su jornada de trabajo durante un determinado lapso, con el fin de atender el restablecimiento de su salud, la que una vez autorizada puede dar derecho al pago de un subsidio por incapacidad laboral o a la mantencin de la remuneracin, en su caso. De dicha definicin, se deduce que la licencia mdica tiene una triple naturaleza: por un lado, vinculada al mbito sanitario (su objeto es el restablecimiento de la salud), por otro, un aspecto laboral (se otorga slo a trabajadores, y les permite la ausencia o reduccin justificada de la jornada laboral) y, finalmente, una naturaleza previsional (genera derecho a percibir pago de subsidio por incapacidad laboral, o mantener remuneracin, segn corresponda). En ese sentido, en la Superintendencia de Seguridad Social se radican, entre otras, competencias relacionadas con el subsistema de seguro social de salud comn, en lo relativo a licencias mdicas y subsidio por incapacidad laboral.1

El artculo 3 de la ley N 16.395, que fija el texto refundido de la ley de Organizacin y Atribuciones de la Superintendencia de Seguridad Social, seala que dicho organismo ser la autoridad tcnica de control de las instituciones de previsin, que comprender los rdenes mdico-social, financiero, actuarial, jurdico y administrativo.

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Asimismo, inform que el 65% de las apelaciones y reclamos tramitados por dicho Servicio, corresponde a licencias mdicas. De 24.980 reclamaciones conocidas en 2008, debi pronunciarse por 34.650 en 2010. Es la Superintendencia de Seguridad Social el rgano que se pronuncia y controla los dictmenes emitidos por las comisiones mdicas, preventivas y de invalidez (COMPIN), tanto en la autorizacin de licencias mdicas de afiliados al Fonasa o a Isapre, como al otorgamiento de los correspondientes subsidios (por ser de naturaleza previsional). En el punto 2), referido a la necesidad de establecer sanciones por el mal uso o abuso de licencias mdicas, seal que la Superintendencia de Seguridad Social, en uso de sus competencias fiscalizadoras, ha realizado estudios para analizar el comportamiento en el otorgamiento de licencias mdicas, a raz de los cuales se ha detectado que existe un porcentaje de profesionales con comportamiento sospechoso, por haber emitido licencias en forma exagerada a lo regularmente esperado. Se estima que un comportamiento normal abarca la emisin de entre 20 y 500 licencias mdicas al ao (lo cual sucede en el 92% de los profesionales); sobre 1.000 licencias anuales se estima comportamiento sospechoso (2,6% de profesionales), y por sobre 1.600 licencias anuales, ocasiona la realizacin de una denuncia (1% de mdicos de la muestra). Una vez constatada la actitud cuestionable, la Superintendencia de Seguridad Social ha denunciado a 197 mdicos por emisin excesiva de licencias mdicas2, asimismo, se han coordinado con otros organismos para efectuar el control, como con las fiscalas nacional y regionales, con los Compin, Fonasa e Isapres, y con el Servicio de Impuestos Internos. Luego de la etapa de denuncia, se ha constatado que el 70% de los mdicos disminuye la emisin de licencias; slo 2 de ellos han sido condenados por delito flagrante a 541 das de presidio menor en su grado medio ms pena accesoria de suspensin para cargo pblico, pero han continuado emitiendo licencias mdicas, y slo uno de ellos disminuy notoriamente en nmero. A juicio de la invitada, se requiere la aplicacin de sanciones administrativas previas al proceso judicial, y la implementacin de sanciones concretas que impidan, en situaciones calificadas, que determinados profesionales continen emitiendo licencias mdicas. En el punto 3), se refiri a la necesidad que exista un reconocimiento normativo de un registro nacional de licencias mdicas, atendido que se permitir mayor robustez, control e informacin al sistema. Afirm que dicho sistema garantiza la seguridad de la informacin atendido que el tratamiento que se le dar a la misma ser a nivel
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Dicho grupo emiti, entre 2006 y 2009, ms de 1.3 millones de licencias mdicas, que signific 102,5 millones de dlares al ao. Dicho grupo emite entre 6 y 30 licencias al da.

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de gestin interna (para fiscalizacin, control y elaboracin de anlisis, estudios e investigaciones), se proceder a comunicar y publicar slo datos disociados (informacin innominada), y la informacin nominada slo se entregar a organismos pblicos con competencia. Existirn, por su parte, medidas de seguridad para resguardar la informacin almacenada, y su tratamiento ser con estricto cumplimiento a las normas sobre privacidad y proteccin de datos personales. Finalmente, concluy en los siguientes tres elementos: Necesidad de radicar en la Superintendencia de Seguridad Social las competencias asociadas a la investigacin y aplicacin de sanciones por uso indebido de licencias mdicas, pues es dicho organismo pblico el encargado de revisar en ltima instancia el pronunciamiento respecto de estos instrumentos; se requieren sanciones concretas y efectivas para velar por su correcto otorgamiento, atendido que las medidas correctivas aplicadas actualmente son ineficaces; y es indispensable el reconocimiento legal de un registro nacional, como herramienta coadyuvante para velar por el correcto otorgamiento y uso de licencias mdicas. c) La Directora (S) de la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN), seora Susana Burgos, hizo una referencia a la labor efectuada por las Compin, a algunos indicadores que abarcan los aos 2006 al 2011, a los tipos de fiscalizaciones que ha efectuado en 2011 y, finalmente, efectu algunas observaciones al proyecto de ley. Indic que el Compin es la unidad tcnica administrativa que constata, evala, declara y certifica el estado de salud, la capacidad de trabajo, y la recuperacin de un estado patolgico de los trabajadores y sus beneficiarios. Para ello, evala y se pronuncia sobre incapacidad laboral transitoria (licencias mdicas) y permanente (invalidez), emite pronunciamientos tcnico administrativos, certifica discapacidades, y lleva un registro y venta de talonarios de licencias mdicas. Mostr el siguiente cuadro, que explica por s mismo el trabajo que ha efectuado el Compin en cuanto a licencias mdicas tramitadas, fiscalizadas, y el gasto SIL, entre 2006 y 2011. 2011 (eneromar)

Licencias Mdicas Licencias Mdicas tramitadas Gasto SIL (en miles de pesos) Licencias mdicas fiscalizadas

2006

2007

2008

2009

2010

2.657.767

3.326.291

3.619.867

3.982.118

4.021.074

883.773

64.995.812 72.316.433 84.008.713 119.241.526 114.464.844 24.578.54

366.146

581.611

736.721

901.784

974.085

231.066

Historia de la Ley N 20.585 INFORME COMISIN SALUD % de licencias mdicas fiscalizadas 13,80% Meta 12%

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17,48% 15%

20,35% 20%

22,64% 20%

24,22% 20%

26,15% 25%

Los tipos de fiscalizaciones que se han efectuado entre enero y marzo de 2011 abarcan: visita domiciliaria (5%), el vnculo laboral (4%), la concurrencia del trabajador a evaluacin mdica (5%), y la solicitud de informe complementario escrito, verbal, imagenologa u otros (86%). Finalmente, hizo presente algunos aspectos que le parecen positivos, y otros, respecto de los cuales tiene observaciones. Son positivos: la nueva facultad entregada al Compin, consistente en permitir que solicite nuevos antecedentes complementarios bajo apercibimiento de aplicar multas y suspensiones (artculo 2); la facultad de controlar la venta de talonarios de licencias mdicas y la emisin de stas (artculo 2); la propuesta de crear un reglamento que se dicte por los Ministerios de Salud, Trabajo, y la Superintendencia de Seguridad Social, que contenga protocolos referenciales para el respaldo de licencias mdicas (artculo 4); la introduccin de sanciones como existencia legal para fiscalizar (artculos 5 y 10), y la existencia del registro nacional de licencias mdicas y subsidios por incapacidad laboral (artculo 12). Hizo observaciones tcnicas a los artculos 5, 7 y 10 del proyecto de ley. En el caso del artculo 5, que se refiere a las sanciones que se aplicarn a los mdicos que emitan licencia sin fundamento mdico, al momento de introducir suspensiones para estos profesionales, se establecen por un perodo fijo en contraposicin a las multas, en las cuales se dan un margen o rango, lo que aparece como contradictorio, pues en el mismo proyecto de ley se hace mencin a que la Superintendencia de Seguridad Social (Suseso) debe considerar el nmero de licencias mdicas y su extensin para efectos de establecer la sancin. Al establecer una suspensin fija, no se da espacio para que el ente sancionador establezca y aplique un criterio en la materia. Asimismo, en el nmero 4) del inciso cuarto del mismo artculo, se establece un plazo dentro del cual se considera la reincidencia, plazo de 6 aos, en circunstancias que los plazos establecidos en numerales del mismo artculo y del artculo 10 son de 3 aos. El artculo 7, que se refiere al recurso de reposicin en contra de lo resuelto por la Suseso, en la aplicacin de sanciones slo hay referencia a las situaciones contempladas en el artculo 5 y no a las referidas para la contralora mdica sino hasta el artculo 10, por lo que en trminos exactos, estara dejando sin recurso de reposicin a los contralores sancionados. Por ltimo, el artculo 10, que ampla el campo de profesionales que pueden actuar como contralor mdico, incluye a enfermeras y matronas, siendo que hoy es un cargo de exclusiva responsabilidad mdica. En conclusin, seal que la iniciativa legal es un buen avance, que llena vacos que no pueden suplir las fiscalizaciones. Sin embargo enfatiz las inconsistencias legales ya expuestas.

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d) El Presidente del Colegio Mdico, seor Pablo Rodrguez, hizo presente que en atencin a la misin de esa asociacin gremial de promover y defender el prestigio y la dignidad de la profesin mdica, de la medicina y de sus profesionales, para que estos acten con autonoma de acuerdo a la lex artis, el Colegio Mdico est de acuerdo en que exista un sistema de fiscalizacin de licencias mdicas claro, oportuno y transparente, y que en caso de comprobarse que han existido faltas o delitos en su emisin, se apliquen las correspondientes sanciones. Sin embargo, agreg, dicha orden profesional no est de acuerdo en que se cambien los criterios de fiscalizacin sin la debida justificacin, pues se distorsiona y magnifica la realidad y se cuestiona a una gran cantidad de mdicos que trabajan de manera honesta y responsable. Hizo hincapi que todos los estudios efectuados por la autoridad sobre el eventual uso abusivo o indebido de licencias mdicas, lo consideraban como criterio a partir de la emisin de seis licencias promedio por da (en un ao) que daban mrito para investigar. Sin embargo, ello fue modificado en forma arbitraria, segn seal el invitado, y se estableci como criterio la emisin de cuatro lecencias promedio da al ao, cuestin que es perfectamente posible, sobre todo, si quien las otorga tiene una especialidad que lo avala o trabaja en un servicio de urgencia. Afirm que rechaza la iniciativa legislativa en estudio atendido que pretende otorgar a la Superintendencia de Seguridad Social la facultad de suspender la emisin de licencias mdicas, e incluso el ejercicio profesional, no obstante que ello es una facultad exclusiva de los tribunales de justicia. Finalmente, seal que reiteraba su postura sobre la necesidad de aprobar un proyecto de ley que restituye la tuicin tica a los colegios profesionales, pues ello permitira sancionar penalmente a quienes otorgan licencias mdicas falsas, y adems, suspender del ejercicio profesional y cancelar el ttulo a quienes cometen faltas graves. e) La abogado Vernica Snchez, explic que ella ha sido vctima del sistema por cuanto hace algn tiempo se ha violentado la privacidad de sus datos sensibles en materia de salud. Por tal motivo, hizo presente su preocupacin, como ciudadana, al contenido del proyecto de ley en lo que dice relacin con la existencia de un registro de licencias mdicas y de subsidios por incapacidad. Explic que en su caso, en una oportunidad se le efectu un diagnstico, el cual era reservado, como todos los diagnsticos que figuran en las licencias mdicas. Sin embargo, en una o dos oportunidades en que fue a comprar medicamentos a una farmacia de cadena, constat que en la pantalla de esa farmacia aparecan dos diagnsticos mdicos suyos, los que adems fueron dados a conocer por la vendedora a viva voz, en presencia de los dems compradores. Dicha situacin le pareci extraa, pero se dio cuenta que era habitual que ocurriera tambin con otros compradores, todo lo cual

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consta en procesos judiciales seguidos con posterioridad a los hechos relatados. Considerando que se trataba de una situacin inaceptable, concurri a la Isapre respectiva para presentar un reclamo y solicitar la correccin de esa anmala situacin; al no obtener respuesta, se dirigi a la Superintendencia de Salud, donde se acogi su reclamo. Efectuadas las investigaciones correspondientes, se constat que era una prctica habitual de las farmacias de la respectiva cadena, y que ella contena la informacin con el diagnstico de ms de tres mil afiliados a una isapre en particular. La mencionada vulneracin a su derecho a la privacidad de los datos sensibles, dio origen a tres acciones: a) Denuncia ante el Ministerio Pblico, quien archiv la causa en uso de sus facultades de no preservar en la investigacin penal; b) Denuncia ante el Servicio Nacional del Consumidor por la afectacin de intereses pblicos, la que fue rechazada por el Juzgado de Polica Local; y c) Accin de indemnizacin de perjuicios, dirigida en contra de las dos instituciones que vulneraron sus derechos (una accin por relacin contractual y otra en el mbito extracontractual), en virtud de la ley que protege los datos personales. A su vez, se rechaz un recurso de proteccin que fue entablado, en razn de haber cesado los hechos que daban origen a la accin. Los perjuicios ocasionados, tanto a nivel profesional como personal, fueron inmensos. En cuanto al proyecto de ley en concreto, lo relevante y objetable es que en la medida que un diagnstico mdico figure en un registro nacional (que ser de licencias mdicas), podr ser entregado segn seala el proyecto- a instituciones pblicas y privadas dentro del mbito de su competencia, por el organismo pertinente. La duda que se manifiesta como evidente es cul ser el mbito de su competencia? Concluy sealando que, desde su punto de vista, la privacidad se presenta respecto de los mdicos, pero no en relacin a los diagnsticos mdicos, el que para ser entregado debiera contar con la autorizacin de una ley o de un tercero. ******** En la discusin general, hubo consenso entre los Diputados que la idea fuerza que debe inspirar al proyecto debe apuntar a fiscalizar adecuadamente el uso y otorgamiento de las licencias mdicas, pero en relacin a las personas que mal utilizan el sistema, a quienes lo defraudan. No debe analizarse como un proyecto que busque sancionar a la generalidad de los profesionales o de los usuarios, pues stos, en su gran mayora, hacen buen uso del sistema. La regla general, se seal, es que cuando una persona se enferma hace uso de licencia mdica; la excepcin es que se otorguen licencias mdicas a personas no enfermas o que no la necesiten. Y es a estas ltimas a quienes debe apuntar y dirigirse la normativa de este proyecto de ley, a

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sancionar a este pequeo grupo de gente que, no obstante ser pocas, ocasionan gran prdida de recursos financieros al Estado. Algunos Diputados, a su vez, manifestaron que el proyecto est enfocado, en gran parte, en entregar facultades a las autoridades administrativas. Sin embargo hay un desequilibrio en cuanto a la proteccin de los derechos de los usuarios o ciudadanos afectados cuando se les rechazan las licencias mdicas por parte de los organismos contralores. Algunos Diputados manifestaron que el proyecto tiene un gran componente policial, no obstante que debiera ser una oportunidad para revisar el sistema general de otorgamiento de licencias mdicas, y perfeccionar el rgimen de pago de las mismas, para agilizar su efectividad. Sin embargo, luego de un intercambio de opiniones, se concluy que es preferible legislar sobre la materia, aunque sea de esta forma parcial, a que el sistema contine como hasta el momento, que ha dado lugar a grandes abusos por algunos grupos de personas, de profesionales de la medicina y de los organismos contralores tanto del sistema pblico como privado. Por su parte, se gener una discusin de por qu se deba hacer un cuestionamiento a una resolucin emitida por un mdico (a travs de la licencia mdica), si sta constituye una parte del tratamiento, y es propia de la actividad de la medicina. Frente a ello, algunos Diputados argumentaron la importancia que exista un buena y correcta regulacin del tema pues se record que los profesionales mdicos son los nicos que pueden emitir documentos licencias- que activan una mquina estatal que da origen al pago de un subsidio por parte de ste, con fondos fiscales es decir, generan gastos con recursos pblicos-. Por ese motivo, debe existir una regulacin y un control por parte de la autoridad administrativa. Se record cmo en el pasado se procedi a denunciar pblicamente a algunos mdicos conocidos que hacan mal uso de esta facultad de emitir licencias mdicas, los cuales disminuyeron enormemente su actividad fraudulenta, pero que a raz de carencias en el mbito de las sanciones administrativas, muchos profesionales inescrupulosos han continuado emitiendo dichos certificados, en contravencin a las normas ticas. Esa es la razn, se seal, de por qu debe regularse el tema. ******* Votacin en general del proyecto. La Comisin, compartiendo los objetivos y fundamentos tenidos en consideracin por el mensaje, y luego de recibir las opiniones, explicaciones y observaciones de los representantes del Ejecutivo individualizados precedentemente, y de los dems invitados, que permitieron a sus miembros formarse una idea de la conveniencia de la iniciativa legal sometida a su conocimiento, procedi a dar su aprobacin a la idea de legislar por la mayora absoluta de los Diputados presentes (once votos a favor y una abstencin).

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Votaron a favor, los Diputados Macaya (Presidente), Accorsi, Castro, Kast, Letelier, Monckeberg (Nicols), Nez, Rubilar, Torres, Turres y Von Mhlenbrock. Se abstuvo, el Diputado Silber. ******* B) Discusin particular. El proyecto aprobado por el Senado est constituido por trece artculos permanentes y uno transitorio. La Comisin, luego de su estudio en particular, propone a la Cmara la aprobacin de un texto que consta de catorce artculos permanentes, y uno transitorio. Artculo 1.El texto aprobado por el Senado dispone que el objeto de la ley es establecer las regulaciones que permitan asegurar el otorgamiento y uso correcto de la licencia mdica, mediante la aplicacin de medidas de control y fiscalizacin, y de sanciones respecto de las conductas fraudulentas, ilegales o abusivas relacionadas con dicho instrumento. Se present una indicacin del siguiente tenor: ---- De los Diputados Castro y Monsalve, para sustituir la expresin otorgamiento y uso correcto de la licencia mdica, por la siguiente: otorgamiento, uso correcto de la licencia mdica y una adecuada proteccin al cotizante y beneficiarios de las Instituciones de Salud Previsional y del Fondo Nacional de Salud, Los autores de la indicacin hicieron presente la necesidad de quitarle al proyecto ese espritu netamente policial en relacin a los fraudes que se pretenden evitar, para consagrar normas que velen por las condiciones de los cotizantes y beneficiarios del sistema de salud. La indicacin propuesta, agregaron, es para incorporar resguardos y proteccin a los derechos de los usuarios. Por su parte, frente a la inquietud de algunos Diputados en cuanto a explicitar en forma ms detallada qu significa la expresin uso correcto de la licencia mdica, se seal que de acuerdo a las normas generales sobre interpretacin de la ley, a las palabras se les debe dar su sentido natural y obvio, por lo cual debe entenderse que una licencia mdica debe ser otorgada cuando una persona se encuentra enferma y debe guardar reposo. Otros Diputados manifestaron que es redundante explicitar en la ley que se debe dar adecuada proteccin al cotizante, porque ello est implcito en los objetivos del proyecto; sin embargo, se contraargument que uno de los principales problemas radica en que no ha sido posible objetivizar las estadsticas, y por otro lado, el abuso que perciben los usuarios cuando sus licencias no son pagadas en tiempo oportuno.

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Sometido a votacin, el artculo y la indicacin, fue aprobado por mayora de votos (diez a favor y una abstencin). Votaron a favor los Diputados Accorsi, Castro, Letelier, Macaya, Monsalve, Saa (en reemplazo del Diputado Nez), Rubilar, Silber, Turres y Von Mhlenbrock. Se abstuvo el Diputado Kast. Artculo 2.El texto aprobado por el Senado dispone una norma de carcter procedimental, en virtud de la cual las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN) podrn solicitar a los profesionales que emitan licencias mdicas, que le entreguen antecedentes que se le soliciten, para respaldar la emisin de la licencia. Si el profesional no entrega los antecedentes, se habilita al Compin para sancionarlo con multa a beneficio fiscal y, en casos calificados, a suspenderle la venta de formularios de licencias mdicas y su facultad para emitirlas. Si con posterioridad, el profesional entrega los antecedentes, se dictar una resolucin que ponga trmino a la suspensin previamente decretada. El profesional podr reclamar de las resoluciones emanadas de la Compin. En caso de obtener fallo a su favor, se dejarn sin efecto las multas y dems sanciones. Se presentaron dos indicaciones: ---- De los Diputados Accorsi, Castro, Nez, Rubilar, Robles, Silber y Torres, para agregar, en el inciso primero, lo siguiente: , (mdicos cirujanos, odontlogos y matronas), a continuacin de la frase que emitan licencias mdicas. Se rechaz por unanimidad (diez votos en contra), de los Diputados Accorsi, Castro, Kast, Letelier, Macaya, Monsalve, Rubilar, Silber, Turres y Von Mhlenbrock. ---- De los Diputados Castro, Kast, Letelier, Macaya, Monsalve, Rubilar, Turres y Von Mhlenbrock, para intercalar, entre los vocablos profesionales que y emitan, la frase por ley. Si bien algunos Diputados eran partidarios de especificar en esta ley cules eran los profesionales habilitados para emitir licencias mdicas, se consensu la conveniencia de remitirse a la ley general (el Cdigo Sanitario) pues all existe una norma general que seala cules son los profesionales competentes para ello. Sometido a votacin el artculo propuesto con el Senado, en conjunto con esta ltima indicacin, fue aprobado por la unanimidad (diez votos a favor) de los Diputados Accorsi, Castro, Kast, Letelier, Macaya, Monsalve, Rubilar, Silber, Turres y Von Mhlenbrock.

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Artculo 3.El texto aprobado por el Senado dispone que, adems de lo previsto en otras disposiciones, la Superintendencia de Seguridad Social podr solicitar antecedentes complementarios que respalden las licencias mdicas a los profesionales que las emiten, cuyo incumplimiento, dar lugar a las sanciones dispuestas en el artculo 2 (multas, suspensin de venta de formularios y/o suspensin de facultad de emitir licencias mdicas). En relacin a esta disposicin se seal que si bien permite la solicitud de antecedentes complementarios que respalden el otorgamiento de una licencia mdica, se debe propender tambin a que si es la institucin de salud previsional la que rechaza su otorgamiento o reduce su plazo, sea ella la que deba probar lo que alega, y no el usuario porque ste en ese perodo- se encuentra recuperando su salud. Se presentaron tres indicaciones: ---- De los Diputados Castro y Monsalve, para sustituir el artculo 3, por el siguiente: Artculo 3.- Las Instituciones de Salud Previsional podrn solicitar a los profesionales que emitan licencias mdicas la entrega o remisin de los antecedentes o informes complementarios que las respalden. Asimismo, los cotizantes o beneficiarios podrn solicitar a la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez la entrega o remisin de los antecedentes o informes complementarios que justifiquen el rechazo o disminucin de una licencia mdica. Se rechaz por mayora de votos (diez en contra y una abstencin). Votaron en contra los Diputados Accorsi, Castro, Letelier, Macaya, Monckeberg (Nicols), Monsalve, Rubilar, Silber, Turres y Von Mhlenbrock. Se abstuvo el Diputado Kast. ---- De los Diputados Accorsi, Castro, Monsalve y Rubilar, para agregar un inciso tercero, del siguiente tenor: En caso que la Institucin de Salud Previsional determine la reduccin o rechazo de una licencia mdica, deber remitir los antecedentes que fundamentan la decisin a la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez, quien podr ratificar o denegar la modificacin de la licencia mdica. Se aprob por mayora de votos (diez a favor y una abstencin). Votaron a favor los Diputados Accorsi, Castro, Letelier, Macaya, Monckeberg (Nicols), Monsalve, Rubilar, Silber, Turres y Von Mhlenbrock. Se abstuvo el Diputado Kast.

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---- De los Diputados Kast, Letelier y Von Mhlenbrock, para agregar un inciso cuarto, del siguiente tenor: Los cotizantes o beneficiarios podrn solicitar a la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez la entrega o remisin de los antecedentes o informes complementarios que justifiquen el rechazo o disminucin de una licencia mdica. Se aprob por mayora de votos (diez a favor y una abstencin). Votaron a favor los Diputados Accorsi, Castro, Letelier, Macaya, Monckeberg (Nicols), Monsalve, Rubilar, Silber, Turres y Von Mhlenbrock. Se abstuvo el Diputado Kast. El texto propuesto por el Senado fue aprobado por la unanimidad (once votos a favor) de los Diputados Accorsi, Castro, Letelier, Kast, Macaya, Monckeberg (Nicols), Monsalve, Rubilar, Silber, Turres y Von Mhlenbrock. Artculo 4 El texto aprobado por el Senado dispone que mediante un reglamento del Ministerio de Salud, que debe ser suscrito tambin por el Ministro del Trabajo y Previsin Social, se establecern protocolos referenciales para exmenes, informes y antecedentes que respalden la licencia mdica de determinadas patologas. Se seal por algunos Diputados que la exigencia de un reglamento para determinar ciertos protocolos, por un lado, permitir la participacin de mdicos en su elaboracin a travs de las sociedades cientficas, y por otro, hace prudente que se deje estipulado la exigencia de ciertos procedimientos para otorgar las licencias mdicas y los tiempos de pago de las mismas. De esa manera, a juicio de estos Diputados, el reglamento abarcara materias ms generales del proceso, y no slo en lo referido al mbito clnico. Otros Diputados sealaron que dicho tema quedar zanjado, en un tiempo prximo, con la implementacin de la licencia mdica electrnica. Se presentaron tres indicaciones: ---- De los Diputados Accorsi, Castro, Nez, Rubilar, Robles, Silber y Torres, para reemplazar la expresin protocolo por guas clnicas. Se aprob por la unanimidad (seis votos a favor) de los Diputados Accorsi, Kast, Macaya, Monckeberg (Nicols), Torres y Vilches (en reemplazo de la Diputada Turres).

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---- De los Diputados Accorsi, Castro, Nez, Robles, Silber y Torres, para reemplazar la expresin debern respaldar por podrn orientar. Se rechaz por mayora de votos (dos a favor y cuatro en contra). Votaron a favor los Diputados Accorsi y Torres. Votaron en contra los Diputados Kast, Macaya, Monckeberg (Nicols) y Vilches (en reemplazo de la Diputada Turres). ---- De los Diputados Castro y Monsalve, para sustituir la expresin debern, por podrn eventualmente Se rechaz por mayora de votos (dos a favor y cuatro en contra). Votaron a favor los Diputados Accorsi y Torres. Votaron en contra los Diputados Kast, Macaya, Monckeberg (Nicols) y Vilches (en reemplazo de la Diputada Turres). Artculo 5 El texto propuesto por el Senado dispone que si existe mrito, se podr iniciar una investigacin si un profesional habilitado emite, sin fundamento mdico, una licencia. Dicha investigacin ser iniciada por la Superintendencia de Seguridad Social, de oficio o a peticin de la Secretara Regional Ministerial de Salud, de la Compin respectiva, del Fonasa, de una Isapre, o de cualquier particular. A continuacin establece el procedimiento a seguir: notificacin al profesional, y requerimiento para que informe sobre los hechos investigados; luego de transcurridos los plazos all establecidos, la Superintendencia deber resolver de plano y fundadamente; si se acreditan los hechos, se imponen sanciones (multas, suspensin para emitir licencias mdicas, y rembolso de dineros, cuando corresponda); notificaciones; y sanciones en caso de contravenir lo sancionado. Algunos Diputados hicieron hincape en la diferencia existente entre una licencia mdica fraudulenta y una licencia mdica emitida sin fundamento mdico; en un caso existe nimo de defraudar o dolo, no as necesariamente en el otro caso. A su vez, se indic la necesidad de incorporar la idea de que debe existir un sustento mdico que avale la licencia, el cual se obtiene como resultado del examen realizado al paciente, de lo cual se debe dejar constancia en la respectiva ficha clnica, que se realiza previamente al otorgamiento de la licencia. Ese debiera servir como fundamento suficiente para evitar los rechazo de las licencias por parte de los organismos contralores, adems que constituiran el respaldo legal para el profesional respectivo.

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Se presentaron catorce indicaciones. ---- Del Diputado Accorsi, para eliminar el artculo 5. Se rechaz por mayora de votos (dos a favor y ocho en contra). Votaron a favor los Diputados Accorsi y Castro. Votaron en contra los Diputados Kast, Letelier, Macaya, Monckeberg (Nicols), Rubilar, Silber, Vilches (en remplazo de la Diputada Turres) y Von Mhlenbrock. ---- De los Diputados Kast, Monckeberg (Nicols), Rubilar, Vilches y Von Mhlenbrock, para reemplazar, en el inciso primero, la palabra sin por la frase con evidente ausencia de. Se aprob por unanimidad (diez votos a favor) de los Diputados Accorsi, Castro, Kast, Letelier, Macaya, Monckeberg (Nicols), Rubilar, Silber, Vilches (en remplazo de la Diputada Turres) y Von Mhlenbrock. ---- De los Diputados Accorsi, Castro, Nez, Rubilar, Robles, Silber y Torres para reemplazar, en el inciso segundo, la frase a continuacin de la palabra Superintendencia, por la siguiente: sobreseer la causa o, en su defecto, remitir los antecedentes al Ministerio Pblico si estimare que los hechos revisten carcter de delito, como lo seala el artculo 9. Se rechaz por mayora de votos (tres a favor y siete en contra). Votaron a favor los Diputados Accorsi, Castro y Silber. Votaron en contra los Diputados Kast, Letelier, Macaya, Monckeberg (Nicols), Rubilar, Vilches (en reemplazo de la Diputada Turres) y Von Mhlenbrock. ---- De los Diputados Castro y Monsalve, para intercalar en el inciso segundo, a continuacin de la expresin notificar, la palabra personalmente. Se rechaz por mayora de votos (tres a favor y siete en contra). Votaron a favor los Diputados Accorsi, Castro y Silber. Votaron en contra los Diputados Kast, Letelier, Macaya, Monckeberg (Nicols), Rubilar, Turres y Von Mhlenbrock. ---- De la Diputada Rubilar para agregar, en el inciso segundo, a continuacin de la frase notificar al profesional por la frase , al paciente y al empleador, cuando corresponda.

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Se aprob por la unanimidad (diez votos a favor) de los Diputados Accorsi, Kast, Letelier, Macaya, Monckeberg (Nicols), Rubilar, Silber, Torres, turres y Von Mhlenbrock. ---- De los Diputados Kast, Letelier, Rubilar, Turres y Von Mhlenbrock, para intercalar en el inciso segundo, entre los vocablos notificacin y de la resolucin, la frase por carta certificada y por medio electrnico. Se aprob por la unanimidad (nueve votos a favor) de los Diputados Accorsi, Castro, Kast, Letelier, Macaya, Monckeberg (Nicols), Rubilar, Silver y Von Mhlenbrock. ---- De los Diputados Accorsi, Castro, Nez, Rubilar, Robles, Silber y Torres, para suprimir los incisos tercero y siguientes. Se rechaz por mayora de votos (tres a favor y siete en contra). Votaron a favor los Diputados Accorsi, Castro y Silber. Votaron en contra los Diputados Kast, Letelier, Macaya, Monckeberg (Nicols), Rubilar, Turres y Von Mhlenbrock. ---- De los Diputados Kast, Monckeberg (Nicols), Rubilar, Vilches y Von Mhlenbrock para incorporar, despus de la frase fundamento mdico la oracin esto es, en ausencia de una patologa que produzca incapacidad laboral temporal por el perodo. Se aprob por la unanimidad (nueve votos a favor) de los Diputados Accorsi, Castro, Kast, Letelier, Macaya, Monckeberg (Nicols), Rubilar, Silver y Von Mhlenbrock. ---- De los Diputados Kast, Letelier y Turres para intercalar, en los numerales 2), 3) y 4) del inciso cuarto del artculo 5, entre los trminos suspensin y por, el vocablo hasta. Se aprob por mayora de votos (ocho a favor y uno en contra). Votaron a favor los Diputados Accorsi, Castro, Kast, Letelier, Rubilar, Silber y Von Mhlenbrock. Vot en contra el Diputado Monckeberg (Nicols). ---- De los Diputados Kast, Letelier y Turres, para reemplazar en el numeral 4) del inciso cuarto la palabra seis por tres. Se aprob por la unanimidad (once votos a favor) de los Diputados Accorsi, Castro, Kast, Letelier, Macaya, Monckeberg (Nicols), Rubilar, Silber, Torres, Turres y Von Mhlenbrock.

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---- De los Diputados Castro y Monsalve, para suprimir el inciso quinto. Se rechaz por mayora de votos (cinco a favor y seis en contra). Votaron a favor los Diputados Accorsi, Castro, Letelier, Rubilar y Torres. Votaron en contra los Diputados Kast, Macaya, Monckeberg (Nicols), Silber, Turres y Von Mhlenbrock. ---- De los Diputados Castro y Monsalve, para sustituir el inciso sexto por el siguiente: La solicitud de informe, la citacin a la audiencia de descargos y la resolucin que aplique una sancin debern ser notificadas por cdula con datos para su acertada inteligencia. Se rechaz por la unanimidad (diez votos en contra) de los Diputados Accorsi, Castro, Letelier, Macaya Monckeberg (Nicols), Rubilar, Silber, Torres, Turres y Von Mhlenbrock. ---- De los Diputados Kast, Letelier, Rubilar, Turres y Von Mhlenbrock, para intercalar en el inciso segundo, entre los vocablos notificacin y de la resolucin, la frase por carta certificada y por medio electrnico. Se aprob por la unanimidad (diez votos a favor) de los Diputados Accorsi, Castro, Letelier, Macaya, Monckeberg (Nicols), Rubilar, Silber, Torres, Turres y Von Mhlenbrock. ---- De los Diputados Accorsi, Castro, Nez, Rubilar, Robles, Silber y Torres para agregar el siguiente inciso final: Sin perjuicio de lo sealado en los incisos precedentes, el evento de existir antecedentes referidos a que el profesional ha incurrido en falsedad en el otorgamiento de licencias mdicas, la Superintendencia deber remitir los antecedentes al Ministerio Pblico sin ms trmite. Se aprob por la unanimidad (once votos a favor) de los Diputados Accorsi, Castro, Kast, Letelier, Macaya, Monckeberg (Nicols), Monsalve, Rubilar, Silber, Torres y Von Mhlenbrock. Artculo 6 El texto propuesto por el Senado dispone la responsabilidad solidaria, entre el profesional habilitado para emitir licencia mdica, el trabajador beneficiario y el empleador, en su caso, para la devolucin de las prestaciones pecuniarias percibidas con ocasin de una licencia mdica.

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Se gener debate en torno a esta disposicin, en el sentido que varios Diputados sealaron que pareca un exceso la sancin propuesta por el Senado, en cuanto que se deba responder solidariamente entre el trabajador (paciente), mdico y empleador, y que el profesional mdico siempre deba responder solidariamente de las prestaciones a que d lugar la licencia mdica mal extendida. A juicio de estos Diputados, dicha sancin debiera contemplarse en caso de comprobarse reincidencia en la conducta, pero no cuando ello ocurre por primera vez. A mayor abundamiento, se agreg, en trminos generales, el empleador no participa del acto de otorgamiento de la licencia mdica, salvo en aquellos casos en que se da lo que se ha denominado empresas de papel (empresas creadas con la finalidad de defraudar al sistema y obtener licencias mdicas falsas en relacin a trabajadores inexistentes). Por su parte, el Ejecutivo argument que la idea es que el Estado, que ha otorgado el subsidio, pueda recuperar lo pagado en virtud de una licencia fraudulenta, para aminorar los perjuicios pecuniarios ocasionados. Se present una indicacin. ---- De la Diputada Rubilar, para reemplazar el artculo 6, por el siguiente: Artculo 6.- El profesional habilitado que haya sido sancionado conforme a lo establecido en el artculo anterior, ser solidariamente responsable con el trabajador a quien se le extendi la licencia, de la devolucin de todas las prestaciones pecuniarias que se hubieren percibido con ocasin de la respectiva licencia mdica. Ser tambin, solidariamente responsable de dicha devolucin, el empleador que haya concurrido directamente a la obtencin de la licencia. Se aprob por mayora de votos (siete a favor y tres en contra). Votaron a favor los Diputados Kast, Letelier, Macaya, Monckeberg (Nicols), Rubilar, Torres y Von Mhlenbrock. Votaron en contra los Diputados Accorsi, Silber y Torres. El texto del artculo propuesto por el Senado se rechaz por mayora de votos (tres a favor y siete en contra). Votaron a favor los Diputados Accorsi, Silber y Torres. Votaron en contra los Diputados Kast, Letelier, Macaya, Monckeberg (Nicols), Rubilar, Torres y Von Mhlenbrock. Artculo 7 El texto propuesto por el Senado dispone el procedimiento y plazo de reclamo al que podrn acogerse, por sanciones aplicadas en su contra, tanto el profesional habilitado para otorgar licencias mdicas, como aquel que realice el control y supervisin de su otorgamiento en representacin

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de una Institucin de Salud Previsional, cuando hubieren otorgado licencias, o hubieren rechazado stas, segn corresponda a la respectiva funcin. Se presentaron tres indicaciones. ---- De los Diputados Kast, Letelier y Turres, para reemplazar en el inciso primero la oracin aquel que realice el control y supervisin de su otorgamiento en representacin por el contralor mdico. Se aprob por mayora de votos (once a favor y una abstencin). Votaron a favor los Diputados Accorsi, Castro, Kast, Letelier, Macaya, Monckeberg (Nicols), Rubilar, Silber, Torres, Turres y Von Mhlenbrock. Se abstuvo el Diputado Monsalve. ---- De los Diputados Kast, Letelier y Turres, para reemplazar en el inciso primero la expresin al artculo 5 por la frase a los artculos 5 y 10. Se aprob por mayora de votos (once a favor y una abstencin). Votaron a favor los Diputados Accorsi, Castro, Kast, Letelier, Macaya, Monckeberg (Nicols), Rubilar, Silber, Torres, Turres y Von Mhlenbrock. Se abstuvo el Diputado Monsalve.

---- De los Diputados Castro y Monsalve, para suprimir el inciso segundo. Se rechaz por mayora de votos (cinco a favor y siete en contra). Votaron a favor los Diputados Accorsi, Castro, Monsalve, Silber y Torres. Votaron en contra los Diputados Kast, Letelier, Macaya, Monckeberg (Nicols), Rubilar, Silber, Turres y Von Mhlenbrock. ---- Se acord por unanimidad, efectuar una modificacin, en el inciso segundo, para reemplazar la palabra justificantes por la expresin que justifiquen, atendido razones de mejor redaccin. Sometido a votacin el texto propuesto por el Senado, con la modificacin sealada, se aprob por mayora de votos (once a favor y una abstencin). Votaron a favor los Diputados Accorsi, Castro, Kast, Letelier, Macaya, Monckeberg (Nicols), Rubilar, Silber, Torres, Turres y Von Mhlenbrock. Se abstuvo el Diputado Monsalve. Artculo 8

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El texto propuesto por el Senado dispone que el profesional afecto a alguno de los estatutos de Atencin Primaria, de las Fuerzas Armadas, de Carabineros de Chile, de Funcionarios Municipales, de medico-cirujanos, farmacuticos o qumico-farmacuticos, bioqumicos y cirujanos dentistas o a otra norma estatutaria que haga aplicable el Estatuto Administrativo, y que emita licencias sin fundamento mdico en el mbito de su prctica profesional, tanto pblica como privada, ser considerado que ha vulnerado el principio de la Probidad Administrativa y dar origen a la responsabilidad funcionaria que corresponda, previa instruccin del procedimiento pertinente conforme al respectivo estatuto. Lo anterior, agrega, ser aplicable tambin al funcionario que, a sabiendas, participe en el otorgamiento y tramitacin de licencias mdicas sin fundamento, o altere los documentos que le sirven de base. Algunos Diputados hicieron presente su extraeza al hecho que exista referencia a que quien emita licencias sin fundamento, tanto en el mbito pblico como privado, se considerarn como infringiendo el estatuto administrativo al que estn sometidos, cuando se trate de profesionales que ejercen en el mbito pblico. Sin embargo, hubo consenso en considerar que para los funcionarios pblicos, los hechos que le ocurran en la vida privada tienen efetos en el desempeo de sus funciones pblicas. Sin embargo, para flexibilizar un poco la norma, se present y aprob la indicacin que hace facultativo considerar los antecedentes ocurridos en el mbito privado. Se present una indicacin. ---- Del Diputado Silber para reemplazar, en el inciso primero, la expresin se considerar por la frase podr ser considerada. Sometida a votacin, el artculo y la indicacin, fueron aprobadas por la unanimidad (doce votos a favor) de los Diputados Accorsi, Castro, Kast, Letelier, Macaya, Monckeberg (Nicols), Monsalve, Rubilar, Silber, Torres, Turres y Von Mhlenbrock. Artculo 9 El texto propuesto por el Senado dispone la aplicacin de sanciones penales, adems de la inhabilitacin temporal para la emisin de licencias mdicas, para quienes incurran en falsedad en el otorgamiento, obtencin o tramitacin de licencias mdicas, de declaraciones de invalidez, o de cualquier antecedente esencial que las justifiquen. Establece, asimismo, el aumento de la pena, para los casos de reincidencia. Hubo consenso en la Comisin sobre la inconveniencia que en un mismo artculo se contemplaran, conjuntamente, sanciones administrativas y penales, razn por la cual se propuso que los tipos penales

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especiales fueran regulados en el Cdigo Penal, de manera de permitir ejercer la accin penal independientemente de las sanciones administrativas que se contemplan en el artculo 5. Reafirma lo anterior la circunstancia que existen las penas accesorias contempladas en el Cdigo Penal, que permiten declarar la inhabilitacin, incluso perpetua, para el desempeo de profesiones titulares. Por su parte, tambin se manifest que es el Ministerio Pblico quien debe ejercer la accin penal y solicitar las penas respectivas. No obstante lo dicho, se hizo presente la incongruencia de legislar una modificacin del cdigo penal en el articulado de la ley de licencias mdicas, razn por la cual, se facult a la Secretara de la Comisin para que de acuerdo al artculo 15 del Reglamento de la Corporacin, hiciera las adecuaciones necesarias de tcnica legislativa, quedando al efecto este artculo, como un nuevo artculo final del proyecto. Por las razones expuestas, este artculo fue rechazado por mayora de votos (cuatro en contra y dos abstenciones).3 Votaron en contra los Diputados Kast, Letelier, Macaya y Von Mhlenbrock. Se abstuvieron los Diputados Accorsi y Silber. Se presentaron dos indicaciones. ---- De los Diputados Accorsi, Castro, Nez, Rubilar, Robles, Silber y Torres para intercalar, entre inhabilitacin temporal y la frase para emitir licencias mdicas, la frase de que es titular quien ejerce la profesin, Se rechaz por mayora de votos (cuatro en contra y dos abstenciones). Votaron en contra los Diputados Kast, Letelier, Macaya y Von Mhlenbrock. Se abstuvieron los Diputados Accorsi y Silber. ---- De los Diputados Castro y Monsalve, para sustituir el artculo 9, por el siguiente: Modifquese el artculo 202 del Cdigo Penal agregando los siguientes incisos segundo, tercero y cuarto: El facultativo que maliciosamente incurra en falsedad en el otorgamiento de licencias mdicas, de declaraciones de invalidez, o de cualquier antecedente esencial que las justifiquen, ser sancionado con presidio menor en su grado mnimo y multa de 3 a 5 unidades tributarias mensuales. Incurrir tambin en la sancin establecida en el inciso precedente el que haga uso malicioso de los documentos falsos indicados.
Cabe hacer presente que se present una indicacin, para reemplazar la materia contenida en el artculo 9, en el sentido de aplicar sanciones penales, pero a travs de la modificacin de los cdigos Penal y Procesal Penal. Esta disposicin que reemplaza el artculo 9 se contempla como los dos artculos finales del proyecto propuesto por la Comisin (artculos 13 y 14 del texto aprobado en la Comisin).
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El que incurra en falsedad al rechazar o modificar una licencia mdica o de declaraciones de invalidez, ser sancionado con presidio menor en su grado mnimo y multa de 3 a 5 unidades tributarias mensuales. Se rechaz por mayora de votos (cuatro en contra y dos abstenciones). Votaron en contra los Diputados Kast, Letelier, Macaya y Von Mhlenbrock. Se abstuvieron los Diputados Accorsi y Silber.

Artculo 10 (que ha pasado a ser 9) El texto propuesto por el Senado establece un procedimiento, y sanciones administrativas, para los profesionales contralores mdicos, tanto de Isapres como de las Compin, cuando posterguen una resolucin, rechacen o modifiquen una licencia mdica sin justificacin mdica apropiada al caso, o sin expresin de causa, previa denuncia por parte de un afiliado o afectado por la medida, ante la Superintendencia de Seguridad Social, a fin de que sta realice una investigacin de los hechos denunciados. Se presentaron nueve indicaciones. ---- De los Diputados Kast, Letelier y Turres, para reemplazar en el inciso primero, la oracin El profesional mdico, enfermera universitaria o matrona que ejerza el cargo de contralor mdico u otro similar en una Institucin de Salud Previsional cuya funcin sea la autorizacin, modificacin o rechazo de las licencias mdicas que presenten los afiliados a dicha Institucin, que ordene bajo su firma o la de su delegado postergar la resolucin, por la frase El contralor mdico de Institucin de Salud Previsional cuya funcin sea la autorizacin, modificacin o rechazo de las licencias mdicas, que ordene bajo su firma. Se aprob por la unanimidad (siete votos a favor) de los Diputados Accorsi, Kast, Letelier, Macaya, Monsalve, Silber y Von Mhlenbrock. ---- De los Diputados Kast, Letelier y Turres, para reemplazar en su inciso primero la frase mdica apropiada al caso por que respalde su resolucin. Se aprob por la unanimidad (siete votos a favor) de los Diputados Accorsi, Kast, Letelier, Macaya, Monsalve, Silber y Von Mhlenbrock. ---- De los Diputados Accorsi, Castro, Nez, Rubilar, Robles, Silber y Torres para agregar a continuacin del punto aparte del inciso primero, que pasa a ser coma (,), la siguiente frase:

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,debiendo tener a la vista los antecedentes, exmenes y evaluacin presencial del paciente.. Se aprob por la unanimidad (siete votos a favor) de los Diputados Accorsi, Kast, Letelier, Macaya, Monsalve, Silber y Von Mhlenbrock. ---- De los Diputados Kast, Letelier y Turres, para intercalar el siguiente inciso segundo: Al efecto, la Superintendencia de Seguridad Social aplicar, en lo pertinente, el procedimiento contemplado en el artculo 5.. Se aprob por la unanimidad (siete votos a favor) de los Diputados Accorsi, Kast, Letelier, Macaya, Monsalve, Silber y Von Mhlenbrock. ---- De los Diputados Kast, Letelier y Turres, para reemplazar en su inciso segundo, que pasar a ser tercero, su encabezado por el siguiente: Si de conformidad al procedimiento establecido en ste artculo se acreditan los hechos denunciados, la Superintendencia aplicar las siguientes sanciones, teniendo a la vista el mrito de la investigacin, en especial, la cantidad de licencias mdicas rechazadas o modificadas sin justificacin que respalde su resolucin, o sin expresin de causa: Se aprob por mayora de votos (seis a favor y una abstencin). Votaron a favor los Diputados Accorsi, Kast, Letelier, Macaya, Monsalve y Von Mhlenbrock. Se abstuvo el Diputado Silber. ---- De los Diputados Kast, Letelier y Turres, para intercalar en su inciso tercero, que pasara a ser cuarto, a continuacin de la expresin involucrado, la oracin Adems, un vez ejecutoriada, la Institucin de Salud Previsional respectiva, si procede, pagar el subsidio por incapacidad correspondiente, en el evento que no hubiese sido enterado con anterioridad. Se aprob por la unanimidad (siete votos a favor) de los Diputados Accorsi, Kast, Letelier, Macaya, Monsalve, Silber y Von Mhlenbrock. ---- De los Diputados Kast, Letelier y Turres, para eliminar los incisos cuarto, sexto, sptimo y octavo. Se aprob por la unanimidad (ocho votos a favor) de los Diputados Accorsi, Kast, Letelier, Macaya, Monckeberg (Nicols), Monsalve, Rubilar y Von Mhlenbrock.

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---- De los Diputados Castro y Monsalve, para sustituir el inciso octavo del artculo 10, por el siguiente: La solicitud de informe, la citacin a la audiencia de descargos y la resolucin debern ser notificadas por cdula con datos para su acertada inteligencia. Se rechaz por la unanimidad (ocho votos en contra) de los Diputados Accorsi, Kast, Letelier, Macaya, Monckeberg (Nicols), Monsalve, Rubilar y Von Mhlenbrock. ---- De los Diputados Kast, Letelier y Turres, para reemplazar el inciso final, por el siguiente: El profesional de la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez o de la unidad de licencias mdicas que incurra en la conducta descrita en el inciso primero, ser sometido a sumario administrativo, en cuya virtud podr ser destituido de su cargo, de conformidad a las reglas estatutarias respectivas.. Se aprob por la unanimidad (siete votos a favor) de los Diputados Accorsi, Kast, Letelier, Macaya, Monsalve, Rubilar y Von Mhlenbrock. El resto del artculo, que no fue objeto de indicaciones, se aprob por la unanimidad (siete votos a favor) de los Diputados Accorsi, Kast, Letelier, Macaya, Monsalve, Rubilar y Von Mhlenbrock. Artculo 11 (que ha pasado a ser 10). El texto aprobado por el Senado dispone que las sanciones que aplique la Superintendencia de Seguridad Social debern ser comunicadas a la Superintendencia de Salud para que sta proceda a suspender del registro de Prestadores a los profesionales sancionados, por el tiempo que stos se encuentren suspendidos de la facultad de otorgar licencias mdicas. Asimismo, si el profesional fuere condenado por sentencia ejecutoriada, por algn delito de los especificados en esta ley, le ser cancelada la inscripcin en el Registro de Prestadores de la Superintendencia de Salud. Para los efectos anteriores, la Superintendencia de Salud llevar un registro de profesionales que ejerzan las funciones de contralores mdicos en las Isapres, las cuales debern remitir la informacin necesaria dentro del plazo y forma dispuesta por esa Superintendencia. Se present una indicacin. ---- De los Diputados Kast, Letelier, Robles y Rubilar para eliminar, en el inciso primero, la frase para que sta proceda a suspender del

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Registro de Prestadores al profesional sancionado, por el mismo tiempo que la Superintendencia de Seguridad Social haya suspendido la facultad de otorgar o de revisar el otorgamiento de licencias mdicas. Esta indicacin tiene sentido por cuanto no parece lgico establecer que se suspender del registro de prestadores al profesional (y por tanto, se le impedir ejercer la profesin) y se le suspender de la facultad de emitir licencias mdicas, pues una sancin incluye la otra. Un mdico que no puede ejercer la profesin, tampoco puede emitir licencias, pues sta es una actividad ms de su ejercicio profesional. Por ello, se propone suprimir el referido prrafo en la indicacin. ---- Por acuerdo unnime, y para efectos de hacer compatible esta norma con lo aprobado en otra disposicin, se reemplaz, en el inciso segundo, la referencia al el artculo 9, por la referencia a los artculos 202 y 234 del Cdigo Penal. Sometido a votacin el artculo, con la indicacin y la referida modificacin, se aprob por mayora de votos (seis a favor y una en contra). Votaron a favor los Diputados Kast, Letelier, Macaya, Rubilar, Silber y Von Mhlenbrock. Vot en contra el Diputado Accorsi. Artculo 12 (que ha pasado a ser 11). El texto propuesto por el Senado dispone que corresponder a la Superintendencia de Seguridad Social establecer, administrar y mantener un Registro Nacional de Licencias Mdicas y Subsidios por Incapacidad Laboral, en el cual se debern registrar, a lo menos, las menciones contenidas en las licencias mdicas, el contenido de las resoluciones de los organismos encargados de su evaluacin y revisin, el otorgamiento, cuando corresponda segn los requisitos legales y reglamentarios, del subsidio por incapacidad laboral, las resoluciones de las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez dictadas conforme al artculo 2 de la presente ley, y las sanciones que aplique la Superintendencia de Seguridad Social de acuerdo al artculo 5 de este texto legal. Asimismo, se anotarn en este registro las penas, inhabilitaciones y suspensiones que se impongan a los profesionales en virtud del artculo 9 de esta ley, para lo cual el tribunal respectivo informar a la Superintendencia de Seguridad Social acerca de las resoluciones ejecutoriadas que se pronuncien sobre estas sanciones. La Superintendencia realizar el tratamiento de dicha informacin, para lo cual el Fondo Nacional de Salud, las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud, las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez, los Servicios de Salud, las Cajas de Compensacin de Asignacin Familiar, el Instituto de Seguridad Laboral, las Instituciones de Salud Previsional, las Mutualidades de Empleadores y las entidades pagadoras de

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pensiones estarn obligadas a proporcionar los datos personales antecedentes necesarios para dicho efecto. Adicionalmente, Superintendencia podr requerir de otras entidades pblicas y privadas informacin que stas tengan en su poder y resulte necesaria para cumplimiento de estas funciones.

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Varios Diputados manifestaron sus aprensiones en relacin a la existencia de un registro nacional de licencias mdicas pues, a juicio de ellos, excede el objetivo tenido en vista por el proyecto de ley, atendido que en dicho registro se inscribirn y anotarn todas las licencias mdicas emitidas, sean estas fraudulentas o no lo sean. De esa manera, agregaron, se consolidar una amplia base de datos con la vida de los pacientes chilenos desde su nacimiento. A su juicio, no puede argumentarse que se trata de obtener datos para efectos estadsticos y para determinar el perfil epidemiolgico de la poblacin nacional, por cuanto cada licencia mdica estar asociada al nombre y rut de un paciente, lo cual puede conducir a que stos sean vctimas de discriminacin, por ejemplo; adems, se vulnera el derecho a la privacidad de los antecedentes mdicos, que ha sido regulado en el proyecto de ley sobre derechos y deberes de los pacientes.4 Para concluir, manifestaron, debiera existir slo el registro para que en l se anotarn slo aquellas licencias que han sido declaradas como malamente emitidas. Se aprob por mayora de votos (seis a favor, cuatro en contra y una abstencin), el artculo propuesto, con una modificacin de carcter referencial, para hacer concordante esta disposicin con lo aprobado en el resto del proyecto (donde hay referencia al artculo 9 de esta ley, se reemplaza por a los artculos 202 y 234 del Cdigo Penal, y 155 del Cdigo Procesal Penal). Votaron a favor los Diputados Kast, Letelier, Macaya, Monckeberg (Nicols), Turres y Von Mhlenbrock. Votaron en contra los Diputados Accorsi, Castro, Monsalve y Silber. Se abstuvo la Diputada Rubilar. Se presentaron dos indicaciones. ---- De los Diputados Accorsi y Silber, para eliminar el artculo 12. Se rechaz por mayora de votos (cuatro a favor y seis en contra). Votaron a favor los Diputados Accorsi, Castro, Monsalve y Siber. Votaron en contra los Diputados Kast Letelier, Macaya, Monckeberg (Nicols), Rubilar y Von Mhlenbrock.

El Diputado Silber manifest que har reserva de constitucionalidad en la Sala, en relacin al contenido de esta norma.

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---- Del Diputado Silber para reemplazar, a continuacin de Registro Nacional de licencias mdicas y subsidios por incapacidad laboral, por en la cual slo se registrarn las licencias sancionadas conforme a la presente ley indicando. Se rechaz por mayora de votos (cinco a favor y seis en contra). Votaron a favor los Diputados Accorsi, Castro, Monsalve, Rubilar y Silber. Votaron en contra los Diputados Kast, Letelier, Macaya y Monckeberg (Nicols), Turres y Von Mhlenbrock. Artculo 13. El texto aprobado por el Senado dispone que corresponder a la Superintendencia de Seguridad Social, conforme a un reglamento expedido por el Ministerio del Trabajo y Previsin Social, suscrito adems por el Ministro de Salud, proporcionar acceso a la informacin que conste en el Registro Nacional de Licencias Mdicas y Subsidios por Incapacidad Laboral a las entidades pblicas y privadas que, dentro de sus competencias, justifiquen los motivos para requerir una determinada informacin, asegurando la privacidad de los datos personales y sensibles que pueda contener. La Superintendencia de Seguridad Social ser responsable de la privacidad de los datos personales que pudiere contener el Registro y de la entrega no justificada de stos. Asimismo, seala que ser aplicable al personal de las instituciones pblicas indicadas en el inciso segundo del artculo anterior lo dispuesto en el inciso final del artculo 56 de la ley N 20.255. El representante del Ejecutivo justific la norma sealando que muchas de las personas afiliadas a un sistema previsional, Isapre o Fonasa, tienen tambin seguros complementarios involucrados (en compaas de seguros) que estn asociados a la emisin de licencias mdicas, como ocurre con los subsidios de invalidez y sobrevivencia, en que la persona puede obtener un enriquecimiento a travs de los fraudes a dichas entidades por los montos asegurados. No obstante ello, se mostr de acuerdo en eliminar la referencia a privadas que hace el artculo. Record que el objeto del proyecto es evitar la prdida de recursos que se pagan por subsidios de incapacidad laboral que no son tales. Algunos Diputados, en tanto, sealaron que lo principal es proteger a los ciudadanos de los posibles perjuicios, dado que el acceso a la informacin ser muy amplio, por la forma como se organiza el sistema, entre Isapre y holding.

Se present una indicacin. ---- Del Diputado Silber, para eliminar el artculo 13.

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Se aprob la indicacin por mayora de votos (seis a favor y cinco en contra). Votaron a favor los Diputados Accorsi, Castro, Monsalve, Rubilar, Silber y Turres. Votaron en contra los Diputados Kast, Letelier, Macaya, Monckeberg (Nicols) y Von Mhlenbrock. En consecuencia, el artculo propuesto por el Senado, fue rechazado por mayora de votos (cinco a favor y seis en contra). Votaron a favor los Diputados Kast, Letelier, Macaya, Monckeberg (Nicols) y Von Mhlenbrock. Votaron en contra los Diputados Accorsi, Castro, Monsalve, Rubilar, Silber y Turres. Artculo 12 (nuevo). ---- Indicacin de los Diputados Accorsi, Castro, Nez, Rubilar, Robles, Silber y Torres para agregar el siguiente artculo nuevo, del siguiente tenor: Artculo 12.- Las instituciones de salud, FONASA e ISAPRES, sern las encargadas de justificar el rechazo en las apelaciones presentadas a las instituciones reguladoras del sistema de licencias mdicas, no los usuarios o pacientes. Esta indicacin tiene por objeto que, en caso de rechazo o disminucin de una licencia mdica por parte de una institucin de salud, sea sta quien tenga la carga de la prueba, no el paciente. Se aprob por la unanimidad (diez votos a favor), de los Diputados Accorsi, Kast, Letelier, Macaya, Monckeberg (Nicols), Rubilar, Silber, Torres, Turres y Von Mhlenbrock. Artculo 13 (nuevo). ---- Indicacin del Diputado Letelier para introducir las siguientes modificaciones en el Cdigo Penal: a) Agrganse los siguientes incisos segundo, tercero y cuarto, en el artculo 202 del Cdigo Penal: El que incurra en falsedad en el otorgamiento, obtencin o tramitacin de licencias mdicas, de declaraciones de invalidez o de cualquier antecedente esencial que las justifiquen, ser sancionado con las penas previstas en ste artculo. Incurrir tambin en la sancin establecida en el inciso primero, el que haga uso malicioso de los documentos falsos indicados. La misma pena del inciso anterior se aplicar al facultativo que otorgue licencias mdicas para que el paciente obtenga beneficios previsionales o de seguridad social. En este caso se aplicar una pena de cien a dos mil unidades tributarias mensuales. Para efectos del inciso precedente, se entender que incurre en falsedad el que ejecutare cualquiera de las

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conductas descritas en los numerales 1 a 7 del artculo 193 del Cdigo Penal, y se considerar que comete la falsedad del numeral 4 del citado artculo, el profesional que falte a la verdad en la certificacin de el o los diagnsticos. En caso de reincidencia se debern aplicar las penas previstas en este artculo, aumentadas en un grado, y la sancin de inhabilitacin perpetua para emitir licencias mdicas. b) Agrgase el siguiente inciso segundo, en el artculo 234 del Cdigo Penal: El empleado pblico que, por abandono o negligencia inexcusable, diere ocasin a que se cursen licencias mdicas comprendidas en el inciso segundo del artculo 202, ser sancionado con la pena indicada en el inciso anterior, ms una multa de veinte a cincuenta unidades tributarias mensuales.. Se aprob por mayora de votos (cuatro a favor y dos abstenciones). Votaron a favor los Diputados Kast,. Letelier, Macaya y Von Mhlenbrock. Se abstuvieron los Diputados Accorsi y Silber. Artculo 14 (nuevo). ---- Indicacin del Diputado Letelier para introducir la siguiente modificacin en el Cdigo Procesal Penal. Agrgase, en el artculo 155, la siguiente letra h): h) La suspensin de la facultad de emitir licencias mdicas mientras dure la investigacin o por el plazo inferior que el tribunal, fundadamente, determine. Se aprob por mayora de votos (cuatro a favor y dos abstenciones). Votaron a favor los Diputados Kast, Letelier, Macaya y Von Mhlenbrock. Se abstuvieron los Diputados Accorsi y Silber. Artculo transitorio.El texto propuesto por el Senado establece que las disposiciones de la presente ley entrarn en vigencia a contar de su publicacin en el Diario Oficial. No obstante, lo dispuesto en el inciso tercero del artculo 11 de esta ley, entrar en vigencia el primer da del tercer mes siguiente al de su publicacin.. Se aprob por la unanimidad (ocho votos a favor) de los Diputados Accorsi, Kast, Letelier, Macaya, Monckeberg (Nicols), Rubilar, Torres y Von Mhlenbrock.

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IV. ARTCULOS E INDICACIONES RECHAZADAS POR LA COMISIN. Artculos rechazados. Artculo 9.- El que incurra en falsedad en el otorgamiento, obtencin o tramitacin de licencias mdicas, de declaraciones de invalidez, o de cualquier antecedente esencial que las justifiquen, ser sancionado con las penas previstas en el artculo 202 del Cdigo Penal. Adems, se deber aplicar la inhabilitacin temporal para emitir licencias mdicas durante el tiempo de la condena o por el lapso menor que se determine prudencialmente. Para efectos del inciso precedente, se entender que incurre en falsedad el que ejecutare cualquiera de las conductas descritas en los numerales 1 a 7 del artculo 193 del Cdigo Penal, y se considerar igualmente que comete la falsedad del numeral 4 del citado artculo el profesional que falte a la verdad en la certificacin de el o los diagnsticos. Incurrir tambin en la sancin establecida en el inciso primero de este artculo el que haga uso malicioso de los documentos falsos indicados. En caso de reincidencia se debern aplicar las penas previstas en el artculo 202 del Cdigo Penal aumentadas en un grado, y la sancin de inhabilitacin perpetua para emitir licencias mdicas. Desde la formalizacin de la investigacin, el tribunal, a peticin del fiscal o del querellante, podr disponer, respecto del profesional que apareciere involucrado en los hechos, la suspensin de su facultad de emitir licencias mdicas mientras dure la investigacin o por el plazo inferior que fije el tribunal fundadamente. Artculo 13.- Corresponder a la Superintendencia de Seguridad Social, conforme a un reglamento expedido por el Ministerio del Trabajo y Previsin Social, suscrito adems por el Ministro de Salud, proporcionar acceso a la informacin que conste en el Registro Nacional de Licencias Mdicas y Subsidios por Incapacidad Laboral a las entidades pblicas y privadas que, dentro de sus competencias, justifiquen los motivos para requerir una determinada informacin, asegurando la privacidad de los datos personales y sensibles que pueda contener. La Superintendencia de Seguridad Social ser responsable de la privacidad de los datos personales que pudiere contener el Registro y de la entrega no justificada de stos. Ser aplicable al personal de las instituciones pblicas indicadas en el inciso segundo del artculo anterior lo dispuesto en el inciso final del artculo 56 de la ley N 20.255. Indicaciones rechazadas. Al artculo 2.---- De los Diputados Accorsi, Castro, Nez, Rubilar, Robles, Silber y Torres, para agregar, en el inciso primero, lo siguiente: , (mdicos cirujanos, odontlogos y matronas), a continuacin de la frase que emitan licencias mdicas.

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Al artculo 3.---- De los Diputados Castro y Monsalve, para sustituir el artculo 3, por el siguiente: Artculo 3.- Las Instituciones de Salud Previsional podrn solicitar a los profesionales que emitan licencias mdicas la entrega o remisin de los antecedentes o informes complementarios que las respalden. Asimismo, los cotizantes o beneficiarios podrn solicitar a la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez la entrega o remisin de los antecedentes o informes complementarios que justifiquen el rechazo o disminucin de una licencia mdica. Al artculo 4.---- De los Diputados Accorsi, Castro, Nez, Robles, Silber y Torres, para reemplazar la expresin debern respaldar por podrn orientar. ---- De los Diputados Castro y Monsalve, para sustituir la expresin debern, por podrn eventualmente Al artculo 5.---- Del Diputado Accorsi, para eliminar el artculo 5. ---- De los Diputados Accorsi, Castro, Nez, Rubilar, Robles, Silber y Torres para reemplazar, en el inciso segundo, la frase a continuacin de la palabra Superintendencia, por la siguiente: sobreseer la causa o, en su defecto, remitir los antecedentes al Ministerio Pblico si estimare que los hechos revisten carcter de delito, como lo seala el artculo 9. ---- De los Diputados Castro y Monsalve, para intercalar en el inciso segundo, a continuacin de la expresin notificar, la palabra personalmente. ---- De los Diputados Accorsi, Castro, Nez, Rubilar, Robles, Silber y Torres, para suprimir los incisos tercero y siguientes. ---- De los Diputados Castro y Monsalve, para suprimir el inciso quinto. ---- De los Diputados Castro y Monsalve, para sustituir el inciso sexto por el siguiente: La solicitud de informe, la citacin a la audiencia de descargos y la resolucin que aplique una sancin debern ser notificadas por cdula con datos para su acertada inteligencia. Al artculo 7.-

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---- De los Diputados Castro y Monsalve, para suprimir el inciso segundo. Al artculo 9 propuesto por el Senado ---- De los Diputados Accorsi, Castro, Nez, Rubilar, Robles, Silber y Torres para intercalar, entre inhabilitacin temporal y la frase para emitir licencias mdicas, la frase de que es titular quien ejerce la profesin, ---- De los Diputados Castro y Monsalve, para sustituir el artculo 9, por el siguiente: Modifquese el artculo 202 del Cdigo Penal agregando los siguientes incisos segundo, tercero y cuarto: El facultativo que maliciosamente incurra en falsedad en el otorgamiento de licencias mdicas, de declaraciones de invalidez, o de cualquier antecedente esencial que las justifiquen, ser sancionado con presidio menor en su grado mnimo y multa de 3 a 5 unidades tributarias mensuales. Incurrir tambin en la sancin establecida en el inciso precedente el que haga uso malicioso de los documentos falsos indicados. El que incurra en falsedad al rechazar o modificar una licencia mdica o de declaraciones de invalidez, ser sancionado con presidio menor en su grado mnimo y multa de 3 a 5 unidades tributarias mensuales. Al artculo 10 propuesto por el Senado (que ha pasado a ser 9). ---- De los Diputados Castro y Monsalve, para sustituir el inciso octavo del artculo 10, por el siguiente: La solicitud de informe, la citacin a la audiencia de descargos y la resolucin debern ser notificadas por cdula con datos para su acertada inteligencia. Al artculo 12 propuesto por el Senado (que ha pasado a ser 11). ---- De los Diputados Accorsi y Silber, para eliminar el artculo 12. ---- Del Diputado Silber para reemplazar, a continuacin de Registro Nacional de licencias mdicas y subsidios por incapacidad laboral, por en la cual slo se registrarn las licencias sancionadas conforme a la presente ley indicando. V.- INDICACIONES DECLARADAS INADMISIBLES. Las siguientes indicaciones, todas presentadas por el Diputado Robles:

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- Para modificar el Cdigo del Trabajo, de la siguiente manera: a.- Reemplzase, en el inciso primero del artculo 199, la oracin que comienza con las palabras Cuando la salud y finaliza con el vocablo determine por la siguiente: Cuando la salud de un nio menor de un ao requiera atencin con motivo de enfermedad grave, debidamente acreditada mediante licencia mdica otorgada por el mdico tratante, la madre trabajadora tendr derecho al permiso y al subsidio que establecen el artculo anterior, por el perodo que se autorice. Para los efectos de este artculo, se entender por enfermedad grave del nio menor de un ao aquella que ponga en riesgo su vida o que comprometa su crecimiento o desarrollo, al punto de significar un riesgo evidente de minusvala en las etapas posteriores de su ciclo vital. En ambos casos deber requerir de cuidados directos y permanentes de la madre o del padre, segn correspondiere. El mdico tratante, al otorgar la respectiva licencia mdica, deber detallar el lugar en que se efectuar el reposo, el diagnstico y los procedimientos para llegar a l, su carcter grave y la necesidad de cuidado. Asimismo, cuando un nio menor de un ao sea hospitalizado, la madre tendr derecho a permiso y a subsidio por el perodo de tratamiento hospitalario.. b.- Sustityase el artculo 479 (509 actual) por el siguiente: Artculo 479.- Las personas que incurran en falsedad en la solicitud u otorgamiento de licencias mdicas, declaraciones de invalidez, certificados, permisos o estados de salud, en falsificacin o en uso malicioso de ellos, sern sancionadas con las penas previstas en el artculo 202 del Cdigo Penal.. - Elimnase en el artculo 22 del decreto con fuerza de ley N 150, de 1981, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, la palabra exclusivamente. - Modifcase la ley N 16.395 del siguiente modo: a.- Interclase, en el artculo 34, los siguientes incisos segundo, tercero y cuarto nuevos, pasando el actual inciso segundo a ser quinto: La Superintendencia de Seguridad Social impartir las instrucciones a las que debern ajustarse los organismos administradores respecto de los procedimientos de evaluacin de las licencias mdicas. Dichas instrucciones comprendern los aspectos mdicos, jurdicos y administrativos que se evaluarn. En caso que el Fondo Nacional de Salud, las Instituciones de Salud Previsional o las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez no den cumplimiento a las instrucciones que se dicten al efecto, la Superintendencia podr aplicar las sanciones establecidas en el inciso primero del artculo 57 de la presente ley, respecto de las Instituciones de Salud Previsional, e instruir los sumarios administrativos que correspondan respecto

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del Fondo Nacional de Salud y las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez, conforme lo establece el artculo 48. La Superintendencia de Seguridad Social no podr pronunciarse acerca de las licencias que hayan sido resueltas por los organismos administradores del seguro de salud o por las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez, a menos que stos, al resolver, no hayan dado cumplimiento a las instrucciones dictadas por la Superintendencia de Seguridad Social para este efecto. En estos casos, la Superintendencia de Seguridad Social constatar el incumplimiento de los requisitos establecidos en dichas instrucciones, invalidar la resolucin correspondiente y remitir los antecedentes a la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez competente, a fin que sta resuelva de manera definitiva y en concordancia con las disposiciones dictadas por la Superintendencia. Excepcionalmente, la Superintendencia podr resolver directamente aquellas licencias que hayan sido rechazadas por no cumplir con requerimientos jurdicos o administrativos establecidos en las instrucciones, y slo en los casos en que disponga de los antecedentes necesarios. La Superintendencia no podr, en ningn caso, pronunciarse respecto de las licencias rechazadas o modificadas por criterios mdicos.". b.- Sustityase el artculo 57 por el siguiente: Artculo 57.- Sin perjuicio de las facultades que corresponden a la Superintendencia de Seguridad Social, en virtud de lo prescrito en los artculos anteriores, podr aplicar a sus instituciones fiscalizadas y a aquellas que administren regmenes fiscalizados por ella, que sean privadas, que incurrieren en infraccin de las leyes, reglamentos, estatutos y dems normas de seguridad social, o en incumplimiento de las instrucciones y resoluciones que les imparta la Superintendencia, multas de hasta 1.000 unidades de fomento, al valor vigente al momento del pago de la multa, las que podrn elevarse al doble en caso de reincidencia dentro del ao calendario. Si dicha infraccin fuere cometida por un organismo pblico sujeto a su fiscalizacin, la Superintendencia podr instruir los sumarios administrativos que correspondan, conforme lo dispuesto en el artculo 48 de esta ley. Los sancionados podrn recurrir de reposicin en un plazo de cinco das hbiles, contados desde su notificacin personal o por carta certificada de la sancin aplicada; si la notificacin se hiciere por carta certificada, el plazo para interponerlo correr desde el tercer da siguiente al despacho de la carta. El recurso deber impetrarse ante la Superintendencia de Seguridad Social, acompaando los antecedentes fundantes del mismo para que sea admitido a tramitacin. En caso de que el profesional habilitado para otorgar licencias mdicas emita las respectivas licencias sin fundamento mdico y stas fueren rechazadas por disponer reposo injustificado, la Superintendencia de Seguridad Social, de oficio o a peticin del Fondo Nacional de Salud o de una Institucin de Salud Previsional, aplicar las siguientes sanciones:

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.- Dergase el artculo 27 de la ley N 18.833.

VI. MENCIN DE ADICIONES Y ENMIENDAS QUE LA COMISIN APROB EN LA DISCUSIN PARTICULAR. En el artculo 1.1) Se sustituy la expresin otorgamiento y uso correcto de la licencia mdica, por la siguiente: otorgamiento, uso correcto de la licencia mdica y una adecuada proteccin al cotizante y beneficiarios de las instituciones de salud previsional y del Fondo Nacional de Salud, En el artculo 2.2) Se intercal, entre los vocablos profesionales que y emitan, la frase por ley. En el artculo 3.3) Agrgase un inciso tercero, del siguiente tenor: En caso que la Institucin de Salud Previsional determine la reduccin o rechazo de una licencia mdica, deber remitir los antecedentes que fundamentan la decisin a la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez, quien podr ratificar o denegar la modificacin de la licencia mdica. 4) Agrgase un inciso cuarto, del siguiente tenor: Los cotizantes o beneficiarios podrn solicitar a la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez la entrega o remisin de los antecedentes o informes complementarios que justifiquen el rechazo o disminucin de una licencia mdica. En el artculo 4.5) Reemplzase la clnicas. En el artculo 5.6) Reemplzase, en el inciso primero, la palabra sin por la frase con evidente ausencia de. 7) Agrgase, en el inciso segundo, a continuacin de la frase notificar al profesional por la frase , al paciente y al empleador, cuando corresponda. 8) Interclase, en el inciso segundo, entre los vocablos notificacin y de la resolucin, la frase por carta certificada y por medio electrnico.

expresin

protocolo por

guas

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9) Incorprase, despus de la frase fundamento mdico la oracin esto es, en ausencia de una patologa que produzca incapacidad laboral temporal por el perodo. 10) Interclase, en los numerales 2), 3) y 4) del inciso cuarto del artculo 5, entre los trminos suspensin y por, el vocablo hasta. 11) Reemplzase, en el numeral 4) del inciso cuarto la palabra seis por tres. 12) Interclase en el inciso segundo, entre los vocablos notificacin y de la resolucin, la frase por carta certificada y por medio electrnico.

13) Agrgase el siguiente inciso final: Sin perjuicio de lo sealado en los incisos precedentes, el evento de existir antecedentes referidos a que el profesional ha incurrido en falsedad en el otorgamiento de licencias mdicas, la Superintendencia deber remitir los antecedentes al Ministerio Pblico sin ms trmite. En el artculo 6.14) Reemplzase el artculo 6, por el siguiente: Artculo 6.- El profesional habilitado que haya sido sancionado conforme a lo establecido en el artculo anterior, ser solidariamente responsable con el trabajador a quien se le extendi la licencia, de la devolucin de todas las prestaciones pecuniarias que se hubieren percibido con ocasin de la respectiva licencia mdica. Ser tambin, solidariamente responsable de dicha devolucin, el empleador que haya concurrido directamente a la obtencin de la licencia. En el artculo 7.15) Remplzase, en el inciso primero la oracin aquel que realice el control y supervisin de su otorgamiento en representacin por el contralor mdico. 16) Reemplzase, en el inciso primero la expresin al artculo 5 por la frase a los artculos 5 y 10. 17) Reemplzase, en el inciso justificantes por la expresin que justifiquen. En el artculo 8.segundo, la palabra

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18) Reemplzase, en el inciso primero, la expresin se considerar por la frase podr ser considerada. En el artculo 10 (que ha pasado a ser 9) 19) Reemplzase, en el inciso primero, la oracin El profesional mdico, enfermera universitaria o matrona que ejerza el cargo de contralor mdico u otro similar en una Institucin de Salud Previsional cuya funcin sea la autorizacin, modificacin o rechazo de las licencias mdicas que presenten los afiliados a dicha Institucin, que ordene bajo su firma o la de su delegado postergar la resolucin, por la frase El contralor mdico de Institucin de Salud Previsional cuya funcin sea la autorizacin, modificacin o rechazo de las licencias mdicas, que ordene bajo su firma. 20) Reemplzase, en su inciso primero la frase mdica apropiada al caso por que respalde su resolucin. 21) Agrgase, a continuacin del punto aparte del inciso primero, que pasa a ser coma (,), la siguiente frase: ,debiendo tener a la vista los antecedentes, exmenes y evaluacin presencial del paciente.. 22) Interclase el siguiente inciso segundo: Al efecto, la Superintendencia de Seguridad Social aplicar, en lo pertinente, el procedimiento contemplado en el artculo 5.. 23) Reemplzase, en su inciso segundo, que pasar a ser tercero, su encabezado por el siguiente: Si de conformidad al procedimiento establecido en ste artculo se acreditan los hechos denunciados, la Superintendencia aplicar las siguientes sanciones, teniendo a la vista el mrito de la investigacin, en especial, la cantidad de licencias mdicas rechazadas o modificadas sin justificacin que respalde su resolucin, o sin expresin de causa: 24) Agrgase, en su inciso tercero, que pasara a ser cuarto, a continuacin de la expresin involucrado, la oracin Adems, un vez ejecutoriada, la Institucin de Salud Previsional respectiva, si procede, pagar el subsidio por incapacidad correspondiente, en el evento que no hubiese sido enterado con anterioridad. 25) Elimnanse los incisos cuarto, sexto, sptimo y octavo. 26) Reemplzase el inciso final, por el siguiente: El profesional de la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez o de la unidad de licencias mdicas que incurra en la conducta descrita en el inciso primero, ser sometido a sumario administrativo, en cuya

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virtud podr ser destituido de su cargo, de conformidad a las reglas estatutarias respectivas.. En el artculo 11 (que ha pasado a ser 10) 27) Elimnase, en el inciso primero, la frase para que sta proceda a suspender del Registro de Prestadores al profesional sancionado, por el mismo tiempo que la Superintendencia de Seguridad Social haya suspendido la facultad de otorgar o de revisar el otorgamiento de licencias mdicas. 28) Reemplzase, en el inciso segundo, la referencia al el artculo 9, por la referencia a los artculos 202 y 234 del Cdigo Penal. En el artculo 12 (que ha pasado a ser 11). 29) Reemplzase la expresin del artculo 9 de esta ley por la frase de los artculos 202 y 234 del Cdigo Penal y 155 del Cdigo Procesal Penal. Artculo 13 propuesto por el Senado. 30) Se elimin. Artculo 12 (nuevo). 31) Agrgase el siguiente artculo nuevo, del siguiente tenor: Artculo 12.- Las instituciones de salud, FONASA e ISAPRES, sern las encargadas de justificar el rechazo en las apelaciones presentadas a las instituciones reguladoras del sistema de licencias mdicas, no los usuarios o pacientes. Artculo 13 (nuevo). 32) Introdcense las siguientes modificaciones en el Cdigo Penal: a) Agrganse los siguientes incisos segundo, tercero y cuarto, en el artculo 202 del Cdigo Penal: El que incurra en falsedad en el otorgamiento, obtencin o tramitacin de licencias mdicas, de declaraciones de invalidez o de cualquier antecedente esencial que las justifiquen, ser sancionado con las penas previstas en ste artculo. Incurrir tambin en la sancin establecida en el inciso primero, el que haga uso malicioso de los documentos falsos indicados. La misma pena del inciso anterior se aplicar al facultativo que otorgue licencias mdicas para que el paciente obtenga beneficios previsionales o de seguridad social. En este caso se aplicar una pena de cien a dos mil unidades tributarias mensuales. Para efectos del inciso precedente, se entender que incurre en falsedad el que ejecutare cualquiera de las conductas descritas en los numerales 1 a 7 del artculo 193 del Cdigo Penal, y se considerar que comete la falsedad del numeral 4 del citado artculo, el profesional que falte a la verdad en la certificacin de el o los diagnsticos.

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En caso de reincidencia se debern aplicar las penas previstas en este artculo, aumentadas en un grado, y la sancin de inhabilitacin perpetua para emitir licencias mdicas. b) Agrgase el siguiente inciso segundo, en el artculo 234 del Cdigo Penal: El empleado pblico que, por abandono o negligencia inexcusable, diere ocasin a que se cursen licencias mdicas comprendidas en el inciso segundo del artculo 202, ser sancionado con la pena indicada en el inciso anterior, ms una multa de veinte a cincuenta unidades tributarias mensuales..

Artculo 14 (nuevo). 33) Introdcese la siguiente modificacin en el Cdigo Procesal Penal. Agrgase, en el artculo 155, la siguiente letra h): h) La suspensin de la facultad de emitir licencias mdicas mientras dure la investigacin o por el plazo inferior que el tribunal, fundadamente, determine. En los artculos 1 y transitorio. 34) Se cambi la referencia a presente ley por esta ley. 35) Se cambi la referencia al artculo 11 de esta ley, por 10.

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VI. TEXTO DEL PROYECTO DE LEY TAL COMO QUEDARA EN VIRTUD DE LOS ACUERDOS ADOPTADOS POR LA COMISIN. Artculo 1.- Esta ley tiene por objeto establecer regulaciones que permitan asegurar el otorgamiento, uso correcto de la licencia mdica y una adecuada proteccin al cotizante y beneficiarios de las instituciones de salud previsional y del Fondo Nacional de Salud, mediante la aplicacin de medidas de control y fiscalizacin, y de sanciones respecto de las conductas fraudulentas, ilegales o abusivas relacionadas con dicho instrumento. Artculo 2.- Las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez podrn solicitar a los profesionales que, por ley, emitan licencias mdicas que se encuentren sometidas a su conocimiento, la entrega o remisin

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de los antecedentes o informes complementarios que las respalden y, en casos excepcionales y por razones fundadas, los citar a una entrevista para aclarar aspectos de su otorgamiento. Dichos requerimientos se realizarn por carta certificada o medios electrnicos, bajo apercibimiento de aplicar las multas y suspensiones sealadas en el siguiente inciso. La inasistencia injustificada y repetida a las citaciones, como tambin la negativa reiterada a la entrega o la no remisin de los antecedentes solicitados, en los plazos fijados al efecto, los que no podrn exceder de siete das corridos, habilitarn a la Comisin para que, mediante resolucin fundada, sancione al profesional con multas a beneficio fiscal de hasta 10 unidades tributarias mensuales. Adems, en casos calificados, podr suspenderse tanto la venta de formularios de licencias mdicas, como la facultad para emitirlas, hasta por 15 das. Dicha suspensin podr renovarse mientras persista la conducta del profesional. Las notificaciones de las resoluciones que apliquen las referidas sanciones se realizarn mediante carta certificada, entendindose practicadas a contar del tercer da hbil siguiente a su recepcin en la oficina de correos que corresponda. A este procedimiento se aplicarn supletoriamente las normas de la ley N 19.880. En contra de lo resuelto en conformidad al inciso anterior podr reclamarse ante la Superintendencia de Seguridad Social, dentro de cinco das hbiles, contados desde la respectiva notificacin. Una vez que el profesional proporcione los antecedentes requeridos o acuda a la citacin, la Comisin, de oficio o a peticin de parte, dictar una resolucin que ponga trmino a la suspensin indicada. Asimismo, en caso que el reclamo sealado en el inciso tercero sea resuelto a favor del profesional, se dejarn sin efecto las multas cursadas y cesar la suspensin aplicada. Las multas debern ser pagadas en la Tesorera General de la Repblica, dentro del plazo de diez das hbiles contado desde la fecha de la notificacin respectiva. Al efecto, las copias de las resoluciones de la Comisin tendrn mrito ejecutivo. Con todo, las multas no sern exigibles mientras no est vencido el trmino para interponer la reclamacin ante la Superintendencia o sta no haya sido resuelta. Artculo 3.- Sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 5, las Instituciones de Salud Previsional podrn solicitar a los profesionales que emitan licencias mdicas la entrega o remisin de los antecedentes o informes complementarios que las respalden. En caso de que los profesionales no proporcionen los antecedentes requeridos, la Institucin de Salud Previsional podr solicitar a la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez que aplique, en lo pertinente, el procedimiento del artculo 2 de esta ley. Si la Institucin de Salud Previsional determina la reduccin o rechazo de una licencia mdica, deber remitir los antecedentes que fundamenten la decisin a la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez, la que podr ratificar o denegar la modificacin de la licencia mdica.

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Asimismo, los cotizantes o beneficiarios podrn solicitar a la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez la entrega o remisin de los antecedentes o informes complementarios que justifiquen el rechazo o la disminucin de una licencia mdica. Artculo 4.- Un reglamento dictado a travs del Ministerio de Salud, y suscrito adems por el Ministro del Trabajo y Previsin Social, establecer respecto de determinadas patologas, guas clnicas referenciales relativas a los exmenes, informes y antecedentes que debern respaldar la emisin de licencias mdicas. Artculo 5.- En caso de que el profesional habilitado para otorgar licencias mdicas emita licencias con evidente ausencia de fundamento mdico, la Superintendencia de Seguridad Social, de oficio o a peticin de la Secretara Regional Ministerial de Salud o de la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez respectiva, del Fondo Nacional de Salud o de una Institucin de Salud Previsional o de cualquier particular, podr, si existe mrito para ello, iniciar una investigacin. La Superintendencia notificar por carta certificada y por medio electrnico al profesional, al paciente y al empleador cuando corresponda, del procedimiento seguido en su contra y le requerir informe sobre los hechos investigados. Dicho profesional deber presentar su informe dentro del plazo de diez das hbiles contado desde la notificacin de la resolucin. Adems, podr solicitar que se le otorgue una audiencia para realizar descargos. Transcurrido el plazo de diez das sealado o realizada la audiencia indicada, la Superintendencia resolver de plano y fundadamente. Si de conformidad al procedimiento establecido en este artculo se acreditan los hechos denunciados, la Superintendencia aplicar las siguientes sanciones, teniendo a la vista el mrito de la investigacin, en especial, la cantidad de licencias emitidas sin existir fundamento mdico, esto es, en ausencia de una patologa que produzca incapacidad laboral temporal por el perodo y extensin del reposo prescrito: 1) Multa a beneficio fiscal de hasta 7,5 unidades tributarias mensuales. La multa podr elevarse al doble en caso de constatarse que la emisin de licencias sin fundamento mdico ha sido reiterada. 2) Suspensin hasta por 30 das de la facultad para otorgar licencias mdicas y una multa a beneficio fiscal de hasta 15 unidades tributarias mensuales, en caso de reincidencia dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. 3) Suspensin hasta por 90 das de la facultad para otorgar licencias mdicas y una multa a beneficio fiscal de hasta 30 unidades tributarias mensuales, en caso de segunda reincidencia dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin.

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4) Suspensin hasta por un ao de la facultad para otorgar licencias mdicas y una multa a beneficio fiscal de hasta 60 unidades tributarias mensuales, en caso de tercera reincidencia dentro del perodo de tres aos contados desde la fecha de la notificacin de la resolucin que impone la primera sancin. El profesional sancionado con la suspensin de la facultad de emitir licencias, en forma previa a la realizacin de una atencin de salud, deber comunicar dicha circunstancia a la persona que requiera sus servicios. La solicitud de informe, la citacin a la audiencia de descargos y la resolucin que aplique una sancin debern ser notificadas por carta certificada y por medio electrnico, gestin que se entender practicada a contar del tercer da hbil siguiente a su recepcin en la oficina de correos que corresponda. Sin perjuicio de lo establecido precedentemente, si el profesional otorga una o ms licencias mdicas, encontrndose previamente suspendida su facultad para emitirlas, ser sancionado con una multa a beneficio fiscal de entre 10 y hasta 80 unidades tributarias mensuales. Al efecto se aplicar, en lo pertinente, el procedimiento contemplado en este artculo. Asimismo, deber reembolsar al organismo administrador que corresponda el equivalente al subsidio por incapacidad laboral que se genere en el evento que se resuelva, por va de reclamacin, la procedencia del reposo prescrito. Las multas aplicadas y que se encuentren a firme podrn ser cobradas en los trminos indicados en el artculo 60 de la ley N 16.395. Sin perjuicio de lo sealado en los incisos precedentes, en el evento de existir antecedentes referidos a que el profesional ha incurrido en falsedad en el otorgamiento de licencias mdicas, la Superintendencia deber remitir los antecedentes al Ministerio Pblico sin ms trmite. Artculo 6.- El profesional habilitado que haya sido sancionado conforme a lo establecido en el artculo anterior ser responsable solidariamente con el trabajador a quien se le extendi la licencia, de la devolucin de todas las prestaciones pecuniarias que se hubieren percibido con ocasin de la respectiva licencia mdica. Ser tambin, solidariamente responsable de dicha devolucin, el empleador que haya concurrido directamente a la obtencin de la licencia. Artculo 7.- Tanto el profesional habilitado para otorgar licencias mdicas, como el contralor mdico de una Institucin de Salud Previsional, podrn recurrir de reposicin de las sanciones aplicadas conforme a los artculos 5 y 10, en un plazo de cinco das hbiles, contados desde su notificacin. Para que el recurso sea acogido a tramitacin, el profesional deber acompaar los antecedentes que justifiquen dicho recurso.

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La Superintendencia de Seguridad Social, conociendo de la reposicin, podr requerir todos los antecedentes respectivos al rgano administrador. En contra de la resolucin que deniegue la reposicin, el profesional afectado podr reclamar ante la Corte de Apelaciones correspondiente al territorio jurisdiccional de su domicilio, en los trminos sealados en los incisos primero y tercero del artculo 58 de la ley N 16.395. Artculo 8.- En caso de que el profesional otorgante estuviere afecto al Estatuto Administrativo, Estatuto de Atencin Primaria de Salud Municipal, Estatuto del Personal de las Fuerzas Armadas, Estatuto del Personal de Carabineros de Chile, Estatuto Administrativo de Funcionarios Municipales, Estatuto para los medico-cirujanos, farmacuticos o qumicofarmacuticos, bioqumicos y cirujanos dentistas u otra norma estatutaria que haga aplicable el Estatuto Administrativo, la emisin de licencias sin fundamento mdico en el mbito de su prctica profesional, tanto pblica como privada, podr ser considerado como una vulneracin al principio de la Probidad Administrativa y dar origen a la responsabilidad funcionaria que corresponda, previa instruccin del procedimiento pertinente conforme al respectivo estatuto. Lo sealado en el inciso anterior ser aplicable al funcionario que, a sabiendas, participe en el otorgamiento y tramitacin de licencias mdicas sin fundamento o adultere los documentos que les sirven de base. Artculo 9.- El contralor mdico de una Institucin de Salud Previsional cuya funcin sea la autorizacin, modificacin o rechazo de las licencias mdicas, que ordene bajo su firma rechazar o modificar una licencia mdica sin justificacin que respalde su resolucin, o sin expresin de causa, podr ser denunciado por el afiliado afectado por la medida o por su representante ante la Superintendencia de Seguridad Social, a fin de que sta realice una investigacin de los hechos denunciados, debiendo tener a la vista los antecedentes, exmenes y evaluacin presencial del paciente. Al efecto, la Superintendencia de Seguridad Social aplicar, en lo pertinente, el procedimiento contemplado en el artculo 5. Si de conformidad al procedimiento establecido en ste artculo se acreditan los hechos denunciados, la Superintendencia aplicar las siguientes sanciones, teniendo a la vista el mrito de la investigacin, en especial, la cantidad de licencias mdicas rechazadas o modificadas sin justificacin que respalde su resolucin, o sin expresin de causa: 1) Multa a ben