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5. AVALIAO NUTRICIONAL DE ATLETAS

Deve ser criteriosa: Antropometria e composio corporal Ingesto alimentar quantitativa e qualitativa Exames laboratoriais Sinais clnicos

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5.1. Antropometria e composio corporal Indicadores mais citados: peso, estatura, IMC, comprimento de membros, envergadura, circunferncias, dobras cutneas (composio corporal). Alguns...pr-requisito para desempenho em modalidades de elite: Peso em esportes disputados por categorias de peso Estatura em esportes como basquete e vlei melhor desempenho

Considerar:
Modalidade esportiva praticada Fase de treinamento / intensidade Objetivos: Diagnstico, monitoramento, preveno, otimizao.

Comprimento e circunferncia de membros na natao melhor

desempenho. Composio corporal (massa magra e massa gorda) fator determinante do alto rendimento em esportes (???).

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A) Peso corporal e estatura Comparaes com padres de referncia quase sempre no so adequadas. Peso: Padres avaliam extenso do excesso ou deficincia de peso. Mas no fornecem informaes sobre a composio corporal. Atletas pesam mais que padres de referncia massa muscular adicional ento referncias peso/altura nem sempre se adquam B) ndice de massa corporal Associao positiva com a gordura corporal.

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Mas no considera a composio corporal massa de gordura, magra, ssea, aumento do volume plasmtico.... Assim..IMC elevado interpretao incorreta do excesso de gordura em indivduos magros com massa muscular aumentada. (gentica e

treinamento). Frequente em atletas como fisioculturistas, levantadores de pesos, boxeadores pesos-pesados, jogadores de futebol americano.

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C) Composio corporal
Por que avaliar a composio corporal em atletas? Nvel alto ou excessivamente baixo de gordura prejudicial; Estabelecer peso timo para sade e desempenho dos atletas; Formular as diretrizes dietticas e prescrio dos exerccios com finalidade de modificar a composio corporal e avaliar a eficcia; Monitorar as mudanas na composio corporal que ocorrem em

funo de treinamento, de acordo com cada modalidade.

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De maneira geral: msculos, gordura e osso modelo terico de Behnke para homem e mulher de referncia:

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Estudo da composio corporal (CC) peso dividido em dois ou mais compartimento modelos de composio corporal: qumico, cinco nveis, clssico (composio corporal = % massa magra + % massa gorda.)

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Massa gorda gordura essencial e de armazenamento (no essencial). Baixo % de gordura corporal desejvel para bom desempenho em quase todas as modalidade esportivas, ppte movimentos no espao (saltos, corridas) situao que exigem apoio do peso corporal excedente de gordura aumenta o gasto energtico. Entretanto... Menor % gordura no pode ser considerado pr-requisito para

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bons resultados.
Ex: corredor de mdia distncia com 17% de gordura recorde americanoGeralmente maioria desses atletas 12% de gordura.

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Assim... Maior desenvolvimento muscular de determinadas regies corporais melhor rendimento de um atleta Exemplos: diferenas entre jogadores de voleibol, basquetebol e handebol. Curiosidade: desenvolvimento muscular regional no influencia a reduo de gordura subcutnea local. Efeito do exerccio sobre a mobilizao de gordura hormnios reservas de gordura corporal (ppte visceral). Relaes entre massa magra x gorda x desempenho: Evidncias: > MM em relao GC influncia positiva no desempenho de atletas... Menor %GC = maior rendimento????

Massa magra tecido muscular e tecido esqueltico + pele + rgos + outros tecidos no gordurosos + ~3% gordura essencial ( massa livre de

gordura).
Massa muscular x influncia no desempenho. Estudos atletas e indivduos fisicamente ativos maior massa muscular do que sedentrios de mesma massa corporal. Desenvolvimento regional muscular herana e treinamento muscular influncia na habilidade para executar tarefas.

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Em determinadas modalidades: citaes bib. de < 5% para homens e 10% para mulheres... Mas... %GC muito baixo prejuzos sade do atleta valores < 5% para homens e 8% para mulheres comprometimento de funes fisiolgicas e metablicas. Ex: Trade da mulher atleta: transtornos alimentares, amenorria, osteoporose prematura inadequao nutricional, overtraining e emagrecimento esportes onde o baixo peso e o baixo %GC so vantajosos...

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% de gordura corporal Sexo Risco Homens Mulheres 5% 8% Abaixo da mdia 6 a 14% 9 a 22% Mdia 15% 23% Acima da mdia 16 a 24% 24 a 31%

Fonte: Lohman et al., 1988

Recomendao: monitoramento da composio corporal e estado de sade subsdios para a prescrio de dietas e exerccios.

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1. Mtodos antropomtricos de avaliao da composio corporal

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GC baseada nas dobras cutneas A espessura do tecido subcutneo reflete uma proporo constante da gordura corporal total; Os stios selecionados para as medidas, usados isoladamente ou combinados, representam a mdia do total de tecido adiposo subcutneo. Stios comumente usados: subescapular, dentre outras. triciptal, biciptal, suprailaca, peitoral,

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Utilizao das dobras cutneas: a) Somatrio dos escores das dobras indicao da gordura relativa indicao de mudanas na gordura corporal entre antes e depois de um programa de interveno.
DC Trceps Subescapular Supra-ilaca Abdome Coxa Somatrio Medidas em mm Antes 22,5 19,0 34,5 33,7 21,6 131,3 Depois 19,2 17,0 30,2 29,4 18,7 114,7 Dif absoluta (-) 3,1 2,0 4,3 4,3 2,9 16,6 Dif. % (-) 13,8 10,5 12,8 12,8 13,4 12,6

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b) Dobras cutneas incorporadas em equaes matemticas estimar densidade corporal (DC) % GC.

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PC= PCT + PCB + PCSE + PCSI Durnin e Womersley (1974)

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Exemplo: Homens: DC = 1,10938 0,0008267(X) + 0,0000016(X)2 0,0002574(ID) Mulheres: DC = 1,0994921 0,0009929(Y) + 0,0000023(Y)2 0,0001392(ID)
X = soma das dobras de peito, abdome e coxa; Y = soma das dobras de triceps, coxa e suprailaca; ID = idade (anos).

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2. Outros mtodos de avaliao da composio corporal 2.1. Baseados na densitometria: Estimam a composio corporal atravs da densidade corporal A) Baseado no princpio de Arquimedes:

Clculo do %GC: Aplicao da equao de Siri (1961): %GC (Homens) = [(4,95/DC) 4,50] x 100 (geral)

%GC (Mulheres) = [(5,01/DC) 4,57] x 100

%GC (Meninos 7 a 12 anos) = [(5,30/DC) 4,89] x 100 % GC (Rapazes 13 a 16 anos) = [(5,07/DC) 4,64] x 100 % GC (Rapazes 17 a 19 anos) = [(4,99/DC) 4,55] x 100

Deslocamento de gua (volume):

Pesagem subaqutica /hidrosttica ou hidrodensitometria Considerado padro de ouro para validao de novos mtodos: Densidade corporal (DC) = M/V

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Exemplo: Peso no ar = 50 Kg; peso na gua = 2 Kg; diferena de peso = 48 Kg 48 Kg = 48 litros de gua deslocada ou 48 cm3 (1 g gua = 1 cm3 a 4 oC)... Ento nesse caso: D = M/V 50 kg/48 cm3 = 1,0417 g/cm Da para diante calcular o % gordura corporal, massa de gordura corporal, massa corporal magra.... Limitaes: De acordo com Siri densidade da massa de gordura e da massa livre de gordura constantes (1,10 g/cm e 0,90 g/cm

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Maspodem variar entre indivduos e grupos: negros, hispnicos, crianas e adolescentes, treinamento de resistncia (ver modificaes na equao de Siri em MCARDLE, W. KATCH, F. I. Nutrio para o Desporto e o Exerccio. So Paulo: Guanabara Koogan. 2001. p. 370 a 373). Recomendaes para realizao do teste: Temperatura da gua entre 32 e 35 C Jejum de 4 horas, esvaziamento da bexiga e intestino, no usar touca, evitar 12 horas antes alimentos que produzam gs.

respectivamente)...

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Temperatura (C) 4 10 15 20 25 26 27 28 29 Densidade 1.00000 0.99973 0.99913 0.99823 0.99707 0.99681 0.99654 0.99626 0.99595 Temperatura (C) 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Densidade 0.99537 0.99505 0.99473 0.99440 0.99406 0.99371 0.99336 0.99299 0.99262

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B) Baseado no deslocamento de ar: pletismografia Estima o volume corporal atravs do deslocamento de ar Durao do teste de 2 a 5 minutos Medio: Diferena entre o volume de ar inicial na cmara e o volume com o indivduo dentro da cmara Volume do indivduo = vol inicial da cmara - vol reduzido na cmara com o indivduo dentro. Assim... DC = massa corporal (ar) / volume corporal (cmara). Em seguida... Aplicao da equao de Siri %gordura corporal.

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2.2. Baseados na conditividade eltrica - bioimpedncia Baseia-se no princpio de que os componentes corporais oferecem uma resistncia diferenciada passagem da corrente eltrica: Tecidos magros: altamente condutores (> gua e eletrlitos): resistncia passagem da CE;

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Gordura, osso e pele: meio de < condutividade: resistncia.

Medida da impedncia eltrica o resultado da resistncia oferecida pelos tecidos corporais passagem de uma corrente eltrica: Impedncia gua corporal densidade % gordura corporal

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Condies que afetam o teste: Diferentes constituies corporais superestimao da gordura corporal; Alteraes nos eletrlitos sricos, hematcrito e fluxo sanguneo; Doenas cutneas que modificam a transmisso eltrica da pele;

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Aplicabilidade nos esportes e treinamento:

Baixa sensibilidade para detectar pequenas mudanas na composio

corporal; Aplicao requer controle apropriado para maior exatido: Desidratao por perda de suor, redues nas reservas de glicognio por sesso de treinamento anterior aumento da resistncia (impedncia) ao fluxo da corrente eltrica subestimao da MCM e superestimao da gordura corporal.

Variao intraindividual: 2 a 4%;

No utilizao de padronizao de condies do exame: repouso prexame, posicionamento, estado de hidratao; consumo de alimentos, temperatura da pele e ambiente, atividade fsica recente, condutncia da mesa de exame.

Falta de validao para negros e para mulheres atletas.

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2.3. Baseados na absoro de raios X DEXA Absorciometria de raios X de dupla energia Duas energias distintas de raios X penetram at uma profundidade de 30 cm em reas de tecidos moles e ossos. Softwares especializados imagem dos tecidos quantificao do contedo mineral sseo, massa de gordura total e massa livre de gordura. Desvantagens: Radiao; alto custo operacional Vantagens: Erro inferior a 2%; rapidez (12 minutos) e sem preparo.

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3. Determinao do peso corporal almejado Excesso de gordura corporal: desempenho atltico... Entretanto... Nveis timos de gordura corporal para um indivduo

desconhecidos.
%gordura corporal mdios: 15% para homens e 25% para mulheres... Para atletas ou quem faz exerccios regulares valores

consideravelmente menores. Desempenho esportivo quase sempre > massa muscular e mnimo de gordura corporal.

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Masatividades de endurance com apoio do peso massa corporal mais leve e nvel mais baixo de gordura corporal sem comprometer reservas de massa muscular e reservas de energia. Ento... O que determina o peso corporal total ideal de um atleta a avaliao da composio corporal e no do peso por si s... Assim... Uma meta de peso corporal que utilize um % de gordura corporal desejvel: PC almejado = MCM/(1,00-%gordura desejado)
Ex: Ver pgina 387 MCARDLE, W. KATCH, F. I. Nutrio para o Desporto e o Exerccio. So Paulo: Guanabara Koogan. 2001

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5.2. Ingesto alimentar Mtodos retrospectivos e prospectivos Mtodos qualitativos, quantitativos e semi-quantitativos Aplicao para atletas Recordatrio alimentar de 24 horas (R24) Quantificao da ingesto das ltimas 24 horas No representa ingesto habitual Para atletas com esquema diferenciado de treino ao longo da semana ou em perodo de competio aplicao repetida

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Maior limitao do R24: sub-relato peso corporal, sexo, nvel scioeconmico, restrio alimentar, escolaridade, percepo do estado de sade/rendimento, raa e etnia. Histria alimentar Entrevista extensa com o atleta para investigar os hbitos alimentares passados e presentes. Pode ser repetido nas diversas fases do treinamento (antes, durante e aps perodo competitivo). Importante investigar: tabus e crenas relacionados ao esporte. Interessante aplicar com QFCA.

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Questionrio de Frequencia de Consumo Alimentar (QFCA) Informaes quantitativas, qualitativa ou semi-quantitativas Ingesto de nutrientes especficos carboidratos, protenas, clcio, vitamina C, ferro, etc... Ingesto de alimentos especficos ppte suplementos. Alimentos no constantes devem ser adicionados. Preciso depende da adequao da lista de alimentos/nutrientes (ser

razoavelmente

consumido,

apresentar

nutrientes

de

interesse,

variaes interpessoais).

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De maneira global limitaes dos mtodos retrospectivos: Em relao ao entrevistado memria, discernimento e grau de cooperao, faixa etria, escolaridade, etc... Em relao ao entrevistador capacidade de conduo da entrevista. Modalidades com maior sub-relato: controle de peso rigoroso ginastas, artes marciais, etc. Registro alimentar ou dirio alimentar Mais empregado na nutrio esportiva Registro de todos os alimentos e quantidades ingeridos em um perodo de tempo: pesado ou estimado.

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Perodo de tempo: de trs a sete dias (energia e macronutrientes) ou mais (micronutrientes).

Devem ser obtidos em dias alternados, com um dia de final de

semana (no caso de registro de 3 dias). Principal limitao mudana de comportamento alimentar,

necessidade de cooperao e dispndio de tempo por parte do entrevistado

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5.3. Avaliao laboratorial Minerais Aps exerccio prolongado Temporria reduo na [ ] plasmtica de minerais (ferro, zinco, cobre) redistribuio para outros compartimentos teciduais (eritrcitos e leuccitos), liberao de protenas do fgado, liberao de neutrfilos que se ligam a minerais. Prtica regular de exerccios aumento da perda de minerais pelo suor e pela urina (ppte ambiente quente) aumento das necessidades de ingesto (atletas em treinamento exaustivo). Entretanto... Deficincias so raras em atletas (exceo ferro e zinco).

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Parmetros utilizados para a avaliao nutricional de minerais: A) Ferro Hemoglobina srica Hematcrito ndices hematimtricos Ferritina e transferrina sricas Capacidade total de ligao do ferro Saturao da transferrina Receptor de transferrina solvel

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B) Magnsio Mg srico total mais comum; indicador da ocorrncia e no da deficincia, no se correlaciona com a tecidual. Mg srico livre ou ionizado complexado com outros nios, forma C) Zinco

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Zinco srico ou plasmtico bom para detectar deficincia grave, mas pouco sensvel e no especfico para deficincia marginal. Zinco em leuccitos do sangue perifrico (???)

metabolicamente ativa.
Mg muscular biopsia muscular: > 26% do Mg corporal est nos msculos. Mg em eritrcitos e leuccitos correlao entre Mg em clulas mononucleares e msculo esqueltico; correlao entre Mg eritrocitrio e Mg tecidual preditores. Teste de sobrecarga de Mg por via oral ou intravenosa.

Aminocidos A) Glutamina e glutamato Durante a aps exerccio intenso e prolongado alterao na glutamina plasmtica e tecidual

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Outros marcadores: Hormonais: Testosterona e cortisol sricos. De inflamao citocinas pr-inflamatrias (IL-1, IL-6, TNF-). De leso muscular desidrogenase. Da funo imune testes de hipersensibilidade tardia, IgA secretria, resposta a vacinas, imunoglobulinas sricas, atividade fagoctica... atividade srica da creatina quinase ou lactato

Glutamina substrato energtico para clulas do sist. imune (neutrfilos, linfcitos e macrfagos) reduo nas concentraes plasmticas de glutamina aumento da susceptibilidade a infeces do trato respiratrio superior durante perodos de treinamento exaustivo. Estudos: glutamina x sndrome de overtraining (corredores, nadadores,

remadores).
Durante a aps exerccio intenso e prolongado aumento no glutamato plasmtico em atletas com overtraining (por que????).

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