El tono muscular.

Hipotona

Con el nombre de lactante hipotnico se identifica sindrmicamente a un grupo de nios cuyos signos dominantes son su escasa motilidad, debilidad muscular e hipotona generalizadas y evidentes desde el perodo neonatal. Tienen alteracin profunda del trofismo, los medios teraputicos no solo deben estimular los impulsos neuromusculares sino tambin influir en el mejoramiento de la nutricin tisular de la extremidad partica, el masaje debe ser profundo y contribuir al desarrollo del impulso nervioso activo, o sea, una gimnasia que ejerza su influencia directa sobre la piel, los nervios perifricos, los vasos sanguneos y linfticos y los msculos, el masaje por su influencia refleja sobre los rganos internos debe activar la circulacin sangunea y linftica, incrementar los procesos trficos y contribuir a la funcin motora. Es frecuente encontrarla en procesos metablicos, infecciosos, malformaciones, etc., que afectan al SNC o al sistema neuromuscular. Se puede afirmar que la hipotona constituye una entidad sindrmica de etiologas mltiples y manifestada en el lactante por una disminucin del tono muscular, un aumento de la movilidad articular y adopcin de posturas anmalas. La hipotona englobara a nios predominantemente hipotnicos y a nios afectados por debilidad muscular y adems hipotona. Hipotona y debilidad muscular son dos trminos diferentes aunque se encuentran asociados frecuentemente. En general la debilidad condiciona hipotona, pero no siempre esta produce debilidad. El trmino de hipotona se utiliza para denotar la falta de preparacin para la accin encontrada en los msculos cuando hay alteraciones en ciertas reas del mbito extrapiramidal del SNC. En este caso, la influencia excitatoria ejercida por el sistema piramidal sobre los grupos de motoneuronas disminuye y como resultado los msculos presentan reduccin de su sensibilidad al estiramiento. La hipotona como no es un problema perifrico, no afecta grupos musculares aislados. Puede ser el resultado de dao o enfermedad en el cerebelo o entre las conexiones entre el cerebelo y los mecanismos extrapiramidales del tronco cerebral. Los pacientes tienen inestabilidad postural y torna imposible la fijacin proximal para los movimientos distales. Las reacciones de equilibrio tambin estn daadas y cuando ocurren se inclinan a la supercompensacin. De hecho el paciente puede caer debido a sus reacciones de equilibrio exageradas. El msculo hipotnico se siente blando, pero no carente de elasticidad. Existen dos tipos de hipotona la paraltica y la no paraltica. En la primera la falta de adinmia o motilidad es su rasgo caracterstico pasando la hipotona a segundo plano, en la segunda la motilidad estara en buen grado conservada prevaleciendo la hipotona. Mtodos adecuados de estimulacin. La hipotona puede ser influida por la estimulacin de los receptores cutneos y musculotendinosos. Un ejemplo familiar es el rascado suave de la piel sobre un msculo inactivo, otro es el amasamiento del vientre muscular. Existen puntos de contacto que pueden ser estimulados produciendo una cadena de respuestas de grupos asociados. Uno de estos puntos est situado en el extensor de la columna vertebral en el msculo

externo de la articulacin lumbosacra, otro punto puede encontrarse en el rea dorsal media. La presin profunda de estos puntos produce la extensin refleja de la columna. Se puede usar el vibrador pero siempre estimulando por puntos, nunca en forma continuada. Uso de patrones normales de movimiento. Las vas neuromusculares usadas comnmente son facilitadas por repeticin durante el proceso de desarrollo. Utilizacin del efecto de estimulacin por estiramiento. El estmulo de estiramiento aplicado a los msculos que intervienen en la totalidad del patrn, estimula por ramificacin de los nervios aferentes los grupos de neuronas as como los de su propio msculo. Resistencia. Es un mtodo de facilitacin, el grado de resistencia aplicada debe ser tan grande como el msculo pueda soportar y tan pequea como la oposicin friccional ofrecida por la articulacin que es movida. El trmino resistencia mxima se usa a menudo y debe ser relacionado con la disponibilidad de fuerza del msculo en tratamiento. Uso del fro. Pueden ser aplicadas en forma breve compresas de fro en forma de hielo molido sobre los dermatomas adecuados para producir influencia excitatoria en los conjuntos correspondientes de motoneuronas. Uso de patrones inversos (induccin sucesiva). Si un movimiento es precedido por su exacto contrario el patrn final se produce con ms fuerza. As es fisiolgicamente vlido preceder un patrn de flexin por uno extensor con el fin de obtener un patrn de flexin ms fuerte o viceversa. Problemas de hipotona y atona debido a patologa del nervio perifrico: Ocurre cuando hay alteraciones del nervio perifrico y es el resultado de lesin de los grupos de motoneuronas de las astas anteriores medulares o de las fibras que pasan hacia la periferia desde estas motoneuronas hacia los msculos que inervan. Si todas las motoneuronas que inervan un msculo o grupo de msculos son completamente destruidas los msculos afectados estarn paralizados por completo, se volvern flccidos y mostrarn atrofia y ser muy difcil restaurar la accin muscular. Sin embargo si solo una parte del conjunto de motoneuronas es afectada dejando intactas aquellas clulas con un umbral ms alto de estimulacin podrn aplicarse factores fisiolgicos para aumentar el efecto excitatorio sobre los grupos de motoneuronas. Problemas de hipotona de origen central: La influencia sobre los receptores de estiramiento est disminuida y la actividad del sistema excitatorio extrapiramidal es deficiente. Es por lo tanto un problema central y no perifrico. Hay falta de sinergia y co-contraccin postural de los msculos alrededor de las articulaciones, de modo que se pierden la precisin del movimiento y la estabilidad de la postura. Ejemplo: Un paciente cuya condicin es tan difcil debido a la hipotona que no puede balancear la cabeza en una postura estable sobre la cintura escapular. Para comenzar, la posicin ms adecuada ser el decbito prono con las caderas y antebrazos apoyados en un pequeo soporte de almohadas de modo que quede en una posicin descansada sostenido sobre las caderas, a partir de aqu comenzar trabajando la elevacin de la cabeza activamente, cuando se va notando la mejora el paciente puede hacerse responsable de la estabilidad de la parte superior del tronco y hombros e ir quitando el soporte de almohadas, de modo que el paciente quede en decbito prono apoyado sobre los codos sin ayuda. Puede estimular la accin inclinando el peso del paciente de un lado al otro y de delante hacia atrs para incrementar la

excitacin de los msculos que estn en co-contraccin. Cuando el equilibrio sobre los codos es lo suficientemente confiable el paciente puede ser estimulado a elevarse desde el decbito prono total al sostn sobre los codos en decbito prono y volver a descender. Despus pasar a recargar el peso sobre un codo y la otra mano apoyada empujando de modo que el tronco rote a la posicin supina. Cuando el paciente alcance este estado es hora de comenzar a estimular el control de la cabeza en los grupos musculares flexores, puede trabajarse el paciente sentado con apoyo detrs de la cabeza de forma tal que la gravedad tirar suavemente de ella, trabajar sostn y co-contraccin. Deben estimularse las rotaciones en espiral del tronco, los giros desde decbito lateral contra resistencia. El progreso continuado llevar al paciente desde la posicin prona con apoyo en las rodillas a estar arrodillado. Los pacientes pueden ser preparados para arrodillarse colocndolos en decbito prono con las rodillas flexionadas.