DE LOS TRASTORNOS NARCISISTAS Y LIMITES

CONCEPTO

DESCRIPTIVO

DSM III-R (trastorno narcisista) -grandiosidad -hipersensibilidad -Falta de empata

ICD-10 (trastorno especifico de la personalidad)

PSICOANALITICO
KOHUT Trastorno del desarrollo del narcisismo infantil normal, consecuencia de una alteracin en la investidura de la representacin de si mismo (dficit estructural). Sntomas en las sgts esferas: -sexual -social -personalidad -psicolgica Transferencia como defensa: -especular -dealizadora

KERNBERG El resultado de una organizacin estructural patolgica determinada por primitivos conflictos objtales. Consecuencia de la reactivacin del self grandioso infantil. Caractersticas: -self patolgicamente integrado. -organizacin estructural defensiva. Coincide con kohut -transferencia (expresin)

OTROS AUTORES Reich 1960, arlow y brenner 1964, tartakoff 1966,sausure 1972, spruiell 1974. Consideran que el narcisismo patolgico del adulto se puede originar, no solo en el nivel preedipico como postulan kohut y kernberg, sino tambin en el nivel edipico.

CRITERIOS DESCRIPTIVOS spitzer y cols (entrevista clnica estructurada) 1.autoimportancia 2. fantasas de xito ilimitado 3. cree que es "especial" y nico 4. exige una admiracin excesiva. 5. es muy pretencioso 6. explotador 7. carece de empata

8. envidia a los dems o cree que los dems le envidian a l.

9. comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.
DSM IV-R

CRITERIOS PSICOANALITICOS KOHUT -Transferencia. kohut y wolf distinguen dos tipos de pacientes 1.Trastorno puro de la personalidad 2. Narcisistas con tendencias antisociales.

KERNBERG -organizacin estructural de la personalidad. CARACTERISTICAS:

-Identidad

patolgicamente integrada -operaciones defensivas primitivas. Rasgos: -vacio. -aprendizaje. -soledad

Sntomas: a)amor patolgico

claves: -grandiosidad. -exhibicionismo. -desconsideracin. -discrepancias entre capacidades y ambiciones. adicionales: -autorreferencias -inseguridades. -dependencia. -superficialidad emocional. b)relaciones objtales patolgicas.

claves: -envidia -devaluacin -falta de empata adicionales: -explotacin -actitud codiciosa -tener derecho. -robar ideas y pensamientos a los dems. -incapacidad para depender. -dificultad para establecer compromisos.

c)patologa del sper yo Claves: -incapacidad para experimentar depresin. formas severas: -conductas antisociales. -agresin egosintonica. -sadismo egosintonico. -orientacin paranoide.

Formas moderadas: -oscilaciones del humor. -regulacin de la conducta. -integracin de los valores. Grupos:
1. 2.

Pacientes con funcionamiento limite. Pacientes sin funcionamiento limite

Narcisista puro: -psicoterapia psicoanaltica. Narcisista con funcionamiento limite: -psicoterapia de expresin y de apoyo.

Narcisistas puros= tradicional con divn y asociacin libre.

Narcisista con funcionamiento limite=sesiones cara a cara y alentarlo de una comunicacin franca.

a)Neutralidad tcnica.

Narcisistas puros: - debe mantenerse. Narcisistas con funcionamiento limite: - estructuracin de las sesiones y del ambiente

b)Anlisis de la trasferencia.
1.Caractersticas especular: el paciente se sita siendo un self grandioso infantil. idealizadora: el paciente necesita que el terapeuta comparta sus valores, sus objetivos y sus normas. 2.abordaje de la trasferencia -empata

3.abordaje de las operaciones defensivas. *anlisis sistemtico del self grandioso patolgico -idealizacin -negacin Abordaje: -interpretacin -tolerancia c) contratransferencia. -agresividad hacia el paciente y devaluacin del mismo.

d)Interpretacin
el terapeuta analiza la transferencia como repeticin de una situacin infantil no atendida y utiliza la interpretacin como instrumento para comunicar su comprensin de la situacin. - Tcnica konhuntiana (comprensin emptica)

CONCEPTO

DESCRIPTIVO
DSM III-R (TRASTORNO LIMITE) Sintomatologa

-inestabilidad

CIE-10 (TRASTORNO DE INESTABILIDAD EMOCIONAL)

segn los sntomas se diferencias dos tipos:

-tipo limite -tipo impulsivo

ESTRUCTURAL Aspectos fundamentales 1.integracin del si mismo

2.operaciones defensivas utilizadas.

3.capacidad de comprobacin de la realidad

Caractersticas estructurales inespecficas

1.Labilidad yoica inespecfica: -falta de tolerancia -falta de control de impulsos 2. funcionamiento en proceso primario 3. Falta de integracin del sper -yo

DIAGNOSTICO

CRITERIOS DESCRIPTIVOS

Gunderson y cols (entrevista semiestructurada)

Areas de funcionamiento
1. 2. 3. 4. 5.

Adaptacion social Impulsividad Afectividad Psicosis Relaciones interpersonales

Spitzer y cols (entrevista estructurada) Presencia de algunas de las sgts caractersticas: 1.Relaciones interpersonales inestables 2. Impulsividad 3. Inestabilidad afectiva 4. Ira inapropiada 5. Conductas automutilantes 6. Trastorno de la identidad acusado y persistente 7. vacio o aburrimiento. 8. abandono

CRITERIOS ESTRUCTURALES a) especficos

Kernberg (1984)
1.Difusion de la identidad Se manifiesta:

-Vacio
-Percepciones -conductas

2. Defensas.
-escisin. -negacin

3.Capacidad para comprobar la realidad.

b) Inespecficos

* relaciones objtales.
* funcionamiento del sper yo. * labilidad yoica inespecfica:

- tolerancia a la ansiedad.
- control de los impulsos.

Tipo de psicoterapia: Psiclogos del yo: psicoterapia de apoyo

kleinianos: psicoanlisis clsico

Otros autores: psicoterapia psicoanaltica especifica (psicoterapia de expresin)

Primer sesin a)esquema general del tratamiento. instaurar medidas de estructuracin del ambiente exterior del paciente.
-internacin completa -hospitalizacin b)encuadre bsico del tratamiento. -cara a cara -alentarlos a hablar sobre lo que ocurre en su mente y sobre aspectos de su vida cotidiana.

primeras etapas del tratamiento a)problemas generales

-Discurso

confuso y contradictorio del paciente.

b)Problemas especficos
-la

mentira.

- La desvalorizacin.

TCNICAS ESPECIFICAS

a)Neutralidad tcnica.
- comprensin emptica.

b)Anlisis de la transferencia.
Caractersticas: -intensa desconfianza y temor. abordaje de la transferencia: abordaje de las operaciones defensivas tpicas: Los mecanismos defensivos tpicos Deben ser sistemticamente interpretados.

c)Contratransferencia: amenaza por impulsos agresivos dirigidos del paciente, en consecuencia se puede dar una perdida de los limites yoicos en la interaccin con el paciente y tendencia a controlar el paciente d)Interpretacin -Contener y sostener la experiencia intrapsiquica catica del paciente.

 la integracin del si mismo, de los objetos y de los afectos, constituyen el objetivo teraputico mas importante del

tratamiento
de los pacientes limites