Biomecânica - FisioWeb WGate - Referência em Fisioterapia Na Internet PDF

12/08/13
Biomecnica - FisioWeb WGate - Referncia em Fisioterapia na Internet.
RefernciaemFISIOTERAPIAnaInternet
www.fisioweb.com.br
Trabalhorealizadopor: Prof.BlairJosRosaFilho
BIOMECNICAGLOBAL
INTRODUO Amecnicaumareadafsicaedaengenharia,quelidacomaanlisedasforasque agemsobreumobjeto.Sejaparaamanutenodesteoudeumaestruturaemumpontofixo, comoadescrioeacausadomovimentodomesmo. Assim,aCinesiologiadevesercapazdeaplicarleiseprincpiosbsicosdemecnicaa fimdeavaliarasatividadeshumanas.Essaaplicaodamecnicacainosdomniosda Biomecnicaquepodeserdefinidacomoaplicaodamecnicaaosorganismosvivos, tecidosbiolgicos,aoscorposhumanoseanimais. Aposturadocorporesultantedeinmerasforasmuscularesqueatuamequilibrando forasimpostassobreocorpo,etodososmovimentosdocorposocausadosporforasque agemdentroesobreocorpo. Emnossasatividadesdirias,notrabalho,noesporte,temosquelidarcomforaseos profissionaisquetrabalhamcomlesesmsculoesquelticasprecisamcompreendercomoas forasafetamasestruturasdocorpoecomoestasforascontrolamomovimento. Abiomecnicaabasedafunomsculoesqueltica.Osmsculosproduzemforas queagematravsdosistemadealavancassseas.Osistemasseooumoveseouage estaticamentecontraumaresistncia.Oarranjodefibrasdecadamsculodeterminaa quantidadedeforaqueomsculopodeproduzireocomprimentonoqualosmsculospodem secontrair.Dentrodocorpo,osmsculossoasprincipaisestruturascontroladorasdapostura edomovimento.Contudo,ligamentos,cartilagenseoutrostecidosmolestambmajudamno controlearticularousoafetadospelaposiooumovimento. 1.CENTRODEGRAVIDADE AGravidadeumaforaexternaqueagesobreumobjetosobreaterra,eparaequilibrar essafora,umasegundaforaexternaprecisaserinduzidaouseja,todoocorporecebea aodeumafora,reagemesmacomumaforaigualeoposta. OconceitodeCentrodeGravidadeproveitosoaodescrevereanalisarmecanicamenteo movimentodocorpohumanoeoutrosobjetos,sabendoexatamentecomoaforadagravidade atuanessescorpos. OCentrodeGravidadeopontodentrodeumobjetoondesepodeconsiderarquetodaa massa,ouseja,omaterialqueconstituioobjeto,estejaconcentrada.Agravidadepuxapara baixotodopontodemassaqueconstituiesteobjetoouocorpo.Noentanto,adeterminaodo CentrodeGravidadedocorpohumanomuitodifcil,poisestenoapresentadensidade uniforme,norgidoenosimtricoenquantoumobjetocomtodasestascaractersticaso CentrodeGravidadeemcadapontoigual. Existemclculosmatemticosqueanalisamparteaparteocentrodegravidadedeum corponouniforme,deformaaadquirirumresultadomdiodocentrodegravidadedomesmo.
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2.LINHAGRAVITACIONAL AlocalizaodoCentrodeGravidadedocorpocomoumtodovaria,dependendoda posiodocorpo.Numapessoaereta,podesesitulodeformaaproximadasobreumalinha, formadapelainterseodeumplanoquecortaocorpoemduasmetades,umadireitaeuma esquerda,eumplanoquecortaocorpoemmetadeanterioreposterior.Aposiodopontodo CentrodeGravidadeaolongodestalinhaimaginria,podeseconsiderarqueagravidadeatua sobreessenicopontodeCentrodeGravidade,puxandodiretamenteparabaixoemdireoao centrodaterra.Essalinhaoudireodetraoalinhadegravidade. 3.BASEDESUSTENTAO Abasedesustentao,ouabasedeapoioparaocorpoareaformadaabaixodo corpopelaconexocomalinhacontinuadetodosospontosemcontatocomosolo.Na posioereta,porexemplo,abasedeapoioaproximadamenteumretngulo,formadopor linhasretasatravsdosdedos,formadoporlinhasretasatravsdosdedosecalcanhareseao longodosdedosdecadap.Quandoumcorpoestnumaposiofixacomalinhade gravidadepassandoatravsdabasedeapoio,dizsequeeleestcompensado,estvelouem equilbrioesttico.Sealinhadegravidadepassarforadabasedeapoio,oequilbrioea estabilidadesoperdidoseosmembrosapoiadoresdevemmoverseparaevitarumaqueda. Essasituaoocorrecontinuamente,quandoandamos,corremosemudamosdedireo. 4.FORCASQUEATUAMNOMOVIMENTO ACinciamecnicadizqueumaforapodeserdefinidasimplesmentecomoum empurrooutrao.Pordefinioaforaumaentidadequetendeaproduzirmovimento.s vezes,omovimentonoocorreouoobjetoseachaemequilbrio.Oramodamecnicaque lidacomestefenmenoaestticacasohajaomovimento,chamadodinmica. Aforadefinidaporquatrocaractersticasbsicas: magnitudedefora direo sentidoe quantidadedetrao. Asforasmaiscomunsenvolvidascomabiomecnicaso:aforamuscular, gravitacional,inrcia,deflutuaoeforadecontato.Aforaproduzidapormsculosdepende devriosfatores.Doisdessesfatoresincluemvelocidadedecontraodomsculoe comprimentodomsculo.Opesodeumobjetoresultadodaforagravitacional. Oconceitodeinrciamantmqueumcorpopermaneceemrepousoouemmovimento uniformeatreceberaaodeumaforaexterna. Aforadeflutuaotendearesistirforadagravidade.Naguaamagnitudedessa foraequivaleaopesodeguaqueoobjetodesloca.Aforadecontatoexistetodavezque doisobjetosseacharememcontatoumcomooutro.Essetipodeforapodeserumaforade reaoouumaforadeimpacto.Aforapodeseraindasubdivididaemumaforanormal perpendicularssuperfciesdecontatoeumaforadefricoouatritoqueparalela superfciedecontato. 5.PLANOSEEIXOS Planosdeaosolinhasfixasdereferenciaaolongodasquaisocorposedivide.H3 planosecadaumestemnguloretoouperpendicularcomdoisplanos. Oplanofrontalpassaatravsdocorpodeladoalado,dividindooemfrenteecosta. tambmchamadoplanocoronal.Osmovimentosqueocorremnesteplanosoabduoe aduo. Oplanosagitalpassaatravsdocorpodafrenteparatrseodivideemdireitae esquerda.Podesepensarnelecomoumaparedeverticalcujaextremidadesemove.Os movimentosqueocorremnesteplanosoflexoeextenso. Oplanotransversopassahorizontalmentepelocorpoeodivideempartesuperiore inferior.tambmchamadoplanohorizontal.Nesteplano,ocorrearotao.
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Semprequeumplanopassapelalinhamdiadeumaparte,estejaelanoplanosagital, frontaloutransverso,estsereferindoaoplanocardinal,porquedivideocorpoempartes iguais.Opondoondeostrsplanoscardinaisseencontramocentrodegravidade.Nocorpo humanoesteponto,nalinhamdia,maisoumenosaonveldasegundavrtebrasacra, ligeiramenteanterioraela. Oseixossopontosqueatravessamocentrodeumaarticulaoemtomodaqualuma partegira.Oeixosagitalumpontoquepercorreaarticulaodefrenteparatrs.Oeixo frontalvaideladoaladoeoeixovertical,tambmchamadolongitudinal,vaidapartesuperior inferior. Omovimentoarticularocorreemtornodeumeixoqueestsempreperpendicularaum plano.Outromododesedescreverestemovimentoarticular,queeleocorresempreno mesmoplanoeemtomodomesmoeixo.Porexemplo,flexo/extensoocorrersempreno planosagitalemtomodoeixofrontaleaaduoemtomodoeixosagital.Movimentos semelhantescomoodesvioradialeulnardopunhotambmocorreronoplanofrontalemtomo doeixosagital. 6.TIPOSDEMOVIMENTO Movimentolinear,tambmchamadomovimentotranslatrio,ocorremaisoumenosem umalinhareta,deumlugarparaoutro.Todasaspartesdoobjetopercorremamesma distancia,namesmadireoeaomesmotempo.Seestemovimentoocorreremlinhareta chamadomovimentoretilneo.Seestemovimentoocorrenumalinharetamasemumaforma curva,chamadocurvilneo. Omovimentodeumobjetoemtomodeumpontofixochamadomovimentoangular, tambmconhecidocomomovimentorotatrio.Todasaspartesdoobjetomovemsenum mesmongulo,namesmadireo,aomesmotempo.Elasnopercorremamesmadistncia. Falandodeummodogeral,amaioriadosmovimentosdocorpoangular,enquantoos movimentosfeitosforadasuperfciecorporaltendemaserlineares.Exceespodemser encontradas.Porexemplo,omovimentodaescpulaemelevao/depressoe pronao/retraoessencialmentelinear.Todavia,omovimentodaclavcula,quefixada escpula,angularerealizadoatravsdaarticulaoextraclavicular. 7.MOVIMENTOSARTICULARES Asarticulaesmovemseemdireesdiferentes.Omovimentoocorreemtomodeum eixoedeumplano.Ostermosaseguirsousadosparadescreverosvriosmovimentosque ocorremnumaarticulaosinovial.Aarticulaosinovialumaarticulaomvellivre,ondea maioriadosmovimentosarticularesocorrem. Flexo:omovimentodedobradeumossosobreooutrocausandoumadiminuiodo ngulodaarticulao. Extenso:omovimentoqueocorreinversamenteflexo.oendireitamentodeum ossosobreooutro,causandoaumentodongulodearticulao.Omovimento,geralmente, trazumapartedocorposuaposioanatmicaapsestaserflexionada.Ahiperextenso acontinuaodaextenso,almdaposioanatmica. Abduo:omovimentoparalongedalinhamdiadocorpoeaduoomovimento deaproximaodalinhamdiadocorpo.Asexceesaestadefiniodelinhamdiasoos dedoseosartelhos,ondeopontoderefernciaparaosdedosodedomdio.Omovimento paralongedodedomdioabduz,masaduzsomentecomoummovimentodevoltadaaduo. Opontoderefernciadosartelhososegundoartelho.Semelhanteaodedomdio,osegundo artelhoabduzdadireitaparaaesquerda,masnoabduzanosercomomovimentodevolta daaduo. Circunduo:acombinaodetodosessesmovimentosnumaseqnciaemquea partedaextremidadefazumgrandecrculonoar,enquantoaspartesprximasextremidade proximalfazemumcrculopequeno. Rotao:omovimentodeumossooupartedeleemtornodeseueixolongitudinal.Se asuperfcieanteriorsemoveemdireolinhamdia,chamadomedialourotaointerna.
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Seasuperfcieanteriorsemovimentaparalongedalinhamdia,estemovimentochamado rotaolateralouexterna.Algunstermossousadosparadescrevermovimentosespecficos decertasarticulaes,como: Pronao:omovimentoaolongodeumplanoparaleloaosoloeparalongedalinha mdiaeretraoomovimentonomesmoplanoemdireolinhamdia.Aindaexistem algunstermoscomodesvioulnareradial,parasereferiraduoeabduodopunho. Inclinaolateral:quandoserefereaotroncoquesemoveparaadireitaouparaa esquerda. 8.TIPOSDECONTRAESMUSCULARES Htrstiposbsicosdecontraesmusculares: Isomtrica Isotnicaconcntricae Isotnicaexcntrica. Umacontraoisomtricaocorrequandoomsculosecontrai,produzindoforasem mudaroseucomprimento.Omsculosecontraimasnenhummovimentoocorre.Onguloda articulaomuda. Umacontraoisotnicapodeserdivididaemconcntricaeexcntrica.Umacontrao concntricaocorrequandohmovimentoarticular,omsculodiminuieasfixaesmusculares semovememdireoumadaoutra. Umacontraoexcntricaocorrequandohmovimentoarticular,masomsculoparece alongar,querdizer,asextremidadessedistanciam. 8.1.CONTRAESCONCNTRICAS 1Fixaesmuscularessemovemjuntas,emdireoumadaoutra. 2Omovimentosefazcontraagravidade. 3Seomovimentoacontececomgravidade,omsculoestusandoumaforamaiordo queaforadagravidade. 8.2.CONTRAESEXCNTRICAS 1Asfixaesmuscularessemovemparalongeumadaoutra. 20movimentoocorrecomgravidade. 9.SISTEMADEALAVANCAS Umaalavancaumabarrargidaquegiraemtornodeumpontofixoquandoumafora aplicadaparavenceraresistncia. Umaquantidademaiordeforaouumbraodealavancamaislongoaumentamo movimentodefora. Htrsclassesdealavancas,cadaumacomumafunoeumavantagemmecnica diferente. Diferentestiposdealavancastambmpodemserencontradasnocorpohumano.No corpohumano,aforaquefazcomqueaalavancasemova,namaioriadasvezese muscular.Aresistnciaquedeveservencidaparaqueomovimentoocorra,incluiopesoda parteasermovida,gravidadeoupesoexterno.Adisposiodoeixoemrelaoforaea resistnciavodeterminarotopodealavanca. 9.1.CLASSEDASALAVANCAS 9.1.1.AlavancadePrimeiraClasse Oeixo(E)estlocalizadoentreafora(F)earesistncia(R).
9.1.2.AlavancadeSegundaClasse
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Oeixo(E)emumadasextremidades,aresistncia(R)nomeioeafora(F)naoutra extremidade.
9.1.3.AlavancadeTerceiraClasse Temoeixonumadasextremidades,aforanomeio,aresistncianaextremidade oposta.
Aalavancade3classeamaiscomumdasalavancasdocorpo.Suavantagema extensodomovimento. 10.TORQUE Seforexercidaumaforasobreumcorpoquepossagiraremtornodeumpontocentral, dizsequeaforageraumtorque.Comoocorpohumanosemoveporumasriederotaes deseussegmentos,aquantidadedetorquequeummsculodesenvolveumamedidamuito proveitosadeseuefeito. Paraempregarovaliosoconceitodetorque,devemsecompreenderosfatores relacionadossuamagnitudeeastcnicasparaseuclculo.Amagnitudedeumtorqueest claramenterelacionadamagnitudedaforaqueoestgerando,masumfatoradicionala direodaforaemrelaoposiodopontocentral.Adistnciaperpendiculardopiv linhadeaodaforaconhecidacomobraodealavancadafora.Ummtodoparacalcular otorquemultiplicarafora(F)quegeroupelobraodealavanca(d). T=Fxd 11.CADEIACINTICA oestudodasforasqueproduzemouafetamomovimento. AsleisdesenvolvidasporNewtonformamabaseparaoestudodacinemtica. 11.1.PRIMEIRALEIDENEWTON Aforatemsidodefinidacomoumaentidadequeaceleraumobjeto(implicaem movimento).aacelerao,sejapositivaounegativa,deumobjeto,arapidezcomquemuda develocidade,queproduzidaporumaoumaisforas. EstaaleidaInrcia,queafirmaqueumobjetopermaneceemseuestadoexistentede movimentoamenosquesofraaaodeumaforaexterna.Assim,umobjetoestacionriono comearasemover,amenosqueumaforaexternaajasobreele,eumobjetoem movimentopermaneceremmovimento,namesmavelocidadeedireo. 11.2.SEGUNDALEIDENEWTON AsegundaleideNewtonaleidaacelerao.Afirmaquequandoumaforaexternaage sobreumobjeto,oobjetomudasuavelocidadeouaceleraseemproporodiretafora aplicada.Oobjetoirtambmaceleraremproporoinversasuamassa.Assim,amassa tendearesistiracelerao.Afrmulabemconhecidacomo:F=m.avlidaparaobjetos quesemovememtranslaooulinearmente. 11.3.TERCEIRALEIDENEWTON Agravidadeumaforaexternaquesempreagesobreumobjetosobreaterra.Para equilibraressaforacrescente,umasegundaforaexternaprecisaserintroduzida. Umobjetoapoiadosobreumamesarecebeaodepelomenosduasforas:ada gravidadeeaforaexercidapelamesa. Assim,namedidaemqueoobjetosobreamesasofreaodatraodagravidade,a mesareageforadagravidadecomumaforaigualeoposta. 12.TRABALHOEENERGIA Quandoaforadeumobjetoestrelacionadacomalocalizaodoobjeto,osprincpios
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detrabalhoeenergiasetornamimportantes.Emmecnica,otrabalhorefereseaoprodutode forasexercidassobreumobjetoeodeslocamentodoobjetoparaleloaocomponentedefora deresistnciadoobjeto. Trabalho(W)=Fora(F)xDistncia(d). Otrabalhorealizadonamedidaemqueaforavenceumaresistnciaemoveoobjeto emumadireoparalelaaocomponentedeforaderesistncia. Energiaacapacidadedefazertrabalho.Existemmuitasformasdeenergia,dentreelas aenergiamecnicaeocalor.Ocalorgeralmenteconsideradosubprodutodeoutrasformas deenergiaouresultaquandoumaformadeenergiasetransformaemoutra.Umaumentode calorocorrequandomolculasdereaaquecidaaumentamsuaquantidadedemovimento. Aenergiamecnicapodeserdivididaemdoistipos:energiapotencialecintica.A energiapotencialaenergiaarmazenada.Possuiopotencialparaserliberadaetornarse energiacintica,queaenergiademovimento. 13.OMBRO 13.1.CONSIDERAESANATMICAS Amobilidadedesfrutadapelomembrosuperioradvmempartedasestruturasconhecidas comoocngulodomembrosuperiorearticulaodoombroou,maisprecisamente,articulao glenonumeral.atravsdessaunidadefuncionalqueobrao,antebrao,punhoemoso conectadosaoesqueletoaxialeporcontroledessaunidadequeomeropodeser posicionado.Emboraestruturalmenteseparados,ocngulodomembrosuperioreaarticulao glenonumeralsofuncionalmenteinseparveis. Oscomponentesesquelticosdocngulodomembrosuperiorincluemduasclavculas, duasescpulaseoesterno.Estesossossoresponsveispelatransmissodeforasdos membrossuperioresparaocorpo.Estatransmissodeforasegue,necessariamente,um caminhodefinidopelasarticulaesassociadasaocngulodomembrosuperior.Ocngulo consideradoumsistemamecnicoabertoisto,osladosesquerdoedireitonoso conectadosdiretamentee,portanto,podemmoversedemodoindependente.Afixaoindireta entreosladosesquerdoedireitoatravsdomanbriodoesterno.Asescpulasnoso ligadasentresioucolunavertebral,emboraseconsiderequeexisteumaconexoou articulaoprecriaentreafaceanteriordecadaescpula(fossasubescapular)eostecidos queestoentreelaeascostelas.Estageralmentedenominadaarticulaoescapulotorcica. Opontodefixaodasescpulassclavculasaarticulaoacromioclavicular.Esta umaarticulaoplanaque,almdeserestabilizadapelosligamentoscapsulares,auxiliada porduasestruturasligamentosasimportantes,osligamentosacromioclaviculare coracoclavicular.Aexemplodemuitasestruturasanatmicas,adenominaosugere claramentesualocalizao.Oligamentoacromioclavicularserveparafortalecer,nafrente,a articulaoacromioclavicular,anaxialoligamentocoracoclavicular,queconectaaescpula comoprocessocoracide,forneceaprincipalproteoarticulao.Esseligamento compostodeduasestruturas,osligamentosconideetrapezide,queseguemdaface superiordoprocessocoracideparaafaceinferiordaclavcula. Aarticulaoesternoclavicular(plana)dupla,triaxial,funcionaemtodososmovimentos docngulodomembrosuperior.Emboradupla,aarticulaoesternoclavicularfuncionacomo umaarticulaoesferidetriaxialporqueaclavculasearticulacomomanbriodoesternoe tambmcomaprimeiracostela.Aclavcula,atuandocomoumaescoraoubraomecnico, mantmaarticulaoglenonumeralemsuadistnciacorretadoesterno.Asfacesarticulares dasextremidadesesternaisdasclavculasnosomoldadasanatomicamenteaoponto esternaldefixao.Umdiscoarticularaumentaograudeajusteetambmatuacomoum amortecedordechoquesparaasforastransmitidasdaregiodoombroeajudaaprevenir luxaodaarticulao.Odiscofixadoclavculaeprimeiracartilagemcostal.A articulaoesternoclaviculartambmprotegidadedeslocamentoexcessivopeloligamento costoclavicular,queseguedafacesuperiormedialdaprimeiracostelafaceinferiormedialda clavcula. Aarticulaoglenoumeralconsistenumacabeadomeroquasehemisfricaenuma
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cavidadegleniderelativamenterasanamargemlateraldaescpula.Olbioglenoidaluma estruturanamargemlateraldaescpula.Olbioglenoidalumaestruturafibrosaquereveste opermetrodacavidadeglenideeserve,essencialmente,paraaprofundaraarticulaoe dessemodoaumentarsuaestabilidade.Aextremamobilidadedaarticulaoglenoumeral alcanadaemsacrifciodiretodaestabilidade,ouresistnciaaodeslocamento.Acpsula articular,quecircundacompletamenteaarticulao,noumaestruturargidaepermiteuma separaosignificativadasfacesarticularesduranteomovimentoumeralanterioreinferior.A cpsulasefixaaocolodomeroabaixoeamargemsseadacavidadeglenideacima. Estruturalmente,aarticulaoprotegida,acima,peloarcocoracoacromial,formadopelo processocoracide,acrmioeligamentocoracoacromial,queatravessaadistnciaentre estasduasprotuberncias.Outrosligamentos,emboranomantenhamasfacesarticularesem aposio,protegemaarticulaodeumdeslocamento.Oligamentocoracoumeralseguedo processocoracidefaceanteriordotubrculomaioreserveparafortaleceracpsula articular.Osligamentosglenoumerais(superior,mdio,inferior)tambmsoencontradosna parteanteriordaarticulaoeconstituempartedacpsulaarticular.Emboradifceisde identificarcomoligamentosindividuais,elesseguemdacavidadeglenideaotubrculomenor ecoloanatmicodomero. 13.2.FISIOLOGIADOOMBRO 13.2.1.Amplitude Extensodoombro45a50 Flexodoombro180(amplitudetotaldoombro) Rotaointernadoombro95(ultrapassaumpouco90) Rotaoexternadoombro80(noatinge90) Abduoeaduoapartirdaposiodareferncia=3estgios Abduodeamplitude60 Abduodeamplitude120 Abduodeamplitude180 Aduoamplitudemuitofraca Aduoatingeamplitudede30a45 13.2.2.Amplitudeemsculosenvolvidos Anteposio(proteo) .Peitoralmaior .Peitoralmenor .Serrtilanterior Retroposio(retrao) Rombide Trapzio Grandedorsal Obs.:Aamplitudedeanteposiomaiorqueadaretroposio. Abduode90noplanofrontal .Msculodeltide .Msculosuprarenal .Msculotrapzio Antepulso+aduoanterior=140 .Msculo"deltide(feixeclavcula)" .Msculo"subescapular" .Msculo"peitoralmaior" .Msculo"peitoralmenor .Msculo"serrtilanterior" Retropulso+aduoposterior+30 .Msculo"deltide" .Msculo"infraespinhal"
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.Msculo"redondomaior" .Msculo"redondomenor" .Msculo"rombide" .Msculo"trapzio" .Msculo"grandedorsal" Cinturaescapular Acinturaescapularconsistededoisparesdeossos: .1clavculadecadalado .1escpuladecadalado Articulaes .Articulaoesternoclavicularaquesedentreapontamedialdaclavculaeo manbiodoesterno.Eumaarticulaosinovialemsela.Humdiscocartilaginosoentreas duasfaces,queajudaaarticulaoamoversemelhor,reduzindoaincongrunciadas superfcieseabsorvendoochoquetransmitidoatravsdomembrosuperiorparaoesqueleto axial(D.1). .Articulaoacromioclavicularumapequenaarticulaosinovialentreaponta lateraldaclavculaeoprocessoacromialdaescpula(D.2). .Articulaoglenoumeralafunoentreacabeadomeroeacavidadeglenide. umaarticulaosinovial,esferideemultiaxial.afrouxidodacpsulaquepermitequea articulaopossuaumagrandeamplitudedemovimentomasafazvulnervelaluxaes(D.1). .Articulaocarococlavicularondeasuperfcieinferiordaclavculapassana proximidadedoprocessocoracidedaescpula.Aforteuniodestaarticulaofibrosagarante queaescpulaeaclavculamovamsecomoumaunidadeetambmajudaatransferiro choquedomembrosuperioraforteextremidademedialdaclavcula. 13.2.3.Ligamentos .ligamentointerclavicular .ligamentocostoclavicular .ligamentoacromioclavicular .ligamentoconide .ligamentotrapezide .ligamentocapsular .ligamentotransversoumeral .ligamentoglenoumeral 13.2.4.Msculosenvolvidosnarotaointerna(medial)eexterna(lateral)doombro MsculosubescapularRotaointernamedialII Movimentoacessrio: aduofracadomero MsculopeitoralmaiorAduohorizontaldoombroII Movimentoacessrio: Flexodomero Rotaomedianainternadomero MsculograndedorsalExtensodoombroII Movimentoacessrio: Aduodomero Aduohorizontal Rotaomedial MsculoredondomaiorExtensodoombroII Movimentoacessrio: Aduodomero Rotaomedial(interna) MsculoinfraespinhalRotaoexternalateraldomeroII Movimentoacessrio: Extensodoombro Abduohorizontaldomero MsculoredondomenorRotaoexternalateraldomeroII
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Movimentoacessrio: Extensofracadoombro Aduodoombro 13.2.5.Msculosenvolvidosnosmovimentosescapulares Msculotrapzio(fibrassuperiores)ElevaodaescpulaII Movimentoacessrio: Extensodopescoo MsculoelevadordaescpulaElevaodaescpula Msculotrapzio(fibrasinferiores)DepressodaescpulaII Movimentoacessrio: Aduodaescpula MsculoserrtilanteriorAbduodaescpula Movimentoacessrio: Rotaoparacimadaescpula MsculopeitoralmenorAbduodaescpula Movimentoacessrio: Rotaoparabaixodaescpula 13.2.6Msculosenvolvidosnaflexoeextensodoombro MsculodeltideanteriorFazflexodoombroII Movimentoacessrio: Aduohorizontal Rotaomedial Abduodoombro MsculocoracobraquialFazflexodoombro MsculograndedorsalExtensodoombroII Movimentoacessrio: Aduodomero Aduohorizontal Rotaomedial(interna) MsculoredondomaiorFazextensodoombroII Movimentoacessrio: Aduodomero Rotaomedial(interna) MsculodeltidesuperiorFazextensodoombroII Movimentoacessrio: Abduohorizontal Rotaolateralexterna 13.2.7Msculosenvolvidosnaabduoeaduodoombro Msculomedialfazabduodoombro Msculosupraespinhaliniciaaabduodomero Msculotrapzio(fibrasmediais)aduodaescpula MsculorombidemaioremenoraduodaescpulaII Movimentoacessrio: rotaodaescpulaparabaixo 13.2.8.Msculosenvolvidosnaaduoeabduohorizontaldoombro Msculodeltideposteriorabduohorizontaldoombro MsculopeitoralmaiorabduohorizontaldoombroII Movimentoacessrio: flexodomero rotaomedialinternadomero
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13.2.9.Osmovimentosdaescpula Elevaoelevantadordaescpulaetrapzio(parteposterior) Abaixamentopeitoralmenor,trapzioinferior,serrtilanterioreposterior Abduodaescpula(parafrente)serrtilanterior Aduodaescpula(paratrs)rombideetrapzio 13.2.10.Msculosquecompemo"ManguitoRotador" Omanguitorotadorumaconvergnciadetodos,semelhanteaumcapuzsomsculos superioresquepossuemafunodemanterfirmeacabeadomerojuntocavidade glenidesoeles: Msculoinfraespinhalfazaaduodobraoefracorotadorlateraleflexor. Msculosupraespinhalgiralateralmente,fazabduo(parteposterior),aduo(parte inferior). Msculoredondomenorgiralateralefazaduodobrao. Msculosubescapularfazgiromedialdobrao,flexoeextensodobrao,aduoe abduo. 13.2.11.Msculosqueligamoombroaobraoesuasfunes Msculodeltidefazabduodobrao,aparteclaviculareadjacenteaoacrmio, flexionamobrao.Aspartesespinhaiseadjacentesdasporesacromiaisestendemobrao medialmente,aporodorsalegiralateralmenteobrao. Msculocoracobraquialfazflexodobraoedoantebrao,efazsupinaodamo. Msculotrcepsbraquialporolonga,aduzobrao. Msculoinfraespinhalfazaduodobrao,fracorotadorlateraleflexor. Msculosupraespinhalgiralateralmente,fazabduo(parteposterior)eaduo(parte inferior). Msculoredondomenorgiralateralefazaduodobrao. Msculoredondomaioraduo,extensoegiromedialdobrao. Msculosubescapulargiromedialdobraoeflexo,extensodobrao,aduoe abduo. Resumodosmsculosenvolvidosnosmovimentosdoombroedacinturaescapular MovimentosAnatmicos MsculosAtuantes Primrios Deltiteanterior Peitoralmenor(clavcula) Grandedorsal Redondomaior Deltidemedial Supraespinhal Peitoralmaior Grandedorsal Redondomaior Deltideanterior MsculosAtuantes Assistentes Bcepsbraquial(cabea curta) Coracobraquial Subescapular Trcepsbraquial Deltideposterior Peitoralmaior Deltideanterior Bicepsbraquial Bcepsbraquial Trcepsbraquial Coracobraquial Subescapular
Flexo
Extenso
Abduo
Aduo
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Aduohorizontal
Peitoralmaior Coracobraquial Deltidemdio Deltideposterior Infraespinhal Redondomenor Subescapular Redondomaior Infraespinhal Redondomenor Trapzio Elevadordaescpula Rombide Trapzio Peitoralmenor Serrtilanterior Trapzio Rombide Peitoralmenor
Bcepsbraquial
Abduohorizontal
Supraespinhal Grandedorsal Redondomaior Deltideanterior Peitoralmenor Bcepsbraquial Deltideposterior
Rotaointerna
Rotaoexterna
Elevaodaescpula
xxxxxx
Grandedorsal Elevadordaescpula
Depressodaescpula Abduoerotaopara cimadaescpula Abduoerotaopara cimadaescpula
xxxxxx
14.OPUNHOEAMO 14.1.CONSIDERAESANATMICAS Todososelosquecompemomembrosuperiorpodem,emltimaanlise,ser relacionadosaoasseguramentodafunodemovimentosespecializadosdamo.Tarefas motorasfinas,comoasexecutadasporumneurocirurgio,sorealizadascomamesma estruturaanatmicausadaporumcaratecaparapartirfibrasdemadeiraetijolos,umatarefa grosseiracujoprincipalrequisitoatransmissodefora. Amocompostade27ossosemaisde20articulaes.Osossos,divididosemtrs grupos,soosoitocarpais,cincometacarpaisetrsfileirasdefalanges. Osossosdocarpo,classificadoscomoirregulares,sooescafide,semilunar,piramidal epiriforme,trapezide,trapzio,capitatoeuncinado.Oscincoossosdometacarpotmuma baseproximal,umcorpoeumacabeadistal.Astrsfileirasdefalangesoasfileiras proximal,mdiaedistal.Opolegarnopossuiumafalangemdia. Opunhoconstitudopelasarticulaesradiocrpicaeintercrpicas.Aprimeira,uma articulaoelipside,formadapelaextremidadedistaldordio,umdiscoarticularetrsdos quatroossosnafileiraproximaldocarpo.Aarticulaoradiocrpicaseparadadafileira proximaldecarpaisporumdiscoarticularfibrocartilagneo.Ostrscarpaisenvolvidosformam umafaceconvexalisaquerecebeaextremidadedistalcncavadordioeadmitemovimentos planares(anaxiais). Asarticulaesintercrpicassodivididasemtrsgrupos:asarticulaesentreosossos escafide,semilunar,piramidaleisiformeasarticulaesentreocapitato,uncinado, trapezideetrapzioeaarticulaomediocrpica,entreasfileirasproximaledistal. Osligamentosdaarticulaoradiocrpicaincluemumaextensacpsulaarticulareo radiocrpicopalmar,radiocrpicodorsal,colateralulnardocarpoecolateralradialdocarpo.As articulaesintercrpicassosustentadasporumacomplexarededeligamentos. Asarticulaescarpometacrpicasincluemasdosquatrodedosmediaiseadopolegar.
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Aarticulaocarpometacrpicadopolegarformadapelabasedoprimeirometacarpaleo trapzio.Contudo,asarticulaescarpometacrpicasdosquatrodedosmediaissosinoviais planas.Aarticulaocarpometacrpicadopolegartemumacpsulaarticularrelativamente frouxaquereforadapelosligamentoscarpometacrpicospalmar(radial)edorsal(anteriore oblquoposterior)lateraisdopolegar.Osligamentosdasarticulaescarpometacrpicasso oscarpometacrpicosdorsais,carpometacrpicospalmaresecarpometacrpicosintersseos. Asextremidadesdistaisdosmetacarpaisformamarticulaeselipsidescomas extremidadesproximaisdasfalangesproximais,asarticulaesmetacarpofalngicas(MF). 14.2.MOVIMENTOSARTICULARES Aarticulaoradiocrpicaproduzcircunduo.Aarticulaopermitetodosos movimentos,excetorotaoemtomodeseueixolongitudinal.Omovimentonoplanofrontal incluiaabduo,svezesreferidacomodesvioradialouflexoradial,eaduo,svezes referidacomodesvioulnarouflexoulnar.Noplanosagital,opunhoseestendeeseflete.A flexofazcomqueapalmaseaproximedafacedoantebrao.Omovimentodasarticulaes intercrpicasdesprezvel. Asarticulaescarpometacrpicassodedoistipos:adopolegarumaarticulao selar,permitindomovimentosextensosepeculiares.Asdemaissodotipoplano.Asegunda eterceiraarticulaescarpometacrpicasnopermitempraticamentenenhummovimentoa quintae,atcertoponto,aquartapermitemumaleveflexo,movimentoobservadoquandose pemasmosemconcha. AarticulaoMFdopolegarumaarticulaoemdobradiaqueadmiteapenasflexoe extenso.AsoutrasquatroarticulaesMFsoelipsides,comcapacidadesdeflexo extensoeabduoaduo.Aabduogeralmentereferidacomodesvioradialouflexo radialerepresentaomovimentodosdedosparalongedodedomdio.Omovimentoinverso, aduo,geralmentedenominadodesvioulnarouflexoulnar. TodasasarticulaesIFsoginglimosquepermitemapenasaflexoeaextenso. Estruturasligamentosasprevinemhiperextensodestasarticulaes 14.3.MSCULOSEMOVIMENTOSDOPOLEGAREOUTROSDEDOS Aflexodopunhopredominantementeumafunodaaosincrnicadoflexorradial docarpo,flexorulnardocarpoeflexorsuperficialdosdedos.Foirelatadoqueoflexorprofundo dosdedosnoexerceumpapelnaflexodopunho,emborasuaposiosugiraumapossvel contribuio,assimcomoasposiesdopalmarlongoeflexorlongodopolegar.Esses msculos,juntamentecomopronadorredondo,compemoquedenominadogrupoflexor superficialdoantebrao. Htrsextensoresprincipaisdopunho:extensorradiallongodocarpo,extensorradial curtodocarpoeextensorulnardocarpo.Duranteocerramentodopunho,oextensorradial longodocarpomuitoativo,aopassoqueoextensorradialcurtodocarpoquaseinativo. Emvirtudedesuaposio,osextensoresdosdedos,dodedomnimo,longodopolegaredo indicadorsoconsideradosextensoresauxiliaresdopunho.Umgrupoextensorsuperficialdo antebraocompostopelosextensoresradiaislongoecurtodocarpo,extensordosdedos, extensordodedomnimo,extensorulnardocarpoeosmsculosdaarticulaodocotovelo braquiorradialeancneo. Osdesviosradialeulnar(abduoeaduo)resultamdacontraosinrgicade msculosquesoresponsveisprimariamentepelaflexoeextensodopunho.Aabduo resultadacontraodoflexoreextensorradiaisdocarpo.Oextensordosdedoseflexordos dedossoativosepodemcontrairsecomumaaduoextremadopunhoouamplitudedo movimentodeabduo.Aabduopodeserauxiliadapelogrupoextensorprofundo(abdutor longodopolegar,extensorcurtodopolegar,extensorlongodopolegar,extensordoindicadore supinador)devidossuaslinhasdetrao. Osmsculosintrnsecosdamososubdivididosemtrsgrupososdodedopolegar, encontradosnoladoradialeresponsveispelaeminnciatenarosdodedomnimo, encontradosnoladoulnareresponsveispelaeminnciahipotenareosnomeiodamoe entreosmetacarpais.Ospequenosmsculosintrnsecosdamoestoassociadosaos movimentosdosdedos.Dividemseemtrsgrupososquatrolumbricais,osquatro
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intersseosdorsaiseostrsintersseospalmares.Oslumbricaisselocalizamnapalma,eos intersseos,entreosmetacarpais.Todosservemparafletirasfalangesproximaiseestender asfalangesmdiasedistais.Trsmsculosatuantesapenassobreodedomnimo,oabdutor dodedomnimo,flexorcurtododedomnimoeoponentedodedomnimo,tambmso msculosintrnsecosdamo. Aflexodopolegarocorrequandooprimeirometacarpalmovidotransversalmente palma:aextensoomovimentoderetomo.Aabduodopolegarapartirdaposio anatmicaocorrequandooprimeirometacarpalafastasedosegundonumplanoperpendicular aodamo.Aaduodopolegaromovimentoderetorno.Aoposiodopolegaraosdedos umaaopeculiarecrucialdamohumanaeenvolveumacombinaodeabduo, circunduoerotaoquetrazapontadopolegarparaumaposioolhandoparaaspontas dosdedos,ouemoposioaelas. Oitomsculosatuamsobreopolegar,dosquaisquatrosointrnsecosdamo.Os msculosextrnsecossooextensorlongodopolegar,extensorcurtodopolegar.Abdutor longodopolegareflexorlongodopolegar.Osquatromsculosintrnsecos,queseoriginamna eminnciatenar,sooflexorcurtodopolegar,oponentedopolegar,abdutorcurtodopolegare adutordopolegar. Osmovimentosdopolegarsofunodecomplexasinteraesneuromuscularese mecnicasentreosmsculosintrnsecoseextrnsecos.Umamedidadacomplexidadee, portanto,daimportnciadopolegarfunonormaldamorefletidapelofatodequeovalor dopolegarfoiestimadoentre40e50%detodaamo.Aextensodasarticulaesdopolegar estsobcontroledosextensoreslongoecurtodopolegar,queatuamnasfalangese metacarpais.Ooponentedopolegareabdutorcurtodopolegarsomsculostenaresativos duranteaextensodopolegar.Oflexorcurtodopolegardesempenhaumimportantepapelno posicionamentodopolegarsemcargaprximospontasdosdedos,enquantooflexorlongo dopolegargeralmenteinativo.Este,entretanto,pareceforneceramaiorpartedafora necessriaparaneutralizarcargasaplicadasaopolegarnessaposio,noimportandosea falangedistalestfletidaouestendida.Ofatorlimitantenaforadapreensopodedefatoser umafunodaincapacidadedeopolegaroporseacargas. Paraaaduodopolegarcontribuemoextensorlongodopolegar,flexorlongodopolegar, flexorcurtodopolegareadutordopolegar.Acontribuiodoflexoreextensorlongodopolegar solicitadaparatrabalharcontraumacargae,aoneutralizarastendnciasdosoutros msculosafletirouestenderopolegar,propiciaumtorquedeaduoresultante. Osmsculoshipotenares,soopalmarcurto,abdutordodedomnimo,flexorcurtodo dedomnimoeoponentedodedomnimo. Quandoopolegarsuavementecolocadoemoposioaosladosepontasdecadaum dosdedosmediais,osmsculostenaressomaisativosqueoshipotenares.Dosmsculos tenares,ooponenteomaisativoeoflexorcurtodopolegaromenosativo.Omsculo hipotenarmaisativoooponentedodedomnimo.medidaqueaforadeoposio aumenta,aatividadedoflexorcurtodopolegaraumenta,tornandosedominante. Osdedoseseusmovimentosexemplificamcomooconhecimentodotipodearticulao edadireodalinhadetraodosmsculosenvolvidosnofornecetodasasinformaes necessriasparadeterminaromovimentoqualitativamente.Acomplexaexpansoextensora, umaestruturatendneaaltamenteespecializada,umimportantedeterminantedomovimento dosdedos. Naposiolumbrical,oslumbricaiseintersseosdorsaisepalmaresnopodem simultaneamentefletiraarticulaoMFeestenderasarticulaesIFPeIFD.Naposioem gancho,acontraodosflexoreslongosdosdedosnecessriaflexodasIFPeIFDmas tambmacompanhadadeumindesejveltorquedeflexonaMF.Paraanularotorque contraproducente,oextensordosdedossecontrai,masassimfazendotendeacausar extensodasIFPeIFD).Essasineficinciasaparentespodemserexplicadaspelanatureza dossistemasdealavancasepelatensopassivageradaporantagonistasalongados. Oslumbricaiseintersseostendemaserosistemamusculardominantenaarticulao MF.Segundo,oextensordosdedosdominaaarticulaoMFquandooslumbricaisnoesto ativos.Terceiro,osflexoreslongosdominamasarticulaesIFPeIFDmesmoquandoo extensordosdedosestativo.
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Naposiolumbrical,oslumbricaiseintersseoscausamflexodaMF,quealongao tendodomsculoextensordosdedosesubseqentementecausaextensodasarticulaes IFPeIFD.Naposioemgancho,omsculoextensordosdedoseosflexoreslongos contribuem.OprimeirodominaaarticulaoMFeosdoisltimosdominamasarticulaes IFPeIFD.Naflexocompleta,osflexoreslongosdominamasarticulaesMF,IFPeIFD, masoestiramentoimpostoexpansoextensoradeveseraliviadoporalgumgraude extensodopunhoou,nomnimo,evitandoseaflexodopunho. Omovimentodepreensogeralmenteconsideradocomoacategoriademovimentosda monosquaisamoseguraumobjeto.Osmovimentosdepreensosoclassificadoscomo apertodepotnciaouapertodepreciso.Noprimeiro,todososmsculosextrnsecos contribuemparaafora.Osmsculosintersseosetenaressousadosnoapertodepotncia, masoslumbricais(excluindooquarto)nosoativos. Omovimentogrosseiroeforacompressivanecessriosnoapertodeprecisoso proporcionadospormsculosextrnsecosespecficos.Osmsculosintrnsecos,entretanto, fornecemascaractersticasdecontrolefinodapreenso.Seumobjetoprecisasergiradona mo,osintersseossoimportantesparaabduzire/ouaduzirasarticulaesMF,eos lumbricaisabduzeme/ouaduzemegiramafalangeproximal.Osintersseospropiciam alteraesdelicadasnacompresso,eoflexorcurtodopolegaroponentedopolegareabdutor dopolegarfornecemforasdeaduotransversalmentepalma. 14.4.CONSIDERAESMECNICASDASLESESDOPUNHOEMO Otraumatismodevriasregiesdomembrosuperiorproximaisaopunhoemo freqentementeresultaemdisfunodistal.Trsnervosdomembrosuperior,oulnar,o medianoeoradial,estosujeitosalesoeinfluenciamdiretamenteafunodamo.As lesesdocotovelopodemafetaronervoulnarquandoestepassaentreoepicndilomedialeo elcrano,ondecobertoapenasporfsciaepele.Aabduoeaduodosdedos,excetoo polegar,eaflexodoquartoequintodedossoafetadasporumalesodonervoulnar.O nervomedianoonervoparaoladoradialdoantebraoemo.Umdosmuitosramosdesse nervosupreamaioriadosmsculosdaeminnciatenar,ealesodonervopodeafetar profundamenteafunodopolegar.Onervoradialsupreosmsculosextensoresdobraoe antebrao.Espiralandoseemvoltadomeroapartirdoplexobraquial,onervoradialpodeser lesadoemdecorrnciadelesesdocomplexodoombrocomoluxaesefraturas,afetando assimomovimentonopunhoenamo. Ocanaldocarpoumarearelativamenteconstritalocalizadanafaceanteriordopunho atravsdaqualpassamosoitotendesflexores,oflexorlongodopolegareonervomediano. Ocanalformadoemtrsladospelosossosdocarpoenoquartoladopeloligamentocrpico palmar.Asndromedocanaldocarporesultadeumacompressoquepodeseriniciadapor microoumacrotraumatismos,tenossinovite(inflamaodeumabainhatendnea)dostendes flexores,fratura,ouluxaodequalquerumdoscarpais.Basicamente,atumefaodo contedodocanalouumaconstriodocanalcomprimeonervomediano.Osresultadosso umagamadesintomasnadistribuiodonervomediano,desdeformigamentodosdedos indicadoremdioaatrofiadosmsculostenares. 15.ACOLUNAVERTEBRAL 15.1.CONSIDERAESANATMICAS Acolunavertebralcompostade33vrtebras,dasquais24seunemparaformaruma colunaflexvel.Decimaparabaixo,soclassificadascomocervicais(C1C7),torcicas(T1 T12),lombares(L1L5),sacrais(S1S5)equatrococcgeas.Asvrtebrassacraisecoccgeas sodenominadasvrtebrasfalsasporquenoadultosofundidasparaformarosacroecccix. Asdemaisvrtebras,cervicais,torcicaselombares,sodenominadasverdadeirasporque permanecemdistintasportodaavida. Oforamevertebral,atravsdoqualpassaamedulaespinhal,limitadonafrentepelo corpovertebraleatrspeloarcovertebral.Estearcoformadopordoispedculoselminas. Ospedculosseoriginamdocorpovertebral,enquantoaslminasseoriginamdospedculos. Umprocessoespinhosoprojetaseparatrsapartirdesuaorigemnajunodaslminas,e doisprocessostransversosprojetamseparatrselateralmenteapartirdesuaorigemnas
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junesdospedculoselminas.Doisparesdeprocessosarticulares,superioreseinferiores, unemvrtebrasadjacentes.Osnervosespinhaisemcadanvelsegmentardeixamacoluna vertebralatravsdosforamesintervertebrais,quesolimitadospelasincisurasvertebrais (superioreinferior)devrtebrascontguas. Acolunavertebralsustentadaeprotegidadeforasempartepelasestruturas articulares.Osdoistiposdearticulaesnacolunavertebralsosntesescartilagnease sinoviaisplanas.Oprimeirotipoencontradoaolongodacolunavertebraldoxisaosacroe compostodediscosfibrocartilagneosentreoscorposdevrtebrasadjacentes.Estesdiscos socontguoscomcamadasdecartilagemhialinanasfacesinferioresesuperioresdoscorpos esoclassificadoscomosnfises.Naregiotorcica,osdiscostmumaespessuraquase uniforme,enquantonasreascervicalelombarsomaisespessosnafrente,oquecontribui paraascurvasregionais. Osdiscosintervertebraissocompostosdeduasestruturasprincipais.Oncleopulposo umamassasemelhanteagelsituadanocentrododisco.limitadoporumacamadade fibrocartilagemresistentedenominadaanelfibroso. Osdiscosdegeneramsecomaidadeemassociaoaumareduoemsuacapacidade deligarsecomgua.Estaqualidadedeligaoguareduzidaresultaemmenor elasticidade,oqueinfluenciaacapacidadedearmazenarenergiaedistribuircargase,portanto, acapacidadederesistircolocaodecargas. Aoutraarticulaoencontradanacolunavertebralaarticulaosinovialentreos processosdevrtebrasadjacentes.Ascpsulasdessasarticulaessofinasebastante frouxas,fixandosesmargensdosprocessosarticulares.Aflexibilidade(acapacidadede umaarticulaopercorrerumaamplitudedemovimento)dacolunavertebralestdiretamente relacionadaorientaodessasarticulaescomrefernciaumassoutras. Asustentaoligamentosadacolunavertebralprovmdesuasestruturas.Oligamento longitudinalanteriorseguedoxisaosacroaolongodasfacesanterioresdoscorposdas vrtebras.Adereaosdiscosemargenssalientesdoscorpos,masnofirmementefixadoaos meiosdoscorpos.Oligamentolongitudinalposteriortambmseguedoxisaosacro,masao longodasfacesposterioresdoscorposdentrodoforamevertebral.Osligamentosamarelos conectamaslminasdevrtebrascontguasemtodaaextensodoforamevertebral.Os ligamentosamarelosconsistememtecidoelsticoamarelocujaextensibilidadeeelasticidade permitemaseparaodaslminasduranteaflexodacolunavertebral.Oligamentosupra espinhalconectaaspontasdosprocessosespinhososdeC7atosacro.Eumfortecordo fibrosocujasfibras,dependendodalocalizao,podemtransporatquatrovrtebras.Acima deC7continuasecomooligamentodanuca,membranafibroelsticaquenohomem representaumvestgiodeumimportanteligamentoelsticoencontradoemalgunstiposde animaispastadores. 15.2.MOVIMENTOSARTICULARES Asduasprimeirasvrtebrascervicaissoestruturasaltamenteespecializadasdedicadas sustentaodocrnio.Aprimeira,denominadaatlas,nopossuicorpo,masumanel sseocircundandooforamevertebral.Emsuafacesuperiortemduasgrandesfaces articularescncavasqueacomodamoscndilosoccipitaisdocrnio.Essasarticulaes atlantooccipitaispermitemumaflexoeextensoconsiderveisdacabea.Aarticulaotem umacpsulafrouxamasreforadapelosligamentosatlantooccipitaisanterior,posteriore lateral.Asegundavrtebra,denominadaxis,temumacavilhacurta,chamadadedente,que seestendeverticalmenteapartirdeseucorpoparaoforamevertebraldoatlas,ondeum ligamentomuitograndeoseparadamedulaespinhal.Esteprocessosseoservecomoum pivemtornodoqualoatlasgiralivremente,tornandopossvelgiraroubalanaracabeade umladoaoutro.Omovimentonessasduasarticulaeslivreemcomparaocomasoutras articulaesintervertebrais. Norestodaregiocervical,contudo,asarticulaeszigoapofisriassoinclinadasat 450doplanotransversal(defrenteparatrs)e,emgeral,sesituamorientadascomoplano frontal.Devidoaessealinhamento,asarticulaeszigoapofisriasdaregiocervicalpermitem flexoeextensonoplanosagital,flexolateralnoplanofrontalerotaonoplano transversal.Aamplitudedemovimentoparaaflexoeextensovariadecercade5a170,
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flexolateralde5a100erotaode8a120paracadaarticulao. Naregiotorcica,asarticulaeszigoapofisriasestoemngulosdeat60parao planotransversale20paraoplanofrontal.Taisarticulaespermitemumaflexolateral variandode7a10porsegmentoerotaode2a10.Osoitosegmentossuperiores(TIaT8) permitemat9derotao,masestaquantidadereduzidaparacercade2nosquatro segmentostorcicosinferiores.Aflexoeextenso,aindamaisrestritaspelascostelas,so limitadasacercade3a4nos10segmentossuperiores,masatingem10nossegmentos inferiores.Aamplitudedemovimentodasvrtebrastorcicastambminfluenciadapela espessuradosdiscosintervertebrais. Naregiolombar,asfacesarticularespodemserperpendicularesaoplanotransversale apresentarumngulodeat45emrelaoaoplanofrontal.Devidoaessealinhamento,a rotaonoplanotransversalintensamenterestringidapara2porsegmentoemtodasas articulaesexcetoaltima(L5paraS1),quepermiteat4aflexoeextensovariamde12 namaioriadasvrtebraslombaressuperioresa20namaisinferior.Aflexolateralvariade3 a8porsegmento. 15.3.LOMBALGIA Ascausasdelombalgiaforamclassificadasemcincocategoriasprincipais:distrbios intraabdominais,doenavascularabdominal/perifrica,distrbiospsicognicos,fontes neurognicascomolesesdocrebro,medulaespinhalenervosperifricos,efontes espondilognicas,queestorelacionadascolunavertebraleestruturasanatmicas associadas. Umaquestorecorrentearespeitodosdistrbiosacompanhadosdelombalgiaporquea regiolombarparecepredispostaaleses.Doisfatoresfundamentaissoafraquezainerente daestruturaeasforasoucargasqueelaenfrentadurantetarefasquotidianaseatividades recreativas/desportivas.Asfontesdascargassquaisacolunavertebralsubmetidaincluem opesocorporal,cargasaplicadasexternamenteeacontraodemsculos. 15.3.1.Cargasaplicadascolunavertebral Adornodorso,especialmentenaregiolombar,toprevalentenosesportes,ambientes profissionaisemesmosituaesdomsticasquesetemempreendidopesquisas biomecnicassobreestetemaemtodoomundo. Odesequilbrioentreaforadamusculaturadorsaledaabdominalpodeserfontede problemas.Umdesequilbriopodecriar,entreoutrascoisas,umdesviodaposturaplvica, destemodoalterandoacurvalordticaesubseqentementesobrecarregandoodisco. Asatividadescausadorasderotaosoaquelasduranteasquaisacolunavertebral submetidaatoresvigorosas. Emanlisesbiomecnicassimplificadas,podesetrataracolunavertebralcomoumcorpo rgidogirandoemtomodeseueixo,situadonaarticulaolombossacral(L5S1).Considere algumasdasforasqueatuamsobreessetipodemodeloduranteasposturaselementaresde ficarempelevantarse,dadoumhomemde891N(91kg)naposioereta.Se50%dopeso corporalestiveremacimadaarticulaolombossacral,podesepressuporumafora compressivade445,5N(45,5kg).Contudo,noindivduonormal,afacesuperiordeS1 inclinadaparaafrentede30a40(ngulosacral).Essainclinaointroduzumaforade cisalhamentodeat341,25N934,8g).asforascompressivasatuampredominantemente sobreoanelfibrosoatravsdacompressodoncleopulposo.Asforasdecisalhamento afetamprincipalmenteoforameintervertebral,svezesdenominadoarconeural,areaentre osprocessosarticularesinferioresuperiorcontguos. Seohomemagorafletiracolunavertebraldemodoqueonguloseja45,evidenteque obraodemomentodocentrodegravidadedametadesuperiordocorpo,eobraode momentodequalquerpesoexternonasmosouemoutrolugar,aumenta.Istosignificaquese houvernecessidadedemanterametadesuperiordocorponumaposiodeequilbrioesttico, otorqueexercidopelosextensoresvertebrais(msculoeretordaespinha)deveseriguala essatendnciarotacionalparaafrente.Observasequeotorquenecessrioaumentamedida queongulodotroncoaproximasede90,quandoobraodemomentoatingeseumximo. Quandoongulodotroncoaumentaalmde90eocentrodegravidadetrazidomais
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prximodoeixoderotao,obraodemomentocomeaadiminuir.Logo,acontribuiodos extensoresdotronconecessriaparaseoporaessetorquetambmsereduz.Entretanto, apsumcertopontonaamplitudedemovimentodaflexovertebraledaflexodoquadril associada,podeseobservar"relaxamentodosflexores". Quandoocorreurelaxamentodosflexores,dissesequeasestruturassseoligamentosas passivasforamresponsveispelaestabilizaodacolunavertebral.(Noentanto,oeretorda espinhaalongadoeogrupoposteriorprofundocriamtensopassiva,adespeitodosilencio eltrico,segundosuaspropriedadesdecomprimentotenso).Comoobraodemomentodos ligamentospsvertebraispequeno,anecessidadedeforasdessamagnitude potencialmenteperigosaparaosligamentos.Aperdadepelomenospartedocontrolemuscular nasposiesextremasforneceinformaesbiomecnicasimportantesacercadediversas tarefasdelevantamento,simtricaseassimtricas. 15.4.MSCULOSDACOLUNAVERTEBRAL Osmsculosqueatuamsobreacolunavertebralpodeminicialmenteserdivididosem duascategorias,anterioreposterior.Osmsculosdeambasascategoriasexistemempares bilaterais,emborapossamedefatofuncionemdemodoindependente(unilateralmente).Como regrageral,osmsculosdacategoriaanteriorcausamflexodacolunavertebral,enquantoos dacategoriaposteriorsoresponsveispelaextenso.Considerasequeummsculo,o quadradolombar,atuacomoflexorlateralpuro. 15.4.1.Grupoanteriorflexorescervicais Ogrupoprvertebraldemsculosconsistenolongodopescooelongodacabea. Estessomsculosprofundosquecausamflexodacabeaevrtebrascervicais(excetoo longodopescoo,queatuaapenassobreasvrtebrascervicais)quandosecontraem bilateralmente.Acontraounilateraldessesmsculoscausaflexolateraldasvrtebras cervicaisourotaodacabea.Osoitomsculoshiideoscausamflexocervicalcontrauma resistnciamaiorqueadosegmento,massousadosprincipalmentenadeglutio. Osuperficialesternocleidomastideo,ummsculodeduascabeas,tambmfletea cabeaevrtebrascervicais.Atuandounilateralmente,causaaflexolateraldasvrtebras cervicaiserotaodacabeaparaoladooposto(ostermosladoopostoemesmoladoem relaorotaoserousadosparaindicaroladocomrefernciaaomsculoqueestejase contraindounilateralmente). Osmsculosescalenos(anterior,mdioeposterior)podemserconsideradoscoma categoriaanterior,masnaverdadesituamsemaislateralmente.Emboraimportantesna respirao,tambmfletemasvrtebrascervicaisou,seativadosemumlado,fletem lateralmenteasvrtebrascervicais. 15.4.2.Grupoanteriorflexoreslombares Conformeindicadoantes,ograudeflexoeextensodaregiotorcicaextremamente restrito.Porisso,apenasaregiolombarapresentadaaqui.Devidoslimitaesdaregio torcicaaomovimentonoplanosagital,agrandeamplitudedaflexoextensocervicaisno influenciaaregiolombar. Ogrupodemsculosresponsveispelaflexolombargeralmentereferidocomo abdominais.Elesnopossuemnenhumaconexodiretacomacolunavertebral.Algunsso aindadistinguidospornopossuremfixaessseasemnenhumadasextremidades. Ademais,almdasaesarticularescruciaisqueefetuam(isto,flexolombar),so importantesnaconstriodacavidadeabdominaleseucontedo.Estaltimafunoelevaa pressointraabdominal,que,almdeestarassociadaeliminaoderesduos(defecaoe mico),tambmreduzascargassofridaspelasvrtebraslombaresdurantedeterminadas atividades.Umadiscussodessafunosegueseapresentaodamusculatura. Omsculoretodoabdome,comoseunomeindica,desceverticalmentenoabdomee suaspartesdireitaeesquerdasoseparadaspelalinhabrancatendnea.Devidosualinhade traoorientadaverticalmente,umprimoagonistaparaaflexodacolunavertebraleum flexorlateralquandoativadoapenasdeumlado. Osmsculosoblquosinternoeexternodoabdomecobremasporesanteriorelateral daparedeabdominalentreoretodoabdomenafrenteeomsculograndedorsal/fscia
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toracolombaratrs.Asfibrasdessesmsculosseguemquaseperpendicularmenteumass outras,umacaractersticaqueserefletenumagrandediferenaemsuasaesunilaterais. Quandoambososladosdosoblquosexternossecontraemsimultaneamente,os componentesZeXdesuatraosoneutralizados.Quandoapenasumladodomsculo ativado,contudo,ocorreflexovertebrale,almdisso,flexolateralerotaodotronco,neste casoparaoladooposto.Comexceodadireodarotao,omesmovlidoparaos oblquosinternos.Duranteumacontraounilateraldessemsculo,arotaodotroncopara oladooposto.Otransversodoabdome,omsculomaisprofundodessegrupo,notemuma funoassociadaexecuomotoraporcausadesualinhadetraoeconexestendneas. Noentanto,todosessesmsculostmumaconexoanatmicacomumourelaoentresi, poisasbainhasaponeurticasdosoblquosexternoeinternoedotransversodoabdome formamabainhadoretodoabdome. 15.4.3.Grupoposteriorextensoresvertebrais Aproximadamente140msculosestoenvolvidosnafunomotoradacolunavertebral. Parafinsdeumaanlisegeraldomovimento,aseparaodosextensoresdacolunavertebral emgrupossimplificaoassuntosemcomprometeracompreenso.Doisgrandesgruposde msculoscompemogrupoposterior(ouextensoresvertebrais):oeretordaespinhaeogrupo posteriorprofundo. Ogrupoeretordaespinha,oumsculosacroespinhal,seoriginacomoumagrandemassa carnosanareasacralquandoascendenacolunavertebral,divideseemtrscolunas principais.Adiviso,queocorrenonvellombarsuperior,resultanaformaodosmsculos iliocostal,longssimoeespinhal(aindaconsideradosglobalmentecomooeretordaespinha. Nasregiestorcicaelombar,omsculosacroespinhalcobertopelafsciatoracolombar. Estaestruturaparticularmenterelevante,tendoemvistaaprevalnciadasndromede lombalgiaearelaodeumamaiorforadosmsculosabdominaiscomareduodascargas sobreacolunavertebral.Otransversodoabdomeeaporoinferiordaorigemdooblquo internodoabdomenascemdessafscia.Ademais,aporoinferiordaorigemdooblquo externojustapeseaumapartedograndedorsal,dosquaisoltimotambmincorporado fscia. Omsculoiliocostal,amaislateraldastrscolunas,divideseemtrspartesregionais, osiliocostaislombar,torcicoedopescoo.Osnomesassinalamsuaposioanatmica.A colunaintermdia(longssimo)eacolunamedial(espinhal)sedividememtrspartes regionais,adotrax,dopescooedacabea.Todosestesmsculosservemparaestendera colunavertebralemdiversosnveis.Acontraounilateraldomsculoiliocostaledo longssimodotraxcausaflexolateralerotaoparaomesmolado.Aflexolaterale rotaodasvrtebrascervicaisecabeasoproduzidaspeloslongssimosdopescooeda cabea,respectivamente,quandoumladosecontrai.Osespinhaisdotraxedopescoo, contraindoseunilateralmente,tambmcausamflexolateral.Emgeral,oespinhaldacabea estassociadoestruturalefuncionalmenteaosemiespinhaldacabea. Osmsculosesplnicos(dopescooedacabea)sofreqentementeconsiderados partedogrupoeretordaespinha.Ambosservemcomoextensoresdasvrtebrascervicaise podemcausarrotaodessasvrtebrasedacabea. Ogrupoespinhalposteriorprofundoincluiosintertransversrios,interespinhais,rotadores emultfidos,todososquaisatuamparaestenderacolunavertebral.Atuandounilateralmente, estesmsculoscausamflexolateralerotaoparaoladooposto.importanteressaltarque, assimcomotodososmsculos,ograunoqualessasaesunilateraisocorremdependedo torquegeradopelacontrao.Estesmsculosgeralmentepossuembraosdemomentomuito pequenos.Porexemplo,atribuiuseumbraodemomentode24mmaoeretordaespinha atuandonaarticulaoL5S1.Combasenalinhadetraoobservadadomsculo,poderseia muitobemconsideraressesmovimentosrotatriosedeflexolateralresultantescomo movimentosprevistosapenasbiomecanicamente,aocontrriodemovimentossignificativos. 15.5.PAPELDAMUSCULATURAABDOMINALNAREDUODASCARGAS VERTEBRAIS Asvrtebraslombareseseusdiscosassociadossosubmetidasaforasmuitograndes duranteocursodeatividadesdirias.Emgeral,afraturadocorpovertebralocorreantesda
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rupturadeumdiscosadio.Vriospesquisadoresestimaramoumediramasmagnitudesdessas foras.Devidofreqnciadelesesdodorsocomsuassubseqentesrepercusses econmicas,amecnicadacolunavertebraltemsidoestudadaextensamente.Algunsautores, procurandoquantificarforasnormalmenteencontradassobreacolunavertebral,usaram modelosbiomecnicos.UmmodeloestimouasforascompressivassobreL5em10.000N. Outrosrelataramvaloresmaisconservadoresde4.250Ndecompresso.Emmodelos dinmicos,nosquaisasforasresultantesdainrciaeaceleraodevemserconsideradas, foramrelatadasforascompressivasmximasde7.000N.KumareDavissugeriramque,via deregra,oslevantamentosdinmicospodemserconsideradospelomenosduasvezesmais estressantesquesustentaesestticasparaamesmaresistncia.Naturalmente,asforas decisalhamentoaumentamcomasforascompressivas,eseacargaforassimtrica,foras rotacionaissointroduzidas. Ascargassobreacolunavertebral,especialmentearegiolombar,devemsermantidaso maisbaixopossvel. Arelaoentremsculosabdominaisforteseumdorsosadiointeressahmuitoos cinesiologistas.Existeumarelaodecausaefeitointuitivaentrecontraodosmsculosdo abdome,compressodocontedoabdominaleelevaodaPIA(pressointraabdominal. QuantomaioraPIAemaisrgidoocilindrotracoabdominal,maiorafraodecargavertebral compartilhadaemaiorareduodascargasvertebrais. 15.6.MECANISMOSTORCICOSBSICOS Aprincipalfinalidadedotrax,compostopelasvrtebrastorcicas,12pares correspondentesdecostelas,cartilagenscostaiseesterno,aproteodosprincipais componentesdossistemasrespiratrioecirculatrio. Omovimentodotraxestenvolvidoprimariamentecomarespirao.Arestrita amplitudedomovimentotoracovertebral,noquedizrespeitocomplexidadeenmerode tarefasqueconstituemomovimentohumano,tornaomenosrelevantequeasregiescervical elombar.Omovimentodotraxdefinidopredominantementepelaelevaoeabaixamento dascostelase,sobvriascondies,incluaparticipaodemsculospreviamentedescritos eoutrosquemerecemconsiderao.Emgeralconsideramsecomoosprincipaismsculosda respiraoodiafragmaeosintercostais.Osmsculosescalenos,esternocleidomastideo, peitorais,serrtilanterioreabdominaissoconsideradosagonistaseacessrios. Nohomem,odiafragmaomsculoinspiratrioprincipal.Comsuaativaoe subseqentecontrao,odiafragmaexpandeabasedotraxaomoverascostelasparacima elateralmente.Estemovimentoocorrepelasforastransmitidasatravsdeseucentro tendneo(insero)suaorigem,quesefixaquaseinteiramenteaoredordafaceinternada cavidadecorporal. Osoblquosinternoseintercostaisexternossoativosduranteaexpiraoeinspirao, respectivamente.Essesmsculosfuncionamdeacordocomointerespaonoqualesto localizados. 15.7.DEFEITOSESPECFICOS Aflexibilidadedacolunavertebralsvezesprejudicadapelodesenvolvimentode desviosindesejveis. Acifoseeescpulasabduzidassointeiramentediferentes:aprimeirauma convexidadeposterioraumentadadacolunatorcicaealtimaumdesvio,paraafrente,do cngulodomembrosuperior.Entretanto,umacausaaoutraeasduascomumenteaparecem comoumdefeitointegrado. Acifoseresistenteouestrutural,ouqualquerdefeitodessetipoacompanhadodedor aguda,indicaumaprovveldoenaoudefeitohereditriodenaturezamaisgrave.Jamaisse devemfornecerexerccioscorretivosnessescasos,excetoquandoprescritosporummdico. Alordoseumaconcavidadeposterioraumentadadacurvalombaroucervicalnormal, acompanhadadeumainclinaodapelveparaafrente. Osmsculosdaregiolombarsoencurtadoseosabdominaisalongados.Quandoessa posioassumidahabitualmente,umpesoexcessivolanadosobreasmargens
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posterioresdoscorposdasvrtebraslombaresehumafortetendnciaaodesenvolvimento deescpulasabduzidasemcompensaoaodesvioparatrsdopesocorporal.Osindivduos quesomaisflexveisdoqueamdiatmapenasdeadquiriracapacidadedeassumira posiocorretadacolunavertebrale,ento,praticlaatqueohbitoestejaestabelecido. Quandoapelveinclinadaexcessivamenteparaafrente,osmsculosdodorsoe flexoresdosquadrissoencurtadosenquantoosmsculosdoabdomeedojarreteso alongados.Notrarnenhumbeneficiocorrigirodesequilbrioapenasdosmsculosdotronco oudoquadril,ambososgruposdevemserajustadosecontroladosparamanterapelveemseu graudeinclinaoapropriado. Dorsoplano(cifoselombar)odorsoplanoenvolveumareduoabdominalnacurvatura lombarnormal.Ongulodeobliqidadedapelvereduzido,poisosmsculosdosjarretesso curtosdemaiseosflexoresdosquadriseligamentosiliofemorais,longosdemais.Est comumenteassociadoaosombrosarredondados,traxplanoeabdomeprotusotpicosdo quadroclnicodefadiga.Acondiodedifcilcorreo,masosesforosparaaumentara foraetnusdosmsculosdoabdomeeeretordaespinhapodemserrecompensadores. Curvaturalateralacurvaturalateraldacolunavertebral,queemestgiosacentuados denominadaescoliose,umdesvioparaumdoslados.Representaumacombinaode desviolateralerotaolongitudinal.Poderseiaesperarqueosmsculosnoladocncavoda curvaturafossemmaisfortesqueosdoladoconvexo,eistooqueseriaobservadosea curvaturadecorressedaaodesimpedidadosmsculoslongitudinais.Contudo,estudos eletromiogrficosmostraramquenamaioriadoscasososmsculosnoladocncavosomais fracosqueonormal.Istoatribudoaofatodequeodesequilbriodosmsculosmais profundos(semiespinhal,multficoerotadores)oprincipalfatornaproduodadeformidade. Essesmsculosprofundossorotadoresimportantes.Quandoosdeumladosoparticos,a aodesimpedidadosmsculosdoladoopostogiraasvrtebrasparaumaposio escolitica. Emalgunscasos,entretanto,osmsculosnoladoconvexoestoatrofiadoseosdolado cncavo,contrados.Econtroversoseasalteraesquedepoisocorrempodemser explicadascombaseapenasnodesequilbriomuscular. Acurvaturalateraldiminuiacapacidadedacolunavertebraldesustentaropesocorporal, distorceascavidadescorporais,aglomeraosrgosforadelugare,emcasosavanados, causacompressodosnervosespinhaisondeelesdeixamocanalvertebral.Aescoliose geralmentecomeacomumacurvaemCnica.Estapodeserparaqualquerumdoslados, mascomoamaioriadaspessoasdestra,osmsculosnoladodireitodocorposomais forteseaconvexidadetendeasedesenvolverparaaesquerda.Acondiotendeasermais prevalecenteemmeninaseentrebitiposectomorfos,masnoestconfinadaanenhumdos dois.acurvaturapodeestenderseportodaacolunavertebralouserlocalizada.Umacurvaem Cpodeinclinaracabeaobliquamente,quandoentohumatendnciareflexaaendireitla atqueosolhosestejamnovamentenivelados.Aolongodotempo,essereflexode endireitamentocriaumainversodacurvaemCnosnveisespinhaissuperiores,produzindo umacurvaemS.podemsurgirnovastentativasdecompensao,criandoondulaes adicionaisnacurva. Nosestgiosiniciais,aescoliosepodeserfuncional,oupostural.Estestermosindicam queacurvapodesereliminadaporesforovoluntrioouaopendurarsecomasmos.Nos estgiosposteriores,acondiosetornaresistente,ouestrutural,eacurvanopodemaisser eliminadadessemodo.Umavezestabelecidaumacurvaestrutural,exerccioscorretivos podemproduzirumacurvacompensatriaaoinvsdeaboliodacurvaprimria. Aescoliosepodesercausadapornumerosascondiesunilaterais,incluindodefeitos hereditriosdaestruturadeterioraodevrtebras,ligamentos,oumsculos,emdecorrncia deinfecesoudoenaparalisiaunilateraldemsculosespinhaisummembroinferiorcurto unilateralpplanooupronaounilateraledesequilbriododesenvolvimentomusculardevido profissoouhbito. 16.AARTICULAODOQUADRIL Aarticulaodoquadrilumaarticulaoesferide.formadapeloencaixamentoda cabeadofmurnoacetbulodoossodoquadril.
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16.1.MOVIMENTOSARTICULARES Adespeitodaestabilidadeinerenteproporcionadaarticulaoporsuaarquiteturae sustentaoligamentosa,aarticulaodoquadrildemonstraumaltograudemobilidade.Os movimentospermitidospeloquadril,descritoscomrefernciaaofmur,incluemaflexoe extensonoplanosagital,abduoeaduonoplanofrontalerotaomedialelateralno planotransversal. Oposicionamentodocorpodofmur,pormeiodocolofemural,aumacertadistnciada pelvessea,ajudaaprevenirrestriesamplitudemovimentodearticulaodoquadrilque poderiamresultardecoliso.Ongulocolocorpopermitequeocorpodofmurseposicione maislateralmenteemrelaopelve.Noplanofrontal,comreferenciaaoeixolongitudinaldo fmur,ongulocolocorponormaldeaproximadamente125.Adeformidadenaqualongulo maior,denominadacoxavara,eadeformidadenaqualongulomenor,denominadacoxa valga,causamalteraesnatransmissodeforasparaofmureapartirdele. Umsegundongulo,odeanteverso,ongulonoqualocoloseprojetadofmurna direonteroposterior.Emborahajaumagrandevariaoentreindivduos,ovalornormal cercade12a14.Aarticulaodoquadrilpodemoverseindependentementedocngulodo membroinferior,maspodesercomplementadaporinclinaesdapelve.Adiferenado sistemaabertodocngulodoombro,osistemafechadodocnguloplvicoimpossibilita movimentosnoladodireitoindependentesdoesquerdo.Naposioereta,asaberturassuperior einferiordapelveformamnguloscomoplanohorizontal,deaproximadamente5060e15, respectivamente. Estengulodenominaseinclinaodapelve.Asinclinaesdapelvesorotaes medidascomrefernciainclinaoplvicaeclassificadasemrelaosarticulaesdos quadriselombossacral.Aarticulaodoquadrildemonstrasuamaioramplitudedemovimento noplanosagital,noqualseobservaqueaflexopodechegara140eaextensoa15.A abduotambmpodeatingir30eaaduoumpoucomenosqueisto,25.Aaduodeve seracompanhadadealgumaflexo.Ograudeflexodoquadrilafetaamagnitudedarotao medialelateral.Numaposioestendida,naqualosefeitoslimitadoresdostecidos ligamentosossemanifestam,asamplitudesderotaomedialelateralsereduzempara70e 90,respectivamente. 16.2.MUSCULATURADAARTICULAODOQUADRIL Vinteedoismsculosatuamsobreaarticulaodoquadril.Foramapresentadosvrios esquemasdeclassificao,masummtodosingeloidentificarosmsculosquedo contribuiesimportantesparacadaumadasaespossveisnaarticulaodoquadril.Os membrosdogrupoflexorincluemopsoaseoilaco,osagonistasprimrioseoretodacoxa. Ogrupoextensordoquadrilincluiosmsculosdojarrete:semimembranceo, semitendneoecabealongadobcepsdacoxa. Ogrupoadutordoquadrilcompostopelogrcil,adutorlongo,adutorcurto,adutormagno epectneo.Ogrupoabdutorcompostodevriosmsculosqueatuampredominantemente emoutrasaesarticulares.Arotaolateralumafunodepartedoglteomximo,retoda coxaeumgrupodeseismsculosgeralmenteagrupadoscomoosrotadoreslaterais. 16.3.MSCULOSBIARTICULARES(multiarticulares) Msculosbiarticularessoaquelesqueatravessamvriasarticulaesecriamcintica significativanessasarticulaes.Osmsculosdomembroinferiorsofreqentemente empregadoscomoexemplosanatmicoseobjetosdepesquisaarespeitodosmecanismosde seucontrolepelapartecentraldosistemanervosoeasresultantesaesarticulares.Markee etalsugeriraqueosmsculosbiarticularespodematuarnumaextremidadeseminfluenciara outraestahiptesefoicontestadaporBasnuajianeDeLuca.Aregrageralacercadeum msculobiarticularqueeletracionaambosseustendesnoseletivamenteemdireoao ventredomsculo,destemodoinfluenciandoasarticulaes.Ummsculobiarticularnopode atuarcomoummsculomonoarticularsemoauxliodeoutrosmsculos,amenosqueuma dasaesarticularessejaestabilizadaporoutrosmsculos.Oefeitocinticodomsculo sobreasegundaarticulaodiminudo. Umexemplosimplesdaatividadedeummsculomultiarticularoparadoxodopsoas,no
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qualomsculopsoas,enquantofleteoquadril,causahiperextensodaregiolombossacral atravsdeinclinaoplvicaanterior,emboraopsoassejaconsideradoflexordotronco.O paradoxo,ainversodopapeldeflexo/extenso,podeserobservadoduranteexerccios comoos"abdominais"comosmembrosinferioresestendidoseelevaesdeambosos membrosinferiores.Asvrtebraslombaressopuxadasparaafrenteeparabaixopela contraodopsoas.Acontraosimultneadosmsculosdoabdomeevitaainclinao anteriordapelveamenosqueessesmsculosestejamfatigadosoufracosassim,apelve nogiraparaafrentenemasvrtebraslombaressohiperestendidas.Durantealgumas combinaesdeaesarticulares,osmovimentoscriadospormsculosbiarticularessomais eficientesdoquesefossemcriadospormsculosmonoarticulares.Duranteacorrida,por exemplo,logoantesdocontatodocalcanhar,osextensoresdoquadrilrealizamtrabalho positivosobreoquadril,aomesmotempoquerealizamtrabalhonegativosobreapernapara desaceleraraextensonojoelho.Felizmente,osmsculosdojarreterealizamambasas funessimultaneamenteaumbaixocustometablico.Elftmanestimouodispndiode energiapormsculosbiemonoarticularespararealizaressatarefaem2,61e3,97cavalos fora,respectivamente.Aexecuoporummsculobiarticularrepresentaumaeconomiade energiasuperiora34%.Asaestendnea,decorreiadetransmissoedepoliaso caractersticasatribudasamsculosbiarticularesporqueessesmsculosnopodemcausar umaamplitudetotaldemovimentosimultaneamenteemambasasarticulaessobreasquais atuam.Quandooquadrileojoelhosefletemsimultaneamente,comonomovimento preparatriodeumchutedecarat,ouseestendemaomesmotempo,comonafasede ataquedochute,omsculosecontraimasnoperdetantodeseucomprimentoquandodois msculosmonoarticularespoderiamseexecutassemamesmaao. 16.4.CONSIDERAESMECNICASSOBREASLESESDASREGIESDAPELVE EQUADRIL 16.4.1.Pelve Acristailacaparticularmentesuscetvelalesesdevidosualocalizaosuperficiale massadetecidosmolesnareavizinha.Ascontusesincluemperiostitedacristailaca, entorseeavulsesmusculares.Maisgraves,obviamente,soasfraturasdoossoilaco,as quaissoinfreqentesporqueamaioriadosesportesqueenvolvemforasquepodem acarretarestetipodelesoexigeacolchoamentoprotetor.Corridasesaltosvigorosospodem causarfraturasdaespinhailacanterosuperior. 16.5.ARTICULAODOQUADRIL Aarticulaodoquadrilextremamenteestveletemumagrandeamplitudede movimento.Enquantoparaatletasojoelhopareceaissuscetvelalesesmuitograves,paraa populaonoatlticahestatsticasassustadorasacercadefraturasdoquadril.Por exemplo,aosteoporose,umacondiosseadegenerativaqueafetaprincipalmentemulheres acimade45anosdeidade,acausade1,3milhodefraturasporano.Destasfraturas, 200.000sonoquadrile40.000destascausamcomplicaesquelevammorte.Asfraturas doquadril,ento,representamaprincipalcausademorteemindivduosidososnosEUA.As fraturasdoquadrilocorremmenosfreqentementeemnegrosacimade45anosqueem brancosdessaidade,masasrazesparaestadiferenasoobscuras.Alesodetecidos molesnaregiodoquadrilumaocorrnciaemmaiscomumematletasqueemnoatletas. Lesesrelacionadasaestiramentosoamiderelatadas,particularmenteenvolvendomsculo enervo.Outrosfatoresquetomamessaregiosuscetvelalesessoaextremaamplitude demovimento,aspotentescontraesmuscularesassociadasregioduranteatividades comoasdiversasformasdelocomooeasabruptasmudanasdedireoeposio, comunsematividadesdesportivaserecreativas. 16.6.AARTICULAODOJOELHO Aarticulaodojoelho,tipicamenteclassificadacomoumasinovialemdobradia,a maioremaiscomplexaarticulaodocorpo.Evulnervelematletasesupostamentetambm emnoatletas.Investigadoresfinlandesesrelataramrecentementequeemhomensemulheres aarticulaodojoelhoolocalmaiscomumdelesodesportivaquerequercirurgia,equea freqnciaemmulheressignificativamentemaisaltaqueemhomens.Omovimentodojoelho
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denominadoporflexoeextenso,masnormalmenteocorrenosplanossagital,frontale transversal.Trsarticulaescompemojoelho:duastibiofemoraiseapatelofemoral. Asduasprimeirassooslocaisondeoscndilosfemoraismedialelateralfazemcontato, atravsdecartilagemarticularinterposta,comafacearticularsuperiordatbia.Aarticulao patelofemoralcompostapelasfacearticulardapatelaefacepatelardofmur.Apatelaum ossosesamide,quesecaracterizaporseudesenvolvimentodentrodeumtendo,nestecaso otendodomsculoquadrcepsdacoxa. Amaioriadoscasosdeluxaodojoelhonaverdadeumaluxaodapatela. Acpsulaarticulardojoelhodiferenadeoutrasarticulaes,noformaumaestrutura envolventecompletadaarticulao.Ospoucosligamentoscapsularesverdadeirosque conectamosossossoauxiliadosportecidostendneosdosmsculosassociados articulao.Oligamentodapatelaacontinuaodotendodomsculoquadrcepsdacoxa clistalpatela.extremamenteforteeseguedapatelaparaatuberosidadedatbia.Resiste tendnciadafacetibialsuperiordedeslocarseparafrentecomrefernciaaofmurdurante algunstiposdemovimento. Outrasestruturasligamentosasimportantesqueservemparaestabilizaraarticulaodo joelhoincluemOSligamentospoplteooblquo,poplteoarqueado,colateraismedialelaterale cruzadosanterioreposterior. Osmeniscosmedialelateraldesempenhamumimportantepapelafunodojoelho. Auxiliamdiretamenteaestabilizaodaarticulao,aprofundandoasfacesarticularesdatbia, servindocomofontedeabsorodechoqueetransmissodeforasaoaumentarareade superfciearticular,aumentandoaeficinciadalubrificaoarticularefixandoseaos05505e outrostecidosmolesdasarticulaesquerestringemalgunstiposdemovimento. 16.6.1.Movimentosarticulares Omovimentodaarticulaodojoelho,emboramensurvelaoredordostrseixos, dominadoporflexoeextensonoplanosagital.Aamplitudemovimentodaextenso completa(0)flexocompletadeaproximadamente140.Omovimentodojoelhonoplano transversalacompanhatipicamenteaflexoeextensoereferidocomorotaotibiale medialelateral. Omovimentonoplanotransversalumafunodaposiodojoelhonoplanosagital. Nenhumarotaodojoelhopermitidaquandoojoelhoestcompletamenteestendido contudo,at45derotaolaterale30derotaomedialsopossveisquandoojoelhoest fletidoat90.Naextensocompleta,arotaorestritapelaarquiteturasseada articulao,enquantoalmde90deflexoomovimentolimitadopelostecidosmoles esticadosaoredordaarticulao. CostiganeReiddescreveramarotaotibialduranteexcursesdeflexoeextensodo joelho.Essasaessimultneassoimportantesnomovimentonormaldojoelho.Mediuseo torqueradialnojoelhoeverificousequeesteumafunodaposiodop.Amenor quantidadedetorquedirigidolateralmentefoiencontradaquandoopestavagirado lateralmenteem17.CostiganeReidverificaramquehdefatoumaposiodop,maiorque 17masmenorque50,naqualotorqueradialnojoelhoreduzidoazeroestaposiovaria entreindivduosetemimplicaesparaexerccioscomooagachamentocompsparalelose saltosverticais,queexigemflexesdosjoelhoseextensesdomembrosustentadordopeso. 16.6.2.Msculosdaarticulaodojoelho Dozemsculosatuamnaarticulaodojoelhoesoclassificadosemtrsgrupos:o jarrete,oquadrcepsdacoxaemsculosnoclassificados.Ogrupodojarreteincluios msculossemitendneo,semimembranceoebcepsdacoxa. Oquadrcepsdacoxaconstitudopelosmsculosretodacoxaetrsvastosvasto lateral,medialeintermdio. Ogrupodemsculosnoclassificadosdaarticulaodojoelhoincluiosartrio,ogrcil, opoplteo,ogastrocnmioeoplantar.Osdoisltimosmsculosatuampredominantementena articulaodotornozelo,emborapassematrsdaarticulaodojoelhoepossuamalguma capacidadedeflexo. 16.6.3.Mecanismodebloqueiodojoelho
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Normalmente,quandoojoelhoestcompletamenteestendidonumaposioeretanormal, alinhadegravidadepassanafrentedopontodecontatotibiofenural.Assim,ojoelhomantido emextensopelotorquegravitacional.Devidodisparidadenosdimetrosdoscndilos femoraismedialelateraledosmeniscoscorrespondentes,acontraocontinuadado quadrcepsdacoxapode,enecessriaparacausarrotaolateraldofmursobreatbia. Estarotaofazcomqueofmurseassentemaisintimamentenosmeniscosnoquefoi denominadoummovimentode"encaixeemparafuso". 16.6.4.Consideraesmecnicassobreaslesesdojoelho Asentorsesdojoelhoresultamdemovimentosqueultrapassamoslimitesnormaisda articulao.Quandoforadosalmdessarestrionatural,osligamentospodemser submetidosaumatensosuperioraseulimiteelstico,colocandoosnaregioplsticadesua curvadecargaextenso.Oresultadoumadeformaopermanentedosligamentos,cuja magnitudedependedaforaaplicada.Nojoelho,aentorseligamentosapodeocorrerem qualquerdireodemovimento.Notipotalvezmaiscomumdelesodojoelho,freqentemente vistonocampodefutebolamericano,opfixadoeofmurgiramedialmentecomreferncia tbia,queaomesmotempogiralateralmente.Todoojoelhodeslocadomedialmente, resultandoemtensoligamentosamedial.Quandoaforacontinuada,oligamentocruzado anteriore,porfim,ocruzadoposteriorsosubmetidostenso.A"tradeinfeliz"referesea umalesoqueafetasimultaneamenteoligamentocolateralmedial,ligamentocruzadoanterior emeniscomedial. Umaentorseintensaoprecursordaluxaodojoelhopatelofemoraloutibiofemural.Um fatoranatmicoquepredispeumindivduoluxaopatelofemoralumnguloanormal.O nguloQodesvioentrealinhadetraodoquadrcepsdacoxaeoligamentodapatela. Geralmentemedidocomoonguloentrealinhadaespinhailacanterosuperioreocentro dapatelaealinhadocentrodapatelatuberosidadedatbia. UmnguloQde10consideradonormal.ngulosmaiorespodemresultaremluxaes lateraisdapatelaquandoacontraodoquadrcepsreduzongulo. Degravidadebemmaiore,felizmente,menoscomum,aluxaotibiofemural. Alesodemeniscosgeralmentesimultneaentorseligamentosa.Osmecanismosde lesodosmeniscosmedialelateraldiferem. Osatletasfreqentementesentemumadoraolongodapernaquechamamdeshin splintseexistemvriasteoriasacercadacausadaincapacidadeepareceserumacondio epidmicaentredanarmos,corredores,etc. Aslesesdeesquisocomunsemuitoinstrutivasparaocinesiologista.Envolvemdois fatoresfixaoeintensificaoetrsmovimentosrotaolateral,quedaparaafrentee rotaomedial.Umalesoocorreapenasseosdoisfatoresepelomenosumadasforas estiverempresentes.Afixaosedquandoumesquisetomafixado,porsuavez,segurando oppresoaoesqui. Seaspresilhasdoesquinosesoltaremeumagrandequantidadedeenergiacintica estiverpresente,umesforodetoroexercidoatravsderotaolateral.Essemecanismo maiscomumdelesesdoesquiproduzfraturadomalololateral,fraturaespiraldotornozelo e/outbia,ouentorsedojoelhoetornozelo. Quandoapontadeumesquipenetrananeve,sobrevmumadesaceleraoabrupta, projetandooesquiadorsobreocanodesuasbotas.Podeocorrerumafraturapelocanoda bota,laceraodotendodeAquileseluxaodostendesfibrilares. Arotaomedialcausadapelocruzamentodapontadeumesquicomapontadooutro. Asconseqnciaspodemserentorsedotornozelo,lesodojoelho,fraturasdomalolomedial efraturasespiraisdatbia. Osexercciosquefazemcomqueojoelhosustentadordepesosejacompletamente fletidoforamcondenadoscomopotencialmenteperigososparaasestruturasdesuportedo joelho. Oimpedimentodarotaodopfixadonessasituaocausamaiortensosobreos ligamentosecartilagensdojoelho. Asoluoparaessaprticaperigosalimitarograudeflexodosjoelhos,comonos
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exercciosdeagachamentoparalelo. 17.TORNOZELOEOP Aarticulaodotornozeloconsistenasarticulaestalocrural(tibiotalaretalofibular)e tibiofibulardistal.classificadacomoumasinovialemdobradiaemvirtudedesuaarquitetura ssea,umsistemadeligamentoscolateraismedialelateral,acpsulaarticulareapartedistal damembranainterssea.Aarticulaodotornozelocrucialnatransmissodeforadocorpo eparaocorpoduranteasustentaodepesoeoutrascargas. Asmagnitudesdessasforaspodemsertograndes,at10vezesopesocorporal durantealgunstiposdecorrida,porexemplo,queatmesmopequenosdesalinhamentos estruturais,oulesespodemacarretarproblemasortopdicoscrnicoseintensos. Atransmissodeforassednajunodaextremidadedistaldatbiaefacesuperiordo tlusafibulaexerceumpapelpequeno. Arquiteturalmente,umencaixeouaberturaprovidadeborda,formadopelosmalolosda tbiaedafbulanoqualafacesuperiordotlusseajusta. Essaestruturaumaimportantefontedeestabilidadeparaaarticulaodotornozelo. Osprincipaisligamentosquesustentamaarticulaoincluemapartedistaldamembrana intersseaacpsulaarticular,ligamentodeltide(medialmente)eligamentocalcaneofibular (lateralmente),osquatroltimossoconsideradosligamentoscolaterais. Ognglimobiaxialpermiteumaflexodeaproximadamente45conhecidacomo dorsiflexoeumaextensode45conhecidacomoflexoplantar.Vriaspopulaes obviamentedemonstramvaloresbemmaiores.Emgeralosprimeiros10a20sodefinidos comodorsiflexo,omovimentorestantedefinidocomoflexoplantar. 17.1.ARTICULAOSUBTALAR Aarticulaosubtalar,umasinovialplanaentreafaceinteriordotluseafacesuperior docalcneo,consideradaumadasarticulaesintertrsicas.Omovimentodopatravsda articulaosubtalarpodesermodeladorepresentandoseotornozelo(classificado anatomicamentecomoumgnglimo)comoumaarticulaoesferide.Ognglimouniaxialdo tornozelocombinadocomoeixodaarticulaosubtalarpermiteefetivamenteaoptrseixos derotao. Sammarcorelatouqueoeixodaarticulaosubtalarestacercade420docalcanhar, dirigidoparaafrenteeparacima(a38davertical)ea16medialmentedoeixolongitudinal dop. Aarticulaosubtalarpermiteessencialmentedoismovimentos,independentesdo movimentonaarticulaodotornozelo.Ainversodopocorrequandoaplantavirada medialmente,eaeversodopquandoaplantaviradalateralmente. Aeversoeinversososvezesreferidascomopronaoesupinao, respectivamente.Aeversofreqentementeocorrecomdorsiflexoeabduo(rotaolateral dop),aopassoqueainversopodeocorrercomalgumgraudeflexoplantareaduo (rotaomedial). Emgeral,aamplitudedemovimentodemonstraumamdiade20deinversoe5de everso. 17.2.ARTICULAOTRANSVERSADOTARSO Aarticulaotransversadotarso(mediotrsica)podeserconsideradaajunoentreas articulaestalonavicular,triaxialecalcaneocubidea,biaxial. Osossosnavicularecubidesearticulamdetalmodoquepermitemapenasumleve movimentoeportanto,podemserconsideradosumnicosegmento.Vistaporcima,a articulaotransversadotarsoformaumalinhaemformadeS. Aarticulaopermitemovimentosdaparteanteriordopcomrefernciaparteposterior. Sopermitidosdoistiposdemovimentoatravsdedoiseixos.Oeixoemtornodoqual ocorremainversoeeversoorientadocomoeixolongitudinaldop,subindodetrsparaa frenteapartirdafaceplantardopaumngulode15edirigidomedialmenteaumngulode
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9. Omovimentoemtornodesseeixopermitequeopseadapteaumavariedadede orientaesdasuperfciedurantealocomoo. Umsegundoeixoquesobredemodosemelhanteaoprimeiro,masaumngulode52, dirigesemedialmenteaumngulode57.Esseeixoderotaoaumentaadorsiflexoe flexoplantar.Aorientaodoseixoseporconseguintedomovimentovarivele influenciadapelaarquiteturadopdamusculaturaqueatravessaasarticulaes. Omovimentodopdistalarticulaotransversadotarso,pertencesarticulaes intertrsicasetarsometatrsicas.Emambososcasos,omovimentorestringeseauma dorsiflexoquasedesprezvelea15deflexoplantar.Osdedossemovememflexoe expansoemtornodasarticulaesmetatarsofalngicas(sinoviaisemdobradia). Omovimentoemtornodasarticulaesmetatarsofalngicasincluiaabduoeaduo. Ohluxoudedotemumaamplitudedeflexode30eumaamplitudedeextensode90. Osdemaisdedostemumaamplitudedeflexoumpoucomaior,50. 17.3.MUSCULATURADAARTICULAODOTORNOZELOEDOP Apartedomembroinferiorentreojoelhoeaarticulaodotornozeloolocaldeorigem paraosmsculosqueproduzemmovimentodotornozelo.Estesmsculossoclassificados emtrsgruposcruralanterior,cervicalposteriorecrurallateral. Dosmsculosassociadosaotornozeloep,12soextrnsecosaope19intrnsecos. 17.3.1.Cruralanterior Osmsculoscruraisanterioresestoassociadosaocompartimentoanteriorque limitadopelatbiaeseptointermuscular. Otibialanteriorgeralmenteconsideradouminversordop(articulaosubtalar),embora algunspesquisadorestenhamrelatadoqueelenoativoduranteainverso,amenosque ocorradorsiflexosimultaneamente. razoavelmentebemaceitoqueotibialanteriornodesempenhaqualquerpapelna sustentaoestticanormaldoarcolongitudinaldop. Durantecondiescomcargasdinmicas,entretanto,acontraomuscularauxiliaa fonteprimriadesustentaodoarco,asestruturasosteoligamentosas.Osindivduoscom psplanostambmnecessitamdesustentaomusculardosarcos,especialmentepelotibial anterior. 17.3.2.Cruralposterior Osmsculosdogrupocruralposteriorsoaindaclassificadosemsuperficiaisou profundos.Ogruposuperficial,ogastrocnmio,esleoeoplantar.Ogrupoprofundo compostopelopoplteo,flexorlongodohlux,flexorlongodosdedosetibialposterior. Asduascabeasdogastrocnmioeosleosoreferidoscomotricepsdaperna. Osmsculosquecompemogrupoprofundosoopoplteo,oflexorlongodohlux, comoonomedizatuaprincipalmentenaflexodohlux,inserindosenabasedafalange distal. Oflexorlongodosdedoscujotendosedivideemquatrotendesseparadosquefixam nasbasesdasquatrofalangesdistais. AafirmativadeSoderberg,dequesesabepoucosobreotornozeloeopcorreta, tendoemvistaacontrovrsiaqueenvolveasaesdoflexorlongodohluxeoflexorlongo dosdedos. Grayindicouqueoflexorlongodohluxcontribuisignificativamenteparaapropulsodo pduranteamarchacontudo,FrenetteeJacksonrelataramque,emboranosejaessencial nessepapel,omsculocrucialnamanutenodoequilbrioduranteaposioereta. 17.3.3.Crurallateral Doismsculoscompemogrupocrurallateral,osfibulareslongoecurto.Umsepto intermuscularseparaessegrupodosgruposanterioreposterior.Ambososmsculospassam atrsdomalololateralparasuasinseresnafaceplantardop.
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Auxiliamaflexoplantar,emborasuasprincipaiscontribuiessejamparaapronaodo p(eversoeabduocombinadas). 17.4.CONSIDERAESMECNICASSOBREASLESESDOTORNOZELOEDOP Aslesesdaarticulaodotornozelosootraumatismomaiscomumemesportes. Funcionalmenteaarticulaoemdobradiasinovialpermiteapenasadorsiflexoeflexo plantar. Ummovimentoextremoemqualquerumadasduasdireespodeserlesivomas menosfreqentedoqueomovimentocausadoporforasdirigidaslateralmentequeresultam eminversooueverso. Aslesesporinversosoresponsveispor85%detodasaslesesdotornozelo.Em relaoaoeixodaperna,aslesesporinversotambmcompreendemforasdeaduoe flexoplantar.Seodeslocamentoarticularintensoobastanteparalacerarparcialou completamenteligamentosdesustentao,afacemedialdotlusavanasobreomalolo medialsobreoqualgira.Dessemodo,osligamentoslateraissosubmetidosatensoe,caso ainversocontinue,omalolomedialpodesofrerumafraturaemgeralnumadireovertical. Naslesesporeverso,omalololateralquemaislongoqueseuequivalentemedial, tornasesobrecarregadoquandoopsemovelateralmentecomrefernciatbiaetambmse abduzesedorsiflete. Omalololateralimpedequeotlusgire.Aoinvs,oavanodotlussobreomalolo lateralcausaumatensoextremanotlusantesdetraquinarosligamentosmediais. Sobrevmcomumenteumafraturafibular,svezescomlesodoligamentodeltide,situado medialmente.Alesodosligamentoslateraispossvelseodeslocamentodaarticulao prosseguir. Johnson,DowsoneWrightrelataramasdiferentesinflunciasdesapatodecanolongoe curtosobreaslesesdaarticulaodotornozelo.Comoseesperava,elesconstataramqueos sapatosdecanolongoreduzematensosobreosligamentoscolateraisduranteainversoe verso,tornandoessetipodesapatomaisseguro.Entretanto,comoossapatosdecanolongo somaispesados,elessousadosfreqentemente. Constatousequeossapatosdecanocurtotmopotencialdecausarmaiorleso ligamentosa,seomaterialformecanicamentedurodevidorestrioimpostaaomovimento daarticulaosubtalar.Osautoresrecomendaramque,casoossapatosdecanocurtosejam usados,elesdevemseromaisflexvelpossvelaoredordaarticulaodotornozelo. CONCLUSO Sendoassim,abiomecnicadefinidacomoaaplicaodeprincpiosdeengenhariaa sistemasbiolgicos,ouoestudodeforasinternaseexternasgeradaspor,eatuantessobre sistemasbiolgicosedosefeitosdessasforassobrecadapartedoorganismohumano. Aanliseeavaliaodomovimentohumano,contudo,nonecessariamenteincluem contribuiesdetodosessesfatores.Noentanto,boapartedelessoessenciaisparaobom funcionamentodasestruturasqueformamocorpolheproporcionandoummelhordesempenho edeformaeficiente.
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9.1.3.AlavancadeTerceiraClasse Temoeixonumadasextremidades,aforanomeio,aresistncianaextremidade oposta.

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Supraespinhal Grandedorsal Redondomaior Deltideanterior Peitoralmenor Bcepsbraquial Deltideposterior

Depressodaescpula Abduoerotaopara cimadaescpula Abduoerotaopara cimadaescpula

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