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Figura 1.Causas de la
hiponatremia con énfasis en
la pérdida de sodio
infusiones intravenosas de
NaCl 0.9%. El tratamiento
de la alteración subyacente
puede involucrar terapia
con esteroides para la
enfermedad de Addison o
tratamiento médico o
quirúrgico de alteraciones
gastrointestinales.
Los individuos no
acostumbrados al calor
pueden perder cantidades
considerables de sodio por
el sudor los primeros días
que pasan en un clima
DIAGNÓSTICO
tropical.
Estas pérdidas de líquido se reemplazan
El diagnóstico de la depleción de sodio se
usualmente tomando bebidas sin sodio, lo
hace usualmente con base en los
cual provoca hiponatremia. El proceso de
antecedentes del paciente. De los signos
aclimatación incluye el rearreglo de la
clínicos de la depleción del LEC (Figura 2),
excreción de sodio por las glándulas
los más importantes son la hipotensión y la
sudoríparas, lo que produce mayor tolerancia
taquicardia. Si se encuentran presentes estos
al calor. El tratamiento preventivo de esta
signos en el paciente acostado, es indicativo
hiponatremia se logra con tabletas de sal por
de que presenta depleción severa de sodio,
vía oral.
con riesgo de muerte, requiriéndose
tratamiento inmediato. En las etapas DEPLECIÓN DE SODIO UNA NOTA DE
tempranas de la depleción de sodio, la PRECAUCIÓN
hipotensión postural puede ser el único
signo. En esta sección hemos indicado que puede
encontrarse hiponatremia en pacientes que
TRATAMIENTO han perdido líquidos que contienen sodio y
cuyos volúmenes de LEC se hallan
El tratamiento se basa en dos principios: reducidos. Anteriormente se ha hecho notar
que algunos pacientes con pérdida de sodio
• Corrección de la pérdida de sodio pueden quedar hipernatrémicos. También es
posible que los pacientes con depleción de
• Tratamiento de la alteración
sodio en grado que pone en riesgo la vida,
subyacente pueden presentar concentración normal de
sodio sérico (Figura 3). Esto ilustra
La corrección de la pérdida de sodio es claramente que el clínico siempre debe poner
prioritaria y puede lograrse de manera muy más atención a los antecedentes del
satisfactoria por la vía oral, incluso en casos paciente, a sus signos y síntomas, que a los
severos con pérdidas gastrointestinales, datos bioquímicos.
aunque frecuentemente se requieren
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Figura 2. Características clínicas de la depleción del compartimiento del LEC
PSEUDOHIPONATREMIA
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Figura 4. Pseudohiponatremia
Nota clínica
Historia de caso 7