Obesidad Infantil

Divisin de Pediatra Unidad Gastroenterologa y Nutricin P. Universidad Catlica de Chile

Dra.Pascuala Urrejola

OBESIDAD INFANTIL
Definicin Prevalencia Fisiopatologa Enfermedades asociadas a la obesidad Diagnstico Tratamiento

DEFINICION
Aumento del peso corporal ms all de los valores aceptables para la edad y la estatura, a expensas de un aumento de la masa grasa, que implica riesgos para la salud. Sobrepeso: situacin intermedia entre estado nutritivo normal y obesidad

Prevalencia

Tendencia del estado nutricional en escolares de primero bsico 1993-2002

2008 22%

Prevalencia Obesidad Escolares

Nivel Socio Econmico: Alto Bajo

Encuesta Nacional Salud

OBESIDAD INFANTIL
Definicin Prevalencia Fisiopatologa Consecuencias Diagnstico Tratamiento

Clasificacin
Etiologa Exgena o nutricional
95-98% casos

Endgena o de causa orgnica:

Sd genticos Tipo mongnico

Obesidad Endgena

Obesidad Exgena o Nutricional

Familia

Gasto Energtico -Metabolismo -Actividad Fsica -TIA

Regulacin: Gasto Energtico

Metabolismo Basal (70%)
Gentica Enfermedades Composicin Corporal, masa magra Mayor nios obesos vs eutrficos

Actividad Fsica (30%) Termognesis inducida por alimentos (10%)

Fenotipo ahorrativo
Malnutricin fetal Estrategias adaptativas

Redistribucin de nutrientes

Alteracin del crecimiento fetal Exposicin postnatal a la abundancia (Occidentalizacin) Resistencia a la Insulina Diabetes Sindrome Metablico

Mayor eficiencia metablica

Perodos crticos desarrollo obesidad

Peso nacimiento Velocidad de crecimiento 1 ao 4-6 aos Adolescencia

Gasto Energtico: Actividad Fsica e IMC en nios de 5 a 7 aos

(Mller, 1999)

Tiempo dedicado a ver TV:

< 1 h/da > de 1 h/da IMC 15.7 IMC 16.5 (p < 0.001)

Prctica regular de actividades deportivas:

S No IMC 15.8 IMC 16.2 (p < 0.05)

Tiempo que los escolares de 5 a 8 bsico ven

TV
40
31

30 20 10 0 < 1 hora
15

28

26

1 a 2 horas 3 a 4 horas

5 y ms

Fuente: Olivares S y cols, Rev Chil Nutr

Gasto Energtico -Metabolismo -Actividad Fsica -TIA

Regulacin de la Ingesta

Consumo de Alimentos

Hbitos alimentarios en escolares

Bajo consumo:

(Col.Munic

L.C. 1, 4, 7 bsico, 1999-2000)*

frutas y verduras
Alto consumo:

Golosinas y productos de alta densidad energtica Jugos y bebidas azcaradas

79% consume lcteos altos en grasa 36% consume ms de 2 panes al da, 3 comidas da 25% consumen comida rpida > 2 vs./mes

* Hodgson MI et al , 2000

Consumo alimentos

Consecuencias
Ambiente Genes

Dpositos de Grasa
Enfermedades por aumento nmero adiposito

Enfermedades por aumento tamao adiposito

Adiposito como organo endocrino: Adipokinas

Adipocito y Obesidad
Homeostasis E

Citoquinas Inflamatorias: FNT IL-6 y otras Leptina

R I adipocito y msculo

Adipocito
Adinopectina Resistina

PCR y fibringeno macrfago

RI

PAI-1
Estado protrombtico

S. Renia-angiotensina HTA

Obesidad: Rol Acidos Grasos libres (AGL)

tejido adiposo
Triglicridos
Oxidacin AGL

RI

RI

AGL

Oxidacin AGL

Inhibicin oxidacin glucosa

Gluconeogenesis

Hiperglicemia

Resumen: Liberacin cidos grasos libres

Resistencia insulnica Hgado graso, que contribuye a formacin :
PAI-1 Fibringeno Citoquinas inflamatorias

? Actividad pro-inflamatoria ? contribuye a HTA

Adiposito: Otros ptidos y receptores

Enzimas :
Metabolismo esteroides sexuales (17
Metabolismo de glucorticoides (11
Rol patognesis obesidad visceral
Hidoxi esteroide dehidrogenasa (17 HSD) , aromatasa citocromo P450 dependiente, etc )

HSD 1)

Receptores para:
TSH Glucagon IGF-1 IGFBP-3 Angiotensina etc

OBESIDAD INFANTIL
Definicin Prevalencia Fisiopatologa Enfermedades asociadas a la obesidad Diagnstico Tratamiento

Ambiente

Genes

Dpositos de Grasa

Enfermedades por aumento tamao adiposito

Enfermedades asociadas Hipertrofia Adiposito

HTA

Obesidad Abdominal

RI
FFA

Diabetes mellitus

TG
HDL

SOP
Higado Graso

Definicin Sindrome Metablico

Conjunto de condiciones, metablicas y no metablicas, que se asocian a un incremento del riesgo para desarrollar diabetes y/o aterosclerosis
Observado frecuentemente en personas obesas, con incremento de grasa visceral

Criterios diagnsticos de la IDF 2007

6 a 10 edad Obesidad Obesidad > p 90 evaluada por permetro de cintura No se puede Recomienda evaluaciones peridicas si hay antecedentes diagnosticar Sndrome familiares de: Metablico (SM). SM, DM 2, dislipidemia, enf CVS o HTA. SE DEBE INCENTIVAR LA BAJA DE PESO EN TODOS LOS NIOS CON OBESIDAD ABDOMINAL 10 a 16 aos de edad Obesidad Permetro de cintura > p 90 para la edad y sexo + 2 o ms de los siguientes

Triglicridos
HDL Presin arterial

>150 mg/dl **
< 40 mg/dl > 135 sistlica y/o diastlica 85 mm Hg

Glicemia
Mayores de 16 aos

> 100 mg/dl o DM2 conocida.

Iguales criterios que en el adulto

Pediatric Diabetes 2007; 8: 299-306

Factores de Riesgo

Tg, LDL y HDL, resistencia insulinca, HTA

Edad de Menarquia segn Peso

< IMC 95
Edad < 11 aos < 10 aos 12.6% 2.0%

> IMC 95%

33.0% 20.1%

Parent AS; Endocrine Reviews 2003, 24:668

Consecuencias
Ambiente Genes

Dpositos de Grasa
Enfermedades por aumento nmero adiposito

Consecuencias | psicolgicas
Mayor probabilidad de psicopatologa (depresin, etc) Baja autoestima y trastornos conductuales
Nias > hombres Aumenta con la edad

Arch Dis Child 2003;88:748

Enfermedades del aparto locomotor

Musculoesqulticas:
riesgo de lesiones traumticas

Columna vertebral
Agravamiento dorso curvo y curva escolitica

Cadera y Rodillas
Epifisiolisis de la cabeza femoral Enfermedad de Blount ( tibia vara) Genu valgo

Pie plano

 Asma bronquial
prevalencia asma, independiente edad, sexo, origen tnico

Trastorno respiratorio asociado al sueo

30% hipoventilacin central 5% apnea obstructiva severa 50% noche: Sat O2 < 90%

OBESIDAD INFANTIL
Definicin Prevalencia Fisiopatologa Consecuencias a largo plazo Diagnstico Tratamiento

Es el IMC de la niez un indicador de obesidad posterior ?

Freedman et al: J Pediatr 2007; 150:12-7

Childhood Predictors of the Metabolic Syndrome in MiddleAged Adults: The Muscatine Study
Probabilidad de permanecer libre de SM a los 35 aos segn IMC y triglicridos en edad escolar

El IMC es el predictor infantil ms potente para SM del adulto

J Pediatr 2009; 155: S5. e17-26

 Potencial disminucin de sobrevida en USA Siglo 21 ?

NEJM 2005; 352 (11) 1138-1145

OBESIDAD INFANTIL
Definicin Prevalencia Fisiopatologa Consecuencias Diagnstico Tratamiento

Diagnstico: Menores de 6 aos (curvas OMS)

Obesidad:
IPT > 2DS o IPT > 120% o IMC P 95 (curvas CDC)

Sobrepeso:
IPT 110-119% (1 y 1.9 DS) o

IMC P 85- P 94 (curvas CDC)

Diagnstico: Mayores de 6 aos (Curvas CDC)

Obesidad:
IMC P 95

Sobrepeso:
IMC P 85- P 94

Diagnstico : Indice de masa corporal IMC (P/T2)

P95
P85

Http://www.cdc.gov/nchs

Equivalencia de puntos de corte: Hombres

EDAD
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

IMC p85
17.9 18.6 19.4 20.2 21.0 21.8 22.6 23.4 24.2 24.9 25.6

P/T %
114 115 116 116 115 116 118 121 120 118 118

IMC p95
20.1 21.1 22.1 23.2 24.2 25.1 26.0 26.8 27.5 28.2 29.0

P/T %
127 131 132 134 134 135 136 138 137 134 134

Obesidad abdominal
Se mide en percentiles por raza. Percentil > 90 se asocia a mltiples factores de

riesgo.
NHANES III.
Fernandez et al (2004) Journal of Pediatrics 145:439-444

Fernndez JR et al. J Pediatr 2004; 145:439-44

Exmenes de laboratorio?
Sobrepeso sin factores de riesgo
Estudio de lpidos

Sobre peso con factores de riesgo y obesos

Estudio de lpidos Pruebas hepticas glicemia P tiroideas Insulina HOMA: Glucosa0 (mg/dL) x Insulina0 ( U/mL)
405 Anormal si mayor 3

TOG Otros

OBESIDAD INFANTIL
Definicin Prevalencia Fisiopatologa Consecuencias Diagnstico Tratamiento

Tratamiento
Modificacin hbitos alimentarios Aumento actividad fsica Participacin familia Frmacos

Recomendaciones Academia Americana de Pediatra

Actividad Fsica o juego vigoroso diario por 60 minutos. Consumo diario de frutas y verduras. Llimitar consumo de jugos. Uso de aceites vegetales y margarinas libres de AG trans y saturados, eliminando uso de grasas animales. Consumo de pan y cereales de granos enteros . Reducir consumo de azcar. Consumo diario de leche descremada. Limitar el consumo de sal Consumir pescados, en especial los grasos

 Tres grupos de alimentos, que se asocian a las fases del semforo:

Verde : Consumo libre Amarillo: controlados en cantidad Rojo : consumo excepcional

Para tratar sobrepeso

Nada "rojo Lo que se quiera de lo "verde" La cantidad de lo "amarillo" la determinar la evolucin del peso.
Si no se consigue el objetivo, hay que reducir la cantidad.

VERDE
Todas las verduras y hortalizas. Frutas frescas no muy maduras. Agua natural.

ROJO
Cereales Frituras Frutos secos : almendras, man y nueces. Lcteos enteros y con sabores. Leche condensada, mantequilla, quesos grasos. Carnes : cerdo (filete ), cordero, pato, ganso. Embutidos Dulces , repostera y cacao Bebidas y jugos con azcar

AMAMARILLO
Pan Legumbres Papas Frutos secos Aceite vegetal (oliva , girasol, maz) Lcteos : leche y yogur semidescremados, queso fresco Huevos Pescados Carnes Frutas

Ejercicio
Importancia:
Aumenta el GMB, modifica ecuacin energtica

Recomendaciones:
Nios y adolescentes deben realizar 60 minutos de actividad fsica moderada-intensa preferentemente todos los das semana

Pediatrics 120 (supl 4) 2007

Objetivo Tratamiento
Edad (aos) 2a5 IMC (Percentil) 85-95 95 Objetivo Mantencin peso Baja 0,5 kg /mes

6 a 11

85-95
95

Mantencin peso
Baja 0,5/kg mes Baja 0,5 /kg mes

12 a 18

85-95

95

Baja de peso mxima 1 kg/semanal

Baja 10% peso corrigen alteraciones metablicas

Tratamiento: Frmacos
Riesgo Bajo Mediano Definicin Sin complicacin psicolgica y mdica Sndrome metablico o Psicopatologa Apneas sueo Diabetes 2 Tratamiento Multidisciplinario Multidisciplinario Psiquiatra Metformina? Tratamiento Intensivo: Frmacos? Ciruga?

Elevado

Viner: Arch Dis Chil. 2005;90,385-390

Tratamiento Obesidad Peditrica. Meta-Analisis

Ciruga baritrica en el adolescente

La respuesta al problema de la obesidad?

Efectividad: Dieta y Ejercicio

Rev Chil Pediatr 2003:74 ; 374-380

Efectividad del tratamiento obesidad infantil

Grado de Obesidad(%) 130 - 139 140 - 148 149 - 156 157 - 165 > 165
Ref: Berjeson M. Acta Paediatr. 1962

Remisin (%) 53.8 48.0 30.3 18.2 0.0

Prevencin

El mejor tratamiento de la obesidad infantil es la prevencin.

Muchas Gracias

MUCHAS GRACIAS