FORMATO CLASE A CLASE

PROGRAMACIN CLASE A CLASE 1er SEMESTRE 2013

Nombre del curso: IMAGENOLOGIA Cdigo: KIN 313 Carrera: KINESIOLOGIA

Desarrollo de las Sesiones Sesin N 1: PRESENTACION DEL CURSO, INTRODUCCION A LA ASIGNATURA, HISTORIA DE LA IMAGENOLOGIA

Descripcin de la Sesin En esta sesin el alumno ser capaz de conocer aspectos relevantes de los orgenes de la imagenologa y su aplicacin clnica. Lectura Previa Se define imagenologa como la ciencia de las imgenes mdicas que se ocupa de todas las imgenes normales y anormales de las estructuras, tejidos y rganos internos. La ciencia de las imgenes diagnsticas o imagenologa, antiguamente llamada radiologa, es un campo que experimenta hoy en da una extraordinaria expansin, debido al acelerado desarrollo de la revolucin cientfico- tcnica. La alta capacidad de exploracin de las estructuras u rganos del ser humano permite entregarle beneficios diagnsticos. La humanidad recibi muchos beneficios debido al uso diagnstico de los rayos x, con el tiempo los investigadores motivados con los avances tecnolgicos, introdujeron otras energas y mtodos menos agresivos, en su afn por explorar los ms apartados rincones del organismo. De esta manera fueron sustituidas las peligrosas radiaciones ionizantes, as surgen las imgenes diagnsticas obtenidas mediante ultrasonido, los istopos radiactivos, la termografa, los rayos infrarojos, la resonancia nuclear magntica, tomografas axial computarizada Es fundamental que siempre se vean las imgenes en el cuadro clnico integral del paciente, no como elemento esttico inanimado, ajeno al ser humano que consulta y expresa sus dolencias por medio de sntomas y signos. Es un trinomio formado por paciente- lesin orgnica- imagen, la que a su vez integra la informacin anatmico- clnico- imagenolgica. Esta condicin explica que para entender las imgenes hay que partir del cuadro clnico del paciente, conocer y recordar la anatoma normal del organismo, en especial de la regin estudiada y su relacin con la lesin anatmica producida, para poder valorar la imagen como resultado. Los rayos x fueron descubiertos por un alemn, profesor de fsica, W. Conrad Roentgen, el 8 de noviembre de 1895, cuando trabajaba con un tubo de rayos catdicos, se dio cuenta que estos chocaban con una superficie metlica y dura, lo cual produca una radiacin que pareca rayos.

En forma de ondas, con longitud de ondas; en forma de partculas que se desprendan del antictodo en diversas direcciones, invisibles, inodoras, que no se tocan. Los rayos x o rayos Roentgen, se definen como radiaciones ionizantes, de cortas longitud de onda, invisibles al ojo humano, que se transmiten en lnea recta. La produccin de rayos x se logra mediantes equipos que integran tres elementos fundamentales, tubo de rayos x, transformadores de alto y bajo voltajes, control de mandos, para realizar una radiografa se incluye el tiempo de exposicin, miliamperaje y kilovoltaje. El tubo de rayos x es de cristal al vaco, contiene dos elementos elctricos, el ctodo (negativo) y el nodo (positivo), en la produccin de los rayos x intervienen dos transformadores elctricos, uno de alta intensidad y otro de baja intensidad, el transformador de alta intensidad acta cuando pone encandescente un alambre de tungsteno en forma de espiral, que ocupa el ctodo, esto constituye el miliamperaje. Al aplicar el transformador de baja intensidad, que es el kilovoltaje, se desprenden los electrodos del ctodo para chocar con el nodo, que al reflejarse constituyen los rayos x. Para los primeros 50 aos de la radiologa, los exmenes estaban enfocados en los rayos x a travs de un lugar especfico del cuerpo e inmediatamente plasmados en un cassete especial de filmacin. En ese entonces, los pacientes deban ser expuestos a la radiacin durante 11 minutos para poder obtener un diagnstico del cerebro. En la actualidad, se utilizan tcnicas distintas las cuales permiten conseguir un diagnstico en milisegundos y adems, la radiacin es el 2% de lo que se utilizaba antes. Asimismo, la resolucin y el contraste ha mejorado permitiendo el diagnstico de patologas complejas las cuales no podan ser detectadas por la tecnologa antigua, con el pasar de los aos, se empez a utilizar las pantallas fluorescentes que facilitaban la interpretacin de las imgenes

Referencia Bibliogrfica de la Lectura Previa

Goodman, L. Principios de Radiologa Torcica. 2da edicin. Editorial Mc Graw-Hill. 2003.

Preguntas de inicio: Cul fue el origen de los rayos x? Cul es la importancia del uso de la imagenologa en la clnica? Bibliografa Pedrosa, C. Diagnsticos por imagen. 2da edicin. Editorial Mc Graw-Hill. 2003. Sesin N 2: - EFECTOS DE LA RADIACION - TIPOS DE ENERGIA UTILIZADA EN LA OBTENCION DE IMAGENES Descripcin de la Sesin En esta clase los alumnos conocern los principios fsicos implicados en la generacin de imgenes radiogrficas y los efectos sobre el organismo. Lectura Previa Los rayos x se caracterizan por presentar variadas propiedades de las cuales encontramos. Propiedades Fsicas, qumicas y biolgicas. Las propiedades fsicas se dividen en a) Penetracin: esta se caracteriza en la capacidad de los rayos x de atravesar los objetos y est determinada por la naturaleza del objeto, encontramos el nmero atmico del objeto, el espesor del objeto y la longitud de onda de los rayos x. b) Difusin: Los rayos x al atravesar un objeto un haz de rayos x pierde parte de su energa, no solo por la absorcin sino

tambin por la difusin o radiacin secundaria. Una caracterstica prctica muy aplicable en la clnica diaria tiene que ver con la dureza del rayo, estos son menos absorbidos que los blandos, pero su difusin es mayor. La radiacin secundaria toma relevancia en el sentido que disminuye la nitidez de las imgenes. c) Fluorescencia: Bajo la influencia de los rayos x algunas sustancias como los cristales de platino, cianuro de bario, sulfuro de zinc y tungsteno de calcio emiten una radiacin visible. d) Ionizacin: Los rayos x arrancan un electrn perifrico a cada tomo, el cual se ioniza. Propiedades qumicas: Los rayos x actan sobre la emulsin fotogrfica, de la misma forma que la luz reduce las sales de plata (como en las fotografas), por lo que se obtiene un ennegrecimiento de la pelcula despus de ser revelada y fijada. Propiedades Biolgicas: las radiaciones ionizantes (x) son absorbidas por el organismo humano, actan sobre todos los tejidos principalmente sobre aquellos de gran actividad celular o aquellos cuyas clulas estn poco diferenciadas, las clulas que presentan mayor sensibilidad son, la mdula sea, el tejido linfoide, las clulas gonadales y la piel. Todas las clulas vivas sufren modificaciones, generalmente nocivas, cuando son sometidas a una irradiacin actuando a nivel de los tomos de las molculas. Toda radiacin energtica absorbida, por mnima que sea, produce modificaciones en las estructuras celulares, los efectos nocivos sobre el organismo dependern de varios factores: 1) El dao celular producido puede generar efectos genticos produciendo mutacin celular irreversible, y efectos funcionales. 2) La accin de los rayos ionizantes para las gnadas y de las modificaciones genticas que se pueden producir, debido a exmenes radiogrficos repetidos, en general estas modificaciones tienen un carcter recesivo, lo que significa que no se exteriorizan inmediatamente sino de varias generaciones. 3) Otro factor es la naturaleza y cantidad de los ayos absorbidos, existe una relacin entre la cantidad de los rayos absorbidos y los efectos nocivos, incluso pequeas cantidades de radiaciones como las que se emplean en radiodiagnstico, pueden ejercer a largo plazo un efecto nocivo si se repiten con frecuencia. 4) La distribucin tiempo y espacio de la energa absorbida, por ejemplo una radiacin aplicada en una dosis importante en una sola sesin, puede provocar intensas lesiones en la piel, esta misma dosis fraccionada o administrada en un lapso de tiempo prolongado parece no tener efectos biolgicos. En trminos generales la poblacin mundial recibe radiaciones ionizantes de origen natural rayos csmicos, radioactividad solar, las que se aumentan por las empleadas en medicina. La proteccin radiogrfica es la disciplina encargada de elaborar los criterios para evaluar las radiaciones ionizantes, como factor perjudicial al hombre y al entorno, de modo de establecer las medidas para que dichas radiaciones se mantengan dentro de lmites aceptables. En 1928 se crea la Comisin Latinoamericana de proteccin radiolgica, con sede en la Naciones Unidas, quien se encarga de implantar las medidas generales que rigen las normas internacionales de proteccin. Referencia Bibliogrfica de la Lectura Previa Pedrosa, C. Diagnsticos por imagen. 2da edicin. Editorial Mc Graw-Hill. 2003. Preguntas de inicio Cules son las propiedades de los rayos x? Cules son los efectos biolgicos de las radiografas?

Bibliografa Goodman, L. Principios de Radiologa Torcica. 2da edicin. Editorial Mc Graw-Hill. 2003.

Sesin N 3: PRINCIPIOS GENERALES SOBRE: - ECOTOMOGRAFIA - TAC (TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA) - RNM (RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA)

Descripcin de la Sesin En esta sesin los alumnos conocern conceptos relacionados con cada tcnica utilizada en la obtencin de imgenes, identificando los aspectos mas importantes de cada tcnica desde su descubrimiento, utilidad, caracterstica, indicaciones contraindicaciones y aspectos relevantes para su utilizacin. Lectura Previa Los avances cientfico tcnicos han permitido que hoy en da se tengan avances importantes en el terreno de la digitalizacin de las imgenes que la imagenologia entrega para la comprensin y diagnostico de los diversos trastornos patolgicos que se pueden inferir de ella. Es as que se hace tremendamente necesario para los profesionales de la salud conocer los aspectos generales que engloban las diversas tcnicas imagenologicas resaltando las caractersticas que cada una de ellas tiene para una correcta interpretacin. Son diversas las tcnicas que se utilizan hoy tales como radiografa convencional, ecotomografia, TAC, RNM, angiografa, etc, en este resumen destacaremos para su comprensin previa al anlisis en clases los aspectos generales de los exmenes diagnosticos imagenologicos de mayor relevancia y utilizacin en la clnica ya sea por su accesibilidad como por su importante y certero enfoque que entrega: Ecotomografia RNM TAC Ecotomografia Es un mtodo diagnostico considerado no invasivo debido a que sus caractersticas y tipo de onda empleada no se ha demostrado que sea daina, esta tcnica esta basada en la lectura de los reflejos producidas por ondas sonoras de alta frecuencia que lograra mostrar imgenes en una pantalla sin demora en el procesamiento de la informacin. Su utilizacin se realiza mayormente en estudios prenatales (feto y placenta), en el estudio del abdomen, corazn, sistema osteomioarticualar y en estudios endocavitatorios de rganos ginecolgicos, prstata, ojos, cuello y para la muestra que se realizan por biopsias. otros beneficios de esta tcnica son la seguridad y bajo riesgo para el paciente as como la casi nula presencia de contraindicaciones, adems que no necesita preparacin previa RNM Muchos cientficos hablan que el descubrimiento y desarrollo de la RNM es tan importante como el desarrollo inicial de los rayos X, debido a la importancia en el diagnostico de patologas que esta tcnica nos entrega. La RNM trabaja con ondas de radio y campos magnticos controlados por un sistema computacional, de manera especifica esta maquina mide la distribucin y vnculos qumicos de los tomos de hidrogeno de nuestro cuerpo o mas preciso los protones individuales en los ncleos de hidrogeno, estas mediciones se traducen en imgenes tridimensionales de los tejidos de nuestro cuerpo siendo ellas de mejor calidad y detalle que las obtenidas en TAC Y radiografas convencionales. Utiliza algunos medios de contraste en su ejecucin y existen algunas contraindicaciones o precauciones en pacientes con implantes metlicos o marcapasos.

TAC Es un mtodo radiogrfico capaz de objetivar grficamente tejidos blandos de diversas densidades y tejidos seos llenos de aire y liquido, proporcionando informacin sobre el grado de atenuacin de los rayos X en los tejidos atravesados. Por este examen el `paciente es examinado sin riesgo ni dolor, obtenindose una excelente calidad de informacin tanto de la anatoma normal como patolgica presente. Esta tcnica emite radiaciones ionizantes y en el caso de utilizar contrastes va oral o intravenosa durante su proceso requiere que el paciente se encuentre en ayuna. el desarrollo actual de los equipos de TAC ha permitido que la realizacin de los exmenes disminuyan considerablemente el tiempo en que dura de das, horas, minutos a solo algunos segundos. por ultimo podemos indicar que esta tcnica es de gran valor en la realizacin de biopsias con aspiracin con aguja fina como en la aplicacin de los TAC multicorte en colonografia y en la aplicacin de tomografa por emisin de positrones en clnica oncolgica. Podemos concluir que la eleccin de estas herramientas teraputicas en su utilizacin estar orientada principalmente por la especificidad en la deteccin de determinada alteracin patolgica, mas especifico aun dependiendo de la estructura daada ya que ser la profundizacin en la evaluacin de esta la que fundamentara la necesidad diagnostica a emplear.

Referencia Bibliogrfica de la Lectura Previa PEDROSO, Luis E. y VASQUEZ, Belkis S. IMAGENOLOGIA, Editorial Ciencias Bsicas, 2005, Capitulo 10 Avances en Imagenologia, p142-145 PEDROSA, Cesar S. y CASANOVA, Rafael. DIAGNOSTICO POR IMAGEN, Editorial Mc Graw-Hill, Compendio de radiologa clnica decimocuarta reimpresin 2003, Capitulo 2 El departamento de Imagen II, p 10-26 Preguntas de inicio 1. Nombre las tcnicas imagenologicas mas utilizadas 2. Cules son los principales riesgos o contraindicaciones que las tcnicas imagenologica presentan? Bibliografa De Gregorio. Radiologa para Estudiantes. Editorial Universitaria Zaragoza. Taylor y Resnick. Aparato Locomotor Diagnstico Radiolgico. Editorial Marban. 2003.Goodman, L. Kc Clark. Posiciones em radiografias. Editorial Salvat. Resnick y cols. Aparato Locomotor: Diagnstico Radiolgico. Editorial Marban. Manchn. Tomografa Computarizada Nociones Bsicas. Editorial Salvat.

Sesin N4: PRINCIPIOS GENERALES DE ULTRASONIDO Y RADIOGRAFAS Descripcin de la Sesin

En esta sesin el alumno lograra identificar las caractersticas principales de la radiografa convencional y de las tcnicas de ultrasonido utilizadas en imagenologia con el fin de establecer diagnsticos claros apoyados en las imgenes obtenidas. Adems lograran establecer las diferencias entre cada una de estas tcnicas de uso cotidiano. Lectura Previa Ultrasonidos El termino ultrasonido se usa para describir los sonidos que tienen frecuencia por encima del nivel audible. El diagnostico por ultrasonido depende del medio fsico en que el sonido se propaga y de como las ondas ultrasnicas interaccionan con los materiales biolgicos especialmente con los tejidos blandos del cuerpo humano. El comportamiento de los ultrasonidos suele expresarse atravesando un medio homogneo en lnea recta igual que la luz y puede al igual que esta sufrir el fenmeno de refraccin cuando encuentra una interfase entre 2 medios. la produccin y deteccin de las ondas de ultrasonido que se emplean en las aplicaciones diagnosticas se deben al denominado efecto piezoelctrico. en trminos generales la transmisin de la energa es un proceso que se acompaa por una progresiva reduccin en su intensidad, por lo cual al referirnos a los mecanismos de atenuacin del sonido en la tcnica diagnostica de ultrasonidos el mtodo se basa en la deteccin de los ecos que provienen del interior del organismo de forma que el efecto principal de la atenuacin es la reduccin progresiva de la amplitud de los ecos que se originan en las estructuras profundas, haciendo mas difcil su deteccin. hay 2 mecanismos que explican la atenuacin del sonido durante la propagacin - Desviacin de la onda del sonido - Perdida de energa o absorcin Cuando hablamos de los mtodos diagnsticos de eco pulsado debemos entender que un pulso de ultrasonidos se refleja cuando atraviesa la interfase entre 2 medios que tienen diferencias en las impedancias caractersticas, y el tiempo que transcurre entre la transmisin del pulso y la recepcin del eco depende de la velocidad de propagacin y de la trayectoria. La velocidad de propagacin en los diferentes tejidos blandos es tan similar que puede establecerse una relacin constante para todos los tejidos entre el tiempo y la distancia. Entre pulsos el transductor tiene que estar en reposo el tiempo suficiente para recoger el eco de retorno. algunos de los sistemas de eco pulsado mas utilizados son: - Scan A - Scan B - Modo M - Tcnica de tiempo real - Tcnicas de Doppler Desde el punto de vista de los efectos biolgicos de los ultrasonidos los podemos clasificar en dos mecanismos: - Mecanismo trmico debido al calor que produce la absorcin de la energa del ultrasonido, este efecto puede despreciarse rpidamente debido a la rpida disipacin por conveccin, conduccin y radiacin que se produce sin necesidad de aumentar significativamente la temperatura. - Efecto de cavitacin que se utiliza para describir los efectos sobre las burbujas o cavidades con gas y liquido, es un fenmeno caracterizado por el aumento de la presin y temperatura en estas cavidades debido a la resonancia generada.

Por ultimo podemos mencionar a grandes rasgos cuales son las principales indicaciones las que tendrn una explicacin en detalle al conmover la accin de la aplicacin de ultrasonido en los distintos sistemas (respiratorio/musculoesqueletico): - Lesiones congnitas - Trauma - Lesiones qusticas - Lesiones inflamatorias - Tumores solidos - Lesiones cardiovasculares - Indicaciones generales - Estudios postoperatorios - Radiologa intervencionista Radiografa Desde su descubrimiento a fines del siglo XIX ha existido un exponencial desarrollo y perfeccionamiento de la tcnica y equipamiento destinado a la emisin de rayos X con fines diagnsticos, todo este avance ha permitido que hoy en da la radiologa alcance un nivel muy superior comparado con otras especialidades que se apoyan en el trabajo que pueden ofrecer los servicios de radiologa. El examen radiogrfico convencional se ha considerado desde mucho tiempo un arte superior que ha permitido resolver problemas diagnsticos, y formar personal especializado en la realizacin e interpretacin de esta tcnica imagenologica. una placa de rayos X es solo un registro de sombras, que presenta ciertas limitaciones como tcnica, por ejemplo - El contorno borroso de un rin o un hgado no revela mas acerca de lo que ocurre dentro de los mismos - Un tumor detrs de una costilla puede no verse si es analizado desde el ngulo errneo Estas limitaciones son con las que por aos han debido convivir los mdicos al utilizar esta tcnica, sin embargo existe el consuelo que el desarrollo de nuevas aplicaciones tcnicas y equipos desarrollados han permitido el mejor estudio al interior de rganos lo que a su vez ha permitido un mejor y mas correcto diagnostico. Uno de los mas importantes avances en este sentido fue la creacin de la radiologa digital la cual dentro de sus principales ventajas muestra la mejora en la calidad de imagen y resolucin parmetros de los cuales muchas veces el propio examinador se encarga de regular. adems esta tcnica entrega una mayor facilidad para el calculo y medicin de dimetros, distancias y ngulos lo que ha generado entre otros beneficios la disminucin en el tiempo que dura la tcnica. Referencia Bibliogrfica de la Lectura Previa PEDROSO, Luis E. y VASQUEZ, Belkis S. IMAGENOLOGIA, Editorial Ciencias Bsicas, 2005, Capitulo 10 Avances en Imagenologia, p142-145 PEDROSA, Cesar S. y CASANOVA, Rafael. DIAGNOSTICO POR IMAGEN, Editorial Mc Graw-Hill, Compendio de radiologa clnica decimocuarta reimpresin 2003, Capitulo 2 El departamento de Imagen II, p 12-14

Preguntas de inicio 1. Mencione los principales efectos biolgicos que la tcnica de ultrasonidos nos entrega 2. Identifique las principales limitaciones que la tcnica radiogrfica tiene en el estudio imagenologico que se realiza en salud. Bibliografa De Gregorio. Radiologa para Estudiantes. Editorial Universitaria Zaragoza. Taylor y Resnick. Aparato Locomotor Diagnstico Radiolgico. Editorial Marban. 2003.Goodman, L. Kc Clark. Posiciones em radiografias. Editorial Salvat. Resnick y cols. Aparato Locomotor: Diagnstico Radiolgico. Editorial Marban. Manchn. Tomografa Computarizada Nociones Bsicas. Editorial Salvat.

SESION N5 PREUBA N 1 30% Sesin N 6: ASPECTOS GENERALES DE RADIOLOGA TORXICA TAC, RNM, ECOGRAFA NORMAL

Descripcin de la Sesin En esta sesin los alumnos situarn y reconocern caractersticas normales de imagenologa respiratoria. Lectura Previa La Imagenologa del sistema respiratorio junto con la del trax, es de indiscutible importancia, ya que se pueden descubrir lesiones imposibles de observar por ningn otro medio diagnstico, adems, manifiesta alteraciones sin que existan indicios clnicos, es decir la ausencia de sntomas y signos que manifiesten una enfermedad, en otros casos corrobora la sospecha clnica de enfermedades, adems puede seguir la evolucin de un proceso inflamatorio desde el principio hasta el final. Por ejemplo, en lesiones tumorales, la Imagenologa puede demostrar la existencia de metstasis a distancia (presencia de clulas tumorales lejos del foco primario del tumor), otro ejemplo el uso de imgenes pulmonares en el postoperatorio en un paciente febril, descarta o corrobora la presencia de una neumona. Los exmenes utilizados para el sistema respiratorio de rutina es una toma radiogrfica en posicin posteroanterior (PA), con el paciente de pie con el rayo enfocado en la zona central a la altura de las primeras vrtebras dorsales, para minimizar las distorsiones y la distancia de las estructuras intratorcicas. Existen tablas que especifican los factores radiogrficos que se deben utilizar (miliamperaje, tiempo, kilovoltaje), al usar un elevado kilovoltaje permite la reduccin de los contrastes blanco y negro, lo que proporciona una mayor escala de grises y suministra mayor informacin. Las vistas laterales derecha e izquierda son muy frecuentes (LAT) muy infrecuentes son las vistas oblicuas a cuarenta y cinco grados, la vista de los vrtices son frecuentes para estudiarlos en detalle. En el estudio de las imgenes normales, sin duda una imagen vale mas que muchas palabras, sin embargo, podemos encontrar como mtodo de estudio la presencia de zonas lmites entre distintas zonas de diversa densidad, el contraste entre zonas de diferente densidad permite la aparicin de una zona lmite que se denomina interfase, cuando zonas

contiguas son de muy semejante densidad, tienden a desaparecer las interfases observndose una continuidad de los tonos. La introduccin de nuevas tcnicas como la tomografa axial computarizada, la resonancia nuclear magntica, y el ultrasonido diagnstico (ecografa) constituyen diferentes mtodos que han proporcionado imgenes de un elevado valor diagnstico, poniendo en evidencia alteraciones que se escapan a los medios convencionales. La anatoma radiogrfica del trax normal, debe explorarse en posiciones posterolateral, lateral y oblicuas (menos frecuentes), siendo la mas demostrativa la visualizacin posteroanterior. El estudio requiere una sistematizacin ya que los campos pulmonares estn cruzados por sombras extrapulmonares que dependen de la caja torcica, principalmente las estructuras seas, pero tambin se proyectan sobre estos, sombras de la pared no sea, debida a las partes blandas representadas por el tejido celular subcutneo, msculos, mamas, etc. Las cuatro densidades bsicas son de menor a mayor: gas, grasa, agua, metal. En el trax la densidad del gas es el parnquima pulmonar, cuyo elemento predominante es el aire; la densidad grasa se puede ver alrededor de los msculos, en el corazn, vasos, hgado, msculo. La densidad metal es propia de los huesos, las lesiones calcificadas, las sustancias de contraste usadas para diagnstico y cuerpos metlicos extraos. Siguiendo un orden se debe comenzar de la periferia hacia el centro de la imagen, es decir de las partes blandas marginales, teniendo especial cuidado con la presencia de estructuras que se superponen a la imagen del parnquima, por ejemplo las mamas dan lugar a sombras (imagen aclarada) de extensin variable segn su tamao y grosor, pueden dificultar la exploracin de las bases pulmonares. Del punto de vista seo se observan interfases que denotan estructuras seas como columna dorsal, las costillas, las clavculas, las escpulas y el esternn. Con la tcnica convencional solo deben verse las primeras vrtebras dorsales, las costillas que forman un enrejado que cubre los campos pulmonares desde los vrtices hacia las bases y se distingue su arco anterior con un trayecto oblicuo de fuera hacia adentro y de arriba hacia abajo, separadas del esternn por los cartlagos costales, que no dan imagen radiogrfica. Los arcos costales posteriores se visualizan como imgenes radiodensas oblicuas de dentro hacia fuera y de arriba hacia abajo. El anlisis de los campos pulmonares destaca. Hilios pulmonares: es la proyeccin de los pedculos vasculares de cada pulmn se observan como bandas opacas que se dividen y entrecruzan, se mezclan con espacios claros irregulares y manchas de distintas densidades. Campos pulmonares perifricos, aportan un dibujo caracterstico llamado trama, debido a las divisiones y arborizaciones de las ramas de la arteria pulmonar y del tejido pulmonar intersticial. Referencia Bibliogrfica de la Lectura Previa Pedrosa, C. Diagnsticos por imagen. 2da edicin. Editorial Mc Graw-Hill. 2003 Preguntas de inicio Cul es la importancia de la Imagenologa del sistema respiratorio? Cules son las caractersticas imagenolgicas normales del sistema respiratorio? Bibliografa Goodman, L. Principios de Radiologa Torcica. 2da edicin. Editorial Mc Graw-Hill. 2003.

Sesin N 7 IMAGENOLOGA RESPIRATORIA: ADULTO Y PEDITRICA: NORMALES Descripcin de la Sesin En esta sesin los alumnos situarn y reconocern caractersticas normales de imagenologa respiratoria y las caractersticas en un adulto y peditrico. Lectura Previa Los exmenes radiolgicos se basan en la propiedad de los rayos X de atravesar las estructuras interpuestas en su trayectoria en relacin inversa a la densidad de stas. Mediante un sistema receptor, que reacciona en forma proporcional a la cantidad de radiacin recibida, se obtienen imgenes que traducen algunas de las caractersticas morfolgicas y funcionales de las estructuras bajo examen. Esta posibilidad de visin interna tiene como principal limitacin que tejidos y elementos de naturaleza diferente pueden tener la misma densidad radiolgica, y que las caractersticas de estructuras tridimensionales deben deducirse de una imagen bidimensional. Por estas razones, la interpretacin de las imgenes radiolgicas necesita de entrenamiento y conocimientos especializados que no corresponden a los objetivos de este libro. En esta parte slo se pretende entregar al mdico no especialista una base para que sepa las preguntas que puede formular al radilogo y el significado y valor que tienen las respuestas que recibir. La radiografa de trax constituye la piedra angular del diagnstico radiolgico y es indispensable en parte importante de las enfermedades torcicas. La imagen se obtiene por impresin de una placa fotogrfica por los rayos que atraviesan al sujeto en estudio. Es esttica pero puede dar informacin dinmica si se realizan radiografas seriadas. En el examen de trax se emplea bsicamente la placa frontal, obtenida con un haz de rayos con direccin posteroanterior que tiene la limitacin que la superposicin de estructuras dispuestas en distintos planos, producen ocultamientos por superposicin o falsas imgenes por sumacin. La complementacin con una placa en proyeccin lateral y, ocasionalmente, en otras posiciones permite ver zonas que quedan ocultas por el corazn y diafragmas, y separar lesiones que se sobreproyectan en la placa frontal. Adems, el conjunto de proyecciones ayuda a formarse una imagen tridimensional aproximada. El poder de resolucin de la radiografa puede aumentarse considerablemente usando como medio de contraste sustancias opacas a rayos: la ingestin de una papilla de bario permite destacar el esfago y la inyeccin de soluciones yodadas contrasta claramente los vasos .Es tambin posible obtener informacin adicional tomando las placas en diferentes fases de la respiracin o en posiciones que desplazan a elementos que son movibles, por ejemplo, lquido en la pleura Dentro de los aspectos normales del sistema respiratorio adulto destacan los lbulos pulmonares, encontramos los vrtices, que se encuentran por sobre el nivel de las clavculas, las bases pulmonares son las regiones situadas sobre las cpulas diafragmticas, con sus relaciones ngulo costodiafragmtico y cardiofrnico, el hemidiafragma derecho ms elevado que el izquierdo por la presencia del hgado. La radiografa lateral muestra al esternn por delante, la columna dorsal por detrs y el diafragma por debajo en forma de cpula doble, el espacio entre el esternn y el borde anterior de la silueta cardaca se denomina retroesternal, el espacio entre el borde posterior del corazn y la columna se denomina retrocardiaco. Los lbulos y segmentos pulmonares no se observan normalmente separados, el pulmn derecho se divide en tres lbulos, superior, medio e inferior, el izquierdo solo en superior e inferior. El derecho tiene dos

cisuras la cisura mayor, comienza en la parte posterosuperior del pulmn a nivel de la tercera vrtebra dorsal para terminar en el borde inferior del pulmn a nivel de la sexta costilla. La cisura menor u horizontal se encuentra a nivel del tercer espacio intercostal. En el pulmn izquierdo existe una sola cisura que se corresponde con la derecha. Los segmentos pulmonares estn ventilados por bronquios segmentarios, que son ramas de los bronquios lobares, son zonas con bronquios y vasos propios, que estn separados de las zonas vecinas mediantes tabiques de tejido conjuntivo. La separacin radiogrfica de estos segmentos es difcil, ya que por su forma y situacin se proyectan superponindose unos a otros. Las variaciones normales del trax en los individuos peditricos. En el recin nacido, el trax es mayor en su dimetro anteroposterior, comparado con su dimetro lateral y el diafragma es ms elevado, lo cual hace que el dimetro vertical torcico sea menor que en el adulto. Con el crecimiento disminuye los dimetros anteroposterior y aumenta en vertical y el lateral. Las costillas se observan horizontales, de manera progresiva van formando ngulo hasta alcanzar la posicin oblicua observada en el adulto. El timo es de gran tamao en el recin nacido produce un ensanchamiento del mediastino superior. El corazn es globuloso y grande con respecto al dimetro torcico. La transparencia pulmonar est ligeramente aumentada, debido a la menor prominencia del tejido intersticial. Referencia Bibliogrfica de la Lectura Previa

Goodman, L. Principios de Radiologa Torcica. 2da edicin. Editorial Mc Graw-Hill. 2003.

Preguntas de inicio

Cules son las caractersticas imagenolgicas del sistema respiratorio adulto normal? Cules son las caractersticas imagenolgicas del sistema respiratorio peditrico?
Bibliografa

Pedrosa, C. Diagnsticos por imagen. 2da edicin. Editorial Mc Graw-Hill. 2003.

Sesin N 8 IMAGENOLOGA CARDIOCIRCULATORIA Descripcin de la Sesin En esta sesin los alumnos situarn y reconocern caractersticas normales de imagenologa cardiocirculatoria. Lectura Previa En el estudio del sistema circulatorio que incluye corazn y los grandes vasos, incluye las siguientes exploraciones. 1) Telecardiograma, 2) Fluroscopa, 3) Angiocardiograma, 4) Ecocardiograma, entre otros estudios. Existen diversas estructuras que cumplen con la funcin circulatoria y tienen un estrecha relacin con las estructuras de la va area, encontramos: Mediastino: es el espacio de localizacin central, comprendida entre ambas cavidades pleurales, se extiende desde la parte posterior del esternn hacia la superficie de las vrtebras dorsales, y contiene todas las vsceras torcicas excepto el pulmn. El mediastino superior se representa por el espacio que existe a partir de la lnea que une el manubrio del esternn y la cuarta vertebra dorsal hasta la regin del vrtice, contiene el arco

artico, los troncos venosos braquioceflicos, la mitad superior de la cava, la trquea, el esfago, el conducto torcico, el timo, los ganglios linfticos y varios nervios. El mediastino medio contiene el corazn y el pericardio, la porcin ascendente de la aorta, la mitad inferior de la vena cava superior, la vena cigos, el tronco y las ramas de la arteria pulmonar y los ganglios linfticos bronquiales. El mediastino posterior contiene la porcin torcica de la aorta descendente, el esfago, el conducto torcico, la vena cigos, la cigo menor, ganglios linfticos y numerosos nervios. Dentro de los exmenes que se utilizan encontramos: telecardiograma: el objetivo de este estudio es la obtencin de una imagen radiogrfica del corazn y los grandes vasos, que permita al mdico conocer las estructuras anatmicas que forman la silueta cardaca y determina si existe aumento del tamao del corazn en su conjunto o de alguna cmara o vaso en particular, utiliza como fuente de energa los rayos x, no necesita preparacin previa, las proyecciones fundamentales son: posteroanterior, oblicua anterior izquierda, oblcua anterior derecha, lateral izquierda. Fluroscopa: Es la observacin directa del paciente sometido a una fuente de rayos x, a travs de una pantalla fluorescente o con la ayuda de un intensificador de imgenes, permite observar los latidos del corazn y de los vasos, los movimientos del diafragma, etc. Angiocardiograma: es un estudio invasivo que requiere la introduccin en el torrente sanguneo, de una sustancia de contraste radiopaca que se mezcle con la sangre, de forma tal, que permita obtener imgenes radiogrficas del corazn y los vasos sanguneos. Ecocardiograma: permite la obtencin de imgenes mediante la emisin de un haz de sonido, que se reflejan en las estructuras cardacas en movimiento, es un procedimiento de diagnstico no invasivo que no utiliza rayos x y no requiere preparacin del paciente, permite observar las paredes del corazn y los vasos sanguneos, los tabiques y vlvulas cardacas que reflejan el haz ultrasnico y forman imgenes con la sangre circulante. Los pulmones y los huesos representan un serio obstculo para la obtencin de imgenes, por lo que el transductor requiere ventanas acsticas que eviten estas estructuras. Tamao global del corazn: El estudio busca determinar es si la imagen del corazn es normal o anormal, a simple vista no se tiene una adecuada certeza de la proporcin real, de este modo lo que interesa saber es si existe cardiomegalia (aumento del tamao del corazn) o no. Existen varios procedimientos, el ms generalizado es la determinacin del ndice cardiotorcico (ICT), que es el resultado de la divisin del dimetro transverso cardaco (DTC) entre el dimetro transverso torcico (DTT) ICT= DTC/DTT Si el ICT es menor que 0,5 se dice que no hay cardiomegalia. Si es igual o mayor que 0,5, hay cardiomegalia. En el nio pequeo se acepta hasta 0,56 como un ICT normal. Se debe tener presente que el corazn puede estar seriamente afectado sin que exista cardiomegalia, es decir un ICT normal no excluye una cardiopata. En la determinacin del ICT se utiliza la proyeccin posteroanterior Referencia Bibliogrfica de la Lectura Previa Goodman, L. Principios de Radiologa Torcica. 2da edicin. Editorial Mc Graw-Hill. 2003. Preguntas de inicio Cules son las estructuras cardiocirculatorias normales? Cmo se relacionan las estructuras cardiocirculatorias en la caja torcica? Bibliografa Pedrosa, C. Diagnsticos por imagen. 2da edicin. Editorial Mc Graw-Hill. 2003.

Sesin N 9: ASPECTOS IMGENES.

DE IMAGENOLOGIA TORACICA: DISFUNCIN POR

Descripcin de la Sesin En esta sesin los alumnos situarn y reconocern aspectos de disfuncin por imgenes de los sistemas respiratorios y cardiocirculatorios. Lectura Previa Las alteraciones radiogrficas bsicas elementales que aparecen en los procesos broncopulmonares se dividen en opacidades y transparencias. Las opacidades pueden ser: redondeadas o ndulos y opacidades no redondeadas. Las transparencias anormales pueden ser difusas y circunscritas. Las imgenes hipertransparentes anormales del sistema respiratorio encontramos: Neumotrax, hidroneumotrax, absceso del pulmn, infiltrado precz tuberculoso, enfisema difuso generalizado bilateral y enfisema pulmonar obstructivo por cuerpo extrao. Neumotrax: Se define como la presencia de aire o gas en la cavidad pleural. Los signos radiogrficos seran: aumento marcado de la trasparencia pulmonar hacia su periferia, lo cual depende del porcentaje del pulmn colapsado, se comprueba la ausencia del retculo parenquimatoso, a su vez una fina lnea que contornea el pulmn retraido, constituida por la lnea de pleura visceral. Puede observarse desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto y descenso del hemidiafragma en los neumotrax a tensin. El signo clnico ms frecuente es el dolor torcico sbito con disnea progresiva, en la auscultacin existe ausencia de las vibraciones vocales, en la percusin se acenta el timpanismo. El hidroneumotrax en las radiografas de pie o en decbito lateral (pancoast) se observa un nivel hidroareo, en decir, una lnea horizontal que separa el lquido del aire, dependiendo de la cantidad y localizacin del lquido. Estas alteraciones quedan comprendidas entre las transparencias difusas. Absceso pulmonar: las causas son diversas, hematgenas o broncognicas por infeccin, la imagen radiogrfica se observan consolidacin u opacidad, casi siempre localizada en un segmento, se caracteriza por presentar un centro mas denso con los bordes bien definidos y aspecto circular. Enfisema pulmonar: Trmino utilizado para designar un cmulo anormal de aire, clasificndose en enfisema obstructivo y no obstructivo. Bronquiestasias: corresponden a dilataciones del bronquio, que vara en amplitud y extensin, producto de la destruccin de los tejidos elsticos y musculares de la pared bronquial, pueden ser cilndricas, tubulares, fusiformes, saculares, qusticas. Se producen por infeccin y obstruccin bronquial. Entre las imgenes opacas del sistema respiratorio, se encuentran las inflamatorias, neumona y bronconeumona. La neumona lobar es una infeccin pulmonar casi siempre causada por el neumococo, en individuo sano y muy frecuente en los adolescentes, sus sntomas son dolor en punta de costado, fiebre, esputo con sangre, dolor de cabeza, de inicio sbito. Del punto de vista radiogrfico la consolidacin parenquimatosa (opacidad) se presenta con densidad homognea y puede ocupar un segmento o un lbulo que generalmente respeta las cisuras interlobares. La bronconeumona, es una infeccin pulmonar aguda bacteriana, los signos radiogrficos son variados, localizados en un solo lbulo o segmento y en otra todos los lbulos. Derrames pleurales: pueden ser de causa inflamatoria, tumoral y traumtica, su expresin radiogrfica est dada por opacidad que compromete un hemitrax, oblitera (cierra) al ngulo costofrnico y asciende de modo progresivo por el margen del hemitrax, en una imagen AP el lmite superior se observa cncavo hacia arriba y adentro. Atelectasias: El sndrome radiogrfico es opacidad retrctil, ya que existe desaparicin del contenido areo de los alvolos pulmonares y plegamiento de estos, lo que sucede cuando se ocluye

un bronquio. Los signos radiogrficos se manifiestan por opacidad homognea que puede tomar todo el pulmn, un lbulo o incluso un segmento. De las alteraciones del sistema cardiocirculatorio destacan, las valvulopatas: Encontramos la estenosis mitral, la insuficiencia mitral, se observa una alteracin de la silueta cardiovascular por crecimiento de la aurcula izquierda, si la alteracin es avanzada tambin del ventrculo derecho. La insuficiencia mitral: puede ser congnita o adquirida y de origen reumatismo, en la imagen radiogrfica se altera la silueta cardiovascular por crecimiento de las aurculas izquierdas y del ventrculo izquierdo. La insuficiencia artica: Se produce por la falta de coaptacin de las vlvas sigmoideas articas durante la distole ventricular, lo que produce regurgitacin de la sangre de la aorta hacia el ventrculo izquierdo, en la imagen radiogrfica se observa dilatacin de la aorta ascendente y crecimiento del ventrculo izquierdo. La insuficiencia Cardaca: Es la incapacidad del corazn para asegurar un gasto cardaco adecuado, de modo agudo o crnico, los signos clnicos radiogrficos se deben buscar en el pulmn y en la pleura, por edema pulmonar intersticial. Derrame pericrdico: En la proyeccin posteroanterior se observa el aumento de la sombra cardaca en la base, que adopta un aspecto triangular en los derrames. Dilataciones de la aorta: la aorta puede estar dilatada en forma cilndrica y conservar el paralelismo de sus paredes, cuando se deforma se denomina aneurisma, puede comprometer toda la aorta ascendente, horizontal o descendente, por lo comn la descendente. Referencia Bibliogrfica de la Lectura Previa Goodman, L. Principios de Radiologa Torcica. 2da edicin. Editorial Mc Graw-Hill. 2003.

Preguntas de inicio Cules son las principales disfunciones respiratorias? Cules son las principales disfunciones cardiocirculatorias? Bibliografa Pedrosa, C. Diagnsticos por imagen. 2da edicin. Editorial Mc Graw-Hill. 2003.

Sesin N 10: ASPECTOS DE IMAGENOLOGIA TORACICA: IMAGENOLOGA CON ENFOQUE KINSICO.

Descripcin de la Sesin En esta sesin los alumnos conocern y analizarn la imagenologa con un sentido de aplicacin y enfoque kinsico. Lectura Previa En la actualidad el importante y acelerado desarrollo cientfico tecnolgico ha permitido la exploracin del sistema respiratorio y cardiocirculatorio del ser humano, con una impresionante cantidad de detalles, acompaado de una cada vez mas creciente resolucin de las imgenes, de este modo, los Kinesilogos clnicos hemos visto a travs de los aos evolucionar la tecnologa y junto con eso la calidad de las imgenes. En un principio se disponan de imgenes en placas radiogrficas (de plstico duro) que mostraban imgenes que muchas veces se vean en algunas zonas poco definidas, posteriormente con la

incorporacin de sistemas digitales, dispusimos de imgenes digitales que se imprimen en papel fotogrfico, se pueden visualizar en las pantallas de los computadores personales y en pantallas LCD dispuestas en la mayora de los centros asistenciales. Sin duda, la rapidez con la que se dispone la informacin es impresionante, por ejemplo, si un paciente se realiza una tomografa computada de trax, apenas terminado el examen, la imagen ya est siendo interpretada por los equipos de salud, y adems se encuentra en lnea por la red computacional. El abordaje de la imgenes radiogrficas de trax se establecen en tres principales aspectos a estudiar: 1) El estudio arquitectnico aseo 2) El estudio arquitectnico del parnquima pulmonar 3) El estudio de elementos dispuestos en la imagen. Analizaremos globalmente cada uno de ellos y cual es la importancia, pero para poder orientar adecuadamente estas interpretaciones, no olvidemos que el estudio radiogrfico est en el marco de exmenes complementarios, por lo que su uso se establece como elemento de apoyo diagnstico. En este punto toma mucha relevancia la anamnesis del paciente, la descripcin de los eventos temporales remotos y prximos que cuentan la historia de lo sucedido. El motivo de consulta, que se establece como la causa ms evidente de molestias que se manifiestan como signos y sntomas, para llegar al diagnstico mdico una vez pasado por los exmenes complementarios. En este contexto el abordaje de las imgenes radiogrficas tiene un sentido de bsqueda de alteraciones sobre una historia conocida y no adivinar que tiene el enfermo. El primer acercamiento es determinar la forma global de la imagen radiogrfica del trax, es decir analizar sus dimensiones en vista anteroposterior, por ejemplo si es alargado o achatado, tiene forma de tonel, etc, seguido de un anlisis de la vista lateral, con especial nfasis en la posicin del diafragma (en ambas proyecciones) De este modo toma sentido el estudio por mbitos particulares. 1) El estudio arquitectnico seo: se refiere a la observacin detallada de todas las estructuras seas que conforman la caja torcica, vertebras dorsales, clavculas, costillas, observando la solucin de continuidad de las corticales de los huesos, determinando la existencia de fracturas no desplazadas y desplazadas. Las relaciones anatmicas de las estructuras seas, simetra, orientacin, conformacin general del trax. 2) El estudio arquitectnico del parnquima pulmonar: se refiere al estudio de la presencia de la trama pulmonar, estructura caracterstica del parnquima que incluye vasos y vas areas de diferente calibre, la imagen normal es semejante a la forma de la raz (o racimo de uva), en expansin desde las zonas hiliares hacia la periferia del pulmn, en este estudio se debe observar si existe presencia o ausencia de la trama pulmonar, si existe una retraccin de ella, o una ocupacin dada por algn proceso infeccioso, o por algn fenmeno que afecte la pleura y repercuta en la imagen del parnquima, es en este apartado donde se destaca la presencia de condensaciones pulmonares, atelectasias u otra patologa. 3) El estudio de elementos dispuestos en la imagen: Lo primero que se debe verificar es si en la imagen existen elementos nuevos o faltan elementos que deberan estar presentes. Por ejemplo, la presencia de elementos protsicos operatorios, clips, elementos de osteosntesis, etc. Este anlisis debe interpretarse para ser aplicado en los procedimientos kinsicos en el mbito teraputico. Referencia Bibliogrfica de la Lectura Previa Goodman, L. Principios de Radiologa Torcica. 2da edicin. Editorial Mc Graw-Hill. 2003.

Preguntas de inicio Cules son los principales aspectos que deben analizarse en la interpretacin radiogrfica? Qu informacin entrega los mbitos particulares del estudio radiogrfico? Bibliografa Pedrosa, C. Diagnsticos por imagen. 2da edicin. Editorial Mc Graw-Hill. 2003 Sesin N 11: PRUEBA N2 (30%) Sesin N 12: ASPECTOS GENERALES DE LA IMAGENOLOGIA MUSCULOESQUELETICA NORMAL - RADIOGRAFIA - TAC - RNM Descripcin de la Sesin En esta sesin el alumno deber ser capaz de comprender e identificar con claridad los aspectos generales de las tcnicas utilizadas en imagenologia con fines diagnsticos a nivel del sistema musculoesqueletico, logrando principalmente determinar su mayor o menor relevancia en el determinar ciertas condiciones patolgicas que se puedan desprender de la interpretacin de las imgenes en especial de aquellas obtenidas por radiografa, TAC y RNM. Lectura Previa Son muchas las tcnicas imagenologicas que buscan apoyar y establecer con claridad un diagnostico frente a las patologas del sistema musculoesqueletico que pudiesen presentarse, en el siguiente resumen estableceremos las caractersticas generales de las 3 tcnicas mas empleadas - Radiografa - TAC - RNM Para una adecuada comprensin de una imagen radiolgica normal en primer lugar debemos conocer algunos aspectos o caractersticas que nos entrega la imagen en relacin a como se observan ciertas estructuras desde el punto de vista las densidades radiogrficas es asi que podemos identificar las siguientes caractersticas en una imagen: - Aire: negro---- radio transparente - Grasa: blanco gris---- radio opaco - Agua: blanco---- radio opaco - Mineral: Blanco intenso---- radio opaco - Metal: blanco absoluto---- radio opaco Ahora desde el punto de vista de la nomenclatura empleada para describir los hallazgos entregados por una imagen, tenemos principalmente que para el caso de estas 3 tcnicas mas utilizadas encontraremos las siguientes caractersticas:

Normal, aumentada o disminuida TAC Atenuacin normal, alta y baja RNM sin contraste Intensidad de la seal Hipointensa, hiperintensa, isointensa RNM con contraste Realce Ninguno, homognea, heterognea En el anlisis de las imgenes que nos entregan exmenes como la radiografa buscaremos caractersticas normales que nos orienten sobre el estado general de una estructura, por ejemplo desde el punto de vista seo ser relevante determinar: - la alineacin - la simetra - la densidad Otras estructuras como el cartlago si bien no son apreciables con una radiografa la disminucin de los espacios ser indicio de que existe alguna alteracin a este nivel, sin embargo si queremos tener un estudio mas acabado de las caractersticas de este tejido ser de preferencia la utilizacin de RNM, ya que esta tcnica permite describir con mayor precisin aspectos como la marginacin, contorno, deformidades, tipo de matriz y reaccin periostica presente en las estructuras evaluadas. Desde el punto de vista de las lesiones de tejido blando las tcnicas a eleccin junto con la utilizacin de las ecotomografias o pruebas ultrasonografas es tambin la RNM, la cual permite evaluar en profundidad alteraciones del tejido blando secundarias a trauma, infecciones o inflamacin. Por su parte el TAC tiene importante accin tambin en la evaluacin de los distintos tejidos del sistema musculoesqueletico y es una tcnica a eleccin en casos en que la radiografa no entrega toda la informacin que quisiramos saber sobre una patologa o estructura especifica algunos ejemplos de su aplicacin son: - definicin de la extensin de una fractura - demostracin de erosiones no observables en radiografas Dependiendo de cual es la estructura del sistema musculoesqueletico que aparece con alguna alteracin, ser en determinado momento del proceso evaluativo la herramienta imagenologica a utilizar, la cual de ser bien elegido nos dara los conceptos claros hacia los cuales orientar nuestra teraputica, es este punto el que fundamenta y realza la importancia del apoyo imagenologico en las evaluaciones que dia a dia nos corresponde realizar en nuestro quehacer clnico, lo cual no tendra mucha utilidad si no tenemos un conocimiento al menos bsico sobre la interpretacin de las imgenes y resultados de estas evaluacin por imagen. No podemos como terapeutas pretender planificar una adecuada planificacin teraputica si antes no consideramos la confirmacin diagnostica adecuada via imagen, es sin duda un tema de responsabilidad profesional el lograr siempre establecer relaciones entre lo que me arroja la evaluacin clnica y lo que me muestra la evaluacin por imagen correpondiente En resumen podemos concluir diciendo que el correcto uso de las herramientas inagenologicas con fines diagnsticos radica en el conocimiento acabado de lo que estas imgenes en condiciones normales nos puedan tambin entregar, y su eleccion de una sobre otra se fundamentara en el tejido que queramos explorar lo cual estara orientado claramente por la patologa o el dao que estas estructuras pudiesen tener.

Radiografa

Densidad

Referencia Bibliogrfica de la Lectura Previa PEDROSO, Luis E. y VASQUEZ, Belkis S. IMAGENOLOGIA, Editorial Ciencias Bsicas, 2005, Capitulo 2 Estudio radiogrfico de los huesos y articulaciones Avances en Imagenologia, p 4-19 PEDROSA, Cesar S. y CASANOVA, Rafael. DIAGNOSTICO POR IMAGEN, Editorial Mc Graw-Hill, Compendio de radiologa clnica decimocuarta reimpresin 2003, Capitulo 40 sistema musculoesqueletico: Tecnica de examen, p 514- 522 Preguntas de inicio 1. Mencione las 3 posibilidades de hallazgo y descripcin que se pueden encontrar en los distintos exmenes imagenologicos 2. Indique el examen a eleccin para determinar dao en las siguientes estructuras: - hueso - msculo - cartlago - cerecbro Bibliografa De Gregorio. Radiologa para Estudiantes. Editorial Universitaria Zaragoza. Taylor y Resnick. Aparato Locomotor Diagnstico Radiolgico. Editorial Marban. 2003.Goodman, L. Kc Clark. Posiciones em radiografias. Editorial Salvat. Resnick y cols. Aparato Locomotor: Diagnstico Radiolgico. Editorial Marban. Manchn. Tomografa Computarizada Nociones Bsicas. Editorial Salvat. SESIN N 13: IMAGENOLOGA MUSCULOESQUELTICA AXIAL: CRANEO Y COLUMNA

Descripcin de la Sesin En esta sesin el estudiante deber comprender e identificar los aspectos mas relevantes de los examen imagenologicos a nivel Axial (crneo y columna), logrando establecer a travs de las imgenes la correcta relacin de los distintos tejidos y en base a esa comprensin detectar segn sea el caso las posibles alteraciones que se pudiesen presentar. Lectura Previa Cuando nos referimos a la imagenologia musculoesqueletica axial nos referimos principalmente a la relacin y correcta comprensin de los que una imagen diagnostica sea esta radiografa, TAC, RNM, etc nos pueden aportar al evaluar principalmente las estructuras de crneo y columna vertebral. Al referirnos inicialmente al estudio del crneo podemos indicar que la incidencia de fracturas craneales en traumatismos craneoenceflicos es de aproximadamente un 10% de los casos tendencia que ha llevado o ha marcado la importancia de profundizar en los estudios de crneo va exmenes imagenologicos. Dentro de las principales caractersticas observadas en un exmenes imagenologico de crneo tenemos la correcta determinacin de la fractura provocada por un trauma donde las mas comunes son: - lineales: se presenta con finas lneas radiotransparentes bien definidas

diastasicas: es la separacin o abertura traumtica de una sutura conminutas: la radiografa muestra un aumento de la densidad que produce un solapamiento de los fragmentos - abiertas: existe comunicacin directa con el exterior La importancia fundamental de un correcto diagnostico de las fracturas craneales via examen imagenologico apuntan a evitar o disminuir al maximo las posibles complicaciones que ellas generan como son: - hematomas - contusin cerebral - pneumoencefalo - escape de liquido cefalorraqudeo - quiste leptomeningeo - parlisis de nervios craneales - complicaciones vasculares - diastasis - hemorragia subaracnoidea - infeccin Cabe mencionar que otro aspecto importante que se logra visualizar en las imgenes radiolgicas de crneo son las lesiones del macizo facial lo cual es de gran relevancia ya que el esqueleto maxilofacial es muy vulnerable a traumatismos siendo las agresiones por lejos (60%) las que representan la mayor causa de que ocurran, pudiendo ser estas fracturas locales o complejas cuando afecta a distintas uniones del complejo maxilofacial. Existe una tremenda relevancia en que las lesiones a nivel de crneo puedan ser evaluadas imagenologicamente de manera oportuna y adecuada, ya que de esta depender en gran parte la intervencin a realizar y por ende dar importantes indicios respecto al pronostico que el paciente puede tener En el caso de la columna vertebral la importancia de una correcta interpretacin diagnostica al analizar una imagen radica en que las lesiones a este nivel tienen una alta posibilidad de generar dao neurolgico por lo cual su correcta y oportuna deteccin por ejemplo de las fracturas que aqu pudiesen ocurrir marcaran el pronostico y evolucin del paciente En el caso de las fracturas de columna vertebral estas pueden ser estables o inestables, siendo en el caso de estas ultimas muy importante evitar las movilizaciones que puedan generar un dao neurolgico importante. Dependiendo de la zona de la columna vertebral donde ocurre la lesion la imagen nos permite clasificarla segn el mecanismo que la produjo, ya que cada una de ellas nos mostrara un determinado aspecto imagenologico para identificarla, es asi que tenemos: Columna cervical: - lesin por flexiona - lesin por flexin y rotacin - extensin con rotacin - compresin vertical - lesin por hiperextension - fractura de la apfisis odontoides del axis - luxacin anterior atlantooccipital - luxacin atlantoaxoidea Columna dorsolumbar: - fracturas por compresin - luxofracturas - fracturas transversas Adems debemos mencionar que los estudios imagenologicos en columna vertebral nos

permite tambin lograr evaluar y determinar posibles alteraciones mas complejas como son HNP, lesiones de nervios raqudeos entre otras complicaciones que alteran la correcta relacin de estructuras vertebrales. Por ultimo podemos indicar que adems de la importancia en la determinacin de la lesin generada el examen imagenologico tambin nos podr mostrar la presencia o no de la aparicin de complicaciones generadas por esta lesin inicial por ejemplo compresin medular por desplazamiento vertebral o de fragmentos vertebrales post fractura. Referencia Bibliogrfica de la Lectura Previa PEDROSA, Cesar S. y CASANOVA, Rafael. DIAGNOSTICO POR IMAGEN, Editorial Mc Graw-Hill, Compendio de radiologa clnica decimocuarta reimpresin 2003, Capitulo 42 Sistema musculoesqueletico: Fracturas y luxaciones parte especial, p 531- 538 Preguntas 1. Mencione las distintas formas en las cuales se puede apreciar una fractura craneal en un examen imagenologico. 2. Cual es la mayor importancia de evaluar por imagen una lesion de columna vertebral? Bibliografa De Gregorio. Radiologa para Estudiantes. Editorial Universitaria Zaragoza. Taylor y Resnick. Aparato Locomotor Diagnstico Radiolgico. Editorial Marban. 2003.Goodman, L. PEDROSO, Luis E. y VASQUEZ, Belkis S. IMAGENOLOGIA, Editorial Ciencias Bsicas, 2005, Kc Clark. Posiciones em radiografias. Editorial Salvat. Resnick y cols. Aparato Locomotor: Diagnstico Radiolgico. Editorial Marban. Manchn. Tomografa Computarizada Nociones Bsicas. Editorial Salvat. SESIN N 14: IMAGENOLOGA APENDICULAR: SUPERIOR E INFERIOR Descripcin de la Sesin En esta sesin el estudiante deber comprender e identificar los aspectos mas relevantes de los examen imagenologicos a nivel Axial (crneo y columna), logrando establecer a travs de las imgenes la correcta relacin de los distintos tejidos y en base a esa comprensin detectar segn sea el caso las posibles alteraciones que se pudiesen presentar Lectura Previa Desde el punto de vista de la imagenologia apendicular podemos indicar o ms bien marcar ciertas diferencias en la orientacin que nos entregan las imgenes diagnosticas en extremidad superior e inferior. Por ejemplo en extremidad superior el gran porcentaje de las patologas o procesos patolgicos que afecta a nuestras extremidades compromete o altera de cierta manera el correcto funcionamiento de nuestras aptitudes y por ende nuestras actividades relacionadas con las funciones manuales o motrices, es por ello que el reconocimiento va imgenes que se puede realizar de un determinado proceso patolgico ser parte fundamental para comprender la evolucin de los procesos relacionados con el reestablecimiento de las actividades manuales alteradas por una lesin. La clasificacin mas global de las lesiones de extremidad superior que podemos confirmar va evaluacin por imagen es:

- lesiones de hombro (fracturas, luxaciones, esguinces, tendinitis) - fracturas de la diafisis humeral - fracturas del codo - fracturas de la diafisis de radio y cubito - fractura de mueca - lesiones del carpo - fracturas de la mano Adems de estas lesiones principalmente orientadas a la obtencin de una mayor claridad respecto a lesiones de estructuras oseas, una correcta eleccin de la modalidad diagnostico por ejemplo TAC, RNM o ecotomografia, nos entregara valiosa informacin respecto al potencial dao de estructuras ligamentosas, tendinosas, nerviosas y articulares que pudiesen acompaar las lesiones antes descritas y por ende de no ser tratadas alterar el normal proceso de rehabilitacin y reparacin que se esta desarrollando, de ah la relevancia de lograr determinarla adecuadamente y no quedarse solo con la evaluacin clnica o radiolgica bsica que normalmente se solicita. Por lo anterior podemos concluir entonces que la imagen diagnostica ser de gran relevancia al momento de establecer finalmente las guas en el proceso de rehabilitacin y por tanto ser relevante en el pronostico y evolucin de las lesiones de extremidad superior. En el caso de las lesiones de extremidad inferior la mayor relevancia de los exmenes imagenologicos consiste en identificar correctamente las estructuras afectadas en un proceso patolgico especifico con el fin de planificar y orientar la intervencin teraputica en base alo que la imagen nos muestra desde el punto de vista de la consolidacin o reparacin de estructuras considerando que desde el punto de vista funcional la mayor dificultad que se observa en las lesiones de extremidad inferior consiste en la alteracin o dificultad del proceso de marcha, aspecto que se convertir en prioridad de recuperar en el tratamiento planificado ya que esto permitir la mayor independencia y autonoma del paciente. Adems cabe destacar que la imagen tambin nos entregara aspectos relevantes sobre las posibles complicaciones que puede sufrir un paciente con lesiones musculoesqueleticas de extremidad inferior. La clasificacin sigue: general de las lesiones de extremidad inferior la podemos indicar como lesiones de pelvis y cadera (fracturas y luxaciones) fractura de fmur lesiones de rodilla fractura diafisiaria de tibia y peron lesiones de tobillo lesiones del pie

Al igual que como indicbamos en el anlisis de extremidad superior podemos indicar que el complemento de imgenes diagnosticas, es decir la realizacin de exmenes mas completos como TAC y RNM, nos dara informacin valiosa e importante en la determinacin de posibles daos o complicaciones que generalmente acompaan o se asocian a las lesiones osteorticulares antes descritas, siendo por ejemplo determinantes estos exmenes en la cuantificacin de daos meniscales, ligamentosos o articulares de manera mas especifica. Por todo lo anterior podemos concluir que adems del adecuado conocimiento e identificacin anatmica que la imagen en condiciones normales nos entrega tanto en

extremidad superior e inferior, es de gran relevancia como gua en la planificacin teraputica especialmente orientndonos a los aspectos funcionales que dependiendo de que estructura daada estemos hablando se debe recuperar o priorizar Referencia Bibliogrfica de la Lectura Previa PEDROSA, Cesar S. y CASANOVA, Rafael. DIAGNOSTICO POR IMAGEN, Editorial Mc Graw-Hill, Compendio de radiologa clnica decimocuarta reimpresin 2003, Capitulo 42 Sistema musculoesqueletico: Fracturas y luxaciones parte especial, p 540- 551 Preguntas de inicio 1. Qu aspecto(s) funcional(s) compromete(n) las lesiones de extremidad superior e inferior? 2. Cul es la relevancia de la imagen o examen imagenologico en las lesiones de estos segmentos? Bibliografa De Gregorio. Radiologa para Estudiantes. Editorial Universitaria Zaragoza. Taylor y Resnick. Aparato Locomotor Diagnstico Radiolgico. Editorial Marban. 2003.Goodman, L. PEDROSO, Luis E. y VASQUEZ, Belkis S. IMAGENOLOGIA, Editorial Ciencias Bsicas, 2005, Kc Clark. Posiciones em radiografias. Editorial Salvat. Resnick y cols. Aparato Locomotor: Diagnstico Radiolgico. Editorial Marban. Manchn. Tomografa Computarizada Nociones Bsicas. Editorial Salvat.

Sesin N 15: DISFUNCIONES POR IMGENES Descripcin de la Sesin En esta sesin el alumno podr conocer mayores detalles de los aspectos anormales que la imagenologia nos entrega en determinados procesos patolgicos y lograr as poder establecer con mayor claridad un adecuado diagnostico que gue los siguientes pasos en el proceso de rehabilitacin que una lesin musculoesqueletica debe seguir. Lectura Previa Para la correcta interpretacin de una imagen radiolgica se hace necesario el conocimiento previo y profundo de la historia clnica del paciente que incluya adems el examen fsico detallado y orientado hacia el problema que presenta, adems se debe conocer la anatoma radiolgica normal y patolgica del segmento o zona afectada, de esta forma se lograr relacionar de manera adecuada lo que la imagen nos muestra con lo que el paciente indica o demuestra a la evaluacin. Para detectar la presencia de una lesin musculoesqueletica se comienza por la aplicacin de una radiografa convencional simple, a partir de estos hallazgos se plantea un diagnostico para el cual muchas veces se requiere de otros exmenes imagenologicos para ser mas preciso. La indicacin de nuevos exmenes debe ser realizada de manera responsable y siguiendo una secuencia lgica que evite el gasto indiscriminado de recursos ya que estamos en presencia de exmenes de mayor costo para el paciente. Es Ali que aparece la necesidad de aplicacin de TAC o RNM segn la complejidad de la lesin exmenes que permitirn entregar una mayor precisin al momento de establecer finalmente un diagnostico mas certero.

Desde el punto de vista seo la imagen radiolgica muestra la estructura sea calcica del esqueleto, el cartlago se observa en exmenes mas complejos como la artrografa o el TAC y RNM, por lo tanto cualquier alteracin en la visualizacin normal de estas y otras estructuras representar una imagen anormal que se debe observar con mayor detencin para establecer finalmente un diagnostico certero. En el caso de una articulacin nos encontramos que el espacio articular esta limitado por las estructuras seas las cuales hacen prominencia hacia el espacio y presentan una opacidad homognea con limites suaves y definidos sin irregularidades y uniforme. El conocimiento de estos aspectos relevantes nos permite orientarnos con claridad hacia la presencia de cualquier proceso patolgico ya que la falta de concordancia o relacin de los tejidos del sistema musculoesqueltico que en condiciones normales debiese existir nos lleva a establecer o mas bien nos orienta hacia un diagnostico mas preciso y de acuerdo a la realidad. Algunas de las lesiones mas comunes que se logra determinar por las imgenes diagnosticas son: - lesiones oseas fundamentales (osteoporosis, osteolisis, osteoclerosis etc.) - fracturas y luxaciones - artritis y artrosis - osteomiellitis - lesiones musculares, ligamentosas y tendinosas El hablar de disfuncin por imagen o determinacin de diagnosticos basados en la imagen representa un componente muy relevante en nuestro quehacer clnico diario, en muchos casos nuestra planificacin teraputica se basa en lo que la evaluacin clnica nos indico como relevante y asi no siempre nuestra intervencin es certera en el tratamiento de las causas que generan una alteracin funcional especifica, por ello debemos considerar dentro de los diversos pasos de nuestra evaluacin el anlisis por imgenes que ser de gran utilidad en la determinacin causal de procesos patolgicos que afectan a los pacientes y por ello lograremos una confirmacin diagnostica mucha mas certera y respaldada. Otro aspecto relevante que avala el uso de la imagenologia en la determinacin diagnostica la constituye sin duda la posibilidad de explorar estructuras que en imgenes mas simples como la radiografia convencional o que solo por el examen clnico no logramos determinar, por ejemplo alteraciones de estructuras blandas (ligamentos, tendones, nervios, menisco, bursa, etc.), alteraciones que de no ser detectadas y abarcadas dentro de nuestra intervencin teraputica pudieren ser responsables del enlentecimiento o entorpecimiento en la evolucin del tratamiento. De todo lo expresado con anterioridad podemos concluir que como tratantes debemos asignarle cada vez una mayor relevancia al anlisis por imagen que nuestros pacientes debiesen siempre tener, ahora para que este anlisis sea realmente significativo debemos manejar a lo menos conceptos bsicos que nos permitan una adecuada interpretacin de resultados. Referencia Bibliogrfica de la Lectura Previa PEDROSO, Luis E. y VASQUEZ, Belkis S. IMAGENOLOGIA, Editorial Ciencias Bsicas, 2005, Capitulo 2 Estudio radiogrfico de los huesos y articulaciones Avances en Imagenologia, p 4-12 Preguntas de inicio 1. Que aspectos son importantes de conocer adems de la imagen radiolgica para establecer un correcto diagnostico? 2. Mencione algunas de las lesiones que se pueden confirmar va estudio imagenologico

Bibliografa De Gregorio. Radiologa para Estudiantes. Editorial Universitaria Zaragoza. Taylor y Resnick. Aparato Locomotor Diagnstico Radiolgico. Editorial Marban. 2003.Goodman, L. PEDROSA, Cesar S. y CASANOVA, Rafael. DIAGNOSTICO POR IMAGEN, Editorial Mc Graw-Hill Kc Clark. Posiciones em radiografias. Editorial Salvat. Resnick y cols. Aparato Locomotor: Diagnstico Radiolgico. Editorial Marban. Manchn. Tomografa Computarizada Nociones Bsicas. Editorial Salvat. Sesin N 16: IMAGENOLOGIA CON ENFOQUE KINESICO Descripcin de la Sesin En esta sesin el alumno podr comprender, asociar y determinar la utilidad que tiene la imagenologia en el mbito kinesico, principalmente desde el anlisis de su relevancia en la proyeccin del tratamiento a determinar, lo que muestra a esta herramienta diagnostica como una importante ayuda en el quehacer profesional del kinesiologo lo que sustenta la importancia y relevancia de su estudio en pregrado Lectura Previa A lo largo de las sesiones anteriores se ha dado alta relevancia al conocimiento en profundidad de los aspectos generales y mas relevantes de las tcnicas de evaluacin imagenologica utilizadas como apoyo para el establecimiento certero de diagnsticos desde el punto de vista medico,, esto explica en parte que son precisamente los mdicos quienes deben manejar con claridad la correcta interpretacin de las imgenes de hecho existe una especialidad en medicina que se denomina radiologa que forma a los mdicos especialistas en la interpretacin de todas estas imgenes, lo que ha simplificado al resto de los profesionales. Para nosotros como kinesilogos y directamente en la evaluacin, tratamiento y progresin de las lesiones del sistema musculoesqueletico la imagenologia toma un rol relevante que podemos resumir en 2 puntos esenciales: - el primero es que nos orienta con claridad en el conocimiento de la estructura afectada en un proceso patolgico especifico esto permite confirmar lo que la evaluacin clnica previamente realizada nos debi entregar como orientacin, as la conjuncin de estas 2 herramientas de evaluacin (imagen y pruebas clnicas), nos enfocara hacia la correcta determinacin de un tratamiento, cabe mencionar que no podemos hablar de establecer un diagnostico medico ya que este viene a nosotros establecido por el medico pero si la informacin especifica de la imagen nos permite respaldar el diagnostico kinsico a plantear el cual ser orientador para la planificacin teraputico a desarrollar. - En segundo termino la imagen nos permite como tratantes observar la evolucin de los procesos de reparacin y consolidacin de las lesiones del sistema musculoesqueletico, logrando con ello un avance en la progresin de los objetivos por medio de ir generando una mayor exigencia en la medida que los tiempos establecidos para una mejora desde el punto de vista fisiolgico se va logrando en los distintos tejidos alterados. El desarrollo adecuado de los 2 puntos anteriores esto es evaluacin y tratamiento orientado

por la imagen nos permite desde el punto de vista teraputico un mayor respaldo en la ejecucin de nuestra planificacin teraputica logrando con ello un mejor cumplimiento de objetivos, adems tal como se menciono en sesiones anteriores la orientacin en cuanto a la priorizacin de los objetivos se vera corroborada y orientada con las imgenes diagnosticas obtenidas de los distintos exmenes los cuales como ya sabemos sern realizados segn sea la estructura daada para que as sean mas precisos los diagnsticos establecidos. La imagenologia con enfoque kinsico es cada vez mas relevante en nuestro quehacer kinesico, sin embargo se fundamentara su uso para nuestra planificacin teraputica si logramos comprender y establecer una adecuada interpretacin de lo que la imagen nos presenta y mas aun determinar su real relevancia en el contexto que un proceso patolgico nos presenta requiere de un manejo bsico por parte nuestra de los principios que se establecen un adecuado anlisis e interpretacin de las imgenes obtenidas de no ser asi esta informacin ser un dato no considerado o valorado adecuadamente. Por ultimo podemos concluir que la adecuada comprensin de una imagen ser tremendamente relevante en el quehacer kinesico por que nos entrega un mayor peso a nuestra evaluacin y por ende a nuestra intervencin, asi demostramos un mayor compromiso profesional en el correcto anlisis de la situacin que puede estar presentando un paciente, desde esta perspectiva podemos tener un enfoque mas certero de la condicin patolgica y una orientacin mucho mas eficaz en el planteamiento teraputico. A modo de conclusin final podemos mencionar a la imagenologia como una herramienta diagnostica relevante y complementaria a nuestra evaluacin clnica que viene a reforzarla y a permitirnos establecer mayor seguridad en la visin global de los proceso patolgicos que dia a dia nos toca observar en la clnica Referencia Bibliogrfica de la Lectura Previa PEDROSO, Luis E. y VASQUEZ, Belkis S. IMAGENOLOGIA, Editorial Ciencias Bsicas, 2005 Preguntas de inicio 1. Cual cree UD que la importancia fundamental de la imagenologia para el kinesilogo? 2. mencione los puntos esenciales que hacen a la imagenologia relevante para el kinesilogo Bibliografa De Gregorio. Radiologa para Estudiantes. Editorial Universitaria Zaragoza. Taylor y Resnick. Aparato Locomotor Diagnstico Radiolgico. Editorial Marban. 2003.Goodman, L. PEDROSA, Cesar S. y CASANOVA, Rafael. DIAGNOSTICO POR IMAGEN, Editorial Mc Graw-Hill Kc Clark. Posiciones em radiografias. Editorial Salvat. Resnick y cols. Aparato Locomotor: Diagnstico Radiolgico. Editorial Marban. Manchn. Tomografa Computarizada Nociones Bsicas. Editorial Salvat Sesin N 17: PRUEBA N 3 (30%)