Abstract Pdiatrie novembre 2005

Quelle dmarche devant un retard de langage

le retard de langage est une cause frquente de consultation. Une dmarche diagnostique soigneuse doit permettre de rassurer sans banaliser un trouble qui peut retentir de faon importante sur lensemble des apprentissage. Lapprentissage du langage est une tape cruciale du dveloppement psychomoteur et prend une part essentielle dans les relations de l'enfant avec autrui. 5 10 % des enfants sont diagnostiqus comme ayant un retard de langage. Un diagnostic prcoce et une prise en charge adapte sont indispensables afin de rduire l'impact que ces trouble peuvent avoir sur le reste de l'apprentissage de l'enfant (en particulier l'apprentissage scolaire) et sur ses relations sociales. De ce fait, le dpistage de telles anomalies doit tre une priorit pour le pdiatre. ......................................................... Diagnostic ......................................................... Les anomalies sont le plus souvent dtectes prcocement par les parents qui comparent les acquisitions de l'enfant ceux sa fratrie ( son frre/sa sur a parl plus tt ) ou d'enfants de l'entourage. Souvent, l'inquitude parentale est non justifie, il s'agit simplement d'un retard de maturation ou dune exigence excessive de l'entourage. Cependant, toute suspicion d'anomalies d'apprentissage du langage ncessite l'attention particulire du pdiatre, qui ne doit pas traiter le problme la lgre , en rpondant aux parents : nous allons voir comment cela volue . En effet, un retard de langage peut s'intgrer dans un contexte pathologique plus gnral (retard mental, surdit, autisme ou autres troubles psychiatriques, pathologie neurologique) ou tmoigner de problme psychosociaux svres. Par ailleurs, mme isol, il peut ncessiter sans retard une prise en charge ortophonique et/ou psychologique, dont peut dpendre le pronostique long terme. Plus rarement, le retard de langage est dpist l'ge scolaire (entre en CP). Il existe une grande variabilit individuelle dans la chronologie de l'acquisition du langage, depuis l'ge de dbut d'apparition jusqu' sa matrise complte. Les principales tapes et les limites pathologiques sont rsumes dans le tableau 1 (fin de document). ......................................................... Les diffrents troubles de l'apprentissage ......................................................... Les conditions ncessaires pour qu'un enfant s'exprime correctement comprennent : l'absence d'anomalie auditives ; l'absence d'anomalies anatomiques empchant une phonation correcte (malformations) ; l'absence d'anomalies de comprhension (retard mental) ; l'absence de perturbations socioaffectives et de troubles psychiatriques. Certaines causes peuvent favoriser un retard de langage : le sexe : 3 4 fois plus frquent chez les garons, qui semblent prsenter un discret dcalage dans l'acquisition du langage ; le bilinguisme est une cause classique de retard de langage ; lenvironnement peu stimulant, les conditions socio-conomiques dfavorises. Cependant, ces causes ne doivent tre retenues qu'aprs avoir limin des causes plus svres, organiques ou non.

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Les causes organiques

......................................................... Elles doivent tre limines en premier lieu, ncessitant un interrogatoire prcis des parents et un examen clinique complet. Trois causes principales doivent tre limines : Dficit auditif. Lexistence d'une hypoacousie ou d'une surdit doit tre recherche en premier lieu chez un enfant prsentant un retard de langage, quelque soit son ge. Il ne faut pas se contenter du dire des parents il entend bien ou d'un examen sommaire. Un bilan auditif doit tre ralis systmatiquement (audiogramme chez l'enfant cooprant, oto-missions ou potentiels voqus auditifs). La surdit peut tre transmissionnelle (otites rptes, malformations de l'oreille moyenne ou externe), ou de perception (centrale). Dans tous les cas, la prise en charge prcoce du dficit est un facteur pronostic important. Retard de langage associ un retard psychomoteur Le retard mental est la cause la plus frquente de retard de langage, reprsentant plus de 50 % des cas. Un examen neurologique prcis et une valuation du dveloppement psychomoteur de l'enfant doivent tre raliss systmatiquement pour liminer tout cause neurologiques ou gnrique (anomalie chromosomique) associe. Mme si le retard global des acquisitions, les signes neurologiques et/ou malformatifs sont souvent au premier plan et prcdent le retard de langage, lexistence d'anomalies neurologiques minimes syndrome pyramidal), ou la notion de stagnation voire de rgression de certaines acquisitions doivent orienter vers une cause neurologique (squelles de prmaturit, maladie dmylinisante du systme nerveux central,...). Au moindre doute, un bilan exhaustif doit tre ralis (imagerie crbrale, caryotype...). Autisme Lautisme se dfinit comme une anomalie du dveloppement neuropsychologique portant de faon prdominante sur les fonctions de communication et de socialisation. Les symptmes se manifestent ds les premires annes de vie ; indiffrence au monde extrieur, strotypies, altration qualitative des interactions sociales et de la communication. Les anomalies de langage peuvent comprendre un retard ou une absence totale de dveloppement du langage parl, ou d'autres anomalies (rptition de mots ou de phrases entendus en cho). Aucun de ces signes pris individuellement n'est suffisant pour le diagnostic d'autisme. C'est leur association qui est significative. La frquence de cette pathologie est de 4 5/10000 avec une prdominance chez les garons (4/1).

Les troubles spcifiques du langage Les troubles spcifiques du langage sont dfinis comme une perturbation durable et significative de la structuration du langage parl, chez un enfant normalement intelligent, qui entend bien, sans trouble de la communication, qui n'a pas d'autre pathologie neurologique gnant la communication orale. Ces causes ne sont donc envisager qu'une fois limin tout problme auditif, neurologique ou psychiatrique. Abstract Pdiatrie novembre 2005 tir du site du CSDA dAlbi http://perso.wanadoo.fr/csda.alby

Abstract Pdiatrie novembre 2005 Troubles de l'articulation isols ou associs un retard de langage Le plus souvent bnins, ils peuvent ncessiter une prise en charge orthophonique Retard de parole Associant une modification de la structure phontique des mots et un langage bb , le retard de parole peut tre favoris par des facteurs hrditaires, socioculturels, affectifs. Son volution est le plus souvent bnigne, favorise par une rducation orthophonique et ventuellement une prise en charge psychologique. Retard simple de langage Cause frquente de retard, le retard simple de langage est le plus souvent dpist l'ge des premires phrases, associant anomalies de syntaxe, langage rudimentaire, problmes de grammaire (temps) est plus frquent chez le garon, il existe souvent une histoire familiale, parfois des troubles socioaffectifs. La comprhension est le plus souvent en rapport avec le niveau intellectuel non verbal (des anomalies de comprhension sont un facteur pjoratif). En dehors d'anomalies de comprhension associes, le pronostic est excellent, et les enfants ont un langage normal l'entre l'cole. L encore orthophonie, prise en charge psychomotrice et psychologique peuvent aider l'enfant. Dysphasie C'est la forme la plus svre de retard de langage isol, ncessitant l'exclusion de toute pathologie neuropsychologique ou auditive associe. Elle est rare, plus frquente chez le garon, et on retrouve parfois un terrain familial. Le langage est absent ou trs rudimentaire aprs 6 ans, contrastant avec une intelligence et une socialisation normales. larticulation est normale. Il existe souvent des troubles de la comprhension associs, vocateurs s'ils touchent la comprhension des mots isols. Le dfaut primitif semble tre un dysfonctionnement central conduisant l'impossibilit de traduire les ides en paroles. Les enfants peuvent utiliser des gestes pour pallier leur dfaut. A un stade prcoce, il est parfois difficile de diffrencier dysphasie et retard simple de langage, mais la svrit des symptmes et l'absence d'amlioration spontane sont fortement en faveur d'une dysphasie. Au total, la classification prcise de ces troubles spcifiques du Iangage est difficile, il existe probablement un continuum entre des troubles rceptifs gnosiques mineurs, prsents dans certains retards de langage et les syndromes dysphasiques. La prise en charge doit tre prcoce, adapte et envisage sur le long terme. Le pronostic est variable, mais il existe souvent des difficults d'apprentissage de la lecture, un retard scolaire. Une scolarisation adapte peut tre ncessaire, et le handicap doit tre ultrieurement pris en compte lors des examens scolaires. Le pronostic l'ge adulte est variable, mais parfois pjoratif. Tableau 1. Etapes principales de dveloppement du langage ge 3 -7 mois 9 -12 mois 18 mois 24 mois 3 ans - 3 ans 1/2 6 ans Acquisitions Babillage : bababa, papapa Premiers mots (lien mot-objet-intention) Premires combinaisons : phrases de deux trois mots Dbut de constructions syntaxiques, grammaticalisation du discours Utilise le "je" Phrases Plus de 1 500-2000 mots Limites pathologogiques Absence ou perte du babillage Aucun mot 18 mois (+/- problmes de comprhension) Absence d'association de mots 24 mois.

Absence 36 mois Non utilis : 3 ans - 4ans Non matris aprs 6 ans Non matris 7 ans

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