COLGIO AMERICANO DE MEDICINA ESPORTIVA Posicionamento Oficial Osteoporose e exerccio RESUMO Posicionamento Oficial do Colgio Americano de Medicina do Esporte

e sobre Osteoporose e Exerccio. Med. Sci. Sports Exerc., Vol. 27, No. 4, pp. i-vii, 1995. A osteoporose uma doena caracterizada pela reduo da massa ssea e deteriorao da micro-arquitetura do tecido sseo que induz ao incremento de sua fragilidade e aumento conseqente no risco de fratura. Tanto o homem como a mulher tm risco de fraturas osteoporticas. No entanto, como a osteoporose mais comum nas mulheres e mais pesquisas relacionadas ao exerccio tm sido dirigidas para reduzir o risco de fraturas osteoporticas na mulher, este Posicionamento se aplica especificamente mulher. Os fatores que influenciam o risco de fraturas incluem fragilidade esqueltica, freqncia e gravidade de quedas e massa tecidual ao redor do esqueleto. A preveno de fraturas osteoporticas, portanto, focalizada na preservao ou incremento do material e propriedades estruturais do osso, a preveno de quedas e a melhora da massa total de tecido magro. A capacidade do osso em suportar peso reflete suas propriedades materiais, como a densidade e modelamento, e a distribuio espacial do tecido sseo. Estes fatores da resistncia ssea so todos desenvolvidos e mantidos em parte pela pelas foras aplicadas ao osso durante as atividades dirias e o exerccio. A sobrecarga funcional atravs da atividade fsica exerce influncia positiva sobre a massa ssea em humanos. A magnitude desta influncia e os tipos de programas que induzem a um estmulo osteognico mais efetivo so ainda incertos. Enquanto bem estabelecido que o decrscimo significativo na atividade fsica, como por exemplo no repouso em cama, resulta em profundo declnio na massa ssea, melhoras na massa ssea resultando do incremento da atividade fsica so menos conclusivas. Os resultados variam de acordo com a idade, estado hormonal, nutrio e prescrio de exerccio. Um efeito positivo aparente da atividade fsica sobre o osso mais marcado em estudos transversais do que em prospectivos. O quanto isto significa um exemplo de vis da seleo ou diferenas na intensidade e durao do programa de treinamento ao mesmo tempo incerta. H muito tempo foi reconhecido que as alteraes na massa ssea ocorrem mais rapidamente com a falta do que com o incremento de sobrecarga. A inatividade habitual resulta em um espiral descendente em todas as funes fisiolgicas. Quando a mulher aumenta a idade, a reduo da fora, flexibilidade e aptido cardiovascular provocam posterior decrscimo na atividade. Eventualmente, pessoas idosas podem achar impossvel continuar os tipos de atividades que fornecem estmulo adequado de sobrecarga para manter a massa ssea. Felizmente, parece que a fora e a aptido total pode ser melhorada em qualquer idade atravs de um programa cuidadosamente planejado de exerccio. Ao menos que a habilidade dos sistemas fisiolgicos bsicos essenciais para a atividade de sobrecarga seja restaurada, pode ser difcil para muitas mulheres idosas manterem um nvel de atividade essencial para proteger o esqueleto do posterior decrscimo sseo. Para os mais idosos ou para aqueles que experimentam problemas com equilbrio e caminhada, as atividades que podem incrementar o risco de quedas devem ser evitadas. No existe evidncia no presente momento de que o exerccio isoladamente ou o exerccio associado ingesto de clcio possa prevenir o rpido decrscimo na massa ssea nos anos seguintes a ps-menopausa. No entanto, todas as mulheres saudveis devem ser encorajadas a

se exercitar de modo a ganhar outros benefcios advindos do exerccio regular independente de quanto a atividade tem um marcado componente osteognico. Baseado nas pesquisas atuais, posio do Colgio Americano de Medicina Esportiva que: 1) a atividade fsica de transportar peso essencial para o desenvolvimento normal e manuteno de um esqueleto saudvel. As atividades que focalizam sobre o aumento da fora muscular podem tambm ser benficas, particularmente para os ossos que no suportam peso; 2) a mulher sedentria pode incrementar a massa ssea progressivamente por se tornar mais ativa, mas o benefcio primrio do aumento da atividade pode evitar a reduo posterior do osso que ocorre com a inatividade; 3) o exerccio no deve ser recomendado como substituto terapia de reposio hormonal no perodo da menopausa; 4) o programa timo para a mulher idosa deve incluir atividades que melhorem fora, flexibilidade e coordenao que podem indiretamente, mas efetivamente, diminuir a incidncia de fraturas osteoporticas pela reduo da probabilidade de quedas. INTRODUO Quando a fora aplicada ao osso, ele curva-se ou temporariamente deformado. O quanto a deformao medida como tenso depende da magnitude e da direo da fora, distncia do ponto de aplicao da fora axis do arqueamento (brao de alavanca) e o momento da inrcia do osso. A regulao da fora ssea uma funo das foras mecnicas ou sobrecargas em que os respectivos ossos do esqueleto so expostos. A resposta do osso s sobrecargas mecnicas imediata, especfica ao osso sob a sobrecarga e envolve reaes celulares e teciduais. A sobrecarga mecnica estimula as clulas sseas da regio de sobrecarga a se deformarem, incrementam sua sntese de PGI2 (prostaciclina), PGE2 (prostaglandina E2), G6PD (glicose-6-fosfato desidrogenase) e aumenta a sntese de RNA dentro de minutos aps a sobrecarga (23,60,61,68,69,85,86). Portanto, uma cascata de eventos dentro dos osteoblastos e ostecitos ocorrem em resposta s alteraes na tenso ssea, refletindo uma adaptao sobrecarga imposta pelo ambiente. Tem sido sugerido que existe um mecanismo mecanosensorial, seja dentro da clula ssea ou da matriz extracelular do osso, que percebe a alterao na tenso ssea e ento orquestra a subsequente cascata de eventos (16, 27, 86). Foi posteriormente proposto que a resposta especfica a qualquer tenso ssea dependente da relao entre tenso limiar e tenso ssea (26). FROST (26) sugeriu que existe uma tenso mnima para a modelao e a remodelao tal que a tenso ssea cai entre estes valores limiares que podem geralmente resultar em nenhuma alterao na massa ssea. As tenses sseas que excedem a tenso mnima efetiva para modelao (MESm) podem resultar em aumento na massa ssea, enquanto as tenses abaixo da tenso mnima efetiva para a remodelao (MESr) podem resultar na maior remodelao ssea e decrscimo na massa ssea (26,27,96). Embora existam algumas evidncias respaldando esta preposio, a verificao experimental ainda no est apresentada. ESTUDOS EM MODELOS ANIMAIS As variveis mecnicas primrias associadas regulao da massa ssea so: magnitude da tenso, freqncia da tenso e o nmero de ciclos de

sobrecarga. Devido as dificuldades inerentes na manipulao destas variveis e diretamente medindo seu efeito sobre o osso em humanos, os modelos animais so desenvolvidos com o propsito de determinar os mecanismos que fundamentam a resposta do osso estimulao mecnica. Os modelos freqentemente mais utilizados nos estudos da biologia ssea so rato, galo, peru, cachorro e porco. Entretanto, como nos modelos animais, a extrapolao para o sistema fisiolgico humano deve ser feita com cuidadosa considerao das diferenas entre as espcies. Modelos de carga externa. Utilizando estes modelos, as variveis mecnicas primrias podem ser manipuladas in vivo e a resposta do osso estudado de modo nico e controlado. Os resultados demonstram incremento linear da massa ssea com o aumento da magnitude da tenso de 1000 a 4000 microtenses (a tenso uma medida de deformao ssea) (69). Adicionalmente, a freqncia de alterao na tenso ssea durante a sobrecarga positivamente relacionada resposta adaptativa (57). Especificamente, em altas magnitudes de tenso (por exemplo, 2000 microtenses), relativamente poucos ciclos de sobrecarga so necessrios para estimular a resposta ssea; uma vez que o limiar para a estimulao alcanado, nenhuma das vantagens das propriedades do osso so derivadas atravs do posterior incremento da freqncia de estimulao (77,78). A sobrecarga esttica do osso demonstrou fornecer significativamente menor estimulao ao osso do que a sobrecarga dinmica (34,39-41). Baseado nestes e em outros resultados, WHALEN e CARTER (103) desenvolveram um modelo terico sugerindo ser a magnitude de tenso a varivel mais importante para gerar uma resposta adaptativa no osso com vrios ciclos de sobrecarga, um fator tambm importante que provavelmente incremente em significncia quando as magnitudes de tenso so baixas. Os modelos externos de sobrecarga resultam em rpida formao ssea nas tenses abaixo dos nveis fisiolgicos de pico para um modelo animal especfico. Esta formao ssea pode ser devido aplicao de fora aos ossos em um padro nico e no fisiolgico tal que a axis ou a direo de arqueamento difere daquela derivada dos padres locomotores normais (9,41,57,60,76,77,78,85,86,). Como o osso no acostumado a este padro de arqueamento, o osso inicia uma resposta adaptativa. Modelos com sobrecarga insuficiente. Os estudos que verificam o efeito de sobrecargas abaixo do limiar para remodelao tm tipicamente utilizado ratos, embora um dos estudos originais utilizou cachorros da raa Beagle (32,94,97). Como para todas as outras espcies, ratos em crescimento requerem foras mecnicas para o crescimento e desenvolvimento sseo normal. Os ratos adultos necessitam de sobrecarga mecnica para a manuteno da estrutura normal e integridade ssea funcional. Quando estas foras so removidas dos ossos do rato, como na suspeno das patas traseiras, imobilizao devido bandagem, neurotomia ou tenotomia, a massa ssea, a rea e a espessura ssea cortical, o volume trabecular e a competncia mecnica ssea significativamente decrescem em comparao a controles ajustados para a idade (43-45,82,99,102). Em fato, as alteraes dinmicas teciduais associadas com a sobrecarga insuficiente correspondem estreitamente s alteraes nas propriedades sseas medidas em associao com o hipoestrogenismo (por exemplo, menopausa, ooforectomia). Existe uma rpida reduo inicial de massa ssea (fase transitria) seguida por um novo estado de equilbrio (fase adaptativa). A durao destas fases dependente da idade do animal, o tipo de osso (trabecular contra cortical) e a capacidade de

suportar peso do osso sob anlise (32,43,44,97). Corrida em esteira rolante vigorosa por aproximadamente 60 min/dia no fornece estimulao mecnica suficiente para compensar a reduo ssea associada com a sobrecarga insuficiente (ou hipoestrogenismo) em estudos cuidadosamente controlados (29, 102). Com a deficincia de clcio os efeitos da sobrecarga insuficiente so exacerbados (42,101). Os efeitos da ausncia de peso no vo espacial so similares aqueles observados utilizando outros mtodos de sobrecarga insuficiente. Na ausncia de foras gravitacionais os ratos jovens demonstram crescimento periostal suprimido, menor rea de seco transversa, volume sseo trabecular reduzido, crescimento longitudinal deprimido e decrscimo das propriedades mecnicas (22,33,83,84,98,108). As redues na massa ssea ocorrem primariamente nos ossos que suportam o peso do esqueleto. Como em outros mtodos de sobrecarga insuficiente, estas alteraes ocorrem como resultado de reduzida atividade osteoblstica combinada com reabsoro osteoclstica normal. Modelos com incremento da atividade fsica. Infelizmente, o mtodo freqentemente mais utilizado de incremento dos padres de atividade fsica de modelos animais a corrida e outras formas de exerccio aerbico mais do que estudos elaborados para especificamente sobrecarregar o sistema esqueltico. A massa e fora ssea podem ser testadas aps levantamento de peso em modelos tais como aqueles utilizados para induzir a hipertrofia muscular (95). Os resultados dos estudos de treinamento em corrida sobre o material sseo e as propriedades estruturais nos modelos animais tm sido equivocados, alguns demonstram incremento na massa ssea e outros no apresentam alterao ou decrscimo nas propriedades do material sseo (6,8,24,25,29,35,46,49,65,79,81,87,93,107,109). Uma das limitaes primrias em estudar as alteraes das propriedades sseas como uma funo dos protocolos de treinamento aerbico o inevitvel, mas geralmente ignorado, efeito sistmico que tais programas apresentam e suas capacidades, sejam para potencializar ou diminuir os benefcios da sobrecarga mecnica sobre o osso (24,109). Outras variveis de confuso nestes experimentos incluem ineficincia para controlar o crescimento; duraes do treinamento que no consideram o tempo do ciclo reabsoro-formao tanto para o osso cortical como trabecular; diferenas na massa corporal entre os animais controle e em exerccio e; utilizao de animais noturnos (por exemplo, o rato) para se exercitarem sob alguma forma de iluminao artificial. Estes e outros fatores de confuso limitaram a amplitude em que as concluses podem ser feitas referentes ao efeito da corrida e/ou natao (94) sobre as propriedades sseas. ESTUDOS EM HUMANOS Os tipos de programas que induzem melhores estmulos osteognicos e aumento das suas influncias so ainda controversos. As pesquisas tm focalizado o papel da atividade fsica em maximizar a massa ssea durante a infncia e no incio da vida adulta, mantendo a massa ssea durante a pr-menopausa e prevenindo ou atenuando a reduo ssea na ps-menopausa. O sucesso da atividade fsica tem sido analisado primariamente pela medida das alteraes da massa ssea. A massa ssea expressa seja como o contedo de mineral sseo (CMO) ou como a densidade mineral ssea (DMO). As duas tcnicas de medida mais comuns so a absorciometria de dupla emisso de raios-X (DEXA) que fornece a densidade real (g.cm-2), e a tomografia computadorizada (TC) que fornece a

densidade volumtrica (mg.cm-3). Embora a fora ssea dependa tanto da quantidade de mineral no osso como da micro e macro-arquitetura ssea, somente o componente mineral da fora ssea pode ser medido de maneira no-invasiva em humanos. As regies esquelticas freqentemente mais estimadas para medir o efeito de um treinamento so aquelas susceptveis a fraturas osteoporticas mais srias: vrtebras lombares, fmur proximal (quadril) e antebrao. Poucos investigadores tm considerado o papel dos princpios que demonstram afetar a resposta de outros sistemas fisiolgicos ao treinamento. Os seguintes princpios devem ser considerados na avaliao dos resultados de qualquer estudo com treinamento: Princpio da especificidade. O maior impacto da atividade deve ser no local onde a DMO ser medida, como resposta sobrecarga parecer ser um efeito localizado. Princpio da sobrecarga. Para o efeito alterar a massa ssea, o estmulo do treinamento deve exceder a sobrecarga normal. Princpio da reversibilidade. O efeito positivo de um programa de treinamento sobre o osso pode ser perdido se o programa for interrompido. Princpio dos valores iniciais. Os indivduos com baixos nveis de DMO tm maior capacidade para melhorar percentualmente os resultados; aqueles indivduos com valores mdios e acima da mdia para a massa ssea tm menor capacidade. Princpio da reposta diminuda. Cada pessoa tem um limite individual biolgico que determina a magnitude de um possvel efeito do treinamento. Quando este limite est prximo, os ganhos na massa ssea podem ser lentos e eventualmente alcanar um plat. PAPEL DA ATIVIDADE FSICA NA MAXIMIZAO DA MASSA SSEA Um fator primrio associado ao risco de fraturas osteoporticas o pico de massa ssea desenvolvido durante a infncia e no incio da vida adulta. A idade em que esse pico alcanado parece diferir para o osso cortical e trabecular. Vrios estudos transversais (10,47,73) tm sugerido que a reduo ssea trabecular pode comear no incio da terceira dcada enquanto o osso cortical pode incrementar ou permanecer constante at a quinta dcada (50). Um estudo longitudinal mais recente (70) sugere que tanto o osso cortical como trabecular podem continuar a aumentar progressivamente em mulheres jovens saudveis at a idade de aproximadamente 28 anos. Os estudos transversais de mulheres jovens registram que mulheres ativas e atletas que participam de atividades de levantamento de peso tm maior massa ssea na coluna lombar e regio femoral do que controles sedentrias (30,31,74,106). O levantamento de peso um fator chave nesta relao. Os estudos (31,74) que examinaram nadadoras colegiais registraram menor DMO vertebral quando comparadas com outras atletas e controles. especulado que esta descoberta seja devido a natureza de no transportar peso da natao. Consequentemente, atividades que no transportam peso como a natao e o ciclismo no tm sido recomendadas para incrementar a DMO. Uma rea recente de interesse a relao entre fora muscular, massa muscular e DMO. Entre as mulheres jovens no atletas, uma associao positiva independente foi registrada entre fora muscular e DMO (63,90). A relao independente da altura e peso corporal. Em alguns casos, a DMO foi predita pelos grupamentos musculares na regio da massa ssea medida (por exemplo, quadrceps e fmur), embora na coluna lombar, os grupamentos musculares

distantes do local (flexores de cotovelo e antebrao) predizeram a DMO. Isto parece que a fora total o fator chave quando a fora de uma determinada rea tipicamente reflete a fora em outras regies do corpo. Enquanto h muito tempo aceito que a mulher com maior peso corporal tem maior DMO, esta relao foi assumida para ser em funo da carga sobre o esqueleto. Entretanto, os estudos iniciais no investigaram a contribuio relativa da gordura ou do componente magro desta relao. Muitos, mas no todos os trabalhos recentes sugerem que a massa muscular tem contribuio mais importante para a DMO que a massa de gordura (2,72,91,92,100). Os poucos estudos prospectivos de interveno (70,88) na mulher adulta jovem tm demonstrado pouco ou nenhum aumento na DMO com o incremento da atividade fsica. SNOW-HARTER e cols. (88) treinaram mulheres jovens por 8 meses tanto atravs de treinamento com pesos como com corrida. Houve ligeiro efeito positivo da atividade fsica em um grupo de mulheres jovens que viviam na comunidade num perodo de 2 anos, mas a contribuio para a alterao na DMO foi menor que 3%. Entretanto, seus valores indicam que a massa ssea pode incrementar durante a terceira dcada. MAZESS and BARDEN (51) em um estudo sem interveno dividiram as mulheres de acordo com o quartil de atividade e no encontraram diferenas na DMO da coluna, quadril ou punho. Isto pode parecer que a mulher ativa jovem est em seu limite biolgico para a DMO ou prximo a ele, ou que um maior estmulo de treinamento necessrio para um ganho significativo na massa ssea. Nem todas as mulheres jovens ativas se beneficiam totalmente de suas atividades. As atletas de endurance que experimentam interrupo no ciclo menstrual e se tornam hipoestrognicas reduzem o osso apesar de se exercitarem regularmente em alta intensidade (19-21, 48). A reduo ssea nesta populao particularmente notvel na coluna lombar (19,48) mas outras regies que incluem mais osso cortical podem tambm ser afetadas (54). Este perfil de estado esqueltico alterado pode predispor estas mulheres a maior incidncia de fraturas por estresse e ao risco de fraturas osteoporticas prematuras (53). PAPEL DA ATIVIDADE FSICA NOS ANOS DE MATURIDADE DOS ADULTOS Embora os valores transversais indiquem reduo lenta porm contnua da densidade mineral ssea trabecular iniciando na terceira dcada ou antes (89), o decrscimo no osso cortical parece mnimo at a menopausa (50). Os valores epidemiolgicos da base de valores normativos de trs equipamentos de absorciometria de dupla emisso de raios X que medem a densidade ssea, indicam alterao de aproximadamente 7% na DMO da coluna lombar do pico de massa ssea na quinta dcada de vida (18), mas cerca de 16% na regio femoral. Isto importante para identificar qualquer contribuio dos fatores que podem manter ou incrementar a densidade ssea durante estes anos, como uma maior DMO na menopausa pode reduzir o risco de fraturas osteoporticas no futuro. Existe alguma evidncia dos estudos transversais de que a atividade fsica pode atenuar ou prevenir a reduo ssea durante este perodo (1,11). Alm disso, poucos estudos (64,91,92) tm demonstrado que mulheres com maior fora e massa muscular tm maior DMO. Dois estudos longitudinais que incluram mulheres na pr-menopausa com idade entre 30 e 50 anos forneceram resultados mistos para o exerccio com uma

terapia de interveno para compensar a diminuio ssea associada a idade. Ambos os estudos utilizaram treinamento com pesos como interveno. Enquanto um estudo (28) registrou pequeno incremento no significativo na DMO da coluna lombar (0,8%), a outra investigao (75) observou declnio significativo (4%) na massa ssea no mesmo local. A falta de um efeito positivo pode ter sido devido a um erro de medida, inadequado estmulo de treinamento ou decrscimo no tempo gasto em outras atividades durante o perodo de treinamento. Esta uma rea importante de investigao e mais estudos so necessrios para serem conduzidos neste grupo etrio com ateno detalhada a uma prescrio apropriada de exerccio. PAPEL DO EXERCCIO NA PS-MENOPAUSA A menopausa o perodo em que a reduo ssea trabecular acelera e o decrscimo sseo cortical se torna aparente (89) quando os nveis endgenos de hormnios gonadais, estrgeno e progesterona declinam marcadamente. Tanto os estudos transversais como os longitudinais que tm examinado a atividade fsica nesta populao registraram valores de DMO que variaram de acordo com o tipo, intensidade e nvel de estrgeno, mas todos so inferiores quando comparados aos de mulheres jovens. Dois estudos transversais de corredoras masters registraram densidade da coluna lombar entre 9,2% e 35% maiores comparadas com controles ajustados (38,52) enquanto outro no registrou diferena (36). Em todos os casos a DMO das corredoras idosas foi inferior ao do grupo jovem. Somente um estudo de nadadoras masters que no registrou diferenas entre as nadadoras e o controle, muito embora descobriu maior DMO nas nadadoras que utilizavam estrgeno do que nas que no utilizavam (58). Ambos os estudos de corredoras e nadadoras incluram algumas mulheres que faziam terapia de reposio de estrgeno, mas ainda registrou valores inferiores quando comparado s mulheres jovens. Consequentemente, nenhuma atividade parece proteger a vrtebra lombar da perda ssea que segue a menopausa. Os poucos estudos longitudinais na populao ps-menopausa no permite concluses decisivas devido a grande variao nas prescries de exerccio, locais de medida e resultados de DMO. A massa ssea vertebral altera durante o perodo de tempo variando de 12% a 8% e se aplica principalmente para mulheres que no fazem uso de estrgeno. Em geral, os resultados das pesquisas examinando os programas de interveno com caminhada demonstram que esta atividade, comumente prescrita para a mulher na ps-menopausa, no previne a perda ssea (12,55,80,104). Outros estudos que incluem atividades de alta intensidade e a adio de exerccios de fora muscular registram resposta esqueltica mais positiva (1,5,13,14,17,37,56,62,67). Aumentando a atividade neste grupo etrio com uma prescrio apropriada de exerccio pode reduzir a perda ssea mesmo se no ocorre incremento significativo na DMO. As relaes entre massa ssea e fora muscular e/ou massa no so fortes para a mulher na ps-menopausa comparada com a mulher na pr-menopausa. Entretanto a massa muscular demonstrou correlao com a DMO em mulheres na ps-menopausa por alguns investigadores (2,7,64,91,100), as associaes positivas entre fora muscular e massa ssea so fortes na mulher na pr-menopausa comparada com a mulher na ps-menopausa de mesmo nvel de estrgeno (64,91). No mnimo dois estudos (71) registraram que a massa de gordura foi mais fortemente associada com a DMO em mulheres na ps-menopausa. Isto pode ser

devido s foras sobre o osso durante as atividades de transportar peso e/ou converso de andrgenos a estrgenos no tecido gorduroso neste grupo etrio. As duas possibilidades necessitam de estudos futuros. Na atualidade, no existe evidncia de que somente o exerccio possa substituir a perda ssea associada com baixos hormnios reprodutivos que acompanham a menopausa. No entanto, existem dois registros sugerindo que o exerccio combinado com terapia de reposio hormonal pode ter efeito osteognico (56,66). ATIVIDADE FSICA E FRATURAS As fraturas osteoporticas so associadas com baixa massa ssea e ocorrem com maior freqncia em trs locais esquelticos (3). As fraturas das vrtebras e radio distal (antebrao) tipicamente so as primeiras a ocorrer. As fraturas de quadril (colo e reas inter-trocantricas do fmur) ocorrem posteriormente como resultado de quedas e so relacionadas no somente a massa ssea, mas a outros fatores como a diminuio do equilbrio, reduo do tecido mole na regio do quadril e deteriorao da fora e potncia muscular nas extremidades inferiores. Os estudos epidemiolgicos admitem que as mulheres capazes de manter altos nveis de atividade fsica tm menor incidncia de fraturas de quadril (4,15,59,105). Fatores como sobrecarga muscular freqente, velocidade rpida de caminhada, atividade mais produtiva, maior participao em atividades em recintos abertos e maior tempo em p e se movimentando foram todos associados com incidncia reduzida de fraturas nestes estudos. No esclarecido se a reduo no risco foi devido atividade fsica, ou se as mulheres no ativas representam a fragilidade dos idosos. As pesquisas longitudinais que documentam os padres de atividade fsica, medidas de massa ssea e fraturas necessitam ser conduzidas para promover o conhecimento nesta rea. CONCLUSO Enquanto a atividade de transportar peso essencial para o desenvolvimento normal e manuteno do esqueleto saudvel, a atividade fsica no pode ser recomendada como substituta a terapia de reposio hormonal no perodo da menopausa. Um programa geral de atividade enfatizando a fora, flexibilidade, coordenao e aptido cardiovascular podem indiretamente reduzir o risco de fraturas osteoporticas por diminuir o risco de quedas e capacitar a mulher idosa a permanecer ativa, conseqentemente evitando a perda ssea atravs da inatividade. Este pronunciamento foi escrito para o Colgio Americano de Medicina do Esporte por Barbara L. Drinkwater, Ph.D., FACSM (coordenadora); Susan K. Grimston, Ph.D., FACSM; Diane M. Raab-Cullen, Ph.D.; e Christine M. Snow-Harter, Ph.D., FACSM. O pronunciamento foi revisado para o Colgio Americano de Medicina do Esporte por membros associados, pelo Comit de Pronunciamentos e por Gail P. Dalsky, Ph.D.; Robert P. Heaney, M.D.; Thomas A. Loyd, Ph.D.; e Robert Marcus, M.D.

Este Posicionamento foi traduzido para a Lngua Portuguesa por Aylton Figueira Junior, Membro Colaborador do CELAFISCS, e revisado por Victor K. R. Matsudo & Sandra M. M. Matsudo, CELAFISCS. REFERNCIAS 1. ALOIA, J. F., S. H. COHN, J. A. OSTIJNI, R. CANE, and K. ELL.IS. Prevention of involutional bone loss by exercise. Ann. Intern. Med. 89:356-358, 1988. 2. ALOIA, J. F., D. M. M CGOWAN, A. N. VASWANI, P. Ross, and S. H. COHEN. Relationship of menopause to skeletal and muscle mass. Am. J. Clin. Nutr. 53:13781383, 1991.3. 3. ARNOLD , J. S. Amount and qua& of trabecular bone in osteoporotic vertebral fractures. Clin. Endocrinol. Metab. 2:221-238, 1973. 4. ASTROM, J., S. AHNQVIST, J. VEERTEMA, and B. JONSSON. Physical activity in women sustaining fracture of the neck of the femur. J. Bone Joint Surg. 69B:381-383, 1987. 5. AYALON, J., A. SIMKIN, I. LEICHTER, and S. RAIFMANN. Dynamic bone loading exercises for postmenopausal women. Effect on the density of the distal radius. Arch. Phys. Med. Rehabil. 68:280-283, 1987 6. BAUER, K. D. and P. GRIMINGER. Long-term effects of activity and of calcium and phosphorus intake on bones and kidneys of female rats. J. Nutr. 113:2111-2121, 1983. 7. BEVIER, W., R. A. WISWELL, G. PYKA, et al. Relationship of body composition, muscle strength and aerobic capacity to bone mineral density in older men and women. J. Bone Miner. Res. 4:421-432, 1989. 8. BEYER, R. E., J. C. HUANG, and G. B. WILSHIXE. The effects of edurance exercise on bone dimensions, collagen, and calcium in the aged male rat. Exp. GerontoI. 20:315-323, 1985. 9. BIEWENER, A. A., S. M. SWARM, and J. E. BERTRAM. Bone modeling during growth: dynamic strain equilibrium in the chick tibiotarsus. Calcif. Tissue lnt. 39:390395, 1986. 10. BIRKENHAGER-FRENKEL, D. H., P. COURPRON, E. A. HUPSCHER, et al. Age-related changes in cancellous bone structure. Bone Miner. 4:197-216, 1988. 11. BREWER, V., B. M. MEYER, M. S. KEELE, S. J. UPTON and R. D. HAGAN. Role of exercise in prevention of involutional bone loss. Med. Sci. Sports Exerc. 15:445-449, 1983. 12. CAVANAUGH, D. J. and C. E. C ANN. Brisk walking does not stop bone loss in postmenopausal women. Bone 9:201-204, 1988. 13. CHOW, R., J. E. HARRISON, and C. NOTARIUS. Effect of two randomized exercise programmes on bone mass of healthy postmenopausal women. Br. Med. J. 295:1441-1444, 1987. 14. CHOW. R., J. E. H ARRISON, C. F. B ROWN, and V. H AJEK. Physical fitness effect on bone mass in postmenopausal women. Arch. Phys. Med. Rehabil. 67:231234, 1986. 15. CARPER, C., D. J. P. BARKER, and C. WICKHAM. Physical activity, muscle strength, and calcium intake in fracture of the proximal femur in Britain. Br. Med. J. 297:1443-1446, 1988. 16. COWIN, S. C., L. MOSS-SALENTIIN, and M. L. Moss. Candidates for the mechanosensory system in bone. J. Biomech. Eng. 113: 191-197, 1991.

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