Prevencin, diagnstico, tratamiento y referencia de la intoxicacin por veneno de alacrn

CIE -10 T63 Efecto txico del contacto con animales venenosos, , intoxicacin por veneno de alacrn GPC Prevencin, diagnstico, tratamiento y referencia de la intoxicacin por veneno de alacrn
Definicin La intoxicacin por veneno de alacrn es una urgencia mdica causada por la inoculacin de toxinas (escorpaminas del alacrn) al interior de la circulacin sangunea, que produce un cuadro sindromtico txico y variado que afecta varios rganos y sistemas, caracterizado por una amplia gama de signos y sntomas secundarios a la estimulacin simptica y parasimptica. Factores de riesgo Vivir en zonas endmicas Tener dentro de la vivienda material en desuso, como tejas, ladrillos, lminas paja, cartn y madera Tener hierba alrededor de la vivienda Colocar ropa en el suelo No revisar y sacudir los zapatos antes de ponrselos No usar proteccin laboral adecuada Manifestaciones de intoxicacin moderada: Los sntomas de intoxicacin leve, ms: Llanto persistente en lactantes y preescolares Angustia Dolor de cabeza Lagrimeo Conjuntivitis Prurito en nariz, boca y garganta Hipersecrecin nasal, salival y bronquial Sequedad de boca Estornudos Sensacin de cuerpo extrao en la faringe Disfagia (dificultad para tragar) Fasciculaciones linguales Hiperestesia cutnea Distensin abdominal Diarrea Dislalia Dolores abdominales y musculares Manifestaciones de intoxicacin severa: Los sntomas leves y moderados, ms: Hipertensin o hipotensin arterial Fiebre Miosis o midriasis Fotofobia Nistagmo Convulsiones Taquicardia no reactiva o bradicardia Arritmias cardacas Amaurosis temporal Insuficiencia cardiaca o respiratoria Cianosis bucal Dolor retroesternal Priapismo 2

Sntomas y signos Existen manifestaciones locales y sistmicas de intoxicacin por veneno de alacrn, las cules se clasifican en leves, moderadas y severas. Manifestaciones de intoxicacin leve: Dolor Parestesias locales Inquietud leve

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Oliguria Inconsciencia Trastornos del centro termorregulador Muerte

Siempre asegurar permeabilidad de vas areas, respiracin y circulacin; ayuno de dos a cuatro horas y dar tratamiento de sostn.

Exploracin fsica Debe realizarse en forma completa, e incluir: Temperatura corporal Frecuencia cardiaca Frecuencia de respiratoria Presin arterial Color de la piel (descartar hipoperfusin perifrica) Estado de alerta Tratar de confirmar el sitio de picadura Prevencin primaria: Promocin de la salud Educacin para la salud, informar que es la intoxicacin por veneno de alacrn Mejoramiento de vivienda, saneamiento bsico, evitar lugares en el hogar donde se puedan refugiar los alacranes. Informar al paciente sobre los factores de riesgo asociados con la picadura de alacrn. Hacer nfasis en atencin inmediata, ya que la picadura de alacrn debe ser considerada como una urgencia mdica.

Grado leve Monitorizar cada veinte minutos y administrar faboterpico polivalente antialacrn por va intravenosa* preferentemente en grupo de riesgo (menores de cinco aos, mayores de 65 aos, pacientes con asma, desnutridos, hipertensin, diabetes mellitus, embarazadas) y enviar al centro de referencia**. *La va intramuscular se puede usar en caso de no
tener un acceso venoso. **Nunca enviar al centro de referencia sin antes aplicar el faboterpico por la va de acceso disponible (intravenosa o intramuscular).

Los grupos de edad sin riesgo, deben permanecer en observacin por un mnimo de dos horas; si no mejora o se agrava la intoxicacin, se debe reclasificar el grado de manifestaciones clnicas e iniciar tratamiento especfico y de sostn, continuar monitoreo de signos vitales cada veinte minutos hasta la mejora total o la realizacin de traslado a un centro de referencia. Grado moderado Administrar dos frascos de faboterpico polivalente antialacrn de forma inmediata por va intravenosa. Monitorear signos vitales cada veinte minutos hasta la mejora completa del paciente. En caso de no presentar mejora clnica, se debe aplicar nuevamente la dosis inicial de faboterpico polivalente antialacrn por va intravenosa, y revalorar al paciente cada 40 minutos; si no ha disminuido el grado de intoxicacin con la segunda aplicacin, se debe enviar al paciente al centro de referencia ms cercano.

Prevencin secundaria: Tratamiento especfico Realizar una historia clnica y una exploracin fsica completas (indagar sobre factores de riesgo para picadura de alacrn). Ya establecido el diagnstico, se debe administrar el faboterpico polivalente antialacrn segn manifestaciones clnicas, patologas previas y edad del paciente.

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Grado severo o grave En el grupo sin riesgo por edad o patologas administrar tres frascos de faboterpico polivalente antialacrn va intravenosa, preferentemente y enviar inmediatamente al centro de referencia con va area permeable, oxgeno, suplementario, acceso venoso, tratamiento de sostn. Al grupo de riesgo se le deben administrar tres frascos de faboterpico polivalente antialacrn por va intravenosa y enviar inmediatamente al centro de referencia. Estudios de laboratorio Biometra hemtica completa: podr mostrar leucocitosis. Glucemia plasmtica: podr mostrar hiperglucemia. Estos resultados de laboratorio no confirman el diagnstico de intoxicacin por veneno de alacrn; pueden encontrarse alterados en gran variedad de patologas. Su ausencia tampoco descartan el diagnstico.
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Criterios para enviar al centro de referencia (grupo de alto riesgo) Grupo de edad de mayor riesgo: menores de cinco aos y mayores de 65 aos. Difcil acceso venoso. Patologa agregada como: desnutricin, asma, diabetes, hipertensin, entre otras. Alteracin de la frecuencia cardiaca: arritmias cardiacas. Alteracin de la frecuencia respiratoria. Alteracin de la presin arterial: hipertensin o hipotensin. Embarazo y/o contracciones uterinas: amenaza de parto pretrmino. Nistagmus. Convulsiones. Inconsciencia. Dolor retroesternal. Falta de mejora clnica. Intoxicacin moderada, que no mejora con el tratamiento. Intoxicacin grave*. El paciente debe tener va area permeable, oxgeno o ventilacin asistida en caso necesario, acceso venoso, aplicacin de faboterpico polivalente antialacrn, analgsico y tratamiento de sostn. *En pacientes con manifestaciones graves de
intoxicacin por veneno de alacrn nunca dejar de tratar con el antdoto especfico.

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Dosis recomendada de faboterpico polivalente antialacrn, medidas continuas y referencia, de acuerdo con la gravedad de intoxicacin y la presencia de alto riesgo
Manifestaciones Bajo riesgo Dosis de faboterpico antialacrn IV. No aplicar Medidas continuas Ayuno Observacin clnica estrecha. Monitoreo de signos vitales cada 20 minutos, por lo menos dos horas. Acceso venoso permeable. Ayuno Observacin clnica estrecha. Monitoreo de signos vitales cada 20 minutos. Acceso venoso permeable. Ayuno Observacin clnica estrecha, por lo menos dos horas. Monitoreo de signos vitales cada 20 minutos. Acceso venoso permeable. Ayuno Observacin clnica estrecha. Monitoreo de signos vitales cada 20 minutos. Acceso venoso permeable. Oxgeno suplementario. Envo a un centro de referencia. Valorar de acuerdo con la evolucin

Intoxicacin leve

Alto riesgo

Un frasco

Inmediato

Bajo riesgo

Dos frascos. Valorar repetir la dosis a los 40 minutos, de acuerdo con la evolucin. Dos frascos. Mientras se logra efectuar el traslado, valorar repetir la dosis, de acuerdo con la evolucin. Dos frascos. Mientras se logra efectuar el traslado, valorar repetir la dosis, de acuerdo con la evolucin. Tres frascos. Mientras se logra efectuar el traslado, valorar repetir la dosis, de acuerdo con la evolucin.

Valorar de acuerdo con la evolucin

Intoxicacin moderada

Alto riesgo

Inmediato

Bajo riesgo

Ayuno Inmediato Observacin clnica estrecha. Monitoreo de signos vitales cada 20 minutos. Acceso venoso permeable. Oxgeno suplementario. Ayuno Observacin clnica estrecha. Monitoreo de signos vitales cada 20 minutos. Acceso venoso permeable. Oxgeno suplementario. Inmediato

Intoxicacin severa

Alto riesgo

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Diagrama de flujo para el manejo del paciente picado por alacrn que acude a un servicio de atencin mdica.
Paciente picado por alacrn.

Evaluacin clnica: Evaluar manifestaciones clnicas. Clasificar la gravedad de la intoxicacin.

Intoxicacin leve?

No

Intoxicacin moderada (no grave)? Tiene alto riesgo? S

No

Tiene alto riesgo? S No Tiene alto riesgo? S No

No

Observacin estrecha. Monitoreo de signos vitales cada veinte minutos durante al menos dos horas.

Aplicar un frasco de faboterpico antialacrn IV.

Aplicar dos frascos de faboterpico antialacrn IV.

Aplicar dos frascos de faboterpico antialacrn IV.

Aplicar tres frascos de faboterpico antialacrn IV.

Enviar al centro de referencia. Mientras se realiza el traslado, mantener monitoreo de signos vitales cada 20 minutos y valorar repeticin de la dosis despus de los primeros 40 minutos.

Revalorar clasificacin

No

Mejora clnica?

Tomar signos vitales cada 20 minutos. Revaloracin a los 40 minutos.

S Mejora clnica en 40 minutos? No Repetir dosis de faboterpico. Revaloracin a los 40 minutos.

Orientacin en la prevencin primaria y secundaria. Vigilancia domiciliaria.

Mejora clnica en 40 minutos?

No

Enviar al centro de referencia.