La diabetes y las enfermedades renales crnicas

Qu es la diabetes? La diabetes mellitus, a la que se conoce normalmente como diabetes o "azcar," es una condicin que ocurre cuando su cuerpo no produce suficiente insulina o cuando su cuerpo no puede usar adecuadamente las cantidades normales de insulina. La insulina es una hormona que regula la cantidad de azcar que hay en la sangre y un nivel alto de azcar en la sangre, puede provocar problemas en muchas partes de su cuerpo. Existen diferentes tipos de diabetes? S. Los ms comunes son el tipo 1 y el tipo 2. La diabetes tipo 1 es responsable de alrededor de 10 por ciento de los casos, normalmente empieza en la niez y tambin se le conoce como la diabetes mellitus insulinodependiente. Este tipo de diabetes ocurre porque el pncreas no produce suficiente insulina y por eso las personas tienen que inyectarse insulina.

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La diabetes tipo 2 (que es el tipo de diabetes ms comn) ocurre normalmente en las personas que tienen 45 aos de edad o mayores, pero se est haciendo ms comn entre la gente ms joven. Tambin se le llama la diabetes mellitus no insulinodependiente. Este tipo de diabetes aparece cuando el pncreas produce insulina, pero el cuerpo no la utiliza adecuadamente. Los altos niveles de azcar en la sangre se pueden controlar frecuentemente perdiendo peso, haciendo ejercicio y tomando pldoras, pero tambin puede suceder que se necesite insulina. La diabetes tipo 2 es particularmente comn entre los afroamericanos, los hispanoamericanos, los asitico americanos y los indgenas americanos. Cmo afecta la diabetes el cuerpo? La diabetes puede daar muchas partes del cuerpo, especialmente los riones, el corazn, los ojos y los nervios. Se pueden presentar presin sangunea alta (hipertensin) y endurecimiento de las arterias (arterioesclerosis) que pueden provocar enfermedades cardacas. Qu le hace la diabetes a los riones? La diabetes puede daar los vasos sanguneos de los riones. El primer sntoma de dao a los riones es la presencia de

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albmina (un tipo de protena) en la orina. Una prueba sensible de orina de una cantidad diminuta de albmina (microalbuminuria) ayuda a detectar este dao a una etapa temprana en las personas que tienen diabetes. Ms tarde, las funciones renales pueden disminuir. La funcin renal se revisa al estimular el volumen de filtrado glomerular (GFR, por sus siglas en ingls) de los resultados de la prueba de creatinina de la sangre. Cuando los riones estn daados, no pueden limpiar la sangre adecuadamente, por lo que los productos de desecho se concentran en la sangre. Su cuerpo retendr ms agua y sal de lo que debiera, lo que puede provocar que suba de peso y que se le hinchen los tobillos. La diabetes tambin puede causar daos a los nervios (neuropata) del cuerpo. Esto puede, a su vez, provocar dificultades para orinar. La presin que ejerce la vejiga llena puede empujar y lastimar los riones. Adems, si la orina se queda en la vejiga durante mucho tiempo, puede causar infec-

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ciones de las vas urinarias. Esto se debe a que el nmero de bacterias crece rpidamente en la orina con altos niveles de azcar. Cuntos pacientes diabticos presentarn enfermedades renales crnicas? Alrededor de una tercera parte de los pacientes con diabetes presentarn en algn momento enfermedades renales. Ciertos grupos, como los afroamericanos, los asitico americanos, hispanoamericanos y los indgenas americanos pueden tener un riesgo mayor de presentar esta complicacin. Qu pueden hacer los pacientes diabticos para prevenir las enfermedades renales? El hecho de mantener un buen control del nivel de azcar en la sangre puede reducir el riesgo de presentar enfermedades

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renales crnicas. Es necesario que se haga una prueba de albmina (un tipo de protena) en la orina, por lo menos una vez al ao. Se debe revisar la presin sangunea tan frecuentemente como lo recomiende su mdico y debe tomar medicina
Los sntomas de enfermedades renales en pacientes diabticos

Sntomas tempranos:
n.

La albmina en la orina (que tambin indica un mayor riesgo de enfermedades cardacas). Necesidad de ir al bao ms frecuentemente durante la noche. Alta presin arterial o sangunea (hipertensin).

n.

n.

Sntomas tardos:
n.

Hinchazn de los tobillos y las piernas, y calambres en las piernas. Altos niveles de nitrgeno ureico (BUN) y disminucin del volumen de filtrado glomerular (GFR). Menor necesidad de insulina o de pldoras antidiabticas. Debilidad, palidez y anemia. Comezn. Nuseas en ayunas y vmitos.

n.

n.

n. n. n.

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para controlar la presin, si as se lo ordena el doctor. Se debe hacer pruebas de sangre para controlar el nivel de azcar en la sangre y para revisar las funciones renales a partir del nivel de creatinina en sangre; debe llevar una dieta diettica y hacer ejercicio regularmente. Evite consumir alcohol y fumar y vea a su mdico tan frecuentemente como se le indique. Muchas personas con diabetes no presentan enfermedades renales. El hecho de tener diabetes no siempre significa que sus riones tengan que fallar. Hable con su doctor acerca de las posibilidades que tiene de presentar enfermedades renales crnicas. Cules son los primeros sntomas de enfermedades renales crnicas en pacientes diabticos? Si tiene diabetes, el primer sntoma de enfermedades renales crnicas es la presencia de albmina en la orina. Es una protena que est presente mucho antes de que haya evidencias de enfermedades renales en las pruebas normales de sangre que se hacen en el consultorio mdico. Esto no es slo un sntoma temprano de enfermedad renal, sino tambin de anormalidades de los vasos sanguneos, que pueden provocar enfermedades cardacas. Por eso, resulta importante pedirle a su doctor que le hagan pruebas de orina para detectar cantidades diminutas de albmina (microalbuminuria), una vez al
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ao. Debe tambin practicarse una sencilla prueba de concentracin srica de creatinina, para calcular la capacidad de filtrado de sus riones, llamado el volumen de filtrado glomerular o GFR (por sus siglas en ingls). Tendr que ir al bao ms seguido durante la noche. Su presin sangunea puede aumentar muchsimo. Ya que es una persona que sufre diabetes, deber hacerse pruebas de sangre, orina y de la presin sangunea regularmente. Esto le permitir un mayor control de su enfermedad y un tratamiento temprano de la hipertensin y de las enfermedades renales. Cules son los sntomas tardos de enfermedades renales en los pacientes diabticos? Entre los sntomas tardos podran estar el aumento de peso y la hinchazn (edema) de los tobillos. Al ir progresando la enfermedad renal, tambin aumentar el nivel de nitrgeno ureico en sangre (BUN) y disminuir el volumen de filtrado glomerular (GFR).
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Es posible que tenga nuseas, vmito, prdida de apetito, debilidad, aumento del cansancio, comezn, calambres musculares (especialmente en las piernas) y bajo conteo de glbulos rojos (anemia). Tal vez se d cuenta de que tiene que usar menos insulina y eso debido a que cuando los riones estn enfermos, descomponen menos la insulina. Si tiene cualesquiera de estos sntomas, comunquese con su mdico. Si la diabetes ha afectado los riones, qu se puede hacer? Si usted presenta cualesquiera de los sntomas de enfermedades renales que se mencionaron anteriormente, necesita comunicarse con su mdico. Con las pruebas de sangre y orina, su doctor puede decirle cmo estn funcionando sus riones. Esto ayudar a su doctor a ordenar el mejor tratamiento posible para usted. La deteccin temprana de enfermedades renales, con el tratamiento correcto, puede prevenir que la situacin empeore. Qu pasar si sus funciones renales son menores a lo normal? En primer lugar, el doctor necesita descubrir si la diabetes ha sido la causante del problema, ya que hay otras enfermedades que tambin pueden provocar lesiones a los riones. Si no se encuentran otros problemas, su doctor tratar de mantener sus riones funcionando el mayor tiempo posible. Se ha demostrado que el hecho
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de usar un tipo especial de medicamentos para la hipertensin, llamados inhibidores de la enzima que convierte la angiotensina o ACE, por sus siglas en ingls, ha ayudado a reducir la prdida de las funciones renales y ha disminuido las enfermedades cardacas relacionadas con la diabetes. Se ha demostrado tambin que un tipo de medicamento relacionado, los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARBs) benefician a los pacientes diabticos y con enfermedades renales crnicas. He aqu varias cosas que puede hacer para ayudar a que sus riones trabajen mejor y duren ms:
n Controlar el nivel de azcar en la .

sangre.

Controlar el nive

n Controlar la hipertensin..

Controlar la hipertensin. toma en su dieta, para ayudar a controlar la hipertensin disminuir la hinchazn del cuerpo. nes de las vas urinarias.

n Restringir la cantidad de sal que .Restringir

la canti

n Recibir tratamiento para las infeccio.Recibir -

tratamie

n Corregir cualquier problema que .

Corregir cualquie pueda tener en su sistema urinario.

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n Evitar tomar cualquier tipo de medici.Evitar -

nas que puedan daar los riones (especialmente antiinflamatorios y analgsicos). cualquier suplemento herbal.

tomar c

n Consultar a su doctor antes de tomar .

Consultar a s

Cmo se mantienen los riones trabajando el mayor tiempo posible? El mdico especialista en riones (nefrlogo) desarrollar el plan de su tratamiento junto con usted, su familia y su dietista. Lo mejor para mantener sus riones trabajando es controlar el azcar en la sangre y la hipertensin, tomando algn inhibidor ACE o ARB. Su presin arterial debe ser de 125/75 menor. En muchos casos, tal vez sea necesario tomar ms de una medicina para la hipertensin, para lograr la meta. Tambin deber mantener controlado el nivel de azcar en la sangre. Para revisar el promedio de azcar en la sangre, se utiliza una prueba llamada hemoglobina A-1-c. Los resultados de esta prueba deben ser de menos del siete por ciento. Tambin puede ayudar restringir la ingestin de protenas en su dieta. Usted y su dietista planificarn juntos su dieta. Consulte el folleto Nutrition and Chronic Kidney Disease (disponible solo en ingls), de la Fundacin Nacional del Rin (National Kidney Foundation).

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Y qu pasa con una dieta baja en protenas? De acuerdo con las investigaciones, el hecho de reducir las protenas en su dieta puede retrasar la aparicin de dao en los riones. Le recomendamos que hable con su doctor acerca de este problema. Si necesita hacer una dieta baja en protenas, ser necesario que lo planee con un dietista. No empiece ninguna dieta de este tipo, sin antes hablar con un dietista, pues esto podra enfermarlo ms. Qu es la falla renal en los pacientes diabticos? La falla renal significa que sus riones ya no pueden funcionar para mantenerlo en un estado de salud razonablemente bueno y que se necesita dilisis o transplante. Esto sucede cuando la funcin renal est aproximadamente al 15 por ciento de lo normal. Sin el tratamiento adecuado, el perodo de tiempo entre el inicio del dao renal diabtico y la etapa terminal de la falla renal es de aproximadamente cinco a siete aos. Cmo se tratan las fallas renales en los pacientes diabticos? Existen tres tipos de tratamiento que se pueden usar cuando sus riones han fallado: transplante de riones, hemodilisis y dilisis peritoneal. El tipo de tratamiento adecuado para usted se escoger, dependiendo de su salud y condicin mdicas
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generales, de su estilo de vida y del tratamiento que prefiera. En la planeacin, resulta muy importante considerar el grado de xito de cada tipo de tratamiento. Las decisiones que se tomen no son finales. Hay muchas personas que se han sometido a todos y cada uno de los tratamientos en diversos momentos. El equipo de atencin mdica encargado de su caso comentar con usted estos diversos tratamientos y responder sus preguntas. Puede recibir un transplante de rin un paciente diabtico? S, un transplante de rin puede venir de alguna persona que haya muerto o de un donador vivo, que puede ser un familiar cercano, un amigo o hasta un extrao
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que desea donar un rin para alguien que necesite un transplante. En cuanto usted obtiene un nuevo rin, tal vez sea necesario usar una dosis ms alta de insulina. Esto se debe a que va a empezar a comer ms, a que su nuevo rin descompondr mejor la insulina que el rin daado, y a que estar usando medicinas llamadas esteroides, para evitar que su cuerpo rechace el rin nuevo. Si el rin que recibi a travs de un transplante deja de trabajar, se puede empezar el tratamiento con dilisis y puede esperar otro transplante. Consulte el folleto Kidney Transplant: A New Lease on Life (disponible solo en ingls), de la Fundacin Nacional del Rin. Qu hay acerca de los transplantes de rin y pncreas? A veces, si tiene diabetes tipo 1, es posible realizar un transplante de pncreas junto con un transplante de rin o despus de ste. Su doctor puede darle ms informacin acerca de esta posibilidad. En qu consiste la hemodilisis? La hemodilisis es la forma ms comn de tratamiento de fallas renales. Para recibir la hemodilisis, es necesario haber tenido una operacin para unir una de las arterias a una vena cercana de su brazo.

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De esta manera se crea una vena ms grande, llamada fstula. En la fstula se insertan agujas que se conectan con una mquina, que es un rin artificial. Esta mquina limpia la sangre y saca todos los productos que se almacenan en su cuerpo. Los tratamientos duran alrededor de cuatro hora y normalmente se necesitan hacer tres veces a la semana. Esta dilisis se puede hacer en un hospital, en una clnica de dilisis para pacientes ambulatorios o en casa (despus de recibir la capacitacin necesaria). Consulte el folleto What You Need to Know About Hemodialysis (disponible solo en ingls), de la Fundacin Nacional del Rin. Qu implica la dilisis peritoneal? La dilisis peritoneal se usa frecuentemente en pacientes con diabetes. En este tipo de dilisis, la sangre del paciente no se limpia fuera del cuerpo, como sucede con la hemodilisis, sino que la sangre permanece en los vasos sanguneos que cubren el espacio abdominal (peritoneal) del paciente. La cubierta interior de este espacio acta como un filtro natural. Un tubo de plstico, llamado catter, se coloca en el abdomen a travs de una operacin quirrgica. Durante el tratamiento, el abdomen del paciente se llena (a travs del catter) lentamente con un fluido llamado dializado, o solucin para

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dilisis. Las impurezas se filtran a travs de los vasos sanguneos que cubren el espacio abdominal y se van al dializado. Una vez que el proceso se termina, el dializado sucio se saca del cuerpo y se desecha. Este proceso se repite constantemente (normalmente de cuatro a seis veces durante el da o la noche). Se pueden realizar varios tipos de dilisis peritoneal. Vea el folleto What You Need to Know About Peritoneal Dialysis (disponible solo en ingls), de la Fundacin Nacional del Rin. Puntos clave que se deben de recordar acerca de la diabetes y los riones

. Las fallas renales severas pueden

ocurrir aproximadamente en una tercera parte de las personas diabticas. mar los vasos sanguneos del cuerpo, puede causar daos permanentes a los riones. El sntoma ms temprano de daos renales es el aumento de albmina en la orina. nivel del volumen de filtrado glomerular (GFR) indican que hay una enfermedad renal crnica. dos por la diabetes pueden detectarse llevando a cabo una prueba sensible para una cantidad diminuta de albmina en la orina (microalbuminuria). Se puede llevar a cabo una prueba de sangre para detectar la creatinina y estimar el volumen de filtrado glo-

. Debido a que la diabetes puede lasti-

. La presencia de daos renales y el

. Los daos renales tempranos produci-

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merular, que dice cmo funcionan los riones.

. El hecho de lograr mantener la pre-

sin sangunea en lo planeado con la ayuda de inhibidores ACE bloqueadores de los receptores de angiotensina II es la forma ms eficaz de desacelerar la prdida de la funcin renal. dad de sal en su dieta si el paciente presenta daos renales, hinchazn del cuerpo o hipertensin. renales y afectar la funcin renal. stos son: bloqueo del flujo urinario, infecciones de las vas urinarias y ciertas medicinas (especialmente antiinflamatorios y analgsicos). los y las piernas, la necesidad de ir ms frecuentemente al bao en las noches, la alta presin sangunea y la disminucin en la cantidad de insulina necesaria para controlar la diabetes, pueden ser todos sntomas de daos renales. empeora y provoca fallas renales, esto se puede tratar con un transplante de rin, hemodilisis dilisis peritoneal. El tipo de tratamiento para cada paciente se elige, dependiendo de su salud general, de su estilo de vida y de sus preferencias personales. Un plan de tratamiento puede utilizar cada una de estas formas de terapia en uno u otro momento.

. Tal vez sea necesario reducir la canti-

. Otros factores pueden provocar daos

. La hinchazn (edema) de los tobil-

. Si la enfermedad renal crnica

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. Para los diabticos, la dieta es una

parte muy importante del tratamiento, an cuando no tengan enfermedades renales crnicas.

Otros Recursos Tal vez tambin le interesen estas otras publicaciones de la Fundacin Nacional del Rin:
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Sus riones: los qumicos maestros de su cuerpo (disponible solo en ingls) La hipertensin y sus riones Acerca de las enfermedades renales: una gua para los pacientes y sus familias Corre usted ms riesgos de tener enfermedades renales crnicas? Lo que necesita saber acerca del anlisis de orina La nutricin y las enfermedades renales crnicas ( disponible solo en ingls) Lo que necesita saber cuando padece enfermedades renales crnicas (disponible solo en ingls) Cmo elegir un tratamiento cuando hay fallas renales (disponible solo en ingls) Lo que necesita saber acerca de la hemodilisis Lo que necesita saber acerca de la dilisis peritoneal Transplantes de rin: una nueva oportunidad de vida (disponible solo en ingls)

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Para obtener copias de estas publicaciones informacin acerca de los recursos de la Fundacin Nacional del Rin, pngase en contacto con el afiliado local de la Fundacin Nacional del Rin, o llame nmero nacional gratuito 800.622.9010 Adems, visite la pgina en Internet de la Fundacin, en www.kidney.org

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Ms 26 millones de estadounidenses padece insuficiencia renal crnica, y la mayora ni siquiera lo sabe. Ms de millones corren un gran riesgo de padecer insuficiencia renal. La National Kidney Foundation, importante organizacin voluntaria de salud, tiene como objetivo prevenir las enfermedades renales y urinarias, mejorar la salud y el bienestar de los individuos afectados por estas enfermedades y de su familia, y aumentar la disponibilidad de todo tipo de rganos para transplante. Mediante sus 50 miembros asociados en todos los Estados Unidos de Amrica, la fundacin lleva a cabo programas de investigacin, capacitacin profesional, servicios a los pacientes y la comunidad, informacin al pblico general y donacin de rganos.

Pasos para la reduccin de riesgo y el cuidado de la insu ciencia renal crnica

Educacion pblica Amayor riesgo ETAPA 1 Dao renal con funcionamiento normal o mayor del rin ETAPA 2 Dao renal con funcionamiento leve o menor del rin ETAPA 5 ETAPA 3 ETAPA 4 Disminucin moderada Disminucin elevada Insu ciencia renal del funcionamiento del funcionamiento del rin del rin

Los cuadrantes claros indican el alcance del contenido en el recurso KLS. GRF = Tasa de ltracin glomerular, T = Transplante de rion; D = Dilisis.

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