ANORMALIDADES DE LOS ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE

EXAMEN MICROSCPICO

Procedimiento de extensin de sangre perifrica

. Consejos importantes
1.- En muestras anmicas , aumentar el ngulo y la velocidad de la lmina extensora. 2.-Para muestras policitmicas , disminuir el ngulo y la velocidad. 3.-En casos extremos de anemia(Hb < de 5 g/dl) y policitemia (> de 20 g7dL),incluso modificando el ngulo y la velocidad no se consiguen buenos frotises hacer lo siguiente: Para los anmicos retirar el plasma

Para los policitmicos diluir la muestra con plasma de

sangre AB o con ssf.

COLORACIN
Coloracin de Wright:
1. Cubrir la extensin de sangre con unas gotas del colorante. 2. Dejar actuar por 1 a 2 minutos. 3. Agregar sobre el colorante el mismo nmero de gotas de la solucin amortiguadora. Mezclar soplando. 4. Dejar reposar por 10 minutos. 5. Lavar con agua corriente. 6. Dejar secar a temperatura ambiente. 7. Observar al microscopio con objetivo de 40X y luego con el objetivo de inmersin (100X ).

EXAMEN DE LOS LEUCOCITOS

A .-Se debe diferenciar y tomar nota:
.- Forma y tamao de los leucocitos en comparacin con los GR. .- Forma y tamao del ncleo en relacin con el rea total de la clula con los diferentes leucocitos. Caracterstica Ncleo Redondo Lobulado En banda Esquema

Forma y tamao

Cromatina

Intensamente o dbilmente teido

Central o excntrica

Posicin

.- Del citoplasma de los diferentes leucocitos Caractersticas Color Citoplasma Esquema

Incoloro ,rosceo, azul Plido u oscuro

Grnulos neutrfilos

Grnulos

Grnulos eosinfilos

Grnulos basfilos

PROBLEMAS DE COLORACIN
Tincin muy azulada
Causas: Extensin gruesa
Tiempo prolongado de coloracin

Lavado inadecuado
Demasiada alcalinidad del colorante o del diluyente

Tincin demasiada rosada

Causas: Coloracin insuficiente
Tiempo de lavado muy prolongado

Demasiada acidez del colorante o del diluyente.

LUGAR IDEAL PARA LA OBSERVACIN MICROSCPICA DE LA CLULAS EN EL FROTIS

Examen con aumento 10 X Se evala:1.La calidad global del extendido. 2.Color y la distribucin de las clulas. 3.Presencia de filamentos de fibrina. 4.Presencia de rouleaux o aglutinacin de GR. 5.Presencia de cualquier clula anormal grande como blastos o linfocitos reactivos. Examen con aumento de 40 X 1.Seleccionar la zona correcta del extendido para el recuento diferencial. 2.Evaluar la morfologa celular. 3.calcular el recuento total de leucocitos

.
Examen con el objetivo de 100 X Realizar la frmula diferencial

Evaluar la morfologa de los GR. Leucocitos y plaquetas.

Poder hacer la estimacin del recuento de plaquetas

Ver la presencia de inclusiones intraeritrocitarias. Por lo tanto

UN EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA BIEN HECHO, BIEN TEIDO Y EXAMINADO CON CUIDADO PUEDE PROPORCIONAR LA INFORMACIN MAS VALIOSA CON RESPECTO A LA SALUD DEL PACIENTE.

RESULTADO DE UNA BUENA COLORACIN

1. Glbulos rojos se observan de color: naranja 2. Los ncleos se observan de color: 3. Los grnulos basfilos son de color: 4. Los grnulos neutrfilos de color: 5. Los grnulos eosinfilos de color: prpura prpura azulado rojo lila rojo naranja

MORFOLOGA NORMAL DE LOS G.R.

ANOMALAS DE LOS GLBULOS ROJOS

TAMAO Macrocitos Microcitos Megalocitos FORMA Acantocitos Esferocitos Dianocitos Estomacitos Drepanocitos Poiquilocitos Equinocitos Eliptocitos COLOR Hipocroma Hipercroma Policromasia

INCLUSIONES INTRAERITROCITARIA Punteado basflo Corp. De Howell jolly Anillos de cabot Cuerpos de Heinz Parsitos hemticos

ANOMALAS DE LOS G.R

TAMAO
Macrocitos Aumento del VCM > 100 fl CAUSAS
Alcoholismo Def. de: Vit.B12 Ac. flico

Megalocitos > 11 micras CAUSAS

Anemia megaloblstica

ANISOCITOSIS
Es un estado patolgico de lo GR. Hay diferencia variable en el tamao de los GR.

CAUSAS: Def. de fierro Pacientes transfundidos. Pacientes en tratamiento con fierro

ANOMALAS DE LOS GR
MICROCITOSIS
Los GR. Miden < de 7 u VCM menor de 70 fl
CAUSAS

TAMAO

Talasemia A. sideroblstica A. ferropenica

ANOMALAS DE LOS GR COLOR

HIPOCROMA

GR. Plidos con el centro plido (anulocitos) Se observan en la anemia ferropnica

ANOMALAS DE LOS GR. COLOR

HIPERCROMA
G.R. intensamente coloreados CAUSA

-Se da en esferocitosis hereditaria

- AHA

ANOMALAS DE LOS GR. COLOR

POLICROMASIA
Glbulos rojos grandes Contiene residuos de ARN

Indica la presencia de reticulocitos en circulacin

ANOMALAS DE LOS GR FORMA

ACANTOCITOS

GR que presentan proyecciones

finas de tamao variable . Las proyecciones (espculas) son irregulares y puntiagudas.

Se encuentran:
Lepidosis heredataria

(abetalipoproteinemia)
Cirrosis alcohlica Def. de piruvato cinasa Hepatitis

ANOMALAS DE LOS GR
FORMA
DIANOCITOS Sinnimos Leptocito, Target cell, codocito, cel. tiro al blanco. Hematies con zona central abultada y mas coloreada Se encuentra: Def. de la enzima llamada
(Lecitin colesterol acil transferasa)

Disminucin de la fragilidad osmtica Talasemia Anomala de la hemoglobina C

ANOMALAS DE LOS GR
FORMA
EQUINOCITO: (clulas erizo) Presenta prolongaciones uniformes en la superficie del hemate.

Se encuentra: Uremia
Infeccin renal Ulcera heptica Cncer gstrico Def. de la enzima (piruvatokinasa)

ANOMALAS DE LOS GR
FORMA
ESFEROCITOS Es una anormalidad de la membrana de los GR. Se encuentra: -Esferocitosis hereditaria -Produce anemia hemoltica.

ANOMALAS DE LOS GR
FORMA
ESTOMATOCITOS Es una alteracin de la membrana eritroctica. Los GR presentan una invaginacin central en forma de boca.

Se encuentra: Sndrome hemoltico autosmico.

ANOMALAS DE LOS GR
FORMA
ELIPTOCITOS G.R. de forma ovalada o liptica . Se encuentran: Eliptocitosis hereditaria Anemia ferropnica Anemia megaloblstica Mielofibrosis

ANOMALAS DE LOS GR
FORMA POIQUILOCITOS GR con dimetro variable e irregular. Tiene forma de pera o de lgrima.

Esta forma se debe a: Fragmentacin de los GR Dao inmunolgico Se encuentran en: A. hipocrmica Cncer metastico seo Sndrome mieloproliferativo

ANOMALAS DE LOS GR
FORMA
DREPANOCITOS

GR. en forma de hoz.

De origen gentico por sustitucin de un aminocido. Se encuentra en :

Anemia falciforme

ROULEUAX . Apilamiento de los GR. Se debe:

Presencia de alta concentracin de protenas en forma de fibringeno o globulinas. Indican: 1 Inflamacin 2- Infeccin crnica heptica. 3-Mieloma 4-Paciente con diabetes. 5.Infecciones

. CELULAS ROTAS O EN CESTA

Son linfocitos rotos y atpicos Se observan en : - Leucemia linfoctica crnica - Leucemias agudas

INCLUSIONES INTRAERITROCTICAS
PUNTEADO BASFILO GR con grnulos basfilos irregulares que van de finos a gruesos . Los grnulos son agregados ribosmicos .
Se encuentran en: -Intoxicacin por plomo -Anemia megaloblstica. -Sntesis defectuosa de la hemoglobina

INCLUSIONES INTRAERITROCTICAS
CORPUSCULOS DE HOWELL-JOLLY Son restos de cromatina nuclear. Partculas lisas y redondeadas Se encuentran en : -A. megaloblstica -A .hemoltica -Esplenectoma

INCLUSIONES INTRAERITROCTICAS
ANILLOS DE CABOT Son restos de membrana nuclear o de microtubulos. Toman la forma de anillo o de ocho y estn en la periferia del GR .

Se encuentran: -Intoxicacin por plomo Anemia megaloblstica.

.
Glbulos rojos nucleados

Se le observa en anemias Megaloblsticas y ferropenicas

INCLUSIONES INTRAERITROCTICAS
PARSITO HEMTICOS
MALARIA ANAPLASMA

BABESIA

.
.

Anormalidades de los leucocitos

Aberracin nuclear de los granulocitos

PICNOSIS GRANULOCITICA - Muerte de los granulocitos - Ncleo en pequeas gotas esfricas

.
Leucemia mieloide aguda Se observan mieloblastos y promielocitos

.
Leucemia mieloide crnica
Se observan mieloblastos con Transformacin blstica.

.
Leucemia linfoblastica

Aguda.
Presencia de linfoblastos

.
Leucemia linfocitica crnica. Presencia de linfocitos de

Tamao mediano

Anormalidades de la plaquetas

ANORMALIDADES DE LAS PLAQUETAS

Por cantidad: Trombocitopenia: Disminucin de la plaquetas menor de 150,000 pmmc Valor crtico < de 50,000 pmmc ETIOLOGIA: Disminucin en la produccin o produccin anmala Excesiva acumulacin de plaquetas en el bazo. Disminucin en la supervivencia Se observa: Epistaxis, gingivorragia, hematomas ,petequias, equimosis.

.
Trombocitosis

Aumento de las plaquetas > de 450,000 pmmc

Valor crtico > de 750,000 pmmc.

Se observa en:
Neoplasias mieloproliferativas

Deficiencia por hierro

Inflamacin

Cncer
Infeccin

.
Agregacin plaquetaria
Se produce por adhesin de las plaquetas al colgeno, Agregdose por accin del ADP. Se observa en : Problemas de la funcin plaquetaria. Medicamentos: Antibiticos Antiinflamatorios Aines

.
Satelitismo plaquetario
Plaquetas alrededor de los neutrfilos

Se observa:
Cuando la sangre est mucho tiempo

con el anticoagulante

Se observa en : Hapatopatas crnicas Uremia

Puede producir sangrias crecientes

.
Anisocitosis plaquetaria
Diferencia de tamao de las plaquetas

Prpura trombocitopnica idioptica.

Paciente con trombocitopata

L P

GRACIAS

GRACIAS

Jos Chafloque Chafloque pepechaf@hotmail.com pepechaf@hotmail.com