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ANHANGUERA EDUCACIONAL S.A. Faculdade Anhanguera de Braslia Curso de Biomedicina

Ayalla Santos da Silva Pereira

Diagnstico da Toxoplasmose Congnita na Triagem Pr-natal e neonatal

Artigo apresentado, como exigncia parcial obteno do grau de Bacharel em Biomedicina, na Faculdade Anhanguera de Braslia - FAB/DF, sob a orientao do professor Especialista Edgard Joab Duarte Silva.

Taguatinga, DF 2013

Ayalla Santos da Silva Pereira

Diagnstico da Toxoplasmose Congnita na triagem pr-natal e neonatal

Trabalho de Concluso de Curso apresentado como exigncia parcial para a obteno do grau de Bacharel em Biomedicina da Faculdade Anhanguera de Braslia - FAB/DF.

Aprovado em 03 de junho de 2013.

___________________________________________

Prof. Esp. Edgard Joab Duarte da Silva

Faculdade Anhanguera de Braslia Orientador

__________________________________ Prof. Esp. Marcus Alisson Arajo da Cunha

Faculdade Anhanguera de Braslia Avaliador

______________________________________ Prof. Esp. Geraldo Claudino de Freitas

Faculdade Anhanguera de Braslia Avaliador

________________________________ Prof. Esp. Carlos Fernando dos Santos

Faculdade Anhanguera de Braslia - FAB/DF Coordenador do Curso de Biomedicina

Taguatinga, DF 2013

Este trabalho dedicado a todos os alunos que compreenderam que seus esforos sempre so recompensados.

AGRADECIMENTOS

Agradeo aos meus pais pela fora, dedicao, carinho e compreenso em todos os momentos da minha vida e pela f em mim depositada. A Deus que a base de tudo na vida Aos professores, pela sabedoria na lida diria com todos ns alunos. A todos os meus amigos e famlia, que direta ou indiretamente contriburam em minha vida e para a realizao deste trabalho.

A educao tem razes amargas, mas os seus frutos so doces

Aristteles

Ensaios e Cincia: Cincias Biolgicas, Agrrias e da Sade

Ano 2013

DIAGNSTICO DA TOXOPLASMOSE CONGNITA NA TRIAGEM PR-NATAL E NEONATAL

RESUMO
A Toxoplasmose uma zoonose de ampla distribuio geogrfica que acomete mamferos, feldeos e aves que acidentalmente contamina o homem. Esta tem como agente etiolgico o protozorio intracelular obrigatrio chamado Toxoplasma gondii , uma das formas mais agravantes desta patologia a transmisso congnita na qual a me passa para o feto o parasita. Por ser uma doena altamente disseminada, a triagem pr-natal em que se faz o acompanhamento s gestantes tem papel fundamental no diagnstico precoce. Da mesma forma a triagem neonatal a qual realizada com os recm-nascidos apresenta bons resultados quanto ao monitoramento dos fetos infectados.Como alternativas para diminuir o nmero de casos existentes e suas formas de contaminao,foram criados programas de controle,os quais tem como objetivo informar sobre as caractersticas da doena no meio mais suscetvel(gestantes) e acompanhar rigorosamente atravs de testes e exames sorolgicos as grvidas e os neonatos. Palavras-Chave: Toxoplasmose congnita; Toxoplasma gondii ; triagem prnatal; triagem

Ayalla Santos da Silva Pereira Faculdade Anhanguera de Braslia

ayallasan@gmail.com

Edgar Joab Duarte Silva Faculdade Anhanguera de Braslia edgardbiomedico@gmail.com

ABSTRACT
Toxoplasmosis is a zoonosis widely distributed that affects mammals, birds and cats that accidentally defile the man. This, is the etiologic agent obligate intracellular protozoan called Toxoplasma gondii, one of the most aggravating this condition is congenital transmission in which the mother passes to the fetus parasita.Por be a highly disseminated disease, prenatal screening where monitoring becomes pregnant women have a fundamental role in the diagnosis precoce.Da Similarly neonatal screening which is done with newborns have good results on the monitoring of fetuses infectados.Como alternatives for reducing the number of existing cases and forms contamination, control programs were created, which aims to inform about the characteristics of the disease among the most susceptible (mom) and acommpanhar strictly through serological tests and pregnant women and newborns. Keywords: Congenital toxoplasmosis, Toxoplasma gondii, prenatal screening, newborn screening.

Anhanguera Educacional S.A.

Correspondncia/Contato Alameda Maria Tereza, 2000 Valinhos, So Paulo CEP 13.278-181 rc.ipade@unianhanguera.edu.br Coordenao Instituto de Pesquisas Aplicadas e Desenvolvimento Educacional - IPADE

Ayalla Santos da Silva Pereira, Edgard Joab Duarte da Silva

1. INTRODUO
A toxoplasmose uma doena infecto-parasitria que tem como o seu agente etiolgico o protozorio Toxoplasma gondii, este desenvolve parasitismo intracelular e tende a causar infeces crnicas e na maioria das vezes assintomtica. Ela acomete mamferos, aves e feldeos mais comumente o gato, sendo que o hospedeiro intermedirio o homem. (REY, 2010; DINIZ, 2006). A doena foi descrita pela primeira vez em 1908 simultaneamente na Tunsia e no Brasil. A descoberta quase concomitante do mesmo parasita em espcies e continentes distintos j antevia que este teria ampla distribuio geogrfica. A partir de ento esta doena se tornou disseminada e alvo de estudos e pesquisas para que fossem desenvolvidas as teraputicas necessrias para o seu controle (NEVES, 2010). A infeco pelo Toxoplasma gondii distribuda mundialmente. Estudos recentes demonstram que o Brasil tem alto ndice de casos sendo que a transmisso pode ocorrer pela ingesto de uma das formas evolutivas do parasita que o oocisto, presentes em alimentos, gua e solo contaminados, ingesto de carnes dos animais contaminados com cistos e tambm pela forma vertical ou transplacentria na qual o taquizoto atravessa a placenta e contamina o feto (GARCIA, 1999). A toxoplasmose congnita ou vertical a forma resultante da transmisso do Toxoplasma gondii da me para o feto que pode ser assintomtica conseqncias sequelas ou at levar a bito ao (BRASIL, feto so 2010), sendo que da as clnicas e causadas severas dependentes alteraes idade

gestacional em que a doena foi contrada e do curso da mesma, mas as comuns so cegueira, neurolgicas, retinocorroidite, calcificaes intracerebrais ou convulses, hidrocefalia, entre outras (CAMARGO, 2010). A triagem pr-natal que tem como foco acompanhar as gestantes no perodo gestacional tem papel importante no diagnstico da Toxoplasmose, pois neste perodo, so feitos os exames e testes sorolgicos que podem diagnosticar a doena. Da mesma forma, a triagem neonatal realizada rotineiramente com os recm-nascidos pode evidenciar as caractersticas da

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doena e posteriormente ser confirmada pelos exames especficos (CARNEIRO, et al, 2012). Os programas de controle desta infeco j vem sendo adotados em alguns pases e em alguns estados do Brasil no intuito de reduzir o nmero de infeces. O objetivo deste programa realizar o monitoramento das grvidas e dos neonatos e difundir as informaes como a forma de transmisso e a profilaxia da doena neste meio mais suscetvel (LOPIS-MORI, et al , 2011). Este trabalho tem como objetivo, realizar uma pesquisa bibliogrfica referente Toxoplasmose Congnita, a qual possa servir de fonte para novas pesquisas sobre o assunto e ser facilitador da difuso do mesmo entre as diversas reas da sade, que tenham como enfoque principal acompanhamento Peri natal das gestantes e neonatos.

2. METODOLOGIA
A metodologia utilizada foi uma reviso bibliogrfica dentre os anos 1987 a 2013, atravs de livros, artigos, revistas e publicaes, alm das fontes de pesquisa como Scielo, Bireme, LILACS, Pubmed, Ministrio da Sade, Biblioteca da Faculdade Anhanguera de Braslia e da Universidade Catlica de Braslia.

3. DESENVOLVIMENTO

3.1. A Histria
A Toxoplasmose uma zoonose causada pelo protozorio intracelular obrigatrio Toxoplasma gondii, este tem ampla distribuio geogrfica e afeta diversas espcies de animais domsticos e selvagens, alm de ser uma forma de contaminao humana. O parasita foi descrito pela primeira vez em 1908 por Nicolle e Manceaaux na Tunsia e ao mesmo tempo por Alfonso Splendore no Brasil. (CIMERMAM, 2010; GARCIA, et al, 2012). A descoberta simultnea do mesmo parasita em espcies de animais diferentes j previa que este seria distribudo mundialmente. O primeiro caso de transmisso humana foi citado pela primeira vez por Janku em 1923 na cidade de Praga e em 1927 por Torres no Rio de Janeiro. Logo aps em 1937 Wolf e Cohen foram os primeiros a descrever a infeco congnita no homem,

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a qual atualmente a causa mais comum de morbidade e mortalidade no perodo neonatal (BARRETO, COSTA, GONALVES, 1987).

3.2. Ciclo Biolgico

O ciclo de vida deste parasita se define em dois tipos de hospedeiros,os intermedirios e os definitvos. Os feldeos em geral e mais comumente o gato domstico, so os hospedeiros definitivos do Toxoplasma gondii, enquanto que os mamferos, aves e o homem, so os intermedirios. A biologia da transmisso da Toxoplasmose est representada na imagem seguinte(CIMERMAM, 2010).

Figura 1 - Ciclo Biolgico do Toxoplasma gondii (MUNDO EM COLAPSO)

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Na imagem apresentada, quando o gato defeca sobre o solo,os oocistos so eliminados, estes oocistos podem demorar de um a cinco dias para se esporularem no meio ambiente e a partir de ento que os hospedeiros intermedirios podem se contaminar atravs de gua e alimentos contaminados com estes oocistos, como as aves e roedores. Assim que estes intermedirios ingerem os oocistos, eles se transformam em outra forma chamada taquizotos (DUBEY, LINDSAY, SPEER; 1998). Os taquizotos se desenvolvem e formam cistos nos tecidos que contm os bradizotos. O gato se contamina quando consome os hospedeiros intermedirios j infectados, ou atravs da ingesto do prprio oocisto esporulado. Outros animais tambm podem ser infectados, como o porco e a cabra, alm de outros, por meio dos cistos teciduais aps ingerirem os oocistos esporulados (LEHMANN, et al, 2004) O homem pode ser contaminado por diferentes formas, como pela ingesto de carnes crua ou mal cozidas dos animais contaminados com os cistos, atravs de gua e alimentos contaminados com as fezes dos gatos. Tambm pode haver a contaminao humana pela transfuso sangunea ou transplante de rgos e atravs da placenta, onde a me infectada transmite a doena para o feto, sendo que esta ltima forma considerada a mais complicada da doena (MONTOYA; LIESENFELD, 2004; KAWAZAKI, 2004). O diagnstico da doena pode ser evidenciado por meio de exames sorolgicos e tambm por biopsia para a visualizao dos cistos nos tecidos. Se tratando das infeces congnitas, o diagnstico pode ser alcanado tambm atravs da sorologia, atravs de mtodos moleculares como o PCR, dentre outros. O prognstico precoce importante devido ao fato dos parasitas se instalarem normalmente no crebro, olho, miocrdio e msculos esquelticos e poderem permanecer por toda a vida no hospedeiro (ELLIS, 1998).

3.3. Formas Evolutivas

A espcie que parasita o homem o Toxoplasma gondii, este possui vrias formas evolutivas sendo elas: O taquizoto (Figura 2) que forma considerada mais disseminada devido ao seu poder de atravessar a barreira transplacentria e contaminar o feto, os bradizotos que so liberados a partir dos cistos (Figura 3), os quais so considerados como a forma de resistncia

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do parasita e os oocitos (Figura 4) que so liberados nas fezes dos animais contaminados (NETO, et al, 2008).

Figura 2 - Taquizotos de Toxoplasma gondii corados por Giensa; CDC 2010

Os taquizotos

(Figura 2) possuem cerca de 6 milmetros

de

comprimento e 2 milmetros de largura, tem uma forma arqueada e possuem alto poder de proliferao. Estes possuem um complexo apical onde esto situados diferentes tipos de organelas, as quais possibilitam esta forma a penetrar vrios tecidos e rgos, alm de atravessar a barreira transplacentria. Possuem membrana no ncleo alm das internas e externas (DOBROWOLSKI, SIBLEY, 1996).

Figura 3: Cisto de Toxoplasma gondii no tecido cerebral contendo Bradizotos, corado por Hematoxilina e Eosina (CDC, 2010).

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Os cistos (Figura 3) so considerados o abrigo para a outra forma morfolgica do Toxoplasma que so os Bradizotos, estes so parecidos com a forma dos taquizotos, porm se reproduzem mais lentamente que eles. Os Bradizotos so considerados como sendo a forma resistncia do Toxoplasma nos tecidos por serem encontrados apenas neste local (CARRUTHERS, 2002). Os cistos (Figura 3) podem permanecer por um longo perodo no tecido sem que haja o rompimento para a liberao dos bradizotos, sabido que este, se rompe em algum tempo porm no h previso, entretanto uma vez que os bradizotos so liberados, eles podem se transformar em taquizotos os quais invadem a clula do hospedeiro e novamente iro se tornar novos bradizotos dentro de um novo cisto ( VARGAS, 2006)

Figura 4: Oocisto de Toxoplasma gondii , visto atravs de Microscopia de Interferncia Diferencial, CDC, 2010.

Os oocistos (Figura 4) so caractersticos do intestino dos feldeos infectados e so eliminados atravs das fezes, assim que so eliminados eles so considerados imaturos, uma vez maturados, estes iro conter oito esporozotos e dois esporocistos, as quais so a forma infectante para o homem e para os demais acometidos como os mamferos e aves. Eles possuem uma dupla parede que protege contra as agresses do solo e meio ambiente (DUBEY, LINDSAY, SPEER; 1998).

4. INFECO CONGNITA
A gestante tem mais suscetibilidade de se aquirir doenas devido ao fato do seu sistema imunolgico ser um pouco modificado no perodo gestacional, isto faz com que quando houver algum tipo de contaminao, os sinais clnicos
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sejam menos evidentes, entretanto, as manifestaes do feto so mais graves, pois estes no nascem com o sistema imunolgico maduro, sendo assim ele est mais vulnervel a ter as complicaes clnicas causadas pelo parasita. (JOBIM e SILVA, 2004). A toxoplasmose congnita decorrente da infeco da me para o feto e diante da gravidade desta, o diagnstico precoce no incio do perodo gestacional principalmente no primeiro trimestre de fundamental importncia para que consiga identificar a doena na fase aguda, a qual tem maiores chances de causar danos severos ao feto (MARGONATO, et al, 2007). Os sinais e sintomas clnicos so: baixo peso ao nascer, esplenomegalia, hepatomegalia, anemia, ictercia, prematuridade alm do comprometimento do Sistema Nervoso Central (DINIZ, 2006) Estudos realizados em algumas cidades dos estados do Paran e Rio Grande do Sul no Brasil indicam que a maioria das gestantes contaminadas cerca de 90% so assintomticos, e que destas no mnimo 50% transmitem para o feto o parasita. Estes tambm constataram que a prevalncia de casos de infeco por Toxoplasma gondii superior ao da Amrica Latina o que evidencia ainda mais o alto ndice de contaminao deste parasita no pas (BITTENCOURT, 2012; REIS, 2006; SPALDING, 2003). Os danos causados ao feto so variveis, sendo que se a infeco ocorrer no primeiro trimestre da gestao na maioria dos casos origina-se natimorto ou crianas com severas complicaes como aumento do lquido cefalorraquidiano na cavidade craniana (hidrocefalia), diminuio da cabea em relao idade do feto (microcefalia), inflamao da retina e da coride que pode causar cegueira (coriorretinite), retardo mental e calcificaes cerebrais. Estas quatro manifestaes citadas quando aparecem associadas conhecida como Sndrome de Sabin (MORAES, LEITE, GOULART, 2008). A associao entre o T.gondii e a perda auditiva j vem sendo relatada na literatura h muito tempo, e aborda que o dficit auditivo nas crianas notratadas ou at mesmo naquelas em que o tratamento foi relativamente curto em relao aos parmetros recomendados pode chegar a 20% dos casos (ANDRADE, et al, 2008). Alm destes, pesquisas mostram que 85% das crianas infectadas desenvolvem seqelas oculares graves no primeiro ano de vida, alm de comprometimento no sistema neuropsicomotor cerca de 40% e tambm calcificaes cerebrais na faixa de 50% das contaminadas (SOARES, et al, 2011).

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5. EPIDEMIOLOGIA
O ciclo epidemiolgico da Toxoplasmose claro devido rpida disseminao dos oocitos por meio de alimentos e gua contaminados, alm do ciclo que ocorre nos feldeos e da forma congnita, os quais contribuem consideravelmente para a rpida distribuio deste parasita em todas as partes do mundo. So muitos os casos relatados desta doena, estima-se que cerca de 70% a 95% da populao tenham a doena e apesar desta no ser considerada como doena de notificao compulsria, merece ateno especial devido ao alto nmero de infectados (BRASIL, 2010). A incidncia da Toxoplasmose alta, estima-se que na Europa cerca de mais de 54% da populao esto infectados, enquanto que nos Estados Unidos cerca de 20% da populao entre 12 e 49 anos (JENUM, et al, 1998; JONES, et al, 2003). No Brasil a soro prevalncia dos anticorpos da classe Igg varia de acordo com a regio estudada. Segundo Frenkel (2002), a incidncia de casos de Toxoplasmose maior na regio Norte que na regio Centro Oeste, 54%. No Distrito Federal, segundo dados dos relatrios da Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria do Estado de Sade do Distrito Federal (DIVEP), h um grande nmero de casos de Toxoplasmose gestacional e congnita. estima-se que 75% da populao da regio Norte estejam contaminados, tendo em vista que na regio Centro-Oeste este valor seja de

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Tabela 1 Nmero de casos de Toxoplasmose no Distrito Federal (Adaptado de DIVEP, 2009) Ano Nmero de Casos em Gestantes 84 46 160 138 99 78 126 163 Nmero de Casos em Neonatos 8 8 24 35 44 24 27 42

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Entre os anos 2002 a 2005 o nmero de casos da doena nas gestantes teve um aumento significativo, j entre os anos de 2006 a 2007, houve uma reduo, entretanto nos anos seguintes entre 2008 e 2009, a incidncia desta patologia em gestantes aumentou e atingiu o pice em 2009 com o maior nmero de relatos. Neste ano as cidades do Distrito Federal com maior incidncia foram s cidades do Recanto das Emas, Brazlndia e Candagolndia (DIVEP, 2009). Os casos de toxoplasmose congnita tambm tiveram aumento significativo, sendo que em 2002 e 2003 os relatos foram em nmeros iguais, j entre 2004 a 2006 o aumento foi gradativo, em 2007 houve uma diminuio e nos anos seguintes 2008 e 2009 houve mais uma vez aumento no nmero de casos de Toxoplasmose Congnita no Distrito Federal. Neste ltimo ano as cidades com maiores prevalncia da doena na forma congnita foram Sobradinho, Cruzeiro e Sobradinho II(DIVEP, 2009).

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6. TRIAGEM PR-NATAL
A triagem pr-natal de suma importncia para o acompanhamento gestacional, ela tem como objetivo realizar rotineiramente exames para a identificao de diversas doenas que podem acometer as gestantes e tambm os neonatos. Tendo em vista as doenas que devem ser precocemente diagnosticadas, o Ministrio da Sade estabelece que o nmero mnimo de consultas a serem realizadas durante o pr-natal, sejam 6 consultas (BRASIL, 2005). O pr-natal feito uma srie de exames sorolgicos capazes de evidenciar muitas patologias que podem ser transmitidas ao feto, dentre elas a Toxoplasmose. Quando a purpera est contaminada, durante a fase aguda os nveis de IgM se elevam. Para melhor diagnstico da Toxoplasmose aguda o ideal se realizar o teste de sensibilidade para IgM associado ao teste de avidez de IgG(PETERSEN, 2007). A seguir so citados casos distintos e a interpretao dos resultados nas gestantes suscetveis a infeco pelo T.gondii, segundo Lopes, et al, ( 2007).

Tabela 2-Interpretao da Sorologia para IgG e IgM(Adaptado de LOPES, et al, 2007) Gestante IgM IgG Interpreta o Gestante Suscetvel Possvel Infeco Aguda Infeco Inicial ou Falso Positivo Infeco Aguda ou IgM residual

Caso 1

Negativo

Negativo

Caso 2

Negativo

Positivo

Caso 3

Positivo

Negativo

Caso 4

Positivo

Positivo

7. TRIAGEM NEONATAL
O precursor da Triagem neonatal foi o Robert Gutrie que na dcada de 60 demonstrou que quando analisados amostras de sangue seco colhidos em

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papel filtro, poderia servir de diagnstico precoce de diversas doenas, como a Fenilcetonria. A partir de ento o programa comeou a ser utilizado em todo o mundo e no Brasil o primeiro estado a usar obrigatoriamente o teste foi o de So Paulo atravs da lei estadual n 3914 de 14/11/83. O programa s se tornou obrigatrio no pas em 1990 pela Lei Federal n 8069 de 13/07/1990(LEO E AGUIAR, 2008). A triagem neonatal, conhecida como o teste do pezinho um mtodo rastreador de diferentes tipos de doenas que devem ser tratadas precocemente para evitar seqelas graves ao recm-nascido. O teste faz parte do Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN) implantado desde 2001 atravs da Portaria Ministerial do Ministrio da Sade n 822 de 06/06/2001. Esta portaria ampliou o nmero de doenas que j eram diagnosticadas atravs da triagem neonatal alm de atingir 100% da populao, pois ela determina que o teste seja obrigatrio e gratuito para toda a populao (ABREU, 2011; BRASIL, 2010). As doenas diagnosticadas inicialmente pela Triagem Neonatal eram a Fenilcetonria (PKU) e o Hipotireodismo Congnito (HC), atualmente atravs do PNTN, houve uma ampliao das doenas diagnosticadas e foram inclusas a Hemoglobinopatias, Homocistinria, Hiperplasia Congnita de Adrenal, Fibrose Cistica, Galactosemia, deficincia de Biotinidase, deficincia de Glicose -6-Fosfato, a Toxoplasmose, dente outras (SARTORI, 2011).

8. DIAGNSTICO
Esta patologia absolutamente difcil de ser diagnosticada clinicamente devido ao fato de ser assintomtico na maioria dos casos, o exame parasitolgico pouco utilizado, uma vez que o diagnstico baseado em exames sorolgicos, por meio da visualizao do agente em tecidos e lquido corporais, biopsia, testes biomoleculares ou atravs de cultivos experimentais em animais (BRASIL, 2008).

8.1. Avidez de IgG

A infeco materna diagnosticada uma vez que os testes sorolgicos reagem para os anticorpos anti- T. gondii. As imunoglobulinas da classe IgM e IgG so as analisadas para verificar se houve ou no a infeco ,isto ocorre devido a incidncia da IgM permanecer na corrente sangunea por cerca de um ano e

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seis meses.Outra forma de confirmar a contgio materno atravs do teste de avidez da IgG ,o que indica se a infeco aconteceu h cerca de trs meses ou mais .A anlise de IgM juntamente com o teste de avidez de IgG benfico para indicar possveis casos de transmisso vertical(JUNIOR, et al, 2010).

8.2. Imunofluorescncia Indireta (IFI)

O teste de Imunofluorecncia Indireta (IFI) um dos mais utilizados, por ser econmico e de fcil interpretao, tambm considerado como tendo boa sensibilidade e especificidade. Baseia-se na utilizao de antgenos fixados em lminas para a determinao dos anticorpos especficos. Ele de suma importncia no diagnstico da fase aguda como tambm na forma vertical da doena. As amostras devem ter cuidados especiais para que no sofra interferncias, pois estas podem ocorrer e gerar resultados falso positivo ou falso negativo (JOBIN e SILVA, 2004).

8.3. Elisa (Enzyme-Linked Immunisorbent Assay)

Segundo Camargo, (2010), o teste ELISA ajuda consideravelmente para a confirmao da Toxoplasmose, pois este teste se baseia em uma reao imunoenzimatica e pode ser reagente em cerca de 80 % dos casos, mas pode sofrer interferncias assim como o teste de IFI pelo fator reumatide. Estas duas tcnicas servem como complemento uma da outra, um estudo realizado no Laboratrio do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Santa Catarina, demonstrou que o teste ELISA por captura de IgM foi mais sensvel que a Imunofluorecncia Indireta(CANTOS,et al, 2000).

8.4. Reao em Cadeia Polimerase (PCR)

A literatura mostra que aps estudos do DNA do T.gondii, possibilitou a realizao da Reao de Polimerase em Cadeia (PCR) para a deteco deste protozorio (BASTIEN, 2002). Atualmente esta, tem sido bastante utilizada por mostrar alta sensibilidade e especificidade, o que pode precocemente evidenciar a doena na gestante e prevenir as leses congnitas, mas como os outros testes, a PCR tambm pode gerar resultados falso negativos (SPALDING, et al, 2003). A variao da sensibilidade do PCR na literatura alterna entre 70% a 100% para o diagnstico da Toxoplasmose Congnita e esta variao pode ser
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definida por fatores de inibio da Taq DNA polimerase, pelo nmero de clulas ou mesmo pela grande quantidade de DNA humano (CASTRO, et al, 2001). Este mtodo por no ser invasivo ao feto tem se mostrado muito til no diagnstico da Toxoplasmose Congnita (REMINGTON, et al, 1994).

8.5. Hemaglutinao Indireta (HAI)

A tcnica de Hemaglutinao indireta fundamentada na sensibilizao dos eritrcitos pelo contato com os antgenos do T. Gondii. Estudos realizados em sunos na regio de Porto Alegre no Rio Grande do Sul demonstraram que esta, uma tcnica fcil de ser realizada, de baixo custo e possui alta sensibilidade nestes animais (FIALHO e ARAJO, 2003). Quando comparado com os mtodos de Imunofluorecncia Indireta (IFI) e o teste de Captura de IgM realizados em humanos, a HAI tambm se mostrou sensvel e especfica, o que se faz deduzir que esta tcnica vivel e pode ser utilizada no diagnstico da doena( FIALHO e ARAJO,2002).

8.6. Western Blot

A tcnica Western Blot (WB) conhecida mundialmente por servir de diagnstico confirmatrio da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS), tem se mostrado sensvel na deteco de IgM e IgG no soro materno e da criana.Um estudo realizado no estado de Minas Gerais com crianas que participavam do Programa de Triagem Neonatal,constatou que a IgG-WB teve sensibilidade de 73,5% enquanto a IgM-WB teve sensibilidade de 54,8%,em contrapartida a especificidade das imunoglobulinas foram parecidas,sendo 97,4% para a classe IgG-WB e 94,7% para a classe IgM(MACHADO, et al, 2010).

9. TRATAMENTO
Uma vez diagnosticada a infeco aguda na gestante, o tratamento dever ser imediato, a recomendao atual para o tratamento da Toxoplasmose no Brasil feita com base na utilizao do medicamento Espiramicina. Este frmaco tem funo bloqueadora impedindo que o parasita atravesse a placenta e caso no consiga impedir ele pode adiar a infeco, porm se o feto j houver sido contaminado o recomendado iniciar imediatamente o uso de trs frmacos

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concomitantemente, a pirimetamina, sulfadiazina, e o cido flico (ZUGAIB, 2007). Assim que a infeco congnita for constatada, mesmo que na maioria dos casos sejam oligossintomticos o tratamento deve ser iniciado conforme as diretrizes de cada Pas, estudos mostram que no Brasil este deve ser iniciado em at um ano de vida, enquanto que na Dinamarca este tratamento deve ser iniciado em at trs meses de vida(GUERINA, et al, 1995).Nos neonatos tambm recomendado o uso de Pirimetamina e Sulfadiazina(PETERSEN e SCHIMIDT, 2003).

Alm destes medicamentos, segundo o Manual de Ateno Integrada

s Doenas Prevalentes na Infncia (AIDPI) Neonatal do Ministrio da Sade, na criana tambm recomendado o uso do de corticosteroides em casos de Coriorretinite aguda e em proteinorraquia (BRASIL, 2012).

10. DISCUSSO
Estudos realizados referentes Toxoplasmose evidenciam uma doena silenciosa com ampla distribuio. No Brasil os casos so distribudos de acordo com as caractersticas regionais estudadas, apresentando em algumas situaes surtos epidemiolgicos. No entanto a regio Norte Brasileira, esta doena mais prevalente, quando comparada com as demais ( FRENKEL, 2002). Nota-se que as complicaes da doena e a sua transmisso, principalmente a forma congnita, demonstram a importncia da realizao precoce da Triagem Pr-Natal e Neonatal, que obrigatoriamente deve ser realizada pela rede pblica e privada de sade (BRASIL, 2005). Os programas de controle voltados para as gestantes e o Programa de Triagem Neonatal, ambos do Ministrio da Sade, buscam acompanhar, prevenir e diagnosticar o mais breve possvel as diversas doenas graves dentre elas a Toxoplasmose Gestacional e Congnita (LOPIS-MORI, et al 2011). No que se refere ao diagnstico, (JNIOR, et al, 2010)h um determinado consenso entre as tcnicas adotadas na gestante, a maioria abordam que a Sorologia a tcnica mais utilizada principalmente o mtodo de Elisa, Imunofluorescncia Indireta, Avidez de IgG . No diagnstico da infeco fetal, a tcnica mais utilizada a PCR, sendo que em alguns casos s foi possvel aps o nascimento (ANDRADE, et al, 2008).

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Apesar de no serem muito utilizados rotineiramente no diagnstico da Toxoplasmose, o mtodo de Western Blot e exames de imagem, podem ser realizados para a complementao para um prognstico preciso, o exame ultrassonogrfico possibilita verificar leses cerebrais em fetos durante a gestao e embora no seja considerado como um exame de primeira escolha, este se faz relevante por proporcionar uma viso completa da anatomia do feto (COUTO, LEITE, 2004).

11. O PAPEL DO BIOMDICO

O Biomdico como profissional diferenciado, tem participao indispensvel no diagnstico da Toxoplasmose. Ele atua na realizao dos exames laboratoriais, seja na fase gestacional como na fase congnita. Com o acrscimo da especializao na rea de Imagenologia, pode realizar todos os exames de imagem, e seu conhecimento, dedicao e interpretao dos resultados so necessrios uma vez que tratamos de uma doena grave e silenciosa cujo manuseio dos procedimentos a serem realizados como o tratamento so dependentes de um resultado preciso. No contexto geral, este profissional no se restringe apenas

realizao dos exames, mas poder tambm atuar na conscientizao da populao por meio de palestras, pesquisas, reciclagem de profissionais da rea interessados no assunto, com o intuito de esclarecer dvidas e enfocar a profilaxia com o objetivo de reduzir danos, e minimizar o nmero de casos desta patologia. Com a evoluo constante, e eficincia comprovada das anlises clnicas no complemento de diagnsticos geis e precisos de diversas patologias , fica claro o papel do profissional biomdico no cenrio multiprofissional que cerca toda a formao de um diagnstico eficiente e completo.

12. CONSIDERAES FINAIS

Embora a Toxoplasmose seja uma doena que afeta milhares de pessoas no mundo, ainda nota-se que muitas pessoas no a conhecem como sendo uma doena grave, capaz de causar seqelas graves alm de levar a bito. Muitos profissionais da sade que esto diretamente relacionados com a Triagem P-

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Diagnstico da Toxoplasmose Congnita na triagem pr-natal e neonatal

Natal e Neonatal, no a tratam com a seriedade e os devidos cuidados que esta doena merece. No decorrer da pesquisa, percebeu-se que mesmo com muitos estudos acerca desta, ainda se tem muitos questionamentos quanto ao diagnstico que em alguns casos no ocorre durante as triagens acima citadas e s vem a se desenvolver anos aps o nascimento. A triagem, diagnstico e o tratamento merecem ter uma padronizao no intuito de prevenir ou minimizar as infeces pelo Toxoplasma gondii, visto que diminuiria os agravos no s ao neonato, mas como tambm a angstia e o impacto causado na famlia deste. Os programas de controle j instalados em alguns municpios tem se mostrado promissor no precoce diagnstico e isto torna a populao mais esperanosa no sentido se no de evitar, que seja no de ter o prognstico mais cedo possvel para tratar o mais brevemente, evitando agravos maiores ao feto. Seria importante integrar todos os profissionais da sade cuja atribuio direta ou indiretamente lida com o assunto, no intuito de compartilhar experincias, protocolos e normas, para que seja possvel a discusso sobre os problemas referentes a doena e assim poder contribuir para um melhor entendimento, e assistncia para com a gestante e o neonato e ter como resultado, a diminuio do nmero de casos da Toxoplasmose Congnita.

AGRADECIMENTOS
Agradeo aos meus pais Anzia Santos e Antonio Pereira pela fora, dedicao, carinho e compreenso em todos os momentos da minha vida e pela f em mim depositada.A Deus que a base de tudo na vida, o qual sem ele no teria tido coragem de lutar pelos meus objetivos.Aos professores, pela sabedoria na lida diria com todos ns alunos.A todos os meus amigos e famlia, que direta ou indiretamente contriburam em minha vida e para a realizao deste trabalho.

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Ayalla Santos da Silva Pereira, Edgard Joab Duarte da Silva

Ayalla Santos da Silva Pereira Graduanda em Biomedicina pela Faculdade Anhanguera de Braslia (FAB/DF), Distrito Federal.

Edgard Joab Duarte da Silva Graduado em Biomedicina pela Faculdade Anhanguera de Braslia (2010), Especialista em Docncia do Ensino Superior pelo Centro de Aprendizagem e Aperfeioamento Profissional (CAAPS). Ps-Graduando em Hematologia e Banco de Sangue pelo Instituto Nacional de Curso(INCURSOS).Docente do curso de Biomedicina na Faculdade Anhanguera de Braslia(FAB-DF).

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