1696

ARTIGO ARTICLE

Representaes sobre dengue, seu vetor e aes de controle por moradores do Municpio de So Sebastio, Litoral Norte do Estado de So Paulo, Brasil Social representations concerning dengue, dengue vectors, and control activities among residents of So Sebastio on the northern coast of So Paulo State, Brazil
Ana Maria Cavalcanti Lefvre 1 Andressa Francisca Ribeiro 2 Gisela Rita de Alvarenga Monteiro Marques Lgia Leandro Nunes Serpa 2 Fernando Lefvre 3

Abstract
1 Instituto de Pesquisa do Discurso do Sujeito Coletivo, So Paulo, Brasil. 2 Superintendncia de Controle de Endemias, So Paulo, Brasil. 3 Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo, So Paulo, Brasil.

Introduo
A sociedade moderna tem convivido com processos crescentes e concomitantes de urbanizao acelerada, poluio, degradao ambiental, deficincias de infra-estrutura, saneamento e educao. Todos esses fatores podem contribuir para o surgimento de doenas transmitidas por vetores que geram conseqncias indesejveis para a qualidade de vida da populao 1. Entre as doenas vetoradas, a dengue merece ateno porque, mesmo na forma clssica, gera transtornos fsicos para a populao, alm de grandes gastos de recursos financeiros na tentativa de controle. Quanto forma grave, h o risco e a ocorrncia de bitos, gerando altos custos para o setor de sade 2. Por sua vez, em sade pblica, pouco ou quase nada se consegue sem a participao de todos, e essa participao no caso da dengue refere-se incorporao do conhecimento sobre a doena no somente pela populao em geral, mas tambm pelos diversos setores da sociedade responsveis pela produo de descartveis que podem tornar-se criadouros do mosquito 3. Por isso, toda a sociedade deve ser engajada no controle da dengue, no somente o servio pblico. Atualmente podem ser notadas mudanas na conduta das indstrias em geral por meio da implementao da ISO 14000, incentivo poltica dos trs R (reduzir, reutilizar e reciclar) e implementao de atividades educativas para popula-

Correspondncia A. M. C. Lefvre Instituto de Pesquisa do Discurso do Sujeito Coletivo. Rua Cristiano Viana 937, So Paulo, SP 05411-001, Brasil. ana@ipdsc.com.br

This study sought to identify peoples knowledge on dengue and its vector biology, aimed at promoting a communications channel between technical and lay reasoning in order to foster community involvement in dengue and dengue vector control activities. A survey was conducted in an Aedes aegypti-infested area with dengue transmission in So Sebastio on the northern coast of So Paulo State, Brazil. One hundred interviews were held, with five open questions on topics related to dengue and vector control. Collective Subject Discourse methodology was used in the analysis. People were not able to properly identify the kinds of accumulated water sources that serve as breeding places for mosquitoes and were unaware of the egg phase in vector development. There was inadequate awareness of vector biology and a need for greater governmentcommunity integration. Educational activities should incorporate the study results as insight for improving the social efficiency and efficacy of joint actions to fight dengue and control the mosquito vector. Dengue; Health Promotion; Vector Control

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(7):1696-1706, jul, 2007

REPRESENTAES SOBRE DENGUE, SEU VETOR E AES DE CONTROLE

1697

es que residem prximo a essas indstrias. No entanto, a conscincia preventiva e a incorporao dos conhecimentos ocorrero somente a partir do momento em que as pessoas, voluntariamente e com plena compreenso, aceitarem, em face de seus contextos de vida, os objetivos do programa. Para entender o processo pelo qual as pessoas constroem o conhecimento e do significado preveno da dengue, partimos do entendimento de que a vida cotidiana apresenta-se como uma realidade interpretada pelos homens, para os quais subjetivamente dotada de sentido apenas na medida em que forma um mundo coerente 4. Estudos realizados por Chiaravalloti Neto et al. 5 e Chiaravalloti et al. 6 demonstraram que, isoladamente, os conhecimentos sobre a dengue e os vetores foram incorporados pela populao, mas no corresponderam necessariamente a uma mudana de hbitos e conseqentemente a uma reduo do nmero de criadouros a ponto de evitar a transmisso da dengue. Possivelmente isso se deva natureza formal e externa desse conhecimento adquirido, bem como a seu carter fragmentrio ou precariamente organizado, o que configura o conflito comunicativo que Lefvre & Lefvre 7 postulam entre a lgica sanitria e a lgica do senso comum. So Sebastio, municpio do Estado de So Paulo, localizado prximo a outros centros urbanos maiores que foram infestados anteriormente, teve seu primeiro registro da presena de Aedes aegypti em 1996. Embora alvo sistemtico de atividades de vigilncia e controle, o municpio apresentou infestao domiciliar a partir do ano 2000. Em um estudo epidemiolgico realizado na cidade 8, pde-se identificar que houve notificaes de casos autctones da doena a partir de 2001, estendendo-se at 2004, com circulao simultnea de trs sorotipos virais (DEN-1, 2 e 3). Tal perfil epidemiolgico pode favorecer a ocorrncia de casos de dengue hemorrgica. H muitos anos, o componente educativo tem sido incorporado ao Programa de Controle de Aedes aegypti, na regio do litoral norte do Estado de So Paulo, entretanto, at o momento, parece no ter provocado mudanas no comportamento da populao, considerando-se a freqncia de criadouros positivos em rea infestada. De acordo com Arduno & Kita 9, em So Sebastio, do total dos recipientes que foram encontrados com larvas de Ae. aegypti, 55% destes poderiam ter sido eliminados pela coleta seletiva de lixo disponvel no municpio. Tais dados apontam para a necessidade de se estudar a problemtica educativa a fim de iden-

tificar, com mais preciso e detalhe, o conhecimento da populao, seus eventuais lapsos, seu grau de organicidade, com vistas ao enfrentamento da defasagem entre a informao e a prtica, o que poder contribuir para o incremento da desejvel e necessria participao popular no controle do vetor no local de estudo.

Metodologia
Regio de estudo Localizado no litoral norte do Estado de So Paulo, o Municpio de So Sebastio situa-se entre as coordenadas latitude Sul 232120 e longitude Oeste 452100, a 220Km da capital paulista. Sua superfcie territorial de 520Km2, sendo aproximadamente 300Km2 cobertos por Mata Atlntica. Segundo o censo demogrfico do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (http://www. ibge.gov.br, acessado em 03/Jan/2006), a populao estimada no ano de 2005, nesse municpio, de 73.167 habitantes. Atualmente, sua rea urbana extrapola os limites das plancies, invadindo as montanhas costeiras. Esse processo intenso e desordenado de ocupao, exercido pelo crescimento da populao urbana e, principalmente, da flutuante, colabora para o agravo da prestao dos servios de saneamento bsico como: abastecimento de gua, rede coletora de esgoto, limpeza urbana e coleta de lixo. Planejamento da amostragem Adotou-se amostragem por conglomerados em dois estgios: quarteires e depois edificaes. Foi selecionada uma rea considerada de antiga infestao por Ae. aegypti e com transmisso de dengue nos ltimos cinco anos, que atualmente apresenta 502 quadras e 17.535 imveis 10. Tal regio rene os bairros que fazem limite com o Municpio de Caraguatatuba, estendendo-se at o bairro de Barequeaba. A populao dessa rea representa aproximadamente 60% da populao total do municpio, sendo 50% de residncias fixas, 35% de imveis de veraneio e o restante de imveis comerciais 10. O tamanho da amostra foi de cem imveis a serem pesquisados; a partir da determinou-se o nmero de quarteires que compuseram a amostra. A escolha das quadras foi realizada segundo mtodo de amostragem sistemtica, que consistiu em definir primeiramente a quadra inicial por meio da tabela de nmeros aleatrios e as demais, somando-se um intervalo amostral. Esse procedimento est baseado no plano de amostragem utilizado na avaliao de densidade larvria (ndice de Breteau)

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(7):1696-1706, jul, 2007

1698

Lefvre AMC et al.

do Programa de Controle de Dengue e Febre Amarela 11. Os domiclios nos quais se deram as entrevistas foram definidos por meio de sorteio numrico. Para tanto, considerou-se o nmero de imveis por quadra, informao disponvel em virtude das atividades de controle de dengue realizadas pelo municpio. Para a localizao exata do imvel no quarteiro, o nmero do imvel sorteado era localizado aps o posicionamento do entrevistador na esquina mais ao norte da quadra amostrada. Em seguida, ele iniciava a contagem das casas em sentido horrio at atingir o nmero sorteado. Quando havia recusa de entrevista ou ausncia do morador, consideravase o imvel seguinte. A entrevista e caractersticas da populao Definiu-se como critrio importante entrevistar indivduos maiores de 21 anos e com residncia fixa no imvel por se caracterizarem responsveis por este. Antes do incio da entrevista, realizava-se a leitura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para o entendimento dos objetivos da pesquisa e a assinatura dos entrevistados. Em seguida, os depoimentos eram gravados em fita magntica. As entrevistas continham cinco questes abertas que abordavam aspectos de interesse da pesquisa. Por tratar-se de trabalho com seres humanos utilizando-se de seus discursos, o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi submetido e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade de Taubat. Discurso do sujeito coletivo: princpios da metodologia A teoria da Representao Social pode ser esquematicamente definida como o conhecimento associado vida cotidiana das pessoas, que elaborado em sociedade e que tem por funo servir de instrumento para que os atores sociais possam interpretar, pensar e agir sobre a realidade. Tal conhecimento estruturado tanto individualmente quanto socialmente e transmitido desde o nascimento, incorporando valores, motivaes e normas de nosso ambiente social 12. Tendo como fundamento a teoria da Representao Social e seus pressupostos sociolgicos, a proposta do Discurso do Sujeito Coletivo 13,14, associada a seu programa de computador, o QualiQuantiSoft (Instituto de Pesquisas do Discurso do Sujeito Coletivo; http://www.ipdsc. com.br, acessado em Nov/2005), consiste basicamente em uma tcnica quali-quantitativa de anlise do material verbal coletado de respostas

a questes abertas, em pesquisas sociais empricas, extraindo-se de cada um dos depoimentos as idias centrais e ancoragens e as suas correspondentes expresses-chave. Com as idias centrais/ancoragens e expresses-chave semelhantes, compe-se um ou vrios discursos-sntese, redigidos na primeira pessoa do singular, que so os Discursos do Sujeito Coletivo (DSC). As expresses-chave so trechos do discurso que devem ser destacados do material verbal de cada depoimento, pois revelam a essncia do contedo do discurso. A idia central um nome ou expresso lingstica que descreve, de maneira mais sinttica e precisa possvel, o sentido de cada um dos discursos analisados e de cada conjunto homogneo de expresses-chave, que vai dar origem ao DSC. Algumas expresses-chave remetem no apenas a uma idia central correspondente, mas tambm, e explicitamente, a uma afirmao que denominamos ancoragem, que a expresso de uma dada teoria ou ideologia que o autor do discurso professa e que est embutida no seu discurso como se fosse uma afirmao qualquer. Na metodologia do DSC, considera-se que existem ancoragens apenas quando esto presentes, no material verbal, marcas discursivas explcitas dessas afirmaes genricas. Ainda de acordo com essa metodologia, as dimenses qualitativa e quantitativa esto intimamente associadas, na medida em que cada DSC entidade discursiva/qualitativa composto com a contribuio do material das expresses-chave de distintos depoimentos, o que confere quantitativamente um peso especfico para cada DSC, revelando diferentes graus de compartilhamento de uma idia pela populao.

Resultados e discusso
A Tabela 1 contempla o perfil dos entrevistados. Os participantes desta pesquisa eram moradores de 13 bairros do municpio em questo. Por meio do mtodo de amostragem, 49% dos indivduos estavam localizados na regio Sul da rea trabalhada, que, coincidentemente, registrou elevadas incidncias de dengue entre os anos de 2000 a 2004. Durante o processo epidmico, observou-se que a rea acometida apresentava maior freqncia de casos porque possua como caractersticas a elevada densidade populacional, intenso fluxo turstico e comercial, alm de serem reas contguas 8. Em relao ao sexo, observa-se que em sua maioria os entrevistados eram mulheres (69%). A faixa etria predominante (56%) foi de 21 a 40

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(7):1696-1706, jul, 2007

REPRESENTAES SOBRE DENGUE, SEU VETOR E AES DE CONTROLE

1699

Tabela 1 Perl dos entrevistados. Municpio de So Sebastio, So Paulo, Brasil. Bairro Arras- Reserva to Moulin Enseada Pontal da Cruz Sexo Masculino Feminino Idade (anos) 20-40 41-60 61 ou + Escolaridade Nenhuma 1o grau incompleto 1o grau completo 2o grau incompleto 2o grau completo 3o grau incompleto 3o grau completo 1 2 1 1 10 6 2 2 2 9 1 6 2 2 1 3 2 2 1 6 1 3 4 1 6 1 2 1 2 1 1 1 2 2 2 3 2 1 1 1 2 34 7 7 35 5 10 2 1 1 7 5 5 9 3 4 7 7 8 6 1 3 1 1 6 3 1 4 3 2 5 1 1 1 2 56 29 15 3 1 5 12 5 11 5 9 4 11 4 1 3 6 1 1 8 1 4 1 2 1 1 31 69 So Francisco Centro Cigarras Canto do Mar Jaragu Porto Grande Portal da Olaria Morro do Abrigo Praia Deserta Total

anos de idade, com 29 indivduos entre 41 a 60 anos e 15 com 60 anos ou mais. A distribuio da escolaridade revelou que 64% da populao abordada apresentou formao escolar acima do primeiro grau completo. Entre os 36% restantes destaca-se que apenas dois indivduos no tinham qualquer instruo. Os resultados quali-quantitativos do DSC sero mostrados por questo enunciada, com as respectivas idias centrais e a proporo obtida para cada uma delas. Apenas o DSC da idia central mais freqente, portanto, a mais compartilhada, ser aqui apresentado. No entanto, os comentrios referem-se a todos os discursos encontrados. Representaes sociais sobre a gravidade da doena Na Tabela 2, esto as idias centrais referentes pergunta 1 (Voc j ouviu falar em dengue? uma doena perigosa ou no?). DSC da idia central A

televiso, em vista do que a gente conhece, eu ouvi que pode at matar, se a pessoa pegar a dengue ela pode at morrer; diz que chega at matar se no levar a tempo pra medicar, se no for diagnosticado no primeiro momento. As pessoas, elas esto cientes, mas s que mesmo assim abusam um pouco. Comentrios

perigosa! Nossa, judia muito! perigosa porque causa doenas. Essa doena, o dengue, eu sei que uma doena perigosa. Se no cuidar a tempo pode levar morte. Segundo o que fiquei sabendo, em vista do que tem sido divulgado na notcia e na

Levando-se em conta as vrias idias encontradas sobre este subtema, observa-se que h uma percepo graduada do perigo causado pela doena. Segundo os entrevistados, o perigo mximo a morte, imediatamente abaixo do qual vem o perigo da dor e depois o prejuzo causado com os dias de inatividade, alm do fato de a dengue ser vista como mais perigosa para crianas e idosos. Salienta-se que 17,05% das respostas relacionam o perigo representado pela dengue a uma experincia prxima: afinal trata-se de municpio com casos autctones da doena nos ltimos anos 8. Em 13% das respostas, revelam-se idias de que preciso fazer alguma coisa. Excluindo-se um nmero muito pequeno de respostas (2,31%) que referem no saber se a doena perigosa, observa-se que a populao estudada apresenta um grau de informao bastante amplo sobre a enfermidade e sua gravidade.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(7):1696-1706, jul, 2007

1700

Lefvre AMC et al.

Tabela 2 Pergunta 1: Voc j ouviu falar em dengue? uma doena perigosa ou no?. Idias centrais A) Sim, porque pode levar a pessoa morte. B) Acha que perigosa por ter visto, ouvido ou vivido a experincia. C) Sim, porque produz sintomas graves causando danos sade. D) Sim, dependendo do tipo. E) perigosa, e preciso controlar o meio ambiente e conscientizar as pessoas. F) Sim, porque contagiosa, transmissvel, podendo causar epidemias. G) Sim, quando a pessoa tem dengue mais de uma vez. H) mais perigosa para crianas e idosos. I) Sim, e a pessoa precisa ter cuidados. J) No sabe ou no tem certeza se perigosa. K) Sim, perigosa. Total (11 idias centrais) Respostas (%) 22,48 17,05 14,73 10,85 10,85 8,53 5,43 3,88 2,33 2,33 1,55 100,00

Representaes sociais sobre a biologia do vetor As idias centrais referentes pergunta 2 (Voc sabe como o mosquito da dengue se cria?) so apresentadas na Tabela 3. DSC da idia central A

Eu ouo dizer que nas guas. Atravs de gua parada, do acmulo de gua nos pneus, garrafas, o acmulo de gua parada da chuva ou da lavagem do quintal faz com que prolifere o mosquito do dengue. Dizem que uns bichinho pretinho, n? Assim eu ouvi falar, eu mesmo no cheguei a ver. O mosquito eles cria em gua parada. Eles avisa muito pra no deixar gua parada, sempre usar areia nos pratinhos do vaso, pra tomar cuidado. Ele cria em garrafas aberta, em plstico, em lata, porque enche de gua; em vaso de flor, com aqueles pratinho embaixo, se deixar sem colocar uma areia ela vai criando o mosquito; nos pneu com gua de chuva, e sacolas de plstico tambm. Tem vrias coisas que fica jogada espalhada no quintal e junta, vai ficando ali a chove e aquela gua vai juntando os mosquito do dengue. Comentrios

adequadamente que tipo ou modalidade de coleo de gua seria o mais apropriado para a criao do mosquito, como nos mostram as idias centrais A, B ou D. Outro aspecto importante o problema da larva e do ovo. Dentre as respostas, 13,21% dos pesquisados revelam desconhecimento explcito da fase de ovo no desenvolvimento do mosquito, como nos mostra a idia central C. de se supor que poucos estejam a par da aderncia do ovo parede dos recipientes e conseqentemente do transporte passivo do ovo. Observa-se, portanto, que quase inexistente a percepo da populao em relao aos recipientes potenciais, ou seja, aqueles que por ocasio da vistoria no apresentam gua, mas que podem ret-la a qualquer momento. Representaes sociais sobre os servios de sade e fatores que impedem o controle do vetor A Tabela 4 mostra as idias centrais sobre a pergunta 3(A SUCEN e a prefeitura municipal esto tentando h alguns anos controlar a dengue. Na sua opinio, eles esto conseguindo fazer isso ou no? (...) Por qu?). DSC da idia central A

Os discursos obtidos nesta questo parecem revelar uma srie de problemas com as informaes relativas criao do mosquito. A gua limpa, suja, acumulada, empoada ou de chuva parece, para a populao estudada, estar associada criao do mosquito, o que revela que a populao no est conseguindo discriminar

Ah, provavelmente esto, porque seno o ndice de mosquitos e de doenas estaria bem alastrado, n? Pelo menos no meu bairro eu acho que sim, pra c eu nunca vi casos. Ento quer dizer que tinha uma fiscalizao grande aqui. E eles andam sempre aqui e no tm mais encontrado os mos-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(7):1696-1706, jul, 2007

REPRESENTAES SOBRE DENGUE, SEU VETOR E AES DE CONTROLE

1701

Tabela 3 Pergunta 2: Voc sabe como o mosquito do dengue se cria?. Idias centrais A) O mosquito se cria em gua acumulada e/ou parada dentro de recipientes. B) O mosquito se cria em gua limpa, parada e/ou dentro de recipientes. C) O mosquito se cria por meio das larvas que so depositadas na gua dentro de recipientes. D) O mosquito se cria em gua suja acumulada dentro de recipientes. E) O mosquito se cria por meio de ovos que so colocados na gua dentro de recipientes. F) No sabe. G) O mosquito se cria em gua parada limpa ou suja dentro de recipientes. Total (7 idias centrais) Respostas (%) 34,91 29,25 13,21 7,55 5,66 5,66 3,77 100,00

Tabela 4 Pergunta 3: A SUCEN e a prefeitura municipal esto tentando h alguns anos controlar a dengue. Na sua opinio, eles esto conseguindo fazer isso ou no? (...) Por qu?. Idias centrais A) Esto conseguindo porque diminuiu o ndice de mosquito e o nmero de doentes. B) Esto conseguindo devido ao educativa e ao trabalho dos agentes de controle. C) No, porque precisaria de um trabalho integrado entre Estado, Municpio e populao. D) Esto tentando controlar, mas... E) No, porque a ao de controle no est sendo eficiente. F) No porque a populao no contribui. G) No sabe. H) Esto conseguindo porque a populao tem colaborado. Total (8 idias centrais) Respostas (%) 29,63 29,63 13,89 9,26 8,73 3,70 3,70 1,85 100,00

quitos, n? Quando surgiu a epidemia de dengue, voc via muita gente falar que tava com dengue, que pegou dengue, e hoje, so poucas as pessoas que falam que teve dengue nos ltimos dias ou que est com dengue. Os dados de dengue deu bem menos, porque teve uma poca que deu bastante resultado aqui. S. Sebastio, Caragu, n? Agora, os casos que aparecia porque vinha de fora, mas aqui era controlado. O ano retrasado aqui teve muita gente que pegou, e muita gente mesmo! Do ano passado pra c, a gente no escutou falar que algum teve dengue por aqui. Ento acredito que tenha combatido, porque eu no tenho notcia de pessoa internada com dengue recentemente. Pelo menos no est sendo divulgado nada, eu no soube mais de casos de dengue atualmente. DSC da idia central B

Acho que sim, porque eu sempre vejo pessoas passando e dando informaes. A minha neta estuda,

t pequenininha ainda, t na creche. Algumas pessoas foram fazer uma entrevista na creche pra perguntar pras criana como que em casa. E eles responderam que os pais e os avs cuidam bem dos vasos de planta, no deixam gua. A equipe responsvel pelo combate a dengue tem visitado as casas, dando as instrues de como evitar a proliferao do mosquito, as tcnicas desde colocar cloro nos ralos e no deixar gua parada. Eu tenho visto alguns carros com fumaa, os profissionais passando, controlando, entregando pozinho, remedinhos que fazem o controle da dengue. Aqui por exemplo, sempre tem passado a rapaziadinha coletando o lixo, olha a piscina, olha se tem gua parada e at perturba um pouquinho. s vezes vem em horrio que a gente ta almoando, porque no tem horrio pra vir. Alguns entram na residncia e olham o quintal para ver se tem alguma gua parada em alguma coisa, alerta sobre as coisas que gera a dengue, gera o mosquito, eles esto sendo bem cuidadosos. Esse ano j passou

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(7):1696-1706, jul, 2007

1702

Lefvre AMC et al.

uma poro de pessoas aqui em casa pra ver como que est o quintal. A minha casa graas a Deus est tudo bem. Eles esto visitando quase toda semana. De vez em quando eu at indico algumas casa, mostro casa que no tem tapagem na caixa dgua, casa que fica fechada muito tempo e isso a gente tem medo, por que de l vem pra nossa casa. Tem gente que no abre a porta, no deixa a pessoa entrar, isso fato. Tem que conscientizar que no podemos deixar a doena proliferar. Assim como a gente no quer que acontea com a gente, no vai querer com as outras pessoas. Ento a gente procura atender as pessoas da melhor maneira quando eles vem nos visitar. Eu estou satisfeita com o trabalho deles e se no tivesse esse trabalho seria bem pior, viu? Eles esto fazendo um bom trabalho na minha opinio. Comentrios

manente de informaes sobre o andamento da situao, a fim de induzir a participao da populao nas aes de controle. Representaes sociais da populao sobre a relao entre dengue e o lixo domstico Na Tabela 5 so listadas as idias centrais sobre a pergunta 4 (Na sua opinio, a dengue tem alguma coisa a ver com o lixo? Fale um pouco sobre isso). DSC da idia central A

A realizao de trabalho tcnico de controle e de trabalho educativo junto populao; a diminuio visvel do nmero de doentes e de mosquitos, bem como o trabalho integrado entre os rgos responsveis pelo controle do vetor e entre a ao do setor pblico e a ao da populao, constituem os principais critrios usados pela populao para avaliar, positiva ou negativamente, a ao dos poderes pblicos no que toca ao controle da dengue no municpio de estudo. Apesar de a maioria (61%) avaliar positivamente essa ao, temos 26% da populao que a avalia negativamente; 10% avaliam com reservas (por motivos variados) e 4% no sabem dizer se est ou no havendo controle da doena. De qualquer modo, parece importante os poderes pblicos manterem um sistema per-

Tem, sem dvida! Principalmente aqui, que chove bastante, a os lixos ficam todos abertos e os cachorro rasga. Onde fica lixo jogado que de um jeito ou de outro fica um acmulo de gua, o mosquito bota a larva, a j era. Os prprios moradores jogam o lixo na beira da vala; se vem chuva, vai ficar empoando gua at no saquinho e ningum vai vir cuidar disso a. Se voc deixar vasilha, alguma garrafa aberta ou qualquer coisa, vai dar dengue. Porque a gua fica parada ali. Onde h sujeira voc pode encontrar gua e ele vai se reproduzir. Se voc no separa latas, vasilhas que possam ficar com gua, o mosquito vai procriar, inclusive o problema desses caracis que tem aparecido mais ainda, porque, na verdade, se voc mata, acaba ficando a casca, e eu j vi vrias vezes ela cheia de gua. Ento provavelmente ela vai ajudar pra proliferar a dengue. Terreno baldio que fica aquelas vasilha de refrigerante, pneu, essas coisas assim que junta gua, isso vira um criadouro. Ento tudo depende de quem cuida do lixo, de quem pe o lixo na lixeira. O lixo jogado

Tabela 5 Pergunta 4: Na sua opinio, a dengue tem alguma coisa a ver com o lixo? Fale um pouco sobre isso. Idias centrais A) Sim, em recipientes que acumulam gua. B) Sim, porque o mosquito da dengue se cria no lixo, na sujeira. C) Sim, porque o lixo ou a sujeira tem criadouros do mosquito. D) No ou no sabe. E) No, porque os mosquitos se criam em gua limpa. F) Sim, em recipientes que acumulam gua limpa. G) No, porque os mosquitos se criam em gua parada. H) Sim, em recipientes que acumulam gua suja. I) No, porque os mosquitos no gostam de lixo. J) No, porque os mosquitos se criam em gua suja. Total (10 idias centrais) Respostas (%) 40,18 19,64 12,50 11,61 5,36 4,46 3,57 0,89 0,89 0,89 100,00

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(7):1696-1706, jul, 2007

REPRESENTAES SOBRE DENGUE, SEU VETOR E AES DE CONTROLE

1703

no mato vai juntar gua que onde vai causar, n? Trazer os mosquitos, eles vo pr mais ovinhos e vo ter mais dengue. Se o coletador demora de 2 a 3 dias pra coletar lixo, da pode dar problema. Ao contrrio, se o caminho de lixo passa cotidianamente eu penso que no. Comentrios

Nota-se que a grande maioria dos entrevistados (78%) estabelece uma relao positiva entre lixo e dengue. Observa-se expressiva presena nos discursos de uma associao positiva do lixo com a doena no que diz respeito ao recipiente, ou seja, o criadouro do mosquito. Tais dados sugerem a existncia de conhecimento entre a doena e o saneamento do meio. Santos 15 relatou que os recipientes provenientes do lixo domstico normalmente apresentam menor tamanho, possibilitando, por um lado, rpido acmulo de gua de chuva e, por outro lado, rpida evaporao de gua acumulada, o que pode aumentar o risco de contrair outras doenas alm da dengue. Os resultados do presente estudo indicam a necessidade de demonstrar para a populao a importncia do acondicionamento do lixo, pois, quando inadequado ou ausente, pode favorecer a ocorrncia de dengue. Representaes sociais da populao sobre a participao popular e responsabilidade no controle do mosquito da dengue As idias centrais referentes pergunta 5 (Voc acha que a populao poderia colaborar mais no controle da dengue?) so apresentadas na Tabela 6. DSC da idia central A

se chocar mais com a situao. Com certeza tm famlias que cuidam muito bem desse lado, e existem famlias que no esto nem a pra isso. Isso a gente v no nosso dia-a-dia. Existem vizinhos que cuidam muito bem e outros deixam tudo aberto e a onde se d o foco da doena, s vezes do nosso lado, n? Eles dizem: da prefeitura? Que se dane! Eu acho que a populao muito sossegada, muito tranqila, sabe? Tipo assim: tem um caso de dengue na famlia, a a pessoa comea a se preocupar. S que se no acontece na famlia, eles no se preocupam! Entendeu? A populao no se ajuda n? Eu j vi casos de pessoas que tiveram mais de duas vezes a dengue, em casa ela tem muita quantidade de planta, e que mesmo assim ela no tomou conhecimento da gravidade da doena. Ento ela teve a doena e ela no conseguiu administrar isso dentro da casa dela, acho que no conscientizou; no adianta eu cuidar e o vizinho no cuidar, porque o mosquito que se criar ali na casa dele pode atingir a minha tambm. Se todos fizessem como eu fao, eu acho que no existia a dengue porque ela no tinha como criar. O brasileiro no geral muito mal educado: joga o lixo, a joga l uma vasilhinha, que choveu e encheu de gua: a j um lugarzinho pra ele ta colocando os ovinhos dele. Ento se cada um fizesse sua parte essas coisa no estaria acontecendo. Eu j fao. Porque eu j passei por isso e eu sei como que : fica um pouco de medo, n?. Comentrios

Com certeza, tampando as caixas dgua, fazendo suas limpeza de quintal. Poderiam colaborar muito mais, tanto na populao daqui, quando da cidade, como os turistas, n? Que tem casa aqui e deixa fechada, podia deixar com algum responsvel. Muitas casas a gente v que eles deixam a casa trancada e simplesmente saem, vo para as suas cidades. Eles no to nem a: tudo esses terreno a, voc pode ver, t tudo cheio de gua, poas de gua, entra e repara: eles no to nem ligando, se a dengue no pega eles no tem problema nenhum. Eles no se preocupam com isso, e a gente que se ferra. Acho que no s informao, viu? Enquanto as pessoas no sentirem na pele o problema, ficam achando que no vai acontecer com ele, acontece com o vizinho, mas comigo no acontece, n? Eu acho que as pessoas tm que

Pode-se observar que o DSC mais freqente, ou seja, o mais compartilhado entre os entrevistados aquele segundo o qual a populao poderia colaborar mais no controle da dengue e do vetor, mas que no o faz porque no est nem a. A falta de colaborao da populao tambm aparece em outros discursos. A contradio entre discurso e prticas oficiais, tal como revelada pelo anteriormente citado estudo conduzido por Chiaravalloti et al. 6, pode estar provocando o desinteresse da comunidade no trabalho preventivo.

Concluso
Da anlise qualitativa e quantitativa dos discursos presentes na pesquisa em tela, algumas grandes linhas de anlise podem ser desenvolvidas. O conhecimento sobre os vrios aspectos da dengue revelado pelos entrevistados, como caracterstico das representaes sociais sobre temas tcnicos ou cientficos 16, revela-se: a) incompleto e s vezes equivocado, notadamente, como se assinalou, no que toca relao entre

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(7):1696-1706, jul, 2007

1704

Lefvre AMC et al.

Tabela 6 Pergunta 5: Voc acha que a populao poderia colaborar mais no controle da dengue?. Idias centrais A) Sim, mas preciso bem mais colaborao: o povo no est nem a... B) Sim, no deixando recipientes com gua acumulada. C) Sim, realizando aes especficas de controle do meio. D) Sim, assumindo a responsabilidade e a conscincia que lhe compete como cidado. E) Sim, realizando coleta seletiva de lixo. F) Sim, seguindo orientaes e informaes fornecidas pelos rgos competentes. G) Sim, mas autoridades precisam atuar e colaborar mais. H) Sim, fiscalizando a vizinhana. I) No respondeu. Total (9 idias centrais) Respostas (%) 31,06 20,69 19,83 10,34 6,03 4,31 4,31 1,72 1,72 100,00

gua limpa e doena, que colide com a representao social clssica, segundo a qual a doena tem a ver com sujo e sade com limpo; notase ainda que a doena vista como perigosa, mas quase no h qualquer meno ao risco eminente de uma epidemia; uma idia equivocada ainda presente a do lixo, em si, como criadouro da doena; h tambm alto desconhecimento da fase ovo do desenvolvimento do vetor; b) fragmentado, com baixo grau de integrao entre as partes: identifica-se que a dengue tem a ver com recipientes, gua, mosquitos, larvas, ovos, vrus, lixo, trabalho integrado entre poder pblico e populao, mas fraca ou quase nula a conscincia da adequada relao entre esses elementos. As atitudes, por seu turno, revelam algum grau de descrena na participao popular, atribuda a uma tendncia atvica desta populao ao relaxamento. Quanto aos comportamentos, revelam com freqncia aderncia, muitas vezes externa, formal, bem comportada (na minha casa eu fao as coisas direitinho, tudo bem limpinho e organizado), s recomendaes ou diretivas emanadas do poder pblico. Sugere-se, portanto, da parte dos poderes pblicos, aes eficientes e eficazes de IEC, ou seja, preciso Informar, Educar e Comunicar: a) Informar: colocando a populao permanentemente a par, com dados claramente compreensveis, da evoluo da doena no pas, no estado e particularmente no local, para, mediante a informao, induzir a participao; b) Educar: buscando, sobretudo, esclarecer a populao sobre o relacionamento das partes do fenmeno dengue como enfermidade transmissvel;

c) Comunicar: buscando o relacionamento entre o ator tcnico e o cidado pelo estabelecimento do contato pela via do dilogo pedaggico interativo, com os uso de tcnicas, instrumentos e linguagens adequadas para que a dengue possa fazer sentido no na teoria (lgica sanitria) nas no cotidiano (lgica do senso comum) da vida das populaes vtimas reais e potenciais da doena, de um ponto de vista crtico. Com efeito, como assinalam Vasconcelos & Brito 17 (p. 149) analisando o pensamento de Paulo Freire, , na pedagogia crtica, o desafio a ser alcanado o de aceitar que o subjetivismo est mais presente e interage de forma intensa e equilibrada com o mundo objetivo. Trabalhar esse evento, levando os alunos (ou a populao, grifo nosso) aproveitarem ao mximo sua capacidade pessoal para lidar com o realismo do cotidiano, parece ser uma maneira de prepar-lo para aceitar o que no pode ser mudado e para mudar o que o deve ser. A importncia de pesquisas do tipo da presente, que informem aos gestores o que pensa a populao, aumenta as chances de que as aes a serem realizadas pelo poder pblico tenham maior preciso e impacto. Recomenda-se, por isso, o uso do contedo dos DSC em mensagens que faam parte de um plano geral e descentralizado de IEC destinado a provocar mudanas na situao do controle da dengue/vetor no Municpio de So Sebastio.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(7):1696-1706, jul, 2007

REPRESENTAES SOBRE DENGUE, SEU VETOR E AES DE CONTROLE

1705

Resumo
Buscou-se, neste trabalho, identificar conhecimentos da populao sobre a dengue e biologia do vetor, a fim de propiciar, atravs desse conhecimento, o dilogo entre a lgica tcnica e a leiga, para conseguir avanos concretos na participao e no controle social da dengue e do vetor. Foi realizada pesquisa em rea infestada pelo Aedes aegypti, com transmisso de dengue, no Municpio de So Sebastio, litoral norte do Estado de So Paulo, Brasil. Foram feitas cem entrevistas, com cinco questes abertas, abordando aspectos de interesse para o tema do controle da dengue e do vetor. Utilizou-se, para anlise, a tcnica do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). Os discursos revelam que a populao no est conseguindo discriminar adequadamente o tipo ou modalidade de coleo de gua mais apropriada para a criao do mosquito e que desconhece a fase de ovo no desenvolvimento do vetor. Observou-se conscincia inadequada da relao de vrios elementos da biologia do vetor, bem como da necessria integrao entre poder pblico e a populao. Sugere-se que as atividades educativas adotem resultados desta pesquisa como insumo, visando ao incremento da eficincia e eficcia social das aes participativas de combate ao dengue e controle do vetor. Dengue; Promoo da Sade; Controle de Vetores

Colaboradores
G. R. A. M. Marques e L. L. N. Serpa participaram da redao do projeto de pesquisa, coleta dos dados em campo, digitao parcial dos dados de campo e interpretao dos resultados para redao final do artigo. A. F. Ribeiro participou da redao parcial do projeto de pesquisa, coleta dos dados em campo, digitao parcial dos dados de campo para digitao total em software especfico de Discurso do Sujeiro Coletivo (DSC) interpretao dos resultados para redao final para publicao. A. M. C. Lefvre e F. Lefvre contriburam para a elaborao do projeto de pesquisa, treinamento de pessoal na metodologia de DSC, a execuo do projeto (coleta de dados, alimentao de dados no software, anlise de dados, produo e interpretao de resultados) e redao do artigo.

Referncias
1. 2. Forattini OP . Ecologia, epidemiologia e sociedade. So Paulo: Artes Mdicas/Edusp; 1992. Chiaravalloti Neto F. Epidemiologia da dengue nas regies de So Jos do Rio Preto e Araatuba, So Paulo, 1990 a 1996 [Tese de Doutorado]. So Paulo: Universidade de So Paulo; 1999. Lefvre F, Lefvre AM, Scandar SAS, Yassumaro S. Representaes sociais sobre relaes entre vasos de plantas e o vetor da dengue. Rev Sade Pblica 2004; 38:405-14. Berger P , Luckmann T. Os fundamentos do conhecimento na vida cotidiana. In: Berger P , Luckmann T, organizadores. A construo social da realidade. Petrpolis: Editora Vozes; 1985. p. 35-68. 5. Chiaravalloti Neto F, Moraes MS, Fernandes MA. Avaliao dos resultados de atividades de incentivo participao da comunidade no controle da dengue em um bairro perifrico no Municpio de So Jos do Rio Preto, So Paulo, e da relao entre conhecimento e prticas desta populao. Cad Sade Pblica 1998; 14 Suppl 2:S101-9. Chiaravalloti VB, Morais MS, Chiaravalloti Neto F, Conversani DT, Fiorin AM, Barbosa AAC, et al. Avaliao sobre a adeso s prticas preventivas do dengue: o caso de Catanduva, So Paulo, Brasil. Cad Sade Pblica 2002; 18:1321-9. Lefvre F, Lefvre AMC. Promoo da sade: a negao da negao. Rio de Janeiro: Vieira e Lent; 2005.

3.

6.

4.

7.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(7):1696-1706, jul, 2007

1706

Lefvre AMC et al.

Ribeiro AF, Marques GRAM, Voltolini JC, Condino LMF. Associao entre incidncia de dengue e variveis climticas. Rev Sade Pblica 2006; 40:671-6. 9. Arduno MB, Kita AT. Reciclagem de resduos slidos e criadouros de vetores de dengue em So Sebastio, litoral norte paulista. In: 1o Congresso Interamericano de Sade Ambiental. Porto Alegre: Associao Interamericana de Engenharia Sanitria/Associao Brasileira de Engenharia Sanitria; 2004. p. 55. 10. Servio Regional de Taubat, Superintendncia de Controle de Endemias, Secretaria da Sade do Estado de So Paulo. Relatrio tcnico de Programa de Controle de Vetores de Dengue e Febre Amarela. Taubat: Servio Regional de Taubat, Superintendncia de Controle de Endemias, Secretaria da Sade do Estado de So Paulo; 2004. 11. Superintendncia de Controle de Endemias, Secretaria da Sade do Estado de So Paulo. Manual de vigilncia entomolgica de Aedes aegypti. So Paulo: Superintendncia de Controle de Endemias, Secretaria da Sade do Estado de So Paulo; 1997.

8.

12. Alexandre M. Representao social: uma genealogia do conceito. Comum 2004; 10:122-38. 13. Lefevre F, Lefevre AMC. O discurso do sujeito coletivo: um novo enfoque em pesquisa qualitativa (desdobramentos). Caxias do Sul: Educs; 2003. 14. Lefevre F, Lefevre AMC. Depoimentos e discursos: uma proposta de anlise em pesquisa social. Braslia: Editora Lber Livro; 2005. 15. Souza-Santos R. Fatores relacionados ocorrncia de formas imaturas de Aedes aegypti na Ilha do Governador, Rio de Janeiro, Brasil. Rev Soc Bras Med Trop 1999; 32:373-82. 16. Moscovici S. Das representaes coletivas s representaes sociais. In: Jodelet D, organizador. As representaes sociais. Rio de Janeiro: Eduerj; 2001. p. 45-66. 17. Vasconcelos MLMC, Brito RHP . Conceitos de educao em Paulo Freire. Petrpolis: Editora Vozes; 2006. Recebido em 07/Mar/2006 Verso final reapresentada em 18/Dez/2006 Aprovado em 16/Jan/2007

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(7):1696-1706, jul, 2007