CARCINOMA ESPINOCELULAR Squamous cell carcinoma

Cludio de Paula Matos, Vivian Rosa de Freitas Rodrigues Ximenes2, Leonardo Christaldo Arajo3, Christian de Arajo Vieira4, Tatiana Rabello Perim5, Marcelo Caselli6
1. Cap Med Ps-graduando do 3 ano de especializao em Cirurgia Plstica do HCE; Membro residente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica. 2. Cap Med Adjunto do Servio de Cirurgia Plstica do HCE; Membro especialista da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica. 3. 1 Ten Med Adjunto do Servio de Cirurgia Plstica do HCE; Membro especialista da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica. 4. 1 Ten Med Ps-graduando do 2 ano de especializao em Cirurgia Plstica do HCE; Membro residente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica. 5. Graduada em Medicina e Odontologia; Especialista em Cirurgia Bucomaxilofacial; Ps-graduando do 1 ano de especializao em Cirurgia Plstica do HCE; Membro residente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica. 6. Ps-graduando do 2 ano de especializao em Cirurgia Plstica do HCE; Membro residente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica.

Endereo para correspondncia: Cludio de Paula Matos HCE Servio de Cirurgia Plstica. Rua Francisco Manuel, 126 CEP.: 20911-270 Triagem Rio de Janeiro RJ. Tel. (21) 3891-7236 / 7237 E-mail: claudiocirplastica@ymail.com

RESUMO

O artigo relata um caso de carcinoma espinocelular de regio de dorso nasal do tipo ulcerado em que propusemos como tratamento a exrese da leso e reconstruo em dois tempos, sendo no primeiro tempo a utilizao de um retalho mdio frontal, e, aps dois meses, nova cirurgia para liberao do pedculo e refinamento baseadona artria supratroclear ipsilateral. Palavras-chave: carcinoma espinocelular, ulcerado; retalho mdio - frontal

ABSTRACT

The article reports a case of squamous cell carcinoma of the nasal region of the back of the type in which ulcerated proposed as a treatment to excise the lesion and reconstruction in two days, being the first time the use of a retail medium front and after two months, new surgery to release the pedicle based supratroclear ipsilateral artery. Keywords: squamous cell carcinoma; ulcerated; average retail - front

Revista Cientfica do HCE

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relato de Casos Clnicos

INTRODUO

O Carcinoma espinocelular, tambm conhecido como carcinoma epidermide ou escamoso (CEC), uma neoplasia de interesse freqente na prtica clnica. Sua incidncia aumenta constantemente e a neoplasia cutnea com maior facilidade de reprodutibilidade nos experimentos de carcinognese experimental. Apresenta uma variedade clnica extensa e mltiplos fatores coadjuvantes na sua etiopatogenia, tais como a radiao ultravioleta, infeces pelo vrus HPV e dermatoses crnicas subjacentes.

DISCUSSO

RELATO DO CASO

Paciente do sexo feminino, 83 anos de idade, natural do Rio de Janeiro, procurou o servio de cirurgia plstica do HCE apresentando leso ulcerada com reas elevadas em regio de dorso nasal (fig. 1 e 2).

Figura 1

O carcinoma espinocelular relativamente comum em populaes idosas de pele clara e sua incidncia aumentou significamente a partir da dcada de 60. O CEC trs vezes mais freqente no sexo masculino. Admite-se que grande parte dos CEC cutneos surjam sejam em decorrncia da exposio crnica e acumulada radiao ultravioleta (RUV). Existem evidncias, tanto clnicas quanto experimentais, de que a radiao solar causa CEC na pele. Acreditase que a incidncia de CEC subir 2% para cada 1% de reduo da camada de oznio. Outras causas de CEC podem ser citadas, como agentes qumicos (arsnico), radiao infravermelha, raios gama, raios X, e de origem viral, como o HPV. As leses atingem principalmente a face e a parte externa dos membros inferiores. Iniciam-se pequenas, endurecidas e tm crescimento rpido. Crescem tambm infiltrando-se nos tecidos subjacentes, formando leses elevadas, vegetantes ou ulceradas. O diagnstico final feito atravs do exame histopatolgico da pea cirrgica. Quanto ao tratamento, o seu objetivo a erradicao do tumor em sua totalidade. Vrias tcnicas podem ser empregadas com tal intuito, como: cirurgia excisional, curetagem e eletrocoagulao, crioterapia, terapia fotodinmica e radioterapia, dentre outras menos empregadas. A remoo do CEC deve ser feita levando-se em considerao, principalmente, a maior preservao possvel da funo e da esttica do paciente.

Figura 2

Figura 3

Aps marcao da rea a ser ressecada (fig. 3) o tumor foi retirado (fig. 4) e enviado para patologia. Optamos pela reconstruo do dorso nasal atravs do retalho mdio, frontal, cujo pedculo, neste caso, se baseia na artria supratroclear ipsilateral (fig. 5 e 6).
9 Ano III N 02

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Figura 7

Como podemos ver, aps dois meses da segunda cirurgia, o local apresenta um bom aspecto esttico, estando a paciente muito satisfeita com o resultado (fig. 8, 9 e 10). Neste caso, o tumor foi totalmente retirado. Porm devemos lembrar que o carcinoma espinocelular agressivo, podendo atingir a cadeia ganglionar adjacente. Os tumores maiores de 2,0 cm tm maiores chances de recidivarem e metastatizarem; logo, a paciente dever ser acompanhada ainda ambulatorialmente. Quanto ao retalho escolhido (medio-frontal) para cobrir a leso, obteve-se uma boa cicatrizao e um aspecto esttico satisfatrio aps o refinamento, o que deixou a paciente e seus familiares satisfeitos.
Figura 10

CONCLUSO

Aps dois meses de ps-operatrio, a paciente retornou para que fosse liberado o pedculo com refinamento do retalho (fig. 7).
Figura 8 Figura 9

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Machado Filho CDS, Fagundes DS, Sender F et al. Neoplasias malignas cutneas: estudo epidemiolgico. An. Bras. Dermatol. 1996. 2. Henriksenn T. et al. Ultraviolet radiation and skin cancer. Effect of an ozone layer depletion photochen photobiol, 1990. 3. Garrido Neves, Ren; Lupi, Omar; Talhari, Sinsio. Cncer de pele, Medsi editora mdica e cientfica, 2001. 4. Mlega, Jos Carlos. Cirurgia Plstica Fundamentos e Arte, Princpios gerais, Medsi editora mdica e cientfica, 2002. 5. Jackson, Ian T. Retalhos Locais na Reconstruo de Cabea e Pescoo, Editora Dilivros, 2002. Revista Cientfica do HCE 20