MONITOREO FETAL ELECTRONICO

Como sabe usted que viene bien

el beb, si l est adentro y todos estamos afuera?

Que es el MFE

Es la evaluacion de la frecuencia cardiaca fetal y su variacion en relacion a la dinamica uterina y movimientos fetales para lo cual se utiliza la Cardiotocografia

EL PROCEDIMIENTO OBSTETRICO MAS COMUN

ACOG Practice Bulletin N 106: Intrapartum fetal Heart Rate Monitoring.( Obstet Gynecol 2009: 114:192-202

NST
Alta especifidad >90% Baja sensibilidad 50% VPP < 50% VPN 99.8% Prueba funciona mas como metodo de eliminacion y no para definir compromiso fetal .

RCTG CON STRESS

Especificidad de 99% VPN 92% Sensibilidad 11% VPP 50%

Tcnica

Ambulatoria 10 15 min No contraindicaciones Ligera lateralizacin a la izquierda FCF con transductor doppler Contracciones con transductor de presin Marcador de eventos

INDICACIONES Hipertensin arterial crnica Enfermedades hipertensivas del embarazo Diabetes mellitus Oligohidramnios Retardo del crecimiento intrauterino Embarazo prolongado ISO inmunizacin Rh Lupus eritematoso y otros trastornos vasculares del colgeno Nefropata crnica Cardiopata materna ciantica Antecedente de bitos inexplicables Disminucin de movimientos fetales

Descripcion cualitativa y cuantitativa

Linea de base Variabilidad Aceleraciones Desaceleraciones Contracciones Uterinas

LINEA DE BASE
Nivel promedio de la F.C.F en un segmento de 10 minutos , se expresa en latidos por minuto . Excluyendo : Aceleraciones Desaceleraciones Variabilidad marcada ( > 25 lat p min)

1. 2. 3.

LINEA BASAL

Contracciones Uterinas
Numero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos. Normal 5 o menos contracciones en 10 minutos. Taquisistolia : > o igual a 5 contracciones en 10 minutos.

VARIABILIDAD
Fluctuaciones de la linea basal en un minuto. Debe ser > de 2 ciclos. Puede ser :
1. 2. 3. 4.

Ausente Minima Moderada Marcada

Variabilidad Ausente

Rango de amplitud indetectable

VARIABILIDAD MINIMA
Rango de amplitud < o igual a 5 lat por min. Por lo general se asocia a desaceleraciones recurrentes y prolongadas.

VARIABILIDAD MODERADA

VARIABILIDAD MARCADA

SALTATORIA

RANGO > 25 LT POR MIN .

FACTORES QUE INTERVIENEN

REGULADO POR EL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
SUENO FETAL MEDICAMENTOS Medicamentos anestesicos Analgesicos Narcoticos Sulfato de Magnesio Parasimpaticoliticos Tranquilizantes Corticoides ACIDOSIS METABOLICA FETAL

VARIABILIDAD MODERADA

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

Aceleraciones
Son incrementos abruptos de la FCF. Caracteristicas : 1. Mayor o igual a 15 lat por min 2. Duracion entre 15 y 2 Antes de las 32 s 10 lat por min Y duracion superior a 10

ACELERACIONES

Desaceleraciones
Decensos de la FCF .
1. 2. 3. 4. 5.

Pueden ser Tempranas Tardias Variables ( tipica o atipica ) prolongada

Desaceleraciones Tempranas
Instalacion gradual Nadir coincide con el pico de la contraccion. Conocida como DIP I Causas: 1. Reflejo vagal (Compresion cefalica)

Desaceleraciones Tardias
Instalacion gradual. Nadir ocurre poco despues de el pico de la contraccion. Conocida como Dip II Causas : Insuficiencia uteroplacentario o Hipoxemia transitoria.

Desaceleraciones Variables
Instalacion brusca o abrupta. Relacion variable con la contraccion Amplitud de 15 lat por min o mas. Conocida como Dip III Causa: Compresion de cordon umbilical.

Desaceleracion Prolongada
Decenso abrupto de la FCF visible por 2 a 10 minutos.

PATRON SINUSOIDAL
FCF estable linea basal 110 -160 con oscilaciones regulares Amplitud de 5 a 15 latidos por minuto. Variabilidad a corto plazo aplanada Variabilidad a largo plazo de 2 a 5 ciclos por minuto. Oscilaciones en forma sinusoidal por arriba o debajo de la linea basal Ausencia de aceleraciones Se asocia a fetos anemicos o hipoxemicos.

PATRON SINUSOIDAL

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CATEGORIA I
FUERTEMENTE PREDICTOR DE ESTADO ACIDO BASE NORMAL AL MOMENTO DE LA OBSERVACION . PUEDE SER MONITORIZADA RUTINARIAMENTE NO AMERITA NINGUNA ACCION ESPECIAL.

LINEA DE BASE: TAQUICARDIA VARIABILIDAD: O BRADICARDIA CON Minima o ausente con VARIABILIDAD NORMAL Desaceleraciones variables Recurrentes . ACELERACIONES Ausencia de desaceleraVariabilidad Marcada Ciones poosterior al Estimulo.

DESACELERACIONES Variables recurrentes con variabilidad minima o mod Desaceleraciones prolonga das no > de 10 min. Desaceleraciones tardias Recurrentes con variabilidad Moderada. Desaceleraciones atipicas .

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CATEGORIA II
Son trazos INDETERMINADOS . No son predictores de un estado Acido Base fetal anormal aun pero tampoco pueden clasificarse como categoria I o III Requieren vigilancia continua y reevaluacion tomando en cuenta las situaciones clinicas asociadas .

1. 2. 3.

VARIABILIDAD AUSENTE con : Desaceleraciones tardias recurrentes Desaceleraciones variables recurrentes Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

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CATEGORIA III
Trazos de FCF son anormales . Se asocian a estado Acido Base anormal al momento de la observacion . Requieren pronta evaluacion y medidas para revertir el patron anormal. De no lograrse , la evacuacion es mandatoria .

Consideraciones Clinicas
Que tan eficaz el MFE intraparto ?? Es juzgada por la habilidad de disminuir complicaciones como convulsiones neonatales, paralisis cerebral y muerte fetal intraparto
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MFE VRS AUSCULTACION INTERMITENTE

MFE INCREMENTO LA TASA GLOBAL DE PARTO POR CESAREA RR 1.66 95% IC (1.30 -2.13) INCREMENTO LA TASA DE CBT POR ALTERACIONES EN LA FCF ,O ACIDOSIS O AMBOS . RR 2.37 95% IC ( 1.88-3.0)
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MFE VRS AUSCULTACION INTERMITENTE

MFE AUMENTO EL RIESGO DE PARTO VAGINAL INSTRUMENTADO . RR, 1.16; 95% IC ( 1.01-1.32) EL USO DE MFE NO REDUJO LA MORTALIDAD PERINATAL. RR, 0.85; 95% IC ( 0.59-1.23)
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MFE VRS AUSCULTACION INTERMITENTE

EL USO DE MFE REDUJO EL RIESGO DE
CONVULSIONES NEONATALES. RR, 0.50; 95% IC (0.31-0.80) EL USO DE MFE NO REDUJO EL RIESGO DE PARALISIS CEREBRAL. RR1.74;95% IC (0.97-3.11)

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NIVEL A

RECOMENDACIONES Y CONCLUSIONES

LA TASA DE FALSOS POSITIVOS DE EL MFE PARA PREDECIR PARALISIS CEREBRAL ES ALTA , TAN ALTA COMO 99% EL USO DE MFE SE ASOCIA CON EL INCREMENTO DE LA TASA DE PARTOS INSTRUMENTADOS Y DE CESAREAS POR PATRONES ANORMALES DE LA FCF, ACIDOSIS O AMBOS. CUANDO EL TRAZO INCLUYA DESACELERACIONES VARIABLES RECURRENTES DEBERA CONSIDERARRSE EL USO DE AMNIOINFUSION PARA ALIVIAR LA COMPRESION DE CORDON . LA OXIMETRIA DE PULSO NO HA DEMOSTRADO SER CLINICAMENTE UTIL PARA EVALUAR EL ESTADO FETAL

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