Psihosomatica bolilor renale Bolile renale trebuie nelese n contextul modelului bio-psiho-social, fiind importante relaiile dintre markerii

biologici ai bolii, parametrii psihologici i de mediu. Funciile multiple ale rinichiului explic manifestrile clinice variate care apar n insuficiena renal acut sau cronic i imposibilitatea supravieuirii n cazul unei duble nefrectomii. Bolile renale, n funcie de gravitatea lor dar i de consecine, au un important impact psihologic i comportamental privind raportarea la boal, stilul de coping, compliana la tratament, precum i un nssemnat impact social. Comportamentle n bolile renale exemplificri Insuficiena renal cronic (IRC) Reprezint incapacitatea rinichilor de a-i asigura funciile, n urma distrugerii lent progresive a nefronilor. Cnd funcia renal scade sub 20 -25%, apare sindromul uremic care produce dezechilibre biochimice, acumulare de toxine i disfuncie organic multipl. IRC are drept cauze nefropatiile interstiile i glomerulonefritele. Semnele clinice apar n stadiile avansate ale bolii i sunt reprezentte de : - astenie - paloare - tulburri digestive ( anorexie, grea) - poliurie nocturn - HTA - Edeme Alterarea funciei renale atrage diverse complicaii: cardiovasculare ( HTA, insuficien cardiac), infecioase ( favorizate de denutriie, scderea rezistenei organismului, utilizarea cateterelor venoase, sondelor), tulburri hidroelectrolitice i metabolice, efecte nocive ale medicaiei nefrotoxice. Tratamentul medicamentos scop principal meninerea funciilor rinichilor, cu minimizarea complicaiilor. n ITC stadiul terminal tratamentul const n hemodializ, dializ peritoneal sau transpalnt renal. Transplant renal soluia radical. Cei care beneficiaz de transplant renal urmeaz tipic un tratament imunosupresiv i trebuie s fie ateni la eventualele semne de respingere a

organului, lucru care se traduce n plan psihologic prin anxietate. Tratamentul agresiv cu imunosupresoare post transplant are consecine importante asupra capacitii de aprare a organismului, favoriznd apariia cancerului i a infeciilor de diferite etiologii, n acest fel raportul risc-beneficiu al interveniei devenind discutabil. Succesul transplantului depinde de rspunsul individual la tratament, dar i de factori psihologici, precum comorbiditile psihiatrice, locusul de control, tipul de P. Imunosupresivele utilizate au adesea reacii adverse vizibile ( ex. Facies cu aspect de lun plin) sau percepute ca fiind grave ( susceptibilitate crescut la infecii, HTA, potenial lezionant hepatoc i renal), toate acestea influennd compliana la tratament i impunnd monitorizarea regulat a pacientului. Alternativa la transplat este dializa: - peritoneal , intermitent 3-4 dialize pe saptamn sau cntinu ( nlocuirea soluiei la fiecare 4-8 ore zilnic) - hemodializa mai frecvent sngele cu toxine este depurat i echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic , prin punerea n contact cu o soluie hidroelecrolitic, prin intermediul unei mebrane semipermeabile, de tri ori pe saptmn, timp de 3-6 ore. Factorii luai n considerare pentru stabilirea indicaiei de hemodializ sunt: - stadiul insuficienei renale - natura afeciunii renale - prezena unor complicaii sau boli asociate - vrsta pacientului - starea vaselor periferice - starea psihic a pacientului: se au n vedere stabilitatea emoional i motivaia ( hemodializa este de lung durat, impune o serie de restricii i dependena de echipamentu de dializ, de personalul medico-sanitar i de familie), capacitatea intelectual care s i permit cooperarea i compliana la tratament. - Situaia familial i profesional Ambele proceduri de dializ sunt generatoare de multiple distresuri: - mari consumatoare de timp - aduc cu sine restricii privind alimentaia i ingestia de lichide, care trebuie strict monitorizate - se pot nsoi de efecte secundare, mai ale gastrointestinale - pot fi urmate de variaii complicaii o cardiovasculare (hiper sau hip tensiune, tulburri de ritm, cardiopatie ischemic) o neurologice (polinevrit, encefalopatie) o endocrine ( tulburri ale metabolismului fosfo-calci, crampe musculare, scderea libidoului, impoten, dismenoree, menometroragii) o hematologice (anemie) o digestive ( ulcer)

o cutanate ( prurit, pete pigmentare) o infecioase (hepatite) o deteriorare cognitiv ( dificulti de memorie i concentrare) De aceea compliana este foarte important dar ea atinge doar 50 -70%, IRC fiind cauza unui numr important de decese. Factorii psihologici cu implicaii directe asupra morbiditii i mortalitii n bolile renale sunt repezentai de SP asociat bolii i tratamentului, scderea calitii vieii i riscul de apariie a anxietii i depresiei. Prevalena depresiei n IRC variaz ntre 12-45 %, putnd trece de multe ori neobservat. Depresia este asociat cu mortalitatea timpurie i cu morbiditatea prin mecanisme nc nelucidate, dar care presupun implicarea dual a verigilor comportamental (noncompliana) i biologic (imunocompetena sczut). La bolnavii renali care au suferit un transplat sau fac dializ, compliana este influenat frecvent de concordana ntre stilul de coping al pacientului i solicitrile tratamentului ( cei cu coping activ siunt mai compliani i de prezena suportului social familial. Unele studii au artat c povara adaptrii i susinerii familale cade pe umerii femeii mai degrab dect pe cei ai brbatului, iar suportul este furnizat ntr-o msur mai mare n cadrul cstoriei dect al unei relaii parteneriale. n echipele de transpant i n unitile de dializ un rol deosebit l au spihologii, IRC fiind descris ca un adevrat living stress laboratory. Aportul psihologilor este binevenit n ceea ce privete susinerea pacientului n adaptarea sa la boal i la restriciile tratamentului, precum i n demersurile de cretere a CT prin strategii de tip comportamental ca semnarea de contracte, plata simbolic sau rentrirea pozitiv i de ameliorare a adaptrii sociale prin terapia de grup. Sindromul nefrotic ( SN) Un stadiu evolutiv n cursul unor boli renale caracterizat prin: - proteinurie - hipoproteinemie - hipoalbuminemie - Poate aprea la orice vrst, debutul fiind insidios, cu oboseal, cefalee, anorexie, anemie, edem de tip renal. - Evoluia poate fi diferit, de la vindecare cu remisiune complet sau incomplet pn la cronicizare ctre insuficien renal sever sau deces. Tratamentul poate asigura prelungirea duratei de via dar poate fi nsoit i de efecte adverse, care se adaug bolii de baz. De exemplu, atunci cnd iau tratament cu corticoizi, unii copii cu SN pot avea comportament dificil sau devin irascibili, sunt nemulumii de diet, de efectele secundare vizibile ale terapiei, pot dezvolta tulburri de comportament sau s refuze s mearg la coal, iar unii pot deveni depresivi sau pot adopta un comportament agresiv.

Principala problem o constituie posibila complian sczut, via constrngerile aduse de regimul igieno-dietettic ( regim alimentar hipercaloric, pe baz de hidrocarbonate i cu restrngerea aportului de proteine i grsimi, restricie sodat) sau necesitatea repausului la pat n cazul prezenei edemelor i pe perioda terapiei cu corticoizi sau imunosupresive). Consilierea sau terapia pot realmente s l ajute pe pacient s fac fa mai bine acestei boli cronice, n care tratamentul este dificl iar evoluia cunoate peroade de remisiune i recidive. Incontinena urinar (IU) Scurgerea involuntar i incontient prin uretr a urinii coninute de vezic.Cauzele care determin IU pot fi temporare ( infecii, stri confuzionale, restricii privind mobilitatea, efecte secundare ale medicamentelor ca sedativele hipnotice sau diureticele) sau de lung durat& permanente ( diabet, ACV, paralizie cerebral, scleroza multipl, mrirea volulmului prostatei, accidente ce afecteaz mduva spinroo, defecte congenitale precum spida bifida). Exist mai multe tipuri de IU: - urgent, imperioas - de tip presiune tensiune - prin prea plin - de tip refelx - funcional - iatrogen - complex IU poate ridica serioase probleme psihologice i sociale pacientului, fiind asociat cu scderea stimei de sine, restrngerea interaciunilor sociale, scderea calitii vieii, depresie, creterea dependenei de personalul de ngrijire. Tratamentul incontinenei se poate face pe plan farmacologic, chirurgical sau psihologic. Terapia comportamental presupune tehnici precum: - antrenamentul vezical cuprinde un program educaional, cu instruciuni scrise, vizuale i verbale referitoare la fiziologia i patologia miciunii, tehnici de distragere sau de relaxare, persoana este nvat s i amne n mod voluntar miciunea i s extind intervalele de timp dintre dou miciuni), ntrirea pozitiv prin mesaje de apreciere i ncurajare furnizate de ctre personalul medical pentru participarea activ a pacientului i obinerea de rezultate n urma antrenamentului vezical. - Deprinderea golirii vezicii la anumite ore are ca scop scderea numrului de episoade de incontinen, prin golirea vezicii la anumite intervale regulate - Golirea imediat a vezicii este o modalitate de a nva pacienii s fie contieni de situaia incontinenei i s solicite ajutor pentru urinare la personalul de

ngrijire. Include trei elemente: monitorizarea, capaitatea d a utiliza la timp toaltea, recompensarea pentru meninerea continenei Exerciii pentru musculatura pelvian, cu scopul de ntri fora muchilor voluntari periuretrali i pelvici

Infeciile tractului urinar Sunt caracterizate de prezena unor germeni patogeni n orice loc al tractului urinar, de la rinichi la colul vezical. Din punct de vedere clinic, unii pacieni sunt asimptomatici, la alii apr diurie, polachiurie, durere suprapubian iar la alii febr, frisoane, lombalgii ITU rmn o cauz semnificativ de morbiditate pentru toate grupele de vrst Simptomele cu care se confrunt femeile afecteaz aspecte legate de calitatea vieii: - vitalitatea - bunstarea emoional - capacitatea de ndeplinire a rolurilor sociale n ITU, componenta comportamental nu este important doar din punct de vedere al necesitii respectrii regimului igieno-dietetic (ingestie mare de lichide, evitarea consumului de alcool, cafe i condimente), dar i din punct de vedere al complianei, deoarece non-compliana poate duce la apariia unor infecii recidivante i rezistente, la propagarea infeciei sau chiar la septicemie i oc septic, n funcie de statusul imunilogic al fiecrei persoane. Este necesar optimizarea relaiei medic pacient, ccea ce presupune: - stabilirea unei relaii bazate pe ncredere i comunicare empatic, avnd n vedere posibila discutare a unor factori de risc legai de activitatea sexual) - informarea corect i educarea pacientului referitor la boal i la factorii de risc comportamentali - stilul colaborativ, n stabilirea planului terapeutic.