Primeira entrevista Psicodiagnstico infantil

Objetivos e Requisitos da Primeira Entrevista: No caso de ser a primeira consulta que os pais (ou o paciente adulto) fazem, a primeira entrevista o primeiro passo do processo psicodiagnstico e deve ser muito livre, no direcionada, de forma que possibilite a investigao do papel que cada um dos pais desempenha, entre eles e conosco; o papel que cada um parece desempenhar com o filho, a fantasia que cada um traz sobre o filho, a fantasia de doena e cura que cada um tem, a distncia entre o motivo manifesto e o latente da consulta, o grau de colaborao ou de resistncia com o profissional, etc. Para isso, sero levados em considerao tanto os elementos verbais como no verbais da entrevista, a gesticulao dos pais, seus lapsos, aes, como por exemplo ir ao banheiro, esquecer algo ao partir, segurar o tempo todo uma bolsa ou pasta, fazer comentrios sobre o consultrio (agradveis ou desagradveis) ou sobre a nossa pessoa como profissionais, fazer alguma queixa (mesmo parecendo justificada pode estar encobrindo uma queixa de outra natureza), desencontro do casal ao chegar para a primeira entrevista, trocar o horrio por engano, trazer uma lista escrita com dados excessivamente detalhados, olhar o teto o tempo todo, pedir um conselho rapidamente, etc. Contratransferencialmente, devemos auscultar de maneira constante aquilo que sentimos e as associaes que fazemos medida que eles vo relatando a sua verso do que ocorre. Assim ficaremos com uma imagem desse filho, a imagem que eles nos transmitiram, cada um a sua, e a que fica conosco, que nem sempre o reflexo fiel do que os pais tm tentado nos passar. Disse acima que o primeiro requisito da entrevista projetiva de que seja livre. Um segundo requisito que em um outro momento, quando for mais oportuno segundo o julgamento do profissional que est fazendo o trabalho, seja bastante dirigida de forma a poder elaborar uma histria clnica completa do paciente. Deve-se solicitar dados; deve-se colher informao exaustiva sobre a histria do sintoma; tambm deve-se deixar estabelecido um contrato para esta etapa do trabalho diagnstico. Por exemplo, quantas entrevistas sero feitas, quem deve participar, em que horrio, que ordem ser dada ao filho, quais sero os honorrios, qual o objetivo de todo este estudo, em que vamos centr-lo, qual o motivo mais profundo, que destino ter a informao que obtivemos (se ser transmitida a eles ou ao filho, ou alm deles ao pediatra, professora, a um juiz, etc). importante detectar na primeira entrevista, seja com os pais, com o filho, com o adolescente ou com o adulto que chegam pela primeira vez, o nvel de angstia, o nvel de preocupao que provoca isso que est ocorrendo com eles. necessrio e saudvel que se produza num momento determinado da entrevista, quando o paciente ou seus pais tenham um insight de que o que ocorre triste, preocupa ou assusta notar que surja neles algum indcio de tais sentimentos, pois se no for assim pode predominar um clima de negao parcial da verdadeira importncia do conflito, ou um clima manaco de negao total e projeo, como quando tudo parece ser preocupao da professora ou do pediatra, mas no dos pais.

Em um processo diagnstico fundamental trabalhar com um nvel de ansiedade instrumental, ou seja, saudvel. Isto importante porque o nvel de ansiedade e o modo como reagem o paciente, os pais ou famlia para cont-la ou manej-la um dado diagnstico e prognstico muito significativo. No momento mais oportuno, devemos adotar um papel mais ativo, tal como intervir, investigar e inclusive enfrentar os pais com suas prprias contradies, falta de recordaes ou falta de sensibilidade para registrar a seriedade da sintomatologia e os riscos que o filho est correndo. Na entrevista com um adulto ocorreria o mesmo. Tecnicamente, isto pode ser feito simplesmente assinalando alguns pontos, sem fazer interpretaes, o que no recomendvel em uma primeira entrevista. Mas o grau de permeabilidade muito varivel. Alguns pais (ou adolescentes ou adultos) vem com muito insight e possibilitam-nos

trabalhar desde o primeiro contato, de uma muito gil e teraputica. Isso, no entanto, no o usual, e s vezes ocorre totalmente o contrrio. Na entrevista inicial, trabalhando com um esquema referencial psicanaltico, aconselhamos usar o enquadre de uma entrevista aberta e projetiva, fundamentalmente no incio; mas logo deve ser dirigida para colher todos os dados necessrios ou enfrentar os pais, mostrando-lhes situaes que observamos muito negadas, deslocadas ou dissociadas. Com crianas, o equivalente entrevista projetiva inicial a hora do jogo diagnstico. Tanto com eles quanto com adolescentes e adultos, continuaremos logo com os testes, e na maioria dos casos teremos que fazer os respectivos inquritos. Espera-se que o mesmo modelo se repita: no incio colheremos a produo espontnea do paciente e logo faremos um inqurito para especificar detalhes das respostas (solucionar ambiguidades ou contradies, completar, esclarecer, etc) e isso exige de ns uma atitude abertamente dirigida. A atitude do psiclogo deve ser ao mesmo tempo plstica, aberta, permevel e concretamente precisa e centralizada em um objetivo que no podemos ignorar ou perdeer de vista em momento algum.