GOBERNACIN DEL VALLE DEL CAUCA

Secretara Departamental de Salud de Salud

SITUACIN

DE

SALUD

DEL

VALLE DEL CAUCA AO 2011

Santiago de Cali, Noviembre 2012

Ubeimar Delgado Gobernador Fernando Gutirrez Secretario de Salud Luz Nidia Martnez Sub Secretaria Tcnica Adriana Rojas Giraldo Sub Secretaria de Gestin de Recursos

Los participantes del anlisis y validacin de la informacin y del presente documento, se relacionan a continuacin: Gobernacin del Valle del Cauca Secretaria Departamental de Salud

Luz Nidia Martnez O. Flor Nayda Cuadros

Subsecretaria Tcnica Coordinador Salud Pblica Coordinadora de Salud Mental

Emma Gloria Aristizabal

Coordinadora de Vigilancia en Salud Pblica Y Coordinadora de Enfermedades no Trasmisibles

Mara Beatriz Olaya G

Coordinadora Laboratorio Departamental de Salud Pblica

Doris Revelo Liliana Forero

Coordinadora Salud Infantil Coordinadora Enfermedades Transmisibles (Tuberculosis y Hansen)

Humberto Escobar Martha Cecilia Castao Parra Hepzy Lizeth Ospina Luis Hernando Cepeda Lpez Helmer de Jess Zapata Mara Lury Mena Ossa Margarita Herman Esneda Mateus Solarte

Coordinador Salud Ambiental Coordinadora Salud Sexual y Reproductiva Coordinadora de Salud Oral Coordinador Salud Nutricional Coordinador de Estadsticas Vitales Responsables de Poblacin Desplazada, Indgena y Adulto Mayor. Seguridad Laboral y Ocupacional

Letty Noraida Collazos Vidal Mara Eugenia Bolaos Adriana Rojas Giraldo Rosmery Vlez M Mercedes Paredes B Luz Mabel Ramrez Dora Lilia Becerra

Responsable Aseguramiento Referente Discapacidad Coordinador Grupo de Recursos Financiero Coordinadora Grupo de Planeacin Coordinador CRUE Coordinador Grupo Prestacin de Servicios (2012) Coordinadora Grupo de IVC (2012)

Elaboracin del documento ngela Mayerly Cubides Elisa Mara Pinzn Claudia Fernanda Cuadros Nubia Esperanza Rengifo Vctor Muoz Jaime Lpez Velasco Mara Eugenia Vlez Sandra Carrillo Mara Mercedes Burgos Carlos Robledo Emma Gloria Aristizabal Leidy Jubisa Sinisterra ngela Ma. Hernndez Luisa Consuelo Rubiano Rodolfo Moreno Giovanna Torres Alfredo Lpez Velasco Mara Constanza Victoria Juan Carlos Gutirrez Katia Corts Diana Marcela Hoyos Viridiana Flrez Omar Ortega Rosa Aid Periaez Mara Elena Ordoez Guillermo Llanos Olga Mara Caicedo Terapeuta Respiratoria Epidemiloga Odontloga Epidemiloga Mdico - Epidemiloga Bacteriloga Epidemiloga Psiclogo con estudios en Epidemiologa Mdico - Epidemilogo Enfermera - Epidemiloga Enfermera - Epidemiologa Enfermera Epidemiloga Mdico Epidemilogo Enfermera - Epidemiloga Enfermera - Crnicas Enfermera Salud Sexual Reproductiva Mdica Magister en Epidemiloga Mdico - Epidemilogo Ingeniera de Sistemas VSP Ingeniero de Sistemas VSP Ingeniera de Sistemas VSP Estadstico - Estadsticas Vitales Ingeniera de Sistemas Lab. De Salud Pblica Dptal Ingeniera sistemas Grupo TB y Hansen Ingeniera de Sistemas Grupo Salud Ambiental Estadstico Grupo Salud Ambiental Tcnica VSP Tcnica VSP Tcnico VSP Tcnica VSP

TABLA DE CONTENIDO
2. OBJETIVOS. ............................................................................................................................... 16 2.1 2.2 OBJETIVO GENERAL ................................................................................................... 16 OBJETIVOS ESPECFICOS ........................................................................................ 16

3. METODOLOGA. ....................................................................................................................... 17 3.1. CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS DEL DEPARTAMENTO DEL VALLE DEL CAUCA. ............................................................................................................................................ 18 3.1.1 Caracterizacin Territorial ........................................................................................... 18 3.1.2. Accesibilidad Geogrfica ............................................................................................ 20 3.1.3. Caracterizacin Demogrfica .................................................................................... 23 4. SITUACIN DE SALUD EN EL DEPARTAMENTO DEL VALLE DEL CAUCA 2011. ... 37 4.1 MORTALIDAD ...................................................................................................................... 37 4.2. MORBILIDAD ...................................................................................................................... 48 5. EVENTOS DE INTERS EN SALUD PBLICA ................................................................... 56 6. INDICADORES PRIORIDADES DEL PLAN NACIONAL DE SALUD PBLICA ............. 62 6.1. SALUD INFANTIL ............................................................................................................... 62 6.1.1 Mortalidad en Menores de 5 Aos ............................................................................. 65 6.1.2. Mortalidad por Infeccin Diarreica Aguda (EDA) en Menor de 5 Aos .............. 66 6.1.3. Mortalidad por Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) en Menor es de 5 Aos ..... 67 6.2. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ............................................................................ 69 6.3 SALUD ORAL ....................................................................................................................... 77 6.4 SALUD MENTAL ................................................................................................................. 84 6.5 ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y LAS ZOONOSIS ........................................... 94 6.6 ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES Y DISCAPACIDADES ...... 106 6.7 SALUD NUTRICIONAL ..................................................................................................... 119 6.8 SALUD SANITARIA Y DEL AMBIENTE ....................................................................... 128

7. VIGILANCIA DE LA CALIDAD DEL AGUA DE CONSUMO HUMANO ......................... 129 7.1 VIGILANCIA DE LA DISPOSICIN DE RESIDUOS LQUIDOS Y SOLIDOS......... 130 7.2 VIGILANCIA DE LA CALIDAD DEL AIRE ..................................................................... 132 7.3 VIGILANCIA Y CONTROL DE PLAGUICIDAS Y SUSTANCIAS POTENCIALMENTE TOXICAS ................................................................................................................................... 133 8. SEGURIDAD EN EL TRABAJO Y LAS ENFERMEDADES DE ORIGEN LABORAL ... 135 9. GESTIN PARA EL DESARROLLO OPERATIVO Y FUNCIONAL DEL PNSP .......... 135 10. OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD EN FUNCIN DE RECURSOS, ACCESO Y COBERTURA ................................................................................................................................ 136 11. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. ................................................................... 139 11.1 CONCLUSIONES ............................................................................................................ 139 11.2 RECOMENDACIONES ................................................................................................... 140

INDICE DE MAPAS

Mapa No. 1. Departamento del Valle del Cauca, Ubicacin del territorio vallecaucano. ... 19 Mapa No. 2. Departamento del Valle del Cauca.Divisin Poltica del Departamento........ 19 Mapa No. 3. Red Vial Departamento del Valle del Cauca ................................................ 22 Mapa No. 4. Municipios con cobertura en vigilancia en rabia silvestre Enero a Diciembre de 2011.......................................................................................................................... 103 Mapa No. 5. Enfermedades no trasmisibles Neoplasias Colombia. Valle del Cauca 2009 ...................................................................................................................................... 107 Mapa No. 6. ndice de Riesgo por Calidad de agua IRCA URBANA. Valle del Cauca, 2011. ............................................................................................................................. 129 Mapa No. 7. ndice de Riesgo por Calidad de agua IRCA RURAL. Valle del Cauca, 2011. ............................................................................................................................. 129 Mapa No. 8. Estado Sanitario del Manejo de las Aguas Residuales Urbanas. Valle del Cauca, 2011 .................................................................................................................. 131 Mapa No. 9. Cumplimiento de la normatividad sanitaria en manejo y disposicin de residuos hospitalarios y similares. Valle del Cauca, 2011 .............................................. 132 Mapa No. 10. Calidad de aire enero-noviembre 2011. ................................................... 133 Mapa No. 11. Niveles de colinesterasa encontrado en las personas monitoreadas. Valle del Cauca, enero noviembre 2011 .............................................................................. 134

INDICE DE TABLAS

Tabla No. 1. Municipios segn Regiones, Valle del Cauca. ............................................. 23 Tabla No. 2. Indicadores Demogrficos ........................................................................... 24 Tabla No. 3. Descripcin de la edad media y mediana de la poblacin segn sexo, Valle del Cauca 2011................................................................................................................ 25 Tabla No. 4. Poblacin Valle del Cauca, proyectada al 2011 ........................................... 26 Tabla No. 5. Descripcin de los ndices de dependencia general, Juvenil, senil e ndice de envejecimiento segn sexo, Valle del Cauca 2011. ......................................................... 28 Tabla No. 6. Descripcin del ndice de masculinidad por grupos de edad y sexo, Valle del Cauca 2011. .................................................................................................................... 28 Tabla No. 7. Indicadores socio demogrficos establecidos por la nacin ......................... 29 Tabla No. 8. Poblacin en Situacin de Desplazamiento por Municipio de Recepcin sexo y aseguramiento para el 2011. ......................................................................................... 35 Tabla No. 9. Mortalidad segn grupos de edad Valle del Cauca 2010 ............................. 37 Tabla No. 10. CINCO PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN MUJERES SEGN LISTA 6/67 DE LA OPS, VALLE DEL CAUCA 2010 (Tasa por 100.000 habitantes) ........ 38 Tabla No. 11. CINCO PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN HOMBRES SEGN LISTA 6/67 DE LA OPS, VALLE DEL CAUCA 2010 (Tasa por 100.000 habitantes) ........ 39 Tabla No. 12. MORTALIDAD GENERAL POR MUNICIPIO DE RESIDENCIA SEGN GRUPOS DE EDAD, VALLE DEL CAUCA 2010 ............................................................. 41 Tabla No. 13. Mortalidad general por municipio de resisdencia segn grupos de causas, Valle del Cauca 2010 (Tasa por 100.000 Habitantes) ...................................................... 44 Tabla No. 14. Mortalidad Infantil Valle del Cauca 2005-2011 ........................................... 46 Tabla No. 15. Mortalidad Materna Valle del Cauca 2005-2011 ........................................ 46 Tabla No. 16. Lesiones Fatales de Causa Externa .......................................................... 47 Tabla No. 17. Lesiones No Fatales de Causa Externa ..................................................... 47 Tabla No. 18. Veinte primeras causas de consulta externa, departamento del valle ao 2010 ................................................................................................................................ 50 Tabla No. 19. Nmero de consultas de acuerdo a rgimen de seguridad social. Departamento del Valle del Cauca, 2010. ........................................................................ 51 Tabla No. 20. Veinte primeras causas de consulta de Urgencias. Valle del Cauca 2010. 52

Tabla No.21. Veinte primeras causas de consulta de Urgencias en hombres. Valle del Cauca 2010. .................................................................................................................... 53 Tabla No. 22. Veinte primeras causas de consulta de Urgencias en mujeres. Valle del Cauca 2010. .................................................................................................................... 54 Tabla No. 23. Descripcin de los eventos de inters en Salud Pblica. Valle del Cauca, en esta tabla se encuentra tambin l % de casos probables ............................................... 56 Tabla No. 24. Descripcin de los eventos de salud pblica general por municipio de residencia segn grupos de causas (Dengue, Dengue Grave, Malaria Falciparum, Malaria Vivax, Sarampin, Rubeola, Pariotiditis, Difteria), valle del cauca 2011 (tasa por 100000 habitantes) .......................................................................... Error! Marcador no definido. Tabla No. 25. Descripcin de los eventos de salud pblica general por municipio de residencia segn grupos de causas (Tetanos Neonatal, Tosferina, Paralisis Flacida, Meningitis por Haemophilus Enfluenzae, Hepatitis bB TBC Todas las formas, Lepra, Sifilis Congenita, VIH/SIDA Mortalidad por SIDA), valle del cauca 2011 (tasa por 100000 habitantes) ....................................................................................................................... 60 Tabla No. 26. Indicadores de salud infantil establecidos por la nacin. ............................ 62 Tabla No. 27. Mortalidad por grupo de causas de lecciones en menores de 5 aos Valle del Cauca 2010................................................................................................................ 68 Tabla No. 28.Indicadores de salud sexual y reproductiva establecidos por la nacin....... 69 Tabla No. 29. Mortalidad Materna Valle del Cauca 2005-2011 ........................................ 71 Tabla No. 30. Tasa de incidencia de sifilis congenita, sifilis gestacional, proporcion de mujeres gestantes con sifilis que han sido diagnosticadas y tratadas antes de la semana 17 .................................................................................................................................... 72 Tabla No. 31. Proporcin transmisin materno infantil del VIH. (Transmisin) (Seguimiento a cohorte nacida dos aos atrs) y Razn de mortalidad materna ................................... 75 Tabla No. 32. Indicadores de salud oral establecidos por la nacin. ................................ 77 Tabla No. 33. ndice COP y COP modificado en el Valle del Cauca en nios de 12 aos estratificado por sexo. Lnea de base octubre diciembre 2011. .................................... 79 Tabla No. 34. ndice COP y COP modificado en el Valle del Cauca en nios de 12 aos estratificado por grupo tnico. Lnea de base octubre diciembre 2011. ........................ 79 Tabla No. 35. ndice COP y COP modificado en el Valle del Cauca en nios de 12 aos estratificado por grupo poblacional. Lnea de base octubre diciembre 2011. ............... 80 Tabla No. 36. ndice COP y COP modificado en el Valle del Cauca en nios de 12 aos estratificado por aseguramiento. Lnea de base octubre diciembre 2011. .................... 80 Tabla No. 37. Indicadores de salud oral relacionados con actividades de proteccin especfica y deteccin temprana. ..................................................................................... 83

Tabla No. 38. Cumplimiento de metas de Salud Oral Rgimen subsidiado Valle del Cauca 2010-2011 ......................................................................................................... 83 Tabla No 39. Cumplimiento de metas de Salud Oral - Rgimen contributivo. Valle del Cauca 2010 -2011. .......................................................................................................... 84 Tabla No 40. Mortalidad por lesiones de causa externa. Instituto de medicina legal 20062011 ................................................................................................................................ 87 Tabla No 41. Indicadores bsicos de consumo de sustancias psicoactivas en poblacin general. Valle del Cauca 2008 ......................................................................................... 90 Tabla No 42. Lesiones no fatales de causa externa registrada por el instituto de medicina legal y ciencias forenses. 2006-2011. .............................................................................. 91 Tabla No. 43. Indicadores de salud mental establecidos por la nacin. ........................... 93 Tabla No. 44. Indicadores enfermedades transmisibles y zoonosis establecidos por la nacin. ............................................................................................................................. 94 Tabla No. 45. Proporcin de Sintomticos respiratorios esperados y evaluados y cumplimiento de captacin por municipio en el Departamento del Valle, 2011. ............... 98 Tabla No. 46. Anlisis de resultados del tratamiento de la cohorte TB Pulmonar BK positivo por municipio del Valle del Cauca, ao 2010. ..................................................... 99 Tabla No. 47. Indicadores Rabia Valle del Cauca 2010 2011 ..................................... 103 Tabla No. 48. Indicadores Malaria. Valle del Cauca 2010 - 2011 ................................... 104 Tabla No. 49. Indicadores Dengue y Dengue Grave. Valle del Cauca 2010 2011....... 104 Tabla. No 50. Indicadores leishmaniasis cutnea, mucosa y visceral, aos 2010 y 2011 ...................................................................................................................................... 105 Tabla No. 51. Indicadores Leptospirosis - Valle del Cauca 2010 - 2011 ........................ 105 Tabla No. 52. Mortalidad por enfermedades no transmisibles 2009. .............................. 107 Tabla No. 53. Indicadores estilos de vida saludable. Valle del Cauca 2010 ................... 113 Tabla No. 54. Indicadores Enfermedades no trasmisibles. Valle del Cauca 2010 .......... 114 Tabla No. 55. Indicadores Enfermedades no trasmisibles Neoplasias. Valle del Cauca 2010 .............................................................................................................................. 114 Tabla No. 56. Indicadores discapacidad. Valle del Cauca 2010 ..................................... 115 Tabla No. 57. Poblacin con registro para la localizacin y caracterizacin de las personas con discapacidad por estructura o funciones corporales que representan alteraciones, segn municipio. Ao 2010 ............................................................................................ 116 Tabla No. 58. Indicadores de salud nutricional establecidos por el ministerio. ............... 119

Tabla No. 59. Descripcin del indicador Desnutricin Global en menores de cinco aos Valle del Cauca 2010 ..................................................................................................... 122 Tabla No. 60. Descripcin de los indicadores del Estado Nutricional de menores de cinco aos, que consultaron al programa de crecimiento y desarrollo de las Empresas Sociales del Estado del Departamento del Valle del Cauca 2010 ................................................ 122 Tabla No. 61. Descripcin del indicador Peso / Talla de menores de cinco aos, que consultaron al programa de crecimiento y desarrollo de las IPS del municipio de Cali Valle del Cauca, 2011............................................................................................................. 123 Tabla No. 62. Prevalencia de desnutricin, normalidad y exceso de peso ..................... 127 en adultos de 18 a 64 aos ........................................................................................... 127 Tabla No. 63. Exceso de peso por IMC en adultos de 18 a 64 aos .............................. 127 Tabla No. 64. Indicadores de salud sanitaria y del ambiente establecidos por la nacin.128 Tabla No. 65. Indicadores de seguridad en el trabajo y enfermedades de origen laboral. ...................................................................................................................................... 135 Tabla No. 66. Indicadores de gestin para el desarrollo operativo y funcional del PNSP. ...................................................................................................................................... 135 Tabla No. 67. Distribucin de instituciones de la Red Pblica de Hospitales segn tipologa de portafolio de servicios, Valle del Cauca, 2010............................................ 136 Tabla No. 68. Distribucin de recurso humano segn nivel de complejidad, Red Pblica de Hospitales, ao 2008 ................................................................................................ 137

INDICE DE FIGURAS

Figura No. 1: Red Vial del Departamento......................................................................... 20 Figura No. 2: Red Vial a cargo del Departamento ............................................................ 21 Figura No. 3: Estado de las Vas del Departamento ........................................................ 21 Figura No.4: Pirmide Poblacional. Valle del Cauca 2011 ............................................... 25 Figura No. 5: Tendencia de Esperanza de Vida al Nacer (Hombres), Valle del cauca. Periodo 1985-2020. ......................................................................................................... 27 Figura No. 6: Tendencia de Esperanza de Vida al Nacer (Mujeres). Valle del Cauca. Periodo 1985-2020 .......................................................................................................... 27 Figura No.7: Porcentaje de Personas con NBI por Municipio para el Valle del Cauca 2011. ........................................................................................................................................ 31 Figura No. 8: Incidencia de Pobreza. Valle del Cauca Periodo 2002 al 2010 ................... 31 Figura No. 9: Incidencia de Pobreza Extrema. Valle del Cauca 2002-2010. .................... 32 Figura No. 10: Departamentos de Expulsin, poblacin en situacin de desplazamiento 2010 ................................................................................................................................ 33 Figura No. 11: Departamentos de Recepcin, poblacin en situacin de desplazamiento, 2010 ................................................................................................................................ 34 Figura No. 12: Municipios del Valle del Cauca 2010, poblacin en situacin de desplazamiento................................................................................................................ 35 Figura No. 13: AVPP (Aos de Vida Potencialmente Perdidos) segn sexo. Ao 2010 ... 48 Figura No. 14: Iceberg de la enfermedad ......................................................................... 49 Figura No. 15: Tasa de Mortalidad Infantil ....................................................................... 64 Figura No. 16: Tasas de Mortalidad Perinatal y Neonatal tarda ...................................... 65 Figura No. 17: Tasa de Mortalidad en Menores de 5 aos, Colombia Vs. Valle. Periodo 2006 a 2010..................................................................................................................... 66 Figura No. 18: Mortalidad por EDA en Menor de 5 Aos, Valle del Cauca. Periodo 2009 a 2010 ................................................................................................................................ 66 Figura No. 19: Tasa de Mortalidad por IRA en Menores de 5 aos, Colombia Vs. Valle del Cauca. Periodo 2009 a 2010 ........................................................................................... 67 Figura No. 20: ndice COP Y COP Modificado en el Valle del Cauca. Lnea de base. Octubre Diciembre 2011 ............................................................................................... 78

Figura No. 21: ndice COP en nios de 12 aos estratificados por municipio. ................. 81 Figura No. 22: ndice COP modificado en nios de 12 aos estratificado por municipio .. 82 Figura No. 23: Proporcin de homicidios segn grupos de edad y RSSS -2010 .............. 86 Figura No. 24: Tasa de Mortalidad por Tuberculosis Valle del Cauca 20052011 .......... 97 Figura No. 25: SR examinados Baciloscopias Deteccin de casos TB Bk+ . Valle del Cauca 2001 2011. ........................................................................................................ 97 Figura No. 26: Casos y tasa de hospitalizacin. Instituciones de la Red pblica - Valle del Cauca 2001 2011. ...................................................................................................... 100 Figura No. 27: Porcentaje de tuberculosis multidrogoresistente (MDR_ TB) por municipio en el Valle, ao 2011 ..................................................................................................... 101 Figura No. 28: Consolidado de vacunacin antirrbica canina en el Valle del Cauca. Enero a diciembre de 2011. ..................................................................................................... 102 Figura No 29: Cobertura de vacunacin felina en el Valle del Cauca Enero a diciembre de 2011.......................................................................................................................... 102 Figura No. 30: Descripcin de la proporcin de Bajo Peso al Nacer .............................. 120 Valle del Cauca Colombia, periodo 2008 2010 ........................................................ 120 Figura No. 31. Distribucin de la proporcin de bajo peso al nacer, segn municipio de residencia de la madre, Valle del Cauca ao 2010. ...................................................... 121 Figura No. 32: Comparacin del indicador Retraso en Talla en menores de cinco aos Colombia vs Valle del Cauca, 2005 2010.................................................................... 123 Figura No 33: Tendencia de la tasa de Mortalidad por Desnutricin en menores de 5 aos Valle del Cauca periodo 2002 2010 ............................................................................ 124 Figura No. 34: Comparacin de la Mediana de lactancia Materna Exclusiva en meses Valle del Cauca 2010. .................................................................................................... 124 Figura No. 35. Frecuencia de lactancia materna ocasional, en la primera hora, en el primer da y consumo de otros alimentos diferentes a leche materna. ...................................... 125 Figura No. 36. Mediana de la duracin de lactancia total, exclusiva y predominante entre los nios nacidos en los tres aos anteriores a la encuesta que viven con la madre. .... 126 Figura No. 37: Frecuencia de asesora en lactancia en las madres de nios menores de cinco aos en los dos primeros das post parto Valle 2010. ........................................... 126 Figura No. 38: Frecuencia de algn tipo de capacitacin en lactancia en las madres de nios del Valle del Cauca 2010. .................................................................................... 126 Figura No. 39. Distribucin de recurso humano segn tipo de cargos, Red Pblica de Hospitales, ao 2008 ..................................................................................................... 137

1. INTRODUCCIN.
El proceso de Anlisis de la Situacin de Salud (ASIS) en Colombia no es algo nuevo, sin embargo, ha sido necesario mejorar su racionalidad a partir de los lineamientos institucionales establecidos en el artculo 33 de la Ley 1122 de 2007, el Decreto nmero 3039 de 2007 en su captulo IV y en la Resolucin 0425 de 2008 en el captulo II, con el objetivo de obtener informacin para mejorar las condiciones de salud, bienestar y calidad de vida de la poblacin. La metodologa ASIS es un instrumento que provee informacin til para la toma de decisiones y para ello se recurre a mltiples fuentes de informacin, que an cuando formaran parte de un slo sistema de informacin deben ser producto de la movilizacin de actores sociales y la concertacin y articulacin de las acciones sectoriales e intersectoriales. Esta metodologa consiste esencialmente en dimensionar los hechos de salud y su distribucin en la poblacin de acuerdo al contexto territorial, geogrfico, histrico, demogrfico, social, econmico, epidemiolgico, de gestin, de recursos, servicios y cobertura en salud para identificar los problemas, priorizarlos e intervenirlos en forma focalizada y evaluar el impacto en el cambio de la salud de la poblacin a travs de 16 perfiles establecidos en la gua metodolgica ASIS, cada uno de ellos integrado por un grupo de indicadores.

A continuacin se presentara el ASIS de del departamento del valle del cauca correspondiente al 2011.

2. OBJETIVOS.
2.1 OBJETIVO GENERAL Describir los indicadores definidos para el anlisis de la situacin de salud del Ministerio de Salud y la Proteccin Social en el Valle del Cauca 2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS Describir las condiciones demogrficas del Departamento del Valle del Cauca. Caracterizar los indicadores socioeconmicos. Caracterizar el estado de salud, en trminos de mortalidad, morbilidad atendida y eventos de inters en Salud Publica. Describir los indicadores de las 10 prioridades contempladas en el Plan Nacional de Salud Pblica. Describir las caractersticas del sistema de Salud en funcin de recursos, acceso y cobertura

3. METODOLOGA.

Se utiliz la metodologa ASIS , que incluye la identificacin de las caractersticas socio psicolgicas, econmicas, histricas, geogrficas, culturales y ambientales que inciden en la salud de la poblacin, as como los problemas de salud que presentan los individuos, las familias, los grupos y la comunidad en su conjunto, de modo que se puedan desarrollar las acciones pertinentes para su solucin y de esta forma constituir el elemento base para la planificacin estratgica y establecer las prioridades de salud pblica. La Organizacin Panamericana de la Salud cre en 1999 el Programa Especial de Anlisis de Salud, cuyo objetivo es el fortalecimiento de la capacidad de los pases para generar, analizar, difundir y utilizar informacin que permita evaluar la situacin de salud y sus tendencias. Est orientado a la identificacin de inequidades en materia de salud y al uso de la epidemiologa en la definicin de polticas y programas de salud, a vigilar los cambios en la situacin de salud y las condiciones de vida y a evaluar la efectividad de las intervenciones sanitarias. Atendiendo el llamado de la OPS, Colombia inici en esta dcada el trabajo conjunto con los pases fronterizos para avanzar en el anlisis de la situacin de salud y priorizar los problemas de salud pblica en las reas de frontera. En el marco de las reuniones binacionales celebradas durante el ao 2006, se acordaron los indicadores por evaluar en el ASIS y en abril de 2008 fue aprobada en la Reunin de Ministros (REMSAA) la Gua Andina para el Anlisis de Situacin de Salud. En Colombia la metodologa ASIS se incorpor en el ao 2000 y en ese mismo ao se public el primer plegable de indicadores bsicos en salud, tradicin que se ha mantenido anualmente. As mismo, desde la dcada de los 90 se vienen realizando encuestas nacionales de salud tales como la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDS), Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional (ENSIN), Estudio Nacional de Factores de Riesgo de Enfermedades Crnicas (ENFREC), Estudio Nacional de Salud Bucal (ENSAB), Estudio Nacional de Salud Mental, Encuestas Anuales de Calidad de Vida y Encuesta Nacional de Salud, que junto con el censo de poblacin realizado por el DANE son fuentes de informacin para realizar los anlisis de la informacin en salud. El proceso de anlisis de la situacin de salud en Colombia no es algo nuevo; sin embargo, ha sido necesario mejorar su racionalidad a partir de los lineamientos institucionales establecidos en el artculo 33 de la Ley 1122 de 2007, el decreto nmero 3039 de 2007 en su captulo IV y en la resolucin 0425 de 2008 en el captulo II, con el objetivo de mejorar las condiciones de salud, bienestar y calidad de vida de la poblacin. La metodologa ASIS es un instrumento que provee informacin til para la toma de decisiones y para ello se recurre a mltiples fuentes de informacin, que aun cuando forman parte de un solo sistema de informacin, deben ser producto de la movilizacin de

los actores sociales y la concertacin y articulacin de las acciones sectoriales e intersectoriales.

3.1. CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS DEL DEPARTAMENTO DEL VALLE DEL CAUCA.

3.1.1 Caracterizacin Territorial

El Valle del Cauca, est localizado en el suroccidente del pas, en el centro de la regin pacfico, entre el flanco occidental de la cordillera central y el ocano pacfico, ubicado geogrficamente en latitud 4 35 56.57" y longitud 74 4 51.30", con una altitud de 1.079,5 metros sobre el nivel del mar. Su poblacin para el ao 2010, de acuerdo con la proyeccin censo DANE de 2005, es de 4.383.277habitantes. Tiene una superficie total de 21.195 km2, que representa el 1.9% del territorio nacional, se encuentra dividido en 42 municipios y su capital, Santiago de Cali, acoge al 59% de su poblacin total. Se extiende por uno de sus extremos sobre la costa del mar pacfico, en una extensin de 218 kilmetros, donde se encuentra ubicado el puerto de Buenaventura, el ms importante del pas y una de las zonas econmicas especiales de exportacin (ZEEE). El Valle del Cauca limita al norte con los departamentos de Choc en una longitud de 979 Km. y con el departamento de Risaralda en una longitud de 70 Km., al sur con el departamento del Cauca en una longitud de 200 Km., al oriente con los departamentos de Quindo y Tolima, en una longitud de 105 Km. y 108 Km. respectivamente, al occidente por el Ocano Pacfico en una longitud de 218 Km (Ver mapa 1). El departamento tiene una extensin de 21.195 Km. que constituye el 1.95% del territorio nacional y su temperatura promedio oscila entre un mnimo de 19 C y un mximo de 34 C y una temperatura media de 26 C. El Departamento del Valle del Cauca, est constituido por 42 municipios en su divisin poltico-administrativa, identificando: la Cabecera (clase 1), los centros poblados (clase 2) y el rea rural (clase 3). (Ver mapa 2).

Mapa No. 1. Departamento del Valle del Cauca, Ubicacin del territorio vallecaucano.

Fuente: Departamento Nacional de Planeacin

Mapa No. 2. Departamento del Valle del Cauca. Divisin Poltica del Departamento

Fuente: Instituto Geogrfico Agustn Codazzi

3.1.2. Accesibilidad Geogrfica La red vial Departamental del Valle del Cauca est conformada por tres tipos de redes viales1.
La red principal o de primer orden La red secundaria o de segundo orden La red terciaria o de tercer orden

La Red Principal o de Primer Orden: Son aquellas troncales, transversales y accesos a capitales de Departamento que cumplen la funcin bsica de integracin de las principales zonas de produccin y de consumo del pas y de ste con los dems pases, entre ellas tenemos en el Valle del Cauca: La Troncal de Occidente margen derecha del ro Cauca (carretera Panamericana) La Troncal del Pacfico-margen izquierdo del ro Cauca (carretera Panorama) Cali Loboguerrero-Buga Cartago-Alcal Ansermanuevo Cartago La Paila-El Alambrado Palmira Pradera-Florida La Red Secundaria o de Segundo Orden: Aquellas vas que unen cabeceras municipales entre s y/o que provienen de una cabecera municipal y conectan con una principal. La Red Terciaria o de Tercer Orden: Aquellas vas de acceso que unen las cabeceras municipales con sus veredas, o unen veredas entre s. Figura No. 1: Red Vial del Departamento

Fuente: Gobernacin del Valle Secretara de Infraestructura La red vial del Departamento del Valle del Cauca est constituida por. 8.230,00 Km, de los cules 735,18 Km es decir (8,9%) estn a cargo de la Nacin. 516,12 Km (6,6%) a cargo del INVIAS. Incluyendo las vas terciarias 2.226,00 Km (26,8%) a cargo del Departamento y 4.752,70 Km (57,7%) son responsabilidad de los 42 municipios del Departamento. Las vas a cargo de la Nacin conforman la red vial arterial (red primaria).
1 Secretaria de Infraestructura del Valle del Cauca http://www.valledelcauca.gov.co/infraestructura/publicaciones.php?id=52

El Departamento del Valle tiene a cargo 904,76 Km (41%) de vas secundarias. y 1.321,24 Km (59%) de vas terciarias y toda la red a cargo de los municipios est conformada por vas terciarias. Figura No. 2: Red Vial a cargo del Departamento

Fuente: Gobernacin del Valle Secretara de Infraestructura La Administracin Departamental del Valle del Cauca, para apoyar sta labor, ha efectuado mltiples convenios interadministrativos, transfiriendo recursos a los cuarenta y dos municipios para coadyuvar a la reparacin y mantenimiento de la red vial. Cumpliendo al pie de la letra con sus obligaciones, con respecto al mantenimiento, rehabilitacin y mejoramiento de las vas secundarias y terciarias del Departamento, mediante la contratacin de obra pblica. Figura No. 3: Estado de las Vas del Departamento

Fuente: Gobernacin del Valle Secretara de Infraestructura

Mapa No. 3. Red Vial Departamento del Valle del Cauca

Fuente: Secretaria de Infraestructura del Valle del Cauca Con fines administrativos, el departamento ha sido dividido geogrficamente en cuatro regiones: 1. La regin norte integrada por los municipios de Cartago, Alcal, Ansermanuevo, Argelia, El guila, El Cairo, Obando, Ulloa, Toro, La Unin, La Victoria, Versalles y El Dovio; con 297.985 habitantes para el 2011, que representan el 6.73% de los habitantes del Departamento. 2. La regin central integrada por los municipios de Tulu, Andaluca, Bugalagrande, Trujillo, Riofro, Caicedonia, Sevilla, Buga, Guacari, San Pedro, Restrepo, Yotoco, El Darin, Roldanillo, Zarzal y Bolvar; la cual est representada por 656.863 habitantes que corresponden al 14,83 por ciento de la poblacin Vallecaucana. 3. La regin pacfica, integrada slo por el municipio de Buenaventura, que tiene 369.868 habitantes que corresponden al 8,35% de la poblacin total. 1. La regin sur integrada por los municipios de Cali, Dagua, Jamund, La Cumbre, Vijes, Yumbo, Palmira, Candelaria, El Cerrito, Florida, Ginebra y Pradera, que tienen 3.103.959 habitantes que corresponde al 70,09% de la poblacin Total

Tabla No. 1. Municipios segn Regiones, Valle del Cauca. Centro Tulua Buga Sevilla Roldanillo Guacar Caicedonia Bugalagrande Trujillo Andaluca Riofro San Pedro Restrepo El Darin Bolvar Zarzal Yotoco Sur Cali Palmira Jamund Yumbo Candelaria Florida El Cerrito Pradera Dagua Ginebra La Cumbre Vijes Norte Cartago La Unin Ansermanuevo Alcal Toro Obando La Victoria El guila El Cairo El Dovio Versalles Argelia Ulloa Pacifico Buenaventura

El 70 % de la poblacin se encuentra localizada en la subregin sur del departamento, en razn a que incluye grandes centros urbanos, incluido Cali donde habita el 51.3% del total de los vallecaucanos, junto con la ciudad de Palmira que tiene el 6.9% de la poblacin total y municipios grandes como Yumbo, Jamund, Candelaria, Pradera, Florida y El Cerrito. El 80% de los vallecaucanos, se encuentra concentrados en los primeros 8 municipios ms grandes del Departamento, en su orden Cali, Buenaventura, Palmira, Tulu, Cartago, Buga, Jamund, Yumbo.

3.1.3. Caracterizacin Demogrfica La demografa es el estudio de las poblaciones humanas en su dimensin, estructura, evolucin y caractersticas generales2. Segn la gua metodolgica del Ministerio de Salud, se incluyen aqu tambin aspectos ambientales, econmicos y de educacin. En este captulo, se tendrn en cuenta solo algunos de estos aspectos y en la medida que los datos lo permitan, se harn comparaciones entre municipios y a su vez con el nivel nacional y con algn otro Departamento.

Diccionario Enciclopdico Universal/Geografa Universal y de Mxico Pags. 32-33/ El crecimiento de la poblacin

Tabla No. 2. Indicadores Demogrficos Indicador Dato Fuente de informacin DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE

Poblacin total Poblacin Femenina Poblacin Masculina Poblacin Menor de un ao Poblacin Menor de 15 aos Poblacin Adolescente entre 15 y 19 aos Poblacin entre 15 y 44 aos Cabecera Resto Indgenas Afrocolombianos Otros Tasa de crecimiento anual de la poblacin Tasa general de fecundidad Tasa bruta de natalidad Tasa bruta de mortalidad Esperanza de vida al nacer

4.428.675 2.280.529 2.148.146 73.509 1.107.441 406.440 2.093.091 3.855.693 572.982 26,572 1,204,600 3,197,503 1,02 2,04 16,4 6,07 71

Fuente: * DANE Proyecciones de poblacin con base en Censo 2005. Pirmide Poblacional. La pirmide poblacional que actualmente presenta el Departamento del Valle del Cauca corresponde a una pirmide constrictiva, la cual hace referencia a que el Departamento se encuentra en transicin demogrfica, es decir que pasa de altos a bajos niveles de natalidad y mortalidad y que es evidencia de mejora de las condiciones de la poblacin en trminos de necesidades bsicas satisfechas e indicadores generales de desarrollo que influyen directamente sobre la salud de la poblacin del Departamento. Se observa que durante los ltimos aos se ha incrementado el control de la natalidad, lo cual es reflejo de mejora en las condiciones generales de la poblacin; pues es reconocido que este aspecto es impactado por el incremento de la escolaridad, la inmersin de la mujer al mercado laboral y el espaciamiento en la fecundidad, reconocidos como factores que presentan los pases desarrollados y que incrementan el producto interno bruto de una regin.

Figura No.4: Pirmide Poblacional. Valle del Cauca 2011

Fuente: DANE 2005 proyeccin 2010. Como se observa en la figura 4 la distribucin de la poblacin general por sexo es similar, 48,51% hombres y un 51,49% de mujeres; sin embargo, llama la atencin que a partir de los 25 aos la proporcin en el sexo masculino es mayor, con una diferencia importante en los mayores de sesenta aos que puede estar explicada por el incremento del riesgo de morir que presentan los hombres, por la frecuencia de violencia, enfermedades crnicas no trasmisibles, las neoplasias y las enfermedades cardiovasculares las de mayor importancia y donde se conoce que la probabilidad de morir es diferencial por sexo.

Respecto a la mediana de edad, se reporta 24,64 aos para el ao 2011 en hombres y 25,42 aos para mujeres; para una mediana general en la poblacin del Valle de 25 aos, es decir, el 50% de la poblacin del Departamento del Valle del Cauca es menor de 25 aos, lo que da cuenta que la mayor parte de la poblacin del Departamento es joven. Al evaluar el promedio de edad de la poblacin, se registra que este es de 31,53 aos para la poblacin general.

Tabla No. 3. Descripcin de la edad media y mediana de la poblacin segn sexo, Valle del Cauca 2011. Edad Mediana Promedio Hombres 24,64 30,46 Mujeres 25,42 32,53 Total 25,06 31,53

Fuente: Proyecciones 2011, censo Dane 2005.

Poblacin del Valle del Cauca Proyectada al 2011. Segn las proyecciones dadas por el DANE3basadas en el Censo 2005, la poblacin total en el departamento para el ao 2011 est alrededor de 4.428.675personas. El 86.8% de la poblacin se concentra en los centros urbanos y el 13.2% en las reas rurales, siendo diferencial por municipio. Presenta una tasa de crecimiento exponencial (%), para el quinquenio 2010-2015 de 1.02 la cual est por debajo del promedio nacional (1.18) y del departamento de Antioquia (1.31). Tabla No. 4. Poblacin Valle del Cauca, proyectada al 2011 Grupos de Hombres Mujeres edades 0-4 185.263 176.137 5-9 183.693 177.444 10-14 196.410 188.494 15-19 207.574 198.866 20-24 198.592 193.211 25-29 178.232 184.631 30-34 160.009 172.072 35-39 143.644 157.313 40-44 139.939 158.918 45-49 134.660 156.208 50-54 113.257 133.942 55-59 90.707 108.208 60-64 69.871 83.593 65-69 51.981 62.362 70-74 39.406 51.033 75-79 27.884 38.890 80 y ms 27.024 39.207 Total 2.148.146 2.280.529 Fuente: DANE Proyecciones de poblacin con base en Censo 2005

Expectativa de Vida al Nacer segn sexo La esperanza de vida al nacer para los hombres viene en aumento, alcanzando para el quinquenio 2010 2015 los 71 aos; aunque es superada por Antioquia que alcanza los 71,9 aos y en Colombia es un poco mayor (72,07 aos). Ver figura (5)

3 DANE Valle Del Cauca. Indicadores Demogrficos. 2005 2020. Indicadores quinquenales

Figura No. 5: Tendencia de Esperanza de Vida al Nacer (Hombres), Valle del cauca. Periodo 1985-2020. Tendencia de esperanza de vida al nacer (HOMBRES) Valle del Cauca. Periodo 1985 - 2020 Edad en aos
75
70,67 69,7 69,2 72,07 71,9 71

70
67,07 65,34

65

63,1 61,2

64,65

63,3
59

65,1

62

67,3 66,7

69

73,3 73,08 72,4

60

55 1985-1990

1990-1995

1995-2000

2000-2005

2005-2010

2010-2015

2015-2020

Colombia Valle

Antioquia

Fuente: DANE
Fuente: Datos suministrados por el Observatorio Nacional Salud Mental de Colombia. En el ValleDANE. la esperanza de vida al nacer para las de mujeres viene en aumento, alcanzando Fuente: D atos suminstrados por el Observatorio N acional de Salud Mental para el quinquenio 2010 2015 los 80 aos; superando a Antioquia que alcanza los 78,4 aos. En Colombia este indicador es menor que en el Valle (78,5 aos), Ver figura (6).

Figura No. 6: Tendencia de Esperanza de Vida al Nacer (Mujeres). Valle del Cauca. Tendencia de esperanza de vida al nacer (MUJERES) Periodo 1985-2020

Valle del Cauca. Periodo 1985 - 2020 Edad en aos

81 79 77 75 73 71
73,37 72,9 72,1 71,52 74,95 74,4 74 76,4 76,31 76 78,4 81,1

77,51 77,3

78,54 78,4

80

79,4 79,39

69 1985-1990

70,2

71,6

1990-1995

1995-2000

2000-2005

2005-2010

2010-2015

2015-2020

Fuente: DANE

Colombia Valle

Antioquia

Fuente: D atos suminstrados por el Observatorio N acional de Salud Mental

Fuente: DANE. Datos suministrados por el Observatorio Nacional de Salud Mental de Colombia.

ndices Poblacionales. Uno de los insumos utilizados para describir la composicin y estructura de la poblacin son los ndices poblacionales dentro de los que se destacan los ndices de dependencia, los cuales hacen referencia a la cantidad de poblacin dependiente respecto a la poblacin econmicamente activa, este indicador define la poblacin econmicamente activa como aquella que se encuentra en el grupo de 15 a 64 aos y la poblacin dependiente como los menores de 15 aos y los adultos con edad igual o mayor de 65 aos. El ndice de dependencia General del Departamento del Valle del Cauca es de 48, lo que significa que por cada 100 personas econmicamente activas hay 48 que dependen de ellas, de las cuales 37 son menores de 15 aos y 11 de 65 aos y ms. La tabla 3 permite apreciar Tabla No. 5. Descripcin de los ndices de dependencia general, Juvenil, senil e ndice de envejecimiento segn sexo, Valle del Cauca 2011. ndices de Dependencia Hombres 49,48 39,31 10,17 25,88 Mujeres 47,36 35,00 12,36 35,31 Total 48,38 37,07 11,31 30,50

General Juvenil Senil Envejecimiento

Fuente: Proyecciones 2011, censo DANE 2005. Respecto al ndice de envejecimiento se encontr que por cada 100 menores de 15 aos hay 30 personas mayores de 64 aos. Tabla No. 6. Descripcin del ndice de masculinidad por grupos de edad y sexo, Valle del Cauca 2011.

Grupo de Edad <15 15-64 65 y + Total

Hombres % Mujeres # # 564831 33,89 541636 1436994 86,23 1547431 146172 8,77 191278 2147997 128,90 2280345

% 32,50 92,86 11,48 136,84

Total # 1106467 2984425 337450 4428342

% 66,40 179,09 20,25 265,73

ndice de Masculinidad 104,28 92,86 76,42 94,20

Fuente: Proyecciones 2011, Censo DANE 2005.

3.1.4. Caracterizacin socioeconmica. Las condiciones socioeconmicas son uno de los determinantes ms importantes de las condiciones de vida y del estado de salud de la poblacin. Considerable evidencia emprica ha establecido la relacin directa entre desigualdad socioeconmica y mortalidad y ha enriquecido la discusin sobre el tema de la equidad en salud (Boletn OPS, Vol. 20:4). A continuacin se presentan indicadores que se pueden considerar trazadores para identificar la exposicin diferencial de las personas a factores que perjudican la salud, o la vulnerabilidad diferencial de las personas desfavorecidas ante condiciones perjudiciales para la salud y las consecuencias diferenciales de la mala salud (Comisin sobre determinantes sociales de la salud, OMS, 2005). Tabla No. 7. Indicadores socio demogrficos establecidos por la nacin Indicador Proporcin de poblacin en necesidades bsicas insatisfechas Incidencia de pobreza Incidencia de pobreza extrema Cabecera Resto Poblacin econmicamente activa Tasa de empleo Poblacin desplazada segn recepcin Poblacin masculina desplazada Poblacin Femenina desplazada Cobertura de servicio de electricidad Cobertura de servicios de telefona Cobertura de servicio de gas Cobertura servicio acueducto Cobertura de alcantarillado Cobertura de recoleccin de basuras Proporcin de poblacin en condicin de hacinamiento Proporcin de analfabetismo Dato 15,68 31,0 8,0 3,03 6,45 2.300.000 86 223.464 110.834 122.630 99,0 39,8 67,4 95,1 90 94 6,61 4,2 Fuente de informacin DANE, DNP DANE, DNP DANE, DNP

DANE (2009) DANE (2009) SIPOD BDUA SIPOD BDUA SIPOD BDUA DANE, ESP DANE, ESP DANE, ESP DANE, ESP DANE, ESP DANE, ESP DANE DANE

La metodologa de NBI busca determinar, con ayuda de algunos indicadores simples, si las necesidades bsicas de la poblacin se encuentran cubiertas. Los grupos que no alcance un umbral mnimo fijado, son clasificados como pobres. Los indicadores simples seleccionados son: viviendas inadecuadas, hogares con

hacinamiento crtico, vivienda con servicios inadecuados, hogares con alta dependencia econmica y hogares con nios en edad escolar que no asisten a la escuela. Con relacin a los indicadores de Necesidades Bsicas Insatisfechas-NBI, en el Valle del Cauca para el ao 2011 fue de 15,7 siendo diferencial segn zona de residencia, para la zona urbana fue de 14,1 y para la zona rural de 26,22, segn municipio y ao 2011. El porcentaje Nacional de personas con necesidades bsicas insatisfechas fue de 27,8 %, Valle del Cauca presento una frecuencia por debajo del nivel nacional con un 15, 7%, sin embargo municipios como Buenaventura, Ansermanuevo, Obando, Bolvar y Toro presentan frecuencias relativas por encima del 30%.

Natalidad y Fecundidad. La fecundidad es una de las variables que nos define el crecimiento de la poblacin, aunque ha descendido en forma consistente, existe grupos de poblacin donde se observa un aumento como es el grupo de 15 a 19 aos. De acuerdo con los resultados de la ENDS 2010, el Valle del Cauca sin Cali y Cali (1.7hijos) muestran una fecundidad menor a la de Bogot (1.9 hijos) , se mantiene de todas formas ms alta la fecundidad en el rea rural comparada con el rea urbana. Cuando se evala la situacin de embarazos en momento de la encuesta la regin pacifica muestra una alta proporcin de mujeres gestantes al momento de la encuesta entre los 15 y los 19 aos (3.5%). Se mantiene adems menor el nmero de mujeres gestantes con educacin superior. El espaciamiento entre gestaciones es una de las ms altas de pas con 56 meses (rango 33-56). La edad al primer nacimiento nos establece los riesgos en relacin con morbi-mortalidad de la gestante, para la costa pacfica se encuentra en 21.6 aos y 22,5 para Cali Y la proporcin de gestantes adolescentes est por debajo del promedio nacional 15.3 frente a 15.8. Al observar la tendencia de la Tasa Bruta de Natalidad periodo 1985 con proyeccin 2020 se observa una disminucin importante pasando de 26 a 16 nacidos vivos por cada 1000 habitantes en el Departamento del Valle. En el Valle del Cauca para el quinquenio 2010 2015 nacen 16,4 personas por cada mil habitantes en un ao, esta tasa es menor que la observada en Antioquia y en Colombia (Ver Figura No.10). Al observar la grfica de la tendencia de los Tasa Global de Fecundidad durante el periodo 1985 con proyeccin a 2015 se evidencia una disminucin en el nmero promedio de nacidos vivos por mujer pasando de 3 a 2 hijos en aproximadamente tres dcadas (Ver Figura No.11) Planificacin Familiar De acuerdo a los resultados obtenidos en la ENDS 2010la proporcin de uso de mtodos anticonceptivos en la zona urbana y rural son prcticamente iguales. Para el valle el 76% de las mujeres en unin refieren uso de un mtodo moderno y el 8% mtodos tradicionales

Figura No.7: Porcentaje de Personas con NBI por Municipio para el Valle del Cauca Porcentaje de personas con 2011. Necesidades Bsicas Insatisfechas

Valle del Cauca 2011

Buenventura Ansermanuevo Obando Bolvar Toro Argelia El Cairo El guila Yotoco Yumbo Riofro Alcal Dagua El Dovio Pradera Ulloa Trujillo La Cumbre Florida Guacar Bugalagrande Vijes Restrepo Calima Darien Versalles La Victoria El Cerrito Andaluca Roldanillo La Unin Sevilla Ginebra Zarzal San Pedro Caicedonia Tulua Cartago Jamundi Candelaria Palmira Buga Cali T OT AL VALLE COLOMBIA
35,85 30,97 30,67 30,37 29,9 29,6 29,44 27,27 26,59 26,59 26,41 25,56 24,98 23,91 23,8 23,4 22,79 22,69 21,63 21,42 21,31 21,15 20,84 19,12 18,95 18,74 18,69 18,44 18,42 18,41 18,23 18 17,34 16,52 15,94 15,75 15,69 15,63 14,51 12,75 11,56 11,01

Proporcin NBI
27,8

15,7 15 20 25

Fuente: DANE. Proyecciones Censo 2005

10

30

35

40

Pobreza en el Valle del Cauca Desde el ao 2002 al 2010, la incidencia de la pobreza en el Valle del Cauca, va con una dinmica a la disminucin, pero existiendo variacin debida a variables tiempo, lugar, polticas, entre otras. Figura No. 8: Incidencia de Pobreza. Valle del Cauca Periodo 2002 al 2010

Fuente: DANE-Direccin de Sntesis y Cuentas Nacionales

Al analizar la incidencia de la pobreza extrema en el Valle del Cauca, del periodo del 2002 al 2010, se evidencia una dinmica muy importante con un importante deceso para el 2010 lo cual redunda en el bienestar de los habitantes del departamento.

Figura No. 9: Incidencia de Pobreza Extrema. Valle del Cauca 2002-2010.

Fuente: DANE-Direccin de Sntesis y Cuentas Nacionales

Desplazamiento El departamento del Valle del Cauca, segn Accin Social (corte 31 diciembre 2010, base de datos SIPOD Municipios del Valle), registra la recepcin de 216470 personas y la expulsin de 150028 personas en situacin de desplazamiento. En general, las variaciones de poblacin desplazada ao a ao, han mostrado para este departamento una tendencia a la disminucin a partir del ao 2007, tanto para la expulsin como para la recepcin. La recepcin de personas desplazadas por conflicto ha sido superior a la expulsin durante los ltimos diez aos. Las diferencias en las cifras del SIPOD respecto a las cifras del CODHES, sobretodo en el ao 2005, podran ser explicadas por los porcentajes de rechazo en el ingreso al RUPD.

No. 10: Departamentos de Expulsin, poblacin en situacin de desplazamiento 2010

Fuente: SIPOD- Accin Social

Se evidencia la posicin del departamento del Valle del Cauca con respecto a la expulsin de las personas de sus territorios en los dems departamentos del pas. Donde el Valle est ocupando la posicin novena con un 4,16% para el 2010, ya que en el ao 2009 el departamento ocupaba la cuarta posicin. La figura No.10, se ve claramente que el valle del cauca, paso de la posicin cuarta a tercera del 2009 al 2010 respectivamente, con relacin a la recepcin de personas en situacin de desplazamiento en el departamento del Valle del Cauca.

Figura No. 11: Departamentos de Recepcin, poblacin en situacin de desplazamiento, 2010

Fuente: SIPOD- Accin Social

Especficamente para el departamento, encontramos que los principales municipios donde se est generando el desplazamiento son Cali, Buenaventura y Tulua para el 2010. En el 2009 los municipios del valles se encontraban el siguiente orden, Buenaventura, Cali y Tulu; con lo anterior podemos decir que el municipio de Buenaventura ha disminuido la situacin de desplazamiento, pero en Cali se ha incrementado.

Figura No. 12: Municipios del Valle del Cauca 2010, poblacin en situacin de desplazamiento

Fuente: SIPOD- Accin social. Corte diciembre 31 de 2010

Tabla No. 8. Poblacin en Situacin de Desplazamiento por Municipio de Recepcin sexo y aseguramiento para el 2011.
Municipio Recepcin ALCALA ANDALUCIA ANSERMANUEVO ARGELIA BOLIVAR BUENAVENTURA BUGA BUGALAGRANDE CAICEDONIA CALI CALIMA CANDELARIA ASEGURAMIENTO (PSD) SUBSIDIADO CONTRIBUTIVO HOMBRE MUJER TOTAL HOMBRE MUJER TOTAL 144 189 333 14 14 28 61 80 141 17 19 36 142 169 311 15 22 37 140 148 288 1 6 7 128 144 272 0 7 7 13.975 18.644 32.619 2.839 2.895 5.734 840 996 1.836 486 478 964 386 455 841 65 69 134 338 373 711 58 57 115 13.453 18.474 31.927 6.662 5.961 12.623 283 311 594 29 28 57 501 656 1.157 278 240 518

CARTAGO DAGUA EL AGUILA EL CAIRO EL CERRITO EL DOVIO FLORIDA GINEBRA GUACARI JAMUNDI LA CUMBRE LA UNION LA VICTORIA OBANDO PALMIRA PRADERA RESTREPO RIOFRIO ROLDANILLO SAN PEDRO SEVILLA TORO TRUJILLO TULUA ULLOA VERSALLES VIJES YOTOCO YUMBO ZARZAL VALLE DEL CAUCA

645 679 87 147 270 193 440 146 183 1.395 65 197 60 100 1.246 533 133 500 312 442 581 122 329 3.010 25 87 29 101 695 179 43.322

804 814 113 164 267 243 555 151 232 1.717 91 259 56 132 1.604 681 149 539 403 502 665 159 365 3.687 35 95 44 103 821 269 56.358

1.449 1.493 200 311 537 436 995 297 415 3.112 156 456 116 232 2.850 1.214 282 1.039 715 944 1.246 281 694 6.697 60 182 73 204 1.516 448 99.680

212 122 4 4 115 10 240 38 51 382 12 44 20 16 693 228 56 68 57 85 69 8 13 1.116 1 3 9 21 258 143 14.562

232 127 3 4 103 9 192 24 61 398 3 45 14 15 664 217 30 64 77 63 63 15 23 1.204 0 4 9 11 251 138 13.859

444 249 7 8 218 19 432 62 112 780 15 89 34 31 1.357 445 86 132 134 148 132 23 36 2.320 1 7 18 32 509 281 28.421

Fuente: Base de datos SIPOD y BDUA

Coberturas de servicios pblicos En el ao 2005, en Colombia el 7,4% de la poblacin, vive en viviendas con servicios pblicos inadecuados, comparado con el censo de 1993, esta poblacin disminuyo en 3,1 puntos. Para el ao 2011 en el departamento los servicios de energa elctrica, acueducto y recoleccin de basuras estn por encima del 94%. Con relacin al gas natural, existe una tendencia de crecimiento de 0,8% del 2010 al 2011, como caso especial, se encuentra el telfono, el cual se ve una tendencia a la disminucin de 4,1% desde el 2010 al 2011.

4. SITUACIN DE SALUD EN EL DEPARTAMENTO DEL VALLE DEL CAUCA 2011.

4.1 MORTALIDAD La mortalidad es un indicador indirecto del estado de salud y las condiciones socioeconmicas de una comunidad, su comportamiento influye directamente en el tamao y estructura de la poblacin. El anlisis de estos eventos permite tener una visin de la agrupacin de los casos en el tiempo y en determinadas zonas geogrficas e igualmente determina la confluencia de factores relacionados los cuales deben ser considerados y tenidos en cuenta en la planificacin de los servicios de salud. El objetivo es entonces generar estadsticas sobre defunciones que permitan caracterizar el fenmeno de la mortalidad en el departamento logrando ciertas especificidades por poblacin. Tabla No. 9. Mortalidad segn grupos de edad Valle del Cauca 2010 EDADES
00 A 00 1A4 5A9 10 A 14 15 A 19 20 A 24 25 A 29 30 A 34 35 A 39 40 A 44 45 A 49 50 A 54 55 A 59 60 A 64 65 A 69 70 Y ++ SD Total general

MASCULINO
360 77 45 102 599 877 824 734 574 520 568 679 734 819 965 5533 34 14044

FEMENINO
259 58 47 48 105 139 143 146 184 305 322 440 521 619 746 5754 13 9849

SD
1 1

Total general
619 135 92 150 704 1016 967 880 758 825 890 1119 1255 1438 1711 11287 48 23894

Fuente: DANE 2010 La mortalidad general en el Departamento muestra un comportamiento esperado, en el cual la mortalidad es mayor en el sexo masculino, excepto para el grupo de 70 y ms aos, en el cual la mortalidad por enfermedades crnicas no transmisibles afecta ms a las mujeres. Es importante observar que la mortalidad general entre los 15 y los 39 aos

llega a ser ms de 3 veces mayor en el sexo masculino, lo cual puede estar explicado por lesiones de cauda externa, especialmente homicidios y accidentes de trnsito. Tabla No. 10. CINCO PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN MUJERES SEGN LISTA 6/67 DE LA OPS, VALLE DEL CAUCA 2010 (Tasa por 100.000 habitantes)
MENORES DE 1 AO Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal Otras afecciones originadas en el periodo perinatal Total 51 22 15 12 12 Total 17 7 5 4 3 Total 44 33 13 7 6 Total 216 188 84 54 51 Total 286 143 111 107 77 Total 2205 1211 854 298 270 Porcentaje 19.7 8.5 5.8 4.6 4.6 Porcentaje 29.3 12.1 8.6 6.9 5.2 Porcentaje 46.3 34.7 13.7 7.4 6.3 Porcentaje 21.1 18.4 8.2 5.3 5.0 Porcentaje 22.3 11.1 8.7 8.3 6.0 Porcentaje 30.9 17.0 12.0 4.2 3.8 Tasa 144 62 42 34 34 Tasa 12 5 4 3 2 Tasa 12 9 4 2 2 Tasa 20 18 8 5 5 Tasa 74 37 29 28 20 Tasa 833 457 323 113 102

4.04 4.07 1.09 4.02

Infecciones respiratorias agudas Feto y recin nacido afectados por complicaciones obsttricas y traumatismos del nacimiento 4.05 Sepsis bacteriana del recin nacido DE 1 A 4 AOS Todas las dems causas 5.06 Ahogamiento y sumersin accidentales 5.10 Otros accidentes, inclusive secuelas 5.01 Accidentes de transporte terrestre, inclusive secuelas 2.12 T. Maligno del tejido linftico, de los rganos hematopoyticos y de tejidos afines DE 5 A 14 AOS Todas las dems causas 5.12 Agresiones (homicidios), inclusive secuelas 1.09 Infecciones respiratorias agudas 5.01 Accidentes de transporte terrestre, inclusive secuelas 2.12 T. Maligno del tejido linftico, de los rganos hematopoyticos y de tejidos afines De 15 a 44 aos 5.12 Agresiones (homicidios), inclusive secuelas Todas las dems causas 5.01 Accidentes de transporte terrestre, inclusive secuelas 1.08 Enfermedad por el vih/sida 2.08 T. Maligno de la mama DE 45 A 59 AOS Todas las dems causas 3.03 Enfermedades isqumicas del corazn 2.08 T. Maligno de la mama 3.07 Enfermedades cerebrovasculares 2.09 T. Maligno del tero DE 60 Y ++ AOS Todas las dems causas 3.03 Enfermedades isqumicas del corazn 3.07 Enfermedades cerebrovasculares 1.09 Infecciones respiratorias agudas 3.02 Enfermedades hipertensivas FUENTE: Defunciones/Poblacin DANE

Tabla No. 11. CINCO PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN HOMBRES SEGN LISTA 6/67 DE LA OPS, VALLE DEL CAUCA 2010 (Tasa por 100.000 habitantes)
MENORES DE 1 AO Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal Total 74 47 16 15 13 Total 31 7 7 6 5 Total 44 33 13 7 6 Total 2631 372 189 179 127 Total 395 320 276 139 111 Total 2037 1486 680 312 263 Porcentaje 20.6 13.1 4.4 4.2 3.6 Porcentaje 40.3 9.1 9.1 7.8 6.5 Porcentaje 29.9 22.4 8.8 4.8 4.1 Porcentaje 63.7 9.0 4.6 4.3 3.1 Porcentaje 19.9 16.2 13.9 7.0 5.6 Porcentaje 27.7 20.2 9.3 4.2 3.6 Tasa 197 125 43 40 35 Tasa 21 5 5 4 3 Tasa 11 9 3 2 2 Tasa 258 37 19 18 12 Tasa 120 97 84 42 34 Tasa 971 708 324 149 125

4.04 4.07 4.05 4.02

Otras afecciones originadas en el periodo perinatal Sepsis bacteriana del recin nacido Feto y recin nacido afectados por complicaciones obsttricas y traumatismos del nacimiento 1.09 Infecciones respiratorias agudas DE 1 A 4 AOS Todas las dems causas 5.06 Ahogamiento y sumersin accidentales 1.09 Infecciones respiratorias agudas 1.01 Enfermedades infecciosas intestinales Sntomas, signos y afecciones mal definidas DE 5 A 14 AOS 5.12 Agresiones (homicidios), inclusive secuelas Todas las dems causas 5.01 Accidentes de transporte terrestre, inclusive secuelas 5.06 Ahogamiento y sumersin accidentales 2.12 T. Maligno del tejido linftico, de los rganos hematopoyticos y de tejidos afines DE 15 A 44 AOS 5.12 Agresiones (homicidios), inclusive secuelas 5.01 Accidentes de transporte terrestre, inclusive secuelas Todas las dems causas 1.08 Enfermedad por el vih/sida 5.11 Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios), inclusive secuelas DE 45 A 59 AOS 5.12 Agresiones (homicidios), inclusive secuelas Todas las dems causas 3.03 Enfermedades isquemicas del corazn 5.01 Accidentes de transporte terrestre, inclusive secuelas 3.07 Enfermedades cerebrovasculares DE 60 Y ++ AOS Todas las dems causas 3.03 Enfermedades isqumicas del corazn 3.07 Enfermedades cerebrovasculares 2.10 T.maligno de la prstata 1.09 Infecciones respiratorias agudas FUENTE: Defunciones/Poblacin DANE

Al analizar las cinco primeras causas de mortalidad por sexo y grupo de edad, encontramos que en el grupo de menores de un ao, de ambos sexos, las causas de muerte estn relacionadas con afecciones del periodo perinatal, en concordancia con lo que ocurre a nivel mundial especialmente en Pases en va de desarrollo, en los cuales cerca del 66% de la mortalidad infantil est concentrada en el primer mes de vida y ms especficamente durante la primera semana de vida. En las mujeres, la mortalidad entre 15 y 44 aos es causada por lesiones de causa externa principalmente. A partir de los 45 aos, las enfermedades crnicas no transmisibles, especialmente la enfermedad isqumica del corazn y el tumor maligno de la mama y cuello uterino, explican gran parte de la mortalidad. De los 60 aos en adelante, la mortalidad en las mujeres est dada principalmente por enfermedades crnicas no trasmisibles. En los hombres entre 1 y 4 aos de edad, se observan dentro de las principales causas de mortalidad, la enfermedad diarreica aguda y la enfermedad respiratoria aguda, las cuales son consideradas mortalidades evitables. Entre los 5 y 14 aos, las lesiones de causa externa son la principal causa de muerte y el tumor maligno del tejido linftico y hematolgico, dentro de las cuales muy seguramente se encuentre la leucemia. Entre los 15 y 44 aos de edad, las lesiones de causa externa siguen siendo la principal causa de muerte y aparece el suicidio dentro de las 5 primeras causas de muerte en este grupo de edad. De los 45 aos en adelante, empiezan a tener una participacin muy importante dentro de las causas de muerte las enfermedades crnicas no trasmisibles, especialmente la enfermedad isqumica del corazn y empieza a figurar el cncer de prstata. Al observar el comportamiento de la mortalidad en el Departamento, queda completamente justificada la relevancia del trabajo, desde diferentes frentes, para prevenir la morbi-mortalidad asociada a enfermedades crnicas no trasmisibles y al cncer de mama y cuello uterino en nuestro territorio.

Tabla No. 12. MORTALIDAD GENERAL POR MUNICIPIO DE RESIDENCIA SEGN GRUPOS DE EDAD, VALLE DEL CAUCA 2010
Menor de 1 ao Caso s 316 3 7 % 51, 1 0,5 0 1,1 0 2 84 13 3 1 7 10 3 1 1 5 4 6 0,3 13, 6 2,1 0,5 0,2 1,1 1,6 0,5 0,2 0,2 0 0,8 0,6 1 3 1 1 1 4 1 3 28 3 De 01 a 04 ao Caso s 56 % 41, 5 0 1,5 1,5 0 0 20, 7 2,2 0 0,7 3 0,7 2,2 0 0,7 0 2,2 0,7 0 6 2 1 5 6 2 1 39 4 1 Sin informacin Caso s % 0 0 1 7,1 0 0 0 1 1 7,1 7,1 0 0 0 0 1 7,1 0 0 0 0 0 1 7,1 Total general Casos 12385 72 109 105 35 90 1186 715 117 215 358 874 218 56 45 39 280 68 332 % 51, 8 0,3 0,5 0,4 0,1 0,4 5 3 0,5 0,9 1,5 3,7 0,9 0,2 0,2 0,2 1,2 0,3 1,4

De 05 a 14 Caso s 116 % 47, 9 0 0 0,4 0 0 16, 1 1,7 0 0,4 2,1 2,5 0,8 0,4 0 0 0,8 0 2,5

De 15 a 44 Caso s 2779 11 17 20 9 18 302 119 16 38 92 119 56 13 6 13 50 16 73 % 54 0,2 0,3 0,4 0,2 0,3 5,9 2,3 0,3 0,7 1,8 2,3 1,1 0,3 0,1 0,3 1 0,3 1,4

De 45 a 59 Caso s 1697 9 10 12 6 12 201 91 11 38 47 107 31 5 10 6 37 13 38 % 52 0,3 0,3 0,4 0,2 0,4 6,2 2,8 0,3 1,2 1,4 3,3 0,9 0,2 0,3 0,2 1,1 0,4 1,2

De 60 Y ++ Casos 7421 49 79 63 20 58 531 484 87 136 203 631 122 36 27 20 183 34 208 % 51, 3 0,3 0,5 0,4 0,1 0,4 3,7 3,3 0,6 0,9 1,4 4,4 0,8 0,2 0,2 0,1 1,3 0,2 1,4

Municipios Cali Alcal Andaluca Ansermanuev o Argelia Bolvar Buenaventura Buga Bugalagrande Caicedonia Candelaria Cartago Dagua Darin El guila El Cairo El Cerrito El Dovio Florida

2 2

Ginebra Guacar Jamund La Cumbre La Unin La Victoria Obando Palmira Pradera Restrepo Riofrio Roldanillo San Pedro Sevilla Toro Trujillo Tulu Ulloa Versalles Vijes Yotoco Yumbo Zarzal S.D

3 1 19 3 5 1 1 37 7 2 4 2 9 2 2 30

0,5 0,2 3,1 0,5 0,8 0,2 0,2 6 1,1 0,3 0 0,6 0,3 1,5 0,3 0,3 4,8 0 1 1 1 1 1 3 7 4 1 2 1 2

0 0,7 1,5 0 1,5 0 0 5,2 3 0,7 0 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 2,2 0 0 1 1 1 2 0,7 0,7 0,7 0 1,5 7 1 1 2 3 2 3 11 2 3 10 8 5 1

0 0 2,1 0,4 0 0 0 4,1 3,3 0 0,8 1,2 0 1,2 0,8 1,2 4,5 0 0 0,8 0 2,9 0,4 0,4

14 29 137 8 40 14 9 370 61 22 21 35 6 53 29 19 248 7 10 9 24 132 69 17

0,3 0,6 2,7 0,2 0,8 0,3 0,2 7,2 1,2 0,4 0,4 0,7 0,1 1 0,6 0,4 4,8 0,1 0,2 0,2 0,5 2,6 1,3 0,3

20 28 74 6 32 7 9 227 33 16 12 27 7 61 11 16 157 4 8 9 7 71 31 10

0,6 0,9 2,3 0,2 1 0,2 0,3 7 1 0,5 0,4 0,8 0,2 1,9 0,3 0,5 4,8 0,1 0,2 0,3 0,2 2,2 0,9 0,3

80 114 312 53 125 58 44 1157 165 59 57 142 56 206 64 64 764 16 24 39 52 261 159 7

0,6 0,8 2,2 0,4 0,9 0,4 0,3 8 1,1 0,4 0,4 1 0,4 1,4 0,4 0,4 5,3 0,1 0,2 0,3 0,4 1,8 1,1 0 1 3 5

0 0 0 0 0 0 0 35, 7 0 0 0 0 0 0 0 0 21, 4 0 0 0 0 0 0 7,1

117 173 549 71 204 80 63 1813 278 100 92 212 72 333 109 105 1216 27 43 61 85 485 268 39

0,5 0,7 2,3 0,3 0,9 0,3 0,3 7,6 1,2 0,4 0,4 0,9 0,3 1,4 0,5 0,4 5,1 0,1 0,2 0,3 0,4 2 1,1 0,2

1 1 1 13 8 1

0,2 0,2 0,2 2,1 1,3 0,2

Total general

619

100

135

100

242

100

5150

10 0

3264

10 0

1447 0

100

14

100

2389 4

100

Fuente: DANE Los Municipios con mayor poblacin del Departamento (Cali, Buenaventura, Palmira y Buga), por obvias razones exhiben un mayor nmero de muertes en todos los grupos de edad, pero en general, la mortalidad infantil (menores de 1 ao), aporta un gran nmero de muertes tanto en estos Municipios como en el Departamento, y en segundo lugar la mortalidad en la poblacin de 15 a 44 aos. En este ltimo grupo de edad, los Municipios de Yumbo y Jamund tienen un alto nmero de muertes, y muy probablemente estn relacionadas con lesiones de causa externa, debido a la alta accidentalidad en las carreteras de alto flujo vehicular como la va Panorama y la va Cali-Jamund que conecta adems con el Departamento del Cauca. La mortalidad en el grupo de 60 y ms aos, tiene una distribucin ms uniforme, incluso en Municipios de menor poblacin como Candelaria, Pradera y Sevilla.

Tabla No. 13. Mortalidad general por municipio de resisdencia segn grupos de causas, Valle del Cauca 2010 (Tasa por 100.000 Habitantes)

Fuente: Defunciones DANE

En cuanto a las tasas de muerte por causas, Cali, Buenaventura y Cartago, tienen las tasas ms altas de muerte por enfermedades del aparato circulatorio. Las tasas de muerte por causa externa ms altas del Departamento estn en Cali, Buenaventura y Palmira. En cuanto a la mortalidad por neoplasias (tumores), Cali y Palmira son los Municipios con las tasas ms altas. La tasa de mortalidad por afecciones del periodo perinatal del Municipio de Buenaventura es de 40 por 1.000 nacidos vivos, dejando inferir que existe en este Municipio algunas condiciones sociales, culturales y econmicas que afectan la salud materno- infantil. Las tasas de mortalidad por enfermedades trasmisibles, son altas en los Municipios de mayor poblacin.

Tabla No. 14. Mortalidad Infantil Valle del Cauca 2005-2011

AO Tasa de Mortalidad Infantil Muertes Ocurridas 800 820 736 804 667 620 Nacidos vivos 71.853 72.472 72.854 73.175 73.282 73.124

2005 15.09 2006 14.75 2007 14.41 2008 14.06 2009 13.72 2010 13.38 Fuente: DANE Estadsticas Vitales SIVIGILA

La tasa de mortalidad infantil en los ltimos seis aos presenta una disminucin paulatina.

Tabla No. 15. Mortalidad Materna Valle del Cauca 2005-2011

AO Razn de Mortalidad Materna Muertes Ocurridas 69 49 46 28 30 28 28 Nacidos vivos 71.853 72.472 72.854 73.175 73.282 73.124 73.124

2005 96.0 2006 67.6 2007 56,6 2008 41,1 2009 40,9 2010 38,2 2011 38,2 Fuente: DANE Estadsticas Vitales SIVIGILA

La mortalidad materna en el Departamento durante los ltimos 6 aos ha tenido un muy significativo descenso, consiguiendo una reduccin mayor al 100% a final del periodo, reflejando el trabajo permanente y el acompaamiento a los diferentes Municipios para el anlisis y la implementacin de acciones de mejoramiento para la reduccin de esta mortalidad.

Tabla No. 16. Lesiones Fatales de Causa Externa

LESIONES FATALES DE CAUSA EXTERNA REGISTRADAS POR EL INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES Y DANE . PERIODO 2006 A 2011 LESIONES CASOS 2006 CASOS 2007 CASOS 2008 CASOS 2009 CASOS 2010 CASOS 2011 HOMICIDIOS 3.464 3.332 3.114 3.234 3.404 3.636 MUERTES EN ACCIDENTES DE TRNSITO 810 865 824 851 777 722 SUICIDIOS 218 206 244 190 205 184 OTROS ACCIDENTES 409 320 333 323 302 306 CAUSA EXTERNA NO DETERMINADA 178 179 218 184 181 ND
FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES. PARA LAS NO DETERMINADAS LA FUENTE ES DANE

La mortalidad por lesiones de causa externa, en especial los homicidios, pese a los esfuerzos no han tenido la reduccin esperada, mostrando incluso un aumento a final de periodo (2011), lo anterior como resultado de la difcil situacin de algunos sectores del Departamento afectados por la delincuencia comn y el conflicto armado interno. La mortalidad por accidentes de trnsito muestra una tendencia hacia el descenso durante el periodo, logrando una reduccin del 11% entre el primer y el ltimo ao del periodo. El nmero de suicidios tambin muestra una tendencia hacia la reduccin en el Departamento en los ltimos 6 aos, logrando una reduccin del 16% al final del periodo. Tabla No. 17. Lesiones No Fatales de Causa Externa
LESIONES NO FATALES DE CAUSA EXTERNA REGISTRADAS POR EL INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES. PERIODO 2006 A 2011 LESIONES CASOS 2006 CASOS 2007 CASOS 2008 CASOS 2009 CASOS 2010 CASOS 2011 LESIONES INTERPERSONALES 9.288 10.670 8.775 9.896 9.654 10.499 LESIONES EN ACCIDENTES DE TRNSITO 5.126 5.672 5.908 4.568 4.721 4.555 CONYUGAL O DE PAREJA 3.693 3.835 4.620 5.084 4.855 4.872 VIOLENCIA ENTRE OTROS FAMILIARES 1.186 1.345 1.211 1.475 1.369 1.365 INTRAFAMILIAR AL MENOR 852 908 775 920 748 811 DICTAMEN SEXOLGICO 1.353 1.453 1.682 1.905 1.778 1.843 OTRAS LESIONES NO FATALES DE ORIGEN 429 332 420 421 465 444 ACCIDENTAL
FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

Dentro de las lesiones de causa externa no fatales, las lesiones interpersonales, no solo no han podido ser reducidas, sino que han aumentado en los ltimos aos, segn el reporte de medicina legal. El mismo comportamiento exhibe la violencia intrafamiliar, especialmente hacia el cnyuge o pareja. En este ltimo grupo, el aumento de los casos

puede obedecer a una mayor notificacin de los eventos por parte de las vctimas, gracias a la construccin de rutas de atencin a la mujer, amigables y seguros para la denuncia.

AVPP (Aos de Vida Potencialmente Perdidos) Hacen referencia a los aos perdidos debido a la muerte prematura a partir de los datos de mortalidad, con el referente de la esperanza de vida predeterminada. Se identifica que para el caso del pas, desde 1984 hasta el ao 2006 las causas externas han sido las que ms aportan a la prdida de aos de vida de la poblacin colombiana, con un incremento inicial que ahora tiende a la disminucin. Las enfermedades circulatorias son la segunda causa que contribuye a la prdida de vida potencial, aunque con tendencia decreciente. Similares patrones se evidencian para la poblacin masculina. Para la poblacin femenina ha predominado la causa cardiovascular, en la prdida de aos potenciales de vida, con tendencia decreciente, que en el ltimo trienio ha sido reemplazada por las causas tumorales. Figura No. 13: AVPP (Aos de Vida Potencialmente Perdidos) segn sexo. Ao 2010

Fuente: Defunciones DANE

4.2. MORBILIDAD

La oferta de servicios de salud, segn la Organizacin Panamericana de la Salud OPS se refiere al Conjunto de medios directos y especficos destinados a poner al alcance del mayor nmero de personas y sus familias, los recursos de diagnstico temprano, tratamiento oportuno, rehabilitacin, prevencin medica y fomento de la salud.

En la medicin de la morbilidad debe tenerse en cuenta, entre otros factores, que un evento puede ocurrir varias veces en la misma persona, durar horas o aos, ser muy leve o muy grave, influir con distinta intensidad en el modo de vida y que es imposible apreciar exactamente el momento de inicio y terminacin del proceso morbido. Es importante aclarar que la informacin presentada es una aproximacin de la morbilidad dado a que hace referencia nicamente a la morbilidad atendida, es decir a aquellas personas que consultan las cuales generalmente tienen caractersticas muy diferentes a los no consultantes. Figura No. 14: Iceberg de la enfermedad
Morbilidad diagnosticada.

Morbilidad real.

Iceberg de la enfermedad.
GLlanos-LFR

29

El Iceberg de la enfermedad evidencia claramente la proporcin de la morbilidad que se alcanza a observar en los servicios de salud, dando cuenta que la morbilidad real no diagnosticada es mucho mayor por lo cual estos datos deben ser analizados con suma cautela. A continuacin se presenta la morbilidad atendida en el departamento del Valle del Cauca donde la mayora de la informacin obedece a la Poblacin Pobre No Asegurada

Causas de consulta externa De acuerdo a los registros de los RIPS del ao 2010, se encuentra que se realizaron 5.356.949 consultas, de las cuales un 12.5% correspondieron a Examen General e investigacin de personas sin quejas o diagnstico informado, seguido de un 7.7% de consultas por hipertensin esencial (primaria).

Tabla No. 18. Veinte primeras causas de consulta externa, departamento del valle ao 2010
DESCRIPCION
EXAMEN GENERAL E INVESTIGACION DE PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNOSTICO INFORMADO HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) ATENCION PARA LA ANTICONCEPCION PERSONA EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD POR OTRAS CIRCUNSTANCIAS CARIES DENTAL SUPERVISION DE EMBARAZO NORMAL DOLOR ABDOMINAL Y PELVICO OTROS EXAMENES ESPECIALES PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNOSTICO INFORMADO DORSALGIA FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO RINOFARINGITIS AGUDA OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO INFECCION VIRAL DE SITIO NO ESPECIFICADO GINGIVITIS Y ENFERMEDADES PERIODONTALES SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO GASTRITIS Y DUODENITIS DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CEFALEA TRASTORNOS DE LA ACOMODACION Y DE LA REFRACCION SUBTOTAL RESTO TOTAL

TOTAL
671755 412507 186433 183524 159203 141273 110234 109805 87211 84179 80424 77511 73714 68924 60433 58075 56015 49590 49137 45105 2765052 2591897 5356949

%
12,5 7,7 3,5 3,4 3,0 2,6 2,1 2,0 1,6 1,6 1,5 1,4 1,4 1,3 1,1 1,1 1,0 0,9 0,9 0,8 51,6 48,4 100

Fuente: RIPS; Secretaria Departamental de Salud.

En relacin con el nmero de consultas se encuentra que la mayora fueron de personas del rgimen contributivo (44.6%) seguido del subsidiado (32.5%) Tabla No. 19. Nmero de consultas de acuerdo a rgimen de seguridad social. Departamento del Valle del Cauca, 2010.
REGIMEN CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO VINCULADO OTROS PARTICULAR DESPLAZADO PPNA DESPLAZADO SUBSIDIADO SIN DATO DESPLAZADO CONTRIBUTIVO TOTAL Nmero 2389376 1740634 1034741 75460 68808 33434 11605 1952 939 5356949 % 44,6 32,5 19,3 1,4 1,3 0,6 0,2 0,0 0,0 100

Fuente:xxx

Causas de atencin de Urgencias En la Tabla No. 16 se observa que las causas de consulta por urgencias en general para el Valle del Cauca durante el ao 2010, con nmero total de 119.133 se encuentra que la primera causa es la fiebre de origen desconocido con un 13,15%, seguido por el dolor abdominal y plvico con un 12,97%. La diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso con un 12,71%, estas tres primeras causas de consultas de urgencias, son las que presentan los mayores porcentajes. Las 17 causas restantes estn cada una por debajo del 10%.

Tabla No. 20. Veinte primeras causas de consulta de Urgencias. Valle del Cauca 2010.
No.
1 2 3 4 5 6

DESCRIPCION
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO DOLOR ABDOMINAL Y PELVICO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO INFECCION VIRAL DE SITIO NO ESPECIFICADO OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO OTRAS COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA, NO CLASIFICADAS EN OTRA PARTE RINOFARINGITIS AGUDA DORSALGIA GASTRITIS Y DUODENITIS CEFALEA AMIGDALITIS AGUDA DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) FIEBRE DEL DENGUE [ DENGUE CLASICO ] INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES, DE SITIOS MULTIPLES O NO ESPECIFICADOS ASMA OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRONICAS CELULITIS MIGRAA OTROS SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES

Frecuencia
15661 15456 15137 8653 6670 6655

Porcentaje
13,15 12,97 12,71 7,26 5,60 5,59

7 8 9 10 11 12 13 14 15

6326 5855 4154 4095 3740 3709 3706 3626 3578

5,31 4,91 3,49 3,44 3,14 3,11 3,11 3,04 3,00

16 17 18 19 20 TOTAL

3470 2185 2174 2145 2138

2,91 1,83 1,82 1,80 1,79

119133

Fuente: RIPS Au 2010

En cuanto al gnero masculino, se encuentra que la fiebre de origen desconocido presenta el 15,14%, seguido por la diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso con un 13,89% y el dolor abdominal plvico con un 10,44%. Para las mujeres, la primera causa es el dolor abdominal y plvico con un 14,28%, seguido por diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso con un 11,43% y la fiebre de origen desconocido con un 11,28%. Tabla No.21. Veinte primeras causas de consulta de Urgencias en hombres. Valle del Cauca 2010.
Id
1 2

DESCRIPCION
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO DOLOR ABDOMINAL Y PELVICO INFECCION VIRAL DE SITIO NO ESPECIFICADO RINOFARINGITIS AGUDA OTRAS COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA, NO CLASIFICADAS EN OTRA PARTE DORSALGIA AMIGDALITIS AGUDA FIEBRE DEL DENGUE [ DENGUE CLASICO ] OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES, DE SITIOS MULTIPLES O NO ESPECIFICADOS ASMA HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) GASTRITIS Y DUODENITIS CALCULO DEL RINON Y DEL URETER CELULITIS HERIDA DE LA CABEZA

Frecuencias
7573 6948

Porcentaje
15,14 13,89

3 4 5 6

5223 4233 2925 2574

10,44 8,46 5,85 5,15

7 8 9 10 11 12

2278 1786 1741 1685 1669 1557

4,55 3,57 3,48 3,37 3,34 3,11

13 14 15 16 17 18

1549 1330 1294 1140 1140 1134

3,10 2,66 2,59 2,28 2,28 2,27

19

OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRONICAS CEFALEA 50016

1125

2,25

20

1112

2,22

TOTAL

Fuente: RIPS Au 2010

Tabla No. 22. Veinte primeras causas de consulta de Urgencias en mujeres. Valle del Cauca 2010.
Id
1 2

DESCRIPCION
DOLOR ABDOMINAL Y PELVICO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO INFECCION VIRAL DE SITIO NO ESPECIFICADO OTRAS COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA, NO CLASIFICADAS EN OTRA PARTE DORSALGIA RINOFARINGITIS AGUDA CEFALEA GASTRITIS Y DUODENITIS HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) DOLOR DE GARGANTA Y EN EL PECHO INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES, DE SITIOS MULTIPLES O NO ESPECIFICADOS AMIGDALITIS AGUDA ASMA FIEBRE DEL DENGUE [ DENGUE CLASICO ] MIGRAA EXAMEN Y PRUEBA DEL EMBARAZO

Frecuencias
10233 8189

Porcentaje
14,28 11,43

3 4 5 6

8088 4985 4420 4081

11,28 6,96 6,17 5,69

7 8 9 10 11 12 13

3577 3401 2983 2860 2376 2040 2021

4,99 4,75 4,16 3,99 3,32 2,85 2,82

14 15 16 17 18

1954 1921 1885 1725 1670

2,73 2,68 2,63 2,41 2,33

19 20

SUPERVISION DE EMBARAZO NORMAL HEMORRAGIA PRECOZ DEL EMBARAZO 71671

1637 1625

2,28 2,27

TOTAL Fuente: RIPS Au 2010

5. EVENTOS DE INTERS EN SALUD PBLICA

Tabla No. 23. Descripcin de la frecuencia de notificacin de los eventos de inters en Salud Pblica. Valle del Cauca 2011.
EVENTO VARICELA INDIVIDUAL EXPOSICION RABICA DENGUE MALARIA VIVAX TUBERCULOSIS PULMONAR SIFILIS GESTACIONAL VIH/SIDA/MORTALIDAD POR SIDA ENFERMEDAD TRANSMITIDA POR ALIMENTOS O AGUA (ETA) LEPTOSPIROSIS MALARIA FALCIPARUM INTOXICACION POR PLAGUICIDAS ENFERMEDAD SIMILAR A LA INFLUENZA (VIGILANCIA CENTINELA) ESI MORTALIDAD PERINATAL SIFILIS CONGENITA INTOXICACION POR FARMACOS INTOXICACION POR SUSTANCIAS OTRAS QUIMICAS PAROTIDITIS MALNUTRICION INFLUENZA HUMANA POR VIRUS NUEVO HEPATITIS B INFECCION RESPIRATORIA AGUDA GRAVE IRAG (VIGILANCIA CENTINELA) HEPATITIS A LEISHMANIASIS CUTANEA TUBERCULOSIS EXTRA PULMONAR TOS FERINA INTOXICACION POR SUSTANCIAS PSICOACTIVAS INFECCION RESPIRATORIA AGUDA GRAVE IRAG INUSITADA IRAG INUSITADO DENGUE GRAVE ANOMALIAS CONGENITAS ACCIDENTE OFIDICO LESIONES POR POLVORA MALARIA COMPLICADA INTOXICACION POR METANOL EVENTO ADVERSO SEGUIDO A LA VACUNACION. HEPATITIS C SARAMPION MENINGITIS TUBERCULOSA FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA MORTALIDAD MATERNA INTOXICACION POR SOLVENTES Total 11720 8404 3507 1999 1704 1231 1100 901 806 806 802 735 643 631 601 491 434 397 369 368 342 326 312 302 254 231 171 170 152 135 130 122 112 109 89 87 54 53 41 35 % 28,50 20,44 8,53 4,86 4,14 2,99 2,68 2,19 1,96 1,96 1,95 1,79 1,56 1,53 1,46 1,19 1,06 0,97 0,90 0,89 0,83 0,79 0,76 0,73 0,62 0,56 0,42 0,41 0,37 0,33 0,32 0,30 0,27 0,27 0,22 0,21 0,13 0,13 0,10 0,09

LEPRA LEUCEMIA AGUDA PEDIATRICA LINFOIDE RUBEOLA INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO Y OTROS GASES MALARIA ASOCIADA (FORMAS MIXTAS) CANCER MENINGITIS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE HIPOTIROIDISMO CONGENITO MENINGITIS POR NEUMOCOCO MORTALIDAD POR DENGUE MENINGITIS MENINGOCOCCICA LEUCEMIA AGUDA PEDIATRICA MIELOIDE MORTALIDAD POR IRA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA CHAGAS COLERA EVENTO SIN ESTABLECER MALARIA MALARIE MORTALIDAD POR MALARIA TETANOS ACCIDENTAL ENFERMEDADES DE ORIGEN PRIONICO INTOXICACION POR METALES PESADOS LEISHMANIASIS VISCERAL RABIA HUMANA SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA ENCEFALITIS DEL NILO OCCIDENTAL EN HUMANOS ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA POR ROTAVIRUS FIEBRE AMARILLA LEISHMANIASIS MUCOSA MORTALIDAD POR EDA EN MENORES DE 5 AOS (INVESTIGACION DE CAMPO) PARALISIS FLACIDA AGUDA (MENORES DE 15 AOS) Total

31 30 28 19 16 13 13 12 12 11 8 7 7 4 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 41121

0,08 0,07 0,07 0,05 0,04 0,03 0,03 0,03 0,03 0,03 0,02 0,02 0,02 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 100,00

Fuente: SIVIGILA Incluye todos los casos. Al revisar la notificacin de los Eventos de Inters en Salud de notificacin obligatoria del Departamento del Valle ao 2011, se observan dentro de los 10 primeros eventos que la mayor frecuencia de notificacin se registro por varicela 11720 casos, representando el 28,5% de la notificacin general, seguido de Exposicin rbica con 8404 casos 20,44%, Dengue 3507 casos 8,53%, Malaria por vivax 1999 casos 4,86%, tuberculosis 1704 casos 4,14%, sfilis gestacional 1231 casos 2,99%, VIH/ mortalidad SIDA 1100 casos 2,68%, Enfermedades Trasmitidas por Alimentos 901 casos 2,19%, leptospirosis 806 casos 1,96% y Malaria falciparum 806 casos con 1,96% de la notificacin.

Tabla No. 24. Descripcin de los eventos de salud pblica general por municipio de residencia segn grupos de causas (Dengue, Dengue grave, malaria falciparum, malaria vivax, sarampin, rubeola, parotiditis), valle del cauca 2011 (tasa por 100000 habitantes)
DENGUE Municipios Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa DENGUE GRAVE MALARIA FALCIPARUM MALARIA VIVAX SARAMPIIN RUBELA PARIOTIDITIS

Cali Alcala Andalucia Ansermanuevo Argelia Bolivar Buenaventura Buga Bugalagrande Caicedonia Darien Candelaria Cartago Dagua El Aguila El Cairo El Cerrito El Dovio Florida Ginebra Guacari

1421 6 2 14 2 12 70 136 15 8 18 27 124 38 3 11 53 18 7

63.64 57.04 13.80 108.79 64.39 337.65 20.87 136.74 126.91 32.85 193.74 126.30 97.56 465.40 115.70 0.00 31.72 0.00 125.53 193.80 35.19

58

2.60 0.00 0.00

42

1.88 0.00 0.00 0.00

150

6.72 0.00 0.00

22

0.99 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

310.82 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

190

8.51 0.00 0.00

1 1 2 14 2 2 1

7.77 0.00 28.14 0.60 14.08 16.92 0.00 21.53 0.00 0.79 0.00 0.00 0.00 1 1 3 1 2 12 2 664 1 1

4 3 5 1566 9 1 5 3 36 7 1 2 6 11 2 3

31.08 96.59 140.69 466.97 9.05 8.46 20.53 0.00 14.03 28.32 85.73 0.00 35.21 5.77 115.25 26.05 21.53 15.08 1 1

1 1 26 12

7.77 0.00 28.14 7.75 12.07 0.00 0.00 0.00

32.20 0.00 198.00 1.01 0.00 0.00 0.00 9.36 9.44 24.49 0.00 35.21 2.88 0.00 7.11 0.00 5.03

107.63 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

7 11 7 1

32.75 8.65 85.73 0.00 35.21 0.00 0.00

12.25 0.00 0.00 2.88 0.00 0.00 0.00 0.00

173.00 0.00 0.00 0.00 0.00

1 2 2

2.88 0.00 4.74 0.00 10.05

13.36 0.00 0.00

16.58 0.00 0.00

Jamundi La Cumbre La Union La Victoria Obando Palmira Pradera Restrepo Riofrio Roldanillo San Pedro Sevilla Toro Trujillo Tulua Ulloa Versalles Vijes Yotoco Yumbo Zarzal S.D Total general

9 2 112 10 3 242 19 3 45 32 7 10 3 5 144

12.02 83.13 407.98 105.60 28.25 101.74 41.59 33.70 891.27 129.83 103.69 28.80 32.09 62.35 82.82 0.00 0.00

1.34 0.00 0.00 0.00

1 3

1.34 0.00 10.93 0.00 0.00

7 3 1 4 17 9 1 6 5 2 3 3 16

9.35 0.00 10.93 10.56 37.67 7.15 19.70 11.23 118.84 20.29 0.00 5.76 32.09 37.41 9.20 0.00 0.00 0.00 1 2

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.84 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 2.88 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 2 2.14 0.00

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1 1 1 6 1 15 1 9 4 3 4 5 16 2

0.00 0.00 7.29 0.00 0.00 2.10 35.02 0.00 178.25 16.23 44.44 11.52 0.00 0.00 0.58 37.40 30.08 91.09 12.49 16.03 0.00 0.03 1082.95

1 9 2

9.42 3.78 4.38 0.00 0.00 0.00 3 1

1.26 2.19 0.00 0.00 0.00 0.00

29.63 0.00 0.00 0.00 2 1 1

2.88 0.00 24.94 0.58 0.00 0.00 0.00

16

9.20 0.00 0.00 0.00 0.00

1 3 51 37 7 2730

15.18 37.47 54.51 120.69 70.80 2 7 126

1 1 744

12.49 0.00 3.26 2426.85

1 6 1 1899

12.49 6.41 3.26 6194.34 29

2.14 22.83 3.27

94.60

12

39.14

332

Tabla No. 25. Descripcin de los eventos de salud pblica general por municipio de residencia segn grupos de causas (Tosferina, Meningitis por Haemophilus Influenzae, Hepatitis B, valle del cauca 2011 (tasa por 100000 habitantes)

TOSFERINA

MENINGITIS POR HAEMOPHILUS ENFLUENZAE

HEPATITIS B

Municipios Cali Alcal Andaluca Ansermanuevo Argelia Bolvar Buenaventura Buga Bugalagrande Caicedonia Darin Candelaria Cartago Dagua El guila El Cairo El Cerrito

Casos 98

Tasa 4.39 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Casos

Tasa 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Casos 243 1

Tasa 10.88 9.51 0.00 0.00 0.00 0.00

0.60 0.00 0.00 0.00 0.00

12 2 2 1 5 5 1

3.58 2.01 16.92 4.11 0.00 23.39 3.93 12.25 0.00 0.00

1 1

4.68 0.79 0.00 0.00 0.00 1

0.79 0.00 0.00 0.00 0.00

5.77

8.65

El Dovio Florida Ginebra Guacari Jamund La Cumbre La Unin La Victoria Obando Palmira Pradera Restrepo Riofrio Roldanillo San Pedro Sevilla Toro Trujillo Tulu Ulloa Versalles Vijes Yotoco Yumbo Zarzal Total general 1 111 1 3 1

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1.26 2.19 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 12.49 0.00 3.26 2.88 5 1 2 1

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.42 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1.15 0.00 0.00 0.00 0.00 1.07 0.00 0.13

1 12

19.21 28.42 0.00 0.00

7 2 1 19 8 2 2 2

9.35 0.00 7.29 10.56 0.00 7.99 17.51 0.00 39.61 8.11 0.00 5.76 0.00 0.00

8 1 1 7 2 352

4.60 37.40 0.00 15.18 0.00 7.48 6.52 9.13

Fuente: SIVIGILA

6. INDICADORES PRIORIDADES DEL PLAN NACIONAL DE SALUD PBLICA

6.1. SALUD INFANTIL La poblacin infantil representa el futuro del municipio, su estado de salud son factores preponderantes en su desarrollo fsico y mental. Un buen estado de salud permite la asistencia escolar, el buen desempeo acadmico y con ello la preparacin intelectual para afrontar el futuro en mejores condiciones que sus padres. Este grupo poblacional es sin lugar a dudas prioritaria en el diseo e implementacin de polticas pblicas, cuidar los nios es cuidar el futuro. Tabla No. 26. Indicadores de salud infantil establecidos por la nacin. Indicador Indicadores de mortalidad Tasa de Mortalidad infantil por 1000 nacidos vivos Tasa de mortalidad fetal Tasa de mortalidad neonatal temprana Tasa de mortalidad neonatal tarda Tasa de mortalidad perinatal Tasa de mortalidad en menores de 5 aos Tasa de mortalidad en menores de 5 aos por EDA Tasa de mortalidad en menores de 5 aos por IRA Tasa de mortalidad por lesiones, accidentes y violencia en nios 11,36 11 2,8 2 13,7 13,4 4,4 10,25 DANE, RUAF, E.V. DANE, RUAF, E.V. DANE, RUAF, E.V. DANE, RUAF, E.V. DANE, ICBF, Comisara de familia, DANE, RUAF, E.V., INML DANE, RUAF, E.V. DANE, RUAF, E.V. Dato Fuente de informacin

14,11

Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) Tercera dosis de antipolio en menores de un ao Tercera dosis para hepatitis B (VHB) en menores de un ao Cobertura de vacunacin para hemophilus Influenza en menores de un ao tercera

97,5 95 95

PAI

dosis. Tercera dosis de pentavalente en menores de un ao Cobertura de triple viral en poblacin de un ao de edad Cobertura de BCG en recin nacidos Cobertura con antiamarlica en poblacin de un ao de edad Coberturas de vacunacin en nios de 1 ao con esquema de vacunacin completo. Coberturas de vacunacin en nios menores de 1 ao con esquema de vacunacin completo Cobertura de vacunacin de rotavirus en menores de 1 ao Indicadores de morbilidad Nmero anual de casos registrados de sfilis congnita Nmero de nios menores de 2 aos con VIH Cobertura de determinacin de TSH en el recin nacido 95 95,2 87,6 93,6 95,2 PAI PAI PAI PAI

97,1 89,6

7,7 6 100%

SIVIGILA 2011 Observatorio VIH Informe Res. 412 de 2000

La tasa de mortalidad infantil, muestra una tendencia al descenso, durante el periodo 2008 a 2010, seguramente en respuesta las estrategias implementadas para mejorar la salud materno infantil.

Figura No. 15: Tasa de Mortalidad Infantil

Tasa de Mortalidad Infantil

16 14 12 10

14,7 13,3

13,7 11,4

12,7 11,2 Valle

8
6 4

Colombia

2
0

2008

2009

2010

Fuente:

Estadsticas

Vitales

En el Departamento del Valle del Cauca, la tasa de mortalidad perinatal fue de 13,7 muertes por cada 1.000 nacidos vivos. La distribucin de la mortalidad perinatal y neonatal tarda (Grfico XX) en el Valle del Cauca, para el ao 2010, mostr una concentracin de sta mortalidad, en el periodo fetal (22 a 28 semanas de gestacin; Estas muertes fetales se relacionan estrechamente con la salud de la mujer, antes y durante su gestacin. Algunas de las causas relacionadas con la mortalidad fetal son las enfermedades infecciosas tales como: Sfilis, VIH, Toxoplasma, mal estado nutricional de la madre, entre otras. La mortalidad durante la primera semana de vida, est muy relacionada con los cuidados del recin nacido, manejo inadecuado o no identificacin de hipoglucemia, hipotermia, algunas patologas infecciosas como sepsis de recin nacido, neumonas congnitas, algunas malformaciones congnitas, y est explicada en gran parte con el bajo peso al nacer. Figura No. 16: Tasas de Mortalidad Perinatal y Neonatal tarda

Tasa de Mortalidad Perinatal y Neonatal Tarda. Valle del Cauca. Ao 2010

Tasa Por 1.000 Nacidos Vivos
11

12 10 8 6 4 2 0

2,8

Fetal

Neonatal Te.

Neonatal Ta.

Fuente: DANE-Estadsticas Vitales SDS. Valle 6.1.1 Mortalidad en Menores de 5 Aos El 3,1% del total de defunciones registradas en el Departamento del Valle del Cauca durante el ao 2010 ocurri en menores de 5 aos. Es importante resaltar que la mortalidad en este grupo de edad disminuy en ms 2 puntos durante el periodo 2008 a 2010, observndose un comportamiento similar al de la Nacin (Grfico XX). El 82% de la Mortalidad en menores de 5 aos est concentrada en menores de 1 ao, lo que implica que el mayor desafo para reducir la mortalidad en menores de 5 aos contina siendo la reduccin de la mortalidad infantil.

Respecto a la distribucin de la mortalidad de ste grupo de edad por sexo, se observa que el 58% de las muertes ocurrieron en nios y el 42% restante en nias. El 4% de las muertes en menores de 5 aos se present en la poblacin de la zona rural del Departamento Figura No. 17: Tasa de Mortalidad en Menores de 5 aos, Colombia Vs. Valle. Periodo 2006 a 2010
Tasa de Mortalidad en Menores de 5 Aos

Tasa por 1000 Nacidos Vivos

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Valle Colombia

17,7 15,7

16,7
13,8

15,2 13,4

2008
15,7 17,7

2009
13,8 16,7

2010
13,4 15,2

Fuente: DANE 6.1.2. Mortalidad por Infeccin Diarreica Aguda (EDA) en Menor de 5 Aos La mortalidad en enfermedad diarreica aguda en los nios menores de 5 aos, se relaciona principalmente con necesidades bsicas insatisfechas, especialmente acceso a agua potable y sistemas adecuados de eliminacin de excretas. Esta mortalidad se considera 100% evitable y ha estado en los primeros renglones de la agenda pblica. Sin embargo, durante el periodo 2009-2010, el Valle del Cauca registr una tendencia al aumento, mientras que a nivel Nacional, ocurri todo lo contrario. Figura No. 18.

Figura No. 18: Mortalidad por EDA en Menor de 5 Aos, Valle del Cauca. Periodo 2009 a 2010

Fuente: DANE

Al calcular las tasas especficas por sexo de mortalidad por infeccin respiratoria aguda en menores de 5 aos, observamos, que a pesar de la franca reduccin de la mortalidad de un ao a otro en ambos sexos, existe una reduccin mayor en los Hombres, respecto a las mujeres. Figura No. 18.

6.1.3. Mortalidad por Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) en Menor es de 5 Aos Tambin es importante precisar que la mortalidad por Infeccin respiratoria aguda es ms frecuente en nios menores de 1 ao de edad (muertes infantiles), muy posiblemente con causas relacionadas con bajo peso al nacer y prematuridad, las cuales aumenta la susceptibilidad de los menores a las infecciones respiratorias. Al comparar las tasas de 2009 y 2010, es observable un franco descenso en la mortalidad en este importante grupo de edad. Figura No. 19.

Figura No. 19: Tasa de Mortalidad por IRA en Menores de 5 aos, Colombia Vs. Valle del Cauca. Periodo 2009 a 2010

Fuente: DANE

Tabla No. 27. Mortalidad por grupo de causas de lecciones en menores de 5 aos Valle del Cauca 2010

Fuente: DANE La mortalidad en menores de cinco aos por causas externas, est determinada en primer lugar por accidentes de trnsito. y es muy importante, en este grupo de edad, la muerte por ahogamiento. Lo ms importante es saber que estas muertes se consideran evitables y pueden evitarse en la medida que conozcamos sus causas.

6.2. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Tabla No. 28.Indicadores de salud sexual y reproductiva establecidos por la nacin. Indicador Razn de mortalidad materna Nmero de muertes maternas ocurridas Tasa de Sfilis congnita Tasa de Sfilis gestacional Proporcin de mujeres gestantes que han sido diagnosticadas con sfilis y tratadas antes de la semana 17 Tasa de mortalidad por cncer de cuello uterino Nmero de personas vivas con VIH Nmero de personas vivas con diagnstico de SIDA Prevalencia de infeccin con VIH en poblacin de 15 a 49 aos Nmero de gestantes con VIH-SIDA Proporcin de transmisin materno infantil de VIH Nmero de personas con co-infeccin con TB VIH Nmero muertes por VIH-SIDA Tasa de mortalidad por cncer de mama Proporcin de gestantes hospitalizadas por complicaciones por morbilidad materna extrema. Dato 38,2 28 7,7 14,6 36,4 Fuente de informacin DANE, E.V., SIVIGILA DANE, E.V., SIVIGILA SIVIGILA SIVIGILA SIVIGILA

11 842 216 0.84 85 0,4 78 1055 19

DANE Observatorio VIH, RNL, SIVIGILA Observatorio VIH, RNL, SIVIGILA Observatorio VIH Observatorio VIH Observatorio VIH, RNL DANE, RUAF, E.V., SIVIGILA DANE, RUAF, E.V.

Para el cumplimiento con el reto de los objetivos del milenio, los indicadores relacionados con la salud sexual y reproductiva muestran un cumplimiento por parte del Valle del Cauca una proporcin de cumplimiento mayor los metadatos establecidos por el nivel central en lo relacionado con la razn de mortalidad, que aunque cumplen con mantenerse por debajo de 45%, en algunos municipios se hace necesario realizar

esfuerzos mayores, como es el municipio de Buenaventura y Tulu, donde los mnimos casos repercuten fuertemente en la razn del municipio en forma desfavorable. El seguimiento a los casos de morbilidad materna extrema en el Valle del Cauca se inicia en el ao 2005 como un evento centinela, lo cual ha permitido tener una poblacin desde las IPS mas sensibilizada en relacin al evento, lo que ha hecho que una vez instaurado en el Sivigila, la notificacin se haya aumentado, aunque el recambio de personal no permite una continuidad den la calidad dela informacin Por otro lado la situacin que se muestra en los ltimos aos en el departamento en relacin con la sfilis gestacional y congnita, muestra en forma preocupante como nos encontramos muy por encima de las metas y con gran preocupacin se observa que a pesar de las acciones ejercidas sobre las instituciones que prestan la atencin a las gestantes, la captacin temprana y la intervencin precoz se encuentra por debajo del 34%, lo que muestra la persistencia de casos de sfilis congnita a pesar de la intervencin de la gestante, pues esta se hace en forma tarda y no se esta previniendo los nuevos caso de sfilis congnita. El departamento ha trabajado arduamente con las instituciones para mejorar la calidad de la atencin durante el control prenatal, sin embargo el poder impactar en estos indicadores tambin depende de las intervenciones que se realicen con la poblacin general y en especial con la poblacin masculina. El comportamiento de la infeccin por VIH, no muestra grandes cambios en la poblacin general, lo cual refleja las acciones que se realzan en forma muy limitada con la poblacin general para la prevencin, captacin e intervencin de la poblacin joven en todas las enfermedades de transmisin sexual. De otra parte el comportamiento de infeccin en gestantes ha mantenido la prevalencia nacional de 0, 23%, mientras que la prevalencia de transmisin perinatal se encuentra para el 2010 en 2,9% muy cercano a los ODM, gracias a las accione permanentes que se llevan en la aplicacin del protocolo de atencin a la gestante con diagnstico de VIH. Otro escenario es el que muestra los casos de TB/VIH, en el que la proporcin de mortalidad en esta poblacin alcanza el 28% y el sub-registro de casos no se ha logrado estimar, presentndose grandes dificultades en la tamizacin de los casos diagnosticados con TB. La mortalidad por cncer de cuello uterino y mama, no ha mostrado cambios significativos en los ltimos 5 aos, las acciones paralelamente no han cambiado sustancialmente, teniendo en cuenta que solo este ao se inicia la vacunacin en nias de 9 a 17 aos y la intervencin realizada en forma permanente ha sido la citologa de cuello uterino.

Tabla No. 29. Mortalidad Materna Valle del Cauca 2005-2011 AO Razn de Mortalidad Materna Muertes Ocurridas 69 49 46 28 30 28 28 Nacidos vivos 71.853 72.472 72.854 73.175 73.282 73.124 73.124

2005 96.0 2006 67.6 2007 56,6 2008 41,1 2009 40,9 2010 38,2 2011 38,2 Fuente: DANE Estadsticas Vitales SIVIGILA

Tabla No. 30. TASA DE INCIDENCIA DE SIFILIS CONGENITA, SIFILIS GESTACIONAL, PROPORCION DE MUJERES GESTANTES CON SIFILIS QUE HAN SIDO DIAGNOSTICADAS Y TRATADAS ANTES DE LA SEMANA 17
Tasa de incidencia de Sfilis congnita Municipios
2010 N.V TASA 2011 N.V TASA 2010 NV TASA 2011 NV TASA

Tasa de Sfilis Gestacional

Proporcin de mujeres gestantes con sfilis que han sido diagnosticadas y tratadas antes de la semana 17
2010

Gestantes sfilis

201 1

Gestantes sfilis

Cali Alcal Andaluca Ansermanue vo Argelia Bolvar Buenaventur a Buga Bugalagrand e Caicedonia Darin Candelaria Cartago Dagua El guila El Cairo

24 4

3552 1 361 287 400 134 295

6,9

25 8

3552 1 361 287 400 134 295

7,3 0 0 0 0 0 23, 5 3,5 0 0 0,8 3,8 23, 8 11, 4 0 0

46 8 3 2 1 14 3 1 19 1 27 18 10 4 1 16 3

3552 1 361 287 400 134 295 8261 1691 342 497 1229 2086 630 263 210 193

13,2 8,3 0 5 7,5 484, 7 0,1 11,2 2,9 54,3 14,7 4,8 6,4 3,8 76,4 15,5

524 2 2 2 1 301 17 1 4 1 18 23 4 1

3552 1 361 287 400 134 295 8261 1691 342 497 1229 2086 630 263 210 193

14, 8 5,5 0 5 14, 9 3,4 36, 4 10, 1 2,9 8 0,8 8,6 36, 5 15, 2 4,8 0

21 8 2 2 1

468 3 2 1 143

46, 6 67 100 100 0 560 0 42 0 26 56 120 25 100 6 67

21 1

524 2

40, 3 0 50 100 0 29, 2 47, 1 0 75 0 38, 9 39, 1 25 100

1 2

2 2 1

19 6 5

8261 1691 342 497

23, 7 3

19 4 6

8261 1691 342 497

56 8

1 19 1

88 8

301 17 1

7 10 12 1 1 1 2

27 18 10 4 1 16 3

3 7 9 1 1

4 1 18 23 4 1

1 8 15 3

1229 2086 630 263 210 193

0,8 3,8 23, 8 11, 4

1 8 15 3

1229 2086 630 263 210 193

El Cerrito El Dovio Florida Ginebra Guacar Jamund La Cumbre La Unin La Victoria Obando Palmira Pradera Restrepo Friofro Roldanillo San Pedro Sevilla Toro Trujillo Tulu Ulloa Versalles Vijes Yotoco

3 6 1 2 4

897 180 1064 323 549 1896 181 599

3,3 5,6 3,1 3,6 2,1

3 5 1 2 3

897 180 1064 323 549 1896 181 599

3,3 0 4,7 3,1 3,6 1,6 0 0 5 0 8,9 0,9 3,5 3,5 0 3,7 0 3,3 0 1,6 0 0 5,6 0

1 16 3 3 4 2

897 180 1064 323 549 1896 181

1,1 89,1 2,8 9,3 7,3 1,1 0 3,3 19,8 3,4 15,7 10,4 17,7 0 0 7,4 8,9 6,7 0 0,6 19,8 0 0 3,9

8 1 14 1 1 19

897 180 1064 323 549 1896 181 599

8,9 5,6 13, 2 3,1 1,8 10 0 0 5 6,8 14, 6 3,8 0 7 1,8 3,7 5,1 10 0 5 9,9 0 11, 3 7,9

1 3

1 16 3 3 4

100 0 100 0 0 450

2 3

8 1 14 1

25 0 21, 4 0 100 52, 6

1 10

1 19

2 4 1 67 11 5

599 202 295 4260 1063 283 287 568

3 3 15 4 3

2 4 1 67 11 5

150 75 0 22 36 60 2 1 0 0 0 25 33, 3 18, 8 0 0 50 15 1 2 62 4 0 0 24, 2 0

1 37 1 1 1 1 1

202 295 4260 1063 283 287 568 271 787 299 368

5 8,7 0,9 3,5 3,5 3,7 3,3

1 38 1 1 1 1 1

202 295 4260 1063 283 287 568 271 787 299 368

1 2 62 4 2 1 1 4 3

202 295 4260 1063 283 287 568 271 787 299 368

2 7 2

271 787 299 368

2 2 1 7 2

0 29 50 1 1

1 4 3

3211 101 129

1,6

3211 101 129

2 2

3211 101 129 177

16 1 2 2

3211 101 129 177 254

2 2

50 0

16 1 2

1 1

177 254

5,6 3,9

177 254

254

100

Yumbo Zarzal Total general

10 2 55 1

1758 730 7312 4

5,7 2,7 7,5

10 2 56 1

1758 730 7312 4

5,7 2,7 7,7

20 3 40 7

1758 730 7312 4

11,4 4,1 5,6

20 4 107 0

1758 730 7312 4

11, 4 5,5 14, 6

13 1 38 1

20 3 407

65 33 94

5 1 39 0

20 4 1070

25 25 36, 4

Fuente: VSP SSR

Tabla No. 31. Proporcin transmisin materno infantil del VIH. (Transmisin) (Seguimiento a cohorte nacida dos aos atrs) y Razn de mortalidad materna Proporcin (Porcentaje) transmisin materno infantil del VIH. (transmisin) (Seguimiento a cohorte nacida dos aos atrs)
201 0 Cali Alcal Andaluca Ansermanuev o Argelia Bolvar Buenaventura Buga Bugalagrande Caicedonia Darin Candelaria Cartago Dagua El Aguila El Cairo El Cerrito El Dovio Florida 6 3 1 8 15 3 196 5 244 N.V 35521 361 287 400 134 295 8261 1691 342 497 1229 2086 630 263 210 193 897 180 1064 1 2 201 0 10 <5 AOS 71041 721 574 800 268 590 16521 3382 683 994 2457 4172 1259 525 419 386 1794 359 2128 % 1,4 0 0 0 0 0 0 5,9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4,7 1 1 1 201 1 3 <5 AOS 71041 721 574 800 268 590 16521 3382 683 994 2457 4172 1259 525 419 386 1794 359 2128 % 0,4 0 0 0 0 0 0,6 3 0 10,1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 6

Razn de mortalidad materna

201 0 11 2 NV 3552 1 361 287 400 134 295 8261 1691 342 497 1229 2086 630 263 210 193 897 180 1064 Razn MM 31 554,8 0 0 0 0 72,6 0 0 201,2 0 47,9 0 381 0 0 0 0 94 1 1 4 1 201 1 17 NV 3552 1 361 287 400 134 295 8261 1691 342 497 1229 2086 630 263 210 193 897 180 1064 Razn MM 47,9 0 0 0 0 339 48,4 59,1 0 0 0 0 0 381 0 0 0 0 0

Municipios

Ginebra Guacar Jamund La Cumbre La Unin La Victoria Obando Palmira Pradera Restrepo Friofro Roldanillo San Pedro Sevilla Toro Trujillo Tulu Ulloa Versalles Vijes Yotoco Yumbo Zarzal Total general

1 2 4

323 549 1896 181 599

645 1098 3792 361 1197 404 590 8520 2125 566 574 1135 542 1573 598 736 6421 202 257 354 508 3515 1460 0,9 6

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14624 7 0,4

645 1098 3792 361 1197 404 590 8520 2125 566 574 1135 542 1573 598 736 6421 202 257 354 508 3515 1460 28

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7312 4 38,3 3 1 1

323 549 1896 181 599 202 295 4260 1063 283 287 568 271 787 299 368 3211 101 129 177 254 1758 730 29

0 0 52,7 0 0 0 0 0 94,1 0 0 0 0 0 0 0 93,4 0 0 0 0 0 0 73124 39,7 2 1 1 1

323 549 1896 181 599 202 295 4260 1063 283 287 568 271 787 299 368 3211 101 129 177 254 1758 730 13

0 182,1 0 0 0 0 0 23,5 0 0 0 0 0 127,1 0 0 62,3 0 0 0 0 0 0 146247

1 37 1 1 1 1 1 5

202 295 4260 1063 283 287 568 271 787 299 368 3211 101 129

1 1 10 2 13

177 254 1758 730 14624 7

6.3 SALUD ORAL

A pesar de que los problemas de la cavidad oral no representan causas de muerte inmediata para las personas, s menoscaban su calidad de vida porque prolongan estados de dolor y sufrimiento, generan limitaciones, desventajas sociales y funcionales que afectan no solo el componente esttico del individuo sino tambin la autoestima, influyendo directamente sobre el bienestar psicosocial. Las enfermedades orales han permanecido histricamente entre las primeras causas de morbilidad en todos los grupos poblacionales, siendo la caries la primera entre los 5 y 44 aos, sin incluir otras enfermedades orales de reciente emergencia y crecimiento como la enfermedad periodontal, el cncer bucal, las manifestaciones orales del SIDA, las alteraciones craneofaciales y de la oclusin, los dolores orofaciales, entre otras, que igualmente se presentan de forma importante en Colombia. Estas enfermedades no solo representan una alteracin de tipo localizado, se reconoce la estrecha relacin que existe con otras de tipo general y sistmico, como la diabetes, las enfermedades cardacas y pulmonares, el cncer, los accidentes cerebro vasculares y los nacimientos prematuros. Las patologas orales son entonces una epidemia silenciosa que constituye un reto en salud pblica la cual requiere esfuerzos directos de la comunidad y del gobierno para su control o en su defecto abordaje y manejo. Indicadores: Tabla No. 32. Indicadores de salud oral establecidos por la nacin. Indicador ndice de COP promedio a los 12 aos de edad Datos 2,06 Fuente de informacin Secretaria Departamental de salud

El ndice COP, seala la experiencia de caries tanto presente como pasada, pues toma en cuenta los dientes con lesiones de caries (cavitacional) y con tratamientos previamente realizados. El COP-D de cada persona se obtiene de sumar los dientes permanentes Cariados (con lesiones cavitacionales), Perdidos por caries y Obturados por caries, incluidos los dientes que puedan tener indicacin para ser extrados. El COP-D de la poblacin, se obtiene de dividir la sumatoria de todos los COP-D individuales entre el total de individuos examinados, por lo cual es un Promedio. No se consideran dentro del examen los terceros molares, por tanto el examen se hace a un mximo de 28 dientes.

La OMS recomienda el anlisis del COP en las edades de 5-6 aos, 12, 15, 18, 35-44, 6074 aos, siendo la evaluacin del ndice CPO-D a los 12 aos, usada como el principal referente de comparacin internacional del estado de salud bucal El COP para el Valle del Cauca en el 2011 fue 2,06 encontrndose por debajo de la meta nacional. COP Modificado Teniendo en cuenta la necesidad de identificar de forma ms temprana la presencia de caries a fin de definir intervenciones tempranas, el COP modificado, desagrega para el registro en caries, la cavitacional y la no cavitacional; los dems componentes se registran como obturacin por caries y dientes perdidos a causa de caries y adicionalmente se registrar el numero de dientes permanentes presentes, el numero de dientes permanentes sanos y el nmero de dientes no presentes por otra razn. Dado que no es posible la realizacin de calibraciones (nacionales, regionales o municipales) para los odontlogos que participen del levantamiento de la lnea de base, para la valoracin clnica en las instituciones centinelas, se utilizaron los parmetros contenidos en el documento tcnico Aspectos metodolgicos para la construccin de Lnea base para el Seguimiento a las Metas del Objetivo 3 del Plan Nacional de Salud Pblica. A travs de la adherencia a estos criterios se espera que se genere una mayor posibilidad de comparacin a travs del tiempo, se reduzca al mximo el margen de error, y pueda tenerse igualmente un referente de comparacin con el ENSAB IV que se encuentra en proceso. Figura No. 20: ndice COP Y COP Modificado en el Valle del Cauca. Lnea de base. Octubre Diciembre 2011

Se tomaron 894 registros de octubre a diciembre de 2011, en la red pblica del Valle del Cauca. 771 personas de 12 aos, 63 personas de 25 aos, 32 personas de 35 aos, 16 personas de 45 aos, 9 personas de 55 aos y 3 personas de 65 aos. En la lnea de base del Valle del Cauca, se observa que a los 12 aos, el COP es de 2,33 lo cual indica que estamos alrededor de la meta nacional; Sin embargo al analizar el COP modificado para este mismo grupo de edad se evidencia un incremento a 4,4 indicando entonces la presencia de caries en estadios iniciales que obliga a la realizacin de acciones tempranas. Posterior a esta edad se evidencia una tendencia exponencial dada por el incremento a travs de los aos del ndice COP, alcanzando su pico mximo en el grupo de 65 aos. Es importante igualmente resaltar la diferencia entre el incide COP y COP modificado en los primero grupos, se da por la gran proporcin de caries no cavitacional y esta diferencia se va reduciendo paulatinamente. En el Estudio Nacional de Salud Bucal realizado en 1998, el ndice COP-D promedio nacional fue de 2.3 para la edad de 12 aos; sin embargo dado que este es un valor promedio, es clara la existencia de diferencias de este indicador de acuerdo al desarrollo de las diversas regiones, ciudades, zonas y condiciones de vida de las poblaciones, por lo que resulta imperativo precisar diferencias entre municipios y departamentos a partir del levantamiento de la lnea de base. Tabla No. 33. ndice COP y COP modificado en el Valle del Cauca en nios de 12 aos estratificado por sexo. Lnea de base octubre diciembre 2011.

SEXO F M

SUJETOS 441 330

COP 2,43 2,21

COP MODIFICADO 4,44 4,33

El ndice COP y COP es ligeramente mayor en las mujeres, sin embargo hay que tener en cuenta su mayor grado de participacin. Tabla No. 34. ndice COP y COP modificado en el Valle del Cauca en nios de 12 aos estratificado por grupo tnico. Lnea de base octubre diciembre 2011.

GRUPO ETNICO GENERAL INDIGENA AFROCOLOMBIANO

SUJETOS 683 9 78

COP 2,36 1,00 2,26

COP MODIFICADO 4,35 5,00 4,74

En relacin con el ndice COP en la poblacin general es ms alto que en poblacin indgena y afrocolombiana, sin embargo es importante anotar que el COP modificado es mayor en estos grupos tnicos lo que denota mayor presencia de caries en estadios tempranos.

Tabla No. 35. ndice COP y COP modificado en el Valle del Cauca en nios de 12 aos estratificado por grupo poblacional. Lnea de base octubre diciembre 2011.

GRUPO POBLACIONAL DESPLAZADO DISCAPACITADO GENERAL

SUJETOS 8 2 761

COP 1,75 6,00 2,33

COP MODIFICADO 2,75 9,50 4,39

Se resalta que el ndice COP y COP modificado es ms alto en poblacin general que en los nios desplazados. Sin embargo, y aunque la muestra de menores discapacitados fue de 2, los datos obtenidos pueden estar evidenciando la vulnerabilidad de este grupo poblacional en relacin con salud oral, lo anterior posiblemente explicado la dificultad para el desarrollo adecuado de hbitos de higiene oral entre otros y sugiriendo entonces la necesidad de trabajar articuladamente con cuidadores.

Tabla No. 36. ndice COP y COP modificado en el Valle del Cauca en nios de 12 aos estratificado por aseguramiento. Lnea de base octubre diciembre 2011.

TIPO USUARIO REG. CONTRIBUTIVO REG. SUBSIDIADO REG. EXCEPCION/ESPECIAL NO AFILIADO (VINCULADO)

SUJETOS 307. 447. 2. 15.

COP 2,11 2,50 1,00 2,07

COP MODIFICADO 3,79 4,80 1,00 4,93

La tabla anterior evidencia una mayor vulnerabilidad a historia de caries dental en poblacin subsidiada seguida de los menores pobres no asegurados, sin embargo para estos ltimos es ms alto el ndice COP modificado.

Figura No. 21: ndice COP en nios de 12 aos estratificados por municipio.
ndice COP en nios de 12 aos estratificado por municipio. Lnea de base Valle del Cauca. Octubre Diciembre 2011.
5,8 5,7 5,6 5,5 5,4 5,3 5,2 5,1 5 4,9 4,8 4,7 4,6 4,5 4,4 4,3 4,2 4,1 4 3,9 3,8 3,7 3,6 3,5 3,4 3,3 3,2 3,1 3 2,9 2,8 2,7 2,6 2,5 2,4 2,3 2,2 2,1 2 1,9 1,8 1,7 1,6 1,5 1,4 1,3 1,2 1,1 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0

Meta nacional: 2,3 Valle del Cauca : = 2,06

ROLDANILLO

BUGALAGRANDE

PALMIRA

VALLE

ANDALUCIA

ULLOA

CALI

VERSALLES

LA UNION

JAMUNDI

BOLIVAR

YOTOCO

ARGELIA

CALIMA

GUACARI

RIOFRIO

SEVILLA

ZARZAL

DAGUA

VIJES

TULUA

CANDELARIA

LA VICTORIA

ANSERMANUEVO

De los 42 municipios del Valle del Cauca, participaron en la lnea de base 39. Los municipios con mayor nmero de nios de 12 aos evaluados fueron en orden descendente: Buga, Ginebra, Pradera, Calima, Roldanillo, la Victoria y Guacari. El promedio del ndice COP en el Valle del Cauca fue de 2,06. 14 municipios presentan un ndice COP mayor a lo establecido en la meta nacional.

Para el COP Modificado no hay establecida una meta nacional, sin embargo teniendo como referencia la meta para COP tradicional solo 14 municipios de los 39 participantes en la lnea de valle estaran cumpliendo esta meta. En el siguiente grafico se evidencia que al desagregar el registro en caries cavitacional y no cavitacional, se registra en la mayora de los municipios del Valle del Cauca la presencia de caries en estadios iniciales que convocan a la definicin y realizacin de estrategias de tempranas.

BUENAVENTURA

LA CUMBRE

FLORIDA

OBANDO

RESTREPO

CARTAGO

PRADERA

EL DOVIO

TRUJILLO

TORO

YUMBO

SAN PEDRO

EL AGUILA

EL CERRITO

GINEBRA

BUGA

Figura No. 22: ndice COP modificado en nios de 12 aos estratificado por municipio
ndice COP modificado en nios de 12 aos estratificado por municipio. Lnea de base Valle del Cauca. Octubre Diciembre 2011.
11,2 11 10,8 10,6 10,4 10,2 10 9,8 9,6 9,4 9,2 9 8,8 8,6 8,4 8,2 8 7,8 7,6 7,4 7,2 7 6,8 6,6 6,4 6,2 6 5,8 5,6 5,4 5,2 5 4,8 4,6 4,4 4,2 4 3,8 3,6 3,4 3,2 3 2,8 2,6 2,4 2,2 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0

Valle del Cauca : = 5,77

ROLDANILLO

VERSALLES

PALMIRA

YOTOCO

VALLE

CALI

LA CUMBRE

GUACARI

DAGUA

RIOFRIO

BOLIVAR

ARGELIA

BUGALAGRANDE

LA UNION

SEVILLA

ANDALUCIA

CARTAGO

PRADERA

LA VICTORIA

JAMUNDI

ZARZAL

CALIMA

OBANDO

FLORIDA

EL DOVIO

ULLOA

TULUA

TORO

VIJES

RESTREPO

TRUJILLO

CANDELARIA

EL AGUILA

YUMBO

ANSERMANUEVO

SAN PEDRO

Evaluacin de Indicadores de proteccin especfica y deteccin temprana en salud oral 2011 La Resolucin 412 de febrero 25 de 2000, estableci las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida de obligatorio cumplimiento, adoptando las Normas Tcnicas y Guas de Atencin, para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana, as como para la atencin de las enfermedades de inters en salud pblica. En el rea de intervencin de salud bucal se establecieron 4 actividades (Control de Placa dental, detartraje supragingival, topicacion con flor en gel y aplicacin de sellantes. Definiendo metas para cada actividad tanto para el rgimen contributivo como para el subsidiado.

BUENAVENTURA

EL CERRITO

GINEBRA

BUGA

Tabla No. 37. Indicadores de salud oral relacionados con actividades de proteccin especfica y deteccin temprana.

Indicador

Datos

Fuente de informacin

Nmero de 410.416 Datos Res. 412 de 2000 sellantes en nios de 3 a 15 aos en el 2011 Nmero de 644.980 Datos Res. 412 de 2000 controles de placa bacteriana en nios de 5 a 19 en el 2011 Es importante analizar esta informacin con cautela, considerando informacin existente.

el subregistro de

Tabla No. 38. Cumplimiento de metas de Salud Oral Rgimen subsidiado Valle del Cauca 2010-2011
Cumplimiento de metas de salud oral - Regimen subsiado Valle del Cauca - 2010-2011
Procedimiento Aplicacin de Sellantes a personas entre 3 a 15 aos Controles de Placa Bacteriana. Aplicacin de Sellantes a personas entre 3 a 15 aos Controles de Placa Bacteriana. META N de actividades programadas N de actividades ejecutadas % de Cumplimiento Calificacin

80%

403.318

157.942

39

Deficiente

2010

50%

2.688.030

326.639

12

Muy deficiente

80%

137.190

182.821

133

Optimo

2011

50%

941.745

239.319

25

Deficiente

En relacin con el cumplimiento de metas de salud oral en el rgimen subsidiado se observa una mejora en los indicadores realizando el comparativo 2010 y 2011. Lo anterior especficamente frente a la meta de aplicacin de sellantes que alcanzo una calificacin optima. De igual manera se observa que a pesar de que la meta definida para la actividad de control de placa bacteriana no se cumpli, si se present un mejor resultado en el 2011. Es importante anotar que la Placa bacteriana es uno de los factores etiolgicos para el desarrollo de caries y enfermedad periodontal.

Tabla No 39. Cumplimiento de metas de Salud Oral - Rgimen contributivo. Valle del Cauca 2010 -2011.
Procedimiento Aplicacin de Sellantes a personas entre 3 a 15 aos (nmero) Controles de Placa Bacteriana (nmero) Aplicacin de Sellantes a personas entre 3 a 15 aos (nmero) Controles de Placa Bacteriana (nmero) META N de actividades programadas N de actividades ejecutadas % de Cumplimiento Calificacin

20%

586.210

277.305

47

Optimo

2010

20%

4.301.915

533.251

12

Deficiente

20%

251.014

227.595

91

Optimo

2011

20%

1.916.711

405.761

21

Optimo

6.4 SALUD MENTAL

6.4.1. ALGUNOS EVENTOS RELACIONADOS CON LA SALUD MENTAL EN EL VALLE DEL CAUCA AO 2011 El presente captulo que forma parte del documento ASIS departamental, contiene el anlisis epidemiolgico descriptivo de algunos eventos relacionados con salud mental y para los cuales se cont con la informacin completa de 2011. Este anlisis se hace con las variables que se consideran relevantes y que ha sido posible obtener para cada uno de los temas. Las fuentes de informacin son diversas: Polica, Medicina Legal, SIVIGILA, Base de datos de mortalidad, encuesta nacional de consumo de psicoactivos. Los eventos que se abordan son en su orden: (i) Homicidios, (ii) muertes por causa externa en general, intoxicaciones suicidas, prevalencia del consumo de sustancias psicoactivas, otras lesiones no fatales. El enfoque que se ha tratado de dar al anlisis consiste en tener en cuenta algunas variables que dan cuenta de diferenciales entre grupos poblacionales, cuando los datos lo permitan: edad, sexo, etnia, aseguramiento. 6.4.1.1 HOMICIDIOS

El problema de los homicidios es mucho ms grave en el Departamento del Valle del Cauca y en Cali que en Colombia y Bogot. Solamente para los aos 2009 y 2010 las tasas de Cali superan las del Departamento. Las tasas de Bogot son

menores que las de Colombia para todos los aos de estudio y ambas permanecen relativamente estables. En el ao 2011 segn los datos de la Polica se presentaron 3.447 homicidios en el Valle del Cauca, la tasa Departamental fue de 78 por cada 100.000 habitantes. El municipio de La Victoria con una tasa de 183 (25 casos) present el riesgo ms elevado de homicidio, superando en un 135% la tasa del Departamento; le sigue Roldanillo el cual present una tasa de 176 (59 casos) que supera al Valle en un 125%. En un tercer lugar aparece Pradera el cual present una tasa de 165,7, (87 casos) superando al Departamento en un 112%. Cabe mencionar que los municipios con el riesgo ms bajo de homicidio fueron: La Cumbre con una tasa de 17,6 (2 casos), Candelaria con una tasa de 23,4 (18 casos) y Ginebra que present una tasa de 24,6 (5 casos). Para el 2011, del total de homicidios presentados en el Valle, el 54% ocurrieron en Cali (1.845/3.447). El segundo municipio con mayor nmero de casos fue Palmira en el cual se presentaron 284 casos, y le siguen Tulu (155) y Buenaventura (132). En todos los municipios del Valle se presentaron casos durante el 2011. Ulloa (2), La Cumbre (2) y Vijes (3) son los municipios con menor nmero de casos. El anlisis del cambio en el nmero de casos entre 2010 y 2011 permite apreciar que Pradera fue el municipio que present un cambio ms dramtico en el nmero de casos, aumentando en 42 homicidios. Le sigue Palmira con un aumento de 39 casos y Zarzal con un aumento de 22 casos. Las disminuciones ms notables, segn nmero de casos, ocurren en Buga el cual tuvo una disminucin de 25 casos, Trujillo y El Dovio en donde hubo una disminucin de 7 casos respectivamente. En general, el Valle del Cauca tuvo un aumento de 254 casos. El anlisis de los cambios porcentuales muestra una realidad diferente a la que refleja el cambio en el nmero de casos. Los municipios con mayores aumentos porcentuales fueron: La Victoria con un aumento de 733%, Ginebra con un aumento de 400% y Bolivar con un aumento de 240%. Los municipios que disminuyeron de manera ms contundente fueron: La Cumbre con una disminucin de 60%, Ulloa con una disminucin de 50% y Trujillo con una disminucin de 44%. En general para el Valle del Cauca los homicidios disminuyeron un 8% en el 2011 respecto a 2010.

Segn datos de la base de datos de estadsticas vitales para el ao 2010, el grupo de edad que aport mayor nmero de casos es el de 19 a 23 aos (671 casos que representan el 19,7%), le sigue el grupo de 24 a 28 aos (17,6%). Se observa un gran nmero de casos en personas de 14 a 18 aos (513 casos). Las mujeres presentan una proporcin menor de no aseguramiento que los hombres (61% en las mujeres vs. 70% en hombres. Se observa que el porcentaje que aportan los grupos de edad menores es ms alto en la poblacin afrocolombiana que en el resto de etnias. De los casos en la poblacin afrocolombiana el grupo de 9 a 13 aos aporta el 1,3%; mientras dicho porcentaje es del 0,4% en el resto de etnias. El grupo de 14 a 18 aos aporta el 19,9% en esta minora, en el resto de poblacin este aporte es solo del 13,4%. Para el total de asegurados, los grupos de edad de 14 a 33 aos aportan una mayor proporcin que en el grupo de los no asegurados; mientras en los grupos de mayor edad el aporte de los no asegurados es mayor.
Figura No. 23: Proporcin de homicidios segn grupos de edad y RSSS -2010

Proporcin de homicidios segn grupos de edad y RSSS Valle del Cauca 2010
Porcentaje
25
20,4

20
15,8

No Asegurado Asegurado
18,5 15,8 14,4

18,4

N = 3.211
12,7 10,6

15
12,7

10 5
0,2 0,2 0,7 0,6

9,3

9 6,7 6,4 4,9 3,5 2,8 2,5 1,6 1,2 2,9 2

6,1

8 9

13

14

-1

19

-2

24

8 -2

29

3 -3

34

9 -3

40

-4

45

9 -4

50

-5

55

-5

60

4 -6 65

ym

GRUPOS DE EDAD
Fuente: Estadsticas Vitales. Secretara Departamental de Salud

6.4.1.2

MUERTES POR CAUSAS EXTERNAS EN GENERAL

Se observa un incremento de los homicidios para el ao 2011 en el Valle del Cauca, este aumento es del 5% con relacin al 2006, del 17% con relacin al 2008

y del 7% con relacin al 2010. En los 6 aos de estudio el ao 2011 present el nmero ms elevado de casos (3.636 casos). Se destaca la reduccin de las muertes en accidentes de trnsito para el ao 2011, un 7% de disminucin con relacin al ao 2010, del 15% con relacin al 2009 y del 17% con relacin al ao 2007.En los 6 aos de estudio el ao 2011 present el nmero ms bajo de casos (722 casos). Con relacin a los suicidios tambin se observa una disminucin en el ao 2011; esta reduccin es del 16% con relacin al 2006, del 25% con relacin al 2008 y del 10% con relacin al ao 2010. En los 6 aos de estudio el ao 2011 present el nmero ms bajo de casos (184 casos). Las muertes accidentales o no intencionales aumentaron levemente para el ao 2011 con relacin al 2010 (reduccin de 1,3% con relacin), pero en comparacin con el ao 2006 hay una reduccin del 25%. Para las muertes por causas externas no determinadas se tuvo como fuente el DANE, y estas han permanecido relativamente estables, no se obtiene aun el dato del ao 2011, pero se observa que a partir del 2008 y hasta el 2010 estas han venido descendiendo progresivamente. En la tabla 40 se puede observar en detalle lo expresado anteriormente
Tabla No 40. Mortalidad por lesiones de causa externa. Instituto de medicina legal 2006-2011

LESIONES FATALES DE CAUSA EXTERNA REGISTRADAS POR EL INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES Y DANE . PERIODO 2006 A 2011 LESIONES CASOS 2006 CASOS 2007 CASOS 2008 CASOS 2009 CASOS 2010 CASOS 2011 HOMICIDIOS 3.464 3.332 3.114 3.234 3.404 3.636 MUERTES EN ACCIDENTES DE TRNSITO 810 865 824 851 777 722 SUICIDIOS 218 206 244 190 205 184 OTROS ACCIDENTES 409 320 333 323 302 306 CAUSA EXTERNA NO DETERMINADA 178 179 218 184 181 ND
FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES. PARA LAS NO DETERMINADAS LA FUENTE ES DANE

6.4.1.3 INTOXICACIONES SUICIDAS En el Valle del Cauca se notificaron 2.283 casos de intoxicaciones por todas las causas, de las cuales el 44% (1.007) son por intencionalidad suicida. El promedio de edad de las personas que intentan suicidarse es de 25,8 aos, mientras que el promedio de edad del resto de intencionalidades es de 25,1 aos, las personas menores de 14 aos que se intoxican de forma accidental son las causantes de este bajo promedio. Al comparar los grupos de edad se observa claramente que el grupo de 14 a 23 aos aporta ms de la mitad de los casos de intencionalidad suicida. Un anlisis de frecuencias relativas permite observar que no existen diferencias entre los grupos de edad segn la etnia. Es decir, los aportes porcentuales entre una y otra etnia son bastantes similares. Los menores de 14 aos aportan en la poblacin afrocolombiana el 7,3%, mientras en el resto de poblacin estos aportan solo el 5,1. Del total de casos ocurridos en mujeres, el 59% corresponde a intencionalidad suicida, mientras que solo el 29% de los casos que ocurren en hombres corresponden a este tipo de intencionalidad. Esta diferencia entre sexos segn la intencionalidad se encontr como estadsticamente significativa (p=0,000, chi2=211). No se observan diferencias entre las etnias segn el sexo, tanto para la poblacin Afrocolombiana como para la categora otros (mestizos), la afectacin de los hombres es del 32%. Grfica 20 El aporte de los menores de edad es ms elevado en la poblacin Afrocolombiana (34%) que en la categora otros (29%). El 24% de las personas Afrocolombianas son no afiliadas, este porcentaje es del 20% en el resto de etnias agrupadas. El anlisis de cada uno de los municipios del Valle permite apreciar que algunos municipios presentan una proporcin de casos suicidas ms elevada que el promedio departamental, entre estos municipios se destacan: Ginebra, Buenaventura, Yumbo y Zarzal. Yotoco fue el nico municipio que no present casos de intoxicaciones por ninguna causa. En el Valle del Cauca durante el 2011 se notificaron al Sistema de Vigilancia en Salud Pblica (SIVIGILA) un total de 1.007 intoxicaciones con intencionalidad suicida; la tasa ms elevada se observ en Versalles (105), seguido por Obando (88,4) y Ginebra (78,9). Yotoco, La Cumbre y Restrepo fueron los nicos municipios que no presentaron casos durante el 2011.

El 67,7% de los casos de intoxicaciones autoinfligidas en el Valle ocurren en mujeres, pero se resalta Yumbo donde el 80% de los casos ocurren en personas de este sexo, mientras que en Buga solo el 50%. La sustancia que se identific con mayor frecuencia fue el raticida marca Campen (221 casos), le siguen otros raticidas con 44 casos y el lmpido con 41. Es probable que muchos de los casos por otros raticidas sean por el mismo Campen, sino que tal vez no colocan el nombre en el reporte. 6.4.1.4 PREVALENCIA DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

La tabla 2 muestra los datos para el Valle del Cauca del estudio nacional para poblacin general de 2008. Los porcentajes nacionales aparecen entre parntesis en cada casilla. En el Valle, se observa un consumo de sustancias legales, por debajo del nivel de consumo nacional. En el caso del tabaco, el 42,3% de los encuestados manifest haberlo consumido alguna vez en la vida, este porcentaje es 4,9% menor que el observado a nivel nacional (44,5%); y tambin 7,2% menor que el observado en la ciudad de Cali (45,6%). En cuanto a las sustancias ilegales, la marihuana es la droga con el nivel ms alto de consumo, levemente por encima de los indicadores nacionales. En el Valle del Cauca, el 8,2% de las personas han consumido marihuana alguna vez en la vida; a nivel nacional es el 8%. En la ciudad de Cali el porcentaje es de 10,6%, esto quiere decir que la prevalencia total del Valle es 22,6% menor que la encontrada en Cali. En el Valle del Cauca el 2,7% de las personas a consumido marihuana en el ltimo ao, este porcentaje es 17% ms alto que el observado en Colombia (2,3%), pero es 30% ms bajo que el observado en la ciudad de Cali (3,9%). Contrastando los datos del Valle con resultados de encuestas comparables en otros pases de la regin, se encuentra que supera las tasas presentadas en Ecuador y Per (inferior al 1% en cada caso) y es inferior a las de Bolivia (4,3%) y Argentina, Chile y Uruguay (entre 6 y 7,5%). En general, 9,4 de cada 100 personas habra consumido alguna sustancia ilegal en algn momento de la vida. La tabla 2 permite apreciar en detalle lo planteado anteriormente. Entre parntesis aparecen las prevalencias Nacionales

Tabla No 41. Indicadores bsicos de consumo de sustancias psicoactivas en poblacin general. Valle del Cauca 2008

Sustancia Alcohol

Prevalencia de vida 84,8 (86,1)

Prevalencia de ltimo ao 58,1 (61,2) 20,1 (21,5) 2,7 (2,3) 0,6 (0,7) 0,2 (0,2) 0,4 (0,2) 1,1 (0,5)

Casos nuevos en el ltimo ao 29,1 (31,6) 3,4 (4,8) 0,3 (0,5) 0,3 **4 ** 0,1 (0,1) 0,4 (0,2)

Tabaco- Cigarrillo 42,3 (44,5) Marihuana Cocana Basuco Inhalables Medicamentos tranquilizantes Medicamentos estimulantes Herona xtasis Cualquier ilegal Fuente: xxxxx 8,2 (8,0) 2,2 (2,5) 0,5 (1,1) 1,2 (0,8) 3 (1,7)

(0,2)

**

**

** 1,5 9,4 (9,1)

** 0,6 3,4 (2,7)

** 0,1 0,6 (0,6)

6.4.1.5 Consumo de Riesgo y perjudicial de alcohol En general, el 10,1% de las personas del Valle del Cauca, presentan consumo de riesgo y perjudicial de alcohol, este porcentaje es 20% mayor que el de Cali (8,3%), pero 16% ms bajo que la prevalencia nacional (12,1%). Con relacin al sexo, en el Valle del Cauca el 14,9% de los hombres entrevistados presenta consumo de riesgo y perjudicial de alcohol; esta prevalencia es 30% mayor que la observada para el municipio de Cali que es 11,4%. Sin embargo, los datos muestran que para el total nacional los indicadores en este grupo poblacional son an ms altos (19,5%) siendo un 30% mayor que el Valle y 70%
4

Las casillas que aparecen con ** representan datos que no fue posible estimar a partir del estudio nacional.

mayor que el observado en Cali. En el sexo femenino, se puede observar que presentan una prevalencia de 5,9% para el Valle, siendo sta levemente ms elevada que la observada en Cali y Colombia (5,6 respectivamente). 6.4.1.6 OTRAS LESIONES NO FATALES

El comportamiento de las denuncias por lesiones no fatales en el Valle del Cauca presenta un comportamiento variable en el tiempo, destacndose el incremento del 36% para el ao 2011 en los dictmenes sexolgicos en comparacin con el ao 2006. Igualmente, la violencia de pareja present un incremento del 32% para el 2011 en comparacin con el 2006 en el cual se haban denunciado 3.693 casos. Las lesiones en accidentes de trnsito presentaron una reduccin en el 2011 del 23% en comparacin con el 2008 en el cual se presentaron 5.908 casos.
Tabla No 42. Lesiones no fatales de causa externa registrada por el instituto de medicina legal y ciencias forenses. 2006-2011.

LESIONES NO FATALES DE CAUSA EXTERNA REGISTRADAS POR EL INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES. PERIODO 2006 A 2011 LESIONES CASOS 2006 CASOS 2007 CASOS 2008 CASOS 2009 CASOS 2010 CASOS 2011 LESIONES INTERPERSONALES 9.288 10.670 8.775 9.896 9.654 10.499 LESIONES EN ACCIDENTES DE TRNSITO 5.126 5.672 5.908 4.568 4.721 4.555 CONYUGAL O DE PAREJA 3.693 3.835 4.620 5.084 4.855 4.872 VIOLENCIA ENTRE OTROS FAMILIARES 1.186 1.345 1.211 1.475 1.369 1.365 INTRAFAMILIAR AL MENOR 852 908 775 920 748 811 DICTAMEN SEXOLGICO 1.353 1.453 1.682 1.905 1.778 1.843 OTRAS LESIONES NO FATALES DE ORIGEN 429 332 420 421 465 444 ACCIDENTAL
FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

6.4.1.7

ALGUNAS CONCLUSIONES

Los homicidios se constituyen en el problema ms grave, no solo de salud pblica, sino en general del Departamento. Con relacin a la informacin que se obtiene de este flagelo para su anlisis, debe decirse que las variables que suministra la polica no son las ms adecuadas para generar acciones; ya que no se identifica ni el contexto ni el tipo de arma del hecho. Para solucionar esta situacin es de carcter urgente implementar observatorios de violencia en los municipios por medio de una metodologa que haya sido probada y valida (tipo Observatorio Social de Cali) en este participaran las instituciones que peridicamente conocen estos hechos (Polica, Fiscala, Medicina Legal, Trnsito) y su coordinacin estara

a cargo de Gobierno con el apoyo de Salud. Si no es posible implementar dichos observatorios en todos los municipios de una sola vez, se deben priorizar aquellos que presentan las mayores tasas (por ejemplo: La Victoria, Roldanillo, Pradera, Caicedonia). Un aspecto a destacar que se observ en el anlisis de las estadsticas vitales de la Secretara Departamental tiene que ver con el exceso de riesgo que presenta la poblacin joven afrocolombiana de ser vctima de homicidio en comparacin con la poblacin joven en el resto de etnias. Igual caso ocurre con los no asegurados en comparacin con los asegurados. En cuanto a los eventos que son de obligatoria notificacin por parte del sector salud, se debe continuar con la capacitacin a los municipios para que el personal asistencial tenga claros los criterios seleccionar las diferentes variables de la ficha, en este caso de intoxicaciones. Igualmente, desde el Departamento es urgente la reactivacin del consejo seccional de plaguicidas y de una vez por todas lograr que algunas sustancias como el raticida Campen sean restringidos con estrategias que han demostrado tener xito en otros lugares. Se requiere la voluntad poltica para lograr este cometido. En el departamento del Valle del Cauca el consumo de sustancias psicoactivas ilegales es un problema prioritario, sobrepasando los ndices nacionales. La cocana se constituye en la droga de mayor relevancia, aunque tambin preocupan las cifras de intoxicaciones por herona; los bajos precios, el fcil acceso y la mala calidad de estas drogas, son algunas de las probables causas de los altos ndices de consumo y de intoxicaciones. El anlisis de las tendencias a nivel nacional, comparando los estudios que se han llevado a cabo en los diferentes aos5, permite confirmar que el consumo de marihuana viene en aumento tanto para poblacin general como para poblacin escolarizada. En el caso de la cocana tambin se observa una tendencia al aumento en el consumo, aunque no se observa dicho aumento en poblacin escolarizada. Con relacin al consumo de drogas legales se observa una disminucin en el consumo de alcohol, aunque la tendencia del consumo de tabaco no es clara. En cuanto al consumo de riesgo y perjudicial de alcohol, la cifras del Valle superan ampliamente las de su capital Cali, aunque son ms bajas que las de la Nacin. Las particularidades del departamento y su contexto en materia de inseguridad, hacen que el control del trfico sea muy difcil; la tarea es dirigir los esfuerzos a la prevencin y manejo del

Scoppetta Orlando 2010. Direccin Nacional de Estupefacientes. Ministerio del Interior y de Justicia. Consumo de Drogas en Colombia: Caractersticas y Tendencias.

riesgo primordialmente a la poblacin joven, pues son los ms afectados, adems las estrategias de prevencin tienen mayor probabilidad de xito en este grupo.

Tabla No. 43. Indicadores de salud mental establecidos por la nacin.

Indicador Porcentaje de municipios del Dpto que han elaborado e implementado planes de salud mental Porcentaje de municipios del Dpto que han implementado la estrategia de atencin primaria en salud en el componente de salud mental

Dato

Fuente de informacin

90%

SSD, SSM

33,3%

SSD, SSM

14 de los 42 municipios (33,3%) tienen APS en Salud Mental (proyecto Aldea Mentalmente Saludable) y 38 de los 42 municipios (90%) tienen planes de salud mental (los municipios que no tienen son: Ansermanuevo, La Unin, El guila y Restrepo).

6.5 ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y LAS ZOONOSIS Tabla No. 44. Indicadores enfermedades transmisibles y zoonosis establecidos por la nacin.

Indicador Tuberculosis Tasa de incidencia de tuberculosis estimada * 100000 Tasa de mortalidad por tuberculosis * 100000 Porcentaje de deteccin de casos de Tuberculosis Porcentaje de captacin de sintomticos respiratorios Proporcin de pacientes con TB que terminan el tratamiento TAES Porcentaje de curacin de casos de TB pulmonar baciloscopia positiva Proporcin de xito de tratamiento, incluye curados y tratamientos terminados Tasa de hospitalizacin por TB * 100000 Proporcin de pacientes con TB multidrogo resistentes (BK +) Proporcin de pacientes con TB multidrogo resistentes todas las formas Lepra Nmero de casos de lepra Casos prevalentes de lepra Tasa de Prevalencia de lepra * 10000 Prevalencia de lepra del municipio de San Pedro* 10000 Prevalencia de lepra del municipio de San Obando* 10000 Prevalencia de lepra del municipio de San Pedro* 10000

Dato

Fuente de informacin

40 4,3 54 39 6 68 74

SIVIGILA, Programa TB, LDSP, RIPS DANE, Programa TB Programa TB, SIVIGILA Programa TB, Programa TB, Programa TB, SIVIGILA Programa TB,

6,1 3 2

Programa TB, Programa TB, Programa TB

57 139 0,31 2,3 2 1,6

SDS Programa control Lepra SDS Programa control Lepra SDS Programa control Lepra SDS Programa control Lepra SDS Programa control Lepra SDS Programa control Lepra

Prevalencia de lepra del municipio de Dagua* 10000 Prevalencia de lepra del municipio de Versalles* 10000 Prevalencia de lepra del municipio de Toro* 10000 Prevalencia de lepra de los municipios de La Unin y Pradera* 10000 Nmero de casos incidentes de lepra Tasa de Incidencia de lepra * 100.000 Proporcin de casos nuevos detectados sin discapacidad (Grado 0) Rabia Casos de rabia humana transmitida por perro Casos de rabia en perros Cobertura de vacunacin en perros de rea urbana y rural (acumulada) Cobertura de vacunacin antirrbica felina Fiebre amarilla Nmero de muertes por fiebre amarilla Nmero de casos de fiebre amarilla Malaria ndice por P.falciparum anual (IFA) ndice por P.vivax anual (IVA) Tasa de mortalidad por malaria Tasa de Letalidad por malaria Tasa de Complicaciones por malaria Dengue Tasa de incidencia de dengue

1,4 1,3 1,2 1,1

SDS Programa control Lepra SDS Programa control Lepra SDS Programa control Lepra SDS Programa control Lepra

57 1,3 42

SDS Programa control Lepra SDS Programa control Lepra SDS Programa control Lepra

0 0 75,9

54%

SIVIGILA, Ficha de Notificacin de rabia humana, RNL, SIVIGILA, ficha de notificacin de rabia animal, RNL Informe mensual de actividades para la prevencin y control de la rabia Informe mensual de actividades para la prevencin y control de la rabia ETV, SIVIGILA, DANE. RUAF. LDSP ETV, LDSP, SIVIGILA, RIPS

0 NA

0,16 0,43 0,02 1,04 0,02

ETV Departamental ETV Departamental ETV Departamental ETV Departamental ETV Departamental

87,7

ETV, SIVIGILA.

Proporcin de casos de dengue grave Letalidad por dengue grave Clera Nmero de casos reportados de clera Letalidad por clera Leishmaniasis Tasa de incidencia anual por forma clnica de leishmaniasis (cutnea, mucosa, visceral) Letalidad por leishmaniasis visceral Chagas Nmero de casos confirmados por control de calidad de bancos de sangre Nmero de casos notificados como confirmados al SIVIGILA TUBERCULOSIS

0,046 2,4

ETV , SIVIGILA ETV, SIVIGILA.

0 NA

RIPS, LDSP, SIVIGILA SIVIGILA, RIPS, DANE, RUAF

17,2

ETV, LDSP, SIVIGILA, RIPS

0,79(6)

ETV, DANE, SIVIGILA, RUAF

70

Consolidado anual Bancos de sangres Valle SIVIGILA

La tasa de mortalidad de tuberculosis para el Valle con respecto a Colombia entre los aos 2005 a 2009 presenta un comportamiento muy similar. Sin embargo durante los aos 2010 y 2011 en el Valle, fallecieron 161 y 191 pacientes, que corresponde a una tasa de 3,7 y 4,3 muertes por 100.000 habitantes, respectivamente, siendo para el ao 2011 la tasa ms alta en el departamento desde el ao 2005, hallazgo que puede evidenciar un mejor sistema y registro de la informacin. Figura 24 Para el ao 2011 se registraron un total de 1.885 casos TB TF y se notificaron 191 muertes por esta causa, para una letalidad de 10 %. La mortalidad por tuberculosis sigue siendo una causa importante de mortalidad en el departamento y por tanto en el pas, lo que evidencia la necesidad de profundizar el anlisis de las posibles causas asociadas, como tambin de las polticas en salud aplicadas fortalecer las acciones de vigilancia en los municipios del departamento para dar cumplimiento a los lineamientos establecidos para lograr definir con los anlisis estrategias y priorizar municipios y acciones que impacten para alcanzar la meta propuesta de reduccin en un 25% los casos de muerte para el ao 2015

Figura No. 24: Tasa de Mortalidad por Tuberculosis Valle del Cauca 20052011

Fuente Estadsticas Vitales DANE Sivigila BD PCT TB FR

El nmero de sintomticos respiratorios examinados en el departamento desde 2001 ha tenido un aumento, pasando en ese ao de 19.534 a 31.539 en el 2011, observndose de igual forma un incremento en el nmero de pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar bacilifera, pasando de 751 a 1066 casos. Por otra parte, el porcentaje de positividad se ha mantenido en los ltimos 5 aos permaneciendo en 3,1% y 3,4%, este porcentaje de positividad si bien es superior al nivel nacional de 2%, podra mejorarse, con la captacin de personas que cumplan con la definicin de SR y con la recoleccin de muestras adecuadas para el diagnstico por BK. As como tambin, con el incremento del uso de cultivo para captar casos pulmonares que no son diagnosticados por baciloscopia (casos BK negativo o paucibacilares) acorde con lo definido en la Gua de Atencin Integral de TB y la circular 0058). Figura No. 25: SR examinados Baciloscopias Deteccin de casos TB Bk+ . Valle del Cauca 2001 2011.

Fuente sistema de informacin programa de tuberculosis SSD

Tabla No. 45. Proporcin de Sintomticos respiratorios esperados y evaluados y cumplimiento de captacin por municipio en el Departamento del Valle, 2011.
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Municipio Alcal Andaluca Ansermanuevo Argelia Bolvar Buenaventura Buga Bugalagrande Caicedonia Cali Calima-Darin Candelaria Cartago Dagua El Aguila El Cairo El Cerrito El Dovio Florida Ginebra Guacar Jamund La Cumbre La Unin La Victoria Obando Palmira Pradera Restrepo Riofro Roldanillo San Pedro Sevilla Toro Trujillo Tulu Ulloa Versalles Vjes Yotoco Yumbo Zarzal VALLE COLOMBIA POBLACION MAYOR SR ESPERADOS DE 15 AOS 14.323 349 13.614 338 14.328 358 4.684 117 10.160 255 251.074 6.108 90.256 2.246 16.204 403 22.902 571 1.721.215 42.324 11.878 294 58.746 1.434 98.492 2.433 26.976 666 7.947 197 6.957 172 42.946 1.061 6.413 161 41.647 1.030 15.692 386 25.214 620 80.846 1.964 8.710 215 25.214 643 10.463 261 10.496 259 230.190 5.679 37.027 908 11.847 293 11.713 295 25.188 628 12.912 315 34.556 864 11.759 292 13.216 329 152.971 3.755 4.077 102 5.684 143 8.031 197 12.119 299 79.608 1.929 32.528 800 3.320.823 81.692 33.080.829 827.021 SR EVALUADOS 177 260 245 119 156 3370 740 109 268 16914 285 135 1550 114 57 134 160 222 275 184 164 248 40 158 93 194 1938 353 52 221 441 55 365 118 180 431 31 147 33 23 498 282 31539 330104 % CUMPLIMIENTO 51 77 68 102 61 55 33 27 47 40 97 9 64 17 29 78 15 138 27 48 26 13 19 25 36 75 34 39 18 75 70 17 42 40 55 11 30 103 17 8 26 35 39 40

Fuente: sistema de informacin programa de tuberculosis SSD El nmero de sintomticos respiratorios examinados en el departamento desde 2001 ha tenido un aumento, pasando en ese ao de 19.534 a 31.539 en el 2011, observndose de igual forma un incremento en el nmero de pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar bacilifera, pasando de 751 a 1066 casos. Por otra parte, el porcentaje de positividad se ha mantenido en los ltimos 5 aos permaneciendo en 3,1% y 3,4%, este porcentaje de positividad si bien es superior al nivel nacional de 2%, podra mejorarse, con la captacin de personas que cumplan con la definicin de SR y con la recoleccin de muestras adecuadas para el diagnstico por BK. As como tambin, con el incremento del uso de cultivo para captar casos pulmonares que no son diagnosticados por baciloscopia (casos BK negativo o paucibacilares) acorde con lo definido en la Gua de Atencin Integral de TB y la circular 0058).

Proporcin de casos de tuberculosis pulmonar Bk (+) curados y que terminan el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES). Para el ao 2010, se notificaron al PDCT 1.025 casos nuevos de TB pulmonar BK positivo, de los cuales 989 (96%) fueron evaluados por medio de anlisis de cohortes; el porcentaje de tratamiento exitoso para el Valle en este ao fue de 74%, para un total de 701 (68%) casos curados y 57 (6%) casos con tratamiento terminado. Porcentaje superior comparado con la cohorte del mismo ao para Colombia que alcanz 70% de xito en el tratamiento. Tabla No. 46. Anlisis de resultados del tratamiento de la cohorte TB Pulmonar BK positivo por municipio del Valle del Cauca, ao 2010.
CASOS TB P BK + CURADOS AO 2010 3 1 7 3 6 111 12 1 9 354 6 42 4 3 2 1 7 0 9 1 2 2 3 42 7 5 4 1 5 2 28 1 1 1 9 6 CASOS TB P % TB BK BK + TTO CURADOS TERMINADO AO 2010 S AO 2010 0 0 0 1 2 6 2 0 0 43 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 100 100 70 60 60 77 63 100 82 62 0 60 89 57 100 0 100 100 88 0 0 100 50 67 100 75 78 78 83 100 50 0 71 100 0 67 0 100 100 100 75 86

CASOS TB P BK + AO 2010 N Municipio 1 Al cal 2 Andal uca 3 Ansermanuevo 4 Argel i a 5 Bol var 6 Buenaventura 7 Buga 8 Bugal agrande 9 Cai cedoni a 10 Cal i 11 Cal i ma-Dari n 12 Candel ari a 13 Cartago 14 Dagua 15 El Agui l a 16 El Cai ro 17 El Cerri to 18 El Dovi o 19 Fl ori da 20 Gi nebra 21 Guacar 22 Jamund 23 La Cumbre 24 La Uni n 25 La Vi ctori a 26 Obando 27 Pal mi ra 28 Pradera 29 Restrepo 30 Ri ofro 31 Rol dani l l o 32 San Pedro 33 Sevi l l a 34 Toro 35 Truji l l o 36 Tul u 37 Ul l oa 38 Versal l es 39 Vjes 40 Yotoco 41 Yumbo 42 Zarzal 3 1 10 5 10 144 19 1 11 572 0 10 47 7 3 0 2 1 8 0 2 9 2 3 2 4 54 9 6 4 2 0 7 2 1 42 0 1 1 1 12 7

% TB BK TTO TERMINADO AO 2010 0 0 0 20 20 4 11 0 0 8 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14 0 0 2 0 0 0 0 0 0

% TB BK TTO EXITOSO AO 2010 100 100 70 80 80 81 74 100 82 69 0 60 91 57 100 0 100 100 88 0 0 100 50 67 100 75 78 78 83 100 50 0 86 100 0 69 0 100 100 100 75 86

VALLE COLOMBIA

1025 7208

701

57

68 62

6 8

74 70

Fuente: PDCT SDS Valle del Cauca

Tasa de hospitalizacin por Tuberculosis La revisin de la hospitalizacin por tuberculosis en el departamento del Valle es un indicador de relevancia, debido a la gran magnitud de casos de tuberculosis diagnosticados en los niveles atencin 2 y 3, para el ao 2011 del total de casos notificados al Sivigila se observa que 36% fueron captados y confirmados durante la hospitalizacin. Por sistema de informacin de registro de prestaciones de salud de la de la red pblica, se encuentra que 24 municipios del Valle que atendieron poblacin pobre no asegurada registraron 270 casos de hospitalizacin por tuberculosis, entre los municipios con tasas superiores al promedio en el departamento, en su orden se encuentran Andaluca, Yotoco, Buenaventura, Bolvar, El Dovio, Alcal, Zarzal y Roldanillo. Llama la atencin la elevada proporcin de casos diagnosticados durante la hospitalizacin, hallazgo que confirma la preocupacin expresada por el Programa de Control de Tuberculosis Departamental frente a la implementacin en los municipios de las lneas estratgicas para el control de la tuberculosis definidas acorde al Plan Regional y al Plan estratgico para Colombia y Valle libre de tuberculosis entre las que se encuentran la implementacin del DOTS/TAES en su componente de seguimiento para garantizar las actividades de prevencin y control de la tuberculosis. Estos hallazgos sugieren la necesidad de fortalecimiento a los municipios a travs de la asistencia tcnica para la implementacin y el seguimiento de las acciones definidas en el plan estratgico mencionado anteriormente. Figura No. 26: Casos y tasa de hospitalizacin. Instituciones de la Red pblica Valle del Cauca 2001 2011.

Fuente registro individual de prestacin de servicios SSD

En el Valle, para el ao 2011 se confirmaron un total de 33 casos de TB-MDR en 4 (10%) de los 42 municipios del departamento. El porcentaje de resistencia global para el departamento fue de 2% con respecto a los casos de tuberculosis todas las formas y de 3% con respecto a los casos de TBP BK +, evidencindose un problema serio de salud pblica, a pesar que para el mismo ao no se reportaron casos con tuberculosis extremadamente-resistente. Al analizar los municipios se observa que el mayor nmero de pacientes se reportaron en los municipios de Cali con 16 casos (1,6 % resistencia global), Buenaventura con 14 casos (4,3% resistencia global), Tulu con 2 casos (3,0% resistencia global), y Buga con 1 caso (2,0% resistencia global). Figura No. 27: Porcentaje de tuberculosis multidrogoresistente (MDR_ TB) por municipio en el Valle, ao 2011

Fuente: PDCT BD TB resistente SDS Valle del Cauca

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ZOONOSIS. Rabia Durante el ao 2011 la cobertura de vacunacin en el Departamento del Valle del Cauca en caninos fue de 76% y la de felinos de 54 %.

Figura No. 28: Consolidado de vacunacin antirrbica canina en el Valle del Cauca. Enero a diciembre de 2011.

76% 72% % de vacunacin

88%

Fuente: SV1 Figura No 29: Cobertura de vacunacin felina en el Valle del Cauca Enero a diciembre de 2011.

% de vacunacin 54%

54%

54%

Fuente: SV1

Mapa No. 4. Municipios con cobertura en vigilancia en rabia silvestre Enero a Diciembre de 2011
EL AGUILA
ANSERMANUEVO EL CAIRO ARGELIA VERSALLES EL DOVIO TORO OBANDO LA UNION LA VICTORIA ROLDANILLO BOLVAR ZARZAL CARTAGO

CAICEDONIA
TRUJILLO RIOFRIO TULUA

CALIMA

YOTOCO

BUGA

Mpio. Cat. 4, 5 y 6 visitados Mpio. Cat. 1, 2 y 3 (No cubiertos)

RESTREPO VIJES DAGUA LA CUMBRE YUMBO PALMIRA BUENAVENTURA CALI CANDELARIA PRADERA GINEBRA EL CERRITO

FLORIDA
JAMUNDI

Fuente: UES Valle Tabla No. 47. Indicadores Rabia Valle del Cauca 2010 2011

Indicador Incidencia de rabia humana % de tratamientos completos aplicados a pacientes expuestos % pacientes agredidos por un animal potencialmente transmisor de rabia expuestos al virus Incidencia de rabia en perros Cobertura de vacunacin en perros de rea urbana y rural (acumulada) Fuente: SV 1 Valle del Cauca 2010 2011

2010 0 9,6% 56,7% 0 77,1%

2011 0 16,5% 62,4% 0 75,9%

Fiebre Amarilla: El departamento del Valle del Cauca notific un caso probable de fiebre amarilla en el 2011. Paciente masculino de 87 aos de edad notificado por Cali, el cual fue descartado por laboratorio.

Tabla No. 48. Indicadores Malaria. Valle del Cauca 2010 - 2011 Indicador 2010 2011 Incidencia malaria falciparum Valle del Cauca x 1000 0,26 0,16 Incidencia malaria falciparum Buenaventura x 1000 2,8 1,7 Incidencia malaria vivax Valle del Cauca x 1000 1,07 0,43 Incidencia malaria vivax Buenaventura x 1000 11,0 4,5 Incidencia parasitaria anual x 1000 6,64 Tasa de malaria complicada Valle del Cauca x 1000 0,04 0,02 Tasa de mortalidad x 100000 0,05 0,02 Tasa de letalidad x 100 1,04 1,04 Razn P. Vivax / P. Falciparum Buenaventura 3,9 2,6 Fuente: SIVIGILA Secretaria Departamental de Salud Valle del Cauca 2010 - 2011

Tabla No. 49. Indicadores Dengue y Dengue Grave. Valle del Cauca 2010 2011 2010 2011 Dengue 19743 3381 Confirmado Laboratorio 7072 1036 % Casos Probables 62,8% 68,4% Incidencia Dengue x 100000 524,3 87,7 Dengue Grave 1837 164 Confirmado Laboratorio 681 62 % Casos Probables 62,2% 59,8% Incidencia Dengue Grave x 100000 48,8 4,3 # Muertes 31 4 Letalidad 1,7% 2,4% Tasa de Mortalidad por Dengue x 100000 0,81 0,10 % Muertes Compatibles 19,4% 25% No. de UPGD que notifican 276 / 180 / 46 120 Fuente: SIVIGILA Secretaria Departamental de Salud Valle del Cauca 2010 2011 Indicador

LEISHMANIASIS Tabla. No 50. Indicadores leishmaniasis cutnea, mucosa y visceral, aos 2010 y 2011 Indicador Leishmaniosis cutnea Tasa Incidencia x 100.000 habitantes Leishmaniosis mucosa Leishmaniosis Visceral Letalidad Leishmaniosis visceral % Casos tratados
Fuente: Notificacin SIVIGILA 2011.

2010 329 57.6 4 0 0 100

2011 149 26.0 1 0 0 100

El departamento notific 149 casos de leishmaniasis cutnea. Se notifico un caso de leishmaniosis mucosa. De los 149 casos notificados en el departamento, 75 (50%) fueron notificados por UPGD del ejrcito o polica nacional, de los cuales 59 (78.6%), provenan del municipio de Buenaventura Enfermedad de Chagas En el Valle del Cauca, se notificaron 2 casos de Chagas, en la semana 7 y 23 de pacientes crnicos masculinos de 40 y 69 aos, residentes en Cali y diagnosticados por Comfenalco Valle Universidad Libre y por Comfandi Cali, origen de la infeccin departamento del Meta.

Tabla No. 51. Indicadores Leptospirosis - Valle del Cauca 2010 - 2011 Indicador 2010 2011 Casos Notificados Valle del Cauca 657 761 Tasa de incidencia Valle del Cauca 15,0 17,2 Casos notificados otros Departamentos 29 24 Letalidad 0,76% (5) 0,79 (6) Tasa de mortalidad 0,11 0,14 % de casos confirmados por laboratorio 32,1% 32,2% % de investigaciones de campo de mortalidad 46,2% 100% Fuente: SIVIGILA Secretaria Departamental de Salud Valle del Cauca 2010 - 2011

6.6 ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES Y DISCAPACIDADES La gnesis de las enfermedades crnicas y en particular las cardiovasculares est relacionada con aspectos de diferente complejidad, aspectos estructurales, que han sido denominados como determinantes, los cuales pueden ser del orden socio-econmico, cultural y/o ambiental; tambin estn descritos factores de nivel individual como los comportamientos de riesgo para desarrollar alguna enfermedad crnica; El comportamiento ascendente de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares, as como la mortalidad prematura (en personas menores de 65 aos) por estas causas, se relaciona adems con aspectos problemticos de la prestacin de los servicios de salud, tales como: baja adherencia a los programas de control, problemas en la oportunidad y calidad de la atencin, atencin NO protocolizada y complicaciones de Hipertensin Arterial y Diabetes no documentadas. Para el anlisis e intervencin de los factores de riesgo relacionados con las ENT se incluyen los factores metablicos /fisiolgicos: exceso de peso, hiperglucemia, hiperlipidemia e hipertensin. Factores conductuales: sedentarismo, dieta no saludable, tabaquismo, stress y consumo de alcohol. Factores ambientales: asociados a modos y condiciones de vida, posicin social, vivienda, lugar y condiciones de trabajo, entre otros. Segn Encuesta Nacional de Situacin Nutricional, 2010, en el Valle del Cauca el 18% de la poblacin consumen cinco o ms porciones de frutas y verduras por da, el 77% de los adultos (18 a 64 aos) son fsicamente activos (camin al menos diez minutos los ltimos 7 das para ir de un lugar a otro) y el 17% de los adultos (18 a 64 aos) son fsicamente activos (montan en bicicleta al menos 10 minutos diarios para transportarse). Seg datos del DANE Nacionalel 8,9% de los adultos del Valle del Cauca sufre de Hipertensin Arterial y 4,2 % de Diabetes. Adems por cada 100.000 Vallecaucanos mueren 19 personas a causa de la diabetes y12 a causa de la hipertensin. En el departamento del Valle del Cauca, la mortalidad por enfermedades no transmisibles se presenta en hombres y en mujeres mayores de 45 aos debidas a las enfermedades isqumicas del corazn, cerebrovasculares y tumores malignos.

Tabla No. 52. Mortalidad por enfermedades no transmisibles 2009. MORTALIDAD E. Cerebrovasculares. 2009 Diabetes Hipertensivas. 2009 Cncer de Mama. 2009 Cncer de Estomago. 2009 Ca de Pulmn. 2009 Ca de Cuello Uterino. 2009 Ca de Prstata. 2009 Ca de Colon. 2009 Insuficiencia Cardiaca. 2009
Fuente: DANE 2009

TASA X 100.000 41,0 19,5 12,5 12,5 11,9 10,8 8,0 7,5 7,2 5,0

Los tumores malignos representan un problema importante en el departamento. Por cncer de Mama mueren 12 personas por cada 100.000 habitantes y 11 por cncer de pulmn. El Cncer de Cuello uterino aporta 8 muertes por cada 100.000 habitantes y 7 por Clon y prstata. Estas cifras son alarmantes al comparar con otras zonas del pas. El Valle, junto con regiones del eje cafetero, Santander y Meta, presenta los mayores riesgos para estas mortalidades.

Mapa No. 5. Enfermedades no trasmisibles Neoplasias Colombia. Valle del Cauca 2009

Fuente: DANE 2009

LEUCEMIAS AGUDAS PEDITRICAS AO 2011

ANTECEDENTES La Vigilancia de las Leucemias Agudas Peditricas tiene su origen en el acto administrativo suscrito en la circular No. 008/ del 8 de febrero de 2008, que plantea una vigilancia centinela para los eventos codificados con los nmeros 456, Leucemias Agudas Linfoides y 457 Leucemias Agudas Mieloides. La Informacin correspondiente a la notificacin semanal obligatoria para los eventos de inters en salud Pblica de codificacin 456 y 457 durante el ao 2011, se presenta en resumen para el ASIS Departamental. En el ao 2009 se inicia la recoleccin de la informacin en el departamento por archivos planos en el SIVIGILA, procedimiento que se va consolidando en los aos siguientes hasta la actualidad, en la grfica presentamos un cuadro resumen del comportamiento en los aos 2009 a 2011. Cuadro 1. Cuadro 1 RESUMEN COMPORTAMIENTO L.A.P EN EL SIVIGILA 2009 - 2011 AO LAL LAM TOTAL

2009 2010 2011

Fuente: SIVIGILA VALLE 2011

26 38 35

3 9 8

29 47 43

Durante la vigencia epidemiolgica 2011, se present un total 43 notificaciones en archivos planos de casos de leucemias agudas peditricas reportadas en el SIVIGILA Valle del Cauca, de los cuales 35 casos, el 81% son Leucemia Aguda Linfoide y 8 casos el 19% corresponden a las formas Mieloide, proporcin que se mantiene en diferentes cortes epidemiolgicos. Tabla 1 y Figura No. 1 Tabla 1 Tipo Leucemia Linfoide Leucemia Mieloide Total
Fuente: SIVIGILA VALLE 2011

No. Casos 35 8 43 Figura No. 1

Porcentaje % 81 19 100%

Fuente: SIVIGILA VALLE 2011

De los casos reportados en el SIVIGILA de Valle del Cauca, ao 2011, 43 en total, 8 casos son de diferentes municipios del Departamento del Cauca, lo que constituye el 19% del total de la notificacin. Se establece comunicacin al ente territorial Cauca para la gestin correspondiente. De los 43 casos en total reportados en L.A.P, 35 corresponden a las formas Linfoides y su distribucin por municipio es la siguiente: Tabla 2 Tabla 2
Leucemias Agudas Peditricas Linfoides Municipio de Residencia Bugalagrande Caldono Cali Corinto El Cairo Florida Jamund Palmira Pata (el bordo) Popayn Santander de Quilichao Sevilla Total general Fuente: SIVIGILA VALLE 2011

Total 1 1 22 1 1 1 2 1 1 2 1 1 35

Corresponden de la totalidad de Leucemias Agudas Peditricas, 8 casos a las formas Mieloide y la distribucin por municipio es la siguiente: Tabla. 3

Tabla. 3
Leucemias Agudas Peditricas Mieloides Municipio de Residencia Buenaventura Buenos aires Cali Cartago Timbo Total general Fuente: SIVIGILA VALLE 2011

Total 2 1 3 1 1 8

Para la notificacin al SIVIGILA de casos por Municipio de Residencia encontramos que el peso de la notificacin en el ao epidemiologico 2011 lo presenta el Municipio de Cali con un total de 25 eventos, 22 casos de LAL y 3 de LAM, representando el 58% de casos, frente al resto de municipios que en un total de 18 casos, constituyen el 42%, la mayoria de municipios aportando un caso con excepcin de Jamundi, Popayan y Buenaventura con 2 casos respectivamente.

NOTIFICACIN POR SEMANA EPIDEMIOLOGICA Con relacin a la notificacin de casos por semana, la semanas 5 y 26 presentan el mayor nmero de casos notificados con 4 respectivamente, de los cuales en la semana 26 la totalidad son Leucemias Aguda Linfoide, en la semana 5, 3 reportes de LAL y 1 mieloide.

NOTIFICACIN POR UPGD La distribucin reportada con relacin a la atencin por Instituciones prestadoras de servicios de Salud, encontramos que la Fundacin Valle del Lili, tiene reportados la mayora de los eventos, 19 casos, el 44%, seguido del H. U.V. 16 casos, el 37%, siendo las IPS de mayor nivel de complejidad en el Departamento, las dos entidades reportan 35 de los 43 casos, lo que constituye el 81% de los reportes: Tabla. 4

Tabla 4 Leucemias Peditricas Notificacin por UPGD

Nombre de UPGD FUNDACION VALLE DEL LILI HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VALLE EVARISTO GARCIA CLINICA SALUDCOOP CALI NORTE CLINICA NUESTRA SEORA DEL ROSARIO RED DE SALUD DE LADERA ESE HOSPITAL CAAVERALEJO CENTRO MEDICO IMBANACO Total general Fuente: SIVIGILA VALLE 2011 Total 19 16 4 2 1 1 43

NOTIFICACIN POR SEXO Con relacin a la distribucin de las Leucemias Agudas Peditricas por sexo, 22 de los casos reportados son masculinos, correspondiendo al 51%, frente a 21 casos Femeninos que constituyen el 49%. Lo cual plantea una diferencia estadstica no significativa con relacin a la distribucin del evento por sexo. NOTIFICACIN POR EDAD En la distribucin por grupo etareo, la distribucin nos muestra que 21 de los casos, 49%, est en el grupo de 1 a 4 aos, 22, el 51% en el rango 5-14 aos. NOTIFICACIN POR TIPO DE SEGURIDAD SOCIAL. De acuerdo al SGSSS, la distribucin nos muestra que del total de eventos reportados al SIVIGILA del Departamento del Valle en el ao 2011, 24 casos que corresponden al 56% corresponden al regimen Contributivo, 14 casos, el 33% al Subsidiado, para el regimen de Exepcin 2 casos, Especial 1 caso y 2 al no afiliado. Tabla No. 5

Tabla No. 5
Notificacin por tipo de Seguridad Social Rgimen 1 Contributivo 2 Subsidiado 3 Excepcin 4 Especial 5 No afiliado Total general Fuente: SIVIGILA VALLE 2011

Total 24 14 2 1 2 43

MORTALIDAD POR LEUCEMIAS AGUDAS PEDIATRICAS 2011 En el ao epidemiolgico 2011, se notificaron al SIVIGILA Departamento del Valle del Cauca un total de 6 casos de Mortalidad por Leucemias Agudas Peditricas, 4 formas Linfoides y 2 formas Mieloide, los cuales se resumen por procedencia, semana, identificacin y UPGD notificadora. Dos de las muertes reportadas corresponden al Departamento del Cauca. Tabla No. 6 Tabla No. 6
CUADRO RESUMEN MORTALIDAD POR LAP SIVIGILA 2011

CALI CALI POPAYAN SANTANDER DE QUILICHAO CALI CALI

Fuente: SIVIGILA VALLE 2011

29/03/2011 18/05/2011 15/04/2011 19/05/2011 20/08/2011 14/01/2011

4 aos 5 aos 1 aos 18 aos 29 aos 4 aos

H. UNIVERSITARIO DEL VALLE H. UNIVERSITARIO DEL VALLE H. UNIVERSITARIO DEL VALLE H. UNIVERSITARIO DEL VALLE H. UNIVERSITARIO DEL VALLE H. UNIVERSITARIO DEL VALLE

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Las Leucemias agudas peditricas aportan mortalidad altamente evitable en el departamento y es necesario fortalecer las estrategias integrales de intervencin temprana que incluya la deteccin y atencin oportuna. La problemtica de Leucemias Agudas Peditricas en el departamento se concentra en poblacin residente en la ciudad de Cali y es necesario fortalecer en este municipio estrategias integrales para de intervencin oportuna. Es necesario fortalecer la vigilancia en salud pblica de las Leucemias agudas peditricas incluyendo la vigilancia comunitaria, con el fin de disponer de informacin para la toma de decisiones en salud pblica que permita disminuir la mortalidad evitable.

ESTILOS DE VIDA SALUDABLE Segn la ltima Encuesta Nacional de Situacin Nutricional, ENSIN 2010, en el Valle del Cauca el 78% de la poblacin entre 18 a 64 aos prctica regularmente actividad fsica, 17.5 % consume tabaco y 7.5% tiene consumo abusivo de alcohol (4 o mas tragos de licor por ocasin). Estos comportamientos influyen en la ocurrencia de enfermedad y mortalidad temprana por enfermedades crnicas generando el incremento no deseado en los aos de vida potencialmente perdidos.

Tabla No. 53. Indicadores estilos de vida saludable. Valle del Cauca 2010 INDICADORES ENT Dato

Indicador

Fuente de informacin

Actividad fsica Prevalencia de actividad fsica mnima en adultos entre 18 y 64 aos. Consumo de cigarrillo Edad inicio consumo cigarrillo en poblacin menor de 18 aos. Prevalencia de fumadores de tabaco.

78 %

ENSIN

12 aos 17%

SDS ENSIN

Consumo de alcohol Consumo abusivo de alcohol en adultos 4 o + bebidas para las mujeres o 5 o + bebidas por ocasin para hombres. Edad promedio consumo de alcohol. 7.5 % ENSIN

12 aos

SDS

Tabla No. 54. Indicadores Enfermedades no trasmisibles. Valle del Cauca 2010 INDICADORES ENT Enfermedad renal crnica Tasa de mortalidad por Insuficiencia renal crnica. Diabetes mellitus Prevalencia de diabetes mellitus. Tasa de mortalidad por diabetes mellitus. Hipertensin arterial Prevalencia de hipertensin arterial Tasa de mortalidad por enfermedad hipertensiva. 4,2% 19,5 * 100.000 DANE, E.V., RUAF

ENSIN DANE

8,9% 12,5 * 100.000

ENSIN DANE, E.V., RUAF

Tabla No. 55. Indicadores Enfermedades no trasmisibles Neoplasias. Valle del Cauca 2010 INDICADORES ENT Neoplasias Tasa de mortalidad por Cncer de estomago. Tasa de mortalidad por Cncer de prstata. Tasa de mortalidad por Cncer de Pulmn Tasa de mortalidad por Insufiencia Cardiaca. 11,9 * 100.000 7,5 * 100.000 10,8 * 100000 5,0 * 100000 DANE DANE DANE DANE

Tabla No. 56. Indicadores discapacidad. Valle del Cauca 2010 INDICADORES ENT Discapacidad Fraccin de personas en condicin de discapacidad con limitaciones permanentes para ver a pesar de usar lentes o gafas. Fraccin de personas en condicin de discapacidad con limitaciones permanentes para or an con aparatos especiales. Fraccin de personas en condicin de discapacidad con limitaciones permanentes para hablar. Fraccin de personas en condicin de discapacidad con limitaciones permanentes para caminar el movimiento del cuerpo, manos, brazos, piernas. Fraccin de personas en condicin de discapacidad con otra limitacin permanente. Porcentaje de la poblacin que consume cinco o ms porciones de frutas y verduras al da. 36.429 Censo DANE

17.206

Censo DANE

16.767

Censo DANE

37.427

Censo DANE

6.561

Censo DANE

18%

ENSIN

Tabla No. 57. Poblacin con registro para la localizacin y caracterizacin de las personas con discapacidad por estructura o funciones corporales que representan alteraciones, segn municipio. Ao 2010
ALTERACIONES Municipios El sistema nervios o Los ojos Los odo s Los dems rganos de los sentidos(olfato, tacto, gusto) La voz y el habla El sistema cardiorres piratorio y las defensas La digestin, el metabolismo, las hormonas El sistema genital y reproductiv o El movimient o del cuerpo, manos, brazos, piernas La piel Otra Total

Cali Alcal Andaluca Ansermanu evo Argelia Bolvar Buenaventu ra Buga Bugalagran de Caicedonia Darin Candelaria Cartago Dagua

22,692 74 250 74 46 259 909 1,013 90 507 203 118 727 249

25,0 9 134 194 81 42 252 815 1,15 5 157 700 150 60 589 358

11,1 1 80 101 51 36 134 365 568 139 255 89 36 346 145

2,658 154 4 24 4 19 130 92 147 48 18 10 111 39

9,988 123 71 55 43 152 598 522 168 133 132 94 388 68

15,75 189 101 50 6 131 357 507 175 587 78 22 438 253

7,615 169 49 24 5 64 188 261 184 349 56 14 273 131

3,774 155 14 18 1 33 116 150 202 105 48 13 258 45

24,346 71 250 81 89 339 1,117 999 159 671 178 113 748 246

2,50 2 9 8 23 1 17 156 137 37 78 22 6 150 32

5,15 4 9 7 8 75 83 108 5 49 13 13 62 12

130,6 7 1,162 1,051 488 281 1,475 4,834 5,512 1,463 3,482 987 499 4,09 1,578

El guila El Cairo El Cerrito El Dovio Florida Ginebra Guacari Jamund La Cumbre La Unin La Victoria Obando Palmira Pradera Restrepo Friofro Roldanillo San Pedro Sevilla Toro Trujillo Tulu Ulloa Versalles Vijes Yotoco Yumbo

60 37 169 199 441 240 374 330 108 393 28 43 736 217 56 75 147 23 159 101 144 867 14 148 281 97 2,422

58 36 115 168 292 265 427 247 61 326 44 37 796 120 32 57 85 20 120 93 80 652 45 99 339 70 1,95

39 44 83 76 164 131 221 132 54 223 24 25 324 82 23 34 56 9 94 74 74 425 87 82 167 50 951

2 2 25 3 66 21 205 36 9 57 3 4 96 30 7 6 5 2 8 5 8 105 57 18 17 6 175

47 34 136 58 274 92 308 172 57 253 33 26 337 161 53 49 127 29 128 80 102 601 97 100 85 82 703

30 4 58 176 167 268 345 135 39 225 15 19 335 93 18 18 25 10 59 39 47 477 102 44 312 32 2,512

13 4 35 63 113 68 249 78 15 115 13 7 214 43 19 12 11 8 29 13 22 389 119 16 77 11 1,058

10 0 34 13 81 31 254 49 15 126 3 8 88 36 10 5 4 3 25 18 13 299 116 10 39 1 315

85 60 173 159 420 328 526 371 115 426 60 54 640 201 54 87 162 36 186 133 133 858 102 120 338 109 2,069

4 1 32 9 61 31 107 54 27 77 3 7 109 20 4 6 7 9 12 8 1 188 35 21 37 11 238

4 2 26 4 51 42 45 43 23 40 7 8 128 28 13 8 24 4 21 6 14 54 12 32 5 30 289

352 224 886 928 2,13 1,517 3,061 1,647 523 2,261 233 238 3,803 1,031 289 357 653 153 841 570 638 4,915 786 690 1,697 499 12,69

Zarzal
Total general

16
35,136

8 10
36,42 9

3
17,20 6

0
4,436

8
16,767

6
24,254

5
12,201

4
6,542

15
37,427

6
4,303

1
6,56

74
201,26

Fuente: DANE Marzo 2010 Direccin de Censos y Demografa Nota: Una persona puede estar contestando afirmativamente una o ms opciones

6.7 SALUD NUTRICIONAL

Tabla No. 58. Indicadores de salud nutricional establecidos por el ministerio.

Indicador Porcentaje de nacidos vivos con peso al nacer menor a 2500 grs. Porcentaje de desnutricin global en nios menores de 5 aos (peso / Edad) Porcentaje de desnutricin aguda en nios menores de 5 aos Porcentaje de desnutricin aguda en nios menores de 5 aos red pblica Valle Porcentaje de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos Tasa de mortalidad por desnutricin crnica en nios menores de 5 aos Duracin promedio de la lactancia materna exclusiva en menores de 6 meses Duracin de lactancia materna en la primera hora Duracin total de la lactancia Porcentaje de mujeres que lactaron durante la primera hora de nacido. Proporcin de maternas que recibieron consejera de lactancia materna durante el primer dia Proporcin de mujeres gestantes con consejera en alimentacin y lactancia materna en los primeros dos das posparto Porcentaje de madres de nios menores de 5 aos que en los ltimos 5 aos recibieron algn tipo de capacitacin. Nmero de nios beneficiados con desayunos escolares Nmero de nios beneficiados con desayunos escolares Prevalencia de delgadez en poblacin de 18 a 64 aos

Dato 9,12 1,8 2,40 3,10 6,0

Fuente de informacin DANE ENSIN SISVAN CALI SISVAN VALLE ENSIN

1,67*100000 SISVAN VALLE < 5 anos 1,6 meses ENSIN 67,2 13 meses 67,2 13,1 ENSIN ENSIN ENSIN ENSIN

76,4

ENSIN

52,6

ENSIN

90700

363800 2,8

SEGURIDAD ALIMENTARIA GOBERNACION ICBF ENDS, ENSIN

Prevalencia de sobrepeso en poblacin de 18 a 64 aos Prevalencia de obesidad en poblacin de 18 a 64 aos

35,1 18,8

ENDS, ENSIN ENDS, ENSIN

Figura No. 30: Descripcin de la proporcin de Bajo Peso al Nacer Valle del Cauca Colombia, periodo 2008 2010

Fuente: Ministerio de la Proteccin Social - DANE La grfica muestra que la tendencia de bajo peso al nacer se ha incrementado progresivamente en el Valle del Cauca, desde el 2008 al 2010 durante los ltimos aos, hasta superar el promedio nacional en el ao 2010. Esto seala la necesidad de intervenir las causas que se relacionan con la presentacin de este evento y que se concentran en su mayora en la salud pre concepcional de la madre y la calidad de los controles prenatales.

Figura No. 31. Distribucin de la proporcin de bajo peso al nacer, segn municipio de residencia de la madre, Valle del Cauca ao 2010.

Fuente: Dane Al observar la frecuencia del bajo peso al nacer por municipio para el ao 2010, observamos que 13 de los 42 municipios se encuentran por encima del promedio departamental y nacional, como son los municipios; Restrepo, Bolvar, el Cairo, La Cumbre, Pradera, Vijes, San Pedro, Cali, Yotoco, Roldanillo, Buenaventura, Florida y Candelaria, lo que implica fortalecer los programas de seguimiento y atencin integral a los pacientes que cursan con este evento, que se sabe incide de manera directa sobre la mortalidad infantil y que se considera evitable, adems de ser indicador centinela de calidad en la prestacin de servicios de salud prenatal

Tabla No. 59. Descripcin del indicador Desnutricin Global en menores de cinco aos Valle del Cauca 2010 DESNUTRICION GLOBAL < -2 DE Desnutricin global % IC% 3,4 3,1 3,8 1,8 1,1 3

Localidad

Nacional Valle del Cauca Fuente: ENSIN 2010

El indicador desnutricin global que hace referencia al peso para la edad registro una prevalencia en el nivel nacional de 3,4%, mientras que Valle del Cauca reporto un 1,8%, muy por debajo del promedio nacional, lo que refleja mejores condiciones nutricionales en el Departamento para este grupo poblacional.

Tabla No. 60. Descripcin de los indicadores del Estado Nutricional de menores de cinco aos, que consultaron al programa de crecimiento y desarrollo de las Empresas Sociales del Estado del Departamento del Valle del Cauca 2010 % Riesgo % de DNT Normalidad Aguda 3,10% 862 9,90% 5.298 60,6 % Retraso en talla 12,6

Valle No. 8.749

% DNT Aguda 271

Sobrepeso 1.596 18,2

% Obesidad 722 8,30%

Fuente: Sisvan Valle

El Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN), del Departamento del Valle, realiz la evaluacin de la informacin del estado nutricional de los menores de cinco aos que consultaron a la red pblica del Departamento del Valle, contenida en 8749 registros con criterios y variables completas, encontrndose que respecto al indicador Talla para la Edad, que representa la desnutricin crnica se report un 12,6 %, muy superior a la registrada en el ENSIN en la poblacin del Valle, sin embargo cabe destacar, que las caractersticas de esta poblacin son diferentes en trminos de estrato socioeconmico, necesidades bsicas insatisfechas y otros indicadores de inters en la poblacin general a la que se registra en la encuesta poblacional.

Respecto al Indicador de Desnutricin Aguda Peso/Talla este se registr en el 3,1% de la poblacin de estudio, mientras que en riesgo de desnutricin se report el 9,9%. Al evaluar el exceso de peso este se encontr en un 26,2% del cual obesidad aporta el 8,3% y sobrepeso el 18,2%.

Figura No. 32: Comparacin del indicador Retraso en Talla en menores de cinco aos Colombia vs Valle del Cauca, 2005 2010

Fuente: ENSIN 2010 Al comparar el comportamiento del indicador retraso en talla del nivel nacional con el Departamento del Valle de Cauca en los aos 2005 y 2010, se observa que el porcentaje departamental se ha conservado por debajo del nivel Nacional de manera importante, siendo ms evidente para el ao 2010, donde se registra una prevalencia de 6 que equivale a menos de la mitad de lo reportado en el nivel nacional 13,2 % Tabla No. 61. Descripcin del indicador Peso / Talla de menores de cinco aos, que consultaron al programa de crecimiento y desarrollo de las IPS del municipio de Cali Valle del Cauca, 2011 Peso/Talla Peso Sobrepeso Adecuado/Tal la 9.56 48,30 2.74 13,80 3 % 0 %

DNT Aguda

Riesgo DNT Aguda

Obesidad

Total

47 2,40 1.67 8,50 6 % 5 % Fuente: SISVAN Cali.

94 2

4,80 %

15.39 7

100,00 %

Mortalidad por Desnutricin en menores de cinco aos, Valle del Cauca Figura No 33: Tendencia de la tasa de Mortalidad por Desnutricin en menores de 5 aos Valle del Cauca periodo 2002 2010

Fuente: Ministerio de la Proteccin Social - DANE. Como se observa en la grfica, la tendencia de mortalidad por desnutricin en menores de cinco aos en el Departamento del Valle del Cauca se encuentra en descenso, pasando de 10 casos por cada 100.000 menores de cinco aos en el ao 2002 a 1,67 casos en este mismo grupo poblacional para el ao 2010.

Figura No. 34: Comparacin de la Mediana de lactancia Materna Exclusiva en meses Valle del Cauca 2010.

Fuente: ENSIN 2010

Respecto al indicador de mediana de lactancia materna exclusiva se report que el 50% de las madres de nios del Valle del Cauca lactan de manera exclusiva 1,6 meses y menos, por debajo de la mediana para Colombia que se registra en 1,8 meses. Figura No. 35. Frecuencia de lactancia materna ocasional, en la primera hora, en el primer da y consumo de otros alimentos diferentes a leche materna.

Fuente: ENSIN 2010 El xito de la lactancia depende en gran porte de toda la asesora e informacin que hayan recibido las madres antes del parto, en los primero das despus de l y durante los primeros dos aos de vida de sus hijos. Los temas mnimos que deberan saber las mamas para amantar son: beneficios, posicin adecuada, mecanismos de produccin de leche, principales ventajas y extraccin manual. En el Valle del Cauca se observa que el 95,8% de los nios fue alguna vez amamantado, 67,2 empez a lactar durante la primera hora, el 13,1% dentro del primer da de nacido y el 32,4 recibi otro tipo de alimento diferente a lactancia materna.

Figura No. 36. Mediana de la duracin de lactancia total, exclusiva y predominante entre los nios nacidos en los tres aos anteriores a la encuesta que viven con la madre.

Fuente: ENSIN 2010 La mediana de la duracin total de la lactancia materna en el ao 2010 en el Valle fue de 13 meses. La mediana de la lactancia materna exclusiva de 1.6 meses mientras que la lactancia materna predominante (ya sea solo lactancia materna exclusiva o leche materna complementada con otros lquidos no lcteos) fue de 2.4 meses.

Figura No. 37: Frecuencia de asesora en lactancia en las madres de nios menores de cinco aos en los dos primeros das post parto Valle 2010.

Fuente: ENSIN 2010 En el Valle del Cauca el 76,4 % de las madres de nios menores de 5 aos recibieron asesora en los primeros dos das posparto por parte del personal de salud sobre cmo iniciar la lactancia materna.

Figura No. 38: Frecuencia de algn tipo de capacitacin en lactancia en las madres de nios del Valle del Cauca 2010.

Fuente: ENSIN 2010

El 50% de las madres recibieron algn tipo de capacitacin de lactancia materna a nivel nacional y el 52.6% de las madres a nivel departamental. Tabla No. 62. Prevalencia de desnutricin, normalidad y exceso de peso en adultos de 18 a 64 aos

LOCALIDAD Nacional Valle del Cauca Fuente: ENSIN 2010

DESNUTRICION IMC < 18.5 % IC% 2.8 2.7 2.9 2.8 2.4 3.3

NORMAL IMC 18.5 A< 25 % IC% 46 45.6 46.5 43.4 42 44.8

La prevalencia de delgadez o desnutricin IMC < 18.5 en la poblacin de 18 a 64 aos fue de 2.8% con mayor frecuencia en el sexo femenino y en las ms jvenes, cifras estas iguales para el departamento.

Tabla No. 63. Exceso de peso por IMC en adultos de 18 a 64 aos IMC 25 IMC 30 Total Obesidad Exceso de LOCALIDAD Peso % IC% % IC% % IC% Nacional 34.6 34.2 35.1 16.5 16.2 16.9 51.2 51 52 Valle del 35.1 33.9 36.3 18.8 17.7 19.9 53.9 52 55 Cauca Fuente: ENSIN 2010 IMC 25 A< 30 Sobrepeso (Preobesidad)

En Colombia ms de la mitad de la poblacin de 18 a 64 aos, presento algn grado de exceso de peso (51.2%), de la cual el 34.6% se encontr en sobrepeso pre obesidad (IMC 25.0 a <30) y el 16.5% en obesidad (IMC 30.0.), registrando el departamento cifras muy similares y por encima de las registradas en el nivel nacional encontrando algn grado de exceso de peso (53.9%), de la cual el 35.1% se encontr en sobrepeso pre obesidad (IMC 25.0 a <30) y el 18.8% en obesidad (IMC 30.0.) 6.8 SALUD SANITARIA Y DEL AMBIENTE

Tabla No. 64. Indicadores de salud sanitaria y del ambiente establecidos por la nacin. Indicador Implementacin de la poltica de salud ambiental adaptada en el departamento o distrito Cobertura de vigilancia de la calidad de agua en municipios categora 4, 5 y 6 ndice de riesgo de la calidad del agua para consumo humano IRCA urbano ndice de riesgo municipal por abastecimiento de agua para consumo humano IRABA municipios categora 4, 5 Y 6 Proporcin de viviendas con servicio domiciliario de acueducto Proporcin de viviendas con servicio domiciliario de alcantarillado Proporcin de viviendas con servicio domiciliario de recoleccin de basura Dato 100% SDS Fuente de informacin

100%

UES Valle y LDSP

9,0%

UES Valle, SIVICAP, DLS municipios categora 4, 5 y 6

Urbano: 7.6% Rural: 57.2%

UES Valle

0,95

ESP, DANE

0,90

ESP, DANE

0,94

ESP, DANE

7. VIGILANCIA DE LA CALIDAD DEL AGUA DE CONSUMO HUMANO

De acuerdo con la informacin obtenida de la Unidad Ejecutora de Saneamiento responsable del programa de vigilancia sanitaria de la calidad del agua para consumo humano en los municipios categora 4, 5 y 6, y de las Direcciones Locales de Salud de los municipios categora E, 1, 2 y 3, se observa que la calidad del agua distribuida para el consumo de la poblacin urbana no presenta riesgo para la salud. El ndice de Riesgo por Calidad de Agua (IRCA) promedio para todos los municipios en la zona urbana fue de 0.9 %, indicando que es un agua sin riesgo para el consumo humano. Nota: Los municipios de Buenaventura y Yumbo aparecen sin dato debido a que no realizaron los respectivos clculos para el IRCA urbano, en el ao 2011.

Mapa No. 6. ndice de Riesgo por Calidad de agua IRCA URBANA. Valle del Cauca, 2011.

Fuente: UES Valle SMS Municipios E,1,2,3

La zona urbana del 95,2% (40) de los municipios, cuenta con agua apta para consumo humano. Los municipios de Buenaventura y Yumbo aparecen sin dato debido a que no realizaron los respectivos clculos para el IRCA rural, en el ao 2011. Nota: Los municipios de Buenaventura, Yumbo, Buga y Tulu aparecen sin dato debido a que no realizaron los respectivos clculos para el IRCA rural, en el ao 2011.
Mapa No. 7. ndice de Riesgo por Calidad de agua IRCA RURAL. Valle del Cauca, 2011.

Fuente: UES Valle SMS Municipios E 1, 2, 3

En ndice de calidad del agua en piscinas y estanques de uso pblico IRAPI fue reglamentado en mayo de 2011 resolucin 1618 de 2011, entre enero y diciembre de 2011 en los estanques de piscinas de los municipios a cargo de la UESVALLE fue de 50.2%, cuyo resultado equivale a Riesgo Medio para la poblacin de dichos municipios. 7.1 VIGILANCIA DE LA DISPOSICIN DE RESIDUOS LQUIDOS Y SOLIDOS

La Secretaria Departamental de Salud a travs de la UES Valle, realiza el programa de vigilancia sanitaria al manejo de los residuos lquidos en los municipios categora 4, 5 y 6, el cual incluye entre sus actividades visita a los sistemas de manejo de aguas residuales (alcantarillados) y a las plantas de tratamiento de aguas residuales (PTAR) urbanas.

Cumplimiento de la normatividad sanitaria en manejo y disposicin final de residuos slidos urbanos.

Mapa No. 8. Estado Sanitario del Manejo de las Aguas Residuales Urbanas. Valle del Cauca, 2011

Fuente: UES Valle

Cumplimiento de la normatividad sanitaria en manejo y disposicin final de residuos hospitalarios y similares (RHS) Durante el ao 2011 la situacin en los municipios categora 4, 5 y 6, en lo relacionado al manejo de los RHS, fue la siguiente:
Mapa No. 9. Cumplimiento de la normatividad sanitaria en manejo y disposicin de residuos hospitalarios y similares. Valle del Cauca, 2011

Fuente: UES Valle SMS Municipios E,1, 2,3

7.2 VIGILANCIA DE LA CALIDAD DEL AIRE

Durante el periodo de enero a noviembre de 2011, la Secretaria Departamental de Salud a travs de la UES Valle realiz el monitoreo de la calidad del aire por polvo en suspensin total PTS y polvo menor de diez micras PM10 as como gases contaminantes, mediante la operacin de estaciones semiautomticas del polvo y la estacin mvil analizadora de gases. Dichas mediciones fueron llevadas a cabo en 10 municipios categora 4,5, y 6, encontrndose los valores de exposicin a ste contaminante criterio, presentados en el siguiente mapa:

Mapa No. 10. Calidad de aire enero-noviembre 2011.

Fuente: UES Valle

7.3 VIGILANCIA Y CONTROL DE PLAGUICIDAS Y SUSTANCIAS POTENCIALMENTE TOXICAS

Durante el perodo Enero a Diciembre de 2011, se monitorearon 3.665 personas con la prueba de Colinesterasa, en treinta y seis (36) Municipios del Departamento del Valle del Cauca, como se observa en el siguiente mapa del departamento:

Mapa No. 11. Niveles de colinesterasa encontrado en las personas monitoreadas. Valle del Cauca, enero noviembre 2011

Fuente: UES valle

La principal dificultad que se presenta frente a la intoxicacin por sustancias qumicas es la clasificacin del tipo de intoxicacin que da el profesional de la salud al momento de la atencin.

8. SEGURIDAD EN EL TRABAJO Y LAS ENFERMEDADES DE ORIGEN LABORAL

Tabla No. 65. Indicadores de seguridad en el trabajo y enfermedades de origen laboral. Indicador Cobertura de afiliacin al Sistema General de Riesgos Profesionales Dato Fuente de informacin ARP, MPS Direccin Gral de Riesgos Profesionales ARP ARP ARP ARP ARP ARP

Tasa de muertes calificadas como profesionales Tasa de muerte por causas calificadas como profesionales Tasa de accidentes calificados como profesionales Tasa por tipos de accidentes calificados como profesionales Tasa de enfermedades calificadas como profesionales Tasa de enfermedades agrupadas por causas calificadas como profesionales

9. GESTIN PARA EL DESARROLLO OPERATIVO Y FUNCIONAL DEL PNSP

Tabla No. 66. Indicadores de gestin para el desarrollo operativo y funcional del PNSP.

Indicador Porcentaje anual de municipios con resultado aceptable de eficiencia y eficacia en la gestin del PST Porcentaje de municipios con implementacin de la metodologa de presupuesto por resultados al finalizar el perodo de gobierno

Dato

Fuente de informacin SSD

SSD, SSM

10. OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD EN FUNCIN DE RECURSOS, ACCESO Y COBERTURA

Desarrollo de servicios de salud La oferta de prestadores de servicios de salud de la red pblica del Departamento del Valle del Cauca, est constituida segn el nivel de complejidad en la prestacin de los servicios por tipologa del portafolio de servicios de las instituciones de salud (Ver anexo 1). Estas instituciones estn distribuidas en todos los municipios incluyendo reas dispersas, de esta manera se facilita el acceso a los servicios de salud para la poblacin Vallecaucana. Tabla No. 67. Distribucin de instituciones de la Red Pblica de Hospitales segn tipologa de portafolio de servicios, Valle del Cauca, 2010.

NIVEL DE COMPLEJIDAD BAJA, TIPO B BAJA, TIPO C MADIANA, TIPO A MEDIANA, TIPO B ALTA, TIPO A TOTAL

CANTIDAD 31 12 4 6 2 55

% 56% 22% 7% 11% 4% 100%

FUENTE: Estudio de la situacin de la prestacin publica de servicios de salud en el Departamento del Valle del Cauca, Abril 2010

Con relacin a recurso humano, se presenta en la tabla 3 la distribucin porcentual del personal por nivel de complejidad en las instituciones de la red pblica.

Tabla No. 68. Distribucin de recurso humano segn nivel de complejidad, Red Pblica de Hospitales, ao 2008

NIVEL DE COMPLEJIDAD

No.

PARTICIPACION PORCENTUAL DEL PERSONAL 44 % 26,8 % 24,7 % 4,1 % 100%

Baja Complejidad Mediana Complejidad Alta Complejidad Salud Mental Total

2482 1498 1379 230 5589

FUENTE: Estudio de la situacin de la prestacin publica de servicios de salud en el Departamento del Valle del Cauca, Abril 2010

Segn tipo de cargo, la red pblica para el 2008 tena 2882 personas con laborales asistencias. (Ver Figura No. 38). Figura No. 39. Distribucin de recurso humano segn tipo de cargos, Red Pblica de Hospitales, ao 2008

Asesores Directivo

58

161
302 830 1356

Tcnicos
Operativos Profesionales Asistenciales 0 500

2882

1000

1500

2000

2500

3000

Registro de prestadores de servicios de salud De acuerdo al registro especial de prestadores de servicios de salud, para el mes de Abril de 2012, se encontraban habilitados 5.530 Prestadores de Servicios de Salud en el Valle del Cauca, con sus respectivas sedes, distribuidos as: a) Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud: 1.947 (387 pblicas,1.559 privadas, 1 mixta). b) Profesionales independientes: 3.439 c) Instituciones con objeto social diferente: 81 d) Instituciones de transporte especial de pacientes: 63 De las 387 instituciones de carcter pblico pertenecen a la Red Pblica 368, as: 42 centros de salud, 271 puestos de salud y 55 instituciones sedes principales.

11. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

11.1 CONCLUSIONES

1. A pesar que la tuberculosis es una enfermedad curable y prevenible, actualmente sigue siendo uno de los principales problemas de salud pblica siendo una de las enfermedades infecciosas que ms muertes ocasiona y el Departamento del Valle no es ajeno a esta problemtica, dado por la alta incidencia de 40 casos por 100.000 habitantes, el aumento de los casos multidrogorresistente con 33 casos confirmados y una tasa de mortalidad de 4,3 casos por 100.000 habitantes en el 2011. 2. La elevada proporcin de casos diagnosticados durante la hospitalizacin en el Departamento del Valle sugiere una deficiente implementacin en los municipios de las lneas estratgicas para el control de la tuberculosis definidas acorde al Plan Regional, al Plan estratgico para Colombia y Valle libre de tuberculosis entre las que se encuentran la implementacin del DOTS/TAES en su componente de seguimiento para garantizar las actividades de prevencin y control de la tuberculosis. 3. Con respecto a la enfermedad de lepra el Departamento del Valle presenta un alto porcentaje (58%) de casos diagnosticados con discapacidad grado 1 y 2. Dado el impacto de la enfermedad en la calidad de vida de las personas este hallazgo indica una sospecha y diagnostico tardo y por consiguiente un inicio tardo del tratamiento, facilitando la transmisin de la enfermedad.

4. El Departamento del Valle del Cauca ha registrado mejora de los indicadores nutricionales en menores de cinco aos que se relacionan con el dficit o retraso en talla, este ultimo indicador que refleja desnutricin crnica en la poblacin. Sin embargo se han incrementado las prevalencias de exceso de peso , que incluye el aumento de sobrepeso y obesidad.

5. Los homicidios se constituyen en el problema ms grave, no solo de salud pblica, sino en general del Departamento. Con relacin a la informacin que se obtiene de este flagelo para su anlisis, debe decirse que las variables que suministra la polica no son las ms adecuadas para generar acciones; ya que no se identifica ni el contexto ni el tipo de arma del hecho.

6. Un aspecto a destacar que se observ en el anlisis de las estadsticas vitales de la Secretara Departamental tiene que ver con el exceso de riesgo que presenta la poblacin joven afrocolombiana de ser vctima de homicidio en comparacin con la poblacin joven en el resto de etnias. Igual caso ocurre con los no asegurados en comparacin con los asegurados.

7. En el departamento del Valle del Cauca el consumo de sustancias psicoactivas ilegales es un problema prioritario, sobrepasando los ndices nacionales. La cocana se constituye en la droga de mayor relevancia, aunque tambin preocupan las cifras de intoxicaciones por herona; los bajos precios, el fcil acceso y la mala calidad de estas drogas, son algunas de las probables causas de los altos ndices de consumo y de intoxicaciones.

8. A pesar de que los problemas de la cavidad oral no representan causas de muerte inmediata para las personas, s menoscaban su calidad de vida porque prolongan estados de dolor y sufrimiento, generan limitaciones, desventajas sociales y funcionales que afectan no solo el componente esttico del individuo sino tambin la autoestima, influyendo directamente sobre el bienestar psicosocial. Lo anterior evidencia la necesidad de continuar con estrategias de vigilancia en salud oral estratificadas por cada municipio y teniendo en cuenta la propuesta del plan decenal de salud Publica donde se plantea un enfoque diferencial. Lo anterior permitir lograr una medicin inicial de las condiciones del estado de salud bucal que sirvan de referencia para el monitoreo de las mismas luego de las intervenciones contenidas en los planes de salud, implica un importante esfuerzo en el cual deben estar comprometidas las entidades y autoridades territoriales, las administradoras de planes, las instituciones prestadoras de servicios, por su puesto los profesionales.

11.2 RECOMENDACIONES

1. Actualmente el control de la tuberculosis se ve amenazado por varios factores entre los que se encuentran las condiciones inapropiadas y el deficiente incumplimiento de las actividades de control, por lo que las acciones sistemticas e inter- programticas para garantizar el control de la tuberculosis deben ser planeadas, implementadas, supervisadas y evaluadas. 2. Es importante reforzar las acciones de investigacin de campo tanto para tuberculosis como para lepra de forma oportuna, dado que estas acciones

permitirn detectar casos, cortar la cadena de transmisin y prevenir la enfermedad. 3. El alto nmero de muertes por tuberculosis evidencia la necesidad de fortalecer las acciones de vigilancia y profundizar el anlisis estos casos en los municipios del departamento para dar cumplimiento a los lineamientos establecidos, as como definir e implementar estrategias que impacten para lograr reducir la mortalidad en un 25% para el ao 2015.

4. Es necesario el esfuerzo de los entes territoriales para liderar la definicin e implementacin de estrategias conjuntas entre todos los actores del sistema de salud para, con base en la normatividad vigente, incrementar la deteccin temprana de las enfermedades cardiovasculares y renales con el objetivo de reducir la mortalidad prematura por estas causas. 5. Para el control de las enfermedades no transmisibles es urgente la implementacin de estrategias sostenibles orientadas a la promocin de la actividad fsica, prevencin del consumo de tabaco y promocin para el cambio de los hbitos alimentarios. 6. Es necesario unir esfuerzos entre los diferentes sectores para facilitar el desarrollo de estrategias que impacten positivamente en los estilos de vida de la poblacin Vallecaucana. 7. Promover la implementacin de la poltica de Seguridad Alimentaria y Nutricional en el Departamento del Cauca, con nfasis en la poblacin menor de cinco aos con acciones que favorezcan el consumo balanceado de alimentos, de estilos de vida saludable y actividad fsica, determinantes fundamentales en el mejoramiento de las condiciones nutricionales.

8. Se deben implementar observatorios de violencia en los municipios por medio de una metodologa que haya sido probada y validada (tipo Observatorio Social de Cali) en este participaran las instituciones que peridicamente conocen estos hechos (Polica, Fiscala, Medicina Legal, Trnsito) y su coordinacin estara a cargo de Gobierno con el apoyo de Salud. Si no es posible implementar dichos observatorios en todos los municipios de una sola vez, se deben priorizar aquellos que presentan las mayores tasas (por ejemplo: La Victoria, Roldanillo, Pradera, Caicedonia). 9. En cuanto a los eventos que son de obligatoria notificacin por parte del sector salud, se debe continuar con la capacitacin a los municipios para que el personal asistencial tenga claros los criterios seleccionar las diferentes variables de la ficha, en este caso de intoxicaciones. Igualmente, desde el Departamento es urgente la reactivacin del consejo seccional de plaguicidas y de una vez por todas lograr que algunas sustancias como el

raticida Campen sean restringidos con estrategias que han demostrado tener xito en otros lugares. Se requiere la voluntad poltica para lograr este cometido. 10. Las particularidades del departamento y su contexto en materia de inseguridad, hacen que el control del trfico sea muy difcil; la tarea es dirigir los esfuerzos a la prevencin y manejo del riesgo primordialmente a la poblacin joven, pues son los ms afectados, adems las estrategias de prevencin tienen mayor probabilidad de xito en este grupo.