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Artigo original

Celluqol - instrumento de avaliao de qualidade de vida em pacientes com celulite

CELLUQOL - a quality of life measurement for patients with cellulite

Autores:
Doris Hexsel1 Magda Blessmann Weber2 Maria Laura Taborda1 Taciana Dal'Forno3 Dbora Zechmeister-Prado4

Mdica dermatologista Porto Alegre (RS), Brasil. Professora adjunta de dermatologia do Departamento de Clnica Mdica da Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre (UFCSPA) Porto Alegre (RS), Brasil. Preceptora da dermatologia cosmtica no Departamento de Dermatologia da Pontificia Universidade Catolica do Rio Grande do Sul, (PUCRS) Porto Alegre (RS), Brasil. Farmacutica Porto Alegre (RS), Brasil.

Correspondncia para:
Doris Hexsel Dr. Timoteo, 782 Moinhos do Vento 90570 040 - Porto Alegre - RS Tel.: (55 51) 3264 1234 /3026 2633 E-mail: doris@hexsel.com.br

RESUMO Introduo: Aps a puberdade, a maioria das mulheres desenvolve algum grau de celulite. O aumento do nmero de consultas dermatolgicas relacionadas ao tratamento da celulite demandou compreenso mais ampla de caractersticas, desejos e expectativas desses pacientes com relao qualidade de vida. Objetivo: Elaborar e validar instrumento de avaliao da qualidade de vida para pacientes com celulite. Mtodos: O estudo teve duas etapas: a elaborao e a validao dos instrumentos de avaliao da qualidade de vida. Na segunda etapa, dois questionrios foram elaborados e aplicados a 100 voluntrias com idade entre 18 e 45 anos, que apresentavam celulite. Resultados: A confiabilidade dos resultados foi verificada por meio de anlise fatorial e Teste de Cronbach para avaliao estatstica. Uma anlise fatorial exploratria possibilitou testar a hiptese de que todas as questes do questionrio resumido mediam um nico domnio ou fator (no caso, celulite) e a hiptese de que cada bloco de questes do questionrio completo media um nico domnio ou fator entre os parmetros avaliados (modo de vestir, lazer, atividade fsica, parceiro, sentimentos e mudana de hbitos cotidianos). Concluses: A anlise de validao mostrou que ambos os questionrios podem ser usados, com grau similar de eficcia. Palavras-chave: qualidade de vida; questionrios; celulite.

Recebido em: 03/01/2011 Aprovado em: 09/03/2011

Trabalho realizado no Centro Brasileiro de Estudos em Dermatologia (CBED) Porto Alegre (RS), Brasil.

ABSTRACT Introduction: After puberty, most women develop some amount of cellulite.With the increasing number of dermatological consultations about treating cellulite, a broader understanding of the characteristics, wishes and expectations of these patients regarding their quality of life has become necessary. Objective: To develop and validate an instrument to evaluate the quality of life of patients with cellulite. Methods: The study consisted of two stages: in the first, instruments for assessing patients quality of life were developed and validated; in the second, two questionnaires were administered to 100 females with cellulite, aged 18 to 45. Results: The reliability of the results was assessed using factorial analysis and Cronbach's alpha test. With the use of exploratory factorial analysis, it was possible to test (1) the hypothesis that all questions in the shortened questionnaire measured a single factor (cellulite) and (2) the hypothesis that each block of questions in the full version of the questionnaire measured a single domain or factor among the parameters being assessed (dressing style, physical activity, partner, feelings and change in daily habits). Conclusion: The validation analysis showed that both questionnaires effectively measure cellulite patients quality of life. Keywords: quality of life; questionnaires; cellulitis.

Conflitos de Interesses: Nenhum Suporte Financeiro: Nenhum

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INTRODUO A Organizao Mundial de Sade (OMS) defende viso abrangente segundo a qual sade no meramente a ausncia de doena ou enfermidade, mas a capacidade de o indivduo ter vida produtiva e agradvel.1 Avaliar qualidade de vida no tarefa simples ou fcil, mas importante. Por isso, vrios instrumentos de medida esto sendo desenvolvidos e validados para aplicao em diversas doenas ou grupos de doentes.2,3 A dermatologia e outras especialidades mdicas, como a cirurgia plstica, incluem, em suas reas de atuao, o atendimento a pacientes com queixas estticas; entretanto, a literatura mdica disponvel sobre qualidade de vida relacionada a esses temas ainda bastante escassa. Condio que ocorre sobretudo nas mulheres, afetando em especial coxas e ndegas, a celulite constitui queixa extremamente frequente nos dias atuais. O termo mundialmente conhecido e usado para caracterizar alteraes da superfcie da pele que lhe conferem aspecto de casca de laranja, queijo cottage ou acolchoado, e tem origem na literatura mdica francesa h mais de 150 anos, e seus sinnimos incluem adipose edematosa e lipodistrofia ginoide. Aps a puberdade, a maioria das mulheres desenvolve algum grau de celulite, embora a real prevalncia ainda no tenha sido estabelecida. Sabe-se que prevalente em mulheres de todas as raas, sendo mais comum nas caucasianas.4 H trs hipteses para explicar a fisiologia da celulite: fatores inflamatrios, alteraes vasculares e alteraes dos septos do tecido conjuntivo,4 parecendo haver relevante componente hormonal, j que afeta a quase totalidade das mulheres, sendo rara nos homens. Em 1978, a primeira classificao da celulite foi descrita por Nurnberger e Muller com base no aspecto clnico das leses.5 Nova classificao, a Cellulite Severity Scale, desenvolvida por Hexsel, Dal'Forno e Hexsel, agrega outros aspectos clnicos, avaliando qualitativa e quantitativamente a celulite.6 crescente a busca de aparncia fsica perfeita, embora no haja estudos demonstrando os motivos. No Brasil, os ndices de cirurgias plsticas e consultas cosmitricas esto entre os maiores do mundo. O entendimento dos motivos que levam os pacientes a se submeter a tantos procedimentos, cirrgicos includos, para melhorar a aparncia pode provocar diminuio do nmero atual de procedimentos desnecessrios.7,8 O aumento crescente das consultas dermatolgicas por motivos estticos demanda entendimento mais abrangente de caractersticas, anseios e expectativas desse grupo especfico de pacientes. A falta de instrumento para avaliar a qualidade de vida em pacientes com celulite e a necessidade de desenvolvimento de novos instrumentos podem ser de grande utilidade clnica, possibilitando verificar o quanto e por que as imperfeies estticas incomodam e atrapalham o cotidiano das pessoas nos dias atuais, aparentemente interferindo mais do que em pocas anteriores. Esses fatores motivaram os autores a desenvolver instrumento que avalie a qualidade de vida desses pacientes. OBJETIVOS Este trabalho visa elaborar e validar um instrumento de avaliao da qualidade de vida de pacientes com celulite.

MTODOS Foi desenvolvido estudo transversal no qual foram includas pacientes do sexo feminino com 18 anos de idade ou mais que se consultaram em unidade de pesquisa (Centro Brasileiro de Estudos em Dermatologia CBED) em Porto Alegre, RS, Brasil, apresentando queixas de celulite. Foram excludas pacientes que apresentavam doena psiquitrica previamente diagnosticada ou doena sistmica descompensada, tais como hipertenso arterial sistmica e diabete melito. O estudo comps-se de duas etapas, elaborao e validao de um instrumento em lngua portuguesa de avaliao da qualidade de vida, com duas fases em cada uma dessas etapas. O estudo foi conduzido com Boas Prticas Clnicas conforme GCP/ICH e Declarao de Helsinque. A pesquisa foi aprovada pelo comit de tica da UFCSPA, recebendo o nmero 281/06. Etapa I - Elaborao do instrumento de avaliao de qualidade de vida Na primeira fase, a partir do banco de dados da unidade de pesquisa (CBED), as pacientes que j haviam sido consultadas com queixa de celulite foram identificadas e convidadas a comparecer em data determinada para participar do estudo.A amostra utilizada nessa etapa do trabalho foi de convenincia, tendo sido considerada ideal quando houve suficiente coincidncia de respostas e no apareceram novas queixas significativas.Antes da entrevista, as pacientes foram avaliadas quanto aos critrios de incluso e excluso, e aquelas elegveis para o estudo foram orientadas sobre seus objetivos e receberam o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para ler e, tendo compreendido a pesquisa, assinar.As pacientes participaram do estudo respondendo a uma nica questo aberta, que lhes solicitava indicar os aspectos de sua vida que estavam sendo prejudicados pelo fato de ter celulite: "Ns estamos tentando descobrir o quanto ter celulite afeta a vida das pacientes. Ficaramos muito agradecidos se voc pudesse nos ajudar, mas no obrigada a faz-lo. Por favor, escreva abaixo de que forma ter celulite afeta a sua vida. Voc pode incluir qualquer aspecto da vida profissional, social, relacionamentos pessoais, atividades de lazer, ou qualquer outra situao. Embora necessitemos saber sua idade, no necessrio identificar-se". Na segunda fase dessa etapa, foram analisados qualitativamente os textos das respostas e criado um banco de dados com as principais queixas das pacientes, agrupadas ento em domnios maiores, relacionados abaixo: Modo de vestir: escolha das cores e dos tecidos do vesturio, escolha de modelagem mais justa e uso de roupas minsculas. Lazer: participao em atividades que impliquem exposio do corpo, em grupo (praia, piscina) ou restritamente (massagem). Atividades fsicas: prtica de atividades esportivas que impliquem exposio do corpo (natao, hidroginstica). Parceiro: expor o corpo ao parceiro, medo de perder o parceiro, restries na vida sexual. Importar-se com o fato de o

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Tabela 1: Questionrio completo

O fato de ter celulite faz com

Nem um pouco incomodada

No incomodada na maioria das vezes

Indiferente

Incomodada na maioria das vezes

Incomodada o tempo todo

que voc se sinta em relao a: MODO COMO VOC SE VESTE 1. Escolha das cores do seu vesturio 2. Escolha dos tecidos do seu vesturio 3. Escolha da modelagem justa 4. Uso de roupas curtas LAZER 5. Participao em atividades que impliquem expor o corpo em grupo (praia, piscina) 6. Participao em atividades que impliquem expor o corpo restritamente (massagem) ATIVIDADE FSICA 7. O fato de ter celulite 8. Prtica de atividades fsicas que impliquem exposio do corpo (natao, hidroginstica) PARCEIRO 9. Expor o corpo ao parceiro 10. Medo de perder o parceiro 11.Vida sexual 12. O fato de seu companheiro notar que voc tem celulite SENTIMENTOS (medo, vergonha, baixa autoestima) 13. Constrangimento 14. Dificuldades e dvidas sobre o resultado de tratamentos, descrena 15. Culpa 16. Frustrao 17. Desnimo 18. Autoestima 19. Rebeldia MUDANA DE HBITOS COTIDIANOS 20. Mudanas de hbitos alimentares 21. Comprometimento do oramento 22. Restries de outras despesas em favor de tratar a celulite

1 1 1 1

2 2 2 2

3 3 3 3

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1 1 1 1 1 1 1

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parceiro notar que tem celulite. Sentimentos: constrangimento, dificuldades e dvidas sobre o resultado de tratamentos, descrena, culpa, frustrao, desnimo, diminuio da autoestima, rebeldia. Mudanas de hbitos cotidianos: mudanas de hbitos alimentares, comprometimento do oramento com compra de medicaes e cremes, restries de outras despesas em favor de tratar a celulite. Os resultados dessa anlise tambm permitiram a elaborao de questionrio inicial para mensurar a qualidade de vida das pacientes que se queixam de celulite. Etapa II - Elaborao de questionrio e validao Com a identificao dos domnios e os principais pontos referidos em cada um deles foi elaborada a verso inicial do Celluqol. Na fase inicial dessa etapa, todas as perguntas foram identificadas, totalizando 22 (Tabela 1), para que fossem ento validadas aquelas que comporiam o questionrio final. Ainda nessa etapa foi elaborado um questionrio resumido (Tabela 2) para ser comparado ao completo e tambm avaliada a possibilidade de seu uso no dia a dia dos consultrios mdicos. A verso resumida continha apenas oito questes, mas abrangia todos os domnios identificados durante a pesquisa qualitativa da primeira fase do estudo. Os escores do questionrio variaram entre 22 e 110 pontos, tendo as alteraes da qualidade de vida medidas por ele sido interpretadas da seguinte forma: Entre 22 e 44 pontos - a celulite no afeta a qualidade de vida. Entre 44 e 66 pontos - a celulite afeta pouco a qualidade de vida.

Entre 66 e 88 pontos - a celulite afeta razoavelmente a qualidade de vida. Entre 88 e 110 pontos - a celulite afeta muito a qualidade de vida. Os escores do questionrio resumido variaram entre 8 e 40 pontos, tendo as alteraes da qualidade de vida sido interpretados da seguinte forma: Entre 8 e 16 pontos - a celulite no afeta a qualidade de vida. Entre 16 e 24 pontos - a celulite afeta pouco a qualidade de vida. Entre 24 e 32 pontos - a celulite afeta razoavelmente a qualidade de vida. Entre 32 e 40 pontos - a celulite afeta muito a qualidade de vida. RESULTADOS Aps a aplicao dos questionrios completo e resumido a 100 voluntrias, foram feitas as anlises para verificar sua validade e confiabilidade, utilizando-se anlise fatorial e alfa de Cronbach para as avaliaes estatsticas. ANLISE FATORIAL Uma anlise fatorial exploratria possibilitou testar a hiptese de que todas as oito questes do questionrio resumido mediam nico domnio ou fator (no caso, celulite) e a hiptese de que cada bloco de questes do questionrio completo media nico domnio ou fator dos parmetros avaliados (modo como se veste; lazer, atividade fsica, parceiro, sentimentos e mudana de hbitos cotidianos). Um fator foi considerado dominante se seus autovalores medidos fossem superiores a 1. Cada item com-

Tabela 2: Questionrio resumido O fato de ter celulite faz com que voc se sinta em relao a: 1. 2. 3. 4. Aparncia de seu corpo Modo de se vestir Sua alimentao Atividades fsicas ou de lazer que impliquem exposio do corpo em pblico (praia, academia, etc.) Atividades fsicas ou de lazer que impliquem exposio do corpo restritamente (massagens, consultas mdicas, etc.) Sua vida sexual Seus sentimentos negativos (culpa, constrangimento, frustrao, baixa autoestima, vergonha, medo, rebeldia) Dificuldades e dvidas sobre resultados de tratamentos, descrena Nem um pouco incomodada 1 1 1 1 No incomodada na maioria das vezes 2 2 2 2 Indiferente Incomodada na maioria das vezes 4 4 4 4 Incomodada o tempo todo 5 5 5 5

3 3 3 3

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Tabela 3: Anlise fatorial exploratria e consistncia interna do questionrio resumido Questo (Q) Parmetro avaliado Peso do fator no nico domnio encontrado 1 0,677 0,701 0,559 0,786 0,718 0,839 0,764 0,467 48,77%

Tabela 4: Anlise fatorial exploratria e consistncia interna do questionrio completo Questo Parmetro avaliado Peso do fator dentro dos (Q) cincos domnio encontrado 1 2 3 4 0,659 0,884 0,836 0,709 5

Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7 Q8 % de varincia explicada Alfa de Cronbach Q = questo

Aparncia do corpo Modo de vestir-se Alimentao Atividades fsicas com exposio corporal em pblico Atividades fsicas com exposio corporal restrita Vida sexual Sentimentos negativos Dvidas, descrenas quanto aos tratamentos

0,842

ponente da matriz de um domnio foi considerado dentro do fator ou domnio quando o peso do fator foi superior a 0,4. Em relao avaliao do questionrio resumido, foi observado que apenas um componente foi o principal, considerando critrio autovalores superiores a um.A varincia explicada foi de 48,77%, e o alfa de Cronbach, 0,842 (Tabela 3). A anlise fatorial do questionrio completo mostrou cinco componentes principais considerando critrio autovalores superiores a 1. A varincia explicada foi 70,721%, e o alfa de Cronbach encontrado, 0,935 (Tabela 4). DISCUSSO No foram encontradas informaes a respeito de estudos anteriores que tenham validado um questionrio de qualidade de vida especfico para pacientes com celulite, fato que inviabilizou a previso da variabilidade das respostas no presente estudo. Realizou-se, portanto, o clculo de amostra para a estimativa de uma proporo, maximizando a varincia e considerando 95% de confiana. Esse clculo de amostra forneceu a estimativa de 385 pacientes. Iniciou-se, entretanto, um estudo com 100 pacientes e, na sequncia, fez-se anlise preliminar para verificar o comportamento dos dados e a necessidade da incluso de maior nmero de pacientes. Como os dados se mostraram bastante consistentes, no houve necessidade de aumentar o tamanho da amostra. A anlise fatorial do questionrio resumido encontrou fator nico, ou domnio, medido em todas as questes.Tal fator foi interpretado como sendo a "celulite". Este nico domnio

MODO COMO SE VESTE QB1a Escolha cores vesturio QB1b Escolha tecidos vesturio QB1c Escolha modelagem justa QB1d Escolha roupas minsculas LAZER QB2a Atividades com exposio pblica do corpo QB2b Atividades com exposio restrita do corpo ATIVIDADE FSICA QB3a Atividades fsicas em geral QB3b Atividades com exposio do corpo PARCEIRO QB4a Exposio do corpo a parceiro QB4b Medo perder parceiro QB4c Vida sexual QB4d Companheiro notar celulite SENTIMENTOS NEGATIVOS QB5a Constrangimento QB5b Dvidas, descrenas tratamentos QB5c Culpa QB5d Frustrao QB5e Desnimo QB5f Autoestima QB5g Rebeldia MUDANA HBITOS COTIDIANOS QB6a Hbitos alimentares QB6b Comprometimento oramento QB6c Restrio gastos para tratar celulite % de varincia explicada Alfa de Cronbach Q = questo

0,549

0,675

0,621 0,814

0,667 0,837 0,860 0,725

0,505 0,467 0,669 0,715 0,812 0,695 0,697

0,606 0,797 0,802 70,7 0,935

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explica a varincia de 48,77% e indica que todas as questes do questionrio resumido efetivamente se referem celulite. Observando os componentes da matriz verifica-se que todos possuem valores expressivos, no havendo indicao de excluir alguma das questes. Alm disso, o alfa de Cronbach encontrado (0,842) indica boa consistncia interna do questionrio resumido (Tabela 2). A anlise fatorial do questionrio completo indicou que as questes desse questionrio medem cinco fatores ou domnios principais. Observando os componentes da matriz, verifica-se que todas as questes correspondentes ao "modo de vestir" apareceram juntas no mesmo domnio e com valores expressivos (Tabela 3). As questes referentes ao "lazer" e "atividade fsica" apareceram juntas no mesmo domnio, indicando que elas devem medir os mesmos parmetros. Dessas questes envolvidas, a QB3a e a QB4b provavelmente poderiam ser unidas e compor apenas uma questo devido a sua semelhana, e essas variveis poderiam ser todas agrupadas em um s domnio, sem distinguir lazer e atividade fsica.Todas as questes referentes ao "parceiro" apareceram no mesmo domnio, indicando que esto em conformidade com o questionrio, assim como, alis, todas as questes referentes a "mudanas de hbitos cotidianos". As variveis relacionadas aos "sentimentos", esto, de forma geral, em conformidade aparecendo em domnio distinto, exceto pelas QB5a e QB5b que foram as menos expressivas e no apareceram no mesmo domnio que as demais, indicando que poderiam

ser modificadas ou excludas. O alfa de Cronbach de 0,935 indicou boa consistncia interna do questionrio completo. O questionrio mostrou-se de fcil aplicao, e as pacientes no tiveram dificuldade em compreender as perguntas propostas. O tempo de aplicao foi em mdia de cinco minutos, sendo bastante razovel para uso clnico e tambm em pesquisas. Futuras comparaes do instrumento Celluqol com outros questionrios de qualidade de vida em geral devero ser realizadas para que se possa correlacionar as alteraes da qualidade de vida das pacientes com celulite e a qualidade de vida em geral. CONCLUSO Os autores elaboraram dois questionrios de avaliao da qualidade de vida em pacientes do sexo feminino que apresentaram queixas de celulite. Aps as anlises para validao, concluram que ambos os questionrios podem ser utilizados com eficcia semelhante. Para fins prticos, recomenda-se a verso resumida para uso na clnica diria para pacientes com celulite, para avaliar a celulite como o componente principal de alterao da qualidade de vida. O questionrio completo mostrou cinco componentes principais para a avaliao da qualidade de vidas das pacientes estudadas, sendo recomendado para uso em pesquisas clnicas. A aplicao do instrumento mostrou-se fcil e com tempo de aplicao compatvel com seu uso na clnica diria dos dermatologistas, assim como nos trabalhos de pesquisa que tenham a celulite como seu foco de avaliao.

REFERNCIAS
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