ALIMENTAO NA INFNCIA

MOMENTO II

Prof. Ricardo Caraffa

ALIMENTAO NA INFNCIA
Toda substncia nutritiva alimento, mas nem todo alimento comida. Roberto DaMatta Remete ao aspecto cultural da alimentao e, por conseguinte, quilo que a transforma em comida comida. . O alimentaralimentar-se um ato vital, sem o qual no h vida possvel, mas, ao se alimentar, o homem cria prticas e atribui significados quilo que est incorporando a si mesmo, o que vai alm da utilizao dos alimentos pelo organismo.

ALIMENTAO NA INFNCIA
DizeDize -me o que comes, e eu te direi quem s.
A frase de BrillatBrillat-Savarin, datada do sculo XIX, indica que a alimentao marcadora de identidade: somos o que comemos. Representa nossa cultura com crenas, tabus, religio, hbitos que influem diretamente a escolha dos nossos alimentos dirios. A alimentao parece estar mais ligada a fatores culturais do que s necessidades fisiolgicas.

ALIMENTAO NA INFNCIA
A comida envolve emoo, trabalha com a memria e com sentimentos. As expresses comida da me, ou comida caseira ilustram bem este caso, evocando infncia, aconchego, segurana, ausncia de sofisticao ou de exotismo. Ambas remetem ao familiar, ao prximo, ao frugal.

na infncia que se tem esse aprendizado!!!!

Alimentao e cultura
Onvoro, o homem come de tudo: de formigas a baleias, de alimentos vivos a apodrecidos.

ALIMENTAO DO LACTENTE

Apenas um alimento consensual e aceito como natural em todas as culturas

O leite materno!!!!!

O QUE A AMAMENTAO?
vDefinies (OMS, 1991) Aleitamento materno exclusivo: leite materno exclusivamente Aleitamento materno predominante: Leite materno e outros lquidos Aleitamento materno complementado: Leite materno e outros alimentos.

O QUE A AMAMENTAO?

o primeiro direito da criana aps o nascimento. Direito da me e da criana e deve ser garantido, sendo essa a funo do profissional da sade O aleitamento materno a estratgia isolada de maior impacto e menor custo na reduo da mortalidade infantil.

O QUE A AMAMENTAO?
Biologicamente determinada: Tratado como instintivo, natural e biolgico Ato natural e fisiolgico mas no automtico e mecnico Socioculturalmente condicionado: condicionado: Binmio meme-nutriz Determinantes das condies de vida Agressivos interesses mercadolgicos Razes na sexualidade

PARADOXO DA AMAMENTAO:
conhecimento das vantagens da amamentao

X
do desmame precoce

POLTICAS DE PROMOO DA AMAMENTAO: PARADIGMA BIOLGICO

ENFATIZAR: ASPECTOS SOCIAIS, POLTICOS, CULTURAIS E EMOCIONAIS QUE CONDICONAM A AMAMENTAO

Situao da amamentao no Brasil

PNSMIPF/1986 % de me que iniciam o Aleitamento Materno % de crianas (0 a 4meses) em amamentao exclusiva % de crianas (0 a 4meses) em amamentao predominante % de crianas (10 a 14meses) amamentadas % de crianas (22 a 26 meses) amamentadas 83 3,6 33,3 27,5 10,2 PNDS/1996 92 40,3 55,3 37,1 15,5

Pesquisa do BENFAM 1996: 96% das mes iniciam amamentao 11% exclusivo de 4 a 6 meses 41% mantm at 1 ano de vida Recentes pesquisas: Menos de 30% exclusivo at os 4 meses

Situao da amamentao no Brasil PNDS - 2006

Amamentao na primeira hora: 43% AME < 6 meses: 39,8% Durao mediana do AME: 1 ms (1996) Durao mediana do AM: 7 meses (1996) 14 meses (2006) 2,2 meses (2006)

PORQUE AMAMENTAR?

VANTAGENS E DESVANTAGENS NESSA QUESTO

BENEFCIOS DO ALEITAMENTO MATERNO

PARA A ME. PARA A CRIANA. PARA A SOCIEDADE.

BENEFCIOS PARA A ME

BENEFCIOS PARA A ME
Forma prtica de alimentar a criana. Benefcio para a relao humana entre me e filho. Proteo contra anemia. Volta a estado fsico anterior mais rpida. Menor taxa de cncer de mama. Efeito contraceptivo. Viso atual como direito e proteo pela legislao.

BENEFCIOS DO ALEITAMENTO PARA A CRIANA

BENEFCIOS DO ALEITAMENTO PARA A CRIANA

Aleitamento materno exclusivo, completo at os seis meses de vida com todos os nutrientes. Proteo contra obesidades, hipertenso, diabetes, desnutrio, doenas alrgicas, anemia ferropriva, hipocalcemia, infeces respiratrias, otites, ITU, enterocolites necrotizantes e morte sbita. Proteo contra a diarria e desidratao Melhor desenvolvimento neuropsicomotor.

BENEFCIOS DO ALEITAMENTO MATERNO PARA A SOCIEDADE

Menos gastos com alimentao Menos gasto com doenas. Menos crianas desnutridas. Menos bitos. Seqelas dos sobreviventes.

PROTEO IMUNOLGICA
Fatores solveis: especficos e nono-especficos.
Especficos: IgA, IgG, IgM e IgE. No-especficos: fator bfido, lisozima, lactoferrina, Nointerferon.

Fatores nono-solveis: neutrfilos, macrfagos e linfcitos.

Preveno de Problemas Decorrentes da Lactao

Curvas de sobrevida do aleitamento materno nos primeiros 6 meses de vida de acordo com o padro de AM com 1 ms Porto Alegre 2003
1,1 Probabilidade acumulativa de aleitamento materno 1,0 ,9 ,8 ,7 ,6 ,5 ,4 ,3 ,2 ,1 0,0 0 30 60 90 120 150 180 210

p > 0,05 P>o,o5

Tipo de alimentao

p < 0,01

AM Misto censurado AM Predominante censurado AM Exclusivo censurado

Tempo (em dias)

23

PROTEO PELO LEITE MATERNO

Maior em crianas pequenas, exclusivamente amamentadas, em locais de pobreza e pssimas condies de vida e sanitria. Estudos em vrios pases mostram mortalidade por doenas infecciosas em crianas que no so amamentadas 6 vezes maior que nas amamentadas

Amamentao e mortalidade infantil por diarria

Ajustado para idade, classe social, escolaridade materna, abastecimento de gua, Lancet, 1987 tipo de construo, intervalo interpartal e peso ao nascer.

Amamentao e mortalidade infantil por pneumonia

Ajustado para idade, classe social, escolaridade materna, renda familiar, peso ao nascer e alimentos complementares. Lancet, 1987

vEstratgias

para interveno

Aconselhamento em amamentao PrPr -Natal Suco precoce Alojamento conjunto > livre demanda tempo de mamada livre evitar suplementos evitar mamadeiras , bicos,... orientaes da tcnica de amamentao Consulta precoce ao servio de sade (Primeiros 14 dias so crticos para o desmame)

MANEJO CLNICO DA LACTAO

Durante a gestao: passar informaes, solucionar dvidas. Na maternidade: fazer valer as informaes, princpio da prtica. No domiclio: vivncia do dia a dia.

MANEJO CLNICO DA LACTAO

Aspectos bsicos de anatomia e fisiologia: Alvolos > canalculos > galactforo > canal > seio lactfero

MANEJO CLNICO DA LACTAO

Reflexos maternos: da produo (prolactina) e da ejeo (ocitocina).

Reflexos infantis: busca, pega, suco, deglutio.

A TCNICA DA AMAMENTAO
A amamentao na espcie humana no um ato puramente instintivo. Ela precisa ser aprendida pela dupla me/beb e protegida pela sociedade

PRINCPIOS DA TCNICA ADEQUADA

Posio me/beb
Me em posio confortvel alinhados corpo do beb voltado para a me Beb bem prximo me e apoiado Rosto do beb voltado para a mama, nariz em oposio ao mamilo Ps da me apoiados

VARIANDO POSIES

VARIANDO POSIES

PRINCPIOS DA TCNICA ADEQUADA

Pega
Boca bem aberta Lbios virados para fora Queixo toca a mama Mais arola visvel na parte superior da boca do beb do que na inferior Nariz fica livre

DIFERENAS ENTRE PEGA ADEQUADA E PEGA INEFICAZ

Preveno de Problemas Decorrentes da Lactao

APOIO DA MAMA

Preveno de Problemas Decorrentes da Lactao

SEQNCIA DE UMA BOA PEGA

SEQNCIA DE UMA BOA PEGA

Preveno de Problemas Decorrentes da Lactao

PEGA INADEQUADA

PEGA INADEQUADA

PREVENO DE PROBLEMAS DECORRENTES DA LACTAO

DIFICULDADES:
Perodo prpr-lcteo, apojadura muitas mamadas/dia, intervalos curtos. Ansiedade bloqueio da ejeo: Ocitocina nasal bloqueio perifrico pela epinefrina. Metoclopramida pequeno aumento da prolactina Choro do RN Leite fraco

PROBLEMAS
Ingurgitamento mamrio Trauma mamilar Candidase Bloqueio de ductos lactferos Mastite Abscesso mamrio Baixa produo de leite (hipogalactia)

Preveno de Problemas Decorrentes da Lactao

INGURGITAMENTO MAMRIO

INGURGITAMENTO MAMRIO
Preveno
Iniciar a amamentao o mais cedo possvel Amamentar em livre demanda Amamentar com tcnica adequada Evitar o uso de suplementos

Preveno de Problemas Decorrentes da Lactao

TRAUMA MAMILAR

Preveno de Problemas Decorrentes da Lactao

PREVALNCIA DE LESES MAMILARES EM PURPERAS

Na maternidade 43,4% Aos 7 dias psps-parto 46,7%

TRAUMA MAMILAR Preveno

Tcnica adequada Amamentao freqente Ordenha se arola ingurgitada Manter mamilos secos No usar secativos/sabes Cuidado ao interromper a amamentao Evitar protetores de mamilo e bombas tiratira -leite

CANDIDASE

CANDIDASE Preveno
Evitar trauma mamilar Manter os mamilos secos e arejados (exp(exp-los luz por alguns minutos ao dia). Tratar simultaneamente a me e a criana com antifngicos

Preveno de Problemas Decorrentes da Lactao

BLOQUEIO DE DUCTOS LACTFEROS

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Preveno de Problemas Decorrentes da Lactao

BLOQUEIO DE DUCTOS LACTFEROS Preveno

Esvaziar adequadamente a mama Tcnica adequada Mamadas freqentes No limitar tempo de mamada Uso de suti que no bloqueie a drenagem do leite Uso desnecessrio de cremes nos mamilos.

MASTITE

MASTITE
Preveno
Prevenir ingurgitamento mamrio Prevenir bloqueio de ducto lactfero Prevenir traumas mamilares Tratar precocemente com antibiticos Usar analgsicos ou antiinflamatrios Repouso

ABSCESSO MAMRIO

ABSCESSO MAMRIO
Preveno
Prevenir mastite Tratar precocemente essa intercorrncia Antibiticos Analgsicos e/ou antiinflamatrios Drenagem cirrgica

BAIXA PRODUO DE LEITE

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BAIXA PRODUO DE LEITE

Preveno
Esvaziamento completo da mama Tcnica adequada de amamentao Mamadas freqentes, em livre demanda Evitar mamadas muito espaadas Evitar ingurgitamento mamrio Evitar uso de complemento Evitar uso de chupeta Evitar protetores de mamilo Evitar stress Repouso

SITUAES ESPECIAIS
Em relao criana Me trabalhadora Me com doena infecciosa (HIV, Hepatite B,A,C, Tbc) Me fumante Medicamentos e lactao

Em relao criana
Ritmo intestinal Clica do lactente Ictercia neonatal: No suspender a amamentao Amamentar com maior freqncia (8 - 12 vezes por dia ou mais) . Erros inatos do metabolismo

Me trabalhadora
A trabalhadora tem direito a licena de 120 dias consecutivos (desses 120 dias, 90 tm de ser gozados a seguir ao parto). Artigo 35, n1 CT Aps o perodo de licena, a funcionria retorna ao trabalho e passa a ter direito a dois descansos remunerados de meia hora por dia para amamentar o beb at ele completar seis meses de idade. vedada a dispensa arbitrria ou sem justa causa da mulher trabalhadora durante o perodo de gestao e lactao, desde a confirmao da gravidez at cinco meses aps o parto.

Preveno de Problemas Decorrentes da Lactao

Campanha de Ampliao da Licena Maternidade SBP - OAB

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Me com doena infecciosa

Doenas graves HIV+ e HTLV 1 e 2. Tuberculose: No h necessidade de separar a me da criana. Fase nono-contagiante Fase bacilfera Diagnstico feito aps o incio da amamentao Hepatite A Hepatite B Hepatite C

Me fumante
Beb um fumante passivo!!!
Recomenda-se que a me suspenda seu uso durante a amamentao Recomendapois mais de 10 cigarros por dia podem causar sintomas na criana como taquicardia, agitao, nuseas, alm de ganho de peso insuficiente Ou seja, o que deve ser interrompida a prtica do fumo, e no a amamentao.

Uso de medicamentos
Seguras na dose usual
Analgsicos e antipirticos: tratamentos curtos com paracetamol, cido acetilsaliclico, ibuprofeno; ibuprofeno; doses ocasionais de morfina morfina. . Antibiticos: penicilinas e eritromicina; eritromicina; AntiAnti -tuberculosos e anti anti-hansenticos. Ao sobre a tireide: tireide: propil propil-tiouracil, levotiroxina Outras drogas: antianti-helmnticos, antifngicos, broncodilatadores, corticosterides, digoxina, antiantihistamnicos, anti anti-cidos, drogas para diabetes, a maioria dos antianti -hipertensivos, suplementos nutricionais de iodo, ferro, vitaminas. vitaminas.

CONTRACEPO
Amamentao exclusiva - inibio da ovulao at trs meses, efeito significativo at seis meses ps ps-parto. parto. A amenorria, que acompanha a amamentao no se caracteriza como perodo no no-frtil. frtil. Mtodo contraceptivo a partir da sexta semana aps o parto: parto : Mecnicos e contracepo oral com progesterona em baixa dosagem dosagem. . Evitar contraceptivos orais mistos de estrgeno e progesterona: progesterona :diminuio progressiva da quantidade de leite, alteraes na sua composio, podendo levar feminilizao dos meninos. meninos.

Papel dos profissionais em relao amamentao

Agentes de sade Auxiliar de enfermagem Enfermeiro Mdico

Introduo de alimentos complementares

Introduo de alimentos complementares

Qual a durao tima do aleitamento exclusivo e a idade ideal para iniciar a alimentao complementar de uma criana? Que tipo de alimento deve ser introduzido e em qual quantidade? Quais as razes que levam a famlia a decidir o momento em que deve oferecer outro tipo de alimento criana, muitas vezes independentemente da orientao do profissional?

Introduo de alimentos complementares

Ao longo da histria diversas recomendaes 2 meses 12 meses

Em 2001, a OMS estabeleceu como recomendao a amamentao exclusiva at os 6 meses de idade, complementada at os 2 anos de idade, considerando que essas crianas adoecem menos e apresentam ganho pondoestatural adequado

Desvantagens na introduo precoce

Diminuio da durao do aleitamento. Reduo dos fatores de proteo Risco de contaminao no manuseio de alimentos complementares. Contribuio para o desenvolvimento de doenas atpicas. Perda da proteo em relao a doenas crnicas como diabetes mellitus e obesidade. Reduo da eficcia da lactao no perodo de espaamento e preveno de uma nova gravidez.

Desvantagens na introduo tardia

A introduo tardia de alimentos complementares pode comprometer o crescimento da criana e associar -se a risco de desnutrio e de deficincia de micronutrientes.

Caractersticas da alimentao complementar

Caractersticas da alimentao complementar

A alimentao complementar: um conjunto de alimentos que so oferecidos criana em adio ao leite materno Podem ser preparados especialmente para ela ou serem os mesmos alimentos consumidos pela famlia, modificados para atender s habilidades da criana at que ela receba a dieta da famlia, em torno dos 12 meses de idade.

Caractersticas da alimentao complementar

TERMOS QUE NO DEVEM SER USADOS: ALIMENTAO DE DESMAME e ALIMENTAO SUPLEMENTAR,

Alimentao complementar
A partir dos 6 meses a criana est pronta para receber, de forma lenta e em pequenas pores, alimentos complementares.

Alimentao complementar

O esquema alimentar para a criana em aleitamento materno, a partir dos 6 meses de vida, o seguinte: Leite materno, pela manh, ao acordar. Leite materno, no meio da manh, a depender do horrio em que recebeu a primeira mamada do dia. Fruta (suco ou papa), no intervalo da manh. Papa salgada, no final da manh (em horrio que corresponde ao almoo). Leite materno, no meio da tarde. Leite materno, no final da tarde. Leite materno, antes de dormir.

Alimentao complementar
A alimentao complementar deve ser oferecida de acordo com os horrios de refeio da famlia, em intervalos regulares e de forma a respeitar o apetite da criana.

As refeies devem ser prazerosas e possibilitar troca de afetos (toques, sorriso, conversas) entre ambos.

Alimentao complementar
A partir dos 6 meses, ocorre a erupo dos dentes, a criana mostra mais interesse pelo ambiente, tenta alcanar a comida e levlev-la boca, controla melhor a lngua para a intruso de alimentos e comea a ter movimentos de mastigao. Dificuldades podem surgir. A criana pode estranhar o gosto, a textura ou o aroma dos alimentos complementares e, no incio, aceitar pouco os alimentos que so diferentes do leite. Alm disso, o reflexo de protruso da lngua pode estar presente, o que pode aparentar uma recusa da criana ao alimento.

Alimentao complementar
Aos 7 meses, substituisubstitui-se o leite materno do final da tarde pela segunda papa salgada, em horrio que corresponde ao jantar. Outra fruta pode ser dada como sobremesa da papa salgada ou nos intervalos das refeies. As mamadas devem ser longe (2 horas) das refeies de sal. No devem ser substitudas as refeies e a fruta por leite materno. Com o crescimento, a prpria criana regula seu apetite com suas necessidades calricas, gradualmente, a ingesto de alimentos complementares.

Alimentao complementar
Guloseimas (refrigerantes, bolacha, salgadinhos, doces industrializados) devem ser evitados. Acar deve ser limitado cariognico. Mel alm de ser cariognico deve ser evitado por ser alergnico e est associado ao botulismo. gua fervida at os 2 meses de vida e chs no so recomendados. Papa e suco de frutas naturais e feitos na hora variando sempre as frutas, no substitui refeio.

Alimentao complementar
Papa salgada No incio espessa (papa ou pur) e progressivamente com pedacinhos maiores para que a criana se acostume e que aos 12 meses possa comer dieta da famlia. Importante a introduo de alimentos com ferro. Dieta variada e colorida, importante para futura aceitao de alimentos

Papa Salgada
Cereal ou tubrculo Arroz Milho Macarro Batata Mandioca Inhame Car Fub Gros Feijo Soja Ervilha Lentilhas Gro de Bico Protena Hortalias animal Carne Verduras Vsceras Legumes Ovos Peixe

Papa salgada

POR VEZES H NECESSIDADE DE 8 A 10 EXPOSIES PARA QUE O ALIMENTO SEJA ACEITO PELA CRIANA

Alimentao complementar
Sobremesa aps a papa salgada: frutas, eventualmente doces caseiros como gelia de mocot, gelatina sem corantes, sagu e compota de frutas. Produtos industrializados so contracontra-indicados por conter corantes e aditivos. Gema de ovo: alto teor de ferro, protenas de alto valor biolgico, gorduras, vitaminas lipossolveis. Deve ser dada cozida (risco de salmonelose). Clara de ovo somente aps os 12 meses pela antigenicidade.

Alimentao complementar para a criana que no pode receber AME at os 6 meses.

Leite materno extrado manualmente ou por meio de bomba esterilizada. Acondicionado em frasco de vidro com tampa plstica, limpo e esterilizado por meio de fervura por 15 minutos e seco de boca para baixo sobre pano limpo. Tempo de armanezamento: at 24 horas na geladeira, 15 dias no congelador da geladeira ou freezer.

Alimentao complementar para a criana que no pode receber AME at os 6 meses.

Se a criana no puder ser amamentada ou receber leite materno extrado, deve receber um substituto para garantir a oferta nutricional adequada. Diferentes recomendaes e possibilidades que devem ser planejadas caso a caso e sempre considerando o contexto social, cultural e familiar

Alimentao complementar para a criana que no pode receber AME at os 6 meses.

Desde a antiguidade at os dias de hoje buscabusca-se um substituto para garantir a oferta nutricional adequada 1784 primeira recomendao uso do leite de vaca 1838 leite de vaca tem mais protena que o LM 1845 bico de borracha 1856 leite condensado 1866 latas de leite e farinha lctea

Uso do leite de vaca

Leite de vaca pasteurizado fluido ou sob a forma de p: Protenas desnaturadas parcialmente. Pausterizao reduz quantidade de bactrias. Longa vida 3 meses em temperatura ambiente. Leite em p pausterizado e depois pulverizado e desidratado e pode ser armazenado por 18 meses. Leite em p instantneos contm lecitina. Leites desengordurados e semidesengordurados.

Uso do leite de vaca

3 principais problemas:
Baixa concentrao e biodisponibilidade de ferro. Perda de sangue oculto pelo trato intestinal. Possvel sobrecarga renal de soluto

Frmulas infantis
Frmula caseira: LV modificado em casa diludo e enriquecido com carboidratos. Dificuldades no preparo Frmulas infantis industrializadas: Vantagens e desvantagens Leite de cabra: Baixa quantidade de cido flico Leite de soja: Sem vantagens sobre o leite de vaca

Esquema alimentar para a criana que no est em aleitamento materno exclusivo.

Pediatria em Consultrio 5 edio - 2010

Preparo das frmulas lcteas

Pediatria em Consultrio 5 edio - 2010

Suplementos de vitaminas e minerais

Vitamina K: 0,5 a 1,0 mg IM no RN. Vitamina D: 400 UI/dia. Vitamina A: 1.500 a 2.000 UI/dia at os 12 meses. Vitamina E: Pr Pr-termo. Vitamina C: Reserva at os 2 meses. Complexo B: Deficincias raras em crianas normais.

Suplementao de ferro e clcio

OMS: 12,5mg de ferro por dia de 6 a 24 meses. Ministrio da Sade: 6 a 18 meses. SBP: A partir da introduo da introduo de outro alimento 1mg/Kg/dia at os 24 meses 2mg/Kg/dia para prematuros e baixo peso (acima de 1.500 gramas) 3mg/Kg/dia (entre 1.000 e 1.500 gramas) 4mg/Kg/dia (inferior a 1.000 gramas) Clcio: Suprido com LM ou LV

ALIMENTAO DO PRPR-ESCOLAR
Ritmo de crescimento menor e mais regular Comportamento alimentar imprevisvel e varivel Neofobia Rotina importante Evitar compensaes e monotonia alimentar Estimular a alimentao com a famlia Ingerir leite 2 vezes ao dia

 ALIMENTAO DO ESCOLAR
Maior atividade fsica, ritmo de crescimento constante, com ganho mais acentuado de peso prximo ao estiro. estiro . Maior independncia independncia. . Escola e amigos assumem grande importncia. importncia. 1 ou 2 refeies so feitas na escola (5 dias da semana)

MODOS DE INTERVENO EM ESCOLAS

Introduo currculo escolar Matrias que forneam informaes sobre sade, alimentao, nutrio, vantagens exerccio fsico Atuao junto s lanchonetes ou merenda oferecida pela escola (aumentar disponibilidade alimentos saudveis) Promoo prticas esportivas Envolvimento professores e demais funcionrios da escola

Comportamentos em relao alimentao

COM ACAR E COM AFETO FIZ SEU DOCE PREDILETO.....

Obrigado pela ateno