TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Prof. Vicente E.

Caballo

Qu es la personalidad? Ese patrn de pensamientos, sentimientos y conductas caracters-ticos que distingue a las personas entre s y que persiste a lo largo del tiempo y a travs de las situaciones Caractersticas bsicas de un trastorno de la personalidad Est profundamente enraizado y es de naturaleza inflexible Es desadaptativo, especialmente en contextos interpersonales Es relativamente estable a lo largo del tiempo Deteriora de forma significativa la capacidad de la persona para funcionar Produce malestar en el entorno de la persona Clasificacin de los trastornos de la personalidad segn el DSM-IV Diagnosticados en el Eje II Divididos en tres grupos: Grupo A: Extraos o excntricos Grupo B: Dramticos o impulsivos Grupo C: Ansiosos o temerosos Grupo A: Extraos o excntricos Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno esquizoide de la personalidad Trastorno esquizotpico de la personalidad Grupo B: Dramticos o impulsivos Trastorno antisocial de la personalidad Trastorno lmite de la personalidad Trastorno histrinico de la personalidad Trastorno narcisista de la personalidad Grupo C: Ansiosos o temerosos Trastorno de la personalidad por evitacin Trastorno de la personalidad por dependencia Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad Otros trastornos de la personalidad Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad Trastorno depresivo de la personalidad Trastorno autodestructivo de la personalidad Trastorno sdico de la personalidad Cambio de la personalidad debido a...

ESQUEMAS Los esquemas se refieren a las creencias bsicas que emplea un individuo para organizar su perspectiva de s mismo, del mundo y del futuro TEMPERAMENTO Bsqueda de novedad o activacin conductual Evitacin del dao o inhibicin conductual Dependencia de la recompensa o mantenimiento conductual Persistencia Caracterstica principal Sospechas y desconfianza profundas e infundadas hacia los dems Estilo de personalidad previa Se dan cuenta de todo lo que sucede a su alrededor Vigilan constantemente las situaciones y personas de su entorno, prestando atencin a los mensajes con doble sentido, a las motivaciones ocultas, etc. Esquemas del trastorno paranoide de la personalidad La gente intentar herirme No se puede confiar en la gente. Siempre se aprovechan de m Mantente en guardia. Estate siempre preparado para lo peor Llegar a un compromiso es rendirse Evita la intimidad. Si intimo mucho con la gente, pueden enterarse de mis debilidades Mantente alerta ante alguien que tenga poder. Pueden herirme La gente a menudo dice una cosa, pero realmente quiere decir otra Trastorno paranoide de la personalidad Visin de uno mismo Justo, inocente, noble, vulnerable Visin de los dems Maliciosos, discriminatorios Interfirientes, abusadores Estrategia principal Precavido, busca motivos ocultos Acusador, contraataca Epidemiologa Prevalencia: 0,5 a 2,5 % Ms frecuente en hombres que en mujeres Etiologa Posible relacin gentica con el trastorno delirante Posible asociacin con la esquizofrenia Tratamiento farmacolgico para los trastornos de la personalidad

Dimensin y trastornos Organizacin cognitiva/ perceptiva (TETP) Impulsividad y agresin (TLP, TAP) Inestabilidad afectiva (TLP, THP) Anxiedad/inhibicin (TPE)

Frmacos Neurolpticos Bloqueadores de la serotonina Antidepresivos tricclicos o bloqueadores de la serotonina Bloqueadores de la serotonina o IMAOs

Los 4 niveles de los objetivos generales de tratamiento para los trastornos de la personalidad 1 nivel: Disminuir los sntomas 2 nivel: Modular la dimensin tempera- mental de la personalidad 3 nivel: Reducir el deterioro en el funcio- namiento social, laboral y de relaciones 4 nivel: Modificar el carcter o esquemas de la personalidad Tratamiento del trastorno paranoide de la personalidad Lo primero es establecer una relacin de colaboracin con el paciente Aumento de la autoeficacia, control de la ansiedad Reduccin de la sensibilidad ante las crticas Entrenamiento en habilidades sociales Atencin social Procesamiento de la informacin Emisin de la respuesta Retroalimentacin Reestructuracin cognitiva y modificacin de esquemas bsicos Aspectos de la relacin teraputica con el sujeto paranoide Dar tiempo al paciente para confiar Recordar que la confianza ser siempre frgil Promover la sensacin de tener control sobre las sesiones Cualquier expresin de simpata o inters por parte del terapeuta es probable que levante sospechas Respetar la distancia, manteniendo la calidez en el trato No se recomienda el uso del humor Es habitual que no adquiera ninguna responsabilidad sobre su tratamiento, ya que los nicos problemas que ve son los relacionados con la intencin de la gente de hacerle dao Como relacionarse con el paranoide Al paranoide hay que amarlo por entero. Cualquier crtica o desagrado que se le manifieste le ofender enormemente y Vd. ingresar en la larga lista de personas que le han causado perjuicios. Para conservar la armona, de un paso atrs. No trate de convercerlo de que no debe sentir tal o cual sospecha, porque de lo contrario pasar a ser uno de los conspiradores. Si esa persona es importante para Vd. procure que busque ayuda teraputica. Considere la posibilidad de recibir un tratamiento de pareja.

Caracterstica principal Un patrn profundo de desapego social y un rango limitado de expresin emocional en situaciones interpersonales Estilo de personalidad previa No necesitan a nadie, salvo a s mismos No sienten la necesidad de agradar o impresionar a los dems Apenas sienten emociones Esquemas del trastorno esquizoide de la personalidad Disfruto ms haciendo las cosas solo que acompaado Las relaciones ntimas con otras personas no son importantes para m Soy mi mejor amigo Mantente tranquilo/a. Las manifestaciones de emociones son innecesarias y embarazosas El sexo est bien, pero slo para liberar la tensin No me importa lo que los dems piensen de m Las relaciones son una lata y adems interfieren con la libertad Trastorno esquizoide de la personalidad Visin de uno mismo Solitario, autosuficiente Visin de los dems Intrusos Estrategia principal Se mantiene alejado Epidemiologa Prevalencia: desconocida, posible de 1 a 3 % Ms frecuente en hombres que en mujeres Etiologa Posible relacin con el trastorno delirante y/o la esquizofrenia Trastorno de personalidad muy desconocido Tratamiento del trastorno esquizoide de la personalidad Entrenamiento en habilidades sociales Exposicin graduada Modificacin de esquemas y pensamientos disfuncionales Aumento en la vivencia de emociones positivas Aspectos de la relacin teraputica con el sujeto esquizoide Fomentar interacciones breves, pero eficaces Recordar que para estos sujetos las actividades solitarias son reforzantes, por lo que no hay que comenzar intentando aumentar sus relaciones Afianzar el vnculo teraputico antes de abordar el incremento de sus interacciones sociales

Como relacionarse con el esquizoide Cualquier persona que pueda tender una mano al esquizoide, de una manera amistosa, tolerante y respetuosa, le ayudar a mejorar su calidad de vida. No hay que dejarse impresionar por la aparente indiferencia de ese tipo de persona para con los sentimientos del otro, ni tampoco forzarlos a colaborar con quien los ayuda. Es preciso demostrarle amistad e inters y mantener una distancia adecuada. Caracterstica principal Un patrn profundo de dficit sociales e interpersonales caracterizado por un malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones interpersonales, as como tambin distorsiones cognitivas o perceptivas y excentricidades de la conducta Estilo de personalidad previa Siguen pautas diferentes al resto de la gente Distintos, a veces se manifiestan como excntricos, a veces como genios Trastorno esquizotpico de la personalidad Visin de uno mismo Distintos, especiales, dependientes Visin de los dems Extraos, amenazantes Estrategia principal Siguen pautas diferentes a los dems Epidemiologa Prevalencia: de 1 a 3 % Ms frecuente en hombres que en mujeres Etiologa Fuerte relacin gentica con la esquizofrenia Elevado componente de heredabilidad Tratamiento del trastorno esquizotpico de la personalidad Entrenamiento en habilidades sociales Manejo del estrs Terapia cognitiva Slida relacin teraputica para reducir el aislamiento social EHS Sesiones de terapia estructuradas Bsqueda de pruebas objetivas en el ambiente para evaluar sus pensamientos, en vez de fiarse de sus respuestas emocionales Como relacionarse con el esquizotpico Los esquizotpicos establecen muy pocas relaciones (o ninguna), salvo quiz con algunos miembros de la familia. Si Vd. cree que algn familiar suyo padece este trastorno, alintelo para que busque ayuda profesional. Procure que no se haga en todo dependiente

de Vd. Estas personas pueden aprender a cuidarse solas. Tambin podra ser muy beneficiosa para todos la terapia familiar. Caracterstica principal Patrn consistente de desconsideracin y violacin de los derechos de los dems Estilo de personalidad previa El riesgo es la recompensa Se arriesgan a abordar situaciones que el resto de la gente teme Viven en el lmite, desafiando obstculos y restricciones Esquemas del trastorno antisocial de la personalidad Las reglas son para los dems El mentir y engaar est bien mientras no te cojan No es importante mantener las promesas o las deudas de honor Intenta ser el nmero 1 Mi satisfaccin es lo primero Si otras personas son heridas u ofendidas por mi conducta, ese es su problema Har lo que tenga que hacer para conseguir lo que quiero Soy ms inteligente que la mayora de los dems Si la gente no sabe cuidarse de s misma es su problema Trastorno antisocial de la personalidad Visin de uno mismo Solitario, autnomo, fuerte Visin de los dems Vulnerables, a ser explotados Estrategia principal Ataca, roba, miente, manipula Epidemiologa Prevalencia: de 0,2 a 9,4 % Ms frecuente en hombres (3%) que en mujeres (1%) Etiologa Posible peso importante de los factores genticos No se condicionan al miedo (no aprenden de la experiencia) La hiperactividad es un factor de riesgo El asesino del rol (1) Javier Rosado, el asesino del juego de rol, el estudiante que el 30 de abril de 1994 asest 19 cuchilladas a un hombre para cumplir las reglas de un macabro juego de mesa. Junto con un cmplice, cayeron como hienas sobre su presa. Armados con cuchillos estuvieron durante veinte minutos apualando al infeliz, como bien describen en el diario intervenido: Hay que ver lo que tarda en morir un idiota! El asesino del rol (2)

Casi al final de su macabro diario, Rosado confiesa que incluso brindaron y se fumaron un puro felicitndose por el crimen. Afirma que senta una paz y tranquilidad espiritual total, que tena la sensacin de haber cumplido con un deber, con una necesidad elemental que por fin era satisfecha. No senta ningn tipo de remordimientos, y estaba seguro que apenas tenan posibilidades de atraparle. El asesino del rol (3) Los psiquiatras Carrasco y Nez, los primeros que lo examinaron, creen que Javier sufre un trastorno disociativo de la realidad y un trastorno de personalidad mltiple que consideran un cuadro clnico raro, poco conocido y no plenamente aceptado por la psiquiatra. Presencia de dos o ms personalidades distintas o estado de personalidad, cada una de ellas con su propia forma de percibir, relacionarse y pensar sobre el medio ambiente y sobre s mismo (...) La subpersonalidad, dominante en un momento determinado, puede tomar el control absoluto de la conducta de la persona, indican los citados facultativos El asesino del rol (4) En el juicio, en febrero de 1997, las dos psiclogas de los juzgados de Madrid que le diagnosticaron, S. Esteban y B. Vzquez, lo advirtieron: "Es un psicpata. No tiene cura. Cuando salga, puede volver a matar". Las dos peritas hicieron ver al tribunal -por encima de los diagnsticos de varios psiquiatras que vean en Rosado a un psictico con personalidad mltiple, un Mr. Hyde- que el asesino del rol era una persona fra, calculadora y muy inteligente, que distingua el bien del mal. El asesino del rol (5) La psicloga S. Esteban pas horas con l antes de diagnosticarle. Y no se le va de la mente la arrogancia y desinters que mostr el interno durante la exploracin. Sigue convencida de su peligrosidad, aunque introduce un matiz: Con la edad se mitiga la capacidad de accin, pero an hoy sigue sin haber tratamiento para los psicpatas. En una situacin de alto nivel de estrs, puede ser peligroso. Sufre un trastorno de personalidad que no afecta, en absoluto, a su capacidad de entender y obrar. El sujeto sabe lo que quiere hacer y quiere hacerlo cuando lo hace. Tratamiento del trastorno antisocial de la personalidad Economa de fichas Entrenamiento en habilidades sociales Manejo de la ira Entrenamiento en el control de impulsos Estrategias de distracin internas o externas Programa cognitivo-conductual sistemtico Objetivos especficos al delito Mejorar la empata con la vctima Objetivos relacionados con el delito Aumentar las habilidades para relacionarse Caractersticas del terapeuta Debe fomentar la relacin teraputica

Nunca debe asumir el rol de juez o conductas morales Tampoco un rol permisivo Actitud de neutralidad y compromiso con el cambio Establecer beneficios de la terapia: (1) al paciente, (2) a sus relaciones (3) a la sociedad Alta tolerancia a la frustracin Alta tolerancia frente al comportamiento agresivo Como relacionarse con el antisocial Aunque vaya en contra de sus principios, no crea que puede confiar, ayudar ni reformar a un antisocial. Recuerde que son personas muy astutas y hbiles. No se deje engaar. Proteja sus propios intereses y aljese. Si no puede apartarse, busque Vd. ayuda teraputica. Caracterstica principal Patrn persistente de inestabilidad de las conductas interpersonales, de la imagen de uno mismo y de los afectos y presencia de una notable impulsividad Estilo de personalidad previa La intensidad caracteriza todo lo que hacen Frecuentes cambios emocionales Esquemas del trastorno lmite de la personalidad No estoy seguro de quien soy Finalmente me abandonarn Mi dolor (psquico) es tan intenso que no puedo soportarlo La ira me controla; no puedo modular mi conducta Mis sentimientos me abruman El/ella es tan bueno/a que tengo mucha suerte (o al revs y rpidamente), l/ella es tan malo/a que no puedo soportarlo/a Cuando me siento abrumado/a, tengo que escapar (por la huida o el suicidio) Trastorno lmite de la personalidad Visin de uno mismo Inestable, desvalido, dependiente, vaco Visin de los dems Fuertes, protectores, sospechosos Estrategia principal Manipula, se autolesiona Ataques de ira, se mueve a impulsos Epidemiologa Prevalencia: 2 % Ms frecuente en mujeres que en hombres (3:1) Etiologa El 75% de los sujetos ha sufrido abusos sexuales

 Familias con alcoholismo, violencia, separacin Estilo de educacin inconsistente e impredecible Posible predisposicin gentica a la escasa regulacin del estado de nimo y del control
de los impulsos Tratamiento del trastorno lmite de la personalidad La terapia cognitiva de Beck Cuestionamiento de los patrones de pensamiento disfuncional La terapia cognitiva centrada en los esquemas, de Young Modificar los esquemas tempranos desadaptativos La terapia cognitivo-conductual dinmica, de Turner Estrategias que implican accin, que utilizan la imaginacin, y estrategias de codificacin y procesamiento de la informacin La formulacin clnica de caso, de Turkat Tratamiento basado en la solucin de problemas La terapia dialctica conductual, de Linehan Terapia de esquemas, de Young (1) Esquemas tempranos desadaptativos (ETDs) Son 18 esquemas abrupados en 5 categoras Desconexin y rechazo Actuacin y autonoma deteriorados Lmites inadecuados Tendencia hacia el otro Sobrevigilancia e inhibicin Procesos de los ETDs Mantenimiento de (rendimiento ante) los esquemas Evitacin de los esquemas (provocan tristeza, ansiedad) Compensacin de los esquemas (reactivo) Terapia de esquemas, de Young (2) Identificar esquemas desadaptativos Cuestionarios Imaginacin de escenas de la infancia Adopcin de papeles Acontecimientos recientes Lecturas y pelculas relacionadas con los ETDs Sueos con carga emocional Terapia de esquemas, de Young (3) Tcnicas cognitivas Cuestionamiento de la validez de los esquemas Revisar las pruebas o evidencias que apoyan los esquemas Examinar de forma crtica las pruebas de apoyo Revisar las pruebas que contradicen los esquemas Ilustrar de qu manera el paciente descarta las pruebas que contradicen los esquemas

Construir tarjetas donde se contradicen los esquemas Cuestionar los esquemas cuando se activen, tanto durante la sesin como fuera de la sesin Terapia de esquemas, de Young (4) Tcnicas emotivas Imaginacin de escenas y dilogos del pasado y actuales Recuerdos traumticos Cartas emocionales Tcnicas interpersonales La relacin teraputica Terapia de esquemas, de Young (5) Tcnicas comportamentales Ensayo en la imaginacin y representacin de papeles Autorregistros Tarjetas de aviso Como relacionarse con el lmite Los sujetos lmite se comportan como lo hacen porque viven una enorme angustia; trate de no acostumbrarse a reaccionar de igual modo ante las reacciones excesivas de esa persona con Vd. En una palabra, procure distanciarse emocional- mente y no hacer caso de las consecuencias que esa conducta pueda producirle. Esto le ayudar a dominar sus sentimientos, pero lo ms importante es que le permitir conocer sus propios lmites. Dgale a esa persona que la quiere, pero que no puede ser todo lo que ella pretende que Vd. sea y no puede hacerle responsable de todo lo que ella se hace a s misma. Alintela para que busque ayuda. Si la vida familiar es catica, busquen ayuda juntos. Caracterstica principal Un patrn generalizado de emocionalidad y bsqueda de atencin excesivas Estilo de personalidad previa El mundo es un escenario No existe el aburrimiento en sus vidas ni en quienes las comparten con ellos La emocin impregna todas sus acciones Esquemas del trastorno histrinico de la personalidad Soy una persona interesante, excitante Para ser feliz, necesito que los dems me presten su atencin A menos que divierta o impresione a la gente, no soy nadie Es terrible que la gente me ignore Debera ser el centro de la atencin Tengo que conseguir todo lo que quiero No puedo tolerar el aburrimiento Los sentimientos y la intuicin son mucho ms importantes que la planificacin y el pensamiento racionales Las emociones se deberan expresar rpida y directamente Trastorno histrinico de la personalidad

Visin de uno mismo Impresionante, encantador, atractivo Visin de los dems Seducibles, receptivos, admiradores Estrategia principal Utiliza el teatro, el encanto, las pataletas Llora, gestos suicidas Epidemiologa Prevalencia: 1 a 3 % Ms frecuente en mujeres que en hombres Etiologa Estilos de interaccin familiar ambivalentes Posible predisposicin gentica para la impulsividad y los cambios emocionales Tratamiento del trastorno histrinico de la personalidad Entrenamiento en empata Escucha activa, parafrasear y reflejar lo que el otro dice La terapia de integracin, de Horowitz La terapia cognitiva de Beck Registro diario de pensamientos Entrenamiento en solucin de problemas y en asertividad Cuestionamiento de creencias La terapia de valoracin cognitiva, de Wessler Autorrevelacin, para mantenerse en contacto con la realidad Reenmarcar las vervalizaciones del paciente Uso del humor para desinflar el estilo melodramtico Como relacionarse con el histrinico Una regla fundamental es no manifestar reacciones desmedidas frente a las de ellos. Esto no es fcil puesto que son maquinadores y saben influir sobre los dems. No les lleve la contraria, no se enfurrue. Despus, cuando el ambiente est ms sereno, exprese de manera cordial pero firme lo que pretende de la relacin. Al mismo tiempo, confrmele el cario que le tiene, a menos que ya se lo haya perdido. En tal caso, deber Vd. preguntarse si est preparado para terminar la relacin. Caracterstica principal Un patrn generalizado de gran- diosidad (en fantasas o en con- ducta), necesidad de admiracin y falta de empata Estilo de personalidad previa Son lderes, con seguridad y ambicin Saben lo que quieren y cmo conseguirlo Suelen tener el carisma de atraer a otras personas en la consecucin de sus propios objetivos Extravertidos y muy polticos

Esquemas del trastorno narcisista de la personalidad Soy una persona muy especial Puesto que soy superior, tengo derecho a tratamiento y privilegios especiales Es muy importante conseguir reconocimiento, alabanza y admiracin Los dems deberan satisfacer mis necesidades Los dems deberan reconocer lo especial que soy La gente no tiene derecho a criticarme Slo la gente tan brillante como yo me comprende Puesto que tengo tanto talento, la gente debera apartarse de su camino para promover mi carrera Trastorno narcisista de la personalidad Visin de uno mismo Especial, nico, se merece puestos especiales Superior, por encima de las reglas Visin de los dems Inferiores, admiradores Estrategia principal Utiliza a los dems, se salta las reglas Manipulador, coercitivo Epidemiologa Prevalencia: 0,5 a 1 % Ms frecuente en hombres que en mujeres Etiologa Posible falta de afecto de los padres en la infancia Posible exceso de mimo en la infancia Tratamiento del trastorno narcisista de la personalidad Cambio de distorsiones cognitivas que tiene sobre s mismo Reestructuracin por medio de imgenes DS para la hipersensibilidad ante la evaluacin Detencin y distraccin del pensamiento para no detenerse en qu estn pensando los otros Entrenamiento en empata Tcnicas concretas para problemas especficos, como el maltrato verbal o fsico, el acoso sexual, problemas de pareja, etc. Como relacionarse con el narcisista Como son manipuladores, exigentes y poco generosos en lo emocional, los narcisistas se convierten en las personas ms exasperantes de tratar. La tensin y el conflicto pueden desencadenar las peores conductas en cualquier persona, sobre todo en un narcisista, que tiene problemas para congeniar con los dems incluso en las mejores circunstancias. Debido a que presumiblemente Vd. tiene un mayor dominio de s, quiz le toque hacer el esfuerzo de evitar las reas de conflicto con el narcisista y modificar sus propias reacciones con el fin de alentar una mejor conducta por la parte de l.

Caracterstica principal Un patrn generalizado de inhibicin social, sentimientos de inadecuacin e hipersensibilidad ante la evaluacin negativa Estilo de personalidad previa La familiaridad le proporciona bienestar, satisfaccin e inspiracin Desarrolla sus facultades en un ambiente seguro emocionalmente, con pocos amigos y familiares Esquemas del trastorno de la personalidad por evitacin Soy socialmente inepto e indeseable tanto en el trabajo como en las situaciones sociales Los dems son potencialmente crticos, indiferentes o rechazantes No puedo tolerar sentimientos de desagrado Si la gente se me acerca, descubrirn como soy realmente y me rechazarn Es mejor no hacer nada que intentar algo en lo que pueda fallar Si ignoro un problema, desaparecer Cualquier seal de tensin en una relacin indica que sta va mal; por consiguiente, debera terminar con ella Trastorno de la personalidad por evitacin Visin de uno mismo Vulnerable al desprecio, al rechazo Socialmente inepto, incompetente Visin de los dems Crticos, superiores, despreciativos Estrategia principal Evita las situaciones de evaluacin Evita los sentimientos o pensamientos desagradables Epidemiologa Prevalencia: 1 % Frecuencia similar en hombres y mujeres Etiologa Antecedentes temperamentales Inhibicin conductual (15%) Sobreactivacin cerebral (introversin) Desaprobacin por parte de padres y/o iguales

Tratamiento del trastorno de la personalidad por evitacin Entrenamiento en relajacin (con o sin DS) Entrenamiento en habilidades sociales Terapia cognitiva Tcnicas de exposicin Terapia cognitivo-interpersonal, de Alden

Autorregistro Modificacion cognitiva (3 niveles) Activacin conductual Exposicin a las conductas y situaciones que teme Ensayo de conducta Como relacionarse con el evitador Dado que estos individuos se alejan de la gente, los que no son sus familiares seguramente no iniciarn una relacin estrecha con ellos. Es preciso reconocer que la ansiedad que experi- mentan es real, tener en cuenta su sensibilidad ante las crti- cas y saber cunto dao se les hace. Sea muy amable con esta persona, tranquilcela y acptela como es. Pero no empiece a hacer por ella las cosas que ella evita. Alintela para que bus- que ayuda teraputica. Mire a su alrededor y observe cuntos individuos encuentra en su vida cuya descripcin coincida con la de este trastorno: alguien reservado, cohibido, incmodo, tenso. En lugar de darles la espalda pensando que son fros o antipticos, obsrvelos con ms detenimiento. A lo mejor a ellos les gustara contar con su amistad. Tindales una mano. Caracterstica principal Una necesidad profunda y excesiva de ser cuidado, lo que con- duce a una conducta pegajosa y de sumisin y a temores de separacin Estilo de personalidad previa Sus necesidades son las de los dems Es feliz si los otros son felices Se entrega al cuidado de los dems y eso es lo que le da sentido a su vida Esquemas del trastorno de la personalidad por dependencia Soy dbil y necesito ayuda Estoy indefenso/a cuando estoy solo/a Lo peor sera que me abandonasen Si no me quieren, ser siempre desgraciado/a No tengo que hacer nada que ofenda a la persona que me apoya o me sustenta Estoy bsicamente solo/a - a menos que pueda unirme a una persona ms fuerte Tengo que conseguir que una relacin llegue a ser tan ntima como sea posible Necesito a los dems para que me ayuden a tomar decisiones y me digan lo que hacer Trastorno de la personalidad por dependencia Visin de uno mismo Dbil, necesitado Indefenso, incompetente Visin de los dems Personas que cuidan, que apoyan Competentes Estrategia principal Cultiva las relaciones de dependencia Epidemiologa Prevalencia: 1,5 %

Ms frecuente en mujeres que en hombres Etiologa Exceso de proteccin de los padres Aceptacin de un rol sexual femenino Tratamiento del trastorno de la personalidad por dependencia Aumentar la confianza en s mismo y la sensacin de autoeficacia Solucin de problemas Entrenamiento en habilidades sociales Terapia de valoracin cognitiva, de Wessler Tratamiento cognitivo conductual, de Overholser y Fine Direccin activa Aumento de la autoestima Fomento de la autonoma Prevencin de las recadas Como relacionarse con el dependiente No ceda ante la tentacin de regir Vd. la vida de esas personas, a las que ama entraablemente. Recuerde que no son desvalidas, sino que slo suponen que lo son. En lugar de tomar las decisiones por ellas, aydeles a que las tomen ellas solas. Con cario desaliente los intentos de esas personas por compla- cerlo. No olvide que es muy difcil no aprovecharse de los individuos muy pasivos. Estimlelos para que busquen ayuda psicolgica. Quiz podran hacer terapia juntos si la relacin corre el peligro de zozobrar. Caracterstica principal Un patrn generalizado de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia Estilo de personalidad previa Fuertes principios morales, con certeza absoluta No descansa hasta que el trabajo est hecho y bien hecho. El trabajo duro le caracteriza Guarda todo, por si un da le hace falta Esquemas del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad Hay reglas estrictas en la vida Los detalles son extremadamente importantes Los dems suelen ser irresponsables, incompetentes o advenedizos Cuanto mejor es el trabajo que haces mejor persona eres Necesito orden, sistemas o reglas para hacer el trabajo de forma apropiada Tengo que controlar completamente mis emociones Los fallos, defectos o errores son intolerables Mi forma de hacer las cosas es, generalmente, la mejor forma Tengo que depender slo de m mismo para conseguir que las cosas se hagan Tengo que hacer un trabajo perfecto en todo Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

Visin de uno mismo Responsable, fiable Quisquilloso, competente Visin de los dems Irresponsables, despreocupados Incompetentes, autocomplaciente Estrategia principal Aplica reglas, perfeccionismos Evala, controla, critica, castiga Epidemiologa Prevalencia: del 1 al 6 % Ms frecuente en hombres que en mujeres (2:1) Etiologa Sobrecontrol por parte de los padres Modelos de comportamiento estricto en los padres Tratamiento del trastorno obsesivo- compulsivo de la personalidad Aumento de la eficacia Manejo del tiempo y solucin de problemas Modificacin del pensamiento dicotmico Entrenamiento en relajacin Detencin del pensamiento para el control de los pensamientos obsesivos Programacin de actividades Entrenamiento en autoinstrucciones Modificacin de las suposiciones subyacentes Aumento de la empata Como relacionarse con el obsesivo-compulsivo Tenga buen humor y sea tolerante. Permita que el obsesivo- compulsivo (OC) conserve sus hbitos. Sea flexible. No espere que l cambie. Aporte Vd. sus puntos fuertes a la relacin y selos. No espere cumplidos ni fciles expresiones de afecto, pues no constituyen un termmetro para medir la intensidad de los sentimientos que el OC abriga por Vd. Evite a toda costa las discusiones y luchas por el poder. El OC tiene que ganar pues est en su naturaleza. Adems es muy hbil para presentar argumentos y es capaz de hilar fino hasta conseguir que Vd. abandone o se rinda. Aprecie y disfrute de la estabilidad que aporta el OC a la relacin. Qudese tranquilo, porque l se va a ocupar muy bien de los detalles de la vida en comn. Dgale lo mucho que lo valora y depende de l. A los OC les gusta que les necesiten. Y no se olvide de decirle cunto le quiere. Conclusiones y tendencias futuras Los trastornos de la personalidad constituyen patrones de pensamientos, conductas y emociones profundamente enraizados en los individuos que los padecen. Su origen se encuentra habitualmente en la infancia y su etiologa ms probable parece ser una combinacin de factores biolgicos (predisposicin) y experiencias ambientales (generalmente el entorno familiar)

Conclusiones y tendencias futuras (Cont.) Aunque todos poseemos rasgos de personalidad ms o menos adaptativos, cuando dichos rasgos causan un malestar subjetivo o un deterioro funcional significativos o impactan sobre las personas de nuestro entorno limitando sus derechos y perjudicndoles de forma importante en su funcionamiento en una o ms reas de sus vidad, podramos considerarlos como trastornos de la personalidad Conclusiones y tendencias futuras (Cont.) Dichos trastornos son difciles de erradicar y los mtodos de tratamiento conocidos hoy da son, en general, bastante ineficaces. Los procedimientos cognitivo-conductuales representan una opcin prometedora para algunos de los trastornos, pero la carencia de una investigacin sistemtica y rigurosa no nos permite hacer afirmaciones rotundas sobre su eficacia. Esperemos que los prximos aos nos deparen respuestas a muchas de las incgnitas existentes hoy da en el rea de los trastornos de la personalidad Hola, bienvenidos a la lnea de emergencia psicolgica Si es Vd obsesivo-compulsivo, pulse el 1 varias veces Si es Vd. una persona dependiente, pida a alguien que pulse el 2 por Vd Si tiene personalidad mltiple, pulse, por favor, el 3, 4, 5 y 6 Si tiene personalidad evitativa, no marque ningn nmero hasta que est seguro de que le caemos bien Si es una persona histrinica, por favor, grite antes de pulsar el 7 Si es antisocial, machaque el 8 hasta que no quede ni rastro de l Si es narcisista, pulse el nmero que quiera, que tendr razn Si es Vd. paranoide, cuelgue, sabemos donde encontrarlo Si es esquizotpico, escuche cuidadosamente. Una vocecita le dir qu nmero tiene que pulsar Si es Vd. depresivo, cuelgue, por favor, ya sabe que nada ni nadie podr jams ayudarlo Bibliografa Caballo, V. E. (dir.) (2004). Descripcin, evaluacin y tratamiento de los trastornos de la personalidad. Madrid: Sntesis. *************** Beck, A. et al. (1990). Terapia cognitiva para los trastornos de la personalidad. Barcelona: Paids. Millon, T. (2000). Trastornos de la personalidad en la vida moderna. Barcelona: Masson. Oldham, J. M. y Morris, L. B. (1990). Autorretrato de la personalidad. Gerona: Tikal. Pgina web trastornos de personalidad http://www.wpanet.org/education/edu4a.html