CEFAC

CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA CLNICA

MOTRICIDADE ORAL

RESPIRAO BUCAL E POSTURA CORPORAL UMA RELAO DE CAUSA E EFEITO

ANDRA VERSSIMO REIS COSTA

RIO DE JANEIRO 1999

CEFAC
CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA CLNICA

MOTRICIDADE ORAL

RESPIRAO BUCAL E POSTURA CORPORAL Uma relao de causa e efeito

Monografia de Concluso do Curso de Especializao em Motricidade Oral. Orientadora: Mirian Goldenberg

ANDRA VERSSIMO REIS COSTA

RIO DE JANEIRO 1999

RESUMO

O presente estudo tem como principal finalidade analisar a relao entre a respirao bucal e as alteraes posturais corporais, visto que a maioria dos pacientes que procuram atendimento fonoaudiolgico com queixa de respirao bucal, apresenta alteraes posturais.

Atravs de um levantamento terico, com base em diversos autores, foi constatado que os msculos do corpo agem em forma de cadeia muscular, isto , o conhecimento da estrutura das fscias favorece entender como os msculos, enquanto componentes desta cadeia, contrados ou estirados, aqum ou alm de sua fisiologia normal, so causadores de posturas inadequadas. Estes msculos determinam movimentos no harmnicos,

comprometendo a respirao e as funes do sistema estomatogntico.

Como exames complementares na avaliao clnica, a documentao fotogrfica e filmagem foram aqui abordadas como meios utilizados na observao da relao entre respirao bucal e postura corporal. uma metodologia objetiva que deve tambm ser usada como acompanhamento ao longo do processo teraputico.

ABSTRACT

The main purpose of this paper is to analyze the relationship between oral breathing and changes in body posture, considering that most patients who seek speech therapy treatment complaining of oral breathing present posture changes.

Through a theoretical survey, based on several authors, it has been ascertained that the muscles of the body act in the form of a muscle chain, i.e., the knowledge of the fasciae structure facilitates the understanding of how the muscles, as components of such chain, shortened to less than their normal physiology or stretched beyond it, are the cause of inadequate postures. Such muscles determine non-harmonic movements, compromising breathing and the functions of the stomatognatic system.

Serving as complementary examinations in the clinical evaluation, photographic documentation and filming have been addressed here as means utilized in the observation of the relationship between oral breathing and body posture. It is an objective methodology that should be used also in following up the therapeutic process.

Aos meus pais, Incio e Las, pelo carinho e por sempre acreditarem e me incentivarem a investir na Fonoaudiologia.

Ao Marcio Gomes Soares por sua pacincia e apoio durante a elaborao desta

monografia.

AGRADECIMENTOS

Desejo expressar minha sincera gratido a amiga Katia Azeredo Diniz por sua atenciosa colaborao na elaborao deste trabalho.

Meus

agradecimentos

aos

amigos

Monica

Cobalea,

Alexandre Bizerra Neves, Georgiana Dobbin e Roberta Souza dos Santos Silva que, nos momentos difceis, com carinho e apoio me deram fora para que eu pudesse finalizar esta monografia.

Mirian Goldenberg pela orientao e por plantar a semente da arte de pesquisar .

S quando compreendemos e acreditamos ser necessrio modificar algo em nossa vida que nos esforamos para faz-lo. Esta modificao acontece sempre de dentro para fora. Tentar inverter isso tentar inverter a natureza. Investimos no que faz sentido para ns, no que parece ter lgica, no que acreditamos e no no que nos imposto. (Irene Queiroz Marchesan)

SUMRIO

1. INTRODUO .................................................................................................. 1

2. RESPIRAO .................................................................................................. 3 2.1. FISIOLOGIA RESPIRATRIA ....................................................................... 3 2.2. ETIOLOGIA .................................................................................................. 13 2.3. CARACTERSTICAS DO RESPIRADOR BUCAL ....................................... 14

3. POSTURA ....................................................................................................... 16 3.1. FISIOLOGIA MUSCULAR ........................................................................... 16 3.2. TNUS ........................................................................................................ 22 3.3. TNUS E RESPIRAO ............................................................................ 23 3.4. BIOMECNICA POSTURAL ....................................................................... 24

4. POSTURA E SISTEMA ESTOMATOGNTICO ............................................. 29

5. RESPIRAO BUCAL E POSTURA .............................................................. 32

6. AVALIAO: COMO E PORQUE DOCUMENTAR ........................................ 36

7. CONSIDERAES FINAIS ...........................................................................

40

8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................... 42

1. INTRODUO

O objetivo deste trabalho consiste em apresentar a relao entre respirao bucal e as alteraes posturais corporais.

A respirao uma funo nobre, pois se constitui no ato essencial sobrevivncia do ser humano. A criana quando nasce,

automaticamente, comea a respirar, no havendo necessidade de ser ensinada.

Devido poluio e outros aspectos nocivos sociedade o que se percebe, atualmente, um aumento dos problemas respiratrios na populao em geral.

Na clnica fonoaudiolgica, um grande nmero de pacientes encaminhados por otorrinolaringologistas e ortodontistas, apresenta

comprometimentos funcionais decorrentes de respirao bucal ou naso bucal. A observao destes pacientes, ao longo do processo teraputico, levou constatao que associado a esses fatores ocorrem comprometimentos posturais, o que despertou vrios questionamentos.

O interesse em desenvolver este trabalho veio de encontro a estas questes: verificar a existncia da postura corporal e qual a sua origem. relao entre a respirao bucal e

Assim sendo, este estudo foi realizado com base na literatura, onde buscou-se autores como Marchesan, Krakauer, Arago, Rocabado-Seaton, entre outros, que consideram a alterao postural como fator diretamente relacionado respirao bucal.

Os aspectos fisiolgicos e antomo funcionais respiratrios, musculares e posturais encontram-se descritos, neste trabalho, de forma didtica, onde procurou-se correlacionar os dados colhidos aos transtornos encontrados no sistema estomatogntico e na dinmica corporal.

A documentao fotogrfica e as gravaes em vdeo, aqui abordadas, foram utilizadas como uma proposta complementar ao exame clnico, com objetivo de conscientizar e motivar o paciente, assim como, orientar a famlia em todo processo teraputico.

2. RESPIRAO

2.1 - FISIOLOGIA RESPIRATRIA

O profissional que deseja tratar de pacientes respiradores bucais deve conhecer e compreender a anatomia e fisiologia do sistema respiratrio. Tendo isto como necessidade, torna-se obrigatria sua anlise e compreenso.

A respirao essencial para o ser humano, sendo, no recm-nato, a primeira funo que possibilita sua relao com o mundo. um processo automtico e involuntrio que visa a manuteno de presses parciais de oxignio e gs carbnico no sangue e nos alvolos. Porm, em alguns momentos, pode ser de controle voluntrio, quando a pessoa necessita inspirar mais profundamente, ou mesmo parar de respirar, por um determinado perodo, se assim o desejar ou, eventualmente, precisar.

Para Douglas (1994) a fisiologia respiratria consiste em um sistema condutor composto por fossas nasais, laringe, traquia, brnquios e bronquolos que leva o ar de, ou para, um sistema onde h difuso gasosa (alvolos).

Marchesan (1998) acrescenta que o ar entra por suco circulando por estas estruturas antes de chegar ao pulmo. composto,

aproximadamente, de 20% de oxignio, 0,04% de gs carbnico, 78% de nitrognio e 1% de argnio.

Um adulto inspira, em mdia, 7 litros de ar por minuto e, em atividade fsica, pode chegar a at 100 litros por minuto. O recm nascido faz 40 inspiraes por minuto, a criana de 1 ano 24 inspiraes por minuto e o adulto, apenas, 14 inspiraes por minuto.

A renovao do ar ocorre devido a ao conjunta da musculatura respiratria e da caixa torcica, sendo fundamental a integridade dessas estruturas para uma respirao eficiente.

As fossas nasais so o incio da rvore respiratria. Elas esto divididas pelo septo nasal que formado por uma estrutura

osteocartilaginosa. A poro mais externa do nariz chamada de narina e a mais interna, que tem contato com a rinofaringe, de coana. Ambas so recobertas por uma mucosa denominada pituitria, muito vascularizada, tendo no seu interior verdadeiros lagos venosos onde, nos casos de alergias e resfriados, principalmente na altura dos cornetos, sofrem alteraes.

As narinas podem apresentar formatos diferentes, alongadas ou oblquas, dependendo, por exemplo, do grupo tnico. A columela e as narinas formam, com o lbio superior, o ngulo naso labial.

Na parede lateral da cavidade nasal esto situadas as conchas ou cornetos. So trs salincias, divididas em cabea, corpo e cauda, inseridas na parede externa das fossas nasais em sentido ntero-posterior de tamanho decrescente de baixo para cima, sendo denominadas inferior, mdia e

superior de acordo com sua posio. s vezes existe uma quarta salincia (concha ou corneto) que chamada de suprema. Os espaos entre as conchas ou cornetos so os meatos e tambm so divididos em inferior, mdio e superior. No meato inferior desemboca o canal lacrimal. O meato mdio se comunica, atravs de orifcios, com os seios paranasais anteriores, frontal, maxilar e etmide anterior e, o superior, faz a comunicao com os seios posteriores, etmide superior e esfenide.

A parte mais estreita da fossa nasal a vlvula nasal. Marchesan (1998) explica que esta funciona como um regulador dinmico da passagem da corrente de ar fazendo a resistncia nasal.

A mucosa nasal e as vias areas canalizam o ar que entra em direo aos pulmes. Neste trajeto, o ar filtrado, aquecido e umedecido para ficar compatvel com o meio orgnico. ele que vai oxigenar todas as clulas do corpo.

O nariz uma rea de defesa no s para as cavidades paranasais e auriculares como, tambm, para as vias areas inferiores. Isto ocorre devido a forma do nariz e pelo fato das fossas nasais serem recobertas por uma mucosa espessa e ricamente vascularizada. A membrana mucosa recobre as paredes do nariz, ossos, cornetos, seios frontal, etmoidal e maxilar, cartilagens e todos os ossos que formam o trato respiratrio. Esta mucosa revestida, em sua superfcie, por uma camada ciliada vibrtil que pode sofrer modificaes devido a infeces, idade, reaes alrgicas, fumo e inalao de substncias irritantes. H tambm outra camada mais interna que apresenta clulas produtoras de um muco de ao bactericida, que tem por funo lubrificar as fossas nasais.

A filtragem, ou purificao do ar, se d atravs de uma ao mecnica dos plos do vestbulo nasal, da funo ciliar e da ao qumica bactericida do muco nasal. O aquecimento proveniente da irradiao de calor das artrias e veias e da intensa vascularizao da mucosa nasal. A umidificao ocorre pela secreo mucosa e lacrimal, sendo condio necessria para a integridade anatmica e funcional dos clios vibrteis.

Mocellin, citado por Petrelli (1992), considera que o ar ao ser inspirado passa, na sua maior parte, pelo meato mdio, este trajeto denomina-se corrente area principal. Ao lado desta, existem duas outras acessrias: uma inferior (corrente inspiratria secundria), que segue o corneto inferior e outra superior (corrente olfativa), que se dirige a abbada nasal onde se distribuem os filetes do nervo olfatrio.

A corrente expiratria percorre o trajeto inverso, mais ou menos idntico, passando pelo meato inferior, onde parte deste ar, ao atingir a vlvula nasal, retorna para o interior da fossa nasal formando um redemoinho.

Marchesan (1998) relata que a resistncia passagem do ar condicionada pelo intumescimento da mucosa, sendo, alternadamente, ora uma ora outra narina mais livre. que existe um ciclo de troca do fluxo de ar a cada 3 ou 4 horas, denominado ciclo nasal. Isto implica que cada narina tem uma constrico e dilatao alternada da mucosa nasal, mostrando que o caminho da resistncia nasal necessita de mudana. Estas so alteraes cclicas e fisiolgicas que ocorrem e no influem na respirao.

O ar, na inspirao, passa pelo nariz e seios paranasais, antes de passar para a rinofaringe atravs das coanas. Existem sete seios paranasais: dois maxilares, dois frontais, dois etmoidais e um esfenoidal.

A faringe um tubo mpar, mediano, que pertence tanto a via respiratria, quanto a via alimentar. Inicia-se na base do crnio e vai at a 6 vrtebra cervical, onde se liga ao esfago e laringe. Est situada posteriormente cavidade nasal, cavidade bucal e laringe. Devido a este fato, dividida em trs partes: poro superior, tambm chamada de nasal, rinofaringe ou cavum; poro mdia, chamada bucal ou orofaringe e poro inferior, denominada de larngea, hipofaringe ou laringofaringe.

Souchard (1989) diz que o nico e verdadeiro msculo da inspirao o diafragma (Fig. 1). considerado como um pisto que permite a entrada do ar quando se eleva. Sua posio anatmica permite uma separao entre o trax e o abdmen.

FIG. 1 - DIAFRAGMA (Fonte: MORAIS, 1998)

O autor considera trs fases na respirao diafragmtica: a respirao de pequena, mdia e grande amplitude. As de pequena e mdia

confundem-se e variam de acordo com as posturas apresentadas pelos indivduos. O diafragma o nico responsvel pela respirao de pequena amplitude e, na de mdia, atuam tambm os msculos intercostais e escalenos (Figs. 2, 3 e 4).

FIG. 2 - MSCULOS ESCALENOS (Fonte: MORAIS, 1998)

FIG. 3 - MSCULOS INTERCOSTAIS, ELEVADORES DAS COSTELAS E TRANSVERSO (Fonte: MORAIS, 1998)

FIG. 4 - MSCULOS SUBCLVIO E ESCALENOS (Fonte: SOUCHARD, 1989)

Na respirao de grande amplitude h a participao de msculos inspiratrios acessrios: escalenos, esternocleidomastideos, subclvio, elevador da escpula, rombides, serrtil, grande dorsal e multifdio, conforme ilustrado abaixo (Figs. 5, 6, 7 e 8).

FIG. 5 - MSCULO ESTERNOCLEIDOMASTIDEO (Fonte: SOUCHARD, 1989)

FIG. 6 - MSCULO ELEVADOR DA ESCPULA (Fonte: MORAIS, 1998)

FIG. 7 - MSCULO ROMBIDE (Fonte: MORAIS, 1998)

FIG. 8 - MSCULO GRANDE DORSAL (Fonte: SOUCHARD, 1989)

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O peitoral, trapzio, dorsal longo, espinhal do trax, rotadores lombares, torcicos e cervicais, semi-espinhal do trax, do pescoo e da cabea, intercostais externos, mdios e internos, subcostais e supracostais, tambm so msculos que auxiliam na inspirao, alm do diafragma (Fig. 9, 10, e 11.

FIG. 9 - MSCULO TRAPZIO (Fonte: MORAIS, 1998)

FIG. 10 - MSCULOS PEITORAL E TRAPZIO (Fonte: SOUCHARD, 1989)

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FIG. 11 - MSCULO DORSAL LONGO, ILIOCOSTAL E ESPINHAL DO TRAX (Fonte: SOUCHARD, 1989)

Atravs dos pilares (Fig. 12) que se inserem nas vrtebras lombares e nos seus discos intervertebrais, o diafragma pode puxar a regio lombar para frente e influir na postura esttica do indivduo.

FIG. 12 - PILARES DO DIAFRAGMA (Fonte: SOUCHARD, 1989)

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A regulao neural da respirao ocorre no tronco enceflico, na substncia reticular e na poro baixa da ponte. Os sinais nervosos so transmitidos, entre outros, para os msculos da respirao, diafragma (inspirao) e abdominais (expirao) (Fig. 13).

FIG. 13 - MSCULOS ABDOMINAIS (Fonte: MORAIS, 1998)

A partir dos elementos considerados importantes sobre a antomo fisiologia respiratria, torna-se possvel compreender porque a respirao pode ser alterada. O bom funcionamento dos rgos que compem a fisiologia respiratria fundamental, pois a alterao das suas funes, seja por fatores exgenos ou endgenos, implicam, necessariamente, em compensaes negativas ao quadro orgnico geral do indivduo.

2.2 - ETIOLOGIA

A respirao nasal contribui para o crescimento facial harmnico, obteno de um adequado desenvolvimento dos maxilares

(principalmente com relao ao arco dentrio superior), postura mandibular, posio da lngua e do espao rinofarngeo. Quando a pessoa respira pelo nariz ela adquire uma postura neuromuscular bem caracterstica, tal seja, os lbios mantm-se juntos sem contrao de outros msculos.

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Existem fatores que impedem a respirao nasal e suas origens so inmeras. Marchesan (1998) considera que as causas mais freqentes da respirao bucal so obstrues nasais e/ou obstrues farngeas. As nasais podem estar relacionadas a desvio do septo nasal, corpo estranho, hiperplasia de mucosa, tumores, plipos, fraturas ou atresias. J as farngeas ocorrem com maior freqncia por hiperplasia das tonsilas farngea ou palatinas (adenide e/ou amgdalas). As rinites e sinusites tambm so freqentes causadoras de alteraes respiratrias.

Os hbitos posturais orais inadequados tambm prejudicam a respirao nasal. Isto ocorre quando o indivduo simplesmente permanece com a boca aberta, por uma flacidez dos msculos da face, no existindo impedimento mecnico ou funcional.

Rubin, citado por Krakauer (1997), descreve a etiologia da obstruo nasal, classificando-a em congnita e adquirida ou desenvolvida. Dentre as causas congnitas cita atresia de coanas (sseas ou membranosas) e hipoplasia externa das narinas. Quanto s adquiridas ou desenvolvidas, o autor relaciona o desvio de septo nasal, hipertrofia de amgdala farngea, rinite alrgica, plipos, traumas, neoplasmas e iatrogenias, como casos mais freqentes.

Estas alteraes obstruem as vias respiratrias, obrigam que a respirao ocorra pela boca e, em conseqncia, prejudicam o desenvolvimento normal da face.

2.3 - CARACTERSTICAS DO RESPIRADOR BUCAL

respirao

bucal

rompe

equilbrio

do

sistema

estomatogntico. A criana comea a adquirir uma nova postura muscular na face

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que, com o passar do tempo, traz srias conseqncias ao seu desenvolvimento global.

Breuer (1989) descreve como caractersticas do respirador bucal: faces adenoideanas, palato alto e estreito, malocluso classe II, diviso I de Angle, mordida cruzada e sobresalincia acentuada. Angle, referido por Krakauer (1997), considera que os respiradores bucais apresentam nariz pequeno, curto, com as asas retas, as bochechas plidas e baixas, boca constantemente aberta, lbio superior curto e mandbula posicionada para trs, com falta de desenvolvimento. A este respeito Marchesan e Krakauer (1995) acrescentam: gengivite localizada, crescimento facial alterado, olheiras, mordida aberta anterior e alteraes na dinmica corporal tais como: agitao, insnia, inapetncia e crescimento fsico diminudo. As autoras citadas elencam, tambm, os aspectos corporais que comprometem a postura, tais sejam: deformidades torcicas, musculatura abdominal flcida ou distendida, cabea mal posicionada em relao ao pescoo provocando mudanas posturais na tentativa de compensar o mal posicionamento e ombros posicionados para frente comprimindo o trax.

Essas caractersticas so comumente encontradas nos respiradores bucais, sendo de grande importncia a observao, para procurar compreender o porqu das alteraes e se existe possibilidade de modificao.

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3. POSTURA

O corpo humano durante muito tempo foi visto de uma maneira segmentada. Aps um longo processo de transformaes esta viso vem sofrendo modificaes. A preocupao com o bem estar global tornou-se fundamental. Sentir-se bem com o prprio corpo possibilita, a qualquer indivduo, vivncia e a explorao plena de todas as suas capacidades.

Neste captulo nos deteremos na fisiologia muscular, no tnus, nas cadeias musculares e na participao destas estruturas na manuteno da postura corporal.

3.1 - FISIOLOGIA MUSCULAR

As atividades musculares so realizadas por trs tipos de msculos: estriado esqueltico, estriado cardaco e liso visceral. Face a importncia do msculo estriado esqueltico para motricidade oral, faz-se necessrio melhor conhec-lo.

O msculo estriado esqueltico, para Douglas (1994), est ligado aos ossos e tem como caracterstica funcional a movimentao do esqueleto. formado por clulas multinucleadas, com formato de cilindros longos. denominado de estriado por apresentar estrias transversais, sendo seu controle voluntrio. Possui caractersticas de excitabilidade ou irritabilidade que o permite receber e responder a estmulos e de contratilidade, atravs da diminuio do comprimento e aumento da espessura ou da fora. Apresenta tambm

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extensibilidade e elasticidade, possibilitando retornar forma original aps cessada a fora de deformao. Atravs de sua contrao so originadas a movimentao, manuteno da postura e aumento da fora muscular.

Souchard (1988) explica que o msculo esqueltico formado por fibras musculares (Fig. 14). Cada fibra muscular possui subunidades denominadas miofibrilas que so filamentos longitudinais, agrupados em vrios feixes separados por traves sarcoplasmticas.

FIG. 14 - CORTE ESQUEMTICO DE FIBRAS MUSCULARES ESQUELTICAS COM SUAS MIOFIBRILAS (Fonte: DOUGLAS, 1994)

A figura abaixo (Fig. 15), segundo Douglas (1994), mostra o corte esquemtico de uma miofribrila. Apresenta padro de estriaes, no qual, as regies mais densas e escuras, que contm filamentos grossos, denominadas bandas A, se alternam com as bandas I, que so regies menos densas e, portanto, mais claras, que contm filamentos finos. Cada banda I contm centralmente uma fina regio escura, a linha Z. O segmento compreendido entre duas linhas Z sucessivas representa a unidade funcional fundamental da fibra muscular, o sarcmero. Portanto, cada miofibrila formada por sarcmeros em

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srie, cada qual com cerca de 3mm de comprimento. Os filamentos finos se inserem nas linhas Z e se projetam de cada lado destas linhas, em direo ao centro do sarcmero.

Os filamentos grossos esto situados na parte central dos sarcmeros, na banda A. Quando o msculo se encontra relaxado, esta apresenta uma zona central mais clara, a zona H. As bandas I so regies onde esto presentes somente filamentos finos e as A so constitudas pelos filamentos

grossos e finos, que se interdigitam. Na fibra muscular relaxada, a zona H constituda somente pela presena de filamentos grossos. Alm disso, tem-se a presena de pontes de contato entre estes filamentos grossos e finos.

FIG. 15 - CORTE ESQUEMTICO DE UMA MIOFIBRILA (Fonte: DOUGLAS, 1994)

A miosina e a actina so duas protenas contrteis que, quando interagem entre si, acarretam um deslizamento e promovem a contrao e, quando se separam, geram o relaxamento muscular.

O filamento grosso constitudo pela protena miosina e possui uma morfologia alongada. O fino, por sua vez, apresenta trs protenas principais: actina, troposina e tropomiosina. Estas duas ltimas atuam como

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molculas controladoras ou reguladoras, desencadeando ou inibindo o processo da contrao muscular.

No sistema tubular da fibra muscular esqueltica, existem dois sistemas fundamentais, o T ou transversal e o longitudinal ou do retculo sarcoplasmtico.

O transversal se origina na superfcie da fibra muscular e se aprofunda em direo ao seu interior, transversalmente em relao aos filamentos. constitudo por invaginaes da membrana citoplasmtica e suas paredes so formadas por membranas. Este sistema contm, no seu interior, lquido extracelular. Desta maneira, o sistema T constitui uma entidade isolada do meio intracelular da fibra muscular. Estes tbulos so encontrados nas regies de transio entre as bandas A e I, ou a cada linha Z.

O retculo sarcoplasmtico composto por tbulos que seguem uma direo mais ou menos longitudinal em relao s miofibrilas. Apesar de no haver uma comunicao direta entre os dois sistemas tubulares, o retculo sarcoplasmtico possui contato ntimo com o sistema T, atravs de dilataes denominadas cisternas terminais, formando um arranjo denominado trade: um tbulo T cortado transversalmente (Fig. 16), tendo de cada lado, uma cisterna terminal pertencente extremidade do retculo sarcoplasmtico.

Funcionalmente, o retculo aparece dividido em duas partes principais: a primeira, representada pelos canalculos longitudinais, que tem propriedade de captar Ca++ para o sarcoplasma, enquanto que a segunda, a cisterna terminal, est envolvida na liberao de Ca++ para o sarcoplasma.

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FIG. 16 - CORTE ESQUEMTICO DE UMA MIOFIBRILA, MOSTRANDO AS RELAES ENTRE OS SISTEMAS T E O RETCULO SARCOPLASMTICO (Fonte: DOUGLAS, 1994)

Douglas (1994) denomina acoplamento excitao-contrao o processo que compreende os eventos desde a excitao da membrana sarcoplasmtica at o desencadeamento da contrao da fibra muscular.

O potencial de repouso da membrana das fibras musculares, ao redor de 70mV, depende da composio inica de cada lado da membrana e da permeabilidade aos ons que a membrana possui, do mesmo modo que ocorre com as demais clulas. Desta maneira, o potencial de repouso tem seu valor aproximado ao do potencial eletroqumico do K +.

Para uma fibra esqueltica se contrair fisiologicamente deve ser, inicialmente, estimulada por uma clula nervosa denominada motoneurnio, atravs de uma formao especializada denominada juno neuro-muscular ou mioneural. Quando o axnio de um motoneurnio chega a um msculo, ele se divide em vrios terminais, de nmero varivel, cada qual terminando junto ao sarcolema de uma fibra muscular, numa regio especializada chamada placa motora. Cada fibra muscular tem uma ou vrias placas motoras. Unidade motora o nome dado ao conjunto do corpo celular do motoneurnio, situado no corno anterior da medula, motoaxnio e fibras musculares esquelticas inervadas por

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aquele axnio. Portanto, as unidades motoras formam a unidade bsica da atividade motora.

O nmero de unidades motoras em um msculo dado pelo nmero de motoneurnios a que se supre este msculo. J o nmero de fibras musculares que compe uma nica unidade motora, ou seja, o seu tamanho, varia num msculo em particular e, mais ainda, de um msculo para outro. As unidades motoras grandes esto presentes em msculos que atuam em grandes massas corporais e realizam contraes de grande fora e deslocamento, j as pequenas so mais especializadas em movimentos delicados e finos. O grau da contrao muscular est, ento, na dependncia da quantidade de unidades motoras funcionantes e da quantidade de cada unidade motora.

Quando um motoneurnio estimulado, o impulso nervoso chega ao terminal axonal amielinizado que faz sinapse com a placa motora e produz a liberao de acetilcolina das vesculas sinpticas. Esta difunde-se atravs da fenda sinptica, em direo a placa motora, onde se une aos receptores presentes. Estes esto em toda superfcie da membrana, mas na regio da placa motora so numerosos e mais sensveis.

O resultado desta interao o aumento da permeabilidade inica desta zona especializada, resultando na diminuio da eletronegatividade da placa, em relao ao meio exterior, tal seja, o potencial da placa motora (PPM).

O Ca++ o agente intermedirio entre a excitao e a contrao muscular. A cada ciclo promovido um deslizamento mnimo em relao ao encurtamento total do msculo. Porm, enquanto houver a interao

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entre actina e miosina, acarretada pelo Ca++ , os ciclos se repetiro e, somando-se, iro promover a contrao desejada.

O relaxamento muscular ocorre atravs do retorno dos potenciais ao seu nvel de repouso, em todo sarcolema e sistema T; isto acarreta, tambm, a inativao da ao eltrica sobre o retculo sarcoplasmtico. Cessada esta ao, o clcio rapidamente removido do sarcoplasma em direo ao interior do retculo sarcoplasmtico, atravs de processo ativo, por uma ATPase situada na membrana do retculo.

Diminuindo o clcio no interior do sarcoplasma, este desligase da troponina, e a tropomiosina volta a encobrir os stios ativos, impedindo a interao entre actina e a miosina, relaxando, assim, a fibra muscular.

A compreenso de todo este processo de contrao e relaxamento muscular a base para se entender como funciona o msculo e as cadeias musculares.

3.2 - TNUS

O tnus um estado de ligeira contrao do msculo. um mecanismo de funcionamento que registra um estado de alerta, por isto est sempre aberto a uma ao.

A tonicidade considerada por Fonseca (1995) como o alicerce fundamental para toda organizao psicomotora, garantindo, por conseqncia, as posturas e emoes, de onde emergem todas as atividades motoras humanas. A mesma prepara a musculatura para as mltiplas formas de atividade postural e prxica.

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Fonseca, citando Sherring (1995), refere-se tonicidade como uma funo integrada do sistema nervoso, pois, em seu pensamento, a atividade postural dos msculos que fixa as articulaes em posies determinadas, solidrias umas com as outras que, no seu conjunto, compem a atitude.

O tnus divide-se em: de suporte (base ou postural), de ao e de fora. O primeiro atua na manuteno do sujeito e na atitude de repouso. de carter permanente e garante a posio relativa dos vrios segmentos sseos e respectivas articulaes. Controla e regula o jogo articular, sendo responsvel pelo ajustamento de amplitude do movimento. O segundo, tnus de ao, garante a sinergia muscular que propicia a manuteno do indivduo em qualquer posio. Consiste em contrariar e vencer a fora da gravidade, viabilizando o equilbrio do corpo nas suas posies. O terceiro, o tnus de fora, age quando o corpo se prepara para uma nica ao.

Existem variaes tnicas que podem ser apresentadas como: hipertonia (aumento do tnus), hipotonia (diminuio do tnus) e distonia que a passagem da hipertonia para a hipotonia e vice-versa. A eutonia, para Gerda Alexander, citada por Fonseca (1995), o estado tnico apropriado para cada situao postural e prxica.

3.3 - TNUS E RESPIRAO

A respirao e o tnus esto diretamente associados. Geralmente as alteraes que ocorrem na respirao esto relacionadas a uma impossibilidade de expirar, o que Morais (1998) chama de estado permanente de inspirao por retrao dos msculos suspensrios da cintura escapular e da caixa torcica.

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O tnus corporal aumentado (hipertonia) pode provocar um encurtamento dos msculos inspiratrios nucais. A hipertonia dos

esternocleidomastideos e escalenos favorece uma elevao da primeira e segunda costelas, da clavcula e do manubrio do esterno comprometendo a inspirao e promovendo um encurtamento dos inspiratrios escapulares. A hipertonia do peitoral menor eleva as terceira, quarta e quinta costelas. A hipertonia do serrtil anterior eleva as sexta, stima, oitava, nona e dcima costelas e a hipertonia do trapzio superior eleva, exageradamente, a clavcula e, tambm, afeta os movimentos inspiratrios, pois quando os membros superiores esto tensos a expanso lateral da caixa torcica fica impedida.

J com a diminuio de tnus (hipotonia), pode-se encontrar uma respirao curta e superficial. A ausncia de tnus adequado nos msculos abdominais impede a funo respiratria normal. Se muito tensos, os msculos abdominais estaro constantemente impedindo que as costelas se expandam e se elevem. Se muito relaxados, no puxaro as costelas para baixo, fechando o gradeado costal na expirao.

Nos casos de indivduos com flutuao tnica, a respirao apresenta-se arrtmica e superficial por necessitar de uma fixao da cintura escapular. Esta fixao promove um encurtamento, com retrao dos msculos nucais, achatando a cervical e puxando o processo mastide para frente.

3.4 - BIOMECNICA POSTURAL

O equilbrio bsico para uma organizao postural. No beb humano isto ocorre atravs de uma longa maturao neurotnica, desde os

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reflexos de endireitamento postura da cabea e a postura sentado, at atingir a segurana gravitacional bpede.

Souchard (1988) acredita que para chegar a posio ereta, e nela manter-se, o homem necessita, antes de tudo, ordenar seus segmentos corporais, de modo a empilhar uma pea sobre a outra, depois necessrio manter a linha da gravidade do conjunto no centro do polgono de sustentao que, no homem, resume-se ao contorno dos ps.

A postura o resultado de vrios mecanismos bsicos. Exige um tnus muscular que confere aos msculos a capacidade de ampliar as articulaes em posies apropriadas. necessrio um tnus adicional nos msculos extensores, que contrariam, adaptativamente, a gravidade. A contrao dos msculos antagonistas essencial para permitir as vrias fixaes de pescoo, ombros e membros que suportam o peso do corpo e do postura a faceta de um sistema funcional complexo, segundo Lria, citado por Fonseca (1995).

Rolf, referida por Krakauer (1997), considera que a boa postura requer um alinhamento vertical de cinco pontos importantes do corpo. Os pontos mdios das orelhas, a articulao dos ombros, a articulao do quadril, os joelhos e os tornozelos. Um corpo assim constitudo est em alinhamento esttico. Este alinhamento traz equilbrio e para estar equilibrado o pescoo deve estar colocado no espao centralizado entre os dois lados do corpo e parecer estar no meio em relao frente e s costas.

Os msculos so estruturas individualizadas que cruzam uma ou mais articulaes e, pelas suas contraes, como concordam Gray,

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Gardner e Orahilly (1971), so capazes de transmitir movimento a estas articulaes.

Souchard (1988) complementa explicando que os msculos da esttica tm fibras musculares mais curtas e possuem mais tecido

conjuntivo que os da dinmica. Estes fazem o movimento e os estticos resistem ao movimento. No estiramento muscular as foras passivas,

representadas pelo tecido conjuntivo, juntam-se s foras ativas, representadas pelas miofibrilas.

Para que ocorra um ato motor diversos msculos atuam de forma integrada. A este conjunto de msculos, que realizam a ao, chamamos cadeia muscular, que pode ser dividida em anterior e posterior e tem participao conjunta na realizao de um ato motor.

Existe uma estrutura que contribui, diretamente, para a ao muscular, a fscia. Gray, Gardner e Orailly (1971) a definem como um dos vrios grupos de tecido conjuntivo, freqentemente confundido com o msculo mas, na realidade, este que est inserido na fscia, como a polpa de uma laranja est contida em suas paredes celulares de separao.

A fscia a camada protetora do msculo e, como tal, tem que ser mais estvel. No sistema miofuncional como um todo, cada msculo e cada vscera est encapsulado em seu prprio invlucro fascial. Os invlucros, por sua vez, fazem parte de um tecido que sustenta e envolve, une e separa, todas as unidades funcionais.

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Essas camadas fortes e elsticas formam um invlucro superficial que serve de recipiente e suporte para todo o corpo. Este invlucro denominado fscia superficial e fica logo abaixo da pele. muito elstico em virtude da trama de sua rede de fibras e, como no poderia deixar de ser, o tnus desse tecido um fator bsico, uma vez que contribui para determinao do tnus muscular.

O tecido fascial liga e percorre todo corpo, as reas mais espessas transmitem tenso em muitas direes e sua influncia sentida em pontos distantes. Pode-se ilustrar tal circunstncia ao pensar em uma blusa de linha, que quando puxada em uma de suas extremidades, caso o deslocamento exceda demais, pode distorcer toda a malha.

Campignion

(1998)

explica

que

recrutamento

dos

diferentes msculos que compem a cadeia muscular se faz pelo reflexo miottico. Um msculo, por sua contrao, pe em tenso sua prpria

aponevrose que transmite essa tenso de um vizinho, a qual est ligada. Por sua vez, este msculo vizinho, se contrai em resposta ao estiramento que sofre, e assim por diante, de msculo em msculo, muito embora estes no estejam interligados.

Existem redes precisas em que a tenso vai seguir, encadeando certos msculos. Godelieve Denys-Struyf, referido por Campignion (1998), define seis encadeamentos possveis, conforme demostrado abaixo (Fig. 17).

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FIG. 17 - AS TIPOLOGIAS DE GODELIEVE DENYS-STRUYF E AS CADEIAS MUSCULARES CORRESPONDENTES (Fonte: CAMPIGNION, 1998)

Essas estruturas constituem uma base arquetipal, a partir da qual todas as combinaes so possveis, fazendo uso de vrios encadeamentos.

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4. POSTURA E SISTEMA ESTOMATOGNTICO

O sistema estomatogntico composto de estruturas estticas ou passivas e de estruturas dinmicas ou ativas que, equilibradas e controladas pelo sistema nervoso central, so responsveis pelo funcionamento harmnico da face. So consideradas funes estomatognticas: respirao, suco, mastigao, deglutio e fala.

As estruturas estticas ou passivas so constitudas pelos arcos dentrios, maxila e mandbula, relacionados entre si pela articulao tmporo mandibular. Fazem parte destas estruturas o osso hiide e outros ossos cranianos. J as dinmicas ou ativas so representadas pela unidade neuromuscular, que mobiliza as partes estticas.

Rocabado Seaton (1979) relata a importncia da relao entre o sistema estomatogntico, crnio e coluna cervical. O autor considera que a estabilidade da posio ereta do crnio (ortosttica) muito importante, uma vez que existe um equilbrio deste sobre a coluna cervical.

A cabea mantm sua posio ortosttica atravs de um complexo mecanismo osteomuscular. Os msculos da cintura escapular so os responsveis em manter eretos a cabea e o corpo, j os da regio posterior so mais potentes e fortes do que os da regio anterior e devem contrabalanar as foras da gravidade em todo o corpo. A ao desses grupos musculares que mantm a postura e produz movimentos corporais. O equilbrio da cabea

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depende da regio posterior, dos msculos cervicais e suboccipitais, que relacionam o crnio com a coluna cervical e a cintura escapular. O equilbrio da parte mais baixa do crnio depende dos msculos mastigatrios e da musculatura da regio supra e infrahiidea.

FIG. 18 - RELAO BIOMECNICA ENTRE O SISTEMA ESTOMATOGNTICO E A COLUNA CERVICAL (Fonte: ROCABADO SEATON, 1979)

A figura acima, descrita por Rocabado Seaton (1979), mostra a relao biomecnica existente entre o sistema estomatogntico e a coluna

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cervical. Na primeira as estruturas esto em posio de equilbrio ortosttico. Na segunda h uma extenso da cabea associada a abertura bucal e abaixamento mandibular e a terceira mostra a flexo da cabea associada ao fechamento bucal e elevao mandibular.

Arago, descrito por Krakauer (1997), tambm enfatiza a relao entre postura e sistema estomatogntico. O autor relata que a perda do selamento labial acarreta problemas no s na respirao mas, tambm, em todo o sistema estomatogntico, resultando na diminuio do espao oro-nasofarngeo. A ausncia da presso subatmosfrica na deglutio com os lbios abertos cria uma expresso distendida. Os msculos da mastigao pressionam a mandbula para baixo e levam a lngua para o soalho da boca. Deste modo, o indivduo leva o pescoo para frente, retificando o espao oro-naso-farngeo, para que possa respirar pela boca, alterando a funo muscular e modificando a atitude do corpo.

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5. RESPIRAO BUCAL E POSTURA

A respirao considerada uma funo estomatogntica. Neste captulo sero abordadas as influncias da respirao bucal na postura corporal dos indivduos, foco principal deste estudo.

Campignion (1998) refere que existem vrias tipologias respiratrias, elas variam de indivduo para indivduo e esto relacionadas a uma atitude corporal que prpria e decorre de uma vivncia psico-comportamental. O autor explica que a tipologia no um defeito, entretanto, cada uma das tipologias pode funcionar adequadamente como pode avanar para uma patologia. importante compreender o funcionamento dessas vrias tipologias respiratrias, aceitando a variedade de manifestaes da forma humana nos seus pontos positivos ou nos aspectos mais frgeis, para, caso seja necessrio, orientar para evitar possveis distrbios.

A respirao bucal uma condio patolgica que afeta o sistema respiratrio e todo o organismo.

Krakauer

(1997)

relata

que

toda

modificao

do

comportamento respiratrio nasal para bucal vem acompanhado de uma srie de transformaes funcionais que afetam a postura da lngua e da mandbula, bem como o equilbrio dos msculos orais e periorais.

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Rolf, referida por Krakauer (1997), traa consideraes sobre o crescimento e o desenvolvimento normal. Relata que as mudanas de estrutura que ocorrem no organismo decorrem da exigncia fisiolgica do mesmo. Em todo perodo de crescimento existe uma flexibilidade do organismo. Esta flexibilidade estrutural permite que, durante a vida do indivduo, o crnio se adapte s exigncias mecnicas de uma postura cada vez mais ereta. A funo fisiolgica do sistema respiratrio, por exemplo, provoca a adaptao anatmica do crnio. Os msculos das costas e do pescoo contrabalanam o peso da cabea quando esta se inclina para frente, impedindo-a de cair nesta direo. Se esse equilbrio sofrer alguma interferncia, a postura da cabea ter, como reflexo, modificaes. Portanto, os msculos do pescoo e das costas funcionam como equilibradores da cabea.

Arago, descrito por Krakauer (1997), ressalta a relao entre respirao bucal e postura. O autor considera que a respirao uma funo muito importante e que o crebro recebe 70% do ar inspirado. Quanto s caractersticas posturais, o autor afirma que o respirador bucal leva o pescoo para frente para, desta forma, ser possvel respirar pela boca, modificando a atitude do corpo. Quando o pescoo est projetado anteriormente, a musculatura do pescoo e da escpula so afetadas, provocando uma postura anormal. Os ombros ficam encurvados e o peito afundado. Todo esse mal funcionamento muscular faz com que a respirao seja curta e rpida. O movimento do msculo diafragma fica alterado, os msculos abdominais ficam flcidos e os braos e pernas assumem uma nova posio em relao a gravidade.

A mudana da posio da cabea e pescoo visa adaptar a angulao da faringe para facilitar a entrada de ar pela boca, na tentativa de aumentar o fluxo areo superior. A modificao da posio da cabea influencia,

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tambm, na postura da mandbula, nos contatos oclusais e nos planos tico e bipupilar. A estas mudanas podem seguir-se movimentos adaptativos do corpo em busca de uma postura mais confortvel e de equilbrio.

Krakauer (1997) desenvolveu uma pesquisa onde seu objetivo principal era fazer uma anlise descritiva da postura corporal de crianas portadoras de respirao bucal e comparar os resultados com o de crianas no respiradoras bucais, de 5,0 a 10,0 anos. A partir desse trabalho foi verificado que crianas de 5,0 a 8,0 anos, tanto respiradores bucais como nasais, apresentavam alteraes em relao s posturas analisadas. Isto se deve ao fato, conforme exposto por Akerman e referido pela autora (1997), de que crianas at 7,0 ou 8,0 anos no possuem funo total da musculatura abdominal, pois esta ainda no est plenamente desenvolvida, o que viria a ocorrer a partir desta idade. A musculatura abdominal responsvel pela estabilidade do esterno, costelas e coluna.

Entre 5,0 e 8,0 anos ocorre o estiro de crescimento, que provoca uma desorganizao no corpo da criana e que, gradativamente, vai reorganizando sua postura no espao, caso este desenvolvimento ocorra de forma normal. Como a musculatura abdominal ainda no finalizou seu desenvolvimento, o tronco no sofre a ao adequada desta musculatura, no proporcionando o abaixamento das costelas e tendo como conseqncia sua anteriorizao para compensar a falta de funo abdominal.

A criana adapta-se a uma nova postura, transitoriamente compensatria e desorganizada. As escpulas e ombros ficam com menor sustentao, que proporciona um ventre protruso, escpulas aladas e ombros assimtricos.

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A partir dos 8,0 anos h uma melhora da postura nos respiradores nasais. Os respiradores bucais mantm um padro corporal desorganizado, semelhante aos das crianas de 5,0 a 8,0 anos.

Krakauer (1997) pde concluir que o uso do termo patolgico para caracterizar alteraes posturais em crianas com menos de 8,0 anos e respiradoras bucais no adequado. Porm, a manuteno deste padro respiratrio, aps esta idade, pode vir a acarretar alteraes estruturais no eixo corporal destas crianas.

autora

ressalta

que,

mesmo

partir

de

suas

consideraes, o trabalho fonoaudiolgico, focado na respirao bucal, com crianas de 5,0 a 8,0 anos, tem um papel muito importante sob o ponto de vista preventivo, para que estas no venham a desenvolver problemas posturais mais srios e, conseqentemente, maior dificuldade na reabilitao.

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6. AVALIAO : COMO E PORQUE DOCUMENTAR

Nos pacientes com problemas respiratrios, o fonoaudilogo deve iniciar seu trabalho com uma anamnese (que ir levantar dados sobre a histria do paciente) e uma avaliao. A avaliao do sistema estomatogntico deve ser completa, onde todas as estruturas que compem o mesmo devem ser examinadas de maneira a relacion-las entre si.

A observao corporal deve fazer parte do exame realizado com o paciente, pois grande parte dos problemas encontrados nas funes orais so decorrentes de posturas corporais inadequadas. Deve-se examinar o paciente em p, de frente, de lado e de costas. Nestas posies, pode-se observar o corpo todo e avaliar as posturas inadequadas e assimetrias.

Associado

ao

exame

clnico,

que

fundamental

insubstituvel, importante documentar o tratamento atravs de fotos e filmagens em vdeo. Este procedimento visa trazer ao profissional maior objetividade em seu trabalho, tanto na avaliao e reavaliao, quanto no processo de alta. As fotos so amostras estticas do exame e as filmagens so dinmicas. Ambas so importantes e devem ser realizadas.

Ao longo da prtica clnica esta maneira de documentao sempre fez parte da bateria de exames realizados, s que de uma maneira emprica, sem a preocupao com alguns aspectos tais como: luz, sombra, data,

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foco, uso de trip, distncia e posio do terapeuta no momento de filmar ou fotografar o paciente, que podem influir nos resultados a serem analisados.

Krakauer (1998) sugere a utilizao da mquina fotogrfica Polaroid modelo Spectra 2, com filme High Grid Definition, que um filme previamente quadriculado, que permite um ajuste do referencial observado em relao ao solo e ao plano vertical. Este tipo de filme possibilita uma anlise descritiva das fotos, bem como uma anlise quantitativa dos desvios posturais.

As fotografias devem ser realizadas nas posturas de frente, perfil, (escolher um lado para convencionar a anlise) e de costas. Krakauer (1997) considera que as fotos de frente e perfil (planos frontal e sagital) so as que melhor representam as possveis alteraes encontradas nos pacientes.

A mquina tem que ser colocada sobre um trip (para evitar alteraes decorrentes de m postura do fotgrafo), ajustada a uma altura de 1 metro do solo e distncia de 2 metros de um fundo constante. A pessoa deve manter-se em p, a 20 centmetros da parede, sobre uma marca fixada no cho, sem cruzar os ps e mos ou apoi-las na cintura, evitando alteraes posturais. Solicita-se que ela fixe o olhar longe, do modo mais natural possvel e que, de preferncia, seja fotografada com o dorso n. No sexo feminino aconselhvel o uso de biquni ou corpete devendo tambm prender os cabelos para no atrapalhar a anlise das fotos.

Nas filmagens tambm deve-se utilizar o trip e tomar os mesmos cuidados que nas fotografias, para que sejam sempre usados os mesmos parmetros, favorecendo a anlise e comparao dos dados. importante filmar o

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paciente na sua postura normal e com esta corrigida, para que o mesmo possa observar as diferenas encontradas.

Os critrios utilizados para avaliao, ilustrados abaixo (Fig. 19), so os seguintes:

De frente - anlise do plano dos ombros em relao ao solo. Pode-se observar a postura dos ombros em seu relacionamento com o plano frontal. O resultado pode ser simtrico ou assimtrico PLANO FRONTAL.

Perfil - anlise do plano da cabea em relao ao pescoo. Pode-se observar a postura da cabea em seu relacionamento com o plano sagital, podendo o resultado ser anterior, posterior ou normal (cabea no eixo, orelha em linha com a parte central do ombro) PLANO SAGITAL.

De costas - anlise das escpulas em relao ao eixo corporal. Pode-se observar a postura das escpulas em seu relacionamento com o eixo horizontal, a qual pode estar simtrica ou assimtrica PLANO DORSAL.

FIG. 19 - PLANOS: FRONTAL, SAGITAL, DORSAL (Fonte: KRAKAUER, 1998)

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Para que a anlise dos fatos se torne mais efetiva, em cada segmento analisado, deve-se observar as seguintes caractersticas:

Plano Frontal - comparao entre os hemicorpos direito e esquerdo, onde se observa as assimetrias de ombros, face e cabea.

Plano Sagital - observa-se o deslocamento anterior ou posterior da cabea e posio da coluna cervical em relao aos ombros.

Plano dorsal observa-se a assimetria das escpulas, dos cotovelos e da linha da cintura.

O acompanhamento fotogrfico e as gravaes em vdeo so importantes na avaliao e devem ser realizados, periodicamente, a cada 2 ou 3 meses. Esta avaliao da postura corporal nos pacientes respiradores bucais deve ser vista como mais uma fonte para a hiptese diagnstica e na elaborao do plano inicial da terapia. A anamnese e a avaliao especfica das estruturas tambm devem fazer parte de todo este processo. Como no se tem muitas maneiras de mostrar, objetivamente, a melhora do paciente, acredita-se que esta metodologia seja uma forma efetiva de acompanhamento, devendo ser utilizada como instrumento para orientao aos pais e de conscientizao para o prprio paciente.

importante ressaltar que no h inteno de tratar os problemas posturais apresentados, neste caso, os pacientes so encaminhados para tratamento especfico com ortopedistas e fisioterapeutas.

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7. CONSIDERAES FINAIS

Ao longo da apresentao e anlise dos dados desta pesquisa terica teve-se a oportunidade de verificar a estrita relao existente entre a respirao bucal e a postura corporal.

A respirao bucal, sendo uma funo adaptativa do sistema estomatogntico, necessita de alteraes estruturais que permitam sua instalao e funcionalidade. Estas alteraes so acompanhadas de desequilbrios miofuncionais, que podem causar mudanas nas funes estomatognticas e no eixo corporal.

Desta forma, o respirador bucal apresenta um desequilbrio na utilizao do diafragma e de toda musculatura abdominal. Conseqentemente, surgem alteraes na sua postura, visto que o diafragma tem seus pilares inseridos nas vrtebras lombares e nos discos vertebrais e os msculos inspiratrios acessrios tm suas inseres nas vrtebras cervicais, torcicas, lombares e nas costelas, envolvendo toda a coluna vertebral.

Assim sendo, percebe-se, facilmente, o papel fundamental da respirao na postura, uma vez que os msculos respiratrios esto ligados coluna e s costelas.

possvel admitir que o sistema

muscular um todo

interligado, devido a sua estrutura fascial. Quando um msculo encontra-se

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estirado ou encurtado, imediatamente haver uma repercusso no conjunto e uma produo de mecanismos no harmnicos. A fscia, com suas retraes, provoca alteraes em todo o sistema mecnico, inclusive no da respirao. Esse o mecanismo atravs do qual ocorrem todas as alteraes posturais que, por suas acomodaes, vo deformando os segmentos corporais do indivduo.

No exame clnico realizado com pacientes respiradores bucais, a avaliao das estruturas orofaciais e da postura corporal deve fazer parte dos aspectos observados para se chegar a um diagnstico preciso.

Aconselha-se fotografar e filmar o paciente no exame inicial. Nas reavaliaes peridicas, este mesmo procedimento deve ocorrer para que o fonoaudilogo tenha a possibilidade de verificar se a hiptese diagnstica e o tratamento empregado esto adequados. Esta uma metodologia efetiva de avaliao e de acompanhamento teraputico. recomendada por ser uma maneira objetiva de mostrar a melhora do paciente. Estes recursos so meios de conscientizar e fazer com que o prprio paciente perceba a sua postura, aumentando sua propriocepo corporal.

De acordo com os autores citados foi possvel verificar a existncia de uma relao de causa e efeito entre o respirador bucal e a sua postura corporal manifesta. Desta forma, acredita-se na transformao do olhar clnico do terapeuta, proporcionando um engrandecimento cientfico

fonoaudiologia, mais especificamente, ao estudo da motricidade oral.

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8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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