You are on page 1of 16

Desafios a serem enfrentados no terceiro milnio pelo setor sade na ateno integral ao idoso*

Adriano Gordilho1 , Joo Srgio Nascimento2 , Jorge Silvestre3 , Luiz Roberto Ramos4 , Margarida Paes Alves Freire5 , Neidil Espindola6 , Renato Maia7 , Renato Veras8 , rsula Karsch9

Este texto foi redigido por um grupo de profissionais, de vrios estados, com insero nas Instituies de Ensino Superior e por tcnicos do Ministrio da Sade, convocados, atravs da Secretaria de Polticas de Sade do Ministrio da Sade (Portaria n 19, de 30 de setembro de 1998, publicada no Dirio Oficial da Unio n 189 de 2 de outubro de 1998, a elaborarem a Poltica Nacional de Sade do Idoso (PNSI). Com essa poltica, o Ministrio da Sade atende um segmento populacional que se amplia rapidamente, constituindo, em termos proporcionais, aquele que mais cresce no pas. importante considerar que as necessidades de sade dos idosos requerem uma ateno especfica que pode evitar altos custos para o Sistema de Sade e, sobretudo, proporcionar melhores condies de sade a essas pessoas. O objetivo desta poltica permitir um envelhecimento saudvel, o que significa preservar a sua capacidade funcional, a sua autonomia e manter o nvel de qualidade de vida. A PNSI, instrumento de que o setor sade passa a dispor, estabelece as diretrizes essenciais que norteiam a definio ou redefinio dos programas, planos, projetos e atividades do setor na ateno integral s pessoas em processo de envelhecimento e populao idosa (integrada pelos indivduos com 60 anos de idade ou mais, de acordo com a 138

Lei n 8.842/94). Essas diretrizes so: a promoo do envelhecimento saudvel; a manuteno da capacidade funcional; a assistncia s necessidades de sade do idoso; a reabilitao da capacidade funcional comprometida; a capacitao de recursos humanos; o apoio ao desenvolvimento de cuidados informais; e o apoio a estudos e pesquisas. O processo de elaborao da PNSI ocorreu de forma participativa, atravs de amplas discusses do grupo de redatores com os vrios segmentos representativos do meio gerontolgico brasileiro, em um processo democrtico que certamente agregou credibilidade Poltica formulada. Aps meses de trabalho foi produzido um primeiro texto, sendo este trabalho submetido apreciao em uma Oficina, realizada na Organizao Pan-Americana da sade, em Braslia, nos dias 22 e 23 de abril de 1999, com a presena de 80 participantes. Nesses dois dias de discusses, foram feitas 397 sugestes, que foram ordenadas e apreciadas, sendo 154 delas acatadas pelo grupo tcnico. O processo de correes e ajustes, advindos da oficina, deu margem elaborao de uma nova verso do texto, submetido e aprovado na 7 Reunio Ordinria da Comisso Intergestores Tripartite, em 16/09/1999, que contou com a presena dos Secretrios Estaduais e Municipais de Sade, alm da representao do Ministrio da Sade.

BAHIA ANLISE & DADOS Salvador - BA SEI v.10 n.4 p.138-153 Maro 2001

Esta verso foi ento submetida, no dia 11/11/ 1999, instncia Mxima do Ministrio da Sade, na 92 Reunio Ordinria do Conselho Nacional de Sade, onde, aps apresentao detalhada, o documento foi aprovado, por unanimidade, pelos conselheiros. importante ressaltar a composio do Conselho Nacional de Sade instncia de representao da sociedade organizada, composta por membros de rgos do governo, das sociedades cientficas, representantes patronais e sindicais e tambm por representantes de portadores de deficincias e doenas crnicas, o que configura um leque bastante expressivo da sociedade brasileira. Aps percorrer esses caminhos, a Poltica Nacional de Sade do Idoso foi promulgada pelo Sr. Ministro da Sade, Dr. Jos Serra (Aprovada pela Portaria n 1.395, de 9 de dezembro de1999, pelo Ministro da Sade e publicada no DOU n 237-E, seo 1, pginas 20 a 24 de 13 de dezembro de 1999). Neste texto apresentamos a sntese do documento oficial. Enfatizamos, tambm, os aspectos tericos e conceituais e apresentamos novas terminologias. Entendemos que a relevncia e as inovaes apresentadas pela nova diretriz poltica merecem uma ampla divulgao no meio acadmico, nos servios de sade e na sociedade em geral, para que sua implementao se efetive o mais breve possvel. Introduo O processo de transio demogrfica no Brasil caracteriza-se pela rapidez com que os aumentos absoluto e relativo das populaes adulta e idosa vm alterando a pirmide populacional. At os anos 60, todos os grupos etrios registravam um crescimento praticamente idntico; a partir da, o grupo de idosos passou a liderar esse crescimento. Nos pases desenvolvidos, essa transio ocorreu lentamente, efetivando-se ao longo de mais de cem anos. Alguns desses pases apresentam hoje um crescimento negativo da sua populao, com uma taxa de nascimentos mais baixa que a de mortalidade. A transio acompanhou a elevao da qualidade de vida das populaes urbanas e rurais, graas adequada insero das pessoas no mercado de trabalho e s oportunidades educacionais

mais favorveis, alm de melhores condies sanitrias, alimentares, ambientais e de moradia. semelhana de outros pases latino-americanos, o envelhecimento no Brasil um fenmeno predominantemente urbano, resultando sobretudo do intenso movimento migratrio iniciado na dcada de 60, motivado pela industrializao desencadeada pelas polticas desenvolvimentistas. Esse processo de urbanizao propiciou um maior acesso da populao a servios de sade e saneamento, o que contribuiu para a queda verificada na mortalidade. Possibilitou, tambm, um maior acesso a programas de planejamento familiar e a mtodos anticoncepcionais, levando a uma significativa reduo da fecundidade. A persistir a tendncia do envelhecimento como fenmeno urbano, as projees para o incio do sculo XXI indicam que 82% dos idosos brasileiros estaro morando nas cidades. As regies mais urbanizadas, como as regies Sudeste e Sul, ainda oferecem melhores possibilidades de emprego, disponibilidade de servios pblicos e melhores condies de alimentao, moradia e assistncia mdica e social. Embora grande parte das populaes ainda viva na pobreza nos pases menos desenvolvidos, certas conquistas tecnolgicas da medicina moderna, logradas ao longo dos ltimos 60 anos assepsia, vacinas, antibiticos, quimioterpicos e exames complementares de diagnsticos, entre outros , favoreceram a adoo de medidas capazes de prevenir ou curar muitas doenas at ento fatais. O conjunto dessas medidas provocou uma queda da mortalidade infantil e, consequentemente, um aumento da expectativa de vida ao nascer. No Brasil, em 1900, a expectativa de vida ao nascer era de 33,7 anos; nos anos 40 era de 39 anos; nos anos 50, aumentou para 43,2 anos e, na dcada de 60, era de 55,9 anos. De 1960 a 1980, essa expectativa ampliou-se para 63,4 anos, isto , foram acrescidos vinte anos em trs dcadas, segundo revela o Anurio Estatstico do Brasil de 1982 (Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica/Fundao IBGE). De 1980 ao ano 2000, ao aumento estimado se situa em torno de cinco anos, ocasio em que cada brasileiro, ao nascer, tem a esperana de vida de 68 anos e meio. As projees para o perodo de 2000 a 2025 permitem 139

BAHIA ANLISE & DADOS Salvador - BA SEI v.10 n.4 p.138-153 Maro 2001

supor que a expectativa mdia de vida do brasileiro estar prxima de 80 anos, para ambos os sexos (Kalache e cols., 1987). Paralelamente as esse aumento na expectativa de vida, tem sido observado, a partir da dcada de 60, um declnio acentuado da fecundidade, levando a um aumento importante da proporo de idosos na populao brasileira. De 1980 a 2000, o grupo etrio com 60 anos e mais de idade dever crescer 105%; as projees apontam para um crescimento de 130% no perodo de 2000 a 2025. Mesmo considerando que uma parcela do contingente de idosos participe da atividade econmica, o crescimento deste grupo populacional afeta diretamente a razo de dependncia, usualmente definida como a soma das populaes jovem e idosa em relao populao economicamente ativa total. Este coeficiente calculado tomando por base a populao de menos de 15 anos e a de 60 e mais anos de idade em relao quela considerada em idade produtiva (situada na faixa etria dos 15 aos 59 anos de idade). O processo de urbanizao e a conseqente modificao do mercado de trabalho aceleraram a redistribuio da populao entre as zonas rural e urbana do pas. Em 1930, dois teros da populao brasileira viviam na zona rural; hoje, mais de trs quartos vivem em zona urbana. O emprego nas fbricas e as possibilidades mais diferenciadas de trabalho nas cidades alteraram a estrutura familiar brasileira, transformando a famlia extensa do campo na famlia nuclear urbana. Com o aumento da expectativa de vida, as famlias passaram a ser constitudas por vrias geraes, requerendo os mecanismos necessrios de apoio mtuo entre as que compartilham o mesmo domiclio. A famlia, tradicionalmente considerada o mais efetivo sistema de apoio aos idosos, est passando por transformaes decorrentes dessas mudanas conjunturais e culturais. O nmero crescente de divrcios, o segundo ou terceiro casamento, a contnua migrao dos mais jovens em busca de mercados mais promissores e o aumento no nmero de famlias em que a mulher exerce o papel de chefe so situaes que precisam ser levadas em conta na avaliao do suporte informal aos idosos na sociedade brasileira. Essas situaes geram o que se convencionou chamar de intimidade dis140

tncia, em que diferentes geraes ou mesmo pessoas de uma mesma famlia ocupam residncias separadas. Observa-se tambm uma feminilizao do envelhecimento no Brasil. O nmero de mulheres idosas, se comparado ao de homens de mais de 60 anos de idade, j constitui um contingente expressivamente maior h muito. Da mesma forma, a proporo de mulheres idosas em relao populao total de mulheres supera aquela correspondente aos homens idosos. No Brasil, desde 1950, as mulheres tm maior esperana de vida ao nascer, e esta diferena est ao redor de sete anos e meio. De outra parte, o apoio aos idosos praticado no Brasil ainda bastante precrio. Por se tratar de uma atividade predominantemente restrita ao mbito familiar, o cuidado ao idoso tem sido ocultado da opinio pblica, carecendo de maior visibilidade. O apoio informal e familiar constitui um dos aspectos fundamentais na ateno sade desse grupo populacional. Isso no significa, no entanto, que o Estado deixe de ter um papel preponderante na promoo, proteo e recuperao da sade do idoso nos trs nveis de gesto do SUS, papel este capaz de otimizar o suporte familiar sem transferir para a famlia a responsabilidade em relao a este grupo populacional. Alm das transformaes demogrficas descritas anteriormente, o Brasil tem experimentado uma transio epidemiolgica, com alteraes relevantes no quadro de morbimortalidade. As doenas infectocontagiosas que, em 1950, representavam 40% das mortes registradas no pas, hoje so responsveis por menos de 10% destas mortes (RADIS: Mortalidade nas Capitais Brasileiras, 1930-1980). O oposto ocorreu em relao s doenas cardiovasculares: em 1950, estas eram responsveis por 12% das mortes, representando hoje mais de 40% do total de mortes. Em menos de 40 anos, o Brasil passou de um perfil de morbimortalidade tpico de uma populao jovem, para um perfil caracterizado por enfermidades crnicas, prprias das faixas etrias mais avanadas, com custos diretos e indiretos mais elevados. Essa mudana no perfil epidemiolgico acarreta grandes despesas com tratamento mdicos e hospitalares, ao mesmo tempo em que se configura como um desafio para as autoridades sanitrias,

BAHIA ANLISE & DADOS Salvador - BA SEI v.10 n.4 p.138-153 Maro 2001

em especial no que tange implantao de novos modelos e mtodos para o enfrentamento do problema. O idoso consome mais servios de sade, as internaes hospitalares nesta populao so mais freqentes e o tempo de ocupao de leito maior do que o de outras faixas etrias. Em geral, as doenas dos idosos so crnicas e mltiplas, perdurando por vrios anos e exigindo acompanhamento mdico e de equipes multidisciplinares permanentes, com intervenes contnuas. Tomando-se por base os dados relativos internao hospitalar pelo Sistema nico de Sade SUS , em 1997, e a populao estimada pelo IBGE para este mesmo ano, pode-se concluir que o idoso, em relao s outras faixas etrias, consome muito mais recursos de sade. Naquele ano, o Sistema arcou com um total de 12.715.568 de AIHs (autorizaes de internaes hospitalares), assim distribudas: 2.471.984 AIHs (19,4%) foram de atendimentos na faixa etria de 0-14 anos de idade, que representava 33,9% da populao total (aqui tambm esto includas as AHIs dos recm-nascidos em ambiente hospitalar, bem como aquelas devidas a parto normal); 7.325.525 AHIs (57,6%) foram registradas na faixa etria de 15-59 anos de idade (58,2% da populao total); 2.073.915 AHIs (16,3%) foram registradas na faixa de 60 anos ou mais de idade (7,9% da populao total); 480.040 AHIs (3,8%) foram destinadas ao atendimento de indivduos de idade ignorada, estas ltimas, em sua grande maioria, corresponderam a tratamento de enfermidades mentais de longa permanncia, geralmente em pessoas acima de 50 anos de idade (essa parcela de AHIs foi excluda dos estudos em que se procura estabelecer o impacto diferencial da cada faixa no sistema hospitalar); a taxa de hospitalizao, em um ano, alcanou um total de 46 por 1.000 indivduos na faixa etria de 0 a 14 anos de idade; 79 no segmento de 15 a 59 anos de idade; e 165 no grupo de 60 anos ou mais de idade; o tempo mdio de permanncia hospitalar foi de 5,1 dias para o grupo de 0-14 anos de idade; 5,1 dias no de 15-59 anos; e 6,8 dias no grupo mais idoso;

o ndice de hospitalizao (nmero de dias de hospitalizao consumidos, por habitante, a cada ano) correspondeu a 0,23 dias na faixa de 0-14 anos de idade; a 0,40 dias na faixa de 1559; e a 1,12 dias na faixa de 60 anos ou mais de idade; do custo total de R$ 2.997.402.581,29 com despesas de internaes hospitalares, 19,7 foram relativas a pacientes da faixa etria de 0-14 anos de idade; 57,1% faixa de 15-59 anos de idade; e 23,9% aos idosos; o custo mdio, por hospitalizao, foi de R$ 238,67 em relao faixa etria de 0-14 anos de idade; R$ 233,87 de 15-59 anos; e R$ 334,73 ao grupo de mais de 60 anos de idade; e o ndice de custo (custo de hospitalizao por habitante/ano) foi de R$ 10,93 para o segmento de 0-14 anos de idade; de R$ 18,48 para a faixa de 15-59 anos de idade; e de R$ 55,25 para aqueles com mais de 60 anos de idade.

Os estudos tm demonstrado que os idosos, em relao s demais faixas etrias, consomem muito mais recursos do sistema de sade e que este maior custo no reverte em seu benefcio. O idoso no recebe uma abordagem mdica ou psicossocial adequada nos hospitais, no sendo submetido tambm a uma triagem rotineira para fins de reabilitao. A abordagem mdica tradicional do adulto hospitalizado centrada em uma queixa principal e o hbito mdico de procurar explicar todas as queixas e sinais a partir de um nico diagnstico, de um modo geral adequada para o adulto jovem, no se aplica em relao ao idoso. Estudos populacionais demonstram que a maioria dos idosos (85%) apresenta pelo menos uma doena crnica e que uma significativa minoria destes idosos (10%) possui, no mnimo, cinco destas patologias (Ramos e cols., 1993). A falta de difuso do conhecimento geritrico junto aos profissionais de sade tem contribudo decisivamente para as dificuldades na abordagem mdica do paciente idoso. A maioria das instituies de ensino superior brasileiro ainda no est sintonizada com o atual processo de transio demogrfica e suas conseqncias mdico-sociais. H uma escassez de recursos tcnicos e humanos para enfrentar a exploso desse grupo populacional no terceiro milnio. 141

BAHIA ANLISE & DADOS Salvador - BA SEI v.10 n.4 p.138-153 Maro 2001

O crescimento demogrfico brasileiro apresenta caractersticas particulares, que precisam ser apreendidas mediante estudos e desenhos de investigao que dem conta dessa especificidade. O cuidado de sade destinado ao idoso bastante caro, e a pesquisa corretamente orientada pode propiciar os instrumentos adequados para uma maior eficincia na adoo de prioridades e na alocao tima de recursos, alm de subsidiar a implantao de medidas apropriadas realidade brasileira. A transio demogrfica no Brasil requer, na verdade, novas estratgias que faam frente ao aumento exponencial do nmero de idosos potencialmente dependentes, com baixo nvel socioeconmico, capazes de consumir uma parcela desproporcional de recursos da sade destinada ao financiamento de leitos de longa permanncia. A internao dos idosos em asilos, casas de repouso e similares est sendo questionada mesmo nos pases desenvolvidos, onde estes servios alcanaram nveis altamente sofisticados em termos de conforto e eficincia. Os custos desse modelo e as dificuldades em torno de sua manuteno esto a exigir medidas de maior resolutividade e menos onerosas. O retorno ao modelo de cuidados domiciliares, bastante discutido, no pode ter como nica finalidade baratear custos ou transferir responsabilidades. A assistncia domiciliar aos idosos cuja capacidade funcional est comprometida demanda programas de orientao, informao, com a assessoria de especialistas. A maioria das doenas crnicas que acomete o indivduo idoso tem, na prpria idade, seu principal fator de risco. Envelhecer sem nenhuma doena crnica antes exceo do que regra. No entanto, a presena de uma doena crnica no significa que o idoso no possa gerir sua prpria vida e viver o seu dia-a-dia de forma independente. A maior parte dos idosos , na verdade, absolutamente capaz de decidir sobre seus interesses e de se organizar, sem necessidade de ajuda de quem quer que seja. De acordo com os mais modernos conceitos gerontolgicos, esse idoso que mantm sua autodeterminao e prescinde de qualquer ajuda ou superviso para agir no seu cotidiano deve ser considerado um idoso saudvel, ainda quando portador de uma ou mais de uma doena crnica. 142

Decorre da o conceito de capacidade funcional, ou seja, a capacidade de manter as habilidades fsicas e mentais necessrias a uma vida independente e autnoma. Do ponto de vista da sade pblica, a capacidade funcional surge como um novo conceito de sade, mais adequado para instrumentalizar e operacionalizar a ateno sade do idoso. Aes preventivas, assistenciais e de reabilitao devem objetivar a melhoria da capacidade funcional ou, no mnimo, a sua manuteno e, sempre que possvel, a recuperao desta capacidade, uma vez perdida pelo idoso. Trata-se, portanto, de um enfoque que transcende o simples diagnstico e tratamento de doenas especficas. A promoo do envelhecimento saudvel e a manuteno da mxima capacidade funcional do indivduo que envelhece, pelo maior tempo possvel foco central da Poltica significa a valorizao da autonomia e da autodeterminao e a preservao da independncia fsica e mental do idoso. Tanto as doenas fsicas quanto as mentais podem levar dependncia e, consequentemente, perda da capacidade funcional. Na anlise da questo relativa reabilitao da capacidade funcional, importante reiterar que a grande maioria dos idosos desenvolve, ao longo da vida, alguma doena crnica, decorrente da perda contnua da funo de rgos e sistemas biolgicos. Essa perda de funo pode ou no levar a limitaes funcionais que, por sua vez, pode gerar incapacidades, conduzindo, em ltima instncia, dependncia da ajuda de outrem ou de equipamentos especficos para a realizao de tarefas essenciais sobrevivncia no dia-a-dia. Estudos populacionais revelam que cerca de 40% dos indivduos com 65 anos ou mais de idade requer na publicao: requerem p.22 algum tipo de ajuda para realizar pelo menos uma tarefa como fazer compras, cuidar das finanas, preparar refeies e limpar a casa. Uma parcela menor, mas significativa (10%), requer auxlio para realizar tarefas bsicas, como tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro, alimentar-se e, mesmo, sentar e levantar de cadeiras e camas (Ramos e cols., 1993). imprescindvel que, na prestao dos cuidados aos idosos, as famlias estejam devidamente orientadas em relao s atividades de vida diria (AVDs).

BAHIA ANLISE & DADOS Salvador - BA SEI v.10 n.4 p.138-153 Maro 2001

Tanto a dependncia fsica quanto mental constituem fatores de risco significativos para a mortalidade nesta populao, mais relevantes at do que as prprias doenas que levaram dependncia, visto que nem todo doente torna-se dependente, conforme revelam estudos populacionais de segmentos de idosos residentes em diferentes comunidades (Ramos e cols., 1993). No entanto, nem todo idoso dependente perde sua autonomia e, neste sentido, a dependncia mental deve ser objeto de ateno especial, na medida em que leva, com muito maior freqncia, perda de autonomia. Doenas como depresso e demncia j esto, em todo mundo, entre as principais causas de anos vividos com incapacidade, exatamente por conduzirem perda da independncia e, quase necessariamente, perda da autonomia. Os custo gerados por essa dependncia so to grandes quanto o investimento de dedicar um membro da famlia ou um cuidador para ajudar continuamente a uma pessoa que, muitas vezes, ir viver mais 10 ou 20 anos, requerendo uma ateno que, no raro, envolve leitos hospitalares e institucionais, procedimentos diagnsticos caros e sofisticados, bem como o consenso freqente de uma equipe multiprofissional e interdisciplinar, capaz de fazer frente problemtica multifacetada do idoso. Dentro desse contexto que so estabelecidas novas prioridades dirigidas a esse grupo populacional, que devero nortear as aes em sade nesta virada de sculo e milnio. Propsito Como se pode depreender da anlise apresentada no captulo anterior, o crescimento demogrfico da populao idosa brasileira exige a preparao adequada do pas para atender s demandas das pessoas na faixa etria de mais de 60 anos de idade. Essa preparao envolve diferentes aspectos, que dizem respeito a inmeros aspectos, desde a adequao ambiental e o provimento de recursos materiais e humanos capacitados, at a definio e a implementao de aes de sade especficas. Acrescente-se, por outro lado, a necessidade da sociedade entender que o envelhecimento de sua populao uma questo que extrapola a esfera familiar e, portanto, a responsabilidade indivi-

dual, alcanando o mbito pblico, compreendido neste mbito o Estado, as organizaes no-governamentais e os diferentes segmentos sociais. Nesse sentido, a Poltica Nacional de Sade do Idoso tem como propsito basilar a promoo do envelhecimento saudvel, a preservao e/ ou a melhoria, ao mximo possvel da capacidade funcional dos idosos, a preveno de doenas, a recuperao da sade daqueles que adoecem e a reabilitao daqueles que venham a ter a sua capacidade funcional restringida de modo a garantir-lhes permanncia no meio em que vivem, exercendo de forma independente suas funes na sociedade. Para tanto, na Poltica esto definidas as diretrizes que devem nortear todas as aes no setor sade, e indicadas as responsabilidades institucionais para o alcance do propsito acima explicitado. Alm disso, orienta ela o processo contnuo de avaliao que deve acompanhar o desenvolvimento da Poltica Nacional de Sade do Idoso, mediante o qual devero ser possveis os eventuais redimensionamentos que venham a ser ditados pela prtica. A implementao da Poltica compreende a definio e/ou readequao de planos, programas, projetos e atividades do setor sade, que direta ou indiretamente se relacionem com o seu objeto. O esforo conjunto de toda a sociedade, aqui preconizado, implica o estabelecimento de uma articulao permanente que, no mbito do SUS, envolve a construo de uma contnua cooperao entre o Ministrio da Sade e as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade. Diretrizes Para o alcance do propsito da Poltica Nacional de Sade do Idoso, so definidas como diretrizes essenciais: a promoo do envelhecimento saudvel; a manuteno da capacidade funcional; a assistncia s necessidades de sade do idoso; a reabilitao da capacidade funcional comprometida; a capacitao de recursos humanos especializados; 143

BAHIA ANLISE & DADOS Salvador - BA SEI v.10 n.4 p.138-153 Maro 2001

apoio ao desenvolvimento de cuidados informais; e apoio a estudos e pesquisas.

Promoo do envelhecimento saudvel O cumprimento dessa diretriz compreende o desenvolvimento de aes que orientem os idosos e os indivduos em processo de envelhecimento quanto importncia da melhoria constante de suas habilidades funcionais, mediante a adoo precoce de hbitos saudveis de vida e a eliminao de comportamentos nocivos sade. Entre os hbitos saudveis, devero ser destacados, por exemplo, a alimentao adequada e balanceada; a prtica regular de exerccios fsicos; a convivncia regular estimulante; e a busca, em qualquer fase da vida, de uma atividade ocupacional prazerosa e de mecanismos de atenuao do estresse. Em relao aos hbitos nocivos, merecero destaque o tabagismo, o alcoolismo e a automedicao. Tais temas sero objeto de processos educativos e informativos continuados, em todos os nveis de atuao do SUS, com a utilizao dos diversos recursos e meios disponveis, tais como: distribuio de cartilhas e folhetos, bem como o desenvolvimento de campanhas em programas populares de rdio; veiculao de propagandas na televiso; treinamento de agentes comunitrios de sade e profissionais integrantes da estratgia de sade da famlia para, no trabalho domiciliar, estimular os cidados na adoo de comportamentos saudveis. nfase especial ser dada orientao dos idosos e seus familiares quanto aos riscos ambientais, que favorecem quedas, e que podem comprometer a capacidade funcional destas pessoas. Devero ser garantidas aos idosos, assim como aos portadores de deficincia, condies adequadas de acesso aos espaos pblicos, tais como rampas, corrimes e outros equipamentos que facilitem o deslocamento dos indivduos idosos. Manuteno da capacidade funcional Em paralelo s medidas voltadas para a promoo de hbitos saudveis, sero promovidas aes que visem a preveno de perdas funcionais, em dois nveis especficos: 144

preveno de agravos sade; deteco precoce de problemas de sade potenciais ou j instalados, cujo avano poder pr em risco as habilidades e a autonomia dos idosos.

As aes de preveno envolvidas no primeiro nvel estaro centradas na aplicao de vacinas, medida j consolidada para a infncia, mas com prtica ainda limitada e recente entre idosos. Devero ser aplicadas vacinas contra ttano, a pneumonia pneumoccica e o influenza, que representam problemas srios entre os idosos no Brasil e so preconizadas pela Organizao Mundial da Sade (OMS) para este grupo populacional. A grande maioria das hospitalizaes para o tratamento do ttano ocorre em indivduos acima dos 60 anos de idade. Nesse sentido, essa populao ser estimulada a receber doses de reforo da vacina antitetnica a cada dez anos, tendo em vista a sua comprovada efetividade, de quase 100%. As pneumonias, em especial a de origem pneumoccica, esto entre as patologias infecciosas que mais trazem riscos sade dos idosos, com elevadas taxas de internao, alm de alta letalidade nesta faixa etria. Estas afeces so apontadas como fatores de descompensao funcional e deteriorao de quadros de insuficincia cardaca, desencadeadora de edema agudo de pulmo e fonte de deteriorao nos quadros de doenas pulmonares obstrutivas crnicas. Considerando-se as recomendaes tcnicas atuais, a vacina antipneumoccica dever ser administrada em dose nica nos indivduos idosos. Embora vista como enfermidade trivial, o influenza (ou gripe), na populao de idosos, pode trazer consequncias graves, levando a processos pneumnicos ou, ainda, quebra do equilbrio, j estvel, destes indivduos, portadores de patologias crnicas no transmissveis. A vacina antigripal dever ser aplicada em todos os idosos, pelo menos duas semanas antes do incio do inverno ou do perodo das chuvas nas regies mais tropicais. No segundo nvel da manuteno da capacidade funcional, alm do reforo das aes dirigidas deteco precoce de enfermidades no transmissveis como a hipertenso arterial, a diabetes melito e a osteoporose devero ser introduzidas novas

BAHIA ANLISE & DADOS Salvador - BA SEI v.10 n.4 p.138-153 Maro 2001

medidas, de que so exemplos aquelas dirigidas ao hipotireoidismo subclnico ainda pouco usuais e carentes de sistematizao , mediante o desenvolvimento de atividades especficas, entre as quais se destacam: antecipao de danos sensoriais, com rastreamento precoce de danos auditivos, visuais e propioceptivos; utilizao dos protocolos prprios para situaes comuns entre os idosos, tais como riscos de queda, alteraes do humor e perdas cognitivas; preveno de perdas dentrias e de outras afeces da cavidade bucal; preveno de deficincias nutricionais; avaliao das capacidades e habilidades funcionais no ambiente domiciliar, com vistas preveno de perda de independncia e autonomia; preveno do isolamento social, com a criao ou uso de oportunidades sociais, como clubes, grupos de convivncia, associao de aposentados etc. A operacionalizao da maioria dessas medidas dar-se- nas prprias unidades de sade, com suas equipes mnimas tradicionais, s quais devero ser incorporados os agentes de sade ou visitantes, alm do estabelecimento de parcerias nas aes integrantes da estratgia de sade da famlia e congneres. Alm disso, na implementao dessa diretriz, buscar-se- o engajamento efetivo dos grupos de convivncia, com possibilidades teraputicas e preventivas, e de lazer. Assistncia s necessidades de sade do idoso A prestao dessa assistncia basear-se- nas orientaes abaixo descritas, as quais compreendem os mbitos ambulatorial, hospitalar e domiciliar. No mbito ambulatorial, a consulta geritrica constituir a base dessa assistncia. Para tal, dever ser estabelecido um modelo especfico, de modo a alcanar-se um impacto expressivo na assistncia, em particular na reduo das taxas de internao hospitalar e em clnicas de repouso e mesmo asilos , bem como a diminuio da de-

manda aos servios de emergncia e aos ambulatrios de especialidades. A consulta geritrica dever ser fundamentada na coleta e no registro de informaes que possam orientar o diagnstico a partir da caracterizao de problemas e o tratamento adequado, com a utilizao rotineira de escalas de rastreamento para depresso, perda cognitiva e avaliao da capacidade funcional, assim como o correto encaminhamento dos pacientes para a equipe multiprofissional e interdisciplinar. Considerando que a qualidade da coleta de dados apresenta dificuldades peculiares a esse grupo etrio, em decorrncia de elevado ndice de morbidade, apresentaes atpicas de doenas e pela chance aumentada de iatrogenia, o modelo de consulta a ser estabelecido pautar-se- pela abrangncia, sensibilidade diagnstica e orientao teraputica, nesta includas as aes no farmacolgicas. A abrangncia do modelo de consulta geritrica compreender a incorporao de informaes que permitam a identificao de problemas no apenas relacionados aos sistemas cardiorespiratrios, digestivo, hematolgico e endcrino-metablico, como, tambm, aos transtornos neuropsiquitricos, nos aparelhos locomotor e genitourinrio. Essa modalidade de consulta dever possibilitar a sensibilizao do profissional para questes sociais eventualmente envolvidas no bem-estar do paciente. Por sua vez, a sensibilidade diagnstica dever compreender a capacidade de motivar a equipe para a busca de problemas de elevada prevalncia, habitualmente no diagnosticados, como por exemplo: doenas tireoideanas, doena de Parkinson, hipotenso ortosttica, incontinncia urinria, demncias e depresses. importante que informaes relacionadas a glaucoma, catarata e hipoacusia sejam coletadas. A possibilidade de iatrogenia dever sempre ser considerada. Finalmente, a orientao teraputica, o que inclui mudanas de estilo de vida, dever possibilitar que a consulta geritrica enfrente os problemas identificados, levando a alguma forma de alvio e atenuao do impacto funcional. Ao mesmo tempo, o mdico dever evitar excessos na prescrio e no uso de frmacos com elevado potencial iatrognico. 145

BAHIA ANLISE & DADOS Salvador - BA SEI v.10 n.4 p.138-153 Maro 2001

A orientao teraputica compreender, sempre que necessrio, informaes aos pacientes e seus acompanhantes sobre as medidas de preveno dos agravos sade e acerca das aes de reabilitao precoce ou preventiva e corretiva, levando em conta, da melhor maneira possvel, o ambiente em que vivem e as condies sociais de que dispem. No mbito hospitalar, a assistncia a esse grupo populacional dever considerar que a idade um indicador precrio na determinao das caractersticas especiais do idoso enfermo hospitalizado. Nesse sentido, o estado funcional constituir o parmetro mais fidedigno para o estabelecimento de critrios especficos de atendimento. Assim, os pacientes classificados como totalmente dependentes constituiro o grupo mais sujeito a internaes prolongadas, reinternaes sucessivas e de pior prognstico e que, por esta razo, se enquadram no conceito de vulnerabilidade. Os servios de sade devero estar preparados para identificar esses pacientes, provendo-lhes uma assistncia diferenciada. Essa assistncia ser pautada na participao de outros profissionais, alm de mdicos e enfermeiros, tais como fisioterapeutas, assistentes sociais, psiclogos, terapeutas ocupacionais, fonoaudilogos, dentistas e nutricionistas. Dessa forma, a disponibilidade de uma equipe mnima, que deve incluir obrigatoriamente um mdico com formao em geriatria, de equipamentos e de servios adequados, constitui pr-requisito para as instituies pblicas estatais ou privadas conveniadas ou contratadas pelo SUS , que prestarem assistncia a idosos dependentes internados. Idosos com graves problemas de sade, sem possibilidade de recuperao ou de recuperao prolongada, podero demandar internao hospitalar de longa permanncia, forma esta definida na Portaria n 2.413, editada em 23 de maro de 1998. No entanto, esses pacientes devero ser submetidos a tentativas de reabilitao, antes e durante a hospitalizao, evitando-se que as enfermarias sejam transformadas em locais de acomodao para pacientes idosos com problemas de sade no resolvidos e, por conseguinte, aumentando a carga de sofrimento do prprio idoso, bem como o aumento dos custos dos servios de sade. 146

Entre os servios alternativos internao prolongada, dever estar includa, obrigatoriamente, a assistncia domiciliar. A adoo de tal medida constituir estratgia importante para diminuir o custo da internao, uma vez que a assistncia domiciliar menos onerosa do que a internao hospitalar. O atendimento ao idoso enfermo, residente em instituies como, por exemplo, asilos ter as mesmas caractersticas da assistncia domiciliar. Dever ser estimulada, por outro lado, a implantao do hospital-dia geritrico, uma forma intermediria de atendimento entre a internao hospitalar e a assistncia domiciliar. Esse servio ter como objetivo viabilizar a assistncia tcnica adequada para pacientes cuja necessidade teraputica hidratao, uso de medicamentos intravenosa, quimioterapia e reabilitao e de orientao para cuidadores no justificarem a permanncia em hospital. Tal medida no poder ser encarada como justificativa para o simples aumento do tempo de internao. Contudo, a internao de idosos em UTI, em especial daqueles com idade igual ou superior a 75 anos, dever obedecer rigorosamente os critrios adotados em todas as faixas etrias, de potencial de reversibilidade do estado clnico e no de sua gravidade, quando reconhecidamente irrecupervel. A implantao de forma diferenciada de assistncia ao idoso dependente ser gradual, priorizando-se hospitais universitrios e pblicos estatais. Uma questo que dever ser considerada refere-se ao fato de que o idoso tem direito a um atendimento preferencial nos rgos estatais e privados de sade (ambulatrios, hospitais, laboratrios, planos de sade, entre outros), na conformidade do que estabelece a Lei n 8.842/94, em seu Art. 4, inciso VIII, e o Art. 17, do Decreto n 1.948/96, que a regulamentou. O idoso ter tambm uma autorizao para acompanhante familiar em hospitais pblicos e privados conveniados ou contratados pelo SUS. Na relao entre o idoso e os profissionais de sade, um dos aspectos que dever ser sempre observado diz respeito possibilidade de maustratos, quer por parte da famlia, quer por parte do cuidador ou mesmo destes profissionais. importante que o idoso saiba identificar posturas e com-

BAHIA ANLISE & DADOS Salvador - BA SEI v.10 n.4 p.138-153 Maro 2001

portamentos que significam maus-tratos, bem como os fatores de risco neles envolvidos. Esses maus-tratos podem ser por negligncia fsica, psicolgica ou financeira por abuso fsico, psicolgico ou financeiro ou por violao dos direitos pessoais. O profissional de sade, o idoso e a famlia, quando houver indcios de maus-tratos, devero denunciar a sua suspeita s autoridades competentes. Considerando que a vulnerabilidade perda de capacidade est vinculada a aspectos socioeconmicos, ateno especial dever ser concedida aos grupos de idosos que esto envelhecendo em condies mais desfavorveis, de que so exemplos aqueles residentes na periferia dos grandes centros urbanos e os que vivem nas zonas rurais desprovidas de recursos de sade e assistncia social, onde tambm se observa uma intensa migrao da populao jovem. Reabilitao da capacidade funcional comprometida As aes nesse contexto tero como foco especial a reabilitao precoce, mediante a qual buscarse- prevenir a evoluo e recuperar a perda funcional incipiente, de modo a evitar que as limitaes da capacidade funcional possam avanar e fazendo com que as limitaes avanadas possam ser amenizadas. Esse trabalho envolver as prticas de um trabalho multiprofissional de medicina, enfermagem, fisioterapia, terapia ocupacional, nutrio, fonoaudiologia, psicologia e servio social. Na definio e implementao das aes, considerar-se-, na realidade, que as causas de dependncia so, em sua maioria, evitveis e, em muitos casos, reversveis por intermdio de tcnicas de reabilitao fsica e mental, to mais efetivas quanto mais precocemente institudas. Alm da necessidade de prevenir as doenas crnicas que acometem aos que envelhecem, procurar-se-, acima de tudo, evitar que estas enfermidades alijem o idoso do convvio social, comprometendo sua autonomia. No conjunto de aes que devem ser implementadas nesse mbito, esto aquelas relacionadas reabilitao mediante a prescrio adequada e o uso de rteses e prteses como, por exemplo, cu-

los, aparelhos auditivos, prteses dentrias e tecnologias assistivas (como andador, bengala etc.). Estas e demais aes que vierem a ser definidas devero estar disponveis em todos os nveis de ateno ao idoso, principalmente nos postos e centros de sade, com vistas deteco precoce e ao tratamento de pequenas limitaes funcionais capazes de levar a uma grave dependncia. A deteco precoce e o tratamento de pequenas limitaes funcionais, causas potenciais de formas graves de dependncia, integraro as atribuies dos profissionais e tcnicos que atuam nesses nveis de ateno, e devero ser alvo de orientao aos cuidadores dos idosos para que possam colaborar com os profissionais da sade, sobretudo na condio de agentes facilitadores, tanto na observao de novas limitaes, quanto no auxlio ao tratamento prescrito. Capacitao de recursos humanos especializados O desenvolvimento e a capacitao de recursos humanos constituem diretriz que perpassar todas as demais diretrizes definidas na Poltica, configurando mecanismo privilegiado de articulao intersetorial, de forma que o setor sade possa dispor de pessoal em qualidade e quantidade adequadas, e cujo provimento de responsabilidade das trs esferas de governo. Esse componente dever merecer ateno especial, sobretudo no tocante ao que define a Lei n 8.080/90, em seu Art.14 e pargrafo nico, nos quais est estabelecido que a formao e a educao continuada contemplaro ao intersetorial articulada. A lei estabelece, como mecanismo fundamental, a criao de comisso permanente de integrao entre os servios de sade e as instituies de ensino profissional e superior, com a finalidade de propor prioridades, mtodos e estratgias. O trabalho articulado com o Ministrio da Educao e as instituies de ensino superior dever ser viabilizado por intermdio dos Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia, tendo em vista a capacitao de recursos humanos em sade de acordo com as diretrizes aqui fixadas. Os Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia sero, preferencialmente, localizados em 147

BAHIA ANLISE & DADOS Salvador - BA SEI v.10 n.4 p.138-153 Maro 2001

instituies de ensino superior e tero atribuies especficas, conforme as caractersticas de cada instituio. A indicao desses Centros dever ser estabelecida pelo Ministrio da Sade, de acordo com as necessidades identificadas no processo de implantao da Poltica Nacional. No mbito da execuo de aes, de forma mais especfica, a capacitao buscar preparar os recursos humanos para a operacionalizao de um elemento bsico de atividades, que incluir, entre outras, a preveno de perdas, a manuteno e a recuperao da capacidade funcional da populao idosa e o controle dos fatores que interferem no estado de sade desta populao. A capacitao de pessoal para o planejamento, coordenao e avaliao de aes dever constituir as bases para o desenvolvimento do processo contnuo de articulao com os demais setores, cujas aes esto diretamente relacionadas com o idoso no mbito do setor sade. Essa capacitao ser promovida pelos Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia, os quais tero a funo especfica de capacitar os profissionais para prestar a devida cooperao tcnica demandada pelas demais esferas de gesto, no sentido de uniformizar conceitos e procedimentos que se tomaro indispensveis para a efetivao da Poltica Nacional de Sade do Idoso, bem como para o seu processo contnuo de avaliao e acompanhamento. Apoio ao desenvolvimento de cuidados informais Nesse mbito, buscar-se- desenvolver uma parceria entre os profissionais da sade e as pessoas prximas aos idosos, responsveis pelos cuidados diretos necessrios s suas atividades da vida diria e pela traduo em aes prticas das orientaes emitidas pelos profissionais. Tal parceria, como mostram estudos e pesquisas sobre o envelhecimento em dependncia, configura a estratgia mais atual e menos onerosa para manter e promover a melhoria da capacidade funcional das pessoas que se encontrem neste processo. Nos pases onde o envelhecimento da populao vem ocorrendo h mais tempo, convencionouse distinguir cuidados formais e informais na aten148

o s pessoas que envelheceram e que, de alguma forma, perderam a sua capacidade funcional. Os sistemas formais de cuidados so integrados por profissionais e instituies, que realizam este atendimento sob a forma de prestao de servio. Dessa forma, os cuidados so prestados por pessoa ou agncias comunitrias contratadas para tal. J os sistemas informais so constitudos por pessoas da famlia, amigos prximos e vizinhos, frequentemente mulheres, que exercem tarefas de apoio e cuidados voluntrios para suprir a incapacidade funcional do seu idoso. Na cultura brasileira, so essas pessoas que avocam a si as funes de provedoras de cuidados diretos e pessoais. O papel de mulher cuidadora na famlia normativo, sendo quase sempre esperado que ela assuma tal papel. Os responsveis pelos cuidados diretos aos seus idosos doentes ou dependentes geralmente residem na mesma casa e se incubem de prestar a ajuda necessria ao exerccio das atividades dirias destes idosos, tais como higiene pessoal, medicao de rotina, acompanhamento aos servios de sade e demais servios requeridos no cotidiano, como a ida a bancos ou farmcias. O modelo de cuidados domiciliares, antes restrito esfera privada e intimidade das famlias, no poder ter como nica finalidade baratear custos ou transferir responsabilidades. A assistncia domiciliar aos idosos cuja capacidade funcional est comprometida demanda orientao, informao e assessoria de especialistas. Para o desempenho dos cuidados a um idoso dependente, as pessoas envolvidas devero receber dos profissionais de sade os esclarecimentos e as orientaes necessrias, inclusive em relao s doenas crnico-degenerativas com as quais est eventualmente lidando, bem como informaes sobre como acompanhar o tratamento prescrito. Essas pessoas devero, tambm, receber ateno mdica pessoal, considerando que a tarefa de cuidar de um adulto dependente desgastante e implica riscos sade do cuidador. Por conseguinte, a funo de prevenir perdas e agravos sade abranger, igualmente, a pessoa do cuidador. Assim, a parceria entre os profissionais de sade e as pessoas que cuidam dos idosos dever

BAHIA ANLISE & DADOS Salvador - BA SEI v.10 n.4 p.138-153 Maro 2001

possibilitar a sistematizao das tarefas a serem realizadas no prprio domiclio, privilegiando-se aquelas relacionadas promoo da sade, preveno de incapacidades e manuteno da capacidade funcional do idoso dependente e do seu cuidador, evitando-se, assim, na medida do possvel, hospitalizaes, asilamentos e outras formas de segregao e isolamento. Como resultado dessa parceria, surgiro formas mais efetivas e eficazes de manuteno e de recuperao da capacidade funcional, assim como uma participao mais adequada das pessoas envolvidas com algum em processo de envelhecimento com dependncia. O estabelecimento dessa ao integrada ser realizado por meio de orientaes a serem prestadas pelos profissionais de sade, com um intercmbio de informaes claras e precisas sobre diagnsticos e tratamentos, bem como relatos de experincias entre pessoas que esto exercitando o papel de cuidar de idoso dependente. Apoio a estudos e pesquisas Esse apoio dever ser levado a efeito pelos Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia, resguardadas, nas reas de conhecimento de suas especialidades, as particularidades de cada um. Tais Centros devero se equipar, com o apoio financeiro das agncias de cincia e tecnologia regionais e/ou federais, capacitando seu corpo de pesquisadores a atuar em uma ou mais de uma linha de pesquisa. Tais grupos incumbir-se-o de gerar informaes com o intuito de subsidiar as aes de sade dirigidas populao de mais de 60 anos de idade, em conformidade com a Poltica. Caber ao Ministrio da Sade e ao Ministrio Cincia e Tecnologia, em especial, o papel de articuladores, com vistas a garantir a efetividade de aes programadas de estudos e pesquisas da Poltica Nacional de Sade do Idoso. As linhas de pesquisa devero concentrar-se em quatro grandes tpicos de produo de conhecimentos sobre o envelhecimento no Brasil, contemplando as particularidades de gnero e estratos sociais nas zonas urbanas e rurais, a saber: O primeiro tpico refere-se a estudos de perfil do idoso, nas diferentes regies do Pas, e prevalncia de seus problemas de sade, incluindo da-

dos sociais, nas formas de assistncia e seguridade, situao financeira e apoios formais e informais. Nesse contexto, ser estimulada a sistematizao das informaes produzidas pelos Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia, em articulao com os dados das agncias governamentais, particularmente aquelas que lidam com estudos demogrficos e populacionais. No segundo tpico, devero estar situados os estudos visando avaliao da capacidade funcional; preveno de doenas, vacinaes; estudos de seguimento; e desenvolvimento de instrumentos de rastreamento. O terceiro tpico diz respeito aos estudos de modelos de cuidado, de disponibilizao de assessoria para a sua efetiva implementao e acompanhamento e avaliao das intervenes implementadas. O quarto tpico concentrar-se- em estudos sobre a hospitalizao e alternativas de assistncia hospitalar, com vistas maior eficincia e reduo dos custos no ambiente hospitalar. Para tal, a padronizao de protocolos para procedimentos clnicos, exames complementares mais sofisticados e medicamentos devero constituir pontos prioritrios. Nesse ltimo tpico estaro inseridos, ainda, os estudos sobre orientao e cuidados aos idosos, alta hospitalar e diferentes alternativas de assistncia como assistncia domiciliar ou centro-dia, j utilizados com sucesso em outros pases , bem como investigaes acerca de formas de articulao de informaes bsicas em Geriatria e Gerontologia para os profissionais de todas as especialidades. Concluso A operacionalizao da Poltica compreender a sistematizao do processo contnuo de acompanhamento e avaliao, que permita verificar o alcance de seu propsito e, consequentemente, o seu impacto sobre a sade dos idosos , bem como proceder s eventuais adequaes que se fizerem necessrias. Esse processo exigir a definio de critrios, parmetros, indicadores e metodologia especficos, capazes de evidenciar, tambm, a repercus149

BAHIA ANLISE & DADOS Salvador - BA SEI v.10 n.4 p.138-153 Maro 2001

so das medidas levadas a efeito por todos os rgos envolvidos com o bem-estar do cidado idoso e a elevao de sua qualidade de vida. Portanto, caber aos gestores do SUS, de forma articulada, prover os meios e atuar de modo a viabilizar o alcance do propsito da Poltica Nacional de Sade do Idoso, que a promoo do envelhecimento saudvel, a manuteno e a melhoria, ao mximo possvel, da capacidade funcional dos idosos, a preveno de doenas, a recuperao da sade daqueles que adoecem e a reabilitao daqueles que venham a ter a sua capacidade funcional restringida. Terminologia Ao teraputica: processo de tratamento de um agravo sade por intermdio de medidas farmacolgicas, tais como: mudanas no estilo de vida, abandono de hbitos nocivos, psicoterapia, entre outros. AIH (Autorizao de Internao Hospitalar): documento de autorizao e fatura de servios hospitalares do SUS, que engloba o conjunto de procedimentos realizados em regime de internao. Assistncia domiciliar: esta modalidade de assistncia engloba visitas e cuidados domiciliares, que vo desde o fornecimento de equipamentos at aes teraputicas mais complexas. Atividades de vida diria (AVDs): termo utilizado para descrever os cuidados essenciais e elementares manuteno do bem-estar do indivduo, o que compreende aspectos pessoais como: banho, vestimenta, higiene e alimentao, e aspectos instrumentais como: realizao de compras e cuidados com suas finanas. Autodeterminao: capacidade do indivduo poder exercer sua autonomia. Autonomia: o exerccio da autodeterminao; indivduo autnomo aquele que mantm o poder decisrio e o controle sobre sua vida. Capacidade funcional: capacidade de o indivduo manter as habilidades fsicas e mentais necessrias para uma vida independente e autnoma. A avaliao do grau de capacidade funcional feita mediante o uso de instrumentos multidimensionais. Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia: centros, localizados de preferncia em ins150

tituies de ensino superior, que colaboram com o setor sade, fundamentalmente na capacitao de recursos humanos em sade do idoso e/ou na produo de material cientfico para tal finalidade, bem como em pesquisas nas reas prioritrias do envelhecimento e da ateno a este grupo populacional. Centro-dia: ambiente destinado ao idoso, que tem como caracterstica bsica o incentivo socializao e ao desenvolvimento de aes de promoo e proteo da sade. Cuidador: a pessoa, membro ou no da famlia, que, com ou sem remunerao, cuida do idoso doente ou dependente no exerccio das suas atividades dirias, tais como alimentao, higiene pessoal, medicao de rotina, acompanhamento aos servios de sade e demais servios requeridos no cotidiano como a ida a bancos ou farmcias , excludas as tcnicas ou procedimentos identificados com profisses legalmente estabelecidas, particularmente na rea da enfermagem. Deficincia: expresso de um processo patolgico, na forma de uma alterao de funo de sistemas, rgos e membros do corpo, que podem ou no gerar uma incapacidade. Demncia: conceitua-se demncia como uma sndrome progressiva e irreversvel, composta de mltiplas perdas cognitivas adquiridas, que ocorrem na ausncia de um estado de confuso mental aguda (ou seja, de uma desorganizao sbita do pensamento). As funes cognitivas que podem ser afetadas pela demncia incluem a memria, a orientao, a linguagem, a prxis, a agnosia, as construes, a prosdia e o controle executivo. Envelhecimento: a maioria dos autores o conceituam como uma etapa da vida em que h um comprometimento da homeostase, isto , do equilbrio do meio interno, o que fragilizaria o indivduo, causando uma progressiva vulnerabilidade do indivduo perante uma eventual sobrecarga fisiolgica. Envelhecimento saudvel: o processo de envelhecimento com preservao da capacidade funcional, autonomia e qualidade de vida. Geriatria: o ramo da cincia mdica voltado promoo da sade e tratamento de doenas e incapacidade na velhice. Gerontologia: rea do conhecimento cientfico voltada para o estudo do envelhecimento em sua perspectiva mais ampla, em que so considerados

BAHIA ANLISE & DADOS Salvador - BA SEI v.10 n.4 p.138-153 Maro 2001

no apenas os aspectos clnicos e biolgicos, mas tambm as suas condies e determinaes psicolgicas, sociais, econmicas e histricas. Dependncia: condio de uma dada pessoa que faz com que ela requeira o auxlio de outras pessoas para a realizao de atividades do seu dia-a-dia. Centros de convivncia: locais destinados permanncia do idoso, em um ou dois turnos, onde so desenvolvidas atividades fsicas, laborativas, recreativas, culturais, associativas e de educao para a cidadania. Habilidade fsica: refere-se aptido ou capacidade para realizar algo que exija uma resposta motora, tal como caminhar, fazer um trabalho manual, entre outras atividades. Hospital-dia geritrico: refere-se ao ambiente hospitalar, no qual atua uma equipe multiprofissional e interdisciplinar. Destina-se a pacientes que dele necessitam em regime de um ou dois turnos, para complementar tratamentos e promover reabilitao. Idoso: a Organizao das Naes Unidas, desde 1982, considera idoso o indivduo com idade igual ou superior a 60 anos. O Brasil, na Lei n 8.842/94, adota essa mesma faixa etria (Art. 2 do captulo I). Incapacidade: quantificao da deficincia; refere-se falta de capacidade para realizar determinada funo na extenso, amplitude e intensidade consideradas normais; em gerontologia, diz respeito incapacidade funcional, isto , perda da capacidade de realizar um ou mais atividades da vida diria. Incontinncia urinria: perda involuntria de urina. Iatrogenia: qualquer agravo sade, causado por uma interveno mdica. Psicoterapia: teraputica que, por mtodos psicolgicos, busca a restaurao do equilbrio emocional do indivduo. Reabilitao fsica: conjunto de procedimentos teraputicos fsicos que visam adaptar ou compensar deficincias motoras (quando aplicada a limitaes incipientes, pode ser considerada reabilitao precoce ou preventiva). Rastreamento: protocolo de aplicao rpida e sistemtica para deteco de problemas de sade em uma determinada populao. Sndrome: conjunto de sinais e sintomas comuns a diversas enfermidades.

Referncias bibliogrficas
ANURIO ESTATSTICO DO BRASIL. Rio de Janeiro: IBGE, 1981. _______. Rio de Janeiro: IBGE, 1986. _______. Rio de Janeiro: IBGE, 1991. _______. Rio de Janeiro: IBGE, 1997. BARROS, M.B.A. Consideraes sobre a mortalidade no Brasil em 1980. Revista de Sade Pblica, n.18 p.122-37, 1984. BLAY, S., RAMOS, L. R., MARI, J. J. Validity of a Brazilian version of the Older American Resources and services (OARS) Mental Health Screening Questionnaire. Journal of the American Geriatrics Society, n. 36, p. 687-692, 1998. BOURLIRE, F., VALLERY-MASSON, J. Epidemiology and ecology of aging. In: BROCKLEHURST, J. C. Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology, 3. ed. Edimburgo: Churchill Livingstone, 1985. BRASIL. Decreto n 1.948, de 3 de julho de 1996. Regulamenta a Lei 8.842, de 4 de janeiro de 1994, que dispe sobre a Poltica Nacional do Idoso, e d outras providncias. Lex - Coletnea de Legislao e Jurisprudncia: legislao federal e marginlia. So Paulo, v. 60, p. 1657-1661, jul./ago. 1996. BRASIL. Portaria MS n. 2.413/98. Internao domiciliar a pacientes crnicos.. _______. MS n. 2.414/98. Credenciamento e critrios para realizao de internao em hospital-dia geritrico. _______. MS n. 2.416/98. Hospitalizaes de longa permanncia. CALDAS, C. P. (Org.). A sade do idoso: A arte de cuidar. Rio de Janeiro: UERJ/UnATI, 1998. CAMPBELL, L. J., COLE, K. D. Geriatric assessment teams. Clinical Geriatric Medicine n. 4, p. 99-100, 1987. CENEPI/DATASUS. Movimento de autorizao de internao hospitalar Arquivos Reduzidos 1997. Braslia: FNS/Ministrio da Sade, 1998. CD-ROM. COMFORT, A. Theories of aging. In: BROCKLEHURST, J.C. Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. Londres: Churchill Livingstone, 1975. CUNHA, U. G. V., COSTA, I. Depresso maior em idosos hospitalizados em enfermarias gerais. Arquivos Brasileiros de Medicina, n. 64, p. 239-42, 1990. Suplemento do Boletim CBPTD. CUNHA, U. G. V., LEDUC, M. M. S., LANNA, C. C. D. Incontinncia urinria no idoso hospitalizado: Um problema mdico es-

BAHIA ANLISE & DADOS Salvador - BA SEI v.10 n.4 p.138-153 Maro 2001

151

quecido. Geriatria em sntese, m.1, p. 7-9, 1998. DOTY, P; LIU, K., WIENER, J. Na overview of long-term care. Health Care Financial Review , n. 6, p. 69, 1985. DUKE UNIVERSITY CENTER FOR THE STUDY OF AGING AND HUMAN DEVELOPMENT, Multidimensional Functional Assessment: the OARS methodology. Durhan, N.C.: Duke University, 1978. FILLENBAUN, G. G. Screening the elderly: A brief instrumental ADL measure. Journal of the American Geriatrics Society, n. 33,p. 698-706, 1985. FOLSTEIN, M. F., FOLSTEIN, S. E. Neuropsychiatric assessment of syndromes of altered mental status. In: HAZZARD, W. R., BIERMAN, E. L., BLASS, J. P; et. al. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. Nova York: McGraw-Hill, 1994. GUIDELINES for Health Care Practice in Relation to costeffectiveness. Copenhague: WHO, 1981. GUIMARES, R. M. Programa de Sade do Idoso Planejamento 88/92. Braslia: Diviso Nacional de Doenas Crnico-degenerativas/Ministrio da Sade, 1998. _______. O que Geriatria? In: GUIMARES, R. M., CUNHA, U.G.V. Sinais e Sintomas em Geriatria. Rio de Janeiro: Revinter, 1989. _______. et al. Depresso e morbidade oculta em pacientes idosos cirrgicos. Braslia Mdica, n. 34, p. 5-14, 1997. IMHOF, A.E. Mortality problems in Brazil and in Germany: pastpresent-future. Learning from each other. Revista de Sade Pblica, n.19, p. 233-50, 1985. JACOB FILHO, W. Relatrio sobre a prtica em evoluo do Grupo de Assistncia ao Idoso Ambulatorial, Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo . So Paulo: [USP], 1991. Mimeo. _______. et al. Atendimento multidisciplinar ao idoso internado e ambulatorial do Servio de Geriatria do Hospital de Clnicas da FMUSP. Geriatria em Sntese, n. 2, p. 15-23, 1985. KALACHE, A; VERAS, R. P., RAMOS, L. R. Envelhecimento da populao mundial: Um desafio novo. Revista de Sade Pblica, n. 21, p. 200-10, 1987. KANE, R. A. Assessing social function in the elderly. Clinical Geriatric Medicine, n. 3, p. 87-98, 1987. KARSCH, U. M. Envelhecimento com Dependncia: Revelando cuidadores. So Paulo: EDUC, 1998. KATZ, S., FORD, A. MOSKOWITZ, R. et al. The index of ADL: A standardized measure of biological and psychosocial function. JAMA, n. 185, p. 914-919, 1963. LEME, Leg. Treinamento de Cuidadores informais de Idosos.

Programa de Ateno Sade do Idoso, SMS/COAS. So Paulo: Prefeitura Municipal de So Paulo, 1994. LIU, K., MANTON, K., LIU, B. Home care expenses for disabled elderly. Health Care Financial Review, n. 7, p. 51-57, 1985. MILLER, R. A. The Biology of aging and longevity. In: HAZZARD, W.B., BIERMAN, E. L., BLASS, J. P. et. al. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. Nova York: McGrawHill, 1994. MITCHEL, J., KAFETZ, K., ROSSTER B. Benefits of effective hospital services for elderly people. British Medical Journal, n. 295, p. 980-983, 1987. MITTELMARK, M. B. The epidemiology of aging. In: HAZZARD, W. B., BIERMAN, E. L., BLASS, J. P. et. al. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. Nova York: McGrawHill, 1994. MUSSE, S. N. Tratamento Intensivo Gerontolgico. Rio de Janeiro: UFF, 1997. NATIONAL CENTER FOR HEALTH STATISTICS. National Hospital Discharges Survey: Annual Summary, 1987.Vital Health Statistics. USA series 13, n 99, 1989. OMS, ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE . Resoluo CE122.R9, 1998. Sade das pessoas idosas. PERIODICAL ON AGING, Nova York: ONU, n. 84, 1985. RADIS. Mortalidade nas capitais brasileiras, 1930-1980. Dados, n. 7, p. 1-8, 1984. RAMOS, L. R. A exploso demogrfica da terceira idade no Brasil: Uma questo de sade pblica. Gerontologia, n. 1, p. 3-8, 1993. _______. Growing old in So Paulo [s.p.]. Tese - London School of Hygiene and Tropical Medicine, University of London, London. 1987 (mimeo). _______. PERRACINI, M., ; ROSA, T. E., KALACHE, A. Significance and management of disability among urban elderly residents in Brazil. Journal of Cross-Cultural Gerontology, n. 8, p.313-323, 1993. _______. VERAS, R. P., KALACHE, A. Envelhecimento populacional: Uma realidade brasileira. Revista de sade Pblica, n. 21, p. 221-24, 1987. RODRIGUES, R.A.P., DIOGO, M. J. Como cuidar dos idosos. Campinas, SP: Papirus, 1996. RUBENSTEIN, L. Z. Geriatric assessment: An overview of its impacts. Clinical Geriatric Medicine, n. 3, p.1-15, 1987. RUBENSTEIN, L. Z., et al. Comprehensive geriatric assessment: A meta-analysis of controlled trials. Lancet, n. 342, p.1032-6, 1993.

152

BAHIA ANLISE & DADOS Salvador - BA SEI v.10 n.4 p.138-153 Maro 2001

SCHWARTZ, W.B. The regulatory strategy for controlling hospital costs. New England Journal of Medicine, n. 305, p.21-26, 1981. SENATE SPECIAL COMMITEE ON AGING. America in Transition: An Aging Society. 1984-85 edition: 76-80, Washington, DC: U.S. Government Printing Office, 1985. SHORT, P., LEON, J. Use of Home and Community Services by Persons Aged 65 and Older with Functional Difficulties. National Medical Expenditure Survey Research Findings 5, agency for Health Care Policy and Research. DHHS Publ No (PHS) 90-3466. Rockville: Public Health Service, 1990. SILVESTRE, J. A. Como anda a sade do idoso no Brasil? Cincia Hoje, n. 23, p. 22-29, 1998. _______. Relao custo-benefcio da assistncia mdica ao idoso: importncia e avaliao. In: WORKSHOP DESAFIOS ATUAIS DA CARDIOLOGIA GERITRICA. Anais ... Ribeiro Preto, SP, Sociedade Brasileira de Cardiologia e Sociedade de Cardiologia do Estado de So Paulo, 1994. _______. KALACHE, A., RAMOS, L. R., et. al. O envelhecimento populacional brasileiro e o setor sade. Arquivos de Geriatria e Gerontologia, n.1, p. 81-89, 1996. _______. RAMOS, L. R. Dynamic analysis of health services. In: CONGRESSO MUNDIAL DE GERONTOLOGIA. Anais ... Budapeste, Hungria, 1993. _______. TORRES, R. The elderly at hospital and the Brazilian health system. In: CONGRESSO MUNDIAL DE GERONTOLOGIA. Anais ... Budapeste, Hungria, 1993. SOLDO, B. J. Supply of informal care services: Variations and effects on service utilization patterns. In: SCALON, W. Project to Analyze Existing Long-Term Care Data. Washington: The Urban Institute, 1984. v.3. STEWART, J. E. Home Health Care. St. Louis: CV Mosby, 1979. THE USES of epidemiology in the study of the Elderly. Technical Report Series 706. Genebra: WHO, 1984. VERAS, R. P. Relatrio final GT/Sade do Idoso. In: CONGRESSO REDE IDA/BRASIL, 1. Rio de Janeiro, 1989. (mimeo). VERAS, R. P. Pas jovem com cabelo brancos: A sade do idoso no Brasil. Rio de Janeiro: Relume-Dumar/UERJ, 1994. VERAS, R .P. (Org.) Terceira Idade desafios para o terceiro milnio. Rio de Janeiro: Relume-Dumar/UnATI, 1997. _______. (Org.) Terceira Idade um envelhecimento digno para o cidado do futuro. Rio de Janeiro: Relume-Dumar/UnATI, 1995. _______. RAMOS, L. R., KALACHE, A. Crescimento da populao idosa no Brasil: Transformaes e consequncias na sociedade. Revista de Sade Pblica, n. 21, p. 225-33, 1987.

VIEIRA, E. B. Manual de Gerontologia um guia terico-prtico para profissionais, cuidadores e familiares. Rio de Janeiro: Revinter, 1996. WHO. Growth of the elderly population of the world. In: Health of the Elderly. Technical Report Series, n. 779, p. 8-31, 1989. _______. Guidelines for health care practice in relation to costeffectiveness. Copenhague: WHO, 1981. _______. The uses of epidemiology in the study of the elderly. Technical Report Series 706. Genebra: WHO, 1984. WORLD HEALTH STATISTICS ANNUAL. Genebra: WHO, 1979. _______. Genebra: WHO, 1982. _______. Genebra: WHO, 1987.

* Publicado originalmente, sob a forma de livro, pela Universidade Aberta da Terceira Idade (UnATI)/ Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ); Rio de Janeiro, 2000. 1 Adriano Gordilho mdico, especialista em Geriatria pela PUC/RS e pela AMB; Professor da UCSAL e Diretor Mdico do Instituto Longevitat. 2 Joo Srgio Nascimento mdico, especialista em Geriatria (SBGG/AMB); Professor Titular da Universidade Estadual do Par; Professor Adjunto da Universidade Federal do Par. 3 Jorge Silvestre Professor Titular de Geriatria da Universidade Federal do Rio Grande; Assessor da Secretaria de Polticas de Sade do Ministrio da Sade. 4 Luiz Roberto Ramos mdico, PhD em Gerontologia (Universidade de Londres); Professor-Visitante na Universidade de Harvard; Prof. Livre-Docente, Chefe da Disciplina de Geriatria da UNIFESP/EPM. 5 Margarida Paes Alves Freire enfermeira; Assessora do Depto. de Formulao de Polticas de Sade da Secretaria de Polticas de Sade do Ministrio da Sade. 6 Neidil Espindola enfermeira; Assessora do Depto de Formulao de Polticas de Sade da Secretaria de Polticas de Sade do Ministrio da Sade; responsvel pela rea tcnica de Sade do Idoso do Ministrio da Sade; Mestre pela Faculdade de Cincias da Sade/UNB. 7 Renato Maia mdico do Servio de Geriatria do Hospital Universitrio de Braslia; Mestre em Cincias da Sade/UNB; Presidente da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. 8 Renato Veras mdico PhD em Sade Pblica/ Universidade de Londres; Professor Adjunto da UERJ; Diretor da UNATI/UERJ. 9 rsula Karsch Mestre e Doutora em Servio Social pela PUC/SP; Professora Titular de Servio Social na PUC/SP.

BAHIA ANLISE & DADOS Salvador - BA SEI v.10 n.4 p.138-153 Maro 2001

153

You might also like