Principiile farmacocinetice i farmacodinamice de utilizare raional a preparatelor cu aciune asupra echilibrului acido-bazic i hidroelectrolitic, substituienilor de volum plasmatic i diureticelor.

n caz de oc hemoragic tratamentul const n restabilirea rapid volumului lichidian, asigurarea presiunii osmotice i coloidosmotice normale, ce permite transportul normal al oxigenului i CO2. Plasma d rezultate bune, dei lipsa hematiilor face ca transportul oxigenului i CO2 s fie deficitar. n caz c nu avem la dispoziie plasm sau snge, recurgem la administrarea de substitueni de plasm. Prin urmare, principala indicaie terapeutic a substituenilor de plasm o constituie tratamentul ocului hemoragic. O alt indicaie teraputic o formeaz tratamentul ocului traumatic i a altor forme de oc. n aceste cazuri pe lng hipotensiune, este caracteristic i agregarea trombocitelor, ceea ce duce la tendina spre tromboze i tulburri ale microcirculaiei. O parte din substituenii de plasm, au proprietatea de a mpiedica agregarea plcuelor sanguine, cu toate consecinele sale. Soluii perfuzabile: A. Coloidale conin macromolecule ce asigur persistena lichidului perfuzat n circulaie. Spaiul de distribuie este reprezentat n special d e compartimentul vascular. Indicaii: - hipovolemii severe Tipuri: - snge - albumine umane concentrate (20%) - soluie stabil de proteine plasmatice (SSPP) - soluii artificiale: - gelatine: Haemacel, Gelofusin - Dextrani: Dextran 40 (Reomacrodex) - Dextran 70 (Macrodex) - Dextan 110 - Hidroxietilamidon. Exist mai multe tipuri: Hatastarch, Plasmasteril cu persisten ndelungat. Pentastarch, Haessteril cu persisten scurt. B. Cristaloide apa, NaCl i ali electrolii, plus glucoz. Spaiile de distribuie sunt pentru: - soluii saline: spaiul extracelular care este de 3 ori mai mare ca spaiul vascular; - soluii nesaline (glucozate): spaiul apos intra- i extracelular. Efectul volemic este limitat. Tipuri de soluii:

- Soluie fiziologic clorurosodic (ser fiziologic) NaCl 0,9% (9 g/l). - Soluie Hartmann (Ringer lactat) compoziie mEq/l: Na-131, K-5, Ca4, Ce-112, Lactat-28. Avantaje: lactatul se transform n bicarbonat prevenind acidoza metabolic, conine K i Ca. - Soluie Ringer NaHCO3-0,2 n ap/1000 ml. - Soluie Locke (utilizeaz exclusiv n medicina experimental) NaCl 9,15 g, KCl-0,42 g, CaCl2-0,24 g, NaHCO3-0,15 g, glucoz 1 g n ap 1000 ml. - Soluie Tyrode (folosit n medicina experimental) NaCl-8 g, KCl-0,20 g, CaCl2-1 g, NaHCO3-1 g, MgCl2-0,10 g, NaH2Po4-0,05 g n ap 1000 ml. - Soluia Merlis (lichid cefalorahidian artificial) i soluia Krebs Henseleit sunt folosite n medicina experimental. - Soluii hipertone de NaCl (3%, 5%, 10%, 20%) conin cantiti mari de Na+ i Cl. Se recomand n caz de urgen hipovolemic, n condiii prespitaliceti cu efect bun. - Soluie molar de NaCl conine 5,8 g %, 1 ml=1 mmol Na + i 1 mmol Cl. - Soluii glucozate 20%-30% sunt indicate n alimentare. - Soluia f glucozat 5% plus 0,45 g % NaCl (semifiziologic). Compoziie: 77 mEq/l Na i 77 mEq/l Cl. Sunt soluii de ntreinere, de compensarea pierderilor digestive, urinare, cutanate. - Fructoz 20%, celelalte soluii pe baz de glucide (sorbitol, xilitol). Este indicat n realimentare. - Ap plus HCl se utilizeaz n caz de alcaloz metabolic sever fr hipocaliemie. - KCl (soluie molar) 7,4%, 1 ml = 1 mmol K+ i 1 mmol Cl. Se administreaz n funcie de ionogram, servete la adaptarea nevoilor mai ridicate n caz de pierderi importante prin diaree sau diuretice, limitat n caz de insuficien renal. Un aport mediu de KCl este de 30 mEq/l. Un litru de perfuzie intravenoas nu conine mai mult de 100 mEq de KCl (risc de deces prin aritmie dac perfuzia se administreaz rapid). n caz de hipokaliemie sever se poate perfuza o doz de 20 mEq/or ntr-o cantitate mic de soluie (100 ml) printr-o ven central. Citratul i acetatul de K se administreaz per os. De reinut: Soluii cu osmolaritate < 900 m Osm/l se administreaz n vene periferice, soluiile cu osmolaritate < 900 m Osm/l se administreaz prin catetere speciale n sistemul cav superior. - Soluii de sruri de Ca: - soluie CaCl2 de 10%;

- soluie gluconat de Ca (10%). - Soluii de sruri de Mg: - soluie sulfat de Mg (25%) antagonist de Ca. Per os: magnezia usta; peroxidul de Mg; MgSO4. Sunt antiacide, colespasmolitice i purgative: - Soluie de fosfat de Na; - Soluie de fosfat de K; - Soluie L arginin, L lizin; - Soluie HCl 0,1-0,2 mmol/l; - Soluie de lactat de Na 18,66% (1,6 molar);