29/05/2013

OSTEOPOROSIS
Dr. Ivn Alfaro Iberico Universidad Nacional de Trujillo

Definicin: Enfermedad de incrementada fragilidad esqueltica, baja densidad sea (T score < -2.5 para densidad de mineral seo ) y deterioro de la microarquitectura. Definition of The National Institutes of Health consensus La disminucin de la cantidad de hueso trabecular > hueso cortical Osteopenia: Disminucin de la densidad mineral sea ( T score -2.5 a -1,0 ) que puede ser una condicin precursora de osteoporosis. Epidemiologa: - La anormalidad metablica de hueso ms comn - Factores de riesgo: Fumar, beber alcohol, menopausia, corticoides, inactividad fsica, raza caucsica, bajo peso corporal total. - Prdida de matriz de hueso orgnico y minerales Masa y densidad sea disminuidas-Rx muestra osteopenia (apariencia de lavado) Grosor de hueso cortical y trabecular disminuidos -Ms comn en mujeres que en hombres Los hombres tienen ms masa sea al comenzar la osteoporosis - Osteoporosis relacionado a fracturas 50% >65 aos, 20% >65 aos

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CLASIFICACIN:
1- Primaria (ms comn 80% , 60% ) - Tipo Idioptica en nios y adultos jvenes - Tipo Postmenopasica (ms comn)deficiencia de estrgenos - Tipo senil en hombres y mujeres (habilidad de osteoblastos para divirse y producir osteoide). 2- Secundaria - Enfermedad subyacente (Ej, Hipercortisolismo, Mieloma mltiple) - Drogas (Ej. Heparina) - Hipogonadismo (Ej. Hipopituitarismo) - Malnutricin (ej. Anorexia nervosa) - Viajes al Espacio (gravedad reduce el estrs del hueso)

Osteoporosis Postmenopusica (+ comn)

Deficiencia de estrgenos (resorcin sea-osteoclasto y formacin sea-osteoblastos) Hallazgos Clnicos: - Fracturas de compresin de los cuerpos vertebrales (ms comn) - Fractura de Colles de radio distal - Joroba de Dowager

Osteoporosis of vertebral column. The Fracture of the distal radius in vertebral body on the right shows the forearm with posterior decreased bone mass caused by displacement of the wrist compression fractures when compared with a normal vertebral body on the left.

Elderly woman with osteoporosis showing the classic Dowager's hump

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Diagnstico: Radioabsorciometra de doble energa- fotn dual (DXA o DEXA) - Mide la densidad sea. - Se realiza en el momento del diagnstico y durante el seguimiento cada 1-2 aos. Prevencin: Rol de reemplazo de estrgenos est siendo evaluado Suplementos de Calcio y Vitamina D Dejar de fumar (inhibe la actividad osteoblstica) Ejercicio cargando peso: Levantamiento de pesas, caminata vigorosa Tratamiento: Criterios para Tratamiento en Osteoporosis: -Todas las mujeres postmenopusica con T score < -2.5 de densitometra sea deberan recibir tratamiento a largo plazo con un agente que haya demostrado prevenir fracturas.

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BIFOSFONATOS
Son anlogos del pirofosfato donde un enlace P-O-P es sustituido por uno P-C-P no hidrolizable Inhiben la resorcin sea. Orales: Alendronato, Etidronato, Pamidronato, Risedronato, Tiludronato, Intravenosos: Ibandronato, Zoledronato. Los Bifosfonatos orales deben ser tomados despus de ayuno durante la noche: - 1 vez /semana (Alendronato en dosis de 70mg o Risedronato en dosis de 35mg) - 1vez /mes (Ibandronato a dosis de 150mg o Risedronato a dosis de 150mg) o - 2das consecutivos/mes (Risedronato de 75mg) Las tabletas deben ser tomadas con 1 vaso de agua y el paciente debe permanecer de pie por al menos 30 minutos despus de tomar la droga para minimizar el reflujo gastroesofgico. Para optimizar la absorcin las comidas, medicinas y lquidos diferentes del agua deben ser evitados por al menos 30-45 minutos para la disolucin de la tableta en el estmago vaco. Contraindicaciones: Insuficiencia renal (CCr<35ml/min), trastornos de motilidad esofgica (acalasia),vrices esofgicas, reflujo gastroesofgico severo, enfermedad de lcera pptica, reacciones alrgicas, deplecin de Vitamina D (debe tener >30ng/ml), osteomalacia o hipocalcemia.

Panel A shows the untreated postmenopausal state, in which osteoclast-mediated bone resorption occurs at a high rate, exceeding osteoblast-driven bone formation and leading to net bone loss. Panel B shows the initial events associated with bisphosphonate therapy, including the localization and concentration of bisphosphonates in bone through binding to sites of active bone resorption. Panel C shows the effects of bisphosphonates after 6 months of therapy. The number of osteoclasts has decreased owing to early apoptosis. As a result, bone resorption is decreased, and osteoblasts and bone formation are also decreased. The bisphosphonate concentration is reduced around previous resorption pits. A lower steady-state rate of bone turnover, similar to premenopausal rates, is established.

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ALTERNATIVAS A BIFOSFONATOS

Teriparatide (Hormona Paratiroidea recombinante): Agente anablico, el cual reduce el riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales, pero no reduce el riesgo de fractura de cadera sola. Son ms costosos que los bifosfonatos.
La PTH crnica Activa Osteoclastos resorcin seacalcio en sangre La PTH intermitente Activa Osteblastos>Osteoclastos Formacin de hueso (Este es el fundamento del uso de Teriparatide en inyecciones 20ug/da).

Estrgenos: Son efectivos en disminuir el riesgo de fractura vertebral y de cadera pero en mujeres postmenopusica pero pueden causar un aumento de riesgo de cncer de mama y enfermedad cardiovascular. Raloxifeno: Es un modulador del receptor de estrgenos selectivo(SERM) que disminuye el riesgo de fracturas vertebrales en un 40-49%, pero no reduce el riesgo de fracturas no vertebrales. Calcitonina: Es administrada por medio de un spray nasal, es un agente antiresorcin sea que tiene eficacia limitada en la reduccin de fracturas vertebrales y carece de eficacia para prevenir fractura de cadera.