Manejo de alteraciones en la Coordinacin

Succin Deglucin Respiracin en RN

Rodrigo Morales Fernndez

Unidad de Fonoaudiologa INR Pedro Aguirre Cerda
Talca Enero 2009
*Fotos y videos utilizados en esta presentacin cuentan con el consentimiento de los padres, para uso de extensin y docencia.

Desde la semana 16 EG se desarrolla el reflejo de deglucin

El reflejo de succin se desarrollan en la semana 20 EG

La adecuada coordinacin entre Succin deglucin-respiracin se produce a las 32 SEG.

Si el nio nace antes de las 32 semanas NO se puede alimentar por va oral es necesaria Alimentacin SNG,SOG

PARE

Impacto del Desarrollo de la Succin- Deglucin

Funciones bsicas Para la supervivencia Del RNPT
Asociacin mental entre sonidos emitidos y las respuestas que dan los adultos Balbuceo y prcticas de articulacin vocal Alimentacin adulta

Todas las estructuras anatmicas que soportan las funciones de respiracin, succin, deglucin, masticacin y articulacin, tienen estrecha proximidad, proveen un conducto comn para el alimento y el aire y requieren complejos y elevados niveles de integracin y control neuromuscular

Emisin de sonidos ligados a sentimientos y deseos

Masticacin

Succin

Deglucin

Alimentacin Natural

Criterios de alta de NEO

Participacin activa Exp. sensorial

Incremento pondo estatural Alimentacin oral

Base motora Adquisicin habla/Lge. Exp. Afectiva vinculo

Termoregulacion

Desarrollo Prenatal
RNPT Alto riesgo < 32 SEG <1500 grs RNPT <37 SEG

Alt. Succin Deglucin RNPT

Edad Estado Acciones Prevencin Modulacin Reflejos orales Succin No Nutritiva
Prevencin Modulacin Reflejos orales Succin No Nutritiva Prevencin Modulacin Reflejos orales Succin No Nutritiva

25 SEG Limite sobrevida Chile

<28 Sem 28-32 Sem 32-34 Sem

Alimentacin SNG,SOG Transicin

Desarrollo embrionario 8-24 SEG Desarrollo fetal 0-8 SEG Concepcin

Nac. 38 -40 SEG

>35 Sem

Alimentacin VO

DEGLUCIN
RNT RNPT Normal Patologa Normal Patologa

EFICIENTE
SD Normal SD Anormal SD Normal SD Anormal SD Normal SD Anormal SD Normal SD Anormal Logra Hitos Evaluacin Evaluacin Logra Hitos Evaluacin Evaluacin

SEGURA

Intervencin

Intervencin Intervencin

Intervencin

AGRADABLE

Objetivos de la Evaluacin

Proceso de Evaluacin
Intervencin Objetivos

OBJETIVO 1
Determinar Existencia de:

Diagnstico
Anamnesis Exmenes Evaluacin Clnica

Alteracin mecanismos Succin/deglucin

Disminucin eficacia

Alt. Mec. Proteccin va area

DERIVACIN

OBJETIVO 2
Identificar Factores que influyen En el proceso de alimentacin

OBJETIVO 3 Identificar :

Factores Extrinsecos Factores Intrinsecos Caracteristicas alimento

Tipo
Alteracin mecanismos Succin/deglucin

Nivel de Alerta Alteracin mecanismos Succin/deglucin

Caracteristicas

Severidad

Entrevista/Historia
OBJETIVO 5 Proyectar:
Plan Habilitacin/ Rehabilitacin

Cules son los principales problemas al alimentarlo?

Se demora mucho No quiere recibir Devuelve Se atora

Pronstico

Alteracin mecanismos Succin/deglucin

Evaluacin Clnica
Sensibilidad
Tctil y Trmica extra e intraoral

Evaluacin Clnica
Oximetra de Pulso

Prueba de Deglucin:
En condiciones posturales ideales Dar pequeas cantidades de alimento

Evaluacin Clnica
Auscultacin Digital

Evaluacin Clnica
Auscultacin Cervical
Escuchar a travs de un estetoscopio ubicado en la zona larngea, los sonidos producidos en la etapa farngea de la deglucin.

Propuesta GES
Evaluacin SD Aplicacin 35 SEG
Succin Presente vigorosa= 2 Presente dbil= 1 Ausente= 0 Si= 1 Si=1 Si=0 Si=0 No=2 No= 2 No=2 No=2

Derrama leche Fatiga Descoordinacin Se atora Total = 10

< 7 deriva a FA

Diagnstico
Mecanismo Succin-Deglucin

Intervencin fonoaudiolgica

Ineficiente

Inseguro

Patrn SD Desorganizado

Estimulacin de succin No nutritiva

Motor

Inseguro Conductual Ineficiente

Sensorial

Succin no nutritiva
Favorece fuerza y coordinacin de musculatura oral Permite desarrollar asociacin de patrones oro-motores importantes al momento de introducir alimentos va oral Acelera la maduracin reflejo de succin Facilita la digestin Rpida y fcil transicin para una alimentacin va oral

Intervencin fonoaudiolgica

Hiper/hiposensibilidad

Estimulacin extraoral e intraoral

Desintegracin sensorial

Intervencin fonoaudiolgica

Alteracin postural y tonicidad general

Facilitacin e inhibicin Neuromuscular Tcnicas Asistencia Tcnicas compensacin

Intervencin fonoaudiolgica

Alteracin Tono Oral

Hipertonia Hipotonia

Manejo del Tono Oral

Masoterapia Vibracin tapping

CASO
Edad: 1ao 8 meses Diagnstico Mdico:

Principales Problemas Reflejos orales primitivos presentes exacerbados Reflejos orales patolgicos presentes Alt. Respiratoria Crnica Intervencin Desensibilizacin Tcnicas de asistencia Tcnicas de compensacin Estimulacin sensorial oral

RNPT 25 sem GII PC tipo diplejia espstica DBP severa BRN a repeticin con DPC O2 dependiente Sndrome aspirativo manejado con SNG Disfagia Neurognica Orofaringea . Hipoacusia

Contacto
Unidad de Fonoaudiologa Instituto Nacional de Rehabilitacin Pedro Aguirre Cerda

www.inrpac.cl
rodrigo.morales@redsalud.gov.cl Fono: 5754396