1.1.1. Anatoma y Fisiologa.

Definicin de anatoma. La anatoma (del lat. anatoma, y ste del gr. , diseccin ana y tom, "corte y diseccin") es una ciencia descriptiva que estudia la estructura de los seres vivos, es decir la forma, topografa, la ubicacin, la disposicin y la relacin entre s de los rganos que las componen.

Anatoma descriptiva: Separa el cuerpo en sistemas. Tambin denominada sistemtica. Es aquella en la que se definen todas las caractersticas generales y especiales de cada uno de los componentes del cuerpo Anatoma regional: Se estudia por divisiones espaciales. Tambin llamada topogrfica. Anatoma aplicada: Mencionada tambin como clnica, relaciona diagnstico con tratamiento. Anatoma comparada: Utilizada para verificar y comparar la morfologa de los animales y su similitud y diferencias con los seres humanos. Anatoma microscpica: Ciencia que estudia la estructura microscpica de la unidad anatmico funcional de los seres vivos (la clula) Anatoma macroscpica: ciencia que estudia las partes del cuerpo humano a simple vista. Anatoma del desarrollo: Relacionada desde la fertilizacin hasta el periodo postnatal. Anatoma funcional: Denominada tambin fisiolgica, la cual estudia las funciones de los rganos. Anatoma superficie: Utilizada en rehabilitacin (kinesiologa). Anatoma radiolgica: Estudio mediante imgenes. Anatoma patolgica: Estudia el deterioro de los rganos. Anatoma topogrfica, es aquella que se encarga de estudiar las partes del cuerpo por regiones y capas desde las superficie a la profundidad.

La anatoma se divide en: 1.- piel y anexos 2.- osteologa, se ocupa del estudio de los huesos 3.-artrologa 4.- miologa 5.- aparato cardiovascular 6.- SNC 7.- SNP 8.- aparato respiratorio 9.- aparato digestivo 10. Sistema urogenital. 11.- Sistema Endocrino.

Piel y anexos.- constituye la cobertura de todo el cuerpo, sirve como defensa, cuenta con terminaciones nerviosas encargadas de recibir estmulos tctiles llamados corpsculos de Paccini y corpsculos de Meissner y anexos como las glndulas sudorparas, folculos pilosos y uas. Osteologa. Estudio de los huesos Miologa.- parte de la anatoma que comprende el estudio de los msculos y sus anexos Estriado o esqueltico, Liso o visceral, Cardiaco. Artrologa. Estudio de las articulaciones del cuerpo humano. Aparato cardiovascular.- estudio de las cavidades por donde circula la sangre y esta formada por un rgano central llamado corazn, vasos sanguneos, arterias, venas capilares, ganglios linfticos. Aparato respiratorio.- lugar donde se lleva a cabo el suministro constante de oxgeno indispensable para los cambios qumicos de los tejidos. Formado por nariz, rinofaringe, laringe, traquea, bronquios, pulmones, pleura, alvolos Sistema nervioso central. Estudia Los procesos de relacin y funciones nerviosas del organismo. Sistema nervioso perifrico. Estudia Los procesos de relacin y funciones nerviosas del organismo, relacionado con las extremidades Aparato digestivo.- encargado de recibir, digerir y absorber el alimento y eliminar el deshecho, esta constituido por boca, dientes, lengua, glndulas salivales, faringe, esfago, estmago, intestino grueso y delgado, hgado y pncreas, vescula biliar. Sistema Urogenital. Estudio de la estructura y funcionamiento del aparato reproductor masculino y femenino y del sistema de excrecin urinaria. Sistema Endocrino. Estudio de las glndulas internas del organismo. Fisiologa. General.- ciencia que se encarga de estudiar la funcin integral del organismo como un todo Especial.- ciencia que se ocupa del funcionamiento por separado de clulas, tejidos y rganos individualmente. Fisiologa.- es el estudio de las actividades caractersticas de los organismos vivos. Es el estudio de los procesos fsicos y qumicos que tienen lugar en los organismos vivos durante la realizacin de las funciones vitales. 2

Estudio de las actividades bsicas como la reproduccin, el crecimiento, el metabolismo, la respiracin, la excitacin y la contraccin. La fisiologa est ntimamente relacionada con la anatoma, considerada parte de la medicina. La anatoma y la fisiologa se relacionan con la fsica, la qumica, la biologa, la medicina, la antropologa, la paleontologa entre otras. Se dice que la fisiologa moderna inici con el Ingls William Harvey en 1616 cuando descubri la circulacin sangunea. Claude Bernard.- investigo el metabolismo de los hidratos de carbono en seres humanos en el siglo XIX. Walter Bradford Cannon a la mitad del siglo XX asigna el nombre de homeostasis y demostr que el organismo se poda adaptar en presencia de peligros. Regulacin de la temperatura, alcalinidad de la sangre. El ingls Chrles Bell describi funciones de los nervios motores y sensitivos. Homeostasis: Walter Canaun estadounidense, el concepto se le atribuye a Claudio Bernard cientfico francs. Griego: Homoios semejante Stasis quietud Estado optimo y equilibrado de las funciones del cuerpo humano. B. Relacin con Otras ciencias. Fsica.- Ciencia que se ocupa de los componentes fundamentales del universo (energa, movimiento etc. Qumica.- Estudio de la composicin estructura y propiedades de las sustancias materiales, de sus interacciones y de los efectos producidos por ellas. Biologa.- Ciencia de la vida. Trmino introducido en Alemania en 1800 y popularizado por el Francs Jean Baptiste de LemarK. Estudio de los seres vivos. Antropologa. Estudio de los seres humanos desde una perspectiva biolgica, social, y humanista dividida en dos partes. Antropologa fsica. Antropologa social.

Medicina. Ciencia que trata de la curacin y la prevencin de la enfermedad, as como el mantenimiento de la salud. Osteologa.- se ocupa de estudio de los huesos, rganos blanquecinos, duros y resistentes que forman el esqueleto o armazn del cuerpo. Artrologa.- es el estudio de las articulaciones coyunturas del cuerpo: diartrosis, sinartrosis, anfiartrosis. C. Terminologa topogrfica Bsica. Supra arriba de Infra debajo de Epi superficial Sub debajo Pie antes de Post despus de Retro detrs Interno junto a la lnea media Interior adentro Externo junto a la lnea externa Exterior en la superficie Proximal que se encuentra junto a la lnea de Distal lejos del lugar de origen

Homeostasis. Proceso por medio del cual un organismo mantiene las condiciones internas, constantes necesarias para la vida. El trmino homeostasis deriva de la palabra griega Homeo igual y stasis posicin En la actualidad, se aplica al conjunto de procesos que previenen fluctuaciones en la fisiologa de un organismo, implica el consumo de energa necesario para mantener de equilibrio dinmico. Metabolismo. Conjunto de reacciones qumicas que tienen lugar dentro de las clulas de los organismos vivos, las cuales transforman energa, conservan su identidad y se reproducen.

TEMA II.
Tema. 1.1.2 LA CELULA.

La Clula. Es la unidad estructural y funcional ms pequea del cuerpo. Robert Hooke da el nombre a la clula. Antn Van Leewenhoeck. Disea el microscopio simple. Se dice que el 99% del peso de una clula esta denominado por 6 elementos qumicos: 1. Carbono. 2. Hidrgeno. 3. Nitrgeno. 4. Oxgeno. 5. Fsforo. 6. Azufre. El agua representa el 70% del peso de una clula. En la clula existe 4 familias de molculas orgnicas pequeas: azcares (monosacridos), aminocidos, cidos grasos, nucletidos. Los aminocidos forman los cidos nucleicos ADN y ARN. Los cidos grasos son los principales componentes de la membrana celular. Las clulas estn formadas por protoplasma (base fsica de la vida), est compuesta por sustancias qumicas organizadas en una solucin acuosa. La concentracin de compuestos inorgnicos en el protoplasma es similar al existente en el agua del mar. El protoplasma esta compuesto del: 80% de agua. 15% de protenas. 3% de grasa. 1% de hidratos de carbono. 1% de electrolitos. La materia viva debe ser capaz de realizar procesos bioqumicos complejos y continuos que requieren O2 y liberan CO2, a todas estas reacciones y procesos qumicos se le conoce con el nombre de metabolismo. Componentes Celulares. Una clula tpica consta de una delgada membrana que rodea una cantidad de protoplasma, que en el centro de este tiene un ncleo, rodeado tambin de una membrana. Al protoplasma del ncleo se le denomina nucleoplasma. El protoplasma restante de la clula se llama citoplasma.

En el protoplasma existen organelos u organitos citoplasmticos que incluyen: Mitocondrias. Lisososmas. Retculo endoplsmico. Aparato de Golgi. Centriolos. Fibrillas. Vacuolas.

Membrana Celular. Rodea a la clula. Se le ha descrito como un emparedado de grasa con dos capaz de protena.
Glucoproteinas Bicapa lpida Cdena glusdica

Fosfolpido

El fosfolpido brinda la estructura fundamental de la membrana y fija el tamao del poro. Las funciones de la membrana podran resumirse en : Transporte a travs de la membrana. La bicapa lipdica de la membrana acta como una barrera que separa dos medios acuosos, el medio donde vive la clula y el medio interno celular. Las clulas requieren nutrientes del exterior y deben eliminar sustancias de desecho procedentes del metabolismo y mantener su medio interno estable. La membrana presenta una permeabilidad selectiva, ya que permite el paso de pequeas molculas, siempre que sean lipfilas, pero regula el paso de molculas no lipfilas.

Las clulas se han clasificado, de acuerdo a la presencia o ausencia de ncleo verdadero, en dos grandes grupos: clulas procariontes y clulas eucariontes. Clulas procariontes: son aquellas en las que el ncleo se encuentra difuso en el citoplasma, es decir, son las que no poseen un ncleo celular rodeado por una membrana (pro = antes de, karyon = ncleo). Clulas eucariontes: son aquellas que poseen un ncleo celular delimitado por una doble membrana (eu = verdadero, karyon = ncleo). Clulas procariontes o procariotas son la forma de vida ms simple que se conoce, en cuanto a estructura y funcin. Clula cuyo material gentico ni se organiza en un ncleo bien definido ni se reparte durante la reproduccin celular. Los seres procariontes son siempre unicelulares y pertenecen al reino de los moneras, como las bacterias y las algas verde-azuladas. La mitosis representa la reproduccin para los unicelulares. forma de organismos

Existen organismos procariontes de muy variadas formas: hay organismos esfricos, Clula procarionta o procariota con forma de bastn, con forma espirolada y con forma ovoide. Aunque su forma externa sea diferente su composicin interna es muy parecida. En general poseen una cubierta externa protectora llamada pared celular, bajo la cual se encuentra la membrana plasmtica, que tiene por funcin intercambiar sustancias entre la clula y el medio que la rodea y delimitar, adems, al citoplasma o citosol donde ocurren todos los procesos qumicos que permiten el desarrollo y funcionamiento de la clula. En las clulas procariontes, el material gentico (DNA) se encuentra libre en el citoplasma sin ninguna estructura que lo delimite, es decir, se halla difuso.

Otra caracterstica que presentan estas clulas es que no poseen organelos membranosos. Las enzimas que permiten la degradacin (transformacin en sustancias ms simples) de lpidos e hidratos de carbono para obtener energa se encuentran en el citoplasma al igual que el DNA y otras estructuras que permiten el funcionamiento de la clula. Los bilogos postulan que las clulas procariontes son la lnea evolutiva ms antigua que se conoce y que de ellas se habran derivado las clulas eucariontes. Ellos creen que una clula procarionte fue capaz de formar un ncleo verdadero y que, posteriormente, esta primitiva clula eucarionte incorpor en su citoplasma a otra clula procarionte de menor tamao. Clula eucarionte (eucariota o eucaritica) Las clulas eucariotas son generalmente mayores y con una estructura ms compleja que las clulas procariotas. La morfologa de estos organismos puede incluir apndices, pared celular, membrana y varias estructuras internas. Estn presentes en clulas que forman parte de los tejidos de organismos pluricelulares, que pertenecen a los reinos fungi, metazoo y metafta.

Clula eucariota

Se caracterizan por tener un ncleo delimitado por una doble membrana (membrana nuclear), que lo separa del resto del citoplasma, donde se almacena el material gentico; poseen adems orgnelos membranosos (mitocondrias, lisosomas, cloroplastos, etc). Poseen formas y tamaos muy variados, de acuerdo a la funcin que cumpla la clula eucarionte en el organismo. Las clulas eucariontes poseen ms DNA (cido desoxirribonucleico) que las clulas procariontes. El DNA eucarionte se une a protenas, constituyendo los cromosomas. Adems poseen complejos supramoleculares muy importantes, como es el caso del citoesqueleto, el cual es un verdadero esqueleto interno. El citoesqueleto celular consiste en una malla tridimensional de filamentos proteicos cuyas principales funciones son: proporcionar el soporte estructural para la membrana plasmtica y los orgnulos celulares proporcionar el medio para el movimiento intracelular de organelas y otros componentes del citosol proporcionar el soporte para las estructuras celulares mviles especializadas, como cilios y flagelos, responsables de la Citoesqueleto propiedad contrctil de las clulas en tejidos especializados como el msculo Hay que tener presente que no todas las clulas eucariontes presentan los mismos orgnelos. En las clulas vegetales y animales es donde se producen las mayores diferencias. Cilios y flagelos Algunas clulas tienen proyecciones del citoesqueleto que sobresalen de la membrana plasmtica. Si las proyecciones son pocas y muy largas, reciben el nombre de flagelos. El nico ejemplo de clula humana dotada de flagelo es el espermatozoide que lo utiliza para desplazarse. Si las proyecciones son muchas y cortas, se denominan cilios. El ejemplo ms tpico son las clulas del tracto respiratorio cuyos cilios tienen la misin de atrapar las partculas del aire. Al igual que las bacterias, muchas clulas eucariotas poseen estas estructuras para la locomocin. Los cilios de las eucariotas son idnticos a los flagelos de las procariotas en estructura, aunque son ms cortos y numerosos. Su estructura es ms compleja que la de las procariotas, estn compuestos por microtbulos, 9 pares que rodean un

Espermatozoides

par central todo ello rodeado por una membrana. El flagelo de las eucariotas se mueve como un ltigo al contrario de las procariotas que lo hacen rotando como un sacacorchos. Pared celular Plantas, algas y hongos poseen pared celular mientras que el resto de las eucariotas no la poseen. La pared celular mantiene la forma celular y previene de la presin osmtica. La pared celular de las plantas, algas y hongos son distintas a la de las bacterias en cuanto a su composicin y estructura fsica. Por ejemplo, la pared celular de eucariotas no contiene peptidoglucano. En plantas est compuesta de polisacridos como la celulosa y pectina. La de los hongos filamentosos contiene quitina y celulosa y en levaduras manano. En las algas existe celulosa, otros polisacridos y carbonato clcico. Membrana citoplsmica o citiplasmtica Independientemente de que la clula eucariota posea o no pared celular, posee membrana citoplasmtica que rodea a la parte principal de la clula. La membrana semipermeable es una bicapa lipdica que posee insertadas protenas. Algunas de estas protenas atraviesan enteramente la membrana creando poros a travs de los cuales los nutrientes entran dentro de la clula. A estas protenas se las denomina permeasas. Las diferencias existentes entre la membrana de eucariotas y procariotas son:

Los eucariotas contienen esteroles (fundamentalmente colesterol) que le confieren rigidez a la membrana. En aquellos eucariotas que no poseen pared celular, la membrana est reforzada por microtbulos de las protenas actina y miosina. Los eucariotas no localizan los enzimas implicados en la generacin de energa metablica en su membrana. Organelos o argnulos celulares Dentro de la membrana citoplsmica est el protoplasma que se divide en carioplasma y citoplasma. El carioplasma es el material que hay dentro de la membrana nuclear, mientras que el citoplasma es el material existente entre la membrana nuclear y la membrana citoplsmica. En el citoplasma es donde se encuentran los orgnulos celulares (verdaderas fbricas en miniatura) que son estructuras rodeadas de membrana que realizan funciones especiales, tales como la fotosntesis y respiracin. Al contrario que las procariotas, el citoplasma de las eucariotas posee una extensa red de microtbulos y estructuras proteicas que constituyen el citoesqueleto de la clula. Este

10

citoesqueleto genera la forma de la clula y a travs de l se mueven los orgnulos en el citoplasma. Los argnulos son:

Ncleo El ncleo de las eucariotas se caracteriza por su membrana nuclear; es una doble membrana la cual se asemeja a dos membranas citoplasmticas juntas, que contiene muchos poros grandes a travs de los cuales pasan sustancias como protenas y RNA. Normalmente posee forma esfrica u oval. El ncleo contiene la informacin hereditaria de la clula en la forma de DNA. En el carioplasma que no se est dividiendo el DNA est combinado con protenas como las histonas, dndole una apariencia fibrilar. Esta combinacin de DNA y protenas se llama cromatina. Durante la divisin celular la cromatina se condensa en cromosomas. Dentro del carioplasma se encuentra el nuclolo, el cual aparece ms oscuro con el microscopio electrnico. Alrededor del cinco al diez por ciento del nuclolo es RNA, siendo el resto protena. Esta estructura es el lugar de sntesis del RNA ribosomal y de los componentes esenciales del ribosoma. Los componentes proteicos de los ribosomas sintetizados en el citoplasma entran en el ncleo a travs de los poros nucleares para combinarse con el RNA ribosomal recin sintetizado. Tanto las protenas como el RNA forman las dos subunidades de los ribosomas que salen del carioplasma a travs de los poros y se convierten en funcionales en el citoplasma. Los ribosomas de eucariotas son mayores que los de procariotas.

Retculo endoplsmico El retculo endoplsmico es una red membranosa de sacos y tbulos que a menudo estn conectados a la membrana nuclear y citoplsmica.

11

En esquema, arriba derecha y abajo izquierda, retculos endoplasmticos Existen dos formas de retculo endoplsmico: el rugoso y el liso. El rugoso posee ribosomas y el liso no. Las protenas sintetizadas en el rugoso son liberadas en el citoplasma o pasan a travs de su membrana dentro de los canales por donde son distribuidas a distintas partes de la clula. El retculo endoplsmico liso est implicado en la sntesis de glucgeno, lpidos y esteroides. Los canales del retculo endoplsmico liso tambin sirven para la distribucin de las sustancias sintetizadas en l.

Aparato de Golgi (o complejo de Golgi)

o Aparato de Golgi. En 1818 Camilo Golgi (italiano), descubri una red de filamentos en el citoplasma de una clula que haba teido con Nitrato de Plata. Este organito funciona como bomba intracelular que regula el movimiento de los lquidos en la clula y expulsa productos celulares de secrecin. Aqu se unen los carbohidratos a las protenas.

12

Es el centro de empaquetamiento de las clulas eucariotas, responsable del transporte seguro de los compuestos sintetizados al exterior de la clula. El aparato de Golgi est conectado a la membrana citoplasmtica donde se fusiona y as poder excretar el contenido fuera de la clula, proceso que se llama exocitosis. Otra funcin es la de empaquetar ciertos enzimas sintetizados en el retculo endoplsmico rugoso en unos orgnulos llamados lisosomas. Estos enzimas catalizan reacciones hidrolticas incluyendo proteasas, nucleasas, glicosidasas, sulfatasas, Aparato de Golgi lipasas y fosfatasas. El contenido de los lisosomas no se excreta sino que permanece en el citoplasma y participa en la digestin citoplsmica de los materiales ingeridos o absorbidos por la clula. El que los enzimas hidrolticos permanezcan dentro del lisosoma protege a la clula de la accin ltica de estos enzimas. En adiccin, el aparato de Golgi contiene glicosiltransferasas que unen molculas de carbohidrato a protenas para formar glicoprotenas.

Mitocondria Es un orgnulo citoplsmico donde se generan las molculas de ATP durante la respiracin aerbica. La membrana interna est muy invaginada y es donde tiene lugar la conversin de energa.

13

Aunque las mitocondrias son orgnulos de clulas eucariotas se parecen a las clulas procariotas; contienen sus propios ribosomas, su propio DNA el cual es una nica molcula circular que contiene la informacin gentica necesaria para la sntesis de un limitado nmero de protenas cuya sntesis tiene lugar en los propios ribosomas de las mitocondrias. Finalmente, las mitocondrias se dividen para formar nuevas mitocondrias de forma parecida a como lo hacen los procariotas e independientemente del ncleo celular; sin embargo, no se pueden dividir si se sacan del citoplasma. Mitocondria

o Mitocondria. Son Organitos grandes fciles de identificar, que se encuentran en todas las clulas, excepto en eritrocitos maduros y en bacterias. Se sabe que son la principal fuente de energa de la clula. La energa formada se almacena en un compuesto llamado ATP trifosfato de adenosina, el compuesto contiene tres molculas de fosfato. La cantidad de energa liberada por la descomposicin de ATP es igual a 8000 caloras. La principal funcin de la mitocondria es la formacin de ATP. o Lisosomas. Son organitos que contienen enzimas digestivas capases de producir lisis, o sea ruptura de sustancias. Los lisosomas contienen por lo menos una docena de enzimas diferentes, todas ellas capaces de fraccionar compuestos biolgicos, funcin. Tiene 4 funciones: 1. Digestin de grandes partculas que entran a la clula. 2. Digestin de sustancias intracelulares. 3. Digestin de la clula misma. 4. Digestin de sustancias externas a la clula. o Retculo endoplsmico. Forma una serie de pequeos conductos en el citoplasma por donde pasan sustancias al ncleo a travs de la membrana. En el se encuentran pequeos grnulos llamados Ribosomas.

o Ribosomas. Estos contienen una gran cantidad de cido Ribonucleico ARN, esenciales para la sntesis de protenas. o Centrosoma.

14

Constituido por dos centrolos. Cada uno de ellos semeja un cilindro corto compuesto de haces de barras paralelas que tienen un valor importante en la divisin celular. o Fibrillas o cilios. Son prolongaciones puntiformes capaces de moverse por vibracin y sirven para limpiar la superficie. o Vacuolas. Son cavidades que se encuentran tanto en clulas vegetales como animales, contienen sustancias slidas y lquidas y participan en la fagocitosis. Ncleo. Se encuentra generalmente en el centro de la clula. Se dice que si este es extirpado la clula muere. El citoplasma depende del ncleo y es regulada por este. El lquido nuclear se denomina nucleoplasma. Contiene cromatina, la cual consiste en grnulos teidos de color negro que durante la mitosis tiene forma de tiras dobles conocidas como cromosomas. Estructura del cromosoma. Se compone de acido desoxirribonucleico ADNy a travs de este se transmiten los rasgos genticos. o Nucleolo. Es un pequeo cuerpo que participa en la sntesis y almacenamiento de RNAse encuentra en el ncleo.

15

TEMA III. 1.1.3 Procesos fisiolgicos bsicos Las funciones de la clula

La clula realiza tres tipos de funciones: la nutricin, la relacin y la reproduccin. La nutricin comprende la incorporacin de los alimentos al interior de la clula, la transformacin de los mismos y la asimilacin de las sustancias tiles para formar as la clula su propia materia. Segn sea su nutricin, hay clulas auttrofas y clulas hetertrofas. Las clulas auttrofas fabrican su propia materia orgnica a partir de la materia inorgnica del medio fsico que la rodea, utilizando para ello la energa qumica contenida en la materia inorgnica. Las clulas hetertrofas fabrican su propia materia orgnica a partir de la materia orgnica que contienen los alimentos que ingiere. La relacin comprende la elaboracin de las respuestas correspondientes a los estmulos captados.

16

La reproduccin es el proceso de formacin de nuevas clulas, o clulas hijas, a partir de una clula inicial, o clula madre. Hay dos procesos de reproduccin celular: mitosis y meiosis. Mediante la mitosis, a partir de una clula madre se originan dos clulas hijas con el mismo nmero de cromosomas y la misma informacin gentica que la clula madre. Mediante la meiosis, a partir de una clula madre se forman cuatro clulas hijas, teniendo todas ellas la mitad del nmero de cromosomas que la clula madre.

Todos los seres vivos realizan tres funciones vitales: nutricin, relacin y reproduccin. Estas tres funciones se llevan a cabo en todas las clulas. Funcin de nutricin La membrana de la clula pone en comunicacin a sta con el medio exterior, con el que intercambia sustancias: molculas inorgnicas sencillas (agua, electrlitos,...), monmeros esenciales (monosacridos, aminocidos,...) y aun otras molculas orgnicas (glcidos, lpidos y protenas) ms complejas. El transporte de estas sustancias puede ser pasivo, por difusin u smosis, o activo, por permeabilidad selectiva de la membrana. En este ltimo caso (imprescindible tratndose de molculas complejas de tamao medio o grande) el paso de sustancias requiere un gasto de energa . Otros mecanismos de transporte de slidos o lquidos a travs de la membrana son la fagocitosis y la pinocitosis. 1.Nutricin autotrofa (vegetal). Los vegetales toman materia inorgnica del medio externo, es decir, agua, dixido de carbono y sales minerales. Estas sustancias se dirigen a las partes verdes de la planta. All las sustancias entran en los cloroplastos y se transforman en materia orgnica. Para ello se utiliza la energa procedente de la luz que ha sido captada por la clorofila. Este proceso recibe el nombre de fotosntesis. Adems de la materia orgnica, se obtiene oxgeno. Una parte de ste es desprendida por la planta y el resto pasa a las mitocondrias junto una parte de materia orgnica. All se realiza la respiracin celular y se obtiene ATP necesario para todas las actividades de la clula. Adems, se produce dixido de carbono que en parte se utiliza para la fotosntesis, juntamente con el que la planta toma del exterior. 2.Nutricin hetertrofa (animal). Los animales no pueden transformar materia inorgnica en materia orgnica. Tampoco pueden utilizar la energa precedente de la luz. Por ello se alimentan siempre de otros seres vivos y as se obtienen la materia orgnica que precisan para crecer y construir su cuerpo. Al igual que en las clulas vegetales, una parte de esta materia orgnica es utilizada en las mitocondrias, se realiza la respiracin celular y se obtiene ATP y dixido de carbono. ste es eliminado fuera del cuerpo del animal.

17

* Conservacin de la energa. En las mitocondrias se encuentran las cadenas respiratorias que proporcionan la energa para todas las funciones vitales, energa que se acumula en vectores energticos como el adenosindifosfato y el adenosintrifosfato (ADP y ATP, respectivamente). Tambin se localizan en las mitocondrias los enzimas del ciclo del cido ctrico o ciclo de Krebs, a travs del cual glcidos, lpidos y prtidos son interconvertibles acta, por consiguiente, como la turbina central de todo el metabolismo-, y los enzimas que oxidan las grasas en el proceso de la oxidacin. En el espacio citoplasmtico se realiza el proceso previo de la gliclisis. Funcin de reproduccin Las plantas y los animales estn formados por miles de millones de clulas individuales organizadas en tejidos y rganos que cumplen funciones especficas. Todas las clulas de cualquier planta o animal han surgido a partir de una nica clula inicial (clula madre) por un proceso de divisin, por el que se obtienen dos clulas hijas. Existen dos procesos de divisin; mitosis y meiosis, segn el tipo de clula: somticas y sexuales respectivamente.En el primer caso las clulas resultantes son idnticas a las clula madre y tienen el mismo nmero de cromosomas que sta; en la meiosis, las clulas hijas son diferentes genticamente a la madre ya que poseen la mitad de cromosomas. Funcin de relacin Como manifestacin de la funcin de relacin, existen muchas clulas que pueden moverse. Este movimiento puede ser vibrtil o ameboide. La motilidad de los organismos depende en ltima instancia de movimientos o cambios de dimensin en las clulas. Las clulas mviles pueden desplazarse emitiendo seudpodos (mediante movimientos amebides) debidos a cambios de estructura en las protenas plasmticas, o bien mediante movimiento vibrtil a travs de la accin de cilios y flagelos. Los cilios son filamentos cortos y muy numerosos que rodean la clula, adems de permitir el desplazamiento de la clula, remueven el medio externo para facilitar la captacin del alimento; los flagelos son filamentos largos y poco numerosos que desplazan la clula. Las clulas musculares (fibras musculares) estn especializadas en la produccin de movimiento, acortndose y distendindose gracias al cambio de estructura de protenas especiales. En la clula el movimiento se suele producir como respuesta a diversos estmulos; es decir, cambios en el medio externo (cambios en la intensidad de la luz o la presencia de una sustancia txica). La clula puede moverse para acercarse o alejarse, segn el estmulo le resulte favorable o perjudicial. Esta respuesta en forma de movimiento recibe el nombre de tactismo.

18

Cuando el movimiento consiste en aproximarse al estmulo, decimos que la clula presenta tactismo positivo. Si la respuesta es alejarse del estmulo, se dice que la clula presenta tactismo negativo. Los mecanismos de transporte pueden verse en el siguiente esquema:

1. El transporte pasivo. Es un proceso de difusin de sustancias a travs de la membrana. Se produce siempre a favor del gradiente, es decir, de donde hay ms hacia el medio donde hay menos. Este transporte puede darse por: o Difusin simple . Es el paso de pequeas molculas a favor del gradiente; puede realizarse a travs de la bicapa lipdica o a travs de canales protecos. 1. Difusin simple a travs de la bicapa. As entran molculas lipdicas como las hormonas esteroideas, anestsicos como el ter y frmacos liposolubles. Y sustancias apolares como el oxgeno y el nitrgeno atmosfrico. Algunas molculas polares de muy pequeo tamao, como el agua, el CO2, el etanol y la glicerina, tambin atraviesan la membrana por difusin simple. La difusin del agua recibe el nombre de smosis 2. Difusin simple a travs de canales .Se realiza mediante las denominadas protenas de canal. As entran iones como el Na+, K+, Ca2+, Cl-. Las protenas de canal son protenas con un orificio o canal interno, cuya apertura est regulada, por ejemplo por ligando, como ocurre con neurotransmisores u hormonas, que se unen a una determinada regin, el receptor de la protena de canal, que sufre una transformacin estructural que induce la apertura del canal.

19

Difusin facilitada. Permite el transporte de pequeas molculas polares, como los aminocidos, monosacridos, etc, que al no poder, que al no poder atravesar la bicapa lipdica, requieren que protenas trasmembranosas faciliten su paso. Estas protenass reciben el nombre de protenas transportadoras o permeasas que, al unirse a la molcula a transportar sufren un cambio en su estructura que arrastra a dicha molcula hacia el interior de la clula. 2. El transporte activo (4). En este proceso tambin actan protenas de membrana, pero stas requieren energa, en forma de ATP, para transportar las molculas al otro lado de la membrana. Se produce cuando el transporte se realiza en contra del gradiente electroqumico. Son ejemplos de transporte activo la bomba de Na/K, y la bomba de Ca. o La bomba de Na+/K+ Requiere una protena transmembranosa que bombea Na+ hacia el exterior de la membrana y K+ hacia el interior. Esta protena acta contra el gradiente gracias a su actividad como ATP-asa, ya que rompe el ATP para obtener la energa necesaria para el transporte.
o

Transporte de molculas de elevada masa molecular: Nutricin. Existen tres mecanismos por los cuales las sustancias cruzan barreras como la membrana celular. Filtracin, difusin y osmosis. La filtracin.- es el paso de agua y sustancias disueltas en ellas a travs de una barrera debido a la diferencia de presin existente en ambos lados de esta barrera. Debido a una presin hidrosttica. En la barrera celular es a travs de los poros y depende del tamao de las partculas. De ello depender lo que se podr filtrar. Difusin. Es la tendencia de una sustancia a distribuirse en forma igual a travs de un espacio disponible. Esto sucede porque las molculas de la sustancia estn en movimiento constante.

20

Osmosis. Se deriva de una palabra que significa empuje. Esto implica que por el hecho del empuje se impulsa sustancia a travs de la membrana permeable que separa dos soluciones a concentraciones desiguales a consecuencia de la presin osmtica. Osmosis representa entonces el paso de agua de la zona de concentracin a una de concentracin alta

agua

Para el transporte de este tipo de molculas existen tres mecanismos principales: endocitosis, exocitosis y transcitosis. En cualquiera de ellos es fundamental el papel que desempean las llamadas vesculas revestidas. Estas vesculas se encuentran rodeadas de filamentos proteicos de clatrina. 1. Endocitosis: Es el proceso por el que la clula capta partculas del medio externo mediante una invaginacin de la membrana en la que se engloba la partcula a ingerir. Se produce la estrangulacin de la invaginacin originndose una vescula que encierra el material ingerido. Segn la naturaleza de las partculas englobadas, se distinguen diversos tipos de endocitosis. 1. Pinocitosis. Implica la ingestin de lquidos y partculas en disolucin por pequeas vesculas revestidas de clatrina.
En la pinocitosis (el equivalente a comer celular) la clula engulle fluido extracelular, incluyendo molculas como azcar y protenas. Estos materiales entran a la clula dentro de una vescula, aunque no se mezclan con el citoplasma. Las clulas epiteliales en los capilares, usan la pinocitosis para tomar la porcin lquida de la sangre en la superficie capilar. Las vesculas resultantes viajan a travs de las clulas capilares y liberan su contenido al tejido alrededor, mientras los glbulos rojos permanecen en la sangre.

21

2. Fagocitosis. Se forman grandes vesculas revestidas o fagosomas que ingieren microorganismos y restos celulares.

En la fagocitosis ( el equivalente a comer celular), la clula engulle deshechos, bacterias u otros objetos grandes. La fagocitosis se lleva a cabo en clulas especializadas llamadas fagocitos, donde se incluyen los macrfagos, neutrfilos y otros glbulos blancos de la sangre. La invaginacin produce una vescula llamada fagosoma, las cual usualmente se fusiona con uno o ms lisosomas conteniendo enzimas hidrolticas. Los materiales en el fagosoma son rotos por estas enzimas y degradados.

3.Endocitosis mediada por un receptor. Es un mecanismo por el que slo entra la sustancia para la cual existe el correspondiente receptor en la membrana.

La endocitosis mediada por receptor (EMR), es otra forma de endocitosis, que

22

difiere de la fagocitosis o la pinocitosis en varios aspectos: El EMR permite a las clulas tomar macromolculas especficas llamadas ligandos, tales como protenas que ligan la insulina (una hormona), transferrina (una protena que se liga al hierro) o portadores de colesterol y lipoprotenas de baja densidad. El EMR requiere de receptores de membrana especficos, para reconocer un ligando particular y unirse a el. Los complejos ligando-receptor migran a lo largo de la superficie de la membrana a estructuras llamadas hoyos revestidos. Justo dentro del citoplasma, estos hoyos estn bordeados de una protena, la cual puede polimerizarse en una estructura en forma de jaula. Cuando la jaula se forma, se forma una vescula de membrana. Las vesculas se mueven dentro del citoplasma, llevando el ligando del fluido extracelular dentro de la clula. Los materiales unidos al ligando, tales como hierro o colesterol, son movidos dentro de la clula, mientras el ligando vaco regresa a la superficie, o el ligando puede ser destruido.

4.Exocitosis. Es el mecanismo por el cual las macromolculas contenidas en

vesculas citoplasmticas son transportadas desde el interior celular hasta la membrana plasmtica, para ser vertidas al medio extracelular. Esto requiere que la membrana de la vescula y la membrana plasmtica se fusionen para que pueda ser vertido el contenido de la vescula al medio. Mediante este mecanismo, las clulas son capaces de eliminar sustancias sintetizadas por la clula, o bien sustancias de desecho. En toda clula existe un equilibrio entre la exocitosis y la endocitosis, para mantener la membrana plasmtica y que quede asegurado el mantenimiento del volumen celular.

23

Exocitosis es el movimiento de vesculas intracelulares a la membrana, donde se funden con la membrana y liberan su contenido en el fluido que la rodea. Este proceso ocurre predominantemente en clulas secretoras, tales como las clulas productoras de mucosidad o clulas pancreticas, que secretan enzimas dentro del tracto digestivo.

Transcitosis.Es el conjunto de fenmenos que permiten a una sustancia

atravesar todo el citoplasma celular desde un polo al otro de la clula. Implica el doble proceso endocitosis-exocitosis. Es propio de clulas endoteliales que constituyen los capilares sanguneos, transportndose as las sustancias desde el medio sanguneo hasta los tejidos que rodean los

REPRODUCCION
Mitosis: Las clulas somticas se dividen duplicando los cromosomas. De este proceso resultan dos clulas idnticas a la primera. Meiosis: En la divisin de clulas sexuales se obtienen cuatro clulas llamadas gametos -vulos y espermatozoides- con la mitad de los cromosomas. Al unirse las clulas sexuales de dos individuos el nmero de cromosomas se completa.

24

TEMA IV. 1.1.4 Tejidos.

Un tejido es un grupo de clulas unidas por medio de sus materiales intercelulares, que realizan una misma funcin los tejidos son unidades estructurales, de los rganos del cuerpo. Existen cuatro tipos de tejidos primarios: Tejido Epitelial, Conectivo, Muscular, Nervioso. Tejido Epitelial. Reviste cavidades u rganos importantes, cubre superficies corporales, forma revestimiento de todos los rganos huecos como intestino, vejiga, trquea y tero. Clasificacin: Segn la forma de la clula. Por la disposicin de la clula en una o mas capas. 1.- La forma puede ser plana (escamosa) 2. Cbica simple.

3. Cilndrica simple. Pueden estar dispuestas en una sola capa (simples) o en varias (epitelio estratificado) Tambin entra el pseudo estratificado o estratificacin falsa y el de transicin. El pseudoestratificado.- es de una sola capa, pero da la impresin de ser de dos capas o ms. De transicin.- como en la vejiga, ya que constantemente sufre cambios morfolgicos debido a la distensin de la vejiga. Existen casos en los que los epitelios sufren algunas modificaciones, como en el caso de las clulas del tubo respiratorio, en donde las clulas cuentan con cilios, en el caso del tubo digestivo cuenta con borde estriado. Funciones del epitelio: Proteccin. Filtracin de substancias. Absorcin. Germinativo como los espermatozoides. 25

ESCAMOSO SIMPLE ESCAMOSO COMPUESTO

Tejido Conectivo o conjuntivo o de sostn.

Incluyen hueso y cartlago. Funciones: Sostn. Sujetar. Unir diferentes partes del cuerpo. Componentes del tejido conectivo 1.- materiales intercelulares (substancia fundamental y fibras). 2.- Clulas (fibroblastos). La substancia fundamental es de un material homogneo amorfo en el que estn incluidas las fibras del tejido conectivo, vara de estado lquido a semislido (gel). Las fibras presentes en el tejido son: Colgenas (blancas). Elsticas (amarillas). Reticulares.

26

Colgenas: Compuestas de una protena (colgena), son las mas comunes, se presentan en el tejido conectivo laxo. Elsticas: Son fibras alargadas, delgadas y espinales que forman una red, contienen elastina, protena que les permite distenderse 1.5 veces de su longitud y regresar a su tamao normal. Reticulares: Fibras delgadas, cortas y ramificadas que se unen para formar una delicada red (retculo), dan sostn a las clulas funcionales de las glndulas. Las clulas del tejido conectivo son bsicamente de dos formas. Fibroblastos. Las que dan origen a fibras de tejido conectivo, estas son clulas estelares con ncleos aplanados y ovales. Macrfagos. (Histiocitos). Son clulas Fagocticas, se encuentran en mayor nmero en tejido conectivo laxo, muy raro en tejido conectivo denso. Clasificacin segn tipo y disposicin de las clulas, por la naturaleza del material intercelular y de las fibras que predominan en la matriz. 1. Mesnquima.- es el tejido del embrin. Est libre de fibras. Es tejido conectivo embrionario, caracterizado por una red de clulas alargadas y ramificadas. 2. Laxo o Areolar.- Se encuentra en tejido subcutneo (Tejido de relleno). Es una disposicin desorganizada de capas de tejido fibroelstico. Esta presente en el cuerpo como tejido de relleno, se encuentra debajo de la piel y membranas mucosas y rodea vasos sanguneos, nervios y conductos, est constituido por fibroblastos. 3. Denso Irregular.- En la dermis. Es condensacin de tejido areolar con capas compactas de fibras de colgena y elsticas, se encuentra en la dermis. 4. Denso regular.- en tendones y ligamentos. Contiene principalmente fibras de colgena dispuesta en heces paralelas. Forma parte de tendones y ligamentos. 5. Compacto (denso).- En cartlagos, huesos y dientes, se le reconocen tres tipos de cartlago Cartlago.- Es tejido conectivo compacto, algo elstico y flexible. La mayor parte del esqueleto del feto est constituido de clulas llamadas condorcitos. Tres tipos: Hialiano.- Es el mas comn y cubre todas las superficies articulares de los huesos, constituye el esqueleto del feto y forma el armazn de las vas respiratorias. Elstico.- Incluye fibras amarillas elsticas, esta presente en estructuras y rganos sujetas a flexin constante, como el odo externo y el cartlago de la laringe.

27

Fibroso.- Contiene gran numero de fibras de colgena y muy pocas clulas se encuentra en estructuras sujetas a presiones continuas, como los discos intervertebrales, cartlagos internos de la rodilla y snfisis de pubis. 6. Tejido lquido.- Sangre y linfa. 7. Conectivo especial.- en tejido adiposo y mucoso. Cordn umbilical

Tejido Muscular.
Es tejido que cuenta con una propiedad llamada contractilidad, que es la capacidad de reducir su longitud al ser estimulado, esta propiedad permite que el msculo se contraiga. Se deriva de clulas mesodrmicas llamadas mioblastos. El tejido muscular se encuentra en todo el movimiento del organismo. Existen tres tipos de tejido muscular: 1. Esqueltico. 2. Liso. 3. Cardiaco. 1.- Tambin llamado msculo estriado o voluntario, es el tipo mas abundante de tejido muscular. Sus fibras mltinucleadas muestran en forma alternada, bandas obscuras y claras, llamadas estriaciones. Las estriaciones se producen por la colocacin peridica de las molculas de protena que forman las fibras. Cada fibra constituye una clula muscular; que est rodeada por una cubierta de tejido conectivo llamado ENDOMISIO. La longitud de estas clulas vara entre 1 y 80 mm. Varias fibras se conservan juntas por tejido conectivo que se denomina PERIMISIO; y a este Haz se le denomina FASCICULO. El msculo esqueltico esta formado por la unin de muchos fascculos musculares, gracias a la accin del EPIMISIO, que tambin se le conoce como fascia profunda. Los msculos esquelticos constituyen constituyen alrededor del 40% del cuerpo en peso y se le considera como uno de los sistemas del organismo (sistema msculo esqueltico).

28

Epimisio Perimisio Endomisio

Una fibra muscular

Perimisio

Tendn

Haz de fibras musculares

Perimisio Epimisio

Generalidades de los msculos esquelticos. Varan de tamao, forma y disposicin de las fibras, los que les permiten movimientos de gran espacio son largos y estrechos y los que requieren movimientos poderosos son cortos y anchos. La distribucin ms simple esta compuesta de fibras paralelas y en algunos casos adoptan forma fusiforme como en el Bceps. Los msculos ms poderosos su forma se considera Semipeniforme. Tiene fibras dispuestas en forma paralela y oblicua al punto de insercin (tiene un aspecto como las barbas de una pluma en su porcin central y Bipeniforme. Localizado en el bceps crural. Circunpeniforme.- Las fibras se aproximan a una insercin central desde todas direcciones. Se le considera el msculo tipo.

Ncleo

Estriaciones

Sarcolema (Membrana Celular) Msculo Esqueltico

29

Por su posicin se les llama: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Paralelos. Fusiformes. Convergentes. Semipeniformes. Reniformes. Esfnter

2.- Msculo Liso.- Se le conoce tambin como no estriado o visceral, forma las capas musculares de las paredes de los rganos huecos (vsceras) y de los vasos sanguneos. Cada una de sus clulas tienen forma de Huso (fusiformes). Son mantenidas en estrecho contacto para formar hojas o capas planas por fibras elsticas y colgena. Estas clulas no muestran estriaciones y su longitud vara entre 50 y 100 micrones. Un micro equivale a 1/10,000 parte de un cm. Las contracciones del msculo liso son mas lentas y menos poderosas que las del msculo esqueltico, pero son mas duraderas, se dice que el msculo liso es involuntario. 3.- Msculo Cardiaco.- Forma la mayor parte de la pared del corazn sus fibras son parecidas en tamao y forma a las del msculo esqueltico. Las clulas se unen en sus porciones terminales por estructuras especiales llamadas discos intercalares, tambin es involuntario.

Ncleo

Msculo liso

Ncleo

Estriaccione s poco notables

Disco intecalado

Msculo cardiaco

Tejido Nervioso.
Estructura y funcin. La unidad estructural y funcional bsica del sistema nervioso es la neurona o clula nerviosa. Aunque existen diferentes formas y tamaos,

30

todas funcionan bsicamente igual, es decir cada una de ellas hace las veces de unidad irritable y conductora del sistema nervioso. Las clulas nerviosas pueden clasificarse en: 1.- neuronas aferentes o sensitivas. Transmiten impulsos al sistema nervioso central. 2.- Neuronas eferentes o motoras. Transmiten impulsos en direccin centrifuga al sistema nervioso central. 3.- Neuronas conectoras. Conducen impulsos entre las dos primeras. La poblacin total de neuronas en el ser humano es de aproximadamente 14,000 millones de clulas. Aunque al tejido nervioso se le pude considerar una forma altamente especializada de tejido epitelial, las neuronas no experimentan mitosis, y, por tanto son incapaces de restituirse. Cuerpo celular. Dentro del cuerpo celular o soma, de la neurona se encuentra un gran ncleo esfrico de localizacin central, que contiene al nucleolo. En el citoplasma hay estructura filiformes delgadas denominadas neurofibrillas, que prosiguen con las prolongaciones celulares, en su retculo endoplasmico se observan unos acumulos prominentes llamados corpsculos de Nissl. Prolongaciones celulares. Desde el soma se extienden prolongaciones denominadas cilindro ejes o axones y dendritas, solo hay un axn o cilindro eje por clula, es una estructura delgada y larga que se origina en una regin cnica especializada del soma que se denomina montculo axoniano. A lo largo de la fibra pueden surgir ramas denominadas colaterales, en ngulos rectos, el axn suele terminar dividindose en terminaciones abultadas que se denominan botones terminales. La clula nerviosa puede tener una o mas dendritas, que suelen ser prolongaciones gruesas ramificadas y en forma de rbol, estas dendritas hacen mltiples conexiones con otras clulas. La neurona que solo tiene una prolongacin se clasifica como unipolar, estas se encuentran en los ganglios de la raz dorsal de los nervios raqudeos. Las neuronas bipolares que tienen un axn y una dendrita, se encuentran en los sentidos de la visin, olfato y audicin. Sin embargo casi todas las neuronas humanas tienen un axn y dos o mas dendritas y se les llama multipolares. Cubiertas de las fibras. Los axones de los nervios perifricos estn cubiertas por una vaina celular llamada vaina de Schwann, o neurilema y muchas otras estn cubiertas por una vaina de mielina.

31

La mielina es una substancia protenica y lpida, semilquida, compuesta realmente por el enrollamiento en capa doble de la clula de la membrana de Schwann que se envuelve alrededor del cilindro eje de manera espiral. La vaina de mielina esta interrumpida a intervalos peridicos, estas constricciones se les llama ndulos de Ranvier. La vaina de schwann desempea una funcin importante en la regeneracin de las fibras nerviosas perifricas mielnicas daadas. A dems de la vaina de Schwann y de mielina, las fibras nerviosas contienen tambin vainas de tejido conectivo. La cubierta mas externa de una fibra nerviosa es una cubierta delicada de tejido conectivo que se denomina endoneurio. Las fibras nerviosas se encuentran reunidas en haces denominados fascculos, cada uno de ellos encerrado en otra capa de tejido conectivo que se denomina perineurio. Por ltimo el nervio perifrico esta formado por varios fascculos nerviosos que se conservan juntos por medio de una cubierta de tejido conectivo que se denomina epineurio.

Sinapsis. Como debe conservarse la continuidad de un potencial de accin con objeto de que se transmitan los informes desde una neurona hacia la siguiente, las clulas nerviosas individuales, deben estar muy relacionadas entre s, a esta relacin se le llama sinapsis. Relaciones de sinapsis: 1. Entre axn y cuerpo celular. Sinapsis axosomticas. 2. Entre axn y dendrita. Sinapsis axodendrticas. 3. Entre axones. Sinapsis axoaxionianas. 4. Entre Dendritas. Sinapsis dendrodendrticas. 5. Entre cuerpos celulares. Sinapsis somatosomticas. 32

TEMA V. 1.2.1. PLANOS, REGIONES Y CAVIDADES. D.E. Planimetra.- son trazos imaginarios que dividen el cuerpo humano en planos. Plano sagital.- es un plano vertical que se extiende en direccin antero posterior por medio del cual se obtendran dos mitades idnticas. Derecha e izquierda. Plano parasagital.- Paralelo al plano sagital Plano coronal o frontal.- plano vertical que pasa de lado a lado en forma perpendicular al sagital, divide al cuerpo en 2 partes una anterior y otra posterior Plano horizontal o transversal.- cruza el eje longitudinal del cuerpo divide al cuerpo en dos partes una superior y otra inferior. F. Regiones Anatmicas del cuerpo. Se puede dividir en: Regin axial.Cabeza.- consta de crneo y cara.. al mismo tiempo es una cavidad la cual contiene al cerebro. En su superficie cuenta con porciones del aparato respiratorio y digestivo. Tambin se encuentran rganos sensoriales: vista, odo, olfato y gusto Cuello.- cabeza y trax.- estructura de paso o conexin, cuenta con estructuras adicionales, como las glndulas paratiroides y tiroides. Tronco.- formado en su porcin superior al diafragma por el trax y en el inferior por el abdomen y la pelvis. La cara inferior del tronco esta formada por el perineo en donde se incluyen los rganos genitales externos as como las porciones terminales de los aparatos urinario y digestivo. Regin apendicular. Extremidad superior.- consta de: brazo, antebrazo, mano y dedos, articula con clavcula y escpula. La axila Extremidad inferior.- consta de muslo entre cadera y rodilla, pierna entre rodilla y tobillo y pie Regin inguinal .- localizada en cara anterior de la extremidad interior y el tronco. Regin Popltea.- rea que se encuentra en la cara posterior de la articulacin de rodilla. 33

H. Cavidades corporales. Estn revestidas de membrana serosa y se localizan en la porcin axial del cuerpo, se encuentran llenas de vsceras (rganos o lquidos). Cavidades craneales Esta conformada por huesos planos. Frontal occipital 2 parietales, 2 temporales, etmoides, esfenoides. Los huesos de la expresin facial malares, arco zigomtico maxilar superior, maxilar inferior, huesos propios de la nariz. Cavidad craneal que contiene al cerebro, en la cavidad craneana se encuentran otras cavidades: Cavidad orbitaria contiene a los ojos Cavidad del odo medio contiene los huesesillos del odo Cavidad nasal (nariz) y bucal (boca) se comunican por la faringe. Cavidad bucal. Aunque esta ltima ya no corresponde a la cavidad craneal Cavidad torcica Contenida por la jaula costal que incluye las costilla, esternn, vrtebras dorsales y diafragma. Contiene: La cavidad pericrdica que rodea el corazn y grandes vasos. Los pulmones rodeados por la cavidad pleural y estructuras que pasan hacia el cuello y abdomen. Cavidad abdominal Contiene la mayor parte del aparato digestivo; estmago, intestino grueso, intestino delgado, hgado y pncreas. Bazo, riones y parte de los urteres. A la cavidad abdominal se le divide en cuadrantes en 9 regiones. A hipocondro derecha A hipocondro izquierda D epigastrio E mesogastrio F hipogastrio B flanco derecho B flanco izquierdo C fosa iliaca derecha C fosa iliaca Izq

Hipocondrio derecho. En el se localiza Hgado, vescula biliar porcin final de estomago, ngulo formado por colon ascendente y transverso. Rin derecho. Flanco derecho. Colon ascendente. Uretero derecho. Asas de intestino delgado 34

Fosa iliaca derecha. Porcin inicial de colon ascendente, apndice, porcin Terminal de ileon. Epigastrio. Estmago, duodeno, colon transverso pncreas, parte de hgado. Mesogastrio. Asas de intestino delgado, fondo gstrico. Hipogastrio. Aparato reproductor femenino interno Utero, tropas de Falopio, ovarios, vejiga. En el hombre vejiga y adems aparato reproductor. recto Hipocondrio izquierdo. Bazo. Angulo de colon transverso y colon descendente, riones, parte de pncreas, uretero izquierdo. Flanco izquierdo. Colon descendente, uretero izquierdo, asas de intestino delgado Fosa iliaca izquierda. Colon sigmoides Cavidad plvica. Aloja los rganos de la reproduccin (internos), vejiga urinaria y extremo inferior del aparato digestivo.

35

TEMA VI 2.1.1
LA PIEL Y ANEXOS

La piel es el rgano ms extenso del cuerpo, tiene una superficie media de 1,6 m2 y un peso de aproximadamente 4 Kg. Est constituida por 3 niveles: la epidermis, la dermis (tejido conectivo) y la hipodermis.

La piel es la membrana de tejido fibroso y elstico que cubre el

cuerpo del ser humano y de los animales. La piel es el rgano ms grande del ser humano y esta constituida por dos capas principales: dermis y epidermis. La capa inferior o dermis es de tejido conjuntivo y elstico, comprende los nervios, vasos sanguneos, glndulas sudorparas y sebceas y folculos capilares. La capa superior o epidermis, es la que est en contacto con el exterior, esta constituida, bsicamente, por clulas epiteliales muertas, sin vasos sanguneos ni nervios; las capas interiores de clulas vivas empujan hacia el exterior a las clulas viejas que con frecuencia se estn desprendiendo; esto quiere decir que la piel se renueva constantemente. La piel tiene tambin clulas pigmentadas que le dan color, eso explica porque las hay de diferentes colores, si una piel tiene poco pigmento es blanca, las pieles oscuras poseen ms pigmentos, este pigmento se llama melanina.

La piel tiene mltiples funciones: 1. Barrera Protectora 2. Absorbe y elimina lquidos 36

3. Regula la temperatura 4. Impide la perdida y la entrada de agua 5. Absorbe y filtra radiaciones 6. Metabolismo de la Vitamina D 7. Tiene funciones sensitivas y cosmticas 8. impide la entrada de microorganismos Entre las funciones destaca la funcin barrera que impide la entrada de sustancias u organismos del exterior y la prdida desde el interior. La piel sin embargo funciona como una barrera permeable que deja penetrar varias sustancias e impide la penetracin y prdida de otras: los gases y los materiales liposolubles (esteroides, vitamina D) entran con facilidad mientras que los lquidos como el agua prcticamente no atraviesa la piel.

EPIDERMIS:

La epidermis es la parte ms externa y est constituida por un epitelio escamoso que tiene un grosor de 0,4 a 1,5 mm. Est formada por 4 capas y en ella podemos encontrar 4 tipos celulares: queratinocitos, melanocitos, clulas de Langerhans y clulas de Merkel. Queratinocito: Es la clula que est ms presenten en la epidermis (representa el 80% de las clulas epidrmicas). Los queratinocitos forman las 4 capas de la epidermis: capa basal, estrato espinoso, estrato granuloso y capa crnea. La capa basal es la ms profunda y est constituida por una sola capa de clulas cuboidales que se disponen por encima de la unin dermo-epidrmica. El estrato espinoso o de Malphigi est constituido por mltiples hileras de queratinocitos, de citoplasma eosinfilo, aplanados y unidos entre si por puentes intercelulares. La capa granulosa est por encima y est constituida por una o varias hileras de clulas

37

que contienen los grnulos de queratina. Por encima de la capa granulosa se encuentra la capa crnea en la que las clulas han perdido el ncleo y conforman la queratina blanda (las queratinas son un complejo de protenas de entre 50 y 70.000 d de peso molecular. Existen dos formas la queratina blanda que constituye la mayor parte de queratina que cubre la superficie cutnea y la queratina dura que forma el pelo y las uas). En ciertas localizaciones (palmas y plantas) existe una capa visible, amorfa, entre la capa granulosa y la capa crnea que se denomina estrato lcido. El paso desde las clulas de la capa basal hasta la queratina tiene una duracin de unos 70 das. Los queratinocitos tienen adems funciones inmunes siendo capaces de sintetizar varias citocinas como la IL-1, IL-6,

Melanocito: Es una clula dendrtica localizada en la capa basal epidrmica, derivada de la cresta neural, que tiene como misin la fabricacin de pigmento melnico por medio de la melanognesis, despus de la fabricacin y por medio de la arborizacin celular realiza la transferencia del pigmento a los queratinocitos. Aproximadamente existen unas 36 clulas basales y supra basales por cada Melanocito (1 Melanocito por cada 4 o 10 clulas basales), lo que constituye la unidad melnica epidrmica. Los melanocitos contienen en su citoplasma los melanosomas. El nmero y la distribucin de los melanocitos es similar entre las diferentes razas, variando la cantidad y el tamao de los melanosomas, que viene determinado genticamente. La funcin de la melanina incluye la resistencia a los efectos de la radiacin ultravioleta, el control de la sntesis de vitamina D y la termorregulacin local. Clula de Merkel: Es una clula que se localiza al nivel de la capa basal y tiene una funcin mecanoreceptora, estando localizada en lugares con sensibilidad tctil muy intensa como son los pulpejos, mucosa y folculo piloso. A nivel epidrmico se asocia con las terminaciones nerviosas intra epidrmicas. Clula de Langerhans: Fueron descritas en 1868 por Pal Langerhans, derivan de la mdula sea y tienen la funcin de presentacin antignica y estn involucradas en una gran variedad de respuestas inmunes por medio de la activacin de las clulas T. Las clulas de Langerhans tienen una distribucin muy regular en toda la piel y pueden detectarse por medio de la localizacin de diversos antgenos como la ATPasa, CD1, CD4, S100, HLA-DR, y en el citoplasma las clulas contienen un grnulo caracterstico que se observa en microscpia electrnica y que tiene forma de gusano o raqueta conocido como grnulo de Birbeck. La clula de Langerhans es el principal efector de las reacciones inmunes epidrmicas. El contacto antignico con la epidermis da lugar a una alteracin de la homeostasis de las clulas de Langerhans, que se manifiesta por cambios fenotpicos y funcionales. Los 38

antgenos captados por las clulas de Langerhans, se procesan en compartimentos especializados y un fragmento de los cuales se une a complejos de histocompatibilidad mayor. Tras unas horas las clulas de Langerhans procesadoras de antgenos- aumentan de tamao, abandonan la epidermis, entran en los linfticos drmicos y migran hacia las reas paracorticales de los ganglios linfticos de drenaje, en donde presentan el antgeno a las clulas T dando lugar a una respuesta especfica y productiva en estas clulas. Para llevar a trmino su funcin, las clulas T deben acumularse en las zonas cutneas que acumulan el antgeno. Tras estmulos antignicos repetidos de las clulas de Langerhans, las clulas T sensibilizadas sufren una expansin clonal dando lugar a clulas o molculas efectoras que eliminan el patgeno.

LA DERMIS: La dermis representa un tejido fibroelstico, formado por una red de colgeno y fibras elsticas. La dermis contiene tambin unas redes vasculares dispuestas paralelamente a la superficie cutnea y conectadas entre s por los vasos verticales. En la dermis podemos encontrar fibras (colgena, elsticas y reticular), clulas (fibroblastos, mastocitos y macrfagos), elementos vasculares, neurales y anejos (pelos, glndulas ecrinas, apocrinas y sebceas). La dermis se puede dividir en dos partes: la dermis papilar o superficial y la dermis reticular o media. La dermis papilar localizada por debajo de las papilas drmicas y a la regin subpapilar tiene muchos vasos y fibras de reticulina. La dermis reticular es ms rica en colgeno y fibras elsticas. El fibroblasto es la clula ms presente y tiene como misin la fabricacin de los elementos fibrosos de la dermis, especialmente colgena. El colgeno es una protena sintetizada por el fibroblasto pudiendo ser producida por otras clulas como miofibroblasto, osteoclasto, etc. El colgeno no es homogneo en todo el organismo, existiendo 13 tipos en relacin con la morfologa, composicin de aminocidos y propiedades fsicas. La dermis contienen principalmente colgeno tipo I (85-90%), tipo III (8-11%) y tipo V (2-4%). Las fibras elsticas son esenciales para las propiedades retrctiles de la piel y solo representan un 2-4% de los constituyentes de la dermis. 39

Estructuras anexiales: Las estructuras anexiales de la piel incluyen los pelos, las uas, las glndulas sebceas, las glndulas sudorparas ecrinas y las glndulas sudorparas apocrinas. Los pelos cubren toda la superficie corporal excepto palmas, plantas y mucosas. Morfolgicamente existen 3 tipos de pelo: el lanugo o vello fetal, el pelo velloso y el pelo terminal. Los pelos se forman a nivel del folculo piloso, estando constituidos por queratina dura, tienen 3 fases de crecimiento que se producen de forma cclica: la fase angena o fase de crecimiento, la fase catgena o fase intermedia que puede durar solo unos das y la fase telgena o fase de descanso que puede durar muchos meses y al final de la cual el cabello cae y vuelve a iniciarse un nuevo ciclo de crecimiento. La duracin de la fase angena es variable en las diferentes zonas del cuerpo y determina la longitud del cabello. En el cuero cabelludo un 90% de los cabellos estn en fase angena, un 1% en fase catgena y un 9% en fase telgena. El crecimiento medio del cabello es de 0,3 mm por da. El crecimiento del cabello esta regulado en zonas por las hormonas, especialmente los andrgenos, las zonas donde tiene ms influencia la actividad andrognica son la barba, en torso, rea genital y el cuero cabelludo. El Pelo

El pelo es un filamento cilndrico que crece en diversos sitios

de la piel del ser humano y animales mamferos. El pelo, al igual que la uas, es de origen crneo, esto quiere decir: de la misma naturaleza que los cuernos de los animales. Al pelo que crece en la cabeza del ser humano le damos el nombre de cabello. Cada pelo tiene una raz, la cual es alimentada por un vaso sanguneo, consta, adems, de un nervio y un msculo diminutos; es lubricado por pequeas glndulas sebceas que tiene en la raz, la cual es alimentada por la red capilar. El pelo es frecuentemente renovado por otro nuevo, el cual surge del mismo folculo, cuando un folculo es destruido, ah no vuelve a nacer el cabello. El folculo es una glndula en forma de saco, en donde crece el pelo. El cabello tiene una sustancia colorante o pigmento llamado melanina, por eso hay cabellos de diferentes colores. Las canas surgen cuando esa pigmentacin se va perdiendo, ya sea por causas hereditarias o por la edad.

40

El cabello no slo es un hermoso adorno, tambin sirve para conservar el calor.

Las uas tambin estn formadas por queratina dura y estn formadas por diversas partes que incluyen la matriz, la cutcula, la lnula, la lmina ungueal y el hiponiquio.

1. Angena. fase de crecimiento 2. Catgena: fase intermedia 3. Telgena: fase de reposo y cada

A: Matriz B: Cutcula C: Lnula D: Lamina ungueal E: Hiponiquio F: Pliegue ungueal lateral

Las Uas

Las uas, al igual que el pelo, son formaciones crneas que nacen en un surco de la piel y cubren los extremos o puntas de los dedos de las manos y de los pies. Crneo quiere decir que es de la misma naturaleza que los cuernos de los animales. Las uas protegen las manos y pies del ser humano, estn compuestas por clulas muertas, muy densas y transparentes.

41

Las uas deben su color encarnado a los vasos capilares subyacentes. Las uas crecen de manera constante, empujadas por las clulas vivas ubicadas debajo de la epidermis y, si se rompen o desgastan, se regeneran en poco tiempo. Las uas de las manos son muy importantes para la apariencia personal de la gente, por lo cual debemos cortarlas y cuidarlas, incluso por motivos de higiene, ya que de no hacerlo acumulan tierra y bacterias perjudiciales para el ser humano.

Glndulas sebceas: son glndulas holocrinas que drenan directamente al folculo piloso excepto en determinadas reas como areola, pezn (en esta localizacin se denominan tubrculos de Montgomery) y labios en que no se relacionan con el folculo y drenan directamente a la superficie cutnea. Estas glndulas aumentan su actividad en la pubertad y su nmero y actividad son muy variables entre las diferentes personas. Las ms numerosas estn en el cuero cabelludo y la cara y estn ausentes en las palmas y plantas. Las glndulas sebceas producen los lpidos que estn compuestos principalmente de triglicridos. Glndulas sudorales ecrinas: producen el sudor, que est compuesto mayoritariamente de agua. Las glndulas ecrinas tienen una porcin secretora y una porcin excretora que drena directamente a la superficie cutnea. La funcin ms importante es producir sudor para regular la temperatura y responden a estmulos tales como el calor, ciertos alimentos, situaciones de estrs, y estmulos simpticos y para simpticos. Glndulas sudorales apocrinas: no tiene una presencia marcada en la piel del hombre. Se localizan mayoritariamente en la axila, rea anogenital, periumbilical, areola y pezn. Son glndulas profundas localizadas al nivel de dermis profunda o tejido graso subcutneo y que drenan directamente al folculo piloso. El mecanismo de secrecin apocrina o por decapitacin, no est bien establecido, su produccin se incrementa por estmulos adrenrgicos. El olor de su produccin se debe a la degradacin de la secrecin por la flora bacteriana. Vasos: La piel recibe el riego sanguneo de los vasos perforantes del tejido graso subcutneo y msculo, formndose 2 plexos vasculares intercomunicados entre si. Un plexo vascular profundo localizado a nivel de la unin dermo-hipodrmica y un plexo vascular superficial localizado en la porcin alta de la dermis reticular desde el cual salen las asas capilares que se distribuyen en la dermis papilar. El flujo sanguneo cutneo es de gran importancia en la termoregulacin. Nervios: A nivel cutneo existen mltiples terminaciones nerviosas que reciben los estmulos externos. Existe un sistema eferente que es responsable del 42

funcionamiento del sistema vascular y anexial, derivado del sistema nervioso autnomo simptico y un sistema aferente responsable de la sensibilidad cutnea. El sistema aferente esta constituido por terminaciones nerviosas libres (responsables de la sensibilidad a la temperatura, picor y dolor), terminaciones nerviosas relacionadas con el folculo piloso (funcin mecanoreceptora) y terminaciones capsuladas, entre las que destacan los corpsculos de Meissner y de Pacini. Los corpsculos de Pacini se localizan al nivel de las palmas y plantas y son responsables de la sensibilidad a la presin y vibracin. Los corpsculos de Meissner se localizan a nivel de la dermis papilar de manos, pies y labios y son responsables de la sensibilidad tctil. Tejido graso subcutneo: El tejido subcutneo est compuesto por lobulillos de clulas grasas separados por septos fibrosos y tienen como misin la conservacin de la temperatura y de energa.

43

TEMA VII. 2.1.2. ANATOMIA DEL SISTEMA ESQUELTICO. El esqueleto est constituido por aproximadamente 206 a 208 huesos. Estos se disponen en un segmento axial, en la lnea media, o sea, cabeza y tronco, y una porcin apendicular, las extremidades superiores en inferiores. El tejido seo est formado por clulas seas (osteocitos) y densos haces de fibras colgenas atrapados en sales minerales inorgnicas. Los huesos realizan varias funciones. Contribuyen a la forma del cuerpo, as como a darle soporte y proteccin, puntos de insercin a los msculos, aportan rigidez al cuerpo., protegen rganos internos, formando cavidades rgidas. Otra funcin del hueso es servir de sitio para la formacin de sangre. En el adulto, se producen eritrocitos exclusivamente en las cavidades medulares de ciertos huesos. Los huesos son esenciales para el movimiento corporal. La mayor parte de los msculos se unen a los huesos para utilizarlos como brazos de palanca al mover el cuerpo. El hueso es un almacn de minerales inorgnicos, como calcio, fsforo y probablemente magnesio y sodio. Las caractersticas esquelticas son tiles en varios aspectos. Por ejemplo, forma y tamao de los componentes seos difieren entre las razas y por lo tanto, son tiles para fines de identificacin. Puede determinarse el sexo fcilmente examinando los huesos iliacos. La edad puede ser determinada en personas menores de 21 aos observando los centros de osificacin secundarios en radiografas de las extremidades.

CLASIFICACION DE LOS HUESOS Los huesos son largos, cortos, planos o irregulares. La mayor parte de los huesos de las extremidades estn constituidos por los huesos largos, desde la falange terminal del dedo meique hasta el fmur (hueso del muslo). Los huesos largos tienen un cuerpo y dos extremos. El cuerpo de la dilisis es cilndrico y contiene una cavidad medular alargada. Los extremos de los huesos largos se denominan epfisis. Los huesos cortos tienen aproximadamente las mismas dimensiones en todas direcciones. Ejemplos de ellos son los huesos de mueca y tobillo, casi cbicos. Los huesos planos tienen dos superficies casi paralelas y cercanas entre si, como el esternn, la escpula y la mayor parte de los huesos de la bveda craneana. Los huesos que no entran en las categoras anteriores se denominan irregulares. Las vrtebras, con proyecciones que emergen de sus cuerpos, son buenos ejemplos de ellos.

44

DESARROLLO OSEO. Se inicia a partir del mesodermo, relativamente tarde en la vida embrionaria (sexta semana); y muchos huesos del cuerpo continan creciendo hasta que el individuo llega a la edad adulta. El hueso se desarrolla por dos procesos. La mayor parte del esqueleto es producto de la osificacin endocondral. Sin embargo, los huesos de la cara y los huesos planos de la bveda craneana se forman en la vida embrionaria directamente de membranas de tejido conectivo, por osificacin intramembranosa. Osificacin endocondral. En ella, un molde de cartlago, que tiene la forma de un futuro hueso, se desarrolla a partir del mesnquima. Este molde de cartlago es posteriormente destruido y reabsorbido conforme se forma el hueso. Primero se desarrolla una membrana fibrosa alrededor del molde de cartlago. En pericondrio. Despus, ms o menos en la parte media del cuerpo del molde, empiezan a ocurrir cambios en el centro del cartlago, que constituyen el centro de osificacin primaria. Las clulas cartilaginosas crecen gradualmente, sus lmites se pierden y se forman pequeas cavidades que son ocupadas por vasos sanguneos del pericondrio. Dichos vasos llevan sales de calcio y las depositan alrededor de las espculas cartilaginosas, que son los restos del molde de cartlago en forma de espina. Los osteoblastos (clulas formadoras de hueso) invaden el rea junto con los vasos sanguneos, y utilizan el calcio para producir hueso sobre las espculas cartilaginosas. El corazn del cartlago en proceso de degeneracin representado por las espculas, es reabsorbido y retirado y retirado por los vasos sanguneos, dejando espculas seas (tambin llamados trabculas) que se unen laxamente en una red esponjosa. Este hueso esponjoso es caracterstico de la osificacin endocondral. El hueso est creciendo longitudinalmente en forma simultnea, por la proliferacin de condorcitos en los extremos del cuerpo. Esta zona de proliferacin se denomina disco epifisiario y se encuentra entre el cuerpo y la epfisis. Clulas de este disco se multiplican, son impulsados hacia las superficies y dan lugar a la osificacin. El crecimiento contina de esta manera hasta la edad adulta temprana. Despus, el disco epifisiario se osifica y cesa el crecimiento longitudinal. Simultneamente, los centros de osificacin centro primario en el cuerpo y centros secundarios en la epfisis- se fusionan. El crecimiento del dimetro es simultneo el longitudinal. Cuando se llega a la estatura total, tambin se detiene la formacin de hueso compacto, que es reactivada exclusivamente en fracturas seas, cuando los osteoblastos del periostio en reposo, son estimulados para la reparacin del hueso. Dentro de las epfisis, en los centros secundarios de osificacin, la formacin de hueso sigue esencialmente el mismo patrn que en el cuerpo. Osificacin intramembranosa Se inicia con frecuencia centra del centro de tejido conectivo muy vascularizado. Los osteoblastos aparecen en estas membranas y crean pequeas espculas seas en una red radiante en todas direcciones.

45

Conforme los osteoblastos depositan capas sucesivas de hueso, algunos de ellos son atrapados en espacios diminutos llamados lagunas, y se convierten en osteocitos. Finalmente, las espculas se unen y aparece la forma definitiva del hueso, dejando los osteoblastos agrupados en la periferia del hueso de nueva formacin, donde, limitados por el periostio que rodea a todo el hueso en desarrollo, encierran al hueso esponjoso en capas de hueso compacto. HISTOLOGIA OSEA El hueso esponjoso llena el espacio entre las lminas corticales de huesos planos, las reas centrales de huesos cortos y las epfisis de huesos largos, pero se limita a la cavidad medular en los cuerpos de huesos largos. Hueso compacto. La unidad estructural del hueso compacto es el ostin o sistema de Havers. Un ostin consta principalmente de material inorgnico dispuesto en anillos concntricos o lminas, alrededor de un conducto paralelo al eje longitudinal del hueso. El conducto central de un ostin se denomina conducto de Havers y sirve de paso a vasos sanguneos. Los conductos haversianos, o de Havers, tienen ramas en ngulo recto, los conductos de Volkmann, que se originan en el periostio y son perpendiculares al eje longitudinal del hueso. Pequeos osteocitos en forma de araa se encuentran en lagunas entre las lminas de cada ostin. Estas clulas son osteoblastos simples, atrapados dentro de la matriz en calcificacin durante el crecimiento circular del hueso. Los osteocitos extienden sus procesos en forma de tentculos hacia conductos diminutos llamados conductillos. Los conductillos de las lagunas ms internas se comunican adems con el conducto haversiano. Hueso esponjoso Es un tejido poco organizado. Consta de espculas seas entrelazadas, irregulares, y placas de unas cuantas capas de grosor. Las substancias nutritivas llegan a los osteocitos del hueso esponjoso desde los espacios medulares entre espculas adyacentes, y por lo tanto, este tipo de tejido seo no posee osteones.
HUESOS DE LA CABEZA Y CUELLO. Localizacin principal CABEZA Bveda craneana Nmero 28 6 Nombre Frontal (1) Parietal (2) Occipital(1) Temporal (2) Esfenoides (1) Lagrimal (2) Breve descripcin Forma la frente Forman el techo del crneo Forma la parte posterior del crneo Forman los lados o regiones temporales del crneo En forma de mariposa, forma el centro de la porcin media del piso de la cavidad craneana. En la pared medial o interna de la cavidad, huesos craneanos adicionales contribuyen a formar esta cavidad. En forma de T; forma parte del tabique nasal y el techo de la cavidad; procesos rizados forman los cornetes superior y medio. Contribuye a la formacin del tabique nasal En forma de L; contribuyen a formar la pared lateral o externa y la porcin posterior del paladar duro. Rizados; sobre la pared lateral o externa de la cavidad nasal.

Piso del crneo Cavidades orbitarias

1 2

Cavidad nasal

Etmoides (1)

Vmer (1) Palatino (2)

Cornetes inferiores

46

Cavidades medio. Cara

del

odo

Martillo (2) Yunque (2) Estribo (2) Nasal (2) Maxilar (2)

Forman parte de la nariz.

Forman parte de las cavidades bucal, nasal y orbitaria. Forman los pmulos

CUELLO

Cigomtico o malar (2) Mandbula (1) Vrtebras (7) Hioides (1)

Forman la columna vertebral entre cabeza y trax. En forma de U, en la parte frontal del cuello.

TOTAL

36

Mdula sea Se encuentra entre las espculas de la red sea esponjosa y en la cavidad medular central de huesos largos. En el adulto, la mdula difiere en estas dos reas. Hay mdula amarilla en la cavidad medular de huesos largos, y est constituida predominantemente por clulas grasas o tejido adiposo. CABEZA. Es la estructura sea ms compleja del cuerpo. Para fines descriptivos se puede subdividir en una porcin craneal (crneo) que encierra al cerebro, y una porcin facial que forma la estructura de la cara. La mayor parte de los huesos de crneo est constituida por los huesos planos, que tienen dos capas delgadas de hueso compacto que contienen hueso esponjoso (diploe) y una cavidad medular limitada. Crneo. La bveda craneana forma la porcin superior redondeada del crneo. Esta constituida por porciones curvas de los huesos frontal, temporal, occipital y esfenoides, y los dos huesos parietales completos. Las articulaciones entre los huesos que forman la bveda son inmviles y se llaman suturas. Las principales suturas del crneo son la sagital, la coronal y la lambdoidea. La sutura sagital se extiende en direccin anteroposterior entre los dos huesos paritetales. Las suturas coronal y lambddoidea cruzan el crneo en forma transversal formando ngulo recto con la sagital. La sutura coronal, anterior, se forma entre los huesos pariietales y el frontal. La sutura lambdoidea, posterior, se encuentra entre los huesos parietales y el occipital. A los lados de la sutura sagital, los parietales forman el techo del crneo. Por delante de la sutura coronal, el hueso frontal forma la frente; y detrs de la sutura lambdoidea, el hueso occipital forma la parte posterior del crneo. La naturaleza membranosa de los bordes seos es fcilmente observable en la fontanela anterior, que es la unin de los huesos parietales con el frontal, tambin llamada mollera en la cabeza del recin nacido. Esta regi n no se osifica totalmente hasta que el nio tiene aproximadamente 18 meses. El cierre temprano o prematuro de las suturas limita el crecimiento ulterior del crneo e impide el desarrollo normal del cerebro. La porcin mediolateral del crneo est formada por la porcin plana o escamosa del hueso temporal.

47

L a porcin inferomedial o peasco del hueso temporal aloja al odo medio e interno. Rasgos prominentes adicionales en la superficie externa del hueso temporal son una gran abertura, el conducto auditivo externo, que conduce hacia la cavidad auditiva media. Un proceso largo, en forma de espina, la apfisis estiloides, se extiende desde el hueso temporal hacia abajo. La escama del hueso temporal se articula en la parte anterior con el esfenoides, por arriba con el parietal y por detrs con el occipital. Por delante, la apfisis cigomtica se articula con el hueso cigomtico o malar para constituir el arco cigomtico. En la parte posterior del crneo, la porcin basilar del hueso occipital se proyecta hacia delante para completar la base del crneo. Aqu el agujero occipital, el ms grande del crneo, permite el paso de la mdula espinal hacia el crneo. A los lados de dicho agujero, dos grandes cndilos occipitales se articulan con la primera vrtebra cervical. La porcin basilar del hueso occipital forma un lecho para el tallo cerebral, porcin superior ensanchada que se contina con la mdula espinal.

48

Cavidad craneana. En el interior del crneo, el piso de la cavidad presenta tres fosas poco profundas. En la parte anterior, las alas mayores del esfenoides, y en la posterior las porciones petrosas de los huesos temporales, limitan la fosa craneana media. Las fosas anterior y posterior se encuentran delante y detrs de estos lmites, respectivamente. La fosa craneana media contiene los lbulos temporales del cerebro. En la porcin media de esta fosa, el hueso esfenoides tiene una cavidad, la silla turca, que aloja la glndula hipfisis. La fosa craneana posterior contiene el cerebelo. Una abertura prominente, el conducto auditivo interno, en la porcin petrosa del hueso temporal, conduce hacia la cavidad del odo interno. Delante de las alas mayores del esfenoides, el piso de la fosa craneana anterior est formado por la porcin orbitaria del hueso frontal y la lmina cribosa del etmoides. Esta porcin de la cavidad craneana contiene los lbulos frontales del cerebro. Las superficies interiores de los huesos de la bveda craneana poseen surcos que alojan venas y arterias menngeas, as como los senos (venosos) de la duramadre. Una multitud de agujeros se encuentran en el piso de la cavidad craneana para permitir el paso de vasos sanguneos, nervios y otras estructuras. Esqueleto facial Cuatro huesos forman la masa principal de la cara. El frontal forma la frente. Sus caractersticas mas prominentes, los arcos superficiales, puentes situados arriba de los ojos, son la localizacin de los senos areos frontales. El hueso frontal forma la mayor parte del techo de la cavidad orbitaria. Los maxilares rodean parcialmente a la cavidad nasal. Un seno areo maxilar en cada hueso constituye el ms grande de los senos paranasales. Los dientes de la arcada superior estn incluidos en los procesos alveolares de cada maxilar, y las apfisis palatinas, horizontales, de estos huesos forman la mayor parte del paladar duro. En la parte lateral o externa, la apolisis cigomtica del maxilar se articula con el hueso cigomtico o malar para formar el pmulo. Los huesos nasales se encuentran entre los maxilares y forman el puente de la nariz. La mandbula completa el esqueleto facial y, con excepcin de los huesos del odo medio, forma la nica articulacin mvil de la cabeza. Los dientes inferiores estn incluidos en los procesos alveolares del cuerpo de la mandbula. El cndilo mandibular se articula con el hueso temporal en la fosa mandibular. En la superficie interna de la mandbula, el agujero mandibular se abre hacia un conducto mandibular que contiene los vasos y nervios que riegan e inervan los dientes inferiores. Cavidad orbitaria. Contiene el ojo, la glndula lagrimal, los msculos del ojo, y los vasos y nervios del mismo. Las dos cavidades tienen forma piramidal, con la base que se abre hacia 49

la cara y que est formada por los huesos frontal, cigomtico o malar y maxilar, a partes iguales. El agujero ptico, a travs del cual pasan el nervio y la arteria oftlmicos, est en el vrtice de la cavidad. El hueso lagrimal y porciones de los huesos esfenoides, etmoides y palatinos completan la cavidad orbitaria. Cavidad nasal. La mayor parte de su estructura est formada por el complejo hueso etmoides. La lmina cribosa, que forma el angosto techo de la cavidad nasal y permite pasar a filetes del nervio olfatorio, es una parte del hueso etmoides. La lmina perpendicular del etmoides es la parte sea ms grande del tabique nasal. Dicho tabique se completa con el vmer en la parte inferior y el cartlago septal en la anterior. Las apfisis palatinas de los maxilares, y los huesos palatinos, forman el piso de la cavidad nasal, as como el techo de la cavidad bucal. Los palatinos y las apfisis pterigoides del esfenoides completan las paredes laterales o externas de la cavidad nasal.

COLUMNA VERTEBRAL.

Axis

50

Forma un eje de soporte para el cuerpo, cilndrico y ligeramente mvil. Se extiende desde la base del crneo hasta el cccix y se divide en los segmentos cervical, dorsal, lumbar, sacro y coccgeo. Siete vrtebras del cuello constituyen el segmento cervical. Las doce vrtebras del segmento dorsal se articulan con las costillas. Cinco vrtebras forman el segmento lumbar y se localizan en la parte inferior de la espalda, contribuyendo tambin al lmite posterior de la cavidad abdominal. Se segmento sacro, est formado por el hueso del mismo nombre que resulta de la fusin de cinco vrtebras sacras, constituye la pared posterior de la cavidad plvica. En el extremo terminal, tres o cuatro vrtebras fusionadas forman el segmento coccgeo o cccix. Vista de frente, la columna vertebral parece recta, desde la vista lateral, en el adulto la columna vertebral presenta cuatro curvaturas. Una vrtebra tpica consta de un cuerpo anterior, un agujero vertebral central y un arco vertebral posterior. Los cuerpos vertebrales son esencialmente circulares y se articulan uno con otro teniendo un disco intervertebral de fibrocartlago entre ellos.

El agujero vertebral est limitado anteriormente por el cuerpo y lateralmente por formaciones cilndricas, llamados pedculos, que se proyectan del cuerpo hacia atrs. En la parte posterior, los pedculos se unen con las lminas aplanadas, que a su vez se unen en la lnea media para completar el arco vertebral. Las apfisis espinosas se proyectan hacia atrs desde la unin de las lminas en la lnea media, y se pueden palpar en toda la longitud de la columna vertebral. Los agujeros vertebrales en conjunto forman el conducto vertebral, que rodea a la mdula espinal. Cada pedculo tiene una escotadota superior y una inferior. Estas forman un agujero de conjuncin entre pedculos adyacentes, que permiten el paso de los nervios raqudeos desde el conducto vertebral. La porcin central del disco intervertebral est formada por una masa gelatinosa, el ncleo pulposo. 51

Las vrtebras de cada segmento son fcilmente identificadas por medio de los siguientes rasgos caractersticos: en la apfisis transversa de vrtebras cervicales hay un agujero llamado transverso, a travs del cual pasan la arteria y la vena vertebrales; las vrtebras de la regin dorsal tienen fositas en sus cuerpos y apfisis transversas, para articularse con las costillas; y las vrtebras lumbares no tienen ninguna de las caractersticas antedichas.

La primera vrtebra cervical, el atlas carece de todas las caractersticas vertebrales tpicas, excepto los agujeros para el paso de vasos vertebrales y mdula espinal. Es esencialmente un anillo seo que est agrandado a los lados.

La segunda vrtebra cervical, el axis, difiere marcadamente de otras vrtebras por tener una proyeccin vertical, la apfisis odontoides, que se extiende hacia arriba desde del cuerpo. Esta apfisis es en realidad el cuerpo de la primera vrtebra cervical.

El sacro, cuneiforme, se encuentra ente los dos huesos innomiados (iliacos). En su parte superior se articula con la quinta vrtebra lumbar y en la inferior con el cccix. A cada lado, las superficies auriculares del sacro estn firmemente unidas al segmento iliaco del hueso innominado para formar la articulacin sacroiliaca. En la parte inferior de la superficie posterior del sacro, una pequea abertura irregular, 52

el agujero sacro, se abre hacia el conducto vertebral. La parte frontal del prime segmento sacro representa el cuerpo de la primera vrtebra sacra, hace profusin hacia la cavidad plvica en la entrada de la pelvis para formar el promonitorio del sacro.

CUADRO 2. HUESOS DEL TRONCO. Localizacin Nmero Nombre Principal Torax 37 Vertebra (12) Costilla (24) Esternon (1) Abdomen Pelvis 12 2 Vrtebra (5) Sacro (1) Cccix (1) Total 44

Breve descripcin Forman la columna vertebral entre cuello y regin lumbar. Cuerpo seo delgado que, junto con los cartlagos costales, forma la caja torcica. Hueso del pecho Forman la columna lumbar En forma de cua; formado por la fusin de cinco vrtebras. Formado por cuatro vrtebras fusionadas.

TORAX OSEO Los elementos esquelticos que forman la caja torcica incluyen esternn, costillas, cartlagos costales y vrtebras dorsales. Vista en corte transversal, la cavidad torcica es de forma arrionada, con una dimensin transversa mayor que la anteroposterior. Vista desde el frente, la cavidad torcica tiene forma de cono, angosta en la parte superior y muy ancha en la unin del trax y abdomen. El esternn, o hueso del pecho, consta de tres segmentos. La porcin superior, el manubrio, puede palparse en la base del cuello. El segmento mayor es el cuerpo, que forma el ngulo esternal (de Louis) en su articulacin con el manubrio. El tercero, inferior, es la apfisis xifoides, pequea, mvil, sitiada en la lnea media. La los lados del esternn, hay fositas articulares para las clavculas en el extremos superior del manubrio, y para las seis costillas superiores a lo lago del esternn. Costillas. Estn constituidas por 12 pares de cuerpos seos aplanados, alargados y curvos que, a excepcin de los ltimos pares, se extienden desde las vrtebras dorsales hasta cartlagos que los unen con el esternn. Entre las costillas, en los espacios intercostales, se encuentran los msculos intercostales. A lo largo del borde inferior de cada costilla hay un surco, llamado canal costal, por el que pasan arterias, nervios y venas hacia los msculos intercostales. Cada costilla consta de cabeza, cuello y cuerpo. La cabeza se articula con el cuerpo de una vrtebra torcica. El corto cuello va de la cabeza al cuerpo de la costilla. En la unin del cuello con el cuerpo hay una pequea faceta, el tubrculo, para articulacin con la apfisis transversa de una vrtebra. El cuerpo de la costilla

53

forma un ngulo agudo para continuarse hacia delante con su unin al cartlago costal. Los cartlagos costales, barras algo aplanadas de cartlago hialino, unen las costillas con el esternn. Los cartlagos de las siete costillas superiores se conectan directamente con el esternn. Los cartlagos de las costillas octava, novena y dcima se unen a los cartlagos costales de las costillas superiores, mientras que los cartlagos de las costillas undcima y duodcima son formaciones rudimentarias que simplemente los extremos de las costillas y se les denomina costillas flotantes.

CUADRO 3. HUESOS DE LAS EXPTREMIDADES SUPERIORES. Localizacin Nmero Nombre Breve descripcin Principal Hombro 4 Clavicula (2) Alargado en forma de S Escapula (2) Triangular aplanado Brazo 2 Humero (2) Hueso largo entre codo y hombro Antebrazo 4 Radio (2) Del lado del pulgar Cbito (2) Del lado del meique Mueca 16 Escafoides (2) Dos hileras de huesos cbicos entre mano y antebrazo. Semilunar (2) Piramidal (2) Pisiforme (2) Trapecio (2) Trapezoide (2) Hueso grande (2) Hueso ganchoso (2) Mano 38 Metacarpiano (10) Huesos de la palma Falange (28) Huesos de los dedos, dos en el pulgar y tres en cada uno de los dems Total 64

54

ESQUELETO DE EXTREMIDADES. Est constituido por las extremidades superiores e inferiores. Las extremidades se unen al esqueleto axial en la cintura torcica (formada por clavcula y escpula en el hombro) y en la cintura plvica (constituida por los huesos iliacos en la cadera) Extremidad superior. Escpula. Es un hueso triangular, plano, ubicado en la porcin superior de la espalda. Es el sitio de insercin de los msculos superficiales de la espalda y ciertos msculos de hombro y brazo. Su borde medial o interno (vertebral) es paralelo a la columna vertebral, mientras que su borde lateral o externo (axilar) sigue generalmente la pared posterior del hueco axilar. Tiene tres apfisis prominentes: el acromion, que forma la punta del hombro y se articula con el extremo lateral o externo de la clavcula; la espina, que se extiende a lo largo de la superficie posterior desde el acromion hacia el borde vertebral y separa la fosa supraespinosa de la infraespinosa; y la apfisis coracoides en forma de gancho, en la superficie anterior del hueso. La fosa glenoidea, en el ngulo lateral o externo de la escpula, est modificada para articularse con la cabeza del hmero.

Clavcula. En forma de S alargada, se extiende desde el esternn hasta el acromion. Su extremo medial o interno se articula con el esternn y la primera costilla. Esta superficie articular de aproximadamente 2.5 cm de dimetro, es la nica unin sea entre el tronco y la extremidad superior. Hmero. Es el hueso del brazo, se articula con la escpula en la fosa glenoidea y con radio y cbito en la articulacin del codo. En la cara lateral o externa de la cabeza del hmero, el surco bicipital es flanqueado por troquiter y troqun, que sirven de sitios de insercin para varios msculos del hombro. 55

El segmento ubicado entre troquiter y troqun por un la do y la cabeza por otro es el cuello anatmico del hmero. Distal a troquiter y troqun, una segunda constriccin, sitio frecuente de fracturas, es el cuello quirrgico de este hueso. La impresin deltoidea es un rea rugosa de la superficie lateral o externa del cuerpo del hmero, para la insercin del msculo deltoides. En situacin opuesta a la impresin deltoides una lnea o surco poco profundo, el canal radial, que marca el paso del nervio radial conforme ste se encorva alrededor del hmero. En sentido distal el cuerpo del hmero se aplana y forma el epicndilo y la epitrclea, que dan la insercin a los msculos del antebrazo. En la extremidad distal del hmero, la porcin medial o interna es la trclea, que se articula con el cbito, mientras que la porcin lateral o externa, redondeada, es el cndilo, que se articula con el radio. Radio y cbito. Los huesos del antebrazo son el radio en la parte lateral o externa y el cbito en la medial o interna. Estn unidos en casi toda su longitud por la membrana intersea. Las caractersticas prominentes del radio incluyen la cabeza proximal redondeada que se articula con el cndilo del hmero. As como una carilla del olcranon cubital. Cerca de la cabeza se encuentra la gran tuberosidad radial. Rodeando al cuello del radio se encuentra el ligamento anular que sostiene la cabeza del radio fuertemente contra el cbito durante la supinacin y la pronacin. Distalmente, el extremo expandido del radio se articula con la hilera proximal de huesos del carpo (mueca) y en su porcin lateral con el extremo distal del cbito. En el extremo proximal del cbito est el olcranon, que se articula con la trclea del hmero. Este segmento forma la punta del codo. El borde posterior del cbito puede sentirse a lo largo de todo el antebrazo. Un disco de fibrocartlago lo separa de la hilera proximal de huesos carpianos.

56

Mueca y mano. Hay ocho huesos carpianos en la mueca. Las articulaciones de deslizamiento entre ellos permiten slo ligeros movimientos entre huesos individuales, pero tambin movimientos multidireccionales de toda la articulacin de la mueca. Los huesos de la hilera proximal del lado lateral o externo al medial o interno son escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. Los de la hilera distal, trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso. Los huesos metacarpianos forman el esqueleto de la palma de la mano. En sus extremos proximales se articulan con la hilera distal de huesos carpianos. Distalmente, cada metacarpiano se agranda para formar una cabeza prominente para articulacin con la falange proximal de un dedo. Catorce falanges forman los huesos de los dedos, tres para cada uno y dos para el pulgar.

Extremidad inferior. La cintura plvica est formada por los dos huesos coxales, que unen la extremidad inferior con el esqueleto axial, en la articulacin sacroiliaca. Esta, que es muy fuerte y estable, transmite el peso del tronco hacia la extremidad inferior. Huesos coxales. Se articulan a cada lado con el sacro en la parte posterior, y se unen en la parte anterior para formar la estructura sea de la cavidad plvica. La cara interna del hueso coxal y el promontorio del sacro separan la pelvis falsa de la verdadera y en la mujer, forman la entrada del canal del parto. La cavidad plvica falsa es la porcin ms inferior de la cavidad abdominal. La cavidad plvica verdadera se extiende desde el borde del estrecho superior de la pelvis hasta la salida del canal del parto, y est limitada en la parte inferior por el cccix, las tuberosidades isquiticas, las ramas descendentes del pubis y su snfisis. El hueso coxal est formado por tres porciones unidas: el ilion, el isquion y el pubis. En la vida temprana estn representadas por huesos individuales, pero en la adolescencia tarda se han unido completamente. El rea de unin es el acetbulo, una cpula que se articula con la cabeza del fmur.

57

Caractersticas prominentes del ilion son la cresta iliaca superior, amplia, fcilmente palpable, y en el extremo anterior de la cresta, la espina iliaca anterosuperior. Las alas del hueso iliaco forman la amplia fosa iliaca, poco profunda. El isquion se fusiona con a cara posterior del ilion. Tiene dos escotaduras, citica mayor y citica menor, separadas por la espina iliaca. En la parte inferior las grandes tuberosidades isquiticas forman las prominencias seas sobre las que uno se sienta. Los huesos pubianos se articulan entre s en la snfisis del pubis. Cada uno tiene una extensin lateral o externa y una inferior. La primera, o rama superior, se une con el ilion. La segunda, o rama inferior o isquiopbica, se une con el isquion.

58

Fmur. Es el hueso ms grande del cuerpo. En su extremo proximal se articula con el hueso coxal en el acetbulo y en su parte distal con la tibia. El cuello del fmur forma un ngulo obtuso entre la cabeza y el cuerpo del hueso. En la unin entre cuello y cuerpo, dos prominencias rugosas, los trocnteres mayor y menor, son sitios de insercin muscular. Una cresta prominente, la lnea spera, se extiende por la cara posterior del cuerpo del fmur. En la parte inferior, dos grandes cndilos articulares, medial o interno y lateral o externo, separados por la fosa intercondlea, se articulan con a cabeza proximal aplanada de la tibia. La rtula se encuentra en la cara anteroinferior del fmur. Este hueso triangular algo aplanado se encuentra incluido en el tendn del msculo cuadrceps fermoral y es el hueso sesamoideo ms grande del cuerpo. Tibia y peron. La gruesa tibia y el delgado peron so los huesos de la pierna. La superficie superior plana de la tibia tiene dos carillas, las mesetas tibiales, para articularse con los cndilos del fmur. La prominencia intercondlea se encuentra entre las carillas articulares. Inmediatamente por debajo de la cabeza de la tiia se encuentra la tuberosidad tibial. En la parte inferior, la tibia se une al peron por medio de un fuerte ligamento para formar una articulacin de tipo mortaja con la cabeza de astrgalo, uno de los huesos del taso. La prominencia sea en la parte medial o interna del tobillo, el malelo medial o interno, est formada por el extremo distal de la tibia; y la prominencia de la parte externa, el malolo lateral o externo, por el extremo distal del peron. Todo el cuerpo del peron est encerrado en los msculos y solamente sus extremos son subcutneos. En su parte proximal se articula con la parte lateral de la tibia, cerca de la tuberosidad tibial.

59

Pie. Los huesos tarsianos son homlogos de los carpianos. En la parte posterior, la superficie rugosa del calcneo, o hueso del taln, el ms grande de los huesos del tarso, se inserta el tendn de Aquiles o del calcneo. Montado sobre la superficie superior del calcneo, el astrlago se acomoda en la cavidad formada por la tibia y peron, como se describi antes. El escafoides, el cuboides y tres huesos cuneiformes completan los huesos del tarso. Distalmente, los ltimos cuatro huesos se articulan con los metatarsianos. Estos son ms grandes que sus homlogos de la mano. Distalmente, los metatarsianeos se expanden formado cabezas que se articulan con la hilera proximal de falanges. Los huesos de tarso y metatarso, junto con sus articulaciones, forman los arcos longitudinal y transverso del pie. El primero, situado en la parte interna del pie, va desde el calcneo hasta los dedos. En el extremo distal del arco, se encuentran dos huesos sesamoideos en los tendones de los msculos que se insertan en la superficie plantar del prime dedeo. El segundo est asociado bsicamente con los extremos distales de los huesos metatarsianos. Hay 14 falanges en los dedos. Son tambin similares, pero mucho ms cortas que las de los dedos.

60

CUADRO 4. HUESOS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES. Localizacin Nmero Nombre Breve descripcin Principal Cadera 2 Coxal (2) Formado por la fusin del leon, isquion y pubis. Junto con el sacro y el cccix forma el esqueleto de la cavidad plvica. Muslo 2 Fmur (2) Hueso largo entre cadera y rodilla Rodilla 2 Rotula (2) Aplanado, triangular Pierna 4 Tibia (2) Parte medial o interna de la pierna; el borde anterior forma la cresta Tobillo 14 Peron (2) Parte lateral o externa de la pierna Calcneo (2) Huesos cbicos cortos entre pierna y pie Astrlago (2) Escafoides (2) Cuneiforme o cua (6) Pie 38 Metatarsianos Huesos adyacentes al empeine del pie (10) Falanges (28) Huesos de los dedos dos en el dedo grueso y tres en cada uno de los dems Total 62

61

ARTICULACIONES Una articulacin es la unin entre uno o ms huesos; est rodeada de una cpsula articular fibrosa y es sostenida por ligamentos. La cpsula articular se extiende entre los extremos seos en aposicin que forman una articulacin, y es una envoltura de tejido conectivo fibroso. Ligamentos de refuerzo de la articulacin se insertan en los huesos componentes a cierta distancia de sus superficies articulares. Ligamentos de refuerzo de la articulacin se insertan en los huesos componentes a cierta distancia de sus superficies articulares. Las articulaciones son reforzadas ms an por los tendones musculares que actan sobre ellas. 62

Una articulacin es un punto de contacto entre huesos, entre cartlago y huesos o entres dientes y huesos. Dicho de manera mas sencilla, es la unin de dos o ms estructuras duras. El movimiento de dichas articulaciones est determinado por la estructura (forma) de los huesos de la articulacin, la flexibilidad (tensin) de los ligamentos de tejido conectivo y las cpsulas articulares que mantienen unidos a los huesoso y la posicin de ligamentos, msculos y tendones. Clasificacin funcional: La clasificacin funcional de las articulaciones toma en cuenta el grado de movimiento que stas permiten. Se clasifican como sinartrosis (inmviles), anfiartrosis (ligero movimiento) y diartrosis (movimiento libre). Clasificacin estructural: La clasificacin estructural de las articulaciones se basa en la presencia o ausencia de una cavidad sinovial y el tipo de tejido conectivo que une a los huesos. Desde el punto de vista estructural, las articulaciones se clasifican como fibrosas, en las cuales no hay cavidad sinovial y los huesos se mantienen juntos por medio de tejido conectivo fibroso; cartilaginosas, en las cuales no hay cavidad sinovial y los huesos estn juntos por medio de cartlago; y sinoviales, en las que hay una cavidad sinovial y los huesos que forman la articulacin se unen por medio de la cpsula articular que las rodea y es muy frecuente que tambin rodee a los ligamentos accesorios. Articulaciones fibrosas: Permiten poco o nada de movimiento. Existen tres tipos: 1. suturas: Se encuentran entre los huesos del crneo. Se unen por una delgada capa de tejido conectivo fibroso denso. Tienen estructura irregular (interdigitada), la cual les proporciona fuerza adicional y disminuye la posibilidad de que se fracturen. Desde el punto de vista funcional son sinartrosis. Pueden pasar a ser sinostosis (o articulaciones seas) en la adultez, debido a que hay una fusin completa de los huesos a travs de la lnea de sutura. Ejemplo: la sutura frontal entre los lados derecho e izquierdo del hueso frontal. 2. sindesmosis: El tejido conectivo fibroso est presente en mucha mayor cantidad que en las suturas. La unin no es tan rgida. Se forma una membrana o ligamento interseo. Tiene ligera movilidad y flexibilidad, gracias a la pequea separacin entre los huesos y al ligamento interseo. Desde el punto de vista funcional son anfiartroisis. Ejemplo: articulacin distal de la fbula y el peron. 3. gnfosis: Una espiga en forma de cono se fija dentro de una cavidad receptora. Interviene el ligamento periodontal. Desde el punto de vista funcional son sinartrosis. Ejemplo: articulaciones de las races de los dientes con el alveolo (cavidad receptora) del maxilar y la mandbula. 63

Articulaciones cartilaginosas: Al igual que las articulaciones fibrosas, permiten poco o nada de movimiento. Existen dos tipos: 1. sincondrosis: El material de conexin es el cartlago hialino. El tipo ms comn es la lmina epifisiaria, entre la snfisis y la difisis de un hueso en crecimiento (es inmvil). Desde el punto de vista funcional son sinartrosis. La articulacin es temporal, debido a que el cartlago hialino se reemplaza en forma circunstancial por hueso cuando el crecimiento se detiene. Se reemplaza por una sinostosis. Ejemplo: articulacin entre la primera costilla y el esternn. 2. snfisis: El material de conexin es un disco ancho y plano de fibrocartlago. Se encuentra entre los cuerpos de las vrtebras. Una porcin del disco intervertebral es material cartilaginoso. Desde el punto de vista funcional son anfiartrosis. Ejemplo: la snfisis del pubis. Articulaciones sinoviales: Se mueven con libertad. Se clasifican desde el punto de vista funcional como diartrosis. Se caracterizan por la presencia de cartlago articular. Este cubre las superficies de los huesos de la articulacin, pero no une o mantiene juntos a los huesos. Es cartlago hialino. Las articulaciones sinoviales estn rodeadas por una cpsula articular en forma de manguito que encierra a la cavidad sinovial y une a los huesos de la articulacin. La cpsula articular se compone de dos capas: (1) la cpsula fibrosa (ms externa), que consta de tejido conectivo denso (colgena); y (2) la membrana sinovial, compuesta de tejido conectivo laxo con fibras elsticas y una cantidad variable de tejido adiposo. La flexibilidad de la cpsula fibrosa permite el movimiento en la articulacin, mientras su gran fuerza resiste la dislocacin. La membrana sinovial secreta lquido sinovial, el cual lubrica la articulacin y proporciona nutricin al cartlago articular. Muchas articulaciones sinoviales tambin contienen ligamentos accesorios, los cuales se llaman ligamentos extracapsulares y ligamentos intracapsulares. A un lado de algunas articulaciones sinoviales hay cojinetes de fibrocartlago que e encuentran entre las superficies articulares de los huesos y que se unen en sus mrgenes a la cpsula fibrosa. Estos cojinetes se llaman discos articulares o meniscos y generalmente dividen a la cavidad sinovial en dos espacios separados, ayudando a mantener la estabilidad de la articulacin y dirigiendo el lquido sinovial a zonas de mayor friccin. Tipos de articulaciones sinoviales: 1. articulaciones deslizantes: Las superficies articulares son planas. Permiten movimientos de lado a lado y de atrs para delante.

64

El torcimiento y la rotacin se inhiben por lo general debido a que los ligamentos y huesos adyacentes restringen el rango de movimiento. Ejemplos: articulaciones entre los huesos del carpo, huesos del tarso, el esternn con la clavcula y la escpula con la clavcula. 2. en bisagra: Permite movimientos limitados. Es muy resistente. La superficie convexa de un hueso entra en la superficie cncava de otro hueso. Es monoaxial (extensin y flexin). Ejemplos: articulaciones del codo, tobillo e interfalngicas. 3. de pivote: Una superficie crnica redondeada o en punta de un hueso se articula dentro de un anillo formado en una parte por un hueso y en otra parte por un ligamento. Realiza rotacin (articulacin monoaxial). Es responsable de la supinacin y pronacin de las palmas de las manos y la rotacin de la cabeza de un lado a otro. Ejemplos: articulacin entre el atlas y el axis y entre los extremos proximales del radio y la ulna. 4. elipsoidal: Un cndilo de forma oval de un hueso se encuentra dentro de una cavidad elptica de otro hueso. Permite movimiento de lado a lado y de atrs hacia delante (articulacin biaxial). Es responsable de la flexin, extensin, abduccin, aduccin y circunduccin de la mueca. Ejemplo: articulacin en la mueca entre el radio y los huesos carpianos. 5. en silla de montar: La superficie articular de un hueso tiene forma de silla de montar y la superficie articular del otro hueso tiene la forma del jinete sentado en la silla. Es una articulacin por encaje recproco. Es la modificacin con movimiento ms libre de una articulacin elipsoidal. Se mueve de lado a lado y de atrs hacia delante (articulacin biaxial). Ejemplo: articulacin entre el trapecio del carpo y el metacarpo del pulgar. 6. de pelota y receptor (tipo esfera): Consiste de una superficie parecida a una bola de un hueso dentro de una depresin con forma de copa de otro hueso. Permite movimiento triaxial: flexin-extensin, abduccin-aduccin y rotacin- circunduccin. Ejemplos: articulacin del hombro y del iliaco (cadera)

65

TEMA VIII. 2.1.3. ANATOMIA DEL SISTEMA MUSCULAR La clula muscular totalmente desarrollada se denomina fibra muscular; hay tres tipos de ella en el cuerpo. Las fibras lisas predominan en las paredes de vasos sanguneos, conductos y vsceras huecas (excepto el corazn) y estn dispuestas generalmente en capas. Su contraccin impulsa al contenido de las vsceras en su trayecto. Las fibras musculares cardiacas se encuentran solo en el corazn y los orgenes de los grandes vasos que salen de l, se contraen para impulsar la sangre hacia todo el cuerpo. Las fibras de msculo estriado constituyen los diversos msculos que mueven al cuerpo o a sus partes. DESARROLLO EMBRIONARIO DEL MUSCULO Hay dos etapas en el desarrollo del msculo en el embrin. La primera, la histognesis, implica el desarrollo de fibras musculares a partir de clulas primitivas. La segunda o morfognesis se refiere a la organizacin de fibras musculares en msculos macroscpicos. Histognesis Casi todo el tejido muscular. se desarrolla a partir de clulas mesodrmicas primitivas llamadas mioblastos. Slo los msculos intrnsecos del ojo se derivan de otra fuente, constituida por clulas ectodrmicas primitivas. Msculo liso. Durante la quinta semana de vida embrionaria ocurren cambios en el intestino anterior (esfago) revestido por epitelio, que sealan la aparicin de clulas de msculo liso. Ciertas clulas mesodrmicas empiezan a elongarse y aparecen dentro de ellas bandas denominadas miofibrillas Estas clulas se tornan gradualmente en mioblastos, continan diferencindose y finalmente asumen la forma de huso (con ncleo central) de la clula muscular lisa adulta. Miocardio. Los mioblastos que dan origen a clulas musculares cardiacas se derivan del mesodermo que rodea al corazn tubular primitivo. Las miofibrillas que aparecen en el citoplasma, desarrollan bandas transversales o estriaciones, caractersticas del tejido cardiaco adulto. Zonas transversales irregulares, los discos intercalados, aparecen conforme la clula madura. El ncleo permanece en el centro de la clula. Msculo estriado. Sus clulas se derivan de los somitas o de clulas mesodrmicas que rodean a los arcos branquiales. Los msculos de tronco, cuello y extremidades (por lo tanto, la mayor parte del msculo esqueltico) se derivan de los somitas, ms exactamente de la porcin central de ellos o miotomas. Estos msculos pueden denominarse msculos somticos Los msculos de la cabeza y 66

de parte del cuello se derivan del mesodermo que rodea a los arcos branquia les, por lo tanto, pueden ser llamados msculos branquiomricos. Microscpicamente, los msculos somticos son idnticos a los branquiomricos, y su histognesis es la misma. Se desarrollan a partir de mioblastos alargados que se unen para de esta forma hacer las fibras multinucleadas. Las fibras estn constituidas por miofibrillas estriadas. Sus ncleos son planos y se localizan en la periferia de las clulas. Migracin Los msculos pueden dejar su sitio inicial de desarrollo y emigrar hacia alguna regin lejana. Por ejemplo, los msculos diafragma y dorsal ancho se originan en miotomas del cuello (cervicales) pero emigran en direccin descendente hacia las regiones torcica y lumbar. HISTOLOGIA DEL MUSCULO Msculo liso. Tambin llamado involuntario o visceral, es el tipo muscular estructuralmente ms sencillo Se denomina.1iso debido a que carece de bandas transversas visibles, involuntario porque no est bajo control de la voluntad, y visceral porque se encuentra predominantemente en las paredes de rganos huecos. El dimetro de una clula muscular lisa puede variar entre tres y nueve micras. Msculo esqueltico Tambin llamado voluntario o estriado, forma los msculos del cuerpo que estn bajo el control de la voluntad. La fibra tpica de msculo esqueltico es una clula gigante multinucleada, de forma cilndrica con extremos redondeados y rodeada por una membrana celular definida, el sarcolema. La fibra puede alcanzar una longitud relativamente grande. Tiene varios ncleos que son planos y alargados y se localizan en la periferia de la clula apenas por debajo de la membrana. Miocardio. El msculo cardiaco, que forma la mayor parte de las paredes y tabiques del corazn as como los orgenes de sus grandes vasos, se contrae para impulsar sangre a travs del aparato cardiovascular. Igual que el msculo esqueltico, la fibra de msculo cardiaco tiene estriaciones claras; sin embargo, las miofibrillas son ms delgadas y hacen las estriaciones menos marcadas Inervacin y riego sanguneo Todos los msculos estn inervados. Las fibras nerviosas que llevan impulsos a los msculos esquelticos terminan en placas terminales, que se encuentran en la unin entre fibra muscular y nerviosa y la llamada unin neuromuscular. En msculos que llevan a cabo movimientos finos, como los del ojo, una neurona puede inervar slo una fibra muscular. En otros, como los que mantienen la postura de la espalda, una neurona por medio de ramificacin profusa puede inervar a ms de 100 fibras musculares. 67

Orientacin de las fibras musculares Las direcciones que siguen las fibras que forman los msculos esquelticos forman patrones visibles macroscpicamente. Las fibras de un msculo plano se alinean en forma paralela entre s, como en la pared abdominal. La porcin media de un msculo puede estar engrosada formando un vientre, originando un msculo fusiforme, como el bceps braquial. Las fibras individuales de un msculo pueden converger desde una insercin amplia en un hueso hasta una angosta en otro. Dicho patrn convergente se observa en el deltoides. Un msculo puede extenderse a lo largo de un lado de su tendn, pasando fibras hacia el mismo para formar un msculo semipenniforme. El tendn puede estar en el centro, con las fibras musculares que convergen oblicuamente a ambos lados para formar msculos penniformes. Los msculos interseos palmares y plantares son semipenniformes, mientras que los interseos dorsales son penniformes. Las fibras .de msculos adyacentes a orificios del cuerpo pueden estar dispuestos en forma circular alrededor de ellos para formar esfnteres.

Recubrimientos de tejido conectivo Los msculos individuales estn rodeados por una vaina de tejido conectivo denominada epimisio o envoltura aponeurtica. Dentro de ella hay ms tejido conectivo denominado perimisio, que rodea grupos de fibras musculares, cada uno de los cuales se denomina haz o fasciculo. Dentro de cada fascculo, una vaina adicional de tejido conectivo, microscpica, llamada endomisio rodea y separa fibras musculares individuales. Inserciones de los msculos Los msculos pueden realizar sus funciones debido a que sus extremos se insertan en partes mviles del cuerpo. Dichas inserciones son generalmente en huesos, que actan como palancas en movimiento, pero pueden ser tambin tejido laxo, en otro msculo, en condensaciones de tejido conectivo o incluso en la piel sus componentes de tejido conectivo. Si la insercin se realiza por medio del endomisio, el msculo parece originarse directamente de la superficie del hueso. Orgenes e inserciones. Los sitios de fijacin de los msculos se denominan origen e insercin. Durante la accin principal de un msculo, la parte del cuerpo que se mueve menos es el sitio de origen; la parte que se mueve ms es el sitio

68

de insercin. El origen es generalmente proximal, o sea, se encuentra ms cerca de la masa principal del cuerpo; la insercin es distal. Tipos de accin muscular. Rara vez los msculos actan independientemente. Cualquier movimiento dado del cuerpo es casi siempre resultado de una accin coordinada de varios msculos. Sin embargo, se atribuye una accin principal a cada msculo del cuerpo. Estas son las acciones que se mencionan en los cuadros que acompaan las descripciones de los diferentes msculos. Los msculos que actan en conjunto para ayudar al msculo principal a realizar un movimiento dado son sinergistas. Los msculos que realizan un movimiento opuesto a los sinergistas se denominan antagonistas. Para que un msculo realice un movimiento dado en cualquier parte del cuerpo, una porcin adyacente del mismo debe ser estabilizada para servir como punto fijo para uno de los extremos del msculo. Esta funcin es realizada por msculos fijadores o estabilizadores. En los diferentes movimientos de una articulacin, un msculo puede actuar como movilizador principal, sinergista, antagonista o fijador en un momento dado. Y la posicin anatmica, como punto de partida. El movimiento de flexin disminuye el ngulo entre las partes del cuerpo acercando las partes adyacentes. Los dedos son flexionados al formar el puo. La accin de extensin es opuesta a la de flexin, los msculos extensores de los dedos abren el puo. La abduccin aleja una parte del cuerpo, la aduccin la acerca. En la mano, la abduccin separa los dedos, la aduccin los une. La rotacin mueve una parte del cuerpo alrededor de una articulacin de pivote. La rotaci6n interna o medial mueve el miembro corporal hacia el eje del cuerpo; la externa o lateral lo aleja. La circunduccin es una accin coordinada en la que se forma un cono por el movimiento de una parte. Nomenclatura de los msculos. Generalmente se hace en relacin a sus caractersticas o localizacin. Tambin puede hacerse de acuerdo a sus inserciones, con el origen como primera parte del nombre y la insercin como segunda. Por ejemplo, el esternocleidomastoideo se origina en esternn y clavcula (cleido) y se inserta en la apfisis mastoides. MUSCULOS DE LA CARA Y DE LA BOVEDA CRANEANA

69

70

Msculos de la cara Los msculos de la expresin facial se encuentran dentro de la fascia superficial de la cara y de la bveda craneana, inmediatamente por debajo de la piel. Una de sus inserciones es en la capa profunda de la piel, la dermis. Durante la contraccin, el movimiento resultante en la piel produce una amplia variedad de expresiones faciales. Todos los msculos superficiales son inervados por el nervio facial (VII par craneal). Los msculos pueden agruparse por su asociacin con las principales regiones de la cara, o sea, bveda craneana, ojos, nariz y boca Msculos de la bveda craneana Frontal y occipital se mencionan algunas veces como msculos individuales, pero pueden ser descritos como un solo msculo, el occipitofrontal. Esta ancha hoja musculomembranosa recubre la parte superior del crneo.
Msculo/nervio Cuadrado de la barba o del ment6n Mirtiforme Dilatador propio de las alas de la nariz Canino Piramidal de la nariz Risorio de Santorini Accin Baja el labio inferior Baja el ala de la narz y estrecha la abertura nasal Dilata las aberturas nasales

Eleva la comisura bucal Arriba la piel por arriba del puente de la narz Retrae la comisura bucal

Msculos periorbitarios El msculo esfnter de los prpados, el orbicular e los prpados, rodea el borde de la cavidad obitaria. Consta de una porcin delgada central palpebral y una porcin ms gruesa, perifrica orbitaria. Su funcin es cerrar fuertemente los prpados. El msculo superciliar, que se encuentra debajo e las cejas. Permite que las cejas se acerquen entre s al fruncir el entrecejo. Msculos perinasales Cuatro pequeos msculos estn asociados con la nariz. El piramidal recubre los huesos nasales en el puente de la nariz. Junto con el superciliar, arruga la piel entre las cejas para producir una expresin de furia. El nasal se encuentra a lo largo de la parte lateral de la nariz, estrecha la abertura nasal al llevar el margen lateral de la abertura hacia el tabique nasal. El dilatador propio de las de la nariz tiene accin opuesta, ya que aumenta la abertura nasal. El cuarto msculo, mirtiforme, baja el ala de la nariz y estrecha las aberturas nasales. Msculos peribucales El ms notable es el orbicular de los labios, el ms grueso de todos los msculos faciales y constituye la masa principal de los labios. Al rodear a los labios, sus fibras se interdigital con los msculos que se insertan en ellos

71

Hay dos msculos cuadrilteros asociados con los labios. El ms extenso, elevador propio del labio superior, auxiliado por dos msculos ms pequeos, eleva el labio superior. El cuadrado de la barba o del mentn. En la comisura bucal se insertan cuatro msculos. El cigomtco se origina en el hueso del mismo nombre y, cuando se contrae, dirige la comisura bucal hacia arriba y atrs, como al sonrer. El risorio de Santorini retrae la comisura bucal al sonrer burlonamente. Cuando est contrado, el canino, que se origina en el maxilar superior y est por debajo del elevador propio del labio superior, eleva la comisura bucal. El triangular de los labios se extiende de debajo de la comisura bucal hacia la mandbula. Dirige la comisura bucal hacia la mandbula cuando se expresa tristeza. Intimamente asociado con la boca, el msculo buccinador (trompetero) es el ms grande de los msculos bucales y durante su contraccin sostiene al carrillo. Este msculo dirige el carrillo hacia adentro, como sucede al succionar o durante la masticacin. El msculo mentoniano o de la barba, pequeo, relativamente grueso, recubre la parte frontal de la barba. El mas extenso pero tambin el mas delgado de los msculos de la cara es el cutneo del cuello, que se encuentra por debajo de la piel que recubre la mitad anterior del cuello. MUSCULOS EXTRINSECOS DEL OJO Dos pares de ellos se originan en un anillo fibroso de tejido conectivo-el anillo tendinoso de Zinn, que se encuentra en el fondo de la cavidad orbitaria- y se insertan en la esclertica del globo ocular El recto interno o medial se extiende por la parte interna o medial de la cavidad y dirige el ojo hacia la nariz; y el recto externo o lateral que se extiende lateralmente y dirige alojo hacia fuera o lateralmente. El oblicuo menor est situado lejos de los otros msculos oculares. Se origina en el piso de la cavidad orbitaria cerca de la parte frontal y pasa en forma oblicua hacia afuera, por debajo del resto externo o lateral, para insertarse cerca del sitio donde lo hace el oblicuo superior. Slo los msculos rectos interno y externo tienen una accin de tirar recto sobre el globo ocular, y por lo tanto, actan sinergicamente en las siguientes combinaciones: Aduccin-rectos interno, superior e inferior Abduccin-rectos externos y ambos oblicuos Elevacin-recto superior y oblicuo menor Depresin-recto inferior y oblicuo mayor Rotacin interna-recto superior y oblicuo mayor Rotacin externa-recto inferior y oblicuo menor

72

Cuadro 6.3. Msculos extrnsecos del ojo Msculo Oblicuo menor Elevador de los parpados Rectos: inferior, externo, interno, superior Oblicuo mayor

Accin Ayuda a la elevacin, abduccin y rotacin externa Eleva el prpado superior Los rectos interno y externo actan exclusivamente en aduccin y abduccin; los otros en forma sinrgica

Ayuda en la abduccin, depresin y rotacin interna

Cuadro 6.4. Msculos de la masticacin Msculo/ nervio * Pterigoideo externo Masetero Pterigoideo interno Temporal Msculo/ nervio * Geniogloso Hipogloso Estilogloso Palatogloso

Accin Abre y hace protuir la mandbula y la mueve lateralmente Eleva y protrae la mandbula Cierra, hace protrusin de la mandbula Eleva y retrae la mandbula Accin Protuye, retrae y deprime la mandbula Deprime y mueve lateralmente la lengua Retrae y eleva la lengua Eleva la lengua y disminuye el dimetro de las fauces.

MUSCULOS DE LA MASTICACIN Cuatro Fuertes msculos se insertan en la mandbula para moverla durante la masticacin. Dos de ellos, temporal y masetero, actan principalmente para cerrar la mandbula y son los que se utilizan para morder. La principal accin de los otros dos, pterigoideo interno y externo, es mover la mandbula en sentido lateral, as como abrir la boca. MUSCULOS DE LA LENGUA. La lengua es un rgano muscular que se utiliza en la fonacin, masticacin y deglucin. Grupos pares de msculos intrnsecos y extrnsecos forman su musculatura. MUSCULOS DEL PALADAR BLANDO. Los msculos intrnsecos, pares del paladar blando, los palato estafilinos, se extienden hacia atrs a cada lado de la lnea media. Durante la deglucin, estos msculos elevan el paladar blando para bloquear parcialmente la comunicacin entre la faringe bucal y la nasal. El palatogloso se extiende verticalmente entre el paladar blando y la faringe.

73

MUSCULATURA DEL CUELLO. Para facilitar la descripcin del cuello, utilizaremos los msculos como punto de referencia y subdividiremos la regin en dos tringulos, uno anterior y uno posterior. El lmite entre ambos est formado por el msculo esternocleidomastoideo, que se dispone en forma oblicua cruzando el cuello desde el esternn hasta la apfisis mastoides. As el esternn es el vrtice del tringulo. Los otros lmites del tringulo posterior son la clavcula y el borde anterior del trapecio.

Msculos del tringulo anterior Los msculo suprahioideos e infrahioideos del tringulo anterior se denominan de acuerdo a su posicin en relacin del hueso hioides. Msculos suprahioideos. Son aquellos que se encuentran por arriba del hueso hioides, y son, digstrico, mielohioideo y genihioideo. Msculos infrahioideos. Son cuatro msculos con forma de franja que rodean la laringe. El esternohioideo es superficial en relacin al estenotiroideo, y se extienden hacia abajo desde el hueso hioides y el cartlago tiroides respectivamente, para insertarse en el esternn. Los msculos infrahioideos estabilizan al hueso hioides, para la accin de los msculos suprahioideos. Msculos del tringulo posterior Se encuentran entre el esternocleidomastoideo y los trapecios. Seis msculos contribuyen al piso del tringulo psterior. Son , de adelante a atrs, los escalenos

74

anterior, medio y posterior; el angular del omplato o elevador de la escpula; el esplenio del cuello; y el complexo mayor. Los msculos del tringulo posterior se insertan en la parrilla costal, actan como accesorios de la respiracin y ponen en contacto con la cintura escpula con la extremidad superior. Por medio de su insercin en crneo o columna vertebral, auxilian a los msculos prevertebrales y a los profundos de espalda y cuello en los movimientos de columna vertebral y cabeza. Msculos farngeos Tres msculos pares constituyen la masa principal de la musculatura de la pared farngea. Estos msculos, los constrictores superior, medio e inferior, se disponen entre s como las rejas de un techo. Los msculos farngeos inician la fase voluntaria de la deglucin cuando el bolo alimenticio entre a la faringe, la constriccin circular progresiva de estos msculos lo condice hacia el esfago. Msculos de la laringe La laringe tiene msculos tanto intrnsecos como extrnsecos. El grupo extrnseco, formado por esternotiroideo, tirohioideo y constrictor inferior ya ha sido descrito. Los pequeos msculos planos que constituyen el grupo intrnseco estn incluidos en la membrana mucosa o en los ligamentos que, junto con los cartlagos constituyen las paredes del rgano. Todos los msculos larngeos del grupo intrnseco, excepto uno, actan moviendo los cartlagos aritenoides para disminuir as el tamao de la abertura entre las cuerdas vocales. MUSCULOS DEL TRONCO Incluyen los superficiales y profundos del dorso, los superficiales del trax, los de las paredes abdominal y torcica, y los de l piso de la pelvis. Msculos superficiales de la espalda Se encuentran en la espalda, funcionan como msculos de la extremidad superior. Estn dispuestos en dos capas, la superficial constituida por trapecio y dorsal ancho. El trapecio deriva su nombre de que los dos msculos se funden para formar un trapezoide, con forma de diamante. El segundo msculo de esta capa, el dorsal ancho, recubre la mitad inferior del dorso forma la capa lateral del trax. Insertndose en la parte superior del hmero. El elevador de la escpula, romboides mayor y romboides menos situados por debajo del trapecio, forman la capa ms profunda de los msculos superficiales del dorso. Todos ellos se insertan en el borde vertebral de la escpula y actan llevando la escpula hacia la cabeza y hacia la columna vertebral. Msculos profundos de la espalda Tambin llamados intrnsecos, se extienden desde el crneo hasta el sacro y actan principalmente sobre la columna vertebral. Los msculos profundos se disponen en dos grupos, el ms grande de ellos, o de los msculos espinales o de

75

la masa comn forma una gran masa muscular que se extiende longitudinalmente por toda la espalda. Los msculos longitudinales se encuentran a cada lado de la columna vertebral en un surco entre la apfisis espinosas y los ngulos de las costillas. Msculos superficiales del trax Se insertan en el esqueleto de miembro superior. El pectoral mayor se origina en tres haces principales, abdominal, esternal y clavicular, recubre toda la cara anterior del trax. Este msculo aduce y flexiona el brazo adems de rotarlo internamente.

Msculos de la pared abdominal. Los msculos de la pared anterolateral de la cavidad abdominal son, oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso. En la parte anterior, el recto mayor forma una masa muscular vertical de aproximadamente siete centmetros de ancho, que se extiende desde la snfisis del pubis hasta el esternn y los bordes inferiores de la jaula costal. El piramidal del abdomen es un pequeo msculo triangular con su base unida a la cresta pbica y su vrtice insertado en la lnea blanca. Msculos adicionales, el cuadrado lumbar y los psoas mayor y menor, tienen una direccin vertical y completan la pared de la cavidad abdominal en la parte posterior. El cuadrado lumbar, ancho, se extiende entre la porcin ms superior

76

del hueso iliaco (cresta iliaca) y la ltima (doceava) costilla. Se extiende hacia fuera aproximadamente 10 cm. Por dentro del cuadrado lumbar, se extiende hacia abajo un msculo fusiforme largo, el psoas mayor, que se encuentra a un lado de la columna vertebral.

Diafragma torcico Es una hoja plana del msculo y tendn que separa las cavidades abdominal y torcica entre s. Se proyecta hacia la cavidad torcica formando dos cpulas. Los dos pulmones se encuentran sobre las cpulas derecha e izquierda del diafragma. El diafragma es el principal msculo de la respiracin. Msculos de la pelvis La musculatura plvica puede dividirse en tres grupos: 1) msculos localizados en la superficie interna del hueso iliaco o coxal; 2) msculos que forman el diafragma o piso de la cavidad plvica, o sea, elevador del ano, isquiococcgeo, y sus aponeurosis, y 3) el msculo transverso profundo del perineo y su aponeurosis, que forman el diafragma urogenital. Msculos que revisten al hueso coxal Por debajo de la cresta iliaca emergen dos msculos de la superficie interna del hueso coxal. El primero, o iliaco, forma parte de la porcin ms inferior de la cavidad abdominal, la cavidad plvica falsa.

77

El segundo msculo, obturador interno, reviste al hueso coxal por debajo del borde del estrecho superior de la pelvis, donde contribuye a la pared de la cavidad plvica verdadera. El msculo transverso profundo del perineo cierra el arco pbico entre las ramas isquiopbicas y se inserta entre las membranas perineales superficial y profunda. Msculos del perineo Se asocian con segmentos de los genitales externos y del conducto anal. En la porcin anterior o urogenital del perineo, delgadas hojas de msculo, el bulbocavernoso y el squiocavernoso. MUSCULOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR Msculos del hombro Ahora describiremos los msculos del hombro: supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondos mayor y menor, y deltoides. El msculo deltoide forma la gran masa de la cara externa, en la parte superior del brazo. Cubre las caras anterior, externa y posterior de la articulacin del hombro. Como es un gran msculo fcilmente accesible, es clnicamente importante como sitio de inyeccin intramuscular. El supraespinoso abduce el brazo el redondo menor y el infraespinoso actan como rotadores externos y aducen el brazo, mientras que el subescapular y el redondo mayor aducen el brazo y lo rotan internamente.

78

Msculos del brazo El compartimiento anterior contiene msculos flexores biceps braquial, braquial anterior y toracobraquial- que actan en las articulaciones del codo y hombro. La principal accin del bceps es flexionar el antebrazo, pero ayuda tambin de la supinacin de la mano. El braquial anterior se origina en el hmero y se inserta en el cbito. Se encuentra por debajo del bceps braquial y forma as un lecho para el vientre del mismo. Ayuda a la flexin del antebrazo. El trceps braquial llena el compartimento posterior de brazo. Su porcin larga se origina en una superficie triangular rugosa por debajo del borde de la fosa glenoidea y se combina con las porciones externa e interna que se originan en el cuerpo del hmero. Msculos del antebrazo La masa muscular est concentrada en dos porciones apenas por debajo de la articulacin del codo. La del lado radial o externo est formada por los vientres de los msculos extensores. Movimiento de la mano por msculos del antebrazo. Los principales extensores de la mano son dos. El cubital posterior se origina en el epicndilo del hmero y se

79

inserta en el quinto metacarpiano. El primer radial externo se extiende desde el tercio inferior del borde externo del hmero hasta el segundo metacarpiano.

Msculos de la mano Se pueden dividir en tres grupos. Los que actan sobre el pulgar forman la eminencia tenar, masa de la porcin externa de la palma de la mano. Los msculos que mueven al meique forman la regin hipotecar, en la parte interna de la mano. Los msculos que mueven al meique forman la regin hipotecar, en la parte interna de la palma de la mano. Los msculos de la regin tenar incluyen flexor corto del pulgar, abductor corto del pulgar, aductor del pulgar y oponente del pulgar.

80

MUSCULOS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR Musculatura gltea La nalga, mayor masa muscular del cuerpo, est formada por tres msculos glteos. Como el deltoides en la extremidad superior, esta masa muscular es de significacin clnica como sitio de inyeccin intramuscular. El glteo mayor es el msculo ms grande del cuerpo. Se origina en la cresta iliaca y en la superficie externa en la cresta iliaca y en la superficie externa adyacente del ilion, para insertarse en el ligamento iliotibial y el extremo superior del cuerpo del fmur. El glteo mediano se encuentra por debajo del glteo mayor y cubre completamente el glteo menor. Glteo menor y glteo mediano se insertan en el trocnter mayor de fmur y actan abduciendo el muslo y rotndolo hacia dentro. Musculatura del muslo Los msculos del muslo pueden dividirse en tres grupos: extensores, aductores y flexores. Compartimento anterior o extensor el msculo cuadrceps fermoral, que forma la masa del grupo anterior se inserta, por medio del fuerte ligamento rotuliano, en la tuberosidad tibial. El hueso sesamoideo ms grande del cuerpo, la rtula, se encuentra dentro del tendn antes mencionado, que cruza por delante de la articulacin de la rodilla. El msculo ms largo del cuerpo, llamado sartorio, cruza la cara anterior del muslo oblicuamente. Compartimento interno o aductor. Tres de los msculos que ocupan este compartimiento del muslo se denomina aductores. El msculo ms grande de este grupo, el aductor mayor o tercero, est situado profundamente y es inervado por los nervios tibial y obturador. El compartimiento posterior o flexor. El grupo flexor o posterior es llamado tambin de msculos tendinosos, debido a que en el dorso de la rodilla. Musculatura de la pierna Como los msculos del muslo, los de la pierna pueden ser estudiados por compartimientos. Son tres de ellos, pero slo son necesarios dos tabiques intermusculares ya que la superficie interna d la tibia forma una pared de separacin. Los tres compatimientos son, en anterior o extensor; el externo o peroneo; y el posterior o flexor. Compartimiento lateral o peroneo. Dos de los tres msculos perineos estn localizados en este compartimiento. Originados a lo largo del peron, los tendones de los perineos lateral largo y corto, rodean la cara posterior del melolo externo. Compartimiento anterior o extensor. El extensor comn de los dedos del pie se encuentra cerca del compartimiento peroneo. Enva cuatro tendones a los cuatro artejos externos.

81

Compartimiento posterior o flexor. Su musculatura se subdivide en un grupo superficial de tres msculos y uno profundo de cuatro. Los gemelos y el sleo forman la masa protruyente de la pantorrilla. Se insertan en conjunto por medio del tendn del calcneo (Aquiles) a la parte posterior del calcneo o hueso de taln.

82

FISIOLOGIA MUSCULAR El movimiento es una de las propiedades fascinantes de la vida. Todos los movimientos corporales dependen de la actividad muscular. Estructura el msculo esqueltico Bajo el microscopio, se observa que las miofibrillas de msculo esqueltico se dividen en reas diferentes denominada bandas, lneas y zonas. A estas estructuras les han sido asignadas letras. H y E. Huxlex propuso un arreglo de los filamentos de actina y miosina que explica claramente cada una de las reas. Segn su explicacin, la lnea Z es una estrucrua densa a la que se unen los filamentos de actina. La banda I consta slo de filamentos de actina, sin superposicin de miosina. Por otro lado, en la banda A se encuentran los gruesos filamentos de miosina que, en sus extremos, cubren los extremos de los filamentos de actina. Mecanismo de contraccin La lnea Z transcurre en ngulo recto con los filamentos y provee una base estable a la que se insertan los filamentos de actina. Con base en la hiptesis de deslizamiento de filamentos, stos producen contraccin al deslizarse uno sobre

83

otro. Esto hace que los extremos de los filamentos de actina se acerquen progresivamente, y como estn unidos a las lneas Z, estas lneas se acercan conforme el msculo se contrae. Qumica de la contraccin El ATP es esencial para la contraccin, e invariablemente hay grandes mitocondrias en las clulas musculares. El glucgeno muscular es almacenado en el tejido muscular, donde libera monosacridos de acuerdo a las necesidades. Dichos monosacridos proveen el combustible necesario en la mitocondria para la formacin de ATP Tono muscular Aunque se obtiene la respuesta muscular mxima cuando todas las fibras componentes actan en conjunto, es posible una contraccin ms dbil, aunque suave cuando slo parte de las fibras estn en tetania completa. En el hombre, al menos durante las horas de vigilia, muchos msculos tienen algunas de sus fibras en tetania completa. Todo significa tensin; un msculo con tono ejerce una fuerza, resiste distensin. El tono muscular se define como resistencia involuntaria a la tensin.

Fatiga muscular S el msculo es contrado vigorosamente, se alcanza finalmente un punto en el que no se puede seguir contrayndose o lo hace slo dbilmente. Se dice que el msculo esta bastante fatigado. Esto ocurre cuando el ATP es utilizado ms rpidamente que la realizacin de su resistencia. Habr un exceso de cido lctico y hasta que le ATP se recupere, el msculo no responder normalmente.

84

TEMA IX 2.2.1 ANATOMIA DEL SISTEMA NERVIOSO

SISTEMA NERVIOSO

NEURONA ANATOMIA DE LA NEURONA La unidad anatmica y funcional del sistema nervioso es la clula nerviosa o neurona. Estructuralmente, es la clula ms compleja del organismo. Tiene ncleo y citoplasma, como las dems clulas, pero este ltimo tiende ms all del cuerpo celular en prolongaciones alongadas.

85

Cuerpo celular Contiene un gran ncleo (con nucleolo muy aparente); muchos grnulos fuertemente teidos llamados cuerpos de Nissl, filamentos delgados denominados neruofibrillas; mitocondrias, cuerpo de Golgy; y cantidades variables de gotas de lpidos y grnulos de pigmento. Prolongaciones Las prolongaciones nerviosas son extensiones filamentosas del cuerpo celular. Contienen citoplasma y neurofibrillas. Las prolongaciones brindan un medio de clasificacin de neuronas. Axn. La prolongacin larga de una neurona se denomina axn. Emerge del cuerpo celular en un rea libre de grnulos de Nissl conocida como axnico. Fuera del sistema nervioso central, el axn mielinizado o no, adquiere otra cubierta, la vaina de Schawnn que rodea a l axn en ms de una capa. A lo largo del axn, a intervalos regulares existen constricciones en la mielina donde el neurilema est cerca del axolema. Dichas constricciones se denominan ndulos de Ranvier. El rea entre dos ndulos es ocupada por una clula de Schawann. Dendritas. Son prolongaciones cortas de neuronas multipolares, y generalmente son abundantes. Neuronas aferentes, eferentes. Normalmente, un impulso viaja por una neurona en un solo sentido. Un tipo de prolongacin conduce siempre el estmulo hacia el cuerpo celular, y el otro siempre lo conduce desde el cuerpo celular. En neuronas multipolares, las dendritas siempre llevan impulsos hacia el cuerpo celular mientras que el axn los aleja del mismo. En neuronas unipolares, la porcin perifrica de la prolongacin conduce el impulso hacia el cuerpo celular y la porcin central lo aleja del mismo. Nervio Un nervio est constituido por un haz de fibras rodeadas con tejido conectivo. Los grandes nervios del cuerpo contienen varios haces de fibras. Rodeando fibras neviosas individuales (y su mielina y neurilema) hay una vaina de tejido conectivo llamada endoneurio. El tejido que rodea a un haz de fibras se denomina perineurio. Entre un nmero de haces y rodendolos, el tejido conectivo se

86

denomina epineurio; est relacionado con vasos sanguneos y a menudo, clulas grasas. Un nervio motor es aquel que slo contiene fibras motoras; un nervio sensitivo, aquel que contiene solo fibras sensitivas; y un nervio mixto, el que contiene tanto fibras motoras como sensitivas. La mayor parte de los nervios del cuerpo son mixtos. En el sistema nervioso central, las fibras que transmiten impulsos asociados con una actividad especial, por ejemplo, dolor, estn juntas. Su va comn se denomina va o fascculo. Terminaciones nerviosas especiales Las terminaciones nerviosas motoras en clulas de msculo esqueltico estn bien definidas. La neurona se ramifica y despus termina cerca de los ncleos musculares. Hay un nmero de terminaciones sensitivas modificadas, denominadas receptores, cada una de las cuales responde slo a un tipo de estmulo. Se encuentran tipos especiales de terminaciones nerviosas en nervios de ojo, nariz, odo y lengua y se describen junto con visin, olfato, odo y gusto. El receptor ms simple es una terminacin nerviosa libre o desnuda; esto ltimo en el sentido de que todas las cubiertas externas las ha perdido, dejando expuesto el cilindroeje. Estas terminaciones libres son mediadoras del estmulo doloroso. Otras terminaciones nerviosas estn encapsuladas por tejido conectivo. Los corpusclos de Meissner, que son los encargados del tacto. Los corpscullos de Ruffini y los bulbos terminales de Krause estn rodeados por vainas de tejido conectivo ms gruesas. Los corpsculos de Pacini son sensibles al tacto profundo y a la presin. Las terminaciones nerviosas en el sistema nerviosos central tienen forma de pies terminales o asas denominadas botones, que terminan en otras neuronas. Neuroglia. El tejido de sostn de encfalo y mdula espinal est compuesto por clulas especializadas de tejido conectivo, con muchas prolongaciones protoplsmicas, la neuroglia. Estas clulas se clasifican como astrositos, oligodendroglia y mocriglia. Los astrositos son las clulas gliales ms grandes. Tienen cuerpos celulares con forma estelar, con muchas prolongaciones que se irradian a partir de ellos. Algunas tienen prolongaciones delgadas, no ramificadas, con finas fibrillas, y se denominan astrocitos fibrosos. Otras tienen prolongaciones no fibrosas, ms gruesas y cortas, y se denominan estrocitos protoplsmicos. FISIOLOGIA DE LA NEURONA Se ha descrito a la neurona como la unidad estructural y funcional del sistema nervioso. La neurona puede ser estimulada directamente o por medio del receptor asociado. Algunos receptores no son ms que terminaciones nerviosas libres, pero otros, como ya se explic son ms complejos.

87

Cuando el potencial alcanza magnitud umbral, el potencial en reposo de la neurona es alterado lo suficiente como para desencadenar un potencial de accin; cuando esto ocurre, se dice que la neurona ha sido excitada. Propagacin del potencial de accin Los cambios de potencial ocurren primero en el punto de estimulacin. En esa rea, la parte extrema de la membrana se hace negativa mientras que las reas contiguas son positivas. Las cargas positivas, por lo tanto, son atradas hacia las negativas. El rea de cargas positivas se menciona como un foso hacia donde fluyen las cargas positivas. El traslado de cargas positivas reduce la diferencia de potencial entre los lados de la membrana en ese lugar. Cuando la neurona est cubierta por mielina, la propagacin del impulso es un poco diferente. La mielina acta como un aislante, aunque este aislamiento se pierde en los ndulos de ranvier. Por lo tanto, las cargas positivas tienen que pasar de un ndulo al siguiente por arriba de la mielina. Debido a que las cargas brincan de ndulo a ndulo, esta forma de propagacin se denomina saltatoria. La propagacin saltatoria provee de alta velocidad al impulso. Esto ocurre porque la despolarizacin se realiza saltando de ndulo a ndulo, un proceso mucho ms rpido que el de despolarizacin paso a paso. Por esto, las fibras mielinizadas propagan impulsos mucho ms rpidamente que las no mielinizadas. Frecuencia de respuesta El periodo refractario absoluto limita el nmero de impulsos propagados por unidad de tiempo, esto es, la frecuencia de respuesta. El periodo refractario absoluto vara de fibra a fibra. Mientras menor sea el dimetro de la fibra, ms largo ser el periodo refractario y, por lo tanto la frecuencia mxima de respuesta debe ser menor en fibras pequeas que en grandes. Velocidad de propagacin La velocidad con que una neurona propaga un impulso es funcin de su dimetro. Las fibras de mayor dimetro se han encontrado en el haz espinocerebelosos; transmiten impulsos a una velocidad de 130m/seg. Las grandes neuronas motoras propagan impulsos a una velocidad de 80 a 100m/seg. Respuesta todo o nada En la explicacin sobre fisiologa muscular, se mencion que la clula muscular responde de manera mxima o no responde en absoluto; lo mismo es vlido para la neurona. Cada neurona tiene un umbral especfico de excitacin, pero una vez que se sobrepasa dicho umbral, la respuesta no vara aumentando la intensidad del estmulo. Un solo estmulo umbral provocar un potencial de accin de magnitud, forma y duracin especficos. Regeneracin Si un axn es separado de su cuerpo celular, la neurona puede regenera un nuevo axn. La presencia del neurilema es esencial para la regeneracin nerviosa. Existe neurilema slo en neuronas perifricas, o sea las que se encuentran fuera del

88

encfalo y mdula espinal no estn cubiertas por neurilema y no se regeneran cuando son cortadas.

Organizacin de la sinapsis Hay muchas fibrillas terminales de la neurona presinptica en contacto con las dendritas, el cuerpo celular o ambos, de la neurona postsinptica. Las fibrillas terminales pueden provenir todas de una sola neurona, o pueden representar a muchas neuronas. La ltima organizacin se denomina convergencia, debido a que dos o ms neuronas presinpticas se unen, o convergen en una sola neurona postinptica. Transmisin sinptica Un examen ms cercano de un botn Terminal de neurona presinptica demuestra que contiene muchas mitocondrias y est cargado de vesculas. El concepto actual concibe que las despolarizacin abre las llamadas compuertas de calcio en la membrana axnica terminal. Como resultado los iones de calcio disminuyen su gradiente de concentracin en el botn terminal de axn. Finalmente, la membrana as unida se abre y permite que las molculas de la sustancia transmisora contenida en las vesculas se vierten en la hendidura sinptica; esta expulsin se denomina exocitosis. Como intervienen los iones de calcio para la realizacin de esta secuencia, todava est sin aclarar. Pruebas recientes sugiere que la funcin principal de los iones del calcio es la realizacin de la unin entre las membranas axnica y vesicular. Los transmisores qumicos ms comunes son acetilcolina (ACh) y noradrenalina, aunque otras aminas bigenas como dopamina y 5-hidroxitriptamina o serotonina, pueden existir en algunas uniones. Funcin de las dendritas Se dice que las neuronas obedecen la ley de todo o nada. Esto es vlido en lo que respecta al axn, pero pruebas recientes sugieren que las dendritas tienen una respuesta graduada de acuerdo a la intensidad del estmulo. En otras palabras, el potencial postsinptico en las dendritas vara de acuerdo al ingreso del estmulo.

El sistema nervioso central est constituido por el cerebro y la mdula espinal. El sistema nervioso perifrico est constituido por los nervios que conducen impulso hacia cerebro y mdula espinal y en sentido inverso. EMBRIOLOGIA El sistema nervioso se desarrolla a partir del ectodermo en el dorso o superficie posterior del embrin. Aproximadamente en la tercera semana de desarrollo. Las clulas del tubo neural pueden originar ya sea esspongioblastos, que se convierten en las clulas gliales, no nerviosas, de soporte, o neuroblastos, que se convierten en neuronas funcionantes.

89

Desarrollo del cerebro El cerebro se desarrolla a partir de la parte anterior expandida del tubo neural. Aparecen tres crecimientos desiguales, las vesculas cerebrales primarias. Estas se denominan cerebro anterior o prosencfalo, que consta de telencfalo y diencfalo; cerebro medio o mesencfali, y cerebro posterior o rombencfalo, subdivido en metencfalo y mielencfalo. Aproximadamente en la quinta semana, el cerebro anterior desarrolla dos crecimientos laterales prominentes, los hemisferios cerebrales, que forman la masa principal del cerebro adulto. Estos crecimientos proliferan rpidamente como telencfalo, para rodear la mayor parte del resto del cerebro. La parte caudal del cerebro anterior da origen al diencfalo, que se diferencia en la parte talmica del cerebro. En la regin de la cavidad orbitaria en desarrollo, aparecen dos evaginaciones del cerebro anterior, las vesculas pticas. Los extremos expandidos de las vesculas pticas se invaginan, originando las cpulas pticas que se desarrollan constituyendo la retina. La comunicacin con o tallo, entre la cpula ptica y el cerebro da origen al nervio ptico. El cerebro medio o mesencfalo no tiene subdivisin. Origina los pednculos cerebrales que son haces fibrosos gruesos que conectan los centros inferiores con los hemisferios cerebrales, los tubrculos cuadrigminos, cuatro elevaciones pequeas asociadas con funciones auditivas y visuales. El cerebro posterior se divide en dos porciones: la porcin superior o mesencfalo da origen al cerebelo, puente de Varolio o protuberancia anular y parte del bulbo raqudeo. La porcin inferior o mielencfalo, origina la parte inferior del bulbo raqudeo. Desarrollo de la mdula espinal La porcin caudal del tubo neural, que da origen a la mdula espinal, mantiene su forma tubular y aproximadamente tambin el mismo dimetro en toda su longitud, excepto por moderadas expansiones en las regiones cervical y lumbar. En estos sitios la proliferacin celular da origen a la formacin de los plexos branquial y lumbosacro redes nerviosas que inervan las extremidades superiores e inferiores respectivamente. Conforme se desarrolla la mdula espinal, los elementos nerviosos se separan en tres capas: 1) una central de clulas, la ependimaria, que reviste el conducto medular; 2) una media, amplia, la capa del manto, y 3) una marginal externa. La capa del manto da origen a la sustancia gris de la mdula. Todas las clulas de esta regin dan origen a neuronas motoras. Grupos ms pequeos de neuronas s se localizan en la parte dorsal de la mdula y forman las columnas sensitivas dorsales o posteriores. As, la mdula en corte transversal tiene una H sustancia gris central, rodeada por sustancia blanca. La sustancia blanca perifrica se deriva de la capa marginal de la mdula en desarrollo. Esta capa se caracteriza por la presencia de gran nmero de espongioblastos, que dan origen a clulas gliales.

90

ANATOMIA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL La masa principal del encfalo est formada por el cerebro que llena casi completamente la cavidad craneal. El cerebelo, ms pequeo, se encuentra en la fosa posterior de la cavidad craneana, en la base, bajo el cerebro. El tallo cerebral se extiende entre el cerebro y la mdula espinal y en sentido descendente consta de cerebro medio o mesencfalo, puente de Varolio o protuberancia anular (adyacente al cerebro) y el bulbo raqudeo, que se contina con la mdula espinal a nivel del agujero occipital.

Cerebro Est en la porcin superior de la cavidad craneana. La corteza o superficie tiene una serie de surcos que aumentan enormemente su rea total. Un surco aislado se denomina cisura. El puente entre cisuras adyacentes se denomina circunvolucin. Visto desde arriba, el cerebro es oval. En la lnea media hay un surco profundo, la cisura interhemisfrica que lo divide en hemisferios cerebrales derecho e izquierdo. Cisuras adicionales y circunvoluciones, dividen cada hemisferio, en lbulos funcionales. Una cisura profunda en la parte lateral de cada hemisferio, la cisura lateral (cisura de Silvio) separa al lbulo temporal del resto del hemisferio. El lbulo temporal es una porcin lingiforme del cerebro que se encuentra por debajo del hueso temporal. La cisura central se extiende lateralmente por la porcin media de cada hemisferio y forma una lnea divisoria entre los lbulos frontal y parietal. En una regin ms posterior, la cisura prarietooccipital forma la divisin entre el lbulo parietal y el lbulo occipital.

91

Un rea especializada en la cara inferior del lbulo frontal, el trgono olfatorio (tringulo) da insercin especial al haz olfatorio de fibras nerviosas. La corteza cerebral est formada esencialmente por sustancia gris, o sea, cuerpos neuronales. L Por debajo de la corteza est la sustancia blanca, o sea, fibras nerviosas que se disponen en haces. Las fibras que conectan reas de la corteza dentro de un solo hemisferio son de asociacin. Las fibras que unen los dos hemisferios se denominan comisuras, la ms marcada de las cuales es una gruesa banda de fibras conocida como cuerpo calloso. Las fibras que unen la corteza con centros inferiores del cerebro y con la mdula espinal son fibras de proyeccin. reas funcionales de la corteza. Fibras de asociacin y comisurales unen varias reas corticales de manera que varias porciones de la corteza intervienen en cualquier actividad. Por ejemplo, cuando una persona percibe un sonido fuerte, el estmulo sonoro se registra en su cerebro y adems, generalmente se vuelve para ver dnde se origin el ruido, parpadea, y puede decidir alejarse a ah. Los haces (vas) principales ascendentes y descendentes cruzan en algn nivel del encfalo o mdula espinal desde su lado de origen al opuesto. Por lo tanto, el lado izquierdo de la corteza recibe estmulos de la parte derecha del cuerpo y controla toda la actividad de esta ltima. Las principales reas sensitivas y motoras estn localizadas en las circunvoluciones inmediatamente anteriores y posteriores a la cisura central. Las neuronas que controlan la actividad motora voluntaria consciente, se localizan en la circunvolucin precentral, o sea, por delante de la cisura central. Las neuronas terminales de vas sensitivas se encuentran en la circunvolucin poscental, o sea, por detrs de la cisura central, y, por lo tanto, es en esa zona donde las sensaciones generales se hacen conscientes. Dichas sensaciones son, calor, fro, tacto, presin, dolor y propiocepcion (sentido muscular). El rea cortical asociada con la visin se localiza en el lbulo occipital, con el habla, en el lbulo frontal; y con el odo, en el lbulo temporal. El centro del gusto se encuentra situado profundamente en la cisura lateral. Las reas prefrontales son aquellas situadas por delante de la circunvolucin precentral. 92

Ncleos basales. Estn formados por conjuntos celulares localizados dentro de la sustancia blanca de cada hemisferio cerebral. Los ncleos basales o el caudado, el lenticular, el amigdalino y el clastrum (antemuro) El ncleo caudado es el ms cercano a la lnea media, tiene forma de coma con cola extendida y su cabeza est en la parte anterior. El ncleo amigdalino se encuentra en una prominencia de sustancia gris en la parte de la cola del caudado, apenas por debajo de la corteza del lbulo temporal. El claustrum o antemuro es una placa delgada de sustancia gris, localizada inmediatamente por debajo de la corteza cercana a la nsula. El ncleo lenticular es un cuerpo con forma de lente situado ms cerca de la lnea media que el claustrum. En realidad est compuesto por dos grupos de ncleos, el globo plido y el putamen. Diencfalo En la parte central del encfalo, entre el cerebro y la protuberancia, se encuentran el diencfalo y el mesencfalo cubiertos a los lados por los hemisferios cerebrales. El diencfalo est localizado a ambos lados del tercer ventrculo. Junto al tercer ventrculo, la porcin talmica del dienccfalo se subdivide en epitlamo, tlamo, hipotlamo y subtlamo. El tlamo, una masa ovoidea de cuerpos celulares, forma la parte principal de la pared del tercer ventrculo. Es una estacin de relevo importante entre la corteza cerebral y la mdula espinal.

El tlamo tambin est bajo control de la corteza, de manera que los impulsos de la corteza cerebral hacia la mdula espinal se relevan en este centro. El hipotlamo forma el piso y una parte de la pared lateral del tercer ventrculo. 93

Mesencfalo Est formado por los pednculos cerebrales y los tubrculos cuadigminos y rodea el acueducto cerebral (acueducto de Silvio) un conducto entre el tercer ventrculo y el cuarto. Los tubrculos cuadrigminos son cuatro prominencias redondeadas en la superficie dorsal. Dos de ellos estn cerca del diencfalo y se denominan colculos superiores. Son centros sinpticos de la va visual, que conduce impulsos desde la retina hasta los lbulos occipitales. Los otros dos son adyacentes a la protuberancia y se denominan colculos inferiores. Estos son estaciones de paso para estmulos auditivos. Protuberancia anular Es un segmento bien marcado, con forma de banda, que se extiende transversalmente por el tallo cerebral; su porcin basal se denomina pednculo cerebeloso medio. Bulbo raqudeo Es la prolongacin superior de la mdula espinal. Se inicia donde la mdula pasa a travs del agujero occipital y se expande para tomar la forma del bulbo. El conducto central de la mdula espinal se dilata dentro del bulbo para formar el cuarto ventrculo. En esta regin se localizan importantes centros que regulan sueos, respiracin, actividad cardiaca, deglucin y salivacin. Cerebelo Es la parte enceflica ms grande despus del cerebro. Est localizado por arriba del bulbo raqudeo, en la parte posterior de la cavidad craneana, y est cubierto en su parte posterior por los hemisferios cerebrales. El cerebelo est separado del cerebro por medio de la tienda del cerebelo, una extensin de duramadre. El cerebelo est compuesto por tres lbulos, los hemisferios cerebelosos a los latos y el vermis, que los conecta, en la lnea media. Ventrculos cerebrales Los dos ventrculos laterales, con mucho los ms grandes, estn localizados en los hemisferios cerebrales y se extienden hacia todas sus subdivisiones. La parte principal o cuerpo del ventrculo lateral est situada en el lbulo parietal de cada hemisferio, y de ah se extienden proyecciones, hacia el lbulo frontal como cuerno anterior. Cada ventrculo lateral se comunica con el tercer ventrculo por medio de un agujero interventricular (de Monro). El tercer ventrculo se encuentra entre el tlamo derecho y el izquierdo. El acueducto cerebral (del Silvio) conecta el tercer ventrculo con el cuarto. Este ltimo es una cavidad piramidal aplanada situada entre protuberancia anular y bulbo raqudeo por adelante y el cerebelo por atrs. En la cara lateral del cuarto ventrculo, hay dos aberturas, los agujeros de Luschka. En todos los ventrculos, una delicada red de capilares, el plexo coroideo, es el sitio de produccin de lquido cefalorraqudeo (LCR). Este lquido llena los 94

ventrculos y e conducto central de la mdula espinal. Fluye a travs de los agujeros del cuarto ventrculo y llena el espacio subaracnoideo. El LCR tambin se extiende, aunque en cort distancia, junto con las vainas de los nervios craneales.

Meninges El sistema nervioso central, adems de estar rodeado por hueso sumergido en lquido cefalorraqudeo, es protegido por membranas fibrosas, las meninges. Las meninges constan de tres membranas diferentes, que son : duramadre, aracnoides y piamadre, y rodean completamente al cerebro y revisten el conducto vertebral. La duramadre forma una cubierta externa dura. En la cavidad craneana se adhiere al endosito de los huesos, mientras que en el conducto vertebral hay un plexo venoso entre ella y las vrtebras. En la cara anterior de la tienda del cerebelo, un agujero oval, el foramen oval de Pacchioni permite el paso del tallo cerebral de la superficie inferior del cerebro hacia la fosa cerebral posterior. La duramadre tambin forma un techo, el diafragma de la hipfisis, que est situado por arriba de la silla turca del esfenoides donde se aloja la hipfisis. La aracnoides es una cubierta delgada, filamentosa, inmediatamente por debajo de la duramadre. Est separada de esta ltima por el angosto espacio subdural (capilar). Finas trabculas se extienden desde la aracnoides por el espacio subaracnoideo hasta insertarse en la piamadre. Dentro del espacio subaracnoideo hay lquido cefalorraqudeo, que acta como lquido amortiguador de golpes para cerebro y mdula espinal. La piamadre es una membrana delgada, altamente vacularizada e ntimamente adherida al cerebro y mdula espinal. Mdula espinal Se extiende desde el agujero occipital hasta el nivel de la segunda o tercera vrtebra lumbar. Est alojada en el conducto vertebral, sumergida en LCR, y 95

rodeada por las meninges. La mdula espinal est anclada en la vaina de duramadre por medio de ligamentos longitudinales pares que pasan de piamadre a duramadre.. Los nervios raqudeos que provienen de la porcin inferior de la mdula se continan hacia abajo poe el conducto vertebral. Se denominan en conjunto cola de caballo, debido a su semejanza, con la misma. La cola de caballo est envuelta en las membranas duramadre y aracnoides. La mdula espinal, algo ovalada en corte transversal, tiene su dimetro mayor en sentido transversal. En la parte anterior hay un surco profundo. La cisura mediana anterior, que se extiende por toda la longitud de la mdula. Treinta y un pares de nervios raqudeos salen de la mdula espinal en niveles sucesivos. Un segmento de la mdula que da origen a un par de nervios se denomina segmento medular o nivel. De arriba abajo los nervios raqudeos se denominan nervios cervicales (ocho pares), nervios torcicos o dorsales (doce pares), nervios lumbares (cinco pares), nervios sacros (cinco pares), y nervios coccgeos (un par). Los nervios de las extremidades superiores salen en el ensanchamiento cervical; los de las extremidades inferiores en el ensanchamiento lumbosacro.

96

ANATOMIA DEL SISTEMA NERVIOSO PEIFERICO El sistema nervioso perifrico est constituido por 31 pares de nervios raqudeos que nacen en la mdula espinal y 12 pares de nervios craneales que nacen principalmente del tronco cerebral. Los nervios de la porcin autonmica del sistema nervioso perifrico se asocian tanto con los nervios raqudeos como con los craneales. Todos los nervios conducen impulsos tanto motores como sensitivos y estn distribuidos esencialmente en toda la pared corporal y las extremidades. Los nervios craneales pueden conducir slo impulsos sensitivos, solo impulsos motores, o como los raqudeos, tanto sensitivos como los motores. Los nervios craneales estn distribuidos en las regiones ceflica y cervical. Excepciones a dicha regla son el nervio espinal que inerva a los msculos trapecio y esternocleidomastoideo, y el nervio vago, que inerva vsceras del trax y abdomen. Nervios raqudeos Cada nervio raqudeo, de los pares que salen a niveles sucesivos de la mdula espinal se inicia como una serie de fibras tanto de la cara dorsal de la mdula (raz dorsal) como de la cara ventral (raz ventral o anterior) la raz dorsal contienen solo fibras sensitivas, y el ganglio de la raz dorsal contiene los cuerpos celulares de las primeras neuronas sensitivas. Por el contrario, la raz anterior tiene slo fibras motoras y funciona como la va final comn de todos los impulsos motores que salen de la mdula espinal. Las races dorsal y ventral se unen cuando salen del conducto vertebral y forman un nervio raqudeo. Conforme ste sale, es rodeado en un tramo corto por una extensin de las meninges. El primer nervio cervical sale del conducto vertebral pasando entre la primera vrtebra cervical y el crneo. El octavo nervio cervical sale entre la sptima vrtebra cervical y la primera vrtebra dorsal. Plexos nerviosos somticos Las races ventrales de los nervios raqudeos en las regiones cervical, lumbar y sacra, forman plexos que reciben el nombre de las regiones. La mayor parte de los nervios aqu originados llevan fibras de neuronas de ms de un segmento de la mdula espinal. Plexo cervical. Las races anteriores de los cuatro primeros nervios cervicales forman el plexo cervical. Los nervios se dividen en ramas ascendentes y descendentes. La rama ascendente de C1 para formar un asa; la segunda y tercera asas son formadas de manera semejante por las ramas ascendentes y descendentes de C2, C3 y C4. la rama descendente de C4 se une al plexo branquial. El plexo cervical brinda ramas segmentarias a los msculos profundos del cuello, a los msculos infrahioideos, al diafragma y a la piel del cuello y la parte superior del trax. Los nervios que se originan en el plexo cervical incluyen el asa del hipogloso, que inerva los msculos esternohioideo, esternotiroideo, tirohioideo,

97

genihioideo, omohioideo; el frnico, que pasa a travs de la cavidad torcica para invernar al diafragma; y cuatro nervios cutneos. Estos ltimos transcurren como sigue, las ramas mastoidea y auricular del plexo cervical inervan la piel retroauricular; la rama cervical transversa inerva la piel de la cara anterior del cuello; y las ramas supraclavicular y cupraacromial inervan la piel de la parte superior del trax y del hombro. Plexo branquial. Compuesta de varias estructuras como son: races, troncos, divisiones, cordones y ramas. Las races anteriores de los cuatro ltimos nervios cervicales y el primer nervio dorsal salen de la columna vertebral en la porcin inferior del cuello para formar las races del plexo branquial pasando entre los msculos escalenos anterior y medio, las ramas anteriores de C 3 y C6 se unen para formar el tronco superior; C2 forma el tronco medio, y las races ventrales de C8 y T1 forman el tronco inferior de este plexo. Los troncos pasan por debajo de la clavcula hasta llegar a la regin axilar, donde se separan en las divisiones anteriores y posterior. En la axila, las divisiones anteriores de los troncos superior y medio forman el cordn medial, y las divisiones posteriores de los tres troncos, el cordn posterior. Los nervios que se originan en el plexo branquial inervan toda la musculatura y piel de la extremidad superior as como msculos anteriores y posteriores del trax que la mueven. Los tres nervios mayores de este plexo son el radial, el mediano y el cubital. El radial inerva a los msculos extensores del brazo y antebrazo y la piel del dorso de brazo, antebrazo y mano; y el mediano inerva a la mayor parte de los msculos de la regin tenar (pulgar) de la mano y la piel de los dos tercios externos de la palma; y el nervio cubital inversa a dos msculos flexores en el antebrazo, los msculos de la mano que no son inervados por el mediano y la piel del tercio interno de la mano. Plexo lumbar. Las races anteriores de los cuatro nervios lubartes superiores se dividen en ramas anteriores y posteriores para formar el plexo lumbar. Los nervios de este plexo contribuyen a la innervacin de msculos y piel de la pared abdominal anterolateral, piel de la parte superior de la nalga, msculos y piel de las caras anterior e interna del muslo, y piel de las caras anteriores de pierna y pie. Los principales nervios que se originan en este plexo son el crual y el obturador. El crual inerva al msculo iliaco, a todos los msculos del compartimiento anterior o extensor del muslo y a la piel de las caras anterior e interna de la extremidad inferior. El obturador inerva a los msculos del compartimiento medio del muslo y contribuye a la inervacin cutnea de la cara interna del muslo. Plexo sacro. Las races canteriores de L4 y L5 combinadas en el tronco lumbosacro ms las races anteriores de S1 a S4 forman el plexo sacro. Las racesventrales se separan en races anteriores y posteriores de las que se derivan los nervios del plexo sacro. El principal nervio de este plexo es el citico, el nervio ms grande del cuerpo. Inerva a los msculos flexores del compartimiento posterior del muslo y se divide en la regin popltea en los nervios citico poplteo externo y citico poplteo interno, que a su vez inervan a todos los msculos de pierna y pie. 98

Nervios craneales. Los doce pares de nervios craneales se originan directamente del cerebro. Inervan estructuras en cabeza y cuello, y en el caso del nervio vago, estructuras del tronco. Los nervios olfatorio (I), ptico (II), y auditivo (VIII) conducen solo impulsos sensitivos hacia el cerebro. Motor ocular comn (III), pattico (IV), motor ocular externo (VI), espinal (XI), e hipogloso (XII) conducen solo impulsos motores desde el cerebro. Trigmino (V), facial (VII) glosofarngeo (IX), y neuromogastrico o vago (X) contienen fibras sensitivas y motoras. Olfatorio (I). Recibe y transmite impulsos asociados con el sentido del olfato. Optico (II). Est formado por una evaginacin del diencfalo. Las neuronas sensitivas primarias son los conos y bastones situados en la retina, que a su vez responden al estmulo luminoso. Conos y bastones conducen impulsos a una segunda neurona en la retina, que a su vez transmite hacia una tercera neurona, cuyas fibras forman el nervio ptico. Motor ocular comn (III), pattico (IV), motor ocular externo (VI). Tienen funcin motora. Inervan a los msculos extrnsecos del ojo. El motor ocular externo inerva el recto externo, el pattico inerva al oblicuo mayor, y el motor ocular comn a los estantes msculos extrnsecos del ojo. Trigmino (V). Es el ms grande de los nervios craneales. Tiene fibrs motoras y sensitivas. Los cuerpos celulares de sus neuronas sensitivas primarias se localizan en el gran ganglio del trigmino que se encuentra en la cavidad craneana. Los impulsos llegan al ganglio desde las tres divisiones del nervio trigmino. La rama oftlmica est compuesta por fibras sensitivas que pasan a cavidad orbitaria y piel a nivel del ojo. La rama oftlmica est compuesta por fibras sensitivas que pasan a la cavidad orbitaria y piel a nivel del ojo. La rama maxilar superior aporta fibras sensitivas a cavidad nasal, piel de la porcin media de la cara entre la boca y el ojo, y los dientes superiores. La rama maxilar inferior brinda fibras sensitivas a mandbula, piso de la cavidad bucal. Dos tercios anteriores de la lengua, y dientes inferiores. La raz motora del nervio trigmino pasa independientemente fuera de la cavidad craneana para unirse con la divisin maxilar inferior e inervar ocho msculos: los cuatro msculos de la masticacin (pterigoideos interno y externo, masetero y temporal), msculo del martillo, periestafilino externo, milohioideo, y el vientre anterior del digstrico. Facial (VII). Tiene fibras tanto motoras como sensitivas. Despus de dejar el tronco cerebral, acompaa al octavo nervio craneal por el conducto auditivo interno, despus atraviesa el acueducto de Falopio para salir del crneo por el agujero estolomastoideo, donde da ramas al msculo estilohioideo. El nervio facial enva tres ramas a su paso por el conducto de Falopio en el hueso temporal. La petrosa superficial mayor sale del conducto y finalmente brinda fibras para la cavidad nasal y la glndula lagrimal.

99

Auditivo (VIII). Es enteramente sensitivo y se distribuye en el odo interno. Las prolongaciones perifricas pasan al rgano de Corti en la cclea, donde recogen impulsos relacionados con el sonido. Glosofarngeo (IX). Es un nervio mixto que conduce impulsos tanto sensitivos como motores. Las fibras sensitivas inervan el tercio posterior de la lengua. Neumogstrico (X). Es el ms ampliamente distribuido de los nervios craneales, de ah su nombre vago. Contiene fibras motoras y sensitivas; las sensitivas conducen impulsos desde pulmones, corazn y grandes vasos, laringe, faringe, esfago, estmago e intestino delgado, vescula biliar y algunas papilas gustativas en la parte posterior de la lengua. Espinal (XI). Nace en tronco cerebral y segmentos superiores de la mdula espinal. La porcin espinal (raz) asciende a lo largo de la mdula espinal y se une con la raz craneal del tallo cerebral. La raz espinal desciende como un nervio individual para inervar a los msculos trapecio y esternocleidomastoideo. Hipogloso (XII). Tiene solo fibras motoras. Inerva a todos los msculos, tanto intrnsecos como extrnsecos, de la lengua.

100

PERCEPCIN Y MOVIMIENTO

PERCEPCION Todo el conocimiento depende de la percepcin que es una informacin obtenida a travs de los sentidos, de la existencia y propiedades de la materia en los medios externo e interno. Receptores En el hombre, lo hacen los receptores, que son terminaciones nerviosas especializadas sensibles a cambios especficos en el medio ambiente. El cambio constituye el estmulo efectivo. Por ejemplo, si se coloca un dedo en agua caliente, el cambio de temperatura (de la existente en el aire de la habitacin a la del agua caliente) activa un receptor apropiado en la piel del dedo. As la persona puede percibir el calor. Tipos de receptores. Una reflexin momentnea convencer al lector que debe haber varios tipos de receptores en el cuerpo. En realidad, hay receptores especficos para todas las modalidades de sensacin.

Cuadro . Principales receptores Receptor Terminacin nerviosa (nociceptor) Corpsculo de Ruffini Bulbo terminal de Krause Corpsculo de Meissner Corpsculo de PACINE rgano tendinoso de Gogy Huso muscular Presorreceptor Quimiorreceptor

Sensacin libre Dolor Calor Fro Tacto Tacto profundo Propiocepcin Propiocepcin Presin arterial Cambio qumico

Dolor y temperatura. La neurona de primer orden en la va de dolor y temperatura hace sinopsis con una neurona de la columna dorsal de la sustancia gris en cuanto entra a la mdula espinal. El axn de esta neurona d segundo orden cruza la sustancia gris hacia el lado opuesto de la mdula espinal, donde asciende como componente de la va espinotalmica lateral. Pasando hacia el 101

tlamo, la fibra hace sinapsis en un ncleo de esta regin con una neurona de tercer orden, que conduce el impulso hacia el rea sensitiva de la corteza cerebral. En cuanto llega el impulso a la corteza, se hace consciente el dolor o la temperatura. Tacto. La neurona de primer orden que transmite impulsos generados en respuesta al tacto fino asciende en fascculos del cordn posterior, el cuneiforme y el gracilis. El primero tiene fibras de la porcin inferior del cuerpo, el ltimo, de l porcin superior. Las neuronas primarias de esta va ascienden hasta el nivel del bulbo raqudeo, donde hacen sinapsis en el ncleo gracilis o en el cuneiforme, con la neurona de segundo orden. Esta ltima cruza hacia el lado opuesto y asciende formado parte de una va llamada lemnisco medial o interno. Las fibras de la neurona de segundo orden pasan hacia un ncleo en el tlamo y hacen sinapsis con una neurona de tercer orden que, a su vez, transmite su impulso hacia la circunvolucin poscentral de la corteza para de esta forma ser interpretado como tacto. Propiocepcin. Los impulsos propioceptivos se hacen conscientes, o sea, llegan a la corteza cerebral, por medio del cordn posterior y del lemnisco medial o interno. Los impulsos propioceptivos destinados al cerebelo hacen sinapsis en la columna dorsal de sustancia gris con la neurona de segundo orden. Fibras de esta ltima ascienden por la mdula espinal como parte de las vas espinocerebelosas anterior o posterior y llegan al cerebelo como parte de pednculos cerebelosos inferiores. El cerebelo, por medio de vas adicionales, a su vez conduce los impulsos propioceptivos hacia la corteza cerebral. Funcin del tlamo El tlamo es mucho ms que una simple estacin de relevo en las vas hacia la corteza. Es esencial al menos en seres humanos, para muchos de los componentes de la percepcin, as como para la respuesta emocional a la percepcin. Conciencia. La percepcin demanda conciencia del estmulo. Reactividad. El tlamo es muy probable que funcione de Altuna manera para causar la reaccin del organismo a los estmulos, aparentemente por medio de la coordinacin de una amplia variedad de impulsos. Funciones sensitivas de la corteza cerebral. reas sensitivas. Las reas que han sido designadas como 1, 2 y 2 son las principales de la sensibilidad corporal. El rea 17 es la regin principal de la visin y el rea 22, de la audicin. Estereognosia. La capacidad de reconocer objetos sin ayuda visual se denomina estereognosia.

102

MOVIMIENTO Todo movimiento depende de la contraccin de los msculos. La actividad muscular esqueltica en el organismo ntegro es controlada completamente por el sistema nervioso. Anatoma del movimiento reflejo La anatoma de la mayor parte de los moldes de reflejos es extremadamente compleja. No obstante, todos los reflejos poseen un diseo bsico, el arc reflejo. Este consta de una neurona aferente que es de naturaleza sensitiva, o sea, conduce el impulso de la periferia hacia el sistema nervioso central. Tambin incluye una neurona eferente o motora que conduce el impulso del sistema nervioso central hacia la periferia. Neurona aferente (sensitiva). La porcin aferente del arco reflejo consta de un receptor y su va sensitiva. Puede provocarse un reflejo en respuesta a la variacin de la temperatura, cambios en la presin, alteraciones de posicin o cualquier otra estimulacin del medio ambiente que sea adecuado para estimular el mecanismo receptor. El primer eslabn conecta al receptor con el sistema nervioso central. En la actividad refleja compleja, el impulso puede viajar por los tres componentes, pero los reflejos ms simples o fundamentales utilizan slo el primero. En algunos reflejos la neurona sensitiva termina en el hasta anterior o ventral de la mdula espinal en unin sinptica con la neurona eferente. Neurona eferente (motora). La porcin eferente del reflejo consta de una va motora y un rgano efector, que puede ser msculo o glndula. Las vas motoras que emergen de centros cerebrales superiores constan de dos eslabones. Uno se inicia en las reas motoras de la corteza cerebral y propaga el impulso hacia centros inferiores en tronco cerebral o mdula espinal. El rgano efector realiza la accin refleja. Esta actividad puede ser contraccin muscular o secrecin glandular. En algunos casos el receptor que inicia el reflejo est dentro del rgano efector. Fisiologa de la actividad refleja Hay ciertos principios bsicos que gobiernan toda actividad refleja. De acuerdo a ello se deben considerar tres caractersticas fisiolgicas principales de la actividad refleja, y despus se considerarn reflejos especficos para ilustrar el papel que juegan en total. Periodo de latencia del reflejo. La velocidad de propagacin de un impulso a travs de una fibra nerviosa vara de acuerdo al dimetro de la neurona. Se requiere un intervalo de tiempo determinado para que el impulso cruce una sinopsis as como la unin neuromuscular. Tambin se requiere tiempo para que se contraiga el msculo despus de que ha recibido el estmulo. En las respuestas reflejas complejas existen adems, varios factores psicolgicos.

103

Facilitacin. El movimiento reflejo no ocurre normalmente en ausencia del control por centros superiores. Los impulsos propagados por la neurona sensitiva de un arco reflejo se cree que son de tipo subliminal, al menos en lo relacionado a la excitacin de la neurona motora. En otras palabras, los impulsos llegan a la sinapsis pero no excitan la neurona motora. El grado de facilitacin puede variar considerablemente, por ejemplo, si est uno emocionalmente indispuesto, un ligero ruido provocar un sobresalto, mientras que bajo condiciones normales, el mismo sonido podra pasar desapercibido. Inhibicin. As como los reflejos pueden ser facilitados, tambin pueden ser inhibidos o impedidos. La inhibicin es funcin del sistema nervioso central. Comprende una neurona especializada corta que une la neurona motora inferior, que eleva el msculo. Choque espinal. En el hombre, si se lesiona la mdula espinal, todas las actividades reflejas por debajo del nivel de seccin se pierden durante un tiempo. Reflejo de estiramiento. Cuando un msculo es estirado, por lo general responde contrayndose. En otras palabras, resiste o se opone a la fuerza de distensin. Por definicin, el msculo tiene tono ya que tono es resistencia involuntaria e distensin pasiva. Si se destruye el arco reflejo o se inhibe o no es facilitado adecuadamente, el msculo no responder al estiramiento. La ausencia de respuesta se denomina atonia, la disminucin de la respuesta se llama hipotona y la respuesta excesiva, hipertonia. Los reflejos de estiramiento son extremadamente importantes para mantener la posicin erecta. En ella, la fuerza de gravedad estira ciertos msculos y como resultado, dichos msculos se contraen par contrarrestar la gravedad. Por esta razn, los reflejos de estiramiento se denominan tambin reflejos antigravitatorios. Tambin se les llama reflejos miotticos. La bien conocida prueba clnica para provocar la extensin de la pierna, el reflejo rotuliano, es un ejemplo de reflejo de estiramiento. Cuando el tendn es golpeado debajo de la rtula, se estira el msculo cuadrceps y responde contrayndose. Como resultado la pierna se desplaza hacia delante. El propioreceptor esencial para el reflejo de estiramiento es el huso muscular. Reflejos de sostn. Aunque los msculos extensores realizan la funcin principal par sostener al hombre contra la fuerza de gravedad, no debe subestimarse la importancia de la musculatura flexora. En la posicin erecta, las articulaciones estn fijas, convirtiendo as a las extremidades inferiores en pilares rgidos. Para obtener dicha rigidez, es necesario que los msculos, tanto flexores como extensores estn parcialmente contrados Reflejo condicionado. Un reflejo de este tipo trae consigo la respuesta a un estmulo que de ordinario no la provocara. Durante el experimento ruso, se permita al perro olfatear comida cada vez que sonaba una campana; el olor de la comida causaba salivacin. Despus de un

104

periodo de condicionamiento, el sonido de la campana causaba salivacin aunque no hubiera comida, en poco tiempo, una nueva va aferente sustituida a la antigua. Movimiento voluntario Depende de la integrada de la corteza y de las vas motoras. Cuando un axn llega a un msculo, se divide en ramas terminales. Si lo hace profusamente, como los axones que inervan msculos postulares del dorso, por ejemplo, muchas fibras musculares son inervadas y por lo tanto controladas por una neurona. En resumen, los msculos cuyas fibras tienen mayor representacin cortical son ms diestros que aquellos cuyas fibras no lo tienen. Vas piramidales. Hay dos sistemas importantes de vas motoras, piramidal y estripiramidal, las fibras de las vas piramidales se originan en las clulas piramidales de la corteza. Terminan en el asta ventral o anterior de sustancia gris en mdula espinal. Las fibras de clulas de dicha asta inervan despus a msculos esquelticos. La va principal para impulsos que provocan movimiento voluntario es la conricospinal. Cortico, denota su origen en la corteza y espinal, su destino en mdula espinal. Las fibras de esta va se inician en clulas piramidales de la corteza, descienden por la cpusla interna, integran los pednculos cerebrales y una vez en la mdula se observan en su parte anterior como pirmides. Finalmente en la mdula, la mayor parte de estas fibras cruzan al lado opuesto en lo que s llama decusacin de las pirmides. Otra va piramidal importante es la corticobulbar. Fibras de esta va salen de clulas piramidales en la corteza y descienden hacia el tallo enceflico, donde hacen sinapsis con neuronas motoras en ncleos de nervios craneanos, que inervan msculos de cara y cuello. La que inerva al msculo se denomina neurona motora inferior. Por lo tanto, todas las neuronas corticospinales y corticobulbaes son neuronas motoras superiores. Todas las neuronas motoras craneales y raqudeas son neuronas inferiores. La neurona motora superior tiene al menos dos funciones: 1) iniciar el movimiento voluntario, 2) alterar el movimiento reflejo facilitando o inhibiendo la transmisin del impulso en la sinapsis. La neurona motora inferior tiene slo una funcin, activar al msculo que inerva. Vas extrapiramidales. Se asocian con porciones filogenticamente ms antiguas del cerebro como ganglios basales y ciertos ncleos del tallo enceflico, que son. Subtalmico, rojo y ncleos de la formacin reticular. Las vas extrapiramidales intervienen en el ajuste postural y los patrones de movimiento grueso que son de carcter esencialmente reflejo, por lo tanto, los impulsos que viajan por vas extrapiramidales modifican la actividad del sistema piramidal.

105

SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO ANATOMIA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO Es un sistema motor visceral. Inerva estructural del organismo que no estn bajo control voluntario, o sea, msculo liso, msculo cardiaco y glndulas. La mayor parte de los rganos inervados por fibras de este sistema tienen una inervacion deoble con funciones opuestas Ganglios Se ha definido a un ganglio nervioso como un conjunto de cuerpos neuronales. Plexos del sistema autnomo El plexo cardiaco, otra red de fibras del sistema autnomo, est sobre la superficie de la aurcula izquierda y en la concavidad de la aorta. Sus fibras inervan all msculo cardiaco. En la regin del cuello, los ganglios simpticos cervicales (principalmente el superior) envan fibras para formar una malla alrededor de las arterias cartidas y sus ramas, constituyendo as el plexo carotdeo. Simptico. Las fibras preganglionares del simptico tienen sus cuerpos celulares en la s columna gris intermedia de la mdula espinal. Las fibras emergen de la mdula a lo largo de los segmentos torcicos y los dos primeros lumbares, o sea, de T1 a L2, 14 segmentos en total. Las fibras, que son de funcin motora, salen de la mdula por la raz motora, ventral o anterior. Parasimptico Los cuerpos neuronales del parasimptico se localizan en ncleos del tronco cerebral asociados con los nervios craneales tercero, sptimo, noveno y dcimo. Regin craneana. Las fibras ganglionares pasan junto con el nervio motor ocular comn hasta el ganglio ciliar situado en la cavidad orbitaria. All, hacen sinapsis con los cuerpos celulares de neuronas posganglionares.

FISIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO Funcin nerviosa simptica y parasimptica Las dos divisiones del sistema nervioso autnomo difieren no slo anatmicamente sino tambin en sus funciones. La mayor parte de las vsceras, aunque no todas, estn inervadas por ambos tipos de fibras. La estimulacin de las fibras de una divisin, produce por lo general efectos opuestos a los observados con la activacin de la otra. Fibras adrenrgicas. Todas las fibras posganglinares de la divisin simptica, excepto unas pocas, liberan norepinefrina (noradrenalina) cuando son estimuladas. Esta sustancia qumica acta sobre el msculo liso o sobre la

106

glndula que inerva originando su reaccin. Las neuronas que liberan noradrenalina se denominan adrenrgicas. Fibras colinrgicas. Hasta donde se sabe, todas las fibras posganglionares de la divisin parasimptico liberan acetilcolina (ACh) cuando son activadas. Dichas neuronas se denominan colinrgicas. Hipotlamo Significa bajo el tlamo. Su nombre es relativo a su posicin en la base del cerebro. El hipotlamo consta de una masa de ncleos que proyectan fibras hacia todos los sectores del cerebro y hacia la mdula espinal y que afecta enormemente las funciones autonmicas. Se ha demostrado que algunos ncleos estn relacionados con la actividad simptica y otros con la parasimptico. Aunque los reflejos viscerales estn presentes an despus an despus de la destruccin del hipotlamo, el animal experimenta est bastante lejos de la normalidad. El defecto principal que sigue a la destruccin del hipotlamo es la prdida del ajuste rpido y eficaz a cambios ambientales sbitos. Existen otros centros de integracin del sistema nervioso autnomo como los ncleos del tallo enceflico que gobiernan los mecanismos circulatorios y respiratorios. Las cortezas cerebral y cerebelosa tambin estn relacionadas con funciones autonmicas. Para resumir, la produccin del calor y su prdida pueden ser reguladas. El centro encargado de ello se encuentra en las reas preptica y anterior adyacente del hipotlamo. Por ello el hipotlamo es denominado frecuentemente, termostato del cuerpo. La temperatura corporal ha sido reducida utilizando hielo o agua helada. Tambin puede ser disminuida prefundiendo el cerebro con soluciones ricas en calcio. An se desconoce como actan.

TEMA X

107

2.2.2. ORGANOS DE LOS SENTIDOS ESPECIALES: VISIN ANATOMIA DEL OJO El aparato de la visin est formado por medios de refraccin del ojo, retina, nervio ptico y centros visuales de la corteza cerebral. Tambin son esenciales para la visin normal, los elementos de enfoque del ojo (msculos intrnsecos) y los msculos extrnsecos. Adems, existen estructuras protectoras accesorias como los prpados y el aparato lagrimal. El globo ocular se encuentra en la cavidad orbitaria, incluido en la cpsula de Tenon sobre los tres cuartos posteriores. Dicha cpsula forma una cuenca en la que se mueve el ojo bajo la accin de los msculos extrnsecos. Aparato lagrimal Brinda proteccin adicional en forma de una pelcula lquida sobre la parte expuesta del ojo. Por efecto de tensin emocional o siguiendo a irritacin conjuntival, la glndula lagrimal puede producir una cantidad de lquido que sobrepase la presa oleosa de los parpados y aparecer ste en forma de lgrimas.

Globo ocular Esta alojado en la cavidad orbitaria y es esfrico, con una ligera prominencia anterior,. Su dimetro es de aproximadamente 2.5 cm. La pared del globo ocular consta de tres cubiertas o capas la externa est formada por esclertica (blanco del ojo) y crnea. La esclertica es la cubierta colgena de los cinco sextos posteriores del globo ocular. La crnea es una ventana transparente sobre un seto anterior y permite que entren rayos luminosos. La capa media del globo ocular consta d tres estructuras. En la parte posterior se encuentra la coroides; cerca del frente est el cuerpo ciliar, constituido por los procesos filiares ms el msculo ciliar. Tambin en el frente, y suspendido en el ojo est el iris, con una abertura central, la pupila. Coroides significa semejante a 108

la piel y como la piel verdadera es extremadamente vascularizada. Su funcin principal es aportar sangra a las otras partes del globo ocular. El iris es un cuerpo con forma de disco, constituido por tejido conectivo, msculo, nervios y vasos sanguneos. Es pigmentado y da color al ojo. En su centro hay un agujero redondo conocido como pupila. Dos msculos del iris controlan el tamao de la pupila, y por lo tanto, la cantidad de luz que pasa al interior. Papila ptica. Los axones que constituyen el nervio tico salen de la retina en una mancha ligeramente medial o interna en relacin a la fosa central. La convergencia de estas fibras desplaza otros elementos celulares, de modo que no hay conos ni bastones. La papila ptica tiene valor clnico porque revela presiones lquidas anormales dentro del ojo. Medios de refraccin. Estn constituidos por la crnea, el humor acuoso en la cmara anterior, el cristalino y el humor vtreo. El medio ms importante de ellos es el cristalino que est detrs del iris. Nervio tico. Fibras nerviosas que salen del globo ocular forman el nervio ptico y pasan a travs del agujero ptico hacia la cavidad craneana. Los nervios pticos convergen en el quiasma ptico y despus se separan para continuarse hacia atrs como cintillas pticas.l El nervio ptico es en realidad una prolongacin del cerebro ms que un nervio perifrico. Por ello, est rodeado por meninges en todos u trayecto por la cavidad orbitaria. El lquido cefalorraqudeo tambin se extiende por este envainamiento en el espacio subaracnoideo entre piamadre y aracnoides. FISICA DE LA VISIN La luz es una forma de energa radiante que viaja en ondas a travs del aire a una velocidad aproximada de 300 000 km/ seg. La longitud de onda de la luz visible al ojo humano vara de 3 850 a 7 200 aproximadamente. Refraccin Significa desviacin o dar la vuelta. Esto es precisamente lo que ocurre cuando un rayo de luz pasa de un medio a otro en el que la velocidad de la luz es diferente.

FISIOLOGIA DE LA VISIN. Ambos funcionan de manera muy similar. En la cmara, la imagen se lleva a foco en la pelcula por medio de la lente. En el ojo, el cristalino enfoca la imagen sobre la retinal. En la cmara hay un diafragma para regular la cantidad de luz que entra a la lente. En el ojo, el iris realiza dicha funcin. Formacin de la imagen

109

Acomodacin. El cristalino es biconvexo. Los rayos de luz que pasan a travs de una lente biconvexa convergen en un punto focal. El movimiento de la lente hacia adelante y atrs en una cmara, hace que la imagen entre y salga de foco. Agudeza visual. Para que el ojo distinga un objeto claramente, ste debe llevarse a foco sobre la retina. La regin retiniana de mayor sensibilidad es la fosa central. Donde la retina es ms delgada que en cualquier otro lado debido a que muchas de las capas de la misma no existen ah. Por esta razn, los rayos de luz chocan casi directamente sobre los conos sensoriales sin tener que atravesar las dems capas retinianas. Los factores que causan la agudeza vidual son: 1) el tamao del objeto, y 2) su distancia al ojo. Adaptacin a la oscuridad. La retina es capaz de cambiar su sensibilidad a la luz, tanto como 500 000 veces. Esto es, los bastones pueden funcionar dentro de una gran amplitud de intensidad luminosa. Visin de color El color tiene tres propiedades: 1)matiz, 2) brillantez y 3) saturacin. La primera es el atributo al que se llama por lo general simplemente color. Depende de la longitud de onda de la energa radiante. La brillantez depende de la intensidad de los rayos luminoso. Con base en ello, cualquier matiz en particular puede tener un grado infinito de brillantez. La situacin de un color est causada por el grado de pureza de ese tono particular. ANOMALIAS DE LA VISIN La visin normal es una funcin altamente compleja consecuencia de muchos componentes esenciales. Las alteraciones ms frecuentes afectan al ojo en s, a las vas pticas y a los conos. Errores de refraccin. Miopa. Mucha gente puede ver objetos claramente slo cuando estn cerca de sus ojos, todo en la distancia es borroso. Hipermetropa. Es lo contrario de la miopa, tambin llamada hiperopa, se encuentra frecuentemente. El ojo de una persona en este caso es ms corto que lo normal. Como consecuencia la curvatura del cristalino deba aumentar incluso cuando ve un objeto distante. Presbiopa (presbicia). A medida que una persona envejece, ocurren varios cambios fsicos. Uno de ellos es la prdida gradual de la capacidad de acomodacin del cristalino, condicin presbiopa, que significa ojo viejo. El cristalino se endurece (pierde algo de elasticidad) Astigmatismo. El cristalino rara vez es parte de una esfera perfecta. El trmino astigmatismo significa sin un punto. En otras palabras, no hay un punto sobre el que el ojo pueda enfocar todos sus rayos.

110

Cataratas. El cristalino puede sufrir cambios que reducen su transparencia. Finalmente se hace ms y ms opaco hasta constituir una catarata. Glaucoma. La presin intraocular es normalmente menor a 20 o 25mm de Hg. Se determina por medio de un tonmetro. Se anestesia la crnea hacia adentro. Una presin intraocular mayor de 25 mm de Hg indica el estado llamado glaucoma. Estrabismo. El trmino significa mirar de soslayo, que se utiliza para describir un estado en el que la imagen no cae sobre puntos correspondientes en las retinas. Generalmente se debe a una anomala de los msculos extrnsecos del ojo.

111

TEMA XI. 2.2.3. AUDICION ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL OIDO

Estructura del odo

Odo, rgano responsable de la audicin y el equilibrio. Se divide en tres zonas: externa, media e interna. Las partes ms externas del odo son el pabelln auditivo, que es la zona visible del odo, y el conducto auditivo, que est encerrado y atrapa la suciedad. Este canal transmite los cambios de presin de aire y las ondas sonoras al tmpano, o membrana timpnica. En el tmpano comienza el odo medio, que tambin incluye la trompa de Eustaquio y los tres pequeos huesos vibrantes del odo: martillo, yunque y estribo. La cclea y los canales semicirculares constituyen el odo interno. La informacin pasa desde el odo interno al cerebro va nervio auditivo. El odo externo es la parte del aparato auditivo que se encuentra en posicin lateral al tmpano o membrana timpnica. Comprende la oreja o pabelln auricular o auditivo (lbulo externo del odo) y el conducto auditivo externo, que mide aproximadamente tres

112

centmetros de longitud y presenta dos zonas: una externa que es fibrocartilaginosa y otra interna que es sea Odo interno

El odo interno es un laberinto de conductos enredados que contienen fluido y que estn relacionados con el sentido del odo y con el equilibrio. Hay tres canales dentro de una estructura con forma de caracol llamada cclea. Las vibraciones sonoras, amplificadas por los huesos del odo medio, viajan por estos canales y mueven pequeos pelos que estimulan fibras conectadas a su vez con el nervio auditivo. Los sonidos procedentes del exterior, se codifican de esta forma para viajar al cerebro. La parte posterior del odo interno alberga los canales semicirculares. Estos canales, conectados entre s por una estructura llamada vestbulo, son sensibles a la gravedad, a la aceleracin y a la postura y movimientos de la cabeza. El odo medio

Se encuentra situado en la cavidad timpnica llamada caja del tmpano, cuya cara externa est formada por la membrana timpnica, o tmpano, que lo separa del odo externo. Incluye el mecanismo responsable de la conduccin de las ondas sonoras hacia el odo interno. Es un conducto estrecho, o fisura, que se extiende unos quince milmetros en un recorrido vertical y otros quince en recorrido horizontal. El odo medio est en comunicacin directa con la nariz y la garganta a travs de la trompa de Eustaquio, que permite la entrada y la salida de aire del odo medio para equilibrar las diferencias de presin entre ste y el exterior. Hay una cadena formada por tres huesos pequeos y mviles (huesecillos) que atraviesa el odo medio. Estos tres huesos reciben los nombres de martillo, yunque y estribo. Los tres conectan acsticamente el tmpano con el odo interno, que contiene un lquido.

113

Equilibrio

Los canales semicirculares y el vestbulo estn relacionados con el sentido del equilibrio. En estos canales hay pelos similares a los del rgano de Corti, y detectan los cambios de posicin de la cabeza. Los tres canales semicirculares se extienden desde el vestbulo formando ngulos ms o menos rectos entre s, lo cual permite que los rganos sensoriales registren los movimientos que la cabeza realiza en cada uno de los tres planos del espacio: arriba y abajo, hacia adelante y hacia atrs, y hacia la izquierda o hacia la derecha. Sobre las clulas pilosas del vestbulo se encuentran unos cristales de carbonato de calcio, conocidos en lenguaje tcnico como otolitos y en lenguaje coloquial como arenilla del odo. Cuando la cabeza est inclinada, los otolitos cambian de posicin y los pelos que se encuentran debajo responden al cambio de presin. Los ojos y ciertas clulas sensoriales de la piel y de tejidos internos, tambin ayudan a mantener el equilibrio; pero cuando el laberinto del odo est daado, o destruido, se producen problemas de equilibrio. Es posible que quien padezca una enfermedad o un problema en el odo interno no pueda mantenerse de pie con los ojos cerrados sin tambalearse o sin caerse. El sentido de la audicin y el sistema auditivo La generacin de sensaciones auditivas en el ser humano es un proceso extraordinariamente complejo, el cual se desarrolla en tres etapas bsicas:

Captacin y procesamiento mecnico de las ondas sonoras. Conversin de la seal acstica (mecnica) en impulsos nerviosos, y transmisin de dichos impulsos hasta los centros sensoriales del cerebro. Procesamiento neural de la informacin codificada en forma de impulsos nerviosos.

La captacin, procesamiento y transduccin de los estmulos sonoros se llevan a cabo en el odo propiamente dicho, mientras que la etapa de procesamiento neural, en la cual se producen las diversas sensaciones auditivas, se encuentra ubicada en el cerebro. As pues, se pueden distinguir dos regiones o partes del sistema auditivo: la regin perifrica,

114

en la cual los estmulos sonoros conservan su carcter original de ondas mecnicas hasta el momento de su conversin en seales electroqumicas, y la regin central, en la cual se transforman dichas seales en sensaciones. En la regin central tambin intervienen procesos cognitivos, mediante los cuales se asigna un contexto y un significado a los sonidos [1]; es decir, permiten reconocer una palabra o determinar que un sonido dado corresponde a un violn o a un piano. El presente trabajo se limita a estudiar y utilizar solamente los aspectos perceptuales del sistema auditivo; esto es, aquellos que son independientes del contexto y del significado y que, en buena parte, se localizan en la regin perifrica. III.1.1 Regin perifrica del sistema auditivo El odo o regin perifrica se divide usualmente en tres zonas, llamadas odo externo, odo medio y odo interno, de acuerdo a su ubicacin en el crneo, como puede verse en la Fig.III.1.

Fig.III.1. Anatoma del odo humano. Los estmulos sonoros se propagan a travs de estas zonas, sufriendo diversas transformaciones hasta su conversin final en impulsos nerviosos. Tanto el procesamiento mecnico de las ondas sonoras como la conversin de stas en seales electroqumicas son procesos no lineales [2] [3], lo cual dificulta la caracterizacin y modelado de los fenmenos perceptuales.

115

En las siguientes secciones de este captulo se estudia la anatoma y funcionamiento de estas tres zonas del odo, as como la propagacin y procesamiento del sonido a travs de las mismas. III.2 Odo externo III.2.1 Anatoma y funcionamiento El odo externo (Fig. III.1) est formado por el pabelln auricular u oreja, el cual dirige las ondas sonoras hacia el conducto auditivo externo a travs del orificio auditivo. El otro extremo del conducto auditivo se encuentra cubierto por la membrana timpnica o tmpano, la cual constituye la entrada al odo medio. La funcin del odo externo es la de recolectar las ondas sonoras y encauzarlas hacia el odo medio. Asimismo, el conducto auditivo tiene dos propsitos adicionales: proteger las delicadas estructuras del odo medio contra daos y minimizar la distancia del odo interno al cerebro, reduciendo el tiempo de propagacin de los impulsos nerviosos [3]. III.2.2 Respuesta en frecuencia y localizacin de las fuentes de sonido El conducto auditivo es un "tubo" de unos 2 cm de longitud, el cual influye en la respuesta en frecuencia del sistema auditivo. Dada la velocidad de propagacin del sonido en el aire (aprox. 334 m/s), dicha longitud corresponde a 1/4 de la longitud de onda de una seal sonora de unos 4 kHz. Este es uno de los motivos por los cuales el aparato auditivo presenta una mayor sensibilidad a las frecuencias cercanas a los 4 kHz, como se ver en el siguiente captulo. Adicionalmente, el pabelln auricular, junto con la cabeza y los hombros, contribuye a modificar el espectro de la seal sonora. Las seales sonoras que entran al conducto auditivo externo sufren efectos de difraccin debidos a la forma del pabelln auricular y la cabeza, y estos efectos varan segn la direccin de incidencia y el contenido espectral de la seal; as, se altera el espectro sonoro debido a la difraccin [4]. Estas alteraciones, en forma de "picos" y "valles" en el espectro, son usadas por el sistema auditivo para determinar la procedencia del sonido en el llamado "plano medio" (plano imaginario perpendicular a la recta que une ambos tmpanos) [1] [5]. Odo medio III.3.1 Anatoma El odo medio (Fig. III.2) est constituido por una cavidad llena de aire, dentro de la cual se encuentran tres huesecillos, denominados martillo, yunque y estribo, unidos entre s en forma articulada. Uno de los extremos del martillo se encuentra adherido al tmpano, mientras que la base del estribo est unida mediante un anillo flexible a las paredes de la ventana oval, orificio que constituye la va de entrada del sonido al odo interno. 116

Finalmente, la cavidad del odo medio se comunica con el exterior del cuerpo a travs de la trompa de Eustaquio, la cual es un conducto que llega hasta las vas respiratorias y que permite igualar la presin del aire a ambos lados del tmpano. III.3.2 Propagacin del sonido y acople de impedancias Los sonidos, formados por oscilaciones de las molculas del aire, son conducidos a travs del conducto auditivo hasta el tmpano. Los cambios de presin en la pared externa de la membrana timpnica, asociados a la seal sonora, hacen que dicha membrana vibre siguiendo las oscilaciones de dicha seal. Las vibraciones del tmpano se transmiten a lo largo de la cadena de huesecillos, la cual opera como un sistema de palancas [6] [3], de forma tal que la base del estribo vibra en la ventana oval (ver la Fig. III.2). Este huesecillo se encuentra en contacto con uno de los fluidos contenidos en el odo interno; por lo tanto, el tmpano y la cadena de huesecillos actan como un mecanismo para transformar las vibraciones del aire en vibraciones del fluido.

Fig. III.2. Propagacin del sonido a travs del odo medio e interno. Ahora bien, para lograr que la transferencia de potencia del aire al fluido sea mxima, debe efectuarse un acoplamiento entre la impedancia mecnica caracterstica del aire y la del fluido, puesto que esta ltima es mucho mayor que la primera. Un equivalente mecnico de un transformador (el acoplador de impedancias elctricas) es, precisamente, una palanca [3]; por ende, la cadena de huesecillos acta como acoplador de impedancias. Adems, la relacin entre las superficies del tmpano y de la base del estribo (en la ventana oval) introduce un efecto de acoplamiento adicional, logrndose una transformacin de impedancias del orden de 1:20 [4], con lo cual se minimizan las prdidas por reflexin.

117

El mximo acoplamiento se obtiene en el rango de frecuencias medias, en torno a 1 kHz [3]. En la Fig. III.3 se representa en forma esquemtica la transmisin del sonido del odo externo al interno, a travs del odo medio.

Fig. III.3. Esquema de la propagacin del sonido a travs del odo medio. III.3.3 Reflejo timpnico o acstico Cuando se aplican sonidos de gran intensidad (> 90 dB SPL) al tmpano, los msculos tensores del tmpano y el estribo se contraen de forma automtica, modificando la caracterstica de transferencia del odo medio y disminuyendo la cantidad de energa entregada al odo interno. Este "control de ganancia" se denomina reflejo timpnico o auditivo, y tiene como propsito proteger a las clulas receptoras del odo interno frente a sobrecargas que puedan llegar a destruirlas. Este reflejo no es instantneo, sino que tarda de 40 a 160 ms en producirse [6]. El reflejo timpnico debe ser tomado en cuenta en cualquier modelo matemtico del procesamiento del sonido en el aparato auditivo, siempre que se trabaje con sonidos de gran intensidad [7], puesto que es un mecanismo no lineal que introduce un trmino cuadrtico en la relacin entrada-salida del odo medio [4]. III.3.4 Respuesta en frecuencia combinada del odo externo y el odo medio El conjunto formado por el odo externo y el odo medio forman un sistema cuya respuesta en frecuencia es de tipo pasabajos [1], como se muestra en la Fig. III.4. En el intervalo cercano a los 4 kHz se observa un pequeo efecto de ganancia, debido a las caractersticas del conducto auditivo. Esta respuesta slo es vlida cuando el sistema se comporta de modo lineal; es decir, cuando la intensidad del sonido no es muy elevada, para evitar que acte el reflejo timpnico.

118

Fig. III.4. Respuesta en frecuencia combinada del odo externo y el odo medio Odo externo III.2.1 Anatoma y funcionamiento El odo externo (Fig. III.1) est formado por el pabelln auricular u oreja, el cual dirige las ondas sonoras hacia el conducto auditivo externo a travs del orificio auditivo. El otro extremo del conducto auditivo se encuentra cubierto por la membrana timpnica o tmpano, la cual constituye la entrada al odo medio. La funcin del odo externo es la de recolectar las ondas sonoras y encauzarlas hacia el odo medio. Asimismo, el conducto auditivo tiene dos propsitos adicionales: proteger las delicadas estructuras del odo medio contra daos y minimizar la distancia del odo interno al cerebro, reduciendo el tiempo de propagacin de los impulsos nerviosos [3]. III.2.2 Respuesta en frecuencia y localizacin de las fuentes de sonido El conducto auditivo es un "tubo" de unos 2 cm de longitud, el cual influye en la respuesta en frecuencia del sistema auditivo. Dada la velocidad de propagacin del sonido en el aire (aprox. 334 m/s), dicha longitud corresponde a 1/4 de la longitud de onda de una seal sonora de unos 4 kHz. Este es uno de los motivos por los cuales el aparato auditivo presenta una mayor sensibilidad a las frecuencias cercanas a los 4 kHz, como se ver en el siguiente captulo. Adicionalmente, el pabelln auricular, junto con la cabeza y los hombros, contribuye a modificar el espectro de la seal sonora. Las seales sonoras que entran al conducto auditivo externo sufren efectos de difraccin debidos a la forma del pabelln auricular y la cabeza, y estos efectos varan segn la direccin de incidencia y el contenido espectral de la seal; as, se altera el espectro sonoro debido a la difraccin [4]. Estas alteraciones, en forma de "picos" y "valles" en el espectro, son usadas por el sistema auditivo para determinar la procedencia del

119

sonido en el llamado "plano medio" (plano imaginario perpendicular a la recta que une ambos tmpanos) [1] [5].

2.2.4. OLFATO. El olfato u olfaccin es el sentido encargado de detectar y procesar los olores. Es un sentido qumico, en el que actan como estimulante las partculas aromticas u odorferas desprendidas de los cuerpos voltiles, que ingresan por el epitelio olfativo ubicado en la nariz, y son procesadas por el sistema olfativo. La nariz humana distingue entre ms de 10.000 aromas diferentes. El olfato es el sentido ms fuerte al nacer. As reconoce un beb a su madre.[cita requerida] Las sustancias odorantes son compuestos qumicos voltiles trasportados por el aire. Los objetos olorosos liberan a la atmsfera pequeas molculas que percibimos al inspirar. Estas molculas alcanzan la mucosa olfativa, que consta de tres tipos caractersticos de clulas: las clulas olfativas sensoriales, las clulas de sostn y las clulas basales, que se dividen aproximadamente una vez al mes y reemplazan a las clulas olfativas moribundas. Los 20 o 30 millones de clulas olfativas humanas contienen, en su extremo anterior, una pequea cabeza con cerca de 20 pequeos filamentos sensoriales (cilios). El moco nasal acuoso transporta las molculas aromticas a los cilios con ayuda de protenas fijadoras; los cilios transforman las seales qumicas de los distintos aromas en respuestas elctricas. Las prolongaciones nerviosas de las clulas olfativas alcanzan el bulbo olfatorio a travs de micro-orificios del crneo; el bulbo es una porcin anterior del cerebro, que se ocupa de la percepcin de los olores. Estas prolongaciones nerviosas terminan en los glomrulos, pequeas terminaciones de celulas olfativas de forma esfrica donde se procesan las seales aromticas que luego son conducidas por clulas receptoras especiales. La informacin llega primero al sistema lmbico y al hipotlamo, regiones cerebrales ontogenticamente muy antiguas; responsables de las emociones, sentimientos, instintos e impulsos, tales regiones almacenan tambin los contenidos de la memoria y regulan la liberacin de hormonas. Por este motivo, los olores pueden modificar directamente nuestro comportamiento y las funciones corporales. Slo ms tarde parte de la informacin olorosa alcanza la corteza cerebral y se torna consciente. Los receptores qumicos del olfato son:

La glndula pituitaria roja: Se ubica en la parte inferior de la fosa nasal y est recubierto por numerosos vasos sanguneos que calientan el aire.

120

La glndula pituitaria amarilla: Se ubica en la parte superior de las fosas nasales y presenta tres capas:

1. Clulas de Sostn 2. Clulas Olfatorias 3. Clulas Basales Las clulas olfatorias son clulas nerviosas receptoras de estmulos qumicos provocados por los vapores. En la pituitaria amarilla se encuentran las glndulas mucosas de Bouman, que libera un lquido que mantiene hmedo y limpio el epitelio olfatorio. Para estimular stas es necesario que las sustancias sean voltiles, es decir, han de desprender vapores que puedan penetrar en las fosas nasales, y que sean solubles en agua para que se disuelvan en el moco y lleguen a las clulas olfatorias. stas transmiten un impulso nervioso al bulbo olfatorio y de este a los centros olfatorios de la corteza cerebral, que es donde se aprecia e interpreta la sensacin de olor. Se cree que existen 7 tipos de clulas olfatorias, cada una de las cuales slo es capaz de detectar un tipo de molculas, stas son:

Alacanforado: Olor a alcanfor Almizclado: Olor a almizcle Floral Mentolado Etreo: Olor a ter Picante Ptrido: Olor a podrido

En el ao 1991 se descubrieron los primeros genes de las protenas receptoras del olor. Estas molculas receptoras residen en la membrana de clulas sensoriales, que retienen un aroma y envan el mensaje correspondiente al cerebro a travs de una cadena de reacciones qumicas. En 1996 fue caracterizado el primer receptor olfativo humano. Es el sentido que nos permite oler. Este fenmeno ocurre cuando ciertas sustancias se introducen en la nariz y tenemos la sensacin de oler. Antes de que podamos oler cualquier cosa, las sustancias que se desprenden de sta deben llegar a nuestra nariz. En general, las molculas olorosas experimentan dos procesos antes de llegar a nuestra nariz. El primero de ellos ocurre cuando las molculas se desprenden de la sustancia en que se encuentran y el segundo al transportarse estas molculas hasta nuestra nariz. Cmo llegan las sustancias olorosas a nuestra nariz? Cuando estamos en un extremo de una habitacin y alguien abre un perfume en el otro extremo oleremos el perfume aun con los ojos cerrados y sin que se nos avise de su presencia. Los fenmenos que ocurren para que esto suceda son los siguientes: en general, a cierta altura sobre el nivel del mar, o sea para cierto valor

121

de la presin atmosfrica, las temperaturas ambientes son un poco ms altas que la temperatura de evaporacin del perfume. Por tanto, al dejar abierta la botella el perfume se evapora. Cuando la botella est cerrada, al evaporarse el perfume y no poder escapar el gas, la presin que experimenta el perfume aumenta por lo que su temperatura de evaporacin tambin aumenta. Este aumento rebasa el valor de la temperatura ambiente y en consecuencia deja de ocurrir la evaporacin. Mientras ms alta sea la temperatura de la localidad, mayor ser la cantidad de perfume que se evapore. Asimismo, mientras menor sea la presin atmosfrica, o sea mientras ms alto estemos sobre el nivel del mar, mayor ser la cantidad de perfume que se evapore. Una vez que se empieza a evaporar el perfume, su concentracin aumenta en la cercana del lugar en que se encuentra la botella, generndose una diferencia de concentracin. As empieza a operar otro mecanismo, el de la difusin. El perfume se empieza a difundir a todo el volumen de la habitacin hasta que algunas de sus molculas llegan a nuestra nariz. Si en la habitacin hubiese viento, entonces adems de la difusin, las molculas del perfume seran arrastradas por el viento. Tambin podemos oler algunas sustancias que son slidas. En estos casos lo que ocurre es que el valor de la presin atmosfrica es menor que el valor del punto triple del slido y por tanto, a una temperatura suficientemente alta el slido se sublima, es decir, pasa directamente de slido a gas, sin hacerlo por la fase lquida. De nuevo una vez que hay gas de la sustancia, empieza a operar el mecanismo de difusin. Al entrar en una cocina olemos la comida que se est cocinando. En este caso, como es fcil convencerse, de las ollas sale gas o vapor con molculas de la comida; que por medio de la difusin llegan a nuestra nariz. Cmo percibimos los olores? Cuando un objeto, emite un olor y nos llega a la nariz esto quiere decir que molculas de dicho objeto se han desprendido de l y llegado, por difusin o arrastre, a nuestra nariz. Estas molculas entran en la nariz debido a la aspiracin que realizamos cuando respiramos. En este proceso, el aire que inhalamos arrastra a las molculas que estn en la vecindad de la nariz. La corriente de aire que entra da lugar a una corriente secundaria que pasa por el epitelio sensitivo. La cantidad de aire y por tanto la fraccin de molculas del objeto oloroso que se deposita en el epitelio es muy pequea. Tambin llegan corrientes de aire desde la boca. La comida que tenemos en la boca tambin despide molculas que son arrastradas hasta el epitelio sensitivo. Este hecho tiene como consecuencia que la sensacin predominante al comer provenga no del gusto que se inicia en la lengua sino del olfato. La sensacin de oler se experimenta cuando las molculas aromticas llegan a la mucosa nasal, en donde se disuelven. As, estas molculas entran en contacto con los cilios. Hasta hoy en da no se ha podido determinar con certeza el mecanismo por medio del cual se inicia el proceso a travs de los receptores nerviosos que nos dan la sensacin de oler. Mencionaremos algunas ideas que se han expuesto y que 122

parecen tener algunos elementos que pueden ser verdaderos. } En primer lugar, en general, somos muy sensibles a una cantidad extraordinariamente grande de olores distintos. A primera vista podramos pensar que hay un nervio olfatorio sensible a cada olor posible. Sin embargo, hasta hoy en da no se han encontrado estas diferencias en los cilios nasales. En muchos casos resulta que la presencia de un tomo particular en la molcula de la sustancia olorosa es la que le da su olor peculiar. Por ejemplo, est el caso del agua, cuya molcula tiene un tomo de oxgeno y dos de hidrgeno, H2O. Si se sustituye el tomo de oxgeno por uno de azufre se obtiene el sulfito de hidrgeno, H2S. Esta ltima sustancia despide el olor de huevos podridos. Vemos que la sustitucin de un tomo de oxgeno por uno de azufre lleva a cambios notablemente desagradables en el olor de las sustancias. Por otro lado, existen algunas evidencias de que no es nada ms la composicin qumica especfica de las molculas olorosas, sino tambin su forma la que hace que reaccionemos a su olor. En efecto, existen sustancias cuyas molculas tienen composiciones qumicas diferentes pero con formas muy parecidas, y sentimos que tienen olores muy parecidos. Sin embargo, la explicacin desde el punto de vista molecular de cmo olemos sigue sin respuesta definitiva. La nariz humana La nariz tiene varias funciones primordiales: por una parte constituye el rgano del sentido del olfato, pues el hombre es capaz de discriminar entre dos mil y cuatro mil olores. Adems, forma parte de la va respiratoria filtrando, calentando, humedeciendo el aire y expulsando materiales extraos recogidos por el aire. Por nariz se entiende la pirmide nasal visible en la cara o nariz propiamente tal y su cavidad, la cavidad nasal, que se extiende desde los orificios nasales externos por delante hasta las coanas u orificios nasales posteriores que comunican la cavidad nasal con la nasofaringe. La cavidad nasal est dividida en dos mitades por el tabique nasal; a cada mitad se le conoce como fosa nasal; de su pared externa sea se originan dos lminas seas perpendiculares llamadas cornetes superior y medio, que dividen parcialmente a cada fosa en cavidades ms pequeas llamadas meatos: bajo el cornete superior est el meato superior; bajo el cornete medio est el meato medio; una tercera lmina sea independiente, llamada cornete inferior, origina el meato inferior, cavidad cuyo techo es el cornete inferior, y cuyo piso es el piso de (a fosa nasal; en el meato inferior termina el conducto lacrimonasal, que comunica el ngulo interno del ojo con la nariz. Cada fosa nasal se une por medio de orificios en su pared sea externa con los llamados senos paranasales, cavidades que se encuentran en el interior de los huesos maxilares, frontal, esfenoides y etmoides. La cavidad nasal presenta tres zonas: - el vestbulo: es la parte ms anterior e inferior de la nariz, y est tapizada por piel; - la llamada "regin respiratoria": que se contina con el vestbulo y se comunica

123

con la nasofaringe, y est tapizada por una membrana mucosa de tipo respiratorio; - la regin olfatoria: ubicada en el cornete superior y tercio superior del tabique nasal, donde llegan filetes nerviosos que atraviesan los orificios de un hueso llamado etmoides, cuyo conjunto origina el nervio olfatorio, que alcanza el llamado bulbo olfatorio, que se contina con las llamadas cintillas olfatorias, cuyas fibras llevan los estmulos al cerebro y cerebelo. Sentido del olfato El olfato se localiza en el epitelio nasal. El epitelio olfatorio est ubicado en el techo de la cavidad nasal, el epitelio contiene cerca de 20 millones de clulas olfatorias especializadas, con axones que se extienden hacia arriba, como fibras de los nervios olfatorios. Esas fibras penetran la delgadsima placa cribada del hueso etmoides, situado en el piso del crneo, a travs de los poros de aqul hueso. El extremo de cada clula olfatoria de la superficie epitelial ostenta varios vellos olfatorios que, al parecer, reaccionan a los olores (sustancias qumicas) presentes en el aire. A diferencia de los bulbos gustativos, que slo son sensibles a unas cuantas categoras de sabores, el epitelio olfatorio reacciona segn se cree a unas 50 sustancias. Las mezclas de esas sensaciones olfatorias primarias generan el amplio espectro de olores que el humano es capaz de percibir. Los rganos olfatorios reaccionan a cantidades notablemente pequeas de sustancias. Por ejemplo la ionona, que es el sustituto artificial del aroma de las violetas, puede detectarse por casi todas las personas cuando su concentracin en el aire es de apenas una parte por ms de 30 000 millones de partes de aire. A pesar de su sensibilidad, el olfato es quizs el sentido que se adapta con mayor rapidez. Los receptores olfatorios se adaptan en un 50% durante el primer segundo de estmulo, de modo que hasta los ms desagradables olores presentes en el aire dejan de ser percibidos despus de unos cuantos minutos. Parte de la adaptacin ocurre, segn se piensa, en el SNC. Los senos paranasales Son prolongaciones neumatizadas o llenas aire de la porcin respiratoria de la cavidad nasal localizan en los siguientes huesos craneales: frontal, etmoides, esfenoides y maxilar. Los senos se denominan de acuerdo con los huesos, en los que encuentran, de la siguiente manera: Frontal, etmoidal, esfenoidal y maxilar. Relacin entre los senos paranasales y la rbita El seno frontal es superior, el seno maxilar, inferior; el seno etmoidal, medial; y el seno esfenoidal posterior a la rbita. Estos senos estn tapizados por una membrana mucosa que se contina con la de las cavidades nasales. Sin embargo, la mucosa sinusal es ms fina, menos vascularizada y no se adhiere tanto a las paredes seas como la mucosa nasal. El moco segregado por las glndulas de la mucosa sinusal pasa a las cavidades nasales a travs de los orificios (ocultos por los cornetes) de las paredes laterales. Los senos paranasales se desarrollan como evaginaciones de las cavidades nasales, fundamentalmente despus del nacimiento. Las aperturas originales de estas evaginaciones persisten como orificios en la cavidad nasal. Por

124

consiguiente, todos los senos paranasales drenan directa o indirectamente a la cavidad nasal. Las secreciones de la mucosa sinusal acaban drenando por estos orificios hasta la cavidad nasal. La capa mucosa de los senos se contina, adems, con la mucosa de la nariz como consecuencia del origen sinusal como una evaginacin de las cavidades nasales Los senos paranasales varan considerablemente de tamao y forma en las distintas personas y razas (por ejemplo los senos frontales suelen ser de pequeo tamao en los orientales). La mayora de los senos se encuentran en estado rudimentario o ausente en los recin nacidos. Al nacer, no se observa ningn seno frontal ni esfenoidal, pero habitualmente existen algunas celdas etmoidales y diminutos senos maxilares. Estos senos se expanden durante la infancia. Los senos frontal y esfenoidal se desarrollan durante la infancia y adolescencia. El desarrollo de los senos paranasales es esencial para que ocurra el cambio del tamao y la configuracin de la cara durante la infancia y para aadir resonancia a la voz durante la adolescencia. Los senos frontales Estas cmaras de aire se encuentran entre las tablas externa e interna del hueso frontal, detrs de los arcos superciliares y la raz nasal. El tamao de los arcos superciliares vara segn el desarrollo; sin embargo, la prominencia de los arcos superciliares no se corresponde necesariamente con el tamao de los senos frontales subyacentes. En general, los senos frontales se detectan en la radiografa a partir de los 7 aos de edad. Los senos frontales derecho e izquierdo raramente tienen el mismo tamao y el tabique que los separa casi nunca se encuentran totalmente en el plano medio. En general, el seno frontal consta de dos porciones: 1. Una porcin vertical en la porcin escamosa del hueso frontal y 2. Una porcin horizontal en la porcin orbitaria del hueso frontal. Una o ambas porciones pueden adoptar un tamao grande o reducido. Si la porcin supraorbitaria aumenta, el techo forma el suelo de la fosa craneal anterior y el suelo, el techo de la rbita. Los senos frontales varan de tamao desde aproximadamente 5 mm (tamao de un guisante) hasta ocupar grandes espacios que se extienden lateralmente en las alas mayores del esfenoides. En principio, puede haber varios senos frontales al mismo lado, cada uno de ellos con un conducto frontonasal independiente . En general, el seno frontal drena a cada lado por un conducto frontonasal. Los senos frontales estn inervados por ramos de los nervios supraorbitarios (, que proceden de la divisin oftlmica del nervio trigmino). Los senos etmoidales Estos senos contienen varias cavidades de pequeo tamao, denominadas celdas etmoidales, situadas dentro del laberinto etmoidal de la masa lateral del etmoides. Las celdas etmoidales forman el laberinto del hueso etmoides, que se encuentra entre la cavidad nasal y la rbita. El nmero de celdas varan entre 3 y 18 y su tamao aumenta conforme se reduce su nmero. Los tabiques extraordinariamente finos de hueso, cubiertos de mucosa, forman un nmero variable de compartimientos o celdas etmoidales, conectadas entre s, que

125

terminan drenando a la pared lateral de la cavidad nasal. En general, los senos etmoidales no se visualizan en la radiografa simple antes de los dos aos de edad. Si se produce una obstruccin al drenaje nasal, las celdas etmoidales pueden perforar la frgil pared medial de la rbita. Las infecciones graves de la rbita, que se originan por esta va de diseminacin, pueden provocar ceguera porque algunas celdas etmoidales posteriores se encuentran prximas al conducto ptico. La diseminacin de la infeccin a partir de estas celdas puede tambin afectar a la vaina de duramadre del nervio ptico y causar una neuritis ptica. Los senos esfenoidales Estas reas neumatizadas se localizan en el cuerpo del esfenoides y ocupan una cantidad variable del hueso, extendindose a veces por sus alas. Los dos senos estn separados por un tabique seo que normalmente no se encuentra en el plano medio. El cuerpo del esfenoides es una estructura hueca y frgil debido a la presencia de los senos esfenoidales. Estos senos se separan nicamente por finas lminas de hueso de otras estructuras muy importantes: los nervios pticos y el quiasma ptico, la hipfisis del cerebro (glndula pituitaria), las arterias cartidas internas y los senos cavernosos e intercavernosos. El nervio etmoidal posterior y la arteria etmoidal posterior se distribuyen por los senos esfenoidales. Aunque a veces se afirma que los senos esfenoidales se hallan presentes al nacer (de manera diminuta). este hecho no suele aceptarse porque, en general no se visualizan los senos esfenoidales en las radiografas de crneo de los recin nacidos. La opinin actual es que los senos esfenoidales proceden de una celda etmoidal posterior que comienza a invadir el seno esfenoidal aproximadamente a los dos aos de edad.

Los senos maxilares Constituyen la pareja de senos paranasales ms voluminosos. Se trata de cavidades piramidales que ocupan todo el cuerpo de los maxilares. El techo del seno maxilar est formado por el suelo de la rbita. Las races de los dientes maxilares, sobre todo de los dos primeros molares, suelen producir una elevacin cnica en el suelo del seno maxilar. El seno maxilar drena al meato medio de la cavidad nasal por una apertura en la porcin superior de su base. Debido a la situacin de esta apertura, resulta imposible que el lquido drene del seno maxilar, con la cabeza erecta, hasta que el seno se halla prcticamente repleto. Los senos maxilares son muy pequeos al nacer y se desarrollan lentamente hasta la pubertad. El desarrollo no termina hasta que no erupcionan todos los dientes definitivos (hasta los 25 aos de edad). El seno maxilar es uno de los senos que se infectan con ms frecuencia, probablemente porque su apertura se encuentra por encima del suelo sinusal, una localizacin inadecuada para el

126

drenaje fisiolgico. Adems, cuando la membrana mucosa de este seno se congestiona, se puede obstruir el orificio maxilar. Para que se produzca el drenaje gravitatorio ptimo del seno maxilar, conviene tumbarse sobre el lado contrario al seno infectado. La proximidad de los dientes molares superiores al suelo del suelo maxilar plantea problemas potencialmente graves. Al extraer un diente molar superior, se puede fracturar alguna de sus races. S no se utilizan mtodos de recuperacin adecuados, el fragmento fracturado de la raz puede ser impulsado hacia arriba dentro del seno maxilar.

2.2.5. GUSTO.
El gusto consiste en registrar el sabor e identificar determinadas sustancias solubles en la saliva por medio de algunas de sus cualidades qumicas. Aunque constituye el ms dbil de los sentidos, est unido al olfato, que completa su funcin. Esto, porque el olor de los alimentos que ingerimos asciende por la bifurcacin aerodigestiva hacia la mucosa olfativa, y as se da el extrao fenmeno, que consiste en que probamos los alimentos primero por la nariz. Una demostracin de esto, es lo que nos pasa cuando tenemos la nariz tapada a causa de un catarro: al comer encontramos todo inspido, sin sabor. Este sentido, adems, es un poderoso auxiliar de la digestin, ya que sabemos que las sensaciones agradables del gusto estimulan la secrecin de la saliva y los jugos gstricos. CMO ES EL MECANISMO DEL SENTIDO DEL GUSTO?

127

Los rganos del Gusto, que tienen por misin el percibir y enviar al cerebro el sabor de las cosas que introducimos en la boca, se encuentran en los Bulbos o botones gustativos, localizados en la Lengua. Es sta un rgano musculoso fijo por la base al suelo de la boca y con la punta libre, de forma que puede realizar toda clase de movimientos. La superficie de la lengua est cubierta por una mucosa que tiene una serie de salientes denominados Papilas Linguales que son de diferentes formas, las bases de ests papilas tienen numerosas terminaciones nerviosas. Cuando una sustancia penetra en la boca es disuelta por la saliva produciendo una corriente nerviosa que nos produce la sensacin del gusto, la cual es transmitida al cerebro a travs de los nervios correspondientes. La lengua tiene otras utilidades como es ayudar en la masticacin e ingestin de los alimentos, y sobretodo en la articulacin de las palabras cuando hablamos (las consonantes principalmente). QU RGANOS COMPONEN EL SENTIDO DEL GUSTO? Boca, orificio presente en la mayora de los animales, a travs del cual se ingiere el alimento y se emiten sonidos para comunicarse. La boca est formada por dos cavidades: la cavidad bucal, entre los labios y mejillas y el frontal de los dientes, y la cavidad oral, entre la parte interior de los dientes y la faringe. Las glndulas salivares partidas vierten en la cavidad bucal y las dems glndulas salivares en la cavidad oral. El paladar de la cavidad oral es de hueso, es duro en la parte frontal y fibroso y ms blando en la parte posterior. El cielo de la boca termina por detrs, a la altura de la faringe, en varios pliegues sueltos y membranosos

128

Glndulas salivares, glndulas que segregan saliva. La saliva es un lquido ligeramente alcalino que humedece la boca, ablanda la comida y contribuye a realizar la digestin. Las glndulas submaxilares son las ms grandes, estn localizadas debajo de la mandbula inferior y desembocan en el interior de la cavidad bucal; las glndulas sublinguales se encuentran debajo de la lengua, y las partidas estn colocadas frente a cada odo. Las glndulas bucales tambin segregan saliva y estn en las mejillas, cerca de la parte frontal de la boca. La saliva de la glndula partida contiene enzimas llamadas amilasas, una de las cuales, conocida como ptialina, participa en la digestin de los hidratos de carbono. Las glndulas salivares de los seres humanos, en especial la partida, se ven afectadas por una enfermedad infecciosa especfica, las llamadas paperas.

Lengua (anatoma), rgano musculoso de la boca, asiento principal del gusto y parte importante en la fonacin y en la masticacin y deglucin de los alimentos. La lengua est cubierta por una membrana mucosa, y se extiende desde el hueso hioides en la parte posterior de la boca hacia los labios. La cara superior, los lados

129

y la parte anterior de la cara inferior son libres. El resto est unido a la cavidad bucal. Los msculos extrnsecos fijan la lengua a distintos puntos externos y los msculos intrnsecos, que discurren de forma vertical, transversal y longitudinal, permiten muchos y diversos movimientos.

La cara superior presenta pequeas excrecencias que proporcionan a la lengua una textura rugosa, son las papilas gustativas y en ellas reside el sentido del gusto. El color de la lengua suele ser rosado, lo que indica un buen estado de salud; cuando pierde color es sntoma de algn trastorno. Como principal rgano del gusto, la lengua tiene papilas gustativas que contienen los receptores gustativos y se encuentran dispersas por toda su superficie. Los distintos receptores aparecen concentrados en determinadas zonas de la lengua; de esta manera, los sabores dulce y salado son detectados en la parte anterior de la lengua; el cido o agrio en los lados, y el amargo en la parte posterior dorsal. En la masticacin, la lengua empuja los alimentos contra los dientes; en la deglucin, lleva los alimentos hacia la faringe y ms tarde hacia el esfago, cuando la presin que ejerce la lengua provoca el cierre de la trquea. Tambin contribuye, junto con los labios, los dientes y el paladar duro, a la articulacin de palabras y sonidos. CULES SON LAS ALTERACIONES O ENFERMEDADES DEL SENTIDO DEL GUSTO? La prdida del sentido del gusto (ageusia) es un desorden quimiosensoria. La capacidad disminuida para saborear sustancias dulces, agrias, amargas o saladas se denomina hipogeusia. En otros desrdenes de los quimiosentidos, los olores, gustos o sabores pueden ser malinterpretados o distorsionados, provocando que una persona detecte un olor o gusto desagradable procedente de algo que normalmente es agradable al gusto o el olfato. Las anormalidades del sentido del gusto y el olfato pueden acompaar o indicar la existencia de enfermedades o condiciones tales como:

Obesidad. Diabetes. Hipertensin. Mala nutricin. Enfermedades degenerativas del sistema nervioso tales como: La enfermedad de Parkinson. 130

La enfermedad de Alzheimer.

Cules son las causas de los desrdenes del gusto? Aunque algunas personas nacen con desrdenes quimiosensoriales, la mayora estn causados por lo siguiente:

Enfermedad (por ejemplo, infeccin de las vas respiratorias altas, infeccin sinusal). Lesin en la cabeza. Trastornos hormonales. Problemas odontolgicos. Exposicin a ciertos qumicos. Ciertos medicamentos. Exposicin a radioterapia para el cncer en la cabeza o cuello.

El gusto es funcin de las papilas gustativas en la boca; su importancia depende de que permita seleccionar los alimentos y bebidas segn los deseos de la persona y tambin segn las necesidades nutritivas. El gusto acta por contacto de sustancias qumicas solubles con la lengua. El ser humano es capaz de percibir un abanico amplio de sabores como respuesta a la combinacin de varios estmulos, entre ellos textura, temperatura, olor y gusto. El sentido del gusto depende de la estimulacin de los llamados "botones gustativos", las cuales se sitan preferentemente en la lengua, aunque algunas se encuentran en el paladar; su sensibilidad es variable. Los nervios (principalmente faciales) conectados con las papilas gustativas transmiten impulsos al centro nervioso situado en el bulbo raqudeo (continuacin de la mdula all donde empieza la columna vertebral); de aqu, los impulsos se transmiten a las caras superior e interna del lbulo parietal, en ntima relacin con el rea del cerebro relacionada con el olfato. A partir de los estudios psicolgicos, se piensa en general que existen cuando menos cuatro sensaciones spidas primarias: cido, salado, dulce y amargo; pero sabemos que una persona puede percibir cientos o miles de sabores diferentes. Se supone que se trata de combinaciones de las cuatro sensaciones primarias, de la misma manera que todos los colores del espectro son combinaciones de tres sensaciones coloreadas primarias. Sin embargo, podra existir otra clase o subclase de sensaciones primarias, menos evidentes. Las casi 10.000 papilas gustativas que tiene el ser humano estn distribuidas de forma desigual en la cara superior de la lengua, donde forman manchas sensibles a clases determinadas de compuestos qumicos que inducen las sensaciones del gusto. Por lo general, las papilas sensibles a los sabores dulce y salado se concentran en la punta de la lengua, las sensibles al cido ocupan los lados y las sensibles al amargo estn en la parte posterior Los compuestos qumicos de los alimentos se disuelven en la humedad de la boca y penetran en las papilas gustativas a travs de los poros de la superficie de la lengua, donde entran en contacto con clulas sensoriales. Cuando un receptor es

131

estimulado por una de las sustancias disueltas, enva impulsos nerviosos al cerebro. La frecuencia con que se repiten los impulsos indica la intensidad del sabor; es probable que el tipo de sabor quede registrado por el tipo de clulas que hayan respondido al estmulo. Relaciones entre el gusto y olfato - Las mltiples sensaciones gustativas que apreciamos no corresponden solamente al sentido del gusto. - La mayora se percibe gracias al trabajo complementario del olfato y el gusto. Esto queda en evidencia, por ejemplo, cuando estamos resfriados, Los alimentos parecen inspidos, porque los receptores olfativos quedan aislados por la mucosidad nasal. 3. Sensaciones rpidas primarias.Los fisilogos han identificado los cuatro sabores elementales y los han codificado en los siguientes trminos:

La sensacin denominada dulce. La sensacin denominada cida La sensacin denominada salada La sensacin denominada amarga

Sabor dulce.No depende de ninguna clase aislada de productos qumicos. Una lista de algunos productos qumicos que causan este sabor es la siguiente: azcares, glicoles, alcoholes, aldehdos, cetonas, amidas, steres, aminocidos, etc. Obsrvese especficamente que casi todas las sustancias que causan sabor dulce son productos qumicos orgnicos. Si degustamos un vaso de agua al cual se le ha agregado azcar alimentaria (sacarosa), se crea una impresin caracterstica en la punta de la lengua que es la 132

zona fundamental de reconocimiento de este sabor, tambin sobre los labios, la mucosa de la boca a nivel de las encas inferiores. Ellas hacen secretar una saliva espesa y viscosa. La mayor parte de los vinos son secos y no contienen azcar (excepto algunos blancos y licorosos). Sin embargo, a veces se perciben de esta manera, sustancias cono las ya citadas, correspondientes al alcohol, glicerol o trazas de fructuosa y de pentosa. Sabor cido.Est causado por cidos, y la intensidad de la sensacin gustativa es aproximadamente proporcional a la concentracin de iones hidrgeno. En otras palabras, cuanto ms fuerte es el cido, ms intensa la sensacin. Se puede reconocer este sabor, agregando una gotas de cido orgnico natural, como el ctrico a un vaso de agua. Esta sensacin afecta las zonas laterales de la lengua, por debajo de la zona donde se perciben los sabores salados. Este sabor irrita ligeramente las mucosas y se produce secrecin de gran cantidad de saliva bien fluida. Este sabor es fcil de reconocer, porque se asocia a los frutos verdes o al vinagre. El vino es rico en diversos cidos, que en su conjunto otorgan la caracterstica cida en una amplia gama. Sabor salado.El gusto salado depende de sales ionizadas. La calidad del gusto vara algo de una sal a otra, porque las sales tambin estimulan otros botones gustativos en grado variable. Si a un poco de agua le agregamos un poco de sal de cocina, percibimos una sensacin particular, sobre todo en los bordes laterales de la lengua, que es acompaado por una secrecin fugaz de saliva. Este sabor es casi inexistente en los vinos, pero no se debe ignorar. Sabor amargo.El sabor amargo, como el dulce no depende de un solo tipo de agente qumico. Aqu tambin, las sustancias que dan sabor amargo son casi todas de tipo orgnico. El sabor amargo puede percibirse particularmente en los vinos tintos an sanos, por su riqueza polifenlica, sobre todo en taninos. Es conocido que los taninos tienen la particularidad de combinarse con las protenas. En los vinos tintos jvenes, ricos en sustancias tnicas, estos cuerpos se combinan con las protenas de la saliva, secando la boca. Produciendo al mismo tiempo una sensacin rasposa sobre dientes y encas. A veces en el fondo de la lengua dejan una sensacin de astringencia. A medida que el vino tinto madura y envejece, los taninos se van acomplejando ms y ms, para terminar suavizndose.

133

El ligero amargor de los taninos, que se pierde con el tiempo, no debe confundirse con el amargor de un vino enfermo por ataque bacteriano o su contenido en glicerol. As es como las sensaciones de astringencia y amargor no se revelan en los vinos blancos y rosados. Si ello ocurriera se debe a anomalas de carcter fsicoqumico y biolgico, extraas a la calidad elemental que debe caracterizar a los mismos. En laboratorio se puede crear la sensacin amarga con algunos miligramos de sal de quinina en un litro de agua. A continuacin podemos observar tres grficos de los cuatro sabores elementales: Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior

El arte de degustar (ejemplo) El gusto propiamente dicho, su evolucin y persistencia. Finalmente el vino llega a la boca para proporcionarnos la informacin final y definitiva. El gusto se encuentra en las papilas gustativas de la lengua. Estos rganos detectan cuatro gustos elementales: dulce, cido, salado y amargo. Las sustancias con sabor dulce son elementos de la ligereza, del cuerpo y de la suavidad del vino. El sabor cido es debido a los cidos orgnicos que se encuentran en su seno, de los que cabe destacar el tartrico, lctico y actico, que trasmiten la sensacin de frescor. 134

El vino contiene de dos a cuatro gramos por litro de sustancias con gusto salado, que participan del sabor del vino y le dan la estructura. Las sustancias con sabor amargo pertenecen a la familia de las materias tnicas (piel de la uva). La sensacin amarga viene acompaada generalmente de astringencia y lo amargo se percibe mejor en vinos poco cidos. Los vinos deben a stos elementos su color y en gran medida su sabor. Es de destacar que stas sustancias evolucionan durante el envejecimiento y transforman los vinos durante su conservacin. FASES DE ANALISIS DEL GUSTO. En su evolucin el gusto cubre diversas etapas, en las que las sensaciones van cambiando, llegando a ser cada vez ms complejas y susceptibles de anlisis. Estas etapas son: el ataque, la evolucin, el gusto final y la persistencia, que es muy importante. PRIMERA FASE ( el ataque ): introducir el vino en la boca y analizar los gustos bsicos, dulce, cido, salado y amargo. El equilibrio de sabores vendr dado por la balanza entre todos ellos. Recordemos que en vinos secos existe algo de sabor dulce debido a los alcoholes y azcares residuales, por lo que d una sensacin equvoca que no debe llevarnos a confusin. Las sustancias con sabor cido pueden estar presentes ya en la uva o pueden producirse en el proceso de fermentacin. El cido actico (vinagre) es voltil, es decir, tambin se percibe por el olfato y es el causante del picado del vino; en la boca se reconoce muy bien por su similitud con el vinagre. El gusto salado lo proporcionan diversas sales (sulfatos, cloruros, tartratos) procedentes de la tierra y de los cidos metabolizados de la uva. Los polifenoles y taninos aportan el sabor amargo. Son los responsables del color y de la astringencia del vino. SEGUNDA FASE ( la evolucin): estudio de las sensaciones gustativas de orgen primario, el aroma de boca. Estudio de la potencia en alcohol, el cuerpo del vino, el tanino y su intensidad, la calidad y naturaleza o procedencia de los aromas de orgen secundario. TERCERA FASE (el gusto final y la persistencia ): estudio de los sabores adquiridos en bodega, que pueden ser de oxidacin o de reduccin, aromas terciarios; accidentales, debidos a gustos de la tierra por ejemplo, enfermedades del vino; o posteriores y no achacables a la elaboracin ni conservacin por el productor. Cuando tomamos el vino la sensacin que permanece en la boca dura unos segundos, es lo que llamamos la persistencia. Impregna toda la boca y se debe valorar positivamente, si es prolongada y agradable, y penalizarla ,si el sabor final deja un mal recuerdo. sentidos son las partes de tu cuerpo que te indican lo que pasa a tu alrededor. Ves con tus ojos, oyes con tus odos, sientes con tu piel, saboreas con tu lengua, y hueles con tu nariz. Los sentidos trabajan junto con el cerebro para que puedas saber lo que sucede afuera de tu cuerpo. Quines controlan mis sentidos?

135

El control central de todos tus sentidos- gusto, olfato, odo, vista, tacto- es tu cerebro. Por ejemplo, tus ojos captan la luz, pero es tu cerebro que realmente le da forma a lo que ests viendo. Muchas veces el cerebro es comparado con una computadora, pero no es as. El es mucho ms inteligente! El cerebro y la lengua trabajan juntos para ayudarte a saborear los alimentos. La lengua est cubierta por pequeos "pocitos". Estos pocitos contienen papilas gustativas, que son los rganos del gusto, en la boca hay miles de estas papilas gustativas. Cuntos gustos diferentes puedo saborear? Tu lengua puede diferenciar cuatro gustos sin la ayuda de la nariz: dulce, cido, salado y amargo. La mayora de los sabores de los alimentos son combinaciones de estos gustos. Las papilas gustativas trabajan juntas para ayudarte a reconocer estos gustos combinados. Qu le da gusto a los alimentos? El sabor, el olor, la temperatura y la textura de un alimento se combinan para darle un gusto especial. Para reconocer un sabor y hacer que lo disfrutes, el cerebro necesita informacin proveniente de tu nariz y tu lengua. Hay dos clases diferentes de nervios que llevan los mensajes de la lengua al cerebro. Una clase solamente lleva informacin acerca del sabor. La otra enva mensajes acerca de la temperatura y la "sensacin". 4. rgano principal: la lengua rgano musculoso de la boca, asiento principal del gusto y parte importante en la fonacin y en la masticacin y deglucin de los alimentos. La lengua est cubierta por una membrana mucosa, y se extiende desde el hueso hioides en la parte posterior de la boca hacia los labios. La cara superior, los lados y la parte anterior de la cara inferior son libres. El resto est unido a la cavidad bucal. Los msculos extrnsecos fijan la lengua a distintos puntos externos y los msculos intrnsecos, que discurren de forma vertical, transversal y longitudinal, permiten muchos y diversos movimientos. La cara superior presenta pequeas excrecencias que proporcionan a la lengua una textura rugosa, son las papilas gustativas y en ellas reside el sentido del gusto. El color de la lengua suele ser rosado, lo que indica un buen estado de salud; cuando pierde color es sntoma de algn trastorno. Como principal rgano del gusto, la lengua tiene papilas gustativas que contienen los receptores gustativos y se encuentran dispersas por toda su superficie. Los distintos receptores aparecen concentrados en determinadas zonas de la lengua; de esta manera, los sabores dulce y salado son detectados en la parte anterior de la lengua; el cido o agrio en los lados, y el amargo en la parte posterior dorsal. En la masticacin, la lengua empuja los alimentos contra los dientes; en la deglucin, lleva los alimentos hacia la faringe y ms tarde hacia el esfago, cuando la presin que ejerce la lengua provoca el cierre de la trquea. Tambin contribuye, junto con los labios, los dientes y el paladar duro, a la articulacin de palabras y sonidos. 136

A continuacin observaremos un grfico con algunos rganos dela lengua:

137

Durante la deglucin (consumo de alimento) la lengua se mueve arriba y atrs, la laringe se eleva, la epiglotis cierra la entrada de la trquea y el paladar blando separa la cavidad nasal de la faringe. La saliva, secretada desde tres pares de glndulas salivales, lubrican los alimentos facilitando la deglucin; tambin comienza la descomposicin qumica de los alimentos y favorece la degustacin. En la lengua se encuentran las papilas gustativas que tienen forma de hongo, de cliz o de hilos. Las papilas contienen los clices gustativos, formaciones microscpicas en las cuales se encuentran las clulas especializadas, los receptores, capaces de percibir los sabores. Las molculas del alimento, se disuelven en la saliva para poder penetrar en la papila y entrar en contacto con los receptores que estn unidos al cerebro. El cerebro interpreta las seales de los receptores permitiendo sentir los sabores. Cada grupo de papilas perciben diferentes sabores. Las papilas que perciben lo amargo se encuentran en la zona posterior de la lengua, las que advierten los sabores dulces y cidos estn concentradas sobre la punta y las sensibles a lo salado estn distribuidas en toda la superficie.

LA LENGUA rgano muscular mvil insertado en el suelo de la boca y recubierto de una mucosa donde residen los rganos del gusto. Lengua con pelos

138

Parte que se ubica debajo de la lengua

Lengua rectangular 4.1. Papilas.Pequea prominencia de tejido en una superficie anatmica. Se definen papilas, por ejemplo, en lengua, piel, rin, duodeno, mama y ojo.

139

Las papilas linguales son los abultamientos de la mucosa de la lengua. Pueden tener terminaciones nerviosas tctiles y funcin mecnica lamedora (papilas filiformes) o terminaciones nerviosas gustativas (papilas fungiformes y caliciformes). Las papilas renales o vrtices de las pirmides de Malpigio son las proyecciones de la medular renal (formada por los tbulos procedentes del glomrulo) en el interior de los clices renales (zonas colectoras de orina que acaban confluyendo en la pelvis renal, de la cual nacen los urteres). La papila del ojo es la zona de retina donde sale el nervio ptico (mancha amarilla). La papila duodenal es la desembocadura en el duodeno de la ampolla de Vater, fusin de los conductos biliar y pancretico. 5. La boca.Orificio presente en la mayora de los animales, a travs del cual se ingiere el alimento y se emiten sonidos para comunicarse. Muchos protozoos, como las amebas, ingieren el alimento envolvindolo e incluyndolo en su interior. Otros protozoos, como el paramecio, tienen varias aberturas bien delimitadas en las que el alimento se introduce por corrientes, provocadas por los cilios. La estructura de la boca comienza a ser ms compleja a la par que se desarrolla el tracto digestivo. Como los invertebrados no realizan digestin oral, la boca no es un rgano muy especializado, es slo una pequea abertura. Sin embargo, la boca de los vertebrados se caracteriza por la presencia de los labios o pliegues carnosos que bordean la entrada, los dientes y la lengua. En los seres humanos, la boca est formada por dos cavidades: la cavidad bucal, entre los labios y mejillas y el frontal de los dientes, y la cavidad oral, entre la parte interior de los dientes y la faringe. Las glndulas salivares partidas vierten en la cavidad bucal y las dems glndulas salivares en la cavidad oral. El paladar de la cavidad oral es de hueso, es duro en la parte frontal y fibroso y ms blando en la parte posterior. El cielo de la boca termina por detrs, a la altura de la faringe, en varios pliegues sueltos y membranosos. La boca se encuentra rodeada por unos pliegues de la piel, llamados labios. Dentro de la boca se encuentran los dientes cuya funcin es cortar, trozar y triturar los alimentos (digestin mecnica). En la boca encontramos tambin la lengua con gran cantidad de papilas gustativas-, cuya funcin es la de mezclar los

140

alimentos y facilitar su trnsito hacia el esfago. En la cavidad bucal desembocan las glndulas salivales, que secretan la saliva, cuyas funciones son: - Actuar como lubricante. - Destruir parte de las bacterias ingeridas con los alimentos. - Comenzar la digestin qumica de los glcidos mediante una enzima -protena que acelera un cambio qumico- llamada amilasa o ptialina, la cual cataliza el almidn (hidrato de carbono presente en los vegetales) y lo transforma en maltosa, un tipo de azcar que se produce como consecuencia de esta degradacin.

141

Anatoma de la boca En los seres humanos, la boca es parte integral de la digestin, el habla y la respiracin. La comida entra en la boca y es triturada por los dientes (digestin mecnica) y por las enzimas secretadas por las tres glndulas salivares que aparecen en la ilustracin (digestin qumica). Junto con la lengua y la cavidad nasal, la boca modifica las ondas sonoras que se originan en la laringe para producir los sonidos del habla. El aire se inhala y se exhala a travs de la cavidad oral y de la cavidad nasal. 5.1. Glndulas salivares.Glndulas que segregan saliva. La saliva es un lquido ligeramente alcalino que humedece la boca, ablanda la comida y contribuye a realizar la digestin. Las glndulas submaxilares son las ms grandes, estn localizadas debajo de la mandbula inferior y desembocan en el interior de la cavidad bucal; las glndulas sublinguales se encuentran debajo de la lengua, y las partidas estn colocadas frente a cada odo. Las glndulas bucales tambin segregan saliva y estn en las mejillas, cerca de la parte frontal de la boca. La saliva de la glndula partida contiene enzimas llamadas amilasas, una de las cuales, conocida como ptialina, participa en la digestin de los hidratos de carbono.

142

Las glndulas salivares de los seres humanos, en especial la partida, se ven afectadas por una enfermedad infecciosa especfica, las llamadas paperas. 5.3. El paladar.Techo de la boca; consta de dos porciones: el paladar duro o bveda palatina y el paladar blando o velo del paladar, situado por detrs del anterior. El paladar duro est formado por periostio revestido de membrana mucosa; forma un arco que une los laterales y la porcin anterior de la enca superior y que constituye el suelo de la cavidad nasal. El paladar blando es un pliegue mvil de una membrana mucosa que envuelve un haz de fibras musculares; los lados se fusionan con la faringe, pero el borde inferior queda libre y cuelga del extremo posterior del paladar seo para formar un tabique incompleto que separa la boca de la faringe y que se eleva para obstruir la entrada a las vas nasales durante la deglucin, y en la salida de aire hacia la nariz durante la emisin de determinados sonidos. La vula o campanilla es una pequea estructura cnica que cuelga del borde inferior del velo del paladar. El espacio que queda entre los laterales del paladar se llama istmo de las fauces; est delimitado por el borde libre del velo del paladar por arriba, por la lengua por abajo, y por los pilares del velo del paladar y las amgdalas por los lados. La malformacin llamada paladar hendido es una deficiencia del desarrollo embrionario; en ella, las cavidades bucal y nasal aparecen comunicadas como resultado de la fusin incompleta de las partes que forman el paladar. La fusin se produce en la lnea media del techo de la boca; puede ser parcial o no producirse, por lo que la malformacin aparece en distintos grados de gravedad. En todos los casos el tratamiento es quirrgico.

143

2.2.6. TACTO.
El sentido del tacto o mecanorecepcin es aquel que permite a los organismos percibir cualidades de los objetos y medios como la presin, temperatura, aspereza o suavidad, dureza, etc. En el ser humano se considera uno de los cinco sentidos bsicos.

Manos.

El sentido del tacto se halla principalmente en la piel, rgano en el que se encuentran diferentes clases de receptores nerviosos que se encargan de transformar los distintos tipos de estmulos del exterior en informacin susceptible de ser interpretada por el cerebro. Tipos de receptores nerviosos Los principales receptores nerviosos encargados que realizan esta funcin son los corpsculos del tacto y los corpsculos o discos de Merkel, Los corpsculos son clulas nerviosas especializadas, situadas en diferentes capas de la piel.

Corpsculos de Meissner: Son de pequeo tamao, miden entre 50 y 100 micras. Se encuentran formados por la terminacin en espiral de un axn en el interior de una cpsula conjuntiva ovoidal, se encuentran en reas sensibles como labios, yemas de dedos, pezones, palma de mano y especialmente en zonas donde no hay pelo. Estn asociados con la capacidad de leer el lenguaje Braille o disfrutar de un beso, permiten reconocer la zona del cuerpo tocada y permiten identificar la textura de los objetos que actan como estmulo. Estos receptores fueron descubiertos por un mdico Alemn llamado Georg Meissner a quien deben su nombre. Clulas o discos de Merkel: son clulas capaces de actuar como receptores sensitivos ante la presin. Estn concentradas predominantemente en las palmas de las manos y en las plantas de los pies. Las clulas de Merkel se ubican en la capa germinativa y se asocian a las clulas epiteliales por medio de desmosomas y su citoplasma se caracteriza por la abundancia en filamentos intermedios de citoqueratina.

144

La cara basal, ms externa, de las clulas de Merkel est asociada a una terminal nerviosa que adopta una forma de disco y que corresponde a la terminal de una fibra aferente, fibra que pertenece al axn de una neurona sensitiva, por el que est unido a ella. El citoplasma de las clulas de Merkel es capaz de sintetizar y acumular vesculas membranosas que contienen un material denso que almacena cromograninas asociadas a molculas pequeas. Cuando la clula de Merkel es deformada por una compresin de la epidermis, sta tiende a liberar sus vesculas, vesculas que tienen una sustancia capaz de actuar como neurotransmisor y que pueden inducir a la depolarizacin del terminal nervioso asociado a ella, la cual eventualmente generara la descarga de un potencial de accin en el axn de la neurona sensitiva. Por sus caractersticas se considera que las clulas de Merkel pertenecen al sistema neuroendocrino difuso.

Corpsculos de Pacini: Son corpsculos tctiles localizados en el nivel profundo de la hipodermis. Tienen forma ovalada, de medio milmetro de longitud aproximadamente y estn formados por una cpsula gruesa de capas concntricas en cuyo interior se encuentra la terminacin nerviosa. Estn ubicados en la zona profunda de la piel, sobre todo en los dedos de las manos y de los pies, pero son poco abundantes. Se tratan de dendritas (prolongaciones neuronales) encapsuladas en calvas (clulas de la neurogla) rodeadas de tejido conectivo fibroso que detectan presiones y deformaciones de la piel. Los estmulos de los corpsculos de Pacini tienen poca duracin. Son los que responden al grado de presin y a las vibraciones que sentimos; nos permiten darnos cuenta de la consistencia y peso de los objetos y saber si son duros o blandos. En algunos casos, el peso se mide de acuerdo al esfuerzo que nos causa levantar un objeto. Por eso se dice que el peso se siente por el sentido muscular. stos fueron descubiertos por Abraham Vater en 1741, que los bautiz como Nerv Papil., aunque cayeron en el olvido hasta 1831, ao en que Filipo Pacini, orient su investigacin hacia estos receptores nerviosos. Corpsculos de Ruffini: Son terminaciones nerviosas, receptores de calor, alargadas y sensitivas que se hallan distribuidas en la dermis y en la regin subcutnea, constituidos por finas fibras de colgeno (protena de la piel) que termina en una especie de botn. Corpsculos de Krause: son los encargados de registrar la sensacin de fro, que se produce cuando entramos en contacto con un cuerpo o un espacio que est a menor temperatura que nuestro cuerpo. La sensibilidad es variable segn la regin de la piel que se considere. Son corpsculos tctiles localizados en el nivel profundo de la hipodermis, parecidos a los de Paccini, pero ms pequeos (miden 50 micras) y simplificados, como dendritas ramificadas y encapsuladas en una cavidad con forma de bulbo. Se encuentran extendidos por todo el cuerpo y en el tejido submucoso de la boca la nariz, ojos, genitales, etc. 145

Terminaciones Nerviosas Libres: Son los receptores ms simples y son las encargadas de transmitir el impulso al cerebro. Se considera que existen unos cuatro millones de puntos de dolor repartidos por el cuerpo humano, se reparten por la mayor parte de la superficie corporal, ya que son dendritas ramificadas entre las clulas epiteliales,especializadas en la recepcin del dolor. No existen corpsculos especficos que acten como receptores del dolor sino que la sensacin dolorosa es captada por terminaciones libres y cuyas ramificaciones se extienden por la capa profunda de la epidermis, (capa de Malphigi) habiendo lugares en la piel donde alcanzan concentraciones de 200 unidades por centmetro cuadrado.

La sensibilidad tctil nos permite tener nocin sobre el tamao, consistencia, forma, caracteres de la superficie, etc. de un objeto. Que puede ser slido, lquido o gas. La sensibilidad tctil se desarrolla ejercitndola, un claro ejemplo de esto son los ciegos que reconocen personas y objetos con solo tocarlos. Las papilas nerviosas le permiten al hombre captar cambios que se producen en el medio donde vive, como variaciones de temperatura, roces mecnicos, presiones, golpes, etc. Las papilas nerviosas son las que estn en relacin con el sentido del tacto, porque en ellas se encuentran las terminaciones libres (encargadas de captar los estmulos dolorosos) y los corpsculos receptores que referiremos a continuacin. Los Corpsculos de Meissner son los encargados de la sensibilidad tctil. Los Corpsculos de Pacini-Vater captan excitaciones de presin. Los Corpsculos de Ruffini captan excitaciones trmicas de calor. Y por ultimo los Corpsculos de Krause captan excitaciones trmicas de fro.

146

l pelo enderezndolo, con lo cual se nos pone la "carne de gallina".

147

TEMA XII. SISTEMA CIRCULATORIO

2.3.1 ANATOMIA DEL CORAZON Es la bomba del aparato circulatorio que impulsa la sangre por todo el cuerpo. Si el corazn se detiene, aunque sea un corto tiempo, ocurren cambios irreversibles y rpidamente sobreviene la muerte. EMBRIOLOGIA Como otros componentes del aparato circulatorio vasos sanguneos, vasos linfticos y la sangre misma- el corazn se origina a partir del mesnquima. Inicialmente es slo un vaso sanguneo grande en el extremo ceflico del embrin, con una pared muscular desusadamente gruesa y una gran luz. Durante la quinta semana de desarrollo, este rgano tubular recto empieza a crecer mucho ms rpidamente que su cavidad pericrdica de envoltura. Posteriormente el extremo ceflico del embrin se dobla sobre s mismo para hacer virar el corazn en desarrollo hacia su posicin definitiva en el cavidad torcica. El extremo ceflico inicial del tubo, dar origen a las arterias pulmonar y aorta; el caudal a las grandes venas del corazn. Aproximadamente en la sexta semana se desarrolla un tabique longitudinal interno en la luz de esta cmara nica y la divide en ventrculos derecho e izquierdo. Posteriormente, se desarrolla una divisin transversa en la porcin superior del tubo y separa las aurculas de los ventrculos. Por lo tanto, el corazn de cuatro cmaras est presente en el embrin de 6 a 7 semanas. Si la formacin del tabique no es completa pueden ocurrir defectos congnitos. El corazn pesa entre 7 y 15 onzas (200 a 425 gramos) y es un poco ms grande que una mano cerrada. Al final de una vida larga, el corazn de una persona puede haber latido (es decir, haberse dilatado y contrado) ms de 3.500 millones de veces. Cada da, el corazn medio late 100.000 veces, bombeando aproximadamente 2.000 galones (7.571 litros) de sangre. El corazn se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrs y levemente a la izquierda del esternn. Una membrana de dos capas, denominada pericardio envuelve el corazn como una bolsa. La capa externa del pericardio rodea el nacimiento de los principales vasos sanguneos del corazn y est unida a la espina dorsal, al diafragma y a otras partes del cuerpo por medio de ligamentos. La capa interna del pericardio est unida al msculo cardaco. Una capa de lquido separa las dos capas de la membrana, permitiendo que el corazn se mueva al latir a la vez que permanece unido al cuerpo. Est localizado un poco a la izquierda de la lnea media, en un espacio entre las dos cavidades pleurales. Este espacio se denomina mediastino, y est limitado en

148

su parte anterior por el esternn y en la posterior por la columna vertebral. El corazn se encuentra en la parte central del mediastino, envuelto por el pericardio. El pericardio es un saco membranoso cerrado, de dos capas, que rodea el corazn. La pared cercana al corazn es el pericardio visceral, que se adhiere a la superficie del mismo. En el lugar donde los grandes vasos sanguneos salen del corazn, el pericardio visceral se refleja sobre s mismo constituyendo la capa externa o pericardio. El pericardio parietal se engruesa un poco, formando una membrana protectora dura. Est unido fuertemente a la porcin central del diafragma y a la cara posterior del esternn. Entre las dos capas se encuentra la cavidad pericrdica. El corazn es cnico y tiene el tamao aproximado de un puo cerrado. Situado oblicuamente en el trax, tiene tres bordes y tres superficies.

As pues, la cara anterior o esternocostal, est en contacto con el esternn; la posterior (base del cono), con la columna vertebral; y la inferior o diafragmtica descansa sobre el diafragma. Est dividido en dos mitades, derecha e izquierda, por medio de un tabique. Cada mitad consta de dos cmaras, una aurcula y un ventrculo. Del lado derecho se encuentran la aurcula y el ventrculo derechos y en el izquierdo la aurcula y el ventrculo izquierdos. Las aurculas estn por arriba y ligeramente atrs de los ventrculos. El corazn tiene cuatro cavidades. Las cavidades superiores se denominan aurcula izquierda y aurcula derecha y las cavidades inferiores se denominan ventrculo izquierdo y ventrculo derecho. Una pared muscular denominada tabique separa las aurculas izquierda y derecha y los ventrculos izquierdo y derecho. El ventrculo izquierdo es la cavidad ms grande y fuerte del corazn. Las paredes del ventrculo izquierdo tienen un grosor de slo media pulgada (poco ms de un centmetro), pero tienen la fuerza suficiente para impeler la sangre a travs de la vlvula artica hacia el resto del cuerpo. Hendiduras o surcos sobre la superficie del corazn sealan las estructuras subyacentes; contienen los vasos superficiales principales que proveen al msculo cardiaco de sangre. El surco auriculoventricular, que es el ms profundo, prcticamente rodea al corazn y se encuentra entre aurculas y ventrculos.

149

ANATOMIA INTERNA DEL CORAZON La pared cardiaca tiene tres capas. La externa o epicardio, es el pericardio visceral; la interna o endocardio reviste al corazn como endotelio, mientras que la porcin principal de la pared cardiaca, entre epicardio y endocardio, consta de msculo cardiaco o miocardio. El miocardio forma haces, que se unen a conjuntos de tejido fibroso situados profundamente. El tejido fibroso forma el esqueleto del corazn y consta de anillos que rodean los orificios auriculoventricular, pulmonar y artico.

Cavidades:
Aurcula izquierda: Tiene una estructura que es una dilatacin que rodea las cuatro venas pulmonares (superiores derecha e izquierda e inferiores derecha e izquierda) que se denomina orejuela. En el tabique interauricular podemos observar el agujero oval (en el feto hay conexin entre la sangre de las dos aurculas, sin embargo este agujero se cierra de forma natural al nacer). Tambin hay un pequeo pliegue rodeando el agujero oval con forma semilunar. Ventrculo izquierdo: en su interior presenta diferentes tipos musculares: A) de primer orden o peniculado: son fibras musculares que terminan con una cuerda tendinosa de la vlvula mitral B) de segundo orden, sus fibras se originan e insertan en la pared muscular o miocardio C) de tercer orden, son repliegues de la pared. La vlvula mitral tiene dos valvas, se abre hacia el ventrculo y presenta musculatura papilar anterior y posterior (cuerdas tendinosas). Del ventrculo izquierdo sale la arteria aorta la cual tiene una vlvula sigmoidea (3 valvas) o de nido de golondrina que protegen los orificios de las arterias coronarias que nacen en la aorta ascendente. Su funcin es adems de evitar el reflujo una vez terminada la sstole ventricular y cuando empieza la distole ventricular. Aurcula derecha: En ella drenan la vena cava superior (que no tiene vlvula) y la cava inferior (tiene la vlvula de Eustaquio). Tambin drena en ella el seno 150

coronario con su vlvula de Tebesio. La aurcula derecha tambin tiene orejuela y fosa oval cerrada. Ventrculo derecho: Tambin tiene msculos papilares de primer, segundo y tercer orden como el ventrculo izquierdo. Su puerta de conexin con la aurcula es la vlvula tricspide (3 valvas). De l sale el tronco pulmonar. Su forma es de U, ya que el ventrculo se continua con el cono arterioso (porcin final que conduce la sangre hacia la arteria pulmonar). La arteria pulmonar tiene vlvula sigmoidea (3 valvas). En la aurcula derecha, se extiende un puente vertical, la crista terminalis, desde la abertura de la vena cava superior hasta la de la inferior. En el tabique interauricular existe una depresin poco profunda, la fosa oval, que marca el sitio de una abertura, el agujero oval, que durante la vida fetal permita a la sangre moverse libremente de la aurcula derecha a la izquierda, y as, desviarse de los pulmones no funcionales. La parte interna de la aurcula derecha es lisa, con caractersticas especiales. Dos pequeas evaginaciones, las orejuelas, se proyectan de las caras superiores de ambas aurculas. En el interior de los ventrculos existen barras o puentes musculares, las trabculas carnosas (puentes de carne), que se proyectan hacia su luz. Adems, se encuentran los msculos papilares, cnicos, que brindan insercin a las cuerdas tendinosas. La pared del ventrculo izquierdo es aproximadamente tres veces ms gruesa que la del derecho.

CIRCULACION EN EL CORAZON Recibe sangre por medio de las venas y la impulsa hacia el cuerpo por medio de las arterias. La aurcula derecha recibe sangre no oxigenada a travs de las venas cavas superior e inferior, mientras que la aurcula izquierda recibe sangre oxigenada proveniente de los pulmones, la sangre pasa por un orificio auriculoventricular hacia el ventrculo correspondiente.

151

Para el estudio de la circulacin de la sangre, partiremos de la contraccin del ventrculo izquierdo, que lanza sangre a la arteria aorta para repartirla a todo el organismo y transportar las substancias necesarias para la clulas, especialmente el oxgeno, y al mismo tiempo recibir como intercambio bixido de carbono; en ese momento es cuando la sangre es rojo claro (arterial) y se convierte en sangre de color rojo obscura para regresar por las venas cavas a la aurcula derecha, a este circuito se le conoce con el nombre de CIRCULACION MAYOR. De la aurcula derecha pasa al ventrculo del mismo lado, a travs de la vlvula tricspide, y la contraccin de este, lanza la sangre a la arteria pulmonar que la lleva a los pulmones, para capilarizarse alrededor de los alvolos y transformar la sangre venosa en sangre arterial al eliminar el bixido de carbono y absorber el oxgeno, a este fenmeno se le conoce como HEMATOSIS. La sangre de los capilares arteriales pasa a los capilares venosos y de ah a las venas pulmonares para regresar al corazn por la aurcula izquierda y de esta al ventrculo del mismo lado a travs de la vlvula mitral. A este circuito se le conoce como CIRCULACION MENOR o PULMONAR. Y el ciclo se repite. As, el ventrculo derecho impulsa sangre hacia los pulmones por medio de las arterias pulmonares, y el izquierdo impulsa sangre hacia todo el cuerpo por medio de la aorta y sus ramas. La sangre fluye por el corazn en una direccin, debido a cuatro vlvulas que se encuentra en las aberturas de los ventrculos y evitan el fluyo retrgrado. La vlvula entre aurcula y ventrculo derechos se denomina tricspide debido a sus tres valvas o cspides. La vlvula entre aurcula y ventrculo izquierdo es bicspide (dos valvas) y se conoce tambin como mitral. Las valvas de ambas vlvulas triangulares y se unen en sus bases a los bordes de tejido conectivo fibroso. Las vlvulas artica y pulmonar, o semilunares, se encuentran en las aberturas de los ventrculos y las arterias aorta y pulmonar.

Vlvulas cardiacas Su funcin es evitar que la sangre regrese de los ventrculos a las aurculas y de las arterias aorta y pulmonar a los ventrculos. Las vlvulas son estructuras pasivas que responden a diferencias de presin.

152

Las vlvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazn son cuatro: La vlvula tricspide controla el flujo sanguneo entre la aurcula derecha y el ventrculo derecho. La vlvula pulmonar controla el flujo sanguneo del ventrculo derecho a las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para oxigenarla.

153

La vlvula mitral permite que la sangre rica en oxgeno proveniente de los pulmones pase de la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo. La vlvula artica permite que la sangre rica en oxgeno pase del ventrculo izquierdo a la aorta, la arteria ms grande del cuerpo, la cual transporta la sangre al resto del organismo. RIEGO SANGUINEO DEL CORAZON El msculo cardaco, como cualquier otro rgano o tejido del cuerpo, necesita sangre rica en oxgeno para sobrevivir. El corazn recibe sangre por medio de su propio aparato vascular. A esto se lo denomina circulacin coronaria. La aorta (el principal conducto de suministro de sangre del organismo) se ramifica en dos vasos sanguneos coronarios principales (tambin denominados arterias). Estas arterias coronarias se ramifican a su vez en arterias ms pequeas que suministran sangre rica en oxgeno a todo el msculo cardaco. Arterias coronarias. Derecha e izquierda, riegan el miocardio. Nacen en el origen de la aorta ascendente, frente a dos de las valvas de la vlvula semilunar. Las arterias coronarias o sus ramas rodean al corazn transcurriendo por el surco auriculoventricular. La parte principal de la arteria coronaria izquierda es de slo 2.5 cm de lo longitud aproximadamente y se divide pronto en ramas circunfleja e interventricular anterior o descendente. La primera cursa por el surco auriculoventricular hacia la izquierda. En la cara posterior del corazn se anastomosa con la arteria coronaria derecha, que ha seguido el surco auriculoventricular hacia la derecha alrededor del corazn. La rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda, transcurre por el surco interventricular en la cara anterior del corazn para llenar a ambos ventrculos. La rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha, sigue un curso similar por el surco interventricular de la cara inferior del corazn. Las dos ramas interventriculares se anastomosan entre s alrededor del borde inferior del corazn. Venas coronarias. Acompaan a las ramas de las arterias coronarias. La venta coronaria mayor asciende en el surco interventricular anterior. Al llegar al surco auriculoventricular se convierte en el seno coronario. La vena interventricular posterior transcurre por el surco interventricular hasta vaciarse en la porcin media de seno coronario. La venta interventricular posterior transcurre por el surco interventricular hasta vaciarse en la porcin media de seno coronario. La arteria coronaria derecha suministra sangre principalmente al lado derecho del corazn. El lado derecho del corazn es ms pequeo porque bombea sangre slo a los pulmones. La arteria coronaria izquierda, que se ramifica en la arteria descendente anterior izquierda y la arteria circunfleja, suministra sangre al lado izquierdo del corazn. El lado izquierdo del corazn es ms grande y muscular porque bombea sangre al resto del cuerpo.

154

Las arterias coronarias

INERVACION CARDIACA El corazn recibe fibras nerviosas motoras de ambas divisiones del sistema nervioso autnomo, simptico y parasimptico. Las fibras parasimpticas son ramas del nervio vago. Dos de ellas nacen en la regin del cuello. Las fibras de la divisin simptica dejan el tronco simptico y pasan hacia el corazn constituyendo los nervios cardiaco superior, medio e inferior. La porcin torcica del tronco simptico tambin enva fibras al corazn. Tienen efecto acelerador. Todas las fibras motoras viscerales juntas constituyen el plexo cardiaco. La inervacin como se ha mencionado Corre a cargo del sistema nervioso autnomo: -Simptico: inerva aurcula y ventrculo. Utiliza como neurotransmisor la noradrenalina y tambin la adrenalina (receptores beta adrenrgicos). Su inervacin provoca un aumento de frecuencia cardaca (cronotopo positivo), un aumento de la fuerza de contraccin (ionotropo positivo) y un aumento de la velocidad de transmisin de los impulsos elctricos del corazn (dromotopo positivo). -Parasimptico: solo inerva la aurcula, aunque su accin tambin llega por difusin hasta el ventrculo. Su neurotransmisor es la acetilcolina (receptores muscarnicos). Su inervacin provoca una disminucin de frecuencia cardaca (cronotopo negativo), una disminucin de fuerza de contraccin (ionotropo negativo) y una disminucin de la velocidad de transmisin de los impulsos elctricos del corazn (dromotopo negativo). En estado basal predomina el parasimptico, es decir, el corazn funciona como con el freno de mano del coche puesto (si no hubiera efecto parasimptico nuestra frecuencia cardaca sera de 160 en vez de 70).

155

El sistema de conduccin Los impulsos elctricos generados por el msculo cardaco (el miocardio) estimulan la contraccin del corazn. Esta seal elctrica se origina en el ndulo sinoauricular (SA) ubicado en la parte superior de la aurcula derecha. El ndulo SA tambin se denomina el marcapasos natural del corazn. Los impulsos elctricos de este marcapasos natural se propagan por las fibras musculares de las aurculas y los ventrculos estimulando su contraccin. Aunque el ndulo SA enva impulsos elctricos a una velocidad determinada, la frecuencia cardaca podra variar segn las demandas fsicas o el nivel de estrs o debido a factores hormonales.

El latido cardaco

Un latido cardaco es una accin de bombeo en dos fases que toma aproximadamente un segundo. A medida que se va acumulando sangre en las cavidades superiores (las aurculas derecha e izquierda), el marcapasos natural del corazn (el ndulo SA) enva una seal elctrica que estimula la contraccin de las aurculas. Esta contraccin impulsa sangre a travs de las vlvulas tricspide y mitral hacia las cavidades inferiores que se encuentran en reposo (los ventrculos derecho e izquierdo). Esta fase de la accin de bombeo (la ms larga) se denomina distole. La segunda fase de la accin de bombeo comienza cuando los ventrculos estn llenos de sangre. Las seales elctricas generadas por el ndulo SA se propagan por una va de conduccin elctrica a los ventrculos estimulando su contraccin. Esta fase se denomina sstole. Al cerrarse firmemente las vlvulas tricspide y mitral para impedir el retorno de sangre, se abren las vlvulas pulmonar y artica. Al mismo tiempo que el ventrculo derecho impulsa sangre a los pulmones para oxigenarla, fluye sangre rica en oxgeno del ventrculo izquierdo al corazn y a otras partes del cuerpo. Cuando la sangre pasa a la arteria pulmonar y la aorta, los ventrculos se relajan y las vlvulas pulmonar y artica se cierran. Al reducirse la presin en los ventrculos se abren las vlvulas tricspide y mitral y el ciclo comienza otra vez. 156

Esta serie de contracciones se repite constantemente, aumentando en momentos de esfuerzo y disminuyendo en momentos de reposo. Las propiedades que caracterizan al miocardio o msculo cardiaco son: 1) una fase de repolarizacin prolongada, 2) contraccin como si fuera un sincitio y 3) automatismo. Origen y transmisin del latido cardiaco. Investigaciones histolgicas y fisiolgicas han demostrado que el latido cardiaco se origina en la aurcula derecha. Nodo sinoauricular. Microscpicamente, se puede distinguir una masa tisular especializada en la pared de la aurcula derecha, en el extremo superior de la crista terminalis, exactamente en el punto de entrada de la vena cava superior, Esta masa est compuesta por bandas delgadas, entretejidas, de miocardio modificado. Se denomina nodo sinoauricular y se conoce generalmente como nodo S-A. Nodo auriculo ventricular A/V. El impulso se disemina a travs del tabique auriculoventricular, que separa a las aurculas de los ventrculos. En cambio, activa otra masa de tejido especializado que se encuentra entre aurculas y ventrculos, el nodo auriculoventricular o A-V. Este nodo est constituido por delgadas bandas entretejidas de msculo cardiaco modificado y es similar, en este aspecto, al nodo S-A. El nodo A-V es la nica va normal por la que se puede propagar el impulso de las aurculas a los ventrculos. Haz auriculoventricular y sus ramas. En honor al que lo describi por primera vez. Dicho haz se divide en dos, y cada parte forma una va de conduccin larga que pasa hacia el ventrculo correspondiente. Las fibras que surgen de los haces se denominan fibras de Purkinje, nuevamente en honor a quien las describi por primera vez. Dichas fibras transcurren hacia abajo desde el nodo A-V a cada lado del tabique, en la superficie interna del corazn. Por medio del sistema de Purkinje, el impulso es propagado rpidamente hacia casi todo el msculo que forma los ventrculos. Como resultado, los ventrculos se contraen prcticamente de manera simultnea, produciendo un aumento rpido en la presin intraventricular. Automatismo cardiaco. Un corazn humano completamente desnervado contina funcionando a una velocidad de 70 a 80 latidos por minuto. Esta es la frecuencia de descarga del nodo S-A. El nodo A-V descarga ms lentamente si se asla de estmulos externos. Su automatismo es de aproximadamente 50 latidos por minuto. El nodo S-A normalmente regula el ritmo cardiaco, y se denomina frecuentemente marcapaso. Cada vez que el nodo S-A genera un impulso, ste viaja hacia el nodo A-V que, a su vez, se activa. Antes de que el nodo A-V pueda generar un impulso nuevamente en respuesta a su propio automatismo, otro impulso generado por el nodo S-A lo activa por segunda vez. En condiciones anormales, el nodo A-V puede iniciar el latido en cuyo caso el impulso se distribuye hacia abajo por los ventrculos y hacia arriba por las aurculas. Otras partes del corazn pueden tambin iniciar el latido, en cuyos casos el rea de inicio se denomina marcapaso ectpico. 157

158

CICLO CARDIACO La presin de la sangre cuando entra a la aurcula derecha es muy baja. La actividad del ventrculo derecho eleva la presin sangunea 30 mm de Hg aproximadamente, mientras que al mismo tiempo el ventrculo izquierdo aumenta la presin de la sangre impulsada hacia la aorta hasta 120 mm de Hg aproximadamente. Cuando el msculo cardiaco se contrae, la sangre fluye en una sola direccin debido a la actividad de las vlvulas. La presin dentro de una cmara, representa una relacin entre el tamao de la misma y la cantidad de lquido que entra a ella. Si el lquido no llena el espacio disponible, no han presin. Para ejercer una presin positiva, puede decirse que es necesario sobrecargarla.

RUIDOS CARDIACOS Debido a que una gran cantidad de sangre fluye por el corazn rpidamente, no en una forma constante sino ms bien en un rgimen alterno de alto-siga, se origina turbulencia que causa la produccin de sonidos definidos durante el ciclo cardiaco. Copio (stethos trax; skopeo examinar para percibir estos ruidos. Para registrar los ruidos cardiacos se utiliza el fonocardigrafo. Este instrumento tiene un micrfono capaz de detectar ondas sonoras de baja frecuencia y convertirlos en impulsos elctricos, que son amplificados para distribuirse en un osciloscopio o mover una aguja de registro. RUIDOS NORMALES Se pueden detectar fcilmente dos ruidos diferentes. En algunos casos tambin se puede escuchar un tercero. Primer ruido Obsrvese que el primer ruido cardiaco ocurre al inicio de la sstole. Segundo ruido. Se inicia al principio de la distole. La contribucin principal es el cierre de las vlvulas artica y pulmonar. Una fraccin de segundo ms tarde las vlvulas. Los dos ruidos cardiacos principales sirven para identificar la fase particular del ciclo cardiaco. Si uno escucha un corazn normal, percibir sonidos como lub-dub, lub-dub. Los ruidos cardiacos normales principales son de gran importancia para el mdico.

RITMO DE GALOPE. Se el corazn late muy rpidamente y se escucha el tercer ruido, se percibirn tres sonidos diferentes en rpida secuencia. 159

SOPLOS Soplo es un ruido suave que semeja al producto por la espiracin forzada que se realiza con la boca parcialmente abierta. Los soplos cardiacos resultan de turbulencias que causan vibraciones y, por lo tanto, producen ondas sonoras. Dichas turbulencias pueden ser provocadas por un flujo sanguneo muy rpido, especialmente cuando la sangre es forzada a travs de vlvulas estrechas o speras.

GASTO CARDIACO El marcapaso tiene un ritmo propio de aproximadamente 72 latidos/min. Sin embargo, ste puede ser alterado por fuerzas muy diversas. La funcin del corazn es bombear la cantidad adecuada de sangre para satisfacer las necesidades corporales. Por definicin, sta es la cantidad de sangre bombeada por una cmara del corazn en un minuto. En condiciones normales, el volumen de sangre expulsado por ambas cmaras del corazn es el mismo. Por lo tanto, para calcula la cantidad de sangre bombeada por el corazn en su totalidad, se deber multiplicar el gasto cardiaco por dos. Si el gasto del ventrculo izquierdo es mayor que el del derecho, habr una derivacin de sangre de la circulacin pulmonar a la general, Si ocurre lo contrario, se impulsar sangre hacia los vasos pulmonares. VOLUMEN O GASTO SISTOLICO Es la cantidad de sangre bombeada por un lado del corazn con cada latido. En el hombre, el volumen o gasto sistlico promedio es de aproximadamente 80 ml. DETERMINACION DEL GASTO CARDIACO PRINCIPIO DE FICK. Se puede utilizar para calcular el gasto cardiaco a partir de la cantidad de oxgeno consumido por minuto y la cantidad de oxgeno captado por cada ml de sangre a su paso por los pulmones. 02 consumido (ml/min) Gasto cardiaco (ml/min) Contenido contenido Arterial- venoso De 02- de 02 (ml/ml) (ml/ml)

160

RESERVA CARDIACA El corazn normal, bombea de 5 a 6 litros de sangre/min por cada ventrculo, cuando el individuo est en reposo. Sin embargo, durante el ejercicio, este gasto puede ser aumentado hasta 30 o incluso 35 litros/min. La diferencia entre el valor de reposo y el mximo se denomina reserva cardiaca, o sea, hasta 25 litros/minuto. INDICE CARDIACO El gasto cardiaco vara en relacin al rea superficial del cuerpo. Esto es, mientras ms grande sea la persona, mayor ser el gasto cardiaco. Por lo tanto, para comparar los gastos cardiacos de persona a persona, se utiliza el ndice cardiaco, que se obtiene dividiendo el gasto cardiaco expresado en litros entre la superficie corporal expresada en metros cuadrados. Esta es en el adulto promedio, de aproximadamente 1.7 m2 . En base a ello, el ndice cardiaco promedio es de aproximadamente 3.3 litros/min/m2. RETORNO VENOSO Como Arthur Guyton y otros han insistido, el gasto cardiaco es causado por el sistema circulatorio perifrico, no por el corazn en s. No debe compararse al corazn con una bomba mecnica que puede regularse para que impulse mayor o menor cantidad de lquido a travs de un sistema de tubos rgidos. El corazn, en efecto, es una bomba de demanda regular, dentro de ciertos lmites, como consecuencia de la cantidad de sangre que entra a l desde las venas, el llamado retorno venoso. El corazn humano normal puede aumentar su gasto desde el valor en reposo de 5 litros/minuto hasta aproximadamente 15 litros/min, como resultado exclusivo de un retorno venoso aumentado. Si el retorno venoso aumenta por arriba de este nivel, entonces el corazn puede manejarlo slo si el sistema nervioso simptico aumenta la frecuencia cardiaca y la fuerza de contraccin. Esto ocurre durante el ejercicio, permitiendo un gasto cardiaco de ms de 30 litros por minuto en el atleta entrenado. LEY DE STARLING DEL CORAZON A mayor longitud inicial de la fibra cardiaca, mayor fuerza de contraccin. La longitud inicial de la fibra cardiaca est originada por la cantidad de sangre que entra al ventrculo durante la distole. La fuerza de contraccin determina entonces la cantidad de sangre expulsada por los ventrculos durante la sstole. En otras palabras, el volumen o gasto sistlico est relacionado hasta cierto punto directamente con el volumen diastlico final.

161

PRESION VENOSA Existen dos factores causales que influyen sobre el llenado ventricular: 1) la duracin de la distole, que es funcin de la frecuencia cardiaca y 2) la presin venosa. Si se mantiene constante la frecuencia cardiaca, pero la presin venosa se eleva, se forzar ms sangre hacia el ventrculo que a presiones normales. Es claro que, si la presin venosa es alta, incluso durante una distole muy breve, una gran cantidad de sangre entrar al ventrculo originando, de acuerdo a la ley de Starling, un mayor volumen o gasto sistlico. Si tanto este ltimo como la frecuencia cardiaca aumentan, el gasto cardiaco ser mucho mayor. La presin venosa es un factor que controla directamente al corazn en base a la ley de Starling.

PRESION ARTERIAL En forma similar que la venosa, por su lado la presin arterial juega un papel importante en el volumen del llenado diastlico. EFECTO DE LOS CONTRIBUYENTES SANGUINEOS SOBRE EL CORAZON IONES PLASMATICOS En relacin a la funcin cardiaca, potasio, sodio y calcio son los ms importantes. Esto no es sorprendente en vista del efecto que tienen estos iones sobre potencial de accin y contraccin. Si la concentracin de potasio est aumentada considerablemente, la frecuencia cardiaca disminuye y la fuerza de contraccin tambin. La elevacin del calcio excita al corazn. Si la concentracin de este ion aumenta lo suficiente, el corazn entra en contraccin prolongada y vigorosa. Recordemos que el calcio es indispensable para la iniciacin del proceso contrctil. Los iones sodio y potasio deprimen al corazn. Esto es inesperado de acuerdo al mecanismo del potencial de accin. Se cree que la explicacin se encuentra en la competencia entre los iones de sodio y los de calcio. La elevacin de sodio parece evitar que el calcio lleve a cabo su papel contrctil. Por el contrario, un sodio disminuido permite que el calcio intervengan sin inhibicin. CATECOLAMINAS Epinefrina (adrenalina) y norepinefrina (noradrenalina) son secretadas por la mdula superrenal. Tienen efectos notables sobre el aparato cardiovascular. Actan directamente sobre el miocardio para aumentar la frecuencia cardiaca y la

162

fuerza de contraccin. La inyeccin de catecolaminas generalmente aumenta primero la frecuencia cardiaca y despus la reduce. CONTROL NERVIOSO DEL CORAZON Aunque el latido cardiaco es una propiedad miocrdica intrnseca la frecuencia y la fuerza de contraccin cardiaca pueden ser modificadas por la actividad de los nervios que llegan al corazn.

INERVACION CARDIACA El sistema nervioso autnomo inerva msculo liso, miocardio y glndulas. Todas las fibras que inervan el msculo cardiaco pertenecen a este sector del sistema nervioso, pueden dividirse en dos grupos: 1) nervio vago, que tiene fibras parasimpticos y 2) los nervios de aceleracin, que son simpticos. NERVIOS ACELERADORES Neuronas simpticas inervan a ambos nodos, as como al miocardio de aurculas y ventrculos. Debido a que la estimulacin de estas neuronas libera noradrenalina, que acelera al corazn y aumenta su fuerza de contraccin. ANATOMIA DE VASOS SANGUINEOS Y ORGANOS LINFATICOS El aparato circulatorio esta diseado para llevar sangre a los capilares y conducir la proveniente de ellos, donde ocurre el intercambio de gases respiratorios vitales y otras substancias metablicas. Al considerar al aparato circulatorio, es necesario incluir al corazn, vasos arteriales, capilares y venas, as como a los linfticos. Desarrollo embrionario. Los vasos sanguneos y linfticos se derivan del mesnquima. Las clulas mesnquimatosas formativas primarias, los angioblastos, se encuentran en el embrin, en grupos denominados islotes sanguneos. Las clulas perifricas de estos grupos se transforman en tubos endoteliales. Anatoma de los vasos sanguneos. Arterias. Conducen sangre de los ventrculos cardiacos a los capilares, en tubos cada vez mas pequeos. Las arterias tienen dimetros que varan desde 25mm hasta menos de .5mm de dimetro. Los ms pequeos se denominan arteriolas. Las arterias estn compuestas por tres capas. La tnica interna consta de endotelio, que se encuentra sobre una membrana elstica; la tnica media, gruesa capa de fibras de msculo liso que rodea el tubo y que en las grandes arterias incluyen generalmente muchas fibras elsticas para 163

aumentar su distensibilidad y la tnica adventicia, o capa externa, constituida casi completamente por fibras de colgena laxas. Las paredes de los grandes vasos estn provistas de pequeos vasos denominados vasavasorum , que conducen sangre hacia ellos. Capilares. Los vasos m pequeos del aparato circulatorio son los capilares. Estos tienen paredes muy delgadas, por lo general del grosos de una sola clula. Es a travs de esta capa delgada (endotelio), que se realizan los intercambios de oxgeno, bixido de carbono y otras substancias. Venas. Despus de pasar por redes o lechos capilares, la sangre se acumula en las venulas.

Las arterias y venas son los conductos por los que circula la sangre que sale del corazn y que son de mayor a menor dimetro en las arterias para llevar la sangre a todo el organismo hasta los capitales y de ah regresar al corazn por conductos de menor a mayor dimetro que son las venas. Para el estudio de la circulacin de la sangre partiremos de la contraccin del ventrculo izquierdo que lanza la sangre a la arteria aorta para repartirla a todo el organismo y transportar las substancias necesarias para las clulas, especialmente el oxgeno, y al mismo tiempo recibir como intercambio el bixido de carbono; en ese momento es cuando la sangre rojo claro arterial, se convierte en sangre venosa de color rojo obscuro para regresar por las venas cavas a la aurcula derecha y este circuito se conoce con el nombre de circulacin mayor. De la aurcula derecha pasa al ventrculo del mismo lado y la contraccin de ste lanza la sangre a la arteria pulmonar que la lleva a los pulmones, para capitalizarse alrededor de los alvolos y transformar la sangre venosa en arterial al eliminar el bixido de carbono y absorver el oxgeno. A este fenmeno se le conoce con el nombre de hematosis. La sangre de los capilares arteriales pasa a los capilares venosos y de ah a las venas pulmonares para regresar al corazn por la aurcula izquierda y de sta al ventrculo del mismo lado; este circulo recibe el nombre de circulacin menor o pulmonar. ARTERIAS Son conductos tubulares de dimetros que van de mayores a menores, su naturaleza es musculomembranosa y llevan la sangre de los ventrculos a todo el organismo. Las arterias salen de los ventrculos; del derecho es la arteria pulmonar que conduce la sangre a los pulmones y del ventrculo izquierdo la arteria aorta que distribuye la sangre al resto del organismo. Las arterias coinciden la disminucin de su dimetro de acuerdo con las divisiones que van experimentando. Estas divisiones son conocidas con el nombre de ramas colaterales y en las porciones finales ramas terminales. 164

La estructura de las arterias vara segn su dimetro: las de dimetro mayor, formadas por una capa interna endotelial, una media muscular y una externa conjuntiva, son de tipo elstico; las de calibre mediano son de tipo muscular por requerir mayor contractilidad y las de pequeo dimetro se caracterizan por elementos contrctiles que ayudan a regular la circulacin de la sangre. Su nutricin es a expensas de las redes capilares de sus paredes, que estn constituidas por arterias y venas llamadas vasa vasorum. El sistema de la arteria aorta, teniendo su origen en el ventrculo izquierdo, se dirige hacia arriba formando un arco hacia la altura de la tercera vrtebra dorsal, formando el cayado de la aorta y se contina descendiendo a la izquierda de la columna vertebral hasta la octava vrtebra dorsal. En este tramo recibe el nombre de aorta torcica y luego por la lnea media atraviesa el diafragma para terminar en la cuarta vrtebra lumbar, recibiendo entonces el nombre de aorta abdominal. Las ramas que da esta arteria en el cayado de la aorta son: arterias coronarias, tronco braquioceflico derecho, arteria cartida primitiva izquierda y la subclavia izquierda. Las arterias coronarias son las que irrigan al miocardio o corazn. El tronco braquioceflico va del cayado de la aorta hasta la articulacin esternoclavicular en su parte posterior y se divide en dos: arteria cartida primitiva derecha y arteria subclavia derecha. Arterias cartidas primitivas. La derecha, proveniente del tronco braquioceflico, llega al borde superior del cartlago tiroides, donde se divide en dos ramas: la cartida externa y la cartida interna. La izquierda nace de la aorta. Arteria cartida externa. Va desde el borde superior del cartlago tiroides al cuello del cndilo del maxilar inferior. Arteria cartida interna. Rama de la cartida primitiva de la arteria oftlmica que a su vez tiene once colaterales y dos terminales y las terminales de la cartida interna que son en nmero de cuatro, y que irrigan parte del cerebro. Arteria subclavia. La subclavia derecha es rama del tronco braquioceflico y la izquierda del cayado de la aorta, por lo tanto la izquierda es de mayor longitud, da siete ramas colaterales y termina en el tercio medio de la clavcula para llamarse arteria axilar, hasta el borde inferior del pectoral mayor donde se contina con el nombre de arteria humeral. Porcin Torcica de la Arteria Aorta. En esta porcin la Aorta da ramas colaterales a las vsceras y a las paredes torcicas en nmero de cuatro: a) Ramas bronquiales. b) Ramas esofgicas medias. 165

c) Ramas mediastnicas posteriores. d) Ramas intercostales articas. Arteria Humeral. Va de la porcin terminal de la arteria axilar, hasta la flexin del codo, por la parte interna del brazo, da cinco ramas colaterales, para dar origen a la arteria radial y cubital. Que irrigan el antebrazo para terminar en la mano formando los arcos palmares, superficiales y profundos, las primeras dando origen a las digitales y las segundas a las arterias interseas palmares y las perforantes. Porcin Abdominal de la Arteria Aorta. En esta porcin la aorta da dos clases de colaterales: 1. Ramas parietales. a) Diafragmticas inferiores; b) lumbares. 2. Ramas viscerales. a) tronco celiaco; b) arteria mesentrica superior; c) arterias capsulares medias; d) arterias renales; e) arterias genitales; f) arteria mesentrica inferior. Arterias Terminales de la Aorta. Son tres: a) Arteria Sacra Media. b) Dos Arterias Iliacas Primitivas. Derecha e izquierda, para dividirse en dos ramas terminales llamadas arteria iliaca interna (hipogstrica) y externa. Arteria Iliaca Interna (hipogstrica). Da ramas colaterales: parietales, intraplvicas vscerales y extraplvicas. intraplvicas

Arteria Iliaca Externa. Llega al anillo crural dando origen a la Arteria Femoral. Arteria Femoral. Va desde el anillo crural hasta el anillo del tercer aductor, dando en su trayecto 6 ramas colaterales, para finalizar en la Arteria Popltea, que a su vez da siete colaterales y dos terminales: a) Tibial anterior. b) Tronco Tibioperoneo. Ambas irrigan las piernas. La tibial anterior termina dando origen a la arteria pedia. Que irriga el tarso, metatarso, espacio interseo. El tronco Tibioperoneo termina en arterias plantares internas y externas.

VENAS. Las venas son tubos msculo membranosos parecidos a las de las arterias. Su circulacin es a la inversa, y sus dimetros van siempre de menor a mayor y transportan la sangre de los tejidos a las aurculas de l corazn; generalmente son 166

dos venas por una arteria, menos en el caso de los troncos gruesos, en donde la relacin es de una vena por un arteria. En su pared interna presentan una serie de vlvulas que van en pares y se llaman vlvulas germinadas o solitarias. Son menos elsticas que las arterias. En el sistema venoso tambin se encuentra un circuito menor y uno mayor, el circuito menor corresponde al sistema venoso pulmonar, que va del pulmn al corazn por las venas pulmonares, que son las nicas que conducen sangre roja o arterial y llegan a la aurcula izquierda; el circuito mayor o circulacin mayor, es paralela a la circulacin de la aorta, recogiendo la sangre no oxigenada de todo el organismo, para llevarla hasta la aurcula derecha. La Vena Cava Superior. Recoge la sangre de la cabeza y de los miembros superiores y la vena cava inferior lleva la sangre de los miembros inferiores y del tronco. A esta ltima se le anexa el sistema de la vena porta, que es la encargada de recolectar la sangre del intestino y glndulas anexas para llevarla al hgado, donde sufre transformaciones para dirigirse nuevamente a la vena cava inferior, a travs de las venas suprahepticas. Venas Pulmonares. Son las encargadas de llevar la sangre de los alvolos pulmonares a la aurcula izquierda, son en nmero de tres para el pulmn derecho y dos para el izquierdo, correspondiendo cada una de las ramas a un lbulo pulmonar. Sistema venoso de la aorta. La sangre que distribuye la aorta en todo el organismo, es conducida por el sistema venoso a la aurcula derecha por dos troncos principales que son: a) la vena cava superior. b) La vena cava inferior. Vena Cava Superior. Este vaso recolecta la sangre venosa de la mitad superior del cuerpo, y esta formada por la afluencia de la vena cigos mayor y los dos troncos braquioceflicos, para terminar en la aurcula derecha. Troncos Venosos Braquioceflicos. Estos son dos derecho e izquierdo y reciben sangre de los miembros superiores y de la cabeza. Las venas del miembro superior son de dos clases: Profundas y superficiales; las primeras desembocan en la vena axilar formada por venas humerales y luego se continua con el nombre de subclavia. Las venas superficiales se encuentran en pleno tejido celular subcutneo y estas son en nmero de dos para cada arteria en los dedos y reunirse en la mano y forman un arco venoso dorsal y llegan a la mueca, dando origen en el antebrazo a la cubital superficial, radial y media que llegan hasta el pliegue del codo para formar la vena baslica y la vena ceflica que desembocan en la vena axilar.

167

Venas de la Cabeza. La sangre del crneo, de la cara y del cuello afluyen a tres troncos venosos principales que son: a) la yugular anterior. Que desembocan en las venas subclavias. b) Venas del tronco. A estas venas corresponde el sistema de la vena cava inferior que lleva a la aurcula derecha la sangre de la mitad del cuerpo que esta por debajo del diafragma; se le reconoce tres porciones: 1.abdominal, 2, diafragmtica y 3. torcica, su dimetro es de 2 a 3cm; se sita a la derecha de la arteria aorta y se inicia por la unin de las dos iliacas primitivas. Venas del Miembro Inferior. Son venas superficiales y profundas inicindose en los dedos, que recorren la cara dorsal y plantar del pie, para ir a constituir las dos venas safenas, la externa que va por detrs del malolo externo y se dirige hacia atrs de la pierna, y la vena safena interna que pasa por el malolo interno y asciende por la cara interna de la pierna para desembocar en la vena femoral, en la regin crural. La circulacin de la cara anterior de la pierna forma el sistema venoso Tibioperoneo y tibial anterior, el cual da origen la vena popltea que recorre la parte posterior de la rodilla y se contina en la vena femoral, que termina en el anillo crural y desemboca en la vena iliaca externa. ELECTROCARDIOGRAFIA Existe una actividad elctrica, asociada con la contraccin del msculo cardiaco, que puede ser registrada con el equipo adecuado. Dichos registros tienen gran valor tanto en el laboratorio de fisiologa como en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades. INSTRUMENTOS Para registrar la actividad elctrica del corazn, se ha desarrollado una gran variedad de instrumentos con propsitos especficos. Todos los instrumentos modernos constan de un sistema que amplifica los dbiles potenciales que emanan del miocardio. El instrumento utilizado para amplificar y registrar la actividad elctrica del corazn se denomina electrocardigrafo. El registro, as producido, es el electrocardiograma y se abrevia EKG o ECG. Galvanmetro de cuerda. Fue uno de los primeros electrocardigrafos y es muy sensible. Su desventaja es que slo puede registrarse una derivacin cada vez y despus tiene que revelarse el registro antes de poder estudiarlo. Polgrafo. Como su nombre indica, es un instrumento de registro mltiple. Generalmente se usan plumas que requieren tinta para hacer el registro o agujas con papel especial que no requiere tinta. El impulso elctrico de la superficie corporal es amplificado suficientemente para que active la pluma o aguja. 168

Osciloscopio. Es utilizado ampliamente el de rayos catdicos en quirfano, unidades de cuidados intensivos y en cualquier otro lugar, para registrar electrnicamente la funcin cardiaca. El haz de electrones que es forzado a pasar por la pantalla, oscila de acuerdo a la diferencia de potencial entre las derivaciones conectadas al instrumento. Por lo tanto, en lugar de una pluma mvil que hace el registro en papel, existente un haz mvil de electrones que se distribuye en la pantalla. Derivaciones electrocardiogrficas. Se utilizan electrodos que pueden ser colocados sobre el corazn, o casi en cualquier parte del cuerpo. Los electrodos generalmente estn hechos de metal y son ligeramente cncavos para hacer buen contacto con la piel de las regiones de muecas y tobillos. 1ro se frota sobre la superficie de la piel una jalea que contiene electrolitos y un abrasivo, el abrasivo remueve las clulas muertas y otros acmulos que pudieran interferir con la conduccin del impulso. El electrolito forma una superficie de poca resistencia entre la piel y el electrodo de metal, facilitando la conduccin del impulso. Segundo. Los electrodos son sujetos a la piel por medio de bandas de goma ancha. Se describen tres derivaciones tipo. En la actualidad, los electrocardiogramas registras doce derivaciones; las tres primeras se denominan bipolares; seis torcicas y tres unipolares o aumentadas. Derivaciones Bipolares.D I. Requiere que el extremo negativo del electrocardigrafo se conecte con el miembro superior derecho y el extremo positivo con el izquierdo. Para la D II. El extremo negativo se conecta al miembro superior derecho y el positivo a la extremidad inferior izquierda. Para la D III. El extremo negativo se conecta al miembro superior izquierdo y el positivo al inferior derecho. El impulso cardiaco se inicia en el NODO S-A, a un rea que se encuentra mas cerca del miembro superior derecho que de las extremidades superior e inferior izquierdas. Derivaciones Torcicas.Un electrodo indiferente es formado uniendo todas las derivaciones bipolares, o se , de las dos extremidades superiores y de la inferior izquierda, por medio de resistencia de 5000 ohms cada una, a un extremo central y este se conecta al polo 169

negativo del aparato de registro. El extremo positivo se conecta a un electrodo que se coloca en diferentes partes del torx (nica causante de las desviaciones). Con fines de diagnstico se utilizan seis derivaciones torcicas representadas por V1, V2, V3, V4, V5, V6, Derivaciones Unipolares.Para ello se conectan dos derivaciones bipolares por medio de una resistencia adecuada (5000 ohms), a un extremo comn que se conecta al polo negativo del aparato de registro. Para identificar las derivaciones, se utilizan los siguientes smbolos a VF cuando el extremo positivo est conectado a la extremidad inferior izquierda; a VR cuando lo est a la extremidad superior derecha; y a VL cuando se coloca en la extremidad superior izquierda. Estas derivaciones se denominan aumentadas debido a que la amplitud de las derivaciones se incrementa por este tipo de conexin.

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Las verticales indican el tiempo en segundos; las horizontales, amplitud o voltaje en milivoltios (mv). El espacio entre dos lneas verticales es equivalente a 0.04 segundos. La distancia entre cada espacio horizontal es de 1 mm y equivalente a 0.1 mv. ONDA P. El impulso se inicia en el nodo S-A y se propaga por la aurcula. Esto constituye el primer evento en el ciclo cardiaco. La onda P representa la actividad elctrica asociada con la transmisin del impulso en la aurcula, o sea la onda de despolarizacin. La derivacin promedio de la onda P es de 0.08 seg y no mayor de 0.12. COMPLEJO QRS. La onda de despolarizacin se distribuye concntricamente hacia ambas aurculas. Por lo tanto, la onda P es ascendente, nica y pequea. En los ventrculos, sin embargo, el impulso viaja por el sistema de Purkinje para activar ambas cmaras casi simultneamente. Pero como en realidad existen dos ondas de despolarizacin que viajan en diferentes direcciones, la manifestacin elctrica es un complejo, el QRS, que resulta de toda la actividad elctrica de los ventrculos. La duracin varia de acuerdo a la frecuencia cardiaca, por lo general de 0.06 a 0.10 segundos. INTERVALO P-R. Se determina desde el inicio de P, hasta el del complejo QRS. Pero como la onda Q est ausente tan frecuentemente, el intervalo se denomina P-R . Indica el tiempo que pasa entre la activacin del nodo S-A y al del nodo A-V. Normalmente vara entre 0.16 y 0.20 segundos ONDA T. El complejo QRS representa la despolarizacin de los ventrculos. Su repolarizacin es representada por la onda T. La amplitud de esta ltima es

170

generalmente de 0.3 mv en las derivaciones bipolares, pero es muy variable. La duracin e de aproximadamente 0.16 segundos. INTERVALO Q-T. Se mide desde el inicio del complejo QRS hasta la terminacin de la onda T. Representa la sstole elctrica, o sea, el perodo durante el cual ocurre toda la actividad elctrica asociada con la contraccin ventricular. Con una de 70 latidos/min, el intervalo Q-T es de aproximadamente 0.36 segundos.

Mientras ms rpida sea la frecuencia, ms corto ser el intervalo Q-T. Segmento S-T. Es la parte del registro que une las ondas S y T. Ritmo. Debe ser, por supuesto bastante regular. La frecuencia cardiaca vara ligeramente con el ciclo respiratorio, lo que se considera normal. El ritmo irregular se denomina arritmia. Frecuencia cardiaca. Puede calcularse fcilmente a partir del ECG. Generalmente se utiliza la onda R debido a que es muy aguzada. Debido a que el ECG normal tiene lneas verticales gruesas que indican o.20 seg, necesitamos exclusivamente contar el nmero de espacios grandes entre dos ondas R y dividir dicho nmero entre 300. Se utiliza la cifra 300 debido a que 0.20, seg equivalen a un quinto de segundo y existen 300 quintos de segundo en un minuto. Por lo tanto, si dos ondas R estn separadas entre s por cuatro espacios grandes, se indica una frecuencia de 75. Bloqueo de rama del haz de His. Infarto del miocardio. Infarto es una regin de tejido muerto, resultante de la interrupcin de la corriente sangunea. Un rea de sas en el corazn, no puede despolarizarse o repolarizarse. Los dos hallazgos ms importantes son: 1) elevacin del segmento S-T y 2) inversin de la onda T.

171

TEMA XIII. 2.3.2 SISTEMA INMULOGICO

Inmunidad: resistencia a un patgeno particular o a sus toxinas o desechos metablicos. Linfocitos y macrfagos que reconocen molculas especficas ejecutan este tipo de defensa.

El sistema inmunolgico es la defensa natural del cuerpo contra las infecciones, como las bacterias y los virus. A travs de una reaccin bien organizada, su cuerpo ataca y destruye los organismos infecciosos que lo invaden. Estos cuerpos extraos se llaman antgenos. La inflamacin es la respuesta del sistema inmunolgico a los antgenos. Como respuesta a la infeccin o la lesin, diversas clases de glbulos blancos se transportan por el torrente sanguneo hasta el lugar de la infeccin y solicitan ms glbulos blancos. Cuando la amenaza desaparece, la inflamacin cede. Por ejemplo, cuando una persona se corta o tiene gripe, la inflamacin se usa para matar la bacteria o el virus que invade el cuerpo. En las personas que gozan de buena salud, el sistema inmunolgico puede distinguir entre los tejidos propios del cuerpo y los extraos que lo invaden, tales como virus y bacterias. En algunos tipos de artritis, como la artritis reumatoidea, el sistema inmunolgico no funciona correctamente. Cuando esto ocurre, el sistema inmunolgico: o No identifica la diferencia entre los tejidos propios del cuerpo y los agentes que lo invaden tales como las bacterias y los virus. o Produce, por error, inflamacin en contra de tejidos o partes del cuerpo normales, tales como las articulaciones, como si stos fueran agentes extraos que lo invaden.

Est formado por un conjunto de mecanismos que protegen al organismo de infecciones por medio de la identificacin y eliminacin de agentes patgenos. Debido a que los patgenos abarcan desde virus hasta gusanos parsitos intestinales, esta tarea es extremadamente compleja y las amenazas deben ser detectadas con absoluta especificidad distinguiendo los patgenos de las clulas y tejidos normales del organismo. A ello hay que sumar la capacidad evolutiva de los patgenos que les permite crear formas de evitar la deteccin por el sistema inmunolgico e infectar al organismo hospedador. El sistema inmunolgico protege al organismo de infecciones mediante una estrategia de capas o barreras de defensa sucesivas, cada una ms especfica que la anterior. El primer nivel lo forman las barreras fsicas que evitan que los agentes patgenos como las bacterias y los virus penetren en el organismo. Si un agente patgeno traspasa estas primeras barreras, el sistema inmunolgico innato provee una 172

respuesta inmediata, pero no especfica. Los sistemas inmunolgicos innatos se encuentran en todas las plantas y animales[2] . Sin embargo, si los agentes patgenos evaden la respuesta innata, los vertebrados poseen una tercera capa de proteccin, que es el sistema inmunolgico adaptativo. Aqu el sistema inmunolgico adapta su respuesta durante la infeccin para mejorar el reconocimiento del agente patgeno. La informacin sobre esta respuesta mejorada se conserva an despus de que el agente patgeno es eliminado, bajo la forma de memoria inmunolgica, y permite que el sistema inmune adaptativo desencadene ataques ms rpidos y ms fuertes si en el futuro el sistema inmune detecta este tipo de patgeno[3] . caractersticas del sistema inmunolgico Sistema inmune innato Sistema inmune adaptativo Respuesta especfica contra patgenos y antgenos Tiempo de demora entre la exposicin y la respuesta mxima Inmunidad mediada por componentes humorales clulas y

La respuesta no es especfica

La exposicin conduce a la respuesta mxima inmediata Inmunidad mediada por clulas y componentes humorales

Sin memoria inmunolgica

La exposicin conduce a la memoria inmunolgica Presente solo mandibulados en vertebrados

Presente en casi todas las formas de vida Barreras superficiales

Estas barreras superficiales pertenecen al sistema inmunolgico innato pues no dan una respuesta especfica contra determinado tipo de organismos patgenos o toxinas. Son defensas que en ocasiones resultan de procesos generales del organismo pero que tienen una importancia capital para el organismo pues eliminan una gran cantidad de infecciones contribuyendo de esta manera a aligerar la carga de las defensas adquiridas. Existe un gran nmero de tipos de barreras que protegen de infecciones, incluyendo barreras mecnicas, qumicas y biolgicas. Sin embargo, como los organismos no estn completamente sellados

173

frente al medio externo, otros sistemas actan para proteger las aberturas del cuerpo como los pulmones, el intestino y el tracto genitourinario. En los pulmones, la tos y los estornudos expulsan mecnicamente a los elementos patgenos y otros organismos del tracto respiratorio. El flujo de las lgrimas y la orina, realiza tambin una accin de limpieza al producir el arrastre mecnico de elementos patgenos, mientras que la mucosidad secretada por el sistema respiratorio y el tracto gastrointestinal sirve para atrapar microorganismos.[6] Las barreras qumicas tambin protegen contra infecciones. La piel y el tracto respiratorio secretan pptidos antimicrobianos tales como las defensinas-.[7] Enzimas tales como la lisozima y la fosfolipasa A en la saliva, las lgrimas y la leche materna tambin son agentes antibacterianos.[8] [9] Las secreciones de la vagina sirven como barreras qumicas en la menarquia, cuando se vuelven ligeramente cidas, mientras que el semen contiene defensinas y zinc para matar patgenos.[10] [11] En el estmago, el cido gstrico y las peptidasas actan como poderosas defensas qumicas frente a patgenos ingeridos.

Inmunidad inespecfica: Son mecanismos generales de defensa. Entre estos tenemos: 1. Resistencia de especie- presentamos adaptaciones genticas que nos hacen inmunes a microbios que afectan a plantas o animales. Simplemente, el ambiente de nuestro cuerpo no es bueno para que esos microbios prosperen. Barreras mecnicas y qumicas- Nuestra primera lnea de defensa del cuerpo es la piel. Su estructura la hace difcil de penetrar. Adems las mucosas que se encuentran en las partes hmedas de nuestro cuerpo presenta varias capas de clulas y adaptaciones en dichas clulas que protejen contra el invasor. Las secreciones que producen ambas estructras son importantes a. b. c. sebo- inhibe ciertos grmenes moco- atrapa partculas de polvo y grmenes, y lo inmoviliza enzimas- en secreciones intestinales, lgrima, etc.; pueden hidrolizar los grmenes cido clorhdrico- destruye lo que caiga en el estmago.

2.

d. 3.

Inflamacin- Sucede cuando el patgeno logra penetrar la primera lnea de defensa. Al destruir tejido, se liberan de las clulas afectadas, como los

174

mastocitos, sustancias que atraen a los leucocitos fagocitarios a la zona de lesin. Esas sustancias mediadoras son las histaminas, las cininas y las prostaglandinas. Estas no slo atraen a los leucocitos, sino que aumentan la perfusin sangunea de la zona afectada y aumenta la permeabilidad de los vasos sanguneos, provocando los sntomas caractersticos de la inflamacin: calor, rubor, dolor y tumor. El calor y rubor se deben a un aumento en la circulacin de la zona. El dolor se produce por el edema resultante del aumento en permeabilidad de los capilares y el tumor es producto de la fagocitosis por parte de los fagocitos. A veces esta inflamacin puede ocurrir por todo el cuerpo produciendo una anafilaxis (inflamacin generalizada, a veces mortal) en los casos ms graves. 4. Fagocitosis- Tenemos varios tipos de fagocitos. Estos son capaces de salir del torrente sanguneo por diapedeseis, hacia el tejido invadido, donde atrapan partculas y patgenos. Viven poco tiempo y mueren en la zona de infeccin,. produciendo pus. Los que se encuentran en tejidos especficos presentan nombres especiales: microglios en el tejido nervioso, celulas de Kupffer en el hgado. Clulas asesinas naturales o NK- Liberan sustancias que provocan lisis en muchos tipos de clulas tumorales o infectadas con virus. Interfern- Cuando ciertos tipos de clulas son infectadas con virus producen estas protenas, que tienen la capacidad de impedir la multiplicacin del virus en otras clulas vecinas. Adems se ha visto que interfiere en la mitosis de ciertos cnceres. Complemento- Son unas 20 protenas inactivas del plasma que se activan en una cascada de reacciones al recibir una seal de los mecanismos especficos e inespecficos. La cascada produce sustancias que propician la lisis de la clula extraa que origin el problema

5.

6.

7.

Los leucocitos (clulas blancas de la sangre) actan como organismos unicelulares independientes y son el segundo brazo del sistema inmune innato [5] . Los leucocitos innatos incluyen fagocitos (macrfagos, neutrfilos y clulas dendrticas), mastocitos, eosinfilos, basfilos y clulas asesinas naturales. Estas clulas identifican y eliminan patgenos, bien sea atacando a los ms grandes a travs del contacto o englobando a otros para as matarlos[22] . Las clulas innatas tambin son importantes mediadores en la activacin del sistema inmune adaptativo[3] . La Fagocitosis es una caracterstica importante de la inmunidad innata celular, llevada a cabo por clulas llamadas fagocitos, que engloban o comen, patgenos y partculas rodendolos exteriormente con su membrana hasta hacerlos pasar al interior de su citoplasma. Los fagocitos generalmente patrullan en bsqueda de patgenos, pero pueden ser atrados a ubicaciones especficas por las citocinas[5] Al ser englobado por el fagocito, el patgeno resulta envuelto en una vescula 175

intracelular llamada fagosoma que a continuacin se fusiona con otra vescula llamada lisosoma para formar un fagolisosoma. El patgeno es destruido por la actividad de las enzimas digestivas del lisosoma o a consecuencia del llamado "chorro respiratorio" que libera radicales libres de oxgeno en el fagolisosoma.[25] [26] La fagocitosis evolucion como un medio de adquirir nutrientes, pero este papel se extendi en los fagocitos para incluir el englobamiento de patgenos como mecanismo de defensa. La fagocitosis probablemente representa la forma ms antigua de defensa del husped, pues ha sido identificada en animales vertebrados e invertebrados. Los neutrfilos y macrfagos son fagocitos que viajan a travs del cuerpo en busca de patgenos invasores.[29] Los neutrfilos son encontrados normalmente en la sangre y es el tipo ms comn de fagocitos, que normalmente representan el 50 o 60% del total de leucocitos que circulan en el cuerpo. Durante la fase aguda de la inflamacin, particularmente en el caso de las infecciones bacterianas, los neutrfilos migran hacia el lugar de la inflamacin en un proceso llamado quimiotaxis, y son las primeras clulas en llegar a la escena de la infeccin. Los macrfagos son clulas verstiles que residen dentro de los tejidos y producen una amplia gama de sustancias como enzimas, protenas del complemento, y factores reguladores como la Interleucina 1 . Los macrfagos tambin actan como carroeros, librando al organismo de clulas muertas y otros residuos, y como "clulas presentadoras de antgenos" para activar el sistema inmune adaptativo. Los mastocitos residen en los tejidos conectivos y en las membranas mucosas, y regulan la respuesta inflamatoria.[33] Se encuentran asociadas muy a menudo con la alergia y la anafilaxia.[30] Los basfilos y los eosinfilos estn relacionados con los neutrfilos. Secretan mediadores qumicos que estn involucrados en la defensa contra parsitos y desempean un papel en las reacciones alrgicas, como el asma Las clulas asesinas naturales (NK, del ingls Natural Killer) son leucocitos que atacan y destruyen clulas tumorales, o clulas que han sido infectadas por virus. Inmunidad especfica Estos atacan agentes especficos que el cuerpo reconoce como ajenos. Son la tercera lnea de defensa del cuerpo. La estrella aqu es el linfocito. Los linf B presentan la inmunidad mediada por anticuerpos (humoral) y los T la mediada por clulas (celular). La mayora de los linf estn en la mdula y los rganos linfticos. De all pasan a la circulacin y son transportados por los fludos del cuerpo a travs de la sangre, el fludo intercelular y la linfa. Al estar en movimiento, pueden tener mayor oportunidad de descubrir y destruir a los invasores.

176

Origen de los linfocitos: La mdula sea, durante el desarrollo fetal, libera a la sangre linfocitos no diferenciados (pre linfocitos). La mitad llega al timo donde se diferencian en linfocitos T. Algunos de estos salen a la circulacin donde van a conformar el 7080% de los linfocitos circulantes. La otra mitad de los prelinfocitos se queda en la mdula sea y maduran en linfocitos B. Parte de estos salen a la sangre, donde pasan a formar el 20-30% de los linfocitos circulantes y el resto se aloja en los tejidos linfticos. Cada persona tiene millones de variedades de linfocitos B y T, cada uno con el potencial de reaccionar a un antgeno diferente. Se estima que inicialmente tenemos una o dos copias de cada variedad, y que segn vamos siendo expuestos a los antgenos, las clulas que reaccionan a esos antgenos particulares se van estimulando y clonando para tener luego mltiples copias o clones de las variedades de linfocitos estimuladas. Linfocitos] Las clulas del sistema inmune adaptativo son una clase especial de leucocitos, llamados linfocitos. Las clulas B y las clulas T son las clases principales de linfocitos y derivan de clulas madre hematopoyticas pluripotenciales de la mdula sea[22] . Las clulas B estn involucradas en la respuesta inmune humoral, mientras que las clulas T lo estn en la respuesta inmunitaria mediada por clulas.

Asociacin de una clula T con CMH clase I o CMH clase II, y un antgeno(en rojo) Las clulas B y T contienen molculas receptoras que reconocen objetivos o blancos especficos. Las clulas T reconocen un objetivo no-propio, como un patgeno, slo despus de que los antgenos (pequeos fragmentos del patgeno) han sido procesados y presentados en combinacin con un receptor propio, una molcula del llamado complejo mayor de histocompatibilidad (CMH). Hay dos subtipos principales de clulas T: la clula T asesina y la clula T

177

colaboradora o ayudante. Las clulas T asesinas solo reconocen antgenos acoplados a molculas del CMH de clase I, mientras que las clulas T colaboradoras slo reconocen antgenos acoplados a molculas del CMH de clase II. Estos dos mecanismos de presentacin de antgenos reflejan los diferentes cometidos de los dos tipos de clulas T. Un tercer subtipo menor lo forman las clulas T (clulas T gamma/delta), que reconocen antgenos intactos que no estn acoplados a receptores CMH.[37] Por el contrario, el receptor especfico de antgeno de las clulas B es un molcula de anticuerpo en la superficie de la clula B, y reconoce patgenos completos sin la necesidad de que los antgenos sean procesados previamente. Cada linaje de clulas B expresa en su superficie un anticuerpo diferente, de forma que el conjunto completo de receptores de antgenos de las clulas B de un organismo, representa todos los anticuerpos que ese organismo es capaz de fabricar[22] .

Clulas T asesinas [editar]

Las clulas T asesinas atacan directamente a otras clulas que porten en su superficie antgenos forneos o anormales Las clulas T asesinas son un subgrupo de clulas T que matan clulas infectadas con virus (y otros patgenos), o que estn daadas o enfermas por otras causas. Al igual que las clulas B, cada tipo de clula T reconoce un antgeno diferente. Las clulas T asesinas son activadas cuando su receptor de clulas T (RCT) se liga a su antgeno especfico en un complejo con el receptor del CMH de clase I de otra clula. El reconocimiento de este complejo CMH-antgeno se ve favorecido por un co-receptor en la clula T, llamado CD8. As, la clula T viaja a travs del organismo en busca de clulas donde los receptores del CMH de clase I lleven este antgeno. Cuando una clula T activada toma contacto con tales clulas, libera citotoxinas que forman poros en la membrana plasmtica de la clula diana o receptora, permitiendo que iones, agua y toxinas entren en ella. Esto provoca el estallido de

178

la clula diana o que experimente apoptosis[40] . La muerte de clulas husped inducida por las clulas T asesinas tiene una gran importancia para evitar la replicacin de los virus. La activacin de las clulas T tiene unos controles muy estrictos y por lo general requiere una seal muy fuerte de activacin por parte del complejo CMH/antgeno, o seales de activacin adicionales proporcionadas por las clulas T colaboradoras (ver ms abajo) Linfocitos B: Los pre-linf B se forman en el saco vitelino, la mdula y el hgado fetal. A los meses de nacido el humano presenta linf B inactivos. Estos producen anticuerpos al azar, especializndose cada clula (una clula produce un solo tipo de anticuerpo). Pero pocos Ac son secretados. La mayora pasa a formar parte de la membrana celular y sirven para unirse al Ag correspondiente, cuando se lo encuentre. Inmunidad mediada por anticuerpos (Respuesta humoral) Los anticuerpos presentan gran diversidad puesto que se producen por la combinacin de genes mltiples en un proceso que se llama recombinacin somtica. A veces pueden colarse entre estos Ac autoinmunes, causando grandes problemas de salud. Hay cinco clases de anticuerpos 1. IgM- producido por linf B inmaduros y luego de un primer contacto con un Ag. Se produce en el plasma en respuesta a infecciones con bacterias o a Ag en alimentos.Los anticuerpos Anti-A y Anti-B que se producen contra otros tipos de angre pertenecen a este grupo. IgG- El ms abundante, 75% de los Ac circulantes. El que se produce durante contactos posteripores con el Ag. Pueden activar el sistema de complemento de las protenas plasmticas. IgA- el principal Ac en las mucosas y secreciones como saliva, lgrima, leche, moco. IgE- envuelto en reacciones inflamatorias en las membranas. En secreciones exocrinas junto a las IgA. Responsables de las reacciones alrgicas. IgD- En la superficie de la mayora de los linf B. Son los que forman los receptores que reconocen al Ag por primera vez.

2.

3.

4.

5.

La especificidad del antgeno permite la generacin de respuestas que se adaptan a patgenos especficos o a las clulas infectadas por patgenos. La habilidad de montar estas respuestas especficas se mantiene en el organismo gracias a las clulas de memoria. Si un patgeno infecta a un organismo ms de una vez, estas

179

clulas de memoria desencadenan una respuesta especfica para ese patgeno que han reconocido, con el fin de eliminarlo rpidamente. Memoria inmunolgica Cuando las clulas B y T son activadas y comienzan a replicarse, algunos de sus descendientes se convertirn en clulas de memoria con un largo periodo de vida. A lo largo de la vida de un animal, estas clulas recordarn cada patgeno especfico que se hayan encontrado y pueden desencadenar una fuerte respuesta si detectan de nuevo a ese patgeno concreto. Esto es "adaptativo" porque ocurre durante el tiempo de vida de un individuo como una adaptacin a una infeccin por ese patgeno y prepara al sistema inmunitario para futuros desafos. La memoria inmunolgica puede ser pasiva y de corta duracin o activa y de larga duracin. Inmunidad pasiva La inmunidad pasiva es generalmente de corta duracin, desde unos pocos das a algunos meses. Los recin nacidos no han tenido una exposicin previa a los microbios y son particularmente vulnerables a las infecciones. La madre les proporciona varias capas de proteccin pasiva. Durante el embarazo, un tipo particular de anticuerpo, llamado IgG, es transportado de la madre al beb directamente a travs de la placenta, as los bebs humanos tienen altos niveles de anticuerpos ya desde el nacimiento y con el mismo rango de especificidad contra antgenos que su madre.[51] La leche materna tambin contiene anticuerpos que al llegar al intestino del beb le protegen de infecciones hasta que ste pueda sintetizar sus propios anticuerpos. Todo esto es una forma de inmunidad pasiva porque el feto, en realidad, no fabrica clulas de memoria ni anticuerpos, slo los toma prestados de la madre. En medicina, la inmunidad protectora pasiva puede ser tambin transferida artificialmente de un individuo a otro a travs de suero rico en anticuerpos. El curso del tiempo de una respuesta inmune comienza con el encuentro con el patgeno inicial (o la vacunacin inicial) y conduce a la formacin y mantenimiento de la memoria inmunolgica activa. Inmunidad activa e inmunizacin] La memoria activa de larga duracin es adquirida despus de la infeccin, por la activacin de las clulas T y B. La inmunidad activa puede ser tambin generada artificialmente, a travs de la vacunacin. El principio en que se basa la vacunacin (tambin llamada inmunizacin) consiste en introducir un antgeno de un patgeno para estimular al sistema inmunolgico y desarrollar inmunidad especfica contra ese patgeno particular sin causar la enfermedad asociada con ese microorganismo .

180

Casi todas las vacunas virales estn basadas en virus vivos atenuados, mientras que las vacunas bacterianas estn basadas en componentes o fragmentos no celulares de bacterias, incluyendo componentes inofensivos de toxinas . Dado que muchas vacunas derivadas de antgenos acelulares no inducen una respuesta adaptativa lo suficientemente fuerte, a la mayora de vacunas bacterianas se les aaden coadyuvantes que activan las clulas del sistema inmune innato presentadoras de antgenos para potenciar la inmunogenicidad. Inmunodeficiencias] La Inmunodeficiencia ocurre cuando uno o ms de los componentes del sistema inmunolgico estn inactivos. La habilidad del sistema inmunolgico de responder a los patgenos se ve disminuida en los jvenes y en los adultos mayores. En estos ltimos las inmunorespuestas empiezan a decaer alrededor de los 50 aos. En pases desarrollados, la obesidad, el alcoholismo y el abuso de drogas ilegales son causas comunes de una respuesta inmune disminuida. [56] Sin embargo, la malnutricin es la causa ms comn de la inmunodeficiencia en pases en vas de desarrollo.[56] Las inmunodeficiencias tambin pueden ser heredadas o adquiridas . La enfermedad granulomatosa crnica, en la cual los fagocitos tienen problemas para destruir patgenos, es un ejemplo de una herencia, o inmunodeficiencia congnita. El SIDA y algunos tipos de cncer causan inmunodeficiencia adquirida. Autoinmunidad Normalmente, el sistema inmunolgico se encarga de combatir a los virus, bacteria o cualquier otro organismo infeccioso que amenace su salud. Pero si ocurre una falla, el mismo sistema que ha sido diseado para protegerle, puede tambin volverse en su contra. Cuando el sistema inmunolgico no marcha adecuadamente, no puede distinguir a las clulas propias de las ajenas. En vez de luchar contra antgenos externos, las clulas del sistema inmunolgico o los anticuerpos que producen, pueden ir en contra de sus propias clulas y tejidos por error. A este proceso se le conoce como autoinmunidad, y los componentes involucrados en la ofensiva se llaman linfocitos autorreactivos o autoanticuerpos. Esta respuesta errnea del sistema inmunolgico contribuye a varias enfermedades autoinmunes, incluyendo varias formas de artritis. Funciones del Sistema Inmunolgico: El Sistema Inmunolgico tiene 2 principales funciones: 1) reconocer sustancias (tambin llamadas antgenos) extraas al cuerpo y 2) reaccionar en contra de

181

ellas. Estas sustancias (o antgenos) pueden ser micro-organismos que causan enfermedades infecciosas, rganos o tejidos transplantados de otro individuo, o hasta tumores en nuestro cuerpo. El adecuado funcionamiento del Sistema Inmunolgico provee proteccin contra enfermedades infecciosas, es responsable de rechazar rganos transplantados, y puede proteger a una persona del cncer. Una de las funciones ms importantes del Sistema Inmunolgico es la proteccin contra enfermedades infecciosas. Localizacin del Sistema Inmunolgico. Como todas las partes del cuerpo tienen que estar protegidas contra microorganismos u otros materiales extraos, el Sistema Inmunolgico se encuentra y tiene acceso en todas las partes del cuerpo. Sin embargo los componentes ms importantes del Sistema Inmunolgico estn concentrados en la sangre, timo, huesos, anginas, ganglios, mdula sea, baso, pulmones, hgado y los intestinos. Cuando una infeccin empieza en un lugar que solamente tiene unos cuantos componentes del Sistema Inmunolgico, como la piel, se mandan seales por el cuerpo para llamar a grandes cantidades de clulas al sitio de la infeccin. Componentes del Sistema Inmunolgico. El Sistema Inmunolgico est compuesto de distintos tipos de clulas y protenas. Cada componente tiene una tarea especial enfocada a reconocer el material extrao (antgenos) y/o reaccionar en contra de los materiales extraos. Algunos componentes tienen como funcin nica y principal el reconocer el material extrao. Otros componentes tienen la funcin principal de reaccionar contra el material extrao. Y algunos otros componentes funcionan para ambos, reconocer y reaccionar en contra de materiales extraos. Las 10 seales de Deficiencias Inmunolgicas Primarias: 1) Ocho o ms infecciones de odo distintas en un ao. 2) Dos o ms infecciones serias de sinusitis en un ao. 3) Dos o ms meses con antibiticos y con poco efecto. 4) Dos o ms neumonas en un ao. 5) Un nio que no sube de peso o que no crezca adecuadamente. 6) Abscesos recurrentes profundos en la piel o en otros rganos. 7) Infecciones por hongo en la boca o en la piel despus del ao de edad. 8) Que necesite antibiticos intravenosos para eliminar la infeccin. 9) Dos o ms infecciones graves como meningitis, osteomelitis, o sepsis. 10) Historia en la familia de deficiencias inmunolgicas primarias.

182

Accin de los anticuerpos: 1. Ataque directo- Se combina con los Ag y los aglutina, precipitndolos. Al hacerlo, los inmovilizan y se facilita la fagocitosis. Neutralizacin- Ac pueden bloquear la parte txica de un Ag y neutralizar su efecto sobre el cuerpo. Ej: Ac antittano. Activacin del sistema de complemento- Cuando el Ac se une a su Ag, cambia de forma. Al hacerlo, queda expuesto en la molcula de Ac una zona que reacciona con cierta protena plasmtica que inicia una reaccin en cadena. Los productos de esta reaccin producen gran variedad de efectos: a. opsonizaci- recubren los compuestos Ag-Ac haciendo ms fcil su fagocitosis quimiotaxis- atraen macrfagos y neutrfilos a la zona de infeccin aglutinamiento de los Ag

2.

3.

b.

183

c. d. e.

lisis de las membranas de clkulas extraas inactivacin de virus inflamacin que previene la propagacin de la infeccin

Imnunidad celular Esta es mediada por los linfocitos T. Estos se adhieren a las superficies de las clulas extraas con Ag que no reconoce como propios e interacciona con ellas. Los Linf T y algunos macrfagos producen sustancas polipptidas llamadas citocinas que aumentan la respuesta celular a los Ag. Por ejemplo, estas sustancias pueden afectar el comportamiento de otros linfocitos, estimulndolos para que produzcan sus propias sustancias, estimulando su proliferacin o su activacin. Otros linfocitos T producen sustancias letales a las clulas portadoras de los Ag extraos, y pueden inhibir el crecimiento de clulas infectadas con virus o clulas cancerosas. Linfocitos T: Estos son linfocitos que han pasado por el timo antes de migrar a los ganglios linfticos y el bazo. Surgen de la mdula sea como prelinfocitos T. Entran al timo, y por efecto de sus hormonas, maduran y proliferan. Los timocitos se reproducen hasta tres veces al da, por lo que en un periodo corto de tiempo pueden formar miles de copias. Luego salen a la sangre y viajan hasta las zonas T-dependientes donde se alojan. Una vez all se les llama linfocitos T. Lo mismo que las clulas B, las T tienen receptores antignicos especficos en la membrana. Parecen anticuerpos, pero no lo son. Cuando un macrfago se encuentra con un posible patgeno, lo fagocita y lo destruye. Pero toma algunas molculas de ese patgeno y las integra a su membrana, de forma que queden expuestas al medio ambiente. A esto se le llama presentacin de antgenos. Si ese macrfago se encuentra con un linf-T que tenga receptores antignicos que sean complementarios y se une a uno de los antgenos que el macrfago presenta, ese linf se sensibiliza. Una vez eso ocurre, comienzan a reproducirse rpidamente formando miles de clones capaces de pegarse a ese antgeno que provoc la multiplicacin. Resumen tipos de inmunidad 1. Natural activa aquella en que la persona es expuesta al patgeno de forma casual y se enferma, generando una respuesta inmune primaria. Su efecto es duradero, por la produccin de clulas de memoria.

184

2.

Natural pasiva- la que presentan los nios al nacer y que proviene de Ac producidos por la madre que llegan a travs de la placenta. Dura unos meses luego de nacer. Tambin lo reciben los nios lactados, mientras se alimenten del pecho materno. Artificial activa- La que se adquiere por vacunacin al exponer el cuerpo, a propsito, a los Ag de un agente infeccioso o al agente mismo, atenuado o muerto. Es duradera ya que estimula la produccin de clulas de memoria (VACUNAS). Artificial pasiva- La que se adquiere al recibir una inyeccin de inmunoglobulinas producidas por otra persona o animal. Dura slo unos meses. Ej: antitetnica

3.

4.

185

TEMA XIV. 2.3.3. SISTEMA LINFATICO TIMO, MEDULA OSEA Y BAZO

Sistema Linftico Definicin Es una red de rganos, ganglios linfticos, conductos y vasos linfticos que producen y transportan linfa desde los tejidos hasta el torrente sanguneo. El sistema linftico es uno de los componentes principales del sistema inmunitario del cuerpo. La linfa es un lquido entre transparente y blanquecino compuesto de:

Lquido proveniente de los intestinos, llamado quilo, que contiene protenas y grasas Glbulos rojos Glbulos blancos, especialmente linfocitos, las clulas que atacan a las bacterias en la sangre

Los ganglios linfticos son unos ndulos pequeos, suaves y en forma de frjol que por lo general no se pueden ver ni sentir fcilmente. Estn ubicados en racimos en diversas partes del cuerpo como el cuello, las axilas y la ingle, al igual que en el interior del centro del trax y el abdomen. Los ganglios linfticos producen clulas inmunitarias que ayudan al cuerpo a combatir las infecciones, al igual que filtran el lquido linftico y eliminan el material extrao, como bacterias y clulas cancerosas. Cuando las bacterias son reconocidas en el lquido linftico, los ganglios linfticos producen ms glbulos blancos para combatir la infeccin, lo cual hace que stos se inflamen. El sistema linftico comprende las amgdalas, las adenoides, el bazo y el timo. Ver tambin: El sistema linftico est constituido por los troncos y conductos linfticos los rganos linfoideos primarios y secundarios. Cumple tres funciones bsicas:

El mantenimiento del equilibrio osmolar en el tercer espacio. Contribuye de manera principal a formar y activar el sistema inmunolgico (para las defensas del organismo). Recolecta el quilo a partir del contenido intestinal, un producto que tiene un elevado contenido en grasas.

186

Estructura y funcin Es un sistema de vasos paralelo a la circulacin sangunea, que se origina en espacios tisulares del cuerpo llamados capilares linfticos. Su funcin es la de actuar como sistema accesorio para que el flujo de lquidos de espacios tisulares vuelva a ser reabsorbido y pase a la circulacin sangunea; tambin es el encargado de eliminar las toxinas y la conservacin de concentraciones protenicas bsicas en el lquido intersticial. Capilares linfticos Los capilares linfticos tienen forma de dedos de guante y estn en contacto con las clulas. Sus paredes son permeables para permitir el paso de las macromolculas que no seran reabsorbidas por el capilar venoso; a travs de ellos, la linfa entra en el sistema linftico y no poseen vlvulas. Por trmino medio, alrededor de una dcima parte del lquido entra en los capilares linfticos, en lugar de volver a la sangre a travs de los capilares venosos. Colectores terminales Los colectores linfticos forman una serie de hilos de una red cuyos nudos son los ganglios linfticos. Por su interior circula la linfa, producto de la actividad del sistema linftico. La circulacin de la linfa, que es muy lenta si la comparamos con la sangunea, es unidireccional y acclica, es decir, recoge los detritus celulares (son residuos, generalmente slidos, que provienen de la descomposicin de fuentes orgnicas y minerales) y las grandes molculas 'sueltas' del tercer espacio por todo el organismo y las vierte en la circulacin venosa a travs del llamado 'conducto torcico' en el lado izquierdo del cuerpo y en el conducto linftico derecho en la parte superior del cuerpo. Conforme la linfa entra en un ganglio linftico es escrutada por los leucocitos que destruyen los microorganismos extraos (si los hubiera) y contribuyen a la formacin de anticuerpos (si estuvieran presentes los antgenos correspondientes). Ganglios linfticos Los ganglios linfticos son ms numerosos en las partes menos perifricas del organismo. Su presencia se pone de manifiesto fcilmente en partes accesibles al examen fsico directo en zonas como axilas, ingle, cuello, cara, huecos supraclaviculares y huecos poplteos. Los conductos linfticos y los ndulos linfoideos se disponen muchas veces rodeando a los grandes troncos arteriales y venosos (aorta, vena cava, vasos ilacos, subclavios, axilares, etc).

187

Tejidos y rganos linfticos Los tejidos linfticos del sistema linftico son el bazo, el timo, los ganglios linfticos y la mdula sea. El bazo tiene la funcin de filtrar la sangre y limpiarla de formas celulares alteradas y, junto con el timo y la mdula sea, cumplen la funcin de madurar a los linfocitos, que son un tipo de leucocito. Cuando la presin sangunea aumenta dentro de los vasos capilares, el plasma sanguneo tiende a difundirse a travs de las paredes de los capilares, debido a la gran presin que se ejerce sobre estas paredes. Durante este proceso se pierde gran cantidad de nutrientes y biomolculas que son transportados por medio de la sangre, creando con esto una descompensacin en la homeostasis; es en este instante en donde toma una importancia radical el sistema linftico, ya que se encarga de recolectar todo el plasma perdido durante la presin sangunea y hacer que retorne a los vasos sanguneos manteniendo, de esta forma, la homeostasis corporal. BAZO El bazo es un rgano linfoide, con mltiples funciones siendo las ms conocidas las que se refieren a la linfopoyesis (formacin de glbulos blancos), eritropoyesis (formacin de globulos rojos) y hematlisis (destruccin de los globulos rojos). Adems, juega un importante papel en los procesos inmunolgicos considerndosele parte del sistema linftico (*) El bazo est situado en el hipocondrio izquierdo, inmediatamente debajo del diafragma, encima del rin izquierdo y del colon descendente y detrs del fondo gstrico (*) . El bazo tiene una forma ovoide (*) siendo su tamao variable segn la edad y la situacin sanitaria del sujeto, siendo mayor durante el curso de las enfermedades infecciosas y atrofindose con la edad. Un bazo normal pesa del orden de 150 g, tiene unos 11 cm de longitud craneocaudal y no es facilmente palpable. Los bazos pueden alcanzar hasta un peso de 750-1000 g, si bien se considera ya un peso de 400-500 g como indicativo de esplenomegalia. El bazo est rodeado de una capa fibrosa que se prolonga hacia el interior dividiendo el rgano en varios compartimentos. Las arterias que entran en cada uno de estos compartimentos estn rodeadas por unas densas masas de linfocitos en desarrollo llamados folculos linfticos esplnicos (*) Debido a su color blanco, estas masas reciben tambin el nombre de pulpa blanca. En la parte ms externa de estos compartimentos se observa una red de fibras reticulares sumergidas en sangre procedente de las numerosas arteriolas, formando la pulpa roja. Tras atravesar esta retcula la sangre se concentra en los senos venosos para volver a la circulacin en general.

188

Las funciones del bazo estn relacionadas con el sistema inmunolgico y con el almacenamiento y depuracin de la sangre. As, el bazo contiene hasta 350 ml de sangre constituyendo un depsito que, en caso de emergencia como en una hemorragia, puede reducir su volumen hasta los 200 ml o menos para reponer la sangre perdida. En los folculos linfticos esplnicos, los macrfagos eliminan de la sangre los hemates agotados, recuperando el hierro y la globina que son enviados al torrente circulatorio. Igualmente las plaquetas imperfectas y otras impurezas o grmenes que puedan ir en la sangre son eliminados por fagocitosis en estas estructuras. De esta forma, el bazo representa un rgano de defensa frente a los microorganismos. Finalmente, la maduracin de los leucocitos agranulares (monocitos y linfocitos) terminan su desarrollo en el bazo, siendo activados a granulocitos. Antes del nacimiento, el bazo tambin tiene una funcin eritropoytica que se pierde al nacer aunque en determinados casos de anemia hemoltica extrema, puede producir un cierto nmero de eritrocitos. Aunque estas funciones del bazo son importantes para el organismo, no es un rgano vital y a veces, puede ser extirpado. Por ejemplo, en algunas formas de anemia hemoltica extrema, el bazo destruye hemates a una velocidad anormalmente rpida, siendo necesario extirpar este rgano para evitar la muerte del paciente. El timo se localiza entre el corazn y el esternn. Es el rgano responsable de los linfocitos T antgeno independientes. A diferencia de otros rganos linfticos en el timo no se observan ndulos ni clulas plasmticas. Tampoco hay fibras reticulares, aunque si hay clulas reticulares. Hay tambin una pequea cantidad de macrfagos y linfocitos, que en este rgano se denominan timocitos. Las clulas reticulares del timo son de origen endodrmico y producen hormonas como la timosina y timopoietina necesarias para el desarrollo de los linfocitos. El timo es un rgano que se atrofia con el paso del tiempo. La involucin del timo comienza en la infancia y a pesar de seguir siendo funcional su actividad va disminuyendo. Este proceso de atrofia conlleva el aumento del desarrollo de los tejidos conjuntivo, adiposo y muscular a costa de un tejido linfoide. En el hombre adulto el timo solo pesa unos 10 gramos. Este fenmeno puede acentuarse debido a las infecciones y trastornos hormonales. Estructura del timo: el timo est dividido en dos lbulos y presenta una cpsula de tejido conjuntivo denso. Desde el conjuntivo parten tabiques hacia el interior pero la compartimentacin no es completa. En el parnquima se diferencia una zona de corteza rodeando a la mdula. Las reas medulares de los dos lbulos estn en contacto. En la corteza encontramos clulas reticulares epiteliales. En el tejido linfoide propiamente dicho distinguimos tres tipos de clulas segn el tamao: linfocitos grandes, medianos y pequeos. El tamao de estas clulas nos indica el grado de diferenciacin de las mismas, los ms grandes son los mnos diferenciados. Se observa adems que las clulas mas diferenciadas estn situadas en el borde externo de la corteza y a medida que se van diferenciando se van trasladando hacia la mdula. En el timo no hay inmunoblastos, ya que los linfocitos diferenciados son antgeno dependientes. Si se forman linfoblastos, que 189

se dividen sin la presencia de antgenos. En la corteza y sobre todo en la regin paracortical, hay macrfagos. Estos macrfagos son los responsables de la eliminacin de los linfocitos anormales impediendo su paso a la mdula. En la mdula hay una mayor proporcin de clulas reticulares. En la mdula del timo las clulas reticulares suelen asociarse formando unas estructuras caractersticas, los denominados corpusculos de Hassal o corpsculos tmicos. Estos tienen forma esfrica, estando las clulas centrales calcificadas. La funcin de estos corpsculos no es totalmente conocida. En la mdula tambin se encuentran algunos linfocitos T de pequeo tamao. La barrera hematotmica: La sangre entra en el timo a travs de una arteria aferente que se ramifica siguiendo los tabiques de conjuntivo. Los vasos sanguneos que transitan por el tejido linfoide presentan una barrera de proteccin especial. El endotelio de estos vasos es continuo y presenta una lmina basal continua y gruesa formada por clulas reticulares y endoteliales. Envolviendo a los capilares hay una capa adicional de clulas reticulares. Los vasos que transitan por la mdula no presentan esta barrera. Las vnulas de la mdula deben permitir la entrada de linfocitos T en el torrente sanguineo, por lo tanto poseen un endotelio monoestratficado plano convencional. Funciones del timo: La principal funcin del timo es la de producir linfocitos T. Los linfocitos se forman en la corteza del timo bajo la influencia de las hormonas producidas por las clulas reticulares. En el timo tiene lugar un proceso de aprendizaje de los linfocitos para que reconozcan las clulas del organismo. Los linfocitos que no reconocen correctamente a las clulas del organismo son eliminadas por los macrfagos. Los linfocitos T son liberados al torrente sanguineo llegando finalmente a los ganglios linfticos, al bazo, a las amgdalas y a las placas de Peyer. Hay dos enfermedades relacionadas con la incorrecta maduracin de los linfocitos T. La diabetes insulinodependiente se debe a que los linfocitos T citotxicos no reconocen a las clulas beta del pancreas y por lo tanto las destruyen. En el lupus eritematoso sistemtico los linfocitos T citotxicos destruyen diversos tipos celulares afectando a rganos vitales, produciendo la muerte del individuo. La mdula sea es un tipo de tejido que se encuentra en el interior de los huesos largos, vrtebras, costillas, esternn, huesos del crneo, cintura escapular y pelvis. Muchas veces se confunde con la mdula espinal. Ambas tienen funciones totalmente distintas. La mdula espinal se encuentra en la columna y transmite los impulsos nerviosos hacia todo el cuerpo. Puede ser de 2 tipos:

La mdula sea roja, que ocupa el tejido esponjoso de los huesos planos, como el esternn, las vrtebras, la pelvis y las costillas; es la que tiene la funcin hematopoytica.

190

La mdula sea amarilla, que es tejido adiposo y se localiza en los canales medulares de los huesos largos.

La mdula sea es el lugar donde se produce la sangre (hematopoyesis), porque contiene las clulas madre que originan los tres tipos de clulas sanguneas que son los leucocitos, hemates y plaquetas. La mdula sea puede trasplantarse, ya que puede extraerse de un hueso de donante vivo, generalmente del esternn o de la cadera, mediante una puncin y aspiracin y transfundirse al sistema circulatorio del receptor si existe compatibilidad del sistema HLA (compatibilidad de rganos entre donante y receptor). Las clulas madre transfundidas anidarn en la mdula sea de los huesos del receptor. Es lo que se llama trasplante de mdula sea.

191

TEMA XV. 2.3.4 ELEMENTOS SANGUINEOS Sangre Es una persona de estatura media existen aproximadamente 5000 ml de sangre circulante. Este volumen es impulsado a travs de los vasos por la accin de bomba del corazn. La sangre recibe su aporte de oxgeno en los pulmones y capta substancias alimenticias en el aparato digestivo. Las substancias txicas se extraen de la sangre por medio de riones, piel, pulmones e hgado. Composicin de la sangre Los componentes celulares son eritrocitos y leucocitos. Adems, estn presentes dos tipos de partculas con forma irregular: las plaquetas, que intervienen en la coagulacin y los quilomicrones, que son diminutas gotitas de grasa. La sangre fresca es de color rojo brillante, espesa, opaca y homognea a simple vista. Es aproximadamente tres a cuatro veces ms viscosa que el agua y tiene una densidad de 1.055 en promedio. Cuando se deja en reposo sangre total, o se centrifuga, sta se separa en dos fracciones diferentes. La fraccin superior es un lquido claro de color pajizo denominado plasma. En el hombre normal, los eritrocitos forman aproximadamente 45 por 100 del volumen de sangre total. En la mujer normal el hematocrito es de aproximadamente 42 por 100.

ERITROCITOS Son discos bicncavos de aproximadamente 8 micras de dimetro. La periferia de dichos discos es ms gruesa que el centro; la primera mide aproximadamente dos micras y el ltimo una. Son muy flexibles y elsticos. Generalmente viajan a travs de los vasos sanguneos a gran velocidad bajo alta presin y como se confirma en la pelcula a cmara lenta, son deformados en un grado notable. Cada mililitro cbico de sangre contiene, en el hombre, aproximadamente cinco millones de eritrocitos. Funcin de los eritrocitos La principal funcin es transportar oxgeno de los pulmones hacia las clulas, y la realizan gracias a su alto contenido de hemoglobina. El trmino hemoglobina se deriva de hemo que significa sangre y globina que se refiere a la naturaleza proteica de la substancia, que es un pigmento ferroproteico complejo y da a la 192

sangre su color caracterstico. La hemoglobina se une fcilmente con el oxgeno, y como aprendi usted al estudiar respiracin, es esencial para el transporte de oxgeno en la sangre. Cuando la hemoglobina tiene su complemento de oxgeno total, es roja; en ausencia de l, se vuelve algo azul. La sangre normal contiene aproximadamente 15 g de hemoglobina por 100 ml. Recuerde que la hemoglobina es la que acarrea el oxgeno, no el eritrocito. Uno podra entonces preguntar el por qu de la existencia de eritrocitos. Por qu no simplemente la hemoglobina en el plasma. La respuesta puede ser que la hemoglobina es una molcula relativamente pequea, para ser protena y podra pasar a travs de la pared del capilar y as salir de la circulacin. En otras palabras, los eritrocitos atrapan la hemoglobina y la mantienen en circulacin. La hemoglobina tiene una funcin adicional a la de acarrear oxgeno. Es un buen amortiguador y es la principal encargada de mantener el equilibrio acidobsico en sangre. Formacin de eritrocitos. En embrin y feto, las clulas sanguneas se desarrollan en diversas partes del cuerpo, como mesnquima, saco amnitico, hgado, bazo, timo, ganglios linfticos y mdula sea. Despus del nacimiento, esta formacin ocurre normalmente slo en mdula sea y ganglios linfticos. En ciertas enfermedades hemticas y despus de hemorragia masiva, sin embargo, la formacin de sangre puede llegar a hacerse en hgado y bazo como en la poca prenatal. Al nacer, las cavidades de todos los huesos estn llenas de mdula sea, que constituye el principal tejido hematopoytico. La mdula sea roja de los huesos largos es reemplazada gradualmente por mdula amarilla o grasa de manera que, en el adulto, la mdula sea roja formadora de eritrocitos, se limita fundamentalmente a huesos, del crneo, clavculas, esternn, costillas y pelvis. Despus del nacimiento se reconocen dos tipos de tejido hematopoytico: 1) mieloide (mdula sea roja) que da origen a eritrocitos, leucocitos granulosos y megacariocitos (clulas gigantes) y 2) linfoide, del que se derivan leucocitos no granulosos (linfocitos y monolitos). En la formacin de eritrocitos, el hemocitoblasto sufre una serie de cambios para transformarse en eritrocito maduro que se encuentra en sangre circulante. Vida media de los eritrocitos. En la corriente sangunea, los eritrocitos funcionan durante un perodo y despus se desintegran. La vida media de una eritrocito es de 120 das. Los restos son retirados de la sangre por hgado y bazo. Control de la produccin de eritrocitos. En resumen, la constancia de la cuenta de eritrocitos es un ejemplo fino de homeostasis. Cmo funciona este mecanismo. Una amplia variedad de condiciones puede disminuir el aporte de oxgeno. Por ejemplo, la insuficiencia cardiaca, o la obstruccin de vasos sanguneos, 193

disminuir el flujo sanguneo, y por lo tanto, tambin la cantidad de oxgeno por unidad de tiempo. Leucocitos. Deriva del griego leuko = blanco y Cyte = Clula, existen varios tipos de leucocitos que pueden ser identificados por el microscopio. Son clulas nucleadas carentes de hemoglobina, se pueden clasificar en dos grupos principales: Los granulosos y los no granulosos. El granulocito ms abundante es el neutrfilo 65 a 75% del los leucocitos. Tambin existen basfilos y eosinfilos. No granulosos: linfocitos y monolitos. Plaquetas. Tambin llamadas trombocitos. Son esenciales ene. Mecanismo de la coagulacin y en que se acumulan en grupos o cogulos la cuenta plaquetaria en sangre vara de 200000 a 400000/mg de sangre. Plasma. Es la porcin lquida de la sangre, ocupa ms de la mitad del volumen sanguneo total. Es un lquido de color pajizo, compuesto por aproximadamente 91% y 9% de slidos que incluyen entre otros: urea, nitrgeno de urea, aminocidos, bilirrubina y creatinina. Protenas plasmticas. Son las mas constantes de los constituyentes sanguneos; incluyen albmina, globulina y fibringeno. La concentracin normal de protenas plasmticas es de 7g/100ml. Glucosa Sangunea. Se disuelve en el plasma y es llevada hacia todas las clulas del cuerpo para darles energa su valor normal en ayunas es de 80mg/100ml. Electrlitos. El plasma contiene cantidades variables de estos como el sodio, potasio, magnesio, cloruros, fosfatos y bicarbonatos. Funciones Sanguneas: a) b) c) d) e) f) g) h) Nutricin. Respiracin. Equilibrio de lquidos. Equilibrio cido Bsico. Excrecin. Proteccin. Regulacin de la temperatura. Endocrina.

194

TEMA XVI.

2.4.1 Sistema respiratorio.

La respiracin es el proceso de intercambio gaseoso en el cuerpo, y tiene dos fases, respiracin externa e interna. La primera es el intercambio de gases en los alvolos o sacos areos de los pulmones. Se inspira oxgeno y se intercambia por bixido de carbono a travs de las paredes alveolares. El oxgeno es necesario para los mltiples procesos metablicos de las clulas; el bixido de carbono es producto de desecho de tales procesos. Las vas areas desde la atmsfera hasta los alvolos pulmonares, incluyen nariz, faringe, laringe, trquea y rbol bronquial. La respiracin interna ocurre a nivel celular. El oxgeno que en los alvolos pulmonares pasa a la corriente sangunea es transportado por el aparato circulatorio hacia capilares en todo el cuerpo. Despus pasa de la sangre al lquido tisular que rodea las clulas, a travs de las paredes capilares. Despus atraviesa la membrana plasmtica de la clula. El bixido de carbono pasa en direccin opuesta hacia el lquido tisular. Este intercambio de oxgeno y bixido de carbono constituye la respiracin interna. EMBRIOLOGIA En un embrin de cuatro semanas, el ms temprano rudimento de trquea y pulmones aparece a manera de evaginacin, o divertculo, a lo largo de la cara ventral del intestino primitivo. La porcin proximal de este divertculo hace protrusin hacia fuera, para formar la trquea en desarrollo, revestida por una extensin de endodermo del tubo digestivo primitivo. El extremo distal crece en direccin caudal en forma de cordn slido, se alarga considerablemente y despus se hace tubular para formar la trquea. Condensaciones de mesnquima que rodean a este tubo, se convierten en msculos y cartlagos de trquea y bronquios. En su extremo distal, el tubo traqueal se divide en dos, los primordios bronquiales, y stos se extienden hacia la cavidad del cuerpo empujando el revestimiento de la misma junto con ellos. Esta cubierta, finalmente rodea a todo el pulmn, constituyendo la pleura visceral. Los primordios bronquiales continan dividindose, y el rbol sigue ramificndose hasta que han ocurrido treinta o ms subdivisiones. Estas ramas, a su ves, se trasforman en grupos de sacos semejantes a racimos de uvas, los alvolos del pulmn definitivo.

HISTOLOGIA El aparato respiratorio consta de dos porciones especializadas, una serie de vas de conduccin y la porcin respiratoria. La parte conductiva sirve exclusivamente para el paso de aire hacia adentro y afuera de los pulmones.

195

La porcin respiratoria realiza la funcin esencial del aparato, o sea, el intercambio de oxgeno y bixido de carbono entre sangre y aire.

Vas de conduccin Probablemente el rasgo histolgico ms caracterstico de estas vas es que todas estn revestidas con epitelio cilndrico ciliado, epitelio respiratorio. Muchas clulas caliciformes (secretorias, mucosas, con forma de copa) estn dispersas entre clulas epiteliales ciliadas. Su secrecin, junto con la de muchas otras glndulas mucosas, cubre el epitelio con una delgada capa de moco que atrapa polvo y otras partculas extraas. Este material es movilizado hacia boca y nariz por la accin de barrido constante de los cilios. En procesos inflamatorios, la secrecin de las clulas mucosas aumenta y hace necesaria la expectoracin frecuente en forma de esputo o flemas. Otro rasgo caracterstico de las vas de conduccin es la presencia de cartlago hialino en las paredes de los tubos mayores. Porcin respiratoria En ella, las clulas tienen adaptaciones adicionales. En los bronquiolos respiratorios, el msculo de la pared del tubo se reduce a unas cuantas fibras, el epitelio se hace cbico con pocos cilios y no hay clulas caliciformes. Desde el bronquiolo respiratorio se extienden los conductos alveolares, que son tubos fibroelsticos de pared delgada sin epitelio aparente y con pocas clulas musculares. El conducto alveolar se ensancha considerablemente y termina en grupos se sacos areos o alvolos. Los alvolos son la localizacin de la respiracin externa. ANATOMIA DE APARATO RESPIRATORIO Nariz Incluye una porcin externa y la cavidad nasal. Esta ltima se extiende, desde los orificios externos de la nariz hacia atrs, hasta la nasofaringe. El esqueleto de la nariz est formado por huesos y cartlagos, que brindan insercin a msculos de la expresin facial. Los huesos nasales forman el puente de la nariz. La porcin nasal inferior est formada por una serie de cartlagos. Dos cartlagos laterales forman las paredes laterales de la nariz y se unen en la lnea media con el extremo anterior de la porcin cartilaginosa del tabique nasal, que se encuentra inmediatamente por debajo de la piel. Los cartlagos del ala de la nariz rodean parcialmente los orificios externos de la nariz o ventanas nasales y forman la rede de sostn de los mismos. Cavidad nasal Su techo es la lmina cribosa del etmoides, por arriba de la cual se encuentra la cavidad craneana. El piso est formado por el paladar duro, que la separa de la cavidad bucal. La cavidad en si, es dividida en dos compartimentos a lo largo de la lnea media por el tabique nasal. Este ltimo est formado por el cartlago septal en la parte anterior, vmer y lmina perpendicular del etmoides en la posterior. Las 196

lesiones traumticas nasales, frecuentemente rompen la insercin del cartlago con el tabique seo y esto origina una deformidad nasal. El tabique puede ser desviado o torcido, y bloquear o impedir el paso de aire a travs de la cavidad nasal. Los cornetes o huesos turbinados, que son tres: 1) cornete nasal superior, 2) cornete nasal medio y 3) cornete nasal inferior. Los cornetes se proyectan sobre tres conductos nasales o meatos, que transcurren a lo largo de la pared lateral y reciben el nombre de cornete suprayacente. Por lo tanto, se observan meatos nasales superior, medio e inferior en la pared lateral de cada cavidad nasal. Los cornetes se extienden posteriormente hasta la nasofaringe. La membrana mucosa que reviste la cavidad, contiene un denso plexo vascular que acta como radiador para calentar el aire inspirado a su paso por los meatos. La cavidad nasal tambin contiene epitelio olfatorio, en el que se encuentran las terminaciones receptoras del nervio olfatorio. El epitelio olfatorio se limita a un rea pequea en la parte ms superior del tabique nasal y el cornete superior adyacente. Senos paranasales Son cavidades areas que se encuentran dentro de ciertos huesos adyacentes a la cavidad nasal, que son: etmoides, frontal, esfenoides y maxilar superior. La membrana mucosa que reviste estos senos, se contina con la que reviste la cavidad nasal. Los senos etmoidales constan de una serie de pequeos sacos areos dentro de la porcin superior del etmoides, entre frontal y esfenoides. Los senos frontales causan la profusin del frontal, constituyendo los arcos superciliares, por arriba de las cejas. No existen al nacimiento, pero se desarrollan durante la infancia. Estn ms desarrollados en el varn que en la mujer. Los senos esfenoidales ocupan el cuerpo del esfenoides y se encuentran por debajo de la silla turca. Generalmente son bilaterales. El seno maxilar es, con mucho, el ms grande de los senos paranasales. S encuentra entre las cavidades bucal y orbitaria e el hueso maxilar superior. Hacia l, se proyectan los alveolos que alojan los dientes y molares superiores. El lquido secretado por la membrana mucosa que reviste los senos, drena a travs de pequeas aberturas hacia la pared lateral de la cavidad nasal. El seno esfenoidal drena hacia la fosa esfenoetmoidal. Los senos etmoidales drenan hacia dicha fosa, as como hacia el meato superior. El seno frontal tambin drena, por medio del infundbulo, con forma de cono, hacia el orificio semilunar del meato medio. El drenaje de los senos puede ser bloqueado por una hinchazn alrgica o inflamatoria de la membrana mucosa. Nasofaringe La cavidad nasal se comunica en la parte posterior con la nasofaringe, a travs de los orificios internos o coanas. Estas aberturas estn limitadas por huesos de la cavidad nasal. El borde posterior del tabique nasal separa la coana derecha de la izquierda.

197

La nasofaringe, localizada inmediatamente por atrs de la cavidad nasal, es la porcin ms superior del tubo farngeo muscular, que se extiende desde la base del crneo hasta el cartlago cricoides en el cuello. En la cara posterior de la nasofaringe existe un acumulo de tejido linftico denominado amgdala farngea. Si se inflama el tejido recibe el nombre de adenoides. Bucofaringe La bucofaringe o porcin media de la faringe, se extiende entre las porciones nasal y larngea. Situada detrs de la cavidad bucal, entre el paladar blando y la entrada superior de la laringe es sitio comn de paso para aire y alimentos.

Laringe La laringe es la va de paso de bucofaringe a trquea. Est modificada para producir sonido. Las paredes de la laringe, revestidas por epitelio respiratorio, estn formadas por cartlagos, msculos y ligamentos. Tres cartlagos impares (epiglotis, tiroides y cricoides) y tres pares (aritenoides, corniculados y cuneiformes) constituyen el esqueleto de la faringe. Durante la deglucin, la laringe se eleva de manera tal que los cartlagos aritenoides, en la cara posterior de la entrada superior de la laringe, apuntan hacia la epiglotis, en el borde anterior de la entrada superior de la laringe. Sin este cierre larngeo, el alimento podra pasar hacia laringe, despertando una tos violenta. Las anchas lminas del cartlago tiroides forman la mayor parte de la pared larngea. El cartlago tiroides tiene ese nombre, debido a que la glndula tiroides cubres sus porciones inferiores. El cartlago cricoides est unido por medio de tejido conectivo y msculo al anillo traqueal superior. En la parte posterior, la cara superior del cricoides se articula con la base de los aritenoides, que son pares.

198

Las membranas ariepigltica y cricotiroidea contribuyen a las paredes larngeas. La primera cubre el msculo ariepigltico, que se extiende entre aritenoides y epiglotis para formar la parte lateral de la entrada superior de la laringe. La parte interna de la laringe, o cavidad larngea, est dividida en tres partes por medio de dos pares de pliegues horizontales. El par superior est constituido por las cuerdas vocales vestibulares o falsas, y el inferior por las cuerdas vocales verdaderas. La porcin larngea superior a las cuerdas falsas es el vestbulo. El rea entre las cuerdas vocales falsas y verdaderas es el ventrculo de la laringe. La tercera porcin de sta se encuentra bajo las cuerdas vocales verdaderas y se contina por debajo con la trquea. Las cuerdas vocales, de forma prismtica, se extienden en sentido anteroposterior, desde las apfisis vocales de cada cartlago aritenoides hasta la cara interna del cartlago tiroides.

Traquea Es un tubo muscular en el que se encuentran de 16 a20 bandas de cartlagos con forma de C, los anillos traqueales. La trquea va desde el cartlago cricoides hasta un nivel aproximadamente igual a la cuarta o quinta vrtebra torcica, donde da origen bifurcndose, a los bronquios primarios. El msculo traqueal completa la pared posterior de la trquea, cerrando el orificio entre los extremos de los anillos traqueales.

199

rbol bronquial Los bronquios son tubos que se ramifican desde la trquea hasta los pulmones. Las paredes de los bronquios mayores tienen una serie de anillos incompletos de cartlago incluidos en ellas. As, conforme los bronquios disminuyen do tamao, los cartlagos se vuelven pequeas placas; a nivel bronquiolar, desaparecen completamente. La trquea se divide primero en dos bronquios primarios que se dirigen hacia los pulmones derecho e izquierdo. El bronquio primario derecho de divide en tres secundarios, que se distribuyen en los tres lbulos del pulmn derecho. El bronquio primario izquierdo termina en dos secundarios para el mismo nmero de lbulos en pulmn izquierdo. Los bronquios secundarios se dividen luego en terciarios o terminales, que pasan hacia los segmentos broncopulmonares de cada pulmn. Pulmones Son los rganos bsicos de la respiracin. Existen dos, uno a cada lado de la cavidad torcica. Tienen forma de conos truncados, con sus vrtices hacia arriba y acomodndose e el espacio limitado por costillas superiores, esternn y vrtebras. Los pulmones son cncavos en la base y se alojan sobre el diafragma, que tiene forma de cpula. El borde inferior de la base se extiende como una cua en el seno costodiafragmtico, lugar donde el diafragma emerge del borde inferior de la caja costal. Entre los dos pulmones se encuentra un espacio denominado mediastino, que contiene corazn, grandes vasos y esfago, parte de la trquea, bronquios y algunos nervios. Existen surcos profundos, o cisuras, que dividen cada pulmn en lbulos, la cisura oblicua de cada pulmn pasa hacia abajo en direccin a la lnea media para separar un lbulo superior de uno inferior. En el pulmn derecho hay adems una

200

cisura transversa que se extiende hacia delante desde la cisura oblicua para formar un tercer lbulo, o medio, entre los lbulos superior e inferior. Las divisiones funcionales de los lbulos pulmonares se denominan segmentos broncopulmonares. Cada uno rodea a un bronquio terciario y sus ramas y es regado por una rama de las arterias pulmonares. Las venas pulmonares, sin embargo, no drenan un solo segmento, sino que se encuentran entre ellos y drenan segmentos adyacentes. Membranas pleurales Cada pulmn est incluido en un saco de dos capas constituido por la membrana serosa y conocido como pleura. La capa interna (visceral) se adhiere firmemente al pulmn. En el hilio, se repliega sobre s misma para forma la capa parietal, que reviste la cavidad torcica. Entre las capas se encuentra la cavidad pleural. Debe entenderse que el pulmn se encuentra dentro de este saco de dos capas, no dentro de la cavidad pleural.

Segmentos broncopulmonares
Pulmn derecho Lbulo superior 1. 2. Pulmn derecho cara lateral o externa 3. Superior Posterior Anterior. Pulmn izquierdo Lbulo superior 1. 2. 3. Anterior. 4. Lingular superior. 5. Lingular inferior. Lbulo posterior. 6. Superior 7. 8. Basal anterior 9. Basal lateral. 10. Basal posterior. apicoposterior Pulmn izquierdo cara lateral o externa

Lbulo medio 4. lateral. 5. medio. Lbulo inferior. 6. Superior. 7. Basal medio. 8. Basal anterior. 9. Basal lateral. 10. Basal posterior.

Pulmn derecho cara interna

Pulmn izquierdo cara interna

201

Ventilacin
La ventilacin tiene como fin depurar el aire pulmonar, o sea, reemplazarlo por aire que contenga ms oxgeno y menos bixido de carbono. MOVIMIENTO DEL AIRE Durante la inspiracin en reposo, aproximadamente pasan 500ml de aire por las vas areas para llegar a los pulmones. De este volumen, aproximadamente 15.6 ml de oxgeno se difunden hacia la sangre, y al mismo tiempo, se difunden 12.5 ml de bixido de carbono en direccin opuesta. Durante la espiracin, este aire alterado sale de los pulmones. El ciclo se repite aproximadamente 16 veces por minuto, que es la frecuencia respiratoria normal. En otras palabras, el individuo de talla promedio utiliza aproximadamente 250 ml de oxgeno por minuto. Inspiracin El trmino significa aspirar. Debemos comprender el mecanismo que se encarga de la entrada y salida de aire de los pulmones. Durante la inspiracin, aumenta la capacidad de la caja torcica. Durante la respiracin en reposo, el diafragma se desplaza aproximadamente 1.5 cm, pero con esfuerzos respiratorios mximos puede moverse 7 cm. Un descenso diafragmtico de 1.5 cm, aumentar la capacidad torcica en 405 ml. En otras palabras, el diafragma contribuye por s slo con aproximadamente el 80 por 100 del volumen inspirado. El otro 20 por 100 es aportado por el movimiento costal. Durante la inspiracin, las costillas ascienden debido a su articulacin de tipo bisagra con la columna vertebral y la disposicin de los msculos. Cuando costillas y esternn se elevan, la capacidad del trax aumenta.

202

Mecanismo de los movimientos inspirado Durante la inspiracin, se contraen tanto diafragma como msculos intercostales externos. La contraccin del primero disminuye la cpula; la de los dos ltimos, eleva las costillas. El diafragma es inervado por los nervios frnicos, que se originan en niveles cervicales tercero, cuarto y quinto. Los intercostales externos tambin pueden ser inervados por fibras que hacen sinapsis con axones bulbares. Para la mayor parte de los requerimientos inspiratorios, es suficiente la contraccin de diafragma e intercostales. Sin embargo, durante esfuerzos inspiratorios mximos, los msculos escaleno y pectoral menor contribuyen a elevar la caja torcica. Tensin superficial. La tensin superficial hace que la superficie pulmonar se adhiera a la pared torcica. El volumen lquido en el espacio pleural es extremadamente difcil de determinar. Se ha informado que existen aproximadamente 2 ml en cada pulmn. Las superficies internas de los alvolos tambin estn hmedos. Por lo tanto existe tensin superficial entre las paredes alveolares, que tiende a colapsar los pulmones y oponerse a su expansin. Existe no obstante, una sustancia llamada surfactante, presente en los pulmones, que disminuye la tensin superficial. Dicho surfactante es una mezcla de lipoprotenas. El constituyente importante es la lecitina, un fosfolpido. Si no existiera surfactante, la tensin superficial dentro del pulmn se hara mayor al reducirse el volumen del mismo durante la espiracin. Esto podra conducir al colapso de un pulmn o parte de l, condicin denominada atelectasia. Presin intrapleural. Esto sigue la ley de Boyle, que establece que la presin de un gas es inversamente proporcional a su volumen si se mantiene constante la temperatura. El espacio pleural es cerrado. Conforme aumenta su volumen, tambin lo hace el del gas, y en base a la ley de Boyle su presin disminuye. La presin e el espacio pleural, o sea la intrapleural, normalmente es inferior a la atmosfrica, Espiracin Durante la espiracin, la capacidad de la caja torcica disminuye. Esto permite que los pulmones, que se distienden durante la inspiracin, se retraigan. Tanto la presin intrapleural como la intrapulmonar aumentan. En este caso, la presin intrapulmonar se hace mayor que la atmosfrica. Mecanismo de los movimientos espiratorios. La espiracin normal, en reposo, es causada simplemente por inhibicin de neuronas inspiratorias. Estas dejan de estimular; por lo tanto, se relajan el diafragma y los msculos intercostales. Esto permite que la caja torcica descienda, mientras se eleva la cpula diafragmtica hacia la cavidad torcica. Pero durante la espiracin vigorosa, existe contraccin de los msculos intercostales internos, lo que tira las costillas hacia abajo. Adems, los msculos abdominales se contraen.

203

VENTILACION

Volmenes respiratorios El individuo normal promedio tiene una capacidad pulmonar de aproximadamente 6 000 ml. Este total est constituido por varios componentes. La cantidad de aire normalmente inspirado durante cada respiracin, en reposo, se denomina volumen corriente. Como ya se mencion es de aproximadamente 500 ml en promedio. Con un esfuerzo vigoroso, al final de una espiracin normal, se pueden expulsar 1 000 ml adicionales de los pulmones. Dicha cantidad se denomina volumen de reserva espiratoria. En forma similar, despus de una inspiracin normal, puede uno continuar inspirando y conducir 3 000 ml adicionales de aire hacia los pulmones. La diferencia entre el volumen pulmonar al final de una inspiracin normal y la final de una espiracin mxima se denomina volumen de reserva inspiratoria. Debido a que los pulmones no pueden ser colapsados totalmente por los movimientos torcicos, existe an algo de aire en los pulmones incluso despus de espiracin mxima. Esta cantidad, denominada volumen residual, es de aproximadamente 1 500 mililitros.

204

Capacidades pulmonares Las combinaciones de los volmenes respiratorios constituyen las denominadas capacidades pulmonares. La combinacin de todas constituye la capacidad pulmonar total, que como ya se mencion, es de aproximadamente 6 000 ml. La cantidad total de aire que puede entrar o salir de los pulmones se denomina capacidad vital. Es menor a la capacidad total debido al volumen residual, que no puede desplazarse. La capacidad vital es, en promedio, de 4 500 ml aproximadamente, e incluye el volumen corriente, el de reserva inspiratoria y el de reserva espiratoria. Al final de las espiracin normal persisten aproximadamente 2 500 ml en los pulmones. Esto se denomina capacidad residual funcional, y est constituida por el volumen de reserva espiratoria y el residual. Finalmente, a partir de la posicin en reposo, o sea, al final de la espiracin, se pueden introducir 3 500 ml de aire aproximadamente a los pulmones. Esta cantidad es la capacidad inspiratoria y contra de volumen de ventilacin pulmonar y volumen de reserva inspiratoria. Espacio muerto No ocurre intercambio de oxgeno o bixido de carbono en las vas areas, desde las aberturas nasales hasta los bronquiolos terminales. El volumen de aire contenido por estas vas se denomina espacio muerto anatmico. En promedio, el volumen de este espacio es de 150 ml aproximadamente. Por lo tanto, si se inspiran 500 ml de aire, slo 350 ml llegan a los alveolos, donde ocurre el intercambio de gases. Durante la espiracin se encontrar que los primeros 150 ml expulsados contienen las mismas cantidades de gases respiratorios que el aire de la habitacin. Es decir, como el aire no entr en contacto con los alveolos, no hubo intercambio de gases, y por ello su composicin permanece sin cambio. El espacio muerto fisiolgico, llamado tambin especio muerto efectivo o virtual, se define como aquel que dentro de pulmones y vas areas, apenas antes de la espiracin contiene aire con la misma composicin del de la habitacin. Los espacios muertos anatmico y fisiolgico son aproximadamente iguales en la persona normal. Movimientos areos no respiratorios Tos. Normalmente, el movimiento de los cilios es suficiente para mantener limpio el aire de las vas areas. Si este mecanismo es insuficiente, ocurrir un reflejo tusgeno. Al toser, primero se inspira primero aproximadamente dos litros de aire, despus se cierra la glotis y se hace un esfuerzo respiratorio vigoroso. Esto causa un aumento brusco, hasta de 100 mm de Hg en la presin intrapulmonar. De hecho, la presin de la caja torcica total est aumentada, y como resultado, la pared membranosa del dorso traqueal se colapsa cuando se abre sbitamente la glotis. Debido a la gran diferencia entre presin atmosfrica e intrapulmonar, el aire es impulsado a travs de las vas areas. Estornudo Se ha descrito como tos de tracto respiratorio superior. Una gran cantidad de aire es inspirada y despus expulsada con gran fuerza a travs de una glotis 205

abierta. Boca y vas nasales aportan resistencia momentnea. La resistencia es disminuida despus bruscamente y la rfaga de aire sirve para limpiar boca y nariz. Bostezo. Su mecanismo an no es entendido completamente. Se cree que el reflejo es generado por sangre arterial insuficientemente oxigenada. Durante la respiracin normal. No todos los alveolos pulmonares son ventilados equitativamente. Como consecuencia la sangre que entra en contacto con los alveolos pobremente ventilados no esta oxigenada completamente. El bostezo resultante produce un esfuerzo inspiratorio muy grande que llena el pulmn, por decirlo as, y ventila completamente todos los alveolos. Hipo. A veces, el diafragma desarrolla contracciones espasmdicas, aunque no se sabe por qu ocurre esto. Como resultado de la contraccin espasmdica sbita y rpidamente es conducido hacia los pulmones un volumen de aire , lo que hace que las cuerdas vocales vibren y produzcan un sonido caracterstico. La inhalacin de aire que contenga aproximadamente 5 por 100 de bixido de carbono generalmente detiene el hipo. Produccin de sonido. Llamada tambin fonacin, necesita tres mecanismos: 1) fuerza para mover la parte vibrante, 2) la parte vibrante y 3) una o ms partes resonantes que refuerzan las vibraciones. En el piano, por ejemplo, la fuerza es aportada por los dedos que golpean las teclas. En el hombre, la fuerza es la rfaga de aire expulsado de los pulmones, los cuerpos vibrantes son las cuerdas vocales verdaderas, mientras que faringe, boca y nariz, funcionan colectivamente como resonantes. El volumen y la fuerza del movimiento areo a travs de la laringe son controlados por msculos respiratorios, incluyendo el diafragma. Primero, se inspira un volumen de aire; despus se unen las cuerdas vocales. Mientras ms grande sea la rfaga de aire, mayor ser la amplitud de las vibraciones. La amplitud de las vibraciones causa la intensidad o volumen del sonido. El tono de un sonido es funcin de la velocidad de vibracin de las cuerdas vocales. La velocidad de vibracin es regulada por la tensin de las cuerdas y la longitud de la superficie vibrante. El aparato de resonancia faringe, boca y nariz- contribuye a la calidad o timbre del sonido. Estas estructuras resonantes tambin contribuyen a la articulacin, o sea, la formacin de vocales y consonantes. PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR Se han diseado muchas. Algunos de estos procedimientos, sin embargo, son tan complejos o requieren un equipo tan elaborado, que rara vez es utilizado fuera del laboratorio de investigacin. Slo se describirn algunos de los ms comunes. Capacidad vital Puede ser determinada fcilmente con un registrador de volumen como es el espirmetro. El sujeto simplemente inspira al mximo y despus espira todo lo que puede hacia el espirmetro. El valor promedio, en 4.5 litros, pero vara considerablemente, de persona a persona, dependiendo de la talla y muchos otros factores. 206

Capacidad ventilatoria mxima Se define como el volumen mximo de gas que puede renovarse cada minuto. Este valor se obtiene instruyendo al sujeto para que respire tan profunda y rpidamente como sea posible, durante 15 seg, en un sistema de registro. En el aparato debe existir la menor resistencia posible. Incluso una vez logrado esto, cada laboratorio deber manejar su propia serie de valores normales para calibrar su equipo. Utilizando frmulas que toman en consideracin superficie corporal, edad y sexo, se puede predecir la capacidad ventilatoria mxima ptima y compararla con el valor obtenido. Un hombre adulto joven, sano, puede movilizar 170 litros de aire/min en esta prueba de 15 seg. Sin embargo, en periodos mayores no se puede sostener un valor de ms de 100 litros/minuto. Aunque una reduccin en la capacidad ventilatoria mxima no es indicadora de ninguna enfermedad en especial, sugiere reduccin de la fuerza muscular o aumento de resistencia en vas areas. Si la capacidad ventilatoria mxima se reduce sin guardar relacin con la disminucin de la capacidad vital, indica enfisema u obstruccin de las vas areas.

Capacidad vital cronometrada Generalmente se puede obtener la misma informacin a partir de la capacidad vital cronometrada, que a partir de la prueba de capacidad mxima. El sujeto simplemente hace una espiracin forzada mxima en un espirmetro. El aparato debe estar equipado con un instrumento que registre el volumen espirado total y tambin el emitido en 1, 2, y 3 segundos. La persona normal puede espirar ms del 83 por 100 de su capacidad vital en un segundo. 94 por 100 en 3 en casos de enfermedad pulmonar obstructiva, estos valores se reducen. Determinaciones en sangre arterial La prueba final para conocer si el aparato respiratorio realiza su funcin, es el estado de los gases respiratorios en sangra arterial. Con seguridad, los valores arteriales normales pueden mantenerse, y por lo general esto sucede, en caso de insuficiencia pulmonar, pero a un precio de mayor esfuerzo respiratorio y reserva respiratoria reducida. Por esta razn, se deben realizar pruebas de funcin pulmonar as como determinaciones en sangre arterial y evaluarlas conjuntamente. RESPIRACION ARTIFICIAL Se han diseado muchos mtodos de respiracin artificial. Durante aos, se utiliz el llamado mtodo de Schafer, aunque despus se demostr que no era eficaz. Despus se desarroll el mtodo de braquitraccin y dorsipresin, pero aunque ste sea en realidad ms eficaz que el procedimiento de Schafer, a menos que existan contraindicaciones, la respiracin boca a boca es ahora el mtodo de eleccin.

207

Respiracin boca a boca Como lo indica la denominacin, simplemente coloca uno su boca sobre la del paciente e impulsa aire hacia sus pulmones. La ventaja de este mtodo radica en la facilidad y rapidez con que puede llevarse a cabo y tambin en el gran volumen de aire que puede pasar a los pulmones del paciente. En la respiracin boca a boca, uno inhala rpidamente un gran volumen de aire y despus lo sopla con fuerza hacia la boca del paciente. Generalmente, la retraccin de la caja torcica y pulmones es suficiente para expulsar el aire. Por lo tanto, en la mayor parte de los casos, slo es necesario insuflar en la boca del paciente a una velocidad semejante a la frecuencia normal, o sea, aproximadamente 16 veces pro minuto o tal vez un poco ms rpido. Otra ventaja de este mtodo es que la vctima generalmente se encuentra en decbito dorsal por lo que existe el problema de que su lengua descienda hacia la garganta y obstruya la va area. Mtodo de braquitraccin y dorsipresin En este procedimiento se coloca al paciente en decbito prono. Los codos se flexionan y se colocan las manos una sobre otra. La cara es volteada hacia un lado colocando la mejilla sobre las manos. Se llevan los brazos hacia arriba y abajo para inspiracin. Esto sirve para expandir el trax. Para espiracin, se aplica presin sobre el dorso. Este mtodo, si se realiza apropiadamente, puede movilizar aproximadamente un litro de aire y, por lo tanto, es bastante eficaz. Ayudas mecnicas El mejor tipo de aparato para respiracin artificial es el que impulsa un volumen controlado de aire hacia los pulmones y despus lo retira por medio de presin negativa. Por lo tanto, no existe peligro de sobrellenado de pulmones y rotura pulmonar. Adems, entra y sale aire de los pulmones. Esto moviliza un gran volumen incluso cuando existe obstruccin parcial. Un riesgo, no obstante, es aumentar la presin intrapulmonar lo suficiente para impedir el retorno venoso al corazn. Si dichas presiones positivas no se mantienen mucho tiempo, no hay problema, y la presin negativa posterior mejora el retorno venoso. Pero la presin positiva intrapulmonar prolongada puede ser mortal. El reanimador generalmente utilizado para respiracin artificial es del tipo de tirar y empujar. Difusin y transporte de gases respiratorios El primer paso en la respiracin es la ventilacin, constante reemplazo de aire en los pulmones. El siguiente paso es el movimiento de oxgeno desde el aire alveolar hasta la sangre y de bixido de carbono en direccin opuesta. La sangre sale de los pulmones con contenido bajo de bixido de carbono y saturada de oxgeno. DIFUSIN DE GASES RESPIRATORIOS Durante algn tiempo los fisilogos crean que las membranas epiteliales que separan el aire alveolar de la sangre pulmonar posean capacidad secretoria que 208

serva para movilizar los gases. Este concepto ya no se toma en consideracin. Los factores que provocan la difusin de gases respiratorios a travs de estas membranas son: 1) presin parcial de gas, 2) permeabilidad de las membranas, 3) tamao de la superficie alveolar, 4) velocidad de circulacin pulmonar y 5) reacciones qumicas en sangre. Principios fsicos La presin arterial se expresa en milmetros de mercurio. La presin de gases se expresa en las mismas unidades. La presin atmosfrica a nivel del mar es de 760 mm de Hg. Ley de Dalton, de las presiones parciales. Supongamos que se introduce un volumen de oxgeno en una bolsa y, al determinar la presin se encuentra que sta es 100 mm de Hg. A continuacin, si se introduce un volumen equivalente de nitrgeno a la misma bolsa, tambin ejercer una presin de 100 mm de Hg. En realidad, ambos gases juntos crean una presin de 200 mm de Hg. Pero cada gas ejerce la misma presin si ocupa la cmara slo, o junto con otros gases. La ley de Dalton establece que, en una mezcla de gases, cada uno ejerce la misma presin como si estuviera solo. En consecuencia la presin de un gas en una mezcla, se denomina presin parcial. Ley de Boyle. Si un milln de molculas de gas se encuentran en un espacio pequeo, es claro que ejercen una mayor presin que la que ejercan si se encontraran en una cmara mucho mayor. La ley de Boyle establece que la presin de un gas a temperatura constante es inversamente proporcional a su volumen. Ley de Charles. La presin que ejerce un gas en una cmara cerrada es funcin del movimiento molecular. Las molculas se desplazan al azar y a gran velocidad. Mientras mayor sea la velocidad de stas, mayor ser la presin ejercida por el gas. La velocidad de movimiento molecular es funcin de la temperatura. Las leyes de Boyle y Charles pueden combinarse para la relacin de volumen, presin y temperatura como sigue: Volumen = temperatura presin

Presin parcial de los gases respiratorios Un gas se desplaza de un lugar con alta presin a otro que tenga menor presin, de la misma manera que el agua fluye cuesta abajo. La diferencia entre la presin de oxgeno e pulmones y en sangre es suficiente para hacer que ste atraviese las membranas y pase la sangre. El bixido de carbono se difunde de sangre a alveolos a travs de las membranas, debido a que la presin parcial de dicho gas es ms alta en la sangre que en el aire alveolar. Permeabilidad de la membrana Entre el aire alveolar y sangre existen dos membranas, la del epitelio pulmonar y la de la pared capilar. Pero, adems de estas membranas, los gases tienen que 209

difundir a travs de la capa de surfactante que reviste la superficie alveolar y a travs de lquido y tejido conectivo que se encuentran en el especio entre epitelio pulmonar y pared capilar. Las dos membranas, ms las diversas capas de lquido y tejido conectivo como unidad, reciben el nombre de membrana respiratoria. Dicha membrana ejerce resistencia el movimiento de gases respiratorios, resistencia que se expresa por el coeficiente de difusin. Tal coeficiente se define como la cantidad de gas que pasa a travs de las membranas cada minuto en relacin a cada milmetro de diferencia en tensin (presin parcial) del gas a ambos lados de la membrana. En un leguaje ms simple, mientras mayor sea la velocidad de difusin a una presin dada, mayor ser el coeficiente de difusin. Para el oxgeno, este coeficiente es de aproximadamente 20 ml/min por mm de Hg. El coeficiente de CO2 es 20 veces mayor, de ms o menos 400 ml/min por mm de Hg Funcin del aire residual 2 500 ml de aire en los pulmones. De esta cantidad, aproximadamente 1000 ml constituyen el volumen de reserva espiratoria y 1 500 el volumen residual real. Una respiracin normal tiene un volumen de aproximadamente 500 ml, de los cuales solo 350 ml llegan a los alveolos. Estos 350 ml se combinan con los 2 500 ml normalmente presentes. Se puede ver inmediatamente que el gran volumen de aire residual amortigua el nuevo aire que ingresa, rico en oxgeno y pobre en bixido de carbono, evitando as grandes variaciones en las presiones parciales de dichos gases. TRANSPORTE DE OXGENO El volumen sanguneo normal, es de 5 litros aproximadamente. El mayor porcentaje de oxgeno es transportado en combinacin qumica. Hemoglobina El color caracterstico de la sangre depende de su contenido en pigmento protenico que contiene hierro, la hemoglobina (Hb). El oxgeno entra en combinacin laxa con la hemoglobina por medio del hierro contenido dentro de la molcula la hemoglobina se combina con oxgeno de la siguiente manera. Hb + O2 == HbO2 Una molcula de O2 se une con cada tomo de hierro. Una molcula de hemoglobina contiene cuatro tomos de hierro en estado ferroso. Si el hierro se oxida al estado frrico, no se transporta oxgeno. Capacidad de oxigenacin. Es la mxima cantidad de oxgeno que puede transportar la sangre, y est en relacin con la cantidad de hemoglobina presente. Un gramo de hemoglobina se puede combinar con 1.34 ml de oxgeno. La sangre humana contiene aproximadamente 15 g de hemoglobina por cada 100 ml de sangre. Por lo tanto la capacidad de oxigenacin de 100 ml de sangre es de 20 ml (15 x 1.34). Esto se expresa generalmente en volmenes por ciento (vol por 100). As se dice que la capacidad de oxigenacin sangunea es de 20 volmenes por 100 (20 ml de O2/100 ml de sangre).

210

Curva de disociacin del oxgeno. El oxgeno se une con la hemoglobina en forma muy inestable, la cantidad que se combina est en relacin con la presin parcial del oxgeno. Si sta aumenta, ms oxgeno se une a la hemoglobina; cuando la presin parcial disminuye, la hemoglobina cede una parte de oxgeno. Las curvas de disociacin en sangre humana se ilustran en la figura 22-4. Dichas curvas se derivan del uso de una serie de tonmetros, un tonmetro es simplemente un tubo e el que se introduce una pequea cantidad de sangre junto con una mezcla de gases. Papel del oxgeno. As como el bixido de carbono influye en el transporte de oxgeno, lo opuesto es vlido. Las curvas de disociacin de bixido de carbono muestran que a cualquier PCo2 la cantidad transportada en sangre es mayor a valores de P O2 bajos que altos. Por lo tanto cuando los tejidos se acriban y utilizan ms oxgeno, la PO2 baja resultante permite a la sangre transportar una mayor carga de bixido de carbono. Cociente respiratorio La sangre, al pasar por los pulmones capta 5 vol por 100 de oxgeno y cede 4 de bixido de carbono. La relacin entre expulsin de CO2 y captacin de O2 se define como cociente respiratorio, o promedio de intercambio respiratorio, y se expresa como: Cociente respiratorio (C.R.) = eliminacin de CO2 captacin de O2

211

TEMA XVII 2.4.2 SISTEMA DIGESTIVO

ANATOMIA DEL APARATO DIGESTIVO. El aparato Digestivo es un tubo por el cual pasa el alimento para ser digerido, y comprende tambin glndulas que secretan jugos hacia dicho conducto. Los rganos que lo forman son: Boca, faringe, esfago, estmago, intestino delgado, intestino grueso, glndulas salivales, hgado, vescula biliar y pncreas. Desarrollo Embrionario. Durante el desarrollo del feto, durante las primeras tres semanas de gestacin se forman tres capas, una interna llamada endodermo, una media llamada mesodermo y una externa llamada ectodermo, el embrin en la etapa temprana de desarrollo, rpidamente se convierte en un cilindro hueco revestido de endotelio y cubierto por el ectodermo. Esta cavidad revestida por el endotelio, es el llamado tubo digestivo o intestino primitivo. A la parte central de este se le denomina intestino medio, en la parte anterior el intestino anterior y en la parte caudal se origina el intestino posterior, en el intestino medio existe una abertura hacia el saco vitelino adyacente, el extremo ceflico se extiende para dar origen a la faringe, en la posicin caudal con relacin a la faringe se desarrolla una segunda expansin del intestino anterior que forma el estmago, estas estructuras se conectan entre s a travs del esfago. En sentido caudal al estmago, se forma las asas de intestino y conforme estas se alargan, se ponen en contacto con el ectodermo, aproximadamente en la cuarta semana de edad gestacional, la membrana farngea se rompe para dar origen a la boca. Desde la cuarta semana ya se puede apreciar al hgado como una evaginacin endodrmica, a partir del intestino medio. La vescula biliar esta ntimamente ligada con el hgado y esta surge de la regin caudal del intestino. El pncreas tambin durante la cuarta semana se empieza a forma, a partir de dos evaginaciones endodrmicas aisladas denominadas primordios pancreticos dorsal y ventral. Los rganos Digestivos son: Cavidad Bucal.- La cual se extiende desde los labios, hasta la bucofaringe, esta se encuentra revestida de epitelio plano estratificado. Contiene a los dientes, la

212

lengua y los orificios de desembocadura de las glndulas salivales; partida, sublingual, sublingual y submaxilar. La boca se divide en dos partes: Cavidad bucal propiamente dicho y vestbulo, este ltimo se encuentra entre carrillos y dientes. La cavidad bucal se encuentra por dentro de los dientes y se comunica en la parte posterior con la bucofaringe. El techo de la cavidad bucal esta formado por el paladar, que es dura en la parte anterior y blando en su parte posterior. Las partes seas del paladar duro son las apfisis palatinas del maxilar superior en la regin anterior y por las porciones laterales de los huesos palatinos en la regin posterior. El paladar blando esta formado principalmente de msculos. La vula es una proyeccin cnica en la lnea media, que cuelga del borde posterior del paladar blando. Los labios se desarrollan a ambos lados de la cara hacia la lnea media. Lengua. rgano fibromuscular situado en parte en la cavidad bucal y en parte en la faringe, toma forma a la de una bota corta al revs, la suela corresponder al dorso de la lengua. La base de la lengua esta anclada en el hueso hioides, tiene funciones: Gustativas, interviene en la articulacin de las palabras, la masticacin y la deglucin. En la masticacin la lengua acta empujando el alimento hacia los dientes y una vez que este ha sido fragmentado, se forma un bolo alimenticio que es llevado hacia la bucofarnge. El dorso de la lengua esta cubierto por mltiples proyecciones, llamadas papilas gustativas, las cuales varan en tamao y forma. Filiformes que se encuentran en la superficie dorsal y fungiformes esta ltimas ubicadas en los dos tercios anteriores de la lengua. Dientes. Se originan como evaginaciones del epitelio bucal primitivo y del tejido conectivo adyacente. Se desarrollan en las lminas dentales de maxilar superior e inferior, y son nombrados segn su posicin en cada cuadrante. Existe un primer juego que

213

consta de 20 dientes en los nios y un segundo juego que los reemplaza con 32 dientes mismos que se les denomina permanentes.

La anatoma y desarrollo de la boca y los dientes:

Los dientes de los nios comienzan a desarrollarse en el feto. La buena nutricin de la madre durante el embarazo es importante para el desarrollo de los dientes. La dieta de la madre debe incluir cantidades adecuadas de calcio, fsforo, vitamina C y vitamina D. Durante el embarazo, no se debe tomar determinados medicamentos, como la tetraciclina, ya que podra ser perjudicial para los dientes en desarrollo del embrin. Existen cuatro etapas principales en el desarrollo de los dientes:

La primera etapa comienza en el feto a las 6 semanas de gestacin aproximadamente. En esta etapa se forma la sustancia bsica de los dientes. Luego, se forma el tejido duro que rodea los dientes, alrededor de los 3-4 meses de gestacin. Despus de que el nio nace, la siguiente etapa ocurre cuando el diente protruye a travs de la enca. Finalmente, hay una prdida de los dientes "de leche" o primarios.

Las partes de los dientes:

Cada diente consta de cuatro partes principales, que incluyen las siguientes:

Esmalte - la capa externa del diente. Dentina - la capa interna y principal del diente. Pulpa - la parte del interior del diente que contiene el nervio. Canal radicular - la parte del diente que lo fija a los maxilares.

214

Los dientes caducos o temporales se desarrollan antes del nacimiento, aparecen en cada cuadrante, iniciando por la lnea media y siguiendo esta secuencia: Incisivos central y lateral (cuatro en cada maxilar), caninos (dos en cada maxilar) y primero y segundo molares. Empiezan a aparecer a los seis meses y estn presentes en su totalidad a los dos aos y medio, estos son eliminados entre los seis y once aos de edad, el primer diente permanente es el primer molar y aparece a la edad de 6 aos aproximadamente.

Los dems dientes permanentes aparecen entre los 11 y 21 aos. Adems de los incisivos, caninos, primeros molares y primeros y segundos premolares, que reemplazan a los molares temporales primero y segundo , el juego permanente aumenta con segundo y tercer molares.

215

Los terceros molares, o muelas del juicio, aparecen entre los 17 y 25 aos de edad, frecuentemente se impactan y no salen a travs de la enca.

La membrana peridontal, fibroelstica, sostiene firmemente a los dientes en los alveolos del maxilar superior e inferior. Un diente consta de corona, que es la parte expuesta y una o mas races ocultas. El esmalte, es la substancia mas dura del cuerpo, recubre la corona; mientras que el cemento, un tipo de de hueso endurecido, recubre las races. Debajo del esmalte existe una gruesa capa de dentina. Debajo del cemento, existe una capa mas delgada de dentina. La dentina rodea la cavidad central del diente que a su vez est llena de pulpa. La pulpa es tejido conectivo entrelazado con nervios y vasos sanguneos que llegan al diente. LA SUBSTANCIA PRINCIPAL DEL DIENTE ES LA DENTINA. Glndulas Salivales. A estos se les llama rganos accesorios, son de tres tipos: Sublingual, submaxilar y partidas. Son glndulas grandes, pares. Los conductos secretores de estas glndulas vierten su contenido en la cavidad bucal. Las glndulas salivales son de tipo tubuloalveolar ramificado. La glndula sublingual se encuentra en el piso de la boca, esta compuesta casi totalmente por clulas de tipo mucoso.

216

La glndula submaxilar, se encuentra en la superficie interna del maxilar inferior, es de tipo predominantemente seroso, con clulas mucosas muy escasas. La mas grande de las glndulas salivales es la PARTIDA. Su porcin principal se encuentra por encima de la rama mandibular. Y un segmento por la superficie interna de la mandbula.

Faringe. No contribuye a la digestin de alimentos, sino que acta solamente como va de paso hacia el esfago. La porcin media de la faringe, o bucofaringe, se abre en la parte anterior hacia la cavidad bucal. En la pared lateral de esta abertura (fauces) dos pliegues de membrana mucosa, recubren los msculos Palatogloso y palatofarngeo, limitados por dos pliegues, denominados pilares anterior y posterior.

217

A nivel del hueso Hioides, en la base de la lengua, la bucofaringe se divide en dos tubos, laringe por delante y laringOfaringe por detrs. Durante la deglucin, se eleva la laringe, y el segmento posterior de la abertura superior de la misma se coloca en aposicin con la epiglotis para cerrar parcialmente la laringe. Esto evita que el alimento entre a las vas respiratorias. Esfago. El tubo digestivo se contina desde la faringe, en forma de esfago, que atraviesa al mediastino posterior. Pasa despus a travs del orificio esofgico en la porcin tendinosa del diafragma, para unirse con el estmago a nivel de la dcima vrtebra dorsal. El esfago funciona simplemente como va de paso de la faringe al estmago. Tiene como caractersticas propias, un grueso epitelio estratificado y mucosa muscular muy desarrollada, su capa externa se denomina tnica adventicia. En su trayecto intratorcico el esfago est rodeado por el plexo esofgico, constituidas por nervio vago. La musculatura del esfago es esqueltica en su tercio superior y lisa en sus dos tercios inferiores. En este sitio el alimento es impulsado a travs del esfago por actividad peristltica.

218

Histologa del tubo digestivo: La estructura bsica de la pared del tubo digestivo desde la luz hacia fuera es la siguiente: 1. Tnica mucosa. Con epitelio ya sea plano estratificado o cilndrico simple, lmina propia, una capa delgada de tejido conectivo laxo. Mucosa muscular, con una capa delgada de msculo liso. 2. Tnica submucosa, con una capa de tejido conectivo laxo que contiene vasos linfticos y sanguneos mas grandes, nervios y en ciertas regiones glndulas. 3. Tnica muscular, una doble capa de msculo liso la interna circular y la externa longitudinal. 4. Tnica adventicia o serosa. Que lleva grandes vasos y nervios. Cavidad peritoneal. La capa mas interna de la pared abdominal esta constituida por una membrana serosa secretoria., la porcin de membrana que se extiende hacia el rgano se le llama mesenterio o ligamento visceral, la porcin que recubre el rgano se denomina peritoneo visceral; la que se adhiere a la pared abdominal , se denomina peritoneo parietal. La cavidad peritoneal es el espacio entre las capas visceral y parietal.

219

Estmago. Se extiende entre el esfago y el duodeno. Se encuentra debajo del diafragma, en la porcin superior izquierda de la cavidad abdominal. La pared abdominal anterior est frente al estomago, y el msculo cuadrado lumbar, la vena cava inferior, aorta, y pncreas son algunas de las estructuras que se encuentran detrs de l. Se le reconocen dos curvaturas, mayor y menor. Un ligamento visceral, dos capas, el epipln menor que se origina en el hgado y que une al estmago con el hgado, adems de sostener al estmago, brinda una ruta para las ramas del tronco celiaco y las arterias gstricas izquierda y heptica. En la curvatura mayor, las capas se unen nuevamente y se continan hacia abajo formando el epipln mayor, que cae sobre los intestinos, cubrindolos, asciende hasta el coln transverso y se contina hacia atrs como parte del mesocolon transverso. Las arterias que pasan entre las capas del epipln mayor, incluyen a ramas gstricas cortas y gastroepiplicas derecha e izquierda. El estmago se divide en regiones denominadas: Cardias, cuerpo, fondo y ploro.

220

La regin del cardias es el rea pequea que rodea la abertura esofgica. En el fondo, el estmago se dilata tanto, que asciende mas all de la abertura esofgica. Por debajo se encuentra el cuerpo. Porcin principal del estmago , que se extiende hasta la regin pilrica. Conforme que el estmago se acerca al duodeno, se reduce su tamao considerablemente, convirtindose en el conducto pilrico que se extiende hasta el ploro, que es la unin entre el estmago y el duodeno. En este punto la pared muscular se engruesa y constituye el esfnter pilrico, que controla la entrada del duodeno. El estmago tiene varias caractersticas especiales. Mucosa, submucosa contribuyen a formar pliegues longitudinales gruesos, las arrugas, que se hacen planas cuando el estmago est lleno.

Intestino Delgado. Tiene aproximadamente 4.5 mts de longitud y es, por lo tanto, la parte mas larga del tubo digestivo. Los primeros 30 cm del mismo, reciben el nombre de duodeno,

221

los siguientes 1.5 a 1.75 mts constituyen el yeyuno y los 2.5 a 2.7 mts finales constituyen el leon. El intestino delgado se une al colon en la unin ileocecal. El duodeno que se encuentra por detrs del peritoneo, tiene una forma de C a su paso detrs y alrededor del pncreas. La primera porcin del duodeno es particularmente vulnerable a las lceras, ya que recibe el impacto total del QUIMO, muy cido impulsado desde el estmago. Yeyuno e leon estn suspendidos en la cavidad abdominal por medio de un mesenterio. (extensin de peritoneo). En toda la longitud del intestino delgado, existen muchas vellosidades originadas en la mucosa que sobresalen a la luz intestinal. En el centro de cada vellosidad, se encuentra un conducto linftico llamado VASO QUILFERO, que es importante en la absorcin de grasas. La mucosa contiene muchas glndulas intestinales rectas o criptas de LIEBERKUHN, que se extienden por toda la mucosa, formadas de epitelio cilndrico simple. En el cual se encuentran ciertas clulas especializadas para la secrecin del moco (clulas caliciformes), absorcin (clulas de revestimiento y secrecin enzimtica (clulas de Paneth). En la submucosa del duodeno existen grandes acmulos de clulas secretorias de moco denominadas glndulas de BRUNNER. En el Yeyuno la mucosa est dispuesta en pliegues circulares llamados de KERCKRING, En el leon existen conglomerados de tejido linftico llamados placas de PEYER.

222

Intestino Grueso. La primera parte de l , es el ciego. El leon vaca su contenido en el ciego a travs del orificio ileocecal, el apndice vermiforme, una extensin tubular del ciego, cuelga de 7 a 10 cm. Debajo de este. El intestino grueso, llamado as por su mayor dimetro (unos cuatro centmetros) adopta la forma desde su comienzo en la cavidad abdominal de un arco llamado marco clico. Consta de las siguientes porciones: ciego, denominado as por constituir una especie de fondo de saco en donde se implanta el apndice cecal, y en el cual desemboca el intestino delgado a travs del esfnter ileocecal. Tras el ciego se encuentra el colon ascendente, que llega hasta el borde del hgado (glndula que produce y secreta la bilis), a cuyo nivel se incurva, formando el colon transverso, que se extiende horizontalmente hasta las inmediaciones del bazo (rgano linftico muscular). A partir de aqu se incurva nuevamente hacia abajo, y se denomina colon descendente. Despus describe una curva en forma de S, recibiendo el nombre de colon sigmoide o sigma, atraviesa el borde estrecho superior de la pelvis y prosigue en el recto, cuya porcin Terminal est cerrada por el esfnter anal. Tres caractersticas anatmicas del colon lo diferencian del intestino delgado: Austros, tenias y apndices epiplicos; Austros. Son arrugas de la pared del colon que forman pequeas bolsas, lo que le da al colon aspecto festonado; las tenias del colon son tres bandas longitudinales gruesas de msculo que se extienden por todo el colon, los apndices epiplicos son pequeas lengetas de grasa en la superficie externa del colon. Recto. Es un tubo que se extiende 10 a 15 cm mas all del borde des estrecho superior plvico. Se encuentra delante del sacro y sigue su curvatura, la superficie anterior del resto esta cubierta de peritoneo que proviene de la vejiga. El recto acta como receptculo para heces semislidas. Por dentro, la luz est modificada por medio de pliegues transversos de mucosa conocidos como vlvulas rectales que ayudan a retener la masa fecal. Conducto Anal. Son los ltimos 5 7 cm. Del intestino grueso, que termina en la superficie corporal, en forma de ano. El conducto anal forma un ngulo de 90 , aproximadamente, con el recto. Durante la defecacin, este cabestrillo muscular se relaja y el recto se endereza para permitir fcilmente el paso de las heces. La mucosa del conducto anal forma una serie de pliegues longitudinales llamados columnas de MORGAGNI. Existen dos esfnteres musculares, un o interno y otro externo, que cierran el orificio anal. El interno consiste simplemente en su engrosamiento de la capa circular del msculo liso, el externo es un anillo de 223

msculo estriado en el tringulo anal, su porcin terminal se une al la piel, dando un aspecto arrugado alrededor del ano.

Recto

Esfnter anal Ano

Inervacin del Tubo Digestivo. Todos los rganos del tubo digestivo reciben fibras simpticas y parasimpticas. Las primeras transcurres por los nervios esplcnicos desde el tronco simptico. Las fibras parasimpticos provienen de los nervios sacros y el vago. Los dos tipos de fibras se encuentran en plexos, a lo largo de las ramas principales de la aorta abdominal, las fibras acompaan a las arterias mesentricas y al tronco celiaco, a travs de un plexo localizado en el tubo digestivo, llamados plexos submucosos o plexos de MEISSNER. RGANOS DIGESTIVOS ACCESORIOS. Hgado. Es el rgano ms grande del cuerpo. Tiene forma de cua, con su base a la derecha la cara superior es convexa y se encuentra debajo del hemidiafragma derecho y en un tercio del izquierdo, las caras posterior e inferior no estn limitadas claramente y con frecuencia se denominan en conjunto cara visceral. En el lado derecho, esta superficie est en contacto con el colon a nivel del ngulo clico derecho, con riones y cpsulas suprarrenales y con el duodeno. En el lado izquierdo esta en contacto con el estmago y bazo. El hgado se divide en lbulos. Los lbulos derecho e izquierdo estn separados por cisuras en la cara inferior del rgano. Existen dos fosas paralelas a estas 224

cisuras, para vescula biliar y vena cava inferior. El lbulo derecho se subdivide en lbulos caudado y cuadrado. Entre estos dos lbulos pequeos, se encuentra su hilio heptico, sitio donde las venas, arterias, nervios y vasos linfticos entran y salen del hgado. La mayor parte del hgado est cubierto por peritoneo visceral. El epipln menor se origina en la cara inferior del hgado y se extiende hacia el estmago. Histologa Una delgada cpsula de tejido conectivo rodea al hgado y enva bandas fibrosas hacia el parnquima heptico para dividirlo en muchos unidades irregulares denominadas lobulillos. En el tejido conectivo que se encuentra entre los lobulillos, transcurren juntos dos vasos y un conducto. Juntos constituyen el espacio portal, que incluye ramas de la arteria heptica y vena porta y un pequeo conducto biliar. La clula heptica tpica (hepatocito), es polidrica, y est incluida en una membrana plasmtica delgada. Su ncleo es grande y redondo, en el citoplasma se encuentran gotitas de grasa, glucgeno y grnulos de protenas. Circulacin. La sangre que baa las clulas hepticas provienen de dos partes. Aproximadamente tres cuartos del total provienen de la vena porta, que drena el sistema digestivo. El resto ingresa por medio de la arteria heptica, que es rica en oxgeno. Una de las funciones importantes del hgado es producir la bilis, un lquido verde amarillento espeso que tiene la funcin indispensable en la digestin de grasas. La bilis es transportada desde las clulas hepticas hacia capilares biliares que se encuentran entre ellas. Los conductos interlobulillares se unen para formar los conductos hepticos derecho e izquierdo, que drenan los lbulos correspondientes, despus ambos conductos se unen para formar el conducto biliar comn , este se une al cstico, a travs del cual la bilis entra y sale de la vescula.

225

Vescula Biliar. Es un rgano secular piriforme, de aproximadamente 7 a 10 cm. De longitud. Se encuentra en una excavacin de la cara inferior del hgado, a la cual se le une por medio de tejido conectivo laxo. Su conducto, el cstico, se une al heptico comn del hgado, para constituir el coldoco, que drena hacia el duodeno. La funcin principal de la vescula biliar es la de almacenar la bilis, que es secretada constantemente por las clulas hepticas. Cuando ingresan al intestino delgado, alimentos que contienen grasa, la vescula se contrae y expulsa bilis por los conductos cstico y coldoco hacia el duodeno. Su luz es revestida por epitelio cilndrico simple que no contiene clulas caliciformes.

Pncreas. Es una glndula plana, oblongada, de aproximadamente 15 cm. De longitud que se encuentra en plano oblicuo entre duodeno y bazo. Se encuentra sobre la pared posterior del cuerpo detrs del peritoneo parietal. Se pueden identificar en ella Cabeza, Cuello, Cuerpo, y Cola. La cabeza est en la concavidad que forma el duodeno y est firmemente unido a l.

226

El cuello, se extiende hacia la izquierda, cruza frente a la aorta, a nivel de la arteria mesentrica superior. El cuerpo, parte principal de la glndula, forma un lecho para el estmago, la cola del pncreas llega hasta el bazo. Est dividido en lobulillos por medio de tejido conectivo. El pncreas esta compuesto tanto por clulas exocrinas, como endocrinas. La porcin exocrina, que forma enzimas digestivas, consta de glndulas tubuloalveolares, a este respecto el pncreas se parece mucho a las glndulas salivales. Las clulas que secretan enzimas de denominan ACINARES, y se encuentran en los extremos de las glndulas. Y vierten sus secreciones a travs de un sistema de conductos, que llegan al conducto pancretico principal o de WIRSUNG. Este se extiende a todo lo largo del pncreas y se une al coldoco antes de entrar al duodeno. La porcin endocrina del pncreas est constituido por clulas que forman pequeos grupos conocidos como ISLOTES DE LANGERHANS, en donde se encuentran dos tipos de clulas, las llamadas clulas beta, de las cuales se sabe producen la insulina, una hormona necesaria para el metabolismo adecuado de la glucosa. Una produccin de esta causara Diabetes Mellitas. Y las clulas alfa cuya funcin se concreta a la de formar parte del tejido pancretico.

227

Faringe

Cardias PILORO

APENDICE CECAL

228

229

230

Fisiologa del Aparato Digestivo. La funcin del aparato digestivo es proporcionar al organismo constantemente agua, electrolitos, substancias nutritivas, para lo cual los alimentos deben ser transportados por todo el tubo digestivo, a una velocidad que permita la digestin y la absorcin. El estudio del aparato digestivo se puede dividir en cuatro partes: 1. 2. 3. 4. transporte de los alimentos. secrecin de los tubos digestivos. absorcin de los alimentos digeridos. excrecin o defecacin.

La velocidad de conduccin de los alimentos a travs del tubo digestivo es de 4mm por segundo o 25 cm. Por minuto. Digestin. El trmino digestin abarca a todos los procesos por los que el alimento es convertido a una forma asimilable, en productos finales que pueden ser absorbidos desde la luz intestinal para entrar a la sangre. La digestin se inicia en la boca y contina en el estmago e intestino delgado y ya ocurre poca digestin en el intestino grueso. Ingestin de alimentos. Al hablar de ingestin de alimentos, se deben entender tres trminos: Hambre.- que significa un deseo de alimentos en general. Apetito.- deseo de un alimento en particular. Saciedad.- que significa ausencia del deseo de alimentos por la ingesta adecuada de los mismos. Regulacin gastrointestinal de la ingestin de alimentos. Olor, de los alimentos, gusto, masticacin, salivacin y deglucin, intervienen todos aunque en diferente grado. Contracciones dolorosas. Despus de que el estmago se vaca y el alimento se digiere, empieza a haber contracciones estomacales rtmicas que provocan una sensacin de hambre, se le denomina hambre dolorosa. Distensin gstrica e intestinal.- Reducen el hambre, lo que aparentemente constituye la primera lnea de defensa.

231

Control nervioso de la ingestin de alimentos. El hipotlamo es el que tiene el papel fundamental, por medio de sus ncleos ventrolateral y ventromedial. La estimulacin del primero causa hambre voraz y contina. La del segundo hace que se rechace el alimento. Por tanto los ncleos laterales denominan centros del hambre y los mediales de la saciedad. Masticacin. La funcin de la boca, al menos en lo que se refiere a alimentacin es la ingestin de alimentos, reduccin de su tamao por accin de los dientes, la mezcal de partculas con saliva y despus el paso de estas hacia la faringe para que sean deglutidas. La saliva contiene una enzima que inicia la digestin de al menos uno de los alimentos bsicos, los carbohidratos, pero, al concluir, la boca interviene mas en la ingestin que en la digestin. Funcin de los Dientes. La masticacin. Es un proceso por el cual las substancias que llegan a la boca son reducidas de tamao a travs de diferentes acciones: Prensin y divisin.- La palabra prensin significa asir o agarrar. Y divisin simplemente quiere decir separar una parte total. Para estas funciones se utilizan los dientes anteriores de borde cortante. Eficacia masticatoria.- Es la capacidad de reducir grandes partculas a otras ms pequeas con un nmero de masticaciones. La ausencia de un diente, aunque sea la muela del juicio, reduce la eficacia masticatoria. Salivacin. La saliva es esencial para la deglucin; limpia los dientes y lubrica la mucosa bucal entre otras acciones. Produccin y composicin de saliva.- Los tres pares de glndulas salivales: submaxilares, sublinguales y partidas, contienen proporciones variables de clulas serosas y mucosas. En promedio, se produce un litro de saliva diario. Esta cantidad vara mucho, de acuerdo a condiciones climticas, a la ingestin de lquidos y alimentos y a la actividad bucal. En general la saliva esta compuesta por 98% de agua; la mayor parte de las sales que se encuentran en el plasma; la enzima PTIALINA y en algunos casos MALTASA; una substancia insoluble que

232

precipita con fosfatos para formar el sarro de los dientes; MUCINA; y clulas epiteliales y bacterias. La reaccin de la saliva generalmente es algo cida. Mecanismo de secrecin de la saliva Generalmente la saliva es hipotnica respecto al suero. En la saliva hipotnica, las concentraciones de iones de sodio y cloro son menores, mientras que las de potasio y bicarbonato son superiores. La secrecin de saliva sugiere que las clulas acinares producen un lquido primario que es isotnico. Entonces al pasar estos lquidos por los conductos secretores de las glndulas salivales es modificado. Los conductos secretores resorben sodio y cloro. Funcin de la Saliva Cuando se coloca alimento en la boca, es cortado y fraccionado por los dientes y completamente mezclado con saliva. La saliva funciona de tres maneras: 1. como solvente, haciendo posible el sentido del gusto. 2. para iniciar la digestin. 3. para lubricar el alimento, de manera que pueda ser deglutido.

Digestin.- la saliva contiene PTIALINA, una enzima. Tambin se le denomina amilasa y cataliza la reduccin la reduccin de los carbohidratos mas complejos a formas simples. Lubricacin.- sirve para lubricar la boca y labios, accin limpiadora. Ayuda a limpiar los dientes. Proteccin.- por su accin amortiguadora, y bactericida sobre muchos organismos. Regulacin de la saliva.- Cuando una persona piensa en alimento, los observa o los percibe, impulsos provenientes de centros cerebrales fluyen por el tallo enceflico para activar fibras autonmicas y en consecuencia, se secreta saliva. Deglucin. Despus de que el alimento a sido asido y dividido por los dientes anteriores, es machacado por la parte superior de la dentadura en partculas finas. Al mismo tiempo, es agitado por la lengua y mezclado totalmente con saliva. La saliva hace posible deglutir una masa de alimento, ahora denominado bolo. Mecanismo de la deglucin.- la deglucin es un proceso complejo que incluye mecanismos reflejos y voluntarios. Generalmente se le consideran tres etapas, en ocasiones denominadas voluntaria, farngea y esofgica.

233

Primera etapa.- el alimento es mezclado y agitado en un bolo que ha sido humedecido completamente con saliva. La lengua entonces dirige el bolo hacia la parte superior de la cavidad bucal y lo fuerza para que entre a la faringe. Todos estos actos son voluntarios. Una vez que pasa a la faringe, la fase voluntaria de la deglucin termina. De ahora en adelante, todos los mecanismos son puramente reflejos. Segunda etapa.- durante esta fase de la deglucin, el bolo pasa por la faringe para entrar al esfago. Tercera etapa.- en esta fase, el alimento atraviesa el esfago para entrar al estmago. El hombre generalmente se alimenta en posicin erecta; por lo tanto, la fuerza de gravedad ayuda a transportar el bolo por el esfago. Sin embargo, no es necesario depender de la gravedad. El esfago esta compuesto principalmente por msculos que se contraen de manera ondulatoria a todo lo largo del tubo, en los llamados movimientos peristlticos. Peristaltismo significa apretar y comprimir. Mecanismo del peristaltismo.- muchos tubos compuestos por msculo liso muestran peristaltismo. Existe un factor nervioso que regula al peristaltismo del aparato digestivo. El efecto nervioso se ejerce a travs de los plexos nerviosos intramurales, o sea, los submucosos y los mientricos de la pared del tubo digestivo. ESTOMAGO Cuando el bolo alimenticio ingresa a este rgano, fuerza hacia los lados cualquier otro elemento que pudiera estar presente. Debido a ello, el alimento recin ingerido contina bajo la accin de la ptialina un tiempo considerable, antes de que los jugos gstricos puedan llegar a ella e inactivarla. El estmago funciona como receptculo, in lugar donde gran cantidad de alimento puede recibirse para ser dirigido hacia el intestino lentamente. Acomodacin estomacal.- la acomodacin ocurre por dos razones. En primer lugar, de a cuerdo a un principio bsico descrito por la ley de Laplace, mientras mayor sea el dimetro de un tubo, menor presin se requerir para distenderlo. Segundo, el msculo liso se relaja progresivamente cuando es distendido. Por lo tanto, si la presin intragstrica es aumentada sbitamente por inyeccin de un lquido o slido, en unos segundos el msculo se relaja lo suficiente para hacer que la presin vuelva cerca del valor inicial. La ingestin de cantidades mayores causa aumento sbito de la presin intragstrica, lo que provoca un dolor considerable.

234

Movimientos estomacales.- tienen dos funciones: 1) mezclar el contenido gstrico y 2) llevar el alimento hacia intestino delgado. Vaciamiento.- las ondas peristlticas en el estmago, impulsan su contenido hacia el intestino delgado. Los lquidos pasan por el estmago muy rpidamente, pero las substancias slidas permanecen en l. La velocidad de vaciamiento depende de: 1) las presiones relativas en estmago y duodeno, 2) el estado de contraccin o relajacin del esfnter pilrico y 3) la fluidez del contenido gstrico. El vaciamiento gstrico puede ser inhibido por mecanismos reflejo, a partir de actividad en intestino delgado. Por medio de estos mecanismos, el intestino delgado controla en efecto la cantidad de material que ingresa. As, no slo se protege el intestino delgado, si no que se regula el tiempo que deben permanecer las substancias en el intestino. Composicin de l jugo gstrico.- existen aproximadamente 35 millones de glndulas en el estmago. El jugo de ellas se vierte directamente a la cavidad gstrica. El jugo gstrico contiene agua, mucina, pepsina, cido clorhdrico (HG1), renina y una lipasa gstrica. El componente ms inslito de la secrecin gstrica es el HG1, cuyo pH es cercano al 1. Existen varias consecuencias de esta secrecin de HCl. En primer lugar, las clulas parietales captan CO2 ms que excretarlo. Esto significa que la sangre arterial tiene una cantidad mayor de CO2 que la venosa en este caso. En segundo lugar, mientras que las molculas de CO2 estn siendo retiradas de la sangre, son reemplazadas por HCO3-. Las molculas de CO2 son potencialmente cidas; el HCO3- es alcalino, y por lo tanto el pH de la sangre venosa es mucho mayor que en cualquier otra parte del sistema nervioso. Regulacin de la secrecin Gstrica. La cantidad de jugo gstrico formada vara segn tipo y cantidad del alimento ingerido. Con una dieta promedio, se secretan aproximadamente dos litros de jugo al da. Las glndulas gstricas se encuentran bajo control hormonal y nervioso. La regulacin de la secrecin gstrica puede subdividirse en fases ceflica, gstrica e intestinal. Fase ceflica. La secrecin gstrica puede producirse viendo, oliendo, probando el alimento, o simplemente pensando en ello. Fase gstrica. Cuando el alimento el alimento llega realmente al estmago, el flujo de jugo se hace muy copioso. Intervienen varios mecanismos. Primero la estimulacin directa de la mucosa gstrica provoca una pequea cantidad de

235

secrecin, principalmente mucosa. Despus, el alimento inicia estmulos en la mucosa, que son propagados en direccin aferente por el vago hacia el bulbo raqudeo y despus en direccin opuesta en las fibras eferentes vgales hacia las fibras gstricas. Por ltimo , se produce una hormona llamada gastrina en la pared gstrica, que despus pasa por la va sangunea hacia glndulas gstricas, produciendo secrecin. La gastrina es secretada mas copiosamente en presencia de extractos de carne. Fase intestinal. La presencia de alimento en el intestino delgado, causa secrecin de hormona enterogastrona por la pared intestinal. Esta hormona no solo inhibe los movimientos gstricos, sino tambin la secrecin. Intestino delgado. La masa de alimento parcialmente digerida, ahora llamado QUIMO, pasa del estmago al intestino delgado. El intestino mezcla y moviliza el alimento y secreta un jugo indispensable para la digestin. Adems, pncreas e hgado tambin secretan substancias que ayudan a la digestin. El QUIMO, muy cido, es neutralizado progresivamente por las secreciones pancreticas, biliares e intestinales, que son alcalinas. En el momento que llega al leon, su pH es cercano al 7. Movimientos del intestino delgado. El intestino, al igual que el estmago, es capaz de contraerse, lo que sirve para mezclar el alimento, tambin presenta movimientos peristlticos que impulsan el alimento en direccin al ano. En el intestino delgado, la onda peristltica progresa 20 cm/min. Aproximadamente. Composicin del Jugo Intestinal. La mucosa del intestino delgado secreta un lquido denominado jugo intestinal, que es secretado por dicho rgano. El jugo intestinal puro contiene dos enzimas: 1. enterocinasa, que activa la tripsina. 2. una dbil amilasa. El jugo intestinal, secretado a una velocidad de aproximadamente 3000 ml/da, puede intervenir principalmente en el transporte de substancias a digerir hacia clulas epiteliales, donde al ser absorbidas dichas substancias, suelen sufrir la digestin final. Pncreas. Secreta un jugo con enzimas muy potentes, indispensables para la digestin.

236

Composicin del jugo pancretico. Contiene al menos tres enzimas: 1). Tripsina; 2) amilasa; 3) lipasa. Adems, la secrecin pancretica contiene una cantidad considerable de in bicarbonato, que la hace alcalina y cuya funcin es neutralizar el jugo gstrico muy cido. El pH del contenido intestinal aumenta progresivamente hasta hacerse casi neutro en el leon. La tripsina acta sobre estos derivados protenicos y los reduce hasta aminocidos, los productos finales de la digestin de las protenas. La amilasa es una enzima que acelera la conversin de carbohidratos en azcares simples. La PTIALINA es una amilasa salival que inicia este proceso. La amilasa pancretica contina esta accin, formando los azcares intermedios, que son, maltosa, sacarosa y lactosa. La lipasa pancretica cataliza la conversin de la molcula grasa en sus componentes, cidos grasos y glicerol. Las sales biliares hacen posible que la lipasa acte sobre las grasas y lleve a cabo esta conversin. Sistema Biliar. La bilis es formada en el hgado. Despus, es transportada por heptico comn hasta su unin con el cstico para formar el conducto coldoco. Este ltimo se une al conducto pancretico o de Wirsung antes de llegar al intestino. Composicin de la bilis. Es un lquido amarillo verdoso ligeramente alcalino, formado a partir del colesterol, del cual contiene un poco. La bilis contiene, adems de agua, muchas sales inorgnicas que probablemente tienen funcin amortiguadora para neutralizar el qumico cido. Los constituyentes mas importante son sales y pigmentos biliares. La bilis en s no contiene enzimas. Los cidos grasos y el glicerol que resultan de la digestin de grasas pueden ser absorbidos por la pared intestinal slo en presencia de sales biliares. Los pigmentos biliares, bilirrubina y biliverdina, se forman a partir de eritrocitos. Representan los productos finales de la desintegracin de dichas clulas y se excretan del cuerpo por la bilis.

237

Regulacin de la secrecin biliar. Entre las comidas, se forma la bilis a una velocidad relativamente lenta. Pasa por el conducto heptico comn y de ah a la vescula biliar. Esta tiene una capacidad de 50,ml aproximadamente. Vlvula ileocecal. La salida del intestino delgado hacia el grueso es controlada por la vlvula ileocecal. La contraccin de este esfnter est bajo control de un reflejo iniciado en el ciego. Intestino Grueso. Ocurre muy poca digestin. Las substancias no absorbidas en el intestino delgado son por lo comn productos de deshecho. Flora intestinal. Muchos microorganismos son ingeridos junto con los alimento. La mayor parte de ellos sucumben debido a la accin enzimtica y fuertemente cida del estmago, pero algunos sobreviven y, en el intestino grueso encuentran el medio favorable para los procesos: fermentacin y putrefaccin. La accin por la cual un organismo vivo convierte una sustancia compleja en componentes mas simples, se denomina fermentacin. El termino putrefaccin. Se refiere especficamente a la conversin de substancias protenicas en diferentes compuestos como INDOL, ESTATOL, FENOL, CIDO SULFIDRICO y AMONIACO, todos caracterizados por un olor picante. Movimientos del Intestino Grueso. Son similares a los del intestino delgado. Existen contracciones que no dirigen el contenido en direccin al ano, sino que sirven para fragmentarlo y mezclarlo. Adems, existen los denominados movimientos en masa, de peristaltismo vigoroso que impulsan el contenido hacia segmentos inferiores. Estos movimientos son llevados a cabo dos o tres veces al da. Y se evacua en 12 hrs aproximadamente. Heces. El termino heces significa restos, o sea residuos no utilizados. En la dieta promedio esta cantidad es de aproximadamente 200g/da.

238

Las heces contienen aproximadamente 75% de agua. El color de las heces es causado por la concentracin de bilirrubina. Defecacin. Conforme se acumula la materia fecal, el recto se distiende. Como resultado, ocurren ondas peristlticas en el colon, que dirigen el contenido de este hacia el ano. El colon realiza distintas funciones, siendo una de las principales la de convertir en heces el lquido del intestino delgado, llamado quimo. Junto con esto, interviene en las siguientes acciones: las bacterias que habitan en l producen vitaminas K y B. su recubrimiento secreta mucus para lubricar el interior del intestino y facilitar el paso de las heces. crea anticuerpos que protegen el sistema contra posibles enfermedades. Recto y ano El recto forma parte del intestino grueso y est situado a continuacin del mismo. Su forma es cilndrica, excepto en su parte inferior, llamada ampolla. La parte terminal del recto mide unos 15 centmetros de longitud y se denomina ano. Este est cerrado por un msculo que lo rodea, el esfnter anal. En su parte inferior tiene una serie de repliegues curvilneos, conocidos como vlvulas semilunares de Morgagni. Por debajo del recto est el canal anal, de unos cuatro centmetros de longitud, revestido de crestas verticales llamadas columnas anales. En las paredes del canal anal hay dos fuertes capas planas de msculos llamados esfnteres interno y externo, que actan como vlvulas y que se relajan durante la defecacin. El aparato digestivo es un largo tubo, con importantes glndulas asociadas, siendo su funcin la transformacin de las complejas molculas de los alimentos en sustancias simples y fcilmente utilizables por el organismo. Estos compuestos nutritivos simples son absorbidos por las vellosidades intestinales, que tapizan el intestino delgado. As pues, pasan a la sangre y nutren todas y cada una de las clulas del organismo Bibliografa.
LANGLEY L.L., ANATOMIA Y FISIOLOGIA, EDIT. INTERAMERICANA, MEXICO D.F. CASCAJARES P. JUAN LUIS, COMPENDIO DE ANATOMIA FISIOLOGIA E HIGIENE, EDIT. ECLALSA MEXICO D.F.

239

TEMA XVIII.

2.4.3 SISTEMA URINARIO

Los rganos del aparato urinario extraen los productos nitrogenados de desecho de la corriente sangunea y los excretan del cuerpo, los rganos urinarios son esenciales para mantener constante al medio interno. Los dos riones son los principales rganos de este aparato. Un urter conduce la orina de cada rin hacia una vejiga comn y acta como receptculo de almacenamiento y drena a travs de un solo tubo, la uretra.

Clices renales

Ureteros

Vejiga Prstata

Uretra masculina
240

RIONES Son rganos con forma de haba de 15 cm de longitud, 7.5 cm de ancho y 5 cm de grueso. Se localizan en la cara posterior de la cavidad abdominal por debajo del diafragma y delante del msculo cuadrado lumbar. Los bordes superiores de los riones se encuentran a nivel de las vrtebras dorsales onceava y doceava. El rin derecho es mas bajo que el izquierdo, debido al hgado que se encuentra arriba de el. Por delante del rin derecho se encuentran colon ascendente, pncreas, duodeno, hgado y colon transverso. Por delante del izquierdo se encuentran colon descencente, bazo y yeyuno. Los riones se encuentran detrs del peritoneo. Estn incluidos en una masa de grasa y contenidos en una cpsula fibrosa. Estas estructuras adiposas no slo protegen al rin de traumatismos mecnicos sino que lo mantienen en posicin, ya que no hay una estructura espacial para tal fin. El borde lateral o externo es cncabo y tiene una depresin denominada hilio renal. Todas las estructuras que entran o salen del rin lo hacen a travs de el. Las estructuras ms grandes que penetran al rin son la arteria, la vena y la pelvis renales. Estructura interna. Existen dos regiones , la ms externa es la corteza , que ocupa aproximadamente una mitad del rin y est a su vez incluida en una cpsula de tejido conectivo. Por dentro de la corteza se encuentra la segunda regin o mdula, dividida en 10 a 15 masas titulares triangulares, las pirmides renales. Los vrtices de ellas van hacia el centro y las bases hacia la corteza. As el vrtice de una pirmide se conoce como papila. Entre las pirmides se encuentran extensiones de tejido cortical denominadas columnas. El riego sanguneo tambin pasa a travs de este tejido. Una vez que pasa el hilio renal, la pelvis se divide entres a cinco ramas denominadas clices mayores. Cada uno de ellos se divide en dos o tres clices. Cada pirmide es una masa de tmulos colectores para la orina que se forma en las unidades funcionales del rin. En el hilio, la arteria renal se divide en tres a cinco ramas lobares que se dirigen hacia diferentes porciones del rin. Todas estas ramas llegan a sus reas respectivas y dan origen a arterias interlobares, que pasan a travs de las columnas renales. En su trayecto, estas arterias dan origen a arterias interlobulillares que entran a la corteza y se dividen en una serie de arteriolas aferentes. Una arteria aferente termina en una masa de capilares o glomrulos. Los capilares se vuelven a unir pero no formado una vnula, como era de esperarse, sino otra arteriola, la eferente. Este vaso sale del glomrulo y forma una red de capilares (peritubulares) alrededor del sistema de tmulos renales. Los capilares se unen constituyendo una vena interlobulillar, que se vaca en una vena arciforme. Las venas arciformes forman venas interlobares, y stas convergen en la vena renal, que sale del rin por el hilio renal y vierte su contenido en vena cava inferior.

241

La unidad funcional del rin es la neurona. Se encuentra principalmente en la corteza. Consta de un glomrulo y un tbulo renal. El glomrulo est constituido por una red de capilares, como ya se describi, rodeado por la cpsula de Bowman o glomerular. El tubulo renal sigue un curso ondulante. El segmento originado en la cpsula de Bowman se denomina tbulo contorneado proximal debido a sus mltiples giros. Despus se hace recto y desciende hacia la mdula para despus regresar en forma de horquilla hacia la vecindad del glomrulo. Este giro se denomina asa de Henle, con una rama descendente delgada que se aleja del glomrulo y una ascendente gruesa que regresa hacia l. Despus de ello el tbulo vuelve a hacerse ondulado constituyendo al tbulo contorneado dista. Este drena hacia un tbulo colector, que pasa por la mdula como componente de una pirmide renal. Los glomrulos, aproximadamente un milln en cada rin, dan a la corteza su apariencia granulosa. Se hace una distincin entre las neuronas que se encuentran cerca de la mdula y aquellas dentro de ellas. Las primeras se denominan yuxtamedulares y los tbulos renales asociados a ellas transcurren profundamente en la mdula, mientras que las otras neuronas entran apenas a ella o no lo hacen.

Pirmides de Malpigi

Corteza Renal Cliz Mdula Renal Cpsula Renal

242

Histologa de la nefrona. Las paredes capilares del glomrulo son de endotelio. La cpsula de Bowman adyacente est compuesta por la membrana basal y una capa de epitelio plano. Por lo tanto, el filtrado inicial de la corriente sangunea debe cruzar tres barreras endotelio, membrana basal y epitelio plano- en direccin al tbulo renal. Glomrulo y cpsula de Bowman se denominan en conjunto corpsculo renal o de Malpighi. En los tmulos contorneados proximales se encuentran clulas epiteliales cbicas gruesas o piramidales.

Cpsula de Bowman
Arteria aferente

Tubo urinifero

Arteria eferente

URETER. Es un tubo muscular angosto que transporta orina del rin a la vejiga. Cuendo se contrae un urter, su luz tiene forma de estrella al corte. Su capa muscular es relativamente gruesa. La capa externa es circular; la interna, longitudinal. El urter, como todas las vas urinarias, est revestido por epitelio transicional y tiene un grosor de 4 a 5 clulas. VEGIGA. El rin produce orina constantemente. La vejiga la almacena. Est situada predominantemente en la cavidad plvica, aunque al llenarse con orina se expande y llega al abdomen. La cara anterior de la vejiga se encuentra apenas debajo de la snfisis del pubis. La regin entre las dos es el espacio retropbico, a travs del cual puede hacerse abordaje quirrgico a rganos plvicos sin alterar la cavidad peritoneal. Por debajo, la vejiga se hace angosta formando un cuello en el orificio uretral interno, donde se inicia la uretra. La pared vesical contiene una capa de msculo liso, en msculo pubiovesical, que es importante para iniciar la miccin.

243

URETRA. Es un tubo que conduce orina hacia el orificio externo. En la mujer mide slo 2.5 cm aproximadamente. Se extiende desde el cuello de la vejiga a travs del diafragma urogenital hasta una abertura que se encuentra entre cltoris y vagina. En el hombre, la uretra es mucho ms larga y se divide en porciones prosttica, membranosa y esponjosa. La primera se encuentra en medio de la prstata, un rgano musculoglandular que rodea a la uretra en cuanto sale de la vejiga. La cara superior de la prstata se une con el tejido del cuello vesical. A los lados de sta se encuentran dos hendiduras alargadas por las que transcurren los conductos eyaculadores que conducen semen hacia la uretra. Ms all de la prstata, la porcin membranosa de la uretra pasa por el diafragma urogenital para entrar al pene y es rodeada por los msculos del mismo. Despus, la uretra transcurre por el cuerpo cavernoso para llegar al glande, donde se dilata en el orificio uretral externo o meato urinario. En ambos sexos dos esfnteres se asocian con la uretra. El interno es un engrosamiento del msculo liso que forma la pared del cuello vesical. El externo, compuesto por msculo voluntario (estriado) rodea la uretra a su paso por el diafragma urogenital

FISIOLOGIA DEL APARATO URINARIO. La funcin principal de los riones es regular volumen y composicin del lquido extracelular, y son rganos homeostticos escenciales. Los cambios en el medio, en los alimentos y bebidas ingeridas, y en el metabolismo ponen en peligro la constancia del medio interno. Ls riones, por su capacidad para alterar volumen y composicin de la orina, son capaces en la mayor parte de las veces, de mantener dicha constancia. Flujo sanguneo renal. En el hombre, aproximadamente 1 200 ml de sangre fluyen por los riones cada minuto. 600 para cada uno, y este es un valor muy variable. Difiere no slo de persona a persona sino tambin en una misma.

Presiones sanguneas renales. La presin media en las arterias renales es de aproximadamente 100 mm de mercurio. La primera disminucin importante ocurre en las arteriolas aferentes, de modo que la sangre entra a los capilares glomerulares a una presin de 65 o tal vez 70 mm de Hg y sale de ellos a una de 60 aproximadamente. Existe por lo tanto un gran descenso de presin en la arteriola eferente. La magnitud de ella depende del estado de constriccin del vaso.

244

Autorregulacin del flujo sanguneo renal. Los riones poseen autorregulacin. El mecanismo por el cual los riones aumentan la resistencia al flujo conforme aumenta la presin de impulso, se desconoce, aunque existen varias teoras. La neurona da una vuelta en el asa de Henle. Como resultado, el tbulo contorneado distal asciende hasta situarse muy cerca del glomrulo, donde pasa entre las arteriolas aferente y eferente. En este punto, se encuentran las clulas yuxtaglomerulares, que revisten las arteriolas aferentes. Estas clulas contienen renina. Cuando disminuye la presin arterial, tiende a disminuir el flujo por los vasos renales. Cuando esto ocurre se secreta renina. Que como ya se describi inicia una secuencia de hechos que elevan la presin arterial.

FORMACIN DE ORINA. Se realiza por filtracin del plasma por el capilar glomerular. Este filtrado pasa despus por la neurona, proceso durante el cual se trasportan agua y solutos hacia fuera de los tmulos en direccin de los capilares peritubulares. Unas cuantas substancias son secretadas hacia los tmulos desde el capilar peritubular, y al menos un soluto, el potasio pasa en ambas direcciones. Filtracin glomerular. El lquido es filtrado a travs del glomrulo no secretado por el. Esto es, el proceso es pasivo, no activo. Para que el plasma pase del capilar glomerular al tbulo, debe atravesar tres membranas: 1) la capa endotelial capilar, 2) una membrana basal y 3) las clulas epiteliales que recubren el glomrulo. Composicin del filtrado glomerular. Es un ultrafiltrado del plasma, o sea, contiene todo lo que el plasma y casi en la misma concentracin. Con excepcin de las protenas. El plasma contiene aproximadamente 7 g por 100 ml de protenas. El filtrado glomerular tiene menos de 0.03 g por 100 mililitros. Velocidad de filtracin glomerular. La velocidad normal de filtracin glomerular es de aproximadamente 125ml/min. Esto es, todo el filtrado formado por las numerosas neuronas de los dos riones juntos es de 125ml/min. Composicin de la orina. Agua. La excrecin de agua se encuentra bajo control de la llamada hormona antidiurtica (ADH) del lbulo posterior de la hipfisisEn ausencia completa de la hormona, se pueden excretar de 15 a 18 ml de orina cada minuto.

245

Sodio y potasio. La concentracin de estos iones en el lquido extracelular es muy influida por los esteroides corticosuprarrenales. Parte de este control se debe a la accin de dichas hormonas sobre la funcin renal, ya que aumentan la reabsorcin de sodio y disminuye la del potasio. Calcio y fosfato. Estos iones, como sodio, y potasio, tambin son transportados activamente por los tmulos, mecanismo que depende de la hormona paratifoidea. Bajo el efecto de dicha hormona, aumenta la reabsorcin de calcio y disminuye la de fosfato.

Composicin parcial de la orina comparada con el plama.

Substancia Sodio Potasio Calcio Magnesio Anoniaco Cloro Bicarbonato Sulfato Fosfato Glucosa Urea Acido rico Creatinina pH Plasma, meq/l 140 4,6 4,5 1,9 103 27 1,1 1,8 mg/100ml 80 2,5 4 1,5 7,41 Orina, meq/l 120 50 6 9 40 180 17 35 40 mg/100ml 0 1,6 53 100 6 Orina de 24 h, g 4 3 0,2 0,1 1,1 9,5 1,5 1,1 1,2 g 0 24 0,8 1,5

246

TEMA XVIII
2.4.4 SISTEMA ENDOCRINO.

El sistema endocrino est formado por todos aquellos rganos que se encargan de producir y secretar sustancias, denominadas hormonas, hacia al torrente sanguneo; con la finalidad de actuar como mensajeros, de forma que se regulen las actividades de diferentes partes del organismo. Los rganos principales del sistema endocrino son: el hipotlamo, la hipfisis, la glndula tiroides, las paratiroides, los islotes del pncreas, las glndulas suprarrenales, las gnadas (testculos y ovarios) y la placenta que acta durante el embarazo como una glndula de este grupo adems de cumplir con sus funciones especficas. El hipotlamo es la glndula que, a travs de hormonas, estimula a la hipfisis para que secrete hormonas y pueda estimular otras glndulas o inhibirlas. Esta glndula es conocida como "glndula principal" ya que como se explica anteriormente, regula el funcionamiento de varias glndulas endocrinas. La hipfisis controla su secrecin a travs de un mecanismo llamado "retroalimentacin" en donde los valores en la sangre de otras hormonas indican a esta glndula si debe aumentar o disminuir su produccin. El trmino endocrino significa secrecin interna. Esta formado por una serie de glndulas situadas en la cabeza, cuello y tronco. A las glndulas del organismo se le pueden clasificar en tres grandes grupos segn su funcin: glndulas de secrecin externa o exocrinas, caracterizadas por tener un conducto excretor; glndulas de secrecin interna o endocrinas, las cuales vierten su secrecin en la sangre y no tienen conducto excretor. La actividad reguladora de las diversas hormonas esta relacionada a su concentracin, tomando en consideracin un nivel basal que se puede denominar cifra normal. Por ejemplo en ausencia de hormona del crecimiento, aunque existe crecimiento, este no se da al mismo grado que si estuviera presente la hormona. Y en caso contrario si hubiera un excedente de la hormona se manifestara un crecimiento irregular y mayor de lo esperado si la hormona se encontrara en cifras normales o bsales. Respecto a estos niveles es que las glndulas de secrecin interna modifican su actividad, para incrementar la produccin de hormona o en su defecto para inhibir la secrecin de la misma.

247

EL PAPEL DEL AMP CICLICO EN ENDOCRINOLOGIA. En estudios de la funcin de las hormonas se ha demostrado que la membrana celular es esencial en esta accin y que dicha membrana tiene una enzima que produce un factor termostable denominado AMP cclico Las glndulas endcrinas, secretan sus productos hacia el espacio extracelular, que rodea a las clulas secretorias. Las secreciones son absorbidas en espacio extracelular hacia la sangre de ah es transportada a todo el cuerpo. La secrecin de una glndula endocrina se le denomina HORMONA. Palabra que significa excitar o poner en movimiento. Al principio del estudio de las hormonas se consideraba que todas ellas eran estimuladoras, paro actualmente tambin se sabe que tienen adems una funcin inhibidora. Sin embargo a todas las secreciones internas se les ha denominado el nombre de Hormonas. De acuerdo a su funcin como se les ha comparado con las neuronas, pero a la secrecin de estas se les denomina neurosecreciones. El sistema endocrino tiene una funcin reguladora. A este respecto, es muy semejante al sistema nervioso, y existe tendencia cada vez mayor a considerar a ambos como componentes ntimamente relacionados de un mecanismo regulador. Sin embargo la diferencia que existe entre los dos, es la velocidad de respuesta. Por ejemplo la actividad nerviosa se mide en milisegundos mientras que la endocrina puede tomar segundos y en algunos casos das. Respecto a estos niveles es que las glndulas de secrecin interna modifican su actividad, para incrementar la produccin de hormona o en su defecto para inhibir la secrecin de la misma. Las hormonas pueden tener una relacin sinrgica, permisiva o inhibitoria. Sinrgica. Se complementan o en cooperacin incrementan mayor respuesta que cuando actan solas. Permisiva. Es cuando la presencia de una hormona es esencial para que otra produzca una respuesta. Inhibitoria. Resultado de entre dos o ms hormonas sobre el rgano blanco. Si una hormona se eleva, la otra tiende a disminuir o viceversa. Hipfisis. En el siglo XVI. Vesalio llam a esta glndula, Pituitaria, debido a que pens que esta tena algo que ver con la flema o moco de la nariz y garganta. Cuando se conoci la funcin real de la glndula. Se utiliz el nombre de hipfisis, que significa crecer debajo.

248

Se le ha denominado frecuentemente como la glndula dominante del sistema endocrino, debido a que secreta muchas hormonas que controlan a otras glndula endocrinas. Anatoma y Fisiologa de la Hipfisis. La hipfisis es una estructura pequea, redondeada de 13 mm de dimetro aproximadamente. Se localiza en el piso de la cavidad craneana, en una pequea cavidad craneana llamada silla turca del esfenoides y en el adulto pesa aproximadamente 0.6 gramos. El tallo hipofisario atraviesa la duramadre y se une al Hipotalamo. Embriolgicamente la hipfisis se origina de dos sitios: una evaginacin del techo de la cavidad bucal que se convierte en adenohipfisis, o sea la porcin glandular de la hipfisis; una evaginacin del cerebro anterior en desarrollo que se convierte en la neurohipofisis, o sea la porcin nerviosa de la glndula. La adenohipfisis es la parte ms grande y consta de: Una parte anterior que contiene la mayor parte de las clulas funcionales de la glndula. Una parte tuberal que es una delgada capa de tejido epitelial que rodea al tallo Una parte intermedia. La neurohipfisis consta principalmente de la parte nerviosa. ADENOHIPOFISIS Parte anterior Parte intermedia. NEUROHIPOFISIS Parte posterior. RESUMEN DE HORMONAS DE LA HIPOFISIS. HIPOFISIS ANTERIOR O ADENOHIPOFISIS

Prolactina - La prolactina (o PRL por sus siglas en ingls) estimula la secrecin lctea en la mujer despus del parto y puede afectar los niveles hormonales de los ovarios en las mujeres y de los testculos en los hombres. Hormona del crecimiento - La hormona del crecimiento (GH por sus siglas en ingls) estimula el crecimiento infantil y es importante para mantener una composicin corporal saludable. En adultos tambin es importante para mantener la masa muscular y sea. Puede afectar la distribucin de grasa en el cuerpo.

249

Adrenocorticotropina - La adrenocorticotropina (ACTH por sus siglas en ingls) estimula la produccin de cortisol por las glndulas adrenales. Cortisol se denomina una "hormona del estrs" porque es esencial para sobrevivir. Ayuda a mantener la presin arterial y los niveles de glucosa en la sangre. Hormona estimulante de la tiroides - La hormona estimulante de la tiroides (TSH por sus siglas en ingls) estimula la glndula tiroides para que produzca hormonas tiroideas, las cuales, a su vez, regulan el metabolismo del cuerpo, la energa, el crecimiento y el desarrollo, y la actividad del sistema nervioso. Hormona luteinizante - LLa hormona luteinizante (LH por sus siglas en ingls) regula la testosterona en los hombres y el estrgeno en las mujeres. Hormona estimuladora de folculos - FEsta hormona (tambin llamada FSH por sus siglas en ingls) fomenta la produccin de espermatozoides en los hombres y estimula los ovarios para que suelten los vulos en las mujeres. La hormona luteinizante y la estimuladora de folculos trabajan conjuntamente para permitir el funcionamiento normal de los ovarios o los testculos.

La HIPOFISIS posterior produce dos hormonas: NEUROHIPOFISIS

Oxitocina " - La oxitocina causa el reflejo de lactancia materna (eyeccin) y causa contracciones durante el parto. Hormona antidiurtica - La hormona antidiurtica (ADH por sus siglas en ingls), tambin llamada vasopresina, se almacena en la parte posterior de la glndula pituitaria y regula el equilibrio de fluido en el cuerpo. Si la secrecin de esta hormona no es normal, pueden producirse problemas entre el equilibrio de sodio (sal) y fluido, y tambin puede afectar los riones de manera que funcionen deficientemente.

Lbulo anterior. Se caracteriza por bloques o cordones de clulas epiteliales dispuestas alrededor de muchos vasos sanguneos sinusoidales de pared delgada. Por las reacciones de tincin del citoplasma, las clulas pueden diferenciarse en basfilas (de tincin obscura), acidfilas (de color rosa) y cromfobas (poco teidas). El riego sanguneo del lbulo anterior se realiza por medio de las arterias hiposisarias superiores que se originan en las cartidas internas. La sangre de estos vasos fluye en vnulas porta hacia las sinusoides del lbulo anterior. Existe, por lo tanto, un circuito sanguneo conocido como sistema porta hipotalamo hipofisario entre el hipotlamo y el lbulo anterior de la hipfisis.

250

Lbulo posterior. Se caracteriza por contener muchas clulas pequeas denominadas pituicitos, parecidas a las clulas de neuroglia (clulas de tejido conectivo en el sistema nervioso). El estroma del lbulo consta principalmente de fibras nerviosas ramificadas pero sin cuerpos neuronales verdaderos. El riego sanguneo del lbulo posterior es diferente al del anterior. Las arterias hipofisarias superiores riegan a este ltimo, mientras que las arterias hipofisarias inferiores riegan a lbulo posterior. Los ncleos hipotalmicos dan origen a neuronas cuyas fibras pasan por el tallo hipofisario para terminar en el lbulo posterior. Ambos lbulos reciben fibras simpticas que afectan ms el flujo sanguneo que la secrecin hormonal. Relacin hipotalamihipofisaria. Fisiologa de la hipfisis La hipfisis tiene tres porciones que secretan hormonas. Las del lbulo anterior son: 1) hormona de crecimiento, 2) prolactina, 3) tirotropina, 4) adrenocorticotropina, 5)hormona foliculoestimulante y 6) hormona luteinizante. La parte intermedia secreta la hormona estimulante de los melanocitos. El lbulo posterior se encarga de secretar dos hormonas: 1) oxitocina y 2) hormona antidiurtica. Hormona de crecimiento. Se abrevia GH y tambin se le ha denominado somatotropina (STH). Funciones de la hormona de crecimiento. La GH estimula el crecimiento, aumenta la sntesis de protenas, disminuye la utilizacin de carbohidratos y aumenta el catabolismo de las grasas. No se sabe exactamente cmo la GH estimula el crecimiento, pero indudablemente dicho efecto est relacionado con su accin sobre la sntesis de protenas. La GH facilita el transporte de muchos aminocidos a travs de la membrana celular. Una vez en la clula, se dispone de ellos para la sntesis de protenas. Como resultado de la supresin de la utilizacin de carbohidratos bajo el efecto de la GH, la glucosa sangunea aumenta. Esto estimula la secrecin de insulina. Si se administra GH a grandes dosis durante un tiempo prolongado, o si existe tumor de la hipfisis que causa secrecin excesiva de la hormona, la concentracin elevada de glucosa en sangre lleva al agotamiento de las clulas productoras de insulina y se origina diabetes sacarina. Durante el sueo, la secrecin aumenta mucho, y sucede lo mismo cuando hay deficiencia proteica. Por otro lado, una carencia emocional en el lactante puede disminuir su secrecin e impedir el crecimiento. La concentracin de GH en plasma normalmente es de 2mg/litro durante el da, legando a niveles mximos de 10 a 15 mg/litro durante la noche e incluso ms altos durante ayuno de protenas.

251

Su secrecin es controlada desde el hipotlamo por dos factores: 1) el factor liberador de hormona de crecimiento (GRF) Y 2) el factor inhibidor de la liberacin de hormona de crecimiento (GRIF). Anomalas en la secrecin de hormona de crecimiento. Si se produce menos GH durante los aos de desarrollo o si se extirpa la hipfisis durante dicho perodo, se limita el crecimiento y esto origina enanismo. De manera inversa, la secrecin en dicha poca origina gigantismo personas que llegan a 2.10 e incluso 2.40 de estatura. Prolactina. Es el factor lactognico secretado por el lbulo anterior de la hipfisis, tambin llamado luteotropina u hormona luteotrpica (LTH). Funciones de la prolactina. La principal es estimular la secrecin de leche. Su otra funcin, si se consideran iguales prolactina y LTH, es estimular al cuerpo lteo del ovario para que secrete. Las concentraciones de prolactina empiezan a elevarse pronto en el embarazo y llegan al mximo antes del parto. La concentracin de prolactina en la mujer no embarazada es de aproximadamente 10mg/litro de plasma sanguneo (en el hombre es de 6). Apenas antes del parto llega a 200. Ahora que la prolactina puede ser determinada en plasma por el procedimiento de radioinmunoensayo, estn apareciendo muchos informes, relativos a variaciones en una gran variedad de situaciones. Regulacin de la secrecin de prolactina. Parecen haber dos substancias secretadas por el hipotlamo, que regulan la liberacin de prolactina, una que estimula la liberacin y otra que la inhibe. Dichas substancias se denominan factor liberador de prolactina (PRF) y factor inhibidor de la liberacin de prolactina (PRIF). Tirotropina. Las clulas basfilas del lbulo anterior de la hipfisis secretan esta hormona, que tambin se denomina hormona estimulante del tiroides (TSH). Funciones de la tirotropina. Como su nombre indica, el papel principal de la TSH es estimular la glndula tiroides. Como consecuencia, la glndula sintetiza y secreta ms tiroxina y triyodotironina, las dos formas activas de hormonas tiroideas circulantes. Se cree que la TSH aumenta la cantidad de AMP cclico en la clula tiroidea. Este segundo mensajero aumenta entonces todas las actividades celulares conocidas. Muchos factores externos influyen la secrecin de TRF y, por lo tanto, de TSH y hormonas tiroideas. La exposicin al fro aumenta la secrecin, elevando as el metabolismo basal. Varios estados emocionales pueden originar tanto aumento como disminucin.

252

Adrenocorticotropina. Las clulas basfilas del lbulo anterior de la hipfisis secretan esta substancia, frecuentemente denominada hormona adrenocorticotropina (ACTH). Funciones de la adrenocorticotropina. La ACTH acta sobre las cortezas suprarrenales. Cuando existe muy poca ACTH, las capas corticales se atrofian. Ocurre hiperplasia cuando se dan cantidades excesivas de ACTH. Bajo el efecto de ella, todas las hormonas corticosuparrenales son secretadas, pero la actividad es mayor sobre glucocorticoides que sobre aldosterona y andrgenos suprarrenales. Adems, la ACTH tiene un efecto lipoltico directo. Regulacin de la secrecin de adrenocorticotropina. El hipotlamo secreta factor liberador de corticotropina (CRF). Esto se comunic por primera vez en 1955. Se sabe que es secretado por la eminencia media del hipotlamo y que regula la liberacin de ACTH. Hormona foliculoestimulante. Las clulas basfilas del lbulo anterior de la hipfisis secretan esta hormona (FSH), una glucoprotena. Su funcin es estimular el crecimiento de folculos ovricos. En ausencia de FSH los folculos se desarrollan hasta una etapa inmadura, sin llegar a la madurez y sufrir ovulacin. En el hombre, la FSH acta sobre los tbulos seminferos para estimular la produccin de espermatozoides. Hormona luteinizante. En la mujer, esta hormona (LH), que es una glucoprotna secretada por clulas basfilas del lbulo anterior, contribuye a la funcin y el desarrollo de los folculos ovricos despus del efecto inicial de la FSH. Lo que es ms importante, la LH produce la ovulacin, y es esencial para la formacin del cuerpo amarillo. Otra funcin adicional de la LH es estimular la secrecin de estrgenos. Por la tanto, tiene cuatro funciones principales, y todas requieren la actividad sinrgica de la FSH. Regulacin de las gonadotropinas. Ambas, LH y FSH, segn algunas autoridades en la materia, son controladas por una substancia hipotalmica, el LRF. Otros dicen que existe tambin un factor liberador de hormona foliculo estimulante. En la mujer existe aumento y disminucin de hormonas sexuales y gonadotropinas en relacin al ciclo sexual. Hormona estimulante de los melanocitos. Con frecuencia llamada intermedina, es un polipptido secretado por clulas basfilas de la parte intermedia y se abrevia MSH. En vertebrados inferiores, esta hormona causa dispersin de los grnulos de pigmento, originando obscurecimiento de la piel.

253

La secrecin de MSH probablemente interviene en la pigmentacin caracterstica que se asocia con padecimientos como la enfermedad de Addison (en la que se atrofian las cortezas suprarrenales) y en situaciones como el embarazo. Oxitocina. El lbulo posterior de la hipfisis se conoce como neurohipfisis. Esto hace referencia al gran nmero de fibras nerviosas que se originan en los ncleos suprapticos y paraventriculares del hipotlamo y terminan en el lbulo. Existen dos hormonas relacionadas con el lbulo posterior, pero ninguna es formada en l. Son sintetizadas principalmente en el hipotlamo, y viajan por las fibras nerviosas hacia la neurohipfisis. Cuando las fibras nerviosas descargan, se liberan las hormonas del lbulo. La oxitocina es un pptido con ocho aminocidos. Funciones de la oxitocina. El trmino oxitcico se refiere a un parto rpido. La oxitocina recibe ese nombre debido a que causa contracciones vigorosas del tero, lo que expulsa al feto. La oxitocina tambin causa contraccin de clulas mioepiteliales. Estas clulas estn dispuestas alrededor de los alveolos y conductos mamarios de tal manera que su contraccin expulsa la leche. Regulacin de la secrecin y liberacin de oxitocina. Se cree que la oxitocina se acumula en el lbulo posterior, unida a alguna substancia que impide su salida. Hormona antidiurtica (ADH). La otra hormona de la neurohipfisis, ADH, es un polipptido con ocho aminocidos: tirosina, prolina. Funciones de la ADH. La principal es regular la velocidad de produccin de orina. Como ya se describi en el captulo 29, la ADH acta sobre los tbulos colectores renales, alterando su permeabilidad. El agua se mueve en forma pasiva en relacin al gradiente osmtico. La ADH puede alterar la produccin de orina de 500 ml/da a ms de 15 litros. En alta concentracin, la ADH causa contraccin de msculo liso. Uno de los resultados es aumento de la resistencia perifrica y, por lo tanto, elevacin de la presin arterial. Debido a esta accin, la ADH tambin es denominada vasopresina. Regulacin de la secrecin y liberacin de ADH. El regulador principal de este sistema parece estar en los ncleos suprapticos que son, en realidad, osmorreceptores. Un aumento de la presin osmtica sangunea es detectado por estos receptores, que producen descarga de las fibras nerviosas causando liberacin de ADH. Muchas emociones alteran la secrecin de ADH. El alcohol la disminuye, lo que explica la diuresis observada cuando se ingiere dicha substancia. En realidad, la 254

cantidad de lquido que se secreta por este mecanismo es mayor que la ingerida, especialmente cuando se consumen bebidas con contenido alcohlico mayor que el de la cerveza. El resultado es una deshidratacin general.

Glndulas endocrinas: son aquellas que producen mensajeros qumicos llamados hormonas que ayudan a controlar como a regular partes, sistemas, aparatos y hasta rganos individuales del cuerpo. Los rganos endocrinos tambin se denominan glndulas sin conducto o glndulas endocrinas, debido a que sus secreciones se liberan directamente en el torrente sanguneo.

TIROIDES Su posicin en el cuello dio origen a la creencia de que deba secretar un lubricante para la laringe. El nombre tiroides, derivados de una palabra griega que 255

significa como escudo se debe al cartlago tiroides, que tiene forma de escudo largo. Anatoma e histologa del tiroides. La glndula tiroides, lobulada y en forma de mariposa, localizada en la base del cuello, a ambos lados de la trquea, contiene dos grandes lbulos laterales conectados por un istmo, de tejido glandular, de tamao variable. El istmo se encuentra aproximadamente a nivel del tercer anillo traqueal. La glndula tiroides se origina como evaginacin ventral del piso de la cavidad bucal primitiva, entre la primera y segunda bolsas branquiales y ms tarde emigra caudalmente hacia el cuello. En el hombre la glndula mide 5 cm. De largo y 3 de ancho aproximadamente. Pesa 30 g. en promedio, pero puede variar 5 a 10 g dependiendo de edad, sexo, dieta y clima. La sangre llega al tiroides por medio de las arterias tiroideas superiores derecha e izquierda y las arterias tiroides inferiores derecha e izquierda. La glndula es drenada por las venas tiroideas superiores y medias hacia las venas yugulares internas y por las venas tiroideas inferiores hacia los troncos venosos braquioceflicos derecho e izquierdo.

TIROIDES

Su inervacin proviene de fibras simpticas postganglionares que se originan en los ganglios cervicales superior e inferior. Fisiologa. El coloide tiroideo es una glucoproteina. Su componente principal es una tiroglobulina. Se liberan dos hormonas tiroideas, la ms importante es la Tiroxina T4 y la otra es la triyodotironina T3.

256

YODO tiroideo. La funcin ms caracterstica de la glndula tiroides es su capacidad de concentrar y captar el Yodo. Este se encuentra en los alimentos, es fcilmente absorbido de la luz intestinal a la sangre. Su concentracin en la glndula puede ser hasta 300 veces mayor que en sangre. Lo normal es que sea 50 veces mayor. Funcin de las hormonas tiroideas. La principal es controlar la velocidad del metabolismo. Su extirpacin hace que el metbolismo basal disminuya hasta en un 30 40% de lo normal. Otra funcin es la de contribuir en el crecimiento. El aumento de hormonas tiroideas trae como resultado el llamado hipotiroidismo, que ocasiona aumento del metabolismo basal, caracterizado por. Aumento en la contractilidad cardiaca, aumento del gasto cardiaco, hipertensin arterial, diarrea, intolerancia al calor, inestabilidad emocional . Tambin se caracteriza por la presencia de una alteracin llamada exoftalmos. Suu enfermedad recibe el nombre de tiroroxicosis o enfermedad de Gaves. La disminucin ocasiona hipotiroidismo en el que ocurre lo contrario. Con disminucin del metabolismo basal. Con detencin del crecimiento, desarrollo mental deficiente, pulso lento, baja temperatura corporal, intolerancia al fro. Una alteracin llamada cretinismo. Si el hipotiroidismo se presenta despus del crecimiento o sea en la edad adulta. La enfermedad recibe el nombre de Mixedema.

PARATIROIDES. Son dos cuerpos marrn amarillentos pequeos, que se encuentran alojados a los lados de la glndula tiroides. Su riego sanguneo esta dado por ramas de las arterias tiroideas inferiores. Y la sangre que sale de estas glndulas, esta drenada por las venas tiroideas, estn inervadas por fibras simpticas y parasimpticas. Fisiologa. Participa en el metabolismo del calcio y del fsforo. Libera una hormona llamada paratifoidea PTH, o parathormona. El hueso es el gran reservorio de calcio y fsforo, las clulas que se encargan del depsito de calcio y fsforo son los osteoblastos. La absorcin o desmineralizacin esta dada por los osteoclastos. La parathormona tiene tres lugares de accin: 1. intestino. 2. los huesos. 3. los riones. La regulacin de esta hormona esta dada por la concentracin de calcio en el suero.

257

La extirpacin de la paratiroides. Produce una alteracin llamada tetania (contracciones musculares espontneas e intermitentes con dolor muscular. Tambin puede ocasionar alteraciones cardiovasculares.

PANCREAS. Es un rgano que cumple con funciones exocrinas, ya que secreta enzimas hacia al duodeno en el proceso digestivo; y funciones endocrinas porque libera insulina y glucagn. Ambas provienen especficamente de los islotes del pncreas o islotes de Langerhans de las clulas y . La primera acta sobre el metabolismo de los hidratos de carbono, protenas y grasas, aumentando la tasa de utilizacin de la glucosa y favoreciendo la formacin de protenas y el almacenamiento de grasas; y el segundo aumenta de forma transitoria los niveles de azcar en la sangre mediante la liberacin de glucosa procedente del hgado.

CUERPO COLA

CABEZA

El pncreas es una glndula grande situada detrs del estmago que ayuda al cuerpo a mantener niveles saludables de azcar (glucosa) en la sangre. El pncreas secreta insulina, una hormona que ayuda a la glucosa a circular desde la

258

sangre hasta las clulas donde se utiliza para obtener energa. El pncreas tambin secreta glucagn cuando el azcar en la sangre est bajo. El glucagn le indica al hgado que debe enviar glucosa al flujo sanguneo, la cual se almacena en el hgado en forma de glicgeno. La diabetes, un desequilibrio en los niveles de azcar en la sangre, es el principal trastorno del pncreas. La diabetes ocurre cuando el pncreas no produce suficiente insulina (Tipo 1) o el cuerpo es resistente a la insulina en la sangre (Tipo 2). Sin suficiente insulina para hacer que la glucosa circule a travs del proceso metablico, los niveles de glucosa en la sangre se elevan excesivamente. En la diabetes Tipo 1, el paciente tiene que inyectarse insulina. En la diabetes Tipo. 2 puede ser que el paciente no necesite insulina, pudiendo a veces controlar los niveles de azcar en la sangre con ejercicio, dieta y otros medicamentos. El exceso de insulina causa una condicin llamada hiperinsulismo (HI) que conduce a la hipoglucemia (deficiencia de azcar en la sangre). La forma hereditaria, llamada hiperinsulismo congnito, causa hipoglucemia grave en la infancia. A veces se puede tratar con medicamentos pero, con frecuencia, se tiene que extraer quirrgicamente parte o todo el pncreas. Una causa menos comn de hipoglucemia es un tumor del pncreas que produce insulina, llamado un insulinoma. Los sntomas de azcar baja incluyen ansiedad, sudor, aumento del ritmo cardaco, debilidad, hambre y mareo. La deficiencia de azcar en la sangre estimula la liberacin de epinefrina, glucagn y la hormona de crecimiento, todas las cuales ayudan a regresar el nivel de azcar a la normalidad. SUPRARRENALES. SUPRARRENALES Existen dos glndulas suprarrenales, y cada una constituye, en realidad, dos glndulas endocrinas. Anatoma e histologa de las glndulas suprarrenales Las glndulas suprarrenales cubren el polo superior de cada rin. Estn incluidas en la grasa perirrenal y tienen un gran riego sanguneo. La glndula suprarrenal se subdivide en una porcin cortical externa y una medular interna, cada una de las cuales secreta diferentes hormonas y tiene origen embrionario completamente separado. La corteza constituye la mayor parte de la glndula suprarrenal y se divide en tres zonas poco definidas: una externa, la zona glomerular, que es angosta; una media, ms gruesa, la zona fasciculada, y una interna, la zona reticular, que es irregular y adyacente a la mdula.

259

La zona glomerular recibe ese nombre debido a que las clulas cbicas se disponen en grupos o glomrulos. La zona fasciculada se caracteriza por tener cordones paralelos slidos de clulas cbicas. En la zona reticular se anastomosan cordones celulares, creando una malla (retculo) de cordones. La mdula suprarrenal est ntimamente relacionada con el sistema nervioso autnomo y responde especialmente a l. La inervacin de la mdula es nica, debido a que fibras nerviosas simpticas preganglionares pasan directamente hacia sus clulas. La sangre arterial llega a la glndula suprarrenal desde la aorta y pequeas ramas de las arterias diafragmticas inferiores y de las renales. Hormonas de la corteza suprarrenal Las tres capas de la corteza suprarrenal secretan varias hormonas diferentes; todas ellas son esteroides. Estas substancias pueden subdividirse en tres categoras: 1) las que influyen principalmente sobre el sodio y el potasio, denominadas mineralocorticoides y secretadas principalmente por la zona glomerular; 2) las que influyen principalmente sobre el metabolismo de carbohidratos, conocidas como glucocorticoides y secretadas principalmente por la zona fasciculada, y 3) hormonas sexuales, secretadas por la zona reticular. Funciones de los mineralocorticoides. El principal mineralocorticoide es la aldosterona, aunque corticosterona y desoxicorticosterona tienen funciones similares pero mucho menos potentes. La aldosterona hace que muchas clulas transporten sodio. Se cree que produce esto aumentando las sntesis de RNA mensajero, lo que origina la formacin de las enzinas que se encargan del transporte de sodio. Existen muchas consecuencias del aumento de sodio y lquidos. Primero, debido a la retencin de sodio se excretan hidrogeniones en la orina, produciendo alcalosis. En segundo lugar, la expansin del volumen de lquido extracelular puede originar aumento del gasto cardiaco, elevacin de la presin arterial y edema. En tercer lugar, la prdida de potasio disminuye el potasio extracelular (hipocalemia), y debido a que el potencial de accin de nervios y msculos depende del gradiente de potasio. Si se extirpa la glndula suprarrenal se pierden grandes cantidades de sodio, as como de cloro y lquidos; se retienen potasio e hidrgeno. Ocurre insuficiencia cardiaca y muerte en unos cuantos das.

260

Regulacin de la secrecin de aldosterona. Existen aparentemente, varios mecanismos que regulan la secrecin de aldosterona y, por lo tanto, las concentraciones de sodio, potasio, cloro, hidrgeno y bicarbonato en sangre. Una concentracin aumentada de potasio tiene efecto similar. En segundo lugar se encuentra el sistema renina-angiotensina expuesto previamente. Funciones de los glucocorticoides. El principal es la hidrocortisona, tambin denominada cortisol. El cortisol inicia una serie de fenmenos que origina aumento de la concentracin de glucosa en sangre. Esto ocurre debido a que la velocidad de la gluconeognesis aumenta y la utilizacin de glucosa disminuye. La gluconeognesis aumenta debido a que la hormona facilita el transporte de aminocidos hacia las clulas hepticas. Adems, estimula la produccin de las enzimas hepticas requeridas para la gluconeognesis. Los glucocorticoides tambin poseen un importante efecto antiinflamatorio que tiene amplio significado en la medicina clnica. Estas hormonas son utilizadas en casos de artritis reumatoide y en otras situaciones en las que intervienen principalmente la inflamacin. Se cree que los glucocorticoides combaten la inflamacin de dos maneras: 1) estabilizando la membrana lisosmica y 2) disminuyendo la permeabilidad capilar. Regulacin de la secrecin de glucocorticoides El mayor control de la secrecin de glucocorticoides es ejercido por la ACTH, con AMP cclico como mediador. Como se mencion es regulada por la substancia hipotalmica CRF. A su vez, los glucocorticoides inhiben la secrecin de CRF y ACTH. Existe entonces el mecanismo tpico de autorregulacin por retroalimentacin. Funcin anormal de la corteza suprarrenal Enfermedad de Addison. La insuficiencia de la corteza suprarrenal para producir una cantidad adecuada de esteroides origina esta enfermedad que se caracteriza por aumento del potasio srico, disminucin del sodio, hipoglucemia, presin arterial disminuida, deshidratacin, acidosis, insuficiencia renal y pigmentacin cutnea debida a depsito de melanina. Sndrome de Cushing. La produccin excesiva de esteroides suprarrenales causa alteraciones que eran de esperarse en el metabolismo de carbohidratos y electrlitos. Adems, la obesidad, especialmente en el dorso del cuello da origen a la giba de bfalo caracterstica. La cara se hace redondeada (cara de luna).

261

Hormonas de la mdula suprarrenal Existen dos: 1) adrenalina y 2) noradrenalina. En el hombre, aproximadamente un 80 por 100 de la produccin total de catecolaminas en mdula suprarrenal est constituido por adrenalina. Por el contrario, los nervios adrenrgicos liberan noradrenalina. Funciones de las hormonas de la mdula suprarrenal. La adrenalina aumenta el gasto cardiaco pero disminuye la resistencia perifrica. A pesar de esta resistencia, el efecto cardiaco generalmente es bastante grande para elevar la presin arterial. La noradrenalina aumenta la presin arterial debido a que es un vasoconstrictor potente. Ambas catecolaminas inducen liberacin de cidos grasos libres, estimulan al sistema nervioso y causan aumento de la produccin de calor. Tambin elevan la concentracin de glucosa sangunea, pero a este respecto, la adrenalina es mucho ms potente que la noradrenalina. Conclusin. Cada una de estas glndulas est formada por una zona interna denominada mdula y una zona externa que recibe el nombre de corteza. Ambas se localizan sobre los riones. La mdula suprarrenal produce adrenalina, llamada tambin epinefrina, y noradrenalina, que afecta a un gran nmero de funciones del organismo. Estas sustancias estimulan la actividad del corazn, aumentan la tensin arterial, y actan sobre la contraccin y dilatacin de los vasos sanguneos y la musculatura. La adrenalina eleva los niveles de glucosa en sangre (glucemia). Todas estas acciones ayudan al organismo a enfrentarse a situaciones de urgencia de forma ms eficaz. La corteza suprarrenal elabora un grupo de hormonas denominadas glucocorticoides, que incluyen la corticosterona y el cortisol, y los mineralocorticoides, que incluyen la aldosterona y otras sustancias hormonales esenciales para el mantenimiento de la vida y la adaptacin al estrs. Las secreciones suprarrenales regulan el equilibrio de agua y sal del organismo, influyen sobre la tensin arterial, actan sobre el sistema linftico, influyen sobre los mecanismos del sistema inmunolgico y regulan el metabolismo de los glcidos y de las protenas. Adems, las glndulas suprarrenales tambin producen pequeas cantidades de hormonas masculinas y femeninas. GONADAS. Se refiere a los testculos y ovarios o glndulas sexuales como se les conoce comnmente.

262

Especficamente, los ovarios son los rganos de la reproduccin femenina Son estructuras pares con forma de almendra situadas a ambos lados del tero. Los folculos ovricos producen vulos, o huevos, y tambin segregan un grupo de hormonas denominadas estrgenos, necesarias para el desarrollo de los rganos reproductores y de las caractersticas sexuales secundarias, como distribucin de la grasa, amplitud de la pelvis, crecimiento de las mamas y vello pbico y axilar. Otra hormona segregada por los ovarios es la progesterona que ejerce su accin principal sobre la mucosa uterina en el mantenimiento del embarazo. Tambin acta junto a los estrgenos favoreciendo el crecimiento y la elasticidad de la vagina. Los ovarios tambin elaboran una hormona llamada relaxina, que acta sobre los ligamentos de la pelvis y el cuello del tero y provoca su relajacin durante el parto, facilitando de esta forma el alumbramiento. Por otra parte, los testculos son cuerpos ovoideos pares que se encuentran suspendidos en el escroto. Las clulas de Leydig de los testculos producen una o ms hormonas masculinas, denominadas andrgenos. La ms importante es la testosterona, que estimula el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, influye sobre el crecimiento de la prstata y vesculas seminales, y estimula la actividad secretora de estas estructuras. Los testculos tambin contienen clulas que producen gametos masculinos o espermatozoides.

TESTICULO

OVARIOS

263

TEMA XIX. 2.4.5 SISTEMA REPRODUCTOR

Los rganos de este aparato se encargan de la procreacin. En el hombre son pene, testculos, conductos deferentes, vesculas seminales y prstata; en la mujer, vagina, tero, trompas de Falopio y ovarios. Otras estructuras en la mujer son labios mayores, labios menores y cltoris. Los rganos reproductores se localizan en la cavidad plvica y el perineo. La primera contiene a tero, trompas de Falopio y ovarios en la mujer; vesculas seminales, prstata y parte del conducto deferente en el hombre. La cavidad plvica est limitada a los lados por los huesos iliacos, y su piso es una capa curva musculoaponeurtica conocida como diafragma plvico. ORGANOS REPRODUCTORES MASCULINOS. Escroto y Testculos. El escroto es una bolsa de piel que contiene a los dos testculos y a sus cordones espermticos. Dentro del escroto, cada testculo est envuelto por un saco seroso de dos capas, derivado del proceso vaginal. Los testculos producen espermatozoides y testosterona.

El testculo es un cuerpo oval aplanado, rodeado por una cpsula de tejido conectivo, la tnica albugnea. Extensiones internas de ella forman tabiques que 264

dividen al testculo en 250 a 400 lobulillos. Dentro de cada lobulillo se encuentran de uno a tres tbulos ondulados fuertemente empaquetados, los tbulos seminferos. Dichos tbulos contienen clulas espermticas en diferentes etapas de desarrollo, dispuestas en varias capas. Las clulas adyacentes a la membrana basal son espermatogonias, redondeadas y de tamao medio. Las clulas de la siguiente capa en direccin a la luz del tbulo, son los espermatocitos primarios que se derivan de las espermatogonias., para transformase en espermatocitos secundarios, con nmero haploide de cromosomas. En contacto con la luz del tbulo, se encuentran las espermticas, clulas hijas de los espermatocitos secundarios. Cada espermtide se transforma en un espermatozoide. Sistemas de conductos genitales masculinos. Se origina en los tmulos seminferos y termina en la uretra. Los espermatozoides de cada testculo, viajan desde los tmulos seminferos por los conductos rectos hacia la rete testis. Estas dos ltimas estructuras estn revestidas por el epitelio. Los conductos eferentes conducen los espermatozoides afuera del testculo y hacia el epiddimo, un cuerpo con forma de coma que se encuentra detrs de los testculos. El epiddimo es un tubo tortuoso de 4 a 5 m de longitud. Se puede dividir en cabeza, cuerpo y cola que sirve de reservorio a los espermatozoides. Est revestido por clulas cilndricas seudoestratificadas. El epiddimo se hace menos tortuoso y su pared se engruesa considerablemente en direccin a la cola, donde se trasforma en conducto deferente. Este conducto tiene una capa gruesa de msculo liso que impulsa espermatozoides hacia la uretra por medio de actividad peristltica. El conducto deferente penetra a la prstata, se une al conducto de la vescula seminal y el tubo, ahora llamado conducto eyaculador, se vaca en la uretra. La uretra, desde este punto de vista hasta su terminacin es un conducto comn para semen y orina. El semen es formado por espermatozoides y lquido que proviene de las glndulas accesorias, que son vesculas seminales, prstata y glndulas bulbouretrales. En resumen, los testculos, epiddimos, conductos deferentes y eyaculadores son rganos pares. La uretra es impar. Cordn espermtico. Conforme los testculos pasan de la pared abdominal posterior hacia el escroto, durante el desarrollo embrionario, llevan consigo conductos deferentes, arterias, venas y nervios. Este consta de 1) arteria espermtica, que est rodeada por una red de nervios autonmicos, 2) venas, 3)linfticos y 4) conducto deferente.

Glndulas accesorias del aparato reproductor masculino. Vesculas seminales. Son dos glndulas seculares muy tortuosas con extremo ciego, unidas a la cara posterior de la vejiga. Los tubos de estas vesculas entran a la prstata y salen junto con los conductos deferentes para formar los conductos eyaculadores que terminan en la uretra.

265

Prstata. Glndula con tamao semejante al de una nuez, que rodea la porcin superior de la uretra. Alrededor de la glndula se encuentra una cpsula fibromuscular que enva extensiones que la dividen en lobulillos. La prstata est dividida parcialmente en dos lbulos laterales y un medio. Este ltimo puede hipertrofiarse, especialmente en la vejez y obstruir as el flujo urinario de manera tal que se hace necesaria la extirpacin quirrgica de la glndula. Glndulas bulbouretrales. Tambin llamada de Cowper, son dos estructuras del tamao de un guisante, localizadas a cada lado de la porcin membranosa de la uretra, por debajo de la prstata. Son glndulas tubuloalveolares y secretan una sustancia mucosa. Un conducto de cada glndula la lleva esta sustancia hacia la uretra y la aade al semen. Pene. rgano masculino de la copulacin y consta de un cuerpo que termina distalmente en una porcin ms ancha, el glande. Este ltimo est cubierto por piel laxamente unida al cuerpo del pene a manera del falda libre, el prepucio.

ORGANOS REPRODUCTORES FEMENINOS.

Los ovarios son glndulas pares, con forma de almendra, que se encuentran contra la pared de la cavidad plvica, una a cada lado del tero, su funcin es producir vulos, progesterona y estrgenos. Utero, trompas de Falopio y ovarios estn cubiertos y son sostenidos por ligamentos. El ms grande de ellos es el ligamento ancho, una hoja de peritoneo que cubre a estos rganos por delante y por detrs y se inserta en la pared pelviana. Un corte transversal del ovario muestra una corteza y una mdula con lmite pocos definidos entre si. En la corteza, debajo de estas dos capas, se encuentran los folculos ovricos. En la mdula del ovario se encuentran nervios, vasos linfticos, y vasos sanguneos grandes y tortuosos, incluidos en tejido conectivo menos denso. 266

Crecimiento folicular. Los folculos del ovario son abundantes. Los ms pequeos se encuentran debajo de la tnica albugnea. Cada uno est compuesto por un vulo, rodeado por una capa de clulas foliculares planas. A partir de la monarqua, o sea, el primer ciclo menstrual de la mujer, cada mes uno de estos folculos primarios crece hasta madurar. La monarqua ocurre con alrededor de los 12 y los 15 aos. Los ciclos menstruales generalmente continan hasta los 45 y 50 aos. Las clulas foliculares aumentan en nmero y tamao y se disponen en capas alrededor del vulo. El vulo (ovocito primario) mientras tanto, sufre divisin celular de reduccin. Las clulas hijas son un ovocito secundario y un corpsculo polar, cada uno en 23 cromosomas. Despus de 10 a 14 das de crecimiento, el folculo est maduro y listo para la ovulacin. Un folculo maduro se conoce tambin como folculo de Graaf. La ovulacin consiste en la rotura del folculo de Graaf y liberacin del ovocito secundario hacia la cavidad peritoneal. Debido a la actividad peristltica de la trompa de Falopio, el vulo es succionado hacia la luz. All los cilios de clulas que reviste el tubo lo llevan hacia el tero. El ciclo menstrual dura, en promedio, de 28 a 30 das. La ovulacin ocurre ms o menos a la mitad de dicho periodo. Cuerpo lteo. Despus de la ovulacin, el folculo colapsado, se llena de sangre, lquido seroso y un coagulo. Este, denominado corpus haemorragicum, es rodeado por clulas del estrato granuloso, que lo invaden y reabsorben gradualmente. El cuerpo lteo es una glndula endocrina dentro del ovario. Una de sus hormonas, la progesterona, mantiene el endometrio durante el embarazo. Trompas de Falopio. Ambas se encuentran entre las hojas del ligamento ancho. Desde su origen en el tero, se extienden lateralmente en direccin a la pared de la pelvis, despus se dirigen hacia abajo y terminan cerca de los ovarios. El extremo distal abierto de cada trompa tiene un borde con proyecciones digitiformes o fimbrias, las ms largas pueden llegar a tocar el ovario. Las trompas de Falopio permiten el paso del vulo hacia el tero. La fertilizacin del vulo ocurre normalmente en el tercio externo de la trompa de Falopio, mientras que la implantacin se hace en el tero. Si el vulo fecundado se implanta en la trompa, ste no puede adaptarse al crecimiento del embrin en desarrollo. En raras ocasiones el espermatozoide atraviesa toda la trompa y fertiliza al vulo en la cavidad peritoneal. Puede entonces ocurrir implantacin en el peritoneo. La implantacin fuera del tero se denomina embarazo ectpico.

267

tero. Es un rgano piriforme de aproximadamente siete y medio cm. De longitud por cinco en su porcin ms ancha. Se encuentra detrs de la vejiga y delante del recto, en la porcin ms inferior de la cavidad plvica, La implantacin del huevo fecundado o cigoto, y el desarrollo del embrin se producen dentro del tero. La porcin ms inferior de ste, el cuello, se proyecta en la vagina, y arriba de l existe una ligera constriccin llamada istmo. El fondo, ya supuesto ms superior del rgano, se encuentra por arriba de la insercin de las trompas. Cambios endometriales. Se asocian con el ciclo menstrual, que est bajo control de hormonas hipofisiarias y ovricas. Los cambios histolgicos del endometrio, durante un ciclo de 28 das se divide en tres estadios. 1.- Fase proliferativa (das 5 al 15), que sigue al cese del flujo menstrual. El epitelio denudado empieza a regenerarse y aumenta en altura, cambiando sus clulas de cbicas a cilndricas. 2.- Fase secretoria (das 16 al 28), durante la cual el endometrio aumenta mucho de espesor a medida que las glndulas uterinas aumentan de tamao, se hacen tortuosas y distienden con las secreciones. 3.- Fase menstrual (das 1 a 4), precedida por una constriccin de las arterias espiraladas que se produce alrededor del da 27 28, causando disminucin del riego sanguneo endometrial, lo que produce isquemia y es seguido de necrosis del tejido endometrial . Vagina Es un tubo musculomembranoso de unos diez cm de longitud que se extiende hasta el tero. El revestimiento vaginal est compuesto por epitelio estratificado plano que se dispone en numerosos pliegues transversos. En la vagina no existen glndulas. Su entrada est rodeada y parcialmente obstruida por un pliegue muy vascularizado, el himen. La rotura del himen en el primer contacto sexual puede causar hemorragia.

268

rganos genitales externos En conjunto constituyen a la vulva, e incluyen labios mayores, labios menores, glndulas vestibulares y cltoris. Por arriba de la snfis del pubis se encuentra un cmulo de tejido graso, el monte de Venus, cubierto por vello. En su parte posterior se divide en dos pliegues cutneos cubiertos por vello, los labios mayores que se encuentran a los lados del orificio vaginal, la uretra y el cltoris, y se unen en su extremo posterior. Por dentro de los labios mayores y a los lados del orificio vaginal se encuentran dos pequeos pliegues muy vascularizados, denominados labios menores. Entre ellos existe un espacio denominado vestbulo y en l se abren vagina uretra. Profundamente situado en cada labio se encuentra una masa de tejido erctil. Ambas forman el bulbo vestibulovaginal, homlogo del bulbo del pene, que se inserta en el diafragma urogenital. Cierto nmero de glndulas se abren en el vestbulo. Las ms importantes son las glndulas vestibulares mayores (de Bartholin), que secretan una sustancia lubricante mucosa que ayuda a la entrada del pene durante el acto sexual. Estas glndulas son similares en su estructura a las bulbouretrales del hombre. El cltoris es un pequeo rgano en el extremo anterior del vestbulo, homlogo del pene.

269