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Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(5):310320

www.elsevier.es/eimc

n me dica continuada Formacio

n pedia trica Uso de los antimicrobianos en la poblacio

Carlos Rodrigo
noma de Barcelona, Badalona, Barcelona, Espan a Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Universidad Auto

N D E L A R T INFORMACIO ICULO

R E S U M E N

culo: Historia del art Recibido el 15 de marzo de 2010 Aceptado el 15 de marzo de 2010 On-line el 22 de abril de 2010 Palabras clave: ticos Antibio a Pediatr Infecciones bacterianas

culo se ponen de relieve una serie de conceptos generales sobre las peculiaridades y En este art sticas diferenciales del uso de antibio ticos en los nin os, y se revisan de manera pormenorizada los caracter ticos de los grupos betalacta micos, macro lidos, aza lidos, lincosaminas y keto lidos, aminogluco sidos, antibio ptidos, estreptogram nas y otros con un u nico representante quinolonas, tetraciclinas, sulfamidas, glicope a. A partir disponibles en la actualidad, y se dan una serie de recomendaciones sobre su empleo en pediatr os, se presenta del conocimiento de los agentes causales de las principales infecciones que afectan a los nin n de antibioterapia emp rica inicial para tratar las principales una propuesta de recomendacio tricas, de acuerdo con las premisas y los contenidos expuestos en el trabajo. enfermedades infecciosas pedia a, S.L. Todos los derechos reservados. & 2010 Elsevier Espan

Use of antibiotics in the paediatric population

A B S T R A C T

Keywords: Antibiotics Paediatrics Bacterial infections

This paper highlights a number of general concepts on the peculiarities and distinguishing characteristics of antibiotic use in children, and the following currently available antibiotic groups are reviewed in detail: beta-lactams, macrolides, azalides, lincosamides and ketolides, aminoglycosides, quinolones, tetracyclines, sulfonamides, glycopeptides, streptogramins and others with a single representative, giving a series of recommendations on their use in paediatrics. From the knowledge of the causative agents of major infections in children, a recommendation is proposed for initial empirical antibiotic therapy to treat major paediatric infectious diseases, according to the premises and contents expressed in this paper. a, S.L. All rights reserved. & 2010 Elsevier Espan

n Introduccio utico destinado al tratamiento de las El amplio arsenal terape enfermedades infecciosas disponible en la actualidad hace n de una seleccio n rigurosa del agente imprescindible la realizacio n una serie de criterios antimicrobiano que se va a utilizar segu a stos1. En primer lugar, habr que permitan un uso adecuado de e tico que valorar la necesidad de instaurar un tratamiento antibio nicos del paciente. Una vez de acuerdo con los hallazgos cl n del anticonsiderada esta necesidad, los criterios de seleccio s adecuado se deben hacer en funcio n de los microbiano ma siguientes criterios: gravedad y estado general de base del n de los microorganismos ma s probables paciente, consideracio n el foco de la infeccio n, el conocimiento del estado actual de segu resistencias de los posibles microorganismos implicados, la tica y la farmacodina mica de los antibio ticos, los farmacocine a de efectos secundarios y el coste de los antimicrobianos, la v n y la duracio n del tratamiento. administracio

nico: crodrigo.germanstrias@gencat.at Correo electro

a conlleva una serie de El uso de antimicrobianos en pediatr problemas singulares, propios de las circunstancias que concurren os2. en los nin , un nu mero elevado de pacientes a quienes se prescribe un As rmaco apropiado para su enfermedad no se benecia de e ste fa s debido a un cumplimiento inadecuado. Uno de los problemas ma dico en su pra ctica diaria importantes con que se enfrenta un me n del enfermo o, en el caso de es obtener una adecuada cooperacio os, de las personas que lo cuidan. El control de la los nin utica a escala ambulatoria es bastante escaso pues, al no terape n directa del facultativo, e ste debe o bajo la supervisio estar el nin conar en que sus cuidadores sigan las instrucciones indicadas. n sanitaria de la poblacio n y la La deciente educacio n que a menudo reciben los familiares insuciente informacio inuyen en que se siga mal el tratamiento, se olviden dosis, se modiquen los horarios de toma o se interrumpa antes de tiempo n. La mayor a de los padres compran el medicamento la medicacio prescrito, pero en muchas ocasiones sus hijos no reciben el gimen terape utico completo. Una gran parte de lo que se re cataloga como incumplimiento del tratamiento hay que atribuirlo n entre el me dico y el paciente o sus a una mala comunicacio stos han dejado de ser un receptor pasivo, obediente e familiares. E

a, S.L. Todos los derechos reservados. 0213-005X/$ - see front matter & 2010 Elsevier Espan doi:10.1016/j.eimc.2010.03.001

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incapaz de cuestionar las instrucciones del facultativo, y tienen rmacos. Cada vez sus propias ideas y actitudes sobre el uso de fa s conciencia de que los me dicos pueden equivocarse y hay ma que, en determinadas situaciones, es preferible ignorar sus recomendaciones. Se ha demostrado que el cumplimiento por parte de las madres de un tratamiento prescrito a sus hijos es mejor cuando se hallan satisfechas con la visita realizada por el pediatra, perciben una adecuada asistencia y aprecian que sus preocupaciones son entendidas. La observancia de las instruccio dicas disminuye en tanto que las expectativas de las nes me madres no se cubran, haya una falta de entendimiento en la n con el me dico o no se den explicaciones sobre la causa de relacio la enfermedad. Asegurar, dentro de lo posible, un adecuado cumplimiento de la antibioterapia es de capital importancia y forma parte dico. Es necesario proporcionar informainexcusable del acto me n clara acerca de la afeccio n del nin o y de lo importante que cio como ofrecer normas verbales y resulta cumplir la pauta jada, as escritas que les permita llevar a cabo el tratamiento de manera segura y efectiva.

La recogida y el procesamiento de muestras para cultivo son a n pra ctica ma s comu n en veces incorrectos. En la situacio a, que es la infeccio n urinaria, las contaminaciones son pediatr cnica de obtencio n de la orina frecuentes debido a una te n inadecuada. deciente o a una conservacio menes complementarios que tambie n son Hay una serie de exa tiles para efectuar el diagno stico etiolo gico y que deben u considerarse en cada caso concreto. Algunos ejemplos son: gicas (para pato genos respiratorios, brucelosis, pruebas serolo n de ant genos microbianos en exudados o etc.), investigacio uidos corporales (para estreptococo del grupo A en faringe, agentes causantes de meningitis, etc.), prueba de la tuberculina o n de Gram. tincio

gica Sospecha etiolo stico sindro mico (cl nico) de un Una vez establecido el diagno l es el agente o los proceso infeccioso, se ha de considerar cua s probables causantes de la infeccio n. Para ello agentes ma tenemos que basarnos en el conocimiento de los microorganismos como en la implicados con mayor frecuencia en tal proceso, as poca estacional. o, antecedentes y e edad del nin gicos de las En la tabla 1 se indican los agentes etiolo tricas, clasicadas segu n la principales infecciones pedia n anato mica. En la confeccio n de esta lista se ha localizacio atendido en especial a aquellas que tienen o pueden tener una causa bacteriana y que, por tanto, son susceptibles de tratamiento tico. No se especican las denominaciones de los diversos antibio virus potencialmente implicados en las infecciones, excepto en n. El objetivo de casos seleccionados por su especial signicacio alar la probabilidad de una enfermedad bacteriana esta tabla es sen n de un antibio tico en el tratamiento emp rico. La y guiar la eleccio genos responsables de infecciones incidencia de los diversos pato o, la depende de numerosos factores, tales como la edad del nin n climatolo gica, la localizacio n geogra ca, el nivel estacio mico, las circunstancias del hue sped y el estado socioecono inmunitario. En consecuencia, las frecuencias indicadas en la lo como una aproximacio n. En la tabla 2 deben considerarse so grafe de )Agentes frecuentes* se incluyen los tabla 2, bajo el ep a de las infecciones en ese microorganismos causantes de la mayor lugar concreto, y se catalogan como )agentes ocasionales* los que n con poca frecuencia o en situaciones especiales; causan la infeccio la lista no pretende ser exhaustiva.

Factores que hay que considerar antes de iniciar un tratamiento antimicrobiano n para el tratamiento de El producto antimicrobiano de eleccio n debe resultar del buen conocimiento de los una infeccio ticos disponibles y de la ponderada consideracio n del antibio gico concreto. Antes de escoger enfermo y de su proceso patolo tico, el me dico tiene que efectuar un diagno stico un antibio de sospecha e identicar, al menos de forma presuntiva, el n. Esto se hara en funcio n microorganismo causante de la infeccio nico y mediante estudios microbiolo gicos cuando del cuadro cl s, se deben atender otros aspectos, como sea pertinente. Adema nico y las peculiaridades del paciente, el lugar de la estado cl n, las caracter sticas farmacolo gicas del medicamento infeccio y el coste.

stico de presuncio n Diagno tricas generalmente son agudas y autoLas infecciones pedia a viral. an de ebre y predomina la etiolog limitadas, se acompan dico debe orientarse acerca del diagno stico basa ndose en El me sico completo. En una anamnesis cuidadosa y un examen f ntomas de localizacio n que facilitan general suele haber signos o s stico y orientan el posible agente causal. el diagno

Necesidad de antibioticoterapia n de los anteriores apartados, el me dico se habra En funcio hecho una idea conveniente de si es preciso o no administrar tico para el presumible proceso infeccioso que padece un antibio o1. el nin as respiratorias La mayor parte de las infecciones de las v a infecciosa de la superiores, que constituyen la principal patolog rico y no necesitan antibio ticos2. Incluso infancia, son de origen v odo cuando aparece un exudado nasal mucopurulento tras el per n y el estado del nin o es bueno, no catarral, si es de breve duracio n bacteriana. suele deberse a sobreinfeccio Respecto a las diarreas de origen bacteriano, su tendencia n esponta nea, por lo que en general no se habitual es la curacio stos incluso pueden ser necesitan antimicrobianos. De hecho, e contraproducentes, como sucede en algunos casos de infecciones ticos enlentece la por Salmonella, en los que el uso de antibio n y prolonga el tiempo de excrecio n de microorganismos curacio n de la ora endo gena con efecto inhibidor debido a la eliminacio genos. frente a los enteropato

gicos Estudios microbiolo tico, el pediatra se Antes de comenzar un tratamiento antibio debe preguntar si se han obtenido las muestras apropiadas para gicas de otra ndole, cuando cultivo o investigaciones microbiolo n indicados, con objeto de poder establecer el diagno stico este gico espec co. En ciertas infecciones es sencillo y microbiolo ctica de tales exa menes (infeccio n resulta ineludible la pra urinaria, meningitis, sepsis, riesgo o sospecha de bacteriemia, etc.) y en otras ocasiones es recomendable (faringoamigdalitis, n bacteriana a, tos ferina, etc.)3. Si los indicios de infeccio neumon o tiene una enfermedad moderada o grave, no son fuertes y el nin lisis de laboratorio sino que hay que esperar el resultado de los ana un tratamiento emp rico inmediatamente despue s se instaurara de haber recogido las muestras, variando o suspendiendo posteriormente la antibioticoterapia de acuerdo con el informe gico y la evolucio n cl nica. microbiolo

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Tabla 1 gicos de las principales infecciones pedia tricas Agentes etiolo n Infeccio as respiratorias altas V Rinofaringitis Faringitris y amigdalitis Absceso/celulitis periamigdalar ngeo Absceso retro/laterofar Uvulitis Laringotraqueitis do y senos paranasales O Otitis media aguda Otitis externa difusa Sinusitis aguda Mastoiditis aguda as respiratorias bajas V Traqueobronquitis Bronquiolitis Tos ferina a en o 4 an os Neumon os Neumonia en 4 4 an a/empiema Pleuroneumon Piel y tejidos blandos tigo, absceso Impe nculo Foliculitis, foru Herida infectada Erisipela Dermatitis perianal Celulitis con o sin linfangitis Celulitis crepitante (con gas) n Celulitis plantar pospuncio Mordedura de gato o perro Mordedura humana n dentario Flemo Adenitis cervical aguda Adenitis no cervical azo gato Enfermedad por aran Fascitis necrosante Ojos Conjuntivitis aguda Blefaritis, horzuelo Celulitis periorbitaria Con sinusitis tica Idiopa n cuta nea Con lesio Celulitis orbitaria Aparato digestivo Gastroenteritis aguda Gastroenteritis subaguda Absceso perirrectal Peritonitis primaria Peritonitis apendicular Aparato genitourinario n urinaria Infeccio Epididimitis (prepuberal) Esqueleto Artritis purulenta Osteomielitis/artritis n postpuncio Espondilitis, discitis Sistema nervioso central Meningitis n derivacio n LCR Infeccio Absceso cerebral Encefalitis aguda Generalizadas Sepsis n nacido Recie Onfalitis Mastitis, absceso mamario a, meningitis Sepsis, neumon Agentes frecuentes Agentes ocasionales

Virus Virus, estreptococo A Estreptococo A+ anaerobios Estreptococos+ anaerobios Virus, estreptococo A Virus Neumococo, H. inuenzae P. aeruginosa Neumococo, H. inuenzae Neumococo, estreptococo A Virus Virus Bordetella pertussis Virus, neumococo, M. pneumoniae, neumococo Neumococo S. aureus, estreptococo A S. aureus Estreptococo A, S. aureus Estreptococo A Estreptococo A S. aureus, estreptococo A Clostridium spp. P. aeruginosa P. multocida, S. aureus Estreptococos+ anaerobios Anaerobios, estreptococos Estreptococo A, S. aureus S. aureus, estreptococo A Bartonella henselae Estreptococo A Virus, Haemophilus sp. S. aureus

Neumococo, estreptococo A Estreptococos C y G S. aureus M. pneumoniae Estreptococo A, M. catarrhalis Proteus sp. Estreptococo A S. aureus M. pneumoniae, neumococo B. parapertussis M. pneumoniae Virus, Chlamydia pneumoniae, estreptococo A, S. aureus

Clostridium spp.

Otros anaerobios, E. coli Estreptococos, anaerobios + estalococos, corinebacterias, etc. Estalococos Virus, anaerobios

Aerobios + anaerobios S. aureus, neumococo

Neumococo, H. inuenzae Neumococo S. aureus, estreptococo A S. aureus, neumococo Virus, Salmonella spp., C. jejuni, E. coli spp. G. lamblia, Cryptosporidium S. aureus Neumococo, enterobacterias (ascitis) Enterobacterias+ anaerobios E. coli E. coli, S. aureus S. aureus, estreptococo A S. aureus, estreptococo A P. aeruginosa (plantar), S. aureus (rotuliana) S. aureus Virus, meningococo, estreptococo B ( o 3 meses) S. epidermidis Estreptococos anaerobios y aerobios, Bacteroides sp. Virus Meningococo, neumococo S. aureus, estreptococo A S. aureus Estreptococo B, virus

H. inuenzae, estreptococo A Shigella spp., Aeromonas sp. Yersinia enterocolitica Salmonella spp., C. jejuni Enterobacterias, anaerobios Estreptococo A Enterococo, P. aeruginosa Otras enterobacterias, enterococo H. inuenzae Neumococo, estreptococo B ( o 3 meses) Estreptococo B ( o 3 meses)

Enterobacterias Neumococo, M. tuberculosis E. coli ( o 3 meses) S. aureus, enterobacterias Enterobacterias, S. aureus M. pneumoniae Virus Enterobacterias, estreptococo B Estreptococo B, enterobacterias E. coli, K. pneumoniae, otros estreptococos, S. aureus

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Tabla 2 rica segu n el s ndrome cl nico Antibioticoterapia emp stico cl nico Diagno as respiratorias altas V cica Faringitris y amigdalitis estreptoco Celulitis o absceso periamigdalara ngeoa Absceso retro/laterofar smica Laringotraqueitis micopla do y senos paranasales O Otitis media aguda Otitis externa difusac Sinusitis aguda as respiratorias bajas V smica Traqueobronquitis micopla Tos ferina a en o 4 an osd Neumon a en 4 4 an osd,e Neumon Ojos Conjuntivitis aguda Blefaritis aguda, horzuelo Celulitis periorbitariad Con sinusitis n cuta nea Con lesio Piel y tejidos blandos tigo, foliculitis Impe nculo, abscesof Herida infectada, foru cica Dermatitis perianal estreptoco Celulitis con o sin linfangitisd Mordedura de animal o humana Adenitis agudaf n dentario Flemo Aparato digestivo Gastroenteritis aguda a conocida Gastroenteritis persistente o en paciete de riesgo y etiolog Salmonella sp. Campylobacter jejuni Shigella sp. Giardia lamblia )Diarrea del viajero* Absceso perirrectalf Aparato genitourinario Cistitis tico Antibio n (d as) Duracio

Penicilina V o amoxicilina cido cavula nico Amoxicilina-a cido clavula nico Amoxicilina-a Azitromicina Eritromicina cido clavula nico Amoxicilinab 7 a ticas de a cido ace tico al 2% o de polimixina B e hidrocortisona Gotas o cido clavula nico Amoxicilinab 7 a Azitromicina Eritromicina Eritromicina o Azitromicina Amoxicilina o Penicilina iv Azitromicina o Amoxicilinab lmicas con antibio tico Gotas o pomada ofta lmica de eritromicina Pomada ofta cido clavula nico Amoxicilinab 7 a Cefadroxilo cido fus dico to picos, Mupirocina o a o cefadroxilo (si diseminado) Cefadroxilo pica) Penicilina V ( 7 mupirocina to Cefadroxilo cido clavula nico Amoxicilina-a Cefadroxilo cido clavula nico Amoxicilina-a Ninguno n sensibilidad Segu Eritromicina Cotrimoxazol Metronidazol Cotrimoxazol nico Amoxicilina-clavula nicog Amoxicilina-clavula o cexima os) o fosfomicina-trometamol ( 4 6 an Ceximag Doxiciclinah Amoxicilinai o cotrimoxazol o azitromicina o cefotaxima o ceftriaxona

10 10 10 3 10 57 714 3 10 14 5 10 3 710

14 710 57 57 1014 510 57 510 710

57 5 5 5 35 57 57 3 1 dosis 1014 1 14 57 710

Pielonefritis nea Miscela Fiebre botonosa Fiebre tifoidea

rgico. Valorar necesidad de desbridamiento quiru n amoxicilina-a cido clavula nico, se dara en proporcio n 78:1 para evitar efectos Es preferible utilizar dosis altas de amoxicilina (80 mg/kg/d). Si se emplea la asociacio cido clavula nico. adversos debidos a dosis excesivas de a c Es esencial una correcta limpieza del conducto auditivo externo. d Considerar la conveniencia de ingreso hospitalario y tratamiento parenteral. e smica* (eritromicina) y )posiblemente neumoco cica* (amoxicilina a dosis altas). Hay que intentar distinguir entre )probablemente micopla f n y drenaje si procede; el desbridamiento y el tratamiento to pico pueden ser sucientes. Incisio g Cuando se disponga del resultado del urocultivo usar preferiblemente cotrimoxazol en caso de enterobacterias susceptibles y amoxicilina si se aisla enterococo. h nica o repartida cada 12 h. os: 4 mg/kg, en dosis u Se puede utilizar incluso en menores de 8 an i a y cada 6 h. La amoxicilina se debe administrar a dosis de 100 mg/kg/d
b

sticas del paciente y de su proceso infeccioso Caracter Para que sea ecaz y adecuada, la antibioterapia ha considerarse de forma individual en cada paciente. Antes de prescribir un rmaco, el me dico tiene que plantearse una serie de preguntas fa

o previamente el acerca de escaso concreto: a) ha recibido el nin bien el preparado?, se detectaron signos medicamento?, tolero n que o una afeccio de toxicidad o alergia?; b) presenta el nin n de ciertos fa rmacos, como por ejemplo, aconseje la exclusio ticos potencialmente nefroto xicos o con bajo ndice antibio

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utico en nin os con insuciencia renal o productos con mala terape tolerancia digestiva en pacientes con problemas gastrointestinales, entre otros?; c) es apropiado el medicamento para la edad ticos esta n contraindicados o no han o? (algunos antibio del nin n para ser utilizados en nin os de ciertas obtenido la aprobacio os, tetraciclinas en edades: quinolonas por debajo de los 18 an lidos de os, diversas cefalosporinas y macro menores de 8 an n en lactantes pequen os, cotrimoxazol en reciente comercializacio el antibio tico de las primeras 68 semanas de vida); d) difundira n? (las penicilinas son forma adecuada al sitio de la infeccio inecaces para erradicar el meningococo y H. inuenzae de la nasofaringe en portadores; las concentraciones alcanzadas por algunos antimicrobianos en ciertos lugares, como por ejemplo, el do medio, los senos paranasales, el pulmo n, el pare nquima o tico o las meninges, no son sucientes para renal, el tejido esquele n); e) hay que efectuar drenaje o desbridaresolver la infeccio rgico en caso de abscesos u otras supuraciones?, y f) miento quiru n de la funcio n hepa tica o presenta el paciente alguna alteracio n de las dosis?, toma alguna renal que requiera modicacio n de otro tipo (p. ej., anticomiciales, antirretrovirales) medicacio licas o mayor riesgo de que pueda ocasionar interferencias metabo efectos indeseables?

sticas del antibio tico Caracter n y uso de un antibio tico es indispensaPara la correcta eleccio gicas4 y tener en cuenta ble conocer sus propiedades farmacolo una serie de aspectos que permitan establecer un tratamiento lo s soportable, fa cil de efectuar y con mayores posibilidades de ma llevarse a cabo satisfactoriamente. utico antiinfecciosos se basaba En el pasado, el abordaje terape tico y microorganismo. Se supon a que si en dos variables: antibio rmaco demostraba ecacia in vitro contra la bacteria, su un fa n deb a ocasionar la curacio n de la enfermedad. administracio Ahora sabemos que esto no es tan simple y que hay otros nica de elementos que tienen una gran inuencia en la ecacia cl ticos. En la pra ctica cl nica los interrogantes terape ulos antibio sicos son: que medicamento, que dosis y durante cua nto ticos ba tiempo se debe administrar. antibio tico? Se han de elegir medicamentos familiares 1. Que dico y bien experimentados. Es preferible evitar el para el me ticos similares a los conocidos, de los que uso de nuevos antibio n y sin claras ventajas de no se dispone de extensa informacio eciencia o coste. v a y que formulacio n? El principal objetivo de cualquier 2. Que utico es conseguir la concentracio n ecaz de enfoque terape rmaco en su lugar de accio n, y tan ra pida y adecuadamente fa a oral, como sea posible. En general, esto se logra usando la v s siolo gica, co moda, sencilla y segura. La v a que es la ma a intramuscular no tiene apenas indicaciones en pediatr ambulatoria, ya que casi siempre hay una alternativa oral apropiada y preferible. n los os pequen os son de eleccio Normalmente, en los nin preparados orales en jarabe. Ha de recordarse a los familiares tico que se o la forma de preparar y conservar el antibio del nin prescribe: necesidad de agitar con vigor antes de cada toma, n, si se requiere guardar los presentados en forma de suspensio quidas de amoxicilinaen nevera (p. ej., las formulaciones l cido clavula nico), y cua l es su per odo de caducidad una vez a abierto. Asimismo, debe considerarse y especicarse si los rmacos intereren con la absorcio n. alimentos u otros fa cantidad? La dosis se calcula segu n el peso o la supercie 3. Que lculo basado en la edad es demasiado inexacto. corporal. El ca an en los Las dosis relativas de acuerdo con el peso var

, en relacio n con el adulto, la diferentes grupos de edad. As n nacido sera menor, para un nin o dosis relativa para un recie o mucho mayor (aproximadamente el doble) y para un pequen adolescente igual. Este hecho depende de las diferencias en los menes de distribucio n y las tasas de depuracio n. volu nto tiempo? El intervalo entre administraciones 4. Cada cua gica del fa rmaco, y en el caso de depende de la vida media biolo ticos ha de respetarse de forma escrupulosa. Desde los antibio ltimos meses del primer an o de vida y durante toda la los u a de medicamentos primera infancia la semivida de la mayor s corta que en edades posteriores, debido a una es ma n especialmente activa. Con objeto de facilitar metabolizacio n, debe intentarse siempre el cumplimiento de la prescripcio n resulte simple y satisfactoria para que la pauta de dosicacio o, horario las circunstancias familiares (horario escolar del nin laboral de los padres, etc.). nto tiempo? Para decidir la duracio n del 5. Durante cua tratamiento se han de establecer los objetivos que se desean n el tipo de infeccio n, el n sera la erradicacio n conseguir. Segu n de los signos y s ntomas. del microorganismo o la eliminacio nica ha permitido precisar la duracio n media La experiencia cl a de las infecciones; en habitual del tratamiento de la mayor durante un m nimo de 35 d as tras la general, se prolongara n de la sintomatolog a. remisio bien aceptado? El concepto de )aceptacio n* describe la 6. Sera n de las personas a tomar los medicamentos, a la disposicio dosis indicada, en el momento apropiado y durante el tiempo previsto. De ella se deriva, en gran medida, el cumplimiento. La n en los nin os reeja, en buena parte, las actitudes de aceptacio los padres, pues siguen su comportamiento y ejemplo y n. Factores como dependen de ellos para tomar la medicacio o de la el sabor, el olor, el color, la consistencia, el taman n y pastilla, la tolerancia digestiva, la facilidad de administracio n y el cumplimiento del el precio inuyen en la aceptacio gimen terape utico. Lograr una estricta observancia de la re n es de particular importancia en antibioterapia. prescripcio tico Causas de fracaso del tratamiento antibio tico aparenteCuando un enfermo no responde a un antibio mente adecuado se tiene que reconsiderar el caso e intensicar los sticos. Los motivos ma s frecuentes de fallo del esfuerzos diagno n viral considerada erro neamente tratamiento son la infeccio ucomo bacteriana y, en segundo lugar, el incumplimiento terape n tico. Por otro lado, la persistencia inusual de una infeccio squeda de urinaria o respiratoria ha de conducir a la bu micas o cuerpos extran os. alteraciones anato

n el diagno stico cl nico Antibioterapia segu ptimo* para un nin o afecto de El tratamiento antimicrobiano )o ltiples factores, entre los que un proceso infeccioso depende de mu n del agente causal y la destacan una adecuada identicacio n de su susceptibilidad in vitro a los antibio ticos. Sin determinacio ctica es a menudo imposible disponer de estos embargo, en la pra datos en el momento de visitar al paciente. Por ello, basados en nuestros conocimientos sobre los agentes habitualmente causansticas de los tes de las principales infecciones y las caracter ticos disponibles para su empleo en la infancia5,6, diversos antibio a para el tratamiento antibio tico se puede establecer una gu rico de las infecciones ma s comunes en pediatr a emp lo como una (tablas 2 y 3). Estas tablas deben considerarse so n y esta n dirigidas al paciente esta ndar. Por tanto, habra orientacio n de las que hacer las modicaciones pertinentes en funcio gicas y patolo gicas de cada enfermo peculiaridades siolo

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Tabla 3 rica inicial en sepsis y meningitisa Antibioticoterapia emp Edad o 1 semanab 1 semana a 3 meses 3 meses Tratamiento Ampicilina +gentamicinac Cefotaxima o ceftriaxonad + ampicilina o vancomicinae Cefotaxima o ceftriaxona+ vancomicinae Alternativas Ampicilina+ cefotaximac Si hay alta sospecha de S. aureus: cefazolina +gentamicina micos: aztreonam+ vancomicinaf Si hay alergia a betalacta n necrosante por Streptococcus Si hay sospecha de infeccio pyogenes: penicilina G+ clindamicina

a segu n la edad; en caso de meningitis se utilizan las dosis ma s elevadas dentro del rango terape utico. La dosis var odo neonatal ( o 1 mes) las dosis de antibio ticos var an segu n el peso al nacimiento y la edad. En el per c Si hay alta sospecha de bacilo gramnegativo potencialmente multirresistente: administrar de entrada ampicilina + gentamicina+ cefotaxima. d No utilizar ceftriaxona en o 1 mes. e lo si existe riesgo de infeccio n por S. pneumoniae resistente a la penicilina y la cefotaxima o por S. aureus resistente a la meticilina. So f n por cocos grampositivos. La vancomicina se puede obviar si no hay sospecha ni riesgo de infeccio
b

n del tratamiento indicada expresa un concreto. La duracio nimo o un tiempo aproximado y ha de individualizarse en m n de los cada caso. En la tabla 4 se indica la dosicacio s utilizados en pediatr a. antimicrobianos ma

Cloxacilina Su empleo se reduce casi exclusivamente al tratamiento de las infecciones producidas por S. aureus productor de b-lactamasa s del 90%). Es la u nica penicilina isoxazo lica resistente a (ma ses se dispone a; en otros pa penicilasas comercializada en Espan de meticilina, nafcilina, oxacilina, dicloxacilina o ucloxacilina. Se n como formulacio n oral, aunque su corta permite su utilizacio vida media obliga a administrarla con estrechos intervalos de n (cada 6 h) y el sabor de la solucio n oral es muy dosicacio desagradable, lo que diculta mucho el cumplimiento del tratamiento. No existen datos ables para su empleo en infecciones neonatales. Aminopenicilinas (amoxicilina, ampicilina) Poseen un espectro de actividad similar al de la penicilina G, y s, las enterobacterias no productoras de abarcan, adema b-lactamasa. Presentan una mayor actividad que la penicilina frente a Enterococcus spp. y Listeria monocytogenes. Para adminis n oral la amoxicilina es la preferible debido a su excelente tracio n digestiva. En nuestro medio, la amoxicilina es el absorcio tico por v a oral ma s activo frente al neumococo, incluidos antibio los moderadamente resistentes a la penicilina. Gracias a su perl de biodisponibilidad y su tolerancia excelentes se pueden administrar dosis diarias dobles a las consideradas hasta hace ndar (del orden de 7090 mg/kg y d a), lo que poco como esta ricas y en el o do medio, los permite alcanzar concentraciones se n sucientes para tratar de forma senos paranasales y el pulmo s del 90% de las infecciones neumoco cicas en estas adecuada ma localizaciones. Ureidopenicilinas (piperacilina) nica ventaja es que incrementa la actividad de los Su u anteriores frente a Pseudomonas spp. y algunos otros microorganismos aislados en infecciones hospitalarias. cido Penicilinas asociadas a inhibidores de b-lactamasa (amoxicina-a nico, ampicilina-sulbactam, piperacilina-tazobactam) clavula Estas asociaciones recuperan la actividad de las aminopenicia de los microlinas y ureidopenicilinas frente a la mayor dica: organismos productores de b-lactamasa plasm enterobacterias aisladas en infecciones producidas en la comunidad (E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Salmonella spp., etc.), S. aureus, Moraxella catarrhalis, Haemophilus inuenzae y Campyloan el espectro de actividad frente a bacter jejuni. Ampl microorganismos anaerobios incluyendo a Bacteroides spp. No mejoran la actividad de las aminopenicilinas y ureidopenicilinas frente a microorganismos cuyo mecanismo de resistencia

Penicilinas7,8 Penicilina G La penicilina G presenta una buena actividad frente a la a de los microorganismos grampositivos aerobios y mayor anaerobios. Es ecaz en infecciones producidas por Streptococcus pneumoniae (actualmente menos del 10% son resistentes), Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae y microorganis bios como Clostridium spp., Actinomyces spp., etc., mos anaero exceptuando a Bacteroides spp. productor de b-lactamasa cromo mica. La penicilina G es activa frente a Neisseria meningitidis; sin so embargo, en infecciones graves y en aquellas situaciones en las que se sospeche la existencia de resistencia parcial a la penicilina n de cefalosporinas de tercera generaes preferible la utilizacio n. Asimismo, la penicilina G no erradica el estado de portador cio n se utiliza la rifampicina. de meningococo, y para esta indicacio No es activa frente a microorganismos productores de blactamasa: S. aureus, Moraxella catarrhalis, Haemophilus inuenzae, como frente a la Neisseria gonorrhoeae y Campylobacter jejuni, as a de las enterobacterias. Al igual que el resto de antimayor micos no presenta efectos secundarios relevantes. ticos b-lacta bio n y la v a administracio n endovenosa de La pauta de dosicacio tico limita su utilizacio n al tratamiento de infecciones este antibio mbito hospitalario. La penicilina benzatina (de accio n en el a n de una u nica dosis prolongada) aunque permite la administracio a intramuscular, no logra alcanzar valores adecuados en por v sangre, por lo que su uso se reduce casi exclusivamente al lis y a la prevencio n de la ebre reuma tica. tratamiento de la s

Penicilina V El espectro de actividad de la penicilina V es superponible al de la penicilina G, aunque no es ecaz frente a Neisseria meningitidis. a oral Posee una relativamente buena biodisponibilidad por v (60%). La utilidad de la penicilina oral se reduce al tratamiento de infecciones leves (faringitis, otitis media, etc.) ocasionadas por microorganismos habitualmente sensibles como Streptococcus a siendo el fa rmaco de eleccio n pyogenes. La penicilina continu cica y la en el tratamiento de la faringoamigdalitis estreptoco escarlatina, ya que el 100% de S. pyogenes son susceptibles.

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Tabla 4 n de los antimicrobianos ma s utilizados en pediatr a Dosicacio Antimicrobiano sidos Aminogluco Amikacinaa Gentamicinaa Tobramicinaa Paromomicina micos Betalacta Carbapenem Imipenem Meropenem Cefalosporinas Cefaclor Cefadroxilo Cefazolinaa Cefepimaa Cexima Cefotaxima Cefoxitina Cefpodoximo proxetil Cefprozil Ceftacidimaa Ceftibuteno Ceftriaxona Cefuroxima Cefuroxima axetil Monobactams Aztreonam Penicilinas Amoxicilina cido clavula nico Amoxicilina-a a V a) Dosis (mg/kg/d Intervalo (h)

i.v., i.m. i.v., i.m. i.v., i.m. v.o.

1522,5 47 47 30

24 24 24 8

i.v., i.m. i.v. v.o. v.o. i.v., i.v., v.o. i.v., i.v., v.o. v.o. i.v., v.o. i.v., i.v., v.o.

4060 60120 40 3050 50100 100150 8 100300 80160 10 1530 100150 9 50100 75150 2030 90120 4090 o 3 meses 100 amoxicilina 4 3 meses 100150 amoxicilina 3080 amoxicilinab 100300 50100 100150 amplicilina 3040 ampicilina 100200 50100 250.000400.000 U 3050 300400 o 6 meses 150300 piperacilina 4 6 meses 300400 piperacilina 2030 1015 610c 4060 1012 15 4050 2050 50100 50 40 2030 2540 1535 30 5060 1020 100150 812 cotrimoxazold 1015 cotrimoxazold 24

6 8 8 12 8 8 1224 68 48 12 12 8 1224 1224 68 12 68 8 8 6 8 6 6 6 812 46 6 46 6812 6 68 46 12 12 24 6 24 12 68 6 812 812 812 68 68 8 68 nica Dosis u 1224 46 12 12 1224

i.m. i.m. i.m. i.m.

i.m. i.m. i.m.

i.v., i.m. v.o. i.v. v.o. i.v., i.m. v.o. i.v. v.o. i.v. v.o. i.v. v.o. i.v. i.v.

Ampicilina Ampicilina-sulbactam Cloxacilinaa Penicilina G acuosa Penicilina V Piperacilina Piperacilina-tazobactam Fluorquinolonas Ciprooxacinoa ptidos Glucope Teicoplanina Vancomicina lidos y lincosaminas Macro Azitromicina Claritromicina Eritromicina Espiramicina Josamicina Miocamicina Clindamicina Nitroimidazoles Metronidazol Tinidazol Rifamicinas Rifampicina Sulfonamidas Sulfadiazina Cotrimoxazol Tetraciclinas Doxiciclina

v.o. i.v. i.v., i.m. i.v. v.o. v.o. v.o. i.v. v.o. v.o. v.o. v.o. i.v. v.o. i.v. v.o. v.o., i.v. v.o. v.o. i.v. v.o., i.v.

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n ) Tabla 4 (continuacio Antimicrobiano Antituberculosos Estreptomicina Etambutol Isoniazida Piracinamida Rifampicina Cicloserina Etionamida ngicos Antifu Anfotericina B desoxicolato dico Anfo B liposomial o complemento lip Voriconazol a V a) Dosis (mg/kg/d Intervalo (h)

i.m. v.o. v.o. v.o. v.o. v.o. v.o. i.v. i.v. v.o. i.v.

2530 1525 10 2535 1015 1020 1520 0,51 35 o 40 kg: 200 o 40 kg: 400 a: 12 Primer d siguientes: 8 50 mg/m2 50150 36 1015 35 36

24 24 24 24 24 24 812 24 12 12 12 12 24 6 24 12 24 1224

Caspofungina Flucitosina Fluconazol Griseofulvina Itraconazol Ketoconazol

i.v. v.o. v.o., i.v. v.o. v.o. v.o.

a oral i.m.: intramuscular; i.v.: intravenosa; v.o.: v a stica se utilizan dosis ma s altas. En pacientes con brosis qu b a de amoxicilina corresponden a preparados con relacio n de amoxicilina/a cido clavua nico de 7/18/1. Las dosis superiores a 40 mg/kg/d c Las primeras 3 dosis son de 10 mg/kg cada 12 h. d a por Pneumocystis carinii se administra a dosis de 20 mg/kg/d a y repartido cada 6 h. En la neumon

micos no es mediada por la produccio n de ba los b-lacta lactamasas (S. pneumoniae, enterococos). Su amplio espectro de actividad antimicrobiana, unido a sus relativamente escasos efectos indeseables (predominantemente tiles gastrointestinales), hace que estas combinaciones sean muy u en el tratamiento de las infecciones urinarias, la otitis media, las infecciones de origen dentario y maxilofacial, la sinusitis y la celulitis. ctica, la asociacio n amoxicilina-a cido clavula nico se En la pra ha convertido, merced a la existencia de preparados con distintas sica 4:1 y las proporciones de uno y otro componente (la cla ximo partido modernas 7:1, 8:1 y 14:1), que permiten sacar el ma muy buenas condiciones farmacocine ticas y de sus ya de por s tico oral de referencia en las micas9, en el antibio farmacodina as respiratorias altas y infecciones leves y moderadas de las v bajas en las que puedan estar implicados tanto neumococos como bacterias productoras de betalactamasas (p. ej., H. inuenzae o tiles S. aureus). Las formulaciones orales y endovenosa son muy u en las infecciones de origen bucal, pulmonares o abdominales en las que participa ora mixta aerobia y anaerobia.

Monobactamicos7,8 tico monobacta mico aztreonam se El espectro del antibio bios, de forma reduce a microorganismos gramnegativos aero sidos. La administracio n parenteral a similar a los aminogluco intervalos frecuentes impide el empleo ambulatorio de este tico que no se ha estudiado demasiado en infecciones antibio tricas y nunca ha tenido un sitio claro en la terape utica. pedia

Cefalosporinas7,8 n Primera generacio n presentan una Las cefalosporinas de primera generacio actividad predominante frente a cocos grampositivos, incluyendo S. aureus, S. pyogenes y S. agalactiae. Son poco ables en las cicas, ya que no son activas frente a los infecciones neumoco S. pneumoniae con sensibilidad disminuida a la penicilina. No son bil actividad activas contra Enterococcus spp., y poseen una de frente a las enterobacterias. La cefazolina es el representante del n por v a parenteral, y la cefalexina, la grupo para administracio n oral. cefradina y el cefradoxilo lo son para administracio sticas farmace uticas y El cefadroxilo tiene unas caracter gicas (buen sabor, excelente tolerancia, buena biodisfarmacolo ponibilidad, semivida relativamente larga, que permite la dosi n cada 12 h) que lo convierten en el antibio tico preferible cacio cicas (estaloco cicas o estreptopara tratar infecciones estaloco cicas), por v a oral, en sustitucio n de la inco moda cloxacilina. co n Segunda generacio n no presentan Las cefalosporinas de segunda generacio ventajas con respecto a las de la primara en la actividad frente a s activas que e stas cocos grampositivos. Sin embargo, resultan ma contra microorganismos gramnegativos adquiridos en la comunidad1. En general, mantienen una buena actividad frente

Carbapenems7,8 ticos b-lacta micos con Imipenem y meropenem son los antibio an utilizarse mayor espectro de actividad, por lo que deber exclusivamente en infecciones por microorganismos resistenten micos, limita ndose su uso al a mbito tes al resto de b-lacta hospitalario. No deben utilizarse en infecciones producidas en la rmacos de administracio n parenteral y comunidad, ya que son fa a generar resistencias no deseadas en su uso indiscriminado podr ticos que representan, hoy por hoy, la este grupo de antibio nica alternativa terape utica a algunos microrganismos u multiresistentes. s reducido que los El ertapenem tiene un espectro algo ma otros 2, con escasa actividad frente a Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter spp. y es menos activo frente a las bacterias grampositivas.

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a Haemophilus inuenzae. Tampoco tienen buena ecacia cica algunas de las cefalosporinas orales de este antineumoco lo la cefuroxima axetilo mantiene grupo (cefaclor y cefprozil). So a de los neumococos, una buena actividad frente a la mayor aunque no superior y probablemente inferior a la de la cido clavula nico. amoxicilina y la amoxicilia-a

Eritromicina Es un agente activo frente a microorganismos grampositivos (S. aureus, S. pyogenes, S. agalactiae y S. pneumoniae) y algunos gramnegativos: Moraxella catarrhalis y Neisseria gonorrhoeae. Presenta una escasa actividad frente a enterobacterias y Haemop a, el hilus inuenzae (un 50% de cepas resistentes). En Espan 3040% de los neumococos son altamente resistentes a la lidos (resistencia cruzada, por eritromicina y al resto de macro mico), y tambie n es muy elevada la resistenmecanismo cromoso cia de S. pyogenes11,12.

n Tercera y cuarta generacio n incrementan Las cefalosporinas de tercera y cuarta generacio su espectro de actividad frente a bacilos gramnegativos. Las de n parenteral, en general, resultan ma s activas que administracio n frente a cocos las cefalosporinas de primera y segunda generacio grampositivos, exceptuando S. aureus. De hecho, la cefotaxima y la micos ma s activos y ecaces frente a ceftriaxona son los betalacta S. pneumoniae, sea cual sea su grado de resistencia y su n; so lo en el caso de las meningitis ocasionadas por localizacio cepas resistentes a la penicilina y la cefalosporina se pueden uticos y se precisa un tratamiento producir fracasos terape combinado con vancomicina o rifampicina. n particular es la de la ceftacidima: por una parte, Una situacio nica cefalosporina de tercera generacio n con una excelente es la u actividad contra P. aeruginosa, pero, por otra, es la menos activa n grado de resistencia a frente a S. aureus, neumococos con algu penicilina y estreptococos del grupo viridans. a intramuscular presenta una vida media La ceftriaxona por v moda administracio n en una o 2 dosis larga, lo que permite una co micos, su ecacia guarda una a. Como todos los b-lacta al d n con la presencia de concentraciones inhibitorias estrecha relacio n el ma ximo tiempo posible, por lo que en el foco de infeccio es preferible no espaciar en exceso las dosis, lo que junto con mite de dosis de 100 mg/kg y d a (debido a su potencial un l geno) y una vida media de unas 4,5 h en lactantes convulsivo os de edad escolar (muy inferior a las cerca de 8 h de y nin a en los adultos) hacen aconsejable la pauta de 2 veces al d infecciones graves. n disponible es la La cefalosporina de cuarta generacio cefepima, que combina la actividad de la cefotaxima y la ceftacidima: muy activa frente a cocos grampositivos, incluidos n S. aureus, aunque algo menos que las S. pneumoiae, (y tambie n y que cefotaxima) y frente a cefalosporinas de 1.a y 2.a generacio bacilos gramnegativos, incluida P. aeruginosa. Las primeras cefalosporinas orales encuadradas en este grupo, cexima y ceftibuteno, no presentan actividad frente a S. aureus y S. pneumoniae, con resistencia a penicilina, por lo que carecen de utilidad en las infecciones respiratorias potencialmente causadas por neumococos y en las que pueda estar implicado el estalo s nuevas, cefdinir y cefpodoxima proxetilo, tienen coco. Las ma una actividad frente a esas bacterias grampositivas similar a la de la cefuroxima.

Claritromicina lidos Se incluye, junto con la eritromicina, en el grupo de macro tomos de carbono. Posee un espectro de actividad similar de 14 a al de la eritromicina, aunque presenta una mejor tolerancia digestiva y una mayor vida media, lo que permite tratamientos n ma s espaciadas (cada 12 h). ecaces con pautas de administracio El precio de estos antimicrobianos es muy superior al de la lo la claritromicina dispone de formulacio n en eritromocina. So n oral apta para nin os pequen os. solucio

Azitromicina lido de 15 a tomos de carbono (aza lido) que Es un macro n de su actividad (comparada con presenta una ligera disminucio la eritromicina) frente a microorganismos grampositivos y un incremento de actividad frente a gramnegativos, especialmente frente a H. inuenzae y M. catarrhalis. sticas farmacocine ticas son excepcionales: alcanSus caracter za altas concentraciones en tejidos y tiene una vida media tan n a una sola dosis larga que permite espaciar su administracio s, un tratamiento de 3 d as de duracio n resulta tan diaria y, adema as de duracio n. Posee ecaz como los convencionales de 7 a 10 d una tolerancia digestiva mejor que la eritromicina. Por todo ello, lido paulatinamente va sustituyendo a la eritromicina como macro n. de eleccio En el tratamiento de la tos ferina, la dosis es superior a la ndar: 12 mg/kg/24 h, durante 5 d as. esta

Josamicina y miocamicina (diacetil-midecamicina) lidos de 16 a tomos de carbono. Constituyen el grupo de macro ticas ni de actividad con No presentan ventajas farmacocine respecto a la eritromicina, aunque poseen mejor tolerancia sta. Los microorganismos grampositivos con digestiva que e resistencia inducible a la eritromicina por mecanismo de )bomba lidos de de eujo* (S. pyogenes) permanecen sensibles a los macro lo son resistentes el 28% de los este grupo, de forma que so estreptococos del grupo A11, por lo que son la mejor alternativa para tratar las infecciones causadas por esta bacteria en pacientes con antecedentes de analaxia a la penicilina.

lidos7,10 Macro ticos muy u tiles en el Constituyen un grupo de antibio tratamiento de diversas infecciones extrahospitalarias, que combinan un considerable margen de seguridad con una ecacia nica adecuada. Son agentes de eleccio n en el tratamiento de las cl infecciones por Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis, Campylobacter jejuni, Corynebacterium haemolyticuym y Corynebacterium diphtheriae. Se utilizan como micos en pacientes con alergia ticos b-lacta alternativa a los antibio a la penicilina en casos de faringitis por S. pyogenes o infecciones leves por S. pneumoniae.

Lincosaminas7,10 Son un grupo de antimicrobianos relacionados con los macro n y aparicio n de lidos en cuanto a su mecanismo de accio resistencias cruzadas. La clindamicina es activa frente a S. aureus y S. pyogenes, y una de sus principales indicaciones actuales son precisamente las nicas producidas por estas infecciones necrosantes y toxige

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n, inhibiendo la bacterias. Debido a su mecanismo de accio mica, y sus efectos antitoxige nicos, resulta actividad riboso micos esta ndar, en til, asociado a los b-lacta especialmente u cicas y en neumon as fascitis y miositis necrosantes estreptoco cicas. necrosantes estaloco No es ecaz frente a Enterococcus spp. y microorganismos gramnegativos aerobios. A diferencia de lo que sucede con las a de cepas de Estados Unidos, en nuestro medio, la mayor lidos lo son tambie n a la neumococos resistentes a los macro clindamicina (por un mecanismo de resistencia de tipo cromoso mico, en vez de por bomba de eujo). Tiene una buena actividad anaerobicida.

aprobado su grampositivos, gramnegativos y anaerobios. No esta a. uso en pediatr Sulfonamidas13,17 rgiActualmente se suelen administrar en combinaciones sine cas con trimetoprim. El cotrimoxazol (trimetoprim-sulfametoxa s utilizado. Es un zol) es el compuesto de este grupo ma antimicrobiano bactericida de amplio espectro de actividad; sin s del embargo, en nuestro medio, el 50% de los neumococos, ma n de este 30% de E. coli y H. inuenzae son resistentes a la accio tico. Aunque es activo frente a S. aureus y muchas veces antibio frente a estalococos plasmocoagulasa negativos, no posee una actividad signicativa frente a S. pyogenes y Enterococcus spp. Las n del tracto indicaciones actuales del cotrimoxazol son: infeccio tico, urinario cuando la bacteria causal sea sensible a este antibio quimioprolaxis de infecciones urinarias y tratamiento de la a por Pneumocystis. neumon La sulfadiazina se emplea, asociada a pirimetamina, en el nita. tratamiento de la toxoplasmosis conge ptidos13,19 Glicope La vancomicia y la teicoplanina son antimicrobianos glicopepdicos de espectro limitado a microorganismos grampositivos t n (exclusivaaerobios y anaerobios. Su forma de administracio mente parenteral) y su reducido espectro de actividad hacen que n sea u nicamente en el a mbito hospitalario. Su su utilizacio n es el tratamiento de infecciones, habitualprincipal indicacio mente nosocomiales, ocasionadas por S. aureus resistentes a la meticilina, o por estalococos plasmocoagulasa negativos. Se a, recomienda utilizar vancomicina a dosis elevadas (60 mg/kg/d repartido cada 6 h), junto con cefotaxima o ceftriaxona, ya de cicas (conrmadas o sospeentrada en las meningits neumoco n de situaciones graves como la chadas). Con la excepcio meningitis o la sepsis en inmunodeprimidos, se recomienda ximo el uso emp rico indiscriminado de estos evitar al ma ticos para impedir el desarrollo de resistencias. antibio Metronidazol13,17 Es un antimicrobiano bactericida con actividad exclusiva frente a bacterias anaerobias (incluida Bacteroides spp.) y protozoos til en el tratamiento de infecciones en las que agelados. Es muy u se sospeche la presencia de microorganismos anaerobios, de la vaginitis por Trichomonas vaginalis y de la enteritis por Giardia a oral y penetra con facilidad lamblia. Se absorbe muy bien por v nicas, como la hematoencefa lica. las barreras orga na13 Nitrofuranto

sidos13,14 Aminogluco Agrupa a un conjunto de antimicrobianos que tienen, con algunas excepciones, un espectro de actividad, ecacia, toxicidad tica similares. Son activos frente a bacilos gramney farmacocine gativos y presentan una actividad escasa frente a cocos grampositivos excepto S. aureus. n de aminogluco sidos en una dosis u nica La administracio n ma s co moda sin incrementar la diaria permite una administracio nica. toxicidad y manteniendo su ecacia cl Poseen una gran actividad bactericida y alcanzan muy elevadas nquima renal, y adema s alteran mucho concentraciones en el pare ticos betalacta micos (sus menos la ora intestinal que los antibio a), por lo que son muy u tiles principales competidores en pediatr os con cuadros en el tratamiento de pielonefritis en lactantes y nin a parenteral. que requieren la v

Fluoroquinolonas13,15,16 Constituyen un grupo de antimicrobianos con un amplio n, gran actividad intr nseca y escasos efectos espectro de accio a de los microorganismos adversos. Son activos frente a la mayor bios. Por lo general, los gramnegativos y grampositivos aero n de este grupo de antianaerobios son resistentes a la accio generalmente microbianos. El uso de estos antimicrobianos esta os menores de 18 an os y mujeres embaracontraindicado en nin odo de lactancia, por su potencial toxicidad en el zadas o en per lago de crecimiento; no obstante, esta n autorizados en las cart situaciones en que el benecio derivado de su empleo supere ampliamente sus riesgos, como es el caso de las exacerbaciones broncopulmonares ocasionadas por P. aeruginosa en pacientes con stica en las que s se puede utilizar ciprooxacino oral brosis qu as de tratamiento parenteral y con el objeto de reducir los d n a que obligan los dema s antibio ticos. hospitalizacio

Tetraciclinas y glicilciclinas13,17,18 uticas de las tetraciclinas se reducen al Las indicaciones terape tratamiento de infecciones por rickettsias, uretritis no gonoco cicas, brucelosis y enfermedad de Lyme. En general, se preere el uso de la doxiciclina por su mejor tolerancia y comodidad gica. Esta n contraindicadas en nin os menores de 8 an os y posolo n en las zonas de mujeres embarazadas, por su acumulacio crecimiento del hueso y en dientes, produciendo una pigmen n caracter stica. tacio tico disponible del grupo de La tigeciclina es el primer antibio las glicilciclinas. Se trata de derivados de la tetraciclina modimicamente, de tal forma que son ecaces contra cados qu microorganismos que se han hecho resistentes a las tetraciclinas. Su espectro es muy amplio, y es activa frente a numerosos

como Es activa frente a S. saprophyticus y Enterococcus spp., as a de enterobacterias causantes de infeccio n del tracto a la mayor urinario. Sus numerosos efectos secundarios limitan su uso a la prolaxis de infecciones urinarias. Fosfomicina13 tico de amplio espectro y escasa toxicidad. Su absorcio n Antibio oral es escasa, por lo que se administra a altas dosis, con a de E. coli aisladas en frecuencia mal toleradas. La mayor infecciones urinarias son susceptibles, por lo que la fosfomicina

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n prolongada que se administra trometamol, un derivado de accio til en el tratamiento de cistitis en mayores de en monodosis, es u os. 6 an Rifampicina13 a oral y atraviesa con suma facilidad la Se absorbe bien por v lica. Su utilidad principal y ba sica radica en barrera hematoencefa el tratamiento de la tuberculosis y la brucelosis, por lo que en otras enfermedades su empleo debe restringirse por la rapidez con las que se instauran resistencias. Debido a su buena n rinofar ngea y orofar ngea, aun en ausencia de eliminacio n de las mucosas, es el fa rmaco de eleccio n en la inamacio cicas. Dada su excequimioprolaxis de infecciones meningoco lente actividad frente a estalococos y neumococos, en ocasiones til para tratar asociada a otros antibio ticos infecciones es u nicas) o dif ciles graves (meningitis), complejas (osteomielitis cro nicas) producidas por (bacterias multirresistenes, barreras orga estos microorgasnismos. Estreptograminas10,19 lo esta comercializada la asociacio n de 2 a so En Espan estreptograminas, quinupristina y dalfopristina, que son activas fundamentalmente frente a cocos grampositivos, incluidos los resistentes a la penicilina, la meticilina y la vancomicina, aunque a de Enterococcus faecalis son resistentes, pero su uso en la mayor a no esta aprobado. pediatr Oxazolidinonas19,20 nica oxazolidinona disponible es el linezolid, activo frente La u a cocos grampositivos, incluidas cepas resistentes a la penicilina, como frente a bacilos la meticilina y la vancomicina, as aprobado su grampositivos y otros microorganismos. No esta trico. uso pedia Daptomicina21,22 ptido c clico que actu a alterando el potencial de membrana Pe smico, lo que da lugar a la formacio n de poros en la citopla

membrana celular. Es activa frente a bacterias grampositivas aerobias y anaerobias, incluidos neumococos resistentes a penicilinas y cefalosporinas, S. aureus resistente a meticilina y enterococos resistentes a vancomicina. Se inhibe por el surfacas. No tante pulmonar, por lo que no debe utilizarse en neumon autorizado su uso en pediatr a. esta a Bibliograf
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